Forberedelse for sigmoidoskopi

Rektoromanoskopi er en endoskopisk diagnostisk metode som lar deg studere endetarmen og delvis sigmoid kolon ved hjelp av et rektomomfang. Under prosedyren kan legen undersøke opptil 35 cm av tarmslimhinnen.

For at undersøkelsen skal være så effektiv som mulig, er det nødvendig med forsiktig preparering for sigmoidoskopi. Når en pasient kommer over en slik undersøkelse for første gang, vil han vite alle detaljer om hvordan å forberede seg til en sigmoidoskopi. Opplæring hjemme bør inkludere riktig ernæring og tarmrensing.

diett

Forberedelse for studien bør begynne 2-3 dager før den tiltenkte diagnosen. Ernæringen av pasienten før intestinal sigmoidoskopi bør baseres på prinsippet om en slabfri diett. Dette innebærer forlatelse av grove fibermatvarer. Menyen skal hovedsakelig bestå av matvarer som lett fordøyes og fordøyes raskt.

Kostholdet før sigmoidoskopi pålegger midlertidig forbud mot slike produkter:

• fisk og kjøtt av fettkvaliteter;
• poteter og andre stivelsesholdige grønnsaker;
• pasta
• alle typer belgfrukter;
• bakverk og muffins;
• rugbrød;
• Produkter som inneholder kakao bønner (sjokolade, søtsaker, bakverk);
• sterk svart te, kaffe;
• fullmælk og produkter basert på den;
• alkohol og drikkevarer med karbondioksid, pakket juicebutikk;
• varme krydder.

Eksempelmeny

Forberedelse til undersøkelsen kan vedta en eksemplarisk meny, designet for 3 dager. Tre dager før diagnosen:

• I morgen - havregryn kokt i vann med en skje med honning, et brød ost og grønn te.
• Den andre frokosten - et glass med fettfri ryazhenka eller kefir med 2 kjeks.
• Lunsj måltider - magert kjøttbuljong (kylling, kalkun, kalvekjøtt), 2 kjøttboller og en salat av friske agurker.
• Ettermiddagsmat - Ovnsgryte og tørket frukt COMPOT.
• Kveldenes matinntak - 200 ml fettfri ryazhenka og 3 galettekaker.

To dager før eksamen:

• Morgenmåltid - bokhvete grøt og et stykke kokt kyllingbryst og et glass grønn te med sitron.
• Den første snacken - 200 ml avfettet kefir.
• Lunsj - et stykke kokt torsk (kan bakt), risgrøt, uten olje og et glass avklart eplejuice.
• Den andre snacken - et glass fettfattig yoghurt uten tilsetningsstoffer.
• Kveldsmåltider - semolina, kokt i vann, et glass grønn te med en skje honning.

En dag før eksamen:

• Frokost - 1 kokt kyllingegg, brød med fettete ost, et glass tørket fruktkompot.
• Lunsj - lavfett kylling bouillon, grønn te, galette kaker.
• Snacks og middag må forlates, og etter 2-4 timer etter lunsj vil pasienten måtte rense tarmene med en enema.

Tarmrensing

Forberedelse av pasienten for sigmoidoskopi inkluderer også det andre viktige trinnet - tarmrensing. Dette kan oppnås mekanisk eller ved hjelp av farmasøytiske preparater.

klyster

Oppfinnelsen, bevist av tiden - Esmarkh-sirkelen, til en viss grad letter denne oppgaven. Enema må være 2 ganger - om kvelden forrige dag og om morgenen på dagen for prosedyren. Enema-algoritmen er som følger. Du bør drikke 30 ml castorca eller 150 ml magnesia 120 minutter før manipulasjonsstart. Prosedyren anbefales å bli utført i den bakre stillingen på venstre side med beina bøyd i knærne. Hell 1,5 liter kokt vann i en krus, avkjølt til 25 ° C.

Det er nødvendig å komme opp med en slags høy (opptil 1 m) design, hvor man kan henge en Esmarchs krus. Tube med et tips for å senke ned og slippe ut luften. Spissen bør smøres med petroleumjell og forsiktig gå inn i anusen. Når spissen er dyp nok, kan du åpne springen for å forsyne vann.

Det ville være bra hvis noen i nærheten kunne støtte pasienten i enema-prosessen, hvem kunne regulere vanntrykket. Mens du tømmer tarmene med væske, strekker magen i sirkulære bevegelser til å redusere ubehag. For ikke å kjøre luft inn i tarmen, er det viktig å sikre at ikke alt vannet dreneres fra koppen. Det vil oppstå nesten øyeblikkelig opprykk på toalettet, men du må prøve å beholde vann i tarmene minst en kvart time.

Fortrans

For å forberede tarmen til prosedyren kan Fortrans hjelpe. Dette er et mildt farmakologisk legemiddel som forsiktig renser tarmene, uten å forstyrre den naturlige mikrofloraen til dette organet. Det absorberes ikke inn i blodbanen og går helt ut av kroppen med avføring.

Fortrans reduserer absorpsjonshastigheten av vann ved å holde væske i tarmene. Dermed fortynner og fjerner det fecale masser og fecal steiner, som kan være lang akkumulert i tarmlumen. Den største fordelen med stoffet - det forårsaker ikke magesmerter under bruk og under avføring. I svært sjeldne tilfeller oppstår allergiske reaksjoner på det.

Legemidlet må brukes riktig, med fokus på den planlagte tiden for sigmoidoskopi. Hvis undersøkelsen er planlagt neste morgen, begynner Fortrans å drikke fra 17:00 til 21:00. Pause mellom mottakelser skal være 1 time. Som regel, 2 timer etter den første delen, vil pasienten ha et ønske om å tømme tarmene. Og dette ønske vil komme til ham mer enn en gang innen 4 timer etter den siste dosen.

Hvis prosedyren utføres etter lunsj, tas 2 doser av stoffet natten før, og resten av dosen er full i morgen. Etter at Fortrans har tatt opp igjen, vil det komme igjen etter 30 minutter. Etter denne metoden for å rense tarmene, kan det bli observert flytende avføring i 2-3 dager, men så går alt tilbake til normalt.

microlax

Du kan også med hell rense tarmene med Microlax. Det selges i form av praktiske mikroclysters. Dette er et reelt funn for de som ikke er venner med Esmarch-cupen. Dagen før diagnosen er det nødvendig å begrense bruken av mat og natten før du må gå inn i 2 mikrokryssere med et intervall på 15 minutter. Også komme om morgenen. Oppfordring til toalettet skjer en kvart time etter innføringen av midler.

Uansett avføringsmidler pasienten tar, vil han betydelig lette tilstanden hans og bidra til en bedre tarmbevegelse hvis han beveger seg og gjør selvmassasje i underlivet.

Som regel er det ikke arbeidskraft å bytte pasientens matvaner i flere dager. Men med tarmrensing er det flere problemer. Men for å komme langt fra den hyggeligste prosedyren, bør rektomanoskopien ikke gjøres igjen, du må forsøke å forberede forsiktig første gang.

Rektosigmoskopi: indikasjoner og kontraindikasjoner, forberedelse til studien og mulige komplikasjoner

Sykdommer i endetarmen og sigmoid-kolonet tar ledende stillinger blant tykktarmenes sykdommer, derfor utvikles stadig nye diagnostiske og terapeutiske metoder. Rectosigmoskopi er en endoskopisk metode for å undersøke indre fôr i endetarmen og sigmoid kolon. Samtidig, under prosedyren, er det mulig ikke bare en ekstern undersøkelse av tilstanden til slimhinnen, men også en biopsi og små medisinske prosedyrer. Teknikken er mye brukt i klinisk praksis for å identifisere og klargjøre diagnosen sykdommer i de nedre delene av tykktarmen.

Rectosigmoskopi - hva er det? Dette er en metode for endoskopisk undersøkelse av slimhinnen i tykktarmen ved hjelp av en spesiell teknikk.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for undersøkelse

Rektosigmoskopi, som alle diagnostiske metoder, har en liste over spesifikke indikasjoner og kontraindikasjoner. Dette styrer bruken av prosedyren i klinisk praksis. Undersøkelsen vises i følgende situasjoner:

• Mistenkelser av en godartet eller ondartet svulstprosess i veggen av endetarm eller sigmoid-kolon.
• Hyppig forstoppelse eller diaré hos en pasient.
• Utseendet av utladning fra endetarm i form av purulent, blod eller slimete masse.
• Inflammatoriske sykdommer som krever differensial diagnose ved å gjennomføre biopsi og påfølgende histologisk analyse av materialet som er oppnådd.
• Avdekket hemorroider for å bestemme scenen av sykdommen og tilstanden til venøse noder.
• Rektosigmoskopi kan utføres som en foreløpig prosedyre før en mer omfattende koloskopi.
• Behovet for å fjerne godartede polypper i de siste delene av tyktarmen.

Studien skal baseres på bevis som pasienten har.

Tilstedeværelsen av disse indikasjonene hos en pasient er et viktig argument for endoskopisk undersøkelse av endetarm og sigmoid-kolon. Samtidig er det viktig å utelukke mulige kontraindikasjoner for pasienten:

• Dekompenserte sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
• Markerte forstyrrelser i cerebral blodstrøm.
• Inflammatoriske prosesser i rektalområdet i form av sprekker, hemorroider, paraproktitt, etc.
• Manglende evne til å sikre tilstrekkelig forberedelse til prosedyren.

Hvis disse tilstandene oppdages, bør prosedyren kastes ved å velge tilsvarende.

Hvordan er undersøkelsen?

Prosedyren utføres i et spesielt endoskopi rom, som har alt nødvendig utstyr. Generell anestesi utføres ikke, siden prosedyren ikke krever en frakobling av pasientens bevissthet. Lokalbedøvelse kan brukes til å redusere ubehag ved administrering av endoskop.

Den foreløpige fasen i oppførselen av rektosigmoskopi - en digital undersøkelse av endetarmen for å identifisere endetarm i endetarmen. Deretter injiseres proktoskopet direkte, blåses opp tarmene forsiktig med luft. Denne prosedyren lar deg rette tarmveggen, noe som letter inspeksjon og identifisering av patologiske prosesser. I tilfelle smerte eller trang til å avføring, er det nødvendig å slutte å blåse luft og litt fjerne endoskopet. For visuell observasjon ved hjelp av videorektosigmokoloskopi. I dette tilfellet brukes et endoskop med et videokamera og en lyskilde installert på den.

Om nødvendig er det mulig å gjennomføre en biopsi, som består i å ta et lite stykke slimhinne i endetarm eller sigmoid kolon, etterfulgt av morfologisk studie. Denne prosedyren er nødvendig for mistanke om svulstprosessen, samt for differensialdiagnosen av visse sykdommer, slik som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. I tillegg er det mulig å utføre terapeutiske manipulasjoner, som består i å fjerne små polypper eller stoppe blødning fra små kaliberkar.

Overholdelse av riktig teknikk for rektosigmoskopi unngår utvikling av komplikasjoner og forbedrer effektiviteten av prosedyren.

Pasientpreparasjon for rektosigmoskopi

Forberedelse for studien - det viktigste punktet for å sikre effektiviteten og sikkerheten for pasienten. Som regel begynner preparatet to dager før Rectosigmoskopi og krever overholdelse av en spesiell diett og kolonrensing.

Ikke senere enn to dager før prosedyren, bør alle matvarer som øker gassdannelsen og gjæringsintensiteten i tarmen utelukkes fra dietten. Slike matvarer inkluderer belgfrukter og retter laget av dem, matvarer med høyt fiber (grønnsaker og frukt), et antall frokostblandinger (hirs, bygg osv.). Også pasienten bør utelukke fra matbrød, mel og konditori, karbonatiserte drikker osv. Det er tillatt å spise kokt magert kjøtt (fisk, kylling), risgrøt, drikke svak te med brødsmuler. På dagen for studien må du nekte å spise. Det er mulig å drikke bare vanlig rent vann.

Dagen før undersøkelsen er det nødvendig å rengjøre tykktarmen. Til dette formål bruker de enten vanlig enema eller moderne medisinske stoffer. Ved valg av enema er det nødvendig med dobbel formulering - på kvelden før undersøkelsen og om morgenen, noen timer før prosedyren.

Bruk av avføringsmidler er en mer moderne tilnærming. De mest brukte stoffene som Fortans, Lavacol eller Fleet. Legemidler er tilgjengelige som tørrstoff eller gelstoff i pakker som må tilberedes umiddelbart før bruk. Effekten kommer om noen timer. Når dette oppnås en høy grad av rensing av tykktarmen uten bruk av enemas, alltid forbundet med stor ubehag for en person. Før du bruker disse stoffene, må du sørge for at det ikke er allergiske reaksjoner og toleransen av komponentene.

Mønstrene for bruk av hvert stoff er forskjellige. Du må nøye lese instruksjonene til stoffet og konsultere en spesialist.

Mulige komplikasjoner

Når du utfører en rektosigmoskopi, er det mulig at komplikasjoner kan utvikle seg, som er relatert både til den menneskelige faktoren og til egenskapene til pasientens kropp. Den største faren er:

• Intra intestinale blødninger som skyldes mekanisk skade på tykktarmens vegg eller uforsiktig fjerning av en polyp.
• Perforerte hull i tarmveggen, som fører til utvikling av peritonitt og sjokk.

Ved utvikling av komplikasjoner er det nødvendig å utføre kirurgiske operasjoner som er rettet mot eliminering. Det er viktig å følge prosedyrens teknikk og forsiktig forberede pasienten til gjennomføringen.

Rectosigmoskopi er en moderne, effektiv og sikker metode for å studere tilstanden i endetarm og sigmoid kolon. Evnen til å visuelt inspisere slimhinnen gjør det mulig for den behandlende legen å oppdage selv de små endringene, noe som er spesielt viktig ved diagnosen svulstsykdommer. Det er viktig å huske at før du bruker slike prosedyrer, bør du alltid konsultere legen din for å identifisere indikasjoner og kontraindikasjoner. På offentlige sykehus utføres studien gratis. En pasient kan imidlertid gjennomgå en rektosigmoskopi i private sentre, etter å ha konsultert en prokologist der. Den gjennomsnittlige kostnaden for forskning er 2-3 tusen rubler.

Rectosigmoskopi: hva er det?

Rektosigmoskopi er en instrumentell metode for å studere tilstanden i tarmslemhinnene. Sammenliknet med andre diagnostiske metoder, er det sikreste, siden det har en minimal traumatisk effekt på tarmveggene, og gir også et pålitelig klinisk bilde av sykdommen.

Rectosigmoskopi: hva er det?

Rectosigmoskopi: hva er det?

Når du gjennomfører denne endoskopiske undersøkelsen, får legen muligheten til å visuelt inspisere tilstanden til tarmens vegger. Prosedyren utføres ved hjelp av en sigmoskop - et langt rør som er plassert i tarmen i en avstand på opptil 60 cm. Legen kontrollerer helt bevegelsen på det fleksible røret, med fokus på bildet som vises på skjermen. Et lite kamera og en belysningsenhet er forhåndsbestemt til segmoskopet.

Ved hjelp av rektosigmoskopi er det mulig å avsløre eller bekrefte forekomsten av neoplasmer på tarmveggene, spesielt polypper. Også under undersøkelsesfragmentene av innsnevring av tarmveggene, er utseendet av dilaterte hemorrhoide vener funnet. Hvis det er mistanke om intern blødning, kan du bruke sigmoskopet til å bestemme området som periodisk bløder. Rektosigmoskopi utføres bare hvis det er angitt. Behovet for denne prosedyren bestemmes av koloproktologen.

Advarsel! På grunn av tilstedeværelsen av høypresifikasjons okular, kan legen identifisere de minste svulstene. Om nødvendig blir en liten del av vev tatt for ytterligere histologisk undersøkelse. Som et resultat er det mulig i tidlige stadier å oppdage ondartede neoplasmer, som forbedrer prognosen av sykdommen, bidrar til å redde pasientens liv.

Når du utfører rektosigmoskopi, er det mulig å identifisere mange sykdommer, patologier i slimhinnets struktur på et tidlig stadium, siden følgende parametere er visualisert på skjermen:

1. Hue, mucosal tone.
2. Generell tilstand, lindring av tarmvegger.
3. Fartøyets elastisitet.
4. Eventuelle uregelmessigheter, inkludert sår, områder med erosjon, samt frigjøring av hemorroider.
5. Sprengning av overflaten, arr av tidligere helbredet skade, tilstedeværelse av fremmedlegemer.

Hva er rectosigmoskopi

Advarsel! Hvis rectosigmoskopi utføres av en profesjonell spesialist, vil han kunne identifisere inflammatoriske prosesser, bestemme utviklingsstadiet av sykdommen. Ved bruk av en visuell undersøkelse av slimhinnen, er det også mulig å bestemme tarmens ytelse for å bekrefte den tidligere utførte diagnosen.

1. Ta et vevsted for biopsi hvis patologiske forandringer blir lagt merke til i et spesifikt område av rektum.
2. Fjerning av polypper uten kirurgi.
3. Eliminering av svulster, hvis størrelse ikke overstiger noen få millimeter.

Video - Rektoskop gjennomgang

Er rectosigmoskopi utført for hemorroider?

Tilstedeværelsen av hemorroide kegler er ikke alltid mulig å bekrefte ved gjennomføring av visuell inspeksjon eller digital undersøkelse. I noen tilfeller er de eksterne tegnene på denne sykdommen plassert over, og derfor er endoskopisk undersøkelse brukt til å oppnå nøyaktig informasjon om deres størrelse og plassering.

Hemorroider er ofte et tegn på kroniske inflammatoriske prosesser i tarmslimhinnen, noe som kan indikere forekomst av krefttumorer. Hvis hemorroider opptrer i en akutt form, utføres rektosigmoskopien først etter undertrykkelse av inflammatorisk prosess. Hvis denne studien er påkrevd, brukes lokalbedøvelse.

vitnesbyrd

Rektosigmoskopi utføres når slike brudd oppdages:

1. Hyppig forstoppelse, der tilstanden i fordøyelsessystemet gradvis forverres. Det er viktig å identifisere brudd i tide hvis forstoppelse ikke kan elimineres ved å bytte diett når man tar medisiner på plantebasis.
2. Hyppig patologi på stolen, forstoppelse, vekslende diaré.
3. Følelse av ufullstendige tarmbevegelser etter avføring, forekommer flere ganger på rad.
4. Smerte, brenning, annet ubehag i magen, manifestert i akutt eller kronisk form.
5. Utseendet av pus eller slim i avføringen.
6. Tegn på hemorroider.
7. Presumptiv diagnose av tilstedeværelse av ondartede neoplasmer eller godartede svulster i tarmen. Vesentlig vekttap uten åpenbare predisponerende faktorer.
8. Behovet for forebyggende undersøkelse i nærvær av medfødt følsomhet for kreft.
9. Isolering av blod fra anus.
10. Symptomer på anemi, redusert hemoglobinnivå, ledsaget av vedvarende svakhet, tap av evnen til å jobbe.
11. Tilstedeværelsen av skjult blod i avføring.

Indikasjoner for rektosigmoskopi

Fordelene ved rektosigmoskopi sammenlignet med koloskopi:

1. Minimal traume reduserte risikoen for komplikasjoner som blødning, ubehag. Umiddelbart etter prosedyren har pasientene mulighet til å stå opp og gjøre sine vanlige aktiviteter.
2. Vanligvis utført uten lokalbedøvelse. Unntak er tilfeller hvor tarmveggene er svært betent eller skadet.
3. Varigheten av prosedyren er fra 5 minutter.
4. Enkel forberedelse til prosedyren.
5. Lar deg nøye undersøke tynntarmen.

Prosedyreordning

Sykdommer som kan oppdages ved implementering av rektosigmoskopi:

1. Tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer. Du kan ikke bare lage eller bekrefte diagnosen, men ta også en vevsprøve for histologisk undersøkelse.
2. Crohns sykdom.
3. Ulcerativ kolitt.
4. Proktitt.
5. Patologi i strukturen av slimhinnen, tilstedeværelsen av betennelse.
6. Polyposis, dannelse av sprekker, områder med erosjon.
7. Medfødte eller anskaffe forstyrrelser i tarmstrukturen.
8. Hemorroider.

Sykdommer som kan oppdages under rectosigmoskopi

Kontra

Prosedyren avbrytes eller overføres på grunn av det sterke smertesyndromet som oppstår under inflammatoriske prosesser. Sykdommer hvor legen kan avbryte rektosigmoskopi:

1. Dype analfissurer.
2. Innsnevring av lumen i en viss del av tarmen.
3. Alvorlig betennelse i visse organer i fordøyelseskanalen.
4. Peritonitt, å finne pasienten i kritisk tilstand, behovet for øyeblikkelig legehjelp.
5. Paraproktitt, som strømmer i akutt form.
6. Blødning som oppstod under forverring av hemorroider.

Paraproktitt er en kontraindikasjon for oppførsel av rektosigmoskopi

Det anbefales å utsette prosedyren i flere dager dersom følgende avvik er funnet:

1. Sterk svakhet, tretthet, generell negativ tilstand av pasienten.
2. Forverring av sykdommer i kardiovaskulærsystemet eller luftveiene.
3. Psykiske lidelser som krever assistanse fra en spesialist.

Advarsel! I nærvær av akutte sykdommer i fordøyelseskanalens organer, er legemidler foreskrevet, ved hjelp av hvilke du kan lindre symptomer på betennelse. Deretter utføres rektosigmoskopi. Ved utførelse av prosedyren under generell anestesi er nærværet av en anestesiolog viktig. Menstruasjon hos kvinner er ikke kontraindikasjon, men om mulig blir prosedyren utsatt i flere dager.

Video - Kolonnundersøkelse

Forberedelse for rektosigmoskopi

Det er nødvendig å starte gjennomføringen av forberedende aktiviteter 2 dager før prosedyren. Det er viktig å rengjøre tarmene, siden ikke bare nøyaktigheten av det diagnostiske tiltaket, men også fraværet av ubehag avhenger av dette aspektet. For å kunne forberede seg på denne prosedyren, er det nødvendig å følge et slaggfritt kosthold, samt å oppnå tarmrensing fra avføring og gasser.

Ikke anbefalt produkter før du utfører rektosigmoskopi

Regler for et plattfritt kosthold:

1. Å spise mat av vegetabilsk opprinnelse, matvarer som inneholder store mengder fiber.
2. Det er nødvendig å velge retter med et minimum av kalorier, mat bør lett fordøyes.
3. Øv delte måltider med små porsjoner. Som et resultat vil maten bli riktig behandlet, vil være til nytte for kroppen, og ingen intestinal blokkering vil følge.
4. Damp eller koke, unngå langvarig varmebehandling.
5. Det er forbudt å kombinere meieriprodukter med frukt.
6. Velg lite fett kjøtt, ikke spis noe fett.
7. Bland flere varianter av frokostblandinger samtidig for å lage grøt.
8. Det er tilrådelig å drikke vanlig vann, grønn te eller urteinfusjoner. Unngå sukkerholdige drikker.

Eksempelmeny før rectosigmoskopi

Advarsel! For å kunne forberede riktig oppførsel av rektosigmoskopi, bør man unngå produkter som fremkaller gjæring, dannelse av store mengder avføring. Unngå røkt og krydret mat, du bør også midlertidig forlate krydder.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Før du gjennomfører rektosigmoskopi, er det nødvendig å rengjøre tarmene. Vanligvis for dette gjør enema. Du kan også bruke avføringsmidler. Fit Microlax, Fortrans. Doseringen bestemmes av forutgående konsultasjon med legen. 3 timer før prosedyren, er det ønskelig å bruke 1 ss. l. ricinusolje.

Hvordan bruke enema Microlax

For å redusere risikoen for komplikasjoner i form av blødning, må du varsle legen din på forhånd hvis du bruker medisiner som bidrar til blodfortynning. For å slutte å ta disse legemidlene, bør de være innen 7 dager før øyeblikk av rektosigmoskopi.

Fortrans. Hvordan søke

Prosedyre Prosedyre

I implementeringen av rectosigmoskopi gjennomført konsekvent slike aktiviteter:

Rektosigmoskopiya

Rektosigmoskopi - en studie av endetarm og segmoid kolon ved bruk av endoskopisk utstyr. Det er en av de mest informative metoder for å diagnostisere sykdommer i de nedre delene av tykktarmen. Gir innføring av et spesielt endoskop (Rectosgmoskop) gjennom anus. Det muliggjør visuell inspeksjon av den indre overflaten av endetarmen og sigmoid-kolon, vurder tilstanden til slimhinnen, bestemme plasseringen, størrelsen, formen og utbredelsen av patologiske foci. Om nødvendig blir rektosigmoskopien suppleret med en biopsi av de berørte områdene. Utføres på poliklinisk basis eller på sykehus. Anestesi er ikke nødvendig. Før rektosigmoskopi foreskrevet spesiell trening, som inkluderer kosthold og tarmrensing.

Rektosigmoskopi - en studie av endetarm og segmoid kolon ved bruk av endoskopisk utstyr. Det er en av de mest informative metoder for å diagnostisere sykdommer i de nedre delene av tykktarmen. Gir innføring av et spesielt endoskop (Rectosgmoskop) gjennom anus. Det muliggjør visuell inspeksjon av den indre overflaten av endetarmen og sigmoid-kolon, vurder tilstanden til slimhinnen, bestemme plasseringen, størrelsen, formen og utbredelsen av patologiske foci. Om nødvendig blir rektosigmoskopien suppleret med en biopsi av de berørte områdene. Utføres på poliklinisk basis eller på sykehus. Anestesi er ikke nødvendig. Før rektosigmoskopi foreskrevet spesiell trening, som inkluderer kosthold og tarmrensing.

Historien om utvikling av metoder for å studere de nedre delene av tyktarmen med bruk av spesielle enheter satt inn gjennom naturlige hull har mer enn to århundrer. Det første forsøket på å skape en enhet for endoskopisk undersøkelse av rektum ble utført av F. Bozzini i 1806. Denne datoen anses som tidspunktet for begynnelsen av endoskopi. På grunn av mangelen på det medisinske samfunns manglende evne til å vurdere verdien av oppfinnelsen, er de tekniske feilene til enheten og dens fare for menneskekroppen, Bozzini-enheten, aldri blitt brukt i praksis.

Ereen med rask utvikling av endoskopi av tyktarmen (rektoskopi, rektosigmoskopi og koloskopi) begynte mye senere - etter oppfinnelsen av elektriske lamper, skapelsen av halv-fleksible og deretter fiberoptiske endoskoper. Den første eksperimentelle modellen av fibrokolonoskopet ble utviklet i Japan i begynnelsen av 1960-tallet. I 1966 startet modellens skapere sin masseproduksjon. Eksperter innen proktologi, gastroenterologi og onkologi verdsatt raskt fordelene ved den nye teknikken. Rektoskopi, rektosigmoskopi og koloskopi begynte å bli anvendt i klinisk praksis.

I midten av 1980-tallet oppstod elektroniske videoendoskoper, noe som ga en betydelig økning i den informative verdien av endoskopiske undersøkelser. Etter en tid har rectosigmoskopi blitt en rutinemessig prosedyre som ble brukt i prosessen med å diagnostisere lesjoner i den nedre kolon. For tiden er rektosigmoskopi tatt med i listen over studier utført på proktitt og sigmoiditt av forskjellig opprinnelse, godartede og ondartede neoplasier i endetarm og sigmoid-kolon, og noen andre sykdommer.

vitnesbyrd

Rektosigmoskopi kan utføres for diagnostiske eller profylaktiske formål. Det er mye brukt i begynnelsen av diagnostisk søk. Kombinasjonen av tilgjengelighet og høy informativitet gjorde det mulig for Rectosigmoskopi å ta et verdig sted i listen over studier utført i ulike patologier i det nedre GI-området. Formålet med rektosigmoskopi kan være å identifisere den patologiske prosessen, klargjøre diagnosen, utføre en differensialdiagnose og bestemme en behandlingsplan. Rektosigmoskopi utføres før man tar stilling til muligheten for kirurgisk inngrep når man velger en operativ teknikk mens man observerer sykdommens dynamikk mot bakgrunnen av terapeutiske tiltak og hindrer gjentagelse på lang sikt.

Rektosigmoskopi lar deg gjennomføre en visuell inspeksjon av endetarm og sigmoid-kolon, vurdere tilstanden til slimhinnen, oppdage patologiske forandringer, bestemme naturen, form, størrelse og utbredelse. Rektosigmoskopi foreskrevet for smerte i projeksjon av rektum og venstre iliac-region, abdominal distensjon, unormal avføring, utseendet av blod urenheter, slim og pus i fecal massene. I tillegg utføres rektosigmoskopi i tilfeller av anemi av ukjent opprinnelse, ledsaget av forstyrrelser i avføringen, samt ved mistanke om ondartede svulster i tarmene, som oppstår etter en digital rektalundersøkelse og en undersøkelse av nivået av tumormarkører.

For profylaktiske formål utføres en rektosigmoskopi for pasienter over 45 år og for personer i alle aldre som har blodfamilier med polypose og kolorektal kreft. Indikasjoner for studien bestemmes individuelt. Rektosigmoskopi lar deg diagnostisere unormal utvikling av tarmene, proktittene, sigmoiditt og proctosigmoiditt av forskjellig opprinnelse (inkludert Crohns sykdom og ulcerøs kolitt), fistler, enkeltpolypper, diffus familiel polypose og primære tumorer i tyktarmen. Rektosigmoskopi brukes også til å oppdage spiring av de nedre delene av tykktarmen når de onkologiske lesjonene i naboorganene (prostata, blære, livmor, vagina, etc.) er spredt.

Kontra

Listen over generelle kontraindikasjoner for Rectosigmoskopi inkluderer pasientens generelle alvorlige tilstand, respirasjons- og kardiovaskulær insuffisiens, akutte og subakutte stadier av myokardinfarkt, mangel på bevissthet på grunn av hjerneskade eller hjerneblødning. Listen over kontraindikasjoner for rektosigmoskopi assosiert med sykdommer og patologiske tilstander i bukhulen, perineum og bekkenet inkluderer tarmperforering, massiv tarmblødning, peritonitt og fulminant iskemisk kolitt.

I tillegg utføres rektosigmoskopi ikke med akutt analkanalfissur, forverring av hemorroider med trombose av hemorroider og andre akutte inflammatoriske prosesser i anus, rektum og sigmoid kolon, kjemiske og termiske forbrenninger i denne anatomiske sonen, samt med uttalt medfødt eller overlatt stenos av direkte tarmen. I tilfelle akutte sykdommer og patologiske forhold, blir rektosigmoskopien utsatt til de akutte hendelsene avtar. Om nødvendig, foreskrive passende konservativ terapi.

Forberedelse for rektosigmoskopi

Noen dager før studien, må pasienten forlate bruken av bakervarer (unntatt hvitt brød laget av høyverdig mel), frokostblandinger (unntatt ris og havregryn), frukt, grønnsaker, belgfrukter, meieriprodukter, fett kjøtt og fisk, krydret krydder, alkoholholdige og karbonholdige drikkevarer. Dagen før prosedyren foreskrives pasienten sult. Før rectosigmoskopi er det nødvendig å frigjøre endetarm og sigmoid-kolon helt fra avføringen. Vanligvis brukes Fortrans, foreskrevet i henhold til en spesiell ordning, eller ricinusolje i kombinasjon med enemas og inntak av store mengder saltvann, til dette formål.

Når du går på rektoskigmoskopii, må du ta med deg all medisinsk dokumentasjon (henvisning, resultater av tester og andre instrumentelle studier, konklusjoner fra leger, utdrag fra medisinske journaler). For voksne pasienter utføres rektosigmoskopi vanligvis uten anestesi. Når du uttrykker smerte i anuset, bruk lokale midler (dikain, xylokain-gel). Hos barn brukes sedasjon av intravenøs legemiddel, spesielle rektosymboler med liten diameter brukes. I noen tilfeller (for eksempel i nærvær av uttalt adhesjon i bukhulen) er det mulig å bruke generell anestesi hos voksne.

Metodikken i

Før begynnelsen av rektosigmoskopien ligger pasienten på hans side og trekker knærne opp til brystet. Legen legger endoskopisk utstyr inn i anuset og fremmer det gradvis i den proksimale retningen, og tilfører luft for å glatte tarmveggen. Etter introduksjonen av rektosigmoskopet kan spesialisten be patienten å rulle tilbake. Under prosedyren kan pasienten oppleve abdominal oppblåsthet, ubehag og korte kramper på grunn av luftforsyningen og endoskopet fremskritt.

Varigheten av rektosigmoskopi er 15-30 minutter. Varigheten av studien avhenger av endoskopistens erfaring, arten og alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i nedre tarmene og behovet for biopsi. Hvis det er endringer som indikerer mulige patologiske prosesser i de øverste delene av tykktarmen, kan rektosigmoskopien utvides til en koloskopi. Etter at prosedyren er fullført, fjerner legen endoskopet fra tarmen. Hvis rectosigmoskopien ble utført under anestesi, blir pasienten transportert til menigheten til den generelle tilstanden er normalisert. Legen utarbeider rapporten og utsteder det til pasienten umiddelbart eller neste dag etter en rektosigmoskopi.

Kostnad for rektosigmoskopi i Moskva

Prisen på endoskopisk undersøkelse dannes under hensyn til en rekke omstendigheter. Hovedfaktorer som påvirker kostnadene ved prosedyren i Moskva er eierskapet til den medisinske organisasjonen (i offentlige institusjoner, prosedyren tilbys ofte til mer overkommelige priser), endoskopistiske legees kvalifikasjoner og prosedyren for å utføre rektosigmoskopi (etter avtale eller ikke-kø). Ved utføring av forberedende aktiviteter i klinikken, ved bruk av lokalbedøvende midler, legemidler for sedasjon eller bedøvelse, øker studien til studien.

Forskjeller og forberedelse for segmoskopi

I tilfelle av vanskeligheter, brukes en alternativ metode, sigmoskopi, til å utføre en slik prosedyre som rektoromanoskopi. Det er ingen kjønnsforskjeller i prosedyren. Proktologen foreskriver studien, leder deretter pasientens behandling, skriver konklusjonen og foreskriver forebyggende tiltak. Når en kreft er funnet, tiltrekker den en onkolog.

Sigmoskopi er en prosedyre som bidrar til å undersøke endetarmens slimhinne. Det er forskjellig fra sigmoidoskopi ved at i tillegg til tarmen, undersøkes sigmoid-kolonet også. Dette krever en fleksibel og lang sigmoskop, som kommuniserer med videokameraet og skjermen. Det tilsvarer moderne undersøkelsesmetoder. En lege i sanntid kan observere det kliniske bildet av tilstanden til orgelet.

Hvis du sammenligner koloskopi og sigmoidoskopi, er sistnevnte mer gunstig for pasienten. Resultatene som er oppnådd med segmoskopi, pålitelige, er omfattende i naturen. Prosedyren bidrar til å identifisere svulster, hjelper til med å se lokalisering av utdanning, å gjenkjenne inflammatorisk prosess i hver del av tarmene, for å oppdage sprekker eller sår på slimhinnen.

Legen ved første besøk til pasienten samler inn anamnestiske data. Dette vil bestemme sykdomsforløpet og dets egenskaper. Legen vil trekke pasientens oppmerksomhet til den alder der tegn på sykdommen har manifestert - utseendet av blod fra anus eller i avføringen. I nærvær av blod i utladningen av et barn eller en ung pasient, la doktoren en hypotese om dysfunksjonen av Meckles divertikulum. Hvis det oppstår et problem hos en voksen pasient, er det mest sannsynlig at divertikulose eller angiodysplasi er diagnostisert. Pasienten kan ikke føle ytterligere symptomer i form av mage og rektal smerte. Deres tilstedeværelse vil ikke tillate en klinisk undersøkelse. Nøye undersøkelse av tarmveggene vil hjelpe til med å utpeke en ordentlig behandling.

Pasientene lurer på om det gjør vondt når man utfører en undersøkelse på denne måten. Med riktig forberedelse og stilling av kroppen, vil ubehag av lav grad være merkbar. I dette tilfellet anbefales pasienten å slappe av. Det vil bidra til å unngå skade på tarmen og følelsen av smerte. Hvis pasienten er veldig bekymret, skiller legen til bruk av lokalbedøvelse. Av alle prosedyrene som undersøker tilstanden til tarmslimhinnen, har segmoskopi minst mulig ubehag.

Påvisningsteknikk

Når sykdommen gjenoppstår, har klinikken en tilbakevendende karakter. Det antas at årsaken til den store mengden blod i avføringen er radial kolitt eller proktitt. Skarpe smerter i underlivet følger med iskemisk kolitt. Høy feber, gastrointestinal opprør, kulderystelser, magesmerter er karakteristiske for ulcerøs kolitt og smittsom.

Ved vanskeligheter kan avføring eller tett avføring forekomme små analfissurer. De bidrar til utgivelsen av små mengder blod. Ondartede neoplasmer kan manifestere seg i hyppig forstoppelse eller diaré, uregelmessighet i avføringen. Det er grunn til å sjekke tarmene.

Inspeksjon av anus kan avsløre analfissurer eller hemorroider. De bidrar til utgivelsen av en liten mengde blod når de går på toalettet. Undersøkelse av pasienten er ikke begrenset. Legen foreskriver en ytterligere undersøkelse, som kan inkludere en undersøkelse av smale spesialister.

Studien kan gjennomføres i en hvilken som helst periode av sykdommen. I begynnelsen av behandlingen vil det bidra til å bekrefte eller nekte den påståtte diagnosen. Ved bekreftelse vurderer omfanget av sykdommen, foreslå metoder og former for eksponering. Deretter ble det brukt å vurdere effekten av den valgte behandlingsmetoden. Ved siste behandlingsstadium vil det bidra til å velge de riktige former for forebygging, for å vurdere kvaliteten på behandlingsforløpet. Forebygging av tykktarmskreft utføres av personer over 55 år i en periode på tre til fem år. I løpet av denne perioden kan en polypp mutere til en ondartet neoplasma. Proktologen kan utvikle en individuell kraftplan. Dieting vil øke påliteligheten av resultatene betydelig.

Indikasjoner for prosedyren er:

• Kolitt og cholecystitis;
• Krakken er uregelmessig;
• Polyp formasjoner;
• Utseendet av blod i avføringen;
• Forberedende stadium for undersøkelsen transrectal måte;
• Intestinal dysbiose;
• Forstørret prostata hos menn;
• Neoplasma eller forstørrelse av indre kvinnelige organer;
• Screening undersøkelse for profylaktisk onco-undersøkelse.

Det er en rekke kontraindikasjoner for prosedyren. Disse er:

• Tilstanden for akutt infarkt og den halvårlige perioden etter det;
• Forringet blodgjennomstrømning i hjernen;
• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Periode etter en operasjon.

Forberedelse for prosedyren

For å få de rette resultatene må pasienten forberede seg godt. Hvis du bryter reglene i tarmveggen, vil ikke være tilstrekkelig klar for prosedyren, og resultatet vil være upålitelig. Begynn forberedelsen bør være en uke før prosedyren. Tilordnet en diett som hjelper til med å rense tarmene. Slag blir fjernet, avføring går tilbake til normalt, og overskytende væske fjernes. Under forberedelsesperioden begrenser de melprodukter, søtsaker, bakervarer, meieriprodukter og hytteost. Unntatt pasta, belgfrukter, poteter. Pasienten bør ikke tillate seg å konsumere alle drikker som har gass. Forbudt: fisk og kjøttfettsorter; matvarer med høy fiber; krydder av ulike slag.

Mat av animalsk opprinnelse dampes. Pass på å legge til plantefôr. Kornene er gjennomvåt i minst 5 timer, med obligatorisk forandring av vann. Så det blir lettere å fordøye produktet.

Medikamenter som har avføringsmiddel, tas i preparatperioden. Resepsjonen skal overvåkes av en lege for å unngå skade på tarmslimhinnen. I tillegg til medisinering, kan en enema brukes. Det må gjentas rett før eksamen. Dette er en nødvendig betingelse.

En pasient tar 3 ss ricinusolje om 3 timer. Innen to timer, gjøres en enema hver time. Legen bør vite om pasienten tar medisiner som kan gjøre blodet mindre flyktig. For å avbryte mottaket bør det være en uke før sigmoskopi. Dette vil bidra til å minimere risikoen for blødning.

Prosedyren for

Pasienten er plassert på venstre side. En første vurdering av tilstanden i rektum ved palpasjon. Dette bidrar til å utelukke prostatakreft hos menn. Avhengig av hvor lesjonen skal være, er sigmoskopet satt inn gjennom anusen i en lengde på opptil 60 cm. Når små polypper oppdages, fjernes de umiddelbart. Hvis formasjonen har større diameter, må du ty til koloskopi. Bruken av moderne optisk teknologi gjør at legen klart ser kroppens tilstand. En økning i noe område som førte til at legen tvilte.

Gjennomsnittlig eksamenstid når 15 minutter. I løpet av denne tiden er legen i stand til å vurdere tilstanden til tarmslimhinnen, se svulster eller sprekker, bestemme patologiene i tarmutviklingen, hvis noen.

Pasienten føler seg lite ubehag under undersøkelsen. Tykktarmen er ikke skadet i korrekt undersøkelse. Mulig blødning etter prosedyren. Ytterligere behandling til legen er ikke nødvendig.

Hvis det oppdages avvik, utføres ytterligere kroppsdiagnostikk.

Forskjeller fra andre typer prosedyrer

Det er forskjeller i segmoskopi fra andre prosedyrer. Utnevnelsen av hver prosedyre utføres etter undersøkelse og undersøkelse av medisinsk historie av legen. For hver påkrevd klinisk indikasjon.

I motsetning til koloskopi gir Sigmoidy en oversikt over kun 60 cm av kolon. Koloskopi lar deg se hele tykktarmen, ta vev for forskning fra det, fjern umiddelbart polyphenen hvis den er tilstede, men det er vanskeligere for pasientene å bære. Bruk av lokalbedøvelsesmidler er nødvendig.

Hovedforskjellen fra en irrigoskopi er tilstedeværelsen av et røntgenbilde av tykktarmen. Når sigmoskopii er dette ikke.

Rektoromanoskopi gir ikke nødvendig informasjon om tilstanden til tarmveggene. Hovedfaget i studien - tilstanden i endetarmen. Forberedelse av prosedyren er ikke så grundig, det tar minimum tid - fra 10 minutter.

Endoskopisk undersøkelse av tykktarmen gjør det mulig å forebygge alvorlige konsekvenser av sykdommen, oppdage kreft og behandle dem i tide.

Intestinal rectosigmoskopi: viktige nyanser av prosedyren

Blant alle sykdommer i tykktarms-patologien i sigmoid og rektum er mest vanlige. For diagnostisering av disse sykdommene, brukes en pålitelig og minst ufarlig metode - rektosigmoskopi. Hva er denne metoden, hvilke indikasjoner og kontraindikasjoner den har, hvordan forskningen utføres, vil bli vurdert videre.

Prosedyrebeskrivelse

Rektosigmoskopi refererer til endoskopisk metode, som utføres ved bruk av et endoskop. Det er en enhet utstyrt med et fleksibelt rør designet for å bevege seg fritt gjennom tarmene, et miniatyrkamera og en belysningsenhet. Enheten styres av en lege, og bildet vises på en spesiell skjerm.

Under prosedyren vurderes bare tilstanden til sigmoid og rektum (deres indre overflate, slimhinne) og forekomsten av patologiske områder med definisjonen av form, størrelse og plassering detekteres. I tillegg tillater denne metoden biopsi, samt noen terapeutiske tiltak. Det utføres uten anestesi, da det er smertefritt og ikke skader tarmveggen.

Diagnostisk rectosigmoskopi er en av de mest pålitelige metodene. Men for å oppnå den mest nøyaktige diagnosen krever riktig og grundig forberedelse, i samsvar med alle medisinske anbefalinger.

Indikasjoner for

Undersøkelsen er vist i slike tilfeller:

• Vanlige avføringssvikt (både forstoppelse og diaré);
• kronisk tarmsykdom;
• betennelser som krever biopsi for videre histologisk undersøkelse;
• magesmerter av en uoppdaget natur;
• utslipp av uklar opprinnelse;
• Mistenker for polypper, svulster (godartet, ondartet);
• spesifikasjon av diagnosen ulcerøs kolitt, divertikulose;
• avslørte hemorroider;
• anemi av ukjent opprinnelse;
• som en foreløpig prosedyre før koloskopi;
• for forebyggende formål.

Hva er kontraindikasjoner av rektosigmoskopi?

Prosedyren har også kontraindikasjoner, for eksempel:

• sprekker i analkanalen;
• mangel på kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
• abscess;
• tarmperforering;
• akutte hemorroider og andre akutte fenomener i anuset;
• mentale abnormiteter
• generell alvorlig tilstand av kroppen;
• forstyrrelser av cerebral blodstrøm av en uttalt natur;
• myokardinfarkt i akutt og subakut form;
• graviditet;
• omfattende intestinal blødning.

I alle disse tilfellene er en alternativ eksamen foreskrevet.

Vi anbefaler å finne ut hvilke symptomer på intestinal obstruksjon hos barn.

Les: hva choleretic te er vanligvis foreskrevet av leger.

Fordeler med metoden

Ved riktig forberedelse av pasienten for prosedyren, vil det ikke forårsake ubehag. Så metoden er smertefri, som er dens første fordel, så rectosigmoskopi har positiv tilbakemelding fra pasientene. I tillegg er det ganske informativt og lar deg bestemme tilstedeværelsen av eventuelle patologiske endringer (selv i de tidlige stadier) i slimhinner i endetarm og sigmoid-kolon.

Skjermen viser følgende parametere: Generell tilstand og lindring av tarmveggene, farge og tilstand av slimhinnen, tilstedeværelse av hemorrhoid-tetninger, erosjon og ulcerative områder, uregelmessigheter, graden av vaskulær elastisitet, forekomst av arr og sprekker. Også denne prosedyren er preget av minimal risiko for komplikasjoner. En annen fordel ved diagnostiseringsmetoden er at den lar deg ta den nødvendige delen av tarmvev for ytterligere biopsi, samt fjerne små svulster og polypper i størrelse (opptil flere millimeter).

Hvilken forberedelse kreves før diagnosen?

Rektosigmoskopi krever riktig forberedelse, slik at prosedyren er smertefri, uten etterfølgende komplikasjoner og gir det mest informative resultatet. Forberedende tiltak begynner to dager før undersøkelsen. Dens første fase er overholdelse av et spesielt slaggfritt kosthold, som foreskrives i to dager. Dens viktige regler er som følger:

• utelukke bakervarer;
• favorisere lavt kalori mat;
• ikke spis grøt unntatt havremel og ris;
• hold deg til brøkfôring;
• erstatte søte drikker med vann, urtete, grønn te;
• unngå å spise alle de produktene som øker gassdannelsen i magen;
• Det er tilrådelig å dampe eller koke.

En dag før undersøkelsen er en sultediet foreskrevet. Det er lov å drikke bare vanlig renset vann.

Etter dette er det et stadium av rensing av endetarm og sigmoid-kolon (en dag før), for hvilke flere metoder brukes. Dette er en enema, som må plasseres om kvelden og umiddelbart før prosedyren (flere timer). Som et alternativ brukes avføringsmedisiner, tiden og administrasjonsmetoden er nødvendig for å se i instruksjonene. I tillegg anbefaler leger i tre timer å drikke en spiseskje med ricinusolje.

Vi anbefaler å vite hva som er alkoholholdig gastritt.

Direkte metode for gjennomføring

En foreløpig tiltak før prosedyren er en digital undersøkelse av endetarm for å bestemme graden av dens patency. Tiden på tykktarmens rektosigmoskopi varierer fra 5 minutter til en halv time, avhengig av dens formål, alvorlighetsgrad og type patologisk prosess. Pasientens stilling er som følger: du må ligge på siden og trekke knærne opp til brystet.

Forresten, hvis en person opplever psykologisk ubehag, så er det en mulighet til å kjøpe spesielle undertøy for denne prosedyren på apoteket. Det er et truser, der det er hull i endetarmen for innføring av enheten.

Et endoskop er satt inn i anal-passasjen og fremskritt i den proximale retning sammen med samtidig lufttilførsel. I dette tilfellet kan du ikke gjøre plutselige bevegelser, du må gi kroppen fullstendig avslapning, puste jevnt og dypt. Pasienten kan føle oppblåsthet, liten kramper, som anses å være normal. Om ønskelig kan anestetika (lokalt) administreres før prosedyren, noe som reduserer ubehag under rørforløpet.

Mulige komplikasjoner etter undersøkelsen

Komplikasjoner på grunn av den utførte rektosigmoskopien kan forekomme (sjelden), som påvirkes av spesialistens mangel på profesjonalitet, samt pasientens individuelle egenskaper, hans holdning til prosedyren, preparatets korrekthet. De farligste av dem er: skade på slimhinnen eller tarmveggen (mekanisk eller på grunn av uforsiktig fjerning av den patologiske formasjonen), infeksjon, perforering av hull som kan forårsake utvikling av peritonitt eller sjokk.

Etter denne diagnostiske undersøkelsen er det ikke nødvendig med spesielle instruksjoner. Det eneste som ikke bør gjøres, er ikke å drikke alkohol om dagen og ikke ta for tung mat.