728 x 90

Skader på milten hos barn

Lukket skade på milten hos barn opptar først og fremst i strukturen av hele skaden i bukhulen i dem og når 60%.

Hyppigheten av kirurgisk behandling av en lukket miltskader hos barn er 76%, og frekvensen av splenektomi er 57%. Tidlige postoperative komplikasjoner etter fjerning av milten, som inkluderer pyo-inflammatoriske prosesser og post-kirurgisk Buksåret, forekomme i 7% av pasientene klebe ileus - 3%, og dødeligheten forbundet traume milt hos barn er 10%. Blant de sene komplikasjoner på grunn av fjernelse av milten, er det mest alvorlige sekundær immunsvikt postsplenectomy og septikemi, vil sannsynligheten for som øker i 50 200 ganger, og dødeligheten når 50-70%.

Den høye sannsynligheten for å utvikle sepsis etter miltfjerning skyldes dens fysiologiske betydning, som bestemmes av følgende funksjoner:

  • Produksjon av humoral beskyttende faktor-antistoffer;
  • dannelsen og modningen av B-lymfocytter og T-lymfocytter og plasmaceller;
  • fjerning av cellulært og subcellulært materiale (bakterier, gamle blodceller);
  • ved å deponere blodceller (leukocytter, blodplater);
  • forsinkelsen av røde blodlegemer og fjerning av ulike intra-erytrocytt inneslutninger;
  • hematopoiesis;
  • syntese av ikke-spesifikk serumbiologisk aktiv tetrapeptid-tafttsin, som forbedrer de funksjonelle egenskapene til makrofager og polymorfonukleære leukocytter;
  • syntese av komplement C3 og C4.

Anatomiske egenskaper av milten hos barn

  • Milten er plassert i venstre hypokondrium i nivået 9 til 11 ribber. Til forskjell fra voksne, hos barn er milten ikke helt lukket med ribber og er mindre beskyttet mot ytre påvirkninger.
  • Ribbenene i barn er mer plastiske og formbare, noe som i mindre grad sikrer deres beskyttende funksjon under mekanisk ekstern handling på milten.
  • Milt har fire korder, tre av dem ikke inneholder blodkar (milt-diaphragmatic, milt, nyre, milt-colonic), og man har en kort mage fartøy (gastro-miltligament).
  • Forholdet mellom tykkelsen til miltens egen kapsel og dens vekt er forskjellig hos barn og voksne. Miltens egen bindevevskapsel er tykkere hos barn og inneholder en stor mengde elastiske og glatte muskelfibre, noe som gjør milten hos barn mer resistente mot skade.
  • Overflod av korgcellene i milten skip i barn og fravær av aterosklerotiske eller degenerative forandringer i dem som gjør blodårene mer følsom og lett reagiruemymi til organskade, forårsaker spontan hemostase i de fleste tilfeller.
  • Ifølge barnemekanismen er transversale miltbrudd parallelt med segmentskibene karakteristiske for barn, noe som ikke forårsaker rikelig blødning.

Mekanismen for brudd på milten hos barn. Med en lukket mageskade blir den kinetiske energien til den mekaniske virkningen overført til milten gjennom den fremre bukveggen. Graden av skade på milten bestemmes av kreftene av akselerasjon eller retardasjon av den kinetiske energien.

Hva å gjøre i tilfelle brudd på milten?

I kirurgisk praksis opptrer en slik farlig tilstand som miltbrudd ofte. Det fører til massiv blødning og kan føre til at en person dør. Den vanligste årsaken er skade. Denne typen beredskap forekommer ofte hos voksne.

Ruptured miltvev

Milten tilhører lymfoide parenkymorganer. Den ligger i bukhulen bak magen. Hovedfunksjonene til denne kroppen er:

  • blodavsetning
  • ødeleggelse av blodceller
  • bloddannelsesprosess;
  • lymfocyttannelse.

Milten er ikke et vitalt organ. Til tross for dette er skade på milten svært farlig på grunn av massivt blodtap. Organbrudd er en hyppig forekomst. Hos barn er det diagnostisert mye sjeldnere. Traumer er isolert og kombinert. I sistnevnte tilfelle er andre organer i bukhulen (tarm, lever) skadet.

Ofte er gapet kombinert med brudd på ulike bein og ryggsøyle. Utenfor dette organet er dekket med en kapsel. For å bryte er det nødvendig å bruke en stor kraft. Følgende typer skader på vevets parenkym er kjent:

  • kontusjon;
  • imaginære gap
  • skade med tamponade;
  • samtidig pause;
  • mindre skade.

I de fleste tilfeller er det en engangs type skade. Den særegne er at kapsel og parenchyma umiddelbart er skadet. Litt mindre vanlig topunkts gap. Det er diagnostisert hos 13% av pasientene.

De viktigste etiologiske faktorene

Spaltenes brudd i et barn og en voksen utvikler seg som følge av skade. Årsakene kan være:

  • sterke slag mot venstre hypokondrium eller bryst;
  • trafikkulykker;
  • faller fra høyden;
  • kamper;
  • industrielle skader.

Predisponerende faktorer er:

  • boksing og ulike kampsport;
  • økt aktivitet;
  • praktisere ekstremsport;
  • overflod av milten;
  • utilstrekkelig utvikling av abdominale muskler;
  • splenomegali;
  • frihet av parenkymalt vev;
  • lav miltmotilitet
  • ribbeskadigelse;
  • bindevevssvikt;
  • for tynn kapsel;
  • medfødte anomalier.

Det er veldig viktig på hvilket tidspunkt skaden oppstod. Styrken til et organ i noen grad avhenger av volumet av blod i det, luftveiene, tilstanden til mage og tarm, tidspunktet for å spise. Noen ganger oppstår miltbrudd under vanskelig levering. Mer sjeldne årsaker inkluderer store neoplasmer (svulster, cyster).

Hvordan går gapet

Traumatisk ruptur av milten har et spesifikt klinisk bilde. I utgangspunktet dannes et hematom. Den ligger under kapselen. En koagulat dannes som forhindrer blod fra utskillelse. Over tid forsvinner den og blødning oppstår. Følgende symptomer er mulige:

  • fall i blodtrykk;
  • skinn av huden;
  • svimmelhet;
  • tørst;
  • tørrhet i slimhinner og hud;
  • svakhet;
  • sykdomsfølelse;
  • svimmelhet;
  • Tilstedeværelsen av kald svette;
  • hjertebank.

I alvorlige tilfeller mister folk bevissthet. Alle disse symptomene er forbundet med blodtap. Det fører til en reduksjon av antall røde blodlegemer og hemoglobin. Reduser hematokrit. Hvis skadene er små, er symptomene milde. Tegn på ruptur av milten er:

  • muskelspenning i fremre bukvegg;
  • tvunget stilling
  • smerte på venstre side;
  • kortpustethet
  • kvalme;
  • oppkast;
  • tinnitus.

Klager vises ikke alltid umiddelbart etter skade. En kort skjult periode er mulig. Et tidlig tegn på brudd er smerte. Det er følt i venstre hypokondrium og gir til scapula eller skulder. Subkapsulær pause med alvorlig smerte får en person til å ta en tvungen holdning.

Ofte ligger slike mennesker på ryggen eller venstre side og presser bena sine. Ved undersøkelse av pasienten viste det seg at bukmuskulaturene ikke deltok i pusten. Massivt blodtap forårsaker anemi. Opptil 1/5 av alle røde blodlegemer kan akkumuleres i milten. Det er omtrent 1/10 av kroppens blod.

Et sterkt brudd kan føre til sammenfall (uttalt fall i blodtrykk) og sjokk. Svært ofte skader milten fører til intestinal parese. Motorens funksjon er svekket, noe som manifesteres ved opphopning av gasser, forsinket avføring og flatulens. Hjertet av offeret forsøker å gjenopprette blodsirkulasjonen, slik at kompenserende takykardi oppstår.

Mulige komplikasjoner av brudd

Konsekvensene av et revet orgelparenchyma kan være veldig farlig. Følgende komplikasjoner er mulige:

  • intestinal parese;
  • anemi,
  • kollapse;
  • traumatisk sjokk;
  • dysfunksjon av vitale organer.

Med rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig. Det er ingen risiko for livet. Den største fare er gapet, kombinert med knusende organ. I dette tilfellet er det risiko for traumatisk sjokk. Det er 4 av hans grad. Lys sjokk er preget av blek hud og menneskelig inhibering.

Bevisstheten er ikke forstyrret. Avdekket en nedgang i reflekser. Kanskje tilstedeværelsen av kortpustethet og økt hjertefrekvens. Med 2 grader sjokk blir personen sløv. Hjertefrekvensen når 140 per minutt. Ved alvorlig sjokk blir huden gråaktig. Akrocyanose er observert. Det er en klebrig, kald svette på kroppen. Pulsen overskrider ofte 160 slag per minutt. Med 4 grader av sjokk, mister en person bevisstheten. Pulsen kan ikke påvises.

Pasientundersøkelsesplan

Diagnose av miltbrudd i de tidlige stadiene er vanskelig. Laboratorieanalyser er uninformative. For nødvendig diagnose:

  • røntgenundersøkelse av brystet;
  • trykkmåling;
  • fysisk undersøkelse (percussion, palpation, auscultation);
  • laparoskopi.

På bildet kan du se skyggen. Den befinner seg under membranen til venstre. Følgende endringer er mulige:

  • forskyvning av tykktarmen;
  • endre plasseringen av magen;
  • høytstående på venstre side av membranen;
  • utvidelse av hjerteets ventrikel.

For å fastslå den eksakte blødningskilden utføres laparoskopi. Med hjelp av det undersøkes bukhulen. Noen ganger blir laparocentese utført. Den består i piercing den fremre bukveggen. For å vurdere den generelle tilstanden til en person, er generelle kliniske tester organisert. Massivt blodtap fører til anemi.

Respirasjonshastighet, puls, blodtrykksnivå bestemmes. Lungene og hjertet blir hørt. Differensiell diagnose utføres med sjokk, sammenbrudd, hjertesvikt, hjerteinfarkt og tromboembolisme. Tegn på vevskader i hypokondrium, smerte, symptomer på blodtap, historie av skade - alt dette gjør at du mistenker skade på milten.

Metoder for behandling av pasienter

Restaurering av hemodynamikk i tilfelle organs ruptur bør utføres umiddelbart. Den viktigste metoden for behandling av slike pasienter er kirurgi. Om nødvendig utført infusjonsbehandling. Ifølge indikasjonen transfusjon av blodkomponenter. I alvorlige tilfeller er det nødvendig med gjenopplivning.

Det er svært viktig å skaffe førstehjelp til skadelidte. Du må gjøre følgende:

  • legg en mann på ryggen;
  • gi fullstendig hvile;
  • ring en ambulanse brigade;
  • klemme det myke vevet med knyttneve i venstre hypokondrium;
  • Fest isen

I denne tilstanden er det svært vanskelig å stoppe blødningen. Hemostatika er ikke alltid effektive. Den mest radikale behandlingsmetoden er splenektomi. Under den blir milten helt fjernet. Mye sjeldnere arrangeres en sparsom operasjon, hvor en del av orgelet som er kommet ut, blir syet. Enhver kirurgisk inngrep er fulle av dannelsen av blodpropper. Antiplatelet midler kan foreskrives for deres advarsler.

Etter operasjonen brukes antibiotika og smertestillende midler. Pass på å fortsette infusjonsterapi. Konservativ behandling av miltbrudd er ineffektiv og kan forårsake komplikasjoner. Hvis en person har utviklet et sjokk, er de riktige legemidlene foreskrevet. Ved lavt trykk brukes Dobutamine Admed eller Dopamine Solvay. Prognosen er bestemt av omsorgstiden, graden av brudd og blodtap, samt samtidig skader.

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak

For å unngå et gap må du følge følgende regler:

  • utelukke eventuelle skader (innenlandske, industrielle, sportslige);
  • følg sikkerhets forholdsregler;
  • bruk sikkerhetsbelter under kjøring;
  • nekte å engasjere seg i farlig sport;
  • eliminere kamper;
  • slutte å bruke alkohol og narkotika;
  • observer diett under graviditet;
  • Bruk en bandasje når du bærer en baby;
  • eliminere vektløfting.

I de fleste tilfeller oppstår skader på milten gjennom skylden til offeret. For å redusere risikoen for ulykker, må du lede en sunn livsstil og være mer forsiktig. Overholdelse av sikkerhetsforanstaltninger gjør at du kan redusere sjansen for skade. Det er nødvendig å forhindre splenomegali.

I denne tilstanden er orgelet mer utsatt. For å hindre splenomegali, bør bakterielle og protozoale sykdommer (brucellose, tuberkulose, syfilis, malaria, tyfusfeber, leishmaniasis, toxoplasmose) forebygges. Ofte påvirkes milten mot bakgrunnen for helminthiasis. For å forhindre brudd på kroppen, anbefales det å styrke magesmellene og spise riktig. Dermed er brudd på vævets vev en fare for mennesker. Tidlig fjerning av kroppen kan kurere pasienten.

Ruptured milt

Mild ruptur - brudd på integriteten til milten som følge av traumatiske effekter. Oppstår når det rammes i nedre del av venstre halvdel av brystet eller i venstre hypokondrium. Det er resultatet av en høy-energiskade. Ofte kombinert med skade på andre organer i magehulen. Manifisert av smerte i venstre hypokondrium og symptomer på blodtap, vanligvis er det tegn på peritoneal irritasjon. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske manifestasjoner, laparoskopi og andre studier. Behandlingen er rask.

Ruptured milt

Miltbrudd er en ganske vanlig skade som oppstår i ulike høy-energi-skader: faller fra høyde-, industri-, natur-, jernbane- eller trafikulykker. På grunn av høy sannsynlighet for tung blødning er en umiddelbar fare for liv, krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Det er mer vanlig hos personer i arbeidsalder, på grunn av deres høyere fysiske aktivitet og høyere risiko for å falle i ekstreme situasjoner.

Miltbrudd kan isoleres skade, samt forekomme i sammensetningen av kombinert og flere skader (polytrauma). Samtidig skade på leveren, mesenteri og tykktarmen observeres ofte. Det kan kombineres med ribbfrakturer, brystskader, spinalfraktur, TBI, bekkenfraktur, benfrakturer i lemmer og andre skader. Behandlingen av denne patologien utføres av traumatologer og abdominale kirurger.

Milten er et parenkymalt organ plassert i den øvre venstre del av bukhulen, bakom magen, på nivået av IX-XI-ribben. Dekket med en kapsel. Den har formen av en langstrakt og flatt halvkule, som har en konveks side som vender mot membranen, og den konkave siden mot bukorganene. Milten er ikke blant vitale organer. Er den viktigste kilden til lymfocytter, produserer antistoffer, er involvert i ødeleggelsen av gamle blodplater og røde blodlegemer, utfører funksjonen av bloddepotet.

Blant de predisponerende faktorene som øker sannsynligheten for skade på milten, er ikke sterk nok tynn kapsel, overflod av kroppen og lav mobilitet. På den annen side er disse faktorene avledet av at milten er pålitelig beskyttet mot ytre påvirkninger av ribbenene. Sannsynligheten for brudd på milten som følge av skade øker med patologiske prosesser som involverer splenomegali og en økning i løsningen av parenkymen. I tillegg avhenger styrken av milten i noen grad av graden av blodtilførsel, organets stilling ved skade, respirasjonsfasen, fylling av tarm og mage.

klassifisering

Følgende typer miltbrudd utmerker seg:

  • Contusion - det er et brudd på parenchymområdet mens du opprettholder integriteten til orgelkapselet.
  • Kapselbrudd uten signifikant skade på parenchyma.
  • Engangsspredning av milten - en-trinns skade på kapsel og parenchyma.
  • Et to-trinns brudd i milten er et brudd på parankymen, som etter en tid etterfølges av kapselbrudd.
  • Brytningen av kapsel og parenchyma med en uavhengig tamponade (imaginær to-trinns brudd) - rupturen av parenchymet "lukkes" raskt med blodpropp og blødningen stopper selv før det oppstår alvorlige kliniske symptomer. Derefter vaskes klumpen ut av blodstrømmen, blødningen gjenopptas.
  • Den imaginære tre-minutters brudd er et to-minutters brudd etterfulgt av en uavhengig tamponade etter en tid, og senere fri blødning.

Oftest observert samtidige brudd i milten med umiddelbar forekomst av blødning i bukhulen. To-minutters brudd utgjør ca. 13% av det totale antallet lukkede skader i milten, tidsperioden mellom øyeblikk av skade og blødning i bukhulen varierer fra flere timer til 1-2,5 uker. Årsaken til brudd på en kapsel med allerede eksisterende sentral eller subkapsulær hematom er fysisk stress, nysing, hoste, turgåing, avføring, dreining i sengen og andre forhold som forårsaker økt trykk i milten.

De fleste rupturene i milten er små, ledsaget av slitte symptomer og diagnostiseres bare etter flere timer, når pasientens tilstand forverres på grunn av fortsatt blodtap og akkumulering av tilstrekkelig mengde blod i bukhulen. Ferdig blødning med en kraftig økning i kliniske symptomer blir oftere observert med to-trinns lesjoner i milten.

symptomer

Klinikken for skader på milt varierer i et stort utvalg. Alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av visse manifestasjoner avhenger av graden av brudd, tilstedeværelsen eller fraværet av tilknyttede skader, samt tiden siden skaden. Umiddelbart etter traumatisk eksponering kan enten en mild forverring av tilstanden eller et bilde av akutt blodtap uten peritoneale tegn som indikerer skade på parenkymorganet, observeres. Hovedklager i de første timene er smerter i venstre hypokondrium og øvre underliv. I omtrent halvparten av pasientene utmerker smerten til venstre skulderblad og venstre skulder.

De fleste pasientene tar en tvungen holdning: på venstre side med bena gjemt i eller på baksiden. Magen er ikke involvert i pusten. Graden av spenning i bukveggen og smertenes alvorlighetsgrad under palpasjon av abdomen kan variere betydelig hos forskjellige pasienter og i samme pasient i ulike perioder etter skade. I noen tilfeller (under kollaps eller sjokk), kan spenningen i bukmuskulaturen være fraværende. Lydløshet i skrå underliv under perkusjonen observeres kun med signifikant blødning. Noen gang etter skade utvikles tarmparese, manifestert av fravær av tarmbevegelse, gassretensjon og bukfjerning.

Sammen med lokale symptomer, er det et bilde av økende akutt blodtap: blep, kald klissete svette, redusert blodtrykk, økt hjertefrekvens, oppkast og kvalme, svimmelhet, progressiv svakhet, kortpustethet og tinnitus. I fremtiden er motorekspensjon mulig, vekslende med bevissthetstap, samt økning i pulsfrekvensen over 120 slag / min og en reduksjon i blodtrykket under 70 mm Hg. Art. Samtidig er det ikke alltid mulig å fastslå den eksakte blødningsårsaken alene på grunnlag av kliniske tegn, siden de fleste symptomene nevnt ovenfor (med unntak av smerter i venstre hypokondrium) er ikke-patognomoniske og forekommer i noen akutte katastrofer i magen.

diagnostikk

Blodprøver i de innledende stadiene av undersøkelsen er ikke informativ, fordi sammensetningen av perifert blod kan forbli på normal rekkevidde innen noen få timer på grunn av mekanismene for blodtapskompensasjon. Diagnosen er satt på grunnlag av kliniske tegn, brystrøntgendata og abdominal røntgen. På røntgenbilder til venstre blir en homogen skygge bestemt under membranen. Ytterligere tegn på brudd er begrenset mobilitet og høy stående av membranets venstre kuppel, utvidelse av magen, forskyvning av venstre del av tykktarmen og magen til høyre og nedover. Med dårlige kliniske symptomer, subkapsulære og sentrale milthematomer, er røntgendata ofte ikke spesifikke. Angiografi kan være nødvendig, men denne metoden er ikke alltid anvendelig på grunn av tidkrevende, mangel på nødvendig utstyr eller spesialister.

Foreløpig, på grunn av den utbredt bruk av endoskopiske metoder, blir laparoskopi stadig viktigere ved diagnosen miltbrudd. Denne teknikken gjør det ikke bare mulig å raskt bekrefte tilstedeværelsen av blødning i bukhulen, men også for å bestemme dens kilde nøyaktig. I fravær av endoskopisk utstyr kan laparocentese bli et alternativ til laparoskopi - en metode der den fremre bukveggen punkteres med en trokar (hul instrument), deretter setter et kateter gjennom trokaren og aspirasjonen av bukhulen utføres. Denne teknikken gjør det mulig å bekrefte blødning i bukhulen, men tillater ikke å etablere sin kilde.

behandling

Blødning med miltbrudd stopper sjelden på egenhånd, så denne skaden er en indikasjon på akuttoperasjon. Operasjonen skal utføres så tidlig som mulig, siden det økende blodtapet forverrer prognosen. Hvis mulig, før igangsetting av inngrep, oppnås hemodynamisk stabilisering gjennom blod og blodutskiftningstransfusjoner. Hvis hemodynamiske parametere ikke kan stabiliseres, utføres operasjonen selv i alvorlig tilstand hos pasienten, mens du fortsetter å utføre aktive gjenopplivingstiltak.

Den klassiske måten å stoppe blødningen i enhver brudd i milten, vanligvis akseptert i traumatologi og abdominal kirurgi, regnes som en fullstendig fjerning av et organ. Men i de senere år, sammen med fullstendig fjerning, med rivefragmenter og grunne enkeltskader, anser noen kirurger som et alternativ en organsparende operasjon - suturerende sår av milten. Ubetingede indikasjoner på fullstendig fjerning av et organ er omfattende tårer og knusningsskader, tårer i portens område, omfattende lacerasjoner og gjennom sår, umuligheten av pålitelig sårlukking og utbrudd av suturer. I postoperativ perioden, etter suturering eller fjerning av milten, fortsetter intravenøs infusjon av blod og blodsubstitutter, korrigering av lidelser i aktiviteten til forskjellige organer og systemer utføres, smertestillende midler og antibiotika foreskrives.

Ruptur av milten i et barn

Noen forfattere anser den såkalte primære synkope, det vil si kortvarig bevissthetstab umiddelbart etter skade, for å være et av de mest karakteristiske symptomene på miltskader. Men hos barn er "primær synkope" svært sjelden. Vi oppdaget det bare hos 5 pasienter.

Den generelle tilstanden til flertallet av pasientene ved opptak til sykehuset ble vurdert som tilfredsstillende og bare 1/4 - moderat. Diagnosen av sjokk i en isolert miltskader av kirurgen i drift ble gjort i 9 tilfeller. Det er nødvendig å understreke den relative stabiliteten til hemodynamiske parametere. Nedgangen i blodtrykk til 70/40 mm Hg. Art. (9,3 / 5,3 kPa) ble kun observert hos 4 barn. Pulsfrekvensen ved inntak hos 42 pasienter oversteg ikke 100 slag / min.

Den hyppigste manifestasjonen av intern blødning er hudens blekhet og synlige slimhinner, selv med tilfredsstillende indikatorer for puls og blodtrykk.

Brudd på luftveiene oppleves hos de fleste barn: tachypnea, en nedgang i pustdypet (på grunn av smerte i venstre hypokondrium). Auscultatory er bestemt av svekkelse av pusten i nedre delene av brystet til venstre.

Når du inspiserer magen, er det ofte merkbar treghet når du puster den venstre halvdelen. Abdomen kan være moderat hovent. Noen kirurger legger noen betydning for tilstedeværelsen av ytre spor av skade - slitasje, blåmerker i fremspringet av milten. Vi observerte slitasje på den fremre overflaten av brystet til venstre på bare 6 barn.

Palpasjon hos alle pasienter er bestemt av smerte, mer uttalt i venstre hypokondrium og epigastrium. I sjeldne tilfeller er ømhet til palpasjon bestemt gjennom magen eller lokalisert i høyre halvdel av den. Kort etter skaden oppdages en liten beskyttende spenning av muskler i den fremre bukveggen, oftere lokalisert i venstre hypokondrium, mindre ofte - fordelt gjennom magen. Hos eldre barn, i noen tilfeller kan Shchetkin-Blumberg-symptomet og det positive Pasternack-symptomet til venstre identifiseres. Symptomene på "Vanka Vstanka" er relativt sjeldne.

Når abdominal perkusjon vanligvis bestemmes fritt fluid i bukhulen i de første timene etter skade. I noen barn oppdages sløyfen i slagverk i skrånende områder av magen i observasjonsprosessen på sykehuset. Med perkusjon av venstre halvdel av magen, kan blunting forbli selv i tilfeller der barnet er slått på høyre side (nærvær av klumper i skadeområdet).

Alle pasienter må gjennomføre en rektal digital undersøkelse, da dette kan bestemme smerten av den fremre fornixen eller dens overheng (akkumulering av blod i det små bekkenet).

Studien av rødt blod i de første timene etter at skadene har en relativ verdi, da det ikke er merkbar reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin hos de fleste pasienter. Tilstedeværelsen av små endringer i røde blodbildet, mange forfattere forklare det faktum at i tilfelle skade på milten i bukhulen helles ut blodet som ble avsatt milten og deltar ikke i den generelle sirkulasjon. I tillegg forårsaker skelen av milten sin sammentrekning, og de blødende karene klemmes og trombaseres, noe som fører til midlertidig stopp eller reduksjon av blødning. Mer verdifulle data for diagnosen gir studiet av hvitt blod. Totalt antall leukocytter hos nesten alle pasienter øker, spesielt i de første 6 timene etter skade. I fremtiden begynner antall leukocytter å redusere.

å trykke og ved slutten av den første dagen nærmer seg normen, selv om offeret ikke drives på. Leukocytose er overveiende neutrofiel, med et skifte til venstre i formelen. POP i de første timene etter at skaden ikke er endret, øker den fra 2 dager.

Røntgenundersøkelse brukes hovedsakelig for differensial diagnose med ruptur av hule organer (tilstedeværelsen av fri gass). Indirekte radiologiske symptomer på miltskader er den begrensede mobiliteten til membranets kuppel og ufullstendig distribusjon av den kalkulære sinus til venstre. Noen ganger er det mørkere av venstre halvdel av magehulen og en høyere enn vanlig plassering av luftboblen i magen.

Differensialdiagnostikk ved isolert samtidig ruptur av milten utføres med skade på andre organer i magehulen og retroperitonealrommet.

Når leveren er skadet, er barnets generelle tilstand vanligvis mer alvorlig, med utprøvde effekter av sjokk. Smerte i løpet av leverskade som hovedsakelig er lokalisert i den høyre del av buken, hvor slag klart bestemmes fritt fluid, og røntgenundersøkelse viser restriksjons av mobiliteten av membranen kuppelen og mørkning av magen på høyre side. Hos barn i tidlig og førskolealder er differensialdiagnose vanskelig, og i slike tilfeller er det viktig å gjenkjenne internblødning. Diagnosen klargjøres under operasjonen, noe som er like viktig ved skade på disse organene.

Intestinale brudd manifesteres først og fremst av et levende bilde av økende peritonitt, som praktisk talt ikke forekommer i miltskader. Diagnosen klargjøres ved røntgenundersøkelse. Tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen viser pålitelig brudd på et hul organ.

I sjeldne tilfeller, når en historie med utilstrekkelig oppsummering (ingen traumer ble oppdaget), blir barn sendt til sykehuset med en diagnose av akutt blindtarmbetennelse (6 av våre observasjoner). Klager på magesmerter, oppkast og muskelspenning i den fremre bukveggen som ble avslørt under palpasjon, kan forårsake blindtarmsbetennelse.

To-trinns isolert skade på milten, regner mange forfattere med rette det vanskeligste å gjenkjenne. Dette skyldes det faktum at miltparenchymen i "første øyeblikk" er skadet mens kapselen holdes. Den oppstående subkapsulære hematom øker gradvis og åpner spontant i bukhulen uten tilsynelatende grunn. Alvorlig indre blødning oppstår. Årsaken til en to-trinns flyt kan også være en "samo-tamponade" av en pause. På grunn av utslipp av blodpropp, opphører den stoppede blødningen, og barnets tilstand forverres gradvis. Midlertidig velvære i pasientens tilstand etter skade (fase I) før subkapsulær hematom går i bukhulen (fase II-brudd) kalles den "latente" perioden. Dens varighet varierer fra flere timer til flere dager.

Vi observerte 32 barn med to-trinns brudd i milten. 19 pasienter ble innlagt på sykehus i løpet av latent periode, hvis varighet i gjennomsnitt 33 timer. Den tidlige (før gjennombrudd hematom) milt skade diagnose gjør det mulig å utføre en operasjon under mer gunstige betingelser, og dermed bedre prognose.

Den mest konstante symptom på milt skade i forsinkelser to-trinns gapet er den lav-intensitet smerte, som er lokalisert i den venstre halvdel av brystet, magen og korsrygg. I de fleste pasienter er det en karakteristisk bestråling av smerte i venstre skulderbelte eller scapula.

I den latente perioden forblir pasientens tilstand ganske tilfredsstillende. Mange barn har subfebril kroppstemperatur. Pulsen økte noe, blodtrykket forblir ved normale verdier.

Magen er litt hovent, deltar vanligvis i pusten, noen ganger ligger den venstre halvdelen litt bak. Palpasjon av magen gir noen data for diagnose. De fleste barn har smerte når de føler det venstre hypokondrium- eller lumbalområdet. I sjeldne tilfeller kan komparativ palpasjon avsløre en liten spenning i muskler i magen til venstre. Hos barn med mistanke om miltskader, bør Weinert-symptomet kontrolleres. For å bestemme dette symptomet dekker kirurgen lumbaleområdet med fingrene på begge sider. Med et positivt symptom som indikerer skader på milten, kan fingrene til høyre enkelt konvergeres mot hverandre, og til venstre mellom dem er motstand, ømhet eller hevelse bestemt.

Percussion free fluid i bukhulen er ikke definert. Noen ganger percussion over fremspringet av milten er smertefullt. Rektal digital undersøkelse i diagnosen hjelper ikke.

Røntgendataene i bukhulen i latent perioden indikerer en viss begrensning av mobiliteten til venstre membrankuppel.

Ved utbruddet av stadium II i gapet forverres den generelle tilstanden plutselig. Magesmerter er forverret, lokalisert først til venstre, men snart spredt til alle avdelinger. I noen pasienter oppstår brekninger, øker hudens hud. Barnet blir dekket med kaldt svette, pulsen raser, blir svak fylling. Blodtrykket avtar. Et klinisk bilde av sammenbrudd utvikler seg. På palpasjon av magen i de fleste barn er muskelspenning uttalt, ofte lokal (i venstre hypokondrium eller i venstre halvdel av magen), mindre ofte - diffus. Andre symptomer på peritoneal irritasjon vises. Med perkusjon kan du finne tegn på tilstedeværelse av væske i bukhulen. Røde blodtall blir verre. Leukocytose øker raskt. Det kliniske bildet av intern blødning utvikler seg mye mer intensivt enn ved en enkelt-trinns ruptur av milten.

Kombinert og flere skader på milten og andre organer oppstår vanligvis når de faller i god høyde eller på grunn av transportskader. Vi observerte 56 barn med kombinert og flere skader. De største vanskelighetene ved å etablere diagnosen skyldes hovedsakelig at de strålende eksterne manifestasjonene av kombinert skader maskerer de kliniske symptomene på miltbrudd, og i tilfelle flere skader i bukhulen, kommer barnet ofte inn på sykehuset ubevisst eller med alvorlig sjokk.

Når det kombineres skader på benene i lemmer, klager barnet kun på smerte i frakturområdet, og legger ikke oppmerksomheten til legen til mindre intens smerte forbundet med miltbrudd. I slike tilfeller er det vanligvis først å gjennomføre terapeutiske tiltak for brudd (reposisjon, immobilisering, strekk, etc.). Bare noen få timer senere (noen ganger mer enn en dag), når smerten i lemmer avtar, begynner barnet å klage på magesmerter. Ved den etterfølgende oppmerksomme målrettet inspeksjon kommer symptomer som er karakteristiske for brudd på milt, til lys.

Den vanskeligste diagnosen skader på milten i nærvær av alvorlig hjerneskade, når barnet kommer inn på sykehuset bevisstløs. I slike tilfeller er det viktig å identifisere omstendighetene ved skaden, spesielt nøye undersøke barnets mage og bryst (spor av skade). Disse indirekte tegnene vil bidra til å mistenke traumer til mageorganene. I alle barn med samtidig skader undersøkes abdomen nøye med palpasjon og perkusjon. Det er nødvendig å gjennomføre blodprøver i dynamikken (hver 3. time). En røntgenundersøkelse kan gi noen diagnostisk hjelp.

Hvis dataene som er oppnådd under undersøkelsen, er motstridende og ikke tillater å utelukke skade på milten, så blir mikrolaparotomi vist ved bruk av "felting catheter" -teknikken.

Teknikk teknikker "din synlig kateter." Under lokalbedøvelse er en hudinnsprøytning og aponeurose (1,5-2 cm) laget i midjen på magen over navlen. Brystbenet er tatt på klemmene, strammet og åpnet. I noen tilfeller blir blodet utskilt, noe som gjør diagnosen blødning utvilsomt. Hvis det ikke er synlig blod, settes et metallkateter forsiktig inn i bukhulen og skyves inn i bukets sideflanker. Gå gjennom et kateter inn i 7-10 ml av en 0,25% oppløsning av novokain. Sug deretter væsken med en sprøyte. Tilstedeværelsen av blod indikerer intra-abdominal blødning. Hvis kateterets posisjon er tatt i betraktning, kan omtrentlig lokalisering av skadene etableres.

Skader på leveren og milten er vanligvis ledsaget av en svært alvorlig generell tilstand forårsaket av fenomenet sjokk. Tilstedeværelsen av intra-abdominal blødning i dette tilfellet er ikke i tvil, men aktuell diagnose er alltid vanskelig. Spørsmålet om skadeens art er endelig bestemt under operasjonen.

Brudd på milten, kombinert med nyreskade, forekommer hos barn relativt ofte. Vi observerte 16 barn med en lignende skade. Som regel kommer pasientene i alvorlig tilstand, med symptomer på sjokk og intra-abdominal blødning. Mistenkt nyreskade forekommer i nærvær av hematuri. Alle pasienter med abdominal traumer bør undersøke urinen. I noen tilfeller bestemmes brutto hematuri, men noen ganger viser bare mikroskopi tilstedeværelsen av blod i urinen. Hvis det er mistanke om nyreskade, utføres en ekskretorisk urografi, noe som bidrar til å klargjøre diagnosen. Imidlertid er tilstanden ved inntak ekstremt alvorlig, og fenomenene intra-abdominal blødning er så uttalt at barnet blir tatt for kirurgi uten ytterligere undersøkelsesmetoder. I slike tilfeller bør operativ funn - et over-peritonealt hematom - orientere legen til en mulig kombinert ruptur av nyrene.

Differensial diagnostikk for kombinert (flere) skade er i de fleste tilfeller vanskelig på grunn av lagring av mer uttalt symptomer på skade på andre organer. Kirurgens hovedoppgave er å gjenkjenne intra-abdominal blødning i tide. Dette bestemmer den videre taktikken som er vanlig for skade på bukorganene - behovet for akutt kirurgisk inngrep.

Behandling av barn med miltskader kan kun være operativ. En etablert diagnose av brudd eller mistanke om miltskader er en indikasjon på en akutt laparotomi. Spontan hemostase er ekstremt sjelden, og det er nesten umulig å etablere dette med sikkerhet når du undersøker et barn. Det skal huskes at forbedringen av pasientens generelle tilstand med to-minutters pauser er midlertidig. Plutselig gjenblødning eller brudd på et subkapsulært hematom kan ende i tragedie. Vi tror at slike barn skal opereres i latent tid. I vanskelig å diagnostisere tilfeller <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Preoperativ forberedelse bør være kort og intensiv. Hennes karakter avhenger av den generelle tilstanden og alvorlighetsgraden av skaden.

Med en isolert ruptur av milten, umiddelbart etter diagnosen er laget, får barnet medisinsk forberedelse til anestesi, og blodtransfusjonen påbegynnes. Før åpning av bukhulen skal minst 250-300 ml konservert blod overføres. På dette tidspunkt avsluttes forberedelsene til driften av staben og kirurgens team.

Den kombinerte skaden er vanligvis ledsaget av en mer alvorlig generell tilstand, merket anemi og sjokk. I disse tilfellene er det nødvendig å fylle blodet mer intensivt (blodtransfusjon samtidig til 2-3 årer). Legemidler som øker blodtrykket (norepinefrin, mezaton, adrenalin, etc.) er kontraindisert. ved

sterkt støt, barnet injiseres intravenøst ​​med hydrokortison. Parallelt med blodtransfusjonen starter anestesi ved intubasjonsmetoden.

Ved to-trinns brudd i milten, dersom diagnosen er gjort i latent periode, utfører de det vanlige generelle kirurgiske preparatet for akuttoperasjon.

Kirurgisk behandling. I de aller fleste tilfeller er splenektomi indikert ved miltskader. Ekstremt sjelden, bare med overfladiske tårer i kapselen, kan skaden sutureres (blant barna som opereres av oss, en slik intervensjon ble utført kun 3 ganger). Spørsmålet om operasjonsvolumet er mulig etter grundig revidering av orgel.

Kirurgisk inngrep i tilfelle skader på milten er ledsaget av en beskyttende blodtransfusjon. Raskt og tilstrekkelig gjennomføring av blodtap bestemmer i stor grad utfallet av operasjonen. Volumet av infisert blod korrigeres avhengig av intensiteten av blødning og operasjonsfunn (mengden flytende blod og koagulasjoner i bukhulen, størrelsen på det unormale hematom, etc.).

Internett-tilgang. Ved diagnostisert isolert skader på milten brukes en skrå, venstre sidet tilnærming, 2-3 cm under kostbue. Hvis kilden til blødning ikke er nøyaktig identifisert før operasjonen, blir den midterste øvre laparotomi først utført, og om nødvendig blir tilgangen utvidet med et ekstra lateralt snitt. Ved flere skader på bukorganene, brukes en bred median laparotomi.

Teknikk for operasjon med skader av milt-til og. Ved å åpne bukhulen, fjerner elektro-suger væskeblod og klargjør plasseringen av kilden til blødning. Etter å ha oppdaget tilstedeværelsen av en revet milt, begynner de å fjerne den. Kirurgen med venstre hånd, setter fingrene inn i det subfreniske rommet, griper milten og strammer den inn i såret. Hvis det oppstår et brudd på orgelparenchyma (crush), isolerer og knytter du først vaskulær pedicle med tre ligaturer (separat ligering av arteriene og venene er vanskelig). I noen tilfeller, for å stoppe blødning, må du ta tak i de skadede karene med klipp. Samtidig må det tas spesiell forsiktighet med tanke på faren for skade på svangerskapets hale og korte arterier i magegulvet som strekker seg fra miltkärlen. Deretter kuttes mellom klemmene munn-membran og gastro-milt ledbånd. Milten blir fjernet ved å krysse den vaskulære pedicle nærmere organporten. Utfør den endelige hemostasen På store fartøy pålegg ekstra silke ligaturer

I tilfelle av miltfjerning er karene av organets ben funnet og bundet med silketråder. Deretter blir leddene i miltfikseringen inspisert og de eksisterende karene ligeres.

De overfladiske bruddene på miltkapselen som ble avslørt under undersøkelsen, sutureres med flere individuelle nylontråder med en atraumatisk nål med innsetting og fiksering av fyllingsboksen med disse trådene.

Med samtidig skade på milten og leveren, er rekkefølgen av inngrep etablert avhengig av graden av blødning fra disse organene. Vanligvis begynner med søm av leverhull. Blødning fra milten stoppes midlertidig ved å trykke på en vattpinne, som retter en assistent med en hånd. Etter å ha fullført operasjonen på leveren, produserer splenektomi.

Etter eliminering av blødning er en grundig revidering av bukhulen nødvendig, siden det er mulig å skade andre organer. Tilstedeværelsen av et retroperitonealt hematom gir vanligvis skade på bukspyttkjertelen eller nyre. I slike tilfeller er det nødvendig å dissekere gastrokolisk ligament eller parietal peritoneum og finne årsaken til blødningen. Et skadet organ forlatt uten riktig behandling kan forårsake alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden.

Etter at barnet har maksimalt gjenopprettet blodtap, er det nødvendig å utføre en ny revisjon av bukhulen og sørge for at det etter normalisering av arterietrykket ikke oppstår noen små blodkar. Så såres såret i lag.

Postoperativ behandling. I et barn med isolert skade på milten er den postoperative perioden relativt enkel. På den første dagen er det imidlertid nødvendig med nøye observasjon av pasienten, siden det er mulig å utvikle den mest alvorlige komplikasjonen - sekundær blødning.

Alle barn i den første uka etter operasjonen produserer 1-2 blodtransfusjoner (drypp), foreskrive hjerte medisiner, antibiotika, oksygenbehandling. Systematiske kontrolltester av rødt blod hjelper til med å overvåke graden av eliminering av anemi. I tillegg er det behov for daglig blodplateantall, hvorav antallet etter splenektomi øker betydelig, spesielt ved slutten av den første uken etter operasjonen. I slike tilfeller er det noen ganger nødvendig å foreskrive et kort antikoagulasjonsmiddel (i minimumsalderdoser, 3-4 dager). I de første 3 dagene, er en sparsom postoperativ diett foreskrevet, deretter overført til den generelle dietten.

Den postoperative perioden hos barn med samtidig skade er mer alvorlig. De kan forvente komplikasjoner som er karakteristiske for skade på andre organer i bukhulen eller retroperitonealrommet.

Stingene fjernes fra huden på 9-10. Dag. Barnet blir tømt hjem på den 16-20 dag. Med en kombinert skade går utvinningen vanligvis mye langsommere, og sykehusinnleggelsen varer i gjennomsnitt 30-35 dager.

Miltbrudd: konsekvenser

✓ Artikkel verifisert av lege

Under påvirkning av en bestemt faktor, kan miltets integritet forstyrres, som er definert som brudd. I dette tilfellet er krevende spesialisert hjelp nødvendig. Derfor er det svært viktig å mistenke et mulig tidsrom for å unngå alvorlige konsekvenser i tide.

Miltbrudd: konsekvenser

Kort beskrivelse

Milten er et parenkymalt organ som ligger i venstre hypokondrium på nivået fra IX til XI ribben, lengden er rettet fra topp til bunn og utover og litt fremover nesten parallelt med nedre kanter i bakre områder. Milten tilhører ikke vitale organer, men det utfører et stort antall viktige funksjoner. Den viktigste av disse er immun. Den består i fangst og behandling av skadelige stoffer ved makrofager og rensing av blod fra ulike utenlandske agenter (bakterier, virus). Hun deltar også aktivt i dannelsen av lymfocytter, bloddannelse, proteinmetabolisme og syntese av hemoglobinkomponenter, etc. Derfor fører skader på milten til en betydelig forverring av den menneskelige tilstanden.

Dette er viktig! Patologi i form av et brudd i milten har ikke aldersindikatorer, derfor er det like farlig, både for eldre og for barn.

Det kan være ganske vanskelig å umiddelbart bestemme bruddet av milten, så det er ikke alltid mulig i tide å gi hjelp og forhindre konsekvenser. Eksperter understreker at bruddet av miltens parenchyma, som etter en tid etterfølges av kapselbrudd, har en to-trinns natur. Dette skyldes at med et stupt mage-traume (den vanligste årsaken til brudd), dannes en subkapsel-hematom ofte, noe som ikke kan ødelegge innen få timer eller til og med måneder etter skaden.

To-trinns ruptur av milten

Symptomer advarsel om miltbrudd:

  • Historien om stumt abdominal traumer;
  • smerte i øvre venstre kvadrant eller bestråling av smerte i venstre skulder;
  • en kombinasjon av smerte med knuste ribber til venstre;
  • symptomer på hypovolemi (nedsatt blodtrykk, takykardi, økt hjertefrekvens og respirasjon, hudens hud, svimmelhet, svakhet, opp til bevissthetstap osv.);
  • kvalme som kan ende med oppkast;
  • plutselig magesmerter og symptomer på intra-abdominal blødning forekommer noen ganger flere dager etter skaden (med to-trinns brudd);
  • tvunget stilling av en person: på venstre side med bein gjemt i eller på baksiden, mangel på avføring, flatulens, oppblåsthet;
  • kan utvikle sammenbrudd og sjokk.

Denne patologiske prosessen er ledsaget av ekstremt alvorlige konsekvenser. Miltenvevene er skadet, noe som fører til økt blødning, som følge av at personen blir blek, mister styrke, nekter å spise (typiske tegn på anemi og begynnende hypovolemisk sjokk).

Når en engangsbrudd oppstod, oppstår symptomene ovenfor umiddelbart etter deformasjonen av orgelet. Tvert imot, med en to-øyeblikk en, er faktisk skaden på miltkapselen fullført.

Blunt skade til venstre (hematom)

Årsakene som fremkaller skader og brudd på milten

Det er mange årsaker som skyldes skade på integriteten til et organ. Det er også verdt å merke seg at ikke bare mekaniske faktorer kan skade milten, men også de patologiske prosessene som er til stede i kroppen.

Blant de vanligste årsakene er følgende:

  1. Mekaniske skader (kraft i organets område).
  2. Smittsomme sykdommer som forårsaker en økning i milten og fører til en kritisk tilstand.
  3. Overdreven trening.
  4. Høyt nivå av blodfyllingsorgan.
  5. Vanskelig leveringsprosess.
  6. Inflammatoriske prosesser som forekommer i naboorganer (hepatittvirus, cirrhosis, etc.).
  7. Forekomsten av godartede eller ondartede neoplasmer.
  8. Klonale sykdommer i hematopoietisk system.

Noen ganger er det svært vanskelig å selvstendig diagnostisere brudd på milten og hindre en kritisk tilstand. Omfattende symptomer hjelper spesialister til å etablere en diagnose på kortest mulig tid, og å stoppe patologien i tide, for å hindre konsekvensene etter brudd.

Advarsel! Hvis vi vurderer det kliniske bildet etter et brudd på milten og kompetent hjelp, forblir prognosen for pasientens liv gunstig.

Men hvis pasienten ikke umiddelbart ringte en ambulanse, men brukte selvmedisinering i form av smertestillende narkotika, er døden ikke utelukket.

Når skal du se lege

Bikomponentbruddet er preget av en plutselig skarp blåsing i milten. Derfor er det vanskelig å ikke merke de primære symptomene. Sekundære symptomer kan ikke vises, så det er svært viktig etter atypiske opplevelser i miltenområdet å konsultere en lege for råd.

Bilde av en ruptur milt

Dette er viktig! Når et barn klager på et trykk i siden (den sannsynlige plasseringen av milten), er det presserende å ringe en ambulanse. Sannsynligheten er høy at barnet hadde en spaltet milt.

Mild ruptur er en patologi som kan oppstå plutselig. Derfor er også helt friske voksne og barn i fare. Skader på miltens vev kan forekomme hos et lite barn som ennå ikke er i stand til å betegne alarmerende symptomer. I dette tilfellet bør foreldrene være oppmerksomme på atferd hos barn under to år. Hvis babyen begynner å rastløs oppføre seg, gråte og heve ben til magen, er det all grunn til fremveksten av en farlig patologi.

effekter

Konsekvenser av miltbrudd

Hvis det ble utført en vellykket operasjon etter et brudd på et organ, er det ikke nødvendig å frykte for livet. Men konsekvensene kan ikke helt utelukkes. Det første som oppstår i en pasient er en nedgang i kroppens beskyttende funksjoner, immunsystemet lider, og antall blodplater øker. Slike effekter elimineres ved å ta immunstimulerende legemidler og vitamin-mineralsk kompleks. All funksjonalitet som ble betrodd til milten (etter fjerning av organet) vil ta over leveren, så det blir ikke observert materielle konsekvenser for kroppens tilstand.

Vilkår for rehabilitering

Etter operasjon og fjerning av kroppen, vil det ta pasienten flere måneder for å gjenopprette kroppens funksjonalitet. Til tross for den korte perioden med rehabilitering etter fjerning av orgelet, vil det være ganske vanskelig. I rehabiliteringsprosessen er det nødvendig å ta postoperativ terapi, følge sengestøtten og følge en individuelt valgt diett.

Dietten til pasienten skal bestå av proteiner, men utelukkende:

  • søtsaker;
  • fettfri mat;
  • mel produkter;
  • bevaring;
  • pickles;
  • krydder og alle slags krydder.

Kostholdet bør omfatte:

  • buljonger og supper;
  • diett korn;
  • fisk (bare rød).

For å fullføre hver dag, bør pasienten forbruke omtrent 2 000 kcal.

Video - Alt om milt

Patologisk behandling

Når pasienten har et alarmerende symptom, trenger han snarest førstehjelp.