Sphincter Lyutkensa-Martynov - glatt sirkulær bunt av fibre som er anordnet i halsen av galleblæren, i stedet for dens overgang til det cystisk gallegangen, galle å styre mottak av galleblæren og cystisk kanalen av galle tilbake. Også kalt: sfinkter av den cystiske kanalen, Lutkens sphincter.
Under normale forhold, utenfor fordøyelsen, samler Lutkens sphincter rytmisk rytmisk og slapper av, og åpner dermed tilgangen til levergalle til blæren, og stopper den. I fordøyelsessystemet regulerer Lutkens sphincter strømmen av galle fra galleblæren til den cystiske kanalen.
Russisk kirurg
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868-1934)
Inkonsekvent, brått, utilstrekkelig eller overdreven kontraksjon av galleblæren kanalen og lukkeapparat - sphincter av Oddi (i den fjerne felles gallegang og hovedbukspyttkjertelkanalen), blir Lyutkensa-Martynov (i cystisk kanalen), Miritstsi (totalt levergang) kalt Gallegalleganger (JP).
For å slappe av sphincter Lyutkensa-Martynov selektiv myotrope spasmolytika kan anvendes, slik som gimekromon (Odeston) - myotrope krampeløsende, som gir selektiv spasmolytisk virkning mot stenge av Oddi og sphincter Lyutkensa-Martynov, noe som reduserer trykket i gallesystemet, og derfor stopper man biliær smertesyndrom. Det påvirker ikke andre glatte muskler og endrer ikke tonen i galleblæren (O. Minushkin, G. Elizavetin).
Lyutkensa sphincter avslapping-Martynov letter mottak mineralvann som "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki № 4", "Borjomi" og andre (Ljadov KV, Preobrazhenskii VN).
Sphincteren er oppkalt etter:
1. Ulrich Lutkens (han Ulrich Lütkens, 1894), den tyske kirurgen.
2. Alexey Vasilyevich Martynov (1868-1934), russisk kirurg, dekan for medisinsk fakultet for Moskva statsuniversitet (1919-1922).
Funksjonsforstyrrelser i Oddi sfinkteren
Resultatene av utstrakt forskning dyktig tillatt å konkludere med at grunnlaget for dannelsen av biliær dyskinesi (DZHVP) er en forstyrrelse og parakrin interaksjon nervesystem, noe som gir en sekvens av sammentrekning og avslapning av galleblæren og sphincter komplekst system. Diskoordinasjonen av deres aktivitet bringer strømmen av galle inn i tarmen.
Det er et brudd på funksjonaliteten til splekkapparatets sphincterapparat fører til en forandring i galleblærenes motilitet, som blir den primære årsaken til ADI hos barn.
Strukturen av sphincterapparatet i galdeveien
Sphincterapparatet i galdevegen inkluderer:
- Lutkens sphincter, lokalisert ved sammenløpet av den cystiske kanalen inn i galleblærens hals;
- Myritstsi sphincter, lokalisert ved sammenløpet av den cystiske og vanlige gallekanalen;
- Oddins sfinkter, som ligger i enden av den vanlige gallekanalen, på stedet der det strømmer inn i tolvfingertarmen.
Oddins sphincter består av spalten av den vanlige gallekanalen, bukspyttkjertelen og ampullens fellesfinkter, og utfører følgende hovedfunksjoner:
- regulering av strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen;
- forebygging av tilbakesvaling av duodenuminnholdet i koledok og bukspyttkjertelkanalen;
- gir opphopning i galleblæren av levergalle.
Disse funksjonene skyldes sphinctermuskulaturens evne til å regulere trykket mellom kanalsystemet og tolvfingertarmen. Den koordinerte kontraktile aktiviteten til galleblæren og Oddins sphincter sikrer fylling av galleblæren i perioden mellom måltider.
Hvordan manifesterer dysfunksjon av sphincter Oddi?
Dysfunksjon av Oddins sphincter manifesterer seg i et brudd på strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice. Vanligvis har pasienter med mistanke om dysfunksjon av spalten av Oddi (DSO) smerte av uklar natur. Analyser viser en økning i leverenzymer, men dysfunksjon av Oddi-sfinkteren følger ikke alltid med en økning i leverenzymer.
DSO er også funnet hos et lite antall pasienter med såkalt "idiopatisk" pankreatitt. Sykdommen anses å være en ervervet tilstand, ledsages av en delvis forstyrrelse av kanalens patency på sphincternivået og kan være av strukturell eller funksjonell natur - med forstyrrelse av sphincteraktiviteten.
Pasienter med DSO kan deles inn i grupper:
- pasienter med sphincter stenose som skyldes betennelse og fibrose, samt mulig hyperplasi av slimhinnet;
- pasienter med sphincter dyskinesi.
Utviklingen av inflammatoriske og fibrotiske forandringer i sphincteren blir lettere ved passering av små steiner langs den vanlige gallekanalen, så vel som tilbakefall av pankreatitt.
Årsakene til funksjonell DSO er ikke kjent. Oftest kan funksjonsforstyrrelser i Oddins sphincter skille seg fra det organiske, siden begge tilstandene kan være en konsekvens av utviklingen av de samme prosessene i GID.
De fleste pasienter med mistanke om spaltning av Oddi's dysfunksjon i cholecystektomihistorien (fjerning av galleblæren). Selv om første gang smerten og passerer etter operasjonen, kan smerten komme tilbake.
Gjentakelser av smerte oppstår oftest innen 3-5 år etter operasjonen. Deres karakter er ikke veldig forskjellig fra de som var før operasjonen for å fjerne galleblæren - er lokalisert i øvre høyre kvadrant eller epigastric regionen, gitt i høyre skulder, skulder eller rygg, fast, ikke kolikk.
Slike forhold krever kvalifisert medisinsk behandling av en erfaren lege. Bare hold ut, bli kvitt smerte ved å ta smertestillende midler, vil ikke fungere.
Lyutkens Martynov sphincter
1. Biliær dyskinesi
Nesten alltid, utvikler sykdommer i galdeveiene på bakgrunn av galde dyskinesi, derfor vurderer vi først denne patologien.
Biliær dyskinesi - en funksjonell lidelser tone og motilitet av galleblæren og galleveier, og som ikke stemmer overens, altfor tidlig, utilstrekkelig eller overdreven kontraksjon av galleblæren (sphincter av Oddi, Martynov - Lyutkensa, Miritstsi).
Skille-hyperkinetikk-karakteriserte hypertonisk tilstand galleblæren (vanligvis i kombinasjon med hypertoni sphincter av Oddi og Lyutkensa) og hypotonisk-hypokinetisk, karakterisert hypoton tilstand av galleblæren og lukke av Oddi. Dyskinesier er vanlig hos kvinner. Hypertensiv hyperkinetisk dyskinesi oppdages hyppigere i en yngre alder, og hypotonisk-hypokinetisk - hos asteniki og hos personer over 40 år.
Etiologi, patogenese. Biliær dyskinesi skyldes først og fremst brudd neurohumoral regulering forekomme i nevrose, diencephalic syndrom, solarium, endokrine hormonelle lidelser (hypo- og hypertyroidisme, menopause, eggstokksvikt, binyre og andre endokrine kjertler). Hyperton-hyperkine formen refleks oppstår (for ulcerøse sykdommer, kolitt, blindtarm, adnexitt og D. t.), Breach generasjon gastrointestinale hormon (cholecystokinin-pankreozymin) slimhinnen i tolvfingertarmen, i atrofisk duodenitt og andre sykdommer. Asteniske tilstander forårsaket migrerte alvorlige infeksjonssykdommer, virushepatitt, vitaminmangel, utilstrekkelig ernæring, forskjellige endogene og eksogene forgiftning kan også føre til utvikling av dyskinesi av galleveiene. Med en uttalt astenisk grunnlov, en stillesittende livsstil, dårlig ernæring med svært lange mellomrom mellom måltider, blir den hypotoniske hypokinetiske formen av dyskinesi relativt ofte oppdaget. Hyppige men uregelmessige måltider, velsmakende fråtseri, systematisk bruk i mat krydder, irriterende på slimhinnene i fordøyelseskanalen, disponere for forekomst hyperton-hyperkinetisk galle dyskinesi. Organiske lesjoner gallesystemet (kolecystitt, kolangitt, gallestein, etc.), parasittisk, helmint angrep av fordøyelseskanalen oppstår ofte med klare symptomer på dyskinesi galleblæren og gallegangene.
Dyskinesi kan også utvikle seg i fravær av betydelige endringer i galleblæren og fra ekstrahepatiske galleganger, men i slike tilfeller må man ta hensyn uavhengig, såkalt nosologisk, enhet (vol. E. separat sykdom). På den ene siden kan biliær dyskinesi bidra til utviklingen av inflammatorisk prosess og steindannelse. På den annen side er det ofte funnet i kolelithiasis, inflammatoriske sykdommer i galdeveien, og deres anomalier.
Det kliniske bildet av ulike former for biliær dyskinesi.
Hyperkinetisk form er mer vanlig hos personer med økt tone i det parasympatiske nervesystemet. Periodisk forekommer paroksysmal, noen ganger svært intens smerte i riktig hypokondrium. Smerten kan gis til høyre skulderblad, høyre skulder eller omvendt til venstre halvdel av brystet, hjertet av hjertet. Smerter, som regel, kortsiktige, vises plutselig, er ikke ledsaget av feber. Angrep gjentas flere ganger om dagen, noen ganger ledsaget av kvalme, oppkast, tarmforstyrrelser. Ofte, i slike tilfeller har pasienter vasomotoriske og neurovegetative syndromer: svette, hjertebank, hypotensjon, svakhet, hodepine. Forekomsten av smerte i riktig hypokondrium skyldes ikke så mye feil i dietten som psyko-emosjonell stress. Mange pasienter er irritabel, de har forstyrret søvn, smerte i hjertet, hjerteslag.
Huden i denne sykdomsformen endres ikke, det er en tendens til å være overvektig.
Smerte symptom i form av hyperkine biliær dyskinesia er en følge av en plutselig trykkøkning i galleblæren, som er kortere i en krampe av sphincter-Lyutkensa Martynov og / eller lukke av Oddi.
Den hypokinetiske formen av dyskinesi er preget av konstant kjedelig og vond smerte i riktig hypokondrium. Typiske smerter er fraværende.
Overdreven følelser, og noen ganger matinntak, forverrer smerte og en følelse av tverrhet i riktig hypokondrium. Pasientene klager ofte på dårlig appetitt, kløe, kvalme, bitter smak i munnen, abdominal distensjon, forstoppelse (mindre diaré).
Hypokinetisk form av biliary tract dyskinesia er mer vanlig hos personer med en overvekt av den sympatiske tonen i det autonome nervesystemet.
Smerter resulterer fra å strekke galleblæren. Dette tilrettelegges ved frigjøring av anti-cholecystokinin, en overdreven mengde som signifikant undertrykker dannelsen av kolecystokinin i tolvfingertarmen. Reduksjonen i kolecystokininsyntese reduserer ytterligere den lokomotoriske aktiviteten til galleblæren.
Dyskinesi i galdeveien kan ha mindre utprøvde manifestasjoner, derfor er det nødvendig å anvende ytterligere forskningsmetoder for dens deteksjon. Hjelper legen til å diagnostisere primært flertrinns (kontinuerlig fraksjon) duodenal intubasjon.
I hyperkinetisk (hypertensiv) form av dyskinesi, må ikke volumet av cystisk galle (delene "B") oppnådd ved probing og volumet av blæren, bestemt ved kolecystogram, overstige 20 ml. Isolering av "B" -lunder under duodenal høres raskt, ledsaget av smerte, kvalme, og noen ganger oppkast. Ofte er det et intermittent utvalg av delen "B". Probing gir ikke lettelse, tvert imot, ganske ofte etter denne prosedyren, øker smerten i riktig hypokondrium hos pasienter.
Hos pasienter med hypokinetisk (hypotonisk) dyskinesi i galleblæren utskilles galle med store intervaller (opptil 60 minutter eller mer, ofte bare etter gjentatt administrering av stimulus). Volumet av delen "B" når 50-100 ml og mer. Under undersøkelse registrerer pasientene en reduksjon i alvorlighetsgraden av smerte i riktig hypokondrium. For å bekrefte diagnosen utføres en røntgenundersøkelse, der volumet av galleblæren bestemmes, og dens kontraktilitet estimeres.
Hyper- og hypokinetiske former for galdeblærens dyskinesi kombineres ofte med ulike lidelser i bilens muskelsystem. Dyskinesi av gallekanaler oppstår vanligvis som følge av nedsatt neurohumoral regulering av mekanismer for avslapping og sammentrekning av spaltene av Oddi, Martynov-Lyutkens og Miritstsi. I noen tilfeller dominerer atoni ( "avslappet") av den felles gallegang og trekning av sphincter av Oddi på grunn av økt tonus av den sympatiske del av det autonome nervesystemet, i andre - hypertensjon og hyperkinesi (økning i lokomotorisk aktivitet) av den felles gallegang under avslapning av sphincter som er nevnt ovenfor, på grunn av eksiteringen av vagus nerve (som du sikkert husker, tilhører denne nerven den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet).
Dyskinesi i galdeveien manifesteres av kjedelig eller akutt, vanligvis kortsiktig smerte i overlivet. Smerten gir tilbake, høyre scapula, er ikke ledsaget av feber, kulderystelser, utvidelse av leveren eller milten. Legen legger diagnosen "biliary dyskinesia" etter utelukkelse av organiske (relatert til strukturelle lidelser) lesjoner (forekomst av steiner i galdekanaler, inflammatoriske forandringer, etc.).
Diagnose "sphincter av Oddi hypertensjon" er plassert ved den lukkede lukkefasen varer lenger enn 6 minutter og galle fra den felles gallegang vedvarende intermitterende, noen ganger ledsaget av sterke kolikksmerte i den øvre høyre kvadrant.
Diagnosen blir ubestridelig hvis det under intravenøs kolangiografi er funnet at bredden på den vanlige gallekanalen er 10-14 mm. Utvidelsen av denne galdekanalen over 14 mm indikerer tilstedeværelsen av et hinder (stein, svulst) i området av Oddi-sfinkteren.
Ved multi-trinns duodenal intubasjon er det mulig å observere forkortelse av fasen av den lukkede sfinkteren til Oddi til 1 minutt. Derfor er det hypotoni av Oddi-sfinkteren (primær medfødt hypotensjon er sjelden).
For å bekrefte diagnosen hypotensjon av Oddi-sfinkteren, er intravenøs kolangiografi nødvendig.
Diagnosen "funksjonssvikt (hypotoni, atonia) av spalten av Oddi" er etablert under en rask (i løpet av de første 15-20 min etter injeksjon) inntak av et kontrastmiddel til tolvfingertarmen med en bredde av den vanlige gallekanalen opp til 9 mm. Noen ganger i slike tilfeller er galleblæren ikke i motsetning til holegrammen, noe som kan tjene som grunnlag for feilaktig konklusjon om tilstedeværelsen av en "frakoblet" og derfor ikke-fungerende galleblæren.
Mangelfunksjonen til Oddi sfinkter bidrar til utviklingen av pankreatitt. Tidlig diagnose og behandling kan forhindre forekomsten av denne farlige sykdommen.
Hypertensjon sphincter Martynov-Lyutkensa øker varigheten (ofte opp til 30 minutter) isolering av galle fra tolvfingertarmen og den felles gallegang ( "A" -delen), gallestrøm fra galleblæren, deler "B", noen ganger ledsaget av smerte i den øvre høyre kvadrant. På den annen side antyder en reduksjon i varigheten av utskillelsen av delen "A" og utseendet av galleblæren galle umiddelbart etter slutten av den lukkede sfinkteren av Oddi-fasen at sphincteren av Martynov-Lutkens kan hypotieres.
For å kunne avgjøre om bilskive dyskinesi er en uavhengig sykdom eller om den er ledsaget av kronisk cholecystitis uten stein, er det nødvendig å utføre en mikroskopisk og biokjemisk studie av galde.
Lyutkens Martynov sphincter
Biliary dyskinesi (DZHVP).
Hei, kjære brødre og søstre!
La oss snakke om problemene i galdeveien. For å forstå normaliseringen av galleflyt, la oss først huske anatomien og fysiologien i galdeveiene (GI).
Gallsyrer emulger fett og forberede dem til fordøyelsen. De bestemmer dannelsen av intestinal innhold og evakueringens aktualitet. Opptil 80% av fettsyrene absorberes fra tarmen tilbake til leveren. To leverkanaler fra høyre og venstre leveflater kombineres i den vanlige gallekanalen, som forbinder den cystiske kanalen fra galleblæren (LB) og danner den vanlige gallekanalen. Den vanlige gallekanalen forbinder med bukspyttkjertelen (PZH) og en felles ampul strømmer inn i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Muskelfibre, sammenvevd inn i galleblæren og kanalene, danner tre hovedmasse (sphincter). Oddons sfinkter er plassert på slutten av hepato-bukspyttkjertelampullen i duodenalvegget, den bestemmer utgangen av galle inn i lumen på 12 pc. Lutkens-Martynov-sphincteren, som befinner seg ved krysset i livmorhalsen i den cystiske kanalen, bestemmer strømmen av galle fra tarmen til den vanlige gallekanalen. Miritstsi sphincter, som befinner seg i enden av den vanlige leverkanalen, bestemmer passasjen av galle inn i den vanlige gallekanalen. Under fordøyelsen etter spising regulerer det velkoordinerte arbeidet med å redusere galleblærenes muskler og åpning og lukking av sphincter, Mirkens, Lutkens og Oddi strømmen av galle inn i duodenumets lumen. Dette bestemmes av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet i fibrene i vagusnerven. Hormonell regulering er oppnådd primært cholecystokinin-pankreozymin, men også påvirkes av andre hormoner -. Gastrin, kjønnshormoner, glukagon, enkefaliner, angiotensin, etc. Følgelig DZHVP bestemmes ofte brudd hormonell regulering, for eksempel, når man tar hormonelle prevensjonsmidler hos kvinner.
diagnostikk
Hovedformene av JVP er hypertonisk-hyperkinetisk og hypotonisk-hypokinetisk. Når hypertonisk hyperkinetisk oftere observerte vagotoni, spasm ZH, sfinkser av Oddi og Lutkens, en økning i trykk i ZH. En vanlig årsak er nevrose, nevro-emosjonell overstyring, som pasienter er mer forbundet med smertefeil enn med feil i mat. Periodisk er det akutt colicky smerte i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre skulderblad. Det er en bestråling i venstre halvdel av brystet, som ligner angina, denne typen hjertesmerter ble beskrevet av Sergei Petrovich Botkin og heter Botkins symptom. Smerten oppstår plutselig, flere ganger om dagen, er kortvarig, noen ganger ledsaget av kvalme, oppkast. Kan være positiv siptomy Vasilenko (skarp smerte når pokolachivanii i galleblæren i en høyde inhalasjon) Murphy (skarp smerte ved administrering til håndleddet til den høyre øvre kvadrant på inhalering høyde) Musso (sårhet på phrenic nerven mellom benene sternokleidomastoideus) Laboratoriedata tilgjengelig for cholecystitis, med JVP, er som regel ikke tilgjengelige.
I den hypotoniske hypokinetiske formen av JVP er tonen i galleblæren svekket, den øker i volum, tonen i den sympatiske delen av det vegetative systemet råder. Anti-cholecystokinin utskilles, noe som reduserer dannelsen av cholecystokinin og reduserer reduksjonen av GI. Symptomer - dårlig appetitt, kløe, kvalme, bitter smak i munnen, oppblåsthet, ofte forstoppelse, mindre diaré. Smerter er vondt, noen ganger bare en pressende følelse i riktig hypokondrium.
De viktigste diagnosemetodene for JVP er ultralyd og duodenal intubasjon. I praksis tyder ikke tolkene av ultralyd på formene av JVP, men legger oftere en konklusjon, og sier at det eksisterer.
Duodenal intubasjon består av 5 faser. Hos friske mennesker:
I den første koledokusfasen, etter innføring av sonden, blir 15-20 ml av innholdet i den vanlige gallekanalen og 12 pc uthelt i løpet av 10-15 minutter. I den andre fasen, etter introduksjonen av den første stimulansen (40 ml av en 33% oppløsning av magnesiumsulfat), lukkes lukkemuskelen av Oddi og utskillelsen av galle stopper i 3-6 minutter. Etter åpningen av Oddi-sfinkteren begynner den tredje fasen, når 3-5 ml lysegul galle del "A" slippes i løpet av 3-5 minutter med en hastighet på 1-2 ml pr. Minutt. Denne fasen slutter med åpningen av Lutkens-Martynov-sphincteren. Den fjerde fasen begynner, latterlig, gelen av delen "B" frigjøres i form av mørk brun viskøs gallbladdergalle i 20-30 minutter i en mengde på 30-50 ml.
En god gallrefleks forekommer bare i 34% av tilfellene, og med svak refleks gjentas innføringen av en stimulus i form av oliven eller solsikkeolje, som er god cholecystokinetikk, det vil si redusere galleblæren. De stimulerer sekresjonen av cholecystokinin og reduksjonen av GI, - da kan du være trygg på tømmingen.
I den femte fasen, lever, etter åpningen av sphincter Myrrice, blir en del av gul-gul farge "C" frigitt fra leverkanalene innen 10-20 minutter i en mengde på 10-30 ml.
Ulempen ved duodenal intubasjon er dens invasivitet og avvisning av pasienter. Et svært negativt aspekt er behovet for å introdusere sonden under røntgenkontroll.
Noen ganger for nøyaktig bestemmelse av en del av cystisk galle i 14 timer før studiet starter, blir pasienten gitt inne i 0,25 g metylenblå. Det danner et kromogen i leveren, som flekker den cystiske galgen i en blågrønn farge.
Differensiell diagnose av hyper-hypo-JVP
Smerte i riktig hypokondrium
Kortvarig, plutselig, colicky, akutt med bestråling i høyre skulderblad eller hjerte
Permanent, kjedelig, vondt, uten klar bestråling, ofte ledsaget av kvalme, bitterhet i munnen, flatulens, dårlig appetitt
Vasomotoriske og nevro-vegetative syndromer
Pålitelig ømhet i ZHP-området
Uttrykt under eksacerbasjon, ingen anfall utenfor
Mindre uttalt, selv med eksacerbasjon
Refleks Meltzer-Lion, sekretjonen av galle
Det viser seg etter 6-16 minutter og senere, utgivelsen av delen "B" er rask, kortvarig (10-15 minutter), ledsaget av smerte.
Det viser seg i 1-3 minutter, valget av delen "B" er langsom, ofte bare etter gjentatte stimuli, 60 eller flere minutter
Volum av fettkanal (Ved antall deler "B" og kolecystografidata)
Ikke overstige 15-20 ml
Oppnår 100 ml og mer
Tømningskoeffisient
Gråfarge og dens mikroskopi
Mørk fargemetning med mikroskopi - krystaller av kolesterol, bilirubin og kalsium
Innholdet av bilirubin i delen "B" galle
Kan oppgraderes
Tidsfrekvens for gallsyrer
Kan bli redusert
Effekten av antikolinerge og varme
Svak eller null
Cholecystokinetiske midler
Ofte en negativ effekt
Til slutt, ganske ofte møter med en tredje form DZHVP - hypoton-hyperkinetisk, som fortsetter med utvidet (utvidet, svekket) på bakgrunn av stillestående galleblærespasmer av sphincter av Oddi. Det er mer vanlig hos pasienter med ikke-ulcus dyspepsi, gastritt, peptisk ulcer, kronisk tilbakevendende pankreatitt. Det er kjent at surgjøring av 12pc bidrar til spasmer av Oddi-sfinkteren. Tilsetting av myogeniske antispasmodika (papaverin, ikke-spa) og ikke-selektive M-antikolinergika (atropin, metatsina, platifillina) forverrer gipomotornomu galleblæren dyskinesi. Ikke sjeldent er det vedvarende smerte i riktig hypokondrium, tørr munn, forstoppelse, tretthet. Noter scalloped tungen (tann utskrifter), positive symptomer Musso George, rett frenikus, bestemt ved palpering er moderat smertefulle spastisk colon segmenter, tett fylling av massene av colon sigmoideum. Slike pasienter er dårlige utsatt for duodenal intubasjon, siden de dårlig åpner spalten av Oddi. Derfor, før denne forskningen en dag innført selektive spasmolytika - Buscopan eller gastrotsepin, avslappende sphincter av Oddi og påvirker ikke galleblæren. Ultralyddata indikerer en økning i volumet av GI, noen ganger blir innholdet komprimert i form av "kitt". Hypomotorisk hyperkinetisk form av JVP blir ofte kronisk kalkuløs (stein) cholecystitis.
Det totale resultatet av alle JVP er ofte i xp. kolecystitt.
behandling
mat brøkdel, 5 ganger om dagen. Frokost - grøt på vannet med litt smør. Lunsj - den første med en liten mengde salat. Trygt, - frukt nødvendigvis moden. Middag - den andre med rå grønnsaksalat. En time før sengetid - kefir. Når hyper-hyperkinetisk skjema DZHVP begrenset eller utelukket stekt, fett, pølse, røkt, hermetisert, eddik, sterke krydder og urter. Kaldt eller veldig varmt oppvask forårsaker spasme av Oddins sphincter, derfor utelukket. Når hypoton-hyperkine skjema DZHVP begrenset eller utelukket blåsing neskvashennoe melk, rå kål, epler, belgfrukter (erter, bønner, linser, soya), byggryn, samt overskytende søtsaker og stivelse. Lagt til mat matvarer hindre gjæring og fremme gazootvedeniyu (rå revet gulrot), krydder og urter: koriander (koriander frukt i vinter), dill, fennikel, timian, merian, salt.
Farmakoterapi. I konvensjonell medisin i behandling av dyskinesi ved å bruke metoklopramid (Reglan, Raglan), men det kan forårsake ekstrapyramidale lidelser og øke nivået av prolaktin i blodet, slik at han begynte er usannsynlig skynde. Men shpa inneholder 80 mg av drotaverinhydroklorid, har en god antispasmodisk effekt, men er hepatotoksisk (til leveren). M-cholinolytics pirenzepin (gastrotsepin) Buscopan og kan føre til abstinenssymptomer, tåkesyn, tørr munn, forstoppelse. DZHVP brukt i kalsium-antagonister, inkludert nifedipin, nitrendipin, diltiazem noen ganger føre til en kraftig nedgang i blodtrykk, takykardi, eksaserbasjon av nedre lem variakøse og hemorroider. Anbefalt for eliminering av nevrotiske lidelser beroligende midler forårsaker ofte tilbaketrekning etter to ukers opptak, i tillegg har de en hepatotoksisk effekt. Bruk av praparata cisaprid forårsaker noen ganger arytmi. Og forsøker å anbefale giftig holagogum phytotherapy som et preparat som inneholder nesten 25% av Chelidonium for spasmolysis Oddi sphincter er ikke ufarlig. Alle de mer uforståelige anbefalinger av dette stoffet til gravide og ammende mødre.
Plantevern
Etter vår mening bør fytoterapi være mer balansert og gjennomtenkt. Det bør ikke glemmes at det ikke finnes noen isolert patologi i galdeveien, nesten alltid kombineres patologi. For eksempel: krampe pyloriske ringmuskelen av Oddi og spiller en viktig rolle i dannelsen av magesår, 12 sår, spasmer i sphincter av Oddi letter dannelsen av pankreatiske kalsifikasjoner, avsetning av sand i kanalen i bukspyttkjertelen og utvikling av kronisk pankreatitt.
Brukt flere grupper av planter som påvirker ulike deler av etiologien og patogenesen av GIBP og tilhørende sykdommer.
Den første gruppen er choleretic, planter som stimulerer galle formasjon rotstokker calamus, fruktene av Berberis vulgaris, blomster Immortelle sand, bjørkeblader, gress centaury, gress Knotweed, frukt koriander, kukuryznye silke, burdock rot, blomster, reinfann, urt malurt, svart reddik juice, pepperrot Vanlige, fruktene av fjellaske, gress og cikoria rødder.
Den andre gruppen er holekinetiki, planter, øker tonen i galleblæren og avslapning gallekanalene og sphincter av Oddi: Helichrysum blomster sand, blader, tyttebær, Kornblå og eng, gress Knotweed gress jordrøyk, urt oregano, calendula blomster, frukt koriander, løvetann røtter, gress gjeter-vesken, blomster og gress kamille, gress, ryllik, timian urt, sikori rot, rose hofter, fennikel frukt.
Den tredje gruppen er holespazmoliki, planter, avslappende galleblæren og galleveier: Valerian røtter, Elecampane røtter, gress Hypericum perforatum, urte sitronmelisse, peppermynte blader, ringblomst blomster, gress salvie steppe formasjon.
I følge form av dyskinesi brukes hovedsakelig de plantene som korresponderer med patogenesen av sykdommen. Når hypoton-hypokinetisk formen DZHVP fortrinnstille holekinetiki planter og koleretisk, med hyperton-hyperkinetisk form for planter - holespazmolitiki, mens hypoton-hyperkine formen - holerkinetiki eller koleretisk.
Gitt at DZHVP chazhe opptrer ikke isolert, men i en form i kombinasjon med andre abnormiteter i mage-tarmkanalen, henholdsvis, og kombinert anlegg i samlingen. For eksempel, når DZHVP, kombinert med intestinal dysbiosis i samlingen innføres i tillegg til en rekke anlegg zhelchnoorientirovannogo plante bredspektret antimikrobiell, antifungal, antiprotozoal og antiviral virkning - timian urt, urt kamille, reinfann blomster, eukalyptus blader, Acorales jordstengler; samt multivitamin anlegg: Bladene er blå-grå bjørnebær, kløver gress rød, brennesle blader, gress, alfalfa, bringebær blader, fruktene av fjellet aske, rips blader, rose hofter. Når intestinal dysbiose blir brukt, skiftes ordningen med to ladninger, vekslet for en uke innsamlingsnummer 1 og samlingsnummer 2 i to måneder. I de neste to månedene blir gebyrene endret til nummer 3 og nummer 4, noe som gjør dem på samme prinsipper. Problemet med giardiasis, som i stor grad er overdrevet av pressen på denne tiden, er også en variant av dysbakterier. Strukturen av avgifter er innført gress antiprotozoal handling: bjørkeblader, Elecampane røtter og gress, willow bark, islandsk mose, Thallus, ringblomst, mjødurt urt, bringebær blader, reinfann, blomster, repyashok apotek, gress, rips blader, ryllik, urt, salvie steppe, urt. To sammenkomster blir laget og alternativt ukentlig i 2 måneder, og to andre sammenkomster blir laget og veksler igjen i løpet av månedene i uken. Som et tillegg tilsettes fri drikking, eventuelt laktoris kvass, en signifikant mengde melkesyrebakterier er inkludert i startblandingen. Når giardiasis, noen ganger følger DZHVP, tilbyr vi infusjon "mot Giardia og ormer" i løpet av behandlingen på 10 dager.
Når kombinert patologi i magen og hypoton-hypokinetisk form av dyskinesi er mer vanlig gastritt type A, mens hypoton-hyperkinetisk form for gastritt, gastritt type B. Type A samling introdusert sokogonnym urter - oregano, Veronica longifolia, johannesurt, felles toadflax, felles plantain, piggete tistel, timian Pallas eller Marshall et al gastritt type B, som ofte følger med hypoton-hyperkinetiske formen DZHVP, gastroprotectives innført i lade -. calendula, elecampane, og mjødurt og familie Malvaceae -. marshmallow, gress, Malva sylvestris, blomster, poppelrose, plen, etc. Ved å behandle gastritt og dannet i phytotherapy magesår og 12 til n.
Vi har utviklet lever ladninger № 1, № 2, reduserende nyre og lever № № 1 og 2, oppsamling av gastrisk № 1 og oppsamling av pankreatisk № 2. De anvendes med forsiktighet i gallesten, med doser som strekker seg klemme. Gitt at nesten ultralyd er ofte ikke utsettes diagnose skjema DZHVP, kan du prøve å avgrense prosessen som en "diagnose ex yuvantibus" - diagnose kommer fra resultatene av behandlingen, for en uke alternerende mellom disse avgiftene og avgift, noe som bidrar til å holde drikke til slutten av pakken (100 g).
Hvis JVP bestemmes av dysregulering av hormonell regulering, spesielt hos kvinner, bruk plantestrogener og gestagenser. En av de beste harmonisatorene av humane hormoner er tinktur av Rhodiola Rosea, som er full i kurs 21 dager flere ganger i året, bortsett fra perioden fra april til juni. I tillegg har vi østrogen- og progesterontinkturer, den første er tatt i første halvdel av intermenstrualperioden, den andre - i andre halvdel etter eggløsning.
Når nevrotiske lidelser i avgifter inkluderer lindrende urter: oregano, catnip eller ungarsk, meadowsweet, sitronbalsam, mynte, motherwort, synegolovnik flate blader, suksess, chistytsy, yasnotku white. Du kan bruke nr. 1 beroligende kostnader utviklet av oss, nr. 1 baby beroligende samling og nr. 2 baby beroligende.
Det totale resultatet med DZHVP avhenger av livsstil (for å eliminere hypodynami), ernæring, rettidig utelukkelse av farmakologiske midler som bryter mot hormonal og nervøs regulering av GID.
Lutkens sphincter
Lutkens sphincter (sfinkter av den cystiske galdekanalen, noen ganger i den sovjetiske og russiske litteraturen Lutkens - Martynov sphincter [1]) - sphincteren ligger i nakkeblærens nakke, i stedet for overgangen til den cystiske kanalen. Først beskrevet av Ulrich Lutkens i 1926 [2].
Det er et sirkulært bunt av glattmuskelfibre.
I fordøyelsessystemet regulerer strømmen av galle fra galleblæren inn i galleblæren. Under normale forhold, utenfor fordøyelsen, rytmisk kontrahert og avslappet, så åpner tilgangen av levergalle inn i blæren, da tvert imot, stopper den.
Utseende og egenskaper ved behandling av galde dyskinesi
Biliary dyskinesi er et brudd på motor-tonic funksjon av galleblæren, kanalene og sphincters av biliary systemet.
Aktiviteten til galdeanlegget
Biliary (biliary system) inkluderer hepatiske galde kanaler, vanlig kanal, galleblæren med cystisk kanal og sphincters som regulerer sirkulasjonen av galle.
Den menneskelige leveren produserer kontinuerlig galle som passerer gjennom de indre leverkanalene, høyre eller venstre leverkanal (fra de tilsvarende leverløftene), den vanlige gallekanalen og passerer gjennom den cystiske kanalen inn i galleblæren, hvor den akkumulerer og konsentrerer seg. Under fordøyelsen kommer den konsentrerte gallen igjen fra blæren inn i den vanlige kanalen og beveger seg ned i tolvfingertarmen.
Bevegelsen av galle er regulert av innervarte muskelspaltere:
- Lutkens sphincter;
- Myritstsy-sfinkter (proksimal gallekanalfinkter);
- Oddi sfinkter (distal sphincter av galdekanalen).
Generelt er biliær dyskinesi et brudd på motorfunksjonen til galleblæren og kanalen. Derfor er behandlingen av denne patologien nødvendig i tide, slik at sekundære endringer ikke utvikler seg. Lutkens sphincter ligger mellom nålen av galleblæren og den cystiske kanalen og sikrer gallepenetrering fra leveren inn i blæren utenfor fordøyelsesperioden, åpner opp når et visst trykk er nådd. Under fordøyelsesprosessen passerer Lutkens sphincter galle fra blæren inn i den cystiske kanalen.
Biliary dyskinesi - et brudd på utløpet av galle fra leveren gjennom galdeveien
Ved munningen av sammenløpet til den vanlige kanalen med cystisk er det Myritstsi-sphincteren som regulerer strømmen av galle inn i blæren og tarmen og forhindrer tilbakeløp av konsentrert cystisk galle inn i leverkanene.
Oddi sfinkteren, bestående av flere muskel sfinkter, er plassert i vater papilla på innsiden av duodenal veggen. Den vanlige gallekanalen og den viktigste bukspyttkjertelen kommer ut i brystvortenes brystvorter. Den distale sphincteren regulerer innføringen av galle- og bukspyttkjertelen sekret i duodenum og forhindrer at duodenalinnholdet kommer inn i gallekanalen.
Avslapningen og sammentrekningen av Oddins sphincter reguleres av den endokrine mekanismen. Inntaket av surt mageinnhold og matfett inn i tolvfingertarmen er ledsaget av utviklingen av tarmhormoner som bidrar til sammentrekning av galleblæren og avspenningen av den distale sphincteren. Når chymen evakuerer til tynntarmen, stiger duodenes pH-verdi, og Oddins sfinkter lukkes.
I fordøyelsestiden er den proksimale sphincteren stengt, og Oddi og Lutkens sphincter er åpne, og sikrer utløsningen av galle i tarmen. Den harmoniske funksjon av biliære systemet koordineres av det endokrine systemet, samt de parasympatiske og sympatiske delene av det autonome nervesystemet.
Typer dysfunksjon og klassifisering
Biliær dyskinesi og dysfunksjon i biliære systemet er klassifisert etter sted, etiologi (årsaker) og funksjonell status.
Lokaliseringsklassifisering
I følge lokaliseringen av galdevevdysfunksjon er det vanlig å dele seg i to grupper:
- dysfunksjon av galleblæren (dyskinesi av galleblæren og cystisk kanal);
- dysfunksjon av Oddi-sfinkteren.
Klassifisering etter årsak
Ved etiologi kan funksjonelle lidelser deles inn i følgende grupper:
Sekundær biliær dyskinesi er assosiert med sykdommer i hepatobiliærsystemet og står for 85-90% av alle tilfeller. Primær dysfunksjon oppstår på grunn av deregulering av den nervøse eller endokrine naturen. Det er nødvendig å behandle begge årsakene på en riktig måte.
Funksjonell klassifisering
Ifølge tilstanden til motor- og tonicfunksjoner er det to hovedformer av galleblæren dyskinesi:
- hypertonisk-hyperkinetisk (spastisk) - preget av hypertonicitet av galleblæren og økt utgang av galle;
- hypotonisk-hypokinetisk (atonisk) - preget av en reduksjon i tone- og motorfunksjonen i galleblæren.
Dysfunksjon av Oddins sphincter er preget av spasmer.
Etiologien av sykdommen og årsakene til galde dyskinesi
Dyskinesi i galdeveien er forårsaket av en lidelse i nevrohormoral regulering av splinternes motilitet og galleblæren.
Årsakene til sykdommen kan være dysfunksjoner av det autonome nervesystemet og endokrine abnormiteter.
Årsakene til den primære patologien inkluderer dysfunksjoner av det autonome nervesystemet, nevroser, psykogene faktorer, diettfeil, endokrine sykdommer. Det er derfor de noen ganger må behandles først. Risikofaktorer:
- vagotonia;
- diencephalic lidelser;
- stress, angst, hypokondrierer;
- traumatisk hjerneskade;
- ryggsmerter;
- fedme;
- overeating, usunn diett med biliary dyskinesi;
- spiser store mengder fett, krydret, stekt mat, alkohol;
- matinntak med lange intervaller;
- matallergi;
- skjoldbrusk dysfunksjon;
- adrenal dysfunksjon;
- ovarie dysfunksjon;
- medfødt redusert følsomhet for hormonelle og nerve reseptorer;
- medfødt hypotoni av galleblæren;
- medfødt redusert følsomhet for hormonelle og nerve reseptorer;
- genetisk predisposisjon.
Sekundær patologi oppstår i forbindelse med allerede eksisterende gastrointestinale sykdommer og inflammatoriske prosesser i bekkenorganene. Risikofaktorer:
- cholangitis;
- cholecystitis (inkludert kalkulerende);
- hepatitt;
- pankreatitt;
- gastritt;
- gastroduodenitis;
- magesår og duodenalt sår;
- enteritt;
- blindtarmbetennelse;
- salpingo.
Klinisk bilde
Symptomer på biliær dyskinesi kan være smerte, kvalme, problemer med vannlating
De kliniske tegnene på galde dyskinesi kan variere avhengig av plassering og funksjonstype. Vanlige kliniske tegn for alle typer:
- nattpine;
- smerte etter å ha spist
- kvalme, oppkast;
- flatulens.
Kliniske symptomer på dyskinesi i galleblæren og cystisk kanal. Når sykdommen er hyperkinetisk type dysfunksjon, er kliniske tegn forbundet med glatt muskelspasmer. Hypokinetisk dysfunksjon kjennetegnes av tegn som er forbundet med overbelastning av galleblæren og gallekanalene, samt fordøyelsesforstyrrelser på grunn av utilstrekkelig galleflyt.
Spastisk dysfunksjon
Hyperkinetisk dysfunksjon forekommer oftere hos pasienter med vagotoni og ledsages av spastiske eller atoniske dysfunksjoner i tolvfingre, mage eller tynntarm. Intensiteten av smerte er mer forbundet med psykogene faktorer enn med feil i kosthold eller spising, smerte kan også øke etter trening.
- kortsiktige anfall av colicky smerte i høyre overlivet, epigastrisk, paraumbilisk område;
- bestråling av smerte i høyre skulder, scapula (simulering av leverkolikk) eller i venstre del av brystet (simulering av hjertepatologi);
- mulige tilhørende angrep med takykardi, hypotensjon, tap av styrke, hodepine, kvalme, oppkast, forstoppelse eller diaré.
Atoniske dysfunksjoner
Hypokinetisk dysfunksjon forekommer oftere i sympathotonics og oftere enn i hyperkinetisk type, det er ledsaget av dyspeptisk syndrom. Smerte oppstår etter å ha spist eller på grunn av følelsesmessig stress.
- smerter i overlivet;
- følelse av trykk, tverrhet i magen;
- tap av appetitt, bitterhet i munnen, kløe, kvalme;
- flatulens;
- forstoppelse.
Sphincter Oddi Patologi
Sykdommen er mer vanlig i vagotonikov, ofte økt surhet av magesaft. Dysfunksjon av Oddins sphincter har et spastisk karakter og, i henhold til kliniske tegn, er delt inn i to typer:
Symptomer på biliærtype:
- kortsiktige anfall av å trekke smerte, følelse av fylde i epigastriske regionen;
- bouts av colicky smerte i navlestrengsregionen;
- dyspeptisk syndrom;
- spastisk forstoppelse;
- tretthet, irritabilitet.
For bukspyttkjertype karakterisert ved angrep av akutt omliggende smerte.
Naturen av manifestasjonen av patologi i ung alder
For å gjøre en korrekt diagnose er det nødvendig å utføre en rekke diagnostiske prosedyrer.
I biliær dyskinesi hos barn (biliary tract dyskinesia hos barn) er det en lignende klassifisering, og sykdommen fortsetter med de samme symptomene som hos voksne. Utviklingen av galde dyskinesi hos små barn er hyppigere forbundet med patologier i perinatal og nyfødt periode, medfødte anomalier, infeksiøse og invasive sykdommer. Endringer i ungdommer har samme etiologi som voksne.
Årsakene til utviklingen av sykdommen hos små barn:
- perinatal asfyksi;
- perinatal hypoksi;
- fødselsskade;
- kronisk bihulebetennelse, tonsillitt, adenoider
- viral hepatitt, dysenteri;
- giardiasis, ascariasis.
Biliary dyskinesi hos barn og ungdom (biliary tract dyskinesia) med økt autonom irritabilitet og arvelig enzymmangel kan ledsages av en enkelt symptom - forbigående gulsott. Intensiteten avhenger av psykogene faktorer og er forbundet med høy fysisk anstrengelse.
diagnostikk
Diagnose av galde dyskinesi er vanskelig, diagnosen er underlagt grundig verifisering, det tas hensyn til tegn på galdekinesi i gallrøret. Men ofte blir diagnosen unødig, uten nødvendig forskning, bare på grunnlag av kliniske tegn.
Diagnostiske metoder for galde dysfunksjoner:
- biokjemisk blodprøve;
- scatologisk forskning;
- gastroduodenoscopy;
- Kontrastradografi (cholecystography, cholangiography);
- sfinkter oddi manometri;
- ultralyd undersøkelse av galleblæren og galdeveiene;
- MR i galdeveiene.
Når spasmer av Oddins sphincter er sensing vanskelig, så utføres preparatet på forhånd, pasienten foreskrives et blindrør eller et sonderør utføres under prosedyren.
- cholecystitis - akutt og kronisk, kalkulert;
- Sphincter Oddi stenose;
- gastroduodenitis;
- magesår og duodenalt sår;
- tarmobstruksjon;
- pankreatitt;
- iskemisk hjertesykdom og hjerteinfarkt;
- adnexitis.
Terapeutiske handlinger og resept
Behandlingen av galdevevspatologien er kompleks, inkludert medisinsk terapi (legemidler), tubage, fysioterapi, treningsbehandling og diett. Utnevnelser avhenger av funksjonell type dyskinesi.
Behandling av sykdomshyperkinetisk type
Når denne sykdommen anbefales å holde seg til fraksjonen og kostenernæring.
For lindring av smerte foreskrives antispasmodiske legemidler. For å forebygge spasmer, vises langtidsfytoterapi (infusjoner og avkok av morwort, valerian).
Analgetisk og antispasmodisk effekt oppnås ved bruk av UHF, inductotermi, parafinomslag, terapeutisk slam. Hjemme, som en behandling, kan du bruke en varmepute.
Terapeutisk trening er rettet mot å slappe av i bukemuskulaturen. Det er nødvendig å unngå stress, konstant følelsesmessig stress.
Diet for biliary dyskinesi er strengt nødvendig, utpekt av den behandlende legen. Den har følgende funksjoner:
- diett: mat blir tatt 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner;
- begrenset (og under eksacerbasjoner - ekskludert) mottar følgende produkter:
- vegetabilsk og animalsk fett;
- stekt, røkt, stuvet;
- krydret og krydret mat;
- hermetikk - pickles og marinader;
- kjøtt og fisk buljonger;
- alkohol.
Behandling av hypokinetisk type sykdom
Narkotikabehandling er rettet mot å tømme galleblæren. Cholecystokinetiske og prokinetiske legemidler er vist.
Fytoterapi brukes: Dekoksjoner av koleretic urter (corn stigmas, hofter). I fravær av kontraindikasjoner (kalkholdig cholecystitis, akutt inflammatorisk prosess), kan blind tubage utføres hjemme.
tyubazh
Pasienten er plassert på sengen i en stilling på høyre side med knær bøyd til magen. En varmepute er plassert på leverområdet.
Innen 30 minutter drikker pasienten 2 kopper varm (40-45 ° C) kjøttkraft av koleretiske urter (kan erstattes med mineralvann uten gass). Prosedyren varer en og en halv til to timer. Mangfoldet av prosedyrer - 1-3 ganger i uken.
Utnevnt terapeutisk trening, rettet mot å styrke bukemuskulaturen. Fysioterapi utføres ikke.
Kosthold for biliær dyskinesi ligner på ernæring for hyperkinetisk dysfunksjon, men vegetabilsk olje og buljonger er ikke utelatt fra dietten.
Ved behandling av galde dyskinesi er prognosen vanligvis gunstig. Når ubehandlede dysfunksjoner i galdeveien kan utvikle slike komplikasjoner som pankreatitt, cholecystitis, duodenitt, kolelithiasis.
Lyutkens Martynov sphincter
Dyskinesi av galleblæren og galdeveiene er funksjonelle sykdommer
Dyskinesi av galleblæren og galdeveiene er ukoordinert, tidlig, utilstrekkelig eller overdreven sammentrekning av galleblæren og sfinkteren til Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.
Per definisjon, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari og Arbeidsgruppen for funksjonsforstyrrelser i gallrøret (1994), funksjonelle sykdommer i galdeanlegget inkluderer galdeblæredysfunksjon og Oddi sfinkter.
Gallbladder dysfunksjon er et brudd på kontraktiliteten av galleblæren, som er ledsaget av smerte som biliær kolikk og er ofte forbundet med et brudd på tømmingen av galleblæren.
Dysfunksjon av Oddi-sfinkteren er et brudd på kontraktiliteten, som klinisk manifesterer sykdommer i gallesystemet og bukspyttkjertelen.
Sphincter av Oddi er plassert på et strategisk sted - tilkobling av galle, bukspyttkjertelen kanalen og tolvfingertarm, sfinkter dysfunksjon av Oddi gjenspeiler derfor både patologi i gallesystemet, og bukspyttkjertel. Sphincter av Oddi dysfunksjon kan være et primært, men mer sekundær sykdom ledsaget av peptisk sår, kolecystitt, gallestein, postcholecystectomical syndrom og andre. Dyskinesi galleblæren og galleveiene kan også være primær og sekundær.
Primær dyskinesi observeres i fravær av organiske endringer av galleblæren og de ekstrahepatiske gallekanalene. Langvarig primær biliær dyskinesia kan føre til stase av galle i galleblæren, som gir dens kolloidal stabilitet og bidrar til inflammasjon og steindannelse i gallesystemet. På den annen side, når steinen og acalculous kolecystitt, anomalier i galleveiene (overskudd, galleblæren sammentrekning, stenose, atresi av den felles gallegang, etc.). Dyskinesi observert galleblæren og galleveiene sekundær opprinnelse.
Dannelsen av galle i leveren er en kontinuerlig prosess, og inngangen til tolvfingertarmen forekommer hovedsakelig under fordøyelsen. Koordinering av fylling og tømming av galdeapparatet skyldes det sammenhengende gjensidige forholdet mellom galleblæren og endepartiet av den vanlige gallekanalen. I løpet av fordøyelsesperioden utfører galleblæren energetisk rytmisk og tonisk sammentrekning. Gallsekresjon er gitt ved aktiv sammentrekning av galleblærenes vegger og samtidig avslapping av Oddi-sphincteren, etterfulgt av lukning og opphør av galleutskillelse. Motorfunksjonen til galleblæren og galdeveiene er i stor grad avhengig av påvirkning av de sympatiske og parasympatiske delene i det autonome nervesystemet. Ekstrahepatiske gallekanaler er innervert av fibrene i disse nerver. I den endelige effektor plexus blir de sympatiske og parasympatiske elementene fusjonert med hverandre. Nerveendringer som fører til galleblæren, avviker fra celiac plexus og vagus nerve. Nervefibrene i galdeveggenden slutter i reseptorer, ikke bare i slimhinnen, men også i bukspyttkjertelen. Det nære forholdet mellom de to kanalernas nervestrukturer er viktig i reguleringen av strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice inn i tolvfingertarmen.
Lagt til (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Følsom innervering av galleblæren er hovedsakelig gitt av nevroner som ligger i knutede ganglia av vagusnerven og thoracale spinalnoder. Deres perifere fibre når kroppens vegger som en del av vagus, celiac og delvis phrenic nerver. Kilden til den sympatiske efferverte innerveringen av galleblæren (dets muskler og kar) er motorneuronene i celiac plexus noder, stellatnoder og intramurale ganglier. Motorfibre sendes til dette organet som en del av leverenes plexus og vagus nerver.
En viktig rolle i reguleringen av funksjonene i gallesystemet er spilt av humorale faktorer, intestinale peptidhormoner. Irritasjon av a-reseptorer stimulerer motor-evakueringsfunksjonen til de ekstrahepatiske gallekanaler, øker deres spasmer, irritasjon av ß-reseptorene forårsaker dilatasjon av galdeveiene.
Gassblærenes evakueringsfunksjon reguleres av forskjellige neuropeptider: cholecystokinin-pancreozymin forårsaker en sammentrekning av galleblæren og frigjøring av galle inn i tolvfingertarmen. i store doser hemmer galleblærens motilitet. Gastrin har også en stimulerende effekt, men mindre uttalt enn kolecystokinin. Begge hormonene frigjøres under måltider. Den stimulerende effekten er også karakteristisk for secretin og glukagon; neurotensin, vasointestinalt polypeptid, enkephalin og angiotensin hemmer galleblærens kontraktile funksjon.
Primær og sekundær dyskinesi av galleblæren og sfinkteren av Oddi er mye mer vanlig hos kvinner. En betydelig andel i sykdommens struktur er okkupert av unge kvinner i asthenisk grunnlov, som ofte viser en sammenheng mellom dyskinesi og menstruasjonssyklusen.
Sekundær dyskinesi på bakgrunn av sykdommer i hepatobiliærsystemet oppdages hos kvinner oftere enn hos menn.
Primær dyskinesi av Oddins sfinkter har en direkte forbindelse med livskvaliteten og er ofte funnet hos personer med økt oppmerksomhet mot helsen, med redusert arbeidsevne mot bakgrunnen av forverring av dårlig helse (derfor er de vanligvis husmødre).
Dyskinesi av Oddins sphincter forekommer hos 1,5% av pasientene etter cholecystektomi og hos 14% av pasientene med postkolecystektomi syndrom. Dysfunksjon av Oddons sfinkter hos 33% av pasientene er kombinert med stenose i den distale felles gallekanalen.
En stor andel av dyskinesi av galleblæren og gallegangen er forbundet med dysfunksjon av de hormonelle sfære, nevropsykologiske faktorer, mavesår, gallestein, biliær og idiopatisk pankreatitt, bruk av visse grupper av medisiner som bidrar til stagnasjon i galleblæren og sphincter av Oddi krampe.
Lagt til (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Årsaker til biliær dyskinesi og galleblære
En av de ledende etiologiske faktorene i utviklingen av primær biliær dyskinesi, som observeres i 12,5% av alle sykdommer i biliært system, er et brudd på den sentrale og autonome nervesystemet. Dyskinesi av galleblæren og galleveiene, og er en konsekvens av en av de kliniske manifestasjoner av den generelle nevrose (i henhold til moderne konsepter, somatoforme forstyrrelser som manifesterer angst, depresjon, irritabilitet, søvnforstyrrelser). Dystoni autonome nervesystemet, forsterkning eller dempning av vågale og sympatiske pulser hypotalamiske lidelser kan forstyrre helheten reduksjon galleblæren muskulatur tonus og avslapping av sfinktere Lyutkensa, Miritstsi, Oddi, hemmer sekresjon.
Av stor betydning i utviklingen av primær dyskinesi av galleblæren og galleveis spill endokrine sykdommer ledsaget av utilstrekkelig produksjon thyroidin, glukokortikoider, kjønnshormoner og oxytocin. Endokrine forstyrrelser ofte kombinert med en genetisk defekt (svakhet av musklene i galleblæren), som er forbundet med produksjon av cholecystokinin mangel eller brudd på terskelen følsomheten til mottakerinnretning av musklene i gallesystemet til cholecystokinin-pankreozymin.
Bruk av hormonelle prevensjonsmidler spiller en viss rolle i utviklingen av galleblæren og galdeveiene hos kvinner. Av stor betydning i utviklingen av sekundære dyskinesier i biliærsystemet er viscero-viscerale reflekser i magesårssykdommer, pankreatitt, osteokondrose, bekkenesykdommer og blindtarmsbetennelse.
Hyper- og hypokinetiske former for galdeblærens dyskinesi kombineres ofte med forskjellige forstyrrelser i tonen i spaltningsapparatet i galdeveien. Dyskinesi av gallekanaler oppstår vanligvis som følge av nedsatt neurohumoral regulering av mekanismer for avslapping og sammentrekning av musklene. Følgelig i noen tilfeller dominerer atoni av den felles gallegang og lukke av Oddi spasmer grunn av økning i tone av det sympatiske del av det autonome nervesystemet, i andre - hypertensjon og hyperkinesi felles gallegang under relaksasjon av lukkemuskelen, som er forbundet med den magnetisering av vagusnerven.
Forekomst av dyskinesi galleveier bidrar, som allerede antydet, endokrine sykdommer skjoldbruskkjertelen (hypotyreoidisme og hypertyroidisme), fedme, inflammatoriske bekkenorganer (betennelse, en enkelt cyste og polycystiske ovarier).
Ofte er det en klar forbindelse med menstruasjonssyklusen, spesielt i løpet av den første utseendet på menstruasjon eller i overgangsalderen, samt 1-4 dager før menstruasjon.
Lagt til (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
En stor rolle i den primære dyskinesi av galleblæren og galleveier utvikling spiller en karakter modus, ubalansert ernæring: spise stekt, fet, krydret mat, alkohol, mangel på ernæringsmessige fiber, lange intervaller mellom måltidene.
Det ble også funnet at personer som deltok i likvideringen av konsekvensene av Tsjernobyl-ulykken, er det svært ofte er tilfelle dystoni, som er ledsaget av sykdommer i gallesystemet, spesielt 85% av pasientene har primær dyskinesi av galleblæren og galleveier, som er resultatet av en kronisk kolecystitt. I denne kategorien av pasienter er det ofte kjent seksuell svakhet, som også kan ledsages av dyskinesi i biliært system, og noen ganger kronisk cholecystitis.
Brudd på den funksjonelle aktiviteten til galleblæren og galdeveiene kan være en manifestasjon av en allergisk reaksjon i kroppen, inkludert matallergi. En av årsakene funksjonelle forstyrrelser i disse organene er ved forgiftning eller inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen bakteriell eller viral natur, som påvirker nerve- og muskelsystemet i galleblæren og galleveier, og forårsaker øket irritasjon utført parasympatiske ganglier, sympatetisk ganglia og den motoriske nerveender sphincter av Oddi Lyutkensa.
Et spesielt sted blant årsakene til dyskinesi i galleblæren og galdeveiene er opptatt av akutt viral hepatitt B.
Skrevet (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Sekundær galde dyskinesi skyldes ofte organiske sykdommer i galdevegen, tolvfingre, bukspyttkjertel. Men noen organiske sykdommer oppstår, slik malosimptomno som i utgangspunktet ikke er anerkjent eller er spesielt vanskelig å skille mellom primær biliær dyskinesi fra noen av de uregelmessigheter (sifonopatiya, bøyning galleblæren, medfødte misdannelser -. Skillevegger deri, etc.), så vel som ved betennelsesprosesser i av dem.
Symptomer på biliær dyskinesi og galleblæren
De kliniske manifestasjonene av galde dyskinesi skyldes nedsatt motorfunksjon i galdeveien, som kan deles inn i lokale og generelle symptomer basert på klager, anamnese og data fra en objektiv undersøkelse av pasienter.
Hyperton-hyperkine formen biliær dyskinesia forekommer mer hyppig hos individer med vagotonia og er kjennetegnet ved tilbakevendende akutt kolikk, av og til meget intense smerter i den øvre høyre kvadrant stråler til den høyre skulder, skulderen (minner i gallekolikk) eller, tvert imot, i den venstre halvdel av brystkassen hjerte (som angina angrep). Kardiale manifestasjoner i galleblæresykdommer er beskrevet av S.P. Botkin som en galdeblære-hjerterefleks (Botkins symptom). Smerten oppstår som regel plutselig, gjentas flere ganger om dagen, har kort varighet, er ikke ledsaget av en økning i kroppstemperatur, økning i ESR og leukocytose. Noen ganger blir angrep ledsaget av kvalme, oppkast, dysfunksjon i tarmene. Vazomotoriske og neurovegetative syndromer kan forekomme hos slike pasienter: svette, takykardi, hypotensjon, svakhet, hodepine.
Forekomst av smerteangrep hos de riktige hypokondriumpasientene er ikke så mye forbundet med feil i mat, som med psyko-emosjonell overstyring. Smerte i form av hyperkine biliær dyskinesia er en følge av en plutselig trykkøkning i galleblæren, som er kortere i akutt hypertensjon oppstod sphincter av Oddi eller Lyutkensa.
De fleste pasienter rapporterer irritabilitet, tretthet, humørsvingninger, søvnforstyrrelser, smerte i hjertet, hjertebanken.
Ved undersøkelse av pasienter blir huden ikke endret; Det subkutane fettlaget uttrykkes normalt, ofte enda forstørret. Palpasjon viser noen ganger smerte (et positivt symptom på Zakharyin) i progresjonen av galleblæren - Chauffard-sonen (ved krysset mellom leverens nedre kant og ytre kanten av høyre rektusmuskulatur i bukveggen). Noen ganger kan det være positive symptomer på Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky til høyre, høyre phrenicus-symptom. Zakharyin-Ged hud hyperesthesia soner er fraværende i de fleste tilfeller.
Utenfor perioden med forverring med buk i magen, er det en liten smerte i projeksjon av galleblæren og den epigastriske regionen. Smertepunkter som er karakteristiske for kronisk cholecystitis er milde eller mangelfulle. Funksjonelle endringer i andre fordøyelsesorganer (pylorospasme, gastrisk hypokinesi, duodenostase, hypo- og hyperkinesis i tykktarmen), kardiovaskulære og endokrine systemer er mulige. I interictalperioden fortsetter en følelse av tyngde i riktig hypokondrium noen ganger. Smerte er vanligvis verre etter psyko-emosjonell overbelastning, under menstruasjon, etter fysisk anstrengelse, spising krydret og kald mat.
Skrevet (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Hypoton-hypokinetisk form av dyskinesi galleveier forekommer oftere hos de med en overvekt av sympatisk spenning av det autonome nervesystemet. Preget av en følelse av fylde og en konstant kjedelig, verkende smerter i øvre høyre kvadrant uten klar lokalisering, som forsterket etter overdreven følelsesmessig stress, og noen ganger måltider. Smerte syndrom i hypokinesis på grunn av den overveiende strekkingen av den infundibulære delen av galleblæren. Dette bidrar antiholetsistokinina markering, en overskytende mengde som i betydelig grad reduserer dannelsen av cholecystokinin i tolvfingertarmen. Reduksjonen i syntese av cholecystokinin, som er et klekinetisk middel, reduserer ytterligere galleblærens motorfunksjon.
Pasientene klager ofte på dårlig appetitt, kløe, kvalme, bitter smak i munnen, oppblåsthet, forstoppelse (mindre diaré). Palpasjon er bestemt av en liten smerte under dyp palpasjon i Chaffardområdet.
Dyskinesi i galdeveiene kan forekomme latent og med mindre alvorlige lokale kliniske symptomer med vanlige nevrologiske symptomer. På grunnlag av klager, anamnese, objektiv undersøkelse, kan en foreløpig diagnose gjøres. For å etablere den endelige diagnosen krever en rekke laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning.
Hypotonisk-hyperkinetisk form av biliær dyskinesi
Det er kjent at det ofte forekommer galde dyskinesier, spesielt sekundære, med dilatert kongestiv galdeblære mot bakgrunnen av spasmen av Oddi-sfinkteren. Oftest forekommer det med en økt tone i den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet og høy syreproduksjon i magen. Disse er syke:
konstitusjonelle vagotonics;
ikke-sår dyspepsi;
type B gastrit - kronisk primær gastroduodenitt (pre sår tilstand);
magesår
kronisk tilbakevendende pankreatitt;
traumatisk hjerneskade.
I alle disse sykdommene, forekommer særlig peptisk ulcus krampe av sphincter av Oddi, som mavesår er en fremtredende representant sfinktere sykdom (pyloriske ringmuskelen, og ringmuskelen av Oddi). Det er også kjent at en øket surgjøring av tolvfingertarmen fremmer krampe av sphincter av Oddi, og syrenøytraliserende midler (antacida, H2-histamin blokkere, inhibitorer av H + / K + -ATPase) indirekte bidra til fjernelse av kramper i sphincter av Oddi.
I nærvær av spasm av Oddins sphincter, er det stagnasjon av galle i galleblæren, og etter en viss tid - dens dilatasjon. Formål og langvarig bruk av myogene antispasmodika (papaverin, no-spa) og ikke-selektive M-kolinolytika (atropin, tabellyllin, metacin) forverrer hypomotorisk dyskinesi i galleblæren. Dette gjelder spesielt for magesår, fordi pasienter med peptisk sår-sykdom nylig fikk behandlingskurs som består av myogene antispasmodik og ikke-selektive M-kolinolytika. Utvidelsen av galleblæren og stagnasjonen i galle blir ytterligere forverret ved utnevnelse av H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylen, gangleron), som for tiden praktisk talt ikke brukes. Denne faktoren bør tilskrives som et svært positivt øyeblikk i behandlingen av peptiske sårpatienter.
Pasienter med en kongestiv galleblære med spasmer av Oddi-sphincteren, har egen patogenese, kliniske egenskaper, diagnose og behandling sammenlignet med de tidligere beskrevne former for dyskinesi. De klager vanligvis på tyngde og nagende smerter i riktig hypokondrium, tørr munn, forstoppelse (vanligvis sauens avføring), ustabilitet, irritabilitet, tretthet. Nylige klager er spesielt uttalt i nærvær av dem og i den underliggende sykdommen.
Lagt til (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
Ved undersøkelsen bestemmes den hakkede tungen (tanntrykk), noe som indikerer en stagnasjon av galle i galleblæren. På palpasjon, som vanlig, er det en følsomhet i Chauffard sonen (et positivt symptom på Zakharyin), noen ganger er det mulig å palpere en forstørret galdeblære. Det er sikkert et positivt symptom på Mussi-Georgievsky og Frenicus - til høyre. På palpasjon, er spasmodiske, moderat smertefulle segmentene av tyktarmen, og tett fylling med avføring av sigmoid-kolonet bestemt.
Pasienter med en hypomotorisk hyperkinetisk form av dyskinesi er svært vanskelige å duodenalt sonde fordi de ofte har dårlig åpnet Oddis sphincter. Derfor må de være svært nøye forberedt dagen før studien og umiddelbart før duodenalen hørtes. I løpet av dagen, dagen før undersøkelsen, må pasientene ta antispasmodik, hovedsakelig ikke-myogene antispasmodika (no-spa, halidor), men antispasmodiske stoffer med en selektiv avslappende effekt på Oddins sphincter og ikke påvirke avspenningen av galleblærenes spenning. Ved sengetid skal pasienten ta en dobbel dose buscopan (20 mg) eller gastroceptin (100 mg) og 50-100 g honning med te, helst grønn.
Funksjoner av denne form for galdekinesi i galdeveier bør vurderes under slange (blindtråd). Natten før skal spise 50 gram honning med te, og før blindtannende tygge en fane. Buscopan (10 mg) eller 1 tab. Gastrocepin (25 mg). Karlovy Vary salt, xylitol, sorbitol bør brukes som irriterende for tubages (forsiktig med en tendens til allergi). Som en stimulator for tubages, kan du bruke et glass varmt rosenkål (i kombinasjon med 1 eggeplomme og 1 ss honning), Essentuki-17 mineralvann, oppvarmet til 70 ° C for å evakuere C02, som stimulerer magesekresjon, og deretter bruk avkjølt til 45-50 ° C.
Dataene for duodenal sensing ved mottak av en del B korresponderer med den galomotoriske dyskinesi av galleblæren i tilfelle av den hypomotoriske hypokinetiske formen av galde dyskinesi med større grad av manifestasjon av gallens litogene egenskaper. Noen ganger er mikroliter (kolesterolkrystaller) som detekteres i gallesedimentet etter sentrifugering, mulige.
Disse ultralydene indikerer en økning i volumet av galleblæren, noen ganger blir innholdet komprimert i form av "kitt". Tetninger, deformasjoner av galleblæren er ikke observert. Det er svært effektivt å verifisere diagnosen hypotonisk hyperkinetisk dyskinesi i galdeveien (kongestiv blære med spasm av Oddi-sfinkteren) for å utføre dynamisk scintigrafi med rosenbengal eller technetium. Studien gjennomføres i to faser i basale forhold og etter at Oddins sphincter er avslappet med umiddelbarvirkende preparater - nitrater. Foretak bør gis til kortvirkende nitrater, erinitt, administrering av en tablett hvorav i en dose på 10 mg er tilstrekkelig til å slappe av Oddins sphincter og samtidig ikke har generell avslappende effekt på kroppen.
Lagt til (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
I nærvær av overbelastning i galleblæren med spasmer av Oddins sphincter i den første fasen av hepatoscintigrafi bestemmes mangel på polygonale leverenceller på grunn av retrograd stagnasjon av galle i gallekanaler. Etter administrasjon av erinitt nærmer funksjonen til polygonale celler normal, da galle evakueres fra galleblæren, og retrograd galdestasis elimineres. Pasienter med nærvær av denne form for dyskinesi bør straks ta behandling for å eliminere den, siden denne typen dyskinesi blir svært raskt kronisk cholecystitis, og senere i en viss prosentvis av tilfeller fører til akutt eller kronisk tilbakefallende pankreatitt.
Diagnostiske kriterier for funksjonelle sykdommer i galdeveiene:
Gjentatte episoder innen 3 måneder. moderat eller alvorlig vedvarende smerte i epigastrium eller høyre øvre kvadrant i en varighet på 20-30 minutter (smerten er moderat, hvis den stopper i ro og alvorlig dersom det lindres ved å ta medisiner).
Smerter kan være forbundet med ett eller flere symptomer:
kvalme eller oppkast;
bestråling av smerte i ryggen eller under høyre skulderblad;
smerte etter å ha spist
smerten gjør pasienten våkne midt om natten.
Bevis på dysfunksjon av galleblæren og sfinkteren til Oddi.
Manglende strukturelle endringer i galleblæren og galdekanaler, som forklarer symptomene ovenfor.
