Peritonitt er en lokal eller diffus betennelse i det serøse dekket av bukhulen - bukhinnen. Kliniske tegn på peritonitt er magesmerter, abdominal muskelspenninger, kvalme og oppkast, forsinket krakk og gass, hypertermi, alvorlig generell tilstand. Diagnose av peritonitt er basert på loggdata, og identifisering av positive peritoneal skilt, ultralyd data, X-ray, vaginal og rektal undersøkelse, laboratorietester. Behandling av peritonitt er alltid kirurgisk (laparotomi, børsting abdomen) med tilstrekkelig pre- og postoperativ antibakteriell og detoksifiseringsterapi.
peritonitt
Peritonitt er en alvorlig komplikasjon av inflammatoriske og destruktive sykdommer i bukorganene, ledsaget av utprøvde lokale og generelle symptomer, utvikling av multippel organsvikt. Dødelighet fra peritonitt i gastroenterologi er 20-30%, og i de mest alvorlige formene når den 40-50%.
Peritoneum (peritoneum) er dannet av to blir like serøse ark - visceral og parietal dekker de indre organer og bukveggen. Peritoneum er et semi-aktivt fungerende membran som utfører flere viktige funksjoner: resorptive (absorpsjon av eksudat, produktene av lysering av bakterier, nekrotisk vev); eksudativ (allokering serøs væske), en barriere (mekanisk og antimikrobiell beskyttelse av bukhulen), og andre. Den viktigste egenskap ved beskyttende peritoneum er dens evne til avgrensning av betennelser i bukhulen på grunn av fibrøse adhesjoner og arr, samt cellulære og humorale mekanismer.
Årsaker til peritonitt
Den etiologiske lenken i peritonitt er en bakteriell infeksjon, i de fleste tilfeller representert ved ikke-spesifikk mikroflora i mage-tarmkanalen. Dette kan være Gram negative (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) og Gram-positive (stafylokokker, streptokokker) Aerobic; gram-negative (fusobacteria, bacteroids) og gram-positive (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerober. I 60-80% av tilfellene er peritonitt forårsaket av sammensetning av mikrober - oftere med Escherichia coli og Staphylococcus. Mindre vanlig, er utviklingen av peritonitt grunn av spesielle mikroflora - gonokokker, hemolytiske streptokokker, pneumokokker, mykobakterier tuberkulose. Derfor, for å velge en rasjonell behandling av peritonitt ordnede bakteriologisk pode abdominal innholdet til den definisjon av sensitivitet valgte mikroorganismer til antibiotika.
I samsvar med etiologien skiller primær (idiopatisk) og sekundær peritonitt. For primær peritonitt er preget av penetrering av mikroflora i bukhulen ved lymfogen, hematogen eller gjennom egglederørene. Direkte betennelse i peritoneum kan være assosiert med salpingitt, enterokulitt, nyre tuberkulose eller kjønnsorganer. Primær peritonitt forekommer sjelden - i 1-1,5% av tilfellene.
I klinisk praksis, mer ofte møtt med sekundær peritonitt, utvikler seg som et resultat av detsruktivno-inflammatoriske sykdommer eller skader i buken. Oftest peritonitt kompliserer blindtarmbetennelse (perforasjon, abscess, angrepet av koldbrann), perforert magesår eller tolvfingertarm 12, piosalpinks, sprukket ovariecyster, ileus, innfanging brokk, akutt okklusjon av mesenteriske fartøyer, Crohns sykdom, divertikulitt, phlegmonous-angrepet av koldbrann kolecystitt pankreatitt, bukspyttkjertelnekrose og andre sykdommer.
Posttraumatisk peritonitt utvikler seg på grunn av lukkede og åpne skader i bukhuleorganene. Årsakene til postoperativ peritonitt kan være svikt av anastomoser overlay ligaturer defekter, mekaniske skader på peritoneum, intraoperativ mageinfeksjon, hemoperitoneum med utilstrekkelig hemostase. Separat tildele karcinomatøs, parasittisk, granulomatøs, reumatoid peritonitt.
Klassifisering av peritonitt
Ifølge etiologi er bakteriell og abakteriell (aseptisk, toksisk-kjemisk) peritonitt skilt. Nylig utviklet peritoneal irritasjon som et resultat av mye ikke-infeksiøse midler (galle, blod, magesaft, pankreatisk saft, urin, chylous flytende). Abacterial peritonitt tar ganske raskt på karakteren av mikrobiell festing som et resultat av smittestoffer fra mage-tarmlumen.
Avhengig av arten av peritoneal effusjon, utmerker serøs, fibrinøs, hemorragisk, biliær, purulent, fekal, skarp peritonitt.
Ifølge klinisk kurs er peritonitt delt inn i akutt og kronisk. Med hensyn til forekomsten av lesjoner på overflaten av peritoneum, utmerker seg (lokal) og diffus peritonitt. Den subphrenic, appendicular, subhepatic, inter-intestinal, bekken abscesses er referert til varianter av lokal peritonitt. Om diffus peritonitt sier når betennelsen i bukhinnen har ingen tendens til å begrense og fjerne grenser. I henhold til den grad av ødeleggelse av peritoneum, diffuse peritonitt delt inn i lokal (fremkallende i en anatomisk område, nær kilden for infeksjon), vanlig (over flere anatomiske steder) og vanlige (i total lesjon av peritoneum).
I utviklingen av peritonitt er det vanlig å skille mellom den tidlige fasen (opptil 12 timer), den sentrale (opptil 3-5 dager) og slutten (fra 6 til 21 dager etter sykdommens begynnelse). I samsvar med de patogenetiske forandringene skiller de reaktive, giftige og terminale stadier av peritonitt. I det reaktive stadiet av peritonitt (24 timer fra øyeblikket av peritoneal lesjon), er det en hyperergisk reaksjon på peritoneal irritasjon; I denne fasen er lokale manifestasjoner mest uttalt og generelle symptomer er mindre uttalt. Det toksiske stadium av peritonitt (fra 4 til 72 timer) preges av en økning i forgiftning (endotoksisk sjokk), en økning og overvekt av generelle reaksjoner. I terminalstadiet av peritonitt (senere enn 72 timer) oppstår utmattelsen av beskyttende kompenserende mekanismer, og dype forstyrrelser i kroppens vitale funksjoner utvikles.
Symptomer på peritonitt
I den reaktive perioden av peritonitt blir buksmerter notert, hvor lokalisering og intensitet bestemmes av årsaken til betennelse i bukhinnen. I første omgang har smerte en klar lokalisering i området av betennelseskilden; kan utstråle til skulder eller supraklavikulært område på grunn av irritasjon av nerveenden av membranpulver-inflammatorisk ekssudat. Gradvis blir smertene spredt gjennom magen, blir ikke slukket, miste tydelig lokalisering. I termineperioden, på grunn av lammelse av nerveendene i bukhinnen, blir smertsyndromet mindre intens.
De karakteristiske symptomene på peritonitt er kvalme og oppkast av mageinnhold, som i utgangspunktet oppstår refleksivt. I de senere periodene av peritonitt er emetisk reaksjon forårsaket av intestinal parese; en blanding av galle dukker opp i oppkast, deretter intestinal innhold (fecal oppkast). På grunn av uttalt endotoksemi utvikles paralytisk tarmobstruksjon, klinisk manifestert av forsinket avføring og ikke-passasje av gass.
Med peritonitt, selv i den tidligste fasen, trekker pasientens utseende oppmerksomhet mot seg selv: et lidende uttrykk for ansiktet, svakheten, hudens blekhet, kaldt svette, akrocyanose. Pasienten påtar seg en tvunget stilling som lindrer smerten - oftest på siden eller baksiden med beina tucked i magen. Puste blir overfladisk, temperaturen er forhøyet, hypotensjon, takykardi 120-140 slag. per minutt, ikke tilsvarende subfebrile tilstand.
I terminal fasen av peritonitt, blir pasienten ekstremt vanskelig: sinnet er forvirret, noen ganger er det eufori, ansiktstrekk skjerpet, hud og slimhinner blek eller cyanotisk med gulsott skjær, tørr tunge, foret med mørk patina. Underlivet er hovent, med palpasjon av lite smertefullt, med auskultasjon, høres "dødsstil".
Peritonittdiagnostikk
Palpabel abdominal undersøkelse avslører positive peritoneale symptomer: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussion av magen under peritonitt er preget av dulling av lyden, noe som indikerer et effusjon i det frie bukhulen; auskultivt bilde tillater å snakke om en reduksjon eller mangel på tarmstøy, et symptom på "dødsstil", "fallende dråpe", "sprutstøy" høres. Rektal og vaginal undersøkelse med peritonitt gjør det mulig å mistenke betennelse i bukhinnebarken (pelvioperitonitt), forekomst av ekssudat eller blod i Douglas-rommet.
En undersøkelsesradiografi av bukhulen i peritonitt forårsaket av perforering av hule organer indikerer tilstedeværelsen av fri gass (et "sigte" symptom) under membrankuppelen; med tarmobstruksjon, finnes Kloyber-boller. Indirekte radiologiske tegn på peritonitt er høytstående og begrenset ekskursjon av membrankuppelen, tilstedeværelse av effusjon i pleurale bihuler. Fritt væske i bukhulen kan bestemmes av ultralyd.
Endringer i den generelle analysen av blod i peritonitt (leukocytose, neutrofili, økt ESR) indikerer purulent forgiftning. Laparocentese (punktering av bukhulen) og diagnostisk laparoskopi er vist i tilfeller som er uklare for diagnose og tillater å bedømme årsak og art av peritonitt.
Peritonitt behandling
Identifikasjon av peritonitt er grunnlaget for akutt kirurgisk inngrep. Medisinsk behandling av peritonitt avhenger av årsaken, men i alle tilfeller under driften stokk av den samme algoritme: viser resultatene laparotomi å holde isolasjon eller fjerning kilde peritonitt, implementering av intra og postoperativ rehabilitering abdominal dekomprimeringsprogramvare tynntarmen.
Den operative tilgangen til peritonitt er median laparotomi, som gir visualisering og tilgjengelighet av alle deler av bukhulen. Eliminering av kilden til peritonitt kan omfatte suturering av den perforerte åpningen, appendektomi, påføring av kolostomi, reseksjon av en nekrotisk del av tarmen, etc. Utførelsen av alle rekonstruktivt intervensjoner blir utsatt til en senere dato. For intraoperativ debridering av bukhulen brukes løsninger i et volum på 8-10 liter, avkjølt til + 4-6 ° С. Dekompresjon av tynntarmen er gitt ved å installere en nasogastrointestinal sonde (nasestinal intubasjon); drenering av tykktarmen utføres gjennom anus. Operasjonen for peritonitt er fullført ved å installere klorovinyl-drenering i bukhulen for aspirasjon av ekssudat og intraperitoneal administrering av antibiotika.
Postoperativ pleie av pasienter med peritonitt omfatter antibiotika og infusjon, avtale immunomodulatorer, leukocytt masseoverføring, intravenøs administrering, etc. ozonert løsninger. For antimikrobiell behandling av bukhinnebetennelse benytter ofte en kombinasjon av cefalosporiner, aminoglykosider og metronidazol gir innvirkning på hele den potensielle patogener.
For å stimulere gastrointestinal motilitet og gjenvinning av funksjonene som er vist oppgave antikolinesterase-medikamenter (neostigmin) ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid benzogeksony), antikolinerge midler (atropin), kalium- preparater fizioprotsedur (intestinal elektrisk stimulering, diadynamic).
Prognose og forebygging av peritonitt
Suksessen til peritonittbehandling avhenger i stor grad av varigheten av operasjonen og fullstendigheten av volumet av postoperativ terapi. Dødelighet i diffus peritonitt når 40% eller mer; Pasientens død kommer fra purulent forgiftning og multippel organsvikt.
Siden de fleste er sekundære peritonitt, krever deres forebyggelse rettidig påvisning og behandling av den underliggende patologi -. Blindtarmbetennelse, magesår, pankreatitt, kolecystitt, etc. forebygging av postoperative peritonitt inneholder tilstrekkelig hemostase rehabilitering bukhule ved konsistens anastomoser i underlivsoperasjoner.
Abdominal ultralyd: abscess, perforering, fri væske, peritonitt
Ultralydundersøkelse av bukhulen er den ledende diagnostiske metoden for pankreatitt og hjelpemiddel til de andre patologiene som er oppført her.
Asbest magehulen
Abscess - purulent betennelse med dannelsen av et hulrom.
På ultralyd er en abscess en begrenset væskedannelse som ofte har en tydelig vegg (kapsel); innholdet er heterogent, i form av en ekkos suspensjon eller trådformede strukturer. Tilstedeværelsen av gass er ledsaget av en etterklangseffekt (prosessen med gradvis å redusere lydens intensitet i løpet av flere refleksjoner).
Perforering av et hul organ (mage, tarmer)
Perforering - perforering med frigjøring av innholdet i det hule organet til utsiden. Et direkte symptom er pneumoperitoneum (fri luft i bukhulen). Imidlertid er det vanskelig å bruke ultralyd for å identifisere det. Noen ganger oppdages fri luft under den fremre bukveggen og forårsaker en patognomonisk (spesifikk) effekt - etterklang. I noen tilfeller bestemmes det i bukhulen i det frie fluidum.
Fritt væske i bukhulen
Er et tegn på ascites (dropsy) eller akutt abdominal patologi med involvering i peritoneumprosessen; i noen tilfeller, ledsaget av en lukket skade av bukhulen. Plasser av tilstedeværelse (tilstedeværelse) av væske er typiske: perihepatisk, peri-melean-rom, liten bekken, høyre og venstre laterale kanaler. Væske er definert som områder med lav ekkogenitet uten klare konturer som endrer form når kroppsposisjonen endres. I praksis er mengden av frie væsker av betydning. Faktisk er nøyaktig måling vanskelig. Vanligvis brukes en omtrentlig bestemmelse av volumet av en væske i stedet for sin største akkumulering.
Postoperative komplikasjoner
- postoperativ væskeakkumulering (blod, effusjon),
- Tilstedeværelsen av intra-abdominale abscesser (inter-intestinal, subfrenisk, subhepatisk, abscesser av Douglas-rom). Ultralyd kan bekrefte, men utelukker ikke tilstedeværelse av en abscess.
peritonitt
Peritonitt - betennelse i bukhinnen. Klinisk manifesterte alvorlig smerte i magen, muskelbeskyttelse, mangel på motilitet. Det er feber, kulderystelser.
På ultralyd med peritonitt er bestemt:
- utvidelse av tarmsløyfer og fylle dem med væske
- Fritt væske i bukhulen
- fortykkelse av tarmveggene på grunn av hevelse,
- nærvær av looper eller subphrenic abscesser.
Akutt pankreatitt
Akutt pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen. Ledsaget av en skarp, ubehagelig magesmerte som utstråler seg til baksiden eller venstre side; alvorlig oppkast oppstår. Fra laboratorieparametere er en sterk økning i nivået av amylase og lipase i blodet spesifikt.
På ultralyd i de fleste tilfeller er bukspyttkjertelen forstørret, konturen kan være uklar. I en edematøs form kan strukturen forbli normal. Ved destruktiv pankreatitt er det en heterogenitet av struktur, opp til flytende formasjoner i kjertelen selv eller i projeksjonen av fyllingsboksen. Fri væske i buk- eller pleuralhulen er også bestemt. Pseudocystene dannes på slutten.
Ultralydsrollen i akutt pankreatitt er å etablere sin natur (biliær, fordøyelsesgiftig) og alvorlighetsgrad, samt definisjonen av peripankreatiske forandringer, tilstedeværelse og volum av væske i ascitesperitonitt.
Bukspyttkjertelskade
Ingen karakteristiske tegn. Det kliniske bildet varierer fra fravær av symptomer på herpes smerter; i blodet kan det være en økning i nivået av amylase, leukocytose.
Ultralydbilde i tilfelle skade på bukspyttkjertelen:
- øke størrelsen på en del eller hele orgel
I noen tilfeller er ultralyd ikke informativ. I utfallet av alvorlige skader dannes post-traumatiske pseudocytter.
- Bogdanovich B. B. (10. byklinisk sykehus i Minsk). "Bruken av ultralyd i akutt mageoperasjon."
Peritonitt på ultralydet
Kliniske manifestasjoner:
• Periodisk kolikpine: når tarmen blir kvalt, er smerte ikke preget av en lignende kolikaktig karakter. Enterisk obstruksjon er mer smertefull enn kolonobstruksjon.
• Oppkast med forsinket avføring og gass: Jo høyere obstruksjonsstedet er, jo oftere oppstår brekninger og jo større er alvorlighetsgraden.
• Strekning av den fremre bukveggen
Diagnose: anamnese, auskultasjon, palpasjon; ultralyd, enkel abdominal radiografi, endoskopi. Ultralyddata:
• Et begrenset område av bilateral peristaltikk.
• Forstørrede tarmsløyfer som inneholder økt mengde gass og avføring.
• Detekterbare årsaker:
Gallesteiner (de øker raskt etter at de kommer inn i tolvfingret eller tykktarmen når perforeringen av galleblæren er begrenset): En ekkogen sigte, som vanligvis gir en full akustisk skygge.
Spike: ekkogen stripe som klemmer tarmene, fortykkelse av tarmveggen på grunn av venøs stasis.
Tumor: Begrenset hevelse i tarmveggen med en mål-type ekko-struktur. - Invaginering: "mål" -type ekko-struktur, hypokoiske indre og ytre ringer (tarmvegg), adskilt av hyperekoisk indre ring (tarmlumen mellom invaginerte og ytre vegger).
Bezoar: et fremmedlegeme som forstyrrer tarmen (hyper- eller hypoechoisk formasjon, ofte med ujevn overflate). Ofte gir en akustisk skygge. Kan forårsake periodisk tarmobstruksjon, kan migrere i forhold til den opprinnelige lokaliseringen. Alvorlige symptomer oppstår vanligvis etter innføring av fremmedlegeme i regionen av ileokalsventilen.
Nøyaktighet ved ultralyddiagnose: Meget høy, opptil 100%. På et tidlig stadium, mer følsomt enn radiografi.
Paralytisk tarmobstruksjon
Ultralyddata:
• Mangel på peristalsis, vanligvis gjennom tarmene.
• Forstørrede tarmsløyfer.
• Giftig megakolon: Tarmsløyfer strukket med gass med tynning av fremre tarmvegg.
• Tarmens bakvegg kan ikke vurderes ettersom den er skjult av gassen som er tilstede i store mengder i tarmlumen.
Nøyaktighet ved ultralyddiagnose: Som med mekanisk tarmobstruksjon.
peritonitt
Kliniske manifestasjoner: En alvorlig klinisk tilstand som kan inkludere sjokk, hjertesvikt eller nedsatt nyrefunksjon; Spenning av den fremre bukveggen, diffus eller lokalisert smerte; forsinket avføring, kvalme, oppkast, feber.
diagnose:
• Medisinsk historie og klinisk bilde: blindtarmbetennelse; perforering av divertikulumet, sår i magesår eller galleblæren; overført cholecystomi eller kirurgi på den vanlige gallekanalen; gangrenous endringer i intestinal obstruksjon på grunn av vedheft (postoperativ) eller snitt av brokk.
• Laboratorieparametre: tegn på betennelse, uttalt leukocytose.
• Ultralydundersøkelse.
• I sjeldne tilfeller utføres diagnostisk lavning for å identifisere patogenet.
• Peritoneal biopsi.
Ultralyddata:
• Tykkelse av bukhinnen.
• Inflammatorisk peritonitt kan føre til frigjøring av tarmsløyfer på grunn av dannelse av adhesjoner. På palpasjon er tarmsløyfene ikke skilt fra hverandre.
• Utvidelse av tarmen (på grunn av nedsatt absorpsjon) i fravær av tykkelse av veggene og en reduksjon eller mangel på peristaltikk. Resultatet kan utvikle dynamisk tarmobstruksjon.
• Peritonitt er vanligvis preget av forekomst av eksudat som inneholder et stort antall celler, noe som resulterer i at det frie fluidet i bukhulen inneholder intense indre ekkoer.
Nøyaktighet for ultralydsdiagnostikk: Ultralyd tillater sjelden å diagnostisere peritonitt, men det oppdager endringer som følger med det. Påvisning av infisert ascitisk væske (med perkutan punktering) bekrefter diagnosen.
peritonitt
Peritonitt er en akutt inflammatorisk prosess som utvikler seg i bukhulen. Denne tilstanden tilhører kategorien livstruende og krever øyeblikkelig legehjelp.
beskrivelse
Under peritonitt forstås som betennelse i den serøse membranen i bukhinnen, ledsaget av en generell forverring av tilstanden til kroppen. I de fleste tilfeller utvikler den på grunn av penetrering av en bakteriell infeksjon i bukhulen. Den viktigste funksjonen er mekanisk og antimikrobiell beskyttelse av indre organer. Følgende symptomer indikerer en mulig peritonitt: skarp smerte i magen, oppkast, kvalme, feber, spenning av bukspyttens fremre vegg.
Følgende faser av utviklingen av sykdommen utmerker seg:
- tidlig - varer opptil 12 timer fra begynnelsen av de første symptomene på sykdommen;
- sen varighet er fra 3 til 5 dager:
- siste - varigheten når 21 dager.
I fravær av umiddelbar tilstrekkelig behandling er prognosen for pasienter ugunstig. Dødelighet fra denne sykdommen når 15%, og i de mest alvorlige tilfeller opptil 50%.
årsaker
Hovedårsaken til peritonitt er brudd på integriteten til hule organer og som et resultat infeksjon i perforert bukhule. I dette tilfellet går innholdet i mage og tarmer, og dermed mikroorganismer som bor i disse organene, inn i bukhinnen.
Hule organer inkluderer:
- spiserør;
- tarmen;
- ureter;
- galleblæren;
- blæren;
- magen.
Deres integritet blir brutt av nærvær av:
- komplikasjoner av appendisitt - er årsaken til patologien i 50% av tilfellene. Hvis vedlegget ikke fjernes i tide, oppstår for stor hevelse, og deretter brudd. I dette tilfellet går den patogene flora inn i bukhinnen.
- mekanisk skade - med åpne sår oppstår direkte kontakt med de indre organer med det ikke-sterile miljøet gjennom det gjennomførte vevskader. For lukkede skader er preget av brudd på integriteten til indre organer (brudd i leveren, milten, etc.).
- perforert duodenalt sår eller magesår - manifestert ved forekomst av end-til-ende skade på magen eller tarmens vegger. Innholdet virker på de indre organene som en kraftig irritasjon, noe som forårsaker manifestasjoner som en forbrenning. Den bakterielle infeksjonen som utvikler seg samtidig øker hastigheten der de første symptomene på sykdommen oppstår.
- hernia nekrose - opptrer når de indre organene i brokkene er skadet.
- tyfusfeber - utvikling som et resultat av perforering av tyfusår på bakgrunn av tarmbetennelse.
- Ondartede svulster - i det overveldende flertallet av tilfellene, hvis integriteten til de indre organer er forstyrret, er prognosen for pasienten ugunstig.
Også på utviklingen av staten har en innvirkning:
- intra-abdominal blødning,
- betennelser i bukorganene, inkludert gynekologiske sykdommer (brudd i egglederørene og ovariecyster, salpingitt), tarmobstruksjon og så videre.
Detaljert klassifisering av sykdommen
Peritonitt i kirurgi er klassifisert etter en rekke tegn. Avhengig av deres strømning, utmerker de seg:
Av naturen av emittere:
- primær (infeksjon sprer seg gjennom blod eller lymfe) - diagnostisert i 2% tilfeller;
- sekundær (infeksjon oppstår på grunn av skader og sykdommer i bukhulen). Disse inkluderer:
- traumatisk - oppstår som følge av skade på indre organer;
- perforert - diagnostisert i strid med integriteten på grunn av perforering av sår, vedlegg, galleblærer;
- postoperativ - utvikler seg som en komplikasjon etter operasjon på grunn av mekanisk skade når man utfører manipulasjoner eller kirurgisk infeksjon;
- infeksiøs inflammatorisk forekommer i cholecystitis, pankreatitt, akutt blindtarmbetennelse og tarmobstruksjon.
Gitt sin opprinnelse, er sykdommen klassifisert i:
- bakteriell - årsaken til utviklingen av tilstanden er en bakteriell infeksjon;
- Aseptisk - oppstår på grunn av irritasjon i bukhulen med galle-, blod-, urin-, mage- og bukspyttkjertelen. Denne typen patologi omdannes raskt til en bakteriell form på grunn av tilsetning av bakterielle komponenter.
Parasittisk, revmatoid, granulomatøs, karcinomatøs peritonitt betraktes som spesielle former.
Avhengig av tilstedeværelsen av akkumulert væske utmerker man seg:
- eksudativ (våt) - diagnostisert når væske akkumuleres i bukhulen. I dette tilfellet har pasienten tap av kroppsvann og utvikler dehydrering. Basert på innholdet av ekssudatinnholdet frigjøres serøse, purulente, fibrinøse og hemorragiske arter;
- tørr - mengden akkumulert væske er ubetydelig.
Basert på forekomsten på overflaten av peritoneum emitt:
- lokal - opptar en anatomisk region i bukhinnen, ofte i umiddelbar nærhet av infeksjonsstedet;
- vanlig - dekker flere deler av hulrommet;
- total - total peritoneal lesjon.
Betingelser for forekomst
I de fleste tilfeller er en forutsetning for utvikling av peritonitt nærværet av et bakterielt patogen, oftest Escherichia coli og patogene kokker. Noen ganger deltar flere typer bakterier i utviklingen av denne tilstanden samtidig.
Tilstandsdyktig patogen flora er også involvert i utviklingen av suppurasjonsprosessen, noe som bidrar til rask spredning av infeksjon og kroppens giftstoffer. I dette tilfellet forekommer globale endringer i alle menneskelige organer, inkludert hjernen.
symptomer
Alle tegn på denne tilstanden er delt inn i generelle og lokale.
Til lokal rangering:
- smerte - oppstår først ved lokalisering av infeksjonskilden. Deretter er det spredning i bukhulen, oppkjøpet av spildt karakter. Periodisk er det en endring i lokalisering av smerte. Forsvinnelsen av smerte er et ugunstig tegn, siden det kan indikere akkumulering av en betydelig mengde væske og fraværet av intestinal motilitet;
- Spenningen i magen opptrer samtidig med smerte og tilsvarer plasseringen av sentrum av patologi. Utseendet til denne funksjonen oppstår på grunn av refleks muskel sammentrekning. Dens forsvinning er forbundet med væskeakkumulering i peritoneal hulrom og intestinal parese;
- irritasjon av peritoneum (Shchetkin-Blumberg-symptomet) indikerer pålitelig forekomst av peritonitt. Metoden er å trykke på bukspyttens fremre vegg og øke smerten dramatisk når du tar hendene
Vanlige symptomer inkluderer:
I kronisk form av peritonitt observeres klassiske symptomer som regel ikke. Derfor er det fare for at denne typen patologi går ubemerket i lang tid.
I dette tilfellet er pasientene preget av:
- vekttap;
- temperatur i området 37-38 ° C i lang tid;
- svette;
- tilbakevendende magesmerter.
diagnostikk
For pålitelig diagnose av spesialister, brukes en kombinasjon av ulike forskningsmetoder:
- historie tar
- fullstendig blodtelling (leukocytose, økning i ESR indikerer purulent forgiftning av kroppen);
- Shchetkin-Blumberg symptom;
- radiografi av bukhulen
- Ultralyd (bestemt av tilstedeværelsen av fri væske i bukhinnen);
- laparoskopi.
behandling
Ved identifikasjon av peritonitt er det nødvendig med sykehusinnleggelse av pasienten. Behandlingsbehandlingen bestemmes av legen, men i de fleste tilfeller består den i kirurgisk inngrep for å fjerne årsaken til sykdommen (briste vedlegg, galleblæredyr, suturering av såret).
Også ekssudatet fjernes kirurgisk og bukhulen blir omorganisert. Samtidig utføres medisinsk behandling. Først av alt er eksperter utnevnt av:
- bredspektret antibiotika for å eliminere bakterielle infeksjoner (ampicillin, meticillin, oletetrin, gentamicin). Alle legemidler administreres intramuskulært i maksimal tillatelig dosering;
- Infusjonsløsninger hjelper til med å fylle opp tapt væske og forhindre dehydrering (perftoran, refortan). Anbefalt intravenøs drypp;
- sorbenter og avgiftningsmedisiner (10% kalsiumkloridløsning) for å fjerne toksiner fra kroppen og forhindre komplikasjoner. Introdusert ved intravenøs dryppmetode;
- vanndrivende legemidler brukes samtidig med avgiftning for rask eliminering av toksiner. Spesialister anbefalte intravenøs administrering av 2 ampuller furosemid i sluttfasen av dropperen med en hypertonisk løsning.
Hvis det er bevis, blir avtaler gjort:
- antipyretika (ibuprofen, paracetamol);
- antiemetiske legemidler (metoklopramid). Introdusert intravenøst i 10 ml 2 ganger daglig;
- legemidler for normalisering av tarmene (ubretid, proserin);
- antikoagulantia (heparin) for å forhindre blodpropper.
Utnevnelsen av smertestillende midler for peritonitt er kontraindisert, da disse stoffene kan påvirke påliteligheten av det kliniske bildet og forverre tarmmotiliteten.
Anbefalt kosthold
Like viktig for vellykket gjennomføring av behandling er riktig ernæring etter en sykdom. Definisjonen av en diett, så vel som dens varighet, avhenger av årsaken til sykdommen.
I den postoperative perioden (3-5 dager) foreskrives pasienten parenteral ernæring (intravenøst). Etter utseendet av intestinal peristaltikk, blir næringsblandinger introdusert gjennom munn, nese og spesielle åpninger i mageveggen.
I nærvær av positiv dynamikk og utseendet på en vanlig avføring blir pasienten overført til et naturlig kosthold. Energiværdien av retter skal ikke overstige 1000 kcal, og deres konsistens skal være halvflytende. Intervallene mellom måltider er ikke mer enn 4 timer, den anbefalte drikkemodus er 2 liter per dag.
I den etterfølgende rehabiliteringsperioden blir kjøtt- og fiskeretter, kokte eller dampet, grønnsaker, meieriprodukter, grønnsaker og smør inkludert i kostholdet.
Etter utslipp fra sykehuset, anbefales det å erstatte pureed mat med solid og gradvis øke kaloriinnholdet, samtidig som man overholder prinsippene for fraksjonell næring.
Statens moderne medisin gir deg mulighet til å bekjempe peritonitt. Imidlertid slutter minst 15% av alle tilfeller i døden. Besittelse av opplysninger om symptomene og de første tegnene på sykdommen gjør at vi umiddelbart kan søke hjelp og unngå irreversible konsekvenser.
Peritonitt. Laboratoriediagnostikk og instrumentelle undersøkelsesmetoder
Tydelige tegn på økt nyresvikt, en ukontrollert reduksjon i proteinnivået, tegn på azotemi, inflammatoriske endringer i "hvitt blod", anemi er karakteristisk for peritonitt. Disse endringene, som karakteriserer abdominal katastrofe, er velkjente og kanskje rutinemessige i praksis av et kirurgisk sykehus.
Blant de "gamle" spesifikke metodene for laboratoriediagnose av purulent-inflammatoriske sykdommer i bukorganene, er definisjonen av leukocytindeksen av rusmiddel den enkleste og mest pålitelige, som beregnes ved å bruke den modifiserte formel Ya.Ya Kalv-kalifen:
hvor LII - leukocytindeksen av forgiftning;
Pl - plasma celler;
Mi-myelocytter;
Yu - unge nøytrofiler;
P-stabne nøytrofiler;
C-segmenterte nøytrofiler;
E-eosinofiler;
B - basofiler;
L-lymfocytter;
Mo-monocytter (normalt = 1,08 ± 0,45).
Det er hensiktsmessig å huske at formelen ble opprinnelig foreslått for diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse.
Som ytterligere laboratorieindikatorer for diagnostisering av abdominal sepsis og peritonitt, er bestemmelsen av konsentrasjonen av procalcitonin eller C-reaktivt protein i blodplasma lovende. Erfaringene som er oppnådd så langt, gjør det mulig å vurdere definisjonen av disse indikatorene et viktig tilleggsverktøy i differensialdiagnosen av systemisk inflammatorisk syndromssyndrom av septisk og abakteriell opprinnelse, spesielt infisert og uinfisert intra-abdominal væskeakkumulering, noe som er spesielt viktig ved diagnosen postoperativ og pankreatogen peritonitt.
Instrumentale metoder
Siden tidlig tegn på peritonitt er i hovedsak tegn på sykdommene som forårsaket det, brukes ulike metoder for instrumentell undersøkelse i diagnosen. Først og fremst er det en ultralydsskanning av bukhulen og retroperitonealrommet, røntgenrommet i brysthulen og brystet, CT-skanning eller MR; Som et siste stadium av diagnosen utføres diagnostisk laparoskopi. Om nødvendig utføres disse studiene i dynamikk, gjentatte ganger; de utfyller hverandre og gjør det mulig å identifisere direkte eller indirekte tegn på peritonitt eller årsakene som forårsaker dem, noe som letter tidig diagnose og valg av behandlingsmetode.
Universale tegn som bekrefter behovet for laparotomi, er:
- tilstedeværelsen av fritt eller akkumulert fluid i bukhulen;
- tilstand av mage-tarmkanalen, tilsvarende tarmobstruksjon;
- krenkelse av hovedblodstrømmen av viskoser;
- tegn på hematomer eller purulent-destruktive lesjoner av retroperitonealt fett.
Tabell 55-1. De viktigste tegn på visualisering av peritonitt
Fortynning av galleblæren,
heterogen innholdsstruktur,
dilatasjon av koledok
(akutt cholecystitis).
Hovne bukspyttkjertelen,
heterogenitet av struktur, væske
i fyllingsboks (akutt
pankreatitt).
Infiltrere, i midten av
mulig væske i høyre side
ileal region (akutt
blindtarmbetennelse).
Fritt eller akkumulert væske i bukhulen.
Stretket, ikke-transmuterende
tarmsløyfer.
Væskeakkumulasjoner mellom sløyfer
tarmen.
Væske i pleurhulen.
Gratis gass under kuplene
membran (perforering av hule organer).
Horisontale væskenivåer i
sløyfer i tynntarmene (intestinal
obstruksjon).
Stretched intestinal loops.
Uttalte tegn på intestinal parese.
Luft over væskenivå (abscess).
Høy posisjon av membranenes kuppel.
Hypoventilering av lungene og fokus på lungebetennelse.
Væske i pleurale bihuler.
Lommer med ødeleggelse i bukspyttkjertelen
jern.
Akkumuleringen av væske i omentalposen eller parapankreatisk fiber, væske i pleural bihulene.
Parapankreatisk infiltrering (pankreasnekrose).
Fritt væske i magen
hulrom.
Tarmvæskemasser, innkapslede væskemasser under leveren og under membranen (abscesser).
Med destruktiv pankreatitt med
utviklingen av peritonitt - foki av ødeleggelse med væskeakkumulasjoner i bukspyttkjertelen og parapankreatisk fiber.
Akutt erosjon og sår i øvre del
deler av fordøyelseskanalen.
Tegn på brudd på evakuering av
mage.
Visuelle tegn på betennelse
tillegg eller galleblære.
Fibrin overlays i høyre side
iliac regionen, under leveren, i regionen av hepato-duodenal ligament.
Uklar væske i bukhulen,
fibrin overlegg på visceral
peritoneum.
Fibrinøse overlegg, purulent
utslipp av intestinal innhold i
Sone av tidligere dannede anastomoser hos opererte pasienter.
Det skal bemerkes at selv en slik høy presisjonsmetode som CT ikke gir differensial diagnose av infiserte og uinfiserte væskesammensetninger, og i 30-40% tilfeller er et falsk-negativt resultat av studien mulig med infiserte ikke-forvirrede foci (Tabell 55-2).
Tabell 55-2. Diagnostisk verdi av ulike undersøkelsesmetoder for bukhulen for å identifisere vanlig peritonitt
