Irritabel tarmsyndrom: Grunnleggende om diagnose

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en av de vanligste sykdommene som både gastroenterologer og lokale utøvere står overfor. På grunn av det faktum at det ikke er noen spesielle tester og markører for diagnosering av IBS, presenterer diagnosetidlig innstilling visse vanskeligheter.

Kriterier for diagnose av IBS

For raskere og nøyaktig diagnose av syndromet ble det utviklet tegn som er mye brukt i den moderne perioden. For første gang ble disse kriteriene i 1978 foreslått av A. Manning og medforfattere etter å ha observert 110 pasienter. Ifølge funnene er følgende symptomer karakteristiske for irritabel tarmsyndrom:

Visuell økning i underlivets størrelse;
Objektiv lindring av tilstanden (kronisk smertesyndrom i bunnen forsvinner midlertidig) etter en defekasjonshandling;
I begynnelsen av et smertefullt angrep blir tarmbevegelser hyppigere;
Før oppstart av smerte, vises løs avføring.
Blanding av slim i avføring
Pasienten har en følelse av ufullstendig tømming av tarmen.

De første fire av disse symptomene ble identifisert som større, siden de ble oppdaget hos 95% av pasientene med IBS, og det ble bevist at diagnosen IBS kan gjøres til pasienten på et tidlig stadium når man undersøker klagerne og forsiktig samler anamnese. Dette krever ikke ingen ytterligere forskning.

Deretter ble Rom-kriteriene 1,2 og 3 utviklet, takket være at IBS ble gjort mulig å diagnostisere mer nøyaktig. I dag brukes de diagnostiske kriteriene som ble vedtatt i 2006 3, ifølge hvilke IBS skal mistenkes hvis i løpet av tre måneder fra de siste seks månedene, magesmerter eller magesymptomer ble fulgt av minst to av de tre symptomene som er oppført nedenfor:

Kommer etter handling av avføringsledelse;
Forvrengning av avføring frekvens;
Endringen i tettheten av fecale masser.

Amerikanske forskere tilbyr enda enklere kriterier for diagnose av IBS: eksisterende abdominal syndrom eller smerte de siste tre månedene, som ledsages av brudd på stolen.

Klassifisering av IBS er basert på tetthet av avføring og er derfor delt inn i: IBS med diaré (IBS-d), IBS med forstoppelse (IBS-e), IBS-blandet (IBS-cm) og IBS-undefined.

Kriterier for utelukkelse av diagnose

I tillegg til å utvikle tegn på diagnose ble det også lagt stor vekt på problemene med overdiagnose av sykdommen og etablering av kriterier som tillater oss å tenke på å ekskludere diagnosen IBS og dens differensiering med andre patologiske prosesser i fordøyelseskanalen. Siden problemet med falske positive diagnoser er ganske relevant og seriøs på grunn av det faktum at de ikke diagnostiserer eller kurerer organiske sykdommer forkledd som irritabel tarmsyndrom.

I 2009 utviklet britiske og amerikanske forskere i fellesskap et kjernesett av alarmerende symptomer, hvis tilstedeværelse skulle varsle klinikken og kreve videre undersøkelse. De inkluderer:

Dokumentert vekttap;
Det er nattsymptomer;
Det er en byrde av familiehistorie når det gjelder kreftpatologi;
Tilstedeværelsen av betydelig mengde blod i avføring;
Antibakteriell terapi i den siste måneden;
Aldersgruppe over 50;
Tilstedeværelsen av uttalt abnormaliteter under fysisk undersøkelse;
En kort historie med symptomer (nylig utbrudd);
Burde etter kjønn (mann).

Diagnostisk betydning av tegn på IBS

For en ekte vurdering av nøyaktigheten og påliteligheten til ett eller annet diagnostisk kriterium, benyttes følsomhets- og spesifisitetsberegninger. Testen, som bestemmer følsomheten, i nærvær av patologi, er ofte positiv, og med et negativt resultat er det mest informativ, siden det nesten ikke lar pasienter med den eksisterende sykdommen. Testen for spesifisitet, som regel, i fravær av sykdommen, er ikke positiv og informativ i nærvær av sykdommen, da dets positive resultat tjener til å bekrefte diagnosen. Hvis det ses fra synsvinkelsyndrom, betyr følsomhet pasienter med IBS som oppfyller de foreslåtte kriteriene. Da er spesifisitet pasienter uten IBS som ikke samsvarer med symptomene.

Tilstrekkelig studie av Roma-kriteriene er ganske vanskelig, da det vil kreve en undersøkelse av et stort antall pasienter som har en historie med og har intestinal syndrom, og som gjennomgikk en ekstra undersøkelse og sammenlignet resultatene med den opprinnelige diagnosen. Ved å observere 90 pasienter med relevante tegn og ingen symptomer på angst ble IBS diagnostisert i 95% av tilfellene. Og med tanke på at irritabel tarmsyndrom er ganske vanlig i den menneskelige befolkningen, og kliniske kriterier er av høy verdi, kan IBS diagnostiseres med en rimelig grad av pålitelighet bare på grunnlag av Roms tredje gjennomgangskriterium.

Til tross for tilstedeværelsen av diagnostiske tegn, kjenner lokale leger ofte ikke dem, og diagnosen er etablert empirisk. Det er kjent at bare ca 7% av utøvere bruker kriteriene i diagnosen. Men de har fordelen at det er mulighet for langvarig observasjon av pasienter og en reell vurdering av tarmsymptomer. I tillegg på primærnivå tas følgende i tillegg hensyn til:

Varigheten av symptomene er mer enn seks måneder;
Pasientklager for symptomer utenfor mage-tarmkanalen;
Pre-eksisterende symptomer som er medisinsk syk;
Det er en sammenheng mellom stressende situasjoner og forbedring av kliniske symptomer.

Alle disse tegnene er typisk hovedsakelig for pasienter med inflammatorisk tarmsyndrom, heller enn i nærvær av organisk patologi.

Ulemper med diagnostiske kriterier

Selv om de eksisterende Roma-kriteriene oppfylles av de fleste gastroenterologer, er det også motstandere av denne tilnærmingen. De viktigste årsakene til at de antyder å forstyrre sin brede bruk er:

Lav spesifisitet av egenskaper;
Tilstedeværelsen av en overlapping av forskjellige symptomer og lidelser;
Karakteristisk for smertsyndromet er ikke-spesifikt;
Alvorligheten av skillet mellom IBS og organisk tarmsykdom som etterligner det;
Umuligheten av optimalisering i behandling på grunn av mangel på ytterligere forskning.

Det er bemerket at selv om kriteriene er ganske praktiske for diagnosen IBS i hovedstadiet, bærer de med seg faren for underdiagnostikk av en annen patologi og dens feilbehandling. Tallrike kliniske studier tyder på at det er ganske vanskelig å skille mellom irritabel tarmsyndrom og funksjonell forstoppelse, basert utelukkende på romkriteriene. Det er også ganske vanskelig å skille IBS-D fra en annen intestinal patologi med diaré, og disse sykdommene krever En annen diagnose og behandling.

Tilleggsundersøkelser for IBS

Pasienter med mistanke om IBS er foreskrevet noen ekstra standardtester for diagnostiske formål, selv om deres nødvendighet ikke er bevist. Alle studier bekrefter at pasienter med irritabel tarmsyndrom nesten ikke har noen spesifikke endringer fra blodprøven (generell og biokjemisk) og abnormaliteter ved analyse av avføring. Ofte utnevnes ytterligere undersøkelser på grunn av frykten for å savne noen organisk patologi som har lignende symptomer. Det ble imidlertid vist at blant pasienter med IBS er risikoen for inflammatoriske og onkologiske sykdommer i fordøyelseskanalen ikke høyere enn hos resten av befolkningen.

konklusjon

Til nå er det ingen spesifikke og spesielle tester eller markører for IBS. Og mens den viktigste i diagnosen av denne patologien er legen som kontakter med pasienten, vurderer de kliniske dataene, deres overholdelse av Roma-kriteriene, foreskriver behandling og nødvendige tilleggsundersøkelser.

Mange eksperter mener at den første diagnosen IBS bør etableres ved å ta en anamnese basert på Roma 3 kriterier (forutsatt at det ikke er noen symptomer på organiske problemer og nedsatt biekjemisk analyse), siden disse symptomene i de fleste tilfeller bekrefter riktig diagnose. Og de siste kliniske anbefalingene fra de amerikanske og europeiske gastroenterologiske samfunnene indikerer at de pasientene som ikke har angstsymptomer og fullt ut overholder de diagnostiske kriteriene for IBS, trenger bare et minimum av ytterligere studier for å utarbeide en diagnose.

Tidlig diagnose av IBS, som allerede er utført ved første besøk, er spesielt positivt for pasienten, ved at det gir deg mulighet til umiddelbart å tilordne en terapeutisk behandling som ikke vil bli gjort med en tvilsom diagnose. I dette tilfellet vil terapien være basert på det viktigste kliniske tegn (forstoppelse eller diaré), avhengig av hvilke bestemte grupper av legemidler som skal brukes. Hvis det er smerte, foreskrives en gruppe antispasmodika, med forstoppelse - avføringsmidler, med diaré - antidiarrheal. Behandlingsforløpet er i første omgang en til en og en halv måned, og deretter utføres en vurdering av det oppnådde resultatet. Og i tilfelle av den eksisterende positive dynamikken blir diagnosen IBS endelig gjort. Hvis behandlingen i utgangspunktet ikke var effektiv, vurderes en alternativ diagnose, ytterligere undersøkelsesmetoder blir brukt, og behandlingstaktikken justeres for å gjenspeile de nye resultatene.

Irritabel tarmsyndrom (CRS): hva det er, behandling, symptomer, årsaker, tegn

IBS er en svært vanlig, kronisk tilbakevendende funksjonell tarmsykdom.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er preget av smerte eller ubehag i magen, som er ledsaget av minst to av følgende symptomer: smertelindring (ubehag) under avføring, endringer i avføring, endringer i konsistens av avføring. Årsaken til sykdommen er fortsatt ukjent, patofysiologi har ikke blitt studert nok. Diagnosen er basert på kliniske data. Behandlingen er symptomatisk, inneholder anbefalinger om ernæring og medisinering, inkludert bruk av antikolinerge midler og midler som virker på serotoninreceptorer.

Epidemiologi av irritabel tarmsyndrom

Selv om IBS er funnet over hele verden, er forekomsten av denne patologien og alvorlighetsgraden av kurset i stor grad avhengig av kulturelle tradisjoner og ernæringsmønstre vedtatt i bestemte regioner. I vestlige land blir kvinner oftest syk under 50 år.

I vestlige land, områdene på 5-15%, og i Asia, Afrika og Latin-Amerika, i henhold til et begrenset antall befolkningsstudier, varierer utbredelsen 4-25%, og i de fleste land den når 10-15%.

Det beskrives at IBS er en del av "Gulf War Syndrome" - en kompleks multisystem sykdom, som i hovedsak rammer menn, soldater som var på vakt under Gulfkrigen. Til sammen vender 12% av pasientene til primærhelsetjenestene om IBS og minst 20% til spesialiserte gastroenterologer.

Årsaker til irritabel tarmsyndrom

Årsaken til utviklingen av IBS er uklar. Når laboratorier, røntgen, histologiske studier ikke kan oppdage strukturelle abnormiteter. Følelsesmessige faktorer, næringsfaktorer, bruk av visse stoffer kan redusere eller forverre symptomene på sykdommen.

I tidligere år ble sykdommen ansett som en ren psykosomatisk lidelse. Og selv om psykososiale faktorer har en viss effekt, blir patogenesen til IBS mer korrekt vurdert fra synspunktet av de kombinerte effektene av psykososiale faktorer som bryter med tarmens fysiologiske funksjoner.

Psykososiale faktorer. Psykososiale forstyrrelser er ganske vanlig hos pasienter med IBS, særlig blant de som søker medisinsk behandling. I noen pasienter oppdages angstlidelser, depresjon eller en somatisert lidelse. Ofte er det søvnforstyrrelser. Hos noen pasienter med IBS er det trolig en formet unormal oppfatning av sykdomsstaten (emosjonelle problemer uttrykkes som symptomer på mage-tarmkanalen - vanligvis i form av magesmerter). Når en pasient vurderes med IBS, spesielt ved ildfaste forhold, bør legen identifisere uløste psykologiske problemer hos pasienten, inkludert mulig seksuelt eller fysisk misbruk i fortiden. Psykososiale faktorer påvirker også resultatene av behandling av IBS.

Endringer i tarmfysiologi. En rekke endringer i tarmens fysiologi påvirker symptomene på IBS.

Visceral hyperalgesi - økt følsomhet i tarmen til normal vegg spenning og smerteoppfattelse i nærvær av normal mengde av tarmgasser. Hyperalgesi, mest sannsynlig en konsekvens av omstruktureringen av nevrale forbindelser i aksen "kolon -. Sentralnervesystemet" I en andel av pasientene (anslått til ca. 1 i 7) IBS symptomene først vises etter akutt gastroenteritt ( "post-infektiøs IBS"), i enkelte pasienter med IBS er merket autonom dysfunksjon. Men mange pasienter uten åpenbare fysiologiske lidelser, men hvis noen sammenheng med alvorlighetsgraden av symptomene er det ikke.

Utviklingen av forstoppelse kan forklares av en avmatning, og utviklingen av diaré - ved akselerasjon av kolonstransittrasjon. Hos noen pasienter med forstoppelse reduseres antall høyt amplitude propulsive sammentrekninger i tyktarmen, noe som sikrer at innholdet i flere segmenter fremmes. I andre tilfeller kan overdreven motoraktivitet av sigmoid-kolon bidra til å redusere transitt ved funksjonell forstoppelse.

Ubehag i magesekken etter å ha spist (postprandial) kan tilskrives økt gastrokoliticheskogo virkning, fremveksten av høy-fremdrivende kontraksjoner av tykktarmen, økt følsomhet i tarmen (visceral hyperalgesi), eller en kombinasjon av disse faktorene. Å spise fett bidrar til økt overfølsomhet.

Hos kvinner påvirker svingninger i hormonnivåer tarmfunksjonen. Følsomheten i endetarm øker med menstruasjon og endres ikke i andre faser av menstruasjonssyklusen. Kjønnshormoner har en svak effekt på gastrointestinal transitt.

Patofysiologi av irritabel tarmsyndrom

Motilitet i mage-tarmkanalen

Vanligvis med IBS, peristalsis og elektrisk aktivitet av tarmens muskler er forbedret. Men dette er mer sannsynlig på grunn av en altfor uttalt reaksjon på stimuli, og ikke til noen morfologisk patologi. Det er alltid økt sensitivitet for visceral stimulering, selv om individuelle variasjoner er svært store, selv innenfor undergrupper av pasienter med IBS med diaré og med forstoppelse.

Predisponerende faktorer

Nylig er mye oppmerksomhet for å definere rollen av mediatorer ulende Palen og syntetisering av deres celler i patogenesen av IBS (i det minste noen av sine former). Det antas spesielt at de kliniske symptomer på IBS er i stor grad forårsaket av eksessiv proliferasjon av mastceller i tarmen og / eller aktivering av det sympatiske afferente impulsene neuropeptider.

I tillegg er tilstedeværelsen av en sammenheng mellom pasientens følelsesmessige tilstand og alvorlighetsgraden av hans kliniske symptomer på IBS vist. Dette gir grunnlag for å anta rollen som en annen faktor i patogenesen av denne patologien.

Rollen av infeksjoner i utviklingen av irritabel tarmsyndrom

Det er kjent at smittsom gastroenteritt er en betydelig risikofaktor for IBS. I dette tilfellet er varigheten av tilstedeværelsen av infeksjon ingen betydning. Endringer i naturen av tarmmikrofloraen kan påvirke kolonens motilitet betydelig og endre tidspunktet for gjennomføring av tarminnholdet gjennom det. I tillegg endrer følsomheten i endetarmen til fyllingsgraden også. Årsakene til alle disse skiftene er fremdeles uklare.

Matallergi

Direkte eksperimenter med dietter med begrenset sammensetning og gradvis innføring av ulike produkter i dem viste at fra 30 til 60% av pasientene med IBS lider av ulike typer matallergier. Samtidig ga immunologiske og biokjemiske studier for forekomsten av allergiske reaksjoner ikke resultater: i de fleste tilfeller var hudprøver med matallergene ikke effektive. Det har imidlertid nylig blitt vist at manifestasjoner av IBS kan behandles med diett som ikke inneholder produkter, til antigenene som IgG detekteres i pasientens blod.

Symptomer og tegn på irritabel tarmsyndrom

I de fleste tilfeller er IBS først manifestert i andre eller tredje tiår av livet, og fortsetter i form av forverringer, vekslende med tilbakeleveringer av forskjellige varigheter. Sykdommen kan også manifestere seg, men sjeldnere, i eldre alder. Å vekke pasienten i søvn fra symptomstart er ikke typisk. Kliniske manifestasjoner provoserer ofte visse matvarer, spesielt fett eller stress.

Pasienter har ubehag i magen, betydelig forskjellig i lokalisering og karakter; ofte er smerten lokalisert i den nedre kvadranten, har karakteren konstant eller kramper, lettere etter avføring. I tillegg er utseendet av smerte eller ubehag over tid forbundet med endringer i avføringens frekvens og avføringskonsistens (uformet eller hardt og klumpet). Smerte / ubehag som er forbundet med tarmbevegelse er sannsynlig å indikere intestinale symptomer. Hvis de er forbundet med trening, bevegelse, vannlating, menstruasjon, så har de som regel en annen opprinnelse. Selv om endringene i en bestemt pasients avføring vanligvis er av samme type, er det ofte mulig at det er en veksling av forstoppelse og diaré. Det kan også være tarmlidelse (behovet for overdreven belastning, tvingende anstrengelser), slimutslipp, følelse av oppblåsthet og overdreven gassutslipp. Ofte er det tegn på dyspepsi. Ekstraintestinale manifestasjoner er karakteristiske (for eksempel generell svakhet, fibromyalgi, søvnforstyrrelser, kronisk hodepine).

Diagnose av irritabel tarmsyndrom

IBS er ikke en "diagnose ved unntak". Det er klare, allment aksepterte diagnostiske kriterier for denne patologien.

Kliniske symptomer som tyder på at det er irritabel tarmsyndrom

Overholdelse av klinisk bilde av sykdommen med de ovennevnte diagnostiske kriteriene.

Sykdommen kjennetegnes av et langt kronisk forløb med periodiske eksacerbasjoner og tilbakemeldinger:

Forverringer er forbundet med visse hendelser i pasientens liv.
IBS utvikler seg ofte på bakgrunn av økt irritabilitet og depresjon.
I tillegg til gastrointestinale symptomer, er det symptomer på skade på andre systemer.
Utviklingen av gastroenterologiske symptomer er tydelig forbundet med inntak av mat.

Kliniske symptomer som tyder på at pasienten ikke har irritabel tarmsyndrom, men en annen organisk sykdom:

Sykdommen manifesterte seg først klinisk i alderen.
Alvorlighetsgraden av sykdommen øker stadig.
Feber.
Vekttap
Rektal blødning, ikke forbundet med tilstedeværelse av analfissurer eller hemorroider.
Steatorrhea.
Tegn på dehydrering.

Beslutningen om å starte pasientens diagnostiske undersøkelse for tilstedeværelse av IBS bør baseres på data om alder, arvelighet og tilstedeværelse av "alarmerende" symptomer.

Undersøkelse av pasienten for mistanke om irritabel tarmsyndrom. Hvis diaré hos pasienten er konstant, er nødvendig for å bestemme konsentrasjonen av vitamin B12, folinsyre og jern i blodet, studiet av skjoldbruskkjertelen, evaluering tilstedeværelse av spesifikke antistoffer for cøliaki, å bestemme verdiene av biokjemiske indikatorer på leverfunksjoner og mikroskopisk undersøkelse av feces.

Diagnosen er basert på definisjonen av den type avførings lidelser, tid av smerte og dets egenskaper, og utelukkelse av andre sykdomsprosesser gjennom fysisk undersøkelse og rutinemessige diagnostiske tester. Undersøkelsen skal være mer inngående i nærvær av "alarm symptomer", identifisert i den innledende vurdering, eller etter diagnose: høy alder, feber, vekttap, blod utflod fra rektum, og oppkast. fordi IBS pasienter kan utvikle organisk patologi, med utseendet på "alarmsymptomer" eller nye manifestasjoner som er vesentlig forskjellig fra de som allerede eksisterer i IBS, må du vurdere ytterligere studier. Ved vanlige sykdommer, som i dens manifestasjoner kan ligne IBS omfatter laktose-intoleranse, diaré fremkalt lekrastvennymi preparater postiholetsistektomicheskaya diaré, overdoseavføringsmidler, parasitosis (særlig giardiasis), eosinofilisk gastritt eller enteritt, mikroskopisk kolitt, tidlig stadium av inflammatorisk tarmsykdom. I fravær av betennelsessymptomer på intestinal diverticula- frakoblet, og dermed deres tilstedeværelse kan ikke forklare IBS-lignende symptomer.

Bimodalfordelingen av pasienter med inflammatorisk tarmsykdom etter alder indikerer behovet for undersøkelse av både unge og gamle pasienter. Hos pasienter i alderen> 60 år med akutte manifestasjoner, bør iskemisk kolitt utelukkes. Hos pasienter med forstoppelse uten tarmkonstruksjonsendringer, er det nødvendig å utelukke hypothyroidisme og hyperparathyroidisme. Hvis det er grunn til å mistenke tilstedeværelsen av malabsorpsjon, bør tropisk sprue, cøliaki, Whipples sykdom utelukkes. Anorektale lidelser bør betraktes som en årsak til forstoppelse med klager på vanskeligheter med avføring. De sjeldne årsakene til diaré inkluderer hypertyreose, medullær skjoldbruskkreft, karcinoid syndrom, gastrinom, Vipoma, Zollinger-Ellison syndrom. Sekretorisk diaré forårsaket av vasoaktivt intestinalpeptid (VIP), kalsitonin eller gastrin, oppstår vanligvis med et avføringvolum på> 1000 ml / dag.

Anamnese. Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til arten av smerten, funksjonen til tømming av tarmene, vurderingen av familieforhold, medisinene som tas og næringstypen. Det er også viktig å evaluere pasientens generelle følelsesmessige tilstand, beskrivelsen av personlige problemer og livskvaliteten. Nærmere kommunikasjon mellom legen og pasienten er nøkkelen til vellykket diagnose og behandling.

Roma-kriterier - standardiserte kliniske kriterier for diagnose av IBS. Rom-kriteriene innebærer tilstedeværelse av smerte / ubehag i magen i minst 3 dager i måneden de siste 3 månedene, samt tilstedeværelsen av> 2 av følgende symptomer:

reduksjon av smerte / ubehag etter avføring,
forekomsten av hver episode av smerte / ubehag ledsages av en endring i hyppigheten av avføring eller
endring av avføringskonsistens.

Fysisk forskning. Som regel er det ikke mulig å identifisere patologiske endringer under inspeksjonen. På palpasjon av magen, kan smerte bestemmes, spesielt i venstre nedre kvadrant, noen ganger blir sigmoid-tykktarmen palpert samtidig. Alle pasienter bør gjennomføre en digital undersøkelse av rektum, suppleres med en studie om okkult blod.

Undersøkelse. Diagnosen av IBS kan etableres med tilstrekkelig tillit, basert på Roma-kriteriene, forutsatt at pasienten ikke har symptomer på angst (for eksempel blodutslipp fra endetarm, vekttap, feber og andre som kan indikere en annen patologi). Mange pasienter med IBS gjennomgår overdreven diagnostiske studier; en blodprøve, biokjemisk analyse (inkludert leverforsøk), evaluering av ESR, avføring for ormegenskaper og parasitter (hos pasienter med overveiende diaré), vurdering av skjoldbruskstimulerende hormon og kalsiumnivåer med overfølsomhet og forstoppelse og segmoskopi med fleksibelt endoskop eller koloskopi. Når proctosigmoskopi fleksibel endoskop verktøyet fremskritt og innføring av luft ofte provosere en tarm spasme og utseendet av smerte. Slimhinnet og det vaskulære mønsteret i IBS ser uendret ut. En koloskopi er å foretrekke hos pasienter i alderen> 50 år som har avføring, spesielt hvis de ikke tidligere har opplevd IBS-lignende symptomer. det er nødvendig å utelukke kolonpolypper og svulster. Pasienter med kronisk diaré, spesielt eldre kvinner, bør ha en slimete biopsi for å utelukke mikroskopisk kolitt.

Ytterligere studier (spesielt ultralyd, CT, irrigoskopi, endoskopi av øvre gastrointestinale kanaler) bør utføres bare i tilfeller der det er andre objektive endringer. Studien av fettutskillelse med avføring utføres i tilfeller av mistanke om steatorrhea. En undersøkelse av celiac sprue og en røntgenundersøkelse av tynntarmen anbefales hvis malabsorpsjon mistenkes. Undersøkelse for å utelukke karbohydratintoleranse utføres også i nærvær av passende manifestasjoner.

Samtidige sykdommer. Pasienter med IBS kan utvikle flere gastrointestinale sykdommer over tid, og legen bør ikke gå glipp av utseendet av relevante klager. Endringer i symptomer (for eksempel lokalisering, type og intensitet av smerte, tarmtømmingsfunksjon, forstoppelse og diaréegenskaper) og utseendet av nye symptomer kan tjene som et signal for tilsetning av en annen sykdom. Andre manifestasjoner som krever ytterligere undersøkelse inkluderer utseende av fersk blod i avføring, vekttap, intens magesmerter, steatorrhea eller fete avføring, feber, kuldegysninger, oppkast, blodoppkast, samt symptomer som forstyrrer natts søvn, så vel som progresjon av kliniske manifestasjoner. Pasienter over 40 år er mer sannsynlig å bli med organiske sykdommer.

Behandling av irritabel tarmsyndrom

Det er nødvendig at pasienten følte legenes psykologiske støtte og forståelse.
Normal mat med unntak av produkter som bidrar til utvikling av diaré og gassdannelse.
Økt kostfiberinntak - med forstoppelse.
Tar loperamid for diaré
Kanskje utnevnelsen av tricykliske antidepressiva.

Behandling bør rettes mot eliminering av spesifikke manifestasjoner. For vellykket behandling av IBS er det svært viktig å etablere effektiv interaksjon med pasienten. Pasienter bør ikke bare spørre om de eksisterende symptomene, men også å uttrykke en personlig forståelse av opprinnelsen, samt motivene for å søke medisinsk hjelp (for eksempel frykt for alvorlig sykdom). Pasientene må informeres om sykdommens art (spesielt for å gi en ide om tarmens normale fysiologi og tarmoverfølsomhet under stress og bruk av visse produkter); Etter å ha gjennomført relevante studier, er det nødvendig å forsikre pasienter om fravær av alvorlige og livstruende sykdommer. Det er nødvendig å sette spesifikke behandlingsmål (for eksempel den forventede effekten på sykdomsforløpet, variabiliteten av symptomer, for å karakterisere bivirkningene av legemidler). Aktiv deltakelse og "behandling" av behandlingsprosessen kan bidra til å forbedre pasientens velvære. Med en god effekt vokser motivasjonen til å følge behandlingsregimet, positive forhold til legen opprettes, evnen til å takle vanskelige situasjoner mobiliseres selv i de mest passive, kronisk lidende pasientene. Det er nødvendig å vurdere om pasienten er i en tilstand av psykisk stress, hvis han har angst og stemningsforstyrrelser; I slike tilfeller bør passende behandling utføres.

diett

Generelt bør pasientene følge et normalt sunt kosthold. Deler av mat bør ikke være for store, du bør spise mat sakte, målt. Når abdominal distention og overdreven utslipp av gasser, unntatt belgfrukter, kål og andre matvarer rik på fordøyelig fiber har en positiv effekt. Redusere forbruket av søtningsmidler (sorbitol, mannitol, fruktose) som finnes i de opprinnelige produktene (spesielt i eple- og druesaft, bananer, nøtter, rosiner) eller tilsatt under forberedelse, bidrar ofte til reduksjon av hevelse, gass og diaré. I nærvær av tegn på laktoseintoleranse, er det nødvendig å redusere forbruket av melk og meieriprodukter. Å spise med redusert fett kan bidra til å redusere alvorlighetsgraden av postprandial symptomer.

Ernæringsmessige kosttilskudd som inneholder kostfiber, bidrar til å myke strukturen i fekale masser og lette evakueringen. Du kan bruke midler til volumetrisk handling med en myk effekt. Du kan også ta hydrofile fiberplantain med to glass vann. For høyt forbruk av plantefibre kan imidlertid føre til oppblåsthet og diaré, så dosen bør velges individuelt. Fenomenet flatulens kan reduseres ved å bytte til preparater av syntetisk kostfiber (for eksempel metylcellulose).

Narkotika terapi

Medikamentterapi er foreskrevet for å eliminere de viktigste symptomene. Anticholinergika kan brukes (for eksempel hyoscyamin 0,125 mg oralt 30-60 minutter før et måltid) med antispastiske effekter.

Effekten har stoffer som virker på serotoninreceptorer. Tegaserod, 5HT4 agonist, stimulerer motilitet og eliminerer forstoppelse. I 2007 ble Tegaserod trukket tilbake fra det farmasøytiske markedet på grunn av en liten økning i risikoen for iskemiske komplikasjoner - myokardinfarkt, ustabil angina, stroke - mot bakgrunnen av administrasjonen. Nå er bruk av tegaserod, med noen begrensninger, igjen tillatt. Lubiprostone, en aktivator av kloridkanaler, har en effekt på forstoppelse.

I nærvær av diaré er det mulig å anbefale inntak av difenoksylat før måltider. Dosen av loperamid bør velges på en slik måte at den lindrer diaré uten å forårsake forstoppelse. I mange tilfeller bidrar bruken av fisykliske antidepressiva (TCA) til å redusere alvorlighetsgraden av diaré, magesmerter, oppblåsthet. Mest sannsynlig reduserer disse stoffene smerte på grunn av undertrykkelse av afferente smerteimpulser fra tarmen på nivået av ryggmargen og hjernebarken. TCA'er - sekundære aminer (spesielt nortriptylin, desipramin) tolereres vanligvis bedre enn forløpermidler - kvaternære aminer (spesielt amitriptylin, imipramin, doxepin) fordi I de tidligere antikolinergiske, antihistamin-effekter og bivirkninger assosiert med a-adrenerg stimulering er mindre uttalt. Behandlingen av TCA bør initieres i svært lave doser (for eksempel desipramin over natten), øker dem etter behov og basert på toleranse. SSRI kan også ha en effekt, spesielt hvis det er angst eller affektiv lidelse, men de kan forverre diaréen. Antagonister 5NTZ (for eksempel alosetron) har en positiv effekt hos pasienter med alvorlig diaré, ildfast mot behandling på annen måte. Bruk av alosetron er begrenset på grunn av den beskrevne forbindelsen med utviklingen av iskemisk kolitt.

De akkumulerte dataene tillater oss å lage en foreløpig konklusjon at visse probiotika (spesielt Bifidobacterium infantis) er i stand til å lindre manifestasjonene av IBS, spesielt oppblåsthet. Den positive effekten av visse probiotika strekker seg ikke til hele typen bakterier, men er kun iboende i visse stammer. Visse aromatiske oljer (karminativer) hos noen pasienter bidrar til å oppnå avslapping av glatte muskler og lindre smerten forbundet med spasme. Blant slike rettsmidler brukes peppermynteolje oftest.

Psykoterapi metoder

Kognitiv atferdsterapi, standardmetoder for psykoterapi, hypnoterapi, kan være effektiv i behandlingen av enkelte pasienter med IBS.

Vellykket og effektiv behandling er mulig når man kombinerer individuell behandling av hovedsymptomene og finner ut forholdet mellom eksacerbasjoner av disse symptomene og følelsesmessig stress. Langsiktig observasjon kan være nyttig, slik at du kan fastslå hvilke hendelser i pasientens liv som forårsaker at IBS forverres.

Evaluering av data om effektiviteten av behandling av IBS er sterkt komplisert av det faktum at placebo i mange tilfeller har en utpreget terapeutisk effekt. Kanskje er den relativt høye effekten av alternative og komplementære behandlinger også forbundet med psykologisk påvirkning.

Ekstra og alternative behandlinger for irritabel tarmsyndrom:

Det er vist at mange terapeutiske teknikker kan redusere effekten av stress og normalisere kroppens fysiologiske funksjoner. Ulike teknikker er rettet mot å korrigere ulike typer avvik.
Fysioterapi (massasje, akupunktur, refleksologi, shiatsu) kan lindre internt stress.
Medling og hypnoterapi lar deg utvikle evnen til å konsentrere seg og bli kvitt uønskede karaktertrekk.
Biofeedback-behandlingen gir pasienten kontroll over symptomene på sykdommen

Narkotika eliminerer en av symptomene på patologi, men forsterker den andre. For eksempel kan kostfiber eller avføringsmidler som aktiverer peristaltikk stimulere flatulens og forårsake magesmerter. For pasienter med IBS som lider av forstoppelse, anbefaler forfatterne bruken av ikke-irriterende slimhinde-osmotiske slimhinder, for eksempel Movicol1. Bruk av antidepressiva stoffer i små doser reduserer spenningen av visceral innervering og lindrer magesmerter. Dette faktum bør definitivt forklares til pasienter - de vil bedre oppleve den foreskrevne behandlingen. Tricykliske antidepressiva, i tillegg, kan eliminere søvnløshet.

Legemidler som er effektive ved behandling av irritabel tarmsyndrom:

Antispasmodik brukes til å lindre magesmerter.
Preparater mot diaré: loperamid, kolestyramin. Laxatives Movikol.
Antidepressiva.

Foreløpig opplever nye medisiner for behandling av IBS, noe som reduserer irritabiliteten til visceral innervering ved å blokkere serotoninreceptorer i tarmene. De forsinkede effektene av en slik behandling er imidlertid ikke blitt studert nok.

Kostholdsterapi. Mange pasienter med IBS er overbevist om at det kliniske symptomet av tic er relatert til matallergi. Faktisk, hos noen av pasientene, er forsinkelsen eller svekkelsen av symptomer på IBS observert etter utelukkelse av visse matvarer fra dietten. Imidlertid er diagnosen sann matallergi veldig vanskelig, selv med hjelp av ernæringseksperter og immunologer. Mange kliniske studier av denne art er basert på bruk av dietter med unntak av visse produkter i eksperimentelle forhold, som vanligvis tar relativt kort tid. I begynnelsen av studien er pasientens tilstand Cbi-lized ved å holde på et svært begrenset diett. Deretter blir de undersøkte produktene gradvis introdusert i dietten. Med denne tilnærmingen er det mulig å identifisere intoleransefremkallende komponenter i dietten hos bare 30% av pasientene. Nylig ble hovedinnsatsen i diagnosen matallergi rettet mot identifisering av "allergiske" IgE-antistoffer i pasientens blod. Imidlertid er ekte type I overfølsomhet svært sjelden i IBS. Nylig har det vist seg at IgG-klasseantistoffer bidrar mye mer til patogenesen av denne patologien.

Prognose for irritabel tarmsyndrom

Det er lang sannsynlighet for at symptomer på IBS i alvorlige kliniske symptomer forsvinner. Omtrent 5% av pasientene med IBS har aldri hatt kliniske symptomer innen 5 år. Effektiv terapi forbedrer tilstanden og livskvaliteten hos omtrent to tredjedeler av pasienter med IBS. Behandlingen av denne patologien er mest effektiv hos menn, med IBS, ledsaget av forstoppelse, og den raske utviklingen av en terapeutisk effekt i begynnelsen av behandlingen. Langsiktig suksess er bare mulig med tillegg av psykologisk hjelp til legemiddelbehandling til pasienten og hans opplæring.

Irritabel tarmsyndrom: hele saken i psyken?

IBS utvikler seg ofte hos pasienter av psykiatriske institusjoner. Det er en klar sammenheng mellom de kliniske symptomene på IBS og irritabilitet og depressive tilstander. En av de omfattende kliniske studiene viste bidraget av psykologiske faktorer til patogenesen av IBS: hos pasienter som først lider av smittsom kolitt, bidro slike faktorer til vedvarende kroniske kliniske symptomer på kolonlesjoner selv etter at infeksjonen ble eliminert.

Hos pasienter med IBS ble de karakteristiske egenskapene til atferd avslørt: de oftere enn andre pasienter søker medisinsk hjelp, som beskriver de minimal observerte endringene i tilstanden, deres tilstand av helse er vanligvis dårlig, pasienter klager over konstant tretthet og fibromyalgi smerter.

Irritabel tarmsyndrom: symptomer og behandling, diett med IBS

Irritabel tarmsyndrom er en dysfunksjon i tarmene, manifestert av magesmerter og / eller defekasjonsforstyrrelser. Utvikler vanligvis som følge av psykologiske og andre effekter på den overreaktive tarmen.

Dette er den vanligste sykdommen i de indre organene. Det kan oppstå i alle aldre, inkludert hos barn. Hos kvinner oppstår sykdommen 2-3 ganger oftere. Til tross for den ekstreme utbredelsen av irritabel tarmsyndrom, vurderer omtrent 75% av den voksne befolkningen seg ikke å være syk og ikke søke medisinsk hjelp.

I forekomsten og utviklingen av sykdommen er psyko-emosjonelle lidelser.

Hva er det i enkle ord?

Irritabel tarmsyndrom er en funksjonsforstyrrelse i tykktarmen, et symptomkompleks karakterisert ved langvarig (opptil seks måneder) og vanlig (mer enn tre dager i måneden) utseende av magesmerter og unormal avføring (forstoppelse eller diaré). Irritabel tarmsyndrom - en funksjonell sykdom assosiert med en lidelse i intestinal motilitet og fordøyelse. Dette bekreftes av uregelmessigheten av klager, bølgelignende kurs uten fremgang av symptomer. Tilbakeslag av sykdommen blir ofte provosert av stressende situasjoner. Vekttap er ikke merket.

Blant befolkningen i utviklede land forekommer irritabel tarmsyndrom hos 5-11% av innbyggerne, kvinner lider av dem dobbelt så ofte som menn. Den mest karakteristiske for aldersgruppen 20-45 år. Hvis symptomer på IBS er funnet etter 60 år, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse for organiske patologier (divertikulose, polyposis, kolonkreft). Irritabel tarmsyndrom i denne aldersgruppen oppstår mer enn en og en halv ganger mindre.

Årsaker til IBS

Hvorfor irritabel tarmsyndrom oppstår, er ennå ikke kjent, men mange eksperter mener at dette problemet i stor grad er psykologisk. Det er umulig å kurere denne sykdommen til slutten, men eksperter mener at det er nødvendig å håndtere det sammen med en gastroenterolog og en psykolog.

Blant årsakene til problemer er:

Overspising.
Sykdommer i fordøyelseskanalen.
Problemer med hormoner.
Krenkelser av sentralnervesystemet og det autonome nervesystemet.
Dysbacteriosis og problemer med absorpsjon av stoffer.
Psykiske lidelser og stress.
Mangel på ballaststoffer (f.eks. Fiber).
Underernæring: Misbruk av koffein, fettstoffer, alkohol og karbonatiserte drikkevarer. Alt dette forbedrer tarmens motoriske aktivitet. Noen stoffer påvirker også motoriske ferdigheter.

Hyppigst forekommer irritabel tarmsyndrom på grunn av eksponering for psykososiale forhold som endrer intestinal motilitet og følsomhet overfor mekanisk og neurohumoral stimulering.

Siden irritabel tarm syndrom manifesterer seg på forskjellige måter, det vil si, forsøker å dele det i flere typer.

Den vanligste typen er en økning i tarmveggenes aktivitet, det vil si hypersegmental hyperkinesis. I dette tilfellet lider tarmveggen fra segmenter med lav amplitude segmentering. Det forekommer hos 52% av de som lider av syndromet.
Med en kraftig nedgang i motoraktiviteten, faller tarmens tunge. Dette er dystonisk hypokinesi og forekommer hos 36% av personer med dette syndromet.
Hvis motoraktiviteten øker og det er anti-peristaltiske komplekser, snakker vi om anti peristaltisk hyperkinesis, som forekommer hos 12% av de som er syke.

Også symptomer på irritabel tarm syndrom kan dele sykdommen i flere alternativer:

Utbredelsen av flatulens og magesmerter.
Utbredelse av diaré.
Overdriften av forstoppelse.

I tillegg oppstår sykdommen i mild form, og i moderat og alvorlig.

Med IBS kan være:

smerte i bukets flanker og hypokondrier, særlig om morgenen, som avtar etter avføring,
forstoppelse (avføring mindre enn 3 ganger i uken),
diaré (avføring ofte 3 ganger om dagen), samt plutselig ukontrollabel trang til å frigjøre tarmene,
følelse av ufullstendig tømming, behov for spenning,
flatulens, følelse av tverrhet i magen,
slim i avføring.

Med IBS skjer ikke:

blod i avføring
vekttap;
smerter i magen om natten;
temperaturen øker;
forstørret lever og milt;
anemi, økt leukocyttall og ESR;
alarmerende symptomer - sykdomsstart etter 50 år og rektal kreft hos pasientens slektninger.

Som med enhver funksjonsforstyrrelse, kan diagnosen IBS bli oppnådd dersom andre problemer er utelukket.

Symptomer på irritabelt tarmsyndrom

Pasienter med IBS har følgende symptomer:

1) smerte av forskjellig intensitet og varighet:

de går nesten aldri til å sove om natten;
arten av smerte varierer fra kolikk til buktende smerte;
deres plassering kan også være annerledes, men oftere ligger de i underlivet eller overgår fra en del av magen til en annen;
smerte provosert av psyko-emosjonell stress, fysisk overbelastning, kan være forbundet med menstruasjon;
Etter avføring blir smerte eliminert eller tvert imot intensiverer;

2) Diaré:

Noen ganger er den flytende avføringen foran med avføring normal eller til og med tykk konsistens;
tømming skjer hovedsakelig om morgenen;
kan oppstå som et resultat av presserende oppfordringer;
avføring mer enn en grøtaktig eller flytende konsistens;
normalt daglig volum opptil 200 g;
kanskje følelsen av at tømningen oppstod, er ikke fullstendig;
det er ingen stol om natten;

3) forstoppelse:

en liten mengde av fecale masser (mindre enn 100 g) er mulig med belastning;
Kronisk avføring forsinkelse i mer enn 2 dager;
Vanlige, men vanskelige avføring
noen ganger etter tømming er det en følelse av utilstrekkelig rensing av tarmen;
Tillatbar urenhet av slim i avføring;

4) Abdominal distention (noen ganger lokal), ledsaget av rommelse og forsvinning etter tarmtømming;

5) De manifestasjoner på den delen av andre organer og systemer relatert til deres svekket visceral følsomhet (hodepine, kalde føtter og hender, potensforstyrrelser, følelse av en klump i halsen, urinveisforstyrrelser, kvalme, smerter i brystet, misnøye pust, etc.).

6) Psyko-emosjonelle lidelser (ustabil stemning, depresjon, hysteri, overdreven frykt og obsessive tanker om egen helse, aggressivitet, utilstrekkelig respons på situasjoner, etc.);

Noen pasienter beskriver følelsene sine veldig følelsesmessig, lenge og på en fargerik måte, og støtter dem med fotografier av tarmbevegelser, dagboksposter og kunnskap fra medisinske eller populære bøker eller Internett. Men de, som regel, mangler massetap, forstyrrer urenheter i avføring (pus, blod), temperaturstigning. Symptomer på IBS er sjeldne for alle når de debuterer plutselig og etter en alder av 50 år.

klassifisering

Ubehagelige symptomer i patologi av irritabel tarmsyndrom manifesteres i et kompleks eller separat. Sykdommen kan ta en av følgende former:

IBS med uttalt diaré eller nedsatt avføring i retning av avlastning (sjeldne løse avføring);
irritabel tarmsyndrom med forstoppelse;
IBS uten endring i avføring, men med uttalt smertefulle opplevelser, spasmer, oppblåsthet eller gass i tarmene;
IBS med variabel avføring (når avhengig av visse forhold, blir diaré erstattet av forstoppelse og omvendt).

Den første varianten av irritabel tarmsyndrom er den vanligste, den er preget av manifestasjon av uttalte trang til å avfeire nesten umiddelbart etter et måltid. Behovet for en avføring i dette tilfellet øker i stor grad. Det er også mulig dannelsen av trang til følelsesmessig stress, stress, følelser eller spenning. Med slike IBS er de foran en akutt ubehagelig følelse i underlivet og laterale deler av tarmene, som helt forsvinner etter lindring.

Den andre varianten av IBS er manifestert i form av forstoppelse i opptil 2-3 dager, der det stikker seg inne i magen, tarmkramper eller smerte i smerter. Med IBS reduseres appetitten, halsbrann vises, en ubehagelig smak på tungen, en svak kvalmefølelse er mulig (oftere uten trang til å kaste opp). Stolen blir tett, kan ha en blanding av slim.

I den tredje varianten oppstår irritabel tarmsyndrom uten et grovt brudd på avføringen, forblir det normalt eller antall anstrengelser øker noe, men formen og tettheten av avføringen endres ikke. Samtidig plager ubehagelige tegn på IBS pasienten. Det kan være smerte og kramper i regionen av underlivet og sidene, oppblåsthet i bukregionen, utslipp av gasser.

Den fjerde varianten av utviklingen av IBS inkluderer alle mulige tegn. Stolens lidelser veksler avhengig av ulike faktorer, med manifestasjon av spastisk, stikkende, skarp eller vond smerte i magen, flatulens, slimdannelse. Også slike pasienter er ofte opptatt av den engstelige følelsen av å måtte besøke toalettet på nytt umiddelbart etter en avføring.

diagnostikk

Hvis du har funnet symptomer som ligner på IBS, anbefales det å bli undersøkt. Det er best å konsultere en gastroenterolog. Diagnose av IBS er ikke lett. Vanligvis blir diagnosen IBS gjort hvis alle forsøk på å finne smittsomme midler eller tarmpatologier i analysene eller forskningsresultater feiler.

Det er også viktig å vurdere frekvensen av symptomer og varigheten av perioden der de blir observert. Verdens ledende gastroenterologer har foreslått følgende kriterier. Det antas at IBS inkluderer avføringssvikt som oppstår minst 3 dager i måneden. De bør også observeres i 3 påfølgende måneder. Forholdet mellom symptomstart og endring i hyppighet og utseende på avføringen må også tas i betraktning.

I diagnosen skal skilles fra IBS sykdommer som:

Tarmsystemet, som minner om IBS, kan også være karakteristisk for noen former for diabetes, tyrotoksikose, karcinoid syndrom. Forstyrrelser i tarmen i alderdommen krever særlig forsiktig undersøkelse, siden for eldre er IBS generelt ikke typisk.

Også, enkelte tilfeller av gastrointestinale sykdommer som kan forekomme hos raske mennesker etter tunge måltider, å drikke store mengder alkohol, karbonatiserte drikker, uvanlig eller eksotisk mat, for eksempel under reisen, bør ikke forveksles med IBS.

Tegn som en økning i temperaturen, symptomens akutte natur eller deres forverring over tid, nattesmerter, flekker, vedvarende i flere dager, mangel på appetitt, vekttap, er ikke karakteristisk for IBS. Derfor indikerer deres tilstedeværelse en annen sykdom.

Ved diagnostisering er det nødvendig å gjøre følgende tester:

Fullstendig blodtall;
Biokjemisk blodprøve;
Analyse av avføring (coprogram);
Blodtest for glutenrespons.

For å ekskludere patologier i tyktarmen brukes metodene for koloskopi og irrigoskopi, esophagogastroduodenoskopi, ultralyd i bukhulen. I noen tilfeller kan det brukes og biopsi av tarmveggen. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, kan legen tilby å gjennomgå testen for elektro-magnetografi, manometri og ballongdynatasjon.

Med en tendens til diaré utføres test for laktosetoleranse og analyse av tarmmikrofloraen. Hvis diaré er fraværende, kan en radioisotop transitt studie metode brukes. Etter å ha fullført det første behandlingsforløpet, kan noen diagnostiske prosedyrer gjentas for å fastslå graden av effektivitet av behandlingen.

Mulige komplikasjoner og fare for IBS

Mange pasienter med irritabel tarmsyndrom legger ikke stor vekt på sykdommen deres og prøver ikke å ta hensyn til det. Ofte går de ikke en gang til legen for å bekrefte diagnosen og gjennomgå en behandling. Dette skyldes det faktum at sykdommen er uten alvorlige symptomer. I de fleste tilfeller er manifestasjoner begrenset til periodiske avføringssvikt (diaré eller forstoppelse), gassakkumulering i tarmene og moderat magesmerter. Slike svake symptomer kan bare vises 1 - 2 ganger i måneden og varer bare noen få dager. I denne forbindelse opplever mange pasienter ikke irritabel tarmsyndrom som en farlig sykdom.

Faktisk har medisinens synspunkt en gunstig prognose. Faktum er at alle brudd i tarmens arbeid reduseres som regel til funksjonsforstyrrelser. For eksempel, asynkron sammentrekning av glatte muskler i kroppens vegg, problemer med innervering. I begge tilfeller lider prosessen med fordøyelsen, forekommer tilsvarende symptomer, men det er ingen strukturelle forstyrrelser (endringer i cellulær og vevsammensetning). Derfor antas det at irritabel tarmsyndrom ikke øker sannsynligheten for å utvikle, for eksempel tarmkreft. Det er, det er ganske legitimt å si at denne sykdommen ikke er like farlig som mange andre.

Denne sykdommen kan imidlertid ikke fullstendig beskrives som ikke farlig. Moderne medisiner prøver å vurdere patologien fra ulike synspunkter. Nylige konferanser om irritabel tarmsyndrom har likevel avslørt den negative virkningen av denne sykdommen.

Irritabel tarmsyndrom anses å være farlig av følgende grunner:

Sykdommen er ofte kombinert med psykiske og psykiske lidelser og kan være deres første manifestasjon. Det bidrar til utvikling av depresjon og andre problemer.
Sykdommen har stor betydning for økonomien. Ifølge beregningene fra amerikanske forskere tvinger pasienter i gjennomsnitt 2 til 3 dager i måneden ikke å delta på irritabel tarmsyndrom. Tatt i betraktning at befolkningen i arbeidstidsalderen lider av denne sykdommen (fra 20 til 45 år), og dens prevalens når 10-15%, er ideen om millioner tap for økonomien som helhet.
Under dekke av irritabel tarm syndrom kan gjemme de første symptomene på andre farligere sykdommer.

Det siste punktet er spesielt viktig. Faktum er at lidelsene som er karakteristiske for denne sykdommen, ikke er spesifikke. De snakker om problemer med tarmens arbeid, men angir ikke årsaken. Hvis en pasient ikke går til en lege for en diagnose, men bare skriver ut midlertidige fordøyelsessykdommer for irritabel tarmsyndrom, kan konsekvensene være svært alvorlige.

Symptomer som ligner på manifestasjoner av irritabel tarmsyndrom finnes i følgende patologier:

onkologiske sykdommer i tarmen og organene i det lille bekkenet (inkludert malignt);
inflammatorisk tarmsykdom;
tarminfeksjoner (bakteriell og sjelden, viral);
parasittiske infeksjoner;
kronisk forgiftning;
klebende sykdom.

Hvis disse patologiene ikke blir diagnostisert på et tidlig stadium, og den nødvendige behandlingen ikke er initiert, kan dette skape en trussel mot pasientens helse og liv. Det er derfor, til tross for den gunstige prognosen for irritabel tarmsyndrom og relativt milde manifestasjoner av sykdommen, er det fortsatt nødvendig å ta det på alvor. Det er nødvendig å bli undersøkt av en gastroenterolog for å utelukke farligere diagnoser.

I tillegg må det huskes at de diagnostiske kriteriene for irritabel tarm syndrom er svært vage. Dette øker sannsynligheten for medisinsk feil. Hvis det er en synlig forverring av tilstanden (en økning i eksacerbasjoner) eller utseendet av nye symptomer (blod i avføringen, falske begjær, etc.), bør den behandlende legen bli varslet og om nødvendig undersøks.

Hvordan behandle irritabel tarm syndrom

Kombinert terapi ved behandling av irritabel tarmsyndrom inkluderer bruk av medisinering i kombinasjon med korreksjon av psyko-emosjonelle tilstander og overholdelse av en bestemt diett.

Medikamentbehandling for IBS inkluderer bruk av følgende stoffer:

Spasmolytika. Lindre muskelkramper, redusere intensiteten av smertefulle manifestasjoner. De mest populære stoffene: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotika (Bifidum og Lactobakterien, Hilak-Forte, Bifiform). Deres leger vil anbefale å motta først. Disse stoffene er tilsetningsstoffer, som inkluderer gunstige bakterier som regulerer tarmens arbeid og er nødvendige for å fungere og skikkelig fordøye. Regelmessig bruk av probiotika vil redusere symptomene på sykdommen og oppnå fullstendig forsvinning.
Laxatives (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Tilordne for forstoppelse og ta med mye væske. Preparatene inneholder fiber som, under påvirkning av vann, svulmer i magen, øker volumet og massen av avføring og bidrar til en enkel og smertefri avføring.
Rettsmidler for diaré (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Disse legemidlene er foreskrevet for IBS, ledsaget av diaré. Deres aktive stoffer reduserer intestinal motilitet og tykkere fekalmasser, og sikrer normal avføring. Slike legemidler kan ikke foreskrives under graviditet og i tilfelle mistanke om akutt intestinal infeksjon.
Astringent medikamenter (Smecta, Tanalbin). Tilordne seg med forverring av diaré. Med samme formål ta Maalox, Almagel.
Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin). Utnevnt for å eliminere diaré, ubehagelig nevropatisk smerte og depresjon. En bivirkning ved å ta slike legemidler kan være døsighet, en følelse av tørr munn og forstoppelse. Hvis depressioner ledsages av forstoppelse, anbefaler eksperter at du tar Citalopram eller Fluoxetine. Ethvert antidepressivt middel bør tas strengt definert, begrenset tid, i foreskrevne doser og under tilsyn av den behandlende legen.
Med vedvarende forstoppelse er det nødvendig å utvikle en morgenrefleks til avføring. Hvete kli kan hjelpe i dette ved å øke diett fiber innhold i dietten. For å stimulere morgendefekasjonen, bør du ta laktulose (Duphalac) en etter en hver dag - to dessertskjeer. Dette vil bidra til å tømme tarmene hver morgen.

Kosthold og regler for ernæring

Legene foreskriver ikke noen spesifikk terapeutisk ernæring ved diagnostisering av den aktuelle sykdommen. Men du må revidere dietten / dietten:

deler av mat bør være små;
mat bør tas med jevne mellomrom;
i intet tilfelle kan ikke overeat.

Hvis irritabel tarmsyndrom manifesteres av diaré, bør menyen begrense mengden grønnsaker som forbrukes (rødbeter, gulrøtter, sellerirot, løk), og det er ønskelig å utelukke epler og plommer fra dietten.

Ved forstoppelse mot bakgrunnen av den aktuelle sykdommen, vil det være nødvendig å begrense forbruket av stekt, bakte retter, fett kjøtt, smørbrød og sterk te betydelig.

Hvis hovedproblemet i irritabel tarmsyndrom øker flatulens, utelukker menyen belgfrukter, mais, hvitkål, alle slags nøtter, druer, brus og bakverk.

I noen tilfeller, for å normalisere tarmmikrofloraen, kan legen anbefale å ta et kurs for å ta probiotika - Linex eller Bifidumbacterin. Disse stoffene vil forhindre utvikling av tarmdysbiose, noe som kan gjøre tegn på irritabel tarmsyndrom mer intens.

Folkebehandling

Siden infeksjonen er fraværende, er behandlingen av sykdommen under vurdering bare av folkemidlene rettsvennlig. De mest effektive anbefalinger / råd fra tradisjonelle healere var følgende:

Bladene av plantain og brent, blåbær, valnøttblader - stopp diaré.
Kokker med kamille og eikbark - de tas muntlig i 3-5 dager, hjelper deg med å bli kvitt diaré.
Infusjoner fra frø av dill / fennikel, kummin og anis dråper - vil bidra til å kvitte seg med den økte gassformasjonen, lindre spastisk smerte i tarmene.
Aromaterapi med peppermynteolje - det vil bidra til å bli kvitt irritasjon, normaliserer den psyko-emosjonelle bakgrunnen og til og med bidra til å redusere intensiteten i intestinale spasmer.
Bøtter av buckthorn bark, hule bladene - det er tilrådelig å bruke i irritabel tarm syndrom med en overvekt av forstoppelse.

Irritabel tarmsyndrom er vanskelig å kalle en patologisk sykdom - det er heller en spesifikk tilstand av kroppen. Og det spiller ingen rolle i det hele tatt hva medisiner vil bli foreskrevet av en lege - det er viktigere å lære å kontrollere dine følelser, normalisere livets rytme, justere dietten. Men en slik tilnærming til behandling av diaré, forstoppelse, smerter i tarmene og økt gassdannelse kan kun brukes i praksis etter å ha bestilt en fullstendig undersøkelse av spesialister.

psykoterapi

Gitt det faktum at når en sykdom oppstår, spiller stressfaktorer en viktig rolle. Å gjennomføre psykoterapeutiske tiltak vil bidra til å forbedre trivselene betydelig og redusere intensiteten av IBS-manifestasjoner. Pasienter med lignende diagnose anbefales å konsultere en psykoterapeut. Psykologiske teknikker vil redusere angstnivået, bidra til å unngå panikkanfall, lære deg å motstå stressende situasjoner og reagere på problemer på en tilstrekkelig måte.

Hypnoterapi reduserer effektivt effekten av det underbevisste sinnet på utseendet av visse kliniske symptomer på sykdommen. Psykologiske trening med bruk av avslappingsmetoder gjør det mulig å roe og styrke nervesystemet. Yoga klasser, spesielle pusteøvelser og meditasjon vil lære rask og riktig avslapning. Og fysisk utdanning og medisinsk gymnastikk vil bidra til å styrke kroppen og forbedre nervesystemet.

Alternative behandlinger

Det finnes også en rekke tilleggsbehandlinger som noen ganger kan hjelpe til med behandling av IBS.

Disse inkluderer:

akupunktur,
fotsoneterapi,
Aloe Vera,
Vanning av tarmen (kolonhydroterapi).

Imidlertid er det ikke åpenbart at denne behandlingen er effektiv i bekjempelse av IBS. Du bør også være oppmerksom på at drikking av aloe vera kan føre til dehydrering og føre til en reduksjon i nivået av glukose (sukker) i blodet.

Det er verdt å benytte seg av en hvilken som helst metode for behandling av IBS bare etter å ha konsultert en spesialist, i intet tilfelle bør du begynne behandling alene uten først å konsultere legen din og ikke ha blitt undersøkt.

Hvor lenge varer IBS?

Definisjonen av irritabel tarmsyndrom, foreslått av eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO), foreslår en sykdomskurs på minst 6 måneder. Med andre ord, noen symptomer (magesmerter, flatulens, etc.) som varte mindre enn denne perioden, vil ikke helt tilskrives dette syndromet. Legene vil se etter andre grunner for deres utseende og utelukke lignende tarmpathologier. Dette betyr imidlertid ikke at pasienten vil lide av tarmproblemer i hele seks måneder. De kan vises regelmessig, for eksempel i flere dager hver måned. Det som er viktig er den vanlige forekomsten av slike problemer og likheten av manifestasjoner.

Men i de aller fleste pasienter varer irritabel tarmsyndrom mye lenger enn seks måneder. Generelt er denne sykdommen preget av fraværet av alvorlige patologiske forandringer i tarmen. Det er periodiske uregelmessigheter i arbeidet, på grunn av hva symptomene ikke vedvarer permanent. Sykdommen oppnår et relapsing kurs med lange perioder med remisjon (mangel på symptomer). Jo vanskeligere det er, jo hyppigere eksacerbasjonene oppstår og jo lenger de varer. Hvis du prøver å vurdere perioden fra den første eksacerbasjonen til den siste, viser det seg at sykdommen ofte varer i år og tiår. Imidlertid blir eksacerbasjonene selv ofte provosert av visse eksterne faktorer.

Hos ulike pasienter kan symptomer på sykdommen oppstå i følgende tilfeller:

feil kosthold (etter overeating, spise visse matvarer);
stress,
fysisk aktivitet;
forverring av comorbiditeter (hovedsakelig nevrologiske eller psykiske lidelser);
hormonelle forandringer (for eksempel eksacerbasjoner under menstruasjon eller under graviditet hos kvinner).

Ofte klarer legene å etablere en sammenheng mellom noen av disse faktorene og utseendet til de tilsvarende symptomene. Problemet er at det er langt fra alltid mulig å eliminere innflytelsen av disse faktorene helt. Legemidler som lindrer de viktigste symptomene og manifestasjonene av sykdommen er foreskrevet, men dette betyr ikke at pasienten er fullstendig herdet. Tross alt vil opphør av behandling føre til tilbakefall (gjentatte eksacerbasjoner av sykdommen).

Dermed kan vi konkludere med at irritabel tarmsyndrom kan vare i mange år (noen ganger i hele pasientens liv). Ofte får sykdommen seg i perioden fra 20 til 45 år. Hos eldre mennesker faller det vanligvis eller går inn i andre former for tarmlidelser. Symptomatisk behandling med sikte på å eliminere forstoppelse (forstoppelse), diaré (diaré), flatulens (gassakkumulering) kan være vellykket, men det kan ikke betraktes som en endelig gjenoppretting. Det er mulig å bekjempe sykdommen raskt (innen 6-12 måneder) av pasienter som har radikalt forandret sin livsstil og ernæring, eliminert stressende situasjoner eller har gjenopprettet seg fra nervøse og psykiske lidelser. I hvert enkelt tilfelle snakker vi om visse grunner som behandlingen skal rettes mot.

Årsakene til at sykdommen varer i flere tiår er vanligvis følgende faktorer:

Selv-medisinering. Mange pasienter er flau for å konsultere en lege med lignende symptomer. Videre, hvis sykdommen blir forverret bare 1 - 2 ganger i måneden og gir ikke en alvorlig grunn til bekymring. Uten å bestemme årsaken til irritabel tarmsyndrom og eliminering, vil sykdomsforløpet selvsagt trekke på.
Avbrudd av behandling. Prescribed medisiner bør tas i tide og så lenge som nødvendig. Med irritabel tarmsyndrom kan det ta måneder. Men forstyrrende behandling, selv for en uke eller to (for eksempel under påskudd av ferie), vil negere effekten av det forrige kurset.
Uopprettelige årsaker. Noen ganger er årsaken til irritabelt tarmsyndrom medfødte abnormiteter i muskelvev, intestinal innerveringssykdom eller andre arvelige problemer. I disse tilfellene, eliminere årsaken til sykdommen er nesten umulig. Legene vil ikke kunne forutsi den totale varigheten av kurset, og behandlingen vil bli redusert til symptomfeil. Imidlertid er slike uregelmessigheter ikke så vanlige. Først må du gjennomgå en grundig undersøkelse for å eliminere banale spiseforstyrrelser eller stress.

Forebyggende tiltak

Sykdomsforebygging er rettet mot å forhindre utbruddet av symptomene. Dette er fremfor alt riktig tilnærming til ernæring. Avhengig av forekomsten av symptomer (forstoppelse, diaré), bør næringsprinsippene beskrevet ovenfor følges.

Daglig drikking er viktig: å drikke minst seks glass vann per dag vil bidra til å normalisere tarmens tilstand. Vannet skal imidlertid ikke være full når man spiser. I tillegg bør du lede en rolig livsstil, om mulig hindre stressende situasjoner, hele tiden vise fysisk aktivitet. Selv en elementær tur gjennom frisk luft som varer minst tretti minutter kan forbedre tilstanden i tilfelle problemer med tarmfunksjoner. Du bør imidlertid gå hver dag. Det er behov for vanlig høykvalitets hvile, evnen til å slappe av og gjenopprette følelsesmessig balanse.

Når du tar medisiner, er det viktig å overvåke tarmens tilstand. Hvis det er et brudd, bør du snakke med legen om muligheten for å bytte stoffet.