Kirurgisk behandling av kronisk og akutt pankreatitt

Når en pasient behandles med akutt betennelse i bukspyttkjertelen, bruker spesialister en differensiert tilnærming til valg av terapeutisk taktikk. Det kan ikke bare være konservativt, men også operativt. Det avhenger av alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden til personen, og på sykdomsfasen, og dens kliniske og patologiske form. Hvis det ikke foreligger spesielle indikasjoner på akuttoperasjon, utføres de nødvendige medisinske tiltakene i form av en omfattende konservativ terapi.

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt kreves i situasjoner der bukspyttkjertelen vesentlig påvirkes av fokalitet av nekrose. Ofte forekommer nekrose sammen med infeksjon. Uansett hvor mye kirurgi som trengs i bukspyttkjertelen i hvert enkelt tilfelle, er kirurgens ord den ledende i å velge behandlingens taktikk, da han bare kan raskt identifisere komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep.

Behovet for operasjon i denne sykdommen

I tilfelle av pankreatitt, kan kirurgisk behandling være tidlig, utført i den aller første uka etter utbruddet av patologi og sent, som utføres umiddelbart etter 2-4 uker fra det øyeblikk sykdommen begynner. I det første tilfellet kan kirurgi på bukspyttkjertelen foreskrives dersom akutt pankreatitt i flere dager ikke reagerer på konservativ terapi, oppstår i kombinasjon med destruktive cholecystitier eller er komplisert av peritonitt.

Senekirurgi på dette fordøyelsesorganet er nødvendig hvis en abscess eller nekrotisk forandret områder av retroperitonealt fett opptrer i kjertelen som er berørt av den inflammatoriske prosessen.

Kirurgi av akutt pankreatitt kan være midlertidig forsinket. I dette tilfellet er operasjonen tilordnet den perioden da spenningen sluttet, og patologien gikk inn i remisjonstrinnet. Dette skjer omtrent en måned etter at en person har hatt et anfall. Indikasjonene for kirurgisk inngrep for akutt pankreatitt er:

• enzymatisk bukspyttkjertel peritonitt;
• kombinasjonen av den akutte form for patologi med destruktive cholecystitis;
• destruktiv pankreatitt
• komplikasjon av sykdommen med abscesser, suppurasjoner og cellulitt, samt trusselen om perforering eller massiv intern blødning;
• fraværet innen en og en halv to dager med resultatet av konservativ behandling.

I den akutte form av pankreatitt skal kirurgi utføres først etter at pasientens kroppsfunksjoner er stabilisert. Dette skyldes at operasjonen i seg selv kan være traumatisk, og tilstanden til pasienter med denne patologien er alltid ganske vanskelig.

Indikasjoner for kirurgi i tilbakevendende form av patologi

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt er vanligvis rettet mot å eliminere smerte syndrom og fjerne de utviklede komplikasjoner av patologi, siden det er umulig å eliminere degenerative endringer som allerede forekommer i bukspyttkjertelen. Når man velger en metode for kirurgisk inngrep, må spesialister nødvendigvis sørge for maksimal mulig bevaring av det magnetiske organets øyeapparat og dets sekretoriske funksjon. Operasjoner for kronisk pankreatitt utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• begynnelsen i den vanlige gallekanalen, dens terminale seksjon, rørformet stenose;
• signifikant innsnevring av hovedpankreatisk kanal eller duodenum;
• bukspyttkjertel ascites (pleurisy);
• intraduktal blødning;
• ikke-konservativ smertebehandling;
• mistenkt malign kjertel.

Typer av kirurgiske inngrep

Volumet av operative tiltak som kreves i hvert enkelt tilfelle av patologi, bestemmes av graden av alvorlighetsgrad av morfologiske endringer som oppstod i bukspyttkjertelen, deres natur og lokaliseringssted. Ofte er det behov for en direkte kombinasjon av flere metoder for kirurgisk inngrep. I tilfelle der, mot bakgrunnen av kronisk pankreatitt, forekom sammen med GU og tolvfingertarm, utviklet ikke brutto morfologiske endringer i bukspyttkjertelen, isolerte (endoskopiske eller kirurgiske) operasjoner på gallekanaler utføres.

De vanligste inngrepene for pankreatitt er:

• Shunting operasjoner utføres direkte i tilfelle når duodenum og gallekanalen er påvirket av pankreatogen stenose. I det førstnevnte tilfelle nødvendigvis dannet gastrojejunostomi (mage koblet til tarmen), og i den andre lagret gepatikoeyunoanastomoz (for fjerning av galle faste del av tynntarmen med strømningen).
• Splenektomi, utført i forbindelse med blinking i kardialdelen av magesekken i blodårene. Denne metoden for kirurgisk behandling er nødvendig i tilfelle når kronisk pankreatitt fremkalte trombose i miltvenen. Det utføres vanligvis i kombinasjon med blinking av åreknuter i kardialdelen av magen. Gjennomføre denne operasjon i det tilfelle hvor den kroniske pankreatitt bevirker milt venetrombose, og som en konsekvens, utvikling av segment portal hypertensjon, som alltid er fulgt av tilbakevendende blødning indre organer i fordøyelseskanalen.
• I meget sjeldne tilfeller, pankreatitt når de strømmer gjennom den kroniske typen, og mens det fortrinnsvis er en eller isolert involvering av ikke bare kroppen, men halen i bukspyttkjertelen, er den viktigste valg av en kirurg en slik operasjon, som den distale reseksjon av fordøyelsesorganer. Denne typen operasjon kan utføres i den akutte form av patologi, men den brukes kun når degenerativ prosessen bare har fanget enkelte områder, og ikke hele kjertelen.

Mulige postoperative problemer

Konsekvensene av operasjon utført på dette fordøyelsesorganet kan være uforutsigbare. Dette skyldes fysiologi, plassering og struktur. Flott for slike operasjoner og dødelighet, og den postoperative perioden kan være veldig lang.

Vanskelighetene ved kirurgisk inngrep, samt alvorlige postoperative effekter, er også forbundet med den enzymatiske funksjonen av bukspyttkjertelen, siden de aktive stoffene som produseres av det, noen ganger kan fordøye, som matvarer og vev i fordøyelsessystemet selv. Den vanligste komplikasjonen er postoperativ pankreatitt. Patologiske tegn på utvikling, i tillegg til at pasienten har en svært dårlig mage i epigastriske regionen, er:

• temperaturstigning til kritiske nivåer;
• høye nivåer av blod og urinamylase;
• leukocytose;
• Forverring av pasientens tilstand i kort tid før bildet av anafylaktisk sjokk.

En slik patologisk tilstand hos pasienter kan utløses av postoperativ utvikling i hovedpankreatisk kanal av akutt obstruksjon på grunn av alvorlig ødem i fordøyelseskanalen. I tillegg til postoperativ pankreatitt, kan en syke som begynte å bli behandlet for patologi i bukspyttkjertelen kirurgisk forvente å utvikle andre like alvorlige komplikasjoner. Blant dem er eksperter oppmerksom som bukspyttkjertelnekrose, forverring av diabetes mellitus og peritonitt.

I tillegg er muligheten for fisteldannelse og forekomsten av massiv indre blødning høy. Disse virkningene av kirurgi er forbundet med vanskeligheten med suturering, siden parenkymvevet som utgjør jern har økt skjøthet. Gitt det faktum at det er mulighet for så alvorlige postoperative komplikasjoner, utføres kirurgi i svært sjeldne tilfeller.

Hvis det av medisinske årsaker ikke er mulig, blir pasienten etter operasjonen nødvendigvis plassert i intensiv terapi, der han er organisert for den mest grundige omsorg for hele den første rehabiliteringsperioden.

Funksjoner av den postoperative perioden

Ved gjenoppretting av en syke, etter at han hadde gjennomgått operasjon på bukspyttkjertelen, spiller postoperativ ledelse en viktig rolle. I løpet av sin tid må pasienten få konstant omsorg og medisinsk tilsyn.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til personer som er i fare for forekomsten av nyresvikt. De må foreskrives en intramuskulær administrering av en løsning av 2% glutaminsyre med 5% glukoseoppløsning.

I tillegg er bruk av et forsterket vitaminkompleks foreskrevet for alle pasienter i postoperativ periode. Alle postoperative terapeutiske aktiviteter utføres i forbindelse med overholdelse av et spesielt diett.

På grunn av at pankreatitt er farlig, ikke bare for helsen, men også for pasientens sykdom, er det ikke verdt å nekte å ha kirurgisk inngrep i bukspyttkjertelen, til tross for alle risikoene. Oppdragsgivers oppgave er ikke bare å lindre de ubehagelige symptomene som følger med patologien, men også for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. Derfor bør man fullstendig stole på spesialisten og oppfylle alle sine forskrifter med nøyaktighet.

Kirurgi for kronisk pankreatitt: indikasjoner på operasjoner og typer operasjoner

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt er indikert med ineffektiviteten til konservativ terapi utført av en gastroenterolog. Ifølge statistikk, 40% av pasientene med kronisk pankreatitt (CP), pasienter med kirurgisk avdeling av et sykehus på grunn av brytningsindeks terapeutiske behandlingen og utvikle komplikasjoner. Operasjonsmetoder stabiliserer den patologiske prosessen - reduserer progresjonen av pankreatitt.

Når utføres kirurgi for kronisk pankreatitt?

Utviklingen av pankreatitt og overgangen av sykdommen til et kronisk kurs er ledsaget av et brudd på den morfologiske strukturen i kjertelvævet. Oftest dannet cyster, steiner, stenose hoved pankreasgang eller galleveiene, en betydelig økning i kroppsstørrelse på grunn av hodet betennelse (indurativnyy eller "capitate" pankreatitt) når det er sammenpressing av de tilgrensende tilstøtende organer:

• duodenalt sår;
• mage i magen;
• galdeveier;
• portalvein og dens sidestykker.

I slike tilfeller blir pasienten på sykehus innlagt i kirurgisk avdeling, dersom behandlingen av behandlingen var ineffektiv i de foregående trinnene, og pasientens tilstand er betydelig vektet eller livstruende komplikasjoner oppstått. Forverringen er manifestert:

• økt smerte;
• utseendet på tegn på peritoneal irritasjon;
• økende forgiftning;
• økning i amylase av blod og urin.

Kirurgisk behandling utføres i henhold til strenge indikasjoner, siden noen effekt på bukspyttkjertelen kan føre til en forverring av situasjonen.

Den kroniske løpet av pankreatitt manifesterer seg nesten konstant tilstede symptomer på sykdommen på grunn av betennelse og fibrose av organets vev.

Kirurgisk inngrep brukes ofte i de tidlige stadiene av sykdommen (1-5 dager) i følgende situasjoner:

• hvis det er tegn på peritonitt;
• med alvorlig smertsyndrom;
• med obstruktiv gulsott;
• i nærvær av steiner i galleblæren og kanaler.

I sjeldne tilfeller utføres nødoperasjoner når, når CP oppstår:

1. akutt blødning i pseudocysthulen eller lumen i mage-tarmkanalen;
2. brist av cyster.

I de fleste tilfeller utføres kirurgisk behandling for CP på en planlagt måte etter en grundig diagnose.

Det er noen kontraindikasjoner for å gjennomføre radikale behandlinger på bukspyttkjertelen:

• progressiv nedgang i blodtrykket;
• anuria (komplett fravær av urin);
• høy hyperglykemi;
• manglende evne til å gjenopprette sirkulerende blodvolum.

Indikasjoner for kirurgi

Operasjonen i kronisk pankreatitt er vist i følgende tilfeller:

• refraktorisme (motstand) av smertefullt symptom i magen til effekten av medisiner;
• indurativnyy pankreatitt (når resultatet av en lang inflammatorisk prosess skjer proliferasjon av bindevev og arrdannelse, vekt og dimensjoner av prostata betydelig, men funksjonene er kraftig redusert);
• Multiple innsnevring (strengninger) av hovedpankreatisk kanal;
• stenose av bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen;
• kompresjon av hovedfartøyene (portal eller overlegen mesenterisk ven);
• langvarige pseudocytter;
• indurative endringer i bukspyttkjertelen vev som forårsaker mistanke om en ondartet neoplasma (risikoen for kreft i nærvær av CP øker med 5 ganger);
• uttalt duodenal stenose.

Effektiviteten av behandlingsmetodene for behandling

Resultatet av kirurgisk inngrep er eliminering av smerte, frigjøring av kroppen fra beruselse med produkter av betennelse og forfall, restaurering av normal funksjon av bukspyttkjertelen. Kirurgisk behandling er en effektiv forebygging av komplikasjoner av pankreatitt: fistler, cyster, ascites, pleurisy, ulike purulente lesjoner.

Effektiviteten av kirurgisk behandling av CP er assosiert med den særegne patologien i bukspyttkjertelen og to hovedproblemer, er direkte avhengig av hvordan du klarer å overvinne dem:

1. Patologiske endringer i bukspyttkjertelen vev er alvorlige, utbredt og irreversible. En vellykket operasjon bør følges videre av en lang, noen ganger livslang erstatningsterapi og overholdelse av en foreskrevet streng diett. Denne anbefalingen er en viktig betingelse for vellykket behandling, uten hvilken effektiviteten av kirurgisk behandling vil bli redusert til null.
2. I de fleste tilfeller har CP en alkoholisk etiologi. Hvis, etter en serie dyre, komplekse kirurgiske inngrep, ikke alkoholinntaket stopper, vil effektiviteten av kirurgisk behandling være kortvarig.

Forberedelse for kirurgi og typer kirurgiske inngrep

I alle typer pankreatitt, uavhengig av dens etiologi og form (alkoholisk, biliær, calculary, pseudotumor, psevdokistozny, indurativnyy) eller strømnings (akutt eller kronisk), det viktigste poenget med forberedelse til kirurgi er sult. Dette reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner. Derfor, på kvelden til operasjonen, er det nødvendig å forlate noe mat, om kvelden og om morgenen blir det laget høyt rensende klynger. På operasjonsdagen utføres premedikasjon, noe som letter innføringen av pasienten i anestesi. Hennes mål:

• rolig pasienten og fjern frykten for operasjonen;
• hindre utvikling av allergiske reaksjoner;
• redusere sekret av bukspyttkjertelen og magen.

Drug premedication

For sedasjon brukes stoffer av forskjellige grupper (beroligende midler, antipsykotika, antihistaminer, antikolinergika).

I tillegg har pasienten lider av CP i mange år, dramatisk utmattet på grunn av brudd på fordøyelsen. Derfor, før operasjonen, foreskrives mange pasienter innføring av plasma, proteinløsninger, væsker i form av saltoppløsning eller 5% glukoseoppløsning. I noen tilfeller utføres blodtransfusjon eller erytrocyttmasse i henhold til indikasjonene for å øke hemoglobinprotein, proteintrinn.

Med langvarig gulsott på grunn av at strømmen av galle stopper inn i lumen i tolvfingertarmen, utvikler hypo eller beriberi. Dette skyldes mangelen på evnen til å konvertere uoppløselige vitaminforbindelser til løselige - denne prosessen foregår med deltakelse av galle. I slike tilfeller foreskrives vitaminer parenteralt og oralt.

En viktig rolle i å forberede en planlagt operasjon spilles av:

• Methionin, Lipokain (foreskrevet i pilleform 0,5 x 3 ganger daglig i 10 dager).
• Syrepar - administreres intravenøst ​​i 5 ml 1 gang per dag i løpet av uken.

Kirurgiske manipulasjoner

Kirurgisk fordel for pankreatitt avhenger av de identifiserte komplikasjonene og kan være:

• endoskopisk intervensjonell behandling;
• laparotomic intervensjon.

Den klassiske laparotomiske operasjonsmetoden brukes i et århundre. Det holdes i følgende tilfeller:

• stor reseksjon av bukspyttkjertelvev;
• organbeskyttelse - ved eksisisjon av en del av et organ;
• Kanaldrenering (en av modifikasjonene er fjerning av en del av bukspyttkjertelen ved Frey-metoden).

Den siste typen kirurgisk behandling ved hjelp av laparotomi er minst invasiv. Risikoen for å utvikle diabetes i den postoperative perioden er minimal, og dødeligheten er mindre enn 2%. Men i løpet av det første året etter operasjonen blir tilbakemeldingen av smertsyndrom observert i 85%, i 5 år fortsetter smerten i 50% av de opererte pasientene.

Organ operasjon (når fjernet ubetydelig berørte del av et organ, eksempelvis duodenum pancreatectomy hode av Berger, reseksjon av haleseksjonen med bevaring av milten, delvis fjerning av kroppen og samtidig bevare milt) viser gode langtidsresultater - smertefulle symptomer forsvinner i 91% av pasientene, 69% av pasientene retur til vanlig sysselsetting.

Omfattende operasjoner i bukspyttkjertelen - den farligste typen operasjon (pylor-bevarende reseksjon av bukspyttkjertelen, total pankreathektomi). De er sjelden brukt, i eksepsjonelle tilfeller, på grunn av høye traumer, dødelighet og hyppighet av komplikasjoner. Er holdt:

• med mistanke om malignitet under langvarig CP, når diffus skade på bukspyttkjertelen blir observert;
• i tilfelle av portalhypertensjon forårsaket av kompresjon av miltvenen ved den forstørrede bukspyttkjertelen;
• med total degenerasjon og cicatricial regenerering av bukspyttkjertelvev.

Pankreathektomi, ifølge kirurger, er begrunnet bare i tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen hode og kropp. I tillegg til den høye risikoen for livstruende komplikasjoner, er pasienten tvunget til å ta enzymutskiftning og insulinbehandling for livet, noe som gjør slike operasjoner upassende for CP.

Femårs overlevelse er 2%.

Endoskopisk intervensjonell behandling

Endoskopisk metode brukes til lokale komplikasjoner av CP:

• pseudo;
• innsnevring (strenge) av hovedpankreatisk kanal;
• Tilstedeværelsen av steiner i bukspyttkjertelen eller galleblæren.

De fører til utvikling av bukspyttkjertelen hypertensjon og krever endoskopiske intervensjonsteknikker.

Sphincterotomi er den mest etterspurte prosedyren. I mange tilfeller er det ledsaget av:

• endoprosthetikk av hovedkanalen i bukspyttkjertelen;
• i nærvær av en stein - dens ekstraksjon (lipoextraction) eller litotripsy;
• dreneringscyster.

Ved etablering av endoprotese, blir erstatning gjort hver tredje måned. I slike tilfeller utføres antiinflammatorisk terapi i 12-18 måneder.

Komplikasjoner av denne teknikken: blødning, utvikling av bukspyttkjertelnekrose, kolangitt. Hvis det lykkes, kan manipulasjonen spise neste dag. På en dag kan pasienten slippes ut.

Laparoskopisk prosedyre

RV laparoskopi ble tidligere brukt bare med det formål å diagnostisere. Det siste tiåret har denne prosedyren vært kurativ. Indikasjoner for gjennomføringen:

• pankreasnekrose (nekroektomi);
• cyst (drenering);
• abscess;
• lokal tumordannelse.

Som en diagnostisk metode anvendes i gulsott (for å etablere dens etiologi), en betydelig økning i lever ascites - hvis ikke i stand til å etablere de nøyaktige årsaker til disse forholdene andre undersøkelsesmetoder, vedvarende organsvikt, ildfaste å intensiv omfattende behandling i 3 dager. Med pankreatitt gjør metoden det mulig å fastslå sykdomsstadiet og omfanget av skaden på selve kjertelen og nærliggende organer.

Den har en rekke betydelige fordeler over klassisk kirurgi. Disse inkluderer:

• relativ smertefrihet;
• lavt blodtap og risiko for komplikasjoner;
• en betydelig reduksjon i rehabiliteringstiden;
• fravær av et arr på fremre bukvegg;
• reduksjon av intestinal parese etter prosedyren og mangel på videre utvikling av limsykdom.

Laparoskopi med både diagnostiske og terapeutiske formål utføres med foreløpig premedikasjon og anestesi. For diagnosens formål brukes den bare i tilfeller der ikke-invasive undersøkelsesmetoder (ultralyd, BEP og CG, CT) har vist seg å være ikke-informative. Teknikk for implementering er lite innsnitt (0,5-1 cm) til den fremre abdominalvegg for innføring av sonden laparoskop og ett eller flere - for understøttelse av kirurgiske instrumenter (manipulatorer). Pneumoperitonium er opprettet - de fyller bukhulen med karbondioksid for å skape et arbeidsrom. Under kontroll av nekrotiske områder er fjernet laparoskop manipulatorer, om nødvendig, utføre abdominizatsiyu (fjerning av prostata fra sin anatomisk lokalisering - retroperitoneale rom - inn i bukhulen).

Ved hjelp av et laparoskop undersøkes kjertelen selv, tilstøtende organer, og tilstanden til fyllingsboksen vurderes.

Hvis det i løpet av laparoskopi viser seg at det er umulig å løse det oppdagede problemet ved denne metoden, utføres abdominal kirurgi på operasjonstabellen.

Sykehuspleie og pasientrehabilitering etter operasjon

Etter operasjonen overføres pasienten til intensivavdelingen. Dette er nødvendig for pasientomsorg og overvåkning av vitale tegn, og gir haster tiltak for å utvikle komplikasjoner. Hvis den generelle tilstanden tillater (i fravær av komplikasjoner), på den andre dagen går pasienten inn i den generelle kirurgiske avdelingen, der den nødvendige omfattende behandling, omsorg, kosternæring fortsetter.

Etter operasjonen krever pasienten medisinsk observasjon i 1,5-2 måneder. Denne perioden er nødvendig for å gjenopprette fordøyelsesprosessen og begynnelsen av funksjonen av bukspyttkjertelen, hvis hun eller hennes del er blitt lagret.

Etter utslipp fra sykehuset, er det nødvendig å følge alle anbefalinger og følge behandlingsregime. Den består av:

• i fullstendig hvile;
• om ettermiddagen lur;
• i en streng diett.

Kostholdsmat bør være forsiktig og fraksjonert, utpekt og justert av lege. På ulike perioder med rehabilitering er dietten annerledes, men ligger innenfor bordet nummer 5 av Pevzner. Den har de generelle næringsprinsippene: bruk av kun autoriserte produkter, fragmentering (det er ofte: 6-8 ganger om dagen, men i små porsjoner), bruk av varm og hakket mat, tilstrekkelig mengde væske. I mange tilfeller er dietten foreskrevet for livet.

2 uker etter uttaket fra sykehuset, blir regimet utvidet: turer er tillatt i et rolig tempo.

Postoperativ behandling og pasient diett

Videre behandling av pasienten i den postoperative perioden utføres av en gastroenterolog eller terapeut. Konservativ behandling er foreskrevet etter en grundig studie av medisinsk historie, kirurgisk inngrep, utfall, generell helse, forskningsdata. Ved nødvendige doser brukes insulin og erstatningssymbolbehandling under streng laboratoriekontroll, symptomatiske medisinske metoder (smertelindring, medisiner som reduserer flatulens, normaliserer avføring og reduserer magesekresjon).

Den komplekse terapien inkluderer:

• diett - tabell nummer 5 av Pevzner;
• terapeutisk trening;
• andre metoder for fysioterapi behandling.

Forutsigelse av utvinning fra kirurgi

Prognosen etter operasjonen avhenger av mange faktorer, inkludert:

• årsaken som førte til kirurgisk behandling (cyst eller kreft i bukspyttkjertelen - en signifikant forskjell i alvorlighetsgraden av den primære sykdommen);
• omfanget av organskader og omfanget av operasjonen;
• tilstanden til pasienten før radikal behandling (tilstedeværelse av andre sykdommer);
• Tilstedeværelsen av comorbiditeter i den postoperative perioden (magesår eller kronisk ulcerøs kolitt, som forårsaker funksjonelle forstyrrelser i bukspyttkjertelen, manifestert ved dissosiasjon av enzymsekresjon - en økning i amylaseaktiviteten mot bakgrunnen av en reduksjon i trypsin og lipase nivå);
• kvaliteten på postoperative og dispensary hendelser;
• overholdelse av liv og ernæring.

Eventuelle brudd på anbefalingene fra legen om ernæring, stress (fysisk og mental) kan forverre tilstanden og forårsake forverring. Ved alkoholisk pankreatitt fører fortsettelsen av alkoholinntak til en dramatisk reduksjon i livet på grunn av gjentatte tilbakefall. Derfor er livskvaliteten etter operasjonen i stor grad avhengig av pasienten, deres overholdelse av alle resept og legens forskrifter.

Akutt pankreatitt. Årsaker, utviklingsmekanisme, symptomer, moderne diagnostikk, behandling, diett etter akutt pankreatitt, komplikasjoner av sykdommen

Ofte stilte spørsmål

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Akutt pankreatitt er en akutt inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen som utvikler seg som følge av ulike årsaker, som er basert på aggressiv frigjøring av aktive pankreas enzymer, som inkluderer mekanismen for fordøyelse av eget vev, etterfulgt av en økning i størrelse som følge av ødem og nekrose (død) av celler, med dannelse av områder av nekrose (destruksjon).

Akutt pankreatitt er vanlig for personer som kommer tilbake 30-60 år. I de siste årene har antall personer med akutt pankreatitt økt med en faktor på 2-3, noe som er forbundet med ondartet bruk av alkohol av særlig dårlig kvalitet. Derfor er hovedårsaken til sykdommen alkohol, noe som bidrar til utviklingen av akutt pankreatitt av alkoholisk etiologi, står for om lag 40% av all akutt pankreatitt. Ca. 20% av akutt pankreatitt, utvikles som følge av sykdommer i galdeveiene (kolelithiasis). Resterende akutt pankreatitt, utviklet som følge av abdominal traumer, giftige effekter av ulike legemidler (for eksempel: sulfa-legemidler), endoskopisk manipulasjon, virale eller smittsomme sykdommer.

Mekanismen for utvikling av akutt pankreatitt

Normalt dannes inaktive enzymer i bukspyttkjertelen, som senere utskilles i tarmen, aktiveres og passerer inn i den aktive form som har evne til å delta i fordøyelsen av karbohydrater, proteiner og fettstoffer. Men med utviklingen av akutt pankreatitt, som følge av eksponering for forskjellige årsaker, blir pankreasenzymer aktivert tidligere, dvs. i selve kjertelen fører dette til innlemmelse av fordøyelsesmekanismer, ikke i tarmen, som det er normalt, men i kjertelen, som et resultat av hvilket dets eget vev blir fordøyd. Som et resultat av toksiske effekter oppstår det aktive enzymet lipase (et enzym fordøyende fett) på bukspyttkjertelceller, fettdegenerasjon av celler. Aktivert trypsin (et enzym som fordøyer proteiner) fører til ulike kjemiske reaksjoner, som ledsages av hevelse av bukspyttkjertelceller, betennelse og død.

Som et resultat av de oppførte reaksjonene øker bukspyttkjertelen i størrelse, som et resultat av ødem, og dannelsen av nekrose sentrerer i vevet (klart definerte, døde celler). Nekrose har først en aseptisk (uten tilstedeværelse av infeksjon) karakter, senere ved infeksjon av infeksjonen, utvikler purulent nekrose, og dannelsen av purulent foci, som kun løses kirurgisk. Utviklingen av purulent nekrose i bukspyttkjertelen, klinisk manifestert som symptomer på forgiftning.

Årsaker til akutt pankreatitt

Hovedmekanismen for utvikling av akutt pankreatitt er alle grunnene som fører til utvikling av aggressiv pankreas enzymproduksjon og deres for tidlig aktivering:

• alkohol;
• Sykdommer i galdeveiene, ofte kolelithiasis;
• Brudd på kostholdet (for eksempel: å spise fettstoffer på tom mage);
• Abdominal traumer;
• Bukspyttkjertel som følge av endoskopiske inngrep;
• Tar medikamenter i giftige doser og deres effekter på bukspyttkjertelen, for eksempel: Tetracyklin, Metronidazol og andre;
• Endokrine sykdommer: For eksempel hyperparathyroidism med økte nivåer av kalsium i blodet fører til avsetning av kalsiumsalter i buksene i bukspyttkjertelen, økt trykk i dem, noe som resulterer i brudd på utskillelsen av bukspyttkjerteljuice, og deretter utvikling av akutt pankreatitt, i henhold til den grunnleggende mekanisme som er beskrevet ovenfor;
• Infeksjon (mykoplasma, hepatittvirus og andre), har en direkte effekt på bukspyttkjertelvev, etterfulgt av purulent nekrose og utvikling av akutt pankreatitt;

Bukspyttkjertelkirurgi for akutt pankreatitt: indikasjoner og kontraindikasjoner

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt er nødvendig i situasjoner hvor det er foki av nekrose i bukspyttkjertelvev. Ofte er vevnekrose ledsaget av infeksjonen.

Uavhengig av behovet for kirurgi, er svaret på spørsmålet om hvilken lege som behandler pankreatitt ordkirurgen. Det er han som vil kunne gjenkjenne komplikasjonene i tide og velge riktig taktikk for pasientstyring.

I hvilke tilfeller vises operasjonen for akutt pankreatitt?

Kirurgisk inngrep ved akutt pankreatitt utføres i to versjoner:

• laparotomi, hvor legen får tilgang til bukspyttkjertelen gjennom snitt i bukveggen og i lumbalområdet;
• minimalt invasive metoder (laparoskopi, punktering-dreneringsintervensjoner), som utføres gjennom punkteringer i abdominalveggen til pasienten.

Laparotomi utføres dersom purulente komplikasjoner av pankreatonekrose oppdages: abscesser, infiserte cyster og pseudocytter, vanlig infisert pankreatonekrose, retroperitoneal cellulose, peritonitt.

Laparoskopi og punktering etterfulgt av drenering brukes til å fjerne effusjon fra aseptiske former av sykdommen og innholdet i infiserte fluidskader. Også, minimalt invasive metoder kan brukes som en forberedende fase for laparotomi.

Klargjøre pasienten for bukspyttkjertelkirurgi

Hovedhendelsen i å forberede pasienten til operasjon er fasting. Det er også førstehjelp for pankreatitt.

Mangel på mat i pasientens mage og tarm reduserer risikoen for komplikasjoner forbundet med infeksjon i magehulen med tarminnhold, samt med aspirasjon av vomitus under anestesi.

På operasjonsdagen:

• pasienten tar ikke mat
• pasienten får en rensende emalje;
• premedikering utføres til pasienten.

Premedikasjon består i administrasjon av legemidler som letter pasientens inntreden i anestesi, undertrykker frykten for operasjonen, reduserer sekresjonen av kjertlene, forhindrer allergiske reaksjoner.

Til dette formål brukes hypnotika, beroligende midler, antihistaminer, antikolinerge midler, neuroleptika, analgetika.

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt, som regel, utføres under generell endatrakeal anestesi i kombinasjon med myorelaksasjon. Pasienten under operasjonen er på en ventilator.

De vanligste kirurgiske inngrepene for akutt pankreatitt

1. Distal reseksjon av bukspyttkjertelen. Det er fjerning av hale og kropp i bukspyttkjertelen i forskjellige størrelser. Gikk i tilfeller der nederlaget i bukspyttkjertelen er begrenset og ikke fanger hele kroppen.
2. Subtotal reseksjon innebærer fjerning av hale, kropp og mesteparten av bukspyttkjertelen. Bare deler ved siden av tolvfingertarmen holdes tilbake. Operasjonen er bare tillatt i tilfelle total skade på kjertelen. Siden dette organet er uparbert, kan bare bukspyttransplantasjon fullt ut gjenopprette sin funksjon etter en slik operasjon.
3. Necrsequestrectomy utføres under kontroll av ultralyd og fluoroskopi. De oppdagede væskeformasjonene i bukspyttkjertelen er punktert og innholdet deres fjernes ved hjelp av dreneringsrør. Derefter blir drenering av større kaliber introdusert i hulrommet, og vask og vakuumutvinning utføres. Ved den endelige behandlingsfasen blir kaliberdrenering erstattet av liten kaliber, som sikrer gradvis helbredelse av hulrommet og postoperativt sår samtidig som væskenes utstrømning holdes unna.

Komplikasjoner av kirurgisk behandling av akutt pankreatitt

De mest farlige komplikasjonene i den postoperative perioden er:

• flere organsvikt;
• pankreas sjokk;
• septisk sjokk.

I den senere tid hos pasienter som gjennomgikk operasjon på bukspyttkjertelen, kan konsekvensene være som følger:

• pseudo;
• bukspyttkjertelfistel;
• kronisk pankreatitt;
• diabetes og eksokrinsvikt;
• dyspeptiske fenomener.

Ernæring og pasientbehandling etter bukspyttkjertelen

I de første 2 dagene etter operasjonen svulmer pasienten. Deretter blir te introdusert i kostholdet, mosede vegetariske supper, kokt frokostblandinger, dampprotein omelett, kjeks, cottage cheese - dette er alt du kan spise etter bukspyttkjertelen kirurgi i løpet av den første uken.

I fremtiden holder pasientene det vanlige dietten for sykdommer i fordøyelseskanaler. Den fysiske aktiviteten til pasienten bestemmes av operasjonsvolumet.

62. Indikasjoner for kirurgisk behandling av pasienter med kronisk pankreatitt.

Indikasjoner for operasjon på bukspyttkjertelen er

bukspyttkjertelkanalstriksjon og

hypertensjon i distal (i forhold til strenge) av avdelingene,

alvorlige smertefulle former for kronisk pankreatitt, som ikke er egnet til komplisert medisinsk behandling.

Indikasjonene for kirurgisk inngrep i kronisk pankreatitt er:

motstandsdyktig mot konservativ behandling;

stenoseprosesser i kanalens kanaler;

kronisk pankreatitt, kombinert med samtidige sykdommer i tilstøtende organer (mage, tolvfingertarm, galdevev);

kronisk pankreatitt komplisert av obstruktiv gulsott eller alvorlig duodenostase, fistel og cyster;

kronisk pankreatitt med mistanke om kreft i bukspyttkjertelen.

63. Obstruksjon av utgangsseksjonen i mage og tolvfingertarm i kronisk pankreatitt (diagnose, behandling)

Stenose av pylorus. Diagnose av sykdommen utføres på grunnlag av følgende studier:

· Røntgenundersøkelse. I dette tilfellet kan en økning i størrelsen på magen, en reduksjon i peristaltisk aktivitet, en innsnevring av kanalen, en økning i evakueringstiden for innholdet i magen bli notert;

· Esophagogastroduodenoscopy. Det viser innsnevring og deformasjon av magen ved utgangen, utvidelsen av magen;

· Undersøkelse av motorfunksjon (ved hjelp av elektro-metrologisk metode). Denne metoden gir en mulighet til å lære om tonen, den elektriske aktiviteten, frekvensen og amplituden av magesammensetninger etter å ha spist og på tom mage;

· Ultralyd. I de senere stadiene kan du visualisere en forstørret mage.

Behandling av pylorisk stenose (pylorisk stenose) er bare kirurgisk. Medikamentsterapi inkluderer terapi av den underliggende sykdommen, preoperativ forberedelse. Anti-ulcer medisiner er foreskrevet, korrigering av brudd på protein, vann og elektrolytt metabolisme, gjenoppretting av kroppsvekt utføres.

Behandling av pylorisk stenose bare kirurgisk. En radikal kur gir reseksjon av magen. I alvorlige tilfeller, begrenset til påføring av bakre gastrojejunostomi, som sørger for evakuering av innholdet.

64. Typer av pankreasoperasjoner ved kronisk pankreatitt.

Alle muligheter for kirurgiske inngrep som brukes til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt, er konvensjonelt delt inn i:

1) direkte inngrep på bukspyttkjertelen; 2) operasjoner på det autonome nervesystemet; 3) galdeveier kirurgi; 4) mage og tolvfingertarbeider.

1) Direkte type inngrep på bukspyttkjertelen i tilfelle av innsnevring og tilstopping av hovedkanalutløpet, virzungolitiaza, mistanke om kreft i bukspyttkjertelen uttrykt fibro-stivnet lesjoner i bukspyttkjertelen, kronisk pankreatitt, kombinert med pseudocyster, calcinosis. Operasjonen i denne gruppen inkluderer reseksjon kirurgi, internt drenering av duksystemet i bukspyttkjertelen og henne okklusjon.

Kirurgisk reseksjon Bukspyttkjertelintervensjoner inkluderer: venstre sidet kaudal reseksjon, subtotal reseksjon, pankreatoduodenal reseksjon og total duodenopanreathektomi.

Volumet av bukspyttkjertelenes reseksjon hos pasienter med kronisk pankreatitt avhenger av forekomsten av okklusiv stenotisk prosess.

Internt dreneringsoperasjoner duksystemet i bukspyttkjertelen gjenoppretter utløpet av bukspyttkjertelen sekret i tynntarmen. Av de kirurgiske inngrepene i denne gruppen er operasjonene til Pestov-1 Pestov-2, Duval, disseksjonen og plasten i munnen av den viktigste bukspyttkjertelen, den vanligste.

Pestov-1 og Duval operasjoner er relatert til operasjoner av caudal pankreatojejunostomi. De anvendes i behandlingen av pasienter med irreversible endringer i den distale kjertel avdeling, kombinert med en diffus forstørrelse virzungova strøm i den gjenværende etter reseksjon av prostata i fravær av hans over flere strikturer.

Når operasjonen Pestov-1 utføres, reservertes halen av bukspyttkjertelen først. Samtidig fjernes milten. Deretter kuttes fremre veggen av virzungkanalen i lengderetningen sammen med bukspyttkjertelen plassert over det til uendret del av kanalen. Den Ru-isolerte sløyfen på jejunum holdes bak nakken. En anastomose dannes av to-rads suturer mellom tarmen og stumpen av kjertelen invaginert i tarmens lumen til nivået av den ubehandlede delen av kanalen. Som anastomoser varianter benyttes anastomoser som "enden av bukspyttkjertelen til slutten av tynntarmen," og til "enden av bukspyttkjertelen i tynntarmen ved side".

Under operasjonen av Duval utføres reseksjon av distal pankreas og splenektomi. Bukspyttkjertelen er anastomosed med sløret i tynntarmen, slått av langs Roux, ved hjelp av en terminolateral pankreatojejunostomy-innsjø.

Langsgående pankretoeyunostomiya ved Pestov-2 brukes i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt total tap av hovedbukspyttkjertelkanalen (multiple strømningsrestriksjonssoner veksler med sin forlengelse) i tilfelle av umuligheten av å utføre operasjoner reseksjon. SAMMENDRAG operasjon består i å danne anastomose mellom i lengderetningen dissekert og isolert virzungovym rørlengde (ca. 30 cm) sløyfe jejunum av Y-formet anastomose Roux.

okklusjon (forsegling) av duksystemet i bukspyttkjertelen oppnås ved å innføre fyllmaterialer (pancreasil, akryllim, lim CL-3, etc.) i kombinasjon med antibiotika. Innføringen av okklusive stoffer forårsaker atrofi og sklerose av eksokrinet parenkyma av kjertelen, noe som bidrar til rask lindring av smerte.

2) Operasjoner på det autonome nervesystemet utføres med alvorlig smertesyndrom. De er rettet mot krysset mellom stier av smerteimpulser. De grunnleggende operasjoner av denne gruppe er en venstre splanhnikektomiya kombinert med fjerning av den venstre halvmåneformet noden (trinn Mallet-Gi), og bilateral symmetri hilar splanhnikektomiya patektomiya, postganglionic neurotomy (Ioshioka drift - Wakabayashi), marginal neurotomy (drift PN Napalkova - MA Trunina - Ya. F. Krutikov)..

Malle-Guy-operasjonen (1966) avbryter nervefibrene fra halen og delvis fra bukspyttkjertelen. Operasjonen utføres fra ekstraperitoneale og laparotomiske tilnærminger. den den første saken produserer en lumbar snitt med reseksjon av XII ribben. Etter forflyttingen av nyrens overpinne blir de store og små indre nervene tilgjengelige for manipulasjoner som krysser membranets ben i tverrretningen. Trekke opp for nerver, avslør lunateknude som ligger på aorta. Ved utførelsen av operasjonen Malle-Gui fra laparatomnogo Tilgang avslører venstre kant av celiac stammen og i hjørnet mellom den og aorta, finn venstre halvmåne lungeknude av celiac plexus, så vel som de store og små indre nerver.

Bilateral thorax splanchnicectomy og sympathectomy har blitt foreslått for behandling av pasienter med kronisk pankreatitt med vedvarende smerte. Postganglioniske nervefibre stammer fra nerveplexus dannet av nervefibrene til høyre og venstre semilunar noder, samt aorta plexus. De innervate hodet og delvis kroppen av bukspyttkjertelen, penetrerer inn i den medialkanten av den krokede prosessen. Under driften av Iogiiok-Vakabayagiya, krysser den første delen av denne plexus, som kommer fra høyre halvmånedskode, først. Det blir tilgjengelig etter mobilisering av tolvfingertarmen av Kocher og oppdagelsen av en knute i hjørnet mellom de nedre og venstre renale årene. Deretter disses den andre delen av fibrene som går til bukspyttkjertelen fra den overordnede mesenteriske arterien.

Den største kliniske effekten av Iogiiok-Vakabayashi-operasjonen observeres hos pasienter med kronisk pankreatitt med lokalisering av den patologiske prosessen i bukspyttkjertelen. Postganglionisk neurotomi kan imidlertid være komplisert ved intestinal parese, diaré.

Marginal nevrotomi i bukspyttkjertelen er blottet for disse manglene (operasjon P. P. Napalkova - M. A. Trunina - og F. Krutikova). Gjennomføringen av dette kirurgiske inngrep ledsages av skjæringspunktet mellom både afferente og efferente sympatiske og parasympatiske fibre langs bukspyttkjertelen. For å gjøre dette, kutt parietal peritoneum langs øvre kant av bukspyttkjertelen og eksponere celiac arteriell stammen og dets grener. I semilunarnoderne av celiac plexus injiserte jeg% oppløsning av novokain med alkohol. Deretter krysser du nervebuksene * som går fra lever- og miltårene til øvre kant av kjertelen. Peritoneum er skåret over mesenteriske kar og dissekerte nervestammer som fører til bukspyttkjertelen langs den overordnede mesenteriske arterien.

En signifikant ulempe ved operasjonen av bukspyttkjertelenes marginale neurotomi er høyfrekvensen av smerteavfall. Periarteriell neurotomi av munnene i den vanlige lever- og miltartarien utføres som regel når det er umulig å utføre en operasjon av marginal neurotomi. Begge alternativene til kirurgiske inngrep er like i klinisk effektivitet.

3) Operasjoner i galdeveien hos pasienter med kronisk pankreatitt brukes til samtidig kolelithiasis, stenose av hovedduodenal papilla, utvikling av obstruktiv gulsott. I denne patologien benyttes cholecystektomi med drenering av den vanlige gallekanalen, biliodigestive anastomoser, papillosinkterotomi og papillosfinkeroplastikk mest brukt.

4) Ved operasjonen i magesekken i kronisk pankreatitt, blir reseksjonen oftest utført for magesår som trenger inn i bukspyttkjertelen og komplisert av sekundær pankreatitt, og i tolvfingertarmen (SPV) i kombinasjon med magedreneringsoperasjon eller gastrisk reseksjon.

Kirurgi: kirurgisk behandling av akutt pankreatitt

Bukspyttkjertelbetennelse er en farlig sykdom som krever medisinsk behandling, oppfølging og overholdelse av foreskrevet diett. Hvis en person misbruker fet mat og alkohol, risikerer han å være på operasjonstabellen i en relativt ung alder. Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt brukes hvis konservative metoder mislykkes. Operasjoner kan unngås hvis du besøker legen i tide, følger en diett og holder seg til en sunn livsstil.

Typer og årsaker til akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt er en sykdom som påvirker bukspyttkjertelen. I de fleste tilfeller utvikler sykdommen på grunn av misbruk av alkoholholdige drikker som regel sterk og dårlig kvalitet. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg raskt på grunn av økt sekretorisk funksjon. Et overskudd av enzymer utsatt av kroppen fører til fordøyelsen av sitt eget vev.

Normalt aktiveres enzymer bare når de kommer inn i tarmen. Med sykdom skjer prosessen med aktivering i selve orgelet. Det akutte stadium av sykdommen er delt inn i:

• aseptisk, når foci er klart definert, men ikke infisert;
• purulent (med dannelse av purulent foci).

I tillegg til alkoholmisbruk forårsaker pankreatitt:

• sykdommer i mage-tarmkanalen;
• infeksiøse, endokrine sykdommer;
• giftige stoffer;
• usunt kosthold;
• skader på bukhulen, magen, inkludert de som er oppnådd under endoskopi.

Komplikasjoner som krever kirurgi

Kirurgisk behandling av pankreatitt utføres, dersom en abscess dannes, med dannelse av cyster, svulster. Sykdommen er komplisert hvis personen:

• tillater behandling prosessen å drive;
• følger ikke dietten
• fører en feil livsstil;
• engasjert i selvbehandling.

Det er medisinske måter å bekjempe den inflammatoriske prosessen, men 10-15% av pasientene opererer fortsatt.

Brudd på utstrømningen av bukspyttkjerteljuice fra kjertelen inn i tolvfingertarmen fører til nekrose av vev. Bukspyttkjerteljuice er en "cocktail" av enzymer som fordøyer mat som kommer inn i tarmene. Hvis enzymene er "låst" inne i kroppen, fordøyer de vevene som omgir dem.

Når sykdommen kommer inn i purulent stadium, er det åpenbare tegn på beruselse hos en person:

• temperatur (38 ° C og høyere);
• frysninger;
• rask puls og puste;
• fuktig hud.

Med nekrose av bukspyttkjertelen, føles det alvorlig smerte. Den følelsen:

• den er utplassert til venstre under ribbenene;
• "Sprer" på bukets fremre vegg, i hypokondriet.

Noen ganger forveksler folk smerte, utløses ved å utvikle nekrose, i hjertesmerter. Det er en enkel bekreftelsesmetode. Mannen sitter og drar knærne opp til magen. Med pankreatitt, reduseres intensiteten av smerten.

I tillegg til forgiftning under purulent prosessen, er det andre komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep:

• retroperitoneal phlegmon;
• peritonitt;
• cyster og pseudocytter;
• trombose av blodkarene i bukhulen
• akutt cholecystitis.

Beslutningen om å gjennomføre operasjon er tatt hvis:

1. Konservativ behandling har ikke gitt resultater.
2. Pasientens tilstand forverres raskt.
3. Symptomer som indikerer bukspyttkjertel abscess vises.
4. Sykdommen ledsages av en alvorlig livstruende komplikasjon av pasienten.

Kontraindikasjoner til operasjonen

Kirurgisk inngrep for pankreatitt blir utsatt på grunn av alvorlige brudd på pasientens tilstand:

• plutselig fall i blodtrykket;
• vedvarende sjokk;
• stoppe vannlating
• økte sukkernivåer;
• Manglende evne til å gjenopprette blodvolum etter operasjon
• betydelig økning i enzymnivå.

Leger utsetter operasjonen til forbedring av tilstanden, bruker en konservativ metode for å behandle sykdommen og eliminere bruddene som gjør det umulig å operere på pasienten.

Klargjøre pasienten for bukspyttkjertelkirurgi

Kirurgiske inngrep på bukspyttkjertelen er alvorlige og risikable, derfor krever de pasientpreparasjon:

1. Ved kronisk pankreatitt blir preparatet terapeutisk. Det skjer at en person er kurert, og kirurgisk behandling blir utsatt.
2. I tilfelle skade eller purulent pankreatitt, er det lite tid å forberede seg.

Før operasjonen er det nødvendig å gjenopprette funksjonen til de berørte organene og redusere forgiftningsnivået.

Det medisinske personalet skal forberede deg på operasjonen.

Studien av pankreas enzymer bidrar til å velge en effektiv behandlingsstrategi. I preoperativperioden vises pasientene:

• Sultestrike (på operasjonsdagen).
• Medisiner som stimulerer kroppens kardiovaskulære og respiratoriske systemer, fungerer som et forebyggende tiltak for hypoksi og forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse.
• Resept av sovende piller, antihistamin medisiner.
• Holder antihypertensiv terapi, hvis en person er hypertensiv.

Typer kirurgi og hvordan de går

Kirurgi av akutt pankreatitt er delt inn i grupper, avhengig av:

1. Omfanget som dekker kirurgi. Under organsparende operasjoner beholdes vevet. Under reseksjonen fjernes en del av orgelet. Hvis delvis fjerning ikke hjelper, utfør en pankreathektomi, fjern hele orgel som helhet.
2. Veien til intervensjon. Operasjoner kan være åpne, minimalt invasive, ved hjelp av laparoskopi eller blodløs.

Under organsparende kirurgi:

• åpne, drenge abscesser, sår, hematomer, omental bag;
• kutt gjennom kapsel med alvorlig ødem;
• sutur skadet vev.

Reseksjon utføres i organseksjonen hvor et svulster-, cyste- eller nekrotisk område er tilstede. For eksempel utføres reseksjonen av hodet med obstruksjon av galdekanalen. Fjerning av hindringer er redusert til å stifte disses kanal til tynntarmen.

Hvis orgelet fortynnes, rammet av en omfattende malign tumor eller cyster, fjernes den helt.

Åpen kirurgi brukes i tilfelle av peritonitt, noe som provoserer klemming av tolvfingertarmen på grunn av bukspyttkjertel ødem og tarmobstruksjon.

Åpen kirurgi innebærer fjerning av døde områder av organet, vasking, drenering av bukhulen og retroperitonealrommet. Slike operasjoner er tunge og farlige, derfor, dersom den døde delen av kjertelen er liten og orgelet selv virker, velger kirurger en minimal invasiv eller blodløs behandlingsmetode:

1. Ved uinfisert nekrose utfører kjertlene punktering: de fjerner væske fra det berørte organet.
2. Drenering av kroppen gir utstrømning av væske. Bukspyttkjertelen vaskes og desinfiseres.
3. Laparoskopi, hvor kirurgen utfører små snitt i magen, setter inn en videosonde og spesialverktøy gjennom dem, lar deg følge fremdriften i operasjonen via en spesiell skjerm. Målet med laparoskopi er frigjøring av galdekanalen, eliminering av hindringer for fri gjennomføring av bukspyttkjerteljuice i tarmen.

Hvis bukspyttkjertelen er påvirket av en svulst, drar leger til blodløs intervensjon:

• cyberkniv eller radiokirurgi;
• cryosurgery;
• laser kirurgi;
• ultralyd.

De fleste manipulasjoner utføres ved hjelp av en sonde som settes inn i tolvfingertarmen.

Kompleksiteten til kirurgisk behandling

Blant leger har bukspyttkjertelen fått et rykte som et ømt, uforutsigbart organ. Kirurgi for pankreatitt er ofte dødelig, til tross for moderne behandlingsmetoder.

Påføre kirurgiske suturer på den skadede bukspyttkjertelen er vanskelig. Derfor kan fistler i den postoperative perioden danne seg på suturstedet, intern blødning kan åpne.

Risikoen for kirurgi på grunn av kroppens særegenheter:

Kjertelen er i umiddelbar nærhet av viktige organer:

• gallekanal;
• duodenalt sår (organer i generell sirkulasjon);
• abdominal og overlegent mesenterisk aorta;
• overlegen mesenterisk vene, hule vener;
• av nyrene.

Etter operasjonen

Hvis bukspyttkjertelen ble vellykket, blir pasientomsorgen svært viktig i begynnelsen av den postoperative perioden. Det avhenger av hvor effektivt det er, om en person gjenoppretter.

Inpatient omsorg

I løpet av dagen etter operasjonen er pasientens tilstand streng kontrollert i intensivavdelingen. leger:

1. Mål blodtrykket.
2. Kontroller surhet, blodsukkernivå.
3. Gjør en urintest.
4. Hematokrit (antall røde blodlegemer) overvåkes.
5. Gjør elektrokardiografi og bryst røntgen.

Hvis pasientens tilstand er stabil, på dag 2 etter operasjonen, blir han overført til kirurgisk avdeling, hvor omsorg er gitt - omfattende behandling og slanking.

Til tross for den medisinske utviklingen som gjør at pasientene kan operere nesten blodløst, forblir det operative resultatet en av de mest risikable typer behandling.

Utdraget treffer ikke tidligere enn fordøyelsessystemet begynner å fungere normalt, og pasienten vil kunne leve et normalt liv etter medisinsk rådgivning.

Kosthold etter operasjon

De to første dagene etter operasjonen er pasienten sulten. Lett mat er bare tillatt på den tredje dagen. Anbefal å bruke:

1. Lenten krem ​​supper på vegetabilsk kjøttkraft.
2. Grøt (bokhvete, ris) på fortynnet melk.
3. Steam protein omeletter.
4. Fersk meieriprodukter fettinnhold opp til 3,5%.
5. Forfalsket (gårsdagens) hvitt brød etter en uke etter kirurgisk invasjon.

I løpet av den første uken består den menneskelige ration av dampede retter. Senere kan du gå til kokt mat. Etter en og en halv og en halv i dietten inkluderer magert kjøtt, fisk.

De spiser ofte, utelukkende fett, krydret mat, kaffe, alkoholholdige og søte kulsyreholdige drikker.

Fra væsker er tillatt:

• rosehip decoction;
• urtete, fruktkompotter, fruktdrikker og sukkerfri kisseler;
• svakt karbonert vann.

Medisiner og prosedyrer

I tillegg til kostholdsterapi omfatter kompleks behandling:

1. Regelmessig medisinering, insulin, enzymtilskudd.
2. Fysioterapi, terapeutiske øvelser. Eventuelle prosedyrer og fysisk aktivitet vil bli avtalt med legen din.

Målet med fysioterapi og prosedyrer i rehabiliteringsperioden:

• Normalisering av kroppens generelle aktivitet, respiratoriske, kardiovaskulære funksjoner.
• Restaurering av motoraktivitet.

Komplikasjoner av kirurgisk behandling av akutt pankreatitt

Risikoen for en kirurgisk prosedyre ved akutt pankreatitt er forbundet med kompliserte forhold som manifesterer seg i den postoperative perioden. Symptomer på komplikasjoner:

1. Intense smerter
2. Den raske forverringen av den generelle tilstanden til en person til sjokket.
3. Forhøyede nivåer av amylase i blod og urin.
4. Varme og kulderystelser er et mulig tegn på en abscess.
5. Leukocyttnivå økes.

En komplikasjon kalles postoperativ pankreatitt, som er provosert av magesår eller en forverring av en treg kronisk prosess i kjertelen.

Akutt postoperativ tilstand utvikler seg på grunn av obstruksjon av kanalen, noe som provoserer hevelse av organet. Noen kirurgiske prosedyrer fører til obstruksjon.

I tillegg til de ovennevnte forholdene har den opererte pasienten ofte:

• blødning begynner
• peritonitt begynner;
• sirkulasjonsfeil, nyre-hepatisk;
• diabetes er forverres
• vevnekrose forekommer.

Effektiviteten av kirurgisk behandling og prognose

Hvor effektiv kirurgisk inngrep vil være, kan dømmes ved rettidig diagnose og behandling av pasienten i preoperativ perioden. Hvis vi snakker om kronisk pankreatitt, er behandling før intervensjon ofte så vellykket at det lar operasjonen bli utsatt.

De gjenværende faktorene som bestemmer suksessen til operasjonen og lar deg forutsi sykdomsforløpet i fremtiden:

1. Den generelle tilstanden til personen før den kirurgiske prosedyren.
2. Metoden, mengden operasjon.
3. Kvaliteten på postoperativ omsorg, omfattende behandlingsmetode.
4. Slanking.
5. Pasientens handlinger.

Hvis en person ikke overbelaster kroppen, overvåker ernæring, fører en sunn livsstil, så sjansene for at ettergivelsen vil vare, vil øke.

Hva er akutt postoperativ pankreatitt

En komplikasjon som oppstår etter kirurgisk invasjon kalles akutt postoperativ pankreatitt. Sykdommen utvikler seg etter operasjonen:

• bukspyttkjertel;
• mage og tolvfingertarm.

Den viktigste årsaken til sykdommen er overbelastning eller mangel på bukspyttkjertelenzymer. Under operasjonen på mage-tarmkanalen er det alltid mulighet for skade på kroppen, på grunn av hvilken komplikasjon oppstår.

Kirurgisk pankreatitt er delt inn i traumatisk og ikke-traumatisk. Det er vanskelig å tegne en klar grense mellom de to typer postoperativ komplikasjon, siden orgelet under noen av operasjonene kan bli eksponert - eksplisitt, med vevskader eller implisitt. For eksempel fører påføringen av kirurgiske tang, plugging, bruk av speil til komprimering av kjertelen og provoserer en inflammatorisk prosess.

Risikoen for komplikasjoner er høy hvis bukspyttkjertelen er usunn. Hvis en pasient etter operasjon klager over akutt smerte, kvalme og oppkast og galle er tilstede i oppkastet, så er det en komplikasjon som sannsynligvis vil utvikle seg.

Behandle slik pankreatitt på en konservativ måte, og prøv:

• inaktivere enzymer;
• undertrykker sekretorisk aktivitet.

1. Presiser antihistamin og antibakterielle stoffer.
2. Forhindre sjokkstatus.
3. Forhindre nyresvikt og enzym toksemi.
4. Gjenopprett aktiviteten til kardiovaskulærsystemet.

En pasient med kirurgisk pankreatitt kan ikke spise i 3 til 5 dager. Hovedmålet er å arrestere den inflammatoriske prosessen og gjenopprette funksjonen til det skadede organet.

Enhver sykdom, inkludert betennelse i bukspyttkjertelen, er lettere å forhindre enn å kurere. Forebygging inkluderer noen enkle forholdsregler - fra kosthold til å opprettholde fysisk aktivitet og nok hvile.