Parenteral ernæring, utstyr, løsninger, narkotika

Parenteral ernæring er en av de typer terapeutisk matinntak hvor pasientens kropp er mettet med energiressurser, essensielle proteiner, vitaminer og sporstoffer, som leveres gjennom innføring av spesielle infusjonsløsninger i en vene. Med dette dietten kommer alle næringsstoffer umiddelbart inn i blodet, og går forbi gastrointestinalt banen. Parenteral ernæring er en uunnværlig del av den komplekse behandlingen av en pasient som har mistet evnen til å spise mat på vanlig måte.

Konseptet med parenteral ernæring

Dette er vedlikehold av en konstant syrebasebalanse i blodet, det vil si homeostase. Ved intravenøs administrering i pasienten leveres alle nødvendige næringsstoffer.

Denne maten er svært viktig for sykdommer i fordøyelsessystemet som trenger gjenoppliving, så vel som i den postoperative perioden.

Etter operasjonen oppstår økt proteinbrudd på grunn av:

• høy kroppsbehov for energi;
• tap av protein gjennom drenering og såroverflate;
• mangel på tilstrekkelig ernæring, siden pasienten etter operasjonen ikke kan spise et balansert kosthold;
• produksjon av binyrene hormoner som et svar på traumer.

Med parenteral ernæring, leveres alle komponenter til kroppen i de riktige mengdene, og absorpsjonen skjer øyeblikkelig.

For komplisert terapi for å lykkes, må næringsløsninger administreres raskt og kontinuerlig til slutten av utvinningen av funksjonshemninger. De må også være tilstrekkelige i sammensetningen, forholdet mellom komponenter, energiværdi og volum av injisert væske.

Som innføring av næringsoppløsninger i blodet, kan parenteral ernæring være:

• tillegg - tillegg til den naturlige måten;
• blandet - grunnleggende næringsstoffer er introdusert;
• Fullstendig - alle behovene til en organisme, inkludert elektrolytter og vann, er fylt.

En slik diett kan utføres i en lengre periode, og i henhold til metoden for innføring er den klassifisert som følger:

• intravenøs - gjennom årer som har blodgass i god rate;
• intra-aortic - løsninger injiseres gjennom navlestrengen;
• intraosseous - brukte bein med god venøs utstrømning.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjonene for fullstendig parenteral ernæring er oftest brudd på funksjonaliteten til stor eller tynntarm, deres obstruksjon eller hindring over de lokaliserte delene av mage-tarmkanalen.

Det er viktig! Parenteral ernæring er foreskrevet ut fra antakelsen om at ugunstige forhold vil vare mer enn en uke.

1. Ustoppelig oppkast - med kjemoterapi, med alvorlig toksisitet i første halvdel av svangerskapet, med alvorlig pankreatitt i akutt form.
2. Alvorlig diaré - med et avføringvolum på mer enn 500 ml. Det kan oppstå med sprue eller sprutlignende tilstander, akutt inflammatorisk prosess i tarmen, med korttarmsyndrom, med strålings enteritt.
3. Alvorlig inflammatorisk prosess i slimhinner i spiserøret.
4. Paralytisk obstruksjon - med omfattende kirurgiske inngrep i bukhulen, med alvorlige skader.
5. Tarmobstruksjon - ved vedheft, onkologi, pseudoinstruksjoner, smittsomme sykdommer.
6. Syndrom "hvilekolon" - intestinal fistel, Korns sykdom, anastomose lekkasjer.
7. Preoperativperioden er utelukkende for plutselige spiseforstyrrelser.

Perifer parenteral ernæring er vist i en periode på ikke mer enn 10 dager, det foreskrives i tilfelle når hoveddelen av ernæringsbehovet kan tilfredsstilles enteralt. Foreløpig foreskrevet for mangel på protein.

Parenteral næring i dialysen er kun foreskrevet hos pasienter med kronisk hemodialyse. Ved slutten av forrige århundre er slik ernæring kun foreskrevet av strenge indikasjoner.

Når det gjelder kontraindikasjoner til parenteral ernæring, er de som følger:

• akutt blødning
• hypoksemi;
• sjokk;
• dehydrering eller hypohydrering;
• akutt eller nedsatt nyre- eller leverfunksjon
• signifikante brudd på osmolaritet, ionisk balanse og KOS.

Med forsiktighet er denne typen mat foreskrevet for sykdommer i leveren, nyrene, hjertet, lungene.

Brukte løsninger

De viktigste stoffene for parenteral ernæring er:

• protein hydrolysater, aminosyre løsninger;
• karbohydratløsninger;
• fettemulsjoner;
• elektrolytter,
• vitaminer.

For å assimilere disse stoffene kvalitativt, er anabole steroidhormoner inkludert i ordningen.

Proteinmangel er et svært uønsket fenomen, så det er nødvendig å minimere muligheten for utvikling. Hvis dette ikke ble forhindret, er det presserende å gjenopprette nitrogenbalansen. Dette kan oppnås ved å introdusere aminosyreblandinger og proteinhydrolysater i diett av parenteral ernæring.

De vanligste syntetiske aminosyrene er:

Fetemulsjoner administreres med parenteral ernæring fordi de er høykalori- og energidroger, i tillegg inneholder de linolsyre, linolensyre og arakidonsyrer.

Karbohydratløsninger brukes fordi de er den rimeligste energikilden.

Behovet for vann i parenteral ernæring beregnes av mengden utskillelse.

Elektrolytter er viktige komponenter i fullstendig parenteral ernæring. Kalium, fosfor og magnesium er nødvendig for å optimalisere nitrogen i kroppen, natrium og klor er nødvendig for syre-base balanse og osmolaritet, kalsium - hindrer bein demineralisering.

For å fylle behovet for elektrolytter innføres følgende medier:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• isotonisk oppløsning av natriumklorid.

Parenteral ernæring av kreftpasienter

I onkologi begynner det patologiske fokuset å konkurrere om ernæring med normale cellulære elementer, slik at kreftceller vokser raskere enn friske. Som et resultat må normale celler opprettholdes på bekostning av reserver, for eksempel på bekostning av fettvev. Imidlertid kan disse reserverene brenne oncocte, noe som fører til at kreft bare spiser sin vert.

Vanligvis kan kreftpasienter spise uavhengig, men over tid nekter de å ha et normalt kosthold, og det oppstår en rekke problemer:

• dehydrering;
• betydelig tap av kroppsvekt;
• saltavsetning i nyrene og blæren.

Det er også bevist at flertallet av kreftmedisiner, smerte og depresjon øker energi- og proteinmangel i kreftpasienter. Ifølge moderne begreper går svulstprosessen i strid med stoffskiftet, og preges av følgende fenomener:

• redusert glukosetoleranse;
• tendens til hyperglykemi med utvikling av hypoglykemi;
• redusert glykogen butikker i muskler og lever;
• uttømming av fettreserver
• muskel degenerasjon;
• immunsuppresjon.

Slike komplikasjoner kan forebygges med Kabiven. Dette er en plastpose som inneholder næringsstoffer. Entering utføres intravenøst.

Hjelp! Midler må administreres i 8-10 timer, om nødvendig i posen med stoffet, kan du også gå inn i vitaminer og albumininfusjon.

Ulempen med Kabiven er den høye prisen. Men det er lignende regler.

Ulempen med disse stoffene er at de bare inneholder protein, noe som betyr at karbohydrater og glukose må administreres separat.

Følgende løsninger brukes oftest til å gjenopprette aminosyrer i kroppen av en onkologisk pasient:

Indikasjoner for fullstendig parenteral næring i onkologi er som følger:

• alvorlig svekkede pasienter etter operasjonen;
• pasienter som har komplikasjoner etter operasjonen
• pasienter hvis komplikasjoner oppstod under konservativ behandling.

Rutinemessig komplett parenteral ernæring med kreft er ikke vist.

Parenteral ernæring for barn

I barndommen kan parenteral ernæring foreskrives for:

• alvorlig gastroenteritt;
• nekrotisk enterokulitt;
• idiopatisk diaré;
• etter tarmoperasjon;
• manglende evne til enteral ernæring.

Som hos en voksen kan et barns parenteral ernæring være komplett, delvis og komplementær. Ernæring utføres gjennom innføring av nødvendige løsninger i en vene, og kan vare fra flere dager til flere år.

Siden noen årer brukes til å administrere løsninger, utføres kateterisering av store kar på barn.

Når det gjelder preparater for administrasjon, brukes proteinløsninger, hvorav det beste for barn er COLIPK. Glukose brukes som energisubstrat, men fruktose, xylitol, sorbitol, invertsukker, dioler kan også brukes.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner kan knyttes til å installere et kateter i en sentral vene:

• punktering;
• pneumothorax;
• luftemboli;
• hemorragiske komplikasjoner;
• innføring av et kateter utenfor venen;
• Feil posisjonering av kateteret;
• svikt i hjerterytme.

• trombose, tromboembolisme;
• hemoragisk;
• smittende;
• mekanisk luftemboli, vene perforering.

• vann- og elektrolyttforstyrrelser;
• hyperglykemi;
• hypertriglyseridemi;
• høye nitrogennivåer;
• overskytende aminotransferase.

Komplikasjoner kan unngås ved overholdelse av teknikker og metoder for installasjon av kateteret for parenteral ernæring, samt med riktig beregning av dietten.

For at behandlingen skal lykkes, og pasienten gradvis kan bytte til et normalt diett, er det nødvendig å utføre daglige blodprøver, bestemme nivået av urea, glukose, væsker og så videre. To ganger i uken skal leverprøver tas for å bestemme mengden protein i blodet.

Parenteral ernæring for kreftpasienter

Parenteral ernæring for kreftpasienter

Parenteral ernæring for kreftpasienter

I de sentrale stadier av onkologiske sykdommer i fordøyelseskanaler og andre anatomiske strukturer, kan alvorlige komplikasjoner utvikles, inkludert spiseforstyrrelser. I dette tilfellet er pasienten ofte foreskrevet parenteral ernæring, slik at du kan gå inn i næringsstoffer rundt mage-tarmkanalen. Dette er standard palliativ behandling prosedyren. Parenteral ernæring for kreftpasienter kan betydelig lindre pasientens tilstand og til og med forlenge livet i de sentrale stadiene av sykdommen. Medisinsk konsultasjon vil hjelpe pasienten og hans slektninger til å lære mer om en slik metode som parenteral ernæring: anbefalinger, typer, komplikasjoner og andre aspekter.

Kreftinformasjon

Ondartede neoplasmer er patologiske forhold til organer og vev karakterisert ved en progressiv kurs. I de tidlige stadiene i en bestemt anatomisk region skjer en svulstprosess, som gradvis sprer seg til nabolandene vev og organer. De senere stadier manifesteres ved penetrasjon av ondartede celler inn i lymfesystemet og forekomsten av metastaser. Forstyrrelser av vitale funksjoner er ikke uvanlige komplikasjoner av den terminale formen på onkologi.

Onkologer sier at ondartede svulster er svært forskjellige fra andre sykdommer. Disse er spesielle organismer som har sin egen cellulære struktur. Som sunn vev, mottar svulster næring fra blodet, vokser og utvikler seg, men selve vekstprosessen skader friske celler. Noen svulster kan også stimulere veksten av nye blodkar for å forbedre ernæringen. Med fokus på de listede symptomene, bør legene foreskrive en slik behandling, noe som vil bidra til ødeleggelse av unormale celler og ikke skade sunne organer og vev.

Maligne neoplasmer i fordøyelsesorganene er preget av et ekstremt aggressivt kurs. Oftest er disse tumorer av epithelialforingen i mage-tarmkanalen eller sarkom, som dannes av bindevevskomponenter. Først og fremst fører slike patologier til dysfunksjon av fordøyelseskanaler, noe som manifesteres av en reduksjon av kroppsvekten til pasienter, diaré, oppkast og andre symptomer. I de sentrale stadiene kan alvorlige komplikasjoner og obstruksjon av fordøyelseskanalen utvikles. I dette tilfellet kan pasienten ikke spise mat oralt. Parenteral ernæring av pasienten er en måte å løse problemet på.

Årsaker og symptomer på onkologi

Etiologien til de fleste former for ondartede neoplasmer er fortsatt gjenstand for forskning. En lang studie av det kliniske bildet av onkologi har gjort det mulig for forskere å konkludere med at genetiske faktorer spiller en viktig rolle i patogenesen av tumorvekst. Andre negative faktorer tas også i betraktning, inkludert eksponering for skadelige kjemikalier og kroniske sykdommer.

Mekanismen for utbruddet av svulstprosessen er på grunn av den ondartede degenerasjonen av opprinnelig sunne celler. Ved langvarig eksponering for negative faktorer, inkludert ekspresjon av mutantgener og mekanisk skade, mister cellene deres evne til å selvregulere og danne en neoplasma som sprer seg til nærliggende vev. Immunsystemet kan ødelegge enkelte unormale celler, men med massiv malignitet er en slik forsvarsmekanisme ineffektiv.

Mulige risikofaktorer:

• Ufordelt arvelighet knyttet til overføring av onkogene mutasjoner fra foreldre.
• Påvisning av ondartede svulster i nære slektninger.
• Kroniske inflammatoriske og smittsomme sykdommer.
• Feil ernæring.
• Alkoholisme, røyking og andre dårlige vaner.
• Overdreven eksponering for sollys.
• Strålingsbestråling av vev under strålebehandling av sykdommer.
• Mekanisk vevskader.
• Eksponering for skadelige kjemikalier.
• Bor i ugunstige klimaforhold.

Således er ondartede neoplasmer polyetiologiske patologier. Tidlig registrering av risikofaktorer er nødvendig for regelmessige undersøkelser.

Ernæringsprosessen er normal

Enteral fôring er et naturlig alternativ for fordøyelsen, det vil si innføring av substrater gjennom munnhulen i mage-tarmkanalen. I munnhulen blir maten hakket og myknet, hvoretter næringsstoffene transporteres gjennom spiserøret i magen. Sour gastric juice gir den primære splitting av substrater. Fra magen chyme kommer inn i tarmen, hvor de endelige prosessene for fordøyelse og absorpsjon av mat.

Hovedfasen av enteral fordøyelse av mat er spalting av substrater til enkle komponenter i tynntarmen og absorpsjon av stoffer inn i lymfatisk og sirkulasjonssystemet. Så kroppen får karbohydrater, fett og proteiner fra mat. Sirkulasjonssystemet leverer de nødvendige komponentene for metabolisme til hver celle. Ufordelte matrester utvises gjennom endetarm og anus.

Fordøyelsessystemet er ofte påvirket av ulike patologiske faktorer, inkludert betennelse, infeksjon, mekanisk skade og tumorvekst. De fleste patologier forstyrrer bare opptaket av mat midlertidig, men i alvorlige tilfeller kan enteral ernæring bli fullstendig forstyrret. Årsakene til underernæring inkluderer esophageal og tarm svulster, alvorlige skader og inflammatoriske sykdommer. Samtidig er metoden for å introdusere substrater direkte inn i sirkulasjonssystemet fortsatt bevart, slik at leger foreskriver parenteral ernæring.

Parenteral ernæring for kreftpasienter: egenskaper ved prosedyren

For å utføre vitale funksjoner i kroppen må konstantiteten i det indre miljøet opprettholdes kontinuerlig, som inkluderer syrebasebalanse, sukkerkonsentrasjon, tilførsel av næringsstoffer til plastmetabolisme og andre parametere. For alvorlige lesjoner i mage-tarmkanalen, kompenserer parenteral ernæring for kreftpasienter for funksjonene til det enteriske systemet.

Prosedyren innebærer innføring av balansert næringsblandinger direkte inn i sirkulasjonssystemet gjennom overfladiske eller dype vener. Avhengig av beviset kan du tilordne følgende typer mat:

• Komplett parenteral ernæring - innføring av alle nødvendige næringsstoffer i tilfelle enteral ernæring er umulig.
• Delvis parenteral ernæring for kreftpasienter - innføring av ekstra stoffer som er underlagt delvis opprettholdelse av enteral ernæring.

Legemidlene injiseres med et kateter i sentrale eller perifere årer. Kanskje standardinnføringen av næringsstoffer innen 8-12 timer eller en lang introduksjon innen 18-20 timer. Mulige kontraindikasjoner til prosedyren inkluderer allergiske reaksjoner på næringsstoffer og støtforhold.

Parenteral ernæring for kreftpasienter: medisiner og komplikasjoner

Parenteral ernæring for kreftpasienter kan utføres ved hjelp av forskjellige stoffer, avhengig av pasientens behov. Med et fullt substitusjonsregime er det nødvendig å regelmessig opprettholde balansen mellom alle uerstattelige stoffer, og med delvis opprettholdelse av oral ernæring er det mulig å introdusere vitaminer, mineraler og andre tilleggskomponenter.

• Vann og elektrolytter.
• Glukose, aminosyrer og lipider.
• Vitaminer og mineraler.

Aminosyre, karbohydrat eller fettløsninger kan også administreres separat. Når du velger komponenter, er det viktig å beregne osmolaritet, balanse og andre parametere.

Parenteral ernæring av pasienter kan forårsake følgende komplikasjoner:

• Smittsomme sykdommer, inkludert sepsis.
• Tette blodkar med blodpropper.
• Fet leversykdom og organ dysfunksjon.
• Atrofi av fordøyelsesorganene.
• Betennelse i galdeveien.

Regelmessige undersøkelser bidrar til å oppdage og eliminere komplikasjoner i tide.

Foreløpig diagnose

Som andre prosedyrer for kreft krever parenteral ernæring for kreftpasienter en foreløpig diagnose for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og identifisere kontraindikasjoner. Legen kan foreskrive følgende instrumentelle og laboratorietester:

• En blodprøve for onkologiske markører, den kjemiske sammensetningen av plasmaet og antall dannede komponenter. En blodprøve for nyre- og leverprøver er også nødvendig. En slik analyse er viktig for å vurdere kroppens tilstand.
• Biopsi av en ondartet neoplasma - fjerning av et lite volum celler med etterfølgende histologisk undersøkelse av materialet.
• Røntgen, beregnede og magnetiske resonansbilder - metoder for skanningsorganer, som gjør det mulig å avklare plasseringen av den ondartede neoplasmen og bestemme graden av spredning av unormale celler.
• Ultralydundersøkelse er en metode for å skanne indre organer, noe som gjør det mulig å studere strukturen av de berørte vevene. Under diagnosen beveger legen posisjonen til sensoren og vurderer tilstanden til ulike deler av orgelet.

Det er viktig å huske at rettidig tilgang til en lege og identifisering av en farlig sykdom gjør at du kan foreskrive en mer effektiv behandling.

Ernæringsstøtte for kreftpasienter

De fleste kreftpasienter møter problemer som vekttap, tap av appetitt og nedsatt leverfunksjon. Alle disse problemene fører til tap av protein (hypoproteinemi) i kroppen, som igjen kan føre til proteinfritt ødem i beina og forverre pasientens tilstand. Det er for å unngå disse forferdelige konsekvensene at næringsstøtte til kreftpasienter ble oppfunnet.

Hva er ernæringsstøtte for kreftpasienter?

Ernæringsstøtte ble utviklet av Arvid Vretlind. Han beskrev også de grunnleggende prinsippene for spesiell ernæring av onkologiske pasienter.

1. Aktualitet. Næringsstøtte for kreftpasienter bør startes så tidlig som mulig, selv før utviklingen av ulike ernæringsmessige sykdommer. Senest ernæringsmessig støtte kan ikke føre til skikkelige resultater og ikke forhindre utvikling av protein-energi mangel, etterfulgt av cachexia.

2. Optimal. Ernæringsstøtte for kreftpasienter bør utføres i lang tid, til full gjenvinning av vekt, tester og fordøyelsesfunksjoner i kroppen. Du kan bare fullføre terapien etter at du har forsikret deg om at den kliniske ernæringen til pasienten er fullstendig restaurert. Tidlig avbrutt kunstig fôring vil ikke være effektiv og vil ikke føre til riktige resultater.

3. Tilstrekkelighet. Kunstig ernæring må oppfylle kroppens energibehov og balanseres i sammensetningen av næringsstoffer. Hvis ernæring ikke er balansert, vil kroppen få mindre av elementene den trenger. Eller omvendt vil motta dem mer enn nødvendig.

Hvordan vurdere energibehovet til en kreftpasient?

Ved forberedelsen av kunstig ernæring er det nødvendig å vurdere pasientens energibehov på riktig måte. Anslå energibehov ved å bruke spesielle formler. Den enkleste av dem, det er - en indikator på det gjennomsnittlige energibehovet i en kreftpasient. Det er 25-35 ikke-proteinkalokalorier per kg kroppsvekt per dag. Totalt viser det seg at pasienten skal motta ca 2500 kcal per dag.

Det er også mer nøyaktige og komplekse formler for å beregne pasientens energibehov. Den mest berømte beregningsformelen er Harris-Benedict-ligningen. Ligningen inkluderer pasientens høyde, vekt, alder og kjønn med tillegg av den såkalte stressfaktoren:

ЕОО (menn) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kvinner) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
hvor ЕОО er hovedutvekslingen (kcal)
MT - kroppsvekt (kg)
P - høyde (cm)
I alder (år).

I stressende situasjoner endres intensiteten av energiforbruket, og avhengig av pasientens tilstand, kan det daglige energibehovet antagelig være som følger:

• Etter planlagt abdominal operasjon - 30-40 kcal / kg.
• Etter radikalt operasjon for kreft - 50-60 kcal / kg.
• Med alvorlige mekaniske skjelettskader - 50-70 kcal / kg.
• Med traumatiske hjerneskade - 60-80 kcal / kg.

Når er ernæringsstøtte for kreftpasienter nødvendig?

1. Næringsstøtte i onkologiske sykdommer er indikert for pasienter som har fått systemisk antitumorbehandling i lang tid (kjemoterapi, målrettet behandling, immunterapi).

Med langvarig kreftbehandling utvikler ulike bivirkninger, noe som medfører redusert appetitt, en reduksjon i proteinindikatorer, ødeleggelse av essensielle aminosyrer i kroppen og tap av væske. Alt dette kan forstyrre ytterligere terapi og føre til en forverring av pasientens velvære og svulstprogresjon.

2. Ernæringsmessig støtte er også nødvendig for kreftpasienter med nedsatt matgang (stenos i esophagus, mage eller tarm) eller absorpsjon av næringsstoffer (karcinoid syndrom). Spesiell ernæring i disse tilfellene vil tillate å fylle opp de manglende næringsstoffene og forhindre utvikling av asteni og kakeksi.

3. Med langvarig stråleterapi er det også nødvendig med næring for raskere gjenoppretting av skadede vev og forbedring av beinmargeprestasjon.

4. For onkologiske pasienter som har gjennomgått volumetrisk abdominal kirurgi, er spesielle dietter også gitt, slik at de kan gjenopprette kroppen på kort tid og fortsette til neste stadier av behandlingen. Dette er svært viktig, da det er strenge tidsrammer der det er nødvendig å starte postoperativ kjemoterapi eller strålebehandling. Hvis pasientens utvinning etter operasjon er forsinket, truer det med at kjemoterapi eller strålebehandling begynner senere enn den nødvendige perioden, og dette truer med å komme tilbake til det postoperative området.

Næringsstøttemetoder for kreftpasienter

For næringsstøtte og forebygging av proteinmangel er det utviklet mange varianter av ekstra kunstig ernæring, spesielle blandinger og dietter.

Spesiell ernæring for onkologiske pasienter kan variere avhengig av arten av innføringen i kroppen og er delt inn i:

1. Kunstig ernæring (enteral ernæring, parenteral ernæring) og

2. Medisinsk ernæring (ulike dietter).

Kunstig ernæring for kreftpasienter

1. Enteral ernæring for kreft

Når enteral ernæring er nødvendig for å ta mat alene, enten gjennom et magerør eller en gastrostom. Med enteral ernæring av en onkologisk pasient, absorberes næringsstoffer gjennom mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen, som ved normal ernæring.

Enteral ernæring er delt i henhold til innholdet av næringsblandingens levering i kroppen i: Probe ernæring - ernæring som bruker fine blandinger som innføres i kroppen gjennom nasogastriske rør eller gastrostomi. Sondefôring brukes vanligvis når en kreftpasient har problemer med spiserøret i spiserøret eller magen, og han kan ikke motta mat på en naturlig måte. Dessuten brukes sondefôring hvis pasienten er i koma, dette skjer ofte ved metastaser av kreft til hjernen eller hjernesvulster.

Zippo næring - næring der næringsblandinger blir introdusert i kroppen naturlig, gjennom munnen. Denne maten er mest vanlig blant alle typer kunstig ernæring. Blandinger for ernæringsmessige kreftpasienter er tørre og klare.
De vanligste næringsblandingene for enteral ernæring av onkologiske pasienter er: Nutridrink kompakt protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone og andre.

Alle disse blandingene kan brukes som eneste eller ekstra strømkilde. Det må huskes at disse legemidlene må tas ikke mindre enn innen 3 uker, siden en klinisk signifikant effekt først oppstår etter denne tiden.

Også blandinger for enteral ernæring skal tas sakte, i små søppel i 20-30 minutter, 2-3 flasker per dag. En åpen flaske eller posen av blandingen kan lagres i kjøleskapet i ikke mer enn 24 timer.
Som andre legemidler har blandinger for enteral ernæring av onkologiske pasienter sine egne kontraindikasjoner og er ikke angitt for pasienter som er allergiske mot kulemelkproteiner, individuell intoleranse overfor individuelle komponenter i blandingen, galaktosemi.

2. Parenteral ernæring for kreftpasienter

Ved parenteral ernæring hos kreftpatienter, leveres næringsstoffer inn i kroppen intravenøst, ved bruk av droppere. Næringsstoffer er allerede delt inn i mindre molekyler, som lar deg komme inn i blodet. Som legemidler til parenteral ernæring brukes velbalanserte løsninger av aminosyrer og proteinfraksjoner, donorblod, proteinhydrolysater, saltløsninger og glukoseoppløsninger med sporstoffer og vitamintilskudd. Parenteral ernæring brukes i forbindelse med enteral ernæring, eller når det ikke lenger er mulig.

Klassifisering av legemidler for parenteral ernæring av kreftpasienter

For tiden er det mange medisiner for parenteral ernæring. De brukes både separat og i kombinasjoner, for å sikre den mest optimale mengden av nødvendige stoffer.

1. Donatorer av plastmateriale:

- Standardløsninger av krystallinske aminosyrer (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Spesialisert i alder og patologi (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven spedbarn, Aminolact).

2. Energi Donatorer:

- Fetemulsjoner (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Karbohydratløsninger (glukoseoppløsning 20% ​​- 40%).

3. Vitamin- og mikroelementkomplekser for parenteral ernæring:

- Multikomponentblandinger for parenteral næring (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven perifer, Kabiven smuft)

I moderne onkologi, for parenteral ernæring av onkologiske pasienter, brukes ordninger med begrenset bruk av glukose, samt reseptbelagte strukturerte lipider, omega-3-syrer og tre-komponentblandinger.

Parenteral ernæring har også kontraindikasjoner. Dette er ildfast sjokk syndrom, intoleranse mot individuelle komponenter av ernæring, overhydrering, fettemboli, tromboembolisme, anafylaksi til komponenter av næringsmedier.

Medisinsk ernæring for onkologiske pasienter

Kreft terapeutisk ernæring er pasientens diett, der komplekset av konsumerte produkter øker effektiviteten av hovedbehandlingen og reduserer sannsynligheten for tilbakefall og forverring av cachexia. Grunnleggeren av terapeutisk ernæring i vårt land er MI Pevzner, som trodde at pasientens ernæring er nøkkelfaktoren mot hvilken de viktigste metodene for behandling av sykdommen skal brukes.

Mange mennesker forvirrer terapeutisk og diettmat. I praksis er disse forskjellige begreper. Kosttilskudd er nødvendig for personer med kroniske sykdommer for å holde dem i remisjon. For eksempel, i magesår, ikke drikk alkohol og varme sauser. I sin tur er terapeutisk ernæring rettet mot å øke den terapeutiske effekten av den underliggende sykdommen og er basert på pasientens fysiologiske, biokjemiske og energidata.
Terapeutisk ernæring i kreft er en av de viktige faktorene som kan forhindre forekomsten av cachexia og protein-energi mangel. Medisinsk ernæring for kreftpasienter bidrar til å takle kjemoterapi eller strålebehandling. Dessuten er medisinsk ernæring foreskrevet for onkologiske pasienter etter omfattende operasjoner for å fjerne maligne svulster.

Riktig ernæringsbehandling for kreftpasienter skal oppfylle følgende kriterier: 1. Å gi kreftpasientens fysiologiske behov i næringsstoffer.

Grunnlaget for terapeutisk ernæring er riktig beregning av mengden essensielle næringsstoffer, avhengig av kjønn, alder, tester og tilhørende sykdommer hos en kreftpasient. Ved klinisk ernæring av en onkologisk pasient er det mulig å ubalanse det vanlige dietten ved å begrense eller øke individuelle næringsstoffer, avhengig av avvikene i analysene.

For eksempel, i nyrekreft vil næringsbehandling være med en minimal mengde protein. Graden av reduksjon i mengden protein vil avhenge av graden av nedsatt nyrefunksjon, og samtidig bør pasientens minimale daglige fysiologiske norm være. Oppgaven med klinisk ernæring er også å gi pasienten karbohydrater, fett, vitaminer, essensielle fettsyrer og mineraler.

2. Overholde de biokjemiske og fysiologiske lovene som er ansvarlige for absorpsjon av næringsstoffer i en syk person.

Medisinsk ernæring bør sikre full overensstemmelse mellom foreskrevet mat og de fysiologiske mulighetene til den onkologiske pasienten. For eksempel har en pasient kreft i magesekken med stenose (overlapping av en del av lumen i magen med en svulst), og han kan ikke spise vanlig, ikke malt mat. Deretter blir han tildelt en brøkdel av diett - i små porsjoner, bakken, grøtaktig mat.

I tillegg tar han hensyn til egenskapene til stoffskiftet og tilstanden til organene og systemene til den onkologiske pasienten, tildelt et spesielt utvalg av produkter og metoder for deres kulinariske behandling. Overholdelse av alle disse parametrene sikrer raskest utvinning av pasienten.

3. Følg med estetiske, smak og fysiologiske behov.

Mat til klinisk ernæring av en onkologisk pasient bør ha et attraktivt utseende, god smak og behagelig aroma. Dette kan oppnås ved utforming av retter og bruk av akseptable krydder og krydder (kanel, urter, vanillin, sitronsyre, salt, pepper). Overholdelse av denne regelen er svært viktig med strenge dietter med et begrenset sett av produkter og overvekt av kokte retter.

4. Å inneholde teknikker for trening, utslipp og kontrasterende dager.

I klinisk ernæring av onkologiske pasienter benyttes en rekke metoder som gjør det mulig å bestemme normen i virkningene av kjemiske, mekaniske eller temperaturstimuli. For eksempel, i bukspyttkjertelkreft, ledsaget av sekresjonsinsuffisiens, bør en mekanisk og termisk sparsom diett foreskrives med noen kjemiske stimulanser som utskilles fra bukspyttkjertelen slått av.

Med fastende dietter er ikke bare alvorlighetsgraden av sykdommen, men også varigheten av dietten tatt i betraktning. Det er viktig å unngå rask ekspansjon av strenge dietter eller deres inhibering, da dette er full av forskjellige komplikasjoner. For eksempel, med unntak av salt fra kostholdet i lang tid, kan det være mangel på natrium og klor i kroppen, noe som vil føre til forverring av hjertet.

5. Overhold etniske og individuelle kostvaner.

Når man utvikler et terapeutisk diett til en onkologisk pasient, er det nødvendig å ta hensyn til klimatiske forhold, lokale og nasjonale tradisjoner i ernæring, forekomst av allergier, materielle ressurser og pasientpreferanser.

Selvfølgelig, hvis pasientens ønsker i betraktning, være klar over at hans smak og ønsker i øyeblikket ikke kan være grunnlag for utvikling av terapeutiske fôring, men kan bidra til å individualisere kosthold er under den. Bare ved å ta hensyn til totaliteten av alle disse faktorene, kan du tildele en virkelig effektiv terapeutisk diett for en onkologisk pasient.

For å selvstendig overvåke riktig tilslutning til dietten foreskrevet av legen, bruk spesielle "matbøker". Dette vil hjelpe deg med å bygge dine måltider i løpet av dagen, foreta nødvendige justeringer og rapportere til legen din om gjentatte besøk.

Parenteral ernæring i kompleks behandling av kreftpasienter. Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av et vitenskapelig arbeid, er Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Tekst av det vitenskapelige arbeidet med temaet "Parenteral ernæring i kompleks behandling av kreftpasienter"

© Forfatterlaget, 1993 UDC 616-006.04-085.456

GG Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

Foreldres mat i kompleks behandling av onkologiske pasienter

Forskningsinstituttet for klinisk onkologi

Parenteral ernæring (PP) som en type terapeutisk ernæring har tatt et fast sted i arsenalet av effektive terapeutiske tiltak i kirurgi og onkologi. Det brukes i tilfeller hvor tilstrekkelig inntak av mat forstyrres naturlig eller gjennom en sonde, for eksempel i preoperativperioden (spesielt hos utmattede pasienter), i postoperativ periode, i posttraumatiske situasjoner, hos pasienter med gastrointestinale sykdommer og komplikasjoner etter operasjon, stråling og kjemoterapi, for nyre- og leverfeil, samt å opprettholde en tilfredsstillende ernæringsstatus og forebygge underernæring.

Målet med PP i onkologi er: gjenopprette og vedlikeholde energibalansen; korreksjon og vedlikehold av nitrogenmetabolisme (leverer kroppen med plastmaterialer); korreksjon av metabolisme (elektrolytt, mikroelement, vitamin og hormonell metabolisme).

Hovedkildene (8 kategorier) av intravenøs PP inkluderer glukose, fettemulsjoner, proteinhydrolysater, krystallinske aminosyreblandinger, elektrolytter, sporstoffer, vitaminer og vann.

Resultatene av vårt arbeid er basert på kliniske observasjoner og laboratorieundersøkelser av 2399 onkologiske pasienter (1165 esophageal cancer, 878 magekreft, 356 med postreseksjonssyndrom).

Avhengig av lokaliseringen av esophagus-svulsten og omfanget av prosessen, gjennomgikk 419 (35,98%) pasienter forskjellige kirurgiske inngrep, hvorav 220 (52,5%) hadde palliative operasjoner: gastrostomi, jejunostomi, gastroenteroanastomose, prøve thorakotomi, laparotomi. 677 (58,1%) pasienter med esophageal kreft ble gjennomgått konservativ behandling (stråling - 406, kjemoterapi - 98, kompleks - 173). I 731 (83,26%) pasienter med gastrisk kreft ble ulike kirurgiske inngrep utført.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

Overordnet næring i kompleks behandling av cancerpatienter

Forskningsinstituttet for klinisk onkologi

Parenteral ernæring (PN). Det brukes når det er vanskelig å bruke det, for eksempel pasienter med gastrointestinal radioterapi og kjemoterapi. og leversvikt. Det er også ansatt for å opprettholde en tilfredsstillende status og forhindre underfeeding.

Det er nødvendig å opprettholde energi og energibalanse, for å korrigere energi, og å opprettholde det.

Hovedkomponentene (8 kategorier) av intravenøs PN er: glukose, fettemulsjoner, proteinhydrolysater, krystallinske aminosyreblandinger, elektrolytter, mikroelementer, vitaminer og vann.

Vår studie var basert på kliniske observasjoner og laboratorietester av 2.399 kreft tilfeller (1.165 esophageal cancer, 878 mage kreft, 356 tilfeller med postreseksjon syndromer).

Avhengig av esophageal tumor site og sykdom fremgang, gjennomgått 419 (35,98%) pasienter ulike operasjoner inkludert 220 (52,5%) palliatoner av gastrostomi, jejunostomi, gastroenteranastomose, utforskende thorakotomi, laparotomi. 677 (58,1%) pasienter fikk konservativ behandling (esophageal cancer) (strålebehandling 406, kjemoterapi 98, kompleks 173). 731 (83,26%) av gastrisk kreftpasienter gjennomgikk kirurgi av ulike forlengelser.

Faktorene som førte til utviklingen av metabolske endringer hos pasienter og de i esophageal lumen og gastric outlet.

I det tredje og esopha-gokardielle segmentet var de viktigste faktorene ansvarlige

Vi har studert de årsaker som fører til spiseforstyrrelser og utvikling av metabolske endringer av homeostase hos pasienter avhengig av varigheten av sykdommen, trinnet og lokaliseringsprosessen, stenose av lumen av spiserøret og utløpet av magen.

Vi fant at hovedårsakene til utbrudd av pasienter med spiserørkreft, uavhengig av prosessstadiet, men i direkte forhold til plasseringen og formen av svulstvekst er dysfagi og smerte, mest uttalt i lesjoner i den øvre tredje og øsofagokardiale regionen. Graden av underernæring i mage kreft avhenger av lokalisering og progresjon av prosessen. Smerteforstyrrelser, dyspeptiske lidelser, anoreksi, maligestion og spesielt stenose førte til underernæring. Utmattelsesprosessen utviklet seg i forhold til inflammatoriske reaksjoner rundt svulsten, under dens oppløsning, porsjonsblødning, lavfrekvent feber, ustabil avføring.

Med forstyrrelsen av utarmingen ble metabolske forstyrrelser forverret: metabolismen av vannelektrolytt (økt hematokrit, osmolaritet i serum og urin, økt natrium og reduksjon i serumklor, redusert utskillelse av natrium, kalium og klor i urin), nitrogen metabolisme (dysproteinem, ubalanse av fri aminosyrer, en økning i utskillelsen av sluttproduktene av nitrogenmetabolisme), vitamindepoter (vitamin C-mangel og tiamin), perifer blodsammensetning (en reduksjon i gjennomsnittskonsentrasjonen og av hemoglobin i erytrocytter innhold mener cellevolum, det totale antallet og prosenten av lymfocytter, for økning av blodplater, og ESR).

I løpet av intravital ultramikroskopisk undersøkelse av hepatocytter fant vi at degenerative endringer i ultrastrukturen av hepatocytter forbundet med sult (endringer i mitokondrier, cytoplasmatisk retikulum og lysomer) utvikles hos utmattede pasienter med kreft i spiserør og mage med stenose. Med PP var disse endringene reversible (antall tubuli av det glatte cytoplasmatiske retikulum økte, og antallet glykogengranuler plassert rundt dem dukket opp lipidinneslutninger).

Samtidig ble det avslørt at pasienter med latent og åpenbar utmattelse av I, II og III grader (72,62% av pasientene med spiserørkreft, 92-95% av utmattede pasienter med spiserør og mage kreft i bestrålingsprosessen, kjemoterapi og etter opphør, 81,2% - proksimal, 72,5% av kroppen, 69,6% av magesammensetningen og 100% av pasientene med stenose), når de blir tatt opp på sykehus, forsterket ytterligere enteral fôring, PP og målrettet korreksjon av metaboliske forstyrrelser i homeostase.

Det har vist seg at det ikke er tvil om at det kan ses. Graden av underernæring i mage kreft viste. Underernæring ble forårsaket av smertsyndrom, dyspepsi, anoreksi, maldigestion og stenose.

Cachexia utviklet seg på grunn av betennelsen, portageblødning, subfebril feber.

Den agglomererte forverrede vannkursen (overdrevet, hematokrit, blod, urinutskillelse), nitrogen metabolisme (dysproteinemi, fri aminosyre dysbal- ance, hyperexcretion av nitrogen metabolic avfallsprodukter, vitamin depot (C og tiamin avitaminose), hemoglobin konsentrasjon, erythrocyte middel volum, lymfocytt antall og prosentandel, økt blodplater innhold.

Den hepatocyte-vital ultramikroskopien oppdaget at underernærte pasienter hadde utviklet hepatocyttnedbrytning assosiert med sult (endringer i mitokondrielt cytoplasmisk retikulum, lysosomer). Disse leppestifter er glatte, cytoplasmatiske og glykogene granulater, utseendet av lipidinneslutninger.

(I) II og III cachexia (72,62% av esophageal cancer tilfeller, 92-95% av esophageal og gastric pasienter) og 81,2% av pasientene 72,5% av gastrisk kroppskreft, 69,6% av gastrisk proksimal segmentkreft og 100% av pasientene med stenose) var nødvendig.

Blandinger beskrevet i [1 - 3].

Vår studie viste at det ikke var nødvendig å få noen kosttilskudd eller PN-kurer. Vi anbefaler preoperativ PN i minst 7 - 10 dager. Under maten blir passasje gjennom esophageal lumen restaurert (20-30 dager eller mer).

PN for korrigering av markerte marasmiske abnormiteter (mangel på proteinalorie og kroppsvekt) som

Når vi ledet PP, ble vi styrt av de grunnleggende prinsippene for beregning av sammensatte ingredienser i PP [1-3].

Ifølge resultatene av vår undersøkelse bør utarmede pasienter med kreft i spiserøret og magen med delvis eller full sult, enteral matrør eller PP startes fra dagen for opptak til sykehusbehandling. Med henblikk på preoperativ forberedelse av PP, anbefales det å bruke minst 7-10 dager, og under stråling, kjemoterapi og kompleks behandling, til det naturlige forbruket av mat gjennom spiserøret blir restaurert (20-30 dager eller mer).

PP for korrigering av uttalt underernæring etter type marasmus (protein-energi mangel med kroppsmasse mangel), samt umuligheten av oral matinntak bør være tilstrekkelig og komplett, inkludere kilder for aminokväve i en dose på 0,15-0,2 g / kg / dag eller aminosyrer 1,5-2,0 g / kg / dag og kilder til kalorier i en dose på minst 40 kcal / kg / dag.

Korrigering av spiseforstyrrelser etter type kwashiorkor (proteinmangel uten kroppsmasseunderskudd) med begrenset inntak og mat av dårlig kvalitet kan utføres ved hjelp av ekstra PP med kilder til aminokväve i en dose på 0,07-0,1 g / kg / dag eller aminosyrer 0, 7-1,0 g / kg / dag og energiforsyning med løsninger av karbohydrater og fettemulsjon i en dose på 25-30 kcal / kg / dag.

Beregningen av de viktigste ernæringsmessige ingredienser produsert ikke på den faktiske, men på riktig kroppsvekt, tatt hensyn til graden av utmattelse. Sammensetningen av PP inneholdt nødvendigvis vitaminer, elektrolytter, sporstoffer, hormoner, som nødvendig med det formål å erstatte transfusjoner av helblod, plasma, løsninger av albumin og protein.

Kalsiumglukonat - 0,5 mEq / ml (10-15 mEq / dag), magnesiumsulfat - 4,0 mEq / ml (8-24 mEq / dag), kaliumklorid - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dag) eller kaliumacetat - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dag), natriumklorid - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / dag) eller natriumacetat - 2, 0 mekv / ml (60-150 mekv / dag), kaliumfosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dag) eller natriumfosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dag). Samtidig ble innholdet av elektrolytter i noen aminosyreblandinger tatt i betraktning.

Av mikroelementløsninger brukte PP sinkzulfat 0,5 mg / ml, mangansulfat 0,5 mg / ml, kromklorid 0,010 mg / ml, polymikroelementblandinger: MTU-5 lymphohne (US), tracepha (Finland), addamel og solyuvit (Sverige).

Vitamin kosttilskudd inkludert MUS - 9 + 3 - lymfohne, vitafuzin (Finland) eller monovitamin løsninger.

For å forhindre vann- og elektrolyttforstyrrelser på scenen av kirurgisk, kombinert og

Det er ikke nødvendig å sikre at det er minst 40 g / kg / d eller kalori ved 40 kcal / kg / d mer.

Om nødvendig kan det korrigeres av et protein som kan korrigeres i et nivå på 0,2-1,0 g / kg / d eller aminosyrer ved 0,7-1,0 g / kg. / d og energiforsyning ved 25-30 kcal / kg / d.

Det har vist seg at beregningen av kostholdskomponenter har tatt hensyn til cachexia grade.

De obligatoriske komponentene i PN var vataminer, elektrolytter, mikroelementer, hormoner. I noen tilfeller transfusjon av blodet ble det tatt for substitusjon.

Elektrolyttløsninger som ble brukt for PN var kalsiumglukonat 0,5 mekv / ml (10-15 mekv / d), magnesiumsulfat 4,0 mekv / ml (8 - 24 mekv / d), kaliumklorid 2,0 mekv / ml (90-240 mekv / d ) eller kaliumacetat 2,0 mekv / ml (90-240 mekv / d), natriumklorid 4,0 mekv / ml (60-150 mekv / d) eller natriumacetat 2,0 mekv / ml (60-150 mekv / d), kaliumfosfat 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / d) eller natriumfosfat 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / d). Aminosyreblandingene.

Mikroelementløsningene anvendt for PN var sinksulfat 0,5 mg / ml, mangansulfat 0,5 mg / ml, kromklorid 0,010 mg / ml, polymikroelementblandinger: MTE-5 lymfomert (USA), tracefusin

(Finland), addamel og soluvit (Sverige).

Vitamintilsetningene var MYC-9 + 3-lymfom, vitafusin (Finland) og monovitamin-løsninger.

Det anbefales at du har et sunt kosthold av vann og elektrolytter for pasienter med karbohydrater, vitaminer og elektrolytter (spesielt i tilfeller med forhøyede nivåer). pre-og, så tidlig, postoperativt.

For å øke PN-effektiviteten anbefaler vi balansert aminosyre (180-200 kcal per 1 g nitrogen administrert), vitaminer (tiamin 219 / mol, vitamin C 200-500 mg / d), hormoner (insulin 1 u pr. 1 g glukose, re-tabolyl 50 mg intramuskulært en gang i uka eller en uke 1 tablett 3 ganger daglig). For administrasjon av PNs kan du bruke 98,5% av de frie aminosyrene (ved aminogram)

kompleks behandling av esophaguskreft og mage for utarmede pasienter bør allerede gis under undersøkelse, bestråling, kjemoterapi, forberedelse til kirurgi og spesielt tidlig i postoperativ periode, med næring rik på proteiner, karbohydrater, vitaminer, elektrolytter (spesielt med en økning i mengden kalium og natrium).

For å øke effektiviteten av PP, anbefaler vi at du bruker balansert aminosyreblandinger med tilstrekkelig energiforsyning (180-200 kcal per 1 g injeksjon av nitrogen), administrasjon av vitaminer (219 mikromol tiamin, 200-500 mg / dag vitamin C), hormoner (1 U insulin 4 g glukose, retabolil 50 mg intramuskulært 1 gang per uke eller nerabol 1 tablett 3 ganger daglig) med obligatorisk overholdelse av diett, metoder, transfusjonssekvens for næringsoppløsninger. Ved overholdelse av metoden og administrasjonsmåten for PP-preparater blir opptil 98,5% av aminosyrene introdusert i fri form (i henhold til aminogrammet) benyttet i kroppen, og de tar en aktiv rolle i biosyntetiske prosesser og gjennomgår ytterligere metabolisme.

Våre data tillot oss å beregne utnyttelsen av nitrogen. For proteinhydrolysater var det: aminopeptid - 40,16%, hydrolysin L-103 - 52,98%, kaseinhydrolysat - 64,67% og for krystallinske aminosyreblandinger: aminotropha-67,57%, polyamin-80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplasmatisk - 85,88%. Følgelig bruker pasienten kroppen nitrogen fra aminosyrepreparater mer aktivt enn fra proteinhydrolysater.

En positiv nitrogenbalanse ble observert fra 2. postoperativ dag hos pasienter som fikk aminosyreblandinger med PP, og med proteinhydrolysater fra 3-4 dag.

Ved bruk av PP ble kirurgiske og terapeutiske komplikasjoner signifikant redusert, særlig sår suppurasjon med 31,2%, svikt av anastomotiske suturer med 12,2%, intestinale fistler med 3,83%, hendelsesinnstilling med 1,06%, lungebetennelse med 6, 63%. Primær sårheling oppsto 3 ganger oftere hos pasienter som fikk aminosyreblandinger enn proteinhydrolysater, og sistnevnte ga en effekt 3 ganger bedre enn tradisjonell infusjonsbehandling.

På bakgrunn av PP ble stråling og komplisert terapi utført i det planlagte volumet hos 87,1% av pasientene med en positiv objektiv og subjektiv effekt, og uten den hos 52,6% av pasientene. 83,4% av pasientene fikk et fullstendig kjemoterapi og bare 57,7% uten kombinasjon med PP.

Ekstra PP i kompleks restorativ behandling av post-reseksjonsforstyrrelser er en kraftig effektiv terapeutisk faktor for å korrigere metabolske forstyrrelser og forebygge

kropp, ta en aktiv rolle i biosyntese og gjennomgå ytterligere metabolisme.

Våre funn tillot beregning av nitrogenutnyttelseskoeffisienten. For proteinhydrolysater var det: aminopeptid - 40,6%, hydrolysin L-103 - 52,98%, kaseinhydrolysat - 64,67%; og for krystallinske aminosyreblandinger: aminotroph - 67,57%,

polyamin - 80,11%, aminosteryl - 85,5%, aminoplasmal - 85,88%. Som det ses, bruker pasientens kropp proteinet fra hydrolysatene.

Positiv nitrogenbalanse ble påvist på dag 2 etter kirurgi hos pasienter som fikk PN med aminosyre 3 hos 4 pasienter som fikk proteinhydrolysater.

Spesielt sår suppuration (31,2%), anastomosefeil (12,2%), tarmfistler (3,83%), hendelse (1,06%), lungebetennelse (6,63%). Det var ikke mulig å sammenligne aminosyre-syre-syreblandingene i forhold til proteinnivået.

Det var i radiokontroll og det var en hastighet på 52,6%. Det totale løpet av kjemoterapi ble gitt til 83,4% av pasientene, uten PN til 57,7%.

Det er en effektiv behandling. Det bør ikke tas i 9-15 dager, avhengig av de kliniske symptomene på postreseksjonskomplikasjoner og metabolsk forstyrrelse. Tilstrekkelig hjelpepNN (for vannelektrolytt, nitrogen, enzym, karbohydrat, lipid, hormon, vitaminutveksling), for restaurering av lever- og bukspyttkjertelen, aktivitet og ytelse hos pasienter med postreseksjon.

Pasienter med nyresvikt ble gitt total mengde karbohydrater, aminosyrer av målsspesifikke virkninger (levamin-nephro, aminosteryl-nephro, nephramin, amin-2). Det regnes som en uunnværlig aminosyre hos pasienter med uremi. Energiforsyningen var tilstrekkelig (2500-3000 kcal / d). Det var ikke mer enn 200 mg karbohydrater. Som nyresvikt

utviklingsutarmning hos pasienter. Det bør utføres innen 9-15 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av postreseksjonsforstyrrelser og metabolske forstyrrelser. Ekstra passende PP normaliserer mest effektivt ulike typer metabolske forstyrrelser (vannelektrolytt, nitrogen, enzymatisk, karbohydrat, lipid, hormonell, vitamin metabolisme), gjenoppretter lever og bukspyttkjertelen, forbedrer fordøyelsen, øker kroppsvekten, øker fysisk aktivitet og funksjonshemning ved postreseksjon de syke.

Pasienter med akutt nyresvikt ble gitt komplett PP, som inkluderte karbohydrater, fett og målrettede aminosyrer (levamin-nefro, aminosteril-nephro, nephramin, amyu-2). Disse blandingene inneholder alle essensielle aminosyrer, samt histidin i høye doser, som regnes som en essensiell aminosyre hos pasienter med uremi. Energiforsyningen var tilstrekkelig (2500-3000 kcal / dag). Det daglige energibehovet til kroppen ble forsynt med innføring av minst 200 mg karbohydrater. Samtidig ble det tatt i betraktning at i tilfelle nyresvikt øker den perifere insulinresistensen, ble innføring av glukoseoppløsninger utført sakte (30-40 dråper om 1 min) under nøye kontroll av blodsukkernivået. I nærvær av en fettemulsjon kan vi gi et stort antall kalorier i et lite volum væske. I hyperkatabole situasjoner var inntaket av totalt protein minst 60-70 g / dag. Etter påføring av den beskrevne PP på 2. dag forbedret pasientens generelle tilstand: tørst, tørr munn forsvunnet, kvalme og oppkast forsvant, diurese øket, urea og kreatininnivåer i blodet reduserte, som normaliserte ved 4-5 dagen fra begynnelsen behandling.

Hepatisk encefalopati ble behandlet ved hjelp av spesielle aminosyreblandinger: aminosteryl hepa (Tyskland), levamin hepa (Finland), beriket med 3 forgrenede aminosyrer (valin, leucin, isoleucin). Bruken av en aminosyreblanding av retningsvirkning hos pasienter med forhøyede transaminase-nivåer førte til en reduksjon i denne indikatoren med 30-55%.

Når vi snakker om utsiktene for utviklingen av PP i onkologi, bør det bemerkes fremveksten av en rekke nye legemidler som brukes til kompleks behandling av hepatisk pankreaspatologi. Selskapet "Braun" (Tyskland) laget en ny fettemulsjon "Vazolipid", som inneholder både triglyserider med lang kjede (50%) og triglyserider med middels kjede (50%). Dette forholdet og sammensetningen letter fordøyelsen av triglyserider i tilfelle nedsatt lever og bukspyttkjertel hos kreftpasienter. Vi brukte til dette formålet.

infusjoner sakte (30 - 40 dråper per minutt) under streng kontroll av blodsukker. Lite volum væske. I hyperkatabole proteininntak var 60 - 70 g / d eller mer. Tilstanden til pasienten på dagen for fjerde 5. dag 4. april av behandling.

Hepatisk encefalopati ble motvirket med spesielle aminosyreblandinger: aminosteryl-hepa (Tyskland), levamin-hepa (Finland) beriket med 3-forgrenede aminosyrer (valin, leucin, isoleucin). Administrasjon av de målsspesifikke aminosyreblandingene hos pasienter med forhøyede transaminaser ga et 30-55% fall i denne parameteren.

Det er viktig å nevne en rekke måter å behandle hepatopankreatisk patologi. Braun (Tyskland) er en form for emulsjon som inneholder både triglyserider med langkjede (50%) og triglyserider med medium kjede (50%). Denne sammensetning muliggjør assimilering av triglyserider under lever og bukspyttkjertelbrudd hos kreftpasienter. Vi brukte lipofundin MCT / LCT (Finland). Legemidlet ble godt tolerert.

Det har blitt vist at det har blitt vist at det har blitt økt med 20%. Studien er for tiden fortsatt på hunder.

Vi bør ikke ta hensyn til følgende prinsipper. Det er en forutsetning for respons og motstand mot terapi og kirurgi. Tilstrekkelig daglig oral eller parenteral ernæring er den beste måten å oppnå og opprettholde optimal fôring. Det er mye lettere å opprettholde tilstrekkelig kroppsforsyning.

Det er fastslått at det er estimert at det er 2000 ganger en pasient.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinisk ernæring. - Stockholm; Moskva, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finland). Samtidig ble det bemerket at det var godt tolerert av pasientene.

I laboratoriet av prof. A. Vretlinda (Sverige) opprettet en ny fettemulsjon av intraiodol 20%, som ifølge foreløpige data oppnådd hos rotter, øker diagnostiske evner av computertomografi og tilsynelatende kan utvide de terapeutiske mulighetene for kjemoterapi for primær og metastatisk leverkreft. For tiden fortsetter disse studiene på hunder.

Til slutt vil jeg legge merke til at næring av onkologiske pasienter skal utføres under hensyntagen til følgende grunnleggende prinsipper. God ernæringsstatus er en forutsetning for ikke bare optimal motstand mot smitte og traumer, men også for optimal respons på egnet terapeutisk eller kirurgisk inngrep. Daglig matinntak eller parenteral tilførsel av næringsstoffer i tilstrekkelig mengde er den beste måten å opprettholde eller oppnå en optimal ernæringsmessig tilstand på. Opprettholde en god næringsstatus for pasienten er mye enklere enn å gjenopprette hans brudd.

Både i utlandet og i vårt land har det vist seg at hos pasienter etter gastrektomi, sparer bruk av PP i pre- og postoperativ periode ca. $ 2000. I dette tilfellet snakker vi om å redusere postoperative komplikasjoner og følgelig midler til å behandle disse komplikasjonene, redusere sengedager og, som et resultat, redde livene til pasientene.

© Forfatterens lag, 1993

SK Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shkhvatsabaya,

DA Shekhonina, V.V. Timosjenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVE KARDIOVASKULLE KOMPLIKASJONER I ØYEKANERPATIENTER

Forskningsinstituttet for klinisk onkologi

De umiddelbare resultatene av behandlingen av kreftpasienter avhenger ikke bare av arten og omfanget av den ondartede svulsten, omfanget av kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling, men også på tilstanden av funksjonelle evner i kardiovaskulærsystemet. Deres riktige besluttsomhet spiller en stor rolle i vurderingen av funksjonell drift og operativ risiko, valg av behandlingsmetode og forebygging av postoperative komplikasjoner.

Kardiovaskulære komplikasjoner er blant de ledende postoperative pasientene

2. Knirov G.G. Endringer i homeostase og korreksjon av dempende pasienter med kreft i fordøyelseskanalen: Dis.. Dr. med Sciences. - M., 1991.

3. Rozanov NB Egenskaper ved utveksling av sporstoffer hos pasienter med svulster i spiserøret og magen under kunstig fôring: Dis.. Dr. med Sciences. - M., 1991.

Mottatt 08/27/92. / Innlevert 27.08.92.

S. K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina,

V.V. Timosjenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVE KARDIOVASKULLE KOMPLIKASJONER I ESOPHAGEAL CANCER PATIENTS

Forskningsinstituttet for klinisk onkologi

Det er ikke klart at et kardiovaskulært system kan brukes. Det er en gyldig evalueringsevaluering for operasjonsmodaliteten, forebygging av postoperative komplikasjoner.

Det er en kardiovaskulær komplikasjon hos pasienter med kardiovaskulære komplikasjoner [1, 2, 4, 9]. Graden og alvorlighetsgraden