728 x 90

Roma kriterier src

Gjentatt magesmerter eller ubehag ** minst 3 dager i måneden de siste 3 månedene i forbindelse med to eller flere av følgende symptomer: • forbedring etter tarmbevegelse • utbruddet er forbundet med endring i avføringssvikt • utbruddet er forbundet med en forandring i form av stolen. Ytterligere symptomer er: • unormal avføringsfrekvens ([a] 3 ganger daglig); • patologisk form av en stol ([c] klumpet / hard avføring eller [d] en væske / vannaktig avføring); • [e] anstrengelse ved avføring; • [ f] imperativ trang eller følelse av ufullstendig tømming, mucus sekresjon og zdutie

Merknad. * Kriterier er tilstede de siste 3 månedene med symptomstart minst seks måneder før. ** Ubehag betyr en ubehagelig følelse som ikke er beskrevet som smerte.

Diagnose av syndromet er basert på en vurdering av totaliteten av kliniske symptomer motvirke -.. abdominal smerte, kombinert med nedsatt funksjon av det distale tarmen, som ikke kan forklares ved hjelp av kjente i dag morfologiske og metabolske forstyrrelser, det vil si den begrensede unntak av organisk patologi.

Prognosen for sykdommen er gunstig. Forløpet av sykdommen er kronisk, tilbakevendende, men ikke progressiv. IBS er ikke komplisert ved blødning, perforering, strengninger, fistler, tarmobstruksjon, malabsorpsjonssyndrom. Risikoen for å utvikle inflammatorisk tarmsykdom og kolorektal kreft hos pasienter med IBS er den samme som i befolkningen generelt. Dette bestemmer taktikken til pasientobservasjon og fraværet av behovet for hyppigere koloskopi. Livsforventningen i IBS er gunstig. Legen skal informere pasientene om funksjonene i prognosen til sykdommen som vil forbedre deres psykososiale tilpasning.

Den motsatte situasjonen oppstår i forhold til den individuelle prognosen av "pasienter" med IBS, som ofte er ugunstig. Funksjonshemmede pasienter. Som en årsak til midlertidig funksjonshemning er diagnosen IBS nå på andre plass etter forkjølelse. Hos pasienter med IBS er antall besøk til legen og varigheten av midlertidig funksjonshemming per år 3,5 ganger høyere enn hos friske personer. Livskvaliteten til "pasienter" med IBS når det gjelder ernæring, søvn, hvile, seksuell aktivitet, familie og sosial status, reduseres betydelig.

Rom IV kriterier: egenskaper ved diagnose, klinikk og behandling av irritabel tarm syndrom

Funksjonelle gastrointestinale sykdommer (FGD) er ikke bare en integrert del av en gastroenterologs arbeid, men har også en spesiell nisje i moderne medisin. Utbredelsen av irritabel tarmsyndrom (IBS), som tilhører denne gruppen, er ganske stor i verden og i Ukraina (ca 19% i vårt land).

IBS er funnet hos personer av alle kjønn og alder, men frekvensen er høyere blant kvinner 20-40 år gammel. Ifølge en meta-analyse av 80 kliniske studier (n = 260.960), lider IBS 11,2% av verdens befolkning. Ifølge ulike kilder varierer denne figuren fra 10 til 20%, i kvantitative termer som om lag 1 milliard mennesker. Samtidig søker pasientene ikke alltid medisinsk hjelp til symptomene som har oppstått, og foretrekker å behandle dem alene. Ifølge grove estimater, kommer antallet slike pasienter (såkalt ikke-pasient) til 60-85%. Dermed, hvis du tror statistikken, er det kun 15-30% av pasientene med PCF som setter seg til spesialister.
Hittil er problemene om etiologi, patogenese, klinisk bilde, diagnose og behandling av PCF fortsatt relevante. Gitt ovenstående var det behov for å foreta tilpasninger til Roma-kriteriene III og å endre diagnostiske standarder. I rammen av den amerikanske gastroenterologiske uken i mai 2016 ble de nye Roma IV-kriteriene på FHCR, inkludert IBS, først utgitt.
I henhold til Rom IV-kriteriene er det flere varianter av IBS:

  • med forekomsten av forstoppelse (IBS-C);
  • med utbredelse av diaré (IBS-D);
  • blandet versjon (IBS-M);
  • Uklassifisert versjon (IBS-U).

definisjon

På basis av den i Roma kriterier IV IBS bør betraktes som funksjonell tarmforstyrrelse som manifisterer periodisk magesmerter forbundet med loven defekasjon, med frekvensvariasjoner i den siste og / eller avføringsform (konstipasjon og / eller diaré, blandet variant) i nærvær av disse symptomene i løpet av den siste 3 måneder med en total varighet av brudd på 6 måneder.

Diagnostiske kriterier for IBS (C1):

Periodisk magesmerter med en frekvens på ≥1 episoder per uke de siste 3 månedene, som er forbundet med ≥2 kriterier:

  1. Forhold til avføringens handling.
  2. Forholdet til avføringskursfrekvensendringer.
  3. Forholdet med å endre stolenes form.

Romerske kriterier IV: Modifikasjoner i sammenheng med IBS

  1. I den nye utgaven av Roma Criteria IV ble definisjonen av "ubehag" foreslått i 2006 (Rom Criteria III) erstattet av begrepet "magesmerter" (på grunn av visse subjektivisme som tidligere eksisterte og ikke klarte diagnostiske kriterier). Videre finnes ordet "ubehag" ikke på alle verdens språk, som har blitt en forutsetning for å introdusere begrepet "magesmerter".
  2. Den neste endringen gjelder frekvensen av magesmerter. I den forrige utgaven av dokumentet ble frekvensen av magesmerter (eller ubehag) som kriterium for å etablere diagnosen definert som "minst 3 dager per måned." I den nåværende versjonen har ordlyden blitt erstattet av "minst en gang i uken de siste 3 månedene". En slik endring ble utført på grunnlag av spørreskjema data ved hjelp av diagnostiske spørreskjemaer.
  3. Siden ikke alle pasienter noterer seg en reduksjon av smerte etter tarmbevegelse, i listen over obligatoriske tegn på algia, ble definisjonen av "forbedring av magesmerter etter tarmbevegelse" (romersk kriterium III) endret til "smerte assosiert med avføring".
  4. Gjorde klargjøringer angående definisjonen av typen IBS. I henhold til Roma kriterier III, i verifiserings utførelse IBS hensyn til forholdet mellom det totale frekvens defekasjon og disse handlinger med den forandring i avføringskonsistens i henhold til Bristol skala evalueringsavførings former: diaré dominerende (> 25% flytende / vannaktig avføring, 25% faststoffer / klumpet avføring, 25 % væske / vannaktig avføring,> 25% faststoff / klumpet avføring) og uklassifisert IBS (25% av tiden (typene 6-7 ved Bristol skala) og 25% av tiden og myke / vannaktig avføring på 25% av tiden) med tilstedeværelse av defekasjon episoder myk / vandig og solid / shero Eggformede stol. I dette tilfellet er det ofte vanskelig å avføring i morgen, og i løpet av dagen registreres 2-3 avføringsproblemer i henhold til type diaré.

Hos pasienter som ikke oppfyller kriteriene for noen av de ovennevnte gruppene, blir en uklassifisert variant av IBS diagnostisert.

Ekstrakorporeale manifestasjoner er også mulige med IBS: migrene, fibromyalgi, interstitial cystitis, dyspareunia, dysmenoré, kardialgi, søvnløshet, kronisk tretthetssyndrom.

Egenskaper ved diagnose av IBS

Den første fasen i diagnosen av en sykdom - samlingshistorie. I tilfelle av IBS er denne metoden ekstremt verdifull og informativ med utgangspunkt i å lage en foreløpig diagnose. Det er nødvendig å avklare dataene om tilstedeværelse av smerte, lokalisering og tilknytning til frekvensen (> 3 ganger om dagen eller

Algoritme for behandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom. Roma Kriterier IV

Om artikkelen

Forfattere: Maev I.V. (FSBEI av HE "MSMSU dem. AI Evdokimov" Den russiske føderasjonsdepartementet), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU oppkalt etter AI Evdokimov" fra Ruslands departement for helse, NUZ "TsKB nr. 2 oppkalt etter N.A. Semashko" av JSC Russian Railways, Moskva), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU oppkalt etter AI Evdokimov" fra russiske føderasjonsdepartementet, NUZ "TsKB nr. 2 oppkalt etter N.A. Semashko" fra JSC "Russian Railways", Moskva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU dem. AI Evdokimov" Den russiske føderasjonsdepartementet, NUZ "TsKB nr. 2 dem. N. A. Semashko" JSC "russiske jernbaner", Moskva)

Irritabel tarmsyndrom (CRS) er en tilbakevendende funksjonsforstyrrelse i mage-tarmkanalen, hvis diagnose forblir helt klinisk. Artikkelen diskuterer i detalj Roma IV-kriteriene, som ble utgitt i 2016 og har en rekke fundamentalt viktige forskjeller fra den forrige utgaven. Den etiopathogenesis SRK spiller en nøkkelrolle av sosioøkonomiske status, genetisk disposisjon, psykologiske aspekter, visceral hypersensitivitet, gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, forandringer i det nevroendokrine system, lav grad av betennelse, konseptet med post-infektiøs irritabel tarm-syndrom, ubalanse i bakterieflora og, til slutt, ulike diettfaktorer. Kompleksiteten til årsakene og mekanismene til dannelsen av IBS er også tilstede i andre funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen, noe som kan føre til kryss over funksjonell patologi i samme pasient. Som et resultat er behandlingen av pasienter med IBS fortsatt en svært vanskelig oppgave, og sykdomsfallet avhenger av tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren, tilstedeværelsen i de fleste tilfeller av komorbiditet og "overlappingssyndromet". Bruken av legemidlet Iberogast® forbedrer livskvaliteten hos pasienter med IBS betydelig, og påvirker magesmerter og reduserer det betydelig. Den akkumulerte opplevelsen av bruk av Iberogast® ved behandling av IBS har gjort det mulig å inkludere det i de nyeste russiske kliniske retningslinjene "Irritabel tarmsyndrom".

Nøkkelord: irritabelt tarmsyndrom, Iberogast®, romerske kriterier IV, funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen.

For henvisning: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritme for behandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom. Romerske kriterier IV // BC. 2017. №10. S. 718-722

Algoritme for behandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom. Romerske kriterier IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moscow State Medical Stomatological University oppkalt etter A.I. Evdokimov 2 jernbanesykehus etter N.A. Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en tilbakevendende funksjonsforstyrrelse. Det er en rekke fundamentalt viktige forskjeller fra den forrige versjonen. I etiopathogenese av IBS er det en genetisk predisposisjon, de psykologiske aspektene, den viscerale overfølsomheten, gastrointestinale motilitetsforstyrrelser (GMD), ubalanse av mikrobiota, og til slutt forskjellige næringsfaktorer. Dette er et mønster som kan observeres i samme pasient. Det var resultatet av IBS, saken om komorbiditet og "kryss" syndromet. Bruken av IBS ® reduserer den. Det er mulig å gjøre det mulig for deg å bruke det.

Nøkkelord: irritabelt tarmsyndrom, Iberogast®, romerske kriterier IV, funksjonelle gastrointestinale sykdommer.

For henvisning: Maev I. V., Cheryomushkin S. V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritme for behandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom. Romerske kriterier IV // RMJ. 2017. nr. 10. s. 718-722.

Artikkelen diskuterer i detalj Roma IV-kriteriene og gir en algoritme for å håndtere pasienter med irritabel tarmsyndrom.

introduksjon

Romerske kriterier IV. Seksjon C. Funksjonelle tarmlidelser:

Definisjon og epidemiologi

Dag, irritabel tarmsyndrom (IBS) - en tilbakevendende funksjonell forstyrrelse av den gastrointestinale trakt, er hovedsymptomet magesmerter uunnværlig forbindelse med forandringer i tarmfunksjonen, manifestert en overvekt av enten diaré (IBS-D), eller forstoppelse (IBS-B) eller vekslende ( SRK-S, blandet versjon). Diagnosen av IBS forblir helt klinisk. Kompleksiteten i studiet av IBS, spesielt fra epidemiologistikkets synsvinkel, ligger i fravær av en fortsatt universell og spesifikk biologisk markør.
Ifølge en meta-analyse utgitt i 2012, som ifølge ganske strenge utvalgskriterier inkluderte 80 kliniske studier (med totalt 260 960 pasienter), er utbredelsen av IBS i verden 11,2% (95% CI: 9,8-12,8 %) [2]. Forekomsten er estimert til 1,35-1,5%, som vist ved 2 separate populasjonsbaserte studier med en varighet på 10 og 12 år [3, 4]. Forekomsten av IBS blant kvinner forblir høyere enn blant menn. Unge mennesker er mer sannsynlig å utvikle sykdommen enn folk eldre enn 50 år. Enhver tilfelle av manifestasjon av det kliniske bildet av IBS hos pasienter i eldre alderskategori skal varsle interntjenesten i forhold til utelukkelse av organisk patologi.
Etiopathogenesen av IBS er svært kompleks og er fortsatt ikke fullt ut forstått. I de tidlige dagene av å studere problemet med publikasjonene vi visste om fenomenet visceral hypersensitivitet, noe som skyldes et brudd på gastrointestinal motilitet, med mislykkede forsøk på å koble funksjonene i denne lidelsen med noen variant av IBS, og utilstrekkelig på den tiden kjennskap til brudd på aksen "brain - mage-tarmkanalen". I dag, blant deler av etiopathogenesis av syndromet som den mest presserende anses sosioøkonomisk status, genetisk disposisjon, muligheten for dannelsen av en sykdom i et barns foreldre som lider av IBS, psykologiske aspekter, visceral hypersensitivitet, dysmotility av mage-tarmkanalen, endringer i nevroendokrine system (akse "hjernen - GI"), lavverdig betennelse, begrepet infeksiøs IBS, mikrobiotabalanse og til slutt næringsfaktorer [5]. I begrepet dannelse av sykdommen i hvert spesifikt tilfelle er det åpenbart flere etiologiske faktorer som utløser flere patofysiologiske mekanismer (figur 1). Og kompleksiteten av kurering av slike pasienter ligger i det faktum at kombinasjonen av etiopathogenetiske mekanismer i hvert enkelt tilfelle er individuelt [6].

Med hensyn til kompleksiteten til årsakene og mekanismene ved dannelsen av IBS, bør det bemerkes at alle disse koblingene spiller den samme rollen i andre funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen. Faktumet av muligheten for funksjonell patologi overlapper samme pasient i dag, er betingelsesløst akseptert av Rom-avtalen, og den hyppigste "naboen" av IBS i denne overgangen er funksjonell dyspepsi [7, 8]. Dette i sin tur betydelig kompliserer tilsynet med pasienter, fører til utnevnelse av et stort antall noen ganger unødvendige legemidler av leger og forklarer det lave nivået på pasientens overholdelse av behandlingen. Alt dette er ekstremt viktig å vurdere når man behandler de såkalte "funksjonelle" pasientene.

Konseptet med de romerske diagnostiske kriteriene IV og klassifiseringen av IBS

Romerske diagnostiske kriterier for IBS IV

Gjentatte magesmerter i gjennomsnitt minst 1 dag i uken de siste 3 månedene, assosiert med 2 eller flere av følgende symptomer:
- assosiert med avføring
- assosiert med endring i avføring frekvens
- knyttet til en forandring i form av stolen.
Kriteriene er gyldige, med forbehold om tilgjengeligheten de siste 3 månedene. med utbruddet av symptomer i minst 6 måneder. siden!

I tillegg, i motsetning til tidligere versjoner av Roma-kriteriene, er uttrykket "ubehag" utelukket fra den nåværende definisjonen med den begrunnelse at for det første ikke alle verdens språk har dette ordet i deres arsenal, og for det andre, og kanskje dette, Viktigst, en annen og ubestemt fortolkning av begrepet "ubehag" av pasienter fører ofte til en feilaktig diagnose. Og dette siste faktum ble dokumentert i en klinisk studie [9].
Således er det viktigste kjennetegn ved IBS i dag abdominalsmerter assosiert med avføring, i nær tilknytning til brudd på tarmvaner, og ikke ubehag, oppblåsthet, strekk eller andre følelser som kan oppstå hos pasienter med annen funksjonell patologi, for eksempel for forstoppelse eller diaré. Dette konseptet, som gjenspeiler det moderne syn på diagnosen FZK, er tydelig fremlagt i figur 2.

Et annet karakteristisk trekk ved de oppdaterte anbefalingene er å erstatte uttrykket "lindring etter avføring" av "assosiert med avføring", siden global klinisk erfaring viser at i en ganske betydelig del av pasientene ikke finner denne lindringen, i tillegg forverres en rekke pasienter med IBS etter avføring.
Vi tror at alle disse nyansene til et nytt utseende på IBS vil redusere antall falske diagnoser og omvendt dens overdiagnose.
Prinsippet om klassifisering av IBS forblir uendret og er basert på Bristol stolformeskala [10], type 1 og 2 som indikerer forstoppelse, og type 6 og 7 indikerer diaré. Videre vil bruken av Bristol-stolskjemaet tillate ikke bare å unngå en diagnostisk feil, men også redusere pasientens mottattid betydelig, noe som er ekstremt nyttig i moderne poliklinikker.
Således, som tidligere, basert på skalaen beskrevet ovenfor, med tanke på hyppigheten av forekomst av en bestemt type stol, bestemmer legen formen av IBS. Det skal huskes at den samme pasienten i løpet av sykdommens naturlige løpetid kan ha forskjellige alternativer for IBS.

Stadier av diagnose og differensial diagnose av IBS

behandling

Behandling av pasienter med IBS, selv med oppdaterte kliniske retningslinjer, forblir en svært vanskelig oppgave. Dette er på grunn av forskjellige faktorer som fører til utviklingen av sykdommen, som nevnt ovenfor, meget sterk avhengighet av tilbakefall av sykdomstilstanden av den psyko-emosjonelle sfære, nærværet av de fleste av "cross over" og komorbiditet syndrom.
For tiden har internistens arsenal, når man kurerer en pasient med IBS, ikke et universelt verktøy, nemlig et stoff eller en kombinasjon av stoffer som vil være effektive i de fleste tilfeller av minst en av sykdomsvarianter.
Forsøk på å utvikle et effektivt behandlingsregime for IBS med langvarig handling forblir fortsatt mislykket. Dette skyldes også at problemet med å finne og objektivt vurdere effekten av et stoff er svært vanskelig på grunn av den ekstremt høye placebo-effekten hos "funksjonelle" pasienter, som i henhold til de mest balansert estimatene varierer fra 25% til 59% i gjennomsnitt - 42% [12, 13].
Det er derfor, ifølge Rom IV-anbefalingene, at medisinering, så vel som i tidligere utgaver, foreslås foreskrevet på grunnlag av det overordnede symptomet (Tabell 1).


Til tross for merkbar tilsetning av narkotika av nye klasser er det åpenbart at den russiske gastroenterologen, som i tidligere versjoner av kliniske anbefalinger, kun har 1/3 av de foreslåtte legemidlene på grunn av manglende registrering i Russland. Sannsynligvis, mot bakgrunnen av urettferdig annonsering av "medisiner for IBS", fører farmakoterapien til slike pasienter i reell praksis til uberettiget polyfarmak. Således kan blant de foreskrevne midler for behandling av IBS detekteres enzympreparater, antacida, legemidler som generelt er vanskelige å klassifisere, har en ukjent virkningsmekanisme og mye mer.
Som et såkalt grunnleggende behandling av IBS eller prioritet, for å bekjempe visceral hypersensitivitet og følgelig smerte, haste beholdt spasmolytika med NNT 5 og tricykliske antidepressive midler har også NNT 5 [14]. Videre vurderes reseptet av psyllium, polyetylenglykol og andre legemidler avhengig av varianten av brudd på avføringen for å normalisere avføringen, i noen tilfeller med en ytterligere positiv effekt på smerte.
Med hensyn til utseendet i anbefalingene fra gruppen av probiotika er det en uenighet. Faktum er at nesten ingen av de stammene som har bestått den vitenskapelige vurderingen av muligheten for å bruke for IBS i vestlige land, ikke er registrert i Russland. Og vi tror at det er en feil å ekstrapolere effektiviteten av disse stammene til alle legemidler med probiotiske egenskaper presentert i den russiske apotekskjeden.
I forbindelse med mangfoldet av disse problemene, er det nødvendig å merke seg den økende interessen for å studere effekten på IBS klinikken av den såkalte komplementære medisinen og spesielt fytoterapi, hovedsakelig fra bevisets standpunkt [15].
Denne kombinasjonen av fytopreparasjon er Iberogast® (en blanding av ekstrakter av 9 planter), som opprinnelig ble brukt til behandling av funksjonell dyspepsi i Tyskland [16]. Iberogast® er en av de mest studerte urtemedisinene og har eksistert på det europeiske markedet i over 30 år. Den består av ekstrakter fra bitter iberisk, Angelica-medisin, Melketistel, vanlig spidskommen, May celandine, kamille, lakris, pepperbalsam og peppermynte [17]. Viktigere er multi-purpose natur av handlingen gjennomføres ved Iberogast® legemiddeleffekter på forskjellige patogene sider av IBS (spasmolytisk, prokinetisk virkning, redusert gassing, anti-inflammatoriske (antioksidant) virkning, øker klorid sekresjon i tarmen, og så videre. D) På grunn av flerkomponentsammensetning.
De kliniske egenskapene til Iberogast® ble studert i Tyskland hos 208 pasienter med IBS med forskjellige varianter av syndromet i en 4-ukers, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie. Det ble påvist at bruken av legemidlet signifikant forbedret livskvaliteten hos pasienter med IBS og signifikant påvirket abdominalsyndromet, reduserte det, mens 94% av pasientene opplevde toleransen av Iberogast® som "bra" eller "veldig bra", i mangel av betydelige sikkerhetsproblemer endringer i laboratorieparametere [18]. Denne kliniske effekten ble mediert av effekten av Iberogast® på serotonin (5-HT3 og 5-HT4), muskarin (M3) og opioid GIT-reseptorer [17].
Den akkumulerte erfaringen med å bruke Iberogast® i behandlingen av IBS har gjort det mulig å inkludere det i de nyeste russiske kliniske retningslinjene "Irritabel tarmsyndrom" som en potensiell tilleggsbehandling for å oppnå kurasjon av hele spektret av sykdomssymptomer [19]. Tilsvarende konklusjoner ble også funnet i Cochranas meta-analyse publisert i 2011 [20].
I vårt arsenal har vi derfor et annet legemiddel som kan administreres avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen og pasientens fenotype, både som primær eller primær terapi, samt komplementær, spesielt i tilfeller av en kombinasjon av IBS med funksjonell dyspepsi (figur 3). Denne anbefalingen støttes av det russiske ekspertrådet under ledelse av akademiker V.T. Ivashkin [21].

litteratur

Lignende artikler i brystkreftboken

Artikkelen er viet til problemet med å velge en protonpumpehemmer

Romersk kriterier III

Roma Kriterier III - Diagnostiske kriterier for funksjonell gastrointestinale sykdommer [1] Publisert i april 2006 av Roma Foundation (Roma Foundation) [2]

A. Funksjonsforstyrrelser i spiserøret

1.funksjonell halsbrann

Diagnostiske kriterier * [3] Bør inkludere:

  1. Burning, ubehag bak brystbenet eller smerte;
  2. Manglende bevis på at det er sur gastroøsofageal refluks som forårsaker symptomer;
  3. Fravær av histologisk bevist sykdom i esophageal motilitet.

A2. Funksjonell brystsmerter av formodentlig esophageal opprinnelse

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. Smerter eller ubehag i midten av brystet, ikke forbundet med halsbrann og brennende;
  2. Manglende bevis på at det er sur gastroøsofageal refluks som forårsaker symptomer;
  3. Fravær av histologisk bevist sykdom i esophageal motilitet.

A3. Funksjonsdysfagi

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. Følelse av stikk, fastkjøring eller forstyrrelse av passasje av væske og / eller fast mat gjennom spiserøret;
  2. Manglende bevis på at det er sur gastroøsofageal refluks som forårsaker symptomer;
  3. Fravær av histologisk bevist sykdom i esophageal motilitet.

A4. Klump i halsen

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. Vedvarende eller intermitterende, smertefrie følelser av en klump eller fremmedlegeme i halsen;
  2. Fremveksten av sensasjon mellom måltider
  3. Mangel på dysfagi eller odinofagi
  4. Manglende bevis på at gastroøsofageal refluks er årsaken til symptomet
  5. Absence Histopathology-baserte motilitetsforstyrrelser i spiserøret

B. Funksjonelle gastroduodenale lidelser

B1. Funksjonell dyspepsi

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

1. Ett eller flere av følgende symptomer:
a. Følelse av overløp etter å ha spist
b. Rapid metning;
i. Epigastrisk smerte;
Halsbrann byen.

2. Manglende bevis på strukturelle sykdommer (inkludert gastroskopi), som forklarer symptomene.

B1a. Postprandial nødsyndrom

Diagnostiske kriterier * Må inkludere ett eller begge av følgende:

  1. Følger ubehagelig overløp etter å ha tatt den vanlige mengden mat, minst flere ganger i uken;
  2. Tidlig satiety, forhindrer fullføring av et normalt måltid, minst flere ganger i uka.

Støttekriterier: Oppblåsthet i overlivet etter måltid, kvalme, eller overdreven bøyning; Tilstedeværelsen av epigastrisk smerte.

B1b. Epigastrisk smertesyndrom

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. Smerte eller brenning i epigastriske regionen, i det minste moderat i alvorlighetsgrad, minst en gang i uken;
  2. Intermitterende smerte;
  3. Ikke generalisert eller lokalisert i andre deler av magen eller brystet;
  4. Det er ingen oblozhcheniya etter avføring eller utslipp av gass;
  5. Det er ingen kriterier for sykdommer i galleblæren og sfinkteren til Oddi.
  1. Smerten kan føles i form av en brennende følelse, men uten brystkomponenten;
  2. Forekomsten og forsvinden av smerte er forbundet med matinntak, men kan skje uten det;
  3. Postprandial distress syndrom.

B2. raping

B2a. aerofagi

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. Obsessiv gjentagende belching minst flere ganger i uken;
  2. Objektivt observert eller målt luftinntak.

B2b. Ikke-spesifikt overskytende belching

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:
Obsessiv gjentatt burping minst flere ganger i uken. Det er ingen bevis for at svelging av luft er hjertet av symptomene.

B3. Sykdommer forbundet med kvalme og oppkast

B3a. Kronisk idiopatisk kvalme

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. Obsessiv kvalme, følte minst flere ganger i uken;
  2. Det er vanligvis ikke forbundet med oppkast;
  3. Ingen symptomer diagnostisert under gastroskopi eller metabolske sykdommer som forklarer kvalme.

B3B. Funksjonell oppkast

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. En eller flere oppkast episoder per uke;
  2. Mangel på kriterier for spiseforstyrrelser, drøvtygging eller større psykisk sykdom i samsvar med DSM-IV;
  3. Fraværet av selvfremkalt brekning og kronisk bruk av cannabinoider, samt fravær av avvik i sentralnervesystemet eller metabolske sykdommer som forklarer oppkast.

B3C. Syklisk oppkast syndrom

Diagnostiske kriterier * Må omfatte:

  1. Stereotyped oppstart (akutt) og varighet (mindre enn en uke) oppkast av oppkast;
  2. Tre eller flere separate episoder i løpet av det foregående året;
  3. Ingen kvalme og oppkast mellom episoder.

Støttekriterier: En personlig eller familiehistorie av migrene.

B4. Rumineringssyndrom (re-chewing) hos voksne

Diagnostiske kriterier * Må inkludere begge tegnene fra følgende:

  1. Konstant eller periodisk belching av nylig spist mat i munnen, etterfulgt av spytte ut eller re-chewing og svelging;
  2. Oppkast går ikke før oppkast.
  1. Kvalme går ikke ut for tilfeller av oppblåsthet;
  2. Oppsigelse av prosessen etter oksidasjon av regurgiterende masser;
  3. Forgassede masse inneholder gjenkjennelig mat med en behagelig smak.

C. Funksjonsforstyrrelser i tarmen

C1 Irritabel tarmsyndrom

Diagnostisk kriterium *
Gjentatt magesmerter eller ubehag ** [4] minst tre dager i måneden de siste tre månedene assosiert med to eller flere av følgende symptomer:

  1. Offensiv forbedring etter avføring
  2. Start er forbundet med en endring i avføring frekvens;
  3. Begynnelsen er knyttet til en forandring i form av stolen.

C2. Funksjonell abdominal distensjon

Diagnostiske kriterier * Må inkludere begge tegnene fra følgende:

  1. Periodisk følelse av oppblåsthet eller synlig distensjon, minst tre dager i måneden de siste tre månedene;
  2. Utilstrekkelige kriterier for diagnostisering av funksjonell dyspepsi, irritabel tarmsyndrom eller andre funksjonsforstyrrelser i G1.

C3. Funksjonell forstoppelse

1. Må inkludere to eller flere av følgende:
a. Følelse av spenning for minst 25% av avføring
b. Klumpete eller harde avføring i minst 25% av avføring;
i. Følelse av ufullstendig tømming, minst etter 25% av tarmbevegelser;
d. Anorektal blokkering sensasjon, i det minste under 25% av avføring
e. Manuell hjelp for å oppnå minst 25% av tarmbevegelser (for eksempel finger evakuering, bekkenbunnstøtte);
e. Mindre enn tre tarmbevegelser per uke;
2. Løse avføring er sjeldne uten bruk av avføringsmidler;
3. Utilstrekkelige kriterier for irritabel tarmsyndrom.

C4. Funksjonell diaré

Flytende (grøtaktig) eller vannig avføring uten smerte, i minst 75% av avføring.

C5. Nonspecifik funksjonell tarmlidelse

Tarmsymptomer, uorganisk etiologi som ikke oppfyller kriteriene i de ovennevnte kategoriene.

D. Funksjonell magesmertsyndrom

Diagnostiske kriterier * Må omfatte alle følgende symptomer:

  1. Kontinuerlig eller nesten kontinuerlig smerte i magen;
  2. Forbindelsen mellom smerte og fysiologiske hendelser (spising, avføring eller menstruasjon) er fraværende eller er sjelden tilstede;
  3. Noen funksjonshemninger;
  4. Smerten er ikke simulert;
  5. Utilstrekkelige symptomer på kriterier Andre funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen, noe som kan forklare smerten.

E. Funksjonsforstyrrelser i galleblæren og sfinkteren til Oddi

Diagnostiske kriterier Må omfatte epigastriske smerter og / eller i høyre øvre kvadrant i magen og alle følgende symptomer:

  1. Episoder som varer i 30 minutter eller lenger
  2. Periodiske symptomer som forekommer med ulike intervaller (ikke daglig);
  3. Smerten utvikler seg til et jevnt nivå;
  4. Smerten er moderat til alvorlig nok til å forstyrre pasientens daglige aktiviteter eller føre til et besøk i beredskapsrommet;
  5. Smerten er ikke lettet av avføring;
  6. Smerte er ikke lettet av en endring i stillingen;
  7. Smerte er ikke lettet ved å ta antacida;
  8. Fraværet av andre strukturelle sykdommer som forklarer symptomene.
  1. Smerter kan være ett eller flere av følgende:
  2. Associert med kvalme og oppkast;
  3. Bestråling i ryggen og / eller i det høyre abapularisområdet;
  4. Gjør deg våkne midt om natten.

E1. Funksjonell gallbladderforstyrrelse

Diagnostiske kriterier bør omfatte alle følgende:

  1. Kriterier for funksjonsforstyrrelser i gallblæren og Oddis sphincter;
  2. Tilstedeværelsen av galleblæren;
  3. Normale nivåer av leverenzymer, samt bundet bilirubin, amylase og lipase.

E2. Funksjonsforstyrrelse av Oddi galsfinkter

Diagnostiske kriterier skal inneholde to av følgende symptomer:

  1. Kriterier for funksjonsforstyrrelser i galleblæren og sfinkteren av Oddi;
  2. Normal nivå av amylase eller gap.

Støtte kriterier:
Forhøyede serumtransaminaser, alkalisk fosfatase eller assosiert bilirubin er assosiert med tiden med minst to episoder av smerte.

E3. Funksjonsforstyrrelse av bukspyttkjertelen i Oddi

Diagnostiske kriterier bør omfatte begge følgende symptomer:

  1. Kriterier for funksjonsforstyrrelser i galleblæren og sfinkteren til Oddi
  2. Økt amylase / lipase

F. Funksjonelle anorektale lidelser

F1. Funksjonell fekal inkontinens

1. Periodisk ukontrollert passasje av fekalt materiale som utvikler seg i minst fire år og ett eller flere av følgende symptomer:
a. Unormal funksjon av en normalt invariant og strukturelt intakt muskel;
b. Mindre forstyrrelse av sphincter strukturen og / eller innervation;
i. Normale eller uordnede vaner (dvs. fastholdelse av tarmbevegelser eller diaré);
Psykologiske årsaker

2. Utelukkelse av alle påfølgende tegn:
a. Innerveringsforstyrrelser forårsaket av hjerneskade (for eksempel demens), ryggmargen eller nerverøttene til sakralet, samt blandede lesjoner (for eksempel multippel sklerose) eller som en del av vanlig perifer eller autonom nevropati (for eksempel på grunn av diabetes) ;
b. Anal sfincterforstyrrelser assosiert med multisystem sykdom (f.eks. Sklerodermi);
i. Strukturelle eller neurogene forstyrrelser er mulige som hoved eller primære årsaker til fekal inkontinens.

F2. Funksjonell anorektal smerte

F2A. Kronisk proctalgi

Diagnostiske kriterier *. Bør inkludere alle følgende tegn:

  1. Kronisk eller tilbakevendende smerte i smerter eller smerter i endetarmen;
  2. Episoder i de siste 20 minuttene eller mer;
  3. Utelukkelse av andre årsaker til rektal smerte, som iskemi, inflammatorisk tarmsykdom, kryptitt, abscess, anal fissur, hemorroider, prostatitt og coccygodynia.

Kronisk proctalgi kan forklares med levator anus syndrom eller ikke-spesifikk anorektal smerte basert på digital rektal undersøkelse.

F2a.1. Syndrom levator anus

Diagnostiske kriterier: symptomer på kronisk proctalgi og følsomhetskriterier gjennom den bakre delen av kjønnslemuskelen.

F2a.2. Ikke-spesifikk funksjonell anorektal smerte

Diagnostiske kriterier: symptomer på kronisk proctalgia kriterier, men uten følsomhet gjennom den bakre grenen av kjønnslemuskelen.

F2B. Proctalgia fugax

Diagnostiske kriterier bør omfatte alle følgende symptomer:

  1. Periodiske bouts av smerte er lokalisert i anus eller nedre delen av endetarmen;
  2. Episoder varer fra noen få sekunder til noen få minutter;
  3. Mangel på anorektal smerte mellom episoder.

For forskningsformål må kriteriene iakttas innen tre måneder, men klinisk diagnose og evaluering kan utføres i en periode på opptil 3 måneder.

F3. Funksjonelle defekasjonsforstyrrelser

1. Pasienten må oppfylle de diagnostiske kriteriene for funksjonell forstoppelse;
2. Ved gjentatte avføringstest skal minst to av følgende symptomer noteres:
a. Bevis på nedsatt evakuering, basert på en ballongprøve eller radiografisk;
b. Feil sammentrekninger av bekkenbunnsmusklene (det vil si analfinkteren eller den pubiske rektale muskel) eller mindre enn 20% avspenning av den basale sphincter i hvile, oppnådd fra resultatene av manometri, fluoroskopi eller EMG;
i. Utilstrekkelig drivkraft, som vurderes ved manometri eller fluoroskopi.

F3A. Nonsynergisk avføring

Diagnostisk kriterium: Feil sammentrekninger av bekkenbunnsmusklene (dvs. analfinkter eller rektalmuskulatur) eller mindre enn 20% avspenning av den basale sphincteren i ro, med tilstrekkelig fremdriftskraft under en defekasjonshandling.

F3B. Dårlig tarm bevegelse

Diagnostisk kriterium: Utilstrekkelige fremdriftskrefter ledsaget av utilstrekkelig muskelkontraksjon med eller uten slik eller mindre enn 20% avspenning av den analse sphincteren under en defekasjonshandling.

G. Barns funksjonelle gastrointestinale sykdommer: nyfødte / spedbarn

G1. Infant regurgitation

Diagnostiske kriterier skal inneholde begge følgende tegn blant friske barn fra 3 uker til 12 måneder:

  1. Regurgitation to eller flere ganger om dagen i tre eller flere uker;
  2. Ingen trang til å kaste opp, hematemese, aspirasjon, apné, dysplasi, fôring eller svelging, eller barnets uvanlige holdning.

G2. Spedbarnsrominasjonssyndrom

Diagnostiske kriterier bør omfatte alle følgende symptomer i minst tre måneder:

1. Gjentatte sammentrekninger av bukemuskler, membran og tunge;
2.Regurgitering av mageinnhold i munnen, som enten er spyttet eller tygget og svelges igjen;
3. Tre eller flere av følgende:
A. Start i alderen av tre til åtte måneder;
b. Ingen reaksjon på behandling av gastroøsofageal reflukssykdom eller anticholinerge stoffer, swaddling, forandringer i næringsformelen, samt fôring gjennom magerør eller stomi;
c. Ikke ledsaget av tegn på kvalme og nødsyndrom;
d. Oppstår ikke under søvn eller kontakt av spedbarnet med miljøet eller mennesker.

G3. Syklisk oppkast syndrom

Diagnostiske kriterier bør omfatte begge følgende symptomer:

  1. To eller flere perioder med intens kvalme og oppkast eller opphissende oppkast, som varer fra flere timer til flere dager;
  2. Gå tilbake til normal helse fra uker til måneder.

G4. Spedbarn kolikk

Diagnostiske kriterier skal omfatte alle følgende tegn hos barn fra fødsel til 4 måneder:

  1. Angrep av irritabilitet, fussing eller gråt, både begynnelse og slutt uten en åpenbar grunn;
  2. Episoder som varer tre eller flere timer per dag, og oppstår minst tre dager i uken i minst en uke;
  3. Ingen vekstproblemer.

G5. Funksjonell diaré

Diagnostiske kriterier bør omfatte alle følgende symptomer:

  1. Tre store uformede tarmbevegelser per dag, ikke ledsaget av smerte;
  2. Symptomer varer mer enn fire uker;
  3. Symptomene er mellom seks og 36 måneder;
  4. Stolen passerer opp under våkenhet;
  5. Ingen vekstproblemer med tilstrekkelig kaloriinntak.

G6. Spedbarn dyschezia (smertefulle avføring)

Diagnostiske kriterier bør omfatte begge følgende symptomer hos barn under fire år:

  1. Minst en ti minutters gråt og strekker seg før en vellykket passasje av myk avføring;
  2. Fraværet av andre helseproblemer.

G7. Funksjonell forstoppelse

Diagnostiske kriterier skal inneholde minst to av følgende symptomer på en måned hos barn under 4 år:

  1. To eller mindre tarmbevegelser per uke;
  2. Minst en inkontinensepisode per uke etter å ha fått avføringskontroll ferdigheter;
  3. En historie med overdreven avføring
  4. En historie med smertefull eller hard avføring;
  5. Tilstedeværelsen av et stort antall fecale masser i endetarmen;
  6. Historie av store diameter avføring som kan tette toalettet.
  7. Samtidige symptomer kan inkludere irritabilitet, nedsatt appetitt og / eller rask matfett. De medfølgende symptomene forsvinner umiddelbart etter at en stor avføring er kommet.

H. Barns funksjonelle gastrointestinale sykdommer: Barn / ungdom

H1. Oppkast og aerofagi

H1A. Rumineringssyndrom (re-chewing) hos ungdom

Diagnostiske kriterier * Må omfatte alle følgende symptomer:

1. Gjentatt smertefri oppblåsthet med gjentatt tygging eller spyting av mat.
a. Vil begynne kort tid etter måltider;
b. Det skjer ikke under søvn;
i. Reagerer ikke på standard gastroøsofageal refluksbehandling;
2. Fraværet av trang til å kaste opp;
3. Det er ingen tegn på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk prosess som forklarer symptomene.

H1B. Syklisk oppkast syndrom

Diagnostiske kriterier bør omfatte begge følgende symptomer:

  1. To eller flere perioder med intens kvalme og oppkast eller kraftig oppkast fra flere timer til flere dager;
  2. Gå tilbake til en normal tilstand av helse som varer fra flere uker til måneder.

H1c. aerofagi

Diagnostiske kriterier skal inneholde minst to av følgende symptomer:

  1. Luft svelging;
  2. Abdominal distention på grunn av akkumulering av luft i lumen;
  3. Gjentatt hevelse og / eller økt hevelse.

H2. Magesmerter, tilknyttede funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen

H2a. Funksjonell dyspepsi

Diagnostiske kriterier * Må omfatte alle følgende symptomer:

  1. Vedvarende eller intermitterende smerte eller ubehag i overlivet (over navlen);
  2. Det er ingen lindring av tarmbevegelsen og er ikke forbundet med endringer i hyppighet og form av avføring (dvs. ikke irritabel tarmsyndrom);
  3. Det er ingen tegn på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk prosess som forklarer symptomene.

H2b. Irritabel tarmsyndrom

1. Abdominal ubehag eller smerte ** forbundet med to eller flere av følgende symptomer, minst 25% av tiden:
a. Offensiv forbedring etter avføring
b. Start er forbundet med en endring i avføring frekvens;
i. Begynnelsen skyldes en forandring i form av stolen
2. Det er ingen tegn på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk prosess som forklarer symptomene.

H2C. Abdominal migrene

Diagnostiske kriterier * Må omfatte alle følgende symptomer:

1. Paroksysmale episoder av intens, akutt navlestang som varer fra en time eller mer;
2. rolige perioder varer fra flere uker til flere måneder;
3. Smerter forstyrrer normale aktiviteter
4. Smerter er forbundet med to av følgende symptomer:
a. anoreksi;
b. Kvalme;
v.Rvota;
av hodepine;
e. Fotofobi;
e.Blednost;
5. Det er ingen tegn på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk prosess som forklarer symptomene.

H2D. Pediatrisk funksjonell magesmerter

Diagnostiske kriterier * Må omfatte alle følgende symptomer:

  1. Episodisk eller kontinuerlig magesmerte;
  2. Utilstrekkelige kriterier for andre funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen;
  3. Det er ingen tegn på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk prosess som forklarer symptomene.
H2d1. Funksjonelt magesmertsyndrom hos barn

Diagnostiske kriterier * må oppfylle kriteriene for pediatrisk funksjonell magesmerter og, i minst 25% av tiden, være ledsaget av ett eller flere av følgende symptomer:

  1. Noen forstyrrelser av den daglige aktiviteten;
  2. Ekstra somatiske symptomer, som hodepine, smerter i lemmer eller søvnproblemer.

H3. Forstoppelse og inkontinens

H3A. Funksjonell forstoppelse

Diagnostiske kriterier * Må inkludere to eller flere av følgende tegn i et barn på minst 4 år med utilstrekkelige kriterier for diagnose av IBS:

  1. To eller mindre tarmbevegelser per uke;
  2. Minst en episode av fekal inkontinens per uke;
  3. Saker av tvunget stilling eller overdreven voluntisk oppbevaring av stolen;
  4. En historie med smertefull eller hard avføring;
  5. Tilstedeværelsen av et stort antall fecale masser i endetarmen;
  6. Historien om stolen med stor diameter, som kunne tette opp toalettet.

H3B. Ikke holde avføring

Diagnostiske kriterier * Må inkludere alle følgende tegn i et barn på minst 4 år:

  1. Avføring på steder som er upassende i en sosial sammenheng, minst en gang i måneden;
  2. Det er ingen tegn på en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller neoplastisk prosess som forklarer symptomene;
  3. Ingen tegn på fekal retensjon.

Irritabel tarmsyndrom: generell presentasjon, diagnostiske kriterier (romersk kriterier III) og behandlingsprinsipper

Irritabel tarmsyndrom (IBS) i dag er ikke fullt ut studert funksjonell patologi i mage-tarmkanalen. Det er derfor artiklene og studiene som er viet til IBS-problemet, nyter fortsatt interesse for mange leger.

Irritabel tarmsyndrom: Generell informasjon

Irritabel tarmsyndrom (IBS), samt funksjonell flatulens, funksjonell forstoppelse, funksjonell diaré og ikke-spesifikk funksjonell tarmlidelse (Roman Consensus, 1999, 2006), betraktes som kliniske tilstander relatert til funksjonell patologi i gastrointestinalkanalen (GIT).

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funksjonell tarmlidelse der magesmerter eller ubehag er forbundet med nedsatt tarmbevegelse (ved å endre frekvensen av tarmbevegelser og endringer i avføringskonsistensen).

Utbredelsen av irritabel tarmsyndrom (IBS) i de fleste land i verden er om lag 20%. De fleste pasientene er i alderen 20 og 50 år. Kvinner lider mer enn menn.

IBS sykdom forårsaker stor økonomisk skade på samfunnet både når det gjelder direkte kostnader for medisinsk behandling og behandling, samt indirekte indikatorer, inkludert kompensasjon for midlertidig funksjonshemming. Hos pasienter med irritabel tarmsyndrom, er arbeid, søvn, seksuell aktivitet forstyrret, pasienter kan ikke slappe av, reise.

Den sanne naturen av irritabel tarmsyndrom er fortsatt uklart. Gastroenterologer, fysiologer, psykologer, sosiologer og nevrologer har studert ulike aspekter av sin essens i mange år.

Grunnlaget for utviklingen av irritabel tarmsyndrom (IBS) er et brudd på motoraktiviteten til tarm og visceral overfølsomhet, manifestert av tarmsymptomer av sykdommen - magesmerter og nedsatt defekasjon.

En ytterligere vanskelighet i irritabel tarmsyndrom er det faktum at det ikke alltid er mulig å bestemme utgangspunktet, noe som resulterte i dysfunksjon i tarmen.

I utviklingen av irritabel tarmsyndrom er tilstanden av høyere nervøsitet og pasientens personlighet av stor betydning (husk at personlighetstrekk kan bli generert genetisk eller bli dannet under påvirkning av miljøet). Psykotraumatiske hendelser kan bli utsatt i barndommen (for eksempel tap av en av foreldrene) eller kort tid før sykdommen begynner (skilsmisse, tap av en elsket). Kronisk sosial stress er mulig, som pasienten for tiden opplever (alvorlig sykdom hos noen av slektningene, grunner for skilsmisse, etc.).

Separat er en etter-infeksiøs form av irritabelt tarmsyndrom, som observeres hos pasienter som har hatt akutt intestinal infeksjon og senere lider av IBS-symptomer, isolert. Dannelsen av infeksiøs irritabel tarmsyndrom (IBS) er mer utsatt for kvinner med psykoneurotiske egenskaper, og har en lang episode av akutt sykdom, spesielt manifestert av diaré.

Drossman D.A. identifisert irritabel tarmsyndrom (IBS) som en psykosomatisk sykdom, basert på forstyrrelser i den nervøse reguleringen av motilitet av små og tyktarmen.

Diagnostiske kriterier for irritabelt tarmsyndrom (romersk kriterier III)

Kriterier for diagnostisering av irritabel tarmsyndrom (IBS), som anbefales av den romerske konsensus (2006), er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Diagnostiske kriterier for irritabelt tarmsyndrom (Rom kriterium III, 2006)

C1. Diagnostiske kriterier * Irritabel tarmsyndrom

Gjentatt magesmerter eller ubehag ** i minst 3 dager i måneden de siste 3 månedene, ledsaget av 2 eller flere tegn:

  1. Forbedring etter avføring
  2. Utbruddet av sykdommen er ledsaget av en endring i hyppigheten av avføring.
  3. Utbruddet av sykdommen er ledsaget av en forandring i konsistensen av avføring

* Kriterier bør observeres de siste 3 månedene og minst 6 måneder før en diagnose er gjort.
** Ubehag betyr en ubehagelig følelse som ikke kan beskrives som smerte.

Magesmerter er det viktigste symptomet for sykdommen og forekommer hos alle pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS). Smerten kan variere merkbart i intensitet og frekvens. De fleste pasienter definerer smerte som moderat - det vil si en som trekker oppmerksomhet mot seg selv, men endrer ikke livsstilen. Oftere er smerten lokalisert i venstre eller høyre ileal-områder.

Smerten i irritabel tarmsyndrom er ledsaget av en endring i frekvensen av tarmbevegelser og endringer i konsistensen av avføring. Ofte er det også hevelse i tarm og flatulens. Smerten minsker vanligvis eller forsvinner etter en avføring. På palpasjon av magen er det en følsomhet og ømhet av deler av tykktarmen.

Ytterligere diagnostiske kriterier for irritabel tarmsyndrom (IBS) er også viktige for diagnose:

  • brudd på frekvensen av avføring: ≤ 3 tarmbevegelser per uke eller> 3 tarmbevegelser per dag;
  • brudd på konsistens og form av avføring;
  • anstrengelse under avføring
  • tvingende nødvendigheter;
  • følelse av ufullstendig tarm bevegelse;
  • utskillelse av slim fra avføring
  • oppblåsthet.

Klassifiseringen av irritabel tarmsyndrom, avhengig av tarm manifestasjoner

Avhengig av det ledende kliniske symptomet, intestinale manifestasjoner og i henhold til Bristol-skalaen på avføring, skilles ulike kliniske varianter av irritabel tarmsyndrom. For enkelhets skyld presenteres de i tabellen (tabell 2).

Tabell 2. Klassifisering av IBS, avhengig av tarm manifestasjoner (Rom kriterium III, 2006)

  1. IBS med forstoppelse, IBS med forstoppelse (IBS-C) (fast / klumpete avføring en ≥ 25% og væske / vannaktig avføring b c)
  2. IBS med diaré, IBS med diaré (IBS-D) (væske / vannaktig avføring b ≥ 25% og solid / klumpete avføring a c)
  3. IBS blandet, IBS blandet (IBS-M) (fast / klumpet avføring ≥ 25% og væske / vannaktig avføring b ≥ 25% c)
  4. Ikke-spesifikk IBS, usubstipt IBS (endringer i konsistensen av avføring er ikke spesifikke og utilstrekkelig til å klassifisere dem som andre alternativer)

Merknader:
og skriv 1-2 i henhold til Bristol-skalaen for avføring.
b 6-7 type i henhold til Bristol-skalaen for avføring.
c Forutsatt at det ikke finnes antidiarrheal eller avføringsmiddel.

Bristol-skalaen av avføringskjemaer (tabell 3) identifiserer type 1 og 2 som forstoppelse, og definerer type 6 og 7 som diaré.

Tabell 3. Bristol skala former av avføring

typen

funksjonen

Separate harde klumper som nøtter (passasje vanskelig)

Avføring i form av pølser, men klumpete

Avføring i form av pølser med sprekker på overflaten

Glatt og mykt avføring i form av en pølse eller en slange

Myke baller med glatte kanter

Løse partikler med kantede kanter

Væskeformet avføring

Advarsel! Hvis du mistenker irritabel tarmsyndrom, bør du være oppmerksom på forekomst av symptomer som feber, gastrointestinal blødning, uforklarlig vekttap, sykdomsutbrudd hos eldre, anemi, leukocytose, økt ESR osv. Alle er ikke karakteristiske for funksjonell tarmsykdom gjør diagnosen IBS usannsynlig.

Imidlertid bør det tas hensyn til at i minst en tredjedel av pasientene med irritabel tarmsyndrom (IBS) er det tegn på kombinert funksjonell lidelse i mage-tarmkanalen. I tillegg har pasienter med funksjonell patologi ofte ikke-gastrointestinale symptomer: reduksjon i humør, angst, søvnforstyrrelser, hjertebank, ryggsmerter, underlivssmerter, etc.

Diagnosen av IBS er således en "diagnostisering av utelukkelse": det kan med andre ord gjøres etter en grundig undersøkelse av pasienten, noe som eliminerer forekomsten av organiske gastrointestinale sykdommer hos pasienten.

Dataene for segmoskopi eller koloskopi for å utelukke inflammatoriske tarmsykdommer, svulster etc. er avgjørende for undersøkelsen av pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS). En undersøkelse av avføring for bestemmelse av okkult blod, leukocytter, parasitter, er også vist. kliniske og biokjemiske blodprøver; ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Nøkkelpunktet i diagnosen irritabel tarmsyndrom er den såkalte narkotikediagnosen - gjennomføring av en primær behandling, etterfulgt av en vurdering av pasientens tilstand.

Behandling av funksjonell tarmsykdom på eksempel på irritabel tarmsyndrom

Behandling av funksjonelle tarmsykdommer generelt (og spesielt irritabel tarmsyndrom) er basert på god forståelse av legen og pasienten. Selv en elementær, på et overkommelig nivå, kan forklaring på årsakene til smertefulle symptomer redusere pasientens angst i forbindelse med deres manifestasjon.

Narkotikabehandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom avhenger av de ledende kliniske symptomene og intestinale manifestasjoner av IBS (Tabell 4).

Tabell 4. Mulige rettsmidler avhengig av det viktigste symptom på IBS (Roma Criteria III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / dag (for kvinner med alvorlig IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / dag

- 6 mg 2p / dag (kvinner)

-Myotrope antispasmodika (mebeverinhydroklorid, pinaveriabromid, alverina citrat, othyloniumbromid)

- Begynn med små doser, da er dosejustering nødvendig

1 er bare tillatt i USA

Hvis det kliniske bildet av irritabel tarmsyndrom (IBS) domineres av diarrésyndrom, har loperamid (imodium) en terapeutisk effekt i lave doser (2-4 mg per dag). Loperamid binder seg til opiatreceptorene i tarmveggen, noe som resulterer i inhibering av frigjøring av acetylkolin og prostaglandiner, noe som fører til en reduksjon av fremdriften av propulsiv intestinal og nedsatt transitt av innholdet. Ved å bremse passasjen av innholdet gjennom tarmene, øker absorpsjonen av vann og elektrolytter. I tillegg øker loperamid tonen i den analse sphincteren, normaliserer permeabiliteten til tarmveggen.

Den mest kjente representanten for antagonister 5HT3-reseptorer - alosetron. Legemidlet forbedrer livskvaliteten betydelig hos pasienter som lider av irritabel tarmsyndrom (IBS) med overvekt av diaré, men på grunn av mulig utvikling av iskemisk kolitt som en bivirkning, kan medisinen for tiden kun foreskrives for kvinner med vanskelige å stoppe diaré.

Med dominansen i det kliniske bildet av forstoppelse, irritabel tarmsyndrom, er kosttilskudd viktige, særlig tilsetningen av dietten med diettfibre (ballaststoffer). Til dette formål anbefales produkter som fullkornsbrød, hvetekli, grønnsaker og frukt. I tillegg, under behandling av IBS-pasienter, er det tilrådelig å foreskrive midler som øker volumet av tarminnholdet (Plantago ovata-legemidler) eller midler som har osmotiske egenskaper (laktulose).

For lindring av magesmerter, er utnevnelsen av glatt muskelavslappende midler patogenetisk begrunnet. Avslapping av tynnveggens glatte muskelceller bidrar til å redusere tonen, forbedre blodsirkulasjonen, samt redusere det intraluminale trykket i tarmen og gjenopprette tarminnholdet.

Myotropisk antispasmodik - pinaverybromid, mebevarin, alverina citrat, otylyonia bromid brukes som avslappende smidige muskler for å eliminere magesmerter og ubehag i IBS. Sistnevnte i behandlingen av irritabel tarmsyndrom blir stadig større.

Virkemekanismen for othyloniumbromid er forbundet med regulering av nivået av intracellulært Ca ++: det forhindrer innføringen av kalsiumioner i cellen fra det ekstracellulære rommet og blokkerer dets mobilisering fra depotet. På grunn av dette er spenningen av glatt muskel myocytter markert redusert. I tillegg blokkerer otyyloniumbromid tachykinin og muskarinreceptorer, noe som reduserer økt visceral (organ) følsomhet i irritabelt tarmsyndrom.

Ifølge studier er othyloniumbromid praktisk talt ikke absorbert etter inntak (det vil si det virker lokalt i tarmen) og har ingen systemiske bivirkninger. I direkte sammenlignende studier med andre antispasmodika viste othiloniumbromid høyere effektivitet og bedre tolerabilitet (for mer informasjon, se artikkelen "Muligheter for bruk av othyloniumbromid hos pasienter med irritabel tarmsyndrom" http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Således vant othyloniumbromid, presentert på det ukrainske markedet med det opprinnelige preparatet Spasmomene produsert av Berlin-Chemie-firmaet, anerkjennelse av leger som utfører komplisert behandling av pasienter med irritabelt tarmsyndrom.

Korrigering av eksisterende psykopatologiske lidelser og autonome dysfunksjoner opptar et spesielt sted for behandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS). Derfor, i behandlingen av irritabel tarmsyndrom, er det ofte nødvendig å konsultere psykiatere og nevropatologer for valg av adekvat psykotropisk terapi.

I behandlingen av pasienter med irritabel tarmsyndrom bør behandlingstaktikk derfor være rettet mot å korrigere nevropsykiatrisk status, korrigere forstyrrelser i tarmmotoraktiviteten og redusere visceral overfølsomhet. En slik integrert tilnærming til behandling av IBS vil redusere kliniske manifestasjoner av sykdommen og forbedre pasientens livskvalitet.

VV Tsjernenko
Kandidat i medisinsk vitenskap