728 x 90

Rectocele hos kvinner: behandling, kirurgi, prognose, forebygging

Rektocele - patologisk prolaps (fremspring) av rektalvegg i retning av skjeden (anterior) eller anokroskopisk ledd (bakre). Tilstanden er forårsaket av prolaps og prolapse av kjønnsorganene, hvor stillingen av livmor og vagina i skjeden blir skiftet til vaginal inngangen eller de faller utenfor sine grenser.

Patologi er oftest manifestert hos kvinner som har gjennomgått alvorlig fødsel og i overgangsalderen (med en skarp forandring i hormoninnholdet i kroppen). Hos menn, i sjeldne tilfeller, er manifestasjonen av posterior rectocele mulig på grunn av økt intra-abdominal trykk av konstant natur.

Kompleksiteten i patologien ligger i brudd på strukturstrukturen til de indre organene, som forårsaker forstyrrelser i tarmens hovedevakueringsfunksjon (forfremming av avføring til utløpet). Ifølge statistikken har forekomsten av rectocele de siste 5 årene steget til 80% (blant kvinner).

Årsaker til patologi

Utviklingen av sykdommen kan påvirkes av både eksterne negative faktorer og de fysiologiske egenskapene til strukturen i kvinnens kropp. Stretching og svekkelse av musklene i ligamentapparatet i skjeden er det vanligste symptomet. Rektokelen forekommer under graviditet eller etter vanskelig fødsel, særlig når kirurgiske tanger og episiotomi ble brukt (snitt av perinealt vev for å lette fosterets gjennomføring gjennom fødselskanalen).

Samtidig utvikler ikke alle gravide kvinner som har hatt flere graviditeter eller vanskelige fødsler. Eksperter forklarer denne medfødte svakheten i bekken og perineumets muskler. De eksterne faktorene, som samlet sett er bestemt for dannelsen av rectocele, inkluderer:

  • hyppig, kronisk forstoppelse, som fører til dysfunksjon av tykktarmen;
  • patologiske forandringer i muskelvevet som støtter anus, på grunn av vektløfting, overdreven fysisk anstrengelse;
  • medfødt lidelse i utviklingen av rektovaginal septum;
  • patologier og skader som forårsaket brudd på integriteten til rektovaginal septum (inflammatoriske prosesser, fistler);
  • aldersrelaterte endringer som fører til muskel dysfunksjon og deres svekkelse.

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Utviklingen av rectocele fortjener i flere stadier, som er preget av visse tegn av varierende alvorlighetsgrad:

  • Problemer med tarmbevegelser er en av de aller første symptomene. Med utviklingen av rectocele blir mindre problemer mer uttalt. I fremtiden er det en følelse at tarmene ikke tømmes fullt ut når tarmbevegelsen er i gang. Som et resultat er det hyppigere trang til avføring. De kan være ganske smertefulle, men tomme, ikke fører til tømming av tarmen.
  • Hyppig og langvarig forstoppelse fører til en forsinkelse i fekalmassen inne i tarmen, noe som forårsaker sykdomsprogresjonen: betennelse, passerer inn i kolitt, spenner til venstre i tykktarmen (sigmoid og endetarm).
  • Behovet for bruk for utslipp av avføringsmasser avføringsmidler.
  • Falsk (ikke gir resultater) oppfordrer til å fungere av avføring.
  • Inflammasjon av hemorroider, analfissurer, som skyldes hyppige, ikke medfører resultatene av belastning.
  • Isolering av blodpropper eller blodstrekker sammen med avføring.

klassifisering

Graden av karakteristiske tegn skiller tre stadier av alvorlighetsgrad av rectocele:

  • Stage I / Stage - Den fremre veggen i rektum utstikker ikke mer enn 2 cm. Rektokelen bestemmes av palpasjon som en liten lomme på den fremre vaginalen. Ingen klager.
  • Stage II / klasse - Størrelsen på fremspringet er fra 2 til 4 cm. Ved fingeravtrykksundersøkelsen er den utprøvde lommen i endetarmen, som når vaginaets begynnelse, tydelig oppdaget. I den andre graden av rectocele klager kvinner av ubehag som oppstår under avføring, svake smerter ved utskillelse av avføring, hyppig oppfordring til å forlate avføringen, og samtidig følelsen av de resterende avføring i tarmene.
  • Stage III / klasse - tapet av den fremre veggen i endetarm er mer enn 4 cm. Den bakre vaginalen på rectocele på dette stadiet faller utenfor kjønnsspalten, som er spesielt merkbar når trykket i bukhulen øker. Pasienter klager over anal blødninger, sprekker, tap av hemorroider.

Gitt graden av utvikling og progressjon av rectocele, er det også flere typer:

  • lav - ledsaget av endringer i muskelring av anusen (sphincter);
  • medium - en piggformet poseformet bultform;
  • høyt i den øvre delen av skjeden dannet et fremspring i form av en lomme.

diagnostikk

For å diagnostisere rectocele og utviklingsgraden utfører spesialisten en rekke av følgende prosedyrer:

  • Gynekologisk undersøkelse - bestemme graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmor, forekomst av mulige defekter i urogenitalt membran. Under undersøkelsen spør fagpersonen pasienten om belastning. I dette tilfellet faller tarmveggen inn i skjeden. Dette lar deg bestemme størrelsen og posisjonen til fremspringet (topp, bunn, midt).
  • Rektalt undersøkelse - undersøkelse av sphincter, rektum ved hjelp av fingre, rektal spekulum eller anoskop. Hos pasienter med retocele blir anusfrakturer og betent hemorroider ofte oppdaget. Det kan også være spor av fekal inkontinens og områder med irritert slimhinner.
  • Endoskopi (anoskopi, koloskopi) - undersøkelse av endetarm med endoskop for å vurdere tilstanden for å utelukke mulig skade og komplikasjoner.
  • Defekografiya (evakueringsproktografiya) - utføres for å nærmere avgjøre graden av lidelse i avføringen og graden av komplikasjon av rectocele.

Egenskaper ved behandling

Behandlingsrektocele avhenger av graden av patologi. På stadium I brukes konservativ terapi, bruk av tradisjonell medisin er tillatt, men bare etter samråd med gynekolog eller prokolog. I fase II og fase III består de av et kompleks av tiltak, inkludert kirurgi, før og etter kirurgisk profylakse. Alle tiltak er rettet mot å gjenopprette tarmlengden, elasticiteten til veggene og evnen til å fremme fekalmasser til anus.

Konservativ terapi

Behandling med rektocele ved hjelp av konservative metoder er rettet mot å gjenopprette motorens evakueringsfunksjon i tykktarmen, forbedre kvaliteten på avføring og eliminere kongestiv prosesser i tarmen. Dette inkluderer et sett med følgende prosedyrer:

  • En diett bestående av produkter beriket med fiber - det er veldig nyttig å spise bokhvete grøt tilberedt med kefir til frokost. 5 ss. l. skje med kornblanding helles fra kvelden 400 ml yoghurt (noe fett), insisterer og spiser frokost om morgenen. Etter frokostblanding i 1 time, kan ikke noe mer bli spist;
  • milde avføringsmidler - legemidler basert på natriumsalter, magnesiumsulfat, Karlovy Vary-salt. De er trygge, handle forsiktig, ikke irritere tarmens slimete vegger, de kan brukes i lang tid;
  • prokinetikk - medisinske legemidler som stimulerer tarmens arbeid, dets peristalitet og motilitet for dannelsen av fecale masser og deres rettidige fjerning fra kroppen;
  • Eubiotics - agenter som normaliserer nivået av fordelaktige mikroorganismer i tarmene.

I fase II og III sykdom foreskrives konservativ behandling 2 måneder før kirurgi.

I forbindelse med å ta medisiner, anbefales det at kvinner med rectocele trener hver dag for å styrke bekkenbunnens muskler.

Hvordan gjenkjenne symptomene på tarmsykdom? Og hva kan dette skyldes?

Hvordan er hemorroider forskjellig fra endetarm i endetarmen? Les i denne artikkelen.

Folkemedisin

Tradisjonell medisin brukes til å løse problemer forbundet med tømming av endetarmen.

For å forbedre stolenes kvalitet

Eliminer luktfri, raffinert vegetabilsk olje for å eliminere kongestiv prosesser i tarmen med rektocele. Det tas om morgenen og om kvelden rett før måltidene. Om mulig kan vegetabilsk olje erstattes med en olivengivelse av kaldrengjøring.

Med sterk forstoppelse

3 ts. Seine blandet med 200 g svisker, hakket, og hell 1 liter kokt vann. Væske tett lukket med lokket, innpakket med noe varmt, insistere på 2 timer og drikke, uten belastning, 4 ss. l. 2 ganger daglig før måltider.

3 ts. betesaft blandet med 3 ts. honning. Drikk i tre doser, drikk etter måltider. Neste dag, lag en ny blanding. Behandlingsforløpet av forstoppelse med rectocele er 14 dager. Kombinasjonen av rødbeter og honning bidrar til å bli kvitt forstoppelse og normalisere utslipp av fecale masser uten å irritere tarmslimveiene.

Ved irritasjon, smerte og oppblåsthet

2 ss. l. buckthorn bark pour 1 ss. kokende vann. Kjøttbøten oppvarmes på den langsomste brannen i 15 minutter, deretter tett forseglet, isolert og isolert i 3 timer. Insister drikke 2 ganger om dagen for 1 ts.

6 g lakris rot pour 1 ss. kokende vann og koke over lav varme i ytterligere 5 minutter. Kjøttkraft er dekket med lokket, insistere minst en halv time og ta 1 ts. 3 ganger om dagen.

Operativ inngrep

Rectocele stadium II og fase III behandles kun ved kirurgi. Under operasjonen suger kirurgen og fixerer tarmens fremre vegg, styrker rektovaginal septum, og produserer om nødvendig manipulasjoner som gjenoppretter sfinksens egenskaper. Hvis det er komplikasjoner (analfissurer, hemorroider), blir de også eliminert under operasjonen.

Kirurgisk inngrep med rectocele kan utføres både på tradisjonell måte (abdominal kirurgi) og ved bruk av endoskopisk utstyr (alt avhenger av alvorlighetsgraden av rectocele og tilstedeværelsen av eksisterende komplikasjoner). Under operasjonen er et meshimplantat installert i kvinnen for å hindre at tarmens fremre vegg faller inn i skjeden og for å styrke rektovaginal septum.

Hvis kirurgiske inngrep er kontraindisert, er kvinner foreskrevet for å ha en terapeutisk pessar. Dette er en enhet som settes inn i skjeden for å støtte livmor, blære og endetarm. Pessary administreres midlertidig eller permanent.

Før og etter operasjonen foreskrives pasienten et konservativt behandlingsprogram, inkludert bruk av medisinske legemidler, terapeutisk fysisk trening.

Prognose og forebygging

Prognosen etter rektalbehandling er gunstig. Kirurgi forårsaker ikke komplikasjoner og opprettholder en høy livskvalitet for kvinner. I alle pasientene er bekkenmuskulaturens funksjoner fullstendig restaurert, og tarmfunksjonen og dermed avføringsvirkningen normaliseres.

Som et forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av rectocele, er det nødvendig å observere det anbefalte dietten (for å normalisere tarmmikrofloraen), unngå vektløfting og feil valgte fysiske øvelser og trening.

Rectosel etter epizootomi

Medisinsk senter; "Health Suite"

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32 bld. 1

e-post: [email protected]; tlf.: 8-910-434-17-86;


Notat på konsultasjon: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

SKAP EN NY MELDING.

Men du er en uautorisert bruker.

Hvis du har registrert deg før, så logg inn (innloggingsskjema øverst til høyre på siden). Hvis du er her for første gang, registrer deg.

Hvis du registrerer deg, kan du fortsette å spore svarene på innleggene dine, fortsette dialogen i interessante emner med andre brukere og konsulenter. I tillegg vil registrering gi deg mulighet til å foreta privat korrespondanse med konsulenter og andre brukere av nettstedet.

rectocele

Mer enn 40% av befolkningen i befolkningen i arbeidstidsalder i industrialiserte land lider av forstoppelse, med ca 80% i denne kategorien av pasienter er kvinner. Svakheten i det ligamentelle muskulære systemet i bekkenbunnen som utvikler seg i løpet av livet, fører til skade under komplisert arbeid, at brystkroppene med nedsatt funksjon oppstår eller faller. Dermed er det et karakteristisk symptomkompleks assosiert med et brudd på fikseringen av bekkenorganene, syndromet av perineal prolaps. Den vanligste skaden på bekkenbunnen finner sted i retovaginal septum, som er ledsaget av utvikling av rectocele. Utbredelsen av rectocele blant kvinner som har klager om brudd på rektaltømming, varierer fra 7 til 56,5% ifølge forskjellige forfattere.

ANVENDELSESOMRÅDE
Disse kliniske retningslinjene gjelder for gjennomføring av medisinske aktiviteter innenfor rammen av prosedyren for å gi medisinsk behandling til voksne med sykdommer i kolon, analkanal og perineum koloproktologisk profil.

definisjon
Rectocele (rectocele: lat.

endetarmen Gr. kele - bulging, brokk, hevelse) er et divertikulært utseende av rektalvegg mot vagina (anterior rectocele) og / eller langs bakre halvcirkel (posterior rectocele). Anterior rectocele kan presenteres som en isolert form eller i kombinasjon med posterior rectocele og intern invaginering av endetarm.

klassifisering:
Nivået på defekten i den retovaginale septum utmerker seg:
- lavere rectocele - lokalisert i den nedre tredjedel av skjeden;
- mener rectocele - lokalisert i midten av vagina;
- høy retocele - lokalisert i den øvre tredjedel av skjeden.

I henhold til alvorlighetsgraden av anatomiske endringer er det tre grader av rectocele:
- 1. grad - rectocele bestemmes bare ved finger rektal undersøkelse som en liten lomme på den fremre veggen av endetarmen;
- 2. grad - fremspring i endetarm i skjeden kommer til hans vestibule;
- 3. grad - fremspring av den fremre veggen i endetarmen strekker seg utover vagina.

forebygging
Forebygging av rectocele består i å eliminere risikofaktorene for utviklingen av sykdommen: økt intra-abdominaltrykk, forebygging av postpartum komplikasjoner og tilstrekkelig obstetrisk og gynekologisk hjelpemiddel.

Risikoen for reaksjon øker:
- tung fysisk anstrengelse - moderne studier indikerer at rektangulære forekommer oftere i gruppen kvinner hvis profesjonell aktivitet er knyttet til fysisk arbeidskraft;
- kronisk forstoppelse, ledsaget av hyppig og intens belastning;
- kroniske sykdommer i luftveiene med intermitterende hosteangrep;
- Overvekt (ifølge kvinnens helseinitiativ øker økningen i kroppsmasseindeksen over 30 kg / m2 risikoen for retocele med 40-75%);
- endringer i konfigurasjonen av ryggraden - fraværet av lumbar lordose fører til det faktum at den totale vektoren av intra-abdominal trykkstyrker er rettet direkte til bekkenbunnen
- graviditet (hver graviditet øker risikoen for rectocele med 31%);
- komplisert fødselsløp (kirurgiske fordeler for fødsel, rask levering, perinealtår, fødsel av stort foster);
- hysterektomi (det er nødvendig å sette strenge indikasjoner på fjerning av livmor).

Caesarean-delen reduserer risikoen for rektale.

På grunn av graviditet og fødsel er bekkenbunnsmuskulaturen strukket med utvikling av nevromuskulær dysfunksjon, som er reversibel. I dette henseende, for å forhindre utviklingen av syndromet av perineal prolaps og rectocele etter fødselen, er det vist å gjennomføre gymnastikk øvelser som styrker bekkenbunnens muskler - Kegel gymnastikk.

Kliniske manifestasjoner
Rectocele finnes i 40-80% av kvinnene som ikke klager over tilstanden deres, det vil si uten kliniske manifestasjoner. I andre tilfeller er rectocele preget av nedsatt rektaltømming med utvikling av obstruktiv tarmsyndrom.

Syndromet uttrykkes av følgende symptomer:
- problemer med avføring, ledsaget av langvarig belastning;
- følelse av ufullstendig tømming av endetarmen;
- bruk av manuelle verktøy for tømming av endetarmen.

I tillegg til brudd på rektaltømming er det dyspareuni, som bryter seksuell funksjon hos pasienter. I denne forbindelse er det viktig å fastslå alvorlighetsgraden av dyspareuni før og etter operasjonen for å kunne evaluere resultatet av kirurgisk behandling i forhold til pasientens seksuelle liv. Også kvinner med rectocele kan klage på en følelse av press på skjeden og tilstedeværelsen av en avrundet utdanning i dette området, tilbakevendende smerter i underlivet og nedre rygg, inkontinens av urin og gass under trening, hoste eller nysing.

diagnostikk
Rectocele diagnose begynner med anamnese, der tiden prøver å finne ut av historien av forstoppelse og tømming spesielt direkte kishki.Tschatelny pasientundersøkelse kan du angi varigheten av forstoppelse, en endring i sin natur over tid, tilstedeværelse av symptomer på obstruktiv avføring, for eksempel problemer med å tømme endetarmen, følelse av ufullstendig tømming og manuell hjelp med avføring. I tillegg må du være oppmerksom på identifiseringen av alarmerende symptomer: Utgivelsen av blod fra anus, tap av kroppsvekt, abdominal distensjon, blodblanding i avføringen, finner også ut en familiehistorie om kreft eller inflammatoriske sykdommer i tykktarmen.

Indikasjoner på de oppførte symptomene tyder på en mer fullstendig undersøkelse ved bruk av endoskopiske og radiologiske metoder.

Fra historie kan vi få informasjon om funksjonene i livet, som indikerer den sannsynlige årsak til forstoppelse: stillesittende livsstil, mental helse, langvarig bruk av narkotika, endokrine forstyrrelser slik som diabetes eller hypothyroidisme, symptomene på irritabel tarm-syndrom med forstoppelse-dominerende. En objektiv undersøkelse, inkludert undersøkelse fingertarmen, vagina, og et anoscope, gjør det mulig å detektere fremspring av den fremre vegg av rektum inn i skjeden, indre invagination eller total prolaps av endetarmen, paradoksal reaksjon puborektalnoy sløyfen uten å slappe under straining. Når finger inspeksjon kan også bestemme fecal steiner, stricture eller svulst i endetarmen.

Imidlertid er det umulig å diagnostisere definitivt langsom transitt forstoppelse eller evakueringsforstyrrelser, som tjener som etiopathogenetiske faktorer for rektal utvikling, bare på grunnlag av anamnese data og undersøkelse. Instrumentell undersøkelse ved hjelp av radiologiske og fysiologiske metoder for å bestemme graden av ptose syndrom perineum, rectocele påfølgende ptose syndrom symptomer perineum (indre intussusception, sigmotsele, bekkenbunnen dyssynergi), og den funksjonelle tilstand i tykktarmen.

Når defekografii bestemmer rektumets stilling i forhold til pubic-coccygeal-linjen i hvile, med voluntisk sammentrekning, tidspunktet for dens tømming og gjenværende volum. Defekografii data tillater å konkludere med at alvorlighetsgraden av utelatelse av perineum syndrom, og også for å bestemme størrelsen på rectocele og identifisere slike beslektede endres, vil de interne rektal intussusception, sigmotsele dyssynergi og bekkenmusklene. Diagnose av rectocele kan utføres ved hjelp av transrektal ultralyd. Fordelingen av blæren, livmor og vaginale vegger i distal retning under belastning indikerer tilstedeværelsen av perineal syndrom hos pasienten. Prolisering av tarmveggen inn i lumen i skjeden er et tegn på rektangulære.

Evakueringstest - En studie som lar deg bekrefte forekomsten av brudd på rektal evakuering. For å utføre denne testen, blir en latexballong introdusert i endetarm, som er fylt med 100-120 ml væske. Deretter blir pasienten bedt om å trekke seg ut i sitteplassen på toalettet. Hvis ballongen skyves ut av endetarmen, anses prøven som positiv, noe som tilsvarer normen. Hvis ballongen forblir i tarmen, er prøven negativ, noe som indikerer et brudd på evakueringsfunksjonen i rektum og bestemmer den konservative behandlingstaktikken. Profilometri bestemmer den opprinnelige tilstanden til låsearbeidet i endetarmen, som kan endres etter kirurgisk behandling av rectocele, spesielt ved bruk av transanal tilgang. Studien utføres ved hjelp av et kateter satt inn i endetarmen, ifølge hvilket fluid perfusjonshastigheten er satt til 1 ml / min. Deretter blir kateteret trukket ut av endetarmen med en hastighet på 5 mm / s, og trykk registreres gjennom hele bevegelsen. Dataanalyse utføres av et dataprogram med en graf, som gjenspeiler fordelingen av trykk i analkanalen. Studien av passasjen gjennom tykktarmen er viktig for å identifisere forsinkelsesforsinkelser, noe som kan være en av startmekanismer for rektocele utvikling. Det finnes ulike metoder for denne studien, inkludert bruk av radioisotopmarkører. Imidlertid utføres alle av dem i henhold til samme ordning: Etter å ha tatt et kontrastmiddel gjennom munnen, utøves daglig radiologisk kontroll over fremdriften gjennom tykktarmen, noe som gjør det mulig å evaluere evakueringsfunksjonen til de ulike avdelingene. Studien utføres på bakgrunn av det vanlige kostholdet til pasienten, og også være oppmerksom på tilstedeværelsen eller fraværet av avføring under diagnostisk prosedyre. Tarmene tømmes vanligvis fra kontrastsuspensjon innen 48-72 timer. En transittid på mer enn 72 timer indikerer nedsatt tarmfunksjon. I funksjonelt kompromitterte deler kan stasen av kontrastmiddelet overstige 96 timer, som bestemmes ved å lese radiografiske bilder. Tolkning av dataene i tykkelsen av tyktarmen er gjort under hensyntagen til indikatorene for defektografi. Dette gjør at du kan bestemme funksjonelle funksjonene i tykktarmen - overvekt av forsinkelsesforsinkelser eller evakueringsforstyrrelser.

behandling
Konserveringsbehandling
Pasienter med rectocele uten kliniske manifestasjoner av spesiell behandling er ikke nødvendig. For dem, passende kontroller for dynamisk observasjon, samt utnevnelse av gymnastikk øvelser som styrker bekkenbunnens muskler (Kegel gymnastikk).

Hos kvinner med rectocele i kombinasjon med kliniske tegn på nedsatt rektaltømming, bør behandlingen begynne med konservative tiltak som består i valg av kosthold med høyfibre matvarer og en stor mengde væske i kosten. Et daglig inntak på 25 gram fiber øker avføring hos pasienter med kronisk forstoppelse. Det har vist seg at drikkevann opptil 1,5-2,0 liter per dag øker avføringens frekvens og reduserer behovet for avføringsmidler hos pasienter med høyt slagg diett.

Konservativ behandling av funksjonsforstyrrelser i tykktarmen bør alltid gå før kirurgiske prosedyrer for rektokele. I tilfeller der tarmens funksjon ikke kan forbedres ved hjelp av diett, bør du bruke avføringsmidler og prokinetikk. Macrogol danner hydrogenbindinger med vannmolekyler i tarmlumen, øker væskeinnholdet i chyme, stimulerer mekanoreceptorer og forbedrer tarmmotilitet. En daglig inntak på 20 g makrogol anbefales.

Prukaloprid - prokinetic, en selektiv antagonist av 5-4-serotonin-reseptorer, som forklarer effekten på intestinal motilitet. Anbefalt dose er 2 mg per dag. Som et resultat av syv placebokontrollerte studier ble det funnet at prokinetikk øker hyppigheten av tykktarmen i tykktarmen sammenlignet med placebogruppen. Kombinasjonen av legemidler som øker volumet av intestinal innhold (makrogol) og forbedrer intestinal peristaltis (prukaloprid), har ofte effekten i behandlingen av kronisk forstoppelse. Bruk av biologiske kosttilskudd basert på psylliumfrø og laktulose er også berettiget.

Laktulose har en osmotisk, avføringsvirkning, stimulerer reproduksjonen av melkesyrebakterier og øker motiliteten i tykktarmen. Maksimal dose for voksne - 60 ml / dag. Opptaksfrekvensen kan være 12 (mindre enn 3) en gang om dagen. Et kurs av laktulose er foreskrevet i 1-2 måneder, og om nødvendig i en lengre periode. Avbryt stoffet gradvis under kontroll av frekvensen og konsistensen av stolen.

Teknikken. Pasienten i stillingen på siden av anuset settes inn i sensoren. Når du utfører voluntive sammentrekninger av sphincteren, blir trykkindikatorer i analkanalen omgjort til akustiske eller visuelle signaler reflektert på skjermen. Ved å analysere disse signalene, lærer pasienten å kontrollere muskelkontraksjonene og forandre dem ved hjelp av volatilitetsarbeid, og dermed forbedre funksjonen til å tømme endetarmen. Øvelser utføres 15-30 ganger. Kurs 10-15 økter. Den positive effekten av biofeedback-terapi, ifølge ulike kilder, er 35-90%. Vedvarende effekt av effekten oppnås også. Det er rapportert om pasienter som er i stand til å evakuere en 50 ml kan i 6 og 12 måneder etter behandling ved hjelp av volatilitetsarbeid.

INDIKASJONER FOR KIRGISK BEHANDLING
Selv etter den konservative behandlingen, som ikke ga en positiv effekt, må kirurgen forbli tvilsom om behovet for kirurgisk behandling av rectocele. Disse tvilene skyldes det faktum at obstruktiv tarmsyndrom, som er diagnostisert sammen med rectocele, kan være et resultat av ulike problemer, hvis oppløsning er umulig bare ved kirurgi.

I en prospektiv studie utført i Italia ble 100 pasienter med alvorlige rektal evakueringsforstyrrelser undersøkt. Et alarmerende eller depressivt syndrom ble funnet hos 2/3 av dem, noe som er en negativ prediktor for de langsiktige resultatene av behandling som forventes hos disse pasientene. I tillegg viste pasientene slike patologiske endringer som enterocele (17%), bekkenbunnsmuskulærdysynergi (44%), redusert rektalfølsomhet (33%) og en redusert transitt gjennom tykktarmen (28%). Disse tilstandene kan følge rectocele og bestemme ugunstige funksjonelle resultater etter kirurgisk korreksjon av en rectovaginal septal-defekt. De samme patologiske endringene over tid kan forverre opptil 50% de gode resultatene av kirurgisk behandling av rektokele som er oppnådd i de tidlige perioder etter operasjonen.

Det bør også ta hensyn til sannsynligheten for slike komplikasjoner ved kirurgisk behandling av rectocele som dyspareunia, noe som signifikant forstyrrer pasientens intime liv. I denne forbindelse er det nødvendig å forsiktig ta til kirurgisk behandling hos unge kvinner som har et aktivt sexliv.

Dermed er indikasjonene på kirurgisk behandling etablert i tilfeller der:
- Pasienten er subjektivt forstyrret av følelser av trykk på skjeden og tilstedeværelsen av en "pose" i skjeden;
- tømming av rektum utføres bare ved hjelp av manuelle hjelpemidler, og selv dette gir ikke tilfredsstillelse fra avføring;
- alle pågående aktiviteter som har til formål å forbedre tømmingen av endetarmen (etterlevelse av dietten, bruk av avføringsmiddel, biofidbek-terapi) ga ikke et positivt resultat;
- Ifølge defekografi er bevegelsesvektoren av avføringen rettet mot rektokelen, og gjenværende mengde av kontrast i tarmene overstiger 30%;
- Ifølge undersøkelsen kombineres rectocele med intern invaginering av endetarm med et klinisk bilde av analfinkterfeil.

Det er ekstremt viktig å gjennomføre en detaljert samtale om den kommende behandlingen før operasjonen. Pasienten bør forklares at formålet med operasjonen er å eliminere den anatomiske defekten i rektovaginal septum, som kan forbedre rektalfunksjon og tømning. Det er også nødvendig å informere om andre tegn på perineal prolaps som den har, noe som kan påvirke utfallet av behandlingen, risikoen for postoperative komplikasjoner og behovet for å overholde foreskrevet regime i den postoperative perioden. Og først etter at pasienten har mestret informasjonen om den kommende behandlingen, vil de sannsynlige resultatene, og etter hennes samtykke til det kirurgiske inngrep, begynne å forberede seg på operasjonen.

Kirurgisk behandling
For behandling av rectocele er det foreslått mer enn 30 operasjonsmetoder og deres modifikasjoner. Alle inngrep er rettet mot å styrke den fremre veggen av endetarmen og eliminering av divertikulært fremspring og avviker fra hverandre i kirurgiske tilnærminger.

Transvaginal tilgang
Prinsippet for operasjonen utført ved transvaginal tilgang er å gjenopprette rectovaginal fascia og styrke rektovaginal septum ved bruk av fremre levatoroplastikk.

Teknikken. Etter hydraulisk preparering av rektovaginalt septum med en oppløsning av natriumklorid og epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml natriumkloridoppløsning), blir et langsgående snitt gjort i den bakre veggen av skjeden i projeksjon av rectocele. Vaginalen er adskilt fra den rectovaginale fascia i laterale retninger, mobiliser den fremre veggen av endetarmen. På den retovaginale fascia påfører flere suturer fra syntetisk, langsiktig absorberbart materiale (vicryl, polysorb). De mobiliserer skarpt livets kanter og sy over den tidligere festet fascia. Bakveggen til skjeden er sutert med en kontinuerlig sutur (vicryl, polysorb).

Med denne metoden er det mulig å oppnå eliminering av et divertikulumlignende fremspring i skjeden hos 80% av pasientene og behovet for manuell assistanse i avføring hos 67% av de opererte pasientene. I 33% av pasientene var det ingen forbedring i rektaltømming, postoperativ dyspareuni forekommer hos 25%, problemer med anal retensjon forekommer hos 36% av de opererte pasientene, og minst 10% av pasientene trenger gjentatt kirurgisk korreksjon.

Syntetisk (polypropylen, prolen) og biologiske materialer (permal) brukes også til å styrke rektovaginal septum.

Teknikken. På samme måte som med typisk levatoroplastikk, blir den fremre veggen av rektum, dekket med en rektovaginal fascia, utsatt. Etter suturering av sistnevnte, er et diamantformet implantat plassert på den fremre veggen av endetarmen, hvis størrelse er tilpasset sårets størrelse. Den laterale implantatkanten er sydd til periosteumet av den nedadgående grenen av kjønnsbenet (vicryl, polysorb), så blir vaginalveggen suturert. Denne metoden tillater å styrke rektovaginal septum uten vevspenning, som oppstår under levatoroplastikk.

Ifølge resultatene fra en prospektiv undersøkelse ble det registrert en forbedring i tømmingen av tarmene etter plastikk av rektovaginal septum ved et biologisk implantat, men tegn på obstruktiv tarmsyndrom ble observert i nesten halvparten av de som ble operert 3 år etter operasjonen. En annen randomisert studie ga tilsvarende indikasjoner på positive resultater av behandling etter levatoroplastikk som en uavhengig operasjon og levatoroplastikk ved hjelp av et biologisk implantat - henholdsvis 89 og 76%.

Transrectal tilgang
Ved hjelp av denne metoden kan du akseptere overflødig slimhinne og eliminere defekten i rektovaginal septum gjennom endetarmen. På begynnelsen av 1990-tallet ble A. Longo foreslått stiftertransanal reseksjon av endetarmen ved bruk av et sirkulært apparat PPH-01, som ble brukt til behandling av rectocele og nylig erstattet den tradisjonelle transrektale behandlingsmetoden praktisk talt.

Teknikken. Ved hjelp av en fenestrert anoskop sitter to slem-muskuloskeletale halvnettet sømmer på den forreste halvcirkel i endetarm (vicril på 5/8 nålen) - den første suturen er 2 cm fra dentatlinjen, den andre er 2 cm proksimal til den første. Arbeidsdelen av PPH-01 sirkulær stiftemaskin med det maksimalt utvidede hode setter inn i endetarmen. Sømene som strammer rektalveggen er bundet på apparatstammen og hodet er lukket med hoveddelen. Når du trykker på apparatets håndtak, finner du en reseksjon av delen av veggen i rektum som er involvert i apparatet, med dannelsen av en dobbel-rad stiftet søm. Den påførte mekaniske suturen skaper bindevevsmuskulær ramme av tarmens fremre vegg, og styrker dermed rektovaginal septum. På samme måte utføres reseksjon av tarmveggen langs bakre halvcirkel. Operasjon Longo er effektiv når kombinert rektal med intern invaginering av endetarm. Det er imidlertid rapporter om at det er upålitelig med rektokele med en diameter på mer enn 3 cm, siden det ikke tilstrekkelig eliminerer defekten i rektovaginal septum. Resultatene av behandling med rectocele ved bruk av Longo-metoden varierer fra 90% av de gode resultatene i de første månedene etter inngrepet for å redusere effekten av behandling og tilbakefall av symptomer hos 52% av pasientene 18 måneder etter operasjonen.

Transperineal tilgang
Denne tilgangen ble foreslått for kirurgisk korreksjon av rectocera kombinert med anal inkontinens forårsaket av en defekt av anal-sphincteren. Under operasjonen gjenopprettes den rectovaginale fascia og den fremre sphincteroplastiske.

Teknikken. Hydraulisk forberedelse av rektovaginal septum utføres med natriumkloridoppløsning med epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml natriumkloridoppløsning). Snittet utføres i tverrretningen ved grensen til slimhinnet i skjeden og huden på perineum. Deretter produserer en splitting av rektovaginal septum, mobilisering av den fremre veggen av endetarm, de fremre delene av levator musklene. Deretter utføres restaurering av rektovaginal fascia og fremre levatoroplastikk. Hvis det er en defekt av den analse sphincteren etter at excisasjonen av arrvævet er erstattet, suges kantene til sphincteren. Sår av perineum sutureres i lengderetningen. Forbedring av rektum evakueringsfunksjonen og anale hold er observert hos 75% av pasientene. Transperineal tilgang er også brukt for plasty av rektovaginal septum med retikulært (polypropylen, Prolen) eller biologisk (perkol) implantater. Teknikken til plast er den samme som med transvaginal tilgang.

Subjektiv forbedring ble observert hos 77% av kvinnene etter transperineal plast i rektovaginal septum ved bruk av polypropylen og polyglactin-polypropylenimplantater. Imidlertid ble mindre tilfredsstillende resultater i denne gruppen observert hos pasienter med nedsatt transitt gjennom tykktarmen og hos dem som trengte manuell hjelp til tømming av tarmen.

Forbedring av slike parametere som behovet for langvarig belastning under avføring og en følelse av ufullstendig tømming av rektum i henholdsvis 80 og 70% av tilfellene, har også blitt rapportert hos pasienter som gjennomgikk rektovaginal septumreparasjon ved bruk av et kollagenimplantat (permalol).

Det skal bemerkes at operasjoner ved hjelp av syntetiske implantater for å styrke rektovaginal septum i 6% tilfeller er komplisert av vaginal erosjon i meshområdet, og 1,5% av pasientene kan ha en rektovaginal fistel i postoperativ perioden.

Transabdominal tilgang
Peritoneal tilgang for korrigering av rectocele brukes i tilfeller der defekten i rektovaginal septum kombineres med intern invaginering av endetarm eller enterocele. Med hjelp av rektokolosakropeksii kan nettimplantat korrigere komplekse manifestasjoner av perineal syndrom med lav tilbakevendighetsgrad.

Teknikken. Utfør den nedre median laparotomi. Bekkenet peritoneum er åpnet til høyre for endetarmen på nivået av kuppens kappe. Snittet strekkes nedover med overgangen til livmor-rektalfold. Samtidig produserer mobilisering av endetarmen på høyre halvcirkel til sideleddet og foran til den analfinkterende. På dette nivået er kanten av polypropylenimplantatet festet til endemuren på endetarmen med tre sømmer (Polysorb), som har form av et tape som måler 3x10 cm. Den bakre vaginale buen er festet til samme implantat med to eller tre sømmer med tilsvarende sutur. Den motsatte enden av polypropylenbåndet er sydd til kuppens kappe (Polisorb). Peritoneum sutureres med en kontinuerlig sutur med implantatkanten (Polysorb) trukket inn i den. Dette reduserer dybden på Douglas lommen. Denne metoden muliggjør samtidig korreksjon av rektangulær, fiksering av tarmen til sakrum og styrking av bekkenbensbenen.

Transcodominal korreksjon rectocele produserer både åpen og laparoskopisk metode. Dette muliggjør eliminering av anatomiske defekter i rektovaginal septum og forbedring av rektalfunksjonen i mer enn 80% av tilfellene.

outlook
Som et resultat av den kirurgiske behandlingen av rectocele, kan eliminering eller reduksjon av størrelsen på det divertikulumlignende fremspringet fra den fremre veggen i rektum oppnås hos 90% av pasientene. Imidlertid viste nesten halvparten av de opererte ikke en direkte sammenheng mellom de anatomiske og funksjonelle resultatene av kirurgisk behandling. Uavhengig av metoden for kirurgisk behandling, er forbedringen av funksjonelle resultater i løpet av det første året etter kirurgisk korreksjon av rectocele registrert hos nesten 90% av pasientene, men over tid reduseres indikatoren og når 50% i sen postoperativ periode.

Hva er rectocele, hva er symptomene og behandlingen?

En rectocele (prolapse) er et fremspring av endetarmen mot skjeden. Denne tilstanden oppstår med en sterk strekk av bekkenbunnsmusklene. Det kan bli ledsaget av ubehagelige symptomer under avføring, forårsaker ulike komplikasjoner. Svært ofte utvikler rektocele etter fødsel med et svekket ligament-apparat i perineum.

rectocele

Under graviditeten kan kvinner oppleve en slik patologisk forandring i rektalveggen. Dette skyldes et brudd på støttefunksjonen til bekkenets muskler. Rectocele reduserer evnen til å jobbe, forringer livskvaliteten. Vagina av skjeden blir skjøre, uttynding, formen er forstyrret. Hos kvinner kan sykdommen ledsages av slike komplikasjoner som livmorutløp, hemorroider eller fremspring i tynntarmen.

For å hindre mulig utvikling av patologi, er det nødvendig å kjenne symptomene på intestinal rectocele, hva det er, hva komplikasjoner og behandling er.
Hos menn utvikler denne patologien mye sjeldnere. Deres bulging skjer mot halebenet.

Årsaker rectocele

Årsakene til denne sykdommen er:

kirurg

  • Flere graviditet, hyppig og vanskelig fødsel, polyhydramnios.
  • Sterk fysisk trening, gjentas regelmessig.
  • Langvarig økning i intra-abdominal trykk (forstoppelse, paroksysmal hoste).
  • Kroniske gynekologiske, proktologiske sykdommer.
  • Naturlig aldersrelatert svekkelse av bekkenbunnens og perineumets muskler.
  • Medfødt patologi eller genetisk predisposisjon.

Å svare på spørsmålet om hva som er rectus rectocele, må huskes at kvinner som har mer enn tre slekter i historien er i fare. Også en høy risiko for utvikling oppstår hos personer med fedme på 3-4 grader, med lav motoraktivitet.

Rectocele klassifisering

Bulging skjer:

  • Front, mot skjeden.
  • Tilbake, mot analoccygeal ligament.

Den første form av denne sykdommen kan ikke manifestere seg på noen måte og bli et diagnostisk funn under en rutinemessig undersøkelse.

Den siste fasen av sykdommen er preget av utvikling av komplikasjoner:

  • fistel mellom endetarm og skjede eller blære;
  • nekrose av omkringliggende vev;
  • anal fissur;
  • betennelse i det subkutane vevet;
  • fekal inkontinens.

Stage 2 rectocele kan være ledsaget av en fremmedlegemefølelse i skjeden. Rectocele stadium 1 (initial), som regel, er asymptomatisk.

Symptomer på rectocele

Denne patologien refererer til kronisk, som karakteriserer den som en gradvis utviklende sykdom.

Hovedtegnene til rectocele er:

Smerter i presten

  • Redusere frekvensen av tarmbevegelser opp til 1 gang i uken, noe som bidrar til traumer i tarmveggene.
  • Følelse av utilstrekkelig tømming, noe som provoserer pasienten til å alltid bruke rensende emalje eller avføringsmidler. Dette fører til at organismen utvikler avhengighet til konstant stimulering, en person er ikke i stand til å tømme tarmene alene.
  • Utenfor kroppsfølelse i skjeden. Kan øke mens du står eller beveger deg, reduserer den utsatte posisjonen.
  • Smerter og ubehag under samleie hos kvinner.
  • Urging ledsaget av smerte, ubehag i anus, noe som indikerer en sekundær lesjon av slimhinnen.
  • Redusere mengden utskillet avføring.
  • Utseendet på blodstriper i avføring.
  • Påføringen av ytterligere innsats for avføring.
  • Mulig utvikling av urininkontinens, avføring, gass, som ofte observeres i alderen.
  • Også det er en prolapse av andre organer: livmor, blære.

I siste etapper, for å kunne gå helt på toalettet, må pasienten trykke på perineum, klemme på vaginalen eller trykke på baken.

Når de første tegnene til rektal rectocele vises, er det nødvendig å kontakte en kirurg eller en prokolog for behandling og undersøkelse.

Diagnose rectocele

For å utføre en diagnose, utfør følgende aktiviteter:

Hvordan diagnostisere en sykdom

  • Pasientundersøkelse Han har spesifikke klager (hyppig forstoppelse, falsk trang til å få tarmbevegelse, en følelse av utilstrekkelig tarmbevegelse), noe som indikerer en mulig utvikling av rectocele.
  • Det er en økning i intra-abdominal trykk, markert prolapse av tarmveggen i skjeden. Dette indikerer utviklingen av rectocele 2, 3 grader.
  • Ekstern eksamen. Pasienter kan se anus sprekker, hemorroide fremspring, som er karakteristisk for utviklingen av sykdommen. Det kan også være symptomer på fekal inkontinens: macerasjon av slimhinner, utseende av sår i huden.
  • Gynekologisk og digital undersøkelse. Palpasjon av rektum kan oppdage indre hemorroider, polypper eller fremspring i tarmveggen. Dermed bestemme størrelsen på lommen og tilstedeværelsen i det av fekale masser.
  • Vaginal undersøkelse. Under inspeksjonen blir pasienten bedt om å strekke seg.
  • Instrumentale metoder: rektoromanoskopi, irrigologi, defekografi (røntgenundersøkelse av prosessen med avføring). Utført for å klargjøre diagnosen. Disse aktivitetene vil bidra til å identifisere fremspringet i tarmveggen, som ofte finnes i denne patologien.
  • Elektromyografi. Bestemmer funksjonell tilstand av bekkenbunnens muskler, sphincter.

Sørg for å ta en blodprøve og avføring som er nødvendig for noen sykdom. Der kan du se alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen eller mulig forekomst av røde blodceller i avføringen.

Rectocele behandling

Valget av terapi er avhengig av sykdomsstadiet. Med innledende grad brukes følgende metoder:

Hva kan du spise

  • Diet. Kostholdet skal bestå av friske grønnsaker, frukt, frokostblandinger, klibrød. Du kan variere matfermenterte melkeprodukter, buljonger, som vil føre til en avslapping av stolen.
  • Vannmodus. Vi anbefaler minst 2 liter væske per dag, unntatt første kurs.
  • Dosert fysisk belastning. Ved å trene eller svømme, vil bruk av spesielle øvelser styrke muskler i perineum, noe som vil øke hastigheten på utvinningen. De er basert på å simulere urinretensjon, med maksimal spenning og avspenning av perineale muskler. De må gjentas flere ganger om dagen.
  • Konservativ narkotikabehandling. Ta avføringsmidler, helst med en osmotisk effekt (duphalak, forlax), noe som øker effekten av behandlingen. Antispasmodik (motilac, no-spa), probiotika (bifidus, laktobakterin), probiotika (bifidum, lactobacterin, acipol, linex) vil forbedre fordøyelsen og normalisere mikrofloraen.
  • Fysioterapi prosedyrer.

Mangelen på effekt av konservativ terapi tyder på at det er nødvendig å gå videre til neste behandlingsstadium: kirurgi. Operasjonen med rectocele er vist på trinn 2 og 3.

Excision av tynne vegger i endetarmen med den etterfølgende lukking utføres. Sying av musklene som holder endetarmen og bakveggen til skjeden er også brukt.

En mer uttalt effekt har plast rektovaginal septum. Implementeringen indikerer ytterligere normalisering av utskillelse av avføring.
Hvis det er en sammenhengende patologi (polypper, anale sprekker, fremspring i blæren), utføres en kombinert operasjon med samtidig eliminering av disse problemene.

Rehabiliteringsperioden varer opptil 2 måneder. I løpet av denne tiden må du følge en diett, begrense kjønn, normalisere tarmbevegelser. Kombinasjonen av disse alternativene vil føre til at avføring normaliseres raskere.

Etter fullføring av gjenopprettingsperioden er tarm- og kjønnsfunksjonene fullstendig restaurert. Du kan også bruke bad med kamille, calendula eller kaliumpermanganat, noe som vil akselerere vevregenerering.

Med rectocele har bruken av folkemidlene en god effekt:

Folkemedisin

  • 8 pommes frites brenner kokende vann, går over natten. På morgenen spiser du dampet frukt og drikker væske. Denne metoden har en avføringseffekt som forhindrer utviklingen av forstoppelse.
  • Forbered en spiseskje gress av Seinen og 100 g pommes frites uten steiner. Hakk urten, grind sviskene i en blender. Denne massen helles et glass kokende vann, insisterer to til tre timer. Før bruk må den resulterende blandingen blandes og ta to skjeer tre ganger om dagen.
  • 4 ss bokhveit, hell to glass kefir. La til morgenen og spis til frokost.

Dette normaliserer tarmfloraen, som gunstig påvirker dens funksjon. Fraværet av varmebehandling vil forbedre fordøyelsen, vil myke avføringen.

Forebygging av rectocele

For å forhindre risikoen for denne patologien eller å utsette operasjonen, må du følge de følgende reglene:

  • Utfør spesiell gymnastikk, som er en effektiv måte å forebygge eller behandle rektangulære på.
  • Begrens overdreven løft og fysisk anstrengelse.
  • Normaliser kroppsvekten.

Menn og kvinner bør regelmessig undersøkes av en prokolog for å identifisere patologi i tide og begynne behandling.

Rectocele hos kvinner: behandling, kirurgi, prognose, forebygging

Rektocele - patologisk prolaps (fremspring) av rektalvegg i retning av skjeden (anterior) eller anokroskopisk ledd (bakre). Tilstanden er forårsaket av prolaps og prolapse av kjønnsorganene, hvor stillingen av livmor og vagina i skjeden blir skiftet til vaginal inngangen eller de faller utenfor sine grenser.

Patologi er oftest manifestert hos kvinner som har gjennomgått alvorlig fødsel og i overgangsalderen (med en skarp forandring i hormoninnholdet i kroppen). Hos menn, i sjeldne tilfeller, er manifestasjonen av posterior rectocele mulig på grunn av økt intra-abdominal trykk av konstant natur.

Kompleksiteten i patologien ligger i brudd på strukturstrukturen til de indre organene, som forårsaker forstyrrelser i tarmens hovedevakueringsfunksjon (forfremming av avføring til utløpet). Ifølge statistikken har forekomsten av rectocele de siste 5 årene steget til 80% (blant kvinner).

Årsaker til patologi

Utviklingen av sykdommen kan påvirkes av både eksterne negative faktorer og de fysiologiske egenskapene til strukturen i kvinnens kropp. Stretching og svekkelse av musklene i ligamentapparatet i skjeden er det vanligste symptomet. Rektokelen forekommer under graviditet eller etter vanskelig fødsel, særlig når kirurgiske tanger og episiotomi ble brukt (snitt av perinealt vev for å lette fosterets gjennomføring gjennom fødselskanalen).

Samtidig utvikler ikke alle gravide kvinner som har hatt flere graviditeter eller vanskelige fødsler. Eksperter forklarer denne medfødte svakheten i bekken og perineumets muskler. De eksterne faktorene, som samlet sett er bestemt for dannelsen av rectocele, inkluderer:

  • hyppig, kronisk forstoppelse, som fører til dysfunksjon av tykktarmen;
  • patologiske forandringer i muskelvevet som støtter anus, på grunn av vektløfting, overdreven fysisk anstrengelse;
  • medfødt lidelse i utviklingen av rektovaginal septum;
  • patologier og skader som forårsaket brudd på integriteten til rektovaginal septum (inflammatoriske prosesser, fistler);
  • aldersrelaterte endringer som fører til muskel dysfunksjon og deres svekkelse.

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Utviklingen av rectocele fortjener i flere stadier, som er preget av visse tegn av varierende alvorlighetsgrad:

  • Problemer med tarmbevegelser er en av de aller første symptomene. Med utviklingen av rectocele blir mindre problemer mer uttalt. I fremtiden er det en følelse at tarmene ikke tømmes fullt ut når tarmbevegelsen er i gang. Som et resultat er det hyppigere trang til avføring. De kan være ganske smertefulle, men tomme, ikke fører til tømming av tarmen.
  • Hyppig og langvarig forstoppelse fører til en forsinkelse i fekalmassen inne i tarmen, noe som forårsaker sykdomsprogresjonen: betennelse, passerer inn i kolitt, spenner til venstre i tykktarmen (sigmoid og endetarm).
  • Behovet for bruk for utslipp av avføringsmasser avføringsmidler.
  • Falsk (ikke gir resultater) oppfordrer til å fungere av avføring.
  • Inflammasjon av hemorroider, analfissurer, som skyldes hyppige, ikke medfører resultatene av belastning.
  • Isolering av blodpropper eller blodstrekker sammen med avføring.

klassifisering

Graden av karakteristiske tegn skiller tre stadier av alvorlighetsgrad av rectocele:

  • Stage I / Stage - Den fremre veggen i rektum utstikker ikke mer enn 2 cm. Rektokelen bestemmes av palpasjon som en liten lomme på den fremre vaginalen. Ingen klager.
  • Stage II / klasse - Størrelsen på fremspringet er fra 2 til 4 cm. Ved fingeravtrykksundersøkelsen er den utprøvde lommen i endetarmen, som når vaginaets begynnelse, tydelig oppdaget. I den andre graden av rectocele klager kvinner av ubehag som oppstår under avføring, svake smerter ved utskillelse av avføring, hyppig oppfordring til å forlate avføringen, og samtidig følelsen av de resterende avføring i tarmene.
  • Stage III / klasse - tapet av den fremre veggen i endetarm er mer enn 4 cm. Den bakre vaginalen på rectocele på dette stadiet faller utenfor kjønnsspalten, som er spesielt merkbar når trykket i bukhulen øker. Pasienter klager over anal blødninger, sprekker, tap av hemorroider.

Gitt graden av utvikling og progressjon av rectocele, er det også flere typer:

  • lav - ledsaget av endringer i muskelring av anusen (sphincter);
  • medium - en piggformet poseformet bultform;
  • høyt i den øvre delen av skjeden dannet et fremspring i form av en lomme.

diagnostikk

For å diagnostisere rectocele og utviklingsgraden utfører spesialisten en rekke av følgende prosedyrer:

  • Gynekologisk undersøkelse - bestemme graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmor, forekomst av mulige defekter i urogenitalt membran. Under undersøkelsen spør fagpersonen pasienten om belastning. I dette tilfellet faller tarmveggen inn i skjeden. Dette lar deg bestemme størrelsen og posisjonen til fremspringet (topp, bunn, midt).
  • Rektalt undersøkelse - undersøkelse av sphincter, rektum ved hjelp av fingre, rektal spekulum eller anoskop. Hos pasienter med retocele blir anusfrakturer og betent hemorroider ofte oppdaget. Det kan også være spor av fekal inkontinens og områder med irritert slimhinner.
  • Endoskopi (anoskopi, koloskopi) - undersøkelse av endetarm med endoskop for å vurdere tilstanden for å utelukke mulig skade og komplikasjoner.
  • Defekografiya (evakueringsproktografiya) - utføres for å nærmere avgjøre graden av lidelse i avføringen og graden av komplikasjon av rectocele.

Egenskaper ved behandling

Behandlingsrektocele avhenger av graden av patologi. På stadium I brukes konservativ terapi, bruk av tradisjonell medisin er tillatt, men bare etter samråd med gynekolog eller prokolog. I fase II og fase III består de av et kompleks av tiltak, inkludert kirurgi, før og etter kirurgisk profylakse. Alle tiltak er rettet mot å gjenopprette tarmlengden, elasticiteten til veggene og evnen til å fremme fekalmasser til anus.

Konservativ terapi

Behandling med rektocele ved hjelp av konservative metoder er rettet mot å gjenopprette motorens evakueringsfunksjon i tykktarmen, forbedre kvaliteten på avføring og eliminere kongestiv prosesser i tarmen. Dette inkluderer et sett med følgende prosedyrer:

  • En diett bestående av produkter beriket med fiber - det er veldig nyttig å spise bokhvete grøt tilberedt med kefir til frokost. 5 ss. l. skje med kornblanding helles fra kvelden 400 ml yoghurt (noe fett), insisterer og spiser frokost om morgenen. Etter frokostblanding i 1 time, kan ikke noe mer bli spist;
  • milde avføringsmidler - legemidler basert på natriumsalter, magnesiumsulfat, Karlovy Vary-salt. De er trygge, handle forsiktig, ikke irritere tarmens slimete vegger, de kan brukes i lang tid;
  • prokinetikk - medisinske legemidler som stimulerer tarmens arbeid, dets peristalitet og motilitet for dannelsen av fecale masser og deres rettidige fjerning fra kroppen;
  • Eubiotics - agenter som normaliserer nivået av fordelaktige mikroorganismer i tarmene.

I fase II og III sykdom foreskrives konservativ behandling 2 måneder før kirurgi.

I forbindelse med å ta medisiner, anbefales det at kvinner med rectocele trener hver dag for å styrke bekkenbunnens muskler.

Hvordan gjenkjenne symptomene på tarmsykdom? Og hva kan dette skyldes?

Hvordan er hemorroider forskjellig fra endetarm i endetarmen? Les i denne artikkelen.

Folkemedisin

Tradisjonell medisin brukes til å løse problemer forbundet med tømming av endetarmen.

For å forbedre stolenes kvalitet

Eliminer luktfri, raffinert vegetabilsk olje for å eliminere kongestiv prosesser i tarmen med rektocele. Det tas om morgenen og om kvelden rett før måltidene. Om mulig kan vegetabilsk olje erstattes med en olivengivelse av kaldrengjøring.

Med sterk forstoppelse

3 ts. Seine blandet med 200 g svisker, hakket, og hell 1 liter kokt vann. Væske tett lukket med lokket, innpakket med noe varmt, insistere på 2 timer og drikke, uten belastning, 4 ss. l. 2 ganger daglig før måltider.

3 ts. betesaft blandet med 3 ts. honning. Drikk i tre doser, drikk etter måltider. Neste dag, lag en ny blanding. Behandlingsforløpet av forstoppelse med rectocele er 14 dager. Kombinasjonen av rødbeter og honning bidrar til å bli kvitt forstoppelse og normalisere utslipp av fecale masser uten å irritere tarmslimveiene.

Ved irritasjon, smerte og oppblåsthet

2 ss. l. buckthorn bark pour 1 ss. kokende vann. Kjøttbøten oppvarmes på den langsomste brannen i 15 minutter, deretter tett forseglet, isolert og isolert i 3 timer. Insister drikke 2 ganger om dagen for 1 ts.

6 g lakris rot pour 1 ss. kokende vann og koke over lav varme i ytterligere 5 minutter. Kjøttkraft er dekket med lokket, insistere minst en halv time og ta 1 ts. 3 ganger om dagen.

Operativ inngrep

Rectocele stadium II og fase III behandles kun ved kirurgi. Under operasjonen suger kirurgen og fixerer tarmens fremre vegg, styrker rektovaginal septum, og produserer om nødvendig manipulasjoner som gjenoppretter sfinksens egenskaper. Hvis det er komplikasjoner (analfissurer, hemorroider), blir de også eliminert under operasjonen.

Kirurgisk inngrep med rectocele kan utføres både på tradisjonell måte (abdominal kirurgi) og ved bruk av endoskopisk utstyr (alt avhenger av alvorlighetsgraden av rectocele og tilstedeværelsen av eksisterende komplikasjoner). Under operasjonen er et meshimplantat installert i kvinnen for å hindre at tarmens fremre vegg faller inn i skjeden og for å styrke rektovaginal septum.

Hvis kirurgiske inngrep er kontraindisert, er kvinner foreskrevet for å ha en terapeutisk pessar. Dette er en enhet som settes inn i skjeden for å støtte livmor, blære og endetarm. Pessary administreres midlertidig eller permanent.

Før og etter operasjonen foreskrives pasienten et konservativt behandlingsprogram, inkludert bruk av medisinske legemidler, terapeutisk fysisk trening.

Prognose og forebygging

Prognosen etter rektalbehandling er gunstig. Kirurgi forårsaker ikke komplikasjoner og opprettholder en høy livskvalitet for kvinner. I alle pasientene er bekkenmuskulaturens funksjoner fullstendig restaurert, og tarmfunksjonen og dermed avføringsvirkningen normaliseres.

Som et forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av rectocele, er det nødvendig å observere det anbefalte dietten (for å normalisere tarmmikrofloraen), unngå vektløfting og feil valgte fysiske øvelser og trening.