Bukspyttkjertelen er visualisert (lokalisert)

Med utviklingen av ultralydteknologi har muligheten for visualisering av bukspyttkjertelen (eller Wirsung-kanalen), samt muligheten for dens måling, vist seg. Videre, selv til tross for at kanalen ikke blir utvidet (hvis pasienten ikke har en tendens til fedme).

Denne strukturen er relativt lett å lokalisere direkte i bukspyttkjertelen, i forhold til halen eller med organets hode, siden kanalen er mer vinkelrett på ultralydstrålen i kroppen.

Dette faktum bidrar til å skape gode betingelser for studien av bukspyttkjertelen ved akustisk avbildning, men i organets hode har kanalens plass en viss krumning. Dermed kan skyggen av gassen, som er i lumen i tolvfingertarmen, komplisere visualiseringen av hodet.

Halen på et organ kan lure seg bak skyggen av gass samlet i tyktarmen eller magen. Det er verdt å merke seg at diameteren av Wirsung-kanalen i bukspyttkjertelen regnes som uendret, hvis den ikke overskrider 2 mm når den visualiseres.

Når det gjelder grensen til mageveggen, ligger den som en ikke-ekkogen sone. Ikke forveksle en slik struktur med en perfekt synlig bukspyttkjertelkanal.

Innstilling av riktig diagnose krever en grundig studie av de anatomiske egenskapene i 2 plan. Ved visualisering av en rørformet struktur som kan oppstå som en utvidet bukspyttkjertelkanal, bør det tas hensyn til at miltåven ligger i nærheten. Det er nødvendig å merke sin buede posisjon, mer presist, dets orientering, siden den fremadbøyende viser ofte det visualiserte rommet mellom bukspyttkjertelen og magen.

Bukspyttkjertelen er ikke lokalisert

Umiddelbart etter at laparoskopet ble satt inn, blir ikke bukspyttkjertelen visualisert. Men når du endrer posisjonen til pasientens kropp, er det mulig relativt godt å undersøke organets hale gjennom gastrokolisk ligament. Til dette formål, bruk et laparoskop med en 30 ° eller 45 ° synsvinkel, som må angis gjennom navlestang.

For bedre visualisering bør pasienten oppta en stilling der hodetenden er forhøyet, og en pute skal plasseres under lumbalområdet. For å skille gastrokolisk ligament brukes mono- eller bipolar elektrokoagulasjon.

I tilfelle organet er vanskelig å lokalisere, for å forbedre visualiseringsforholdene, anbefales det at pasienten drikker litt vann for å opprette et såkalt akustisk vindu i magen. For å få et akustisk vindu og mest lønnsomt å visualisere kjertelen, kan pasienten bli bedt om å ta en sittestilling eller slå på hans side.

Bukspyttkjertelen skjermet

Tarmene og magen er organene hvor aktive matprosessprosesser foregår: magen inneholder alltid luft som sprer lydbølger, og tarmene er vanligvis opptatt av fordøyelsen av mat, ledsaget av gassdannelse. Siden maten er i stand til å skjerme (nær) bukspyttkjertelen, plassert bak magen, anbefales ultralyd å gjøre på tom mage.

Ultralyd reflekteres av gassen, og vevene som er plassert på baksiden, er skjermet på grunn av akustisk nyanse fra gass og brytning. Gasser i tarmene er i stand til å skjerme ikke bare bukspyttkjertelen, men også leveren, eggstokkene, livmoren etc. Hvis det ikke er mulig å løsne gassene i tarmene, er det behov for å produsere laterale, skrå eller dorsale skanninger (pasienten står eller sitter).

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Ultralyd i bukspyttkjertelen: mulig dekoding og normer

Ultralyd i bukspyttkjertelen er et av stadiene av ekkografisk undersøkelse av bukets indre organer. På grunn av den dype beliggenheten i bukhulen, kan bukspyttkjertelen under ultralydsskanning ikke ses fullt ut hos alle pasientene. I overvektige pasienter eller de som lider av flatulens, kan en ultralyd lege ofte undersøke kjertelen fragmentert (som regel bare hodet og kroppen).

vitnesbyrd

Indikasjoner for ultralyd av bukspyttkjertelen (i latinsk bukspyttkjertel) er som følger:

• akutt eller kronisk øvre magesmerte;
• oppkast uten tilsynelatende grunn;
• gulsott;
• hevelse i overlivet eller en plutselig økning i volumet av magen;
• feber,
• mistanke om en ondartet tumor (kreft);
• utseendet av væske i magen;
• kronisk tilbakevendende pankreatitt;
• mulig utvikling av alvorlige konsekvenser av akutt pankreatitt (pseudakister, hematomer, abscesser);
• patologi av leveren og galleblæren med mulig overgang av sykdommen til bukspyttkjertelen;
• abdominal traumer.

Forskningsmål

Hovedoppgavene som konfronterer en lege under bukspyttkjertelen ekkografi:

• avsløre stedet
• konfigurasjon
• størrelser,
• forskjellige konturer
• parenkymstruktur
• ekkogenitet (reflektivitet av organet under ultralyd i bukspyttkjertelen),
• diameter av hovedbukspyttkjertelen (Virungov-kanalen) og gallekanalen, tilstanden til det omkringliggende vevet,
• tilstand av fartøy som ligger i nærheten av orgel.

Ifølge vitnesbyrd utføres en mer detaljert studie av graden av blodstrøm i karene i bukspyttkjertelen og blodtilførselen.

I tillegg, hvis noen unormaliteter er identifisert, skal legen skille mellom unormal organstruktur, betennelse og svulst, fokale former for fettdegenerasjon, senile endringer og kronisk pankreatitt. Om nødvendig kan en liten nål tas med en tynn nål under ultralydskontroll for etterfølgende undersøkelse i det histologiske laboratoriet og en nøyaktig diagnose.

trening

Forberedelse for ultralyd av bukspyttkjertelen og leveren er ikke nødvendig, men undersøkelsen er lettere hvis pasienten kommer på tom mage. Det anbefales å nekte å spise innen 9-12 timer før studien.

I ca 30% av tilfellene er studien vanskelig på grunn av flatulens, så det anbefales å holde dietten under kontroll og eliminere grønnsaker, frukt, svartbrød, meieriprodukter, bønner noen dager før besøket til legen. Du kan bruke avkok av frø av dill eller mynte og stoffer som reduserer dannelsen av gass. Det anbefales å forberede og tømme tarmene før testen eller dagen før det, du bør ikke ty til bruk av enemas eller avføringsmidler før ultralyd av bukspyttkjertelen.

Hvis pasienten er fokusert på studien av Virunga-kanalen, bør den sendes etter frokost.

Hvordan er det

Før en ultralyd av bukspyttkjertelen blir pasienten bedt om å frigjøre magen fra klærne og ligge tilbake på sofaen. Legen bruker en spesiell gel på magen til området av fremspringet i bukspyttkjertelen og bruker sensoren til dette området. Under studien ber pasienten om å ta et dypt pust og holde pusten litt eller å oppblåse magen med en "tromme" for å bevege tarmene og bedre se kjertelen.

For å visualisere ulike deler av kroppen, gjør legen gyngende eller roterende bevegelser av sensoren på magen i den epigastriske regionen, måler kroppens størrelse, undersøker strukturen og omgivende vev. Studien av hele kroppen tar ikke mer enn 5-8 minutter og forårsaker ikke pasientens smerte eller andre ubehagelige opplevelser.

Normal ytelse

Vanligvis er bukspyttkjertelen lokalisert i epigastriske regionen og har følgende ekkoer.

• Formen er "kolbasovidnaya", "dumbbell" eller lik "tadpole".
• Utsiktene skal være glatte, klare, med adskillelse fra de omkringliggende vevene.
• Normal størrelse på kjertelen hos voksne: hode - 18-28 mm, kropp 8-18 mm, hale 22-29 mm. Hos barn er størrelser avhengig av veksten og varierer innenfor følgende grenser: hode - 10-21 mm, kropp - 6-13 mm, hale - 10-24 mm.
• Echoness, dvs. reflektivitet er middels (sammenlignbar med ekkogeniteten til uendret lever). Med alderen blir den forhøyet.
• Ekko-strukturen er homogen (homogen, finkornet eller grovkornet).
• Vaskulært mønster - uten deformasjon.
• Virunga kanal - ikke utvidet (diameteren er normalt 1,5-2,5 mm).

Dette bildet er synlig uten bukspyttkjertelpatologi. Det er en normal ekko og homogen struktur.

transkripsjon

Hvilke ultralydssymptomer kan en lege identifisere når man undersøker bukspyttkjertelen? Dekoding av ultralyd i bukspyttkjertelen krever forståelse av følgende vilkår og symptomer.

Symptomet på en "liten bukspyttkjertel" er beskrevet med en jevn reduksjon i orgelens størrelse, men fraværet av en klinikk av hvilken som helst patologi av kjertelen. Oftest er det karakteristisk for eldre pasienter under "aldring" av kjertelen.

Symptomet på den lobede bukspyttkjertelen er karakteristisk for å erstatte normalt kjertelvev med fettvev (lipomatose). Lipomatose på ultralyd kjennetegnes av økt ekkogenitet (i dette tilfellet ser jernet lysere ut på utstyret)

Symptom på diffus økning i bukspyttkjertelen - oppdaget med betennelse i bukspyttkjertelen. Det er preget av en økning i størrelse og et motley bilde på grunn av områder av betennelse og komprimering. Diffus forandring av bukspyttkjertelen er en anledning til snarest å begynne videre analyser og undersøkelser.

En stor svulst i kjertelens hode med en liten ekspansjon av Virunga-kanalen oppdages ved betennelse i kjevehodet, kreft og pseudocyst.

Symptom på "feste" - er beskrevet med ujevn utvidelse av hovedpankreaskanalen og tetningen av veggene. Det skjer med kronisk pankreatitt eller pseudocytter.

Symptomet på lokalisert fortykning av kroppens bukspyttkjertel er karakteristisk for de første stadiene av tumorutvikling i området av kjevehodet.

Symptom på ujevn (fokal) utvidelse av bukspyttkjertelen er typisk for pankreatitt, store vekst, og kan noen ganger forekomme normalt i fravær av noen sykdom.

Symptom atrofi i svangerskapets hale - oppdaget med en langsomt utviklende svulst i bukspyttkjertelen.

Tegn på diffuse endringer

Hvis doktoren i konklusjonen av studien protokollen skrev om tilstedeværelsen av diffuse forandringer i bukspyttkjertelen, betyr det at han har avdekket avvik fra normen i sin størrelse opp eller ned og endringer i strukturen. Strukturen blir så som spottete, i det mørke og lette seksjoner veksler. Disse endringene forekommer i tilfelle av pankreatitt (betennelse), lipomatose (dvs. erstatning av normalt fettvev), endokrine sykdommer, blodforsyningens patologi i kjertelen under aterosklerose, etter kirurgiske inngrep, under konstant stress.

Ytterligere diagnose bør utføres under tilsyn av en erfaren lege.

Detekterbar patologi

Vanligvis utføres ultralyd i bukspyttkjertelen samtidig med undersøkelsen av andre organer i mage-tarmkanalen. Derfor viser denne studien endringer ikke bare bukspyttkjertelen, men også nærliggende organer. Når det gjelder bukspyttkjertelen spesifikt, kan legen identifisere ekko skilt som indikerer:

• akutt eller kronisk pankreatitt;
• diffuse endringer i parankymen av orgelet;
• cyster;
• svulster og tumorformasjoner;
• strukturelle anomalier;
• stein av bukspyttkjertel eller gallekanaler;
• abscess;
• nekrose;
• endrer karakteristisk for "aldring" av kroppen;
• forstørrede lymfeknuter;
• væske i magen.

Hva betyr lipomatose?

Med lipomatose ser bukspyttkjertelen på skjermen av en ultralydsskanner veldig lett mot vevene rundt den, eller blir til og med helt hvit. Når lipomatoz størrelser, som regel, litt mer enn normalt. Dette skyldes erstatning av sitt normale vev med fett. Ofte er den hvite bukspyttkjertelen vist hos personer som lider av fedme og kombineres med en slik diagnose som fett hepatose (lik lipomatose - erstatning av normalt levervev med fettvev øker leverens størrelse også).

Symptomer på pankreatitt

Pankreatitt er en sykdom i bukspyttkjertelen, manifestert av sin betennelse, som kan skyldes et meget stort antall årsaker (alkoholmisbruk, kolelithiasis, autoimmune sykdommer, økte blodlipider, virusinfeksjoner, skader, endokrine sykdommer, overdreven bruk av visse medisiner og andre). Diagnosen av akutt pankreatitt kan gjøres på grunnlag av klinikken (smerte på typiske steder) og unormale blodprøver, mens ultralyd spiller en støttende rolle, bidrar til å identifisere utviklingen av mulige komplikasjoner.

Ved akutt betennelse kan noen eller alle følgende ultralydskilt forekomme:

• Kjertelen kan forbli normal i milde eller første faser;
• Økning i størrelse;
• Redusert ekkogenitet, dvs. dimming;
• Heterogenitet av strukturen;
• Utvidelsen av den viktigste bukspyttkjertelen kanal;
• Hevelse eller tynning av omgivende vev og organer;
• Akkumuleringen av væske i selve selve kjertelen eller foran den, med dannelse av pseudocyst.

Gjentatte gjentakelser av akutt betennelse fører til livslang forandringer i kjertelen og utviklingen av kronisk pankreatitt. Ved begynnelsen av jern er økt, er dets ekkogenitet redusert (mørk), blir ekspansjonskanalens ekspansjon detektert.

Over tid blir strukturen av kjertelen heterogen med lysere områder, kan øke i størrelse. Pseudocytter, forkalkninger eller skyggefulle steiner kan vises. Utskillelseskanaler utvides.

Når sykdommen utvikler seg, blir jernspiralene små og varierte.

Ta vår test for tegn på pankreatitt og finn ut hva sannsynligheten er i ditt tilfelle.

Ekko tegn på kreft

Volumetriske endringer i bukspyttkjertelen kan være av noen karakteristikk - helt svart, mørk, dårlig skille mellom normal vev, lys eller heterogen, kan ha forskjellige størrelser - fra noen få mm til flere cm, mens du går gjennom organkretsen. Volumetriske formasjoner inkluderer adenomer, hemangiomer, lipomer, pseudocyst, lymfomer, hematomer, kreft og andre.

På dette bildet er en kreftformig svulst i bukspyttkjertelen visualisert (signert som "tumor") bak og vekk fra milten (milt) - et landemerke

I de siste tiårene i vårt land er en økning i forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen nesten fire ganger. De vanligste symptomene på kreft er guling av hud og slimhinner, smerter i overlivet og årsakssvekt. I 70% av tilfellene ligger svulsten (kreft) i bukspyttkjertelen.

Følgende ekkoer kan indikere kreft i bukspyttkjertelen:

• Fokal utdanning i en av kjertelen, ofte hypoechoisk eller blandet ekkogenitet, med en mørk rand rundt periferien,
• utdanning er vanligvis godt definert, har en klar oversikt,
• Den utvendige konturen til kjertelen selv er deformert,
• dilatasjon av Virungi-kanalen og koledokus,
• forstørrede lymfeknuter,
• Levermetastaser finnes i 30% av tilfellene.

Hva er behovet for punktering og hvordan utføres det?

Hva er punktering av bukspyttkjertelen for? Hvis en pasient først diagnostiseres med uklar vevdannelse i kjertelen, og for å gjøre en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å punktere ham med en tynn nål under ultralydskontroll. I tillegg kan punktering utføres for medisinske formål for å evakuere pseudocyst, abscesser eller væsker rundt kjertelen.

Kontraindikasjoner for punktering er noen blodsykdommer, ledsaget av redusert blodpladetall, langsommere blodproppstid. Med forsiktighet blir også punktering syk i alvorlig tilstand.

Før punktering behandles pasienten huden med alkohol og jod i stedet for fremtidig punktering. Som regel utføres lokalbedøvelse for punktering. Deretter pierces de huden med en spesiell guide nål, gjennom hvilken en annen tynn nål blir satt inn, observere sin retning ved hjelp av en ultralyd skanner. Når nålespissen når lesjonen, med en sprøyte, suger legen en liten mengde vev, trekker ut nålen og påfører materialet til et spesielt glass eller reagensrør. Resultatene av punktering forberedt på denne måten overføres til laboratoriet for videre studier.

Ofte kan bare punktering og vevsanalyse sies om den nøyaktige diagnosen.

Punking av bukspyttkjertelen under ultralydskontroll

Endoskopisk ultralyd av bukspyttkjertelen

Med den vanlige ultralydstudien er det ikke alltid mulig å oppnå de ønskede resultatene. Siden gjennom fremre bukvegg er det ikke alltid mulig å se godt små endringer i bukspyttkjertelen på grunn av dens dype plassering. Ny moderne endoskopisk (eller endo) ultralydteknikk bidrar til å komme nærmere organet for mer nøyaktig og pålitelig forskning. Endoskopisk ultralyd (eller endo) gjør det mulig å identifisere bukspyttkjertelenes volumetriske formasjoner og dets kanaler i de tidlige stadier, samt å avsløre dybden av spiring i de omkringliggende organene, skade på karene, nærmeste lymfeknuter.

Legen forbereder seg på bukspyttkjerteleksoskopi

Endoskopisk (endo) ultralyd innebærer innføring av et spesielt langt rør med et videokamera og en liten ultralydssensor på slutten gjennom nesen eller munnen i mage og tolvfingertarmen. Endoskopisk (endo) ultralyd utføres under oppsyn av en erfaren lege. For å forberede seg på denne studien, bør pasienten også være som en ultralydsskanning gjennom magen. Det utføres strengt på en tom mage med pasientens foreløpige medisinske forberedelse for å redusere sin agitasjon før prosedyren.

Bukspyttkjertelen skjermet hva er det

Ultralyd undersøkelser av bukspyttkjertelen utføres om morgenen etter faste spesiell opplæring av pasienten gjennom huden magesekkens på plass på pasientens rygg, på høyre side, og back-side ståhøyde innånding eller mage utvekst. Forskningsmetoden fra ryggen er uinformativ og brukes sjelden, selv om det noen ganger er mulig å visualisere halen av bukspyttkjertelen godt. I noen tilfeller, når konturene til kjertelen ikke kan differensieres, utføres studien på bakgrunn av en mage fylt med vann (pasienten tilbys å drikke 4 kopper varmt vann og derved skape et kunstig anekosisk vindu gjennom hvilket kjertelen er tydelig synlig).

Det skal huskes at vannbelastningen for en rekke pasienter har en begrensning. For visualisering kan ulike typer sensorer (sektor, konveks, trapesformet og lineær) med en frekvens på 2,5 til 5 MHz brukes. For overvektige pasienter brukes sensorer på 2,5-3,5 MHz, og for barn og tynne pasienter - 5 MHz.

Optimal informasjon om fullstendig visualisering av bukspyttkjertelen kan kun oppnås med kombinasjonen av alle typer sensorer og skanningsmetoder. Dessverre er enheter med så komplett sett veldig dyre og utilgjengelige for vanlige klinikker og sykehus. En lineær (sjelden konveks) sensor i 3,5 MHz er typisk inkludert som standardutstyr.

For å få et godt bilde av bukspyttkjertelen, er det tilstrekkelig å bruke standard klassisk skanningsteknikk - langsgående, tverrgående og skrå. De utfyller hverandre.

På ekkogram normale bukspyttkjertel i lengde skanningen (probe er i tverrstilling) lotsiruetsja epigastrisk kommaformet eller strukket ovale om en tverr skanning av den abdominale aorta med glatt, godt avgrenset fra de omgivende vev konturer, med svakt økt ekkogenisitet struktur enn grenser Med hennes vev, blir pusten skiftet. I tynn og hos barn er bukspyttkjertelen bedre plassert, da den ligger ganske nær den fremre bukveggen.

Studien av bukspyttkjertelen bør begynne med en undersøkelse av epigastriske regionen, lever og galleblæren, som det noen ganger finnes strengt under leverens venstre lob. Hovedreferansen for ekkolokalisering av bukspyttkjertelen er miltenvenen. I bukspyttkjertelen er hodene, nakken, kroppen og halen preget.

Hodet på kjertelen er plassert til høyre for ryggraden i krumningen i tolvfingertarmen og ligger i form av en oval formasjon.

Nakken er en kort innsnevring mellom hodet og kroppen, som sjelden er mulig å skille fra kroppen. På nivået av hode og nakke bak v. portae, v. cava inferior og vanlig galdekanal. Galleblæren ligger høyere og litt til høyre.

Kroppen er vanligvis plassert under venstre lebe av leveren og ligger nesten hele tiden. Et referansepunkt for dets ekkolokalisering er den pulserende abdominal aorta, dens transversale skanning, den overordnede mesenteriske arterien (transversal skanning) ligger 1-2 cm høyere og til venstre for aorta i form av en liten oval. Den venstre leverveien ligger noen ganger mellom aorta og den overordnede mesenteriske arterien. Under kroppen og halen er miltvenen også konstant lokalisert i form av en langsgående anechoisk bane, og over det er miltarterien.

Halsen på bukspyttkjertelen ligger til venstre for ryggraden, bøyer seg rundt abdominal aorta og er rettet litt opp og til venstre for den laterale delen av milten eller den øvre polen til venstre nyren. Noen ganger er bunnen av magen lokalisert over halen av bukspyttkjertelen, spesielt når det er ptosis og når det er væske i det. Halsen på bukspyttkjertelen er helt lokalisert sjelden, hovedsakelig delvis og ubemannet loko. Ifølge noen forfattere varierer frekvensen av deteksjon av en normal bukspyttkjertel ved hjelp av ultralyd fra 40 til 100%. Det er lettere å finne forstørret, patologisk forandret. Hvis du har erfaring i de fleste tilfeller, kan den ses i sin helhet, men den detaljerte studien er bare mulig ved å undersøke i deler i forskjellige skanninger.

Ifølge våre data er en klar visualisering av hele kjertelen mulig i 93% av pasientene, hoder - i 97%, kropper - i 100%, haler - i 83%. På grunn av den anatomiske plasseringenes særegenhet er det svært vanskelig å bestemme lengden på hele kjertelen ved hjelp av ultralyd. I praksis, for å bestemme lengden på kjertelen, delte vi betinget det i to deler. Til dette formål ble tre imaginære parallelle linjer på ryggraden utført: 1. - begynnelsen av den ytre delen av hodet, 2. - midt i den transversale skanningen av den overordnede mesenteriske arterien, tredje ende av den ytre synlige delen av halen. For tillegg bør den optimale lengden på hver del. Den enkleste teknikken er å måle lengden fra begynnelsen av den ytre delen av hodet (A) til maksimal utbuling av kroppen (B) og videre til den synlige ytre delen av halen (C).

Normalt echografically pankreatisk lengde er i gjennomsnitt 8-11 cm, mens det på kadavre når 18 cm anteroposteriøre hodestørrelsen varierer fra 16-22.5 cm, 8 til 12,8 anteroposteriøre dimensjon av legemet, at hale 16.7-18.9 cm. Størrelsen bør ikke overstige 50 cm2.

Det bør bemerkes at for en rekke objektive årsaker, svarer de ekkografiske dimensjonene til bukspyttkjertelen aldri til den anatomiske, men parametrene oppnådd i dynamikk og i kombinasjon med klinikken i en hvilken som helst patologisk prosess tilfredsstiller klinikken helt. De mest pålitelige kriteriene for å endre størrelsen på kjertelen er den dynamiske bestemmelsen av området.

struktur

Sammen med konturene og størrelsesparametrene er stor betydning knyttet til ekkostrukturen ved å bestemme spørsmålet om normen eller patologien. Selv om det i praksis med ultralydsdiagnostikk er det antatt at den normale strukturen i bukspyttkjertelen skal være i dens ekkogenitet nær den av den sunne, venstre leveren av leveren. Ifølge våre data er det i det nåværende stadiet i utviklingen av ultralydsteknologi ingen klare kriterier for normal ekkogenitet i kjertelstrukturen, siden forskjellige aldersgrupper av praktisk sunne mennesker med helt normale parametere i ekko-strukturparametrene er forskjellige. Det virket som om barn er en ideell gruppe, hvor ekkogeniteten til kjertelen skal ha mer eller mindre konstant og lik intensitet. Men selv for grupper av samme alder og vekt er ekkogeniteten i strukturen forskjellig. Denne disproportionen er mer uttalt hos voksne, og sex har liten effekt på ekkogenitet. I patologiske studier av bukspyttkjertelen på cadavers viste det seg at i alle tilfeller da barna hadde høy ekkogenitet i kjertelen, inneholdt parenchymen en stor mengde fett mellom lobulene og i alderen grov fett og bindevev. Selvfølgelig kreves det videre studier av årsakene som påvirker heterogeniteten av ekkogeniteten av strukturen av kjertelkjernen hos noen barn og unge.

Sammenligning av data ehokartiny med histologiske studier, kan vi anta at intensiteten av ekkogene strukturen i parenchyma av kjertelen til en viss grad avhenger av den enkelte karbohydrater og fett menneskets metabolisme og er forbundet med det faktum at det i forbindelse med den sosiale omveltning i territoriet til det tidligere Sovjetunionen befolkningen i de senere årene har vært Spis mer fett og karbohydrater. Det bør bemerkes at intensitetsnivået for ekkogenitet av kjertelparenkymstrukturen også avhenger av oppløsning (tetthet), sensorens frekvens og korrektheten av enhetens lysstyrke og kontrastinnstillinger, noe som betyr at det er mye subjektivitet i visuell vurdering.

I vår praksis har vi identifisert to typer struktur av den normale strukturen av bukspyttkjertelparenchyma: homogen og lobulær.

homogen

Parenchyma med et jevnt tett arrangement av små og mellomstore signaler, og ekkogeniteten av kjertelen med en litt høyere ekkogenitet i venstre blodkropp i leveren.

flikete

Parenchyma har fliker, holme struktur består av en veldefinert mellomstore og store lobules, dele en øm ekkogene septa, med denne struktur ekkogenisiteten til kjertel ofte lavere, det samme som ekkogenisiteten av venstre leverlapp.

Det skal bemerkes at begge typer ekkostrukturer bare finnes i ung alder hos friske mennesker. Med alderen blir ekkogeniteten av strukturen høyere på grunn av økningen i tetthet på grunn av veksten av bindevev. Vi bemerket at i 41% av de som ble undersøkt uten klager og kliniske manifestasjoner fra hepato-, cholecysto-, pankreato-, duodenale sonene, var kjernen av parankymen finkornet, diffust høy ekkogen og 2,6% av dem hadde normal eller litt under normal vekt, 36,2% - overvekt (fedme av forskjellige grader, og graden av fedme ikke påvirket intensiteten av ekkogenitet), 3,2% led av diabetes mellitus av varierende alvorlighetsgrad (alvorlighetsgraden av diabetes hadde også liten effekt på intensiteten av ekkogenitet, Videre, hos noen pasienter med diabetes mellitus var strukturen i bukspyttkjertelen helt normal ekkogenitet, det vil si nær ekkogeniteten til den normale strukturen til venstre leverenlobe.

Normal ekkostruktur av kjertelen forekom også hos pasienter med diabetes mellitus av sentral etiologi (dum pankreas).

Dette kan forklares ved mangel på skade på Langerhans øyene. Høy ekkogenitet i strukturen ble også observert hos alkoholikere, uansett kroppsvekt, hos menn som bruker mye øl, og hos noen barn som bruker mye søtsaker.

Bukspyttkjertelkanaler

På ekkogrammet i midten av kjertelen er hovedkanalen lokalisert (ikke alltid) i form av to smale lineære ekkogene refleksjoner, i midten av hvilken en smal anekoisk stripe (innhold) som fører til hodet, befinner seg. Bredden på kanalen er 1,5-2 mm. De sekundære kanalene er ikke plassert. Det er normalt å svært sjelden identifisere sammensmeltingen av hovedkanalen i kjertelen med den vanlige gallekanalen.

Grunner til å hindre god visualisering av kjertelen:

- tett subkutant fettlag;

- omfattende grove post-brenne eller postoperative arr i den fremre bukveggen;

- intestinal flatulens, gassakkumulering i tverrtykkene, gastroptose, gastrostase;

- gigantiske cyster i eggstokkene som fyller hele bukhulen

- ascites, peritonitt, tarmkreft, spesielt duodenum;

- en signifikant økning i venstre lebe av leveren og milten

- økningen i lymfeknuter i leverens port, etc.

patologi

For patologisk endret pankreas er preget av:

• endring av konturer, som kan være ujevn, intermittent, sløret og ujevnt (oval-konveks);
• endring i størrelsesorden, lokal eller diffus;
• En endring i ekkogenitet - oftere mot reduksjonen, et brudd på strukturens homogenitet
• bytte av kanaler - fortykkelse av veggene, lokal eller diffus utvidelse av primær- og sekundærkanaler;
• involvering av nærliggende organer i prosessen (mage, tolvfingertarm, ekstrahepatisk gallekanal, galleblære, lever, tarm, miltfartøy).

misdannelser

Medfødt patologi av bukspyttkjertelen, som kan oppdages av ultralyd, er ekstremt sjelden, den inkluderer:

Hypoplasi og hyperplasi

Den er preget av en reduksjon eller økning i volum og område av kjertelen i forhold til gjennomsnittlige riktige verdier for denne alderen. Hvis en endring i disse parametrene ikke fører til dysfunksjon av kjertelen, blir disse betingelsene ikke akseptert for patologi.

Ringformet bukspyttkjertel

Det er ekstremt sjeldent. I dette tilfellet kveler kjertelvevet i form av en ring duodenumet på noe nivå, noe som fører til alvorlige komplikasjoner.

Denne misdannelsen kan være vanskelig å skille fra kreft i hodet på en kjertel som har spiret inn i veggen i tolvfingertarmen.

Aberant bukspyttkjertel

Det er ekstremt sjeldent, og ekkografisk kan vi bare anta at det er tilstede, hvis galtblæren sammen med eksisterende kjertel i veggen i tolvfingertarmen oppdager liten (opptil 2,5 cm) avrundet formasjon av ekkogenitet, som ligner ekko-strukturen i bukspyttkjertelen.

Dobbelt bukspyttkjertel

I den tilgjengelige litteraturen har beskrivelsen av denne anomali ikke blitt avslørt av oss. Vi har funnet en fordobling av kropp, hale og hovedkanal med ett hoved av kjertelen (ett tilfelle) og to fullkirtler plassert parallelt i den klassiske anatomiske plasseringen (ett tilfelle).

Cystøse dilaterte kanaler

Denne feilen kan oppstå i form av lokale cystiske utvidelser av kanalsegmenter eller diffuse lesjoner, når hele kanalen er ujevnt cystisk utvidet. Det kan kombineres med cystiske lesjoner av de ekstrahepatiske gallekanaler, ofte den vanlige gallen. Utviklingsavviket i bukspyttkjertelen betraktes som sant hvis disse endringene oppdages i tidlig alder eller hos en voksen, hvis det ikke foreligger noen historie om akutt pankreatitt.

Medfødte cyster

Ekko-mønsteret av medfødte cyster i bukspyttkjertelen er ikke forskjellig fra det som er beskrevet i andre parenkymale organer. En cyste er en avrundet formasjon, vanligvis liten i størrelse, fra 5 mm til 5-6 cm, med anekoisk innhold. Veggene som sådan er fraværende og dannes av kjertelvev.

En cyste betraktes som medfødt hvis den er funnet i tidlig barndom. Erfaring viser at ved god visualisering av bukspyttkjertelen kan cyster av eniologi fra 3-5 mm detekteres i 100% tilfeller. Med tanke på den anatomiske nærheten til organene og fartøyene ved siden av bukspyttkjertelen, trenger forskeren imidlertid ekstrem oppmerksomhet når man tolker skanningsdataene, siden et tverrsnitt av portalen, dårligere og miltåre, abdominal aorta, tverrsnitt av den utvidede felles galdekanalen kan tas som en cyste, duodenum, tarmsløyfer, væske i magen med dårlig evakuering, polycystisk, multicystic og hydronephrosis i trinn 2-3, etc. Bare en grundig skanning i forskjellige posisjoner s legeme, tildeling klare grenser bukspyttkjertel og nærliggende organer, kjennskap til anatomi og topografi av den øvre del av magen i de tverrskanne fartøyene kan beskytte analyseresultatene fra feil som er fylt med katastrofale konsekvenser for pasienten.

polycystisk

I projeksjonen av bukspyttkjertelen er mange forskjellige størrelser av cyster rotfestet, og skaper et bilde av honningkamper, vanligvis funnet i tilfeller av generaliserte polycystiske parenkymale organer. I vår praksis ble to tilfeller av polycystisk pankreas i kombinasjon med polycystisk lever, nyre, milt og eggstokker detektert hos en kvinne i alderen 43 år, som ble observert echografisk i 16 år og hos et barn i alderen 9 år.

skade

Sjelden oppstått og forårsaket av lukkede eller åpne skader. Ved lette lukkede lår på den første dagen, oppdages det sjelden en endring i ekkogenitet og størrelse. Vanligvis, på den andre dagen, øker kjertelen i størrelse, konturene er noe slettet, og mot bakgrunnen av ekkogenitet er parenchymen svakt ekkogen, avrundet, med ujevne konturer, dannelse (hematom, nekrose).

Med utviklingen av å utvikle et ekko mønster av akutt betennelse.

For alvorlige lukkede skader forbundet med en fullstendig tverrbrudd, kan i de første timene bare hodet og delen av legemet være lokalisert. Et par timer senere, på grunn av blødning og utløpet av bukspyttkjertelsjuice, dannes en svak, ekkogen formasjon i fremspringet i bukspyttkjertelen, og væske (blod, bukspyttkjerteljuice) er lokalisert i bukhulen.

Åpne skade

Av åpne skader punkteres sår av ekkografisk interesse.

Hvis en skarp gjenstand har passert gjennom kjernens parenchyma, er en hypokoisk, rund formasjon med en fuzzy kontur (hematom) plassert på injeksjonsstedet.

Hvis kapselen er skadet, blir konturene på kjertelen på injeksjonsstedet avbrutt. Etter 2-3 dager utvikler et bilde av akutt pankreatitt vanligvis.

Del "Pankreas Ultralyd"

Hvilke sykdommer kan avsløre ultralyd i bukspyttkjertelen

Nylig ble min gode venn tatt til ambulansen med mistanke om pankreatitt. For de som ikke vet hva slags "dyr" dette er - en sykdom i bukspyttkjertelen, er det ganske alvorlig.

Pankreatitt skyldes en smalning av bukspyttkjertelen med stein i galleblæren, en svulst eller en cyste. Hvis det er enkelt, begynner bukspyttkjertelen å fordøye seg selv. Akk, sykdommen kan være dødelig.

Så, dette tilfellet med kjæresten min (forresten, hun er fin) foreslo meg å skrive en artikkel om bukspyttkjertel ultralyd. Tross alt gir denne undersøkelsen oss muligheten til å studere systemet i bukspyttkjertelen, galdeveiene, forekomsten av svulster og cyster. Og hvis du ikke har undersøkt organene lenge, må du ikke være lat og registrere deg for en ultralyd i nær fremtid.

Undersøkelsen av dette legemet utpekes ofte som en del av en omfattende undersøkelse av gastrointestinale organer, men om nødvendig kan den utføres som en egen prosedyre.

Denne kroppen, som er et sentralt element i kroppens humorale regulering, er involvert i reguleringen av metabolske prosesser, produserer enzymer som er nødvendige for fordøyelsen, og hormoner som virker i nivå med cellulær metabolisme.

Indikasjoner for ultralyd i bukspyttkjertelen

Siden de funksjonelle lidelsene i bukspyttkjertelen ledsages av en "gjeng" av gjenkjennelige symptomer, vil en erfaren lege umiddelbart gi en henvisning til en ultralyd, hørselsspesifikke klager fra pasienten:

• smerte i venstre hypokondrium;
• herpes smerter i midten av magen;
• fordøyelsessykdommer - løs avføring, diaré av uforklarlig genese, forstoppelse (kan alternativt forekomme systematisk, men uregelmessig);
• kvalme, oppkast, ofte med feber;
• oppblåsthet, flatulens;
• en økning i organ eller palpasjon avslørt av en forandring i form
• yellowness av huden;
• økt blodsukkernivå.

Forberedelse for ultralyd av bukspyttkjertelen

For at studien skal være pålitelig, er det nødvendig å grundig forberede prosedyren:

• I 3 dager på ultralydsaften holder du seg til et spesielt diett for å redusere fermenteringsprosessene i tarmene (forbud mot bruk av grønnsaker, frukt, melk og meieriprodukter, søtsaker, baking, brød, karbonatiserte drikker og belgfrukter);
• Utfør kun forskning på tom mage, helst om morgenen. Hvis pasienten registreres på en ultralydssøk på ettermiddagen, må han observere hovedbetingelsen - minimumsintervallet mellom frokost og prosedyren er 6-8 timer;
• Overgi tyggegummi og røyking før studien (om morgenen);
• Ta medikamenter som reduserer gassdannelse (Espumizan og dets analoger, aktivert karbon, Enterosgel, Polyphepan, etc.) eller enzymer (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon, etc. etc.).
• Hvis før studien er det vanskeligheter med avføring, kan du ta avføringsmiddel eller lage rensende emalje (1-1,5 l vann ved romtemperatur).

I tillegg bør du følge reglene:

• Ultrasonografi kan ikke utføres umiddelbart etter studier ved bruk av et kontrastmiddel (irrigoskopi, MR, CT med kontrast), samt endoskopiske manipulasjoner (FGDS, koloskopi) - dette forvrenger akustisk respons av ultralyd, og følgelig resultatene av observasjon.
• Hvis du bruker medisiner innenfor rammen av dagens behandlingsregime, anbefales det at de tas etter slutten av ultralydprosedyren.
• På eve av ultralyd er det forbudt å ta antispasmodik og andre stoffer som reduserer tonen i glatte muskler.

Egenskaper og standarder for ultralyd i bukspyttkjertelen

Undersøkelsesstedet er dekket med en spesiell gel for maksimal kontakt av sensoren med hudoverflaten, hvoretter legen beveger sakte enheten i den sentrale delen av magen med en gradvis skifte til venstre hypokondrium.

Det er i denne projeksjonen at bukspyttkjertelen ligger, som anatomisk består av tre seksjoner:

• Kropp (bredde opptil 21-25 mm), med en sentral plassering i forhold til projeksjon av ryggraden, og ligger direkte under magen (derav navnet på orgelet);
• Hodet (opptil 32-35 mm), noe utragende til høyre i forhold til ryggraden og grenser til tolvfingertarmen;
• Hale (opptil 30-35 mm), strekker seg til venstre hypokondrium og milt.

Generelt kan størrelsen på bukspyttkjertelen variere - for å bestemme patologiens viktige øvre grense for normen. I tillegg, i forskjellige medisinske kilder, faller deres grenseverdier ikke sammen.

For eksempel ble tidligere hale bredde større enn 30 mm ansett som en avvik. I dag tillater mange gastroenterologer en normal økning i denne avdelingen til 35 mm.

Derfor er størrelsen på kroppen - hvis den selvsagt ikke overskrider normenes grenser i betydelig grad - ikke et sentralt symptom på patologi. Organets strukturelle og morfologiske egenskaper, vev og grenser er av stor betydning.

• Konturene i kjertelen skal være glatte, klare, med god visualisering av både organets hoveddeler og den hekta prosessen med isthmusen.
• Homogeniteten av strukturen med mindre "feil" i form av inneslutninger opptil 3 mm indikerer fraværet av patologier.
• Ekkogeniteten til parenkymen (kjertelvev) av et sunt organ er ikke forstyrret og tilsvarer leverenes og miltets vev.
• Virunga-kanalen skal være godt visualisert, mens den ikke forlenges.

Bukspyttkjertel ultralyd i bukspyttkjertelen

Akutt og kronisk betennelse i bukspyttkjertelen - de vanligste sykdommene blant de undersøkte.

Pankreatitt utvikler seg hovedsakelig på en diffus måte, og er ledsaget av en generell økning i orgelens størrelse, en endring i ekkogenitet og en utvidelse i Wirsung-kanalen.

Med utviklingen av akutt pankreatitt, forverres den patologiske tilstanden - ødemet sprer seg til det tilstøtende vevet, klarheten i kjertelkonturene forstyrres, Wirsungkanalen er sterkt utvidet og kar-karene komprimeres.

En akutt tilstand i fravær av rettidig medisinsk behandling er farlig med komplikasjoner som forekommer i form av nekrotisering (vevsdeling) eller en abscess. Det første tegn på nekrotiske endringer er visualisering av en pseudocyst på ultralyd.

Kronisk pankreatitt har sitt eget spesifikke mønster av ultralyd observasjon - en liten økning i organet, et brudd på klarheten i konturene, heterogeniteten til parenchymen og ujevn utvidelse av Wirsungkanalen.

Det er hyppige tilfeller av lokal betennelse, akutt eller kronisk, der alle symptomene ovenfor er notert på ultralydet, men innenfor en avdeling eller et stykke av kjertelen.

I dette tilfellet er det nødvendig å nøyaktig diagnostisere grunnårsaken og skille mellom abscess eller betennelse fra svulsten.

Ultralyd i bukspyttkjertelen i svulster

Godartede svulster i bukspyttkjertelen er svært varierte. De er klassifisert i henhold til deres histologiske struktur - hemangiomer (vaskulær), fibromas og lipomer (bindevev), adenomer og cystadenomer (epitel), insulomer (glandulær), etc.

Økende i størrelse, blir slike patologier visualisert på ultralyd, som formasjoner med jevne konturer. Det er problematisk å bestemme cellestrukturen til svulsten ved ultralyd, så det er nødvendig med flere prosedyrer - CT, MR, elastografi, etc.

Ultralyd observasjon er velprøvd for å bestemme bukspyttkjertelen cyster - takket være flytende fylling, er formasjonen godt visualisert, noe som gjør det mulig å skaffe seg informasjon om innholdet av innhold, størrelser og forekomst av partisjoner.

Ultralydforskning er et ledende sted i den primære gjenkjenningen av kreft i bukspyttkjertelen. Det er tegn på hvilke en erfaren spesialist kan trekke foreløpige konklusjoner om graden av malignitet (malignitet) av utdanning.

Først og fremst undersøker legen de regionale (nærmeste) lymfeknuter for utvidelse, strukturendring, metastase. Evaluerer klarhetene i formasjonen - maligniserte svulster har ofte ujevne, fuzzy konturer.

Som regel er det nødvendig med ekstra vaskulær skanning - doppler sonografi - siden kreftvulster er preget av en økning i intensiteten av blodstrømmen i de tilstøtende områdene.

Ultralyd av galleblæren med definisjon av funksjon

Når pankreatitt oppdages, kontrollerer legen vanligvis tilstanden til galleblæren - disse to organene er ikke bare "forbundet" av den vanlige kanalen, men også funksjonelt avhengig av hverandre.

Ofte blir kronisk pankreatitt provosert av nedsatt normal galleblærersmotilitet; Noen ganger, tvert imot, kan betennelse i kjertelen føre til utvikling av akutt cholecystitis.

Om morgenen, på en tom mage, er blæren godt visualisert, fylt med galle. Dette er et hul organ, som varierer i størrelse fra 3x6 til 5x10 cm. Normalt bør det ikke ha kinks, strukturelle anomalier. Veggtykkelse - opptil 4 mm. Utviklingen av cholecystitis er indikert ved en økning i blærens størrelse og fortykning av veggene på grunn av ødem.

I galleblærens hulrom med ultralyd observasjon, er det mulig å oppdage steiner, både singel og flere. På kroppens vegger kan det observeres utdanning - polypper.

For å vurdere funksjonaliteten til galleblærenes ultralyd, gjøres observasjon i 4 trinn:

• fasting;
• 10 minutter etter testmåltidet;
• to kontrollobservasjoner med et intervall på 15 minutter.

Hvis normal motilitet opprettholdes, bør galleblæren innen 45 minutters undersøkelse reduseres med 60-70%. Uoverensstemmelsen mellom indikatorene til normen - et tegn på brudd på kontraktile funksjonen i kroppen

Informasjonsportal for ultralydsdiagnostikk

Sonografi av bukspyttkjertelen

Sonografi av bukspyttkjertelen

Sonografi av bukspyttkjertelen brukes til å bekrefte diagnosen av sykdommen, ofte manifestert av milde kliniske tegn.

I motsetning til andre parenkymale organer, som lever, er det ikke alltid lett å få et visuelt bilde av bukspyttkjertelen ved hjelp av en ekkografisk studie. Visualisering er lett når orgelet er omgitt av peritonealvæske (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al., 1988). Ekkografien i bukspyttkjertelen utføres for å bekrefte dens patologi. Siden disse sykdommene ofte manifesterer et ukarakteristisk klinisk bilde, oppstår behovet for deres differensialdiagnose. I humanitær medisin er skanning og ekkografisk forskning grunnleggende metoder som er godt tilpasset å oppdage bukspyttkjertelinsuffisiens. I veterinærmedisinen er forskning ved hjelp av en skanner vanskelig på grunn av begrensningen av tilgjengeligheten i hverdagen. I tillegg er de dyre og krever generell anestesi (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Den ekkografiske studien fra teknisk synspunkt er ikke vanskelig, den kan brukes mange ganger ved diagnose av inflammatoriske eller onkologiske sykdommer i bukspyttkjertelen. Det er vanskelig å visualisere en sunn bukspyttkjertel med denne metoden på grunn av kompleksiteten av identifikasjonen.

METODE FOR EKOGRAFISK FORSKNING

Identifikasjon av høyre lobe

Det er anatomiske rammer som brukes til å bestemme lokaliseringen av bukspyttkjertelen (foto 1). Dette er den rette nyre, den nedadgående delen av tolvfingertarmen (den er rettet kranio-caudalt og skiller seg fra andre tilstøtende sløyfer i tynntarmen på grunn av tykkere og buede vegger), samt parallell og tilstøtende pankreato-duodenalven (Barthez R 1992, 1993 ; Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Denne andelen er lettest identifisert når du kommer fra høyre side av dyret

Foto 1. Parasagittal del av høyre side av kranisk bukhule i en sunn hund, dispenserer den rette loben i bukspyttkjertelen (PDH) med pankreato-duodenzalvenen (PDV). beliggenheten i forhold til den nedadgående delen av duodenum (DPS) og den rette nyre.

gå i venstre side stilling. Den rette nyre og den nedadgående delen av tolvfingertarmen finnes i ventrale eller laterale tilnærminger i langsgående seksjoner. I den ventrale tilnærmingen blir den høyre nyren først søkt, deretter forskyves sonden medialt, den presses inn i bukveggen for å gi visualisering av den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Median tilgang gir primært visualisering av magen. Når sonden forskyves sideveis i retningen til høyre, spores dens antrum ned til pylorus og rotasjon oppdages, noe som gjør det mulig å finne den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Når en langsgående del av tolvfingertarmen er identifisert, får vi et visuelt bilde i tverrsnitt ved ganske enkelt å rotere sonden 90 "i dette området.

I fete hunder eller dyr med en dyp kuppel av membranen, kan det være nødvendig å bruke lateral eller intercostal tilgang, noe som gjør det mulig å visualisere den rette nyre og tolvfingertarmen. Den nedadgående delen av duodenum bestemmes av sin ventro-mediale stilling i forhold til høyre nyre. Som regel er intercostal tilgang mindre smertefull sammenlignet med ventromedial, da trykket på sonden er mye svakere i dette tilfellet.

Etter å ha identifisert den nedadgående delen av tolvfingertarmen og sporer den ned til tverrsnittet, undersøkes den høyre bunnen av bukspyttkjertelen (ligger dorso-medialt til tolvfingertarmen),

Undersøkelse av pankreato-duodenalven i samme seksjon som den nedadgående delen av tolvfingertarmen sørger for identifisering av bukspyttkjertelvev plassert mellom disse to strukturer.

Noen ganger med lateral tilgang (dyret er i venstre sideveisposisjon) identifiseres identifikasjon av akkumulering av gasser i tolvfingertarmen. De skjermer høyre buk og kropp i bukspyttkjertelen, spesielt i nærvær av duodenal ileus som oppstår under pankreatitt. I dette tilfellet, med riktig tilgang, i et dyr i høyre sidestilling, blir væsken forskjøvet inn i pylorus- og tolvfingertarmen, noe som forbedrer kvaliteten på det akustiske vinduet. På den annen side, hvis det er væske i bukhulen, flytter den sistnevnte til hellingsområdet og er lokalisert rundt tolvfingre og bukspyttkjertel.

Pankreas kroppsidentifikasjon

Kroppsdelen av bukspyttkjertelen kan visualiseres med riktig tilgang. Dyret er i høyre eller venstre sidestilling. For å gjøre dette er det nok å skifte projeksjonen av kranio-medialskiven til den nedadgående delen av tolvfingertarmen og caudalt til pylorens antrum. Legemet i bukspyttkjertelen ligger ventralt i forhold til portalvenen, som er reper (bilde 2).

Identifikasjon av den venstre lob av bukspyttkjertelen

Den venstre lobe i bukspyttkjertelen er mye vanskeligere å kontrollere på grunn av hyppige

Anatomi påminnelse

I et sunt dyr er bukspyttkjertelen fra det synspunkt å oppdage det som en anatomisk synlig struktur, nesten ikke identifisert ved en zhografisk metode. Samtidig er organer og tilstøtende fartøy nøyaktige referansepunkter for mer effektiv gjenkjenning og riktig undersøkelse av dette organet (Saunders NM, 1991; Saunders H. M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Bukspyttkjertelen er delt inn i 3 deler: høyre og venstre lobes, så vel som kroppen.

• Høyre lobe er lokalisert i den medoduodenale delen av bukspyttkjertelen / (Fig. 1). V av hunden, er den rettet dorso-medialt til den nedadgående delen av tolvfingertarmen, ventralt til høyre nyre og ventro-lateralt til portalen (portal) venen. Det er også svært nær den stigende delen av tykktarmen, som har en parallell retning i forhold til den nedadgående delen av tolvfingertarmen og er medial til den. Den pankreato-duodenale venen har en dorsal retning til den nedadgående delen av tolvfingertarmen og høyre buks i bukspyttkjertelen, toc, hvordan man cranially går ut i gastroduodenalvenen, den siste utkastningen i portalvenen. Forhold av denne typen er dårlig differensiert i en katt, hvor duodenum er fjernere fra høyre nyre og har en mer uttalt tverrretning fra pylorus, i motsetning til hunden. Duodenum er derfor svært nært forbundet med leverens lepper og er også godt kjent, fordi det utgjør den primære strukturen i fordøyelsessystemet i tarmen, som finnes i kranial høyre bukregion ved siden av leveren.

• Kropp i bukspyttkjertelen er krysset mellom høyre og venstre lobes, som danner en vinkel på 45 grader. Den er lokalisert caudal til pylorus og kranio-medial til høyre nyre, så vel som til kaudal prosessen av leverskappen. Den er plassert ventralt til portalvenen.

• Venstre lobe er den minste, i motsetning til høyre, og ligger i et dypt blad av større omentum på nivået av dets vedlegg til den øvre krumningen i magen.

Den stammer fra pylorens antrum og krysser medianlinjen i dorso-kaudal retning, etter den bakre muren av magen, og ligger også dorsokranielt med hensyn til tverrsnittet av tykktarmen. Dens distale ende befinner seg i sublumbar regionen kranial til venstre nyren og medial til milten.

To kanaler drenerer eksokrinsekretjonen av bukspyttkjertelen:

- den viktigste bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelkanalen), som åpner i den store duodenale papillen på gallekanalnivået i den nedadgående delen av tolvfingertarmen;

- den ekstra bukspyttkjertelen åpner seg i den nedadgående delen av tolvfingertarmen på nivået av den lille papillen med flere antimetre mer caudalt.

Disse to kanalene støtter meldingen inne i kjertelen selv. Katten i bukspyttkjertelen har bare en stor kanal og det er ingen liten papilla av den nedadgående delen av tolvfingertarmen.

Figur 1. Skjematisk fremstilling av bukspyttkjertelen topografi hos en hund (nederst på siden>.

akkumulering av luft i magen og tverrgående delen av tykktarmen (foto 3). Det er praktisk å visualisere det i lengderetningen gjennom sidetilgang i et dyr i høyre lateral stilling. Visualisering utføres ved å plassere sonden caudal 13 ribber og venstre nyren samtidig som den styrer milten og magen. I dette tilfellet snakker vi om studien av regionen begrenset kranialt av magen, caudal venstre nyre og lateralt av milten. I dette tilfellet ligger venstre lobe dypt under milten og rettet langs magenes kaudale kant. Prøv deretter å holde fast i magen i retningen til høyre ved å forskyve sonden langs sin større krumning, som representerer dens kaudale del.

Kompleksiteten i manipulasjonen

Når det kliniske bildet indikerer tilstedeværelsen av brystkreftens patologi, er formålet med den ekkografiske studien som følger:

- oppdage tilstedeværelse av pankreatitt

- vurdere alvorlighetsgrad og identifisere skadede områder i bukspyttkjertelen;

- diagnostisere betennelse i nedstigende del av tolvfingertarm og ileus;

- gi en objektiv vurdering av komplikasjoner forbundet med pankreatitt (galleblæren obstruksjon, pseudocystdannelse, etc.).

Noen elementer kan imidlertid komplisere undersøkelsen (Saunder H., 1991):

- Tilstedeværelsen av luft i mage-tarmregionen skjermer bukspyttkjertelen; ileus, lokalisert i den tverrgående delen av tykktarmen og nedstigende del av tolvfingertarmen, kan komplisere pankreatitt;

- I tilfelle av pankreatitt, er smerte ofte tilstede i bukområdet, noe som kan eliminere eller begrense muligheten for at en sonde presser på kranialdelen av bukveggen under undersøkelsen av det organ som er av interesse for oss.

Alt dette fører til et forsøk på å standardisere forskningsmetoden, som beskrevet ovenfor. Hos katter eller små hunder kan den øvre posisjonen til høyre og distale ende av venstre lobe tillate sonden å brukes med en frekvens på 7,5 MHz. Med den blir det oppnådd en god oppløsning som er nødvendig for å oppdage meget små endringer i bukspyttkjertelenes ekkogenitet eller ekko-struktur. Hunder av store raser eller fete dyr bruker en sonde med en frekvens på 5 MHz. Bruken av en slik sensor kan også være nødvendig for mellomstore hunder for å visualisere de underliggende pankreasstrukturer (kropp og proksimal del av venstre lobe). For å begrense tilstedeværelsen av luft i fordøyelseskanalen anbefales det å utføre undersøkelser på tom mage. Dette er ikke vanskelig, da dyr med pankreatitt ofte lider av anoreksi.

NORSK EKOGRAFISK BILDE AV Pankreaskjertelen

Ved hjelp av en sonde med en frekvens på 5 MHz, er det ikke klart differensiert: sonene er avslørt på grunn av de kjente anatomiske referansepunktene. Tvert imot, ved bruk av en sonde med en frekvens på 7-10 MHz, er det ofte mulig å oppnå et visuelt bilde av en sunn bukspyttkjertel, spesielt hvis dyret ikke mottok mat, er det en tynn eller intraperitoneal effusjon tilstede.

- Størrelsen på en sunn bukspyttkjertel, hvis den kan visualiseres, er vanligvis mindre enn 10 mm.

- Bukspyttkjertelen echostruktur er vanligvis homogen (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H. M. Pugh C.R. et al., 1992).

- Normal ekkogenitet i høyre bryst i bukspyttkjertelen er lik eller litt høyere enn den for caudale lebe i leveren. Den pankreato-duodenale venen er godt visualisert i denne lobe og kan være en guide til gastro-duodenale og portalårene. Det er mulig å skille mellom den utvidede galdekanalen på grunn av Doppler-systemet, som muliggjør visualisering av blodstrømmen i venen, mens den ikke registreres i galdekanalen (Saunders H. M., 1991>.

Foto 3. Areal av venstre lomme i bukspyttkjertelen. I denne sagittale delen ligger venstre lobe-regionen mellom magen (Gel) og tverrsnittet av tykktarmen (OB).

- Venstre lobe kan noen ganger bli funnet i trekanten avgrenset av milten, magen og den venstre nyren. Den er svak ekkogen sammenlignet med milten. Luften som er tilstede i magen og tverrsnittet av tykktarmen gjør det som regel vanskelig å undersøke lobe med unntak av dens distale ende (Saunders H., 1991).

INDIKASJONER FOR Pankreasøkonomi

Sonografi i bukspyttkjertelen er vist å anta en sykdom i legemet, som er laget på grunnlag av den kliniske studien: en akutt smerte reaksjon i mageregionen, så vel som akutt eller kronisk brekninger, synkope nærvær av hypoglykemi og avmagring. Påføringen av denne metoden er nødvendig for å identifisere skade ved pankreatitt eller neoplasma (utsöndring eller ikke).

semiologi

Umiddelbare symptomer

Anomalier av størrelse, ekkogenitet og struktur av bukspyttkjertelen.

En økning i bukspyttkjertelen kan oppdages. Samtidig visualiseres orgelet normalt.

Det kan være en reduksjon i ekkogenitet forbundet med brennvidde. Dette er vanligvis knyttet til små spesifikke endringer (Sarthez P.. 1992):

- anechoisk foci med bakre forsterkning er assosiert med nærvær av cyster eller abscesser;

- hypoechoic lesjoner i pankreatitt, neoplasma eller knapt hyperplasi;

- blandet hypo- og hyperechoic foci (foto 4) finnes i tilfelle av pankreatitt, neoplasma eller abscesser

Foto 4. Tverrsnitt av den nedadgående delen av tolvfingertarmen (LBD) og den høyre lobben i bukspyttkjertelen hos en hund med akutt pankreatitt. Oppmerksomhet bør betales til økningen i størrelse og hypokogent bilde av podzhepudochnoykjertelen, omgitt av en hypokoisk bryazzyuk

Foto 5. Tverrsnitt av pylorus i magen i en hund med akutt pankreatitt. Det bør bemerkes tilstedeværelsen av væske i lumen i magen og forseglingen i parietalområdet.

Indirekte symptomer

Unormaliteter i fordøyelseskanalen

Ofte assosiert med pankreatitt, hvis det er komplisert av duodenitt eller gastritt, ileus av den nedadgående delen av tolvfingertarmen og tverrsnittet av tykktarmen, forsegler veggen i tolvfingertarm og mage (bilde 5). Disse strukturene kan utvides, har redusert peristaltikk. De fylles ofte med store mengder luft (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G., Nyland T.G., et al., 1990),

Symptomer på kolestase er ofte forbundet med pankreatitt: dilatasjon av intralobulær og

Foto 6. En leverskive i en hund med pankreatitt, som indikerer galleblæren og den utvidede galleblæren på grunn av obstruksjon av galdekanaler og tilstedeværelse av kolestase på grunn av denne sykdommen.

Foto 7. Periyunal effusjon i en hund med en neoplasma i bukspyttkjertelen. Massen av bukspyttkjertelen er heterogen og visualiseres nær tolvfingertarmen (DPC). Peritoneal væske tilsvarer tilstedeværelsen av et anechoisk basseng som ligger rundt bukspyttkjertelen.

kollektiv galle kanal, galle kanal pi blære. Gallekanalen styres ventralt til portalvenen. Det finnes i friske dyr, hovedsakelig i katten. Hos feliner bør tilstedeværelsen av ekstrahepatisk kolestase antas hvis gallekanalen overskrider 5 mm i diameter. Galleblæren er ofte visualisert i en sunn katt: Den har et bilde i form av en omvendt J på nivået av galleblæren. I en hund er det visualisert for brudd og er kjent ved tilstedeværelsen av kolestase (bilde 6). Dilerte galde intrahepatiske kanaler danner et rørformet anechoisk bilde med en ekkovegg i leveren, som har en veldig buet form. Lokal eller multilocal, hyper- eller hypoechoisk, blandet (i form av "cockade") skade kan også bli diagnostisert. De korresponderer med levermetastaser på grunn av bukspyttkjertelenes neoplasmer (oftest i insulinomer) (Saunders H. M., 1991).

Anomalier i peritoneale regionen

Anomalier i peritonealområdet følger ofte akkumulering av større eller mindre volum peritonealvæske, oftere i bukspyttkjertelen (bilde 7). Dette er forbundet med tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser og / eller bukspyttkjertel-neoplasmer, som er mye lettere å identifisere under disse forholdene (Barthez R, 1993).

Foto 8. Tverrsnitt av mage og venstre lomme i bukspyttkjertelen hos en hund som lider av akutt pankreatitt. Venstre lobe danner en heterogen hypoechoisk masse, som ligger caudalt i forhold til den øvre krumningen i magen.

Foto 9. Pseudocystisk dannelse i bukspyttkjertelen på grunn av akutt pankreatitt hos en hund. Oppmerksomhet bør betales til det avrundede anechoiske bildet, lokalisert caudalt i magen, knyttet til bakre forbedring.

Bilde 10 i bukspyttkjertelen hos hunder, i henhold til nefrittisk syndrom som fremkaller dannelse peretonialnogo effusjon (PX> og svelling dannet i hellende områder, på grunn av hypoproteinemia. I denne tverrsnitt av den nedadgående del av tolvfingertarmen er anskueliggjort høyre lapp av bukspyttkjertelen, som er økt i størrelse og har en vanlig forme.

Syntese av symptomer og antagelse av skader

Pankreatitt hos en hund

Det visuelle ekkografiske bildet av pankreatitt er ikke spesifikt nok, derfor må det tolkes under hensyntagen til klinisk status og biokjemiske studier. Ulike manifestasjoner av patologi samsvarer med stadiene av inflammatorisk prosess og ødeleggelse av bukspyttkjertelen, og bestemmes også av involvering av vevene rundt bukspyttkjertelen.

Når du undersøker bukspyttkjertelen, bør organer ved siden av det visualiseres, spesielt den nedadgående delen av tolvfingertarmen og gallekanalen.

De ekkografiske modifikasjonene som oppsto i pankreatitt ble undersøkt under eksperimentell reproduksjon av sykdommer. Tilfeller av spontan sykdom er også beskrevet (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

En patologi som er preget av tilstedeværelsen av en hypoechoisk heterogen masse eller blandet ekkogenitet i bukspyttkjertelen er tidligere beskrevet. Noen ganger er det også flere hypoechoic foci. Alle disse endringene skyldes ødemer, nekrose og blødninger. Mesenterisk fett blir hyperechoisk på grunn av forsapningsprosesser, som er forårsaket av bukspyttkjertelenzymer. Venstre lobe blir ofte oppdaget som en hypo- eller hyperechoisk sone, eller en masse som ligger caudalt i forhold til den større krumningen i magen (Foto 8). Ved akutt eller kronisk pankreatitt lesjoner kalt pseudocyster (bilde 9>, noen ganger utført grunnet ansamling av væske i de områder av nekrose. Videre er det innkapsling, så vel som utvikling av en tykk og fibrøs vegg (tykkere og uregelmessig sammenlignet med de faktiske cyster ved gistomor-fologicheskom studie ). Noen ganger er de forbundet med et bilde av bakre forsterkning. Ofte er det mindre mobile skygger som tilsvarer tilstedeværelsen av blod og vevsfragmenter. Det er imidlertid vanskelig å skille dem fra omoschyu ekkografisk undersøkelse av abscesser og noen svulster. abscesser er ofte svært nær en form for bildet, og bare ved hjelp av biopsi og etterfølgende såing av dyrkningsmediet er mulig å sette en definitiv diagnose. Noen aseptiske abscesser skape vanskeligheter ved differensialdiagnose uten kirurgisk inngrep (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995; Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelson RW, et al., 1988). I tillegg er det mulig å oppdage tegn som ikke er relatert til bukspyttkjertel sykdom: abdominal effusjon, tilstedeværelse av gass eller væske i den atoniske nedadgående delen av tolvfingertarmen. Magen i magen og tolvfingertarmen er tykkere (> 5 mm), obstruksjon av galdeveier er også kjent. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Dyr som har forbigående mindre utprøvde kliniske symptomer, har for det meste et mindre endret ekkografisk bilde av bukspyttkjertelen. Det er alltid hypoechoic, med en velluksisert struktur som kontrasterer mot bakgrunnen av mesenteri, som ligger i den perifere delen av orgelet og har en diskret hyperechogenicitet. Peritoneal effusjon, så vel som duodenal atoni med parietal fortykkelse og anomali av gallekanalen, er som regel fraværende.

Pankreasødem har nylig blitt beskrevet (Lamb C.R., 1999), som ikke bør forveksles med ekte pankreatitt (foto 10). Disse edematøse (edematøse) lidelsene kan følge med hypertensjon og hypoglobulinemi hos portalen. Under den ekkografiske studien visualiserer væsken som er akkumulert i bukspyttkjertelen, 8 typer av et stort antall anechoiske linjer som gjennomsyrer orgelet (bildet i form av "tiger strips").

Pankreatittkatter

Kattpankreatitt er en sjelden sykdom som er vanskelig å diagnostisere. Den er preget av et lite antall ekkografiske tegn. Anatomien i bukspyttkjertelen i en katt er identisk med den hos en hund, men størrelsen på magen og bukspyttkjertelen krever bruk av en 7,5 MHz sonde. I motsetning til en hund oppnås et veldig godt bilde når du kommer fra venstre. For det første bør den venstre buksen i bukspyttkjertelen søges i en trekant avgrenset av magen, venstre nyren og milten, der med et sterkere trykk på sonden, oppdages den høyre nyren på bunnen av feltet under studien. Da, med en gradvis reduksjon i sondetrykk, kan bukspyttkjertelen glide mellom portalvenen og den høyre nyre, som vises på skjermen (Saunder H., 1991).

Vanligvis er ekkografiske modifikasjoner i pankreatitt ikke visualisert; Derfor trenger forskeren mye erfaring med å lage en foreløpig klinisk diagnose.

Ved å beskrive tilfeller av progressiv nekrotiserende kronisk pankreatitt hos en katt, sies det at bukspyttkjertelen parenkyma er hypoechogen, det er godt utpreget når dets tynne kant og buk-effusjon oppdages (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Mye sjeldnere er det mulig å visualisere de mer komplekse arkitektonikkene av massen som studeres. Et bilde av tolvfingertarmen, så vel som vevet rundt bukspyttkjertelen og galdekanalen, tilsvarer ofte den fysiologiske normen.

Bukspyttkjertelenes neoplasmer

Det ekkografiske bildet av bukspyttkjertelenes neoplasmer er ikke spesifikt. I tillegg tillater denne forskningsmetoden ikke å skille denne patologien fra betennelse (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). I slike tilfeller bør du alltid vurdere historien, samt resultatene av klinisk og laboratorieforskning. På den annen side er skade på onkologisk natur ofte kombinert med modifikasjoner av en inflammatorisk natur (i tilknytning til klinisk manifestasjon), noe som i stor grad kompliserer diagnosen.

Adenokarcinom er den vanligste neoplasma. Hos katter skjer det mellom 10 og 12 år. En lignende patologi er observert hos hunder, spesielt i Airedale Terrier (Foto 11). Denne svulsten er uttalt ondartet, ofte metastasererer til leveren, lymfeknuter og noen ganger til lungene. Neoplasmer har også ofte peritoneal natur (peritoneal carcinomatosis). Den andre typen neoplasma (deteksjonsfrekvens) er insulin, som forekommer hos middelaldrende hunder (bokser og

Foto 11. Lengdesnitt av den nedadgående delen av tolvfingertarmen (PNSC) og høyre bryst i bukspyttkjertelen (PAPZH) hos en hund som er utsatt for adenokarsinom i bukspyttkjertelen. Bulk heterogen masse styres dorsalt i forhold til den nedadgående delen av tolvfingertarmen, som tilsvarer den høyre lob av bukspyttkjertelen.

Foto 12. Insulinom hos en hund. På dette tverrsnittet i magen, blir den hypokogene knuten visualisert caudalt til den øvre krumningen i magen (på venstre side av det visuelle bildet>

andre). Det avslører også ganske ofte penetrasjonen av metastaser i leveren og regionale lymfeknuter (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Sensitiviteten til en ekkografisk studie for å påvise skade på en onkologisk natur er mye høyere enn for røntgenbilder (Lam C.R., Simpson K.W., 1995). Bukspyttkjertelenes neoplasmer manifestert i form av noder, samt hypokoiske, blandede eller heterogene masser. Insulinomer er ofte mindre enn adenokarcinomer. Noen ganger har de form av små knuter og er vanskelig å visualisere (bilde 12). Insulinomer har ofte form av hypoecho sfæriske noder eller lobed formasjoner. Erfaring viser at i form av en peritoneal effusjon, kan formasjoner med en minimumsstørrelse på 2 til 3 cm (1 cm hvis det er peritonealvæske, samt om dets tilstedeværelse er en konsekvens av ntrogen eksponering) identifiseres (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). Imidlertid var det i noen tilfeller mulig å detektere svulster som var 7 mm i størrelse (Lam C.R., Simpson K.W. 1995). Disse forskjellene i følsomhet skyldes sannsynligvis erfaring med manipulatoren og kvaliteten på ekkografene.

Økt metastase lymfeknuter i duodenum i insulinomer kan forveksles med noder i bukspyttkjertelen (Saunders H.M., 1991), siden disse svulstene ofte har en hypokoisk karakter (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). På den annen side er det svært vanskelig å skille en tumor fra pankreatitt (Barthez P., 1991). Kliniske studier og laboratorieforskningsresultater bidrar til å klargjøre diagnosen. I utgangspunktet har pankreatitt trekk ved det kliniske bildet av sykdommen (ømhet, temperatur, etc.). Pasientens tilstand vurderes i henhold til resultatene av symptomatisk behandling, som faktisk tillater utelukking av en bukspyttkjertel. Insulinom er hovedsakelig assosiert med hypoglykemi, mens pankreatitt ofte provoserer hyperglykemi. På den annen side provokerer pankreatitt som en regel lokal opphopning av flytende effusjon, i motsetning til en neoplasma. I alvorlig pankreatitt kan imidlertid en mer vanlig og diffus effusjon observeres.

Medfødte og retensjonscyster

Pseudocystiske formasjoner assosiert med pankreatitt i sjeldne tilfeller er blitt beskrevet.

Medfødte cyster er beskrevet i detalj hos mennesker, men bare i noen få tilfeller har de blitt foreslått hos katter. Slike cyster har generelt utseende av tynnveggede formasjoner, mer vanlige enn pseudocytter eller abscesser. Deres innhold er preget av homogenitet og anechogenicitet, som alltid er forbundet med bakre amplifikasjon. Hos mennesker er de ofte forbundet med en nyre-, lever- eller ovariecyst. Katten har ingen informasjon om et slikt brudd (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). I motsetning til pseudocystiske formasjoner og abscesser, forblir størrelsen på disse cyster stabil.

Retenscyster hos mennesker forårsaker blokkering av bukspyttkjertelen og vanskeligheten ved å utskille sin hemmelighet. I motsetning til medfødte cyster eller pseudocytogene formasjoner, er de mindre. Slike cyster er noen ganger beskrevet i katter. Deres innhold er anechoisk i naturen, forbundet med intens posterior amplifisering. Noen ganger er det markert utvidelse av bukspyttkjertelen. I forbindelse med kompresjonen av galdekanalen manifesteres icterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

KONKLUSJON

Bukspyttkjertelen ekkografi er en kein-invasiv og svært sensitiv metode, som til tross for noen vanskeligheter i tolkning, bør være en del av den rutinemessige diagnosen som brukes til å oppdage en lidelse. Økende sofistikert utstyr, samt oppkjøp av omfattende erfaring fra spesialister, gjør denne forskningsmetoden mer tilgjengelig. Sterk overensstemmelse med reglene for ekkografisk undersøkelse av bukspyttkjertelen gjør det mulig å oppnå pålitelige resultater av diagnostiske studier, for å gjøre en rekke antagelser, selv om det visuelle bildet er litt spesifikt. Generelt er det veldig viktig å ta hensyn til det kliniske bildet.