728 x 90

Moderne og effektive metoder for behandling av magesår

Moderne behandling av magesår åpner nye muligheter for effektiv gjenoppretting. Det er raske måter som delvis involverer kirurgi. Det er også lengre terapeutiske kurs, basert på bruk av rusmidler, der du kan unngå kirurgi. Hver av disse metodene har sin egen effektive handling. Hvilken metode som skal brukes til behandling av sykdom, bestemmer bare en gastroenterolog.

Det er tilfeller der operasjonen bare er nødvendig, spesielt med perforert sår med en rekke komplikasjoner (stenose, blødning, penetrasjon, kreft). Moderne metoder for behandling av magesårssykdommer involverer bruk av instagell laserterapi. Dette er en av de nye og effektive måtene som gir en direkte effekt på den berørte slimhinnen, og utføres takket være endoskopet. Med hjelp av en laser kan sykdommen bli beseiret fire ganger raskere enn med konservativ kompleks terapi.

Moderne behandling av magesår i dag er homøopati. Denne prosessen tar lang tid, men resultatet i 99% av tilfellene gir et positivt resultat. Et kurs av homøopatiske midler er kun foreskrevet av en kvalifisert spesialist som har utført en grundig diagnose, har et komplett bilde av sykdommens historie, graden av kompleksitet og alvorlighetsgrad.

Effektive metoder for å behandle mavesår ble oppnådd i det siste tiåret (90s) av det tjuende århundre, da forskere og leger for første gang klarte å produsere en syntese av høyteknologiske stoffer som i stand til å hemme saltsyrefordøyningen i lang tid (ca. 18 timer). Dette verktøyet kalles protonpumpeblokkeren (BPP). Takket være undersøkelsen ble det konkludert med at i alle tilfeller er gastrointestinale sår arrdannet hvis tilstanden er oppfylt - opprettholder pH i mageinnholdet på trojkivå i 18 timer / dag.

Legemidler som var kjent på den tiden (H2-blokkere av histaminreseptorer og antacida) tilfredsstilte ikke disse kravene. Derfor har et nytt verktøy for behandling av magesår vist seg å være bevis på at BPP er de beste og mest effektive stoffene i hovedterapien. De viktigste målene for protonpumpeblokkeren er den kortest mulige perioden av arrdannelse av sår, hurtig eliminering av dyspeptiske abnormiteter og smertesyndrom. For en klar kontroll over bruken av narkotika, inkludert protonpumpeblokkeren, ble det utviklet en protokoll for behandling av magesår.

Effektiv behandling av magesår forbundet med Helicobacter pylori

Som et resultat av reproduksjonen av Helicobacter-bakterien, er dens kolonier opprettet i magen, og de forårsaker manifestasjon av et sår. Disse bakteriene er immun mot effekten av magesyre, slik at de multipliserer raskt.

Effektiv behandling av magesår forårsaket av Helicobacter, er utryddelsen (ødeleggelsen) av bakteriene selv. I Maastricht-avtalen - 2 (2000) ble forberedelsene for utryddelse bestemt, samt deres dosering og mulige antibakterielle behandlingsregimer:

  • Første linje terapi. Giver bruk av 2 typer antibiotika - Clarithromycin (0,5 g 2 ganger daglig) og Amoxicillin (1 g. 2 ganger / dag), samt BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) i standarddosen (om nødvendig, erstattes de med Ranitidine eller De -Null). Forløpet av den såkalte "trippelterapien" er ca. 7 dager.
  • Andre linje behandling. I dette tilfellet brukes antibiotika Metronidazol (0,5 g. 3 ganger / dag) og i sjeldne tilfeller anvendes tetracyklin (0,5 g. 4 ganger / dag). Også foreskrevet er et BPP eller vismut stoff.

Moderne behandling av magesår innebærer minimering av patogenetiske faktorer. Tidligere ble mange forskjellige midler og stoffer brukt, noe som påvirket en eller annen faktor i utviklingen av sykdommen. Nå utgjør metoder for utryddelse av Helicobacter en enkelt enhet. Preparater av den første og andre linjen kan kombineres med hverandre, noe som gir en mer effektiv behandling av patologiske ulcerative formasjoner.

Moderne metoder for behandling av magesår er utformet slik at det som et resultat av vellykket utryddelse av bakterier, begynner vevregenerering og sårheling umiddelbart. Du trenger ikke å bruke ekstra antisekretoriske midler.

Magesårsmetode

Moderne syn på problemet med behandling av magesår

Peptisk sår sykdom er fortsatt et akutt medisinsk problem i dag. På dette området gjennomføres det kontinuerlig forskning, nye stoffer utvikles.

Strategien for å behandle magesår har gjennomgått betydelige endringer de siste tiårene. Faktum er at tidligere magesårssykdom ble betraktet utelukkende som følge av overdreven utsöndring av saltsyre i magen. I dette tilfellet ble rollen som den viktigste faktoren i forekomsten av denne sykdommen tilordnet kronisk stress.

Moderne studier har imidlertid vist at den vanligste årsaken til magesår er infeksjonen i menneskekroppen med Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). I tillegg til bakteriell er en signifikant risikofaktor for utviklingen av sykdommen inntaket av acetylsalisylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, spesielt hos eldre pasienter.

Styrt av dataene i moderne studier, har behandlinger for magesår blitt betydelig revidert.

I dag er et sett med tiltak for behandling av magesår inkludert overholdelse av et spesielt diett og bruk av anti-ulcusmedisiner. Suksessen til behandlingen avhenger i stor grad av pasientens holdning til egen helse, fordi i tillegg til systematisk medisinering, må pasienten nøye overvåke dietten.

Kosthold for å behandle magesår

Kosthold i behandlingen av magesår innebærer en kategorisk avvisning av røyking og alkoholforbruk, samt utelukkelse fra maten av alle produkter som irriterer mageslimhinnen. I de fleste tilfeller, under en forverring av sår, samt for å forebygge tilbakefall, foreskrives pasientene Pevzner nr. 1 diett, som utelukker bruken av følgende produkter: karbonatiserte drikker, rå frukt og grønnsaker med høyt fiberinnhold, rikholdig kjøtt, fisk, soppsuppe, stekt mat, røkt produkter, pickles, pickles, sterk te, kaffe.

Men dietten til magesår bør ikke være for lite. For normal løpet av utvinningsprosessen må vitaminer, mineraler og tilstrekkelig mengde protein være tilstede i maten. I denne forbindelse er bruk av dampet kjøtt og fisk, moset rødbeter, epler, gulrøtter, melkeprodukter, omeletter, gelé og frokostblandinger velkomne. For å forhindre forstoppelse, som ofte følger med behandling av sår, anbefaler leger at de skal bruke kli og kli.

Under hele behandlingsperioden er det nødvendig å observere 5-6 enkle måltider, mat bør tas i små porsjoner. For å forebygge tilbakefall må pasienten forlate det uregelmessige kostholdet, tørre måltidet, spise for surt, søtt, varmt eller kaldt og spesielt krydret mat.

Overholdelse av det beskrevne kostholdet er ekstremt viktig og bidrar til normalisering av magen, beskytter den mot bivirkninger av mat, akselerert helbredelse av magesår og forebygging av komplikasjoner.

Antibakteriell terapi

I tillegg til dietten, i behandlingen av magesår, utføres en omfattende utryddelsesbehandling, som innebærer å ta anti-helikobakteriske legemidler til fullstendig destruksjon av patogenene. Denne metoden er for tiden ansett som den mest effektive, på grunn av den raske fremveksten av positive resultater og en lav prosentandel av tilbakefall.

Behandling av magesår med antibakterielle legemidler utføres i to trinn ved bruk av tre typer legemidler.

Den første typen medisiner inkluderer antihistaminer som hemmer sekresjonen av magesaft (Ranitidine), samt protonpumpehemmere (PPI) (Rabeprazol, Omeprazol, Lansoprazol), som bidrar til å opprettholde et høyt nivå av magesyre.

Den andre typen anti-ulcus medisiner inkluderer antibakterielle legemidler som er aktive mot Helicobacter pylori: Metronidazol, Clarithromycin, Amoxicillin og Tetracycline. De er aktive ved relativt høye pH-verdier av magesaft. Derfor har bare en kombinasjon av PPI og antibakterielle legemidler en positiv effekt i behandlingen av magesår.

Den tredje typen anti-ulcusmedikamenter innbefatter gastroprotektorer, for eksempel vismut-subkitrat og andre vismutforbindelser.

Under den første fasen av behandling av magesår, som varer i 7 dager, foreskrives pasienten et legemiddelkompleks med følgende sammensetning: IPP + klaritromycin + metronidazol. Legen selv foreskriver dosen, og kan også erstatte noen medisiner med lignende fra samme gruppe.

I første fase observeres bivirkninger hos mer enn 50% av pasientene. Følgende bivirkninger oppstår: hudutslett, diaré, kvalme, dysbiose og allergiske reaksjoner. Den mest akutte kroppen reagerer på tetracyklin.

Etter den første fasen av antibiotikabehandling er det mulig å utrydde Helicobacter pylori hos 90-95% av pasientene.

Den andre fasen av magesårsbehandling er nødvendig, i fravær av positive resultater etter resultatene fra første fase, og inkluderer å ta komplekset: IPP + Bismuth subcitrat + Metronidazol + Tetracyclin. Det varer opptil 14 dager, er vanligvis dårlig tolerert av kroppen, ledsaget av et stort antall bivirkninger.

For å øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen, er hjelpedrikkene foreskrevet: vitaminer, methyluracil, steroid anabolika, havtornolje, aloe-ekstrakt og almagel, som forhindrer irritasjon av magesåret med magesaft. Almagel brukes ofte av pasienter alene ved tilbaketrekning. Imidlertid bruker bare dette stoffet ikke nok for vellykket behandling.

Kirurgisk behandlingsmetode

Denne metoden brukes som en siste utvei, når sårformene blir forsømt og pasienten har alvorlige komplikasjoner (utvikling av magekreft, blødning, sårperforering). Med denne metoden utføres kirurgisk fjerning av det berørte området av magen. Denne metoden for behandling er et ekstremt tiltak som kan unngås med rettidig behandling av sykdommen og streng overholdelse av anbefalingene fra legen.

Copyright © 2009-2018 Gastrolog.ru

Ved bruk av nettstedsmateriell er aktiv link nødvendig

Moderne behandling av magesår

Moderne metoder for medisinering av magesår

I forbindelse med revisjonen av begrepet mekanismer for utvikling av magesår og definisjonen av helikobacter pyloris rolle i legemiddelbehandling av sykdommen, har det også skjedd betydelige endringer. Og hvis tidligere i behandlingen ble brukt mange forskjellige midler som påvirker, som tidligere antatt, på en eller annen patogenetisk faktor, blir antallet deres nå redusert til et minimum.

Generelt kan det bemerkes at alle legemidler som brukes i magesårssykdom, er utformet på en eller annen måte for å redusere aktiviteten av aggressive faktorer av magesekresjoner.

Et revolusjonerende gjennombrudd skjedde i de siste tiårene av forrige århundre, da det for første gang var mulig å syntetisere den såkalte protonpumpeblokkeren - en høyteknologisk gruppe medikamenter som kan undertrykke sekresjonen av saltsyre under noen betingelser i lang tid - opp til 18 timer. Denne tiden ble bestemt av en storstilt meta-analyse utført i 1990 av W. Burget og medforfattere. Basert på denne studien ble det vist at mage- og duodenalsår skjærer i nesten 100% tilfeller hvis det er mulig å opprettholde pH i mageinnholdet på nivå 3 i 18 timer om dagen. Ingen av de tidligere kjente klassene av antisekretoriske midler (H2-histaminreseptorblokkere, selektive M-kolinolytika og antacida midler) oppfyller ikke de angitte kravene. Derfor anses bare protonpumpeblokkere for tiden å være effektive og patogenetisk begrunnede preparater for grunnleggende terapi av akutt magesår. De er foreskrevet med spesifikke mål: å eliminere smerte og dyspeptiske lidelser og den maksimale graden av arrdannelse av ulcerøs defekt.

Virkemekanismen for protonpumpeblokkere er knyttet til nedleggelsen av aktiviteten til et spesielt enzym, natrium-kalium-ATPase, det vil si selve protonpumpen (protonpumpen) i parietalcellene i mageslimhinnen som er ansvarlig for produksjonen av saltsyre. Som et resultat av inhiberingen av protonpumpens aktivitet oppstår blokkering av syntese av saltsyre i sine siste stadier. Alvorlighetsgraden av denne effekten skyldes dosen av legemidlet og er ikke avhengig av andre forhold, inkludert tilstedeværelse eller fravær av en spesifikk magesekresjonsstimulus - matstoffer. I en in vitro-studie ble antihelicobacter aktivitet detektert i protonpumpe blokkere. I tillegg, når pH i mageinnholdet stiger til nivå 3, oppstår allerede forhold som er ugunstige for eksistensen av helikobacter pylori, derfor er protonpumpeblokkere nødvendigvis inkludert i utryddelsesbehandlingstimen.

Narkotika absorberes godt når det tas oralt, oppnår raskt terapeutiske konsentrasjoner (i gjennomsnitt 1 til 3 timer etter inntak). Denne tiden avhenger av transformasjonsraten fra inaktiv til aktiv form. Sammenlignet med omeprazol, lansoprazol og pantoprazol, blir rabeprazol (pariet) raskere i sin aktive form, noe som fører til en raskere start av sin antisekretoriske effekt. Derfor, for å oppnå et tidlig resultat, er administrering av rabeprazol som et grunnleggende middel for behandling av magesår foretrukket. En annen positiv faktor i aktiviteten til dette legemidlet er at sammenlignet med andre midler til protonpumpeblokkeringsgruppen (spesielt omeprazol), er det mindre uttalt å binde seg til cytokrom P450-enzymer i leveren, noe som medfører at metabolismen av andre medikamenter som tas ikke forstyrres.

Den pågående utviklingen av nye stoffer fra gruppen av protonpumpeblokkere førte til oppdagelsen av esomeprazol, den optiske isomeren av omeprazol. Takket være moderne teknologiske fremskritt var det mulig å produsere en selektiv syntese av bare en isomer fra et par optiske isomerer. Alle andre stoffer fra gruppen av protonpumpeblokkere som eksisterte før, er en blanding av like mange isomerer. Esomeprazol er en monoisomer - S-isomer av omeprazol. På grunn av sine unike stereokjemiske egenskaper viste det seg å være mye mer effektivt sammenlignet med omeprazol, som er bekreftet av klinisk praksis og alvorlige kliniske studier.

Foreløpig etablerte doser av forskjellige legemidler i denne gruppen, og hvor mange opptak de har med eksacerbasjon av magesår. Mottak av omeprazol (lossek, kerol) skal utføres i en dose på 20 mg 1 gang daglig, rabeprazol (pariet) i en dose på 20 mg 1 gang daglig, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (i resistente tilfeller 2) ganger per dag, pantoprazol - 40 mg 1 gang daglig, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 gang daglig. Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av resultatene av endoskopisk kontroll, som utføres med to ukers mellomrom (det vil si etter 2, 4, 6, 8 uker). Som regel er legemidlet foreskrevet i 4 uker med videre forlengelse av kurset om nødvendig.

Selv om protonpumpeblokkere er langt bedre i effektivitet til alle andre antisekretoriske legemidler, er de i noen tilfeller (med individuell intoleranse, tilstedeværelse av kontraindikasjoner) erstattet av andre midler. Nærmeste til all aktivitet av protonpumpe blokkere er histamin H2-reseptor blokkere. For tiden brukes bare nye generasjoner av denne gruppen (ranitidin, nizatidin), siden de har færre bivirkninger og lengre effekt (ranitidin - 12 timer etter en enkelt dose).

Nå nærmer seg medisinering av magesår med lokalisering av magesår i mage og sår i tolvfingertarmen, er ikke like forskjellige som tidligere. De viktigste forskjellene består tidligere i oppgaven at duodenale sår krever reseptbelagte antisekretoriske midler og magesår - legemidler som forbedrer helbredelsen av lokale slimhindefeil. Nå utføres behandling av pasienter med magesår og duodenalsår på samme måte (etter bekreftelse av godartet natur). Imidlertid, med tanke på at magesår blir lite lengre, bør behandlingsvarigheten være lengre. Følgelig er endoskopisk kontroll av helbredelsen av magesår ikke utført etter 4 og 6 uker, som i duodenale sår, men 6 og 8 uker etter starten av medisinering.

Når et peptisk sår assosiert med en helikobakterisinfeksjon oppdages, er utryddelse av helikobacter pylori den valgfrie behandlingen. Som et resultat av vellykket utryddelse oppstår sårhelbredelse, selv uten å kreve reseptbelagte tilleggsutstyr mot antisekretoriske midler, forekommer forekomsten av tilbakefallende magesår, og sykdomsforløpet er komplisert. Indikasjonene for utryddelse av helikobacter pylori, definert i Maastricht-avtalen 2-2000, er magesårssykdom i noen perioder med eksacerbasjon eller remisjon, atrofisk gastritt, tilstanden etter gastrektomi for magekreft og tilstedeværelsen av magekreft hos slektninger i historien. Åpenbart er magesårssykdom i denne listen i utgangspunktet ikke ved et uhell.

Tilnærmingen til metoder og utryddelsesmønstre er nå også endret. Først av alt vurderes denne prosessen i en enkelt enhet, idet man tar hensyn til prediksjonen om en mulig svikt i førstelinjebehandling. Derfor, nå er den andre linjebehandlingen gitt samtidig med den første. Som et resultat kan du bedre kombinere antibakterielle midler med hverandre.

Maastricht-avtalen 2-2000 identifiserte stoffer for utryddelse, deres doser og mulige antihelicobacter-behandlingsregimer, hvorav antallet ble signifikant redusert. Ved behandling av første linje foreslås det å bruke bare to par antibiotika, bare tetracyklin og metronidazol anbefales for behandling av den andre linjen antibakterielle midler.

Første linje terapi

Det grunnleggende antisekretoriske legemidlet er en protonpumpeblokker (som kan erstattes med ranitidin eller vismut med subkitrat ved intoleranse) ved en standarddose 2 ganger daglig.

Antibiotika - klaritromycin i en dose på 500 mg 2 ganger daglig i kombinasjon med amoksicillin i en dose på 1000 mg 2 ganger daglig eller metronidazol i en dose på 500 mg 2 (3) ganger om dagen.

I førstegangsbehandlingsregimet brukes kun 3 legemidler, som det har fått navnet på trippel. Trippelterapi brukes for et kurs på minst 7 dager.

Når du planlegger utryddelse med hensyn til mulig fiasko, er det bedre å bruke klaritromycin i kombinasjon med amoksicillin enn med metronidazol, siden sistnevnte er foreslått i andre linjediagrammet.

Andre linje behandling

Grunnleggende antisekretorisk legemiddel - protonpumpeblokkering i standarddosen 2 ganger daglig.

Fremstillingen av vismut - vismut subsalicylat eller vismut subcitrat (de-nol) i en dose på 120 mg 4 ganger daglig eller 240 mg 2 ganger daglig.

Metronidazol 0,5 g 3 ganger daglig (1,5 g per dag).

Tetracyklin 0,5 g 4 ganger daglig (2 g per dag).

I den andre linjeskjemaet brukes 4 stoffer samtidig, så det kalles kvadroterapi. Dens minstekurs er også 7 dager. Hvis det er kontraindikasjoner mot vismutmedisiner eller intoleranse, er de utelatt fra ordningen, og den andre linjen blir også en trippelterapi - en protonpumpeblokker, metronidazol og tetracyklin. I fravær av effekten av det andre utryddelsesforløpet bestemmes valget av ytterligere behandling individuelt for hver pasient.

Helicobacter pylori eradikasjon må bekreftes med en hvilken som helst metode for laboratoriediagnostikk, som allerede nevnt, er "gull" -standarden i dette tilfelle åndedrettsprøven. Men hvis denne metoden ikke er tilgjengelig, kan du også bruke den morfologiske studien av mageslemhindebiopsier. Overvåking bør utføres ikke tidligere enn 4-6 uker etter utryddelsen, og i løpet av denne tiden skal pasienten ikke ta antibakterielle stoffer. Hvis mageslimhinnen fortsetter å bli podet med Helicobacter pylori, bør utryddelse utføres igjen, og en kontrollundersøkelse bør utføres igjen etter 4-6 uker.

Ideelt sett er målet om utryddingsterapi en indikator på 90% eliminering av infeksjon beregnet i forhold til antall pasienter som korrekt fulgte alle anbefalinger for å ta stoffene (i Maastricht-avtalen 2-2000 brukes termen "utført protokollen"). I praksis får legene en lavere andel av Helicobacter pylori-utryddelse. Som regel er det angitt to objektive grunner for en slik situasjon: pasientens manglende overholdelse av alle medisinske forskrifter, inkludert utelatelser ved å ta stoffene, samt utseendet av helikobacter pylori-stammer som er resistente overfor de anvendte antibiotika.

Pasientens manglende behandling av "protokollen" kan forårsakes ikke bare av den lave viljen til å samarbeide med legen, men også ved utvikling av negative bivirkninger ved bruk av medisiner. Den trippelterapi som bruker protonpumpeblokkere, anbefalt av Maastricht-avtalen 2-2000, tolereres relativt enkelt av pasienter, og utprøvde bivirkninger som skyldes at pasientene blir tvunget til å forstyrre administrasjonen av legemidlet, er ganske sjeldne. Den store fordelen med trippelterapi, som betydelig letter sin "mulighet", er den dobbelte doseringsregimet av medisiner i løpet av dagen, vanligvis om morgenen og om kvelden. Under slike forhold kan selv pasienter som fortsetter å jobbe, overholde regimet og ikke gå glipp av mottaket.

Problemet med antimikrobiell resistens mot helicobacter pylori er svært akutt. I vårt land er det i første rekke antall bakteriestammer som er resistente mot metronidazol, hvorav antallet fortsetter å vokse. Motstand mot klaritromycin og flere stoffer oppstår umiddelbart mye sjeldnere i forhold til europeiske land, men viser også en tendens til å øke. Derfor er hovedproblemet valget av narkotikabruk etter det mislykkede første utryddelsesforløpet, som er foreskrevet i samsvar med anbefalingene i Maastricht-avtalen.

Som regel, etter et mislykket første kurs, danner helikobacter pylori en sekundær motstand mot enten klaritromycin eller metronidazol, avhengig av hvilket antibiotika som ble brukt. Til amoxicillinresistens utvikles ekstremt sjelden, så vel som til tetracyklin. Kvadroterapi innebærer bruk av medisiner med minimal motstand mot dem helikobacter pylori - protonpumpeblokkere, vismutmedikament, som ikke utvikler avhengighet, og tetracyklin. Metronidazol i den andre linjen anbefales å brukes i en økt dose på 1,5 g per dag, noe som ifølge enkelte eksperter reduserer bakteriens motstand mot dette legemidlet. Bivirkningene er imidlertid intensivert parallelt, noe som er subjektivt vanskelig for pasientene å tåle.

For å beholde metronidazol i reserve og bruke det i quadroterapiordningen med ineffektiviteten til det første utryddelsesforløpet, er det å foretrekke å bruke følgende førstegangsskjema: protonpumpeblokker + amoxicillin + klaritromycin.

I dette tilfellet ser den andre behandlingslinjen ut, med tanke på anbefalingene i Maastricht-avtalen, slik: protonpumpeblokker + vismut + tetracyklin + metronidazol.

For å forbedre utryddelsesratene fortsetter det å bli diskutert mulig erstatning av antibiotika anbefalt av Maastricht-avtalen 2-2000.

I stedet for metronidazol er det foreslått å bruke furazolidon, som det ikke er stabilitet, og subjektivt, er det mye bedre tolerert. I tillegg er klaritromycin i noen studier erstattet av azitromycin (et annet stoff fra makrolidgruppen), muligheten for bruk av rusmidler som rifabutin (et antibiotika med anti-tuberkuloseaktivitet) og levofloxacin diskuteres.

Maastricht-avtalen 2-2000 understreker at etter vellykket utryddelse av helicobacter pylori og med ukomplisert magesår, er det ikke nødvendig med ytterligere administrasjon av antisekretoriske legemidler. Fra et økonomisk synspunkt er denne tilnærmingen svært gunstig, siden kostnadene til pasienter for rusmidler reduseres kraftig. I noen tilfeller er vedlikeholdsbehandling fortsatt nødvendig eller ønskelig, for eksempel hvis pasienten nekter å slutte å røyke eller er tvunget til å ta medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), eller hvis sykdommen ikke er forbundet med Helicobacter-infeksjon.

I sistnevnte tilfelle er en særlig grundig diagnose nødvendig med studien ikke på 1-2, men 4-6 biopsier i mageslimhinnen. Med unntak av helikobakterien av sykdommen (som allerede nevnt skjer ganske sjelden), er de viktigste behandlingsmidlene legemidler som reduserer surheten i magesaft, det vil si antacida av moderne generasjoner (Maalox), H2-histaminreseptorblokkere og protonpumpeblokkere.

Anti-tilbakefallsterapi er indisert hos pasienter med komplisert magesårssykdom, for eksempel med sårperforering tidligere, samt i tilfeller hvor minst to forsøk på å utrydde helikobakter pylori mislyktes. Som forebygging av eksacerbasjoner brukes reduserte (halv) doser antisekretoriske legemidler, det vil si 10 mg omeprazol eller rabeprazol 1 gang daglig, vanligvis om natten eller 150 mg ranitidin, også en gang om natten. Som følge av dette reduseres frekvensen av eksacerbasjoner i løpet av det første året til 15%.

Regimer for forebygging av utvikling av magesårsforverringer kan være forskjellige. Daglig dosering av de angitte dosene er mer effektiv, men for å redusere de mulige bivirkningene blir intermitterende ordninger mye brukt - "støtte selvmedikamenter" eller "on demand" -behandling når pasienten bestemmer behovet for behandling i henhold til hans helsetilstand. Det er også en metode for "helgterapi", når vedlikeholdsdoser tas fra fredag ​​til søndag, og fra mandag til torsdag er pasienten "hviler". Intermitterende anti-tilbakefall behandlingsordninger er noe mindre effektive, hyppigheten av eksacerbasjoner med slik terapi er 30-35%.

Til tross for suksessene og prestasjonene i forebygging av magesmerteforverringer, forblir pasienter med hyppig gjentakelse av sykdommen. Som det er kjent, med hyppige eksacerbasjoner - 2 ganger i året - betraktes konservativ terapi ineffektiv (så vel som i mangel av ardann i 12 uker kontinuerlig behandling), og pasienten tilbys kirurgi. Ved magesår, utføres intervensjon i volumet av subtotale gastrektomi. Ved lokalisering av et sår i tolvfingertarmen kan vagotomi brukes i kombinasjon med antrektomi (lav tilbakevendingshastighet, men hyppige postoperative komplikasjoner) eller pyloroplastikk, samt isolert vagotomi (proksimal eller selektiv), der det praktisk talt ikke er komplikasjoner, men tilbakevendinger er mulige.

Tallrike studier utført hos pasienter med ofte gjentatte sår har vist at det er flere årsaker til et slikt sykdomsforløp. For det første er forurensning av mageslimhinnen til helicobacter pylori, og deretter bruk av rusmidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), tilstedeværelsen i fortiden av komplikasjoner av magesårssykdom (vanligvis blødning og perforeringer), pasientens nekte å slutte å drikke alkohol, slutte å røyke og uregelmessig tar de anbefalte stoffene.

For å redusere hyppigheten av tilbakefall bør Helicobacter pylori-infeksjon utføres (som følge av at prosentandelen av eksacerbasjoner i løpet av året reduseres fra 70 til 4-5, og som allerede nevnt reduseres antall komplikasjoner også). Ved magesår med bevist fravær av helicobacter pylori, bør langvarig (daglig) vedlikeholdsbehandling med et av antisekretoriske legemidler anbefales. Hvis eksacerbasjoner er forbundet med regelmessig inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (aspirin, indomethacin, ibuprofen, diclofenak, etc.), kan du også anbefale et deksel av antisekretoriske midler (protonpumpe blokkere) eller misoprostol (gastroprotective prostaglandin) eller det er best å erstatte. et av de nye antiinflammatoriske og smertestillende midler - cyklooksygenase blokkere (COX-1 eller COX-2), for eksempel ketanol eller celecoxib.

En viktig rolle hører til pasientens nøyaktige oppfyllelse av alle medisinske anbefalinger, inkludert ikke bare diett og doser av medisiner, men også opphør av alkoholbruk (spesielt sterke alkoholholdige drikker), samt å slutte å røyke, da det negativt påvirker løpet av magesår, forhindrer helbredelse sykdom og øker dens tilbakefall. Svært viktig og terapeutisk ernæring, som nylig har blitt forverret av spillets rolle. Som du vet, er mage-tarmkanalen i kontakt med det ytre miljøet gjennom mat som kommer inn i det. For å lindre tilstanden til et skadet organ (mage eller tolvfingertarmen) må maten tilpasses behovene, noe som oppnås ved å ordinere en passende diett.

Kostholdsterapi for magesårssykdom

En ekstremt viktig betingelse for fullstendig helbredelse av magesår og duodenalsår er dannelsen av funksjonell hvile for de berørte organene. Dermed får kroppen muligheten til å aktivere selvhelbredende prosesser, som et resultat av at arrdannelse av sårene skjer mye raskere. Å oppnå en lignende tilstand tillater medisinsk ernæring. Og selv om man i det siste kan høre påstanden om at når man foreskriver moderne legemidler (protonpumpe blokkere) i magesårssykdom, er det ikke nødvendig å anbefale diettbehandling, det er åpenbart at dette ikke er slik.

Formålet med kostholdsterapi er å redusere den irriterende effekten av mat på magehinnen i mage og tolvfingre, samtidig som den fysiologiske nytten av dietten opprettholdes. Medisinsk ernæring løser slike problemer som eliminering av sterk stimulering av magesaftsekresjon, mekanisk lossing av fordøyelsessystemet (inkludert ved å øke hyppigheten av matinntak), samt redusere påvirkning av aggressive faktorer av magesaft på mucosa.

I perioden med eksacerbasjon er diett nr. 1a foreskrevet, som deretter erstattes med diett nr. 1b og senere med diett nr. 1 og diett nr. 5. Datoer for påføring av en bestemt diett velges individuelt og avhenger av sykdomsforløpet.

Diett nummer 1 brukes av pasienter som lider av magesår og duodenalt sår i stadium av nedsatt eksacerbasjon, i remisjon i opptil 5 måneder. Det gir energibehovet til kroppen under behandlingens tilstand på et sykehus (klinikk) og på jobb som ikke er relatert til fysisk aktivitet. Hovedformålet med denne dietten er å helbrede sår og erosjoner i mage og tolvfingertarmen.

I overensstemmelse med dette blir mat gitt overveiende purert, kokt eller dampet, det vil si mekanisk sparing av den skadede magen (tolvfingertarmen). Temperaturen på varme retter må ikke være høyere enn 55-60 ° C, kaldt - ikke lavere enn 15 ° C, noe som sikrer at det ikke finnes ytterligere termisk irritasjon av mage og tarmslemmemuskulatur.

Kaloriinntaket må samtidig oppfylle alderens fysiologiske normer, samt forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater. Når det gjelder vitaminer, bør mengden vitamin C og gruppe B økes. Den optimale mineralsammensetningen oppnås ved å begrense saltet.

Matvarer og matvarer som er sterke patogener i sekresjonen og kjemisk irriterende mageslimhinnen, er helt utelukket: fisk og kjøttbuljonger, sopp, stekt, fettstoffer, kaffe, salte snacks, svart brød, alkoholholdige drikker, rå grønnsaker.

Diet inneholder brøkmatinntak 5-6 ganger om dagen. Ved sengetid, melk, krem ​​eller fersk kefir anbefales.

Meny diett nummer 1 kan bruke følgende produkter og retter:

- brødprodukter: hvit, foreldet (eller ovn-tørket) brød, hvite kjeks, lavt syreholdige boller, melkeboller, kjeks, kjeks;

- snacks: presset saltet kaviar med smør;

- melk og meieriprodukter: fullmælk, tørr, kondensert melk, krem, ikke-sur surkrem, ikke-sur ristet ostemasse ost, myk ostemasse ost, en-dagers sur melk

- fett: usaltet kremet, oliven, soyabønne, solsikkefinerte oljer;

- egg og egg retter: mykkokte egg, damp omelett, men ikke mer enn to egg per dag (ikke daglig);

- supper: meieri fra hjemmelaget korn, rullet havre, spedbarnsformel, med nudler, hjemmelagede nudler (supper med kål, sorrel og spinat er uakseptabelt!);

- kjøtt, fisk: hakket kjøttprodukt (koteletter, kjøttboller, ruller), kokt i vann eller dampet, ung kylling eller hele kylling, kokte kjøttfugler, kokt usaltet fisk (i stykke eller i form av dampkoteletter);

- frokostblandinger, pasta: frokostblandinger fra en rekke bakte korn, pudder, kokte nudler, hjemmelagede nudler;

- grønnsaker, grønnsaker: potetmos av forskjellige grønnsaker, unntatt kål, sorrel, spinat, courgette og gresskar, tidligkokte, finhakkede greener (salat, persille, dill, etc.) for tilsetning til supper;

- frukt, bær, søte retter: pureed compotes, gelé, gelé, vannmeloner i naturlig form, sukker, honning, syltetøy i moderate mengder;

- sauser: meieri, egg; Det er nyttig å bruke smør i stedet for saus;

- drikke: svak te, te med melk eller krem, svak kakao med melk eller krem; for anrikning med vitaminer, avkjøling av rosehip, ikke-sure frukt og bær fruktdrikker brukes.

Diett nummer 1a er en strengere versjon av diett nummer 1 og anbefales i det akutte stadiet av magesår og duodenalt sår. Brukes i sengen hvile. Formålet med utnevnelsen av diett nummer 1a - for å fremme helbredelse av sår og erosjoner. Så fullt som mulig utelukke stoffer som er sterke patogener av sekresjon, samt irritere mageslimhinnen. Bruken av bordssalt er i stor grad begrenset. Kalori diett er noe redusert på grunn av begrensning av karbohydrater. Temperaturen på varme retter må ikke være høyere enn 55 ° C, kaldt - ikke lavere enn 15 ° C.

Konsistensen av maten er eksepsjonelt flytende eller grøtaktig. Måltider bør være fraksjonelle - i små porsjoner hver 2-3 timer. Melk og meieriprodukter er tillatt. Kjøtt og fisk bare i kokt form (gnidd gjennom en sik) eller i form av damp kjøttboller. Steking som en måte å kulinarisk bearbeide noen retter eller komponenter på, er helt utelukket. For natten anbefales det å ta 1 kopp varm melk eller krem.

Diett nummer 1b er foreskrevet med en viss forbedring i pasientens velvære etter bruk av diett nummer 1a og før foreskriving av diett nummer 1 i sengeresta. Det bidrar til å skape gunstige forhold for helbredelse av sår og erosjoner.

Denne dietten inneholder de fysiologiske normer av proteiner og fettstoffer. Mengden karbohydrater og salt er begrenset. I tillegg er matvarer som har lang levetid i magen, en kjemisk og mekanisk irriterende effekt på mage og tarms slimhinne, samt sterke stimulanter av magesekresjon anbefales ikke. Måltider tilberedes ved å koke i vann eller dampet og konsumeres i en loslitt form.

Salt er gitt i mengden 8-10 g per dag. Mat fraksjonalt: 6-7 ganger om dagen.

Bakeriprodukter er tillatt kjeks laget av hvitt brød av høyeste klasse. Suppe er tilberedt på slimete buljong med tilsetning av pureed korn og egg-melk blanding. Magefett, fjærkre og fisk er tillatt. Retter fra dem er tilberedt ved å koke i vann eller dampet etter forutgående frigjøring fra fascia, sener og lær. Kjøtt, fjærfe og fisk er gitt i hakket form: kjøttboller, kjøttboller, dumplings, souffler, etc.

Vegetabilske retter og pasta er utelukket fra kostholdet. Melk revet porridge laget av mel, bokhvete, ris eller havregryn er tillatt. Egg blir kokt mykkokt, i form av dampomeletter og retter fra piskede proteiner (snøballer, meringues). Kyllinger, søtt bær og fruktjuicer (blandet med vann), sukker, honning, gelé fra søte varianter av bær og frukt er tillatt.

Meieriprodukter er gitt i form av hel kondensert melk, fløte, frisk ikke-sur revet ost, cottage cheese soufflé.

Drikker i pasientens diett er inkludert i te med melk eller krem ​​og usøtet kjøttdeppe med sukker.

Diett nummer 5 gir god ernæring til pasienten og skaper forhold som bidrar til normalisering av funksjonell tilstand i mage og tolvfingertarmen, så det anbefales i remisjonstrinnet (uten forverring) av magesår.

Denne dietten er fysiologisk komplett; Mengden proteiner, fett og karbohydrater som finnes i den, tilsvarer pasientens fysiologiske behov. Sterke stimulatorer for utskillelse av mage og bukspyttkjertel (matvarer som er rike på essensielle oljer og ekstraherende stoffer), stekte matvarer, ildfaste fettstoffer, matvarer som er rike på puriner og kolesterol er utelukket. Kostholdet er beriket med grønnsaker og frukt.

Maten blir dampet eller kokt i vann. Grønnsaker og frokostblandinger kan bakt i ovnen. Etter at kokende kjøtt- og fiskeretter også har lov til å bake. Daglig kaloriinntak er 2800-3200 kcal. Kosthold - 5-6 ganger om dagen. Temperaturen på varme retter må ikke være høyere enn 62 ° C, kaldt - ikke lavere enn 15 ° C.

Meny diett nummer 5 kan inneholde følgende produkter og retter:

- bakervarer: gårsdagens hvete og rugbrød, kjeks, tørket kjeks, tørr kjeks, 2 ganger i uken - en liten mengde godt bakt boller eller paier (det anbefales ikke å legge til smør til deigen), ostekake med hytteost;

- supper: på melk, grønnsak eller fruktbøtte med tilsetning av ulike korn og grønnsaker, borscht, rødbetsuppe, kål suppe fra fersk kål, supper fra diverse grønnsaker, frokostblanding med grønnsaker på vegetabilsk buljong med vegetabilsk olje uten rosting, frukt;

- kjøtt, fisk: magert kjøtt (biff, kylling, kalkun) uten sener og fascias i kokt form eller dampet, hakket eller i stykker, etter koking kan du bake det i ovnen; Det er bedre å bruke kjøttet av voksne dyr og fugler og unngå kalvekjøtt og kyllinger; magert fisk (gjeddeabbor, brasse, hake, navaga, torsk, etc.) i stykker eller hakket, kokt eller dampet;

- egg: retter fra hvite hvitt (omeletter, marengs, snøballer), hele egg (ikke mer enn en per dag);

- frokostblandinger, pasta: krummende og halvviskøse korn, puddinger, frokostblandinger, kokt og grytepasta; spesielt nyttige retter av havregryn og bokhvete groats med melk og cottage cheese;

- grønnsaker, grønnsaker: forskjellige retter fra grønnsaker og grønnsaker (unntatt rabarber, sorrel og spinat) i rå, kokt og bakt form; gulrøtter og gresskar anbefales spesielt;

- frukt, bær, søte retter: frukt og bær (unntatt veldig surt, for eksempel tranebær, rødbær, sitron, etc.) i rå, kokt og bakt form; compotes, gelé, gelé, sukker, syltetøy; Honning anbefales spesielt (i moderasjon).

- sauser, krydder: rømme og melkesaus, søt saus, grønnsakssaus, tilberedt uten risting mel og røtter, spidskommen, dill, kanel, vanilje;

- melk og meieriprodukter: helmelk, tørr, kondensert melk, krem, frisk surkrem, frisk yoghurt og kefir, fersk cottage cheese og retter fra den (gryteretter, soufflé, ostekake, lat dumplings, croutons);

- appetittvekkere: ikke-skarpe varianter av ost, tunge, jellied fisk, fettfattig pølse, gjennomvåt sild, svart kaviar, lavmette skinke, frukt og grønnsaksalat (fra rå og kokte grønnsaker);

- drikke: svak te, te med sitron, kaffe med eller uten melk, rosehip kjøttkraft, bær, grønnsak og fruktjuicer;

- fett: smør eller grønnsak (olivenolje, raffinert solsikkeolje) i moderering - ca 50 g per dag, hvorav 25 g vegetabilsk olje tilsettes til ferdige måltider.

Utelatt stekt mat, hvitløk, løk, sopp, rogn, reddiker, reddiker, spinat, sorrel.

Saltmat kan være normal.

Det anbefales å ta om lag 2 liter væske i form av varme (inkludert første og tredje retter, frukt, etc.).

Det er forbudt å spise veldig kalde og veldig varme retter.

Selv etter cicatrization av såret, er det nødvendig å ekskludere kjemiske patogener i magesekresjonen fra pasientens diett i lang tid: essensielle oljer, organiske syrer, ekstraherende stoffer av kjøtt og fisk, som oppnås ved å foreskrive diett nr. 5 under remisjon.

I fremtiden bør du alltid huske om at det ikke er tillatt å ta alkoholholdige drikker, spise okroshka, fettsupper, syltetøy, solyanka, svinekjøtt, fettfett, goose, fett og røkt pølse og fiskeprodukter, hermetikk, marinader, sopp, stews, produkter fra puff og shortbread, is og kulsyreholdige drikker, vaniljesaus.

I pasientens diett er det tilrådelig å inkludere tilberedte potet- og kåljuice.

Har ikke mistet sin relevans i magesår og balneoterapi. Mineralvann generelt har alltid en positiv effekt på organene i mage-tarmkanalen. De anbefales å eliminere den inflammatoriske prosessen i slimhinnen i mage-tarmkanalen, samt å eliminere dens funksjonelle lidelser. I tillegg bidrar drikking av mineralvann til normalisering av metabolske prosesser i kroppen som helhet og har en positiv effekt på fordøyelseskjertelens funksjonelle tilstand (lever, bukspyttkjertel), hvor nederlaget ofte følger ulcus sykdom.

Mineralvannet Essentuki nr. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets er foretrukket for denne sykdommen. Mineralvann oppvarmes til 38-40 ° C, noe som øker dens terapeutiske effekt og reduserer karbondioksidinnholdet. Drikk det i 1,5 timer før måltider.

Moderne legemidler som brukes til å behandle magesår

Protonpumpe blokkere

Preparatene av denne gruppen inkluderer: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Deres virkningsmekanisme og dose er beskrevet i detalj ovenfor.

Omeprazol er produsert av forskjellige produsenter i den innkapslede form av 10 og 20 mg. Bivirkninger fra fordøyelsessystemet er mulige kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, smerte i magen, smaksforstyrrelser, stomatitt. Fra siden av sentralnervesystemet er utviklingen av hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelse ikke utelukket. Allergiske reaksjoner er mulige i form av urtikaria, angioødem, bronkospasme, i sjeldne tilfeller - anafylaktisk sjokk.

Kontraindikasjoner for å ta omeprazol er graviditet og amming, barnalder, overfølsomhet overfor legemidlet.

Rabeprazol (pariet) er laget i form av enterisk-belagte tabletter, 10 og 20 mg hver. Legemidlet sammenligner seg gunstig med færre bivirkninger, som vanligvis er milde eller moderat uttalt og passerer raskt. Generelt er pariet godt tolerert. Kontraindikasjoner til utnevnelsen ligner på omeprazol.

Antibiotika brukt til utryddelse av helikobacter pylori

Klaritromycin (Claromin) er et antibakterielt stoff fra gruppen av makrolider. Produsert i tablettform 250 og 500 mg. Den har et bredt spekter av handling, har en bakteriostatisk effekt. Etter inntak absorberes det raskt fra mage-tarmkanalen, når det kombineres med mat, reduseres absorpsjonshastigheten, men dette har ingen merkbar effekt på klaritromycins effektivitet. Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen av legemidlet er 250 mg 2 ganger daglig, men med henblikk på utryddelse av helikobacter pylori anbefales 500 mg klaritromycin 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden).

Av bivirkningene som oftest observeres brudd på mage-tarmkanalen: kvalme, mindre oppkast, magesmerter, diaré. I sjeldne tilfeller utvikler pseudomembranøs kolitt, er smaken forstyrret, og leverenzymer blir mer aktive.

Kontraindikasjoner for bruk av klaritromycin er: leversvikt, dekompensert nyresvikt, samtidig bruk av legemidler avledet fra ergot, samt cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadin (forårsaker alvorlige hjerterytmeforstyrrelser), økt følsomhet overfor rusmidler fra gruppen av makrolider. Ekstrem forsiktighet bør brukes under graviditet dersom den tiltenkte fordelen til moren klart overstiger den mulige risikoen for fosteret.

Amoksicillin (amosin, amoxicillintrihydrat) er et antibakterielt stoff fra gruppen av halvsyntetiske penisilliner. Den er produsert i tabletter og kapsler på 0,25 og 0,5 g. Amoksicillin har et bredt spekter av virkning, har en bakteriedrepende effekt. Etter inntak absorberes opptil 90% av legemidlet, som er motstandsdyktig mot virkningen av syrer. For å utrydde helicobacter pylori amoxicillin foreskrevet 1 g 2 ganger daglig.

Bivirkninger mens du tar stoffet er sjeldne. På den delen av mage-tarmkanalen kan det observeres diaré og dyspeptiske sykdommer. I tillegg er utviklingen av allergiske reaksjoner med hudutslett ikke utelukket.

Kontraindikasjoner for å ta amoksicillin er: Overfølsomhet overfor legemidlet og andre legemidler fra gruppen av beta-laktam-antibiotika, infeksiøs mononukleose og leukemoidreaksjoner av lymfatisk type. Under graviditet og amming er amoksicillin mulig, men tatt hensyn til de påtente fordelene til moren og risikoen for fosteret. Legemidlet utskilles i morsmelk, så i behandlingsperioden er det bedre å spenne barnet.

Metronidazol (Trichopolum) er et stoff som er aktivt mot både de enkleste og enkelte bakterier. Det er et derivat av 5-nitroimidazol. Tilgjengelig i form av tabletter på 0,25 g og en løsning for intravenøs administrering (5 mg i 1 ml). Når inntaket absorberes godt fra mage-tarmkanalen, penetreres det inn i de fleste vev og fysiologiske væsker i kroppen, blant annet gjennom placentasperren og brystmelken. For å utrydde helicobacter pylori metronidazol, foreskrives 0,5 g (2 tabletter) 3 ganger daglig.

Bivirkningene varierer: Fra mage-tarmkanalen kan det oppstå kvalme, oppkast, tap av appetitt, opp til anoreksi, smaksendring, metallisk smak i munnen, diaré eller forstoppelse og magesmerter av spastisk natur.

Fra siden av sentralnervesystemet, hodepine, økt nervøs irritabilitet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, depresjon, tinnitus, desorientering i rommet, svekket koordinering, svimning. I tillegg er det hyppige allergiske reaksjoner i form av hudutslett, kløe og urtikaria. Under mottak av stoffet merket mørk farging av urin.

Metronidazol er kontraindisert i første trimester av svangerskapet, så vel som med sin individuelle intoleranse. Under amming, tar stoffet krever avspenning babyen.

Alkohol bør ikke konsumeres under behandlingen, da akkumulering av acetaldehyd er mulig på grunn av forstyrrelse i oksydasjon av etylalkohol, noe som fører til utvikling av antabus-lignende reaksjoner.

Tetracyklin er et bredspektret antibiotika med en bakteriostatisk effekt på grunn av undertrykkelsen av bakteriell proteinsyntese. Den er produsert i tablettform ved 0,05, 0,1 og 0,25 g. Det har blitt bemerket at helikobakter pylori er svært følsomme for virkningen av tetracyklin. For å utrydde det foreskrives det som et sekundært stoff i en dose på 0,5 g 4 ganger daglig.

Bivirkninger av tetracyklin er: fra mage-tarmkanalen - kvalme, oppkast, tap av appetitt, diaré fra mindre til alvorlig, forstoppelse, endringer i munnhinne i munnen, tunge på grunn av utvikling av sekundær candidomykose (candidal stomatitt), samt tarm og vaginale dysbakterier av samme natur. Fra siden av sentralnervesystemet er det nevnt hodepine og svimmelhet. Allergiske reaksjoner med utseende av hudutslett, kløe, angioødem er mulige. I behandlingsperioden er det en økning i følsomheten i huden mot ultrafiolett stråling (fotosensibilisering), så det er uønsket å være under sollyset.

Tetracyklin er kontraindisert ved graviditet, laktasjon, leversvikt, leukopeni, mykose, overfølsomhet overfor legemidlet, samt barn under 8 år. En irreversibel endring i emaljens farge på grunn av tetracyklin i tanndannelsesperioden ble notert, derfor kvinner som planlegger å bli mødre, er det bedre å ikke ta det.

Vismut subsalicylat - et stoff fra gruppen av vismutsalter, som har astringente og antacida effekter. Det har antihelico-bakteriell virkning. Over sårets område danner et uoppløselig beskyttende belegg. Øker motstanden til mageslimhinnen til virkningen av saltsyre, pepsin og andre enzymer, samt øker produksjonen av mucus i magen og dets beskyttende egenskaper. For å utrydde som et narkotikabruk, anbefales en dose på 120 mg 4 ganger daglig.

Bivirkninger fra fordøyelsessystemet er kvalme, oppkast og forstoppelse.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av vismutmedikamenter: graviditet, amming, alvorlig nedsatt nyrefunksjon, blødende magesår, overfølsomhet overfor legemidlet, samt til acetylsalisylsyre og andre midler til salicylatgruppen.

De-nol (vismut kolloid subcitrat) er et stoff fra gruppen av vismutsalter, som har positive effekter på mageslimhinnen. I sitt sure miljø dannes uoppløselige protein-vismutkomplekser som i kontakt med skadede områder i slimhinnen i duodenum og selve magen danner et beskyttende belegg som er ugjennomtrengelig for saltsyre, pepsin og andre enzymer. Legemidlet er aktivt mot Helicobacter pylori. I likhet med vismutsubsalicyat brukes den i en dose på 120 mg 4 ganger daglig 30 minutter før måltider (før frokost, lunsj, middag og over natten) eller i en dose på 240 mg 2 ganger daglig 30 minutter før eller 2 timer etter måltider. Ta tablettene uten å tygge, de bør tas med noen få sip av vann. Preparatene av vismutsalter absorberes praktisk talt ikke fra mage-tarmkanalen, men en viss mengde kan fortsatt trenge inn i den systemiske sirkulasjon. Ved slutten av behandlingsforløpet (maks. 8 uker) i minst 2 måneder, bør ikke ta vismutsaltpreparater.

Under mottak av salter av vismut fecal farging i svart farge og svak mørkning av tungen er mulig. Ikke ta stoffet parallelt med melk, karbonat og alkoholholdige drikker.

Bivirkninger og kontraindikasjoner ligner dem av vismut subsalicylat.

Histamin H2-reseptorblokkere

Ranitidin (zantak) er et stoff fra gruppen av H2-histaminreseptorblokkere i magen. Det har antisekretorisk virkning, og reduserer både innholdet i magesekresjonen av saltsyre og pepsin og volumet av sekresjon som helhet. Øker pH i mageinnholdet, og reduserer dermed pepsins aktivitet. Effekten av ranitidin etter en enkelt dose er 12 timer, så i noen tilfeller kan den brukes i utryddelsesregimer. Ifølge studier er effektiviteten av slike ordninger nært de i hvilke protonpumpe blokkere brukes.

Legemidlet er produsert i tablettform 150 og 300 mg, samt i form av en injeksjonsvæske (50 mg i ampullen). For behandling av forverring av magesår brukes ranitidin i en dose på 150 mg 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden) eller i en dose på 300 mg en gang per natt. Ved duodenal sår er en dose på 300 mg 2 ganger daglig (om morgenen og om kvelden) mer effektiv. Øk dosen øker ikke frekvensen av bivirkninger.

Med henblikk på langvarig profylakse av peptisk ulcusforverring anbefales 150 mg en gang daglig. Hvis pasienten ikke slutte å røyke, noe som er forbundet med høy forekomst av sykdomsgjenkjenning, bør dosen ranitidin økes til 300 mg en gang per natt. Legemidlet kan brukes til forebygging av sårdannelse med regelmessig bruk av rusmidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) i en dose på 150 mg 2 ganger daglig.

Med den plutselige avbrytelsen av ranitidin er utviklingen av ricochet syndrom, det vil si forbedringen av alle tidligere manifestasjoner av sykdommen mulig, og derfor bør det gjøres med en gradvis reduksjon i dose, spesielt etter en lang brukstid.

Bivirkninger av ranitidin fra mage-tarmkanalen er mulig utseende av kvalme, oppkast, munntørrhet, forstoppelse, magesmerter, noen ganger kan medisin-indusert hepatitt utvikle seg, og diaré kan forekomme enda sjeldnere. På den delen av hemopoietisk systemet kan leukopeni og trombocytopeni (en reduksjon i antall leukocytter og blodplater i blodet) forekomme. På den delen av kardiovaskulærsystemet er de mulige effektene i utviklingen av arytmier, hjerteblokk, samt ved å senke blodtrykket, bradykardi. Fra siden av sentralnervesystemet kan hodepine, svimmelhet, tretthet, døsighet observeres, hos eldre pasienter og i alvorlig tilstand, forvirring, depresjon og hallusinasjoner er mulig. Allergiske reaksjoner er preget av utseende av hudutslett, samt urtikaria, angioødem, bronkospasme. Hos kvinner, i sjeldne tilfeller, kan amenoré utvikle seg, hos menn, redusert libido og reversibel impotens, samt hevelse og ubehag i brystkjertlene.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av ranitidin er: akutt porfyri (inkludert tidligere), graviditet, amming, alder mindre enn 12 år, individuell intoleranse mot stoffet.