Enzympreparater

Når ditt eget fordøyelsessystem produserer utilstrekkelige mengder enzymer som er nødvendige for å fordøye mat, trenger det å bli hjulpet til å takle belastningen. For disse formål produserte mange preparater inneholdende komponenter av pankreas enzymer, galle og ekstra tilsetningsstoffer.

Du kan ta dem ikke bare for sykdommer, men også for en fullstendig sunn mage og bukspyttkjertel i tilfeller der maten var veldig "tung", for eksempel for fet eller overdreven. Enzympreparater, spesielt de siste generasjonene, løser raskt dette problemet, de trenger ikke å bli tatt av kurset, de kan hjelpe til med engangsadministrasjon.

vitnesbyrd

Generelle indikasjoner på å ta enzympreparater er følgende forhold og sykdommer:

• kronisk pankreatitt;
• utilstrekkelig sekresjon av magen;
• cystisk fibrose;
• obstruksjon av galdeveiene eller bukspyttkjertelen
• inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen;
• reseksjon eller stråling som resulterer i fordøyelsesbesvær;
• brudd på kostholdet;
• lang sengen hviler;
• svekket tyggefunksjon.

søknad

Disse stoffene tas med måltider eller umiddelbart etter et måltid. Dosen avhenger av det spesifikke legemidlet og reseptbelagte legemidlet, dersom noen enkelt sykdom er korrigert. Det er nødvendig å svelge en tablett (kapsel) helt, uten å tillate skade på skallet.

Bivirkninger

Vanligvis produserer enzympreparater ikke bivirkninger. Men noen ganger er det kvalme, ubehag i magen, forstoppelse eller diaré, med økt individuell følsomhet - en allergi, med langvarig bruk og høyere doser - hyperuricuri.

klassifisering

Enzympreparater er delt inn i flere kategorier.

1. Bukspyttkjertelenzymer i minimumsdosen

Sammensetningen er den samme for alle legemidler i gruppen:

• lipase 3500 IE (under dets virkningsfett bryte ned til fettsyrer og glyserin);
• amylase 4200 IE (bryter ned karbohydrater til monosakkarider);
• protease 250 IE (proteiner brytes ned til aminosyrer).

De mest kjente og populære stoffene i denne sammensetningen:

• Pankreatin No. 60 (Russland);
• Mezim Forte №20 (Tyskland);
• Penzital nr. 100 (India);
• Gastinorm Forte №20 (India).

2. Forberedelser med bovin galle

Denne gruppen inkluderer pankreatinpreparater i samme minimumsdose med tilsetning av bovin gallekstrakt. Det forbedrer fordøyelsen av mat med utilstrekkelig galleblærerfunksjon.

preparater:

• festal №100 (India);
• Enzistal nummer 80 (India).

3. Pankreatinpreparater med økt dose

Sammensetningen er som følger:

• lipase 10.000 IE (20.000 IE);
• amylase 7500 IU (12000);
• protease 375 IU (900).

preparater:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 enheter) - Tyskland;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 tonn) - Slovenia;

4. Forberedelser laget av mikroinnkapslingsteknologi.

Narkotika i denne gruppen anses som den mest effektive. Gelatinkapselet inneholder det medisinske stoffet i form av mikrosfærer med forskjellige utslippshastigheter. Når kapselen oppløses i magen, blander mikrosfærene seg med innholdet i magen og går inn i tynntarmen, hvor de begynner å oppløse, men ikke alle samtidig, men gradvis, noen tidligere, andre senere. Denne langvarige oppløsningen øker den totale varigheten av medikamentet.

Gruppen inneholder følgende stoffer:

• Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• mikrazim 10 t.ed. (25 enheter);
• pangrol 10 t.ed. (25 enheter);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t, 36 t.ed);

5. Andre stoffer

Disse inkluderer unienzyme, som består av:

• soppdiastase (soppenzym);
• papain (planteenzym);
• simetikon;
• nikotinamid;
• aktivert karbon;

På grunn av denne sammensetningen bidrar unienzyme til å fordøye "tung" mat, forhindrer dannelse av gass og tarmsvingninger på grunn av dårlig fordøyd mat.

Var siden nyttig? Del det i ditt favoritt sosiale nettverk!

Forberedelse og bruk av enzympreparater

Enzymer er i stand til å utføre katalytiske funksjoner utenfor cellen og utenfor kroppen, derfor er det av praktisk interesse å isolere enzymer og bruke dem i mat, lett, medisinsk og noen andre næringer, landbruk, offentlige cateringvirksomheter mv.

Bruk av enzymer gjør det i de fleste tilfeller mulig å intensivere teknologiske prosesser, forbedre kvaliteten på ferdigvaren, forbedre presentasjonen, redusere produksjonskostnadene (redusere forbruket av råvarer) og utvide råmaterialer.

En kraftig enzymbasert bioteknologiindustri er for tiden opprettet.

Enzympreparater brukes til baking, vinproduksjon, alkohol, brygging og juiceutvinningsindustri, i konfekt, stivelse, kjøttprosessering og fiskeindustri, i osteproduksjon og annen næringsmiddelindustri, i landbruket - ved tilberedning av fôr, i lett industri - i lærbehandling, lin, pelsverk, i medisinsk industri - for medisiner, etc.

Enzymernes rolle i behandlingen av matråvarer og lagring av varer. Under virkningen av enzymer oppstår modning av oster, kjøtt, fisk under salting, te, vin, noe som resulterer i at produkter får en viss smak og aroma. Næringsmiddelindustrien som ostfremstilling, fisketørking, gjæringsindustri, produksjon av fermenterte melkprodukter, gjæring av grønnsaker, brødbaking og andre er basert på enzymatiske prosesser. Riktig utvalg av mikroflora i produktproduksjon påvirker kvaliteten på produktene betydelig. Prosessene i fordøyelseskanaler, metabolisme i kroppen oppstår under katalytisk virkning av enzymer.

På grunn av egenskapene til enzymatiske reaksjoner som foregår ved lave temperaturer svært raskt, uten uønskede endringer i produktet, er enzymer som introduseres i små mengder kun på en viss bestanddel av råmaterialet, uten å forårsake endringer i andre stoffer, det er veldig praktisk å behandle enzymer av plante- og dyreråstoffer.

Legge til enzymer til hvetemel forkorter bakeprosessen og forbedrer smaken og smaken av brødet. Prosessen med å klargjøre fruktjuice kan akselereres ved hjelp av enzymer. Bruken av pektolytiske enzymer, glukooksidase og katalase, som forårsaker hydrolyse av pektiske stoffer, gjør det mulig å øke utbyttet av juice fra blommer, aprikoser, fersken og svinbær med 25-30%.

Kjøttbehandling med papain, ficin, bromelin, pankreatin og andre enzympreparater akselererer kjøttets modningsprosess, forbedrer smaken, myker harde deler av kjøttet.

For beskyttelse av kjøtt, fisk, fett, majones, ost, pulverisert melk, øl, juice og andre matvarer fra ødeleggelse under lagring, brukes enzymet glukoseoksidase, ekstrahert fra visse typer støper. I nærvær av oksygen oksyderer glukoseoksydase glukose, omdanner den til glukonsyre og hydrogenperoksid, fjerner oksygen.

I noen tilfeller forårsaker enzymer forverring eller forringelse av mat: svetting av skrelpede poteter, mørkgjøring av sopp, epler, ødeleggelse av vitamin C, rancidity og saltoppløsning av fett, syring, gjæring, rottingprodukter. Intensiteten av respirasjon av korn, poteter, grønnsaker og frukt under lagring, vekstprosesser, immunitet mot sykdom, avhenger av enzymaktivitetene.

For å redusere aktiviteten til enzymer under lagring, plasseres forgjengelige produkter i kamre med lav temperatur (kjølt eller frosset) i et kontrollert gassformig miljø ved bruk av konserveringsmidler, eller iverksette tiltak for å inaktivere enzymer. Enzymaktivitetsadministrasjon er kjernen i matlagrings- og behandlingsaktiviteter.

Industriell produksjon av enzympreparasjoner fra plante- og dyreråvarer er begrenset av de begrensede råmaterialene og et relativt lite utvalg av enzymer som kan hentes fra det. Derfor er den mest lovende produksjonen av enzymer av mikrobiell opprinnelse, som kilden til mikrobiologiske råmaterialer stor, og mengden enzymer i dette råmaterialet er svært bredt.

Bakterier, sopp, gjær, actinomycetes kan være produsenter av enzymer. Mange mikroorganismer kan samtidig syntetisere et kompleks av enzymer, men det er også de som akkumulerer i de største mengdene bare ett enzym.

Et enzympreparat er forskjellig fra et rent enzym ved at det inneholder ballaststoffer og flere andre enzymer.

For produksjonsformål kan enzympreparasjoner ikke gjennomgå grundig rensing, mens for forskning og utvikling og medisinske formål er det ofte nødvendig å isolere enzymer i ren form.

Kilden til enzympreparater er også organer og vev av dyr rik på enzymer. Derfor er bukspyttkjertelen rik på chymotrypsin, trypsin, kollogenase, etc.; slimhinnet i svinemag og kvæg inneholder enzymer pepsin og lipase; Rennet rennet, et rennet enzym som brukes til å koagulere melk i produksjonen av ost, finnes i rennet av meierkalver og lam.

Fra plantematerialer til industrielle formål, er proteolytiske enzymer oftest isolert - papain fra et melontræ (papaya), ficin - fra en fikonplante, bromelain - fra ananas. Alle disse preparatene forbedrer kjøttkvaliteten betydelig, noe som bidrar til mykning av de harde delene. Enzympreparater for stivelsehydrolyse er oppnådd fra spirede korn.

Preparater av amylolytiske, pektolytiske og proteolytiske enzymer, glukooksidaser, katalaser og andre, oppnådd ved hjelp av mikroorganismer, er allment kjent.

Mold sopp, gjærlignende mikroorganismer og sporiferøse bakterier syntetiserer amylolytiske enzymer. For fremstilling av amylolytiske enzympreparasjoner blir svampe av slekten Aspergillus av arter oryzae, awamori, etc. oftest brukt.

Pektolytiske enzymer oppnås ved bruk av Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus og noen andre.

Proteolytiske enzymer er i stand til å bli produsert av mange mugg, actinomycetes og bakterier. Men oftest brukt som produsenter av Bac. subtilus og sopp av ulike arter av slekten Aspergillus.

Produsenter av glukooksidase og katalase er noen arter av soppen av slekten Aspergillus og Penicillum.

Amylolytiske enzympreparasjoner brukes i bakervarerindustrien for å forbedre kvaliteten og smaken av brød. Samtidig reduseres tiden for deig modning med 30%, og sukkerforbruket for produksjon av høyverdig bakervarer halveres. I brygge-, alkohol- og stivelsesindustrien benyttes amylolytiske enzymer til sakkarifisering av stivelse. I bryggeriindustrien kan bruken av enzympreparasjoner spare omtrent 165 kilo bygg i produksjonen av hver decaliter av øl.

Bruken av pektolytiske enzymer, glukooksidase og katalase, som forårsaker macerering av cellevegger og hydrolyse av pektinsubstanser, gjør det mulig å øke utbyttet av juice fra blommer, aprikoser, fersken og solbær med 25-30%.

Enzymet glukosefosfat isomerase er i stand til å konvertere glukose til fruktose, og vice versa. Dette er grunnlaget for produksjon av fruktose fra glukose under industrielle produksjonsbetingelser. Fruktose, i motsetning til glukose og sukrose, krever ikke insulin for transformasjon i kroppen, noe som er svært viktig for en person med diabetes.

Av særlig betydning er enzympreparater i medisin for behandling av mange sykdommer. Ved behandling av magesykdommer benyttes således enzympreparater av pepsin, trypsin og andre avledet fra animalsk vev. Enzympreparater er mye brukt i skinn og pelsproduksjon for å fjerne hår fra skinn og myke lærmaterialer. I tekstilindustrien ved hjelp av enzymer produserer de desisering av stoffer, noe som resulterer i at arbeidskraftproduktiviteten økes betraktelig.

Ved hjelp av enzymer i store mengder utføres industriell produksjon av aminosyrer og proteinpreparater, primært for husdyrhold.

For å oppnå mikrobiologiske enzympreparasjoner blir rene kulturer av mikroorganismer sådd på sterile medier av en spesifikk blanding med en viss pH og temperatur. Etter dyrkning av mikroorganismer separeres kulturfluidet som inneholder oppløselige stoffer fra det cellulære materiale og uoppløselige komponenter i mediet. For dette brukes sentrifugering eller filtrering. Konsentrasjonen av de rå enzymoppløsninger utføres ved inndampning under vakuum ved lave temperaturer.

I laboratorie- og industriell praksis, brukte væskenzympreparater. To metoder brukes til å isolere enzymer fra kulturfluidet - utfelling og adsorpsjon. Deposisjon utføres ved lav temperatur for å unngå denaturering og inaktivering av enzymer. Deposisjon utføres oftest med organiske løsningsmidler og uorganiske salter. For høy rensning oppløses precipitater og behandles ved kromatografi, elektroforese, dialyse, krystallisering, etc.

Bruk av enzympreparater hos barn med fordøyelsessykdommer

Om artikkelen

Forfattere: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO fra Helse- og helsedepartementet i Russland, Moskva), N. Korovina Malov N.E.

For henvisning: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Bruk av enzympreparater for fordøyelsessykdommer hos barn // BC. 2005. №17. S. 1188

Fordøyelse er en enkelt, holistisk prosess på grunn av de nært sammenheng mellom aktivitetene i ulike deler av fordøyelseskanalen. Forringet funksjon av en av delene av mage-tarmkanalen fører som regel til en forstyrrelse av funksjonen til andre organer.

Lungebetennelse er en akutt smittsom betennelse i lungeparenkymen, diagnostisert på basen.

Bruk av enzympreparater

Rennetin (hymozin) rennet avledet fra mage (abomasum) av unge kalver brukes til å koagulere proteiner ved fremstilling av ost.

For å møte etterspørselen etter rennin, oppnås et lignende enzym, men mikrobiologisk.

Tabell 2 - Renninanaloger, oppnådd mikrobiologisk

Få kjøttprodukter

Forberedelse og bruk av enzympreparater

Til behandling av muskelvev brukes enzympreparasjoner av animalsk, vegetabilsk og mikrobiell opprinnelse

Pepsin, trypsin og chymotrypsin brukes til å myke kjøtt, men en større effekt ble oppnådd ved behandling av kjøtt med pankreatin. Noen av de mest kjente enzymer av animalsk opprinnelse, så vel som organer og vev av dyrene som de er avledet fra, er presentert i tabell 3.

Tabell 3 - Kilder til enzymer av animalsk opprinnelse

Enzymer av animalsk opprinnelse er svært begrensede kilder til råvarer.

Blant gruppen plante enzymer papain, fitsin, bromelain og andre brukes til å behandle muskelvev. For eksempel brukes papain som et hardt kjøttmykner. Den brukes i modning av kjøtt, produksjon av halvfabrikata, produksjon av hydrolysater.

Det bør bemerkes at disse proteaser også ikke fullt ut tilfredsstiller industriens krav på grunn av mangel på råmaterialer til produksjon, lavt utbytte under bearbeiding av planter.

Tabell 4 - Kilder til enzymer av vegetabilsk opprinnelse

Mikrobielle proteinaser har en rekke fordeler i forhold til andre kilder: ubegrenset råmaterialebase, relativt enkel produksjonsteknologi, lav kostnad, etc.

I tillegg er mikrobielle proteinaser som regel i stand til dypere ødeleggelse av proteiner, inkludert mange fibrillære proteiner, og har også et bredt spekter av virkning på forskjellige substrater.

Proteolytiske enzymer er produsert av sopp av slekten Aspergillus, Penicillium, bakterier av slekten Bacillus og gjær av slekten Saccharomyces. Disse enzymer brukes i bearbeiding av animalske råvarer i kjøtt-, meieri- og fiskeindustrien. De brukes som kjøttmyknere, kjøtt- og fiskmognasjonsacceleratorer. Når man utfører svak proteolyse ved hjelp av et sett av spesifikke enzymer, er det en liten forandring i kjøttets struktur, men det blir kvalitativt bedre, mye mykere. Spesielt viktig er effekten av enzymer på bindevevsproteiner. I dette tilfellet er det mulig å bruke alle deler av slaktkroppen mye mer, spesielt de med naturlig økt stivhet: kjøtt i bakre lemmer, skulderblad, bacon.

Bruk av sekundære produkter av fôrbehandling

For tiden er det i mange regioner i Russland et problem å behandle ulike avfall, inkludert organisk. Verdifulle proteinholdige råvarer av animalsk opprinnelse: Blod av dyr og fugler, indre organer, proteinmembraner, vener, trimming, svinekjøtt, brusk, melk og ostevalus blir hovedsakelig kastet bort eller i svært små mengder brukt til å lage blod og kjøttben mel, bruk av som ikke er veldig effektivt, og ikke alltid rettferdiggjøre seg selv.

Den mest effektive måten å løse dette problemet på er bioteknologi, nemlig bruk av enzymer. Spesielt nyttig her er enzymer av mikroorganismer som kan bryte ned vanskelig å nå animalske proteiner, hovedsakelig keratin, kollagen, elastin. Gæring av råvarer gjør det mulig å forbedre ernæringsegenskapene, funksjonaliteten og biologiske verdien av produktene.

En av de vanligste metodene for avhending av avfall av organisk opprinnelse er deres nedbrytning ved hjelp av mikroorganismer. Essensen av denne metoden ligger i det faktum at visse typer avfall i spesielt valgte forhold (temperatur, trykk, pH) blir utsatt for nedbrytning ved bruk av stammer av mikroorganismer.

En miljøvennlig teknologi er utviklet for produksjon av biologisk aktive stoffer fra proteinbaserte råvarer av animalsk opprinnelse ved hjelp av enzymatisk hydrolyse ved bruk av ulike typer mikroorganismer og lavere sopp (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. hhrisogenum, etc.). Fordelen med de valgte mikroorganismer er tilstedeværelsen av et kraftig enzymatisk system som gjør at du samtidig kan utføre to biokjemiske prosesser - splitting og syntese, og gjør også prosessen med mikrobiologisk syntese helt avfallsløs og miljøvennlig. Dette tillater igjen bruk av annet avfall som substrat og akkumulerer verdifulle metabolske produkter i sluttproduktet: aminosyrer, peptider, polysakkarider, vitaminer, makro- og mikroelementer som har høy biologisk verdi og blir mer brukt i medisin, veterinærmedisin og dyrehold, matproduksjon.

Det er også kjent fra litteraturen at muligheten for å bruke i teknologien med kokte pølser et produkt av enzymbehandling av biprodukter av kategori II, spesielt lepper og ører av storfe, etter behandling med starterkulturer og konsentrater av propionsyrebakterier, er aktuelt i dag.

Dato lagt til: 2018-02-28; visninger: 67; BESTILL ARBEID

Kliniske trekk ved søknaden

En av de viktige faktorene som bestemmer suksess for behandling er riktig valg av enzympreparatet, dets dose og behandlingsvarighet. Når du velger et stoff, ta hensyn til sykdommens art og mekanismene som ligger til grunn for fordøyelsessykdommer.

Valget av et stoff for behandling av en pasient med gastroenterologisk patologi bør baseres på følgende indikatorer:

absolutt og relativ innhold av enzymer i preparatet (høyt innhold av proteaser er indisert for pasienter med nedsatt gastrisk sekresjon og smertefull form for kronisk pankreatitt; en økning i lipaseaktivitet er nødvendig for utskiftingsterapi ved bukspyttkjertelinsuffisiens);

Tilstedeværelsen av skallet som beskytter enzymer fra fordøyelsen av magesaft;

Størrelsen på tabletten eller granulatene som fyller kapslene (evakuering av legemidlet fra magen samtidig med mat oppstår hvis partiklernes størrelse ikke overstiger 2 mm).

Tilstedeværelsen av gallsyrer i preparatet (gallsyrer forbedrer lipidfordøyelsen, øker absorpsjonen av fettsyrer og kolesterol, forårsaker en økning i bukspyttkjertelsekresjon, men et høyt innhold av gallsyrer i tarmen med intensiv enzymterapi kan forårsake hologna diaré).

Valget av dosen av enzympreparatet skyldes alvorlighetsgraden til den underliggende sykdommen og graden av funksjonelle lidelser i det skadede organet. Anvendelsen av bukspyttkjertelenzymer mellomliggende hensiktsmessig ved "grense" betingelser, når det er mindre brudd bukspyttkjertelfunksjoner tilhørende ulike sykdommer i den øvre mage-tarmkanalen, eller når det oppstår feil i mat, overspising, alkoholiske overskudd. Samtidig gjør pasientene subjektive klager om noe utilsiktet, sporadisk kvalme og tyngde i magen etter å ha spist. Lignende symptomer oppstår ved overmåling, spise uvanlig, "ukjent" mat. Spesielt ofte forekommer det hos personer som er på ferie borte fra vanlige bosted. Et nytt kosthold, en ny mineralsk sammensetning av vann og mat forårsaker forstyrrelse av fordøyelsen. Etter 20-30 minutter Etter å ha spist, kan det oppstå en kortvarig smerte i smerte i navlestrenget. I tillegg kan det være en kortvarig sammenbrudd av avføringen i form av mykning (den såkalte "reisendes diaré"), flatulens oppstår (utslipp av gasser fra fordøyelseskanalen gjennom anus). Imidlertid er det i en objektiv klinisk og laboratorieundersøkelse av noen markante endringer som regel ikke bestemt.

Utnevnelsen av store doser eller svært aktive enzymer er tilrådelig for langsiktig erstatningsterapi hos pasienter med alvorlig bukspyttkjertelinsuffisiens, når atrofi forekommer i mer enn 90% av parankymen til orgelet, som oftest forekommer i det sentrale stadium av kronisk pankreatitt. Indikasjonene er steatorrhea (fett tap med avføring mer enn 15 g / dag, med en normal hastighet på opptil 7 g / dag), progressivt vekttap, diaré, dyspeptiske symptomer. Det er ekstremt viktig å ta hensyn til at når enzymer går i tynntarmen, faller aktiviteten kraftig, og bare 22% trypsin og 8% lipase forblir aktive bak Treitz-ligamentet. Følgelig, selv med moderat bukspyttkjertelinsuffisiens, oppstår en lipasefeil. Behandling av eksokrin pankreatisk insuffisiens er fortsatt en utfordring. For tiden kan den mest veletablerte betraktningen betraktes som terapi på flere områder: unngå alkohol, diett med hyppige små mengder mat, enzym erstatningsterapi, kampen mot vitaminmangel, smertestillende midler (paracetamol, tramadol), psykotrope stoffer.

Doser av enzymer avhenger av graden av eksokrinsvikt, samt individuelle ernæringsvaner og pasientens ønske om å følge en diett. Pasienten bør unngå å spise mat rik på fiber, fordi det reduserer aktiviteten til enzymer. I mild steatorrhea, som ikke er ledsaget av diaré og vekttap, oppnås korrigering av fordøyelsen med et lavt fettinnhold eller pankreatininntak i en dose på 10.000 U lipase med hvert måltid. Når statorrhea har mer enn 15 g fett per dag, så vel som i nærvær av diaré og vekttap, gir dietten vanligvis ikke en signifikant effekt. For korrigering av steatorrhea er det nødvendig å gi ca 28.000 IE lipase i løpet av 4 timer etterprøvetiden. For tiden er det et stort antall forskjellige multienzympreparater, innholdet i lipase som varierer sterkt (innen 0-25 000). Følgelig, for korreksjon av steatorrhea, er det nødvendig å bruke stoffer med høyt innhold av lipase alene. Samtidig kan du forlenge dietten med inkludering av overvekt vegetabilsk fett til 60-70 g / dag.

Enzymeterapi i utviklingen av eksokrin pankreatisk insuffisiens krever bruk av kapsler som inneholder pankreatinmikrogranuler (mikrotablett). Ved brudd på hydrolysen av matvarer overstiger kapslene signifikant effektiviteten av pankreatin tabletter av normal størrelse.

Pasienter med eksokrin pankreatisk insuffisiens foreskrives derfor kapsler av pan-citrate, mikrasim eller kreon som inneholder 25 000 lipaser, 1-4 kapsler ved hvert måltid (i begynnelsen av måltidet) og 1 kapsel (tablett) når de tar en liten mengde mat. Imidlertid er de mest brukte i praksis de kommersielt tilgjengelige legemidler med et lipaseinnhold i en tablett (piller) i området 3500-6000 IE. Følgelig vil den minste effektive enkeltdosen for korreksjon av steatorrhea ta minst 5-8 piller eller tabletter. Imidlertid tar disse relative beregningene, til tross for deres indikativ, ikke hensyn til det faktum at det meste av lipasen som brukes, ikke kan aktiveres eller inaktiveres hos pasienter med overveiende sekundær bukspyttkjertelinsuffisjonsmekanisme. I dette tilfellet bør du ikke snakke om 5-8 tabletter, men heller om 20-30 tabletter for matinntak, noe som er umulig av psykologiske årsaker. Dermed blir det klart hvorfor den tradisjonelt brukte mindre mengden eksogent tatt enzymer reduserer steatorrhea, men eliminerer ikke det. Derfor er bruk av enteriske tabletterte multienzyme pankreatinpreparater, spesielt i tradisjonelle doser, og enzympreparater av vegetabilsk opprinnelse til behandling av eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen ofte ineffektive.

For korrigering av skapelse er det nødvendig med mindre doser medikamenter, siden sekresjonen av bukspyttkjertelproteaser forblir lenge, selv med markante strukturelle forandringer i bukspyttkjertelen. I tillegg reduserer i inntatte enzympreparater først og fremst aktiviteten av lipase og deretter proteaser. Det bør også tas i betraktning at proteaser, spesielt trypsin, er de viktigste lipasehemmere. For å stoppe steatorrhea bør man derfor ikke streve for en signifikant økning i den proteolytiske aktiviteten til kimen. Ofte gir en høy dose enzymer inn i magen ikke det ønskede resultatet: Hovedkomponentene av enzympreparater lipase og trypsin mister raskt sin aktivitet i et surt medium. Effekten av enzymterapi kan derfor forbedres ved samtidig administrering av antacida eller antisekretoriske legemidler, men det må huskes at antacida som inneholder kalsium eller magnesium, også svekker effekten av enzympreparater.

Det er viktig å vurdere at enzympreparater i kronisk pankreatitt ikke senker pH i magen, stimulerer bukspyttkjertelen og øker diaréen. De valgte stoffene i slike tilfeller er de som ikke inneholder galle og ekstrakter av mageslimhinnen. Når hyperacid sier patogenetisk urimelig inkludering i den komplekse behandlingen av doseringsformer som inneholder komponenter i magesaften. Deres bruk i hyperacid gastritt, magesår øker aktiviteten til proteolytiske enzymer, øker surheten i magen, som klinisk kan manifesteres ved et slikt sviktende symptom som halsbrann.

Enzympreparater for kronisk pankreatitt med eksokrinsvikt er foreskrevet i svært lang tid, ofte for livet. Deres doser kan reduseres med et strengt diett med begrensning av fett og protein og må øke med utvidelsen av dietten.

Dermed bør valget av legemiddel til behandling av alvorlig fordøyelse / malabsorpsjon være basert på følgende indikatorer:

- høyt innhold av lipase i fremstillingen av opptil 30.000 enheter. for 1 måltid;

- Tilstedeværelsen av skallet som beskytter enzymer fra fordøyelsen av magesaft;

- den lille størrelsen på granulat fylling kapsler;

- rask frigjøring av enzymer i øvre tynntarm

- fraværet av gallsyrer i sammensetningen av legemidlet.

Behandling av pankreatitt med alvorlig smerte krever streng restriksjon av dietten, administrering av antisekretoriske midler, antispasmodika og rene pankreatinpreparater. Nylig har oppfatningen blitt styrket for at lindring av smerte hos pasienter med kronisk pankreatitt anbefales det å bruke tabletterte pankreatinpreparater uten syrebeskyttende membraner som begynner å bli aktivert i mage og øvre duodenalt sår (cotazim, viokase). Det bør bemerkes at ikke-enteriske tablettpreparater av pankreatin ikke er representert på det russiske farmakologiske markedet, og er derfor utilgjengelige, og det enteriske belegg som dekker store tabletter forsinker signifikant forekomsten av tabletter i magen og bidrar til inaktivering av legemiddelkomponentene når 80%. Nylige studier har vist den høye effekten av enteriske pankreatinpreparater med høyt innhold av proteaser ved behandling av magesmerter i kronisk pankreatitt. I tillegg ble det etablert et forhold mellom dosen av enzympreparatet og dynamikken i smertelindring. Effektiviteten av mikro-tabulerte legemidler i det enteriske belegget i forhold til smertelindring forklares av forfatterne av det faktum at opprinnelsen til magesmerter i en viss grad skyldes dyskinetiske tarmsykdommer og flatulens forårsaket av sekundære absorpsjonsforstyrrelser, og for det andre følgende situasjon: en signifikant reduksjon i elastase-nivå avføring under behandling med bruk av enterisk form av pankreatin gir all grunn til å tro at i det minste delvis den smertestillende effekten av pasienten Ncreatin er assosiert med undertrykkelse av bukspyttkjertelsekretjon.

For å lindre smerte anbefales en 8-ukers behandling med enzympreparater i høye doser i form av mikrotablett, administrert før et måltid. Legemidlet, tatt før måltider, har delvis tid til å komme inn i de proksimale delene av tolvfingertarmen før starten av postprandial syreutslipp, dvs. nær nøytrale pH-verdier. Dette bidrar til ødeleggelsen av enteriske membraner, aktivering av trypsin i den proksimale delen av tolvfingertarmen, ødeleggelsen av frigjøring av peptider secretin og cholecystokinin og forårsaker en reduksjon i bukspyttkjertelen sekretjon, som gir funksjonell hvile i kroppen. Pancytrate 25000 preparatet i denne sammenheng er preget av en rekke fordeler i forhold til andre multenzympreparater, siden den har den laveste pH-grenseverdien (5,0 sammenlignet med 6,0 ​​for pankreatin i form av minimikikherer), hvilket fører til avsløring av enterisk belagte mikrotabletter og tilveiebringelse av tidlig aktivering av trypsin (i den terminale delen av tolvfingertarmen), og det høyeste innholdet av proteaser (1250 U).

Fordøyelsesenzymer er indisert for pasienter med gastrisk sekresjon (hypo- og anacid kronisk gastritt, tilstander etter gastrektomi). Etter operasjon i magen kan malabsorpsjonssyndrom utvikles, forbundet med et stort antall forskjellige faktorer: en reduksjon i produksjonen av saltsyre og pepsin; brudd på chymblanding og mekanisk bearbeiding; krenkelse av fraksjonen av chyme til tynntarmen; akselerasjonen av passasjen gjennom tynntarmen; redusert endogen stimulering av bukspyttkjertelen sekresjon; asynkron strøm av bukspyttkjerteljuice, galle og kim i tynntarmen. Behandling av post-gastro-reseksjonsforstyrrelser krever komplisert terapi med bruk av antacida, midler som påvirker motiliteten i mage-tarmkanalen og fordøyelsesenzymer.

Hypoacid gastritis er en indikasjon på forskrivning av legemidler som inneholder komponenter i mageslimhinnen: pepsin og saltsyre. Disse komponentene gir mekanisk og kjemisk behandling av mat, først og fremst - proteiner. Proteolyse forekommer til nivået av polypeptider, som deretter spaltes av pankreasproteaser og delvis - til aminosyrer. Pepsin stimulerer utskillelsen av bukspyttkjertelen, derfor er den kontraindisert for pasienter med kronisk pankreatitt, spesielt i nærvær av intradukt hypertensjon. Preparater som inneholder pepsin, tas i en mengde på 0,2-0,5 g pepsin til et måltid 2-3 ganger daglig før eller under måltidet. Nylig, for behandling av pasienter med nedsatt magesyrefunksjon i magen, har preparater som inneholder ren pankreatin blitt brukt, 1 tablett 4 ganger daglig i begynnelsen av måltidet.

I hypoacidtilstander, ledsaget av en reduksjon av næringsstofftilskudd, er preparater som inneholder galle vist. Disse stoffene bidrar til å øke produksjonen av galle- og bukspyttkjerteljuice, de bør tas 1-3 tabletter i løpet av eller umiddelbart etter et måltid (uten tygging) 3-4 ganger om dagen, kurs opptil 2 måneder. Preparater som inneholder galle bør brukes med forsiktighet hos pasienter med kronisk hepatitt eller levercirrhose, samt med kolestatiske sykdommer, magesår, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

Valget av kombinert enzympreparasjoner er viktig i kombinasjonen av sykdommer i galdesystemet og leveren med fordøyelsessykdommer. Enzympreparater som inneholder gallsyrer blir vellykket brukt til å behandle hypomotorisk dyskinesi (hypokinesi) i galdeveiene og forstyrrelser i fettoppløseliggjøring. Gallsyrer og salter øker galleblærens kontraktile funksjon, normaliserer gallebiokjemiske egenskaper. Ikke desto mindre må det huskes at bruk av rusmidler med gallsyrer kan øke rusen i alvorlig kronisk hepatitt og cirrhose, siden gallsyrer enterohepatisk vei til leveren, der de gjennomgår metabolisme. Ved kronisk diaré syndrom, i tilfeller av sekundære brudd på absorpsjon av gallsyrer i tarmene, kan deres ekstra administrasjon øke diaréen. Pasienter med duodenogastrisk refluks anvendelse av enzympreparater inneholdende i sin sammensetning gallesyre (Festalum, Digestal, panzistal et al.), Er det upraktisk, fordi i slike forhold gallesyrene forbedre de skadelige effektene av tilbakeløpskjøling på magesekkslimhinnen.

Behandling av pasienter med nedsatt motorfunksjon og kolontone, for eksempel i irritabelt tarmsyndrom, i tillegg til antispasmodik, krever psykotrope medisiner noen ganger bruk av fordøyelsesenzymer. Bruk av enzymer som inneholder komponenter av galle, forårsaker en økning i intestinal motilitet og bidrar til oppløsning av forstoppelse tilstede hos pasienter.

Enzympreparater som inneholder hemicellulase, forbedrer fordøyelsen av plantefôr og reduserer oppblåsthet, noe som gir en god symptomatisk effekt, og vises primært til friske mennesker for lindring av symptomer på overmåling. Episodisk mottak av små doser av fordøyelsesenzymer av friske personer (12 tabletter) påvirker ikke funksjonen i bukspyttkjertelen og betraktes som trygg. I denne situasjonen har stoffer med gallekomponenter vist seg på den beste måten.

De viktigste aspektene ved differensiert bruk av enzympreparater er vist i tabell 3 og 4.

Tabell 3 - Indikasjoner for differensial bruk av forskjellige doseringsformer av enzympreparater

Enzympreparater og deres bruk

Enzympreparater, deres definisjon og typer. De viktigste faktorene ved valg og dosering, sammensetning og korte farmakologiske egenskaper. Kliniske egenskaper, toleranse, bivirkninger og evaluering av effektiviteten av bruken av enzympreparater.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

Helsedepartementet i Ukraina

National University of Pharmacy

om emnet: "Proteolytiske, fibrinolytiske enzymer, midler til systemisk enzymopati, enzympreparater for å forbedre fordøyelsen, forskjellige enzympreparater. Antienzymes. Proteolyse inhibitorer. "

Fullført: Lazova Ksenia

1. Bruk av enzympreparater

enzym farmakologisk klinisk

Enzympreparater - en gruppe farmakologiske midler som bidrar til forbedring av fordøyelsesprosessen. Forstyrrelser i fordøyelsesprosessen av varierende alvorlighetsgrad forekommer i nesten alle sykdommer i mage-tarmkanalen.

Årsakene til fordøyelsessykdommer er ekstremt varierte og kan være som følger:

1. Mangel på abdominal fordøyelse på grunn av

pankreatogen eksokrinsvikt med:

· - kronisk pankreatitt, bukspyttkjertelstein

· - kreft i bukspyttkjertelen

· Bukspyttkjertelfistel

redusere aktiviteten av enterokinase og inaktivering av bukspyttkjertelenzymer i tarmene med:

· - Duodenalsår

· Dysbiose i tynntarmen

nedsatt transitt av tarminnhold og nedsatt blanding av enzymer med matchyme når:

· - Duodeno og gastrostase

· Irritabel tarmsyndrom

· - forhold etter vagotomi og dreneringsoperasjoner

reduserer konsentrasjonen av enzymer som følge av fortynning ved:

· Dysbiose i tynntarmen

· Tilstand etter cholecystektomi

nedsatt produksjon av cholecystokinin, bukspyttkjertelminer, secretin · mangel på gallsyrer i tynntarm, medfødt eller med:

· Primær biliær cirrhose

· - patologier i den tette delen av tynntarmen

· Dysbiose i tynntarmen

gastrisk insuffisiens med:

· Gastrektomi, gastrektomi

2. Brudd på parietal fordøyelse med

· Disakkaridase mangel (medfødt, akkumulert laktase eller annen disakkaridase mangel)

· Forstyrrelse av intracellulær transport av matkomponenter som følge av død av enterocytter (Crohns sykdom, gluten enteropati, sarkoidose, stråling, iskemisk og annen enteritt)

3. Brudd på lymfatisk drenering fra tarmen (hindring av lymfatiske kanaler) med:

4. Kombinert brudd i:

Nesten alle de ovennevnte forholdene, i varierende grad, er indikasjoner for enzymterapi.

Til tross for mange årsaker til fordøyelsesbesvær, forårsaker de mest utbredte forstyrrelsene sykdommer i bukspyttkjertelen, som er ledsaget av primær pankreatisk insuffisiens. Det oppstår i sykdommer i bukspyttkjertelen, kombinert med mangel på sin eksokrine funksjon (kronisk pankreatitt, bukspyttkjertelfibrose, etc.).

I klinisk praksis er sekundær eller relativ pankreatisk insuffisiens vanligere, vanligvis forårsaket av inntak av uvanlig mat, overdreven mengde eller midlertidige forstyrrelser i bukspyttkjertelen. Bukspyttkjertelinsuffisiens begrenser opptaket av mat og kan føre til forstyrrelse av absorpsjon.

Erstatningsenzymterapi er hovedfokuset i behandlingen av pasienter med nedsatt fordøyelsessyndrom, spesielt når det er umulig å eliminere årsakene til utviklingen. For tiden er det i klinisk praksis et stort antall enzympreparater, forskjellig i kombinasjon av komponenter, enzymaktivitet, produksjonsmetode og frigivelsesformer.

I klinisk praksis bestemmes valget og doseringen av enzympreparater av følgende hovedfaktorer:

1. sammensetning og mengde aktive fordøyelsesenzymer som sikrer nedbrytning av næringsstoffer

2. utgivelsesskjema

· Å sikre stabiliteten av enzymer til virkningen av saltsyre

· O gir rask frigjøring av enzymer i tolvfingertarmen

· O gir frigjøring av enzymer i området 5-7 enheter. pH-

3. Godtolerert og fri for bivirkninger

4. lang holdbarhet

2. Sammensetningen av enzympreparater

I tilfelle av fordøyelsesforstyrrelser, brukes forskjellige legemidler som inneholder enzymer. Avhengig av sammensetningen kan enzympreparater deles inn i flere grupper:

1. Ekstrakter av mageslimhinnen, den viktigste aktive ingrediensen er pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Bukspyttkjertelenzymer representert ved amylase, lipase og trypsin (pankreatin, pancytrate, mezim-forte, creon).

3. Kombinerte enzymer som inneholder pankreatin i kombinasjon med galle-, hemicellulose- og andre komponenter (fordøyelseskanal, festal, panzinorm-forte, enzym).

4. Planteenzymer representert av papain, soppamylase, protease, lipase og andre enzymer (pepfiz, oraz).

5. Kombinerte enzymer som inneholder pankreatin i kombinasjon med plantenzymer, vitaminer (wobenzym).

6. Disakkaridase (tilaktase).

Den første gruppen av enzymer er hovedsakelig rettet mot korrigering av gastrisk sekresjonsdysfunksjon. Pepsin, katepsin, peptidaser inneholdt i deres sammensetning bryte ned nesten alle naturlige proteiner. Disse stoffene brukes hovedsakelig i atrofisk gastritt, de bør ikke foreskrives for sykdommer som forekommer mot bakgrunn av normal eller økt syreproduksjon.

Preparater, inkludert bukspyttkjertelenzymer, brukes til å korrigere forstyrrelser i fordøyelsesprosessen, samt å regulere funksjonene i bukspyttkjertelen. Tradisjonelt brukes komplekse preparater som inneholder de viktigste pankreatiske enzymer av husdyr (primært lipase, trypsin, chymotrypsin og amylase) for dette. Disse enzymene gir et tilstrekkelig spekter av fordøyelsesaktivitet (Tabell 1) og bidrar til å stoppe de kliniske tegnene på eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens, som inkluderer tap av appetitt, kvalme, buk i buken, flatulens, steato, kreato og amilorré.

Tabell 1. Virkningsmekanismer for bukspyttkjertelenzymer

Hydrolytisk spaltningssted

Viktige bindinger i stillinger 1 og 3 av triglyserider

Proteolytisk: trypsinkymotrypsin elastase

Interne peptidbindinger mellom rester: basiske aminosyrer av aromatiske aminosyrer av hydrofobe aminosyrer i elastin

alfa-1,4-glykosidbindinger i glukosepolymerer

Forberedelsene varierer i aktivitetene til komponentene, som bør vurderes ved valg av dem fra en bestemt pasient (Tabell 2). Amylasen som går inn i komplekset dekomponerer stivelse og pektiner til enkle sukkerarter - sukrose og maltose. Amylase klipper hovedsakelig ekstracellulære polysakkarider (stivelse, glykogen) og praktisk talt ikke deltar i hydrolysen av plantefiber.

Proteaser i enzympreparater er hovedsakelig representert av chymotrypsin og trypsin. Sistnevnte, sammen med proteolytisk aktivitet, er i stand til å inaktivere cholecystokinin-frigjørende faktor, som følge av at innholdet av kolecystokinin i blodet og bukspyttkjertelen sekresjon reduseres ved tilbakemeldingsprinsippet.

I tillegg er trypsin en viktig faktor som regulerer tarmmotilitet. Dette er et resultat av interaksjon med RAP-2-reseptorene av enterocytter. Lipase er involvert i hydrolyse av nøytral fett i tynntarmen.

Sammen med bukspyttkjertelen inneholder sammensatte preparater gallsyrer, hemicellulase, simetikon, vegetabilsk koleretisk (gurkemeie), etc.

Tabell 2 De viktigste enzympreparater

Pankitrat 10.000

Pankitrat 25.000

Mezim Forte 10.000

Introduksjon til preparering av gallsyrer forandrer signifikant effekten på fordøyelseskjertelenes funksjon og motiliteten i mage-tarmkanalen. Preparater som inneholder gallsyrer, øker bukspyttkjertelsekresjonen og koleresis, stimulerer motiliteten i tarmen og galleblæren. Gallsyrer øker det osmotiske trykket i tarminnholdet. Under betingelser for mikrobiell kontaminering av tarmene dekonjugeres de, noe som i noen tilfeller bidrar til aktiveringen av cAMP av enterocytter med den etterfølgende utvikling av osmotisk og sekretorisk diaré.

Kombinerte preparater som inneholder komponenter av galle og hemicellulase, skaper optimale forhold for rask og fullstendig sammenbrudd av proteiner, fett og karbohydrater i duodenal og jejunum. Legemidlene er foreskrevet for utilstrekkelig eksokrine bukspyttkjertelfunksjon, i kombinasjon med leverens patologi, galdeanlegg, i strid med tyggefunksjonen, stillesittende livsstil, kortsiktige feil i mat.

Tilstedeværelsen av komponentene av galle, pepsin og aminosyrehydroklorider (panzinorm), i tillegg til bukspyttkjertelenzymer, sørger for normalisering av fordøyelsesprosessene hos pasienter med hypoacid eller anacid gastritt. I disse pasientene blir bukspyttkjertelen, gall- og galdefunksjonen vanligvis påvirket.

Hemicellulase, som er en del av noen legemidler (festal), fremmer nedbrytningen av plantefiber i tarmens lumen, normaliseringen av intestinal mikroflora.

Mange enzympreparater inneholder simetikon eller dimetikon, noe som reduserer overflatespenningen av gassbobler, som et resultat av hvilke de bryter ned og absorberes av veggene i magen eller tarmene.

Plantenzympreparater inneholder papain eller soppamylase, protease, lipase (pepfiz, oraz). Papain og proteaser hydrolyserer proteiner, henholdsvis svampamylase - karbohydrater, lipase, - fett.

I tillegg til de tre ovennevnte gruppene er det små grupper av kombinert enzympreparater av vegetabilsk opprinnelse i kombinasjon med pankreatin, vitaminer (wobenzym) og disakkaridaser (tilaktase).

Formen av frigjøring av legemidlet er en viktig faktor som bestemmer effektiviteten av behandlingen. De fleste enzympreparater kommer i form av drageer eller tabletter i de enteriske membranene, som beskytter enzymer mot frigjøring av magesaft i magen og ødeleggelse av saltsyre. Størrelsen på de fleste tabletter eller piller er 5 mm eller mer. Ikke desto mindre er det kjent at faste partikler, hvis diameter ikke er mer enn 2 mm, kan evakueres fra magen samtidig med mat. Større partikler, særlig enzympreparater i tabletter eller drageer, evakueres i interdigestivperioden, når matchymen er fraværende i tolvfingertarmen. Som et resultat, blander ikke rusmidler med mat og er ikke aktivt involvert i prosessene for fordøyelse.

For å sikre rask og homogen blanding av enzymer med matchyme ble nye generasjons enzympreparater opprettet i form av mikrotableter (pancytrate) og mikrosfærer (creon, liquerase), hvis diameter ikke overstiger 2 mm. Preparatene er dekket med enteriske (enteriske) skall og innelukket i gelatinkapsler. Når det tas opp, løser gelatinkapsler raskt, mikrotablets blandes med mat og går gradvis inn i tolvfingertarmen. Når pH i duodenalinnholdet er over 5,5, oppløses membranene og enzymene begynner å virke på en stor overflate. Samtidig reproduseres fysiologiske prosesser for fordøyelsen praktisk talt når pankreasjuice utskilles i porsjoner som respons på periodisk inntak av mat fra magen.

3. Kort farmakologiske egenskaper

Atsidin-pepsin - et stoff som inneholder et proteolytisk enzym. Motta fra en slimhinne i svinemagen. Tabletter på 0,5 og 0,25 g inneholder 1 del pepsin, 4 deler syreid (betainhydroklorid). De er foreskrevet for hypo- og anacid gastritis 0,5 g 3-4 ganger daglig i løpet av måltidene. Tabletter er forhåndsoppløst i? glass vann.

Wobenzym er et kombinert preparat som inneholder svært aktive enzymer av plante- og animalsk opprinnelse. I tillegg til bukspyttkjertelen inneholder den papain (fra planten Carica Papaya), bromelain (fra ananas vanlig) og rutosid (vitamin P-gruppe). Det er et spesielt sted i serien av enzympreparater, siden sammen med uttalt enzymatiske egenskaper har den antiinflammatoriske, anti-edematøse, fibrinolytiske og sekundære analgetiske effekter. Utvalget av applikasjoner er svært bredt. Brukt for pankreatitt, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, skader, autoimmun kreft, urologiske, gynekologiske sykdommer. Dosen er satt individuelt og varierer fra 5 til 10 tabletter 3 ganger daglig.

Digestal - inneholder bukspyttkjertel, gallekstrakt av storfe og hemicellulase. Legemidlet er foreskrevet 1-2 tabletter 3 ganger daglig under eller etter måltider. Creon er et preparat i en gelatinkapsel som inneholder en stor mengde bukspyttkjertel i granulatbestandig mot saltsyre. Legemidlet kjennetegnes av den raske (innen 4-5 min) oppløsning av gelatinkapsler i magen, frigjøring og jevn fordeling av granuler som er resistente mot magesaft gjennom hele kimen. Granulater passerer fritt gjennom pylorisk sphincter samtidig med chymen i tolvfingertarmen, beskytter fullstendig pankreatin-enzymer under passasje gjennom det sure miljøet i magen, og er preget av rask frigjøring av enzymer når stoffet kommer inn i tolvfingertarmen.

Lycerase er et enzympreparat basert på ekstrakter oppnådd ved sliping, avfetting og tørking av friske eller frosne svinpankreas. Kapsler inneholder mikrosfærer med en diameter på 1-1,2 mm, som inneholder pankreatin, er stabile og ikke kollapser i magesømmen med en pH under 5,5. I dyspeptiske sykdommer er 1-3 caps / dag foreskrevet, og i kronisk pankreatitt, 3-6 caps / dag.

Mezim-forte - ofte tilordnet for å korrigere kortsiktige og mindre pankreasdysfunksjoner. Mezim-forte dragee er belagt med et spesielt glasur belegg som beskytter komponentene i preparatet mot de aggressive effektene av det sure miljøet i magen. Påfør 1-3 piller 3 ganger daglig før måltider.

Merkenzym - et kombinert legemiddel som inneholder 400 mg bukspyttkjertel, 75 ed. bromelain og 30 mg bovin galle. Bromelain er en konsentrert blanding av proteolytiske enzymer ekstrahert av frisk ananasfrukt og dets grener. Legemidlet er dobbeltlagret. Ytre laget er laget av bromelains, som frigjøres i magen og viser en proteolytisk effekt. Det indre laget er motstandsdyktig mot saltsyre i magen, går inn i tynntarmen, hvor pankreatin og galle slippes ut. Bromelains forblir effektive i et bredt område av pH (3-8), og derfor kan legemidlet administreres uavhengig av mengden saltsyre i magen. Merkenzym foreskrives 1-2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider.

Nigedaz - et stoff i tabletter på 0,02 g, som inneholder et lipolytisk enzym. Oppnådd fra frø av Chernushka damast. Nigedase forårsaker hydrolytisk nedbrytning av fett av plante og animalsk opprinnelse. Legemidlet er aktivt i forhold til høy og normal surhet av magesaft og halvaktiv under forhold med lav surhet av magesaft. Legemidlet administreres oralt 1-2 tabletter 3 ganger daglig i 10-30 minutter før måltider. I forbindelse med fraværet av proteolytiske og amylolytiske enzymer i preparatet, er det tilrådelig å kombinere nied-dase med pankreatin.

Oraza er et syrebestandig kompleks av proteolytiske og amylolytiske enzymer (fra kulturen til sopp Aspergillus oryzae), som består av amylase, maltase, protease, lipase. Legemidlet er ikke ødelagt i magen, det oppløses i tarmen (ved alkalisk pH). Det foreskrives 0,5 -1 teskje granuler 3 ganger daglig under eller umiddelbart etter et måltid. En teskje inneholder 2 g granuler, som tilsvarer 0,2 g orazy.

Panzinorm - stoffet består av et ekstrakt av mageslimhinnen, gallekstrakt, pankreatin, aminosyrer. Ekstraktet av mageslimhinnen inneholder pepsin og katepsin med høy proteolytisk aktivitet, så vel som peptider som bidrar til frigjøring av gastrin, etterfølgende stimulering av magekjertlene og frigjøring av saltsyre. Panzinorm er et tolags stoff. Ytre laget inneholder pepsin, cathepsin, aminosyrer. Dette laget oppløses i magen. Det indre laget er syrebestandig, oppløselig i tarmen, inneholder bukspyttkjertel og gallekstrakt. Panzinorm har en substitusjon og stimulerende fordøyelseseffekt. Legemidlet tas 1-2 tabletter i løpet av måltidene 3-4 ganger om dagen.

Bukspyttkjertelen er et pankreaspreparat av storfeholdige enzymer. Den daglige dosen av pankreatin er 5-10 g. Pankreatin tas i 1 g 3-6 ganger daglig før måltider.

Pankurmen er et kombinert preparat, en tablett som inneholder pankreatin og gurkemeie ekstrakt (koleretisk middel). Ta 1-2 dragees før måltider 3 ganger om dagen.

Pancytrate er en ny generasjons stoff med høyt innhold av bukspyttkjertelen. Den har farmakodynamikk lik Creon. Gelatinekapsler inneholder mikrotablett i et spesielt enterisk belegg som er motstandsdyktig mot magesaft, noe som garanterer frigjøring av alle enzymer i tarmen. Tilordnet 1 kapsel 3 ganger om dagen. Pepfiz - inneholder planteenzymer (papain, diastase) og simetikon. I motsetning til andre enzympreparater produseres pepfiz i form av brusende tabletter med oransje smak, som, når de oppløses i vann, frigjør natriumcitrat og kalium. De nøytraliserer saltsyre i magen og reduserer halsbrann. Legemidlet brukes til bakrussyndrom, overeating, tung bruk av øl, kaffe, kvass, gassholdige drikker, matholdige karbohydrater, en skarp forandring i matens natur. Påfør 1 tablett 2-3 ganger daglig etter måltider.

Solizim, et lipolytisk enzym avledet fra Perucillium solitum, hydrolyserer vegetabilsk og animalsk fett, som fører til stopp av steatorrhea, normalisering av totale lipider og serumlipaseaktivitet. Legemidlet tas 2 tabletter (40 000 LE) 3 ganger daglig under eller umiddelbart etter et måltid. Tilaktase er et fordøyelsesenzym som representerer laktase, som befinner seg i penselgrensen til slimhinnet i jejunumen og den proksimale ileum. Bryter ned laktose til enkle sukkerarter. Tilordne inne 250-500 mg før du bruker melk eller meieriprodukter. Legemidlet kan legges til matvarer som inneholder laktose.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinert enzympreparater som inneholder hovedkomponentene i bukspyttkjertelen, galle og hemicellulase. Påfør 1-3 piller med måltider 3 ganger om dagen.

4. Kliniske egenskaper ved søknaden

En av de viktige faktorene som bestemmer suksess for behandling er riktig valg av enzympreparatet, dets dose og behandlingsvarighet. Når du velger et stoff, ta hensyn til sykdommens art og mekanismene som ligger til grunn for fordøyelsessykdommer. Valget av dosen av enzympreparatet skyldes alvorlighetsgraden til den underliggende sykdommen og graden av funksjonelle lidelser i det skadede organet. Anvendelsen av bukspyttkjertelenzymer mellomliggende hensiktsmessig ved "grense" betingelser, når det er mindre brudd bukspyttkjertelfunksjoner tilhørende ulike sykdommer i den øvre mage-tarmkanalen, eller når det oppstår feil i mat, overspising, alkoholiske overskudd.

Samtidig gjør pasientene subjektive klager om noe utilsiktet, sporadisk kvalme og tyngde i magen etter å ha spist. Lignende symptomer oppstår ved overmåling, spise uvanlig, "ukjent" mat. Spesielt ofte forekommer det hos personer som er på ferie borte fra vanlige bosted. Et nytt kosthold, en ny mineralsk sammensetning av vann og mat forårsaker forstyrrelse av fordøyelsen. Etter 20-30 minutter Etter å ha spist, kan det oppstå en kortvarig smerte i smerte i navlestrenget. I tillegg kan det være en kort sammenføyning av avføringen i form av mykning (den såkalte "reisendes diaré"), flatulens oppstår. Imidlertid er det i en objektiv klinisk og laboratorieundersøkelse av noen markante endringer som regel ikke bestemt.

Administrering av store doser eller svært aktive enzymer er tilrådelig under utskiftingsterapi hos pasienter med kronisk pankreatitt. I dette tilfellet avhenger dosen av enzymer av graden av eksokriær insuffisiens, så vel som individuelle spisevaner og pasientens ønske om å følge en diett. I mild steatorrhea, som ikke er ledsaget av diaré og vekttap, oppnås korrigering av fordøyelsen med et fettfattig diett eller 10 000 pankitratinntak.

Det er ekstremt viktig å vurdere at dosen av enzympreparater avhenger av graden av bukspyttkjertelinsuffisiens og på innholdet av lipase i preparatet. Når enzymer kommer inn i tynntarmen, faller aktiviteten kraftig, og allerede etter Treitz-bunten forblir bare 22% trypsin og 8% lipase aktiv. Følgelig, selv med moderat bukspyttkjertelinsuffisiens, oppstår en lipasefeil.

Når steatorrhea, mer enn 15 g fett per dag, så vel som i nærvær av diaré og vekttap, har dietten vanligvis ikke en signifikant effekt. Slike pasienter indikerte utnevnelsen av pankitrat- eller creonkapsler som inneholdt 25 000 lipaser ved hvert måltid. Samtidig kan du forlenge dietten med inkludering av overvekt vegetabilsk fett til 60-70 g / dag. Men hos noen pasienter vedvarer symptomer på fordøyelsesproblemer ved bruk av høye doser enzymer. Ytterligere økning i dose, i de fleste tilfeller, forbedrer ikke resultatene av behandlingen.

Hovedårsakene til sviktet i enzymterapi er:

· Inaktivering av enzymer i tolvfingertarmen som følge av surgjøring av innholdet

· · Samtidige sykdommer i tynntarmene (helminthic invasjoner, intestinal dysbiosis, etc.);

· · Manglende overholdelse av pasienter med anbefalt behandlingsregime

· · Bruk av enzymer som har mistet sin aktivitet.

Aktiviteten til enzympreparater avhenger i stor grad av faktorer som intraduodenal pH og motilitet i tynntarmen, noe som sikrer optimal kontaktvarighet av enzymer med matchyme. Med en reduksjon i pH i duodenum mindre enn 4, er det en irreversibel inaktivering av lipase, mindre enn 3,5 - trypsin. Ved pH mindre enn 5 observeres utfelling av gallsalter, som er ledsaget av nedsatt emulgering av fett, en reduksjon i antall galle- og fettsyremikeller og en reduksjon i deres absorpsjon.

Hovedårsakene til duodenal surgjøring er økt sekresjon av saltsyre, redusert bikarbonatsekresjon. I disse tilfeller sammen med enzympreparatene for å øke intraduodenal pH ved anvendelse av H2-blokkere histamin-reseptorer (, ranitidin, famotidin) eller en protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Doser av rusmidler og behandlingsvarigheten bestemmes individuelt avhengig av den ledende mekanismen for dette bruddet. Forstyrrelser i tarmens motilitet ledsages også av nedsatt blanding av enzympreparater med matchyme, noe som reduserer effektiviteten. Ved hjelp av mikrotabletirovannyh og mikrokuleformuleringer (pantsitrat, Creon, likreaza) og tilleggsoppgave betyr normaliserende intestinal motilitet (spasmolytika, prokinetiske) i betydelig grad kan forbedre resultatene av behandlingen.

I dysbiose i tynntarmen kan effektiviteten av enzymterapi økes ved å administrere eubiotika for dekontaminering av tynntarmen.

Valget av kombinert enzympreparasjoner er viktig i kombinasjonen av sykdommer i galdesystemet og leveren med fordøyelsessykdommer. Det må imidlertid huskes at bruk av rusmidler med gallsyrer kan øke toksisiteten ved alvorlig kronisk hepatitt og cirrhose. Ved kronisk diaré syndrom, i tilfeller av sekundære brudd på absorpsjon av gallsyrer i tarmene, kan deres ekstra administrasjon øke diaréen. Pasienter med duodenogastrisk refluks anvendelse av enzympreparater inneholdende i sin sammensetning gallesyre (Festalum, Digestal, panzistal et al.), Er det upraktisk, fordi i slike forhold gallesyrene forbedre de skadelige effektene av tilbakeløpskjøling på magesekkslimhinnen. Det har nå blitt fastslått at substitusjonsbehandling med enzymer under forverring av kronisk pankreatitt bidrar til invers inhibering av kjertelsekretjon, reduserer hypertensjon i kanalene, med det resultat at den analgetiske effekten er notert.

Det er viktig å vurdere at enzympreparater i kronisk pankreatitt ikke senker pH i magen, stimulerer bukspyttkjertelen og øker diaréen. De valgte stoffene i slike tilfeller er de som ikke inneholder galle og ekstrakter av mageslimhinnen (pankreatin, somylase, solizim, trienzyme, creon, pancytrate, etc.). Når hyperacid sier patogenetisk urimelig inkludering i den komplekse behandlingen av doseringsformer som inneholder komponenter i magesaften (panzinorm). Bruken av panzinorm i hyperacid gastritis, magesår øker aktiviteten til proteolytiske enzymer, øker surheten i magen, som klinisk kan manifestere et slikt sviktende symptom som halsbrann.

For korrigering av skapelse er det nødvendig med mindre doser medikamenter, siden sekresjonen av bukspyttkjertelproteaser forblir lenge, selv med markante strukturelle forandringer i bukspyttkjertelen. I tillegg reduserer i inntatte enzympreparater først og fremst aktiviteten av lipase og deretter proteaser. Enzympreparater for CP med eksokrinsvikt er foreskrevet i svært lang tid, ofte for livet. Deres doser kan reduseres med et strengt diett med begrensning av fett og protein og må øke med utvidelsen av dietten.

Effektiviteten av behandlingen med enzympreparater evalueres klinisk og ved laboratoriediagnoser. Den mest informative er scatologisk undersøkelse av avføring og tester basert på bestemmelse av utskillelse av fett i avføringen. Studier utføres ved metoden Van de Camera (kvantitativ bestemmelse av fett i avføring), infrarødspektrofotometri, radioisotop og andre metoder.

I dag er elastasetesten mye brukt til å vurdere eksokrin pankreatisk insuffisiens. I motsetning til eksisterende ikke-invasive tester kan elastasetesten oppdage endokrin pankreatisk insuffisiens i de tidlige stadier av sykdommen. Elastase i avføring reflekterer mest pålitelig eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens siden i motsetning til andre enzymer, blir det ikke inaktivert når det transiterer gjennom tarmene. Standard elastaseskatologisk test inneholder monoklonale antistoffer mot human pankritisk elastase.

5. Bærbarhet og bivirkninger

Bivirkninger ved bruk av enzympreparater er ekstremt sjeldne (mindre enn 1%) og er oftest doseavhengige i naturen.

I urinen til pasienter som bruker høye doser av pankreatiske enzymer, kan et forhøyet urinsyreinnhold bli observert. Hyperuricosuria bidrar til utfelling av urinsyre i nyrens rørformede apparat, skaper forholdene for utvikling av urolithiasis. Hos pasienter med cystisk fibrose som bruker høye doser av pankreatiske enzymer i lang tid, kan det utvikles interstitial fibrose. Med kulsykdommer på bakgrunn av atrofi av tynntarm i tynntarm i pasientens blod, endres utvekslingen av purinbaser dramatisk med akkumulering av høye konsentrasjoner av urinsyre og en økning i utskillelsen. Med forsiktighet brukes enzympreparater hos pasienter med gikt. I noen tilfeller kan pasienter som får enzymer forstyrres av diaré, forstoppelse, magesmerter, kvalme, irritasjon av perianalområdet. De viktigste kontraindikasjoner for utpeking av enzympreparater som inneholder gallekomponenter er akutt og kronisk pankreatitt, akutt og alvorlig kronisk leversykdom, diaré, inflammatorisk tarmsykdom, allergiske reaksjoner i svinekjøtt eller biffs historie.

Således bør terapi med enzympreparater utføres differensielt, idet man tar hensyn til mekanismen for utviklingen av sykdommen som ligger til grunn for fordøyelsessykdommene. Tilstedeværelsen av svært aktive mikrotablette og mikrogranulære preparater til legens disposisjon kan øke effektiviteten av behandlingen med enzymer betydelig.

Antiferments (fra gresk. Anti "mot", "vice versa." Og enzymer) - er spesifikke substanser av proteinopprinnelse. De skiller seg ut som et resultat av kroppens vitale prosesser. Deres viktigste funksjonelle formål er å hemme eller helt blokkere virkningen av enzymer, som oppnås ved dannelse av inaktive komplekser når de interagerer med enzymer. De anti-enzymer som er tilstede i ulike organer og vev i kroppen, beskytter disse organene og vevene fra de negative effektene av de tilsvarende enzymer. Som et eksempel kan man sitere anti-enzymer som sikrer stabiliteten til magen i tarmene og tarmen og beskytter dem mot den korrosive virkningen av ganske aggressive fordøyelsesenzymer inneholdt i magesaft. Den vitenskapelige studien av egenskapene til anti-enzymer hjelper også forskere med nye medisiner som har egenskapene til anti-enzymer. Disse inkluderer stoffer som ezerin, proserin, focuritt (diacarb), trasiolol og andre.