728 x 90

Hva er remisjon, tilbakefall, komplikasjon?

Tilbaketrukkethet er en ny manifestasjon av sykdommen etter den tilsynelatende eller ufullstendige opphør.

Komplikasjon er en patologisk prosess som er sekundær til den eksisterende sykdommen, som oppstår i forbindelse med patogenesen av den primære sykdommen eller som en uforutsett konsekvens av de diagnostiske og terapeutiske tiltakene som er tatt.

søk

Vestibulum consectetur consectetur magna; egen tincidunt diam. Aenean tempor et diam sit amet pulvinar.

AVDELINGER

OM OSS

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque kursus, porttitor risus. Aliquam sem. I hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Kjenn meg selv med dette. Forhør deg.

Kvaliteten på remisjon, manglende remisjon, tilbakefall av sykdommen og deres betydning for behandling

Fraværet av forverrelser av patologisk trang til alkohol med pasientens vellykkede funksjon på alle sfærer i livet (somatisk, mentalt, sosialt) betyr en høyverdig remisjon og krever bare en oppmuntrende og diskret oppmerksomhet fra legen.

Overholdelse av pasientens regim av fullstendig nøkternhet, det vil si absolutt avholdenhet fra alkohol, i nærvær av tegn på delvis forverring av det patologiske kravet om alkohol ("rystende" symptomer) betyr lavere remisjon av remisjon.

Separate brudd på modusen for nøkternhet - å drikke alkohol uten tap av kontroll, i en moderat dose uten tidligere tegn på forverring av det patologiske kravet til alkohol og uten etterfølgende tilbaketrekningsforstyrrelser, indikerer opprettholdelse av remisjon, men signaliserer et overhengende tilbakefall av sykdommen.

Separate brutale brudd på modusen av nøkternhet (drikking av alkohol i rusmiddeldoser) uten etterfølgende uttakssykdommer, og samtidig opprettholde ytelse bør tilskrives "nedbrudd" av remisjon. Alt dette krever styrking av anti-tilbakefallsterapi (psykotrope og urte medisiner, aversjon medisiner).

Tilbakefall av sykdommen er gjenopptakelsen av hovedsymptomene (tap av kontroll, AAS, funksjonsfeil). I slike tilfeller er behandling nødvendig i sin helhet, men tatt hensyn til tidligere negative erfaringer.

Organisering av omsorg for de syke

Programmet for behandling av pasienter med alkoholisme er knyttet til organisatoriske former og forholdene der det utføres. Det er polikliniske, innlagte og halvpatiente behandlingsformer. Hver av dem har både positive og negative egenskaper.

Fordelene ved poliklinisk behandling er som følger: 1) Det utføres ikke i kunstig, men i naturlige forhold som gjør at legen i en terapeutisk allianse med pasienten og folkene i nærheten av ham for å overvinne effekten av ekte sosiale faktorer som bidrar til forverring av det patologiske kravet til alkohol (på sykehuset som regel er det hemmet, og terapien blir ikke-objektiv); 2) er generelt tilgjengelig og er omtrent 10 ganger billigere enn pasientbehandling, og ifølge spesielle studier [Hyashida M. et al., 1989] er det ikke mindreverdig når det gjelder effektivitet. Ulempene med poliklinisk behandling inkluderer hyppige "tap" av pasienter fra behandlingsprosessen og vanskeligheten ved å gjennomføre hele behandlingsprogrammet.

De positive egenskapene ved behandling av pasientene er evnen til å "trekke ut" pasienten fra den ugunstige livssituasjonen som har oppstått på grunn av sin berusethet og hindring av overholdelse av behandlingsregimet. Muligheten for en fullstendig undersøkelse og komplisert, intensiv behandling av pasienten, som er spesielt nødvendig ved akutte og subakutte tilstander (hardt drikk, alvorlig tilbaketrekningssyndrom, psykotiske lidelser); evnen til å overvinne svakhet i pasientens nøkternhet holdninger forbundet med hans mentale tilstand (alkohol nedbrytning, mangel på kritikk).

Inpatientbehandling bør utføres hovedsakelig i tilfeller der det er umulig å utføre en fullstendig ambulant behandling.

Dag og natt halvpatienter er utformet for å minimere ulempene og beholde fordelene ved de to hovedorganisasjonsformene, samt å sikre en jevnere overgang fra pasientbehandling til ytterligere poliklinisk behandling.

I prosessen med å overvåke og behandle pasienter med alkoholisme, er problemer knyttet til arbeidskraft, militær og rettsmedisinsk psykiatrisk undersøkelse løst etter behov.

Under en militærundersøkelse behandles pasienter med kronisk alkoholisme i kategoriene "begrenset pasient for militærtjeneste" og "uegnet til militærtjeneste", dvs. de er ikke oppfordret til militærtjeneste.

Arbeidskompetanse. Personer med alkoholisme stadium II og III, inkludert de som har hatt akutt alkoholisk psykose, er delvis i stand til å arbeide ved tydelige og langvarige astheniske og andre neurose-lignende lidelser, samt samtidig med alkoholisme eller sammenhengende kroniske somatiske sykdommer. Handikappede som lider av fase III-alkoholisme med alvorlig og vedvarende nedbrytning av individet; pasienter som har hatt psykose med den påfølgende utviklingen av uttalt og vedvarende psykoorganisk syndrom; Personer med tydelig langvarig eller kronisk psykose.

Forensisk psykiatrisk undersøkelse. En person i en tilstand av enkel eller forandret forgiftning av en hvilken som helst grad er påkrevd. Patologisk beruselse utelukker ansvar. En pasient med kronisk alkoholisme er bare forstyrret når han har vedvarende demens, noe som utelukker muligheten til å gi en redegjørelse for sine handlinger eller styre dem. I perioden med alkoholholdig psykose er pasientene forstyrret.

Remisjon og tilbakefall er

Tilbakeslag - gjenfødelsen eller reforsterkningen (forverring) av symptomene på sykdommen etter eliminering eller svekkelse. Symptomene på tilbakefall er typisk lik symptomene på en primær sykdom, selv om de i noen tilfeller kan variere (for eksempel hvis kronisk myeloid leukemi kommer tilbake, kan tegn på anemi dominere).

Utviklingen av sykdomstilfelle er vanligvis et resultat av årsaken til sykdoms første episode, redusering av effektiviteten av tilpasningsmekanismer og / eller resistens av organismen til bestemte faktorer (for eksempel redusere antitumorresistensen av organismen kan bidra til tilbakefall av svulster;

Remission av sykdommen

Remission - midlertidig svekkelse (ufullstendig remisjon) eller eliminering (fullstendig remisjon) av sykdommen. I enkelte sykdommer er remisjon et naturlig forbigående stadium (for eksempel malaria eller relapsing feber), etterfulgt av et tilbakefall. I dette tilfellet er remisjonen angitt som ufullstendig og betyr ikke utvinning.

Oftest er sykdommens remisjon et resultat av enten originaliteten til årsaken til sykdommen (for eksempel egenskapene til livsyklusen av malariaplasmodium og det forårsakende middel til relapsing feber) eller endringer i kroppens reaktivitet (for eksempel periodisk sesongmessig remisjon hos pasienter med ulike manifestasjoner av herpesinfeksjon) full gjenoppretting (for eksempel ved behandling av pasienter med ondartede neoplasmer).

Relapses og remisjoner

tilbakefall

Med hensyn til definisjonen av gjentakelse av skizofreni i litteraturen i lang tid var det ikke noe synspunkt (Kutsenok BM, 1988).

Under tilbakefall forsto E. Bleuler (1920) denne forverringen, som gjentar det kliniske bildet av de tidligere tidlige psykotiske tilstandene. AS Kronfeld (1940) tenkte tilbakefall av skizofreni til en tilstand som utvikler seg ikke tidligere enn seks måneder etter et tidligere angrep. Ifølge A.B. Aleksandrovsky (1964), er det nødvendig å skille tilbakefall og forverring av schizofreni. I det første tilfellet oppstår gjentatte forekomster av sykdommen etter en kvalitativ remisjon, i den andre - etter remisjon av dårlig kvalitet. Ifølge L.L. Rokhlina (1964), for den intermitterende og paroksysmale progressive typen av schizofreni, er det rettferdig å bruke begrepet "tilbakefall"; for en kontinuerlig strømning er det bedre å snakke om forverring.

Etter den første episoden av psykose har hver femte pasient ikke lenger tilbakefall av skizofreni. Mellom de to første episodene kan symptomene på sykdommen være subtile. I et relativt lite antall pasienter har symptomer på skizofreni etter manifestasjon av sykdommen blitt observert i mange år.

Innen et år, selv med kontinuerlig behandling, opplever 20% av pasientene et tilbakefall av schizofreni, uten behandling forekommer tilbakefall i 70% av tilfellene. I sistnevnte tilfelle vil minst 50% av pasientene ha en dårlig prognose. Kun i 25% er prognosen gunstig etter gjentakelse.

De første symptomene på gjentakelse av schizofreni inkluderer affektiv (angst, irritabilitet, depresjon, apati) og kognitiv svekkelse (økt distraherbarhet, nedsatt målrettet aktivitet, redusert produktivitet, etc.).

Den negative virkningen på hjernen i hver episode av psykose eller forverring av schizofreni er ikke i tvil. Sannsynligvis fører eksacerbasjon til ødeleggelsen av visse grupper av nevroner. Jo lengre den akutte perioden med psykose, desto vanskeligere er konsekvensene, og jo vanskeligere er det å stoppe det.

Under manifestasjonen er den første episoden av schizofreni, timing av omsorg, aktualitet og fullstendighet av den diagnostiske undersøkelsen, adekvat behandling og kvaliteten på rehabiliteringsforanstaltninger viktige (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Det er her som bestemmer hvilken type kurs som skal ta sykdommen (hyppighet av tilbakefall, kronologisk forkjøling av patologisk prosess, vedvarende ettergivelse).

remissions

Samlet i løpet av det tjuende århundre, viser forskningsresultater heterogeniteten i løpet av schizofreni og en tilstrekkelig prevalens av remisjon i denne sykdommen (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Ifølge noen forfattere, i schizofreni, kan utvinning forekomme hos 10-60% av pasientene, 20-30% har evnen til å lede et normalt liv, 20-30% viser symptomer på en sykdom med moderat alvorlighetsgrad, 40-60% viser alvorlige lidelser ledsaget av merkbar reduksjon i sosial og arbeidsstatus (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psykiatere beskrev spontane tilbakemeldinger i schizofreni, tilfeller av "mirakuløs" plutselig helbredelse av pasienter med schizofreni etter en tilfeldig hendelse som forårsaket en sterk orienteringsreaksjon hos en person, for eksempel etter en endring i situasjonen, samt etter et følelsesmessig sjokk. En pause i psykose ble noen ganger observert etter operasjon, langvarig forgiftning av somatisk genese.

Sannelig, i virkeligheten er spontane tilbakemeldinger sjeldne. Det er tvilsomt at i disse tilfellene snakker vi virkelig om schizofreni, og ikke om en annen psykisk lidelse.

Tilbakefall av schizofreni kan begynne og kan bli avbrutt av rent cerebrale mekanismer. Tilhengerne av nervisme i Sovjetunionen mente at i denne prosessen spiller mekanismene for sporreaksjoner, betinget disinhibition, den plutselige utviklingen av ultimativ inhibering og lukningen av patologiske betingede forbindelser en viktig rolle.

Ifølge O.V. Kerbikova (1962), selvhelbredende i tilfelle av schizofreni utvikles som et resultat av beskyttende inhibering. Her spilles en viktig rolle av spontan avgiftning og desensibilisering, andre, fortsatt ukjente mekanismer for utvinning. Samtidig slutter den cerebrale patogenetiske mekanismen å eksistere som en patologisk etablert stereotype.

Spontan remisjon kan utløses av en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer under påvirkning av terapi ("imaginær remisjon"). Sykdommen i dette tilfellet er ute av det aktive prosedyretrinnet, den hypotetiske skade (giftstoffer?) Påvirker ikke hjernen lenger.

Konseptet om remisjon i skizofreni forårsaker mye kontrovers. Faktisk ble den markante forbedringen i tilstanden til pasienter med diagnose av schizofreni i midten av det tjuende århundre ansett av mange psykiatere som bevis på feilens diagnose (Rund B., 1990).

Ordet remisjon er ikke synonymt med utvinning, siden sistnevnte anses som et langsiktig mål.

Tilstedeværelsen av symptomatisk remisjon betyr ikke nødvendigvis den fulle sosiale aktiviteten til en skizofren pasient, siden andre komponenter i en psykisk lidelse, som for eksempel negative symptomer, kan forverre hans tilstand.

På en gang var en av de populære klassifikasjonene av remisjon i schizofreni M.Ya. Sereisky (1928). Forfatteren identifiserte fire muligheter for remisjon:

  • Type A - utvinning av pasienten uten uttalt personlighetsendringer; Profesjonelle ferdigheter forblir på samme nivå.
  • Type B er en nesten fullstendig omvendt utvikling av psykopatologiske symptomer med gjenværende uutviklede negative forandringer og neurose-lignende forstyrrelser. Pasientene kan fortsette å jobbe på samme sted.
  • Type C - forbedring av mental tilstand i nærvær av gjenværende psykopatologiske symptomer. Kritikken av de overførte lidelsene er ufullstendig eller mangelaktig. Funksjonshemming reduseres Pasienten er ikke i stand til å engasjere seg i dyktig arbeidskraft, men under tilsyn av slektninger kan gjøre lekser.
  • Type D - intraklinisk forbedring. Pasienten under påvirkning av behandlingen blir roligere, den kan bli tatt på jobb på et sykehus eller et verksted på sykehuset.

Mange utenlandske psykiatere mener at kriteriene for remisjon av schizofreni, både spontane og terapeutiske, ikke korrelerer og ikke er avhengige av noen ideer knyttet til mulige årsaker til denne sykdommen.

For å fastslå remisjon i schizofreni, er det nødvendig at indikatorene opprettholdes i minst 6 måneder. Så spesielt remisjonen ifølge N. Andreasen et al. (2005) er definert som en periode lik minst 6 måneder, og i alle av alvorligheten av alle de viktigste symptomer på schizofreni (positive, negative symptomer og uorganisert tenke) uttrykte ikke mer enn en "myk forstyrrelse" i undersøkelsen ved hjelp av vekter som måler sykdommens alvorlighet : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (siste skala bestemmer remisjon på 3 poeng).

Disse kriteriene tilsvarer evalueringen av flere elementer på PANSS-skalaen som uttrykt i mild og mindre (PANSS-poengsummen er tre eller mindre), som reflekterer negative symptomer, disorganisering og psykotiske tilstander:

  1. Brad (P1);
  2. Tanker om uvanlig innhold (G9);
  3. Hallusinatorisk oppførsel (P3);
  4. Konseptuell disorganisering (P2);
  5. Manners og holdning (G5);
  6. Påvirke flattning (N1);
  7. Passiv-apatisk sosial barriere (N4);
  8. Mangel på spontanitet og jevnhet av samtale (N6).

De fleste amerikanske forskere mener at alvorlighetsgraden av symptomer som agitasjon, depresjon, nivået på psykososial funksjon, kognitiv underskudd ikke bør tas i betraktning når man markerer kriteriene for schizofreni-remisjon. I andre studier er kriteriene for remisjon avledet fra omfanget av global funksjonalitet.

Statistikken sier at ca 30% av pasientene med schizofreni oppnår remisjon med tilsvarende kriterier med tilstrekkelig behandling.

Antall tilbakeleveringer av høy kvalitet er dobbelt så store hos pasienter som har fått tilstrekkelig behandling i løpet av det første året av schizofreni.

Utfallet av schizofreni er i stor grad avhengig av comorbide psykiske lidelser, medisinsk behandling og kulturelle aspekter som avslører viktig geografisk og sosialøkonomisk mangfold (Van Os. J et al., 2006).

Forutsigbar verdi med hensyn til å oppnå remisjon har: lav kroppsmasseindeks (denne indikatoren kan til en viss grad være forbundet med effektiviteten av moderne antipsykotisk terapi), svak alvorlighetsgrad av negative symptomer, kognitive og nevrologiske lidelser.

En viktig prognostisk faktor for å oppnå remisjon anses å være tålmodig ansettelse. Hos pasienter som har en jobb, oppstår remisjon 1,4 ganger oftere enn ikke-arbeidende pasienter (Novic D. et al., 2007).

Hyppige tilbakefall av sykdommen øker manglende overholdelse og bidrar til utseendet på ufullstendig eller kortvarig remisjon. Et slikt kurs av schizofreni fører til kroniskhet, opprettholder et høyt nivå av smerte, danner et kognitivt underskudd, reduserer stadig pasientens sosiale status.

Skrevet på ref.rf
Faktisk, i disse pasientene, med en økning i funksjonene søvn og appetitt ved begynnelsen av remisjon, var sistnevnte stabilere.

Chivoy og lenge. Men ikke alle tilbakemeldingene er stabile og trygge.

Ustabiliteten av søvn, hyppig oppvåkning, redundans av selv nøytrale drømmer, samt drømmer om narkotisk eller skremmende innhold, redusert "lunefull" appetitt, bør betraktes som ugunstige tegn både i begynnelsen av remisjon og i løpet av kurset. I noen tilfeller er den sirkadiske rytmen av søvn og appetitt ikke gjenopprettet i lang tid; dagtid søvnighet, våkenhet og mat om natten.

Misbrukernes muligheter er utmattet av den tidligere narkotisering, og tilpasningen er ufullkommen. Bare hos personer med en kort anestesiperiode ser remisjon i lang tid ut som en tilstand av helse og tilstrekkelig arbeidsevne. Noen pasienter med stor sykdomserfarenhet kan ikke eksistere utenfor anestesi, de er ikke lenger i stand til tilpasningsarbeid, de beskriver tilstanden deres etter å ha forlatt tilbaketrekningssyndromet som en tilstand av et levende legeme. I det overveldende flertallet av tilfeller, 2-6 måneder etter utslipp, vises kliniske tegn på utmattelse av adaptive evner. Pasienter klager på at de er trette, blir "lat", de vil ikke gjøre noe, de bryr seg ikke, det er ingen glede i livet. Andre blir irritabel, "temperament" forverres. I noen tilfeller dekompensasjon viser akutt utviklingsbetingelser av den type som er beskrevet av oss i alkoholisme: tilstand av agitering, psihodvigatelnogo uproduktivt eksitasjon ( '' suhoe opyanenie '') eller psykisk stress tilstand i forbindelse med spesifikke somatoneurological dysfunksjoner ( '' psevdoabstin ?? entny sindrom ''), vegetative symptomer, diaré inntil.

Betinget er det to typer remisjon for narkotikamisbruk. Denne dikotomi er veiledende; en spesiell undersøkelse av problemet vil utvilsomt avklare alternativene og deres forhold til noen form for narkotikamisbruk. I mellomtiden er følgende tilstander tydelige: sløvhet, svakhet, lett oppstående tretthet og irritasjonsreaksjoner, fornærmelse, tårefølelse, humørhet, depresjon av asthenisk eller apatisk type, melankoli, manglende evne til å interessere og yrke, uvilje til å studere eller jobbe eller tvert imot overdreven aktivitet, tidevann av initiativ, ofte med angstangrep, mobilitet. I dette tilfellet er aktiviteten vanligvis uproduktiv på grunn av svakhet i konsentrasjon og rask utmattelse. Humørsvingninger som forårsaker mistanke om kjære, ikke-destruktiv glede, vekslende med anstrengelser av kresen sinne til aggresjon, utgjør dysforisk syndrom. I løpet av remisjon er depressjoner inkludert i strukturen og dette alternativet, men også av en dysforisk natur.

175 Depresjon er det vanligste og obligatoriske symptomet på remisjon i narkotikamisbruk. Det er en slags "payoff" for gleden av rusmiddelforgiftning. Depresjon er også ofte ledsaget av somatiske klager. Betydningen av depresjon er så stor (vi vil vise dette senere) at noen spesialister [Goldgren S. Ye., 2003] ser på remisjon bare etter depresjonens lindring. Den somatoneurologiske tilstanden i enkelte pasienter kan forbli frisk bare med spesifikke belastninger som manifesteres ved passende dysfunksjoner (hjerteinfarkt, tremor, muskel svakhet, tap av appetitt) og rask fysisk utmattelse. Smerter, spesielt ikke-permanent lokalisering, ubestemt og endring av natur, kan betraktes som psykosomatisk, med en årsak til depresjon, som sisthopathy. Smerter, som kløe i blodårene, bør være et tegn på nedleggelse av remisjon - et tegn på å vekke tvangslang. Tilkjenne at tilbakefallet av forstyrrelsen til den førstnevnte til en god søvn, drømmen om et narkotisk stoff, forsvinner appetitten innen få dager nærmer seg. Et veldig dårlig tegn - økende dysforia med motor rastløshet, tannverk.

I den andre typen remisjon syntes det flere tegn på organisk snarere enn funksjonsforstyrrelser, som i den første typen. Samtidig kan vi ikke påstå at den andre typen remisjon blir observert oftere hos de pasientene som misbruker stoffer som forårsaker alvorlig hjerneskade. Vi ser en mer "organisk" type remisjon i misbruk av barbiturater og i misbruk av opiater. En mer "funksjonell" type finnes også i alle former for avhengighet, med samme form for avhengighet - begge typer remisjon. Lignende inneboende i remisjon i alkoholisme. Ute av stand til å spore link-type remisjon med resept misbruk: '' organicheskiy '' type observert i remisjon fase I avhengighet and''funktsionalnyy '' - i remisjon stadium III avhengighet. Følgelig har det faktum at klinisk utseende "organisk" og "funksjonell" i narkotikamisbruk, et annet grunnlag. Laboratory, levetid studie av EEG (PEEG), har CT ikke bidra til å forstå mønstre av utvikling av symptomer, og fordi rene former opiizma funnet en reduksjon i hjernemasse, utvidelse av ventriklene, og så videre. N. Kanskje forklaringen finnes i visse nevrokjemiske studier av hjernestrukturer.

Den umiddelbare årsaken til tilbakefall er et begjær for anestesi, obsessiv eller tvangsmessig. I mange tilfeller, som vi vet, er den obsessive attraksjonen allerede uten

Det er lagret på ubestemt tid, noen ganger i en rudimentær form: i pasientens sinn forblir forgiftningen subjektivt attraktiv og signifikant, selv om pasienten "forsøker å overtale seg selv" oppriktig frykter anestesi. Ovennevnte viser at vår kunnskap om tilbakemeldinger og tilbakevendelser for narkotikamisbruk er for generell.

Skrevet på ref.rf
Spørsmålet om den ekstremt viktige betydningen av en differensiert vurdering av tilbakemeldinger er nå ganske høy [Zobin M. L., 2002]. Når man løser et problem, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare den kliniske, men også den generelle biologiske tilstanden til pasienten - en rekke sosiale egenskaper, etc.

Dannelseshastigheten, graden av progresjon (høy eller lav) avhengighet avhenger av en rekke faktorer. Høy fremgang observeres med tidlig utbrudd av misbruk, intenst misbruk. Sistnevnte er imidlertid også avhengig av ytre omstendigheter (tilgjengelighet av stoffet, materialmuligheter, mangel på kontroll, etc.). Progresjonen reduseres av forstyrrelser i anestesi. Derfor er også kortsiktige tilbakemeldinger gode. Progresjonen av sykdommen avhenger av avhengigheten av stoffet misbrukt av rusavhengige, det vil si på den hastigheten som avhengigheten sannsynligvis vil utvikle.

Misbrukstillatelser bør også vurderes, hvor den konsekvente, trinnvise utviklingen av narkotikamisbruk er forvrengt.

Tilbakemeldinger og tilbakevendinger - konsept og typer. Klassifisering og funksjoner i kategorien "Tilbakemeldinger og tilbakevendinger" 2014, 2015.

Hva betyr onkologisk remisjon?

Remission i onkologi er en tilstand der svulsten ikke lenger vokser, men delvis eller fullstendig kan behandles og kontrolleres. Dette er ikke en fullstendig gjenoppretting, men snarere betegnelsen at tumoren ikke utgjør en fare for livet, men er en vanlig kronisk sykdom, for eksempel diabetes, som trenger konstant medisinsk terapi for å opprettholde pasientens velvære. Å forlenge remisjon-scenen bidrar til å opprettholde en sunn livsstil.

Hva er remisjon

I medisinsk sjargong er remisjon mangel på symptomer i lang tid. En slik diagnose kan gjøres til personer med kroniske sykdommer som ikke har blitt kurert, men samtidig ikke plager pasienten. Med langvarig remisjon, snakker de i noen tilfeller om fullstendig gjenoppretting, for eksempel hvis testresultatene ikke viser tegn på sykdom.

Det er viktig å merke seg at remisjon er et av stadiene i utviklingen av sykdommen, der det ikke observeres symptomer, eller de er svært dårlig synlige, og pasienten føler seg tilfredsstillende.

Remission i onkologi

Tilbakemeldingsstadiet er hovedsakelig delt inn i delvis eller fullt. Når en partiell svulst blir mindre, og med en full pasient som helhet, slutter den å oppleve noen symptomer på kreft. Men selv under disse forholdene er det nødvendig med konstant terapi og rutinemessige undersøkelser. Remisjon kan vare i uker, måneder eller år, men er ikke en komplett kur mot kreft.

For pasienter med sykdom på dette stadiet utføres rutinemessige undersøkelser, først flere ganger i måneden, og til slutt mindre og mindre. Et slikt system bidrar til å identifisere i tide et mulig tilbakefall og forhindre dets utvikling. Hvis det ikke oppstår tegn på kreft i 5 år eller mer, snakker leger i noen tilfeller om fullstendig gjenoppretting, men generelt unngås en slik formulering, da det antas at fullstendig helbredelse i onkologi er umulig. For eksempel, hvis etter terapi det er et svært lite antall kreftceller i kroppen, så er dette tilstrekkelig til å utvikle et tilbakefall av sykdommen.

I moderne medisin er det tre typer remisjon - spontan, delvis og fullstendig. Flere detaljer om hver type vil bli beskrevet nedenfor.

delvis

Delvis remisjon er en tilstand der svulsten kan behandles, og veksten kan kontrolleres. I noen tilfeller kan størrelsen på den ondartede neoplasmen reduseres. I dette tilfellet fortsetter pasienten å ta medisiner og alle planlagte undersøkelser er nødvendige, siden en fullstendig kur mot kreft ikke kan garanteres. Planlagt diagnostikk lar deg overvåke tilstanden til svulsten og gir deg muligheten til å endre behandling i tid når et tilbakefall oppstår.

Delvis remisjon er når tumorvekst kan kontrolleres

spontan

Spontan remisjon kalles det totale mangel på tegn på sykdommen uten noen eksterne årsaker. Omtalen av den aller første forekomsten av et slikt stadium av kreft går tilbake til 1200-tallet. Da forsvarte alle tegn på tidlig beensarkom i St. Peregrine etter at han hadde hatt en bakteriell infeksjon. Forskere har fremdeles ikke funnet ut hvorfor dette skjer, men disse tilfellene oppstår fortsatt og kalles peregrinssyndrom.

total

Fullstendig remisjon er forsvinningen av eventuelle symptomer på kreft. Faktisk føles pasienten på dette tidspunkt tilfredsstillende, og svulsten vokser ikke. Men i dette tilfellet er tilbakefall også mulig, siden en fullstendig utvinning ikke kan garanteres. Derfor fortsetter kreftpasienter i remisjon å motta terapi, forsøke å opprettholde en sunn livsstil og beskytte kroppen mot eksponering for skadelige miljøfaktorer, slik at remisjonstrinnet varer så lenge som mulig. Planlagte undersøkelser er mindre hyppige over tid. Hvis symptomene på sykdommen ikke vises i 5 år eller mer, snakker de om en stabil remisjon, og noen ganger til og med en kur mot kreft.

Strømvarighet

Remission varer en annen tid. Det avhenger av mange faktorer, for eksempel:

  • Generell tilstand av kroppen;
  • Livsstil for pasienten og tilstedeværelsen av naturlig immunitet;
  • Stage av utvikling og plassering av svulsten;
  • Biologiske egenskaper av ondartet vekst (for eksempel vekstrate, etc.)
  • Kreftcellens følsomhet til terapi;
  • Tilstedeværelsen av metastaser.
Tilstedeværelsen av metastaser påvirker varigheten av remisjon

Alle disse symptomene påvirker varigheten av remisjonen, men det er likevel enkelt for hver pasient. Enkelte data kan gi statistikk, men det kan ikke være nøyaktig for hvert tilfelle.

Funksjoner av remisjon

Når symptomene på kreft ikke manifesterer seg i lang tid, snakker eksperter om utbruddet av vedvarende ettergivelse. Økt risiko for tilbakefall forventes først etter sykdomsbehandling, da faller det hvert år. Hvis det ikke forekommer 5 års tilbakefall og pasientens tilstand ikke forverres, snakkes det om en stabil remisjon.

Sjansene for tilbakebetaling er individuelle for hver enkelt pasient, de er avhengige av et helt kompleks av ulike faktorer: pasientens alder, type og plassering av svulsten, dens biologiske struktur, utviklingsstadiet og ikke bare.

Oftest og for lengre periode med remisjon forekommer hos pasienter med onkologi-deteksjon på et tidlig stadium av sykdommen.

Men selv med en stabil remisjon, bør du gjennomgå planlagte medisinske undersøkelser og ta medisiner foreskrevet av legen din.

Forlengelse av remisjon

For å forlenge remisjonstrinnet, anbefales det å gi opp dårlige vaner, føre en sunn livsstil med moderat fysisk aktivitet, observere søvn og våkenhet, spis riktig, prøv å unngå stekte, fete og røyke matvarer, samt økt proteininnhold i dietten. Noen ganger er det nødvendig å ta ekstra vitaminer hvis det ikke er nok av dem i dietten. Det er også nødvendig å utføre aktiviteter rettet mot å styrke immuniteten og overvåke endringer i vekt. For eksempel kan drastisk vekttap være et tegn på utbruddet av tilbakefall.

For å forlenge remisjon er det verdt å gi opp alle dårlige vaner.

I tillegg anbefales det at personer med kreft, selv i remisjon, unngår ultrafiolett stråling, da det kan føre til mutasjoner på genetisk nivå og til og med provosere et tilbakefall. Det er også tilrådelig å nekte å besøke solariumet.

Ofte foreskriver legen tillegg inntaket av ulike vitamin- og mineralkomplekser, samt immunmodulatorer. Noen ganger kan ulike metoder for tradisjonell medisin bidra til å styrke immuniteten.

Det er spesielt viktig å beskytte mot skadelig påvirkning av barns ytre miljø. Det er nødvendig å sikre at de ikke blir utsatt for langvarig eksponering for ultrafiolette stråler. Og for familier som bor i en sone med en ugunstig miljøsituasjon, er det bedre å bevege seg i det hele tatt, siden et dårlig miljø kan føre til utvikling av en svulst igjen.

Delvis remisjon, gjenværende symptomer og tilbakefall i depresjon

Delvis remisjon fra depresjon, med gjenværende symptomer, er et viktig problem med depresjon. Dette dokumentet diskuterer frekvensen og egenskapene til dette resultatet og dets forhold til tilbakefall. Residenssymptomer forekommer hos mange pasienter med depresjon etter akutt behandling. De dekker de typiske symptomene på depresjon, bortsett fra de som er karakteristiske for alvorlige lidelser. Andre permanente abnormiteter inkluderer sosial dysfunksjon, dysfunksjonelle forhold, hypotalamus-hypofyse-adrenal akse-hyperaktivitet, redusert REM søvn latens og redusert humør etter tryptofanutarmning. Foreninger av noen med resterende symptomer er ikke klare. Det er økende bevis på lignende gjenværende symptomer i bipolar lidelse, spesielt i bipolar depresjon. Den viktigste konsekvensen av resterende symptomer er økt risiko for tilbakefall, spesielt i første år. Residual symptomer er en sterk indikator for kraftig og langvarig, enn vanlig, fortsettelse av behandling med antidepressiva for å hindre tilbakefall. Det er gode bevis for bruken av kognitiv terapi som supplement.

Delvis remisjon med gjenværende symptomer er hovedproblemet med depresjon. Denne artikkelen diskuterer frekvensen og egenskapene til denne utviklingen og dens forhold til tilbakefall. Residenssymptomer forekommer hos mange deprimerte pasienter etter akutt behandling. De dekker de typiske symptomene på depresjon, bortsett fra de som er karakteristiske for en alvorlig lidelse. Andre permanente abnormiteter inkluderer sosial dysfunksjon, dysfunksjonelle innstillinger, hypotalamus-hypofyse-adrenal akse-hyperaktivitet, redusert REM søvn latens og redusert humør etter tryptofanutarmning. Forbindelsen av noen av disse symptomene med residual type symptomer er ikke klar. Det er økende bevis på lignende gjenværende symptomer i bipolar lidelse, spesielt i bipolar depresjon. Den viktigste konsekvensen av resterende symptomer er en signifikant økning i risikoen for tilbakefall, spesielt i det første året. Residual symptomer er en sterk indikasjon på at et antidepressivt middel for å fortsette energi og lenger enn vanlig for å forhindre tilbakefall. Det er også viktig bevis for bruk av kognitiv terapi som en adjuvansbehandling.

Delvis remisjon med gjenværende symptomer er hovedproblemet med depresjon. Denne artikkelen foreslår å presentere frekvensen, egenskapene og forholdet til depressivt tilbakefall. Residual symptomer er observert hos mange pasienter med depresjon etter akutt behandling. De dekker de typiske symptomene på depresjon, unntatt de som er karakteristiske for alvorlig sykdom. Andre permanente unormaliteter inkluderer sosial feiljustering, dysfunksjonelle innstillinger, hyperaktivitet av hypothalamus-hypofysen-adrenalaksen, reduksjon av paradoksal søvnforsinkelse og reduksjon i humør etter tryptofanutarmning. Forbindelsen av noen av disse anomaliene med resterende symptomer er uklart. Det er økende bevis på forekomsten av disse symptomene i bipolare lidelser, spesielt i bipolar depresjon. Den viktigste konsekvensen er en økt risiko for depressiv tilbakefall, spesielt i løpet av det første året. Residual symptomer er et sterkt tegn på fortsatt antidepressiv behandling mer intens og lenger enn vanlig for å forhindre tilbakefall. I denne sammenheng er kognitiv terapi effektiv.

På depresjonens område ble det gjort noen forskjeller mellom ulike aspekter av utfallet. Et viktig dokument, publisert i 1991 av Frank et al., Omtalte dem og ga operasjonelle definisjoner.

På kort sikt brukes begrepet remisjon vanligvis til å oppnå et lavt eller fraværende nivå av symptomer som representerer slutten av en umiddelbar episode. Begrepet "utvinning" ble brukt til å reflektere remisjon utenfor denne tilstanden, vedvarende i lengre tid og mer fullstendig. Et annet begrep, svaret, ble noen ganger brukt, noe som innebærer en betydelig forbedring, som er definert annerledes, men. ikke nødvendigvis til remisjon.

Selv før gjenopprettingen er fullstendig oppnådd, kan et tilbakefall forekomme. Vanligvis brukes tilbakefall av affektive lidelser for å beskrive den tidlige tilbakeføringen av en depressiv episode etter remisjon, opptil 9 måneder til et år etter en akutt episode. Det ble antatt at dette er retur av den opprinnelige sykdommen. Delvis reflekterer dette synspunktene som er prevalente i de tidlige dagene av antidepressiva, at denne lidelsen bare undertrykkes, og at hovedforstyrrelsen fortsetter til spontan remisjon oppstår. Det er vanskelig å bevise denne teoretiske forskjellen, som er forskjellig fra å ta den ut av perioden uten symptomer. Begrepet "repetisjon" var reservert for utviklingen av en etterfølgende episode, som angivelig representerer en ny episode.

Artikkelen av Frank et al. Bestemte alvorlighetsnivåer for episodens tilstedeværelse og for remisjon / gjenoppretting. I et senere dokument fra US2 ble konseptene og definisjonene oppdatert. Fraværet av den opprinnelige ordningen var imidlertid å vurdere en mellomstat hvor remisjon kan være delvis i grad eller begrenset i noe aspekt, i stedet for å fullføre. Siden da har dette fått stor oppmerksomhet, siden det har vist seg at dette er en viktig indikator for tilbakefall og gjentakelse. Denne delvise remisjonen og dens konsekvenser er gjenstand for denne artikkelen.

Vår oppmerksomhet ble først trukket på betydningen av resterende symptomer i langsiktig observasjon av remisjon og tilbakefall hos deprimerte pasienter som ble behandlet i Cambridge tidlig på 1990-tallet.3-4. En prøve av 64 deprimerte pasienter som oppfyller kriteriene for diagnostiske studier (RDC) for en bestemt primær unipolær primær depresjon, ble identifisert ved presentasjon og etterfulgt remisjon eller i 15 måneder. Kun 4 fag i en prøve på 64 kunne ikke oversette kriteriet ved 2 måneder under en viss stor depresjon til dette punktet. Imidlertid studerte resultatene mer detaljert, selv om flertallet av sendere scoret 17 poeng i de nedre områdene av Hamilton Depression-skalaen, en betydelig andel på 32% (19/60) scoret 8 eller mer på Hamilton-skalaen, kriteriet foreslått av Frank et al. 1 som bevis på fullstendig remisjon eller gjenoppretting. De varierte fra 8 til 1 8, selv om de ikke oppfyller kriteriene for alvorlig depresjon.

Vi undersøkte videre arten av disse gjenværende symptomene ved å undersøke individuelle symptompoeng. De resterende symptomene var de typiske for depresjon, med klassifiseringer av moderate eller høyere Hamilton-emner av depresjon, forstyrrelse av arbeid og aktivitet, mental angst og kjønnsymptomer. De resterende symptomene var tilstede i minst en moderat grad hos de fleste pasienter, unntakene var en gruppe symptomer som var karakteristiske for alvorlig depresjon, som: sen søvnløshet, retardasjon, agitasjon, hypokondri, vekt, tap og tap av innsikt. Gjennomført et parallelt sett med analyser. Det kliniske intervjuet for depresjon 5, som har et bredere spekter av symptomer, ga lignende resultater. Fremragende følelser, skyldfølelser, håpløshet, forstyrrelse av arbeid og interesser, mental angst og anoreksi. De resterende symptomene var tilstede, i det minste i moderat grad, med unntak av forsinket søvnløshet, forsinkelse, agitasjon, panikkanfall, økt appetitt og deprimert utseende.

Vi så også etter forutsigere av resterende symptomer. Ved å bruke et omfattende sett med estimater gjort under den første vurderingen fant vi svært få signifikante prediktorer. Begge reflekterer høyere innledende tyngdekraften. Pasienter med resterende symptomer hadde høyere innledende score på sluttresultatet i klinisk intervju for depresjon og Hamilton-skalaen i en skala på 17 poeng. Livsarrangementer, sosial støtte og uttrykt følelse ble ikke spådd, resterende symptomer. Vi undersøkte også diagnosene som ble gjort under det første intervjuet om DSM-III-R-kriteriene for dystymi. Pasienter med resterende symptomer var ikke overveiende tidligere dysthymi. Bare 11% av pasientene med resterende symptomer er tilfredse med DSM-III-R-kriteriene for dystymi, i motsetning til 17% av dem uten gjenværende symptomer. Residual major depresjon ser ikke ut til å gjenspeile en tilbakegang til dysthymia, men representerer et annet fenomen: bestandighet av episoden, til tross for behandlingen.

Vi har også undersøkt dataene som ble samlet om status for behandling og pleie av pasienter for å avgjøre om utilstrekkelig behandling kan være ansvarlig for resterende symptomer. Dette var ikke tilfelle. Faktisk var det en generell tendens til pasienter med resterende symptomer for å få mer behandling og omsorg, noe som kunne forventes på grunn av et godt behandlingsrecept i praksis, basert på forekomst av symptomer. Dette betyr ikke at høyere nivåer av behandling ikke vil. å være nyttig, men indikerer at symptomene ikke er et resultat av å nekte standardbehandling.

Residual symptomer fikk relativt liten oppmerksomhet før, selv om de var tydelig uttrykt i detaljene i studiene, og noen aspekter ble kort gjennomgått6. Klinisk erfaring for lenge siden foreslo at mange pasienter som ble behandlet i utgangspunktet bare delvis forbedret, etterlot gjenværende symptomer som vedvarer og svingte i samfunnet, forårsaker betydelig funksjonshemning og familiebyrde. Siden mange studier behandlet disse pasientene som ikke-mottakelige og tilbakevendte, var deres andel ikke godt dokumentert. Blant pasienter som fikk amitriptylin ble det funnet at om lag en tredjedel var fullresponsenter, delvise respondenter og ikke-respondenter. 7 Weissman et al. 8 rapporterte om en oppfølgingsstudie på opptil fire år i en prøve av depressorer som reagerte på første behandling med amitriptylin og ble inkludert i en kontrollert studie av videreføring av antidepressiv og psykoterapi. Mange hadde svake eller svingende symptomer, tilsvarende omtrent til gjenværende kroniskhet, men. inkludert noen elementer som kom tilbake igjen og igjen. Forekomsten av resterende symptomer ble observert hos almentpraksis pasienter med depresjon og angst, 9 og 38% av de eldre depressioner over 1 år og 20% ​​mellom 2 og 4 år. 10 Nylig ble det funnet en eller flere resterende symptomer hos 82% av eldre deprimerte determinanter under 8 på Hamilton Depresjon skalaen11. Disse nivåene vil imidlertid være under normal grense for delvis remisjon.

Senere studier av resterende symptomer ble gjennomgått av Fava og medarbeidere [12]. De ble rapportert både etter behandling og psykoterapi. Fava et al., 13 i sin egen studie, rapporterte et sterkt forhold mellom prodromale og gjenværende symptomer. De vanligste symptomene var irritabilitet og angst. De innflytelsesrike behandlingsalternativene til sekvensering for å lindre depresjon (STAR ​​* D) 14, som rapporterte høyere ikke-reseptfrie priser for depresjon enn tidligere antatt, anvendte ikke delvise remisjonskriterier.

Etter remisjon ble pasienter i vår opprinnelige studie4 observert i ytterligere 15 måneder. Som i andre etterfølgende studier var det en høy tilbakevirkningsfrekvens, med 40% av individene igjen som følger. 15 måneder. Alle tilbakefall oppstod i de første 10 månedene, noe som ga noen støtte til konseptet, tilbakefall som et tidlig fenomen, som avviger fra gjentagelse senere.

En viktig oppdagelse ble oppdaget da vi separerte individene med resterende symptomer under remisjon. Blant dem gjenopptrådte 76% i løpet av de neste 10 månedene, sammenlignet med 25% av pasientene uten resterende symptomer.3 Residenssymptomer var en viktig indikator for etterfølgende tilbakefall.

En rekke andre studier har vist oppmerksomhet på høye tilbakevendelser i gjenværende depression.10,15-18 I en studie19 ble det funnet at pasienter med gjenværende symptomer på depresjon hadde mer fordel av støttende behandling med antidepressiva enn de som hadde fullstendig gjenopprettet. Prien og Kupfer20 fant at tilbakefall var mindre vanlig etter fullstendig remisjon. det minste. 16 uker, konklusjonen som de baserte på anbefalingen om at fortsettelsen av behandlingen skulle omfatte minst 4 måneder med fullstendig remisjon. Etter 9 måneder ble det funnet at 49% av den nederlandske prøven var i fullstendig remisjon og 45% med delvis remisjon.21 Pasienter med gjenværende symptomer kom tilbake tidlig, hovedsakelig innen 4 måneder etter remisjon, mens de som ikke har disse symptomene hadde flere episoder senere enn 1 år. En annen studie rapporterte at større depresjon med gjenværende symptomer treffer tre ganger raskere enn de som ikke gjør det. 22 Residual symptomer ble anerkjent som en sterk forutsigelse for tilbakefall i depressive primære helseproblemer.23 I spanske poliklinikker, 24 tilfeller av tilbakefall 67 % 2 år etter delvis remisjon, i motsetning til 14% etter fullstendig remisjon. En studie25 forsøkte å finne den beste definisjonen av en vurderingskala. 3 eller 6 måneder for å forutsi senere tilbakefall. Den eksakte cutoffindikatoren med god følsomhet og spesifisitet oppdages ikke, men jo høyere poengsummen er, jo større er sannsynligheten for et tilbakefall.

Det har vært færre studier av forholdet mellom gjenværende symptomer i remisjon og lengre tilbakefall, selv om noen av de ovennevnte studiene antydet tidligere tilbakefall og senere tilbakefall i rapporteringen. Vi utvidet vår første undersøkelse i 10 år senere 26-28. Emner med tidligere residual symptomer tilbrakte mer tid med depressive symptomer under oppfølging, men ikke mer tid med fulle kriterier for stor depresjon, og de viste store forringelser i sosial tilpasning. Det var ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene i prosent av gjentatt langsiktig, median antall tilbakefall, re-admission, kroniske episoder eller kliniske kriterier for et globalt utfall, selv om det var små forskjeller i det verste resultatet for disse kriteriene. Effektene av tidligere residual symptomer pleide å avta over tid, og mange av individene oppnådde fullstendig remisjon over tid.

I en studie om å opprettholde imipramin og interpersonell terapi hos pasienter som oppnådde stabil remisjon, forutslo ikke nivået på resterende symptomer et langsiktig resultat, men. hos pasienter med større variabilitet av gjenværende symptomer hadde en høyere risiko povtoreniya.29 I en tilsvarende studie hos eldre pasienter gjenværende rest uro og søvnforstyrrelser uavhengig sies tidlig povtorenie.30

Israel31 foreslo at utvinning fra depresjon bør defineres på tre områder: symptomer, psykososial funksjon og patofysiologiske endringer. Sosial dysfunksjon og funksjonshemning er ytterligere viktige konsekvenser av en depressiv episode. Sosial funksjon eller sosial tilpasning refererer til en persons funksjon i sitt vanlige miljø og manifesterer seg i aktiviteter og samspill på mange områder, inkludert arbeid, fritid eller ulike roller, for eksempel en ansatt, ektefelle eller foreldre. I en sykehusinnstilling reduserer sosialfunksjonen relevans, fordi miljøet er unormalt, og det er mindre forventninger om rollens effektivitet, men sosial funksjon er viktigere i en poliklinikk og et samfunn. Sosial tilpasning ble estimert langsgående i en prøve av deprimerte kvinner i New Haven, Connecticut, USA, på slutten av 1960-tallet, og sammenlignet dem med en sammenlignbar gruppe av normale fag i befolkningen. 32-33

En utbredt forstyrrelse ble funnet i den depressive gruppen sammenlignet med vanlige fag, som dekker alle de studerte områdene, inkludert arbeid, sosiale og fritidsaktiviteter, forhold til den utvidede familien, ekteskapelige forhold og foreldrenes funksjon. Disse underskuddene spredes langsommere enn depressive symptomer, og i en 2-måneders periode, inkludert respons og remisjon, var disse manglene fortsatt alvorlige. Forbedring av enkelte aspekter var ufullstendig selv etter 8 måneder. En spesielt markert forverring av arbeidet ble notert. Dette fører til lavere produktivitet og mangel på sysselsetting, noe som fører til indirekte økonomiske kostnader for depresjon. Problemer knyttet til foreldrenes rolle er spesielt viktige, da problemer i forholdet mellom foreldre og foreldre påvirker utviklingen og påfølgende tilpasning av neste generasjon.

Siden da har resterende sosial dysfunksjon blitt registrert av mange andre forskere, og det har blitt funnet å korrelere med resultatet av symptomene. Noen av de mange studiene ble gjennomgått av Lava og andre. 12,34-42

Residual symptomer er forbundet med økt sosial dysfunksjon. De upubliserte data som oppnås som et resultat av en nylig kontrollert studie av kognitiv terapi i pasienter med gjenværende symptomer hos pasienter, ble det 43 sekundære generell indikator for omfanget av sosial tilpasning undersøkt etter 20 uker. Begge pasientene med resterende symptomer på. 20 uker og personer som hadde transponert til 20 uker viste dårligere sosial tilpasning enn de som ikke har noe uønsket utfall for øyeblikket.

En rekke biologiske og neurokognitive tiltak ble ansett som unormale i gjenopprettede depressioner. De ble undersøkt av Bhagwagar og Cowan: 44 Det mest merkbare var avvik fra hypotalamus-hypofysen-adrenalaksen (HPA), inkludert oppvåkning av Cortisol45 spytt og utilstrekkelig deksametason. Det ble funnet at sistnevnte spår tilbakefall. I flere studier som fulgte med pasienter som fikk trisykliske antidepressiva, ble det funnet at vedvarende dezametasonimmunitet under utslipp forutsiget en større risiko eller tidlig tilbakefall.46-52-53 En studie hos pasienter i ambulante pasienter54 og to hos pasienter som fikk elektrokonvulsiv terapi (EST ) 55, 56 kunne ikke finne den. Det ble også funnet at det forbedrede test dexametason-corticotropin-releasing hormonet (CRH) forutser et tilbakefall.

Den andre gruppen av vedvarende biologiske lidelser er assosiert med serotonin. Den mest bemerkelsesverdige av disse er tilbakelevering av depressive symptomer når tryptofan er utarmet med høyt innhold av aminosyrer i tryptofan.58 Den tredje gruppen av abnormiteter er forbundet med søvn, en spesielt vedvarende forkortet latens REM.59

En annen gruppe av anomalier er nevokognitive. Spesielt merkbare dysfunksjonsforhold og tegn som oppstår under depresjon, samt, som fastslått, vedvarer etter symptomatisk gjenoppretting. 60-61

Forholdet mellom disse forskjellige anomaliene til gjenværende symptomer er ikke godt forstått, selv om de ser ut til å forekomme med fullstendig remisjon. Det er heller ikke noe godt bevis på at de forutsier tilbakemeldinger, unntatt undertrykkelse av dexametason, og søvnforsinkelse REM

Denne vurderingen handler hovedsakelig om unipolar lidelse. Men det er mindre men. voksende parallell litteratur om bipolar lidelse. To store lovende oppfølgingsstudier fant subtreshold symptomer tilstede i betydelige perioder mellom episoder, 62,63, samt en rekke små studier.64 Keller et al. 65 tidligere beskrevne subsyndromiske symptomer i omtrent halvparten av en prøve av bipolare pasienter i en kontrollert eller høystyrt litiumtest. lav dosering. Begge store studier har vist at de er til stede langt lenger enn perioder med primær lidelse, og fant at depressive symptomer dominerer over hypomani. Disse symptomene har vært mindre studert ved å forutsi store episoder av tilbakefall, men. En av de større studiene [66] fant at hvis disse var til stede, var disse residual symptomene undertrykket sterke forutsetninger for tilbakefall og tilbakefall.

Hva kan gjøres om arten av de resterende symptomene? Det er ulike muligheter. Residual symptomer kan være en vedvarende sykdom - en første sykdom som fortsetter i en mildere form. Alternativt kan de representere fenomener som går foran og ligger til grunn for en depressiv episode. To mulige aspekter ved sistnevnte kan reduseres betydelig: personer med gjenværende symptomer kan ikke diagnostiseres som dystymisk, men, med unntak av en mindre grad, viser flere personlighetsmangel enn de som er helt omskrevet. Et tredje mulig underliggende fenomen er at gjenværende symptomer kan gjenspeile det kognitive sårbarheten av dysfunksjonelle innstillinger. Imidlertid er symptomene på resterende depressioner, selv om de inkluderer negative kognisjoner, ikke begrenset til dem, men inkluderer grunnleggende humør og funksjonelle symptomer på depresjon. De er for brede for å enkelt behandle en enkelt anomali med lav selvtillit.

Således synes det sannsynlig, gitt disse dataene og den relative mangelen på assosiasjon av resterende symptomer med noe annet enn et påfølgende tilbakefall, at forklaringen er den første av det ovennevnte, opprettholder den opprinnelige lidelsen og dens underliggende neurobiologiske substrater. Den mest sannsynlige konklusjonen er at gjenværende symptomer er en manifestasjon av forstyrrelsen, som til tross for forbedringen er fortsatt tilstede. - De indikerer at lidelsen fortsetter. Dette bekreftes også av en tendens til å gå tilbake etter at resterende symptomer oppstår tidlig. De viktigste implikasjonene av funnene våre gjelder fremtidig prognose og behandling. Foreningen med tilbakefall bekrefter sterkt at resterende symptomer skal behandles kraftig for å avbryte dem. Deres klage er vurdert i andre artikler i dette nummeret av tidsskriftet, og vil derfor ikke bli diskutert her.

Det er også implikasjoner for videreføring og vedlikeholdsbehandling. I utgangspunktet, basert på de ovennevnte legemiddeltestene, ble det anbefalt at fortsettelsen av behandlingen ikke fjernes før pasienten har 4 måneder uten symptomer20. Dette kan være på et tidlig stadium i lys av senere bevis på at risikoen for tilbakefall varer lenger enn tidligere antatt.67 Tilstedeværelsen av resterende symptomer som er tilstrekkelige for å indikere ufullstendig remisjon bør være en sterk indikator på fortsatt behandling til de blir svake litt eller helt av ca 9 måneder. Slike behandlinger kan inkludere ikke bare antidepressiva og muligens en økning i litium, men også kognitiv terapi som, som vist, reduserer nivået av tilbakefall 68, inkludert i en studie, som er spesielt utviklet for pasienter med resterende symptomer. I denne studien 43-69 fant vi at kognitiv terapi til fulle doser av antidepressiv oppfølging og vedlikehold reduserte tilbakefall, og effekten varet i 3 og et halvt år etter slutten av kognitiv terapi. Residual symptomer i remisjon indikerer også at et støttende antidepressivt middel kan være nødvendig i minst 2 til 3 år. Slike symptomer indikerer også at omsorg bør være sakte når behandlingen stoppes.

Delvis remisjon med gjenværende symptomer er et viktig resultat av stor depresjon. Dette reflekterer sannsynligvis konstancen av den opprinnelige lidelsen i en mykere form. Dette er en nøkkelindikator for manifolden økt risiko for tilbakefall og behovet for fortsatt behandling, inkludert antidepressiva og i noen tilfeller kognitiv terapi.