Ulcerativ kolitt

Komplikasjoner. Komplikasjoner i ulcerøs kolitt, det er tilrådelig å dele seg inn i lokal, direkte relatert til tarmens nederlag, og vanlige - ekstraintestinale.

Blødning kan tilskrives komplikasjonen av ulcerøs kolitt, hvis den blir rikelig. Isolering av blod fra rektum er en av de ledende og konstante symptomene på sykdommen, og ofte er blodtap signifikant. Hyppigheten av kraftig blødning, som kan tilskrives komplikasjoner, er svært forskjellig etter kirurger og terapeuter (1% ifølge Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan, 1970; 14% ifølge V. K. Karnaukhov, 1963). Forekomst av kraftig blødning er forbundet med en dyp lesjon i tarmveggen og ødeleggelse av et stort blodkar, derfor kan konservative metoder (blodtransfusjon, hemostatiske midler) ikke være effektive, og det er behov for reseksjon av den berørte delen av tarmen.

Giftig dilatasjon av tykktarmen er en av de mest alvorlige komplikasjonene, ofte før perforering og peritonitt. Tegn på giftig dilatasjon er en forverring i pasientens generelle tilstand, oppblåsthet av hele tykktarmen eller en del av det, magesmerter, adynamia, oppkast, avføring mister fekal karakter, temperaturen stiger til 38-39 ° og leukocytose øker til 15.000-20.000. bestemt av en skarp hevelse i tykktarmen med dannelsen av horisontale væskenivåer.

I patogenesen av syndromet med giftig dilatasjon, synes skader på nerveplexusene i tarmveggen å spille en ledende rolle, det er mulig at dystrofiske forandringer i muskelfibre og elektrolytforstyrrelser minner. Et utfordrende punkt i utviklingen av giftig dilatasjon kan være en barium-enema, innføring av antikolinerge stoffer. Spørsmålet om behandling av pasienten med denne komplikasjonen bør avgjøres av terapeuten sammen med kirurgen. I fravær av effekten av intravenøs administrering av saltoppløsninger, er ileostomi og colektomi indikert.

Kolonperforering er den mest alvorlige og livstruende komplikasjonen som krever akutt kirurgisk inngrep. Perforeringer er ikke vanlige, men de gir en ekstremt stor andel dødsfall (fra 73 til 100% for ulike forfattere). Vanligvis oppstår perforering i alvorlig grad av sykdommen, ledsaget av toksemi, feber, leukocytose. Perforeringer gir ikke alltid de klassiske symptomene: akutt smerte i magen, spenning i magen. Det er kun bestemt av en økning i smerte på palpasjon av magen, hevelsen, symptomer på peritonealirritasjon er fraværende eller mild. For diagnostisering av perforering bør betraktes som en signifikant generell forringelse i pasientens tilstand, oppkast, hyppig liten puls, økt leukocytose. Det er spesielt vanskelig å gjenkjenne i tide perforeringen hos en pasient som mottar steroidhormoner.

Peritonitt oppstår som følge av perforering, men utviklingen er også mulig uten synlig skade på tarmveggen (med giftig dilatasjon av tykktarmen). Atypicaliteten av det kliniske bildet av perforering fører til at diagnosen peritonitt ofte gjøres med en betydelig forsinkelse, noe som ytterligere øker dødeligheten.

For polyps er frekvensen av pseudo-polyposis i ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, ifølge forskjellige forfattere, 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Det bør betraktes som en av de kliniske symptomene på sykdommen, og ikke en komplikasjon. Sann (adenomatøse) polypper er mye mindre vanlige (5,1% ifølge Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan). De bør være oppmerksomt, siden muligheten for malignitet, degenerasjon i kreft er ubestridelig. Derfor forekommer ekte polypper og tilskrives komplikasjonene av ulcerøs kolitt. Med flere store pseudopolyposes er det vanskelig å identifisere adenomatøse polypper. Dette blir lettere i sykdomsfeilfasen, når pseudopolypene flater, forsvinner nesten, men adenomatøs forblir intakt. For en endelig vurdering av polypens natur er histologisk undersøkelse nødvendig.

Kolonkreft med lesjoner av ikke-spesifikk ulcerøs kolitt forekommer, ifølge forskjellige forfattere, fra 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) til 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Følgende tre bestemmelser kan betraktes som mer eller mindre generelt aksepterte (Almy og Lewis, 1961): 1) kolonkreft er vanlig hos pasienter med ulcerøs kolitt enn i befolkningen generelt; 2) i denne gruppen pasienter oppstår kreft i yngre alder enn med tykktarmskreft hos resten av befolkningen; 3) Karsinom, utviklet på bakgrunn av ulcerøs kolitt, er ugunstig (tidlig metastasiserer) og gir en dårlig prognose.

Hva er den avgjørende faktoren i "malignitet" av ulcerøs kolitt?

Først av alt er sykdommens varighet 10 år eller mer (som et unntak, er overgangen til kreft observert hos barn i alderen 10 til 11 år, Richardson, 1962), samt i kronisk kurs: alvorlighetsgraden og omfanget av lesjonen.

En dårlig prognose hos disse pasientene er hovedsakelig avhengig av en sen diagnose. Sistnevnte skyldes i sin tur at ved utvikling av kreft ikke endrer de eksisterende symptomene på ulcerøs kolitt, pasienten ikke legger vekt på dem og ikke konsulterer en lege. Kreft som har oppstått på grunn av ulcerøs kolitt, påvirker hovedsakelig endetarmen og S-formet tarmen.

Av de vanlige komplikasjonene av ulcerøs kolitt er anemi vanligst, som diskutert ovenfor.

Endogen dystrofi utvikles hos pasienter med langvarig sykdom. I utviklingen spilles en ledende rolle av fordøyelsessykdommer i tynntarm og leverskade.

Sepsis forekommer i alvorlige former for ulcerøs kolitt i syndromet med giftig dilatasjon av tykktarmen og peritonitt. Kausjonsmiddelet er oftere B. coli. Tilstedeværelsen av septikemi er en indikasjon på innføring av bredspektret antibiotika (morfocyklin, kolimycin, etc.).

Blant komplikasjonene av ulcerøs kolitt er leddgikt (ifølge Sloan og Bargen, 1950, i 7,7% av tilfellene), er deres utseende og kurs ikke avhengig av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Arthritis har en tendens til å gå tilbake og migrere med suksessive lesjoner av ett eller to ledd. Knær og albue leddene er oftest påvirket, men ikke leddene av fingrene (som i revmatoid artritt). Det er vanligvis en tendens til etterligning som tarmsymptomer forbedres.

Radiografiske endringer i leddene varierer lite fra dem i reumatoid artritt. Serologiske reaksjoner som er karakteristiske for sistnevnte, faller ut negativt. Noen pasienter opplever en kombinasjon av leddgikt med erytem nodosum.

Tromboflebit i ulcerøs kolitt forekommer i forbindelse med et brudd på blodkoagulasjonssystemet. Tromboflebitt er vanlig hos kvinner; påvirker hovedsakelig venene på de nedre ekstremiteter.

Hudlesjoner er ganske vanlige (i 20% av tilfellene, ifølge V. K. Karnaukhov), den mest karakteristiske erytem nodosum. Beskriver (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) og andre hudsykdommer, for eksempel: nodulært purulent og erytematøs utslett, eksem, eksemmatoid, papulær, pustulær dermatitt, neurodermatitt. Mer sjelden (med introduksjon av antibiotika og steroidhormoner i terapi) begynte pyoderma gangrenosum å forekomme: den plutselige dannelsen av utbredt hudgangren.

Av de mest sjelden oppstått komplikasjoner i ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, kan sekundær amyloidose nevnes (17 tilfeller er beskrevet i litteraturen - Targgart et al., 1963) og nephrolithiasis.

Beskrivelse av NUC komplikasjoner og deres karakteristiske trekk

Hjem »Tarmsykdommer» Symptomer og manifestasjoner »Beskrivelse av NUC komplikasjoner og deres karakteristiske tegn

Komplikasjoner av ulcerøs kolitt er ekstremt variert. Under dem kan forstås som alvorlige forhold som har oppstått som følge av intestinale lesjoner, og ulike systemiske sykdommer som utvikles på bakgrunn av autoimmun aggresjon.

I denne artikkelen snakker vi om den første gruppen av negative effekter av NUC. De fortjener spesiell oppmerksomhet, fordi mange av dem utgjør en alvorlig risiko for livet.

Farlige virkninger av ulcerøs kolitt

Hvis komplikasjonen blir oppdaget på et tidlig stadium, vil sjansene for å løse problemet lykkes betydelig. Hver pasient med diagnose av NLK trenger i det minste generelt sett å vite hva de er:

• giftig megakolon;
• tarmperforering (perforering);
• massiv blødning;
• kolonstrengninger;
• ondartet degenerasjon av sår.

Utviklingen av giftig megakolon

Dette konseptet refererer til den giftige utvidelsen av tykktarmen. På bakgrunn av en signifikant svekkelse av nevromuskulær regulering, kan tonen i veggene falle, på grunn av hvilket trykk i lommen øker. En lignende effekt gir noen ganger en sterk innsnevring av de nedre delene av tykktarmen og inntaket av visse stoffer.

Giftig megakolon utvikles hos 3-5% av pasientene med total NUC (pankolitt). I ca 20% av tilfellene er prosessen dødelig.

Denne komplikasjonen manifesteres ved en signifikant forverring av pasientens tilstand - en temperatur på 38 grader, intens magesmerter, tegn på beruselse av kroppen og encefalopati (letargi, forvirring).

Perforering for NUC

Perforering refererer til gjennombrudd av tarmveggen med frigjøring av innholdet i det nedre GI-systemet - som standard bakteriell - inn i bukhulen. Samtidig begynner peritonitt veldig raskt - akutt betennelse i bukhinnen. Det er mulig å bare redde en person under nødstilfelle og kompetent medisinsk behandling.

Ofte er perforering resultatet av giftig megakolon nevnt ovenfor.

De karakteristiske egenskapene ved perforering er ubehagelige smerter i magen, en rask økning i puls, og en merkbar spenning i musklene i den fremre bukveggen.

Massiv blødning med ulcerøs kolitt

Pasienter med UC er ofte funnet i avføring av blod. Noen ganger er det skilt og tenesmah, falsk trang til å avfeire. En enkelt blodtap er oftest liten, men i 1% av pasientene når det et kritisk volum på 300 ml. per dag.

Prosessen er ledsaget av symptomer på post-hemorragisk anemi - mangel på jernholdige elementer i plasma. Kortpustet begynner, hjerteslag raser, huden blir blek. Pasienten føler seg tørr i munnen, mørkner for øynene. Oppkast er også mulig. Avhengig av tilstandens alvor, foreskrives pasienten jernpreparater eller blodtransfusjon.

Advarsel: Noen ganger økt blodsekresjon i NUC indikerer giftig megakolon.

Strictures i tykktarmen

En stricture er en sammentrekning av et organ som har en rørformet struktur. Dannelsen av intestinal innsnevring er mest sannsynlig hos de personer som lider av UIC i en betydelig periode. Det skyldes en fortykkelse av veggene, utstrømning av submukosalaget, fibrose.

I følge symptomene ligner fenomenet intestinal obstruksjon. Det er en tung generell helse, smerte og turbulens i magen, en åpenbar forsinkelse av stolen og gassen, asymmetrisk oppblåsthet.

Det er mulig å pålidelig bestemme nærværet av en stricture ved hjelp av colo og irrigoskopi.

Tarmkreft - de første manifestasjonene

Colorectal cancer er en svært vanlig fortsettelse av ulcerøs kolitt. Jo mer "opplevelse" av livet med NAIC, jo høyere er risikoen for kreft konsekvenser.

Hvis den ondartede degenerasjonen av sår forekommer i 2-3% av tilfellene med en 5-års varighet av NUC, da i løpet av en sykdom på over 25 år, lider 42% av pasientene av tarmkreft. Spesielt utsatt for denne komplikasjonen er pasienter med pankolitis - total tarmsykdom.

Det er vanskelig å anta dannelsen av en svulst på grunn av noen eksterne symptomer - kreft oppstår ikke umiddelbart, og selv i senere stadier kan dets individuelle manifestasjoner lett tilskrives det samlede kliniske bildet av UC.

For å unngå en tragedie, er det nødvendig å gjennomgå endoskopisk undersøkelse med en biopsi regelmessig, minst en gang hvert tredje år.

Konsekvenser av kolitt og mulige komplikasjoner

Med nederlaget av patologien til hele tykktarmen hos en pasient med ulcerøs kolitt (opptil leverbøyen), er det i de neste 10 årene av livet risiko for tykktarmskreft. Dette er en ondartet tumor - tarmkreft eller kolorektal kreft.

Konsekvensen av ulcerøs kolitt er perforeringen av tykktarmen i 3-5% tilfeller, det er dødelig.

Også ulcerøs kolitt forårsaker intestinal sprekker og intestinal blødning.

Behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner

Behandlingen av de fleste former for ulcerøs kolitt (unntatt de som er komplisert av tarmperforering og betennelse) begynner med konservative tiltak. Med denne behandlingen er sykehusinnleggelse med nødvendig behandling for comorbide lidelser nødvendig.

Kolitt behandlingsmetoder

Behandlingen inkluderer:

• restaurering av nedsatt protein og vannbalanse i kroppen, avgiftningsterapi;
• mekanisk sparing diett;
• vitamin komplekser;
• medisiner mot diaré (urtepreparater);
• antibiotikabehandling.

Mulige komplikasjoner

Kirurgi er foreskrevet for komplikasjoner som massiv blødning, tarmobstruksjon eller tarmperforering. Hvis den gjennomførte konservative terapien ikke gir en positiv effekt, må du også ty til kirurgi. Formålet med operasjonen er å fjerne kilden til sykdommen - den patologisk endrede kolon slemhinnene.

Komplikasjoner av ulcerøs kolitt

Komplikasjoner av NUC er delt inn i lokal og generell (systemisk). Perforering, giftig dilatasjon (giftig megakolon), tarmblødning, rektal eller tykktarmenestriksjoner, paraproktitt, fistler, sprekker, perianal hudirritasjon og tykktarmskreft er lokale.

Systemiske komplikasjoner er forbundet med ekstraintestinale manifestasjoner av ulcerøs kolitt.

Om årsakene, diagnose og typer ulcerøs kolitt finnes i artikkelen Ulcerativ kolitt.
Les om NUC behandlingsmetoder her.

perforasjon

Perforering av tarmveggen skjer ved utvidelse, tynning. Hullet er vanligvis plassert i sigmoid kolon eller i området for miltbøyningen.

Oftere er perforeringene flere og trenger inn i bukhulen, mindre ofte er de ensomme og dekket. Når ulcerøs kolitt først oppstod, overstiger perforasjonsfrekvensen ikke 4%. Alvorlig, langflytende NUC er komplisert ved perforering i ca 10% av tilfellene.

Diagnose av denne komplikasjonen er ganske vanskelig, da det medfører en alvorlig tilstand for pasienten, og det er ikke alltid mulig å få informasjon fra ham om symptomene som forstyrrer ham. Resultatene av en fysisk undersøkelse er ikke tilstrekkelig informativ (perforering er preget av symptomer på peritoneal irritasjon).

Diagnosen av intestinal perforering hjelper røntgen, hvor fri gass oppdages i bukregionen.

Giftig dilatasjon (giftig megakolon) i tykktarmen

Dette er en alvorlig komplikasjon av NUC, som utvikler seg i 5-10% av tilfellene.

Til utvikling av giftig dilatasjonsledning

• skade på tarm-tarm-tarmapparatet,
• inflammatorisk skade på glatte muskler i tarmveggen,
• hypokalemi med nedsatt muskel tone,
• infeksjon (salmonellose, shigellose, yersiniosis, etc.),
• sårdannelse,
• toxemia,
• diagnostiske prosedyrer (røntgen, koloskopi),
• irrasjonell medisinbehandling (resept av opioider, antikolinergika).

Noen forskere har notert effekten av steroidbehandling, kolinergiske midler på utviklingen av dette syndromet.

Giftig megakolon kalles lammelse av glattmuskelmuskulaturen i tarmen som utvikler seg på grunn av en alvorlig inflammatorisk prosess. Det er ofte et resultat av tankeløs administrasjon av legemidler som reduserer tarmmotiliteten (kodein, loperamid, anticholinerge og andre legemidler) for behandling av diaré i akutt ulcerøs kolitt, noe som kan provosere giftig utstrekning av tykktarmen.

Akkurat som bruk av avføringsmidler i nærvær av forstoppelse hos pasienter med NUC, spesielt mot bakgrunnen av hypokalemi, kan være årsaken til tegn på giftig megakolon.

Giftig megakolonkolon manifestert

• en kraftig forverring i pasientens tilstand,
• økende forgiftning,
• inhibering av reaksjoner
• økt kroppstemperatur mer enn 38,8 ° C
• lavere avføring frekvens
• en økning i magen
• svekkelsen av peristaltisk intestinal støy,
• flatulens,
• liten spenning av musklene i den fremre bukveggen,
• takykardi mer enn 120 slag / min.,
• leukocytose over 10,6 x 10 x / l,
• anemi.

Den viktigste metoden i diagnosen av denne komplikasjonen er en røntgenundersøkelse av bukveggen. Det utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen. Et karakteristisk radiologisk tegn på denne komplikasjonen er en betydelig utvidelse av tykktarmen fra 5 til 16 cm, i gjennomsnitt 9 cm.

Som regel er tverrgående tykktarm utsatt for den største ekspansjonen. Og i omtrent 50% av tilfellene blir det eliminert ved kirurgi. Endetarmen er ikke eksponert for ekspansjon.

Prognosen for denne komplikasjonen er svært alvorlig, spesielt med samtidig forekomst av giftig dilatasjon og perforering av tykktarmen.

Konservativ behandling av giftig megakolon utføres vanligvis innen 24 timer.

Avbryter alle legemidler som administreres oralt (gjennom munnen).

Oppgaven med konservativ terapi er korreksjonen av vann- og elektrolyttbalanse, proteinmangel og anemi. Pass på å foreskrive antibiotika, glukokortikoider i støtdoser. Det er nødvendig å gjennomføre kontinuerlig overvåkning av pasienten. Nødvendig kontroll av diuresis. Det er viktig å gjennomføre ultralyd og røntgenoppfølging av dilatert kolon.

Hvis en pasient med alvorlig ulcerøs kolitt ikke oppnår positiv dynamikk innen 2-3 dager, er det angitt en akutt kirurgisk operasjon.

Intestinal blødning

Blødning som en komplikasjon av UC skal skilles fra frigjøring av rødt blod fra avføring i det vanlige løpet av ulcerøs kolitt.

Med denne komplikasjonen blir blodet fra anus utskilt i blodpropper. Massiv blødning i ulcerøs kolitt utvikler seg hos ikke mer enn 1% av pasientene. Årsakene til intestinal blødning kan være spredning av granulasjonsvev i bunnen av såret, vaskulitt i bunnen og kanter av såret.

Disse endringene er ledsaget av nekrose av vaskulærvegen, flebitt, fører til en kraftig innsnevring av venene i tarmens slimhinne, submukøse og muskulære membraner i tarmene, utvidelsen av deres lumen med dannelse av kar som ligner brede lakuner eller hulskader som er utsatt for brudd og gi massiv blødning.

Kirurgisk behandling er nødvendig for en pasient med tarmblødning i tilfelle at stabilisering av pasientens tilstand krever innføring av blod i et volum på over 3000 ml innen 24 timer.

Strictures av endetarmen eller kolon

Funnet hos ca 10% av pasientene med ulcerøs kolitt. I en tredjedel av pasientene er obstruksjonen lokalisert i endetarmen. I nærvær av kolonstrengninger er det alltid behov for en differensialdiagnose med kolonkreft eller Crohns sykdom.

Inflammatoriske kolonepolypper

Polyps er diagnostisert ved endoskopisk og røntgenundersøkelse. Et karakteristisk trekk ved denne komplikasjonen, oppdaget ved irrigoskopi, er tilstedeværelsen av flere fyllingsdefekter langs tarmveggen. Diagnosen av pseudopolyposes er bekreftet histologisk.

Systemiske komplikasjoner

Systemisk kalles komplikasjoner som påvirker ulike menneskelige systemer og organer. De forekommer hos en betydelig andel pasienter med alvorlig NUC. De fleste komplikasjonene er av autoimmun natur og er indikative for aktiviteten til den patologiske prosessen. Disse komplikasjonene av ulcerøs kolitt er delt inn i to grupper: de som er forbundet med kolitt og ikke avhengig av den.

Ekstraintestinale komplikasjoner av NUC

Ved ulcerøs kolitt kan både tarm- og ekstraintestinale sykdommer forekomme. Du må vite om de mulige symptomene som ved første øyekast ikke er relatert til tarmene. Dette vil tillate årvåkenhet, undersøkelse og diagnose av alvorlig tarmbetennelse så tidlig som mulig.

Slike manifestasjoner av sykdommen forekommer hos 30% av pasientene som lider av NUC. Det er et klart forhold mellom ekstraintestinale manifestasjoner, omfanget av kolonskader og alvorlighetsgrad av sykdommen.

Lesjoner av synets organ

Øyesykdommer forekommer hos 13-30% av tilfellene.

• episcleritis;
• uveitt;
• retrobulbar neuritt;
• iridosyklitt;
• keratitt;
• retinal arteritis obliterans

Av disse sykdommene er uveitt vanligst. Videre er øyesymptomer ofte bestemt mange år før begynnelsen av tarmsymptomer på ulcerøs kolitt.

Forverring av øyesykdommer utvikler seg på bakgrunn av alvorlige eksacerbasjoner av ulcerøs kolitt og kan til og med føre til blindhet. Dessuten kan øyets patologi opprettholdes i perioder med remisjon av den underliggende sykdommen.

Symptomer på øyeskader:

• langvarig rødhet i øyet;
• elevernes misdannelse
• utseendet på "fly" før øynene,
• sløret syn
• Utseendet til blinker og flimrer foran øynene,
• formen på objekter er forvrengt
• visjonen er uskarpt,
• lese vanskeligheter
• forverring av skumring, nedsatt fargeoppfattelse.

Hud manifestasjoner og lesjoner av munnslimhinnen

Disse komplikasjonene er funnet hos 15% av personer med ulcerøs kolitt, og deres kurs er direkte relatert til eksacerbasjoner av denne sykdommen.

Denne typen komplikasjoner manifesteres av følgende sykdommer:

• erythema nodosum;
• nekrotisk pyoderma;
• aphthous stomatitt;
• gingivitt;
• sårdannelse av nedre ekstremiteter (erytem multiforme);
• psoriasis.

stomatitt

Tapet på munnslimhinnen er vanligere hos pasienter

• med anemi,
• undervektige,
• med avitaminose.

Denne sykdommen er relativt vanlig i NUC. Progresjonen av sykdommen kan føre til utvikling av gangrenøs stomatitt.

Erythema nodosum

Denne komplikasjonen blir ofte kombinert med leddgikt (kronisk betennelse i leddene) og er ofte den første manifestasjonen av ulcerøs kolitt.

Manifesterer erythema nodosum med symptomer som:

• Utseendet til tette noder med forskjellig diameter fra 5 mm til 5 cm,
• Over knutene er huden rød og glatt,
• noderne stiger litt over den vanlige huden, men det er ingen klare grenser,
• vevene rundt nesene svulmer,
• nodene vokser veldig raskt, men når de vokser til en viss størrelse, stopper de med å vokse,
• smerte med palpasjon,
• etter 3-5 dager bytter noderne farge, huden blir brunaktig, blir blå og gradvis blir gul,
• noder vises ofte på forsiden av bena,
• sykdommen begynner ofte akutt med feber.

Pyoderma gangrenous

Huden er påvirket på bakgrunn av alvorlig sykdom, oftest på beina og i brystkjernen. Utseendet på denne komplikasjonen gjør det mulig å trekke konklusjoner om utviklingen av sepsis (blodinfeksjon).

Andre hudkomplikasjoner

Nylig, slike komplikasjoner av NUC som

• fokal dermatitt,
• koker,
• overfladiske hudabcesser,
• sår i huden
• hudutslett (makulær, papulær, pustulær, urtikarial).

Skader på ledd og ryggrad

Disse komplikasjonene forekommer hos 20-60% av pasientene med ulcerøs kolitt. De vises oftere i kronisk form av sykdommen.

Diagnoser som kan skyldes ulcerøs kolitt:

• osteopati;
• perifer artritt;
• ankyloserende spondylitt;
• artralgi;
• sacroiliitis.

Felles smerte

Leddgikt (en sykdom i leddene) er like vanlig hos både voksne og barn, både hos menn og kvinner. I ulcerøs kolitt blir leddene i overkroppene og små leddene oftere rammet, og i tilfelle av Crohns sykdom, påvirkes knær og ankelledd.

Denne komplikasjonen oppstår som regel med en signifikant lesjon av tykktarmen. Forverrelser av sykdommen hos 60-70% av tilfellene er forbundet med forverring av UC.

De viktigste symptomene er:

• felles hevelse;
• smerte;
• rødhet i huden over leddene;
• effusjon i synovialhulen.

Ved hver eksacerbasjon blir det som regel ikke mer enn tre ledd påvirket. Videre kan angrepet til angrep lider forskjellige ledd.

Ryggsmerter

Ankyloserende spondylitt kombineres ofte med perifer artritt, uveitt og psoriasis.

De viktigste symptomene på spondylitt er:

• ryggsmerter;
• spinal stivhet;
• forbedre bevegelsesstaten og trening.

Sykdommen kan utvikle seg i remisjon av ulcerøs kolitt og fører ofte til funksjonshemning.

Leverskader

Ofte er ulcerøs kolitt ledsaget av slike sykdommer som:

• fett hepatose i leveren;
• lever abscess;
• galleblæresteiner;
• skleroserende kolangitt.

Fet hepatose i leveren

Frekvensen av fedt hepatose i leveren er først rangert. Prosessen utvikler seg ikke, og det er ingen tendens til å forvandle den til skrumplever. Streng overholdelse av dietten, normalisering av kroppsvekt, normal innhold av protein, vitaminer og sporstoffer i blodet forbedrer pasientens tilstand betydelig og har en positiv effekt på sykdomsforløpet.

Denne komplikasjonen bør være spesielt forsiktig med administrasjonen og varigheten av parenteral ernæring, siden de løselige aminosyrene som er introdusert under denne prosessen, kan ha en toksisk effekt på leveren.

Skleroserende kolangitt

En av de mest forferdelige komplikasjonene til UC. I utviklingen er viktige arvelige og immunologiske faktorer.

Det er preget av inflammatorisk fibrose, strenge av ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler, og kan ledsages av pankreatitt. Denne patologien er mer vanlig hos unge menn og manifesteres av følgende symptomer:

• kløe;
• feber,
• smerte i riktig hypokondrium.

gallestein

Gallesteinsykdom utvikler seg i ulcerøs kolitt, som følge av nedsatt absorpsjon av gallsyrer i jejunum på grunn av kronisk diaré.

urolithiasis

Sværheten av sykdommen er direkte relatert til lengden av lesjonen av jejunum. I diaré oppstår bindingen av gallsyrer og kalsium, og matoksalater forblir i tarmlumen og absorberes raskt med økt permeabilitet i tarmslimhinnen.

Endringer i blod

Som regel utvikles i ulcerativ kolitt, jernmangelanemi, ½-mangelanemi og autoimmun hemolytisk anemi.

Med NUC er det økt risiko for utvikling av flebotrombose. Årsaken til dette er et høyt nivå av fibrinogen i den akutte fasen av sykdommen og en lav konsentrasjon av antitrombin.

Eksterne faktorer som provoserer denne komplikasjonen inkluderer hydrering, sengestøtte og parenteral ernæring.

Trombose av leverveiene, lungeemboli, som kan være årsaken til død i inflammatorisk tarmsykdom, kan noteres.

Sjeldne ekstraintestinale komplikasjoner av ulcerøs kolitt

I medisinsk praksis er det observert relativt sjeldne tilfeller av sykdommer, utviklingen av disse er også direkte relatert til ulcerøs kolitt:

• bronkopulmonale sykdommer (pulmonal fibrose, bronkitt, bronkiektase),
• hjertesykdom (myokarditt, perikarditt, septisk endokarditt).

Med utviklingen av disse sykdommene og ineffektiviteten av behandlingen, bør gastrointestinale kanaler undersøkes, siden hvis de er komplikasjoner av sin betennelse, så uten komplisert terapi er det umulig å oppnå et godt resultat.

Ulcerativ kolitt

Ulcerativ kolitt, eller ikke-spesifikk ulcerøs kolitt (ofte kalt abnorm UIC) er en sykdom der inflammatoriske prosesser i slimhinnen i rektum utvikles. Sykdommen er preget av en overgang til kronisk stadium med forandring av eksacerbasjoner og perioder med remisjon. Blant hovedårsakene til ulcerøs kolitt er en kombinasjon av genetiske faktorer følsomhet for patologi og den negative påvirkning av ytre miljø. Utbredelsen av ulcerøs kolitt varierer fra 40 til 117 tilfeller per 100 000 individer. Den mest sårbare delen av befolkningen er 20-40 år. Den høyeste forekomsten av dødelige tilfeller fra NUC observeres når sykdommen er lynrask, i det første året av sykdommen med det alvorlige kurset utvikler maligne svulster raskt og også 10 år etter manifestasjonen.

Etiologi av ulcerøs kolitt

Ulcerativ kolitt er en sykdom med ikke fullt ut forstått utløsende faktorer. Det er kjent at tilstedeværelsen hos nære slektninger til pasienter med uspesifisert ulcerøs kolitt i tarmen eller Crohns sykdom, karakterisert ved en kronisk inflammatorisk prosess i tarmveggene, øker risikoen for å utvikle UC.
Ofte registreres ikke-spesifikk kolitt i ung alder, fra 20 til 25 år, den nest mest sårbare aldersgruppen er 55-65 år.
Det er tegn på at ulcerativ kolitt provoserer bakterielle og virale bakterier, men det er ingen klar sammenheng ennå.

De pålitelige dataene inneholder noen miljøfaktorer som påvirker forekomsten av sykdommen og dens eksacerbasjoner. Den mest grundig studerte er slik som å ta orale prevensiver og visse hormonelle stoffer, røyking og bestemte typer dietter. Avhengighet av hormonelle midler og svingninger i den naturlige hormonelle bakgrunnen (hovedsakelig med økning i nivået av østrogen i blodet) er indirekte bekreftet av statistiske data: blant voksne er antall kvinnelige pasienter diagnostisert med UC mer enn 30% i mannlige delen.

Det er en sammenheng mellom økt risiko for å utvikle sykdommen og langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, tilstedeværelsen av matallergier som ikke er korrigert av diett og / eller medisiner, eller uttalte eller langvarige stressfulle forhold.
Den grunnleggende teorien om sykdomsutbrudd er basert på tilstedeværelsen av immunologiske faktorer og autosensibilisering av pasienten.

Beskyttende og profylaktiske faktorer for NUC

Ulike studier har identifisert faktorer som reduserer sannsynligheten for å utvikle ulcerøs kolitt, og øker effektiviteten av diagnosen og behandlingen.

• Det er sannsynlig at operasjonen av appendektomi med sann appendittitt, overført i ung alder, reduserer risikoen for å utvikle ulcerativ ikke-spesifikk kolitt.
• Amning er en potensiell beskyttelsesfaktor: For kvinner som ikke undertrykker amming etter fødselen, er ulcerøs kolitt mindre vanlig.
• Forbindelsen av tarmkolitt og tobakksrøyking er tvetydig: blant røykingens del av befolkningen er forekomsten av ulcerøs kolitt høyere enn blant ikke-røykere. Imidlertid øker frekvensen av sykdommen dramatisk når man slutter å røyke, og derfor ble det utført en undersøkelse av effekten av nikotin på manifestasjon av symptomer på ulcerøs kolitt. Basert på resultatene ble det konkludert med at nikotindrikker (i form av lapper osv.) Kan inkluderes i det generelle løpet av medisinering for ulcerøs kolitt.
• Oljesyre er ansett for å være et middel for å hindre start av utvikling og sykdom, som har evnen til å låse ansvarlig for betennelse i tarmveggen, kjemiske forbindelser som kan være inkludert i dietten til pasienter og risikopasienter for å forhindre utvikling av eller forverring av sykdommen. Den gjennomsnittlige anbefalte dosen er basert på inntak av syre i sammensetningen av matvarer, for eksempel 2-3 ss olivenolje.

Ulcerativ kolitt: symptomer på sykdommen

Ulcerativ kolitt i tarmene er preget av et langt, kronisk kurs, hvor det kliniske bildet av sykdommen kombinerer perioder med forverring og remisjon. Alvorlighetsgraden og spesifisiteten av symptomatiske manifestasjoner avhenger av lokaliseringen av den destruktive prosessen og dens intensitet, samt dybden av vevskader.

Ulcerativ ikke-spesifikk kolitt i begynnelsestrinnet ledsages av ødemer og hyperemiske endringer i tarmslimhinnen. Etter en viss tid (avhengig av hastigheten på utviklingen av patologien, kroppens motstand og presis diagnose ikke-spesifikk kolitt, behandlingsstart) begynner sårdannelse i tarmveggene med inflammatoriske lesjoner i submucosal lag, og en alvorlig form av sykdommen prosessen kan innbefatte nedbrytning og muskelvev. Dannelsen av såkalte pseudopolyps, innsnevring av tarmlumen og andre komplikasjoner er sannsynlig.

Med utviklingen av ulcerøs kolitt blir symptomene delt inn i intestinal og ekstraintestinal, avhengig av plasseringen av manifestasjonen. Begge symptomene, avhengig av sykdomsstadiet og kroppens generelle tilstand, kan manifestere seg både i en uttalt og minimal form eller helt fraværende.
Blant de intestinale symptomene på ulcerøs kolitt utstråler:

• hyppigheten av væske, mushy avføring med ulike inneslutninger (slim, blod, purulent utslipp);
• Tilstedeværelsen av falsk og imperativ trang til å avfeire;
• smerter i magen, hovedsakelig i venstre underkvartal. Men, avhengig av lokaliseringen av patologien, kan det være smerter i underlivet, som følger med falske ønsker å avfeire med smerte. Smerte i venstre side lokalisering kan være kutting, kramper, bølgende, etc.
• appetittforstyrrelser (oftere - redusere), tap av kroppsvekt, under et langt akutt stadium opp til cachexia;
• brudd på vann og elektrolyttbalanse av varierende alvorlighetsgrad;
• økning i kroppstemperatur fra subfebrile til febrile indikatorer (fra 37 til 39 ° C);
• generell ubehag, svakhet, smerte i leddene.

Ved extraintestinal manifestasjoner av en høy frekvens felles inkluderer hud spredning i det subkutane vev inflammasjon (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erytritol), lesjoner i munnen (aftøse og andre stomatitt), manifestasjoner av inflammasjon i felles vev (artralgi, ankyloserende spondylitt), av legemene, også sannsynlighet for å utvikle uveitt, episkleritt, primær skleroserende kolangitt, patologier i det kardiovaskulære system, nyre, lever, galleveien og så videre. d. i nærvær av disse sykdommene sobenno kombinert med tarmsymptomer, for å identifisere etiologien bør gjennomgå en diagnostisk undersøkelse av mage-tarmkanalen for å bekrefte eller utelukke ulcerøs kolitt.

Typer av ulcerøs kolitt: klassifisering av sykdommen

Ulcerativ kolitt utmerker seg etter type avhengig av lokalisering av inflammatorisk prosess, sykdomsforløpet og alvorlighetsgraden.
Klassifisering av typer ulcerøs kolitt i henhold til lokalisering av betennelse:

• for betennelse i rektal slimhinne, prostitt er diagnostisert;
• med en kombinert lesjon av slimhinnene i sigmoid og rektum, snakker de om ikke-spesifikk ulcerativ proctosigmoiditt;
• total skade på en betydelig del av tarmslimhinnen gjør at du kan diagnostisere en total ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, den alvorligste sykdomsformen;
• kolitt, som er kjennetegnet ved inflammasjon på venstre side, i en separat diagnose proksimalt både venstresidig ulcerøs kolitt med en inflammatorisk prosess i tarmen, som er plassert over endetarmen og begrenset milt bøyning av tykktarmen;
• De resterende lokaliseringene kombineres i diagnosen "regional ulcerøs kolitt" med spesifikasjonen av lesjonsstedet.

Avhengig av sykdommens dynamikk, utmerker man sine former:

• akutt;
• kronisk;
• tilbakevendende form av ulcerøs kolitt.

Det kliniske bildet og alvorlighetsgraden av symptomer tillater oss å klassifisere ulcerøs kolitt ved alvorlighetsgrad:

• ulcerøs kolitt tarm milde karakteriserte grøtaktig avføring med en frekvens på ikke mer enn fem ganger i løpet av 24 timer, en tilfredsstillende generell tilstand, en mindre mengde av urenheter i avføring (blod, slim, puss), fravær av andre uttrykte manifestasjoner, omfattende lidelser av vann og elektrolytt balanse og takykardi forårsaket av den og andre komplikasjoner. I laboratoriestudier av hemoglobin indikatorer vanligvis normalt, forhøyet kroppstemperaturen blir registrert;
• Den gjennomsnittlige form for alvorlighetsgrad er ledsaget av smerte i magen, rask (opptil 8 ganger) flytende avføring med urenheter, tilstedeværelse av subfebril kroppstemperatur, tegn på anemi, takykardi;
• i alvorlig bemerket diaré stol væske, 8 eller flere ganger om dagen, en betydelig mengde av forurensninger i avføringen, febril kroppstemperatur (over 38 ° C), anemi (hemoglobin indikatorer ikke mer enn 90 g / l), uttrykt takykardi, generelt utilfredsstill ned til den tunge. Langsiktig indre blødninger kan ikke bare være ledsaget av anemi, hypoproteinemia, vitaminmangel, men også føre til hemoragisk sjokk, en farlig død.

Diagnostiske kriterier for sykdommen

Utvetydig diagnostiske kriterier for ulcerøs kolitt har ikke blitt utviklet på grunn av de komplekse manifestasjoner av sykdommen og likheten av symptomer med forskjellige andre patologier. Ved diagnose krever differensiering med helmintiske infeksjoner, akutte tarminfeksjoner (dysenteri), protozoale infeksjoner (amebiasis), Crohns sykdom, tumordannelse i tykktarmen hulrom.
Generelt gir den kliniske manifestasjonen av sykdommen og forskningen oss mulighet til å bestemme nøyaktig forekomsten av ulcerøs kolitt ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:

• Historien tar ved å undersøke medisinsk rekord og intervjuer pasienten. Den diagnostisk betydning som en klage, samt informasjon om tilstedeværelsen av nære slektninger med inflammatorisk natur intestinale sykdommer, medikamentliste, som reiser til land med høy epidemiologiske nivå for de spesifikke sykdommene, en historie av tarminfeksjoner, matforgiftning, røyking, allergier og mat intoleranse mot pasienten;
• Data detaljert fysisk undersøkelse av pasienten med vurderingen av hjerterytme, kroppstemperatur, blodtrykk, kroppsmasseindeks indikatorer vurderes peritoneal (abdominal) symptomatologi, påvisning av nærvær eller fravær av tegn på ekspansjon tarmen, og inspeksjon av de orale slimhinner, hud, sclera og ledd;
• undersøkelse av anus, digital undersøkelse og / eller sigmoidoskopi av endetarm;
• gjennomgå radiografi av mage-tarmkanalen;
• total koloskopi med inkludering av ileoskopi i studien;
• biopsi av mucous tykktarm eller andre avdelinger med lokal, regional betennelse;
• Ultralyd av bukorganene, småbjelken, etc.;
• laboratorieundersøkelser av avføring, urin, blod.

For å skille diagnosen kan tilordne forskjellige forskningsmetoder, blant annet magnetisk resonans, computertomografi, transabdominal og transrectal ultrasonografi tarmen, radiografi med kontrastinjeksjon, kapsel endoskopi og andre.

Komplikasjoner av sykdommen

Ulcerativ kolitt er en sykdom som krever konstant terapi og overholdelse av legenes resept, både når man tar medisiner og følger diettregler. Brudd behandlingsopplegget, forvrengning avtaler og ubehandlet ulcerøs kolitt, i tillegg til de patologier av de forskjellige organer og utviklingen av inflammatoriske prosesser i den ikke-sammenhengende med den intestinale mukøse vev, og kan forårsake alvorlige komplikasjoner som krever akutt sykehusinnleggelse på grunn av det høye nivået av dødsfall av sykdommer. Disse inkluderer:

• megakolon giftige arter, eller utvidelse av tarm, oftere - tverrgående tykktarm med nedsatt tone på veggene. Diameteren av ekspansjonen på 6 eller flere centimeter er preget av alvorlig forgiftning av kroppen, utmattelse, uten nødterapi fører til et dødelig utfall;
• uttalt inflammatorisk prosess i slimhinnen hos hver 30 pasienter fører til perforering, perforering av tykktarmen og er også årsaken til total sepsis og dødsfall;
• kraftig intestinal blødning fører til alvorlige former for anemi, utmattelse;
• komplikasjoner med lokalisering i perianal regionen: sprekker, fistale endringer, paraproctitt, etc.;
• Ifølge studier, med en komplett lesjon av tykktarmen opp til leverbøyningen, har pasienter med ulcerøs kolitt i mer enn 10 år stor risiko for å utvikle tarmkreft.

Ved extraintestinal komplikasjoner inkluderer uttalt hjertedysfunksjon og patologi system fartøy (tromboflebitt, trombose), nyre, lever og lignende. D. Forlenget inflammatorisk tarm prosess har en betydelig innvirkning på hele organismen og uten effektiv behandling blir en årsak til uførhet og død av pasienten.

Metoder for behandling av ulcerøs kolitt i tarmen: behandling og forebygging av eksacerbasjoner

I NUC velges behandling avhengig av lokalisering av inflammatorisk prosess og omfanget av dekning, sykdommens alvor, omfanget av sykdommen, tilstedeværelsen av ekstraintestinale manifestasjoner og komplikasjoner, samt risikoen for deres utvikling. Effektiviteten av tidligere behandlingsformer evalueres også.
Ikke-spesifikk kolitt i det milde stadiet og det moderate løpet av sykdommen uten forverring krever ikke innlagt sykehusbehandling, og terapi kan utføres uavhengig hjemme. Alvorlige former for sykdommen krever innlagt opphold for undersøkelse, lindring av akutte stadier og behandling.

Ulcerativ kolitt: Pasientdiett

Uavhengig av sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av symptomer og forekomsten av eksacerbasjoner, anbefales det sterkt at alle holder seg til prinsippene for et sparsomt kosthold og kosthold med følgende diettbegrensninger:

• Alle produkter med grovfiberinnhold som kan irritere inflammert tarmslimhinne. Disse inkluderer fullkornsmel, frukt, rikelig med fiber, korn med konservert skall, belgfrukter, nøtter, etc.;
• noen retter laget med varme krydder, marinader, høy i salt, eddik, etc.

Ved tilberedning av dietten for pasienter med ulcerøs kolitt anbefales det å fokusere på følgende grupper av produkter og metoder for behandling av dem:

• grunnlaget for dietten består av magert kjøtt, fjærfe, fisk, egghvite, hytteost i fravær av kontraindikasjoner til disse produktene, som er forbundet med en høy forekomst av hypoproteinemi i denne sykdommen (mangel på protein);
• all mat som må behandles må kokes eller dampes
• Det anbefales sterkt å male mat og retter før du spiser til en nesten homogen tilstand.

Konservativ behandling av ulcerøs kolitt

Konservativ terapi for ikke-spesifikk kolitt er basert på prinsippene for å undertrykke den inflammatoriske prosessen med antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler, hormonelle stoffer (kortikosteroider) og undertrykkelse av immunforsvaret av kroppen ved immunosuppressive midler. Disse gruppene medikamenter brukes konsekvent, i nærvær av en god terapeutisk respons på antiinflammatoriske legemidler, er ikke flere medisiner forbundet med behandlingsforløpet.
Hovedgruppene av narkotika og spesielt deres reisemål:

• 5-acetylsalisylsyre (acetylsalisylsyre med langvarig virkning med lang tids frigjøring av det aktive stoffet, som tillater effekten på tarmslimhinnen på den nødvendige delen av tarmen. Disse legemidlene inkluderer Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin etc.) Vanlig acetylsalisylsyre. Aspirin) anbefales ikke på grunn av mulig eksacerbasjon av symptomer;
• hormonelle narkotika-kortikosteroider. Påfør korte (opptil 3-4 måneder) kurs for å oppnå remisjon og redusere alvorlighetsgraden av sykdommen. Kortikosteroidmedikamenter påvirker også de inflammatoriske prosessene i hele kroppen, og påvirker væskereaksjonens mekanismer. Men langvarig bruk kan forårsake flere bivirkninger. De vanligste inkluderer nattesvette, økt hårhet i huden, inkludert i ansiktsområdet, søvnforstyrrelser (søvnløshet), spenning, hyperaktiv tilstand, redusert generell immunitet med økt følsomhet for effektene av patogene mikroorganismer. Med en lang behandlingstid kan utviklingen av diabetes mellitus av den andre typen, hypertonreaksjon (økning i blodtrykk), katarakt, osteoporose og en tendens til skade på grunn av krenkelse av kalsiumabsorpsjon, være mulig. Når terapi i barndommen kan redusere kroppsvekst. Formålet med et kurs av kortikosteroidmedikamenter er begrunnet i tilfelle av vedvarende alvorlig sykdom av uspesifisert ulcerøs kolitt, som ikke reagerer på andre typer behandling;
• Legemidler som undertrykker immunsystemet reaksjonen (immunosuppressive midler) påvirker alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen ved å redusere autoimmun aggresjon av kroppen. Hovedvirkningen - undertrykkelse av immunforsvaret - fører til økt sensitivitet for infeksjoner, noe som resulterer i at legemidlene foreskrives i korte kurser og under nøye medisinsk tilsyn. I løpet av behandlingsperioden og i 2 måneder etter det anbefales det å avstå fra kontakt med virus- og bakteriebærere, unngå overfylte steder i sesongen av høy epidemiologisk fare.

Nonspecifik ulcerøs kolitt (proktitt, proktosigmoiditt, kolitt og andre typer) kan kreve ytterligere metoder for konservativ behandling for alvorlige, alvorlige symptomer (forhøyet kroppstemperatur, alvorlig smerte, alvorlig diaré, etc.). I slike tilfeller kan spesialister legge til følgende behandlingsgrupper i løpet av behandlingen:

• antibiotika gruppe. Når en inflammatorisk prosess utvikles, ledsaget av økt kroppstemperatur og vekst av patogen bakteriell flora, velges antibakterielle preparater i henhold til pasientens data (alder, generell tilstand, allergiske reaksjoner eller individuell intoleranse etc.). Det er mulig å bruke både intestinale antibiotika og antibakterielle medikamenter med lav absorpsjon og systemiske medisiner, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden;
• antidiarrheal medisiner for ulcerøs kolitt, selv i det alvorlige stadiet av sykdommen med alvorlig diaré, brukes kun på resept. Kombinasjonen av inflammatorisk prosess i tarmslimhinnen og fikserende preparater kan føre til akutt giftig megakolon (dilatasjon av tykktarmen, tap av tarmtonus), som kan være dødelig uten nødhjelp. Hvis anti-diarrémidler er nødvendige, betraktes loperamid og iodium som førstevalgsmedisiner;
• smertestillende er også valgt av en spesialist. Å ta vanlige ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (ibuprofen, aspirin, etc.) kan forverre sykdomsforløpet på grunn av økt risiko for bivirkninger fra mage-tarmkanalen.
• å fylle opp jernmangel og redusere alvorlighetsgraden av jernmangelanemi, som ofte følger med utviklingen av ulcerøs kolitt på grunn av blodtap, er jernpreparater foreskrevet, både i mono- og multivitaminkompleks;
• For å opprettholde elektrolyttbalansen er det mulig å ta rehydreringsløsninger, samt preparater av kalium, magnesium, etc.

Med utviklingen av sykdommer forbundet med uspesifisert ulcerøs kolitt, velges medisin og støttende terapi basert på hoveddiagnosen og effekten av legemidlene på de berørte tarmveggene. Terapi anbefales når det er mulig etter remisjonstiden.

Kirurgisk behandling av ulcerøs kolitt

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt krever kirurgisk behandling i følgende tilfeller:

• i den akutte, forbigående formen av sykdommen uten terapeutisk respons på konservativ terapi i 14-28 dager;
• med en subakutt, tilbakevendende, progressiv form for NUC med et mislykket resultat av medisinering i seks måneder;
• i kronisk kolitt med forandring av eksacerbasjoner og remisjoner og irreversible endringer i slimhinnene i tykktarmens vegger;
• med alvorlige livstruende komplikasjoner, uavhengig av sykdomsstadiet.

Kirurgisk behandling av NUC kan være nødvendig i nødstilfelle, snarest og som en planlagt operasjon. Indikasjoner for akutt kirurgisk behandling er intestinal perforering og peritonitt, samt tarmobstruksjon. Hvis akutt intestinal obstruksjon ikke er diagnostisert, kan operasjonen overføres til kategorien akutte eller kreve avklaring, men intestinal perforering av en hvilken som helst grad er en ubetinget indikasjon for beredskapsintervensjon, da dødeligheten for perforering er opptil 40% av det totale antall pasienter med denne patologien.

Urgent kirurgi utføres ved diagnostisering av kraftig blødning av tykktarmen, abdominal abscesser, akutt giftig dilatasjon (megakolon, ekspansjon) av tykktarmen.
Planlagte kirurgiske behandlingsmetoder er foreskrevet:

• i tilfelle resistent (resistent) til den medisinske behandlingsmetoden, sykdomsformen, den hormonavhengige formen, etc.;
• med en sykdomsvarighet på mer enn 10 år med en gjennomsnittlig eller høy grad av epiteldysplasi i tarmveggene;
• ved utbruddet av kreftfremkallende prosesser, degenerasjon av slimhinnevev i svulstformasjoner.

Det totale antall pasienter med NUC som gjennomgår kirurgisk behandling er ca. 10%, hvorav ca kvart er pasienter med tarmpancolyte.
Ulike metoder for kirurgisk behandling av NUC er betinget oppdelt i tre hovedgrupper:

• Den første er palliativ intervensjon på det autonome nervesystemet. Denne typen kirurgisk behandling anses å være ineffektiv med en kortsiktig effekt og anbefales ikke for øyeblikket når man velger en metode for behandling av ulcerativ ikke-spesifikk kolitt. For akutt- og nødoperasjoner er denne teknikken ikke aktuell;
• ileostomi, kolostomi og lignende operative operasjonsmetoder. Det utføres på stedet over registreringsstedet for destruktive prosesser for å utelukke den berørte tarmseksjonen fra fordøyelsessystemet. Denne typen palliativ intervensjon er i de fleste tilfeller et foreløpig, støttende stadium før neste kirurgisk behandling. Men hos noen pasienter kan slike operasjoner, etterfulgt av kombinert konservativ behandling, føre til langvarig remisjon av sykdommen.
• Radikal kirurgi er å fjerne området eller hele tykktarmen, som påvirkes av inflammatoriske forandringer.

Et slikt alternativ, som tidligere brukt, anbefales ikke i kirurgisk praksis for behandling av NUC og andre inflammatoriske og destruktive patologier i tarmen (Crohns sykdom, etc.).
Varianter av segmental og subtotal reseksjon (delvis fjerning) av tykktarmen er for tiden anerkjent som ikke helt effektive metoder på grunn av den høye risikoen for tilbakefall av sykdommen i det gjenværende område.

Den optimale metoden regnes som koloptektomi med dannelsen av terminal ileostomi. Denne typen kirurgisk behandling er preget av det laveste antall postoperative komplikasjoner og behovet for å gjennomføre kirurgisk behandling. Også under kolopektomi er den dannede ileostomi lett å vedlikeholde og få tilgang til.

På grunn av plasseringen av ileostomi, foretrekker pasienten imidlertid ofte kolostomi-varianten av operasjonen, hvor tette fekale masser kommer ut av den dannede åpningen, snarere enn det flytende innhold av tynntarmen, som i ileostomi. Effektiviteten til ileostomi-metoden er imidlertid mye høyere og lar deg snakke om mulig gjenoppretting av pasienten uten radikal intervensjon. Enhver type åpning etter pasientens utvinning kan elimineres.

Metoder for å vaske tykktarmen med antiseptiske, antibakterielle løsninger gjennom åpningen dannet under operasjonen fører sjelden til den forventede effekten. Det er verdt å huske at etter disse typer palliativ intervensjon er det nødvendig å kritisk vurdere tilstanden, skille den langsiktige remisjonen og fullstendig restaurering av slimhinnen. Ved feilaktig vurdering kan det være nødvendig å gjenta samme operasjon eller radikal fjerning av tykktarmen.

Radikal kirurgi, vist til pasienter med alvorlig sykdom, anbefales ofte i to stadier. I første fase utføres en operasjon med påføring av et ileostomihull, noe som gjør det mulig å forbedre pasientens generelle tilstand når kolon er fjernet fra fordøyelsesprosessen. Etter gjenopprettingsperioden, mot bakgrunn av stabilisering av appetitt, søvn, vektøkning, forbedring i proteinnivåer, hemoglobin og reduksjon i vitaminmangel, samt å gjenopprette mental likevekt, utføres radikal kirurgisk terapi med fjernelse av kolon. I gjennomsnitt tar det fra flere måneder til seks måneder for å gjenopprette fysisk og mental stabilitet, reaktivitet og kroppsresistens. Det er viktig å ikke stoppe på dette stadiet i nærvær av tidligere indikasjoner på radikal behandling.

Forebyggende metoder

Siden de eksakte årsakene til sykdomsutviklingen ikke er identifisert, inkluderer forebyggingsmetoder en sunn livsstil, et balansert kosthold, tidsriktig eliminering av symptomer og behandling av tarminfeksjoner, korreksjon av matallergiske reaksjoner, etc. Forebyggende og forebyggende tiltak er spesielt viktig hos personer med inflammatorisk tarmsykdom. familiehistorie.