728 x 90

Hva er funksjonell dyspepsi og hvordan å behandle den

Det første symptomet på en hvilken som helst sykdom i mage-tarmkanalen er dyspepsi. Dyspeptisk syndrom er en rekke manifestasjoner som utvikles som følge av skade på fordøyelseskanalen. Med denne patologien er det ubehag, en følelse av tyngde og overbefolkning i magen, alvorlig magesmerter, kvalme og oppkast.

Det er to grupper av dyspeptisk syndrom. Den første gruppen inneholder funksjonell type forstyrrelse, som regnes som en uavhengig sykdom. Den andre gruppen inkluderer organisk dyspepsi, som forekommer i bakgrunnen for enhver gastroenterologisk sykdom. Disse typer patologi varierer i etiologi og klinisk bilde, samt behandlingsmetoder.

Etiologi av sykdommen

Funksjonell dyspepsi er kjent for alle. Med denne typen dyspepsi kan symptomene være svært forskjellige. Alle av dem indikerer gastrointestinal skade. Funksjonsdyspepsi manifesteres av alvorlig magesmerte, kvalme, halsbrann og flatulens.

Syndromet av funksjonell dyspepsi forekommer ofte på bakgrunn av gastrit, magesår og andre patologier i fordøyelsessystemet. I dette tilfellet innebærer behandling av dyspepsi behandling av hovedsykdommen.

Når funksjonell dyspepsi utvikler seg, forblir organets vev intakt. Symptomatologi manifesterer seg på grunn av tilstedeværelsen av feil i funksjonen av visse deler av mage-tarmkanalen. Resultatet er en økning i følsomhet, og kroppens vegger strekker seg gradvis. Personer som lider av gastritt eller magesårssykdom, har lyse symptomer, ettersom væv i magehulen er ødelagt.

Funksjonell dyspepsi utvikler seg av ulike årsaker. Som regel begynner den å oppstå mot bakgrunnen av psyko-emosjonelle omvæltninger, stressende og depressive situasjoner. Noen mennesker har en predisponering av mageveggene for å strekke seg, men den fysiske aktiviteten forblir. Også årsaken til patologien kan være et brudd på motilitet.

Hovedfaktorene bidrar til utviklingen av funksjonell dyspepsi:

  • feil fordøyelse av disakkarider;
  • overdreven produksjon av saltsyre;
  • mangel på fordøyelsesenzymer;
  • feil og ubalansert kosthold, mange feil i kostholdet;
  • Bruk av legemidler som påvirker mageslimhinnen negativt.

Funksjonsforstyrrelser observeres ofte hos barn, fordi deres fordøyelsessystem ikke er i stand til å helt nedbryte mat og absorbere nyttige elementer. Mengden av delen som er gitt til barnet er viktig. Ofte er årsaken til feil i fordøyelsessystemet overfeeding. Dessuten observeres patologien ved den tidlige introduksjonen av kunstige komplementære matvarer.

Når patologi oppstår hos ungdomsbarn, kan årsaken være hormonell svikt, noe som forårsaker overfølsomhet i mage-tarmkanalen. Det er tre former for dyspeptisk syndrom, nemlig: ikke-spesifikk, dyskinetisk og sårlignende. Nyttige artikler om emnet - funksjonell fordøyelsesbesvær.

Klinisk bilde

Funksjonell dyspepsi i magen utfordrer mange faktorer. I de fleste tilfeller lider pasientene av alvorlig smerte i den epigastriske regionen som oppstår etter å ha spist. I overlivet er det uutholdelig press, kvalme og oppkast, så vel som hyppig bøyning.

Det kliniske bildet av indisponering minner om magesår og duodenalt sår, gastritt og gastro-fordøyelsesrefluks. Det er nødvendig å besøke en gastroenterolog for å gjennomgå diagnose og fortsette til riktig terapi. Den mest komplekse form for patologi er det ukjente dyspeptiske syndromet. Når det gjelder terapi, foreskrives et spesielt diett og medikament i streng rekkefølge. Nyttige artikler om emnet - tarmdyspepsi.

Specificitet av gastrisk dyspepsi

Magen er det viktigste fordøyelsesorganet. Det kan oppleve økt surhet, som ikke alle mikroorganismer kan tolerere. Giftige stoffer passerer gjennom en lignende transitt på grunn av beskyttelsesfunksjonen til slimhinnen. Dette forklarer at gastrisk dyspepsi ikke kan oppstå på grunn av infeksjoner, forgiftning. Hovedårsaken til syndromet er skade, ødeleggelse av slimhinnen.

Med økt surhet kan Helicobacter Pylori leve i fred.

Gastritt og kjemiske stoffer som irriterer slimhinnen kan provosere gastritt. Det samme kliniske bildet er observert i kronisk eller akutt sår, duodenal kreft og mage. Slike patologier kan redusere surhetsgraden av magesaften, samt øke den.

Symptomene på gastrisk dyspepsi kan varieres. Hvis surheten økes, kan det være en alvorlighetsgrad i den epigastriske regionen, overdreven appetitt og sur kløe. Ofte plaget av intens halsbrann, så vel som smertefulle følelser av whining karakter, manifesterte tretti til nitti minutter etter måltidet. Fast sulten smerte. Stolen kan være fraværende i tre dager.

Dyspepsi med lav surhet har følgende kliniske bildet: manglende appetitt, mottakelighet for diaré, kjedelig og trykke smerter i epigastriet regionen, kvalme og oppkast etter å ha spist.

Diagnostiske metoder og terapeutisk terapi

Ved funksjonell dyspepsi bør gastroenterologen velge en behandling. Han utfører også diagnostikk. Algoritmen for differensialdiagnose er bruk av viktige undersøkelsesmetoder, som har til formål å utelukke alvorlige patologier med lignende symptomer fra mistanke. Det er en liste over teknikker som kan oppdage pankreatitt, sår, reflux esofagitt, onkologi og andre plager.

Det er obligatorisk å gjennomføre en laboratorieundersøkelse: corogrammet, biokjemisk og fullstendig blodtelling, samt analysen av avføring for tilstedeværelse av skjult blod. Det er også nødvendig å utføre ikke-invasive diagnostiske metoder, som inkluderer scintigrafi, røntgen, ultralyd, esophagogastroduodenoscopy, manometry og electrogastrography.

Det er interessant å lese: Alt om gjæringsdyspepsi og hvordan det kan gjenkjennes.

Korrigere symptomene på dyspeptisk syndrom vil hjelpe til med riktig næring og sparsomt kosthold, som utelukker alkohol, kjemiske tilsetningsstoffer og fargestoffer, forskjellige krydder. Mengden av mettede fettsyrer i kostholdet er nødvendigvis redusert. I perioden med eksacerbasjon bør ikke spise sitrus, sure frukter, kirsebær, druer, brus og sjokolade. Disse produktene fremkaller magesmerter, kløe, flatulens og halsbrann.

Med hensyn til behandling med medisiner, ta antisekretoriske legemidler: Metatin, Omeprazol, Platyfillin, Famocidin og Cimetidin. Antacid medisiner er også nødvendig, nemlig Rennie, Maalox og Almagel. Under undersøkelsen kan Helicobacter Pylori identifiseres, derfor er det nødvendig med spesiell utrydding, utført i henhold til en streng ordning. Det ledende stedet i behandling er tatt av antibakterielle stoffer.

Ved dyspepsi er det mulig å drikke prokinetikk, noe som bidrar til rask normalisering av gastrointestinal motilitet. Disse er hovedsakelig Ittopide, Tsisaprid, Metoklopramid og Domperidon. I forhold til den ikke-spesifikke typen, anvendes ikke bare prokinetikk, men også antacida antisekretoriske legemidler.

Hvis du finner tegn på funksjonell dyspeptisk syndrom, er det viktig å straks søke medisinsk hjelp. Det er forbudt å engasjere seg i selvbehandling, da dette kan føre til utvikling av komplikasjoner.

Funksjonsdyspepsi, årsaker, klassifisering, symptomer og behandling

Funksjonell dyspepsi (synonymer: epigastrisk nødsyndrom, pseudosårssyndrom, essensielt, ikke-ulcerativ, idiopatisk dyspepsi) er en ganske vanlig tilstand, som er et kompleks av symptomer på funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet i fravær av noen sykdom i magen eller annen organisk patologi i mage-tarmkanalen.

årsaker til

De viktigste utfellingsfaktorene er nevropsykiske påkjenninger og psykomotoriske skader, så vel som predisponering av mageveggene for å overstretching samtidig som organets normale motorfunksjon opprettholdes. Mulige alternativer med nedsatt motilitet.

Andre grunner er:

  • overdreven frigjøring av saltsyre;
  • forstyrrelse av disakkarid fordøyelsesprosessen;
  • utilstrekkelig sekresjon av fordøyelsesenzymer, som fører til et brudd på absorpsjon av næringsstoffer;
  • ubalansert kosthold, kombinert med konstante feil i ernæring;
  • brudd på matinntaket;
  • tar visse medisiner som aggressivt påvirker mageslimhinnen.

Funksjonell dyspepsi hos barn begynner som følge av uforenligheten til barnets perfekte fordøyelsessystem (muligheter for splitting og absorpsjon) og sammensetningen eller mengden av maten som er gitt til ham.

Dyspepsi hos barn under ett år oppstår etter en tidlig startet utfylling eller overfeeding. I ungdommer i pubertet, på grunn av hormonell ubalanse, blir fordøyelsessystemet svært mottakelig for ulike fordøyelsesfeil, noe som uunngåelig fører til dyspeptiske sykdommer.

klassifisering

Når det gjelder ett eller annet symptom, er funksjonell dyspepsi delt inn i tre alternativer:

  1. Yazvennopodobny.
  2. Dyskinetisk.
  3. Uspesifikke.

Kliniske manifestasjoner

Den viktigste manifestasjonen av sårlignende dyspepsi er tilstedeværelsen av smerte i den epigastriske regionen. Dyskinetisk type er preget av følelse av fylde i mage og kvalme, selv etter å ha spist en liten mengde mat. Syndrom av funksjonell dyspepsi av ikke-spesifikk type er klinisk manifestert av symptomer relatert til både det første og det andre alternativet.

Symptomer på funksjonell dyspepsi, karakteristisk for alle muligheter:

  • aerofagi;
  • halsbrann og brennende i brystbenet eller magen;
  • økt flatulens i tarmene, oppblåsthet i buken;
  • opprørt avføring, vanligvis diaré;
  • ubehagelig lukt og smak i munnen;
  • dårlig humør;
  • svakhet, svakhet;
  • hos barn, diaré, oppblåsthet, magesmerter, tap av matlyst og søvnforstyrrelser.

diagnostikk

Algoritmen til handlinger i differensialdiagnosen er utnevnelsen av undersøkelsesmetoder rettet mot utelukkelse av sykdommer med lignende symptomer. Til dette formål er det gitt en rekke metoder for å identifisere peptisk sår, reflux esofagitt, pankreatitt, maligne lesjoner i magen og så videre.

Obligatoriske diagnostiske tiltak:

a) en studie av blodprøver (klinisk og biokjemisk);

c) analyse av avføring for påvisning av skjult blod.

  • Ikke-invasive metoder:

c) ultralyd;

d) scintigrafi i magen;

e) esofagomanometri og / eller antroduodenal manometri

g) daglig overvåking av magesyre nivå.

Behandlingsalternativer

Fjernelsen av manifestasjoner av funksjonell ikke-ulcerativ dyspepsi bidrar til normalisering av diett og overholdelse av et balansert kosthold, som utelukker matfargestoffer, kjemiske tilsetningsstoffer, alkohol og krydder fra dietten. Det er også nødvendig å redusere mettet fettsyrer betydelig: bruk av fete og stekte matvarer anbefales ikke. I løpet av perioden med alvorlige symptomer er det ønskelig å redusere eller ikke bruke svært sure frukter, sitrusfruer, druer, kirsebær, sjokolade, karbonholdige drikker, da de kan føre til flatulens, halsbrann, kløe og magesmerter.

Narkotikabehandling av funksjonell dyspepsi av den sårlignende varianten består av å ta antisekretoriske legemidler - perifere M-kolinolytika (platifillin, metacin), protonpumpehemmere (omeprazol), histamin H2-reseptorantagonister (cimetidin, famocidin). Antacida er også foreskrevet (almagel, maalox, renny).

Hvis undersøkelsen avslørte infeksjon med bakterien Helicobacterpylori, utfør deretter utryddelsen i henhold til spesialutviklede ordninger, inkludert samtidig bruk av flere stoffer, hvorav ledende er et antibiotika.

De viktigste stoffene for diskenetisk type er prokinetikk - legemidler som normaliserer motiliteten (peristaltikken) i fordøyelseskanalens vegger. Disse inkluderer domperidon, cisaprid, metoklopramid, itoprid. De resterende stoffene er foreskrevet avhengig av klager.

Behandling av ikke-spesifikke alternativer inkluderer utnevnelse av både prokinetikk og antisekretoriske midler med antacida. Det avhenger av forekomsten av visse klager relatert til enten en dyskinetisk eller ulcerativ-lignende variant av det epigastriske syndromet.

Dyspepsi syndrom: organisk og funksjonell dyspepsi

Dyspepsi syndrom, hva er det?

Dyspepsi kalles vanligvis ubehag eller smerte i overlivet som oppstår i minst tre måneder. Dyspepsi er diagnosen av et symptom, men ikke en sykdom. Utviklingen av dyspepsi syndrom blir observert hos mennesker som bor i alle land i verden, uavhengig av kjønn, alder, sosial status og til og med tilstedeværelse av dårlige vaner, for eksempel røyking og alkoholforbruk.

De vanligste symptomene på dyspepsi er funnet hos personer som tar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og legemidler som kalsiumantagonister, bisfosfonater, nitrater og teofyllin. Helicobacter pylori-infeksjon bidrar til utviklingen av ubehag. Forholdet mellom sykdommen og noen genetiske egenskaper ble også funnet. Det er et strengt forhold mellom dyspepsi, irritabel tarmsyndrom og gastroøsofageal refluks, noe som indikerer at disse sykdommene forårsaker lignende genetiske og eksterne faktorer.

Symptomer på dyspepsi. Funksjonell dyspepsi

Symptomene observert i dyspepsi kan forårsake flere sykdommer (organisk dyspepsi), men hos 70-80% av mennesker er det ikke mulig å etablere gjerningsmannen for sykdommen. Slike dyspepsi er funksjonell dyspepsi, og den er delt inn i to forskjellige syndromer. Dette er epigastrisk smertsyndrom, når pasienten rapporterer periodisk smerte eller brenner i overlivet, og det såkalte postprandiale (dvs. post-måltid) nødsyndrom. I dette tilfellet uttrykkes symptomer på dyspepsi i følelsen av å forstyrre overløp i magen etter det vanlige volumet av matinntaket eller til og med under måltidet når en person ikke er ferdig med å spise på grunn av dette.

Utviklingsmekanismer for dyspepsi syndrom

Mekanismene for utvikling av dyspepsi er avhengig av sykdommen som forårsaket det. Ved magesårssykdom er det vanligvis forbundet med Helicobacter Pylori-infeksjon. Gastroøsofageal reflukssykdom oppstår på grunn av en kombinasjon av nedsatt muskelfunksjon, som låser inngangen fra spiserøret i magen, med fremveksten av forhold for å kaste det sure innholdet i magen i spiserøret. Interessant, dyspepsi i sistnevnte tilfelle oppstår oftere enn den forventede brennende følelsen i brystet, kvalme og bøyning.

La oss se på håndboken:

Årsaker til funksjonell dyspepsi

Mulige årsaker til uorden er overfølsomhet i magen for å strekke og syre, nedsatt motilitet (mobilitet) i den øvre fordøyelseskanalen. I tillegg antas det at det forekommer endringer i hjernens aktivitet i strid med reguleringen av fordøyelsesprosesser. Dermed har funksjonell dyspepsi en multifaktorisk (multi-kausal) opprinnelse. Dette faktum fastslår at hvert spesifikt behandlingsregime har en positiv effekt på bare en brøkdel av pasientene.

Det er en hypotese at forstyrrelsene som fører til slaveri stammer fra prosesser med immuninflammasjon, dvs. allergiske reaksjoner.

Dyspepsi og kreft

Deteksjon av gastrointestinalkreft er ekstremt sjelden hos pasienter med dyspepsi syndrom som ikke har noen tilknyttede symptomer. Sannsynligheten for en slik diagnose øker imidlertid betydelig hvis:

  • dyspepsi først dukket opp i en alder av 55 år,
  • gjentatt gastrointestinal blødning,
  • nedsatt inntak
  • gradvis utilsiktet vekttap,
  • vanlig oppkast
  • jernmangel anemi,
  • øvre mage tetthet

Dyspepsi behandling

Hvis sykdommen som forårsaket dyspepsi syndromet er identifisert, er målet med behandling å kurere eller oppnå remisjon av denne sykdommen.

Ved funksjonell dyspepsi blir følgende tilnærminger benyttet.

  1. Kosthold og livsstilsendringer. Legene anbefaler ofte pasienter å gå ned i vekt, slutte å spise fettstoffer og alkohol, slutte å røyke. Det er imidlertid lite bevis på at disse tiltakene har hjulpet noen. Derfor overføres bruken av behandlingen av dyspepsi til medisinering.
  2. Terapi med sikte på å undertrykke surhet. Til dette formål, i behandling av dyspepsi, brukes antacida til å nøytralisere saltsyre i magen, protonpumpeblokkere som forstyrrer prosessen med syrefrigivelse.
  3. Terapi med sikte på å eliminere Helicobacter pylori. Fordelen med den i funksjonell dyspepsi er noe mindre enn i magesårssykdom, men slik behandling, som etablert i studier, er mer effektiv enn placebo.
  4. Terapi rettet mot å gjenopprette motiliteten i mage-tarmkanalen. 5-hydroksytryptamin-4-reseptoragonister (som cisaprid, Mozapride) og dopaminantagonister, som Metoklopramid og Domperidon (sistnevnte er kjent for russiske borgere under navnet Motilium for påtrengende fjernsynsreklame).
  5. Terapi har som mål å eliminere de patologiske effektene av sentralnervesystemet. For dette formål kan antidepressiva midler brukes, siden pasienter med funksjonell dyspepsi har et høyere nivå av angst. Det er også tilrådelig å gjennomføre psykoterapi økter.

I vårt land er alternative (ikke-tradisjonelle, komplementære) metoder for behandling av sykdommer, inkludert behandling av dyspepsi, utbredt. De fleste er rene quackery. Imidlertid finnes det slike alternative metoder, hvor effektiviteten er bevist i forskning. Disse inkluderer:

  • akupunktur (akupunktur),
  • behandling med urtepreparater (Iberogast: en blanding av bitter iberis ekstrakt, angelica røtter, kamilleblader, karve, tistelfrukter, melissa blader, peppermynteblader, celandine, lakrisrot).

Basert på BMJ.

Vår kommentar.

Har du dyspepsi? Vil du bli kvitt dyspepsi syndrom? Det første som må gjøres er å ta FGDs (fibrogastroduodenoscopy) og avgjøre om det er en sykdom som forårsaker dyspepsi. En test for tilstedeværelsen av Helicobacter pylori mikrober bør utføres i løpet av studien. Hvis sykdommen oppdages, kontakt din gastroenterolog for behandling. Hvis en infeksjon er funnet - å gjennomgå et behandlingsforløp for ødeleggelsen. Hvis det viser seg at det er funksjonell dyspepsi, start behandling med urtepreparater og legemidler som regulerer motiliteten til mage-tarmkanalen, samtidig som du prøver å forandre livsstil - å redusere stressnivået ved medisinering, bruke psykoterapi eller ved å oppnå tilstrekkelig fysisk aktivitet (dette er viktig på sofaen og depresjon er opplevd mye mer akutt enn i treningsstudioet).

fordøyelsesproblemer

Dyspepsi er en fordøyelsessykdom forårsaket av organiske og funksjonelle årsaker. Dyspepsi symptomer er smerter i øvre del av magen lokalisering uklart, kvalme, halsbrann, metthetsfølelse, tidlig metthet etter måltider, og andre. Dyspepsi diagnose er etablert bare i tilfelle av utelukkelse av annen patologi i mage-tarmkanalen, av fundamental betydning er endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanalen. Symptomatisk dyspepsi behandling: enzympreparater, midler for å forbedre gastrointestinal motilitet, etc. Psykoterapi er av stor betydning - etter en klasse med en psykolog rapporterer de fleste pasienter en reduksjon i intensiteten av klager.

fordøyelsesproblemer

Dyspepsi er et av hovedproblemene ved gastroenterologi, da uklare klager om ubehag ved fordøyelsen presenteres av opptil 40% av befolkningen i utviklede land, mens bare en av fem refererer til leger. Fordøyelsessykdommer kan ha en organisk eller funksjonell basis. Organisk dyspepsi oppstår mot bakgrunn av ulike patologier i fordøyelsesorganene (gastritt, magesår, inflammatoriske sykdommer i hepatobiliærsystemet, bukspyttkjertelen og forskjellige tarmdeler, gastrointestinale svulster, etc.). Om funksjonell dyspepsi snakkes i tilfelle når i nærvær av symptomer på brudd på aktivitet i magen ikke avslører noen organisk patologi som kan forårsake disse klager. Kvinner lider av funksjonell dyspepsi 1,5 ganger oftere enn menn; Hovedalderen for denne sykdommen er mellom 17 og 35 år gammel.

Årsaker til dyspepsi

I dag er dyspepsi ansett for å være en psykososial sykdom der, som følge av ulike stressfaktorer, forstyrres funksjonen av magen og de første delene av tarmene. Videre følelsesmessige spenninger, fører til utvikling av funksjonell dyspepsi kan være spiseforstyrrelser, mottak av enkelte stoffer, økt sekresjon av saltsyre, Helicobacter kolonisering av gastrisk mucosa, dyskinesi innledende fordøyelseskanalen, redusert nedbrytning av komplekse sukkerarter, etc. Det er kjent at hypovitaminosis (mangel på vitamin C- og gruppe B) kan også bidra til utvikling av dyspepsi.

Som et resultat av virkningen av disse faktorene på magen i magen øker følsomheten av viscerale reseptorer, opptrer diskutasjon av gastrisk motilitet og tynntarmen, og normal utskillelse av fordøyelsessaft blir forstyrret. Manifestasjoner av disse lidelser er gastroparese (ledsaget av tyngde i magen, kvalme og oppkast), økt visceral følsomhet for strekk (følelse av metthet, sult smerter i midten av magesekken), ufullstendig avslapning av muskel legeme av laget (en følelse av tidlig metthet), sakte fremming av mat masse fra magen inn i tarmen.

Med dyspeptic syndrom forekomme, og tilstander som matallergier, gastroøsofageal reflukssykdom, diafragmabrokk med forskyvning av abdominal spiserøret inn i brysthulen, gastritt, aklorhydri, gastrisk ulcus og duodenal ulcus, gallestein, kolecystitt, betingelser etter cholecystektomi, pankreatitt, pyrolusstenos, gastrointestinale svulster, ulike infeksjoner i fordøyelseskanalen. Den vanligste årsaken til dyspepsi hos barn er matbårne toksikosinfeksjoner, i dette tilfellet kommer syndromet av giftig ekssikose i forkant sammen med dyspeptisk. Siden tegnene på organisk dyspepsi blir diskutert i seksjonene om de tilsvarende sykdommene i mage-tarmkanalen, vil denne artikkelen fokusere på funksjonell dyspepsi.

Dyspepsi klassifisering

Basert på det patogenetiske prinsippet utmerker man funksjonell og organisk dyspepsi. Organisk dyspepsi følger vanligvis ulike sykdommer i fordøyelseskanalen, og funksjonell forekommer mot bakgrunnen av fraværet av en organisk lesjon i mage-tarmkanalen.

For årsakssaker er det følgende alternativer for dyspepsi:

  • Alimentary - vanligvis forbundet med et brudd på forholdet mellom essensielle næringsstoffer i dietten. Fermenteringsdyspepsi utvikles når karbohydrater råder i menyen, putrefaktive - proteiner og foreldet kjøtt og såpe - med et overskudd av ildfaste fettstoffer.
  • Enzymatisk - assosiert med utilstrekkelig produksjon av fordøyelsesenzymer. Avhengig av organet hvor enzymmangel har utviklet seg, er gastrogen, pankreatogen, hepatogen og enterogen dyspepsi isolert.
  • Dyspepsi med malabsorpsjonssyndrom - assosiert med nedsatt absorpsjon av næringsstoffer i tarmen.
  • Infeksiøs - utvikler seg med ulike tarminfeksjoner, oftest med dysenteri og salmonellose.
  • Intoksikasjon - oppstår ved akutt forgiftning, alvorlige vanlige infeksjoner, omfattende skader.

Det er også fire kliniske former for funksjonell dyspepsi: ulcerativ-lignende, dyskinetisk, reflukslignende og ubestemt.

Symptomer på dyspepsi

Diagnosen av funksjonell dyspepsi er etablert når det er tre obligatoriske kriterier. Den første av dem - klager på smerte og ubehag i overlivet i midterlinjen for en uke hver måned, eller 12 uker i året. Den andre er fraværet av organiske endringer i mage-tarmkanalen under fysisk, endoskopisk og ultralydsundersøkelse av den øvre fordøyelseskanalen. Det tredje kriteriet er fraværet av tegn på irritabel tarmsyndrom (lindring av symptomer etter avføring eller endringer i avføringens natur og hyppighet).

Det er en rekke tegn hvor diagnosen funksjonell dyspepsi er utelukket: det er dysfagi, økning i kroppstemperatur, utseende av blod i avføringen, inflammatoriske endringer i kliniske tester, urimelig vekttap, anemi. Hvis disse symptomene er tilstede, kreves det en grundigere undersøkelse av pasienten for å gjøre en korrekt diagnose.

Det er fire varianter av funksjonell dyspepsi, som hver har sine egne kliniske og fysiske tegn. Dermed oppstår sårlignende variant av ganske sterke nattlige eller sultne smerter i den epigastriske regionen, som ofte oppstår etter en følelsesmessig overbelastning. Smerte syndrom stoppes av matinntak, innføring av antacida. Et karakteristisk tegn er følelsen av frykt under et angrep, obsessive tanker om tilstedeværelsen av en uhelbredelig sykdom.

Diskettisk variant av dyspepsi er uttrykt av følelse av fylde i magen etter å ha spist, epigastrisk tyngde, kvalme, bukfjerning. Oppkast er mulig, og medfører lindring. Pasienter merker at etter et måltid kommer rask metning. Reflukslignende dyspepsi manifesteres ved halsbrann, en følelse av brennende smerter bak brystbenet, bøyning og oppblåsthet av syre. Sistnevnte sykdomsform - ubestemt eller ikke-spesifikk - er preget av polymorfisme av symptomer, og det er ikke mulig å sette ut en bly. For funksjonell dyspepsi er preget av en lang kurs, fraværet av utviklingen av symptomer.

Diagnose av dyspepsi

Konsultasjon av en gastroenterolog vil tillate å identifisere de ledende klager, for å bestemme den nødvendige mengden forskning. Diagnosen for funksjonell dyspepsi er kun etablert etter en full undersøkelse av pasienten og utelukkelse av en annen gastrointestinal patologi. Er obligatoriske følgende studier: endoscopist lege konsultasjon for esophagogastroduodenoscopy, ultralyd av magen, blodprøver (blod teller, biokjemiske analyser), kala studie for å vurdere fordøyelses aktivitet påvisning av okkult blod. Med funksjonell dyspepsi under EGDS, blir endringer i slimhinnen ikke visualisert. På abdominal ultralyd kan kronisk pankreatitt og gallesteinsykdom detekteres. Avvik i analysen med denne diagnosen skjer vanligvis ikke.

For differensial diagnose av funksjonell dyspepsi med andre sykdommer i mage-tarmkanalen kan kreve ytterligere undersøkelser. Når radiografi i magen kan påvises utvidelse av kroppens hulrom, reduserer evakueringen av mat. På electrogastrography ble det registrert et brudd på peristaltikk i magen (oftest en reduksjon i rytmen). For å bestemme surheten, en studie av magesaft, intragastrisk pH-metry (det er mulig å øke eller redusere pH). For å vurdere graden av avslapning i magen, brukes antroduodenal manometri, der en spesiell sensor settes inn i organhulen som overfører trykklestninger. Med funksjonell dyspepsi kan manometri tyde på utilstrekkelig avslapping, eller omvendt, avslapping av mageveggene.

I en situasjon der symptomene på funksjonell dyspepsi utvikler seg, eller ikke regreser tilstrekkelig under behandlingen, er det nødvendig med to forskjellige studier for å identifisere Helicobacter pylori-infeksjon. Bruken av metoder med forskjellige diagnostiske mekanismer (bestemmelse av Helicobacter i avføring ved ELISA, PCR-diagnostikk av Helicobacter, bestemmelse av antistoffer mot Helicobacter ved ELISA i blodet, respiratorisk test for Helicobacter) vil unngå feil.

Gjentatt konsultasjon av en gastroenterolog etter å ha mottatt resultatene av alle studier gjør det mulig å eliminere organisk patologi, etablere diagnosen funksjonell dyspepsi og foreskrive riktig behandling. Det er kjent at organiske årsaker til dyspepsi er funnet hos 40% av pasientene med klager som er karakteristiske for denne sykdommen. Derfor bør et diagnostisk søk ​​primært være rettet mot å identifisere disse sykdommene. Funksjonsdyspepsi skal differensieres fra irritabel tarmsyndrom, funksjonell oppkast, aerofagi.

Dyspepsi behandling

De viktigste målene som legen forfølger når man foreskriver behandling av funksjonell dyspepsi, er å redusere intensiteten av symptomene, forhindre gjenoppretting av sykdommen. Sykehusinnleggelse i gastroenterologiavdelingen er vanligvis kun indikert for å gjennomføre komplekse studier, med vanskeligheter med differensialdiagnose. De viktigste retningene for behandling av funksjonell dyspepsi: korreksjon av livsstil og ernæring, narkotika og psykoterapeutiske tiltak.

For å normalisere det daglige diett, bør situasjoner som fremkaller stress og nød, fysisk og følelsesmessig overbelastning utelukkes. Det anbefales å slutte å drikke, røyking. Det er nødvendig å tildele tid til daglig fysisk trening - de forbedrer både pasientens generelle tilstand og funksjonen i fordøyelseskanaler. Det er også nødvendig å være særlig oppmerksom på ernæring. Stekt, ekstraktiv og krydret mat, karbonatiserte drikker, kaffe er utelatt fra kostholdet. Det er nødvendig å spise i små porsjoner, for å tygge maten grundig, for ikke å tillate overspising og lange pauser mellom måltidene. Etter å ha spist må du aktivt bevege deg, ikke gå i ro. Hvis det er tegn på dyspepsi, anbefales det å nekte å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, siden de påvirker tilstanden til mageslimhinnen negativt. Disse aktivitetene fører til behandling av funksjonell dyspepsi.

Hvis pasienten ikke er i stand til å normalisere sitt kosthold alene, kan de trenge hjelp fra en ernæringsfysiolog. Spesialisten vil forklare behovet for å respektere frekvensen og volumet til hvert måltid, skade på overmål og lange pauser i kosten. Også en næringslærer vil kontrollere den kvalitative sammensetningen av mat - tilstedeværelsen av tilstrekkelige mengder protein og vitaminer, kostfiber.

Gjenoppretting fra funksjonell dyspepsi er umulig uten dyp psyko-emosjonell restrukturering. For å gjøre dette er det ikke bare nødvendig å redusere mengden stress til et minimum, men også å forandre pasientens holdning til negative situasjoner. Dette kan bidra til sport, vannbehandlinger, yoga. Den behandlende legen bør opprettholde et tillitsfullt forhold til pasienten, forklarer i detalj årsakene og mekanismene til utviklingen av sykdommen - bare i dette tilfellet er det mulig å oppnå den ønskede effekten fra behandlingen. Større effektivitet av terapi kan oppnås ved utnevnelse av sedativer (valerian urte, morwort), antidepressiva (fluvoxamin, fluoksetin).

Narkotikabehandling er foreskrevet avhengig av form av dyspepsi. Ved sårlignende variant er hovedgruppen av legemidler antacida og antisekretoriske midler: aluminiumhydroksyd i kombinasjon med magnesiumhydroksid, protonpumpehemmere, H2-reseptorblokkere og andre. I dyspeptisk dyspepsi brukes prokinetikk: domperidon eller metoklopramid. De resterende varianter av funksjonell dyspepsi innebærer bruk av forskjellige kombinasjoner av antacida og prokinetikk.

Hvis symptomene på dyspepsi ikke går tilbake til bakgrunnen for behandlingen, bør du bruke andre legemidler fra disse gruppene, eller endre kombinasjonen av medisiner. Det anbefales også å gjennomføre en undersøkelse om H. pylori (hvis den ikke har blitt gjort ennå), med et positivt resultat, å slette mikroorganismen med antibakterielle midler. Anti-helikobakterapi i 25% av tilfellene letter tilretteleggingen av dyspepsi.

Vi bør ikke glemme de alarmerende symptomene som kan oppstå hos en pasient med dyspepsi: dysfagi, blødning fra forskjellige deler av mage-tarmkanalen, umotivert vekttap. Hvis pasienten gjør de angitte klager, er det nødvendig å gjenta endoskopiske og andre studier for rettidig oppdagelse av en farlig patologi i mage-tarmkanalen (magekreft, tarmkreft etc.).

Prognose og forebygging av dyspepsi

Funksjonell dyspepsi påvirker pasientens levetid, men prognosen for denne sykdommen er gunstig. I fravær av de forstyrrende symptomene som er nevnt ovenfor, er forekomsten av en alvorlig patologi i mage-tarmkanalen usannsynlig. Imidlertid er dyspepsi preget av et bølge-lignende kurs, så etter et behandlingsforløp er det fortsatt stor sannsynlighet for tilbakefall av symptomer. Spesifikke tiltak for forebygging av dyspepsi er ikke utviklet, men opprettholder en sunn livsstil, et balansert kosthold og eliminering av stressende situasjoner reduserer sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen betydelig.

Hva er funksjonell dyspepsi og hvordan behandles det?

Det er viktig! Et middel mot halsbrann, gastritt og magesår, som har hjulpet et stort antall av våre lesere. Les mer >>>

Hva det er - funksjonell dyspepsi i magen. Såkalte kompleks av symptomer som består av i "gropen av magen" ubehag og smerte, har det vært mer enn tre måneder, og ikke forårsaket av en bestemt organisk patologi. Nesten hver fjerde innbygger av planeten lider av denne patologien.

Gastroenterolog Mikhail Vasilyevich:

"Det er kjent at for behandling av mage-tarmkanalen (sår, gastrit, etc.) er det spesielle legemidler som foreskrives av leger. Men det handler ikke om dem, men om de legemidlene som kan brukes hjemme." Les mer> >>

årsaker

  • økt sekresjon av magesyre saltsyre;
  • psykogene faktorer;
  • oppdrettsfeil
  • redusert motilitet i mage- og tarmkanalen, spesielt de øvre deler av sin (skyld antroduodenalnoy koordinering, reduserer gastrisk tømming, -zheludochny reflukssykdom);
  • nær magen i magen deres naturlige terskel av følsomhet avtar. Så er smerten litt sløv;
  • Helicobacter pylori.

symptomer

Dyspepsi klassifisering

Det er 3 former for funksjonell gastrisk dyspepsi, preget av symptomer:

  1. En sårlignende form. Dens viktigste symptom er følelsen av smerte i epigastrisk sone.
  2. Form forårsaket av nedsatt motilitet. Dens viktigste symptom er ubehag uten smerte i bukhinnen.
  3. Funksjonell ikke-spesifikk gastrisk dyspepsi. Det er blandede symptomer (halsbrann, kløe, hikke, oppblåsthet, smerte).

Gastrointestinale symptomer

  • føler seg tung etter et måltid;
  • rask metning;
  • peritoneal distention;
  • smerte i magen;
  • emetisk trang;
  • halsbrann bak brystbenet;
  • dårlig;
  • kvalme, slutter i oppkast.

Symptomdefinisjoner

  1. Smerte i magen. Subjektivt, ganske ubehagelig magesymptom, som har en lat mage. Funksjonssymptomer forstyrrer også, men er ikke definert som smerte. Ubehagssymptom fra smerte skal skilles ved å stille spørsmål.
  2. Ubehag under skjeen. Subjektivt, alltid ubehagelig symptom. Pasienten kaller ikke smerte. Inkluderer ett eller flere av symptomene nedenfor.
  3. Rask metning. Umiddelbart etter begynnelsen av måltidet kommer følelsen som om magen er full.

  • Gastrisk tyngde. Ubehagelig følelse, ikke avhengig av bruk av produkter, deres langsomme fordøyelse.
  • Hevelse av toppen av bukhinnen. Det er nødvendig å skille det fra abdominal distention og smerte.
  • Bouts av kvalme.
  • Behandlingsalternativene er forskjellige, selv om de fleste av dem krever umiddelbar klinisk diagnose når det oppstår engstelig gastriske symptomer.

    Når haster diagnose er nødvendig

    Legen sender straks pasienten til diagnosen, hvis han har:

    • høy feber;
    • natt svette;
    • drastisk vekttap
    • svakhet;
    • tilbakevendende oppkast;
    • smerten er svært alvorlig;
    • hematochezia eller hematemesis;
    • dysfagi.

    diagnostikk

    Hovedmålet med diagnosen er å utelukke andre organiske sykdommer som forårsaker lignende symptomer. Blant dem bør nevnes reflux esofagitt, sklerodermi, magesårssykdom, endokrine sykdommer, magekreft, kronisk pankreatitt og gallstonesykdom.

    Kreves for å få en diagnose av funksjonsnedsettelse, brukes:

    • esophagogastroduodenoscopy;
    • alle slags blodprøver;
    • ultralyd undersøkelse;
    • avføring analyse (inkludert okkult blod);
    • electrogastrography;
    • røntgenundersøkelse;
    • manometri og scintigrafi;
    • daglig bestemmelse av spiserøret surhet.

    Funksjonell gastrisk dyspepsi kan diagnostiseres med følgende kriterier:

    • Mageforstyrrelser av permanent eller tilbakevendende karakter, manifestert i ubehag i overlivet, som varer i 12 uker i fjor;
    • mangel på bevis på organisk sykdom;
    • mangel på bevis angående lindring av dyspepsi oppnås ved avføring.

    Det er også en instrumentell diagnose, som er obligatorisk for å identifisere funksjonelle dyspeptiske magesykdommer:

    1. EGD. Det muliggjør utelukkelse av organiske patologiske gastriske patologier som påvirker de øvre delene i fordøyelseskanalen, som kan representeres av den erosive formen av esophagitt, magesårs-patologi og onkologi.
    2. USA. Undersøker hepatobiliært område, som gjør det mulig å identifisere gallesteinologi og kronisk pankreatitt.

    Ikke mindre nyttig vil være flere metoder for gastrisk diagnose i form av:

    1. Intragastrisk pH - metry. Hjelper med å vurdere riktig magefunksjon for å produsere syre.
    2. Scintigrafi. Bestemmer graden av gastrisk tømming ved bruk av mat som tidligere er merket med isotoper.
    3. Electrogastrography. Denne metoden er basert på registrering av myoelektrisk aktivitet i magen ved hjelp av elektroder installert i den epigastriske regionen. Teknikken gjør det mulig å reflektere den myoelektriske rytmen i magen med den påfølgende identifisering av gastrisk arytmier. Under normale forhold når rytmen 3 bølger per minutt, med bradygastria, denne indikatoren er mindre enn 2,4 bølger, med utvikling av tachigastria - 3,6-9,9 bølger.
    4. Gastroduodenal manometri. Som diagnostisk utstyr benyttes perfusjonskatetre eller manometriske sensorer av miniatyrstørrelse, som reflekterer endring i trykk mens du reduserer mageveggene.
    5. Gastrisk barostat. Undersøker prosesser med sunn og nedsatt avslapning i magen, samt dens kontraktile aktivitet.
    6. Røntgenundersøkelse. Lar deg identifisere stenose i mage eller dilatasjon av fordøyelseskanalen.

    behandling

    Når den nøyaktige årsaken til utbruddet av magepatologi, som funksjonell dyspepsi, er etablert, er behandlingen rettet mot en organisk sykdom som forårsaker tegn på dyspepsi. Tradisjonelt utviklet individuell taktikk for behandling av funksjonell dyspepsi.

    Behandlingsmål

    • lindring av symptomer;
    • gjøre pasienten oppmerksom på patologiens funksjonelle natur og muligheten for at denne prosessen kan gjentas.

    Behandlingsmetoder

    Komplekset av terapeutiske tiltak for dyspeptiske sykdommer inkluderer både ikke-medisinering (næringskorreksjon, livsstilsendring) og behandling av medisiner.

    I det første tilfellet anbefaler legen at man ikke overholder noen strengt begrensede menyer, men å observere grunnleggende om et balansert kosthold. Det er forbudt å bare spise grov mat som er dårlig fordøyd av fordøyelseskanalen. Det er imidlertid nødvendig å spise ofte, men i små porsjoner. Det er tilrådelig å glemme kaffe, sigaretter og alkohol. Det er også nødvendig i tilfelle av patologi å slutte å ta narkotika som tilhører kategorien NSAID.

    Det er bevist ved forskning at personer med diagnose av funksjonell gastrisk dyspepsi er svært følsomme for psykologisk oppfatning. Ofte har placebo en positiv effekt på dem. Dette demonstrerer effektiviteten av psykoterapi ved å helbrede funksjonell dyspepsi.

    Narkotikabehandling

    Legemidler pleide å helbrede patologi:

    • med symptomer på ulcerativ dyspepsi, vises antacida sammen med antisekretoriske midler (Almagel Neo, Rabeprozole, Omeprozol, Famotidin, Ranitidin, Lansoprazol);
    • når den dyskinetiske form av patologi er diagnostisert, brukes prokinetikk;
    • For ikke-spesifikk form er terapi vist, kombinere bruken av antisekretoriske midler og prokinetikk;
    • Hvis N. pylori er oppdaget, er utryddelsesbehandling foreskrevet;
    • Tilstedeværelsen av hypokondriac eller depressive patologier tvinger en til å foreskrive antidepressiva og rasjonell psykoterapi.

    Behandlingstaktikk

    Den langsiktige taktikken for behandling av patologi er ennå ikke bestemt. Det er tilrådelig i tilfelle av forverring av symptomer å foreskrive stoffer som har vist seg effektive før. Det er rasjonelt å ta måten der behovet oppstår. Med særlig vedvarende alvorlighetsgrad av funksjonell dyspepsi anbefales det å utføre langvarig behandling. For å gjøre dette, gjør legen en slags observasjonsplan for pasienten for å bestemme stoffene som gir lindring. Hvis den foreskrevne behandlingen ikke har en positiv effekt i tilfelle av patologi, er forsøksbehandling foreskrevet ved hjelp av en annen gruppe medikamenter.

    Gjennomføringen av studiet av utryddelsesbehandling av patologi er gjennomføring av en studie som kan bekrefte effekten av slik behandling. Diagnose er foreskrevet et par måneder etter slutten av kampen mot Helicobacter pylori infeksjon.

    Funksjonsdyspepsi syndrom er

    Epigastrium er området mellom navlestrengen og den nedre enden av brystbenet, avgrenset sidelengs av midklavikulære linjer. Smerter er definert som en subjektiv ubehagelig følelse, noen pasienter kan føle smerte som vevskader. Andre symptomer kan være ekstremt forstyrrende, men oppfattes ikke av pasienten som smerte.

    Brenner i den epigastriske regionen

    Brennende følelse oppfattes som en ubehagelig subjektiv følelse av varme lokalisert i den epigastriske regionen.

    Følger seg full etter å ha spist

    En ubehagelig følelse, som en lang følelse av å finne mat i magen

    Følelsen av rask påfylling av magen etter måltidets begynnelse er uforholdsmessig til volumet av mat spist, og derfor er det umulig å spise mat til enden. Begrepet "tidlig metthetsmetning" ble tidligere brukt, men satiation er et mer riktig uttrykk for å reflektere tilstanden for forsvunnet av appetittfølelsen under spising.

    Epidemiologi. Ca 20-30% av befolkningen opplever hele tiden eller periodisk dyspeptiske symptomer. Således har undersøkelser vist at den mindre del (35 - 40%), faller på en gruppe av sykdommer innen gruppen av organiske dyspepsi, og det meste av (60 - 65%) - på andelen av funksjonell dyspepsi (FD). På grunnlag av prospektive studier ble det etablert at klager for første gang oppstår i ca 1% av befolkningen per år. Tilstedeværelsen av dyspeptiske klager reduserer livskvaliteten til slike pasienter betydelig.

    I de fleste tilfeller observeres dyspeptiske symptomer i lang tid, selv om perioder med remisjon er mulige. Omtrent hver andre pasient med dyspepsi søker før eller senere medisinsk behandling for en levetid. Smerten og frykten for alvorlige sykdommer er de viktigste årsakene til å søke medisinsk rådgivning. Kostnadene til helsepersonell ved undersøkelse og behandling av pasienter med funksjonell dyspepsi er enorme på grunn av den høye forekomsten, og for eksempel i Sverige er det 400 millioner dollar per 10 millioner mennesker.

    Etiologi og patogenese.

    Issues of etiology and pathogenesis of the functional dyspepsia syndrome er fortsatt utilstrekkelig studert. Det er tegn på nedsatt motilitet i mage og tolvfingertarmen i patogenesen av funksjonell dyspepsi. Brudd på gastroduodenal motilitet, karakteristisk for denne sykdommen inkluderer svekkelse av motorisk antrum, etterfulgt av langsom gastrisk tømming (gastroparese), brudd antroduodenalnoy koordinasjon, rytmeforstyrrelser av gastrisk motilitet (takygastri, bradigastriya), akkommodasjonsforstyrrelser i magesekken (dvs. evnen av den proksimale del av mage slapper av etter å ha spist).

    I normal gastrisk evakuering funksjon forårsaker dyspeptiske klager kan bli øket følsomhet av reseptoren av magesekken til å strekke apparat (såkalt visceral hypersensitivitet) forbundet med en sann økning i følsomheten av mechanoreceptors veggen i magesekken eller i den økte tone fundisk kort.

    Rollen av H. pylori-infeksjon i PD er kontroversiell. Foreløpig akkumulerte data gir ikke grunn til å vurdere H. pylori å være en signifikant etiologisk faktor ved forekomsten av dyspeptiske lidelser hos de fleste pasienter med funksjonell dyspepsi. Ødeleggelse kan bare være nyttig i noen av disse pasientene.

    Det er sterke tegn på sammenheng med dyspepsi med psykopatologiske faktorer og tilhørende psykiatriske lidelser, spesielt angst. For tiden studeres denne tilknytningens rolle i utviklingen av funksjonell dyspepsi. Foreningen av psykososiale abnormiteter med epigastrisk smerte og overfølsomhet overfor magesår i PD ble oppdaget.

    Ubehandlet og undersøkt dyspepsi. Det er viktig, spesielt på grunnlag av epidemiologiske data, å skille mellom uutforsket dyspepsi fra undersøkelsen, når etter de gjennomførte undersøkelsene kan årsaken til eksisterende symptomer bli funnet (eller ikke funnet). For befolkningen til våre pasienter er denne konsensusstillingen av særlig betydning gitt den betydelige utbredelsen av magekreft i sammenligning med landene i Vest-Europa og USA. Faktisk utfører fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) overføringen av unexamined dyspepsi til den undersøkte.

    Organisk og funksjonell dyspepsi

    I tilfeller hvor symptomene på dyspepsi er forårsaket av sykdommer, slik som mavesår, gastroøsofageal reflukssykdom (med øsofagitt og uten øsofagitt), ondartede tumorer, gallesten og kronisk pankreatitt, eller metabolske årsaker (lige legemiddel effekt), for å snakke om syndromet organiske dyspepsi. I tilfelle av organisk dyspepsi, hvis sykdommen er kurert, reduseres eller forsvinner symptomene.

    Hvis det ikke kan oppdages en nøye undersøkelse av en pasient av disse sykdommene, er det legitimt å foreta en diagnose av funksjonell dyspepsi.

    Forholdet mellom konseptene "kronisk gastritt" og "funksjonell dyspepsi"

    Det er en motsetning i tilnærmingene til behandling av pasienter med dyspepsi syndrom blant russiske og utenlandske klinikere. Så i vårt land, leger i fravær av sykdommer inkludert i gruppen av organisk dyspepsi, vil pasienten med dyspepsi syndrom diagnostiseres med kronisk gastritt. I en lignende situasjon i utlandet vil en lege bruke diagnosen "funksjonell dyspepsi" i en lignende situasjon. Begrepet "kronisk gastrit" er mest brukt av morfologer. Tallrike studier utført i de senere år har gjentatte ganger vist at fraværet av noen sammenheng mellom gastriske endringer i mageslimhinnen og forekomsten av dyspeptiske klager hos pasienter.

    Hyppigheten av kronisk gastritt i befolkningen er svært høy og når 80%. Men i de fleste tilfeller er det asymptomatisk og mange pasienter føler seg praktisk sunne.

    Den "kliniske" diagnosen gastritt, dvs. uten en morfologisk studie av gastrobiopatene, er det lite fornuftig. I tilfelle klager på smerte og ubehag i epigastriske regionen (i fravær av ulcerasjon, i henhold til endoskopisk undersøkelse), er både legen og pasienten komfortabel med den syndromiske diagnosen funksjonell dyspepsi. En slik diagnose er ofte utbredt - "kronisk gastritt med funksjonell dyspepsi", selv om det betyr det samme (selvfølgelig, hvis det er morfologisk bekreftet gastritt).

    I klassifiseringen av funksjonell dyspepsi er det:

    postprandial distress syndrom (PDS) (dyspeptiske symptomer forårsaket av å spise.

    Epigastric Pain Syndrome (SEB).

    Diagnostikk og differensialdiagnostikk

    Ekspertkomiteen (Rom Criteria IIΙ, 2006) foreslåtte diagnostiske kriterier for funksjonell dyspepsi på to nivåer: funksjonell dyspepsi selv (B1) og dens varianter (tabell 2).

    B1. Diagnostiske kriterier 1 funksjonell dyspepsi

    1. Ett eller flere av følgende symptomer:

    a. Angst (ubehagelig) følelse av fylde etter å ha spist

    b. Rask metning

    c. Epigastrisk smerte

    d. Brenner i den epigastriske regionen

    2. Mangelen på data om organisk patologi (inkludert fegds) som kunne forklare symptomstart

    1 Overholdelse av kriteriene må iakttas i minst 3 siste måneder etter symptomstart og minst 6 måneder før diagnose

    B1a. Diagnostiske kriterier 2 postprandial nødsyndrom

    Bør inkludere ett eller begge av følgende symptomer:

    En forstyrrende følelse av fylde etter å ha spist, etter inntak av en normal mengde mat, minst flere ganger i uka

    Rask metning (fylde), og derfor er det umulig å spise vanlig mat til slutten, minst flere ganger i uken

    2 Overholdelse av kriteriene må iakttas i minst de siste 3 månedene etter manifestasjonens begynnelse og minst 6 måneder før diagnosen.

    Det kan være oppblåsthet i overlivet eller kvalme etter å ha spist eller overdrevet

    Epigastrisk smertesyndrom kan følge med

    B1b. Diagnostiske kriterier 3 epigastrisk smertesyndrom

    funksjonelle gastroduodenale lidelser

    Må inkludere alle følgende:

    Smerter eller brennende, lokalisert i epigastrium, minst moderat intensitet med en frekvens på minst en gang i uken

    Ingen generell smerte eller lokalisert i andre deler av magen eller brystet.

    Ingen forbedring etter avføring eller gassutslipp.

    Ingen kriterier for galleblære og sfinkser Oddi sykdommer

    3 Overholdelse av kriteriene må iakttas i minst de siste 3 månedene etter symptomstart og minst 6 måneder før diagnosen.

    Smerten kan brenne, men uten den retrosternale komponenten

    Smerten opptrer vanligvis, eller omvendt, avtar etter å ha spist, men

    kan oppstå og på tom mage

    Postprandial nød kan være assosiert.

    Dermed omfatter diagnosen funksjonell dyspepsi, fremfor alt utelukkelse av organiske sykdommer som oppstår med lignende symptomer: gastroøsofageal reflukssykdom, magesår, magekreft, gallstonesykdom, kronisk pankreatitt. I tillegg kan symptomkomplekset karakteristisk for dyspepsi forekomme i endokrine sykdommer (for eksempel diabetisk gastroparesis), systemisk sklerodermi og graviditet.

    For diagnostisering av funksjonell dyspepsi brukes uten feil:

    1. Fegges med en biopsi på N.pylori

    2. Kliniske og biokjemiske blodprøver.

    3. Analyse av fekal okkult blod.

    Ifølge vitnesbyrdet holdt:

    Ultralydundersøkelse av bukorganene (med kliniske og biokjemiske data som indikerer pankreatoduodenal patologi).

    Røntgenundersøkelse av magen.

    Daglig overvåking av intra-esophageal pH (for å ekskludere GERD)

    Når du utfører en differensialdiagnose ved dyspepsi syndrom, er det viktig å identifisere "alarm symptomer" (alarm symptomer) eller "røde flagg" (røde flagg) i tide. Å finne minst en av "angst symptomer" hos en pasient kaster tvil om forekomsten av funksjonell dyspepsi og krever en grundig undersøkelse for å finne en alvorlig organisk sykdom.

    "Angst Symptomer" i Dyspepsia Syndrom

    -Oppkast med blod, melena, hematochezia

    (skarlet blod i avføring)

    -Symptomer på dyspepsi dukket opp først i

    over 45 år gammel

    Kombinasjon (overlappssyndrom) PD med GERD og IBS. Halsbrann, betraktet som det ledende symptomet, GERD, som dyspepsi, er ekstremt utbredt og kan eksistere samtidig. Rom II-konsensusen utelukket pasienter med overvekt av halsbrann fra dyspepsi-gruppen, men nyere studier har vist at halsbrann, som det dominerende symptomet, ikke alltid tillater isolering av GERD-pasienter. Generelt sett er kombinasjonen av GERD med PD (PDS eller EBS) nok observert ganske ofte, som må tas hensyn til både i klinisk praksis og i vitenskapelig forskning. Ekspertkomiteen anbefaler at i nærvær av hyppige og typiske reflukssymptomer for å utføre en foreløpig diagnose av GERD. I klinisk praksis og i kliniske studier for den foreløpige diagnosen av GERD, kan forekomsten av hyppig halsbrann bekreftes ved hjelp av enkle spørreskjemaer. Tilstedeværelsen av halsbrann utelukker ikke diagnosen PD (PDS eller EBS), dersom dyspepsi vedvarer, til tross for tilstrekkelig syreundertrykkende behandling. Legging av symptomer på dyspepsi og IBS er også ganske vanlig. Kanskje samtidig tilstedeværelse av IBS og PD (PDS eller ELS).

    Med vedvarende dyspeptiske symptomer kan det være nyttig å konsultere en psykiater for å utelukke depresjon og somatoformforstyrrelser.

    I henhold til internasjonale anbefalinger er ikke-invasiv bestemmelse av H. pylori-infeksjon og etterfølgende utryddelse ("test and treat") en økonomisk levedyktig strategi og muliggjør reduksjon av mengden FEGDS. Denne strategien er indisert for pasienter uten angstsymptomer. En "test and treat" -strategi anbefales, siden den tillater å behandle de fleste tilfeller av magesårssykdom (magesårssykdom) og forhindrer utviklingen av gastroduodenale sykdommer i fremtiden, selv om mange pasienter med FD etter utrydding ikke merker forbedring. I slike tilfeller er neste trinn i behandlingen reseptbelagt for en IPP. Strategien "test og behandle" er mest hensiktsmessig i regioner med høy prevalens av H. pylori-avhengig magesår. Som kjent er infeksjonsraten for N. pylori i våre regioner (i Russland) ekstremt høy (60-90%), og i duodenale sår, ifølge våre data, er det nær absolutt. Fra dette synspunktet er "test and treat" -strategien rettferdiggjort her. Imidlertid bør man ta hensyn til den høye forekomsten av gastrisk kreft, flere ganger høyere enn i USA og Vest-Europa. Dessuten er hittil ikke-invasiv diagnose av Helicobacter pylori-infeksjon nesten ikke-eksisterende, og kostnaden for endoskopi er flere ganger lavere enn i de ovennevnte landene. Samtidig støtter de russiske forfatterne synspunktet om pre-conducting esophagogastroduodenoscopy for å utelukke organisk patologi og deretter behandling. Derfor, i vår kliniske praksis, i nærvær av dyspeptiske klager, er det tilrådelig å planlegge EGDS.