Først må du spise sakte, uten å være distrahert, forsiktig tygge mat. Som regel tilrettelegges inntaksprosessen ved bruk av væske, siden ved å skape ytterligere trykk på den nedre esophageal sphincter, blir passasje av svelgte masser i magen lettere. Volumet av mat selv burde under ingen omstendigheter være for høyt, i lys av at overeating har en forverring av pasientens tilstand. Ideelt sett anbefales det å holde seg til fire eller fem måltider om dagen. I tillegg bør mat ikke være for varmt og veldig kaldt (det samme gjelder drikke).
For det andre, umiddelbart etter å ha spist, må pasientene unngå torsjon av kroppens fremadrettede og horisontale stilling. Det er bedre for dem å sette sengen på en slik måte at hovedenden sin er forhøyet med en vinkel på omtrent ti grader, siden i søvn er kroppens horisontale posisjon ikke vist fordi pasientens mat kan ligge i spiserøret i opptil flere timer, og øvre esophageal sphincter slapper av i en drøm, som fører til etableringen av forutsetninger for aspirasjon.
For det tredje, med hensyn til dietten selv, bør den ikke inkludere de produktene som kan forbedre manifestasjonene av dysfagi. Faktisk snakker vi om et moderat mekanisk og kjemisk sparsomt kosthold. Pasienter anbefales å unngå å spise stekt mat, saltet og røkt mat, varme krydder, sauser, etc. Det er ønskelig å begrense bruken av hermetikk, spesielt grønnsaker og fisk, fordi de inneholder en stor mengde tomatsaus og vegetabilsk olje, underlagt varmebehandling.
I tillegg er det også en rekke produkter som i seg selv øker manifestasjonene av dysfagi hos pasienter med achalasia i cardia. Dette er et friskt mykt brød, kefir, persimmon, epler, fersken, kokte poteter, fett kjøtt. Deres bruk bør bli forlatt.
I noen tilfeller er diettene til pasienter i denne kategorien bestemt av deres vaner og individuelle egenskaper. For eksempel forårsaker velsmakende og elsket av retter folk dysfagi i mindre grad enn de som legen anbefaler. Og sistnevnte kan ikke bare oppfattes av dem likegyldig, men selv med litt avsky (det vil si den psykologiske faktoren virker).
I dette henseende er det av og til tillatt å avvike fra en streng diett, og produkter som gir positive følelser til pasienten anbefales. Samtidig bør dietten være komplett og gi personen alle nødvendige vitaminer (spesielt gruppe B) og sporstoffer. For oppholdstiden til pasienter med achalasia av cardia på sykehuset, blir de tildelt en standard Pevzner diett (nr. 1 eller 5a) eller en esophageal tabellen type.
Det bør bemerkes at dietten i seg selv ikke er en metode for behandling av achalasi av cardia, det er bare en del (men veldig viktig!) Av den generelle ordningen.
(495) 51-722-51 - kirurgi for slimhinne i spiserøret og achalasia av cardia i Moskva og i utlandet
Gjør en forespørsel om behandling
Forfatterens metode til professor Puchkov K.V.
Under laparoskopisk behandling av hiatal brokk ved forfatterens metode av professor K.V. Puchkov, spiserøret, sammen med magenes øvre del, skiller seg ut fra de omkringliggende adhesjonene og blir redusert til bukhulen. En krurografi utføres. Øyebrytende åpning av membranen reduseres og fundoplikasjon utføres
Professor, MD, endoskopisk kirurg - Vadim Fedenko
Achalasia cardia - video forelesning av prof. Fedenko V.V. om moderne behandling av achalasia av cardia.
Behandling av achalasi av kardiovaskulaturen
Achalasia av cardia (kardiospasme, idiopatisk ekspansjon av spiserøret) er en kronisk funksjonell patologi i spiserøret. Sykdommen er forbundet med det faktum at det er en spasme av den nedre sfinkteren (en ventil som regulerer overgangen av mat fra spiserøret til magen). Som et resultat akkumuleres mat, noe som medfører utvidelse av den øvre sfinkteren (mellom strupehulen og spiserøret). Ofte er sykdommen dannet i alderen 20-40 år.
årsaker
Årsakene til dannelsen av cardiospasm er ikke fullt ut forstått, men det er predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen:
- Stressfulle situasjoner;
- arvelighet;
- Mangel på vitamin B;
- Medfødte eller anskaffe mangler i esophagusens nervefibre;
- Ondartet neoplasma;
- infeksjon;
- Sykdommer i motorisk funksjon (motilitet) i spiserøret.
klassifisering
Achalasia av cardia skiller mellom 4 stadier av utvikling:
- Fase 1: moderat spasme dannes (ufrivillig sammentrekning av glatte muskler), spiserøret ikke utvides;
- Trinn 2: Vedvarende spasmer, esophageal dilatasjon oppstår (mindre enn 5 cm);
- Fase 3 er preget av tilstedeværelsen av cicatricial endringer med en uttalt utvidelse av organet;
- Fase 4: Uttalt arr, sårdannelse, nekrose (nekrose) i slimhinnene, spiserøret blir S-formet.
Graden av kompensasjon (kompensasjon) prosess:
- Den kompenserte formen er enkel, med riktig behandling er prosessen reversibel;
- Subkompensert - hyppige eksacerbasjoner av sykdommen;
- Dekompensert - tillegg av komplikasjoner.
I følge radiologiske tegn:
- 1 form (60% tilfeller): moderat innsnevring av den nedre sfinkteren, oval eller sylindrisk spiserør;
- 2 form: en signifikant innsnevring, det muskulære laget av spiserøret atrofier (størrelse nedgang), spiserøret utvides til 16-18 cm, orgelet selv er buet, S-formet.
Symptomer på achalasi
Klinisk er cardiospasm manifestert av tre tegn:
- Regurgitation - omvendt bevegelse av mat med et kaste i munnhulen, oppstår når muskelspasmer i spiserøret. Regurgitation kan manifestere seg som oppkast eller oppkast med en munnfylt. Symptom kan oppstå under et måltid, umiddelbart etter et måltid eller et par timer etter måltidets slutt. I sjeldne tilfeller er det nattsvikt, i dette tilfellet går matmassene inn i luftveiene, pasienten har natthud, våt pute, nattoppkast. Regurgitering i små porsjoner er karakteristisk for stadie 1 og 2 kardiospasmer (spastisk sammentrekning av organets vegger forekommer), i fase 3 og 4 er det observert rikelig oppblåsning (hvis esophagus er full);
- Zagrudinnye smerter som er lokalisert bak brystbenet og utstråler (gi) til kjeve, interscapular region, nakke. Smerte oppstår på tom mage eller i ferd med å spise når du svelger. Sårhet kan være periodisk, paroksysmale (esophagodiniske kriser), dannes som følge av stress, fysisk anstrengelse, varer fra flere minutter til en time. Et smertefullt angrep kan gå vekk alene etter oppkast eller under passasje av en matklump i magen;
- Dysfagi - problemer med å svelge, skjer 3-4 sekunder etter svelging av mat. Fornemmelsen av obstruksjon er lokalisert i sternumområdet. I dysfagi absorberes flytende mat verre enn solid og tett. Som et resultat av svelging, kan mat komme inn i luftveiene, forårsaker heshet, ondt i halsen, heshet.
Som følge av sykdommen, mister en person sin evne til å jobbe, sosial aktivitet reduseres, slimhinnen i spiserøret blir betent (spiserøret), hos barn er det et lag i fysisk utvikling, progressiv anemi (anemi). Synes å rive råtten, kvalme, dårlig ånde.
Diagnose av sykdommen
Diagnosen av achalasia av cardia er laget på grunnlag av pasientens klager, anamnesis samling (forekomst av infeksjonsfokus, overført stress), ved undersøkelse (brystsmerter, vekttap), ifølge resultatene fra laboratorieundersøkelser.
Instrumentale undersøkelser:
- Røntgen på brystet - synlige skygger av det forstørrede spiserøret. Med introduksjonen av bariumsuspensjon på en serie bilder observeres en innsnevring av den nedre esophageal sphincter og utvidelse av det øvre organet, formen endrer seg;
- Esophagoscopy - utført ved hjelp av en fleksibel endoskop (sonde), lar deg bestemme stadium og type av sykdommen;
- Esophageal manometry - pasienten svelger et tynt rør, som er utstyrt med sensorer (måle trykk i forskjellige deler av organet). Når cardiospasm karakteristisk trekk er mangel på refleksåpning av cardia ved svelging.
Behandlingsmetoder
- Antispasmodik - for å lindre spasme, smerte: papaverine, no-shpa, drotaverin. Drotaverin, 1-2 tabletter tre ganger om dagen;
- Antiemetiske legemidler: tsirukal, metamol, perinorm. Reglan, 1 tablett 3-4 ganger om dagen;
- Nitroglyserinpreparater - slapper av glatte muskler: sustak, nitroglyserin, nitrong. Nitrong, 1-2 tabletter to ganger om dagen;
- Sedativer (sedativer): valerian tinktur, motherwort, belloid. Belloid, 1-2 tabletter 3 ganger om dagen;
- Kalsiumantagonister - fjern muskelkramper: lacidipin, tiropamil, nifedipin. Nifedipin, 1 tablett 2-3 ganger om dagen;
- Prokinetikk - forbedre fordøyelsen, stimulere motilitet (motorfunksjon) i fordøyelseskanalens organer: domperidon, bromoprid, dimetramid. Bromoprid, 1 kapsel tre ganger om dagen;
- Enveloping betyr - beskytter slimhinnene i spiserøret fra betennelse: de-nol, gastal, almagel. Almagel, 1-3 teskjeer, tre ganger om dagen;
- Innføringen av botulinumtoksin er en nerveparalytisk gift, som sørger for åpningen av den spasmodiske sphincteren. Effekten av prosedyren varer i 6-12 måneder.
Minimalt invasiv (minimal innblanding i kroppen) behandling:
- Installasjon av resorberbar esophageal stent: Et maskerør settes inn i lumen av kardia, som forhindrer akkumulering av matklump. Denne enheten er utstyrt med anti-refluksventiler som hindrer maten i å bli kastet tilbake i munnhulen;
- En ballongkardiodilasjon spesialisert ballong er plassert gjennom munnen i åpningen av spiserøret og luft injiseres for å utvide sphincteren. Manipulering utføres flere ganger med et intervall på 3-4 dager.
Kirurgisk behandling
Ved kardiospasm 3 og 4 grader utføres kirurgisk inngrep:
- Esophageal kardiomyotomi - disseksjon av cardia, etterfulgt av plastikkirurgi;
- Selektiv proksimal vagotomi - dissekere vagusnerven, som sørger for fjerning av spasmer.
diett
Måltider for achalasi av cardia skal være hyppige, i minimumsdeler minst 5-6 ganger om dagen. Maten serveres i knust form, som er nøye tygget og etter et måltid vasket ned med varmt vann. For varm eller kald mat bør unngås.
Tillatte produkter:
- Vegetariske supper;
- Mager kjøtt, fjærfe, fisk;
- Korn, frokostblandinger;
- Grønnsaker, bær, frukt;
- greener;
- Hvetebrød;
- Kissels, rosehip decoction;
- Mager meieriprodukter;
- Te, kaffe.
Forbudte produkter:
- Hermetisert mat;
- Skarp, stekt, salte, fete, syltetøy;
- yoghurt;
- Epler, fersken, persimmon;
- Vegetabilsk olje, tomat saus, majones;
- Ferskt brød;
- poteter,
- Krydder, krydder;
- Halvfabrikata;
- Alkohol og karbonatiserte drikkevarer.
Folkemedisin
Ved behandling av cardiospasm ved hjelp av følgende oppskrifter av tradisjonell medisin:
- 1 ss. bryg en skje med alderkegler med en sirkel med kokende vann, la i 2-4 timer, filter. Ta 2 ss. skjeer tre ganger om dagen;
- Ta 15 gr. rot Althea, urter oregano, kvedefrø, hogge, bland, 1 ss. en skje med klar innsamling, hell 200 ml kokende vann, fyll i 4 timer. Filter, ta ¼ krus 4 ganger om dagen;
- Daglig på tom mage for å ta en teskje aloe juice;
- 2 ss. skjeer med peonblomster helle 300 ml vodka, sett i et mørkt kaldt sted i 2 uker, og rist innholdet med jevne mellomrom. Etter et par uker, filtrer tinkturen, ta 10 dråper to ganger om dagen, fortynn i 50 ml vann.
komplikasjoner
Med ineffektiv behandling kan avanserte stadier av achalasi av cardia forårsake følgende komplikasjoner:
- Ondartet kreftdegenerasjon;
- Lungebetennelse, bronkitt (infeksjon i luftveiene);
- Cachexia (dramatisk utmattelse, dehydrering);
- øsofagitt;
- Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD, magesaft i spiserøret)
- Aspirasjon i luftveiene (kortpustethet, i alvorlige tilfeller - hele fraværet).
Hvordan behandle achalasia i spiserøret?
Spiserørets øreblad er en nevromuskulær patologi av orgelet assosiert med nedsatt motilitet og tone i muskelvev. I nærvær av denne sykdommen åpner hjerteåpningen ikke når maten svelges, derfor kommer den ikke inn i magen.
De viktigste symptomene på spiserøret i spiserøret er: dysfagi og oppkast, alvorlighetsgrad og smerte i den epigastriske regionen. For å identifisere sykdommen ved hjelp av esofagoskopi, røntgen av det øvre fordøyelsessystemet, spiserøret manometri. Å behandle denne patologien kan være både konservative og kirurgiske metoder.
Hva forårsaker achalasia i spiserøret?
Kardiospasme forekommer i 3% av tilfellene av spiserøret. Blant de faktorene som bryter mot organets patenter, er achalasia på 3. plass etter maligne svulster og arrdannelse av vev. Sykdommen med samme frekvens er funnet hos menn, kvinner og barn. Grunnlaget for mekanismen for utviklingen av den patologiske prosessen er et brudd på peristaltikk og muskelton forbundet med nervesykdommer. Ved svelging spiser esophagus ikke på grunn av hvilken mat ikke kan bevege seg inn i magen.
Det er mange antagelser om årsakene til at halazia og achalasia i spiserøret oppstår. Blant de provokerende faktorene avgir:
- medfødte anomalier av nerveendene i fordøyelseskanalen;
- sekundær vevskader i tuberkuløs bronkogenitt, bakterie- og virusinfeksjoner;
- mangel på vitaminer og næringsstoffer.
Siden arbeidet i alle organer og systemer er under kontroll av hjernen, kan achalasia av cardia utvikle seg med nevropsykiatriske forstyrrelser, traumatiske hjerneskauser og inflammatoriske prosesser som bidrar til å stoppe overføring av signaler til spiserøret i nervesystemet. De gjenværende årsakene til sykdommen forblir uutforsket.
Hovedrollen i utviklingen av den patologiske prosessen spilles av nederlaget til den delen av det parasympatiske nervesystemet som regulerer mage-tarmkanalen. Sekundær achalasi av cardia kan oppstå under irritasjon av nerveenden med en ondartet svulst på bakgrunn av kreft i lunge, mage, lymfesystem. I noen tilfeller er plexus påvirket av hypothyroidism, myositis, lupus erythematosus.
Mangelen på konduktivitet av nerveendene i fordøyelsessystemet bidrar til å redusere kontraktiliteten og muskeltonen. På grunn av atony kan hjertets åpning ikke åpne når mat går inn i spiserøret. Innholdet kommer inn i magen bare under påvirkning av trykket skapt av det. Langvarig væskeretensjon bidrar til utvidelsen av spiserøret.
Alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i et organs vev avhenger av sykdomsstadiet. Når et utviklet klinisk bilde dukker opp, vises en innsnevring av hjerteåpningen, ekspansjonen av den nedre spiserøret, deres strekk og deformitet. Slimhinnen fortykker og taper fysiologiske bretter. Histologiske tegn på achalasi av cardia er spredning av glatte muskelfibre, hypertrofi av bindevevet, en signifikant endring i tilstanden til nerveplexusene.
Sykdomsklassifisering
Achalasia av cardia fortsetter i 4 stadier, som hver har sine egne kliniske og diagnostiske tegn. Ved 1 skjer en intermitterende spasme av cardia. Histologiske og eksterne endringer i spiserøret i esophagus observeres ikke. Ved neste trinn blir den patologiske innsnevringen av åpningen permanent. Det er en mild utvidelse av spiserøret.
Grade 3 achalasia er preget av cicatricial degenerasjon av slimhinner, betydelig strekking av organets vegger. På stadium 4 er det en uttalt stenose av cardia og ekspansjon av spiserøret. Manifisert i form av ulcerøs esophagitt og utseende av nekrose. Noen leger identifiserer og stadium 0 av sykdommen - dyshalasia, preget av tilstedeværelse av transient dysfunksjoner av cardia.
På grunnlag av radiologiske tegn er achalasia av cardia delt inn i 2 former. Den første er preget av moderat stenose i nedre esophagus med samtidig spredning av sirkulære muskler. Å strekke kroppen har en moderat alvorlighetsgrad, et utvidet område - en avrundet form. Denne typen sykdom er diagnostisert hos mer enn halvparten av pasientene. Den andre typen av achalasi er preget av en signifikant innsnevring av hjerteåpningen, atrofi av spiserørets muskelvev, og deres delvise erstatning av bindevevsfibre. De øvre delene av kroppen øker kraftig, den forlenger og bøyer seg.
Achalasia av type 1 cardia over tid kan bli en type 2 cardiospasm. Ved å bestemme sykdomsformen kan leger unngå komplikasjoner under kardiodilasjon. I henhold til graden av dysfunksjon i spiserøret, er achalasia delt inn i kompensert, dekompensert og komplisert.
Det kliniske bildet av sykdommen
Hovedsymptomet på kardiospasmen er dysfagi, som er ledsaget av opphiss av mat og utseendet av smerte i midten av brystet. Problemer med å svelge kan utvikle seg gradvis, eller oppstå spontant. Deres utseende er ofte foran en virusinfeksjon, psyko-emosjonell overbelastning, candidiasis.
I noen tilfeller forekommer dysfagi spontant, for eksempel i et skyndet måltid. Over tid kan det bli permanent, noe som gjør det nesten umulig å bruke både tette og halvvannske retter. Dysfagi kan være selektiv, problemer oppstår når en bestemt type mat svelges.
Ved å tilpasse seg disse symptomene, begynner pasientene å lete etter måter å regulere fremdriften av matbolusen - svelge luft, holde pusten, drikkevann. I paradoksal dysfagi er det vanskeligere å svelge en væske enn fast mat. Regurgitation er støping av massene i spiserøret i munnhulen. Bidrar til denne skarpe muskelkontraksjonen. Slike symptomer kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad - fra bøyning til oppkast. Regurgitation kan oppstå under et måltid eller en stund etter ferdigstillelsen. Støping av massene kan forekomme om natten, og de infiltrerer ofte luftveiene.
Symptomer på spiserør i spiserøret kan oppstå både i tom mage og etter spising. Smertene er plassert i midten av brystbenet, de kan gis til kjeve, nakke, rygg. Hvis de i fase 1 er assosiert med muskelspasmer, så bidrar deres forekomst videre til en langvarig nåværende esofagitt. Smerte i spiserøret i spiserøret har paroksysmal karakter.
En krise kan skje på bakgrunn av stress, høy fysisk anstrengelse, nattesøvn. Det varer fra flere minutter til en time. Angrep av oppkast bidrar til midlertidig lindring av pasienten. Smerten kan forsvinne når du flytter mat inn i magen. I andre tilfeller fjernes det ved bruk av antispasmodik.
Problemer med svelging og konstant oppkast av oppkast fører til uttømming av kroppen, redusert effektivitet og fysisk aktivitet. De viktigste symptomene på sykdommen kan være ledsaget av nevrotiske og affektive lidelser. Ofte bruker pasienten nevroologen i lang tid, men behandlingen som foreskrevet av ham, gir ikke noe resultat. Neurologiske lidelser forsvinner etter at cardiospasmen er eliminert.
Diagnose av achalasi av cardia
Begynn undersøkelsen av pasienten med undersøkelse og analyse av symptomene som er tilstede i ham. Spesielt viktig er instrumental diagnostiske prosedyrer. Ved en undersøkelse viste røntgen en økning i skyggen av spiserøret. I dette tilfellet utføres en ytterligere undersøkelse med innføring av et kontrastmiddel. De viktigste diagnostiske tegnene på spiserørets achalasi er innsnevring av det distale organet med en forlengelse av stedet ovenfor, S-formet deformasjon.
Ved hjelp av esofagoskopi, form og stadium av cardiospasm, er alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i et organs vev bestemt. Hvis det er mistanke om ondartede neoplasmer, utføres en endoskopisk biopsi med en morfologisk analyse av materialet.
For å vurdere graden av svekkelse av spiserøret i spiserøret og sphinctontonen, brukes esophagomanometry til å måle trykket i spiserøret. Et karakteristisk tegn på achalasi er fraværet av hjerterefleks ved svelging. Informativ er tester med carbacholine. Med introduksjonen av dette legemidlet markerte kaotiske sammentrekninger av glatte muskler, noe som indikerer denerveringen av kroppen. Ved en endelig diagnose er det nødvendig å utelukke godartede svulster, divertikulose, kreft i mage og spiserør.
Måter å eliminere sykdommen
Behandling av spiserør i esophagus er rettet mot å fjerne cardiospasm. For dette formål kan både konservative og kirurgiske metoder anvendes. Den mest effektive metoden for ikke-kirurgisk behandling er ballongutvidelse av hjerteflekkeren. Prosedyren utføres i flere trinn, innretninger av forskjellige størrelser påføres, trykket øker gradvis.
Denne behandlingen gjør det mulig å eliminere stenosen i hjerteåpningen og gjenopprette spiserøret i spiserøret. Komplikasjoner av denne prosedyren er sprekker og tårer i spiserøret, forekomsten av reflux esofagitt, arrdannelse av vev.
Kirurgisk behandling - disseksjon av cardia med etterfølgende fundoplikasjon bidrar til å kvitte seg med spiserøret i spiserøret for alltid. Operasjonen utføres i nærvær av en brokk i esophagealåpningen, divertikulose, kreft i de øvre delene av magen. Selektiv vagotomi er foreskrevet for duodenalt sår, ledsaget av hjertesvikt. I nærvær av alvorlige former for refluksøsofagitt fjernes de øvre delene av magen og underdelen av spiserøret. Operasjonen er fullført med pyloroplastikk.
Narkotikabehandling spiller en sekundær rolle, det er rettet mot å forbedre den generelle tilstanden i fordøyelsessystemet. I tilfelle spiserøret i spiserøret, antispasmodik, kalsiumantagonister, beroligende midler og nitrater brukes oftest. For å eliminere de viktigste symptomene på sykdommen - dysfagi og oppblåsthet bidrar til injeksjon av Botox.
Behandlingen av achalasi bør suppleres med tilslutning til et spesielt diett og normalisering av tilstanden i nervesystemet. Sykdommen er langsom Hvis ubehandlet, kan intern blødning, esophageal sår, cachexia utvikle seg. Tilstedeværelsen av cardiospasm øker risikoen for ondartede svulster betydelig. Etter å ha utført ballongdynatasjon, oppstår symptomene av sykdommen i de fleste tilfeller.
Spiserørets øreblad - behandling, symptomer, årsaker, diett for sykdommen
Kroppen vår har en svært kompleks struktur. Og for å forstå funksjonene i funksjonen er det ikke lett. Så selv fordøyelsessystemet består av en rekke svært forskjellige hjørner, som hver har unike egenskaper. Derfor er ethvert brudd i aktivitetene til slike områder ganske raskt reflektert i helsetilstanden, krever nøye oppmerksomhet og tilstrekkelig terapi. En relativt sjelden patologisk tilstand forbundet med fordøyelseskanalen er sykdommen achalasia i spiserøret, symptomene og behandlingen av dem, samt årsakene til en slik lidelse, vil vi nå se på www.rasteniya-lecarstvennie.ru og si også hva slags diettpasienter med denne diagnosen trenger.
Hva er achalasia i spiserøret?
Uttrykket achalasia i spiserøret betyr en spesiell neurogen sykdom i esophageal sphincter. I denne patologiske tilstanden stopper sphincteren helt eller delvis å slappe av ved svelging av mat. Følgelig begynner maten å sovne i spiserøret, noe som fører til utvidelsen. Over tid blir sykdommen komplisert: esophagus mister sin fremdriftsaktivitet og kan ikke lenger presse mat inn i magen.
Hvordan er spiserøret i esophagus (årsaken til sykdommen)
I dag kan leger ikke snakke med selvtillit om årsakene til spiserøret i spiserøret, derfor er en slik sykdom ofte betraktet som idiopatisk. Det er ubekreftede teorier om at en slik patologisk tilstand kan provoseres av smittsomme sykdommer, ekstern kompresjon av spiserøret, inflammatoriske prosesser og onkologiske formasjoner. Noen ganger opptrer achalasi som respons på infiltrative lesjoner.
Hos barn blir sykdommen vanligvis diagnostisert etter at de har fylt fem, til tross for at et slikt problem hos spedbarn vanligvis er medfødt og utvikler seg på grunn av en genetisk tendens. Det kan observeres i Hirschsprungs sykdom, Downs syndrom, Alports syndrom, etc.
Heldigvis er spiserøret av spiserøret en ganske sjelden sykdom, det er bare diagnostisert i tre prosent av mennesker med ulike sykdommer i spiserøret.
Symptomer på spiserørets achalasi
De klassiske manifestasjonene av spiserørets achalasia betraktes som vanskeligheter med å svelge (dysfagi), samt omvendt bevegelse av mat gjennom spiserøret med kaste i munnen (også kjent som regurgitasjon) og smertesyndrom. Hvis du mistenker utviklingen av achalasi, er det bedre å søke legehjelp så snart som mulig.
Hvordan esophagus achalasia korrigeres (behandling av sykdommen)
Behandlingen av achalasia i spiserøret er rettet mot å forbedre permeabiliteten til den problematiske sphincteren. Ikke-medisinske og medisinske metoder kan brukes for å oppnå ønsket effekt. Den første er ulike terapeutiske dietter, samt optimalisering av matregimet.
Bruk av narkotika er kun effektiv i begynnelsen av sykdommen. Pasienter kan bli foreskrevet midler, redusere trykket i hjerte-sphincter og beroligende medisiner. De valgte stoffene er ofte Kardiket, Nitrosorbid, Nitroglycerin, etc. Kalsiumkanalblokkere, representert av Kordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, etc., kan også brukes. Legene bruker ofte prokinetikk, for eksempel Motilium eller Azical. Fra sedativer brukes vanligvis ekstrakter av valerian eller morwort, så vel som Persen, etc.
Metodene for behandling av spiserørets achalasia inkluderer også ballongdynatasjon (ekspansjon) av problemfinkteren. Denne metoden for behandling er enkel å utføre, lav invasivitet, i tillegg forårsaker det sjelden komplikasjoner. Denne metoden for terapi regnes som en av de mest populære for korrigering av spiserøret i spiserøret, både i barndommen og i voksen alder. Imidlertid har ballongdynatasjon sine ulemper, etter at forekomstrelapseene er mulige, kan cicatricial endringer av hjertefinktervevet også forekomme.
I de tidlige stadiene av achalasi, er det vellykket korrigert ved å injisere botulinumtoksin direkte inn i sfinkteren. Dette verktøyet fremkaller lammelse av sphincter muskler, forårsaker åpningen.
Kirurgi for spiserør i esophagus er ekstremt sjelden. Det er imidlertid verdt å merke seg at kirurger bidrar til å redusere sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen til tre prosent. I alle andre tilfeller utvikler sykdommen igjen hos mer enn femti prosent av pasientene.
Hvilken diett med spiserør i spiserøret vil bidra til å forbedre ditt velvære?
I tilfelle av esophagus achalasi, er det nødvendig å følge kostholdsdiet og noe forandre modusen for inntak av mat. En pasient med en slik diagnose bør spises sakte, tygges godt og ikke distraheres. For å lette prosessen med å svelge mat, kan du ta væsker. I intet tilfelle kan det ikke overmåles, det er ønskelig å spise små porsjoner fem ganger om dagen. Maten skal være varm.
Snart etter måltidet må du forlate torso fremover, og ikke gå til sengs. Det er tilrådelig å sette sengen slik at hodetenden heves ti grader.
Pasienter med achalasia må følge en mekanisk og kjemisk forsiktig diett. Det er nødvendig å forlate stekt mat, hermetikk, salthold og røkt kjøtt, samt krydret krydder og alle slags sauser. Det er ønskelig å redusere forbruket av friskt mykt brød, kefir, persimmon, epler, fersken, kokte poteter og fett kjøtt.
Hvis du mistenker utviklingen av spiserør i spiserøret, bør du umiddelbart søke legehjelp. På begynnelsen av utviklingen er denne sykdommen vellykket behandles.
Achalasia of the esophagus cardia - behandling av folkemessige rettsmidler
Skrevet av: admin i Alternativ medisin 07.06.2018 0 185 Visninger
Kronisk sykdom, preget av fravær eller mangel på implementering av refleksjonen av kardia, kalt achalasi. Cardia er en slags ventil som forhindrer sur magesaft og aggressive enzymer kommer inn i spiserøret.
Med denne patologien er flytende mat sammenlignet med den tette, lettere å passere og bedre absorbert. Massene av ufordøyd mat som er akkumulert i spiserøret fremkaller utseendet av dårlige følelser, ubehag og ubehagelig lukt fra munnhulen. Når achalasia i magen ikke er all mat, går en del av det i spiserøret. Og som et resultat er spiserøret strukket og smittet.
Før du begynner behandling, lytt til rådene.
Achalasia er en sjelden sykdom i muskler i den nedre esophageal og nedre esophageal sphincter. Årsaken til achalasi er ukjent, men sykdommen er forbundet med degenerasjon av spiserørets muskler og, enda viktigere, nerver som styrer musklene.
Patologisk behandling bør være rettidig og omfattende. Å ignorere manifestasjonene av sykdommen kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner - fra betennelse til kreft.
Basis for terapi er normalisering av esophageal motilitet. Som regel er en diett foreskrevet. Måltider bør være fraksjonelle og hyppige. I tillegg, prøv å ikke spise for varmt eller omvendt, kalde retter.
Endre kostholdet ditt, fjern bruk av fete, stekt og røkt mat, høy karbohydrater og karbonatiserte drikker. Hvis det er skadelige vaner, kast dem.
Og selv om det ikke finnes noe spesifikt foreskrevet diett for behandling av achalasi, kan mange pasienter enkelt velge det individuelt for seg selv, bestemme hvilke produkter som passerer gjennom spiserøret lett og inkludere dem i kostholdet, for eksempel:
- drikker flytende matvarer - juice, yoghurt, smoothies, kefir;
- drikke mer vann med måltider;
- spis flytende grøt, grønnsakspuré og pureed supper;
- drikke mineralvann som inneholder karbonater som presser mat gjennom sphincteren.
Tobaksrøyking, samt bruk av alkoholholdige drikkevarer, påvirker ikke bare funksjonen i mage-tarmkanalen, men også hele kroppen. Ikke glem å konsumere mer væsker, spille sport og gå mer utendørs.
I tillegg til legemidlene som er foreskrevet av legen, kan du bruke naturlige rettsmidler. Urter og planter som utgjør stoffene, vil bidra til å øke den samlede effekten av terapi, redusere symptomer og normalisere esophageal motilitet.
Effektive midler til tradisjonell medisin i kampen mot achalasia i spiserøret
Ulike tinkturer, infusjoner, dekoder brukes til å behandle denne sykdommen. Alle medisiner er naturlige og effektive, de vil bidra til å normalisere arbeidet i mage-tarmkanalen og forbedre tilstanden til pasienten. Imidlertid bør de ikke brukes uten forutgående konsultasjon med en spesialist.
1. Krymp det tørkede rhizomet av Aralia Manchu, slip og hell 50 gram råmateriale i en glassflaske. Fyll røtter med medisinsk alkohol 70% - 300 ml. Sett verktøyet i et mørkt kaldt sted i en halv måned, og filtrer og klem deretter råmaterialet. Riktig forberedt tinktur bør ha en gul farge, en spesiell aroma og en hyggelig smak. Det er nødvendig å ta 20 dråper av stoffet tre ganger om dagen, under måltidet.
2 Ta det tørkede rhizomet av ginseng, slip til konsistensen av pulveret, og hell deretter 40 gram råmateriale med vodka-liter. Fjern sammensetningen på et mørkt, kjølig sted i en måned. Ikke glem å riste produktet fra tid til annen. Etter 30 dager, press komposisjonen og ta 20 dråper medisinering to ganger om dagen. Behandlingsvarigheten er 50 dager, deretter en månedspause. Etter en måned, gjenta behandlingen.
3. Ta tørre blader og stengler av kinesisk magnolia vintre, hakk fint og legg et par skjeer av råvarer i en mørk glassbeholder. Fyll råvaren med medisinsk alkohol - 200 ml. Sett beholderen i kulde i 15 dager. Stenn medium og sted i kjøleskapet. Bruk 30 dråper medisin før hvert måltid. Terapeutisk kurs - en måned.
4. Fyll med noen spiseskjeer av knuste rhizomes av rhodiola rose vodka - en halv liter. Insister agenten på et mørkt sted for en halvmåne. Det er nødvendig å akseptere 10 dråper av legemidlet tre ganger om dagen.
5. Hell 40 gram tørket, finhakket Eleutherococcus-røtter med alkohol eller vodka - en halv liter. Lukk beholderen tett og plasser i et kaldt, mørkt rom i en uke. Ta 10 ml av stoffet to ganger om dagen, før måltidet.
6. Effektiv ved behandling av achalasi og alder. For fremstilling av medisiner vil det være behov for plantekegler. Brew 30 gram hakkede alderkegler med kokt vann - en halv lire. Kok sammensetningen og la den stå stille i en halv time. Kjøle verktøyet og drikk et halvt glass drikke to ganger hele dagen.
7. Ta kvedefrø, hugg og hell 15 gram råstoff med kokende vann - 400 ml. Skyll agenten på lav varme i 15 minutter. Avkjøl og filtrer komposisjonen. Drikk halvt glass kjøttkraft tre ganger om dagen før måltider.
8. Grind tørket gress av motherwort, hell et par spiseskjeer av råstoff med kokt vann - en halv liter. Fjern sammensetningen i varme i en time. Etter belastningen, drikk et kvart glass drikke minst fire ganger om dagen.
9. Brew 50 gram tørket hakkede urter av oregano i 400 ml kokende vann. Sett beholderen så varm i noen timer. Drikk et halvt glass medikamentet fire ganger i løpet av dagen.
10. Kross eikebarket, hell deretter råmaterialet, ca 20 gram i en gryte, deksel med vann. Vent på at produktet skal koke, varme det opp og rør blandingen i en halv time. Det er nødvendig å ta et kvart glass drikke tre ganger om dagen.
11. Fyll flere spiseskjeer av tørket, finhakkede Althea røtter med kaldt vann. Sett pannen på ovnen, vent på at komposisjonen kokes. La agentet stå på et varmt sted i to timer. Bruk 100 ml helbredende medisin minst to ganger om dagen.
12. Kombinér i like stor grad krydderuret med Johannesjurt med barken av eik, valnøttens blader, silverskinnets rhizom og oreganoens gress. Brygg 30 gram råvarer i 300 ml kokende vann. Insister betyr at det må være på et tørt og varmt sted i tre timer. Det anbefales å ta et halvt glass drikke tre ganger om dagen.
Behandling av spiserør i spiserøret er en vanskelig og langvarig affære. Men med alle reseptene til den behandlende legen og tar alle nødvendige medisiner, vil du snart kunne normalisere arbeidet i mage-tarmkanalen og forbedre helsen din.
Ikke glem om riktig ernæring. I tillegg, etter hvert måltid er det nødvendig å drikke en kopp varmt vann eller grønn te. Det eneste du ikke trenger å gjøre, er selvmedisinering.
Mat for achalasia i spiserøret
Når esophagus achalasia, bør dietten bare bestå av mat som er i en halvflytende, grundig skrubbet tilstand. Sterkt anbefalt i varm form, gjennom dagen i små porsjoner fem ganger. En viktig betingelse her er langsomheten av å tygge mat, inkludert væske. Det er nødvendig å spise i et lavt tempo, hastighet er ingenting.
For å gjøre det lettere for mat å følge ruten til magen, etter å ha spist, vises den i en gulp, for å bruke en liten mengde varmt kokt vann. Med denne sykdommen bør du definitivt ikke spise middag før du legger deg til sengs. Maten klump kan "henge" lenge i spiserøret, og begynner å dekomponere der.
Ved behandling og forebygging av achalasi av esophagusens kardi er det viktig å observere følgende anbefalinger:
- fjern helt krydret, fett og stekt mat fra kostholdet som er irriterende mot spiserøret;
- Spis ofte og i små porsjoner mens du drikker rikelig med vann;
- gi opp energidrikker, kaffe, karbonatiserte drikker og store mengder sukker og karbohydrater;
- bruk bare de produktene som stimulerer magen og er i stand til å fordøye raskt;
- unngår overeating og snacks før sengetid. Siste måltid senest 2 timer før sengetid
- Ikke legg deg ned etter å ha spist i 2 timer;
- eliminere eller redusere forbruket av fett som hemmer lokomotorisk aktivitet i magen;
- begrense eller ekskludere bruk av produkter som fremmer hypotensjon av den nedre esophageal sphincter - kaffe, sjokolade, grønn løk og hvitløk, tomater og sitrusfrukter.
Ved dannelse av proteinergemangel vises kunstig ernæring.
Det er et såkalt "esophageal table" - dette er en diett som inneholder kokte egg, brød og brødsmuler i fuktig form, meieriprodukter, rømme, revet eller flytende cottage cheese, smør (til dressing), frokostblandinger, puré grønnsakssuppe, kjøtt og fisk soufflé, bakt eller pureed epler.
Anbefalte matvarer:
- kefir (spesielt en dag - det stimulerer tarmmotilitet) og sur melk;
- hytteost;
- kokte grønnsaker;
- søt moden frukt;
- kokt vridd kjøtt;
- fettfattig fisk uten hud, dampet eller kokt i form av et stykke eller koteletter;
- halvviskøse, revet korn;
- supper og supper, potetmos på vegetabilsk buljong med godt tilberedt frokostblanding, kledd med smør;
- grønn te;
- sjøkale;
- svisker og andre tørkede frukter;
- kokte rødbeter;
Fra søte retter er tillatt: honning, sukker, fruktpuré og gelé, gelé;
fra drinker - svak te med krem, søt frukt og bærjuice;
Gårdagens bakverk eller tørket brød.
Forbudte matvarer:
- stekt;
- krydret og salt retter;
- kjøtt-, fisk- og soppsuppe, samt supper som er kokt på dem;
- suppe, suppe og okroshka;
- syltet og syltet grønnsaker;
- hermetisert kjøtt og fisk;
- sopp i noen form;
- stew og fisk (i egen juice);
- kaffe og sterk svart te;
- sjokolade;
- sitrusfrukter;
- druer;
- svart brød;
- belgfrukter (erter, bønner);
- helmelk;
- fersk og surkål;
- korn;
- karbonisert vann og drikke, kvass;
- appelsin og druesaft, samt juice fra sure frukter og bær;
- produkter av høyverdig mel og gjærdeig;
- semule;
- polert ris;
- valnøtter;
- røkt kjøtt;
- krydret krydder og krydder;
- rug og noe ferskt brød.
I tillegg til generelle næringsriktlinjer bør du "lytte" til din egen kropp. Det anbefales at du holder en matdagbok der mat og retter som forårsaker ubehag i bukhulen og brysthulen, halsbrann og kløe, flatulens og forstoppelse, er notert. Om dine observasjoner skal rapporteres til behandlende gastroenterolog eller ernæringsfysiolog for korreksjon av dietten.
Spiserørets ømfag: behandling med moderne metoder og deres essens
Behandling av spiserør i spiserøret bør være omfattende. Det er rettet mot å slappe av den nedre spiserøret. Dette bidrar til å forbedre motorens funksjon.
Hvis det er smertestillende achalasi, bør behandling utføres under tilsyn av en erfaren spesialist. Les mer om hva slags sykdom og hvilke symptomer den er preget av, beskrevet i denne artikkelen.
Achalasia cardia: behandling
Achalasia terapi består av to retninger. Bruker metoder for konservativ terapi og kirurgisk behandling. Følgende punkter inngår i konservativ terapi:
- foreskriver passende medisiner;
- kosttilskudd eller diettbehandling;
- utvidelse av den nedre esophageal sphincter på grunn av ballongens innføring.
Til kirurgisk behandling tatt hensyn til i fravær av effekten av stoffet.
Narkotika terapi
Bruken av denne typen behandling er mulig før dannelsen av arr på væggene i spiserøret. Derfor er reseptbelagte legemidler avhengig av graden av endring i spiserøret. Det er 4 grader. I de to første er det tilrådelig medisinering.
Blant medisinene foreskrev følgende grupper:
- representanter for nitroglyserin serien;
- sedativa;
- kalsiumkanalblokkere;
- legemidler som forbedrer motiliteten i mage-tarmkanalen;
- forbindelser som beskytter slimhinnene mot betennelse.
Blant narkotika av nitroglyserinserier, brukes nitrater aktivt. Disse forbindelsene påvirker spiserøret i spiserøret. Det er avslappende. Det reduserer symptomene på achalasi. Ta disse legemidlene med forsiktighet. De handler ikke bare på indre organer, men også på blodkarets vegger. På mottakstidspunktet skal de ta stilling, halv liggende eller sittende. Under deres innflytelse er utvidelsen av blodkar. Derfor kan det oppstå hodepine. Bruk en halv time før måltider.
Sedativene foreskrevet for å normalisere nevromuskulær regulering. I tillegg reduserer de stressnivået. Deres formål skyldes det faktum at årsaken til achalasi kan være langvarig stressende effekter. Blant dem, foreskrev ofte medisiner Valerian eller motherwort. Det anbefales å ta 1 tablett hver dag.
En annen gruppe medikamenter som brukes til å behandle achalasi er prokinetikk. Disse stoffene bidrar til rask evakuering av mat i magen. De påvirker aktivt peristaltikken i muskler i fordøyelseskanalen. Det er derfor de er brukt til behandling av achalasi. De letter gjennomføringen av mat og øker prosessene for fordøyelsen.
Kalsiumkanalblokkere. Denne gruppen er foreskrevet for å redusere krampe i spiserøret. På grunn av dette, symptomer på achalasia i spiserøret avtar.
For behandling, bruk også stoffer som beskytter slimhinnen. Tilordne forskjellige gastrobeskyttere eller protonpumpehemmere. Blant dem er stoffer basert på omeprazol. Påfør bør være en halv time før måltider.
Medikamentterapi tar sikte på å eliminere symptomene. I tilfelle at graden av endring av slimhinnet er for uttalt, må du ty til kirurgisk behandling.
Ballong som behandling for achalasi
For å lindre symptomene, kan pasienten bli foreskrevet en ballong. I løpet av denne manipulasjonen blir smalingen av spiserøret fjernet på grunn av innføring av luft. Det vil si, ballongen blir introdusert i spiserøret og oppblåst. Denne metoden brukes aktivt hvis sykdommen dukket opp ikke så lenge siden.
Før du utfører en slik prosedyre, utføres noen forberedelser. Den består av følgende trinn:
- Utfør forskning på spiserøret. Vurder området for innsnevring, graden av endring av slimhinnen for nærvær av arr. Deretter utfører en magespray.
- Før innføringen av ballongen i magen, settes en spesiell paraply inn. Denne taktikken tillater pasienten å bli vant til tilstedeværelsen av en ballong.
- Før du går inn i ballongen, er pasienten foreskrevet antiemetiske legemidler. De er rettet mot å redusere gagrefleksen.
- Prosedyren selv skjer i etapper. I utgangspunktet innføres en ballong med mindre diameter, og deretter forstørres. Det første stadiet er det vanskeligste. Siden innføringen av ballongen ledsages av utseendet av smerte bak brystbenet.
- Prosedyren består av flere injeksjoner. Det vil si at det er nødvendig å utføre flere prosedyrer. Gapet mellom dem er omtrent to dager.
Denne metoden er bare effektiv hvis sykdommen ikke varer lenge. Kombinasjonen av medisinbehandling og ballongbehandling oppnår den beste effekten. Hvis disse metodene ikke hjelper, er kirurgisk behandling foreskrevet.
Kostholdsterapi
Hvis achalasia av esophagusens cardia er diagnostisert, innebærer behandling av det nødvendigvis å endre dietten. Pasienten anbefales å spise brøkdel. Antall måltider per dag bør ikke overstige fem eller seks ganger. Deler skal være mindre. Alle produkter skal finhakket. Alkohol og andre dårlige vaner bør utelukkes.
Maten skal være fettfri og ikke skarp. Skal øke antall vanninntak per dag. Mat skal være full med et økt volum væske. Dette bidrar til raskere gjennomføring av mat gjennom spiserøret i magen.
Achalasia av esophagus av cardia: behandling med botulinumtoksin
Denne metoden brukes til pasienter med første eller andre grad. Det er rettet mot å redusere tonen i den nedre esophageal sphincter. Det blir introdusert i selve sfinkserområdet. Denne metoden brukes til pasienter som er kontraindisert ved innføring av en ballong.
Kirurgisk behandling
Denne metoden brukes ved merkede cicatricial endringer.
De vises kun i kritisk tilstand. Etter operasjonen kan du bruke prosedyren for å opprettholde sylinderen. Hvis spiserøret i esophagus kombineres med andre sykdommer, for eksempel en brokk eller kreft, må du alltid ty til kirurgi.
Under operasjonen gjøres et snitt i esophageal mucosa. Dette lar deg krysse muskelfibrene. En slik operasjon kan eliminere spasmen og redusere symptomene på achalasi.
Nyttig video
I denne videoen kan du lære fordelene med noen av metodene som brukes.
Spiserørets ømfag: behandling av folkemidlene
Denne tilnærmingen er rettet mot å redusere symptomene. Det anbefales å bruke kun i komplisert terapi med bruk av rusmidler. Til disse formål bruker du ulike løsninger og infusjoner.
Bruk følgende oppskrifter:
- Ta planter Aralia. Dens rhizome skal finhakkes. Hell det med vann. Sett deretter et mørkt sted. La det stå i en måned. Ikke lukk krukken tett. Den forberedte løsningen bør ha en behagelig lukt. Det må tas noen dråper før måltider.
- Tinktur med motherwort. Siden motherwort har langvarige egenskaper, anbefales det å bli brukt til spiserør i spiserøret. For å gjøre dette, ta knuste blader av motherwort og hell varmt vann. La det stå i en time. Det bør bare konsumeres i varm form. Før måltidet på gulvet av glasset.
- Løsning fra Hypericum og eikebark. Det er nødvendig å male og blande i like store mengder i en separat beholder. Deretter helles varmt vann. La det brygge i 3 timer. Ta deretter kjølt. Det er verdt å bruke rett før du spiser.
Ernæring for kardiospasm (spiserørets achalasi)
Ernæring for kardiospasm (spiserørets achalasi)
Navnet på sykdommen kommer fra det greske ordet "kardia" (utløpet av magen, en annen mening, som du vet, hjertet).
Ordet "achalasia" kommer fra den greske "chalasis" ("avslapping"); achalasi - nedsatt evne til å slappe av.
I "Encyclopedic Dictionary of Medical Terms" (M.: Soviet Encyclopedia, 1983) leser vi definisjonen:
"Cardiospasm er en sykdom som er preget av et brudd på esophagusens kontraktile evne og refleksjonen av hjerteåpningen, noe som fører til vanskeligheter med å passere matmassene fra esophagus inn i magen."
Achalasia kan være i alle aldre, men er oftere oppgitt hos personer i alderen 20 til 40 år. Dens viktigste symptomer er dysfagi (vanskeligheter med å svelge) for både fast og flytende mat, samt brystsmerter, oppkast av ufordøyd mat, hoste. Ved røntgenundersøkelse av spiserøret er det en betydelig ekspansjon.
Kosttilskudd: Mat er gitt i en tørket og halvflytende form (diett nr. 1a, 1b, den tørkede versjonen av diett nr. 1, se "Ernæring for magesårssykdom").
Kosthold: 4 - 5 måltider i løpet av dagen. Det er nødvendig å spise sakte, tygge maten grundig.
Nyttige anbefalinger for pasienter med spiserør i spiserøret er gitt av V.H. Vasilenko, A.L. Grebenev og MMMalman i monografien "Spiserørssykdommer" (Moskva: Medisin, 1971). For å forbedre passeringen av mat i magen etter et måltid, drikk litt varmt kokt vann i en gulp. Noen pasienter er godt hjulpet av spesielle teknikker som letter gjennomføringen av mat i magen. Deres essens er å øke intrathoracic og intra esophageal press. For eksempel hjelper en kraftig tilbaketrukket brystkasse og rygg mot spiserøret og øker presset av mat i den nedre esophageal sphincter. Du kan ikke spise mat umiddelbart før sengetid, ellers vil det bli en lang stagnasjon av matmassen og nedbrytning i spiserøret. Interessant, å ta nitroglyserin under tungen før du spiser bidrar til at maten går i magen.
Hver pasient, i henhold til forskjellen i tillegg, krever spesiell behandling, selv om sykdommen er den samme.
