Livstruende komplikasjoner av bukspyttkjertelnekrose

Pankreatonekrose er en av de alvorligste komplikasjonene av pankreatitt. Faren er at bukspyttkjertelen, på grunn av betennelse og enzymaktivitet, begynner å fordøye sitt eget vev, og dets individuelle deler dør av. Uten behandling fører dette til forstyrrelse av andre organers og døds funn.

De hyppigste komplikasjonene av bukspyttkjertelnekrose

Med fremdriften av patologi trengs bukspyttkjertelenes enzymer inn i den generelle blodbanen og spres gjennom hele kroppen. Blodkarrene i kroppen ekspanderer, permeabiliteten av veggene deres øker, som følge av at blodet delvis kommer inn i det ekstracellulære rommet. Dette fører til bukspyttkjertel ødem, blødninger i vevet bak bukhinnen og kjertelvev. Hva er komplikasjonene av bukspyttkjertelnekrose?

Konsekvensene av betennelse og vevnekrose i bukspyttkjertelnekrose er irreversible, blant dem:

• parapankreatisk infiltrering;
• peritonealt hemoragisk effusjon;
• bukspyttkjertel peritonitt;
• retroperitoneal aseptisk flegmon.

Parapankreatisk infiltrering

Denne komplikasjonen av bukspyttkjertelnekrose påvirker ikke bare bukspyttkjertelen og vevet bak peritoneum, men også de nærliggende organene - tolvfingertarm, mage, milt og andre.

Parapankreatisk infiltrering dannes som et resultat av aseptisk betennelse, som oppstår som en reaksjon av immunsystemet til nekrotisk vev av et organ. Bukspyttkjertelen og tilstøtende organer er loddet sammen med et inflammatorisk væske som fyller hele bukhulen eller dens øvre del.

Tre mulige utfall av parapankreatisk infiltrering:

• resorpsjon;
• cysteformasjon;
• overgang til purulent alternativ.

Cystiske lesjoner i kjertelen dannes dersom infiltratet ikke løses innen 3 måneder. Ved tiltredelse av en infeksjon, kan en purulent organskade, retroperitoneal phlegmon, peritonitt, abscess bli en konsekvens.

Symptomer i dannelsen av infiltrasjon er ikke uttalt:

• Generell tilstand er tilfredsstillende;
• temperaturen stiger ikke eller forblir på nivået av subfebrile (37-38 ° C);

• i urinen og blodnivået av amylase er økt;
• leukocytt blodtall endres ikke eller flyttes til venstre (økte nøytrofiler).

Det eksakte bildet av utviklingen av komplikasjoner bestemmes ved hjelp av ultralyddiagnostikk.

Terapi for parapankreatisk infiltrering inkluderer:

• terapeutisk diett nr. 5 og i alvorlige tilfeller enteral støtte - intraintestinal dråpadministrasjon av elektrolytt, antioksidant, glutamin, glukoseoppløsninger;
• bruk av antimikrobielle midler fra gruppen av fluorokinoloner og cephalosporiner i kombinasjon med metronidazol;
• immunmodulerende legemidler.

Operasjonen for å pumpe ut infiltrering som følge av bukspyttkjertelnekrose kalles laparoskopisk dialyse. Det utføres når en væske med blod urenheter er tilstede i bukhulen. Det introduserer også en løsning av natriumklorid, antimikrobielle midler og novokain. Dialyse fortsetter til infiltreringen blir gjennomsiktig og nivået av amylase i det avtar.

Bukspyttkjertel peritonitt

En annen konsekvens av bukspyttkjertelnekrose er peritonitt, hvor det serøse dekket i bukhulen blir betent og væske akkumuleres i den med en høy konsentrasjon av pankreas enzymer. Utviklingsfrekvensen - 60-70%.

Kliniske tegn på bukspyttkjertel peritonitt er:

• bouts av alvorlig smerte i venstre hypokondrium og epigastric region;

• Den blå av huden, spesielt i bukområdet, er navlen farget gulaktig blå;
• økt hjertefrekvens;
• lavere blodtrykk;
• kvalme og oppkast;
• muskler i bukveggene spente;
• temperatur 39-40 ° C;
• moderat oppblåsthet på grunn av gass og avføring
• leukocytose;
• i blod og urin økte nivåer av diastase;
• alvorlige tilfeller av alvorlig rus, sammenbrudd, psykose.

Terapi for denne effekten med bukspyttkjertelnekrose er som følger:

• lindring av smerte;
• infusjonsterapi;
• tvinge diuresis;
• bruk av NSAIDs - Lornoxicam, og antibiotika fra karbapenem-gruppen - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

Med ineffektiviteten til de ovennevnte tiltakene utføres kirurgisk fjerning av vev som følge av bukspyttkjertelnekrose, sanering av det suppurative fokus og drenering av bukhulen.

Hemorragisk peritoneal effusjon

Dette er en av de mest alvorlige komplikasjonene av bukspyttkjertelnekrose, enzymene i kjertelen er svært aktive, nekrose av kroppen utvikler seg, blødning utvikler seg, vevet er gjennomvåt i blod og andre organer er involvert i denne prosessen. På grunn av purulent forgiftning blir denne komplikasjonen ofte dødsårsaken.

• akutt smerte i venstre hypokondrium;
• kvalme, hyppig oppkast;
• tørr munn;
• ansiktsspyling;
• blåse flekker på magen;
• diaré, flatulens;
• plutselig trykkfall
• kortpustethet, takykardi;
• angst eller tvert imot sløvhet, noen ganger psykiske lidelser;
• kuldegysninger, feber opp til feber og forvirring.

Ved behandling av hemoragisk effusjon med bukspyttkjertel nekrose er vist:

• antispasmodik - Atropin, Papaverine - å slappe av i bukspyttkjertelen og forbedre utstrømningen av væske fra den;
• enzymblokkere - Gordox, Kontrykal, Antagozan - for å redusere aktiviteten av pankreasproteaser;
• antibiotika under infeksjon;
• antisekretritikk - Famotidine, Omez - reduserer sekresjonen av magen, og reduserer dermed kjertelaktiviteten;

Kirurgisk inngrep er indikert når ineffektiviteten til konservativ behandling av komplikasjoner.

Aseptisk retroperitoneal flegmon

Phlegmon er en akutt betennelse av fettvev som ikke har noen grenser - pus jevnt impregnerer vev. Med denne komplikasjonen av bukspyttkjertelnekrose trenger patogene mikroorganismer inn i retroperitonealrommet med blod eller lymfestrøm fra infeksjonsstedet eller under operasjonen.

• i de tidlige stadier ubehag, kuldegysninger og temperaturer opp til 38,5 ° C;
• smerte utvikler seg senere - fra en pulserende eller trekke ryggsmerter til å spre seg til andre organer;
• smerte øker med bevegelse og endring av kroppsposisjon.

Behandling av komplikasjoner består i å åpne flegmon, fjerne purulent innhold og injisere antibiotika i den. Hvis phlegmonen er diagnostisert sent, er irreversibel rus og sepsis dødelig.

Prediksjon og liv etter operasjon

Med komplikasjoner av bukspyttkjertelnekrose er prognosen sjelden gunstig, generelt kommer dødelighetsgraden til 70%. Dessverre dør mer enn halvparten av pasientene med effekten av bukspyttkjertelnekrose på operasjonstabellen. Risikoen for død øker med en sen forespørsel om medisinsk behandling, så vel som i nærvær av slike forhold som:

• høyt nivå av urea;
• leukocytose;
• alder etter 50 år;
• hyperglykemi;
• hypotensjon;

• mangel på kalsiumioner i blodet;
• metabolisk acidose;
• betydelig frigjøring av plasma fra blodkarene i vevet.

Hvis behandlingen av bukspyttkjertelnekrose og dens komplikasjoner er vellykket, må du for resten av livet ditt følge en streng diett, gjennomgå en ultralyd hver sjette måned for å overvåke endringer i vev, kar og organer, og å passere laboratorietester.

Reglene for terapeutisk ernæring er som følger:

• forbudte friske grønnsaker og frukt, søtsaker, melk, fettstoffer, brennevin og brus;
• damping eller stewing;
• Mat temperatur bør være nær romtemperatur, varmt og kaldt under forbudet.

Husk å huske at en umiddelbar appell til legen ved de første symptomene på at komplikasjoner begynner, kan redde liv.

Se hvordan laparoskopisk peritonealdialyse utføres i videoen:

Bukspyttkjertel peritonitt med pankreatitt og pankreatonekrose

Peritonitt - betennelse i bukhinnen - er en akutt tilstand, i de fleste tilfeller krever kirurgisk inngrep, da det representerer en fare for pasientens liv. Årsakene til hvilke det oppstår er forskjellige. Dette inkluderer bakteriell infeksjon og faktorer som ikke er relatert til bakterier - effekten av aggressive stoffer: magesaft, bukspyttkjertelenzymer, galle, urin og blod.

I de fleste tilfeller utvikler betennelse i peritoneum på grunn av ødeleggelse av organer i bukhulen - med akutt pankreatitt, blindtarmbetennelse, tarmobstruksjon, etc. Bukspyttkjerteljuice, pus og avføring som inneholder aggressive enzymer og bakterier begynner å strømme inn i bukhulen. Årsaken til peritonitt i bukspyttkjertelen kan være magesmerter, som skader de hule organene og deres innhold i bukhulen. Ikke ofte, men det skjer at betennelsen i bukhinnen oppstår ved spredning av infeksjon fra andre foci i kroppen.

Perforert peritonitt er en komplikasjon av akutt pankreatitt, den utvikler seg i 1% av alle tilfeller av betennelse i bukspyttkjertelen og i 5% av sine sena komplikasjoner.

Bukspyttkjertelenzymer i akutt pankreatitt blir svært aktive og kan forårsake peritonitt med frigjøring av bukspyttkjertelsjuice i bukhulen. Akutt pankreatitt, komplisert av peritonitt, manifesteres av alvorlige omkringliggende smerter i magen og venstre hypokondrium, kraftig oppkast, gulaktig-blåaktig farge av navlen, lilla flekker på ansiktets og kroppens hud (Mondor symptom), takykardi og økende hypotensjon. Kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C. På grunn av svulst i bukspyttkjertelen og overløpet med gasser i tverrgående kanalen, er pasientens underliv hovent. Pasienten er vanligvis i sjokk eller sammenbrudd.

Peritonitt kan også utvikle seg med bukspyttkjertelnekrose, den alvorligste komplikasjonen av akutt pankreatitt, i hvilken del av bukspyttkjertelen eller hele orgelet dør på grunn av selvfordøyelse. Dette er en ekstremt alvorlig tilstand som truer pasientens liv. Det er en sterk forgiftning av kroppen med forstyrrelse av alle kroppssystemer. Prognosen for utvinning fra bukspyttkjertelnekrose er ikke trøstende - til tross for moderne behandlingsmetoder, dør 40-70% av pasientene av denne komplikasjonen.

Derfor er behandlingen av akutt pankreatitt et ganske alvorlig problem. Personer med denne sykdommen skal behandles på kirurgiske sykehus, der det er forhold for nødoperasjon.

Peritonitt i akutt pankreatitt, symptomer, diagnose, behandling

En av de alvorlige komplikasjonene ved akutt pankreatitt er diffus perforert peritonitt.

Utbredelsen. Peritonitt i akutt pankreatitt forekommer i 1% av tilfellene og i 5% blant sente, post-nekrotiske komplikasjoner.

Patogenesen. Når destruktive former av akutt pankreatitt brått aktivert proteolytiske og lipolytiske enzymer i bukspyttkjertelen, noe som kan føre til autolyse og dets omgivende vev og forårsaker bukhinnebetennelse brytes på et utbytte av aktivert enzym inn i bukhulen.

Symptomer på peritonitt i akutt pankreatitt

Manifestasjoner av akutt pankreatitt, komplisert av peritonitt, er preget av alvorlig smerte i den epigastriske regionen og i venstre hypokondrium. Smerten er av en helvedesild, som utstråler seg oppover. Det er rikelig oppkast, huden cyanotisk, spesielt i magen. Navlen har en gulaktig-blåaktig farge. På huden i ansiktet og bagasjen er det lilla flekker (et symptom på Mondor). Takykardi og progressiv hypotensjon er bestemt. Med utviklingen av peritonitt, stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C. I fasen av bukspyttkjertel ødem, er magen moderat hovent, spesielt i den øvre delen, på grunn av overløp av transojunal tarm med gasser. Med utviklingen av nekrose av kjertelen sveller den. Palpasjon av magen er stiv og kraftig smertefull i den epigastriske regionen og forlot hypokondrium. Når purulent pankreatitt bestemmes av høy leukocytose med et signifikant skift av leukocyttformelen til venstre. Signifikant forhøyede nivåer av diastase i serum og i urinen. Ofte er disse pasientene i en tilstand av sammenbrudd og sjokk. Det er spenning i muskler i fremre bukvegg og Blumbergs positive symptom. De fleste pasienter uttrykte forgiftningsfenomener, noen - alvorlig rusmisusose.

Diagnose av peritonitt ved akutt pankreatitt

Diagnosen er basert på kliniske laboratoriedata og er bekreftet av røntgen eller roentgenoskopi, som kan oppdage fri gass i bukhulen. Diagnostisk laparoskopi lar deg identifisere peritoneal ekssudat og utføre sin enzymatiske undersøkelse.

Behandling av peritonitt ved akutt pankreatitt

Behandlingen består av lindrende smertesyndrom, aktiv infusjonsbehandling, moderat tvingende diurese, aktivering av lokal og trans-gastrisk hypotermi etter en foreløpig perirenal novokainisk blokkering. Hvis effekten av terapien er fraværende, ty til kirurgi - sekvestrektomi og omental posens drenering.

Ed. prof. I Bronovets

"Peritonitt i akutt pankreatitt, symptomer, diagnose, behandling" ?? En artikkel fra avsnittet Gastroenterologi

Aseptisk peritonitt

Aseptisk peritonitt - tap av peritoneum, som oppstår som følge av virkningene av ikke-infeksiøse faktorer (bukspyttkjertelenzymer, opphopning av blod, galle, urin, tårer på de indre organer, skader), ledsaget av en markert avbrudd i vitale organer. På grunn av patogenesens særegenheter, blir sykdommen snart smittsom og betennende i naturen, har en rask utvikling av det kliniske bildet med en signifikant forverring av pasientens tilstand. Diagnosen er basert på vurdering av symptomer, røntgen- og ultralydsskanning av bukhulen, diagnostisk laparoskopi. Den viktigste faktoren i vellykket behandling er rettidig kirurgi. I den postoperative perioden fortsetter intensiv terapi.

Aseptisk peritonitt

Aseptisk peritonitt - peritonitis som utvikler seg på grunn til å sprekke uinfiserte hule organer og strukturer (f.eks, galleblæren, ovariecyster, blære), traumer av magen ledsaget hemoperitoneum (blod akkumulering i magen), og den enzymatiske virkning på peritoneum i akutt pankreatitt. Funksjonene i denne patologien bestemmes av den spesielle responsen til organismen når det patogene stoffet påvirker brystbenet, noe som fører til utvikling av alvorlige symptomer, uttalt lesjoner av organer og systemer.

Eksistensen av den aseptiske form for peritonitt er bare mulig for en kort periode med virkning av den skadelige faktor, som har en ikke-smittsom karakter. Galle, blod, urin, pankreas enzymer i bukhulen føre til utvikling av giftige og kjemisk skade peritoneum utviklet inflammatorisk prosess, og i lys av den økte permeabilitet av tarmveggen i bakterier kan lett trenge inn i bukhulen.

Årsaker til aseptisk peritonitt

Den vanligste årsaken til utviklingen av aseptisk peritonitt i gastroenterologi er komplikasjonen av akutt pankreatitt, pankreatisk nekrose. Enzymatisk bukspyttkjertel peritonitt følger ca. 70% av tilfellene med destruktiv pankreatitt. Også årsaken til denne patologien kan være et brudd på de indre organer med penetrering i bukhulen i blod, galle, urin. Som følge av deres innvirkning utvikler betennelse i brystkjernen, signifikante endringer i vaskulærvegen oppstår, ekssudat og fibrin utskilles. Ved penetrasjon av mikroorganismer blir bakteriell betennelse forbundet.

Utviklingen av sykdommen varierer avhengig av årsaken, utbredelsen av prosessen i bukhulen, reaktiviteten til pasienten. Som følge av eksponering for et patologisk middel oppstår paralytisk tarmobstruksjon, absorpsjonskapasiteten er svekket, blodkar dilateres, noe som fører til økt sekresjon av væske i tarmlumen og metabolske forstyrrelser.

Videre provoserer utviklingen av betennelse sentraliseringen av blodsirkulasjonen. Utvidelse av tarmkarene fører til omfordeling av blod og akkumulering i dette området, perfusjon av vitale organer (nyrer, lunger, lever) forverres, deres funksjoner er svekket. I den neste fasen av malabsorpsjon i tarmen erstattes av en betydelig økning, er det resorpsjon av giftige stoffer fra den intestinale lumen, og således forverre toksisitet.

Avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen i bukhulen, kan aseptisk peritonitt være lokal eller diffus. Av naturen av exsudatet, er det hemorragiske, serøse, fibrinøse, gallære typer, i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen - tre grader. Differensier også de tre stadiene av peritonitt: reaktiv (varer i de første 24 timene), giftig (24-72 timer), terminal (etter 72 timer).

Symptomer på aseptisk peritonitt

Det kliniske bildet av sykdommen er variert og er i stor grad bestemt av den etiologiske faktoren. Det er imidlertid mulig å skille mellom de karakteristiske symptomene som skyldes tiden fra sykdomsstart, skade på andre organer, hemostatiske skift.

På den første dagen av sykdommen (reaktivt stadium), forekommer lokale manifestasjoner, og pasientens generelle tilstand kan forbli mild. Det er vedvarende alvorlig magesmerte, forverret av bevegelser, hoste, avtagende i benstilling med bena gitt. Lokalisering av smerte, så vel som intensiteten, kan være forskjellig. Det avhenger av utbredelsen av prosessen, så vel som den underliggende sykdommen. Rapid puls er bestemt, blodtrykket endres ikke vesentlig. Palpasjon av bukveggen er preget av smerte i lokaliseringsprosessen. Temperaturen er lavverdig. I blodprøver er det en ubetydelig leukocytose med et neutrofilt skifte.

I den toksiske scenen dominert av den generelle reaksjonen av kroppen, beruselse syndrom. På grunn av den voksende forgiftningen er symptomene på den underliggende sykdommen gjemt. Magesmerter, spenning i bukvegget svekkes. Det er symptomer på paralytisk tarmobstruksjon. Abdominal distention er bestemt, peristaltisk støy forsvinner. Øker pulsraten betydelig - 130-140 slag per minutt. Det er en tendens til å senke blodtrykket. Kroppstemperatur over 38 grader. I blodet - leukocytose med et uttalt neutrofilt skifte. Den generelle tilstanden til pasienten lider betydelig.

Den terminale scenen er ledsaget av adynamia, forvirring av bevissthet. Karakterisert av blek hud, skarphet av ansiktsfunksjoner. Det er respiratorisk dyspné, tegn på nyre, leversvikt. Overdreven oppkast av stillestående innhold kan oppstå. Det er en skarp abdominal distensjon, alvorlig smerte. Pulsen mer enn 140 per minutt, blodtrykket er betydelig redusert. Dette kliniske bildet er et prognostisk ugunstig tegn.

Diagnose av aseptisk peritonitt

Diagnosen i toksisk, sluttstadiet er vanligvis ikke i tvil på grunn av de karakteristiske symptomene. Det kan oppstå vanskeligheter i begynnelsen, når klinikken bestemmes av den underliggende sykdommen.

Radiografi av bukhulen gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av fritt væske, tegn på tarmens paralytiske ileus. De enteriske "buene" med væskenivåer er visualisert, tarmens indre konturer er utydelige og foldene i slimhinnen blir tykkere. Ultralyd gjør det også mulig å visualisere fri væske i bukhulen, strukturelle og funksjonelle endringer i tarmene.

Informativ diagnostiske metoden er laparoskopi, som gir mulighet til å inspisere en stor del av bukhulen, for å vurdere tilstanden til innvoller, parietal peritoneum, bestemme nærværet og naturen av eksudat.

Behandling av aseptisk peritonitt

Behandlingen av aseptisk peritonitt er ikke en gastroenterolog, men en abdominal kirurg. Den viktigste faktoren i vellykket behandling er tidlig kirurgisk inngrep. På grunn av de alvorlige symptomene på sykdommen, gjenkjennelse av sin spesifikke årsak før operasjonen ofte ikke gir mening fordi det bare er sløsing med tid. Kort operasjon utføres før kirurgi. De dekompenserte funksjonene til kroppen blir korrigert, det sirkulerende blodvolumet gjenopprettes. Under operasjonen satt forårsake peritonitt, blir fjerningen utføres patologiske innholdet i bukhulen, dens sanitær, dekompresjon av mage-tarmkanalen, betingelsene for eventuell etterjustering av hulrommet i den postoperative perioden.

Rehabilitering av bukhulen under operasjonen utføres av peritoneal spyling. Vasker er laget med varme antiseptiske løsninger til rent vann, og fibrinavsetninger fjernes. For lavage kan antibiotika-løsninger, lysozym, heparin brukes, ultralydbehandling av bukhulen brukes.

I den postoperative perioden fortsetter intensiv terapi. Obligatorisk er utnevnelsen av antibiotika, immunmodulatorer. Infusjonsbehandling utføres for å gjenopprette sirkulerende blodvolum, korrigere elektrolyttforstyrrelser og forbedre reologiske egenskaper. Aktiv avgiftning oppnås ved bruk av blodsubstitusjoner, tvungen diurese, hemosorpsjon, peritonealdialyse. Et viktig behandlingsstadium er restaureringen av tarmens motor-evakueringsfunksjoner. Det opprettholder også viktige kroppsfunksjoner.

Prognose og forebygging av aseptisk peritonitt

Aseptisk peritonitt er en alvorlig sykdom. Imidlertid, med full komplisert behandling, rettidig kirurgisk inngrep, fjerning av kilden, i de fleste tilfeller er utfallet gunstig, gjenopprettes det. Forebygging er tidlig tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen.

Utvikling av komplikasjoner ved akutt pankreatitt: peritonitt, purulent og postnekrotisk manifestasjon

Komplikasjoner av akutt pankreatitt er grunnårsaken til utviklingen av patologiske forandringer i funksjonen til mange systemer og organer i pasientens kropp. Videre kan nivået på reduksjon i ytelsen være så farlig at utviklingen av en slik prosess kan være irreversibel. Årsakene til disse forstyrrelsene er betennelse i bukspyttkjertelen. Progresjonen av betennelse fører til en økning i nivået av enzymproduksjon i bukspyttkjertelen, som rett og slett ikke har tid til å delta i fordøyelseskanalen, og noen av dem forblir i selve orgelet. Dette fører igjen til begynnelsen av selvfordøyelsesprosessen, som kan føre til inntrengning av enzymatiske elementer i blodet og utviklingen av en generell forgiftningsprosess, som i sine symptomatiske manifestasjoner ligner vanlig forgiftning. I denne gjennomgangen vil vi nærmere undersøke hvilke komplikasjoner akutt pankreatitt kan være, deres typer og symptomatiske tegn på manifestasjon.

Utseendet på tidlige komplikasjoner

På grunnlag av laboratorieundersøkelsene er 2 hovedtyper av komplikasjoner i utviklingen av betennelse i parenkymorganet med et akutt kurs uthevet: dette er en sen type og en tidlig.

Ved akutt pankreatitt oppstår komplikasjoner av tidlig manifestasjon mot bakgrunn av et brudd på det optimale nivået av bukspyttkjertelfunksjonalitet og intens eksponering for biologisk aktive komponenter som aminer og bukspyttkjertelenzymer eller, som de også kalles fordøyelsessaft.

I utgangspunktet observeres manifestasjonen av tidlige komplikasjoner av den akutte bane av pankreatisk patologi fra begynnelsen av utviklingen av patologi, disse inkluderer:

• Postnokrotiske komplikasjoner i form av smerte sjokk;
• enzymatisk peritonitt;
• nedsatt helse av nyresystemet i organer og leveren;
• akutte ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen organer, ofte ledsaget av dannelse av blødninger i fordøyelseskanalen organer;
• utviklingen av vaskulær trombose;
• dannelsen av rusmiddelpsykose;
• forekomsten av lungebetennelse;
• utvikling av hepatitt.

Den mest populære manifestasjonen er utviklingen av peritonitt i akutt pankreatitt, på grunn av penetrasjon av bukspyttkjertelenes enzymer i bukhulen og aktivering av inflammatorisk prosess i bukhinnen. Naturen av strømmen av denne prosessen med betennelse kan være både purulent og serøs. Derfor er løpet av enzymatisk pankreatitt en av de farligste patologiene. For å kunne oppdage det, er det nødvendig å være oppmerksom på følgende indikatorer på pasientens tilstand:

• hudfarge;
• kroppstemperatur;
• blodtrykk;
• pustemønstre;
• krusningsnivå
• symptomatiske manifestasjoner som er karakteristiske for utviklingen av encefalopatisk patologi, kan også forekomme.

En annen komplisert prosess med høyt nivå av fare er nedsatt funksjon av nyrer og lever, manifestert av økning i kroppstemperatur, dannelse av akutt smerte i organene i nyresystemet og leveren, samt en økning i leverens størrelse, et moderat nivå av yellowness av huden og forgiftning av hele organismen.

Postnekrotiske komplikasjoner i form av et smertefullt sjokk utvikles når pasientens generelle trivsel forverres på grunn av manifestasjonen av spesielt akutte smertefulle opplevelser under utviklingen av det progressive stadiet av en bred nekrotisk prosess i bukspyttkjertelen. I tillegg til smerte, blir pasienten diagnostisert med følgende endringer:

• blanchering av huden;
• takykardi dannelse;
• utseendet på rask grunne puste;
• opphisset tilstand av psykomotorisk aktivitet;
• iskemi av kardiovaskulærsystemet, som kan forårsake forverret (som stress) myokardinfarkt, observeres.

Progresjonen av rusmiddelpsykose begynner i de fleste tilfeller på den andre eller tredje dagen etter utviklingen av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen. Denne type komplikasjon av pankreatitt utvikler oftere hos personer som er utsatt for å misbruke alkoholholdige drikkevarer. I dette tilfellet oppstår følgende: Bukspyttkjertelenes enzymer kommer inn i hulrommet til en allerede beruset organisme med komponenter i nedbrytningen av alkoholholdige drikker og har en ekstra toksisk effekt som bidrar til dannelsen av følgende symptomatiske tegn:

• overdreven eksitasjonsnivå for sentralnervesystemet;
• utseende av desorientering;
• kan forårsake hallusinasjoner
• dannelsen av hypertermi.

Ifølge statistikken kan i nesten 30% av alle tilfeller med utviklingen av den akutte form av bukspyttkjertelskader i bukspyttkjertelen, komplikasjonen av denne patologien manifestere seg i utviklingen av pleuro-pulmonal patologi.

I de fleste tilfeller oppstår utvikling av lungebetennelse og pleurisy på venstre side av organets lungeorgan. Ved utviklingen av slike patologiske prosesser registrerer pasientene vanskeligheter i respiratorisk handling, pusten blir grunne og raske, med utseendet av karakteristisk hvesning. Smertefulle opplevelser forekommer i brystbenet, og i røntgenbildet av lungesystemet er det tydelige synlige områder med mørkere i lungene selv.

Manifestasjon av sent komplikasjoner av akutt pankreatitt

Manifestasjonen av sent komplikasjoner skjer på bakgrunn av penetrering i pasientens kropp av smittsomme mikroorganismer og utviklingen av en sekundær patologisk prosess. Sent komplikasjoner oppstår vanligvis 10-15 dager etter utviklingen av en pankreaslesjon av parenkymorganet. Blant dem skiller seg ut:

• purulent pankreatitt i bukspyttkjertelen;
• abscessdannelse i bukhulen
• progressiv phlegmon stadium;
• fistelformasjon i tarm og mage;
• forekomsten av parapankreatitt;
• fistelformasjon og utvikling av nekrotiske lesjoner i bukspyttkjertelen;
• sepsis dannelse;
• intern eller ekstern blødning;
• utvikling av tumor-neoplasmer i bukspyttkjertelen.

Et meget høyt nivå av fare blant hele listen over de ovennevnte patologiske prosessene har en slik konsekvens av patologien som utvikling av sepsis, eller blodinfeksjon, noe som i de fleste tilfeller gir et dødelig utfall.

Det akutte løpet av pankreatitt er delt inn i tre faser:

1. Interstitiell eller edematøs form av bukspyttkjertelskader av et parenkymalt organ.
2. Steril form av bukspyttkjertelnekrose.
3. Den infiserte scenen av bukspyttkjertel nekrotiske lesjoner i bukspyttkjertelen.

Akutte betennelser i bukspyttkjertelen kan forekomme i en form eller gå gjennom alle tre stadier. Den farligste komplikasjonsformen kan utvikles med et infisert kurs i den patologiske prosessen - pankreatonekrose, eller til og med døden.

I tilfelle at behandlingen av denne patologiske prosessen ikke viser en positiv trend på 22-25 dager etter utviklingen, kan dette indikere muligheten for ytterligere spredning av infeksjon og blodinfeksjon.

Infisert og steril pankreasnekrose er ganske lumske patologiske prosesser, siden den tidlige diagnosen av disse sykdommene i de tidlige utviklingsstadiene er umulig på grunn av likheten i deres symptomatiske manifestasjoner.

De purulente betennelsene i bukspyttkjertelen er også de farligste komplikasjonene med høy risiko for død. Når overflaten av parenkymorganet blir betent og infeksiøse mikroorganismer inntreffer, opptrer suppurasjon og en purulent abscess dannes. Tilførselsprosessen kan påvirke både nærliggende organer og vev i bukhulen. Utviklingen av purulente komplikasjoner forårsaker feberangrep, ledsaget av utvikling av takykardi og økt svetteevne.

Kraftig enzymatisk prosess av rusforgiftning i kroppen, ledsaget av blodinfeksjon, kalles sepsis, manifestert av en kraftig økning i kroppstemperatur opp til 40 grader. I et ukomplisert forløb av bukspyttkjertelpatologi kan en økning i kroppstemperatur nå subfebrile grenser som ikke overskrider 38 grader. Utviklingen av blodforgiftning i bukspyttkjertelen kan forårsake følgende symptomatiske manifestasjoner:

• økning i hjertefrekvensrytme;
• økt svette;
• utseendet av kulderystelser.

Utseendet til slike symptomer indikerer den aktive kampen for hele organismen med patologiske mikroorganismer som trengs i store konsentrasjoner i sammensetningen av blodplasmaet. Under virkningen av organismens beskyttende egenskaper oppstår dødsfallet av patogene mikrober, men etter ødeleggelsen forblir en betydelig mengde dekomponeringsprodukter i blodet, som har en toksisk effekt på mennesker. Symptomer på rusmidler kan være for akutt, noe som bidrar til brudd på en persons generelle bevissthet og utseendet av hallusinasjoner.

Tapet på barnets bukspyttkjertel

Det er viktig å huske at utviklingen av bukspyttkjertelpatologi i området av parenkymorganet kan utvikles ikke bare hos voksne, men også hos barn. Årsakene til nederlaget til barnets bukspyttkjertel er følgende faktorer:

• unormal utvikling av galleblæren og dens kanaler, samt bukspyttkjertelen og duodenumet;
• får traumer i magen;
• helminthic invasjoner;
• feil diett
• overdreven forbruk av fete, stekt, krydret og salt mat;
• reduksjon i skjoldbrusk kjertel ytelse;
• overdreven sett med ekstra pounds;
• progressiv stadium av cystisk fibrose;
• infeksjon av hele organismen av forskjellige slag.

Hos barn forekommer utviklingen av akutt pankreatitt i et mildere stadium enn hos en voksen. Men prinsippene for behandling og diagnostiske prosedyrer utføres, som for en voksen.

Forekomsten av bukspyttkjertelbetennelse i bukspyttkjertelen anbefales ikke for å eliminere seg selv og selvmedisinere. I slike tilfeller er det for å forhindre irreversible komplikasjoner nødvendig å raskt søke kvalifisert profesjonell hjelp og behandling med antibiotika.

Komplikasjoner av akutt pankreatitt: hvordan å redusere risiko

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen er en alvorlig og farlig patologi, som ofte fører til irreversible konsekvenser. Grunnlaget for sykdommen er den aggressive effekten av egne enzymer på kroppens vev.

Avhengig av type og omfang av den patologiske prosessen, er det ulike komplikasjoner av akutt pankreatitt, hvor forekomsten øker risikoen for død til 32%.

Klassifisering av komplikasjoner

Sykdommen oppstår vanligvis med et klart klinisk bilde og typiske endringer i laboratorietester og funksjonelle forskningsmetoder. De klassiske symptomene på akutt betennelse i kjertelen er alvorlige magesmerter, gjentatte oppkast, generell forgiftning av kroppen og løs avføring.

Avhengig av tidspunktet for begynnelsen av komplikasjoner av akutt pankreatitt er delt inn i:

• Tidlig - vises i de første dagene av sykdommen, har en veldig alvorlig kurs og dårlig prognose. Deres årsak til forekomsten er innføringen av en stor mengde enzymer i perifert blod, utviklingen av alvorlig forgiftning av kroppen. Disse inkluderer:
  • tidlig arrosiv blødning fra fartøy, organer i fordøyelseskanalen;
  • akutt nyresvikt;
  • smerte, hemorragisk eller giftig sjokk;
  • akutt trombose av store kar
  • rusforgiftning - delirium;
  • diffus enzymatisk peritonitt, pleurisy, lungebetennelse;
  • gulsott.
• Sent - forekommer etter 10-14 dager fra sykdomsutbruddet. I større grad forbundet med inngrep av en bakteriell infeksjon. Følgende komplikasjoner av inflammatorisk og purulent karakter utmerker seg:
  • bukser i leveren, bukspyttkjertelen, magen;
  • fistler;
  • purulent pankreatitt eller parapankreatitt (involvering av fettvev som omgir orgelet i prosessen);
  • retroperitoneal phlegmon;
  • pylephlebitis;
  • gastrointestinal blødning;
  • cystiske massene av kjertelen.

Enhver komplikasjon krever forsiktig diagnose og utnevnelse av rettidig rasjonell terapi med konservative eller operative midler, ellers er risikoen for død stor.

Kjennetegn ved de hyppigste komplikasjonene

Som et resultat av betennelse i bukspyttkjertelen forekommer ikke bare ved dens ødeleggelse, men også en prosess som involverer tilstøtende organer og strukturer, ødeleggelse av fartøy og en massiv frigivelse av proteolytiske enzymer til den systemiske sirkulasjon.

Arroserende blødning

Denne komplikasjonen er mest vanlig etter operasjon, fjerning av store nekrotiske foci. Blødning oppstår fra store forsyningsbeholdere i nærheten av bukspyttkjertelen (milt, mesenteriske arterier, små ligamentarterier).

Det kliniske bildet avhenger av graden og varigheten av blodtap. Pasienten ser alvorlig svakhet, konstant svimmelhet, skarpe mørkninger i øynene, tinnitus og iøynefallende blek av huden. Anemi og fortykkelse oppdages i perifert blod. Behandling involverer ligering og tamponade av et blødende kar.

Endovaskulære teknikker for å stoppe blødning er vellykket brukt til å lindre denne komplikasjonen. På denne måten oppnås et lite operasjonsfelt og en kortere gjenopprettingstid.

Nyresvikt

Utviklingsmekanismen er at alvorlig forgiftning hemmer den funksjonelle aktiviteten til leveren, derfor blir den ikke i stand til å utføre dens avgiftingsfunksjon. Deretter reagerer nyrene på dette, som kraftig filtrerer blod som inneholder en høy konsentrasjon av toksiner og enzymer.

Flere organsvikt med pankreatitt manifesteres av en økning i leverstørrelse, tørrhet, guling av huden, sløvhet, økt systemisk trykk, polyuria eller vice versa - forsinket urinutgang. Tilsvarende endringer finnes i kliniske analyser (høyt antall urea, kreatinin, leverenzymer, bilirubin, redusert totalprotein).

Hoved behandling består i å lindre betennelse i prostata, gjennomfører detoksifiseringsterapi (10% glukose, saltoppløsning, albumin, reosorbilaktom), intravenøs administrering av proteolyseseter inhibitorer, Hepatobeskyttelse. I sjeldne tilfeller trenger pasienter hemodialyse.

Sjokkstatus

Ofte er det en komplikasjon i form av sjokk i akutt pankreatitt. Det kan være som følge av ubærelig smerte, alvorlig rus eller volum blodtap, spesielt i hemorragisk form.

Pasientens tilstand forverres betydelig. Smertsyndromet øker, integgene oppnår en grå-jordaktig fargetone, alvorlig takykardi og en reduksjon i systemisk trykk til kritiske tall vises. Åndedrettsen blir grunne og rask, urinutslippet senkes, pasienten blir nervøs, uansett.

Ved behandling ved hjelp av en infusjonsterapi, med sikte på å gjenopprette blodvolum og blodtrykk, glukokortikoide hormoner, om nødvendig - Mezaton, dopamin, epinefrin (oppført medikamenter raskt heve systemets trykk). Alle aktiviteter utføres i intensivavdelingen.

peritonitt

I noen tilfeller utvikler enzymatisk peritonitt mot bakgrunnen av alvorlig betennelse i bukspyttkjertelen. De frigjorte enzymene skader ikke bare kjertelen, men også nærliggende organer, muren i bukhulen.

Med utviklingen av peritonitt i akutt pankreatitt, blir pasientens tilstand kraftig og klinikken for "akutt underliv" oppstår:

• skarp diffus smerte i magen;
• kvalme og oppkast;
• tvunget posisjon i sengen;
• blanchering og tørr hud;
• fall i blodtrykk;
• positive tester av peritoneal irritasjon.

Hvis pasienten ikke gir rettidig assistanse, er det sannsynlig at et dødelig utfall vil forekomme innen 1-2 dager.

Behandling av peritonitt er sanering av bukhulen, innføring av drenering og antibakterielle midler.

Abscesser og fistel

Fistulografi prosedyren

Vanlige postnokrotiske komplikasjoner av akutt pankreatitt er abscesser og fistler som dannes når en bakteriell infeksjon er festet. En abscess er en begrenset akkumulering av pus, mens en fistel er dannelsen av en patologisk kanal mellom to organer eller et organ og bukveggen. Derfor skille mellom eksterne og indre fistler.

Slike pasienter begynner å feire høyt og klage over magesmerter. Over tid øker symptomene på rusmidler enda mer: huden blir blek og tørr, takykardi utvikles, ansiktsfunksjonene blir skarpere. I perifert blod, høy leukocytose, nøytrofili, akselerert ESR, økt C-reaktivt protein (akuttfaseindikator) og prosalcitonin detekteres.

Abscesser eller fistler kan detekteres ved hjelp av ultralydsskanning og fistulografi (injeksjon av kontrast i ekstern fistel etterfulgt av røntgen).

Behandling kun operativ - eksklusjon av abss og lukking av kanalen. Deretter er det obligatorisk å sanitere kaviteten i bukhinnen og i noen tid installere dreneringen. Systemisk antibiotikabehandling er også foreskrevet.

Retroperitoneal flegmon og purulent pankreatitt

Retroperitoneal phlegmon er en typisk komplikasjon av infisert pankreasnekrose. Purulent fusjon av cellulose nær bukspyttkjertelen utvikler seg, og prosessen kan strekke seg opp til det små bekkenet. Purulent pankreatitt i bukspyttkjertelen er en hyppig sen komplikasjon av sykdommen, som bærer en sterk trussel mot livet på grunn av bakteriell betennelse i orgelet.

I begge tilfeller utvikler seg symptomer på rusmidler (hektisk feber med kulderystelser, lunger eller akrocyanose, hjertebank) og dysfunksjoner av vitale organer (nyrer, lever) raskt. Retroperitoneal phlegmon tar det ledende stedet blant alle dødsårsaker fra pankreatitt.

Behandlingen består av revidering av bukorganene, maksimal fjerning av nekrotiske fokier og masser, og drenering. Glukose-saltoppløsninger, inhibitorer av proteolytiske enzymer og et bredt spekter av antibiotika administreres intravenøst.

Bukspyttkjertelcyster

Hva ser cystiske formasjoner ut?

På stedet der det var et hjerteinfarkt, eller nekrose, av bukspyttkjertelen, kan en eller flere cyster danne seg. Dette er en avrundet hulromdannelse, som ofte inneholder et væske av forskjellig opprinnelse (transudat, pus, blod).

Faren er at cysten kan fester med sin etterfølgende brudd og frigjøring av innholdet i bukhulen. Følgelig vil peritonitt utvikle seg, med et ugunstig kurs - en septisk tilstand (får en stor mengde toksiner i blodet).

Ukompliserte cyster kan ikke manifestere seg i lang tid, bare sporadisk forårsaker ubehag i magen. Hvis de blir betent, så beruselse syndrom, intens smerte i den epigastriske regionen, nedre ryggsmerter.

Diagnose er å gjennomføre ultralyd, datortomografi. I noen tilfeller er det mulig konservativ behandling av patologi (antibiotika, antiinflammatoriske legemidler, fysioterapibehandling). For store cyster utføres perkutan drenering, kompliserte formasjoner fjernes laparoskopisk.

enzymatisk peritonitt ved akutt pankreatitt

V. p. Saganov2, V.E. Khitrikheev2, E. n. tsibikov1

1 Buryat-avdelingen til det russiske medisinske akademi SB RAMS 2 Buryat State University

Til dags dato, behandling av pasienter med akutt pankreatitt er problematisk for høy bakgrunnsvekst av disse pasientene akutt pankreatitt ledsaget av tilstedeværelsen av enzymatiske peritonitt i 20-50% av tilfellene, noe som forverrer alvorlig tilstanden til pasientene

Målet med studien er å utvikle den optimale behandlingsstrategien for pasienter med enzymatisk peritonitt forårsaket av akutt pankreatitt.

Fra 1987 til mai 2010 ble 153 pasienter med enzymatisk peritonitt observert og behandlet for akutt pankreatitt i 1. Gradsky City kliniske sykehus i Moskva og det republikanske kliniske sykehuset oppkalt etter NA Semashko av Ulan-Ude

Diagnosen ble etablert på grunnlag av kliniske bilde-, laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning.

Alle pasientene var delt inn i 2 grupper avhengig av arten av peritoneale effusjon. I den første gruppen ble 135 pasienter med enzymatisk peritonitt forårsaket av alkohol (95 pasienter) og galde (40 pasienter) akutt pankreatitt kombinert. I 118 pasienter i den første gruppen ble utført laparoskopiske drenering sanitær / lapar-tsentez i de første 6 timer etter inntak - undergruppe 1A, mens 19 pasienter gjennomgikk laparotomi feilaktig, sanitær og abdominal drenering - undergruppe 1B. Den andre gruppen besto av 18 pasienter med enzymatisk peritonitt på grunn av galdepankreatitt med diapedesis og forbigående mekanisk gulsott. I 8 pasienter i den annen gruppe hadde en avhjelp laparoskopi og abdominal drenering til 24 timer med minimal invasiv drenering av galleblæren (laparoskopisk) - undergruppe 2A, mens 10 pasienter - median laparotomi, Kolecystektomifrekvens med drenering av den felles gallegang og buken (undergruppe 2B). Alle pasientene gjennomgikk komplisert konservativ behandling.

Laparoskopisk sanering / laparocentese i undergruppe 1A bidro til tidlig oppløsning av dynamisk intestinal obstruksjon og eliminering av forgiftning med en dødelighet på 9,3%. Den postoperative perioden i undergruppe 1B krevde langvarig mekanisk ventilasjon, fulgt av progresjon av multippel organdysfunksjon og dynamisk intestinal obstruksjon, purulente komplikasjoner hos de fleste pasienter og dødelighet (47,3%). Den totale dødeligheten i den første gruppen var 14,8%. Minimalt invasiv dekompresjon av galleblæren i undergruppe 2A bidro til eliminering av gallekomponent av peritonitt og lindring av enzymatisk cholecystit, eliminering av obstruktiv gulsot i den tidlige postoperative perioden (15% dødelighet) og forberedelse av pasienter for planlagt cholecystektomi. peritonitt ble ledsaget av et stort antall (63%) av postoperative komplikasjoner, inkludert purulent og dødelighet opptil 70%.

Konklusjoner Minimalt invasive inngrep med komplisert konservativ terapi bidrar til å redusere dødelighet og hyppigheten av purulente komplikasjoner. I nærvær av cholinsyre diapedetic komponent i peritoneal effusjon fra pasienter med bukhinnebetennelse enzymatisk vist laparoskopisk tilsetning av omstilling / laparocentesis minimal invasiv bukhule drenering av galleblæren og etterfølgende planlagte kolecystektomi

Peritonitt med pankreatitt

I mange år, sliter med suksess med gastritt og magesår?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere gastritt og magesår bare ved å ta det hver dag.

Når en pasient behandles med akutt betennelse i bukspyttkjertelen, bruker spesialister en differensiert tilnærming til valg av terapeutisk taktikk. Det kan ikke bare være konservativt, men også operativt. Det avhenger av alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden til personen, og på sykdomsfasen, og dens kliniske og patologiske form. Hvis det ikke foreligger spesielle indikasjoner på akuttoperasjon, utføres de nødvendige medisinske tiltakene i form av en omfattende konservativ terapi.

For behandling av gastritt og magesår har våre lesere med held brukt Monastic Tea. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt kreves i situasjoner der bukspyttkjertelen vesentlig påvirkes av fokalitet av nekrose. Ofte forekommer nekrose sammen med infeksjon. Uansett hvor mye kirurgi som trengs i bukspyttkjertelen i hvert enkelt tilfelle, er kirurgens ord den ledende i å velge behandlingens taktikk, da han bare kan raskt identifisere komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep.

Behovet for operasjon i denne sykdommen

I tilfelle av pankreatitt, kan kirurgisk behandling være tidlig, utført i den aller første uka etter utbruddet av patologi og sent, som utføres umiddelbart etter 2-4 uker fra det øyeblikk sykdommen begynner. I det første tilfellet kan kirurgi på bukspyttkjertelen foreskrives dersom akutt pankreatitt i flere dager ikke reagerer på konservativ terapi, oppstår i kombinasjon med destruktive cholecystitier eller er komplisert av peritonitt.

Senekirurgi på dette fordøyelsesorganet er nødvendig hvis en abscess eller nekrotisk forandret områder av retroperitonealt fett opptrer i kjertelen som er berørt av den inflammatoriske prosessen.

Kirurgi av akutt pankreatitt kan være midlertidig forsinket. I dette tilfellet er operasjonen tilordnet den perioden da spenningen sluttet, og patologien gikk inn i remisjonstrinnet. Dette skjer omtrent en måned etter at en person har hatt et anfall. Indikasjonene for kirurgisk inngrep for akutt pankreatitt er:

• Hvilke antibiotika skal du drikke for pankreatitt

• enzymatisk bukspyttkjertel peritonitt;
• kombinasjonen av den akutte form for patologi med destruktive cholecystitis;
• destruktiv pankreatitt
• komplikasjon av sykdommen med abscesser, suppurasjoner og cellulitt, samt trusselen om perforering eller massiv intern blødning;
• fraværet innen en og en halv to dager med resultatet av konservativ behandling.

I den akutte form av pankreatitt skal kirurgi utføres først etter at pasientens kroppsfunksjoner er stabilisert. Dette skyldes at operasjonen i seg selv kan være traumatisk, og tilstanden til pasienter med denne patologien er alltid ganske vanskelig.

Indikasjoner for kirurgi i tilbakevendende form av patologi

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt er vanligvis rettet mot å eliminere smerte syndrom og fjerne de utviklede komplikasjoner av patologi, siden det er umulig å eliminere degenerative endringer som allerede forekommer i bukspyttkjertelen. Når man velger en metode for kirurgisk inngrep, må spesialister nødvendigvis sørge for maksimal mulig bevaring av det magnetiske organets øyeapparat og dets sekretoriske funksjon. Operasjoner for kronisk pankreatitt utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• begynnelsen i den vanlige gallekanalen, dens terminale seksjon, rørformet stenose;
• signifikant innsnevring av hovedpankreatisk kanal eller duodenum;
• bukspyttkjertel ascites (pleurisy);
• intraduktal blødning;
• ikke-konservativ smertebehandling;
• mistenkt malign kjertel.

Typer av kirurgiske inngrep

Volumet av operative tiltak som kreves i hvert enkelt tilfelle av patologi, bestemmes av graden av alvorlighetsgrad av morfologiske endringer som oppstod i bukspyttkjertelen, deres natur og lokaliseringssted. Ofte er det behov for en direkte kombinasjon av flere metoder for kirurgisk inngrep. I tilfelle der, mot bakgrunnen av kronisk pankreatitt, forekom sammen med GU og tolvfingertarm, utviklet ikke brutto morfologiske endringer i bukspyttkjertelen, isolerte (endoskopiske eller kirurgiske) operasjoner på gallekanaler utføres.

De vanligste inngrepene for pankreatitt er:

• Shunting operasjoner utføres direkte i tilfelle når duodenum og gallekanalen er påvirket av pankreatogen stenose. I det førstnevnte tilfelle nødvendigvis dannet gastrojejunostomi (mage koblet til tarmen), og i den andre lagret gepatikoeyunoanastomoz (for fjerning av galle faste del av tynntarmen med strømningen).
• Splenektomi, utført i forbindelse med blinking i kardialdelen av magesekken i blodårene. Denne metoden for kirurgisk behandling er nødvendig i tilfelle når kronisk pankreatitt fremkalte trombose i miltvenen. Det utføres vanligvis i kombinasjon med blinking av åreknuter i kardialdelen av magen. Gjennomføre denne operasjon i det tilfelle hvor den kroniske pankreatitt bevirker milt venetrombose, og som en konsekvens, utvikling av segment portal hypertensjon, som alltid er fulgt av tilbakevendende blødning indre organer i fordøyelseskanalen.
• I meget sjeldne tilfeller, pankreatitt når de strømmer gjennom den kroniske typen, og mens det fortrinnsvis er en eller isolert involvering av ikke bare kroppen, men halen i bukspyttkjertelen, er den viktigste valg av en kirurg en slik operasjon, som den distale reseksjon av fordøyelsesorganer. Denne typen operasjon kan utføres i den akutte form av patologi, men den brukes kun når degenerativ prosessen bare har fanget enkelte områder, og ikke hele kjertelen.

Mulige postoperative problemer

Konsekvensene av operasjon utført på dette fordøyelsesorganet kan være uforutsigbare. Dette skyldes fysiologi, plassering og struktur. Flott for slike operasjoner og dødelighet, og den postoperative perioden kan være veldig lang.

Den mulige utviklingen av livstruende komplikasjoner påvirkes av nærhet til duodenal kjertel, som de er forbundet med den generelle sirkulasjonen. Det er derfor når du fjerner et av disse organene i fordøyelseskanalen, er det ofte nødvendig å fjerne den andre.

Vanskelighetene ved kirurgisk inngrep, samt alvorlige postoperative effekter, er også forbundet med den enzymatiske funksjonen av bukspyttkjertelen, siden de aktive stoffene som produseres av det, noen ganger kan fordøye, som matvarer og vev i fordøyelsessystemet selv. Den vanligste komplikasjonen er postoperativ pankreatitt. Patologiske tegn på utvikling, i tillegg til at pasienten har en svært dårlig mage i epigastriske regionen, er:

• temperaturstigning til kritiske nivåer;
• høye nivåer av blod og urinamylase;
• leukocytose;
• Forverring av pasientens tilstand i kort tid før bildet av anafylaktisk sjokk.

En slik patologisk tilstand hos pasienter kan utløses av postoperativ utvikling i hovedpankreatisk kanal av akutt obstruksjon på grunn av alvorlig ødem i fordøyelseskanalen. I tillegg til postoperativ pankreatitt, kan en syke som begynte å bli behandlet for patologi i bukspyttkjertelen kirurgisk forvente å utvikle andre like alvorlige komplikasjoner. Blant dem er eksperter oppmerksom som bukspyttkjertelnekrose, forverring av diabetes mellitus og peritonitt.

I tillegg er muligheten for fisteldannelse og forekomsten av massiv indre blødning høy. Disse virkningene av kirurgi er forbundet med vanskeligheten med suturering, siden parenkymvevet som utgjør jern har økt skjøthet. Gitt det faktum at det er mulighet for så alvorlige postoperative komplikasjoner, utføres kirurgi i svært sjeldne tilfeller.

Hvis det av medisinske årsaker ikke er mulig, blir pasienten etter operasjonen nødvendigvis plassert i intensiv terapi, der han er organisert for den mest grundige omsorg for hele den første rehabiliteringsperioden.

Funksjoner av den postoperative perioden

Ved gjenoppretting av en syke, etter at han hadde gjennomgått operasjon på bukspyttkjertelen, spiller postoperativ ledelse en viktig rolle. I løpet av sin tid må pasienten få konstant omsorg og medisinsk tilsyn.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til personer som er i fare for forekomsten av nyresvikt. De må foreskrives en intramuskulær administrering av en løsning av 2% glutaminsyre med 5% glukoseoppløsning.

I tillegg er bruk av et forsterket vitaminkompleks foreskrevet for alle pasienter i postoperativ periode. Alle postoperative terapeutiske aktiviteter utføres i forbindelse med overholdelse av et spesielt diett.

På grunn av at pankreatitt er farlig, ikke bare for helsen, men også for pasientens sykdom, er det ikke verdt å nekte å ha kirurgisk inngrep i bukspyttkjertelen, til tross for alle risikoene. Oppdragsgivers oppgave er ikke bare å lindre de ubehagelige symptomene som følger med patologien, men også for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. Derfor bør man fullstendig stole på spesialisten og oppfylle alle sine forskrifter med nøyaktighet.

Komplikasjoner av akutt pankreatitt: hvordan å redusere risiko

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen er en alvorlig og farlig patologi, som ofte fører til irreversible konsekvenser. Grunnlaget for sykdommen er den aggressive effekten av egne enzymer på kroppens vev.

Avhengig av type og omfang av den patologiske prosessen, er det ulike komplikasjoner av akutt pankreatitt, hvor forekomsten øker risikoen for død til 32%.

Klassifisering av komplikasjoner

Sykdommen oppstår vanligvis med et klart klinisk bilde og typiske endringer i laboratorietester og funksjonelle forskningsmetoder. De klassiske symptomene på akutt betennelse i kjertelen er alvorlige magesmerter, gjentatte oppkast, generell forgiftning av kroppen og løs avføring.

Avhengig av tidspunktet for begynnelsen av komplikasjoner av akutt pankreatitt er delt inn i:

• Tidlig - vises i de første dagene av sykdommen, har en veldig alvorlig kurs og dårlig prognose. Deres årsak til forekomsten er innføringen av en stor mengde enzymer i perifert blod, utviklingen av alvorlig forgiftning av kroppen. Disse inkluderer:
  • tidlig arrosiv blødning fra fartøy, organer i fordøyelseskanalen;
  • akutt nyresvikt;
  • smerte, hemorragisk eller giftig sjokk;
  • akutt trombose av store kar
  • rusforgiftning - delirium;
  • diffus enzymatisk peritonitt, pleurisy, lungebetennelse;
  • gulsott.
• Sent - forekommer etter 10-14 dager fra sykdomsutbruddet. I større grad forbundet med inngrep av en bakteriell infeksjon. Følgende komplikasjoner av inflammatorisk og purulent karakter utmerker seg:
  • bukser i leveren, bukspyttkjertelen, magen;
  • fistler;
  • purulent pankreatitt eller parapankreatitt (involvering av fettvev som omgir orgelet i prosessen);
  • retroperitoneal phlegmon;
  • pylephlebitis;
  • gastrointestinal blødning;
  • cystiske massene av kjertelen.

Enhver komplikasjon krever forsiktig diagnose og utnevnelse av rettidig rasjonell terapi med konservative eller operative midler, ellers er risikoen for død stor.

Kjennetegn ved de hyppigste komplikasjonene

Som et resultat av betennelse i bukspyttkjertelen forekommer ikke bare ved dens ødeleggelse, men også en prosess som involverer tilstøtende organer og strukturer, ødeleggelse av fartøy og en massiv frigivelse av proteolytiske enzymer til den systemiske sirkulasjon.

Arroserende blødning

Denne komplikasjonen er mest vanlig etter operasjon, fjerning av store nekrotiske foci. Blødning oppstår fra store forsyningsbeholdere i nærheten av bukspyttkjertelen (milt, mesenteriske arterier, små ligamentarterier).

Det kliniske bildet avhenger av graden og varigheten av blodtap. Pasienten ser alvorlig svakhet, konstant svimmelhet, skarpe mørkninger i øynene, tinnitus og iøynefallende blek av huden. Anemi og fortykkelse oppdages i perifert blod. Behandling involverer ligering og tamponade av et blødende kar.

Endovaskulære teknikker for å stoppe blødning er vellykket brukt til å lindre denne komplikasjonen. På denne måten oppnås et lite operasjonsfelt og en kortere gjenopprettingstid.

Nyresvikt

Utviklingsmekanismen er at alvorlig forgiftning hemmer den funksjonelle aktiviteten til leveren, derfor blir den ikke i stand til å utføre dens avgiftingsfunksjon. Deretter reagerer nyrene på dette, som kraftig filtrerer blod som inneholder en høy konsentrasjon av toksiner og enzymer.

Flere organsvikt med pankreatitt manifesteres av en økning i leverstørrelse, tørrhet, guling av huden, sløvhet, økt systemisk trykk, polyuria eller vice versa - forsinket urinutgang. Tilsvarende endringer finnes i kliniske analyser (høyt antall urea, kreatinin, leverenzymer, bilirubin, redusert totalprotein).

Hoved behandling består i å lindre betennelse i prostata, gjennomfører detoksifiseringsterapi (10% glukose, saltoppløsning, albumin, reosorbilaktom), intravenøs administrering av proteolyseseter inhibitorer, Hepatobeskyttelse. I sjeldne tilfeller trenger pasienter hemodialyse.

Sjokkstatus

Ofte er det en komplikasjon i form av sjokk i akutt pankreatitt. Det kan være som følge av ubærelig smerte, alvorlig rus eller volum blodtap, spesielt i hemorragisk form.

Pasientens tilstand forverres betydelig. Smertsyndromet øker, integgene oppnår en grå-jordaktig fargetone, alvorlig takykardi og en reduksjon i systemisk trykk til kritiske tall vises. Åndedrettsen blir grunne og rask, urinutslippet senkes, pasienten blir nervøs, uansett.

Ved behandling ved hjelp av en infusjonsterapi, med sikte på å gjenopprette blodvolum og blodtrykk, glukokortikoide hormoner, om nødvendig - Mezaton, dopamin, epinefrin (oppført medikamenter raskt heve systemets trykk). Alle aktiviteter utføres i intensivavdelingen.

peritonitt

I noen tilfeller utvikler enzymatisk peritonitt mot bakgrunnen av alvorlig betennelse i bukspyttkjertelen. De frigjorte enzymene skader ikke bare kjertelen, men også nærliggende organer, muren i bukhulen.

Med utviklingen av peritonitt i akutt pankreatitt, blir pasientens tilstand kraftig og klinikken for "akutt underliv" oppstår:

• skarp diffus smerte i magen;
• kvalme og oppkast;
• tvunget posisjon i sengen;
• blanchering og tørr hud;
• fall i blodtrykk;
• positive tester av peritoneal irritasjon.

Hvis pasienten ikke gir rettidig assistanse, er det sannsynlig at et dødelig utfall vil forekomme innen 1-2 dager.

Behandling av peritonitt er sanering av bukhulen, innføring av drenering og antibakterielle midler.

For behandling av gastritt og magesår har våre lesere med held brukt Monastic Tea. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Abscesser og fistel

Vanlige postnokrotiske komplikasjoner av akutt pankreatitt er abscesser og fistler som dannes når en bakteriell infeksjon er festet. En abscess er en begrenset akkumulering av pus, mens en fistel er dannelsen av en patologisk kanal mellom to organer eller et organ og bukveggen. Derfor skille mellom eksterne og indre fistler.

Slike pasienter begynner å feire høyt og klage over magesmerter. Over tid øker symptomene på rusmidler enda mer: huden blir blek og tørr, takykardi utvikles, ansiktsfunksjonene blir skarpere. I perifert blod, høy leukocytose, nøytrofili, akselerert ESR, økt C-reaktivt protein (akuttfaseindikator) og prosalcitonin detekteres.

Abscesser eller fistler kan detekteres ved hjelp av ultralydsskanning og fistulografi (injeksjon av kontrast i ekstern fistel etterfulgt av røntgen).

Behandling kun operativ - eksklusjon av abss og lukking av kanalen. Deretter er det obligatorisk å sanitere kaviteten i bukhinnen og i noen tid installere dreneringen. Systemisk antibiotikabehandling er også foreskrevet.

Retroperitoneal flegmon og purulent pankreatitt

Retroperitoneal phlegmon er en typisk komplikasjon av infisert pankreasnekrose. Purulent fusjon av cellulose nær bukspyttkjertelen utvikler seg, og prosessen kan strekke seg opp til det små bekkenet. Purulent pankreatitt i bukspyttkjertelen er en hyppig sen komplikasjon av sykdommen, som bærer en sterk trussel mot livet på grunn av bakteriell betennelse i orgelet.

I begge tilfeller utvikler seg symptomer på rusmidler (hektisk feber med kulderystelser, lunger eller akrocyanose, hjertebank) og dysfunksjoner av vitale organer (nyrer, lever) raskt. Retroperitoneal phlegmon tar det ledende stedet blant alle dødsårsaker fra pankreatitt.

Behandlingen består av revidering av bukorganene, maksimal fjerning av nekrotiske fokier og masser, og drenering. Glukose-saltoppløsninger, inhibitorer av proteolytiske enzymer og et bredt spekter av antibiotika administreres intravenøst.

Bukspyttkjertelcyster

På stedet der det var et hjerteinfarkt, eller nekrose, av bukspyttkjertelen, kan en eller flere cyster danne seg. Dette er en avrundet hulromdannelse, som ofte inneholder et væske av forskjellig opprinnelse (transudat, pus, blod).

Faren er at cysten kan fester med sin etterfølgende brudd og frigjøring av innholdet i bukhulen. Følgelig vil peritonitt utvikle seg, med et ugunstig kurs - en septisk tilstand (får en stor mengde toksiner i blodet).

Ukompliserte cyster kan ikke manifestere seg i lang tid, bare sporadisk forårsaker ubehag i magen. Hvis de blir betent, så beruselse syndrom, intens smerte i den epigastriske regionen, nedre ryggsmerter.

Diagnose er å gjennomføre ultralyd, datortomografi. I noen tilfeller er det mulig konservativ behandling av patologi (antibiotika, antiinflammatoriske legemidler, fysioterapibehandling). For store cyster utføres perkutan drenering, kompliserte formasjoner fjernes laparoskopisk.

Hvordan antibiotika brukes i akutt og kronisk pankreatitt hos voksne

Ifølge statistikk i verden hvert år faller pankreatitt fra 200 til 800 000 mennesker per 1 million av befolkningen. I Russland utgjør akutt pankreatitt 12% av akuttmagekirurgi. Total dødelighet, ifølge ulike kilder, når 25%. I de siste årene har forekomsten av pankreatitt i Russland økt 2 ganger.

Hvordan behandles akutt pankreatitt? Hvilke antibakterielle stoffer brukes? For å bedre forstå når antibiotika brukes til pankreatitt hos voksne, finn ut årsakene og mekanismen til sykdommen. Finn ut i hvilke tilfeller de brukes i kronisk pankreatitt. Nedenfor besvarer vi alle spørsmålene.

Årsaker til pankreatitt

Bukspyttkjertelen er et sekretorisk organ som produserer enzymer for fordøyelse av mat. Uten dem er normal fordøyelse umulig, som kroppens metabolisme avhenger av.

Vær oppmerksom på! Pankreatitt som en uavhengig sykdom forekommer ikke. Det er alltid forbundet med noen skadelige faktorer eller patologi av andre organer.

Hovedårsakene til sykdommen:

1. I 40% av tilfellene utvikler akutt pankreatitt hos alkoholikere.
2. Gallesteinsykdom hos 30% av tilfellene er årsaken til pankreatitt.
3. En medvirkende faktor i utviklingen av pankreatitt er magesår. Selv en eneste alkoholinntak hos en pasient med magesår kan forårsake akutt pankreatitt.
4. Skade.
5. I 20% av tilfellene forekommer sykdommen hos personer med fedme.
6. Hormonal justering.
7. Personer utsatt for hyppig overmåling er i fare for pankreatitt.
8. Forgiftning av giftige stoffer.
9. Protein sult i en diett for vekttap.

Matforgiftning, genetisk disposisjon, bruk av visse medisiner som aspirin og hypothiazid bidrar også til utviklingen av sykdommen.

Mekanismen for utvikling av akutt pankreatitt

Bukspyttkjerteljuice kommer ut av tolvfingertarmen fra den vanlige bukspyttkjertelen. Det har også en gallbladder uttak. Gallestein kan bevege seg og blokkere den vanlige gallekanalen. I dette tilfellet er imidlertid den store bukspyttkjertelen også blokkert. På samme tid forblir bukspyttkjertelenes enzymer, ikke å finne ut, forbi i det, stagnere, forårsake betennelse og ødem, noe som fører til selvfordøyelse av kjertelen.

Med misbruk av alkohol reduseres også utstrømningen av enzymer, noe som fører til stagnasjon og hevelse i bukspyttkjertelen. Så utvikler pankreatitt, hvis natur faktisk ikke er smittsom. Selv om galleblæren bare er betent, er risikoen for å utvikle pankreatitt fortsatt stor, fordi disse organene har en felles utskillelseskanal.

Når pankreatitt i bukhulen begynner å samle væske fra biologisk aktive stoffer og enzymer. Det er i kontakt med brystbenet - bindevev som styrer bukhulen og dekker de indre organene.

Det er viktig! Samtidig øker bukhinnen også, og en alvorlig komplikasjon av pankreatitt utvikler - peritonitt. I tillegg trenger mikroflora i væsken gjennom lymfatiske kanaler fra tarmene, noe som øker betennelsen i bukhinnen. Med komplikasjoner av peritonitt i 70% av tilfellene, er sykdommen dødelig.

Hvilke antibiotika brukes til akutt betennelse i kjertelen

Advarsel! Ved akutt pankreatitt brukes antibiotika for å unngå en formidabel komplikasjon - peritonitt.

I dette tilfellet avhenger effekten av behandlingen av varigheten av behandlingen. Jo mindre tid har gått siden starten av et akutt angrep, desto mer sannsynlig er det å unngå peritonitt. Bruk av antibiotika i den første tredje uken etter angrepet reduserer dødeligheten ved akutt pankreatitt. De er foreskrevet for alvorlig flytende pankreatitt med rus og feber.

Allerede utviklet peritonitt truer pasientens liv. Derfor, med pankreatitt med tegn på peritonitt, er antibiotika alltid foreskrevet. Causative agent for peritonitt er tarmfloraen - Clostridium, E. coli E. coli eller Proteus. De tilhører anaerobe mikroorganismer som kan eksistere og formere seg i et miljø uten tilstedeværelse av oksygen. I den akutte sykdommen brukes bredspektret antibiotika som virker på anaerob mikroflora.

De er klassifisert i følgende grupper:

1. Penicilliner - Augmentin, Ampicillin.
2. Cefalosporiner - Ceftriaxon, Klafornan, Cefoperazon, Kefzol, Cefotaxim. Etiantibiotika administrert 2 ganger daglig intramuskulært. De er mye brukt i behandlingen av sykdommer i fordøyelsessystemet.
3. Carbapenems - Tienam, Meropenem. Etiantibiotika er mer effektive, men også dyrere.

Akutt pankreatitt krever pasientbehandling i kirurgisk avdeling. Valget av antibiotika, dosering og varighet av behandlingsforløpet utføres av legen.

Omfattende behandling for forverring av pankreatitt

Behandling av bukspyttkjertelen i akutt stadium utføres på et sykehus, fordi det alltid er risiko for komplikasjoner. I løpet av den første uken, bestemmer nivået av blod enzymer, vann-elektrolyttbalanse og syre-base balanse. Undersøk også perifert blod for innholdet av leukocytter. Omfattende behandling inkluderer undertrykkelse av kjertelsekretjon og fjerning av ødem. For å gjøre dette, bruk den medisinske triaden - kald, sult og fred:

1. En forkjølelse på mageområdet bidrar til å lindre hevelse.
2. Sult i de første tre dagene reduserer produksjonen av enzymer. I denne perioden er mat helt utelukket. Alkalisk mineralvann kan tas hver annen time.
3. I komplisert terapi brukes et stoff som undertrykker sekretorisk funksjon av kjertelen, Dalargin,. I tre uker administreres det intramuskulært to ganger daglig.
4. Ta stoffet Zimetidina og antacida skaper utladning av kjertelen ved å redusere surheten av magesaft. Til samme formål brukes pantoprazol-, Omez- eller Omeprazol-hydrogenprotonpumpeblokkeren.
5. Behandling inkluderer bruk av narkotika for å undertrykke kjertel enzymer. For å gjøre dette, bruk intravenøs eller drypp Gordox, Kontrikala, Trasilola.
6. For å redusere smerte og redusere behovet for analgetika, bruk Sandostatin injeksjoner. Dette stoffet reduserer også sekretorisk ytelse av kjertelen.

Etter reduksjon av akutte symptomer, er erstatningsterapi med enzympreparasjoner foreskrevet. Legen velger stoffet individuelt for hver pasient. På scenen av remisjon av akutte symptomer foreskrives pasienten fysioterapi - diadynamiske strømmer eller elektroforese med novokain. Fysioterapi prosedyrer reduserer betennelse og reduserer smerte.

Antibakterielle midler for kronisk pankreatitt

Det er viktig! I tilfelle av betennelse i bukspyttkjertelen uten forverring, er ikke antibiotika foreskrevet.

En indikasjon på deres bruk er involvering av de omkringliggende vevene i den inflammatoriske prosessen når peripankreatitt dannes. Antibiotika kan også foreskrives for infeksjoner assosiert med pankreatitt i galleblæren - kolecystopankreatitt. For å gjøre dette, bruk antibakterielle stoffer med forskjellige farmakologiske tiltak:

1. Fra gruppen av fluorokinoloner brukes Abactal tabletter på 400 mg to ganger i løpet av dagen.
2. Makrolid-antibiotika brukes - Sumamed og azitromycin tar 500 mg 1 gang daglig.
3. Behandling av bukspyttkjertelen utføres med cephalosporin antibiotika. Disse inkluderer Ciprofloxacin, Cipro. De tas daglig 2 ganger i løpet av uken.
4. Penicillin antibiotika brukes. Amoxiclav er et bredspektret antibiotika, det brukes to ganger om dagen i 1 uke. Behandlingen utføres også ved bruk av antibiotika Augmentin. Med følsomhet mot antibiotika Ampioksa brukes det i piller eller injeksjoner. Doseringen og administrasjonsmetoden kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

For betennelse i bukspyttkjertelen, kan bare en lege foreskrive antibiotika. De har kontraindikasjoner, og i noen kan de skade. I alvorlige tilfeller av sykdommen, når antibiotika ikke har den ønskede effekten, er det antibakterielle medikamentet Metronidazol også brukt. Hvis antibiotika tas i lengre tid, er probiotika foreskrevet samtidig for å regulere tarmmikrofloraen. Til dette formål, bruk Linex, Bifidumbacterin, Laktiale eller Lactobacterin. I dette tilfellet må dietten inneholde gjærte melkeprodukter som inneholder lakto- og bifidobakterier - yoghurt, kefir eller acidofil melk.

Ved å analysere ovenstående legger vi vekt på de viktigste oppgavene. For behandling av betennelse i bukspyttkjertelen, påføres en kompleks behandling. Og en av de viktigste komponentene i terapi er bruken av bredspektret antibiotika. De brukes i akutt pankreatitt for å forhindre en så forferdelig komplikasjon som peritonitt. I det kroniske løpet av sykdommen brukes antibiotika når prosessen spres til nærliggende organer og bløtvev.