Kronisk pankreatitt

1. Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi. Kode C 86.0

2. Andre kroniske pankreatitt (kronisk pankreatitt av uferdig etnologi). Kode C 86.1

Kronisk pankreatitt (CP) er en progressiv sykdom i bukspyttkjertelen, karakterisert ved starten av akutt betennelse under eksacerbasjon, gradvis erstatning av parankymen av organet med bindevev og utvikling av ekso insuffisiens og endokrine kjertelfunksjon.

Kronisk pankreatitt i klinikken er delt inn i obstruktiv, calcific, parenkymal. I sin patologiske basis er det en kombinasjon av ødeleggelse av akinarapparatet med en progressiv inflammatorisk prosess som fører til atrofi, fibrose (cirrhosis) og forstyrrelser i bukspyttkjertelen, hovedsakelig på grunn av utviklingen av mikro- og makrolitiasis.

Obligatoriske laboratorietester

• Fullfør blodtall

• urinalyse

• Totalt bilirubin og fraksjoner

• Totalt protein og fraksjoner

Obligatoriske instrumentstudier

• Panoramisk røntgen i bukhulen

• Ultralyd undersøkelse av mageorganer (omfattende)

• ultralyd i bukspyttkjertelen

Ytterligere studier på indikasjoner

• Laparoskopi med bukspyttkjertelbiopsi

• CT bukspyttkjertel

• Blodsukker etter å ha tatt glukose (sukkerkurve)

Konsultasjon av spesialister kreves: en kirurg, en endokrinolog.

Kjennetegn ved terapeutiske tiltak

De første tre dagene med alvorlig forverring er sult og, ifølge indikasjoner, parenteral ernæring.

Ved duodenostase - kontinuerlig aspirasjon av surt mageinnhold ved hjelp av en tynn probe, i løpet av hver 8. time ranitidin (150 mg) eller famotidin (20 mg); Inne - buffer antacida i form av en gel (Maalox, Remagel, Phosphal-gel, Gasterin-gel) hver 2-3 timer; intravenøs - polyglukin 400 ml og dag, hemodez 300 ml per dag, 10% albuminoppløsning 100 ml og dag, 5-10% glukoseoppløsning 500 ml per dag.

I intraktabelt smertesyndrom - parenteral 2 ml 50% p-ra analgin med 2 ml 2% oppløsning av papaverin eller 5 ml baralgin eller en syntetisk analog somatostatin - sandostatin (50-100 mcg 2 ganger daglig subkutant eller intravenøs drypp lidokain (i 100 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid (400 mg av legemidlet).

Etter kupirpinii uttrykte smertesyndrom, vanligvis fra den fjerde dagen fra starten av behandlingen:

- fraksjonert mat med begrensning av animalsk fett;

- før hvert måltid, multi-enzympreparatet Kreon (1-2 kapsler) eller pancytrate (1-2 kapsler);

- gradvis kansellering av smertestillende midler, infusjonsbehandling og parenteral administrering av legemidler, noen av dem er foreskrevet inne:

• ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig,
• domperidon eller cisaprid 10 mg 4 ganger daglig i 15 minutter. før måltider eller
• Debrndat 100-200 mg 3 ganger daglig i 15 minutter. før måltider.

Varighet av innlagt behandling

- 28-30 dager (i fravær av komplikasjoner).

Krav til behandlingsresultater

Utbruddet av komplett klinisk remisjon eller remisjon med en defekt er mulig (tilstedeværelsen av en pseudocyst, et pankreas som ikke er helt eliminert, med en ukompensert duodenostase).

Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging (revurdering og undersøkelse i ambulant innstilling to ganger i året).

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt

Behandling av pankreatitt

1. Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi Cipher C 86.0

2. Andre kroniske pankreatitt (kronisk pankreatitt Kode C 86.1 av uspesifisert etiologi, smittsom, tilbakevendende)

Kronisk pankreatitt (CP) er en progressiv sykdom i bukspyttkjertelen, preget av tegn på akutt betennelse under eksacerbasjon, gradvis erstatning av orgelparenchyma med bindevev og utvikling av mangel på økos og endokrine funksjon av kjertelen.

Kronisk pankreatitt i klinikken er delt inn i obstruktiv, calcific, parenkymal. I sin patologiske basis er det en kombinasjon av ødeleggelse av akinarapparatet med en progressiv inflammatorisk prosess som fører til atrofi, fibrose (cirrhosis) og forstyrrelser i bukspyttkjertelen, hovedsakelig på grunn av utviklingen av mikro- og makrolitiasis.

Undersøkelse Obligatoriske laboratorietester

• Fullfør blodtall

• urinalyse

• Totalt bilirubin og fraksjoner

• Totalt protein og fraksjoner

Obligatoriske instrumentstudier

Panoramisk røntgen i bukhulen

• Ultralyd undersøkelse av mageorganer (omfattende)

Ultralyd i bukspyttkjertelen Ytterligere studier på indikasjonene

Laparoskopi med bukspyttkjertesynthet Biopsi

• CT bukspyttkjertel

• Blodsukker etter å ha tatt glukose (sukkerkurve)

Konsulter av spesialister kreves:

Kirurg, endokrinolog. Kjennetegn ved terapeutiske tiltak

De første tre dagene med alvorlig forverring er sult og, ifølge indikasjoner, parenteral ernæring.

kontinuerlig aspirasjon av surt mageinnhold med en tynn probe, i / venno hver 8. time, ranitidin (150 mg) eller famotidin (20 mg);

oralt - buffer-antacida i form av en gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) hver 2-3 timer; intravenøs - polyglukin

400 ml daglig, hemodez 300 ml per dag, 10% albuminoppløsning 100 ml per dag, 5-10% glukoseoppløsning 500 ml per dag.

Når ikke-kjølt smertesyndrom -

parenteralt 2 ml 50% p-ra analginum med 2 ml 2% papaverinløsning eller 5 ml baralgin eller en syntetisk analog somatostatin-sandostatin (50-100 mcg 2 ganger daglig subkutant eller intravenøst ​​dryppedokainin (i 100 ml isotonisk natriumkloridoppløsning 400 mg legemiddel).

Etter å ha stoppet alvorlig smerte

vanligvis fra den fjerde dagen fra begynnelsen

- fraksjonær næring med begrenset dyrefett;

- før hvert måltid, multi-enzympreparatet Kreon (1-2 kapsler) eller pancytrate (1-2 kapsler);

- gradvis kansellering av smertestillende midler, infusjonsbehandling og parenteral administrering av legemidler, noen av dem ordineres oralt:

ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig,

domperidon eller cisaprid 10 mg 4 ganger daglig i 15 minutter. før måltider eller

Debridat 100-200 mg 3 ganger daglig i 15 minutter. før måltider.

Varighet av innlagt behandling

- 28-30 dager (i fravær av komplikasjoner).

Krav til behandlingsresultater

Utbruddet av komplett klinisk remisjon eller remisjon med en defekt (tilstedeværelsen av en pseudocyst, ufullstendig eliminert pankreas-steatorrhea med ukompensert duodenostase) er mulig.

Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging (revurdering og undersøkelse i ambulant innstilling to ganger i året).

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt

I behandlingen av kronisk pankreatitt forsøker å oppnå flere mål:

• eliminere faktoren som provoserer sykdommen;
• redusere smertesyndrom;
• korreksjon av endokrine insuffisiens;
• korreksjon av eksogen mangel
• behandling av comorbide lidelser.

Avhengig av løpet av kronisk pankreatitt og styrken av smertsyndromet, brukes trinnvis behandling, som kan omfatte følgende:

• diett mat med en brøkdel diett og mengden av fettinntak er ikke mer enn 60g per dag;
• ta enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pankreatin og andre pankreatiske enzymer i kombinasjon med h3-blokkere som nizatidin, cimetidin, ranitidin og famotidin;
• tar priroksikam, ibuprofen, diklofenak, acetylsalisylsyre og andre ikke-narkotiske analgetika;
• kan tildele sandostatin eller octreotid;
• endoskopisk drenering utføres;
• de foreskriver sedalgin-neo, tramadol, fortale, antakson, butorphanol og andre narkotiske analgetika;
• en blokkad av solar plexus er utført;
• utføre kirurgisk inngrep.

Metodene for kirurgisk behandling av pasienter med kronisk pankreatitt inkluderer ofte alle typer inngrep ved hjelp av en skalpell. Så, alle typer endoskopiske prosedyrer og store punkteringsintervensjoner refereres til metodene for kirurgisk inngrep. Selv om noen leger ikke klassifiserer disse behandlingene som kirurgiske, men betingelsene som er nødvendige for å utføre begge disse og andre kirurgiske inngrep for kronisk pankreatitt, gir all grunn til å henvise dem til en gruppe behandlinger.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt bør etableres med forsiktighet og på grunnlag av slike indikasjoner som:

1. Smerte som ikke er egnet til behandling med konservative metoder, selv når det gjelder utnevnelse av narkotiske analgetika;
2. Utviklingen av komplikasjoner som ikke er egnet til endoskopisk behandling, slik som tilstopping av hovedgallekanalen og utseendet av pseudocyst;
3. Diagnosen av kronisk pankreatitt er i tvil, og en sykdom som bukspyttkjertel kreft er mistenkt;
4. I sjeldnere tilfeller brukes metoder for kirurgisk inngrep i kronisk pankreatitt med kontinuerlig oppkast og med progressivt vekttap.

Før du bruker operasjonen, undersøkes pasientene nøye:

• En endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi utføres dersom det er mistanke om en lesjon av arrens art av den store kanalen i kjertelen og den store duodenale papilla;
• Doppler ultralyd og celiac bildebehandling av celiac stammen, hvis en subhepatisk form for portal hypertensjon er mistenkt, uttalt peripankreatitt eller cicatricial endringer i området av celleiac plexus;
• Hvis kronisk pankreatitt oppstår i alvorlig form, anbefales det at en beregnet tomografi av retroperitonealrom og bukspyttkjertel utføres;
• For å identifisere patologiske endringer i bukspyttkjertelen, utføres endoskopisk ultrasonografi eller magnetisk resonans-kolangiopankreatografi.

På mange måter er metodene for kirurgisk behandling avhengig av om bukspyttkjertelen er utvidet. Hvis kanalene i kjertelen er innsnevret, øker legene spørsmålet om å anvende en metode som reseksjon av bukspyttkjertelen eller steroidblokkene gjennom celiacias noder.

Men å starte behandlingen av kronisk pankreatitt med bruk av kirurgiske metoder er upraktisk. Å ty til slike metoder for å håndtere sykdommen, har bare prøvd alle tilgjengelige metoder for konservativ behandling og sørger for at de er ubrukelige i dette spesielle tilfellet.

Den internasjonale sykdomskvalifikasjonsreferanseboken (ICD 10) deler sykdommen i to hovedtyper:

• kronisk pankreatitt av alkoholholdig opprinnelse (K86.0),
• Andre kroniske former av sykdommen (uspesifisert etiologi K86.1).

Den internasjonale protokollen for behandling av kronisk pankreatitt definerer sykdommen som progressiv, ledsaget av akutt betennelse i perioder med eksacerbasjoner.

Sykdommen i klinikken er delt inn i:

• parenkymal;
• obstruktiv;
• forkalkningstyper.

Enkeltinstrumentundersøkelser kreves. Biopsi og laparoskopi av milten, pankreas CT-skanning, koagulogram, sukkerkurve utføres to ganger som angitt.

I alvorlige tilfeller med ikke-gjenopprettende smerter, kan pasienten bli plassert på sykehuset. I prinsippet kan behandling i det, uten utvikling av komplikasjoner, vare opptil 30 dager.

Disponensobservasjon ved slutten av sykehuset skal være 1 år. En person som er kurert, anses å være en person med fullstendig eller ufullstendig remisjon med tilstedeværelse av pseudocytter i milten.

Kronisk pankreatittbehandlingsregime

Under forverring av sykdommen i de første 3 dagene, blir mat gitt parenteralt.

Ekspressert duadenostase innebærer kontinuerlig aspirasjon av mageinnhold (surt) ved hjelp av tynne prober, samt komplisert medisinbehandling.

Inkonsekvent smerte syndrom krever intravenøs sprøyte injeksjoner av smertestillende midler.

Etter at smertene er eliminert, begynner pasienten å bli matet fraksjonalt med pasientens skjema med en skarp begrensning av innføring av animalsk fett i dietten.

Behandling av sykdommen, i henhold til standarden, omfatter to måter:

Den andre metoden skal brukes parallelt med den første og i alle tilfeller uten unntak overstige den i varighet. Ikke-medisinsk metode innebærer:

• totalt forbud mot alkoholforbruk;
• følge terapeutisk diett (tabell nummer 5);
• eliminering eller reduksjon av inntak av animalsk fett.

I henhold til standardene, for behandling av kronisk pankreatitt, ved lindring av smertsyndrom, foreskrives ikke bare smertestillende midler eller spasmolytika, men også antidepressiva midler for å aktivere hjernens antinociceptive system. Narkotiske analgetika, som for eksempel tramadol, bør foreskrives med forsiktighet, for frykt for effekten på Oddis sphincter.

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt hos barn

Kronisk pankreatitt hos barn

Stage: sykehus. Formålet med scenen: 1. Oppnåelse av klinisk og laboratoriell remisjon; 2. lindring av smerte, dyspeptisk og diarrésyndrom; 3. Normalisering av blod og urin enzymer.

Behandlingstid (dager): 14.

K86.0 Kronisk alkoholisk pankreatitt Etiologi K86.1 Andre kroniske pankreatitt K86.2 Pankreascyst K86.3 Falsk pankreascyst K86.8 Andre spesifiserte sykdommer i bukspyttkjertelen K86.9 Uspesifisert bukspyttkjertel sykdom.

Definisjon: Kronisk pankreatitt (CP) er en inflammatorisk og degenerativ sykdom i bukspyttkjertelen som varer mer enn 6 måneder og er preget av utvikling av parenchyma fibrosis og funksjonsnedsettelse.

Klassifisering: (G.V. Rimarchuk)

I henhold til denne klassifikasjonen er kronisk pankreatitt indikert ved følgende parametere: 1. etter opprinnelse, primær og sekundær; 2. i løpet av sykdommen - tilbakevendende, monotont; 3. i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen - mild, moderat, alvorlig; 4. i henhold til funksjonell tilstand i bukspyttkjertelen: a) eksokrin funksjon - hyposekretorisk, hypersekretorisk, obstruktiv, normal type bukspyttkjertel sekresjon; b) intrasekretorisk funksjon - hyperfunksjon, økologisk apparat hypofunksjon; 5. for komplikasjoner - falsk cyste, pankreatolithiasis, diabetes mellitus, pleurisy, etc.; 6. relaterte sykdommer - magesår, gastroduodenitt, cholecystocholangitt, hepatitt, enteritt, kolitt, ulcerøs kolitt, etc.

1. overført akutt pankreatitt 2. genetisk predisposisjon; 3. Stump mage traumer; 4. cystisk fibrose 5. infeksjoner - kusje, yersinia infeksjon, kyllingpokke, viral hepatitt, Coxsackie virus, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. Obstruksjonsforstyrrelser i ekskretjonskanalerne bukspyttkjertel: abnormaliteter i kjertelen, vanlig galdekanal, tolvfingertarms sykdom 12, biliary system, helminthiasis; 8. toksiske og medisinske effekter - kortikosteroider, sulfonamider, furosemid, 6-merkaptopurin, azathioprin og andre cytotoksiske stoffer, furosemid, østrogener, tetracyklin, valproinsyre, pentamidin, tungmetallsalter; 9. Andre årsaker (allergier, bindevevssykdommer, hyperlipidemi, hyperkalsemi.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

1. uttalt smertesyndrom og dyspepsi; 2. vekttap 3. Hyppig gjentakelse av sykdommen 4. Ineffektiviteten til ambulant behandling.

Det nødvendige antall prøver før planlagt sykehusinnleggelse:

1. fullfør blodtall (6 parametere); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. urinalyse; 4. skraping; 5. studie av fecal coprology; 6. bestemmelse av diastase; 7. Ultralyd i bukorganene.

1. utstråler epigastriske ryggen rundt hennes smerte, provosert ved å spise; 2. dyspeptiske lidelser: anoreksi, kløe, kvalme, oppkast, flatulens, overdreven salivasjon. Tendens til forstoppelse, vekslende forstoppelse med diaré, vekttap, samt uttalte asthenovegetative manifestasjoner; 3. hyperfermentemi og hyperfermenturi 4. Forgiftning av ulike grader.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametere); 2. Generell urinanalyse; 3. Definisjon av AST; 4. Definisjon av ALT; 5. Bestemmelse av bilirubin; 6. Bestemmelse av fecal elastase-1 (krever implementering); 7. Røntgenfilmtest; 8. Studien av avføring på scatology; 9. Provokativ test med glukose; 10. Bestemmelse av diastase; 11. Bestemmelse av glukose; 12. Ultralyd av mageorganene; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultasjon otolaryngologist; 15. Konsultasjon av en tannlege.

Liste over tilleggsdiagnostiske tiltak:

1. Cholangiopancreatography (beregnet, magnetisk resonansbilder); 2. Retrograd kolangiopankreatografi; 3. Radiografi av det øvre GI-systemet; 4. Skrap; 5. Bestemmelse av kolesterol.

1. Kostholdsterapi 2. Antispasmodisk terapi 3. Antisekretorisk terapi 4. Anti-inflammatorisk terapi 5. Substitutionsenzymterapi. Behandling av forverring av sykdommen utføres på sykehuset. Med en utbredt eksacerbasjon i de første dagene anbefales det å avstå fra å spise. Etter hvert som symptomene på sykdommen avtar, beveger de seg gradvis til oral inntak av mat, og overholder prinsippet om fraksjonell næring. Kostholdet er preget av fysiologisk proteininnhold, restriksjon av fett, karbohydrater og maksimal utestenging av ekstraherende stoffer og sokogonnyh-produkter (rå grønnsaker og frukt, juice) - tabell nummer 5 "pankreas" - tørket alternativ. Etter 1-1.5 måneder. Barnet overføres til den ikke-gniddede versjonen. For å senke tonen i glatte muskler i indre organer, redusere deres kontraktile aktivitet, reduser sekretjonen av eksokrine kjertler - hyosin butylbromid (injeksjonsoppløsning 10 mg i 1 ml, piller 10 mg, stearinlys på 10 mg) eller fenpiveriniumbromid eller tabellifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 ganger daglig i kombinasjon med smertestillende midler (baralgin, trigan). For å undertrykke gastrisk sekresjon, brukes protonpumpehemmere (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, esomeprazol 20mg) over natten i 2-3 uker. Hvis oral inntak ikke er mulig, administreres H2-histaminreseptorblokkere (famotidin) parenteralt. Innsiden i 3-4 uker. Antacids er foreskrevet: aluminiumfosfatgel og pektin til oral bruk, eller magnesium- og aluminiumsilikat, eller aluminium- og magnesiumhydroksyd, vandig aluminium-magnesiumsilikat. Om nødvendig, foreskrevet infusjonsbehandling - gemodez, dextrans. Ved høyt (mer enn 10 ganger normen) enzym og / eller fermenturi, er antienzympreparater foreskrevet - proteasehemmere (kontrykal, gordox, trasilol). Truslen om dannelse av cyster og fistler, peritonitt, sekundær infeksjon krever utnevnelse av antibakteriell terapi: cefalosporiner, klaritromycin. Ved lindring av kliniske symptomer på eksacerbasjon: gradvis tilbaketrekking av smertestillende midler. For å normalisere bilfunksjonen i tolvfingertarm, biliary, er bruk av prokinetikk vist - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 ganger daglig i 20-30 minutter. før måltider. I fravær av høy fermentemi og / eller gjæring, foreskrives enzymet ikke-kombinert pankreatinpreparat (1-2 kapsler) med hvert måltid. Enzymeterapi utføres i lang tid opp til 3 - 6 måneder. Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging etter uttak fra sykehuset (re-undersøkelse og undersøkelse i ambulant innstilling) to ganger i året.

Liste over essensielle rusmidler:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab.; 2. Omeprazol 20 mg tabl. 3. Algeldrat + magnesiumhydroksid 15 ml; 4. Pankreatin 4500 ED, caps; 5. Domperidon 10mg tab.; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg tablett. og caps. 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensjon og sirup; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab.; 40 mg / 2 ml. injeksjonsløsning.

Liste over ekstra medisiner:

1. Hyoscin butylbromid 10 mg dragee; 1 ml i amp. 10mg stearinlys; 2. Klaritromycin 250 mg, 500 mg bord; 3. Cefuroxime aksetil 125mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Kriterier for overføring til neste behandlingsstadium: lindring av smerte, dyspeptisk og diarrésyndrom.

Standarden på omsorg for pasienter med pankreatitt

catad_tema Medical Care Standards - artikler catad_tema Kirurgi - artikler catad_tema Pankreatitt - artikler Kommentarer

Godkjent av rekkefølgen av Den russiske føderasjonsdepartementets departement for helse og sosial utvikling nr. 240 av 22. november 2004

Pasientens kategori: voksne, barn. Nosologisk form: kronisk pankreatitt. Diagnosekode i henhold til ICD-10: K86.1. Fase: Forverring. Fase: Nei. Komplikasjon: Nei. Tilstanden til bestemmelse: Poliklinisk pleie.

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt

Det er en signifikant forskjell mellom akutt og kronisk pankreatitt. Disse sykdommene har et annet klinisk bilde, og en annen behandlingsstandard. Du tror kanskje at kronisk pankreatitt er en svak akutt prosess, og akutt pankreatitt er en forverring av en kronisk. Men dette er ikke helt tilfelle.

La oss undersøke symptomene og tegnene på akutt og kronisk pankreatitt.

Mens akutt pankreatitt er et overskudd av enzymer, er det deres aggresjon, det er en kjemisk forbrenning av bukspyttkjertelen, noe som fører til smelting av vev og bukspyttkjertelnekrose, kronisk pankreatitt er mangel på organsekresjon, noe som fører til dårlig fordøyelse av mat og mangel på absorpsjon. Herfra og ulike behandlingsordninger. Standarden for behandling av kronisk pankreatitt innebærer en konstant korreksjon av enzymatisk mangel, og funksjonen til å forbedre fordøyelsen. Behandling av den akutte prosessen krever snarest å stoppe ødeleggelsen av bukspyttkjertelvæv forårsaket av autolyse og kirurgisk eliminering av disse effektene for å unngå infeksjon og utvikling av sekundære septiske komplikasjoner av kjertelen selv og bukhulen.

Det er kjent at akutt pankreatitt begynner å bli behandlet med en ambulanse, og deretter fortsetter behandlingen på kirurgisk sykehus, slik at pasienten oftest ikke bryr seg om hva han skal gjøre. Men dette er ikke tilfelle med kronisk pankreatitt: pasienten selv kontrollerer nesten alltid prosessen, konsulterer gastroenterologen fra tid til annen, og det er opp til pasienten å følge kostholdet og forhindre feil og ernæringsmessige sykdommer. Pasienten selv bestemmer i stor grad sykdomsforløpet.

Det er derfor pasienter trenger å forstå standarden for behandling av pankreatitt i det minste generelt, fordi det ikke alltid er den behandlende legen som har tid og mulighet til å forklare for pasienten hvordan man skal handle, hva man skal gjøre og hva man ikke skal gjøre i den kroniske perioden av sykdommen, for å normalisere funksjonen til et slikt komplekst organ som bukspyttkjertel. Derfor presenterer vi her et kort behandlingsregime for kronisk pankreatitt for en klar forståelse av pasientene.

Generell standard for behandling av kronisk pankreatitt

Før du noterer de generelle behandlingsprinsippene, er det nødvendig å si hva målene med denne behandlingen vil være. Tross alt, hvis du ikke vet hva du skal streve etter, blir det uklart, og hvordan du gjør det. Målet med behandling av kronisk pankreatitt vil være:

• eliminering av fordøyelsessykdommer og mangel på bukspyttkjertelenzymer;

• eliminering eller reduksjon av inflammatorisk prosess i kjertelen og i andre organer (i magen, tolvfingertarmen);

• forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Det er disse sterke punktene som vil være de viktigste, og hele resten av behandlingen skal bli pålagt å bære dem ut. Først av alt vil vi vurdere ikke-medisinske metoder for å behandle en sykdom.

Ikke-medisinsk behandling av kronisk pankreatitt

Hovedprinsippene for behandlingsregime er avvisning av dårlige vaner, periodisk fasting og diett. La oss se nærmere på disse bestemmelsene:

• hos en pasient med alkoholisk pankreatitt, reduserer en fullstendig avvisning av alkohol smerte, eller fører til at den forsvinner. Personer som ikke har spist alkohol, er i behandling med et godt respons på behandlingen. Hvis pasienten fullstendig forlot alkohol under behandlingen, vil han ikke ha undertrykkelse av eksokrine kjertelaktiviteten;

• Det er ønskelig for pasienter å bytte til å redusere antall sigaretter som er røkt, hvis pasienten røyker, men du kan slutte å røyke helt.

Avslutte røyking fører til at aggressiv spytt, som inneholder komponenter av tobakkrøyk, ikke kommer inn i tolvfingertarmen. Som et resultat er frekvensen av smerteangrep redusert. I tillegg er å slutte å røyke en god forebygging av komplikasjoner av denne sykdommen;

• Det er ingen hemmelighet at kronisk pankreatitt kan, i tilfelle feil i regimet, bli en akutt prosess. Derfor, i tilfelle av en utbredt eksacerbasjon og økning i smerte, anbefales profylaktisk pasienter sult for en dag eller to, ved bruk av alkalisk mineralvann. Dette er nødvendig for å redusere enzym aggresjon og nøytralisere surheten av magesaft;

• diett er en hjørnestein i behandlingen av kronisk pankreatitt. Dette er tabellnummeret 5 Pevzner. All mat bør være lavt kalori, ikke mer enn 2 200 kcal per dag. Det bør tas fraksjonalt, fem eller seks ganger eller mer per dag.

Pasienten bør gjøre sitt ytterste for å hjelpe enzymene til å behandle mat på grunnlag av utilstrekkelige mengder. For å gjøre dette, blir kjøtt og fisk tatt mager, kok det og vri. Grøt gned på samme måte som grønnsakene i suppa. Vanlige grønnsaker og frukt blir konsumert kokt eller bakt. Råfiber er for grov, og kan forårsake smerte. Det er nødvendig å begrense fett, utvinningsstoffer, for eksempel rike buljonger, sterk te, kaffe og kakao, karbonatiserte drikker og så videre.

Under remisjon eller forverring setter dietten ut og den andre tabell nummer 5 trer i kraft. Pasienten får øke mengden protein og til å behandle produkter mindre termisk og mekanisk. Det øker også energikomponenten, opptil 3000 kalorier per dag, men listen over forbudte matvarer forblir den samme.

Men i alle tilfeller må pasienten følge følgende prinsipper:

• mat bør aldri bli spist tørt, fordi enzymer alltid fungerer bare i et flytende medium;

• Intervallet mellom måltider bør aldri overstige 5-6 timer eller mer;

• For å unngå utvikling av eksacerbasjoner trenger du aldri å fylle opp for natten, selv diettmat.

Nå er det nødvendig å identifisere de grunnleggende prinsippene for pankreatittterapi med rusmidler.

Narkotikabehandling

Behandlingsregimet for pankreatitt med legemidler kan variere sterkt, og midlene kan brukes så forskjellig som moderne stoffer, som de som har vært kjent i mange år. Narkotika brukes til å lindre smerte, til behandling av enzymatisk mangel og overskytende utskillelse av magesaft, samt til hjelpemessige formål. Vurder hovedgruppene av disse stoffene:

Smerte syndrom

Utviklingen av smerte er svært uønsket ved kronisk pankreatitt. Faktum er at smerte er grunnlaget for kronisk spasme, og spasmen fører til en økning i enzymatisk aggresjon i kjertelen. Derfor spiller fasedring av smerte i kronisk pankreatitt en primær rolle.

Oftast brukes myotropiske virknings-antispasmodika, som er i stand til å slappe av de glatte musklene i kanalene og sphincterene. Drotaverin hydrochloride, eller No-shpa er brukt. Dette stoffet kan brukes både inne og intramuskulært eller til og med intravenøst.

Under forverring er stoffet foreskrevet konstant, selvfølgelig. Og under remisjon brukes stoffet sporadisk, med en mulig feil i dietten. Han er i stand til å forsiktig fjerne litt smerte.

Et stoff som ketoprofen kan også av og til brukes i terapi. Generelt kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes til å lindre moderat smertesyndrom bare i fravær av kroniske leversykdommer, magesår og duodenalt sår. Med legens tillatelse kan andre legemidler fra denne gruppen også være et stoff av valg. I alvorlige tilfeller, med forverring, kan Tramadol administreres intramuskulært, men denne situasjonen vil allerede kreve akutt sykehusinnleggelse.

Antisekretoriske midler

Behandlingsregimet for kronisk pankreatitt innebærer bruk av protonpumpehemmere, og her snakker vi ikke så mye om å undertrykke sekresjonen av magesaft, som om den beskyttende effekten av protonpumpehemmere i pankreatitt. Det er kjent at injeksjon og resept av disse legemidlene undertrykker kjemotaksen av polymorfonukleære leukocytter, og dette bidrar til å redusere betennelse. Vi snakker om intramuskulær administrasjon av pantoprazol eller esomeprazol.

Pasienten får også H2-histaminreseptorblokkere, for eksempel Famotidin med korte kurs.

Enzymmangel

Etter at den akutte fasen av pankreatitt er stoppet, blir pasienten gitt enzymer og enzympreparasjoner, fortrinnsvis med enteriske sfærer og et høyt innhold av lipase. Vanligvis er dosen av lipase per måltid for voksne omtrent 30.000 enheter. Det er nødvendig å beregne substitusjonsbehandling, basert på denne mengden. Også når du tar slike legemidler som pankreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, må du følge følgende regler:

• Hvis pasienten er på full diett, beregnes mengden enzympreparater en gang og øker ikke, og hvis han regelmessig begår feil i dietten, kan mengden av legemidlet økes;

• I tilfelle pasienten spiser snacks, reduseres dosen av enzymer med 50%;

• Enzyminntak må nødvendigvis være med mat, eller umiddelbart etter det.

Pasienten må være forberedt på det faktum at disse legemidlene må tas i minst flere år, eller til og med resten av livet.

Hjelpemidler

Fra adjuverende terapi foreskrives pasienter oftest fettløselige vitaminer (A, D, E). De trengs dersom pasienten har alvorlig steatorrhea og fettutslett gjennom tarmene. Hvis enzympreparater ikke er i stand til å takle steatorrhea, må tap av fett, inkludert vitaminer, kompenseres. Mangel på vitaminer i pasientens blod kan føre til sekundære komplikasjoner som ikke er direkte relatert til sykdommen.

Til slutt må det sies at pasienter med kronisk pankreatitt ikke nødvendigvis behøver å holde hjemme et komplett sett med medisiner, fra Tramadol til Octreotide. Behandlingen vil bli mye mer effektiv, med full overholdelse av dietten, avvisning av alle dårlige vaner og kontroll over dine ønsker. Som praksis viser, skjer det største antallet eksacerbasjoner ikke mot bakgrunnen for overholdelse av behandlingsregimet, men på grunn av feil.

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt
Standarder for behandling av kronisk pankreatitt
Protokoller for behandling av kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt og andre sykdommer i bukspyttkjertelen

Profil: terapeutisk.
Behandlingsfase: ambulant (ambulant).

Måletrinn:
1. Sikre remisjon.
2. Forebygging av komplikasjoner.
Behandlingstid: 14 dager.

ICD-koder:
K86 Andre sykdommer i bukspyttkjertelen
K86.0 Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi
K86.1 Andre kroniske pankreatitt
K86.2 Cyst i bukspyttkjertelen
K86.3 Falsk cyst i bukspyttkjertelen
Q86.8 Andre spesifiserte sykdommer i bukspyttkjertelen.

Definisjon: Kronisk pankreatitt er en inflammatorisk og destruktiv prosess i bukspyttkjertelen, karakterisert ved fokalnekrose i kombinasjon med diffus eller segmentell fibrose, utvikling av funksjonsmangel og progresjon etter opphør av etiologiske faktorer.

Klassifisering av kronisk pankreatitt (Marseille-Roma, 1988)
1. Kronisk beregning
2. Kronisk obstruktiv
3. Kronisk fibrous indurative
4. Kroniske cyster og pseudocytter i bukspyttkjertelen.

Klassifisering av kronisk pankreatitt (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, med endringer)
I. Ved etiologi og patogenese:
1. Primær: alkoholholdig; fordøyelses; giftig, inkludert medisinske; viral; idiopatisk.
2. Sekundær:
• biliær uavhengig
• på grunn av duodenale sykdommer
• dystrophic-metabolic (på grunn av kronisk leversykdom, ulcerøs kolitt, malabsorbsjonssyndrom og hypoksi, hypoksemi av en hvilken som helst genese)
• vaskulær genese
• for fedme
• på grunn av helminthinfeksjoner.
• forårsaket av hunder og andre virussykdommer.

II. Ved morfologiske egenskaper: calcific; obstruktiv; fibrosclerotisk (indurativ); retensjonscyster og pseudocytter.

III. I følge kliniske tegn:
1. gjentakende: i den akutte fasen; i remisjon.
2. Smerter: med vedvarende smerte; med anfall av bukspyttkjertelen kolikk.
3. Pseudotumorøs: med kolestase; med brudd på åpenhet i tolvfingertarmen.
4. Smerteløs
5. Latent.

IV. På tegn på dysfunksjon av bukspyttkjertelen:
1. Med ekskresjonsmangel
2. med endokrine svikt
3. Med ekskretory og endocrine failure.

V. Ved alvorlighetsgrad *: mild, moderat, alvorlig.
* Alvorlighetsgraden av kronisk pankreatitt.

VI. komplikasjoner:
1. Tidlig: Obstruktiv gulsot; retensjonscyster; pseudo; gastrointestinal blødning; gepatargiya;
portal hypertensjon.
2. Sen: steatorrhea og andre tegn på maldigestion og malabsorption; duodenal stenose; encefalopati; artropati; vaskulære lidelser; lokale infeksjoner.

Mild grad er preget av fravær av tegn på ekstern og intra-sekretisk insuffisiens. Kliniske tegn (smerte, dyspepsi) er milde. Kanskje en økning i aktiviteten av bukspyttkjertelenzymer i blodet og urinen. Exacerbations 1-3 ganger i året.
Den moderate graden karakteriseres av tydelige kliniske og laboratorieforstyrrelser, tilstedeværelsen av bukspyttkjertelenes ytre og intrasekretoriske funksjoner, og samtidig lages av andre fordøyelsesorganer. Mulig vekttap Forverring 4-5 - en gang i året.
Alvorlig preget av alvorlige kliniske og laboratorie manifestasjoner, vedvarende "bukspyttkjertel" og pancreatogenic diaré, proteinmangel, polyhypovitaminosis, progressiv utarming, regelmessig involvering av andre organer og systemer. Forverring 6-7 ganger i året og oftere.

Risikofaktorer:
Alkohol.
Gallesteinsykdom.
Metabolske sykdommer (metabolske og hormonelle sykdommer).
Arvelig kronisk pankreatitt.
Autoimmun pankreatitt assosiert med primær skleroserende kolangitt, primær biliær cirrhose og Sjogren syndrom.
Operasjoner, skader på bukspyttkjertelen.
Virusinfeksjoner.
Akutt sirkulasjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen.
Allergiske reaksjoner, giftige effekter (uremi i nyretransplantasjon), mangel på antioksidanter i mat.
Hyperparathyroidisme er en økning i kalsium i blodet.

Diagnostiske kriterier:
1. Gjentatt magesmertsyndrom (vanligvis i den fremre bukveggen med bestråling i ryggen, forbundet med kosttilskudd, alkoholinntak). Sår smerte syndrom, ligner klinikken av venstre sidet nyrene kolikk med nedsatt motilitet.
2. Vekttap (malabsorbsjonssyndrom).
3. Diaré.
4. Utilstrekkelig eksokrinsfunksjon (steatorrhea, hypokalsemi,
vitaminmangel).
5. Utilstrekkelig eksokrinsfunksjon (nedsatt glukosetoleranse, diabetes mellitus).
6. For kronisk fibroinduktiv pankreatitt er preget av intermittent gulsott.
7. Radiologiske tegn: Kalkninger av bukspyttkjertelen, forskyvning, innsnevring av lumen og utfoldede konturer av løkken 12 s. i en tilstand av hypotensjon.
8. Ultralyd-, CT- og NMR-tegn: en økning i størrelse, ekkolensitet, tilstedeværelse av forkalkninger, en svulst eller en cyste.
9. ERCP: deformitet og diffus utvidelse av kanalen, har feil klare utseende, identifisering av steiner og strengninger av hovedkanalen og dens sidegrener.
10. Laboratorieskilt: Under et smertefullt angrep, en økning i nivået av serumamylase (mer enn 2000 U), leukocytose med en leukocyttforskyvning til venstre. Med obstruksjon av galdeveiene - økte nivåer av alkalisk fosfatase, ALT og bilirubin. Konsentrasjonen av serum C-reaktivt protein er en pålitelig indikator på alvorlighetsgraden av pankreatitt. En signifikant økning (tredobbelt) av ALT eller AST snakker godt for biliær etiologi av pankreatitt.
11. Hypoalbuminemi, endringer i koagulogramindekser, hyperglykemi, steatorrhea, reduksjon av lipaseaktivitet i duodenalinnholdet.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. Amylase urin, blod.
2. Fullstendig blodtelling.
3. Bestemmelse av C-reaktivt protein.
4. Definisjon av ALT eller AST
5. Bestemmelse av totalt bilirubin og fraksjoner.
6. Bestemmelse av alkalisk fosfatase.
7. GGTP.
8. Lipase blod.
9. Blodglukose, sukkerkurve.
10. Avføring på coprogram.
11. Ultralyd i bukspyttkjertelen, galleblæren.
12. Konsultasjon av gastroenterologen.

Liste over tilleggsdiagnostiske tiltak:
1. Generell urinanalyse.
2. Kalsiumblod.
3. Koagulogram.
4. Sukker med en last.
5. Bestemmelse av totalt protein og fraksjoner.
6. Undersøkelse røntgen i bukhulen (i henhold til indikasjoner).
7. Beregnet tomografi av mageorganene (ifølge indikasjoner).
8. Laparoskopi med bukspyttkjertelbiopsi (hvis angitt).
9. Konsultasjon av en endokrinolog, en kirurg (hvis angitt).

Behandlingstaktikk:
• Stopp å drikke alkohol av pasienten.
• Behandling av diabetes mellitus (insulin må administreres i små doser, med tanke på lett framkallende hypoglykemi)
• For smerte og steatorrhea, brøkdelte, fettfrie, fiberfrie måltider.

Behandlingen innebærer utskifting (pankreatin 50 000-150 000 IE, pancytrate), antisekretorisk (famotidin 40-80 mg., Omeprazol 20-40 mg. Pr. Dag), antiinflammatorisk terapi (w / w cap. Natriumtiosulfatløsning) og lindre smerte og antispasmodisk terapi.
- Ved duodenostase: - behandling i pasienten (inn / i 20 mg famotidin hver 8. time, oralt - buffer-antacida hver 2-3 timer).

- Ved poliklinisk stadium fortsetter behandlingen:
- Diett nummer 5
- Fordøyelsesenzymer (pankreatin).
- Protonpumpe blokkere (omeprazol, rabeprazol)
- Pasienter med CP er gjenstand for oppfølgingsobservasjon (re-undersøkelse og undersøkelse ved polikliniske forhold) to ganger i året.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Pankreatin, tablett, kapsel med et lipaseinnhold på minst 4500 U.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Pyrenzipin 2,0 ml amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. tabl. amp.
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tabell.
8. kombinerte preparater inneholdende aluminiumhydroksyd, magnesiumhydroksyd
15 ml, suspensjon for oral administrering.
9. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg, tab.

Liste over ekstra medisiner:
1. Natriumkloridoppløsning til infusjon og injeksjon.

Kriterier for overføring til neste fase:
Svært smerte syndrom og dyspepsi, uttalte endringer i blodprøver, hyppige tilbakefall av sykdommen, ineffektivitet av ambulant behandling, utseendet av komplikasjoner.

Kronisk pankreatitt

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Kronisk pankreatitt - preget av en progressiv irreversibel reduksjon i ekso - og endokrine funksjon i bukspyttkjertelen [1].

klassifisering

diagnostikk

II. METODER, TILGANGSMÅTER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Anamnese: Avhenger av CP's etiologi.

- palpasjon av magen er ledsaget av smerte som utstråler til rygg, ryggrad, venstre hypokondrium, skulderbelte.

- esophagogastroduodenoscopy med endoskopisk cholangiopancreatography - utført for å avklare tilstanden av bukspyttkjertelen og gallekanalene. Lar deg identifisere: stenoser i kanalene, for å bestemme lokaliseringen av obstruktiv prosess, å oppdage strukturelle forandringer i de små kanalene og intraduktale kalsinater og protein "trafikkorker".

Laboratoriediagnose

Differensiell diagnose

Å gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Kontakt lege

Å gjennomgå behandling i Korea, Tyrkia, Israel, Tyskland og andre land

Velg en utenlandsk klinikk

Gratis konsultasjon om behandling i utlandet! Legg igjen en forespørsel nedenfor

Kontakt lege

behandling

- forbedre livskvaliteten.

5. I løpet av perioden med å forverre forverringen av dietten, utvider rantelsen (2. versjon av tabellen N5) på grunn av økning i proteininnholdet (opptil 120 g per dag), mer milde metoder for behandling av produkter. Listen over produkter som bør være begrenset eller helt utelukket, samt måltidskjemaet og volumet er det samme. Energiverdien av det daglige dietten øker til 2500-2800 kcal.

- Pass på å inkludere i diett av flytende mat.

I gruppen pasienter med alvorlig steatorrhea, er fettløselige vitaminer (A, D, E, K), samt gruppe B, foreskrevet.

Behandlingsprotokoll for voksne og barn med pankreatitt

Som med en hvilken som helst sykdom, med pankreatitt, er protokollen en vitenskapelig verifisert og gjentatte bevisst praksisprosedyre for å eliminere sykdommen og forhindre tilbakefall. Som regel er den primære diagnoseprotokollen for pankreatitt og behandlingsprotokollen for denne sykdommen identifisert. De har sine egne egenskaper i tilnærmingen til akutte og kroniske former, konservative og operative behandlingsmetoder. Vurder hva protokollen inneholder, hva er dens funksjoner og hvilke faktorer som vurderes i løpet av behandlingen.

Hva betyr protokollen i medisin

Diagnostiske og behandlingsprotokoller - det vil si en enkelt detaljert ordning for å håndtere en bestemt sykdom - er resultatet av felles innsats av medisinske forskere og leger. Slike protokoller kan opprettes for universell behandling av vanlige sykdommer som pankreatitt.

Årsaker til sykdom

Den gjennomsnittlige sannsynligheten for forekomsten av sykdommen indikerer et årsakssammenheng med en unormal livsstil. I de fleste tilfeller utvikler akutt pankreatitt hos personer som misbruker alkohol.

Opptil 20% av tilfellene forekommer hos personer som er overvektige. Overvekt er som regel forårsaket av brudd på matplanen, hopper over måltider, hyppige snacks, mangel på buljonger, frokostblandinger og grov fiber i kostholdet, en overflod av fete og søte matvarer, tilsetning av varme krydder, overspising og andre faktorer.

Pankreatitt kan utvikle seg som en medfølgende patologi mot bakgrunnen av en eksisterende kolelitiasis og andre sykdommer i bukorganene. Mindre vanlig pankreatitt i nervesystemet og som følge av forgiftning.

Typer og forløb av bukspyttkjertelbetennelser

Pankreatitt er en aseptisk destruktiv forstyrrelse av bukspyttkjertelen, det vil si at sykdommen har en ikke-smittsom natur. Det er delt inn i obstruktiv, kalkaktig, cystisk, fibro-sclerotisk og parenkymtypen.

I pankreatisk pankreatittprotokoll er en klassifiseringskode nødvendigvis skrevet. Ifølge ICD-10 tilhører sykdommen en av følgende grupper:

• idiopatisk;
• galle;
• alkohol;
• officinalis;
• kronisk form, manifestert av eksacerbasjoner på bakgrunn av alkoholforgiftning;
• bukspyttkjertelen cyste;
• falsk cyste;
• andre løpet av kronisk pankreatitt.

Det finnes to alternativer for klinisk form: alvorlig eller akutt (pasienten må være sterkt innlagt) og kronisk (noen ganger forårsaker diabetes, pasienten kan behandles hjemme).

I protokollen skal legen også angi arten av sykdommens kliniske forløb: sjelden eller ofte tilbakevendende, kronisk (vedvarende) form.

Behandling av pankreatitt begynner med å identifisere årsakene til utviklingen. Til dette formål, en primær undersøkelse av pasienten med utnevnelse av laboratorietester. En viktig rolle er spilt av generell historie, sammenhengende sykdommer, som for eksempel nedsatt glukosetoleranse (diabetes mellitus).

Hvordan diagnostiseres pankreatitt

For riktig diagnose og bestemme alvorlighetsgrad av sykdommen, blir pasienten sendt til en maskinvareundersøkelse. Undersøkelsen utnevnes basert på pasientens generelle tilstand.

I tilfelle av mild pankreatitt med milde symptomer, vil legen foreta en visuell undersøkelse av huden (tørr hud indikerer et brudd på vannbalansen) og pasientens tunge (utseende av plakk og tap av følsomhet i papillene indikerer en funksjonsfeil i fordøyelsessystemet) og deretter utpeke laboratorium og maskinvareanalyser.

Pasientklager

Den viktigste karakteristiske klagen er magesmerter. Inten smerte, ikke stoppet av antispasmodik, er smerter kun registrert av 10-20% av de som søkte. Smertefri pankreatitt kan bare forekomme hos et lite antall pasienter. De fleste pasienter klager over en smertefull mage med bestråling i hypokondrium.

I den akutte fasen er smertsyndromet uttalt, et sjokk med bevissthetstap kan utvikle seg. Kronisk form er preget av moderat vedvarende, intermitterende, kjedelig eller skarp smerte. Oftest forekommer de etter å ha spist, drikker alkohol eller mekanisk skade i kroppen der bukspyttkjertelen befinner seg.

I tillegg merker pasientene disse symptomene:

• tap av appetitt;
• vektreduksjon;
• kvalme, oppkast med en bitter smak, ikke å bringe lettelse;
• halsbrann, hikke, kløe, tørr munn;
• utseendet på hvitaktig plakk på tungen;
• oppblåsthet;
• blodtrykkstrykk;
• blanchering, cyanose og tørrhet i huden, utseendet av yellowness i sclera av øynene.

Du kan ikke ignorere brudd på avføring, væskefeces med høyt fettinnhold (bestemt av at ekskrementet er flytende, hold deg på toalettet og dårlig vasket av) og merkbare biter av ufordøyd mat.

I resepsjonen gjennomfører legen ikke bare en ekstern undersøkelse, men avklarer også hva pasienten spesielt klager over.

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt er utviklet under hensyntagen til symptomene og resultatene av studien.

Maskinvare og laboratorieteknikker

I løpet av undersøkelsen kan legen vurdere blodtellingen, og i biopsien, vevpartikler. Analysen av avføring er nødvendig for å identifisere fiberinnholdet i den fordøyede maten. Forskningsmetoder for nærvær av effusjon brukes i tilfelle oppsamling av væske i pleurhulen.

Blant de mest brukte studiene:

• avbildning;
• Ultralyd i mageorganene;
• blodprøve for sukker eller fett absorpsjonsforhold;
• X-stråler;
• gastroskopi.

Studier av kliniske og laboratorie manifestasjoner gir spesialisten et komplett bilde av sykdommen.

Differensial diagnostikk

Teknikken brukes til å utelukke lignende symptomatiske sykdommer eller andre kirurgiske patologier - perforert sår, intestinal obstruksjon, appendisitt, gallesteinsykdom, samt forgiftning. Diagnosen består av flere faser:

• samling av primære data;
• visuell inspeksjon;
• Studie av symptomer for å identifisere fokus på bukspyttkjertelnekrose før laboratorie- og instrumentstudier.

Det endelige stadiet er å bekrefte diagnosen etter å ha studert det fulle kliniske bildet og unntatt andre mulige årsaker.

Hva er risikoen for sykdommen

Sykdommer i retroperitonealrommet og bukhulen tilhører gruppen av sykdommer med irreversible konsekvenser for pasientens kropp. I tilfelle lidelser i bukspyttkjertelen faller enzymer utenfor kroppen, hvor de behandler eller fordøyer nærliggende vev og blodårer.

Jo flere vev involvert, jo mer alvorlig form av pankreatitt. Død av bukspyttkjertelvæv kan forårsake død av en pasient.

Blant komplikasjonene av akutt pankreatitt er følgende:

• purulent pankreatitt;
• sekwestrasjon til naboorganer;
• steril pankreasnekrose (dvs. ikke-smittsom);
• bukspyttkjertelen cyste;
• sykdommer i andre organer i bukhulen;
• purulent pankreas nekrose (den vanligste dødsårsaken).

Hvis ubehandlet eller i alvorlige tilfeller kan betennelse raskt spre seg gjennom magen og forårsake peritonitt. Dette skyldes lokalisering av bukspyttkjertelen og dens nærhet til store blodkar, hvorved smitteprosessen i bukhulen oppstår, og forgiftning begynner.

Behandling av pasienter med akutt pankreatitt

Den akutte sykdomsformen kan vare i flere uker. For å lindre smerte ved akutt pankreatitt, foreskrives medisiner for retningsvirkning, inkludert:

• cytostatika;
• spasmolytika;
• smertestillende midler;
• antikolinergika;
• pankreas enzym blokkere;
• antibiotika (hvis inflammatorisk prosess er ledsaget av suppuration);
• elektrolyttløsninger for blodrensing under forgiftning.

Det er viktig å identifisere spesielt farlige former for sykdommen. Således når hyppigheten av forekomst av purulent-nekrotisk parapankreatitt 10% av alle tilfeller av sykdommen. Tidlig påvisning av alvorlig pankreatitt gjør det mulig å øke hastigheten på gjenopprettelse og stabilisering av pasientens generelle tilstand, og i noen tilfeller til og med redde livet.

Førstehjelp

Behandlingsprotokollen for voksne og barn med pankreatitt er sammensatt strengt individuelt, med tanke på pasientens alder, vekt, blodtrykksindikatorer, resultater fra laboratorie- og instrumentstudier.

Førstehjelp til alvorlige akutte former består i intravenøs administrering av narkosemiddel av legemiddelgruppen ved hjelp av droppere, som sikrer hvile og lindrer betennelse i bukspyttkjertelen.

medisin

Medisiner er foreskrevet for å eliminere smerte, dyspeptiske forstyrrelser, manifestasjoner av eksokrinet eller intrasekretorisk insuffisiens av orgelet, eliminering av fokalitet for akutt betennelse i selve organet og i nærliggende vev. Behandlingsforløpet er valgt strengt individuelt.

diett

For å hemme produksjonen av bukspyttkjertelenzymer, anbefales en pasient en diett med naturlige hemmere. Dietkjøtt, fisk, grønnsaksuppe, lys buljonger, mager melk og meieriprodukter, frisk frukt, grønnsaker, kokt frokostblandinger, dogrose avkok, honning og gårsdagens brød er tillatt for pasienter.

Det er nødvendig å utelukke fra ferske bakverk, fete varianter av fisk og kjøtt, røkt kjøtt, krydret retter og krydder, karbonatiserte drikker, rike kjøttkraft, egg, bønner, tomater, sjokolade, kaffe, sterk te.

drift

Operasjonsprotokollen for pankreatitt innebærer den mest milde virkningen direkte på kjertelen bare som en siste utvei, når konservative tiltak er ineffektive. Den vanligste inngripen er å fjerne (avløp) effusjon fra fyllingsboksen.

Legen observerer operasjonsstedet gjennom en spesiell sonde.

Operasjonen utføres ved hjelp av laparoskopi - manipulering av spesialverktøy gjennom tannhull i vevet. Denne metoden gjør det mulig å oppnå minimal invasivitet og etterlater nesten ingen merker på huden.

Kronisk hjelp

Fullstendig kur sykdommen hos en voksen pasient er ikke mulig ennå. Standarden for behandling av kronisk pankreatitt er rettet mot å lette pasientens generelle tilstand. Legen gir smertemedisinen til pasienten, og tilordner tilstrekkelig terapi til situasjonen med korreksjon av endokrine (hormonelle) og eksokrine (enzym) mangel.

Hovedfokuset i diagnosen er å identifisere en provokerende faktor. I dag identifiserer eksperter to hovedtyper av sykdomsopprinnelse (ICD-10):

• som følge av hyppig inntak av alkohol (K86.0);
• sykdommer av uspesifisert etiologi (K86.1).

Kronisk form er vanskelig å behandle. Som regel tar det terapeutiske kurset fra 21 til 30 dager. Pasienten passerer de nødvendige testene, inkludert koagulogram, CT-skanning av bukspyttkjertelen og blodprøve for sukker. Avhengig av indikasjonene, kan orgelbiopsi eller laparoskopi av milten foreskrives.

Legene foreskrev et sparsomt kosthold med hyppige fraksjonelle måltider i små porsjoner, foreskrivende smertestillende medisiner. I sjeldne tilfeller utføres blokkering av solar plexus.

I alvorlige tilfeller kan pasienten bli innlagt på sykehus. I mangel av komplikasjoner stabiliserer tilstanden i en måned. Etter uttak fra sykehuset anbefales det å holde seg til det foreskrevne behandlingsforløpet i minst ett år og regelmessig besøke legen for en rutinemessig undersøkelse. Diagnosen "sunn" gjøres når det ikke er noen anfall i lang tid, og delvis eller fullstendig remisjon har skjedd, selv om det er en liten komprimering i kjertelen (pseudocyst).

rasjon

Kosthold er grunnlaget for vellykket behandling av sykdommen. Det er beskrevet i detalj i behandlingsprotokollen for kronisk pankreatitt. Spesielt strengt overholde de ernæringsreglene som trengs under forverringen.

På den første dagen anbefales en fullstendig avvisning av mat. Fra den andre eller tredje dagen kan du drikke alkalisk vann eller buljong hofter. Etter at du har spist de skarpe smertene, kan du konsumere en begrenset mengde flytende korngrøt med en liten mengde melk og smør, fettfattige kjøttpålegg (helst vegetabilsk), magre fiskesorter, kjeks, gårsdagens brød.

Ytterligere diett, som må overholde i lang tid, er utviklet av den behandlende legen, basert på det kliniske bildet og pasientens helsetilstand.

Narkotikabehandling

Protokollen for kronisk pankreatitt innebærer utnevnelse av narkotika:

• myotropiske antispasmodika (Drotaverine, Mebeverin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (basert på paracetamol, ibuprofen) eller Tramadol vil redusere smerte;
• for å forbedre effekten av analgetika ved bruk av sulpirid eller Medazepam;
• antisekretorisk terapi inkluderer inhibitorer og blokkere;
• vitaminer som kompenserer for mangelen forårsaket av underernæring.

Hvis det ikke var mulig å stoppe smerten ved oral administrasjon av legemidler, foreskriver legen intra-intramuskulær administrasjon av legemidler. I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.

Kirurgisk inngrep

Indikasjonene for intervensjon av en kirurg kan bare være alvorlig fysisk smerte som ikke er egnet til medisinsk cupping. Operasjonen utføres umiddelbart. Hensikten er å aksessere en cyste som har dannet seg eller å fjerne pus i bukhulen.

Krav til resultatene av behandlingen

Legen må gjøre alle poster om pasientens nåværende tilstand. En person anses å være kurert hvis smerte og dyspeptiske syndrom ble fullstendig stoppet (dyspepsi er en fordøyelsessykdom). Ved sluttstadiet av behandling, bør tilbakefall, komplikasjoner og utvikling av sykdommer i nærliggende organer og systemer utelukkes.

Videre behandling av pasienter

Etter å ha gitt førstehjelp til pasienten og intensivforløpet, fastsetter legen en nøkkeldato for klinikkbesøket. Pasienten er forpliktet til å gjennomgå en rutineundersøkelse minst 1 gang om 3 måneder. Overvåking av helsen utføres i 12 måneder.