728 x 90

Palliativ kirurgi for magekreft

Terapi av maligne sykdommer i magen, er i de fleste tilfeller kirurgisk inngrep. På den annen side, i de siste stadiene av sykdommen, hvis uttrykt i spirende omkringliggende organer og vev involvering av de regionale lymfeknuter og fjerne metastaser formasjon gjennomfører radikal palliativ drift blir umulig.

Alle radikale palliative operasjoner (proksimal reseksjon, subtotal reseksjon, komplett gastrektomi) er tunge abdominale operasjoner. I løpet av disse transaksjonene er gjenstand for fjerning av ikke bare vevet i magesekken, men også kjertel (både store og små), så vel som andre omkringliggende organer som påvirkes av en ondartet svulst (milt, bukspyttkjertel, lever, tarm forskjellige områder).

Palliativ kirurgi hos pasienter med gastrisk malignitet muliggjør realisering av radio- og kjemoterapi, bruken av individuelle kretser kreftvaksiner og monoklonale antistoffer, som generelt gir et resultat i løpet av en viss stabilisering av sykdommen, noe som øker lengden av livet til pasienten.

I hvilke tilfeller er palliativ kirurgi indisert?

Diagnosen av den endelige fasen av den ondartede prosessen i magen er etablert når spiring i naboorganer oppdages, regionale lymfeknuter (nærmest magen) påvirkes og fjerne metastaser dannes. Kirurgiske inngrep i disse situasjonene er produsert dersom det er fare for liv: massiv blødning, hull dannes i veggen i magesekken, alvorlig innsnevring av den øvre del av magesekken, noe som skaper betydelige hindringer for passasjen av de mat bolus, kompresjon av galleveier med utviklingen av gulsott.

Blødning fra svulstfokus oppstår når en massiv oppløsning av den patologiske formasjonen eller den destruktive effekten av magesaft på den. Blødning kan være massiv og moderat, noe som manifesterer seg annerledes i det kliniske bildet. En person føler seg økende svakhet og konstant svimmelhet (opp til besvimelse og kollaps), bemerker oppkast med tilsetning av fersk blod eller "kaffegrunn". Med moderat blødning øker symptomene over flere dager, kanskje utseendet av flytende avføring blandet med blod eller tarry (melena).

Dynamikken i blødningsutviklingen bestemmes av hva fartøyet er ødelagt i kaliber. Et tilstrekkelig stort antall fartøy med forskjellige diametre passerer langs den store og små krumningen i magen, og flere av dem kan samtidig kollapse. Vanligvis utvikler denne komplikasjonen seg hjemme etter en spesiell terapi. Hvis du mistenker at blødning skal ringe til ambulanslaget, legg den syke personen og legg en blære med is til magen.

Intensiv omsorg

I en kirurgisk sykehusinnstilling gjennomføres ulike måter å stoppe blødningen på. Intensiv terapi begynner med innføring av hemostatiske legemidler (frosset plasma, erytrocyt og blodplatemasse) og produksjon av Blackmore-sonden. I fremtiden utføres minimalt invasive inngrep for å etablere blødningsstedet og en mulig stoppestopp.

Et av alternativene for en slik intervensjon er diagnostisk laparendoskopi, klipping og suturering av et ødelagt kar, og elektro- eller laserkoagulering er også mulig. Alle ovennevnte teknikker har blitt brukt for å lindre komplikasjonene av maligne prosesser i magen i den europeiske klinikken.

Nødoperasjon

Perforering (dannelsen av et hull i magen i magen) er en av de alvorligste komplikasjonene av magekreft i sluttfasen, noe som krever akutt kirurgisk inngrep. Gjennom åpningen kommer innholdet fra magen direkte inn i bukhulen, noe som fører til utvikling av en diffus inflammatorisk prosess.

De klassiske symptomene på perforering er alvorlig "dolk" smerte i overlivet; kvalme og gjentatt oppkast, økende tørr munn. Hos 10-15% av pasientene med en malign prosess i magen, er det dannet en innsnevring (stenose) av pylorisk eller hjerteavdelingen. I dette tilfellet merker pasienten økende tyngde i magen, vanskeligheter med å flytte matbolus, en følelse av konstant overløp i magen, bøyende rot og oppkast.

Stenose i magen er farlig, ikke bare pasientens voksende plage, men også alvorlige lidelser i alle typer metabolisme - vannelektrolytt, protein, karbohydrat. For å gjenopprette den fysiologiske banen til matbolusen, samt korrigere de resulterende metabolske forstyrrelsene, er ofte gastroenterostomi ofte overlappet.

Dette er en kunstig opprettet forbindelse av en del av magen og underdelene av tarmen. Med hjertestensose er gastrostomi mulig - en kunstig åpning i bukveggen i hvilken væskeformig mat injiseres. Dette gjør det lettere for pasienten, men forbedrer ikke livskvaliteten. I noen tilfeller er et alternativ mulig - installasjon av en stent, som utvider den resulterende innsnevring.

Etter operasjonen er pasienten forbudt å ta mat eller vann i flere dager. Nødvendige vannelektrolytt- og energikostnader i kroppen etterfylles ved intravenøs infusjon av forskjellige løsninger. Alle vitale funksjoner støttes på ønsket nivå, anestesi utføres. Det viktige punktet er forsiktig hygienisk omsorg.

- nyskapende terapi;
- hvordan få kvote i onkologisk senter;
- deltakelse i eksperimentell terapi;
- hjelp til akutt sykehusinnleggelse.

Palliativ kirurgi for magekreft

Palliative operasjoner i mage kreft inkluderer symptomatiske operasjoner som midlertidig lindrer tilstanden til pasientene, og tar sikte på å eliminere de alvorlige eller livstruende symptomene på kreft, samt cytoreduktive operasjoner, noe som signifikant reduserer størrelsen på primærtumoren og metastasen, reduserer graden av tumorforgiftning.

- I hvilke situasjoner utføres palliative operasjoner for magekreft?

Ved behandling av mage kreft er hovedrollen fortsatt til den kirurgiske metoden, men i de senere stadier av mage kreft med utbredte lesjoner av det omkringliggende vevet som involverer regionale lymfeknuter og nærværet av fjerne metastaser, er pasientens alvorlige tilstand ikke en radikal kirurgi ikke mulig. Radikale operasjoner i magekreft (subtotal gastrektomi, gastrektomi, proksimal reseksjon) er alltid omfattende operasjoner som, i tillegg til å forstyrre magen selv, ledsages av fjerning av store og små omentum, og under kombinert operasjoner fjernes tilstøtende organer samtidig ( bukspyttkjertel, lever, tverrgående tykktarmen, milt).

Radikal kirurgi for kreft i magen er et alvorlig kirurgisk inngrep som krever betydelig kompensasjon av kroppsfunksjoner. Mange pasienter nekter operasjon på grunn av den høye operasjonelle risikoen. I mellomtiden, i tilfelle magekreft i 4. trinn, på bakgrunn av spesifikk terapi, når 5 års overlevelsesrate 15-20%, og med utvikling av høyteknologiske behandlingsmetoder, kan vi forvente en lengre forventet levealder for pasienter. Derfor blir kirurgiske teknikker aktivt utviklet som gjør det mulig å lindre tilstanden og forbedre livskvaliteten hos pasienter med gastrisk kreft, som ikke kan gjennomgå en radikal kirurgi.

Utførelse av palliative operasjoner hos pasienter med gastrisk kreft gjør det mulig å gjennomføre stråling og kjemoterapi, innføring av individuelle anticancer-vaksiner og monoklonale antistoffer (SU11248), som gjør at vi kan oppnå stabil stabilisering av sykdommen og øke forventet levealder.

- Hva er symptomene på gastrisk kreft stadium 4 signal det faktiske behovet for palliativ kirurgi?

Diagnosen av stadium 4 kreft i magen er etablert når en invasiv tumor er rammet av naboorganer, nærliggende lymfeknuter, eller i nærvær av metastaser til fjerne organer og vev. Kirurgisk behandling i slike situasjoner brukes hovedsakelig til å behandle livstruende forhold - blødning fra svulsten, perforering (perforering) av magevegg, gastrisk stenose med utvikling av alvorlige vannelektrolyttforstyrrelser og manglende evne til å mate, gulsott med leverenes og galdekanaler.

Blødning fra en svulst i løpet av oppløsning eller som følge av magesaft eksponering for det, manifesteres ved økende svakhet, svimmelhet eller til og med tap av bevissthet på grunn av redusert blodtrykk, oppkast av rent blod (med eller uten blodpropper) eller såkalt "kaffegrunn" for effekten av magesaft på blodkomponenter. Med et langsiktig eksisterende blodtap øker svakheten gradvis over flere dager eller uker samtidig som de synlige slimhinner i munn og øyne falmer, appetitten minker eller forsvinner helt. Med en relativt lang blødning i flere dager kan det være en trang til å avlede med utslipp av svart halvflytende eller flytende tjærelignende (såkalt "melena") avføring.

Blødning fra en svulst kan utvikle seg plutselig, eller øke gradvis, som bestemmes av graden av utbredelse av tumorprosessen og involvering av store arterielle blodkar som passerer langs den mindre og større krumning i magen. I mange tilfeller er pasienter med magekreft hjemme nå, etter slutten av det neste løpet av stråling eller kjemoterapi. I påvente av en "ambulanse" er det nødvendig å sette pasienten i sengen og påfør en varmepute med is til magen.

På et kirurgisk sykehus begynner behandlingen med et forsøk på å stoppe blødning med hemostatiske midler og å installere en Blackmore-probe for å stoppe gastrisk blødning. Samtidig er infusjonen av blodplasmapreparater for forebygging av DIC påbegynt, og med massivt blodtap utføres også blodtransfusjoner med rødt blod. Minimalt invasive inngrep utføres for å søke etter blødningskilden og påpeke eliminering av blødning, for hvilken endoskopisk intervensjon utføres, som tillater klipping og stifting av blødningsbeholderen, og elektro eller plasma-koagulasjon. Alle disse metodene for å stoppe gastrisk blødning i magekreft og andre komplikasjoner av kreft brukes i den europeiske klinikken.

Med ineffektiviteten til tiltak som er tatt for å eliminere gastrisk blødning, utføres nødoperasjon.

Perforering (perforering) i mageveggen er en av de mest formidable forholdene forbundet med stadium 4 gastrisk kreft, som krever akutt kirurgisk behandling. Perforering av magen er vist meget sterk, såkalt "dagger-smerte" i den øvre tredjedel av magesekken med kvalme, oppkast, kan tørr munn indikere fremveksten av et gjennomgående hull i veggen i magesekken, gjennom hvilken innholdet i magesekken inn i bukhulen og forårsake alvorlige inflammasjons - peritonitt.

Alvorlige komplikasjoner av magekreft i 4 trinn som oppstår ved komprimering av sykdom i store beholdere metastatiske foci er kompresjon av vena cava inferior vena porta fra leveren, så vel som "gulsott", forårsaket ved sammenpressing av gallegangene.

Hovedsymptomet på "mekanisk gulsott" er gul farging av huden, øynene i øynene og slimhinner som følge av økning i blodnivået av bilirubin (hyperbilirubinemi). Et høyt nivå av bilirubin er livstruende, siden det fører til utvikling av såkalt hepatisk encefalopati og inhibering av alle regulatoriske sentre i hjernen. Gulsot er en direkte kontraindikasjon for rutinemessig kjemoterapi og strålebehandling. Den eneste radiale metoden for å redusere høy bilirubin er å gjenopprette utløpet av galle fra leveren gjennom røntgenoperasjon. Avløp gjør at du kan justere en midlertidig utstrømning til overflaten av huden (ekstern drenering) eller både ute og i naturlig retning til tarmen (ekstern intern drenering). I noen tilfeller, når en svulstkomprimering isolerer flere forskjellige segmenter av galletreet, for eksempel både venstre og høyre lobes i leveren, kan det være nødvendig å installere flere avløp. Etter å ha redusert nivået av bilirubin til normale verdier og reduserer fenomenet cholangitt, blir dreneringen erstattet med en stent eller stenter - spesielle endoprosteser som støtter gallekanalen i åpen tilstand. Utførelse av samtidig drenering og stenting utføres kun under strenge medisinske indikasjoner. Oftest er disse operasjonene delt i tid. Generelt reduserer drenering og stenting av galdekanaler pasientens livskvalitet betydelig.

Den europeiske kliniske intervensjoner retning endobiliary oppsyn (og utfører) den ledende russiske og CIS ekspert på dette området, leder for Senter for radiologer RNIMU im.NIPirogova, professor Sergey Kapranov besitter de største personlige erfaring endobiliary operasjoner, to ganger tildelt premien Den russiske regjeringen innen vitenskap og teknologi er for utvikling av metoder for behandling av obstruktiv gulsott av tumoretiologi.

Hos 10-15% av pasientene med gastrisk kreft utvikler en stenose (innsnevring av lumen) i hjerte- eller pylorisk mage som krever kirurgisk inngrep. Symptomer på denne tilstanden er problemer med å svelge mat med lesjoner av de øvre delene, tyngde, overbelastning og oppkast av langmatet mat med involvering av overgangen fra mage til tolvfingertarmen (pylorisk stenose).

Stenose i magekreft er fulle av utviklingen av livstruende vannelektrolyttforstyrrelser og forverring av kakeksi (utmattelse). For å gjenopprette passasjen av mat gjennom mage-tarmkanalen, korrigering og forebygging av vann- og elektrolyttforstyrrelser i uvirksom magekreft med stenose i pyloravdelingen utføres en operasjon av gastroenterostomi, dvs. påføring av fistel mellom mage og jejunum.

C for korreksjon av stenose i inoperabel kreft i det proksimale (cardia) gastrisk c overgang til spiserøret i strid med passering av mat i magen kan benyttes stenting - installasjon av spesielle stenter, som gjenoppretter normal passasje av mat gjennom magesekken og inn i tarmen. En alternativ metode for kirurgisk behandling er påføring av en gastrostomi - gastrostomi - dannelsen av et hull i magen og den fremre bukveggen for å sikre pasientens kraft gjennom sonden. Som et resultat reduseres pasientens symptomer og ernæring.

- Hvilke andre operasjoner utføres på stadium 4 av gastrisk kreft?

Magekreft i de fleste tilfeller, metastaser ganske tidlig. Blant de mest vanlig berørte organer bør indikere metastatisk lever, bukspyttkjertel, lunge, eggstokker (Krukenberg metastaser), så vel som peritoneum, som er dekket av flere kreft knuter, ledsaget av eksudasjon av væske i bukhulen (ascites). I tillegg til det faktum at metastaser kan føre til utvikling av akutte komplikasjoner som krever akutt kirurgisk behandling (komprimering av den dårligere vena cava), påvirker de signifikant de fungerende organens funksjon, betydelig forverring av den generelle tilstanden, ofte ledsaget av uutholdelig smerte som krever konstant anestesi.

Som ledende, inkl. utenlandske klinikker og i europeisk lecheniyametastazov klinikk for magekreft, spesielt i leveren, blir anvendt til perkutan transhepatisk radiofrekvent strøm (RFA) - en teknikk for å bevirke en styrt aseptisk nekrose av metastaser, uten å skade omgivende vev. Resultatet av denne nekrose er den komplette døden av tumormetastaseceller. Når det utføres, som utføres under generell anestesi, settes en monopolar radiobølgelektrode gjennom huden under ultralydskontroll, som varmes opp nøyaktig den ønskede del av leveren og forårsaker lokal nekrose av metastase. RFA kan også utføres under åpen kirurgi på mage og mage. RFA levermetastaser gjør det mulig å forlenge pasientens liv i lang tid uten forekomst av tilbakefall. Vi har samlet erfaring med ikke å gjennomføre RFA for fullstendig eliminering av mange små levermetastaser, så vel som ved utseendet av nye metastasiske foci.

I Institutt for intervensjonell onkologi og endovaskulær kirurgi i den europeiske klinikken utføres kjemoembolisering av arteriene som mates store metastaser, hovedsakelig i leveren, for å redusere den negative effekten av kreftmetastaser på pasientens kropp. Oppsigelsen av blodstrømmen i selve svulsten har en terapeutisk effekt. Samtidig levering av kjemoterapi medikamenter i svulstvevet ødelegger det fra innsiden, og redder pasienten fra stoffets giftige virkning på hele organismen.

I verden brukes også en slik metode for behandling av levermetastaser, som for eksempel radioembolisering av metastaser i magekreft til leveren. Det utføres under kontroll av et angiograf ved bruk av intravaskulær selektiv katalyse av leveren. Emboliserende partikler med en radioaktiv isotop yttrium-90 blir introdusert i karet som mate svulsten, som fortsetter å virke på svulsten fra innsiden i de neste 64 timene etter operasjonen. Dessverre er denne metoden ikke tilgjengelig i vårt land. For disse formål refererer vi pasienter til klinikker i Israel og Tyskland.

Lavt traumatiske leverreseksjoner, inkludert radiofrekvensablasjon av kreftmetastaser i leveren, utføres i vår klinikk av en professor av professor, Dr. med. Yury Ivanovich Patyutko, nestleder i klinikken, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. I tillegg er de mest komplekse operasjonene utført av Yuri Ivanovich Patyutko selv, lederen til den kirurgiske avdelingen av leverenumrene til RCRC. N. N. Blokhin.

Med spredning av svulstprosessen - spredning av gastrisk svulstmetastaser i peritoneum (den såkalte peritoneale karcinomatosen), kan væske akkumuleres i bukhulen. Denne tilstanden kalles ascites, det er ganske smertefullt for pasienten. I utgangspunktet er det forårsaket av en mekanisk hindring for reabsorpsjon av væske fra bukhulen, som vanligvis foregår svært intensivt (opptil 1,5 liter per dag) og tilstoppede lymfatiske kar. I metastaserende lesjoner av leveren parenchyma, er utviklingen av ascites også basert på obstruksjon av venøs utstrømning av blod.

Dysregulering av metabolismen av vann-salt bidrar til forekomsten og økningen av ascites. Avhengig av volumet av væske i bukhulen, vises disse eller andre lidelser og klager. Opptil 1 liter ascitisk væske kan vanligvis kun oppdages av ultralyd. Et større tall manifesteres av en økning og deformering av magen, som i vertikal stilling av pasienten ser saggisk, og i en horisontal spredning, "frosk". Med en økning i mengden væske øker følelsen av tyngde og kjedelig aching smerte i magen. Deretter utvikler seg pustevansker, kvalme, kløe, unormal avføring, nedsatt urinering, en reduksjon i mengden av separert urin, og en navlestreng kan dannes.

Når væsken blir mer enn 5 liter og mer komprimering av de indre organene, et brudd på utflugningen av membranen, fører en økning i intra-abdominal trykk til et skifte av organene opp i brysthulen, noe som forårsaker respiratorisk svikt og forstyrrelse av normalt blod og lymfestrøm. Dette skaper gunstige forhold for den hurtige og omfattende metastasen av svulsten. Imidlertid kan samtidig fjerning av en stor mengde ascitisk væske føre til alvorlige komplikasjoner, derfor i den europeiske klinikken for drenering av ascites brukes moderne metoder for laparocentese ved bruk av spesielle pumper for gradvis og målt fjerning av serøs væske.

Samtidig utføres infusjonsbehandling for korreksjon av vann- og elektrolyttforstyrrelser, infusjon av albumin, kolloider og volum erstatningsløsninger. For å forhindre forekomst av ascites, etter den primære evakuering av ascitisk væske, bruker vi aktivt cytotoksiske legemidler, dvs. medisinske stoffer som reduserer volumet av effusjon og langsommere væskeakkumulering, inkludert intrakavitær legemiddeladministrasjon. Intrakavitær kjemoterapi er effektiv i 40-60% av tilfellene, og lar deg opprettholde den positive effekten av peritoneal punktering i mer enn 2 måneder. Laparocentese utføres under ultralydsnavigasjon og om nødvendig fullføres ved å installere drenering for langsiktig evakuering av væske.

Katetrene som brukes i vår klinikk begrenser ikke den naturlige fysiske aktiviteten og gir mulighet for at pasienten vender tilbake til sine vanlige aktiviteter. Ved ildfaste og massive ascites er palliative operasjoner mulige (installasjon av en peritoneovenous shunt, delvis deperitonization av bukhulenes vegger, omentohepatofrenopexy og andre). Med en slik integrert tilnærming må prosedyren for laparocentese gjøres 2-3 ganger mindre enn ved klassisk perforering av bukhulen.

- Hvor berettiget er intervensjoner i fase 4 av magekreft, fordi de ikke fører til kur?

Filosofien om medisinsk behandling i den europeiske klinikken er at pasienten alltid skal forsøke å hjelpe. Menneskelivet er uvurderlig, og det må utvides så lenge som mulig, samtidig som den opprettholder den høyest mulige livskvaliteten. Intervensjoner på et sent stadium av kreft, inkludert fjerde stadie av gastrisk kreft, bør gjennomføres, da de kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig, redusere forgiftning og alvorlighetsgrad av smerte, forlenge livet og evnen til å kommunisere med familie og venner i en betydelig periode. For eksempel kan peritonektomi i kombinasjon med hypertermisk intra-abdominal kjemoterapi hos pasienter med peritoneal karcinomatose i mage kreft øke levetiden i 18 måneder. Med isolerte isolerte metastaser av magekreft til leveren, gjør reseksjonen muligheten til å oppnå 5 års overlevelse hos 18-34% av pasientene.

For behandling av fase 4 gastrisk kreft i avdeling for palliativ og symptomatisk behandling (hospice-avdeling), brukes alle mulige behandlingsmuligheter for kreftpasienter: alle typer kjemoterapi, strålebehandling, som gjør det mulig å redusere smerte, samt palliativ kirurgi. For å lette administrasjonen av legemidler er implantasjon av venøs og arteriell infusjonsportsystemer for kjemoterapi mulig, regional intraarteriell infusjon av kjemoterapi og lokal terapi utført.

- Er det noen spesiell forberedelse som er nødvendig for palliativ kirurgi?

Selvfølgelig, på grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen, krever våre pasienter spesielt forsiktig forberedelse og behandling av den postoperative perioden. Vanligvis består preoperativ forberedelse av en generell styringsbehandling, infusjonsbehandling med proteinpreparater, saltvann og kolloide løsninger, vitaminer og bruk av tonicpreparater. Det finnes metoder for preoperativ infusjon forberedelse, slik at du kan redusere blodtap under operasjonen, de brukes aktivt i vår klinikk. Patienter trenger som regel regelmessig overføring - innføring av næringsstoffer med høy energiværdi.

I den postoperative perioden for noen dager utelukker inntak av mat og vann gjennom munnen. Nødvendige mengder væske og næringsstoffer fylles på ved intravenøs infusjon av næringsoppløsninger med insulin, vitaminer, samt blod og proteinpreparater. Pasienten er foreskrevet antibiotika, hjertebehandling, rusmidler og oksygen. En viktig komponent er forsiktig omsorg, pusteøvelser, nøye observasjon av den postoperative perioden. I fremtiden er det av avgjørende betydning at riktig balansert spalt måltider, tar nødvendige medisiner og omsorg for de syke.

Moderne tilnærminger til palliativ behandling av kreft i gastrointestinale organer; Tekst av en vitenskapelig artikkel i spesialet Medisin og helse

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Nenarokomov A. Yu., Mudry A. Yu., Ivanov A. I.

Litteraturvurderingen er viet til den aktuelle tilstanden til problemet med palliativ behandling av malignt malignt neoplasma i mage.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er A.Yu.Nenarokomov, A.Yu. Mudry, A.Ivanov,

Moderne aspekter ved palliativ behandling av gastrointestinal kreft

Maligne svulster i mage-tarmkanalen.

Tekst i det vitenskapelige arbeidet om temaet "Moderne tilnærminger til palliativ behandling av kreft i organene i mage-tarmkanalen"

VOLGOGRAD STATS MEDICAL UNIVERSITY

kvartalsvis vitenskapelig og praktisk journal

B. I. Petrov, akademiker av RAMS sjefredaktør -

M. Statsko, professor

A. R Babaeva, professor A. G. Beburishvili, professor

A. A. Vorobiev, professor

C. V. Dmitrienko, professor

B. V. Jura, lektor

M. Yu. Kapitonova, professor (vitenskapelig redaktør)

C. V. Klauchek, professor

N. I. Latyshevskaya, professor V. B. Mandrikov, professor I. A. Petrova, professor

B. I. Sabanov, professor L. V. Tkachenko, professor

C. V. Turkina (eksekutivsekretær)

A. B. Zborovsky, akademiker av RAMS

| L. I. Katelnitskaya 1, professor

N. N. Sedova, professor

A. A. Spasov, Corr. RAMS (Volgograd)

B. P. Tumanov, professor (Moskva)

A. K. Kosourov, professor (St. Petersburg)

G. P. Kotelnikov, akademiker av RAMS (Samara)

P. V. Glybochko, Corr. RAMS (Saratov)

B. A. Baturin, professor (Stavropol)

JULI - SEPTEMBER 2008

MODERNE TILBAKE TIL PALLIATIV BEHANDLING AV KREFTORGANER

A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Wise, A. I. Ivanov

Institutt for onkologi med et kurs på onkologi, Volgograd State Medical University og Volgograd Regional Clinical Oncology Dispensary No. 1.

Litteraturvurderingen er viet til den aktuelle tilstanden til problemet med palliativ behandling av malignt malignt neoplasma i mage.

Nøkkelord: palliativ behandling, mage-tarmkanalen, esophageal cancer, magekreft, tykktarmskreft.

MODERNE ASPEKTER AV PALLIATIV BEHANDLING AV GASTRO-INTESTINAL KREFT

A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov

Maligne svulster i mage-tarmkanalen. Nøkkelord: palliativ behandling, mage-tarmkanal, esophageal cancer, magekreft, kolorektal kreft.

Maligne tumorer i mage-tarmkanalen i de fleste land i verden okkuperer et av de ledende stedene i strukturen av kreftinnfall. Således, i Russland, blant de ti mest vanlige humane svulstene, tar kreft i mage, tykktarm og spiserør seg henholdsvis II, IV og VI. Over halvparten av pasientene med ondartede neoplasmer i organene i mage-tarmkanalen under det første besøket til en lege har et avansert stadium av sykdommen. Kampen for å forlenge livet til disse pasientene under forhold med tilfredsstillende kvalitet er den akutte oppgaven med moderne onkologi [3, 22, 33, 37, 51, 55].

Utviklingen av kirurgiske teknikker og utviklingen av de siste tiårene av de ledende farmasøytiske selskapene i verden har til en viss grad forbedret situasjonen med palliativ behandling av pasienter med vanlige og formidlede kreftformer på hovedstedene, men tilstanden palliativ omsorg er fortsatt langt fra tilfredsstillende [3, 9, 22, 25, 39 ].

I moderne litteratur er det ingen klar separasjon mellom palliativ og symptomatisk behandling av kreftpasienter. Hele det medisinske samfunnet definerer klart radikalt behandling som en behandling rettet mot fullstendig fjerning av svulsten og herding av pasienten. Samtidig har noen forfattere til metodene for palliativ behandling

inkludere kampen mot smerte og eliminering av intestinal obstruksjon og organ-nodal kirurgi på bakgrunn av metastatisk prosess. Slike forskjeller i tolkningen av grunnleggende termer fører til avvik i tilnærmingene til behandling av pasienter med ondartede neoplasmer og ofte til umuligheten av å sammenligne og analysere de oppnådde resultatene [3].

I Onkologiklinikken i Volgograd State Medical University er det følgende gradering av en taktisk tilnærming til behandling av kreftpasienter:

RADISK BEHANDLING - fullstendig fjerning av hovedfokus for formålet med klinisk kur av en ondartet neoplasm.

PALLIATIV BEHANDLING - fjerning av den primære svulsten på bakgrunn av fjerne metastaser for å redusere massen av ondartede celler for å forhindre dødelige komplikasjoner og skape forhold for antitumorbehandling.

SYMPTOMATISK BEHANDLING - behandling rettet mot å forbedre livets kvalitet og varighet, eliminere komplikasjoner av sykdommen uten å påvirke primærfokus og metastase (kolostomi og forbigående anastomose i kolorektal kreft, gastrostomi i esophageal cancer).

Således innebærer palliativ behandling en obligatorisk effekt på svulster og (eller) dens metastaser og løser følgende oppgaver:

1. Eliminering eller forebygging av livstruende komplikasjoner av kreft: blødning, desintegrasjon og perforering av svulsten, utvikling av stenose, etc.

2. Sikre stabil tilstand hos pasienten for polykemoterapi.

3. Redusere svulstørrelsen og hemme dens utvikling ved hjelp av etterfølgende polykemoterapi og strålebehandling.

4. Forbedre kvaliteten og forlenge pasientens liv.

Et av hovedelementene i den palliative behandlingen av pasienter med vanlige former for ondartede neoplasmer er en kirurgisk metode som kan brukes uavhengig, men oftere er en del av den kombinerte behandlingen. Sammen med det faktum at operasjonen er kanskje den eneste måten å eliminere komplikasjonene av kreft, bærer denne metoden oppgaven med cytoreduksjon [1, 12, 18].

Spørsmålet om cytoreduksjon de siste årene har blitt diskutert mye, men har ennå ikke kommet til et enkelt konsept, selv i terminologi. Ordet "reduksjon" i seg selv refererer til en reduksjon i størrelsen på et organ, og i forhold til en svulst, en reduksjon i tumormasse. For første gang begynte termen å bli brukt av gynekologer for å underbygge muligheten for delvis å fjerne en eggstokkumor med etterfølgende kjemoterapi og behandling. Denne termen spredte seg senere til behandling av kolorektale neoplasmer og sykdommer på andre steder, da svulsten ikke ble helt fjernet. Uansett er meningen med cytoreduktive operasjoner å fjerne svulsten så mye som mulig under formidlet spredning med obligatorisk påfølgende kjemoterapi [12, 27].

Spiserørkreft har tradisjonelt forårsaket betydelige vanskeligheter med å bestemme behandlingstaktikken angående de vanlige formene. De fleste pasienter med kreft i spiserøret (70-85%) er ubrukelige på tidspunktet for opptak til kirurgisk sykehus på grunn av forekomsten av svulstprosessen, alvorlige assosierte sykdommer eller en svekket tilstand forårsaket av den stomatotiske naturen til svulsten, noe som fører til dysfagi og nedsatt protein, fett, karbohydrat og vann-elektrolytt metabolisme [4, 8, 11, 19, 44, 47].

De komplekse anatomiske forholdene til dette orgelet, hovedsakelig pasientens eldre alder og alvorlige tilstand hos pasientene ved opptakstidspunktet, er kraftige begrensningsfaktorer for behandlingen. Dette fører til det faktum at i de fleste klinikker hovedsakelig fokuserer på å holde konservative tiltak (medikamenter, stråling eller chemoradiation behandling), så vel som å eliminere de store komplikasjoner av kreft, spesielt dysfagi [10, 22].

Fjernstrålebehandling, fram til nylig, var den viktigste metoden for palliativ

behandling av esophageal cancer. I utgangspunktet brukes Co60 gamma-stråling eller akseleratorutslipp av akseleratorer med en stråleenergi på 4-45 MeV i en statisk eller mobil modus for disse formålene. Dessverre har bare 20-40% av pasientene en lokal effekt. Anvendelse av modifiserte metoder for direkte stråling (split kurs radiomodifiers og radiobeskyttende) heller ikke føre til vesentlige forbedringer i behandlingsresultat, så vel som en økning i dose på last toleranse er begrenset til omkringliggende friskt vev, og fører til en økning i antallet av stråle komplikasjoner. Under forhold med tradisjonell fraksjonering (2 Gy daglig, 5 ganger i uken), er det nødvendig med en dose på minst 45 Gy for å oppnå en merkbar klinisk effekt. Som praksis viser, klarer flertallet av pasientene i denne gruppen ikke hele behandlingsforløpet på grunn av den generelle svekkede tilstanden [10, 25].

Brachyterapi som en metode for intraluminal (kontakt) bestråling gir en mye høyere fokuseringsdose i svulsten enn i tilstøtende vev og organer. Innføringen av en gangkild for brachioterapi i klinisk praksis gir noe håp for å øke effektiviteten av palliativ strålebehandling av esophageal cancer. Lokal terapeutisk effekt av brachyterapi i kombinasjon med fjernbestråling observeres hos 56-71% av pasientene med stenosjon i spiserøret, og gjennomsnittlig forventet levetid for pasienter er 13 måneder.

Samtidig, som følge av bruk av kombinert strålebehandling, utvikler de fleste pasienter (opptil 80%) komplikasjoner. Den hyppigst (30% og over) forekommer esofagitt av varierende alvorlighetsgrad, samt cicatricial strengninger (5-30%). Mye mindre vanlig er dannelsen av esophageal-tracheal eller mat-vann-bronchiale fistler (5-10%). Blødning og perforering er ekstremt sjeldne [10].

Palliativ kjemoterapi med 5-fluor-uracil, metotreksat, adriamycin, bleomycin, E tomitsina C, cisplatin mono vanligvis fører til kort varighet opptil 2-4 måneder etter remisjon hos et lite antall pasienter. Bruken av kombinert kjemoterapi regime forsterker delvis tumorregresjon hos 15-40% av pasientene. Samtidig øker frekvensen og alvorlighetsgraden av bivirkninger av polykjemoterapi: undertrykkelse av hematopoiesis, gastrointestinale sykdommer, stomatitt, esofagitt. Ifølge litteraturen observeres det mest optimale sikkerhets / effektforholdet ved bruk av en kombinasjon av 5-fluorouracil og cisplatin, noe som fører til undertrykkelse av svulstutvikling i 25-40% tilfeller [9, 27].

Visse suksesser ble oppnådd ved bruk av kjemoradieringsbehandling, hvor 2/3 av pasientene hadde en 50% regresjon av svulsten. Viktig er at når du bruker chi

Myopatisk behandling kan reduseres med 2-3 ganger strålingsbelastningen som kreves for halv regresjon av svulsten. Studien av effekten av endoskopisk intratumoral administrering av cytotoksiske stoffer fortjener alvorlig oppmerksomhet. I de foreløpige resultatene ble det observert en reduksjon i dysfagi, en økning i gjennomsnittlig tid til progresjon og overlevelse av pasienter [9, 27, 50].

Den kirurgiske metoden for palliativ behandling av pasienter med avansert esophageal cancer er i stor grad rettet mot å eliminere den viktigste komplikasjonen av denne sykdommen, dysfagi. Dette oppnås enten ved å danne bypass anastomose, eller utføre palliativ kirurgi periodisk bougienage innsnevring rekanaliza-sjon innsnevring høyenergi-laser eller fotodynamisk terapi installasjon innsnevring stent sone danner gastrostomi eller en kombinasjon av forskjellige kombinasjoner av de nevnte tiltak [19, 21, 26, 28, 46].

Proksimale reseksjoner og gastrectomier med esophageal reseksjoner fra den kombinerte tilgangen bør henvises til palliative operasjoner fra denne listen, og søker å minimere svulstbassenget og derved skape forutsetninger for en omfattende behandling. I litteraturen som er tilgjengelig for oss, er utsikten for å utføre slike operasjoner imidlertid ansett som ekstremt lav. De fleste av publikasjonene analyserer resultatene av "tvunget" palliative operasjoner når det oppdages svulstelementer ved reseksjonens grense. Spørsmålet om muligheten og muligheten for å utføre palliative reseksjoner i spiserøret av prinsipphensyn er således ikke fullt ut løst [21, 26, 47].

Utbredelsen av gastrostomi som en metode for å eliminere dysfagi skyldes fraværet av betydelige krav til anestesi og relativ enkel utførelse for de fleste kirurger. Det antas at gastrostomi alltid vil beholde sin ledende verdi. Imidlertid hevder data fra en rekke forfattere at sikkerheten til denne metoden er tydelig, og antall postoperative komplikasjoner og dødelighet er ganske sammenlignbare med de etter store og traumatiske operasjoner og varierer fra 5 til 40%. I tillegg er den onaturlige matprosedyren selv vanskelig for pasienter å oppleve, noe som fører til psyko-emosjonell feiljustering [21, 28, 47, 48, 50].

Foreløpig øker økt oppmerksomhet i klinisk onkologi for å gjenopprette slimhinnens patenter i uoperable kreftpasienter til stenting (endoprosthetikk) i den stenotiske regionen. Ifølge en rekke forfattere, i sammenligning med de palliative metoder for behandling av slike pasienter som eksisterer i dag, er esophageal estering sikrere og lettere

av hverandre for pasienten, er det umiddelbar klinisk virkning mer utpreget, og remisjon varighet betydelig overstiger det i andre smertestillende middel metoder: bougienage innsnevring ballong gidrodi-latitsii, recanalization innsnevring høy energi laser eller fotodynamisk terapi [19, 32, 44, 47, 48, 58].

For tiden er det blant de forskjellige stentene tre hovedtyper:

1) stive rørformede stenter;

2) selvutvidende fleksible stenter;

3) form-minne stents.

I moderne litteratur har vi ikke møtt publikasjoner som gjør at vi kan dømme den utvetydige preferansen for å velge type stents. Stive endoprothes har således den laveste kostnaden, men deres installasjon er forbundet med et relativt stort antall komplikasjoner - 25,1-40,5%. For en selvutvoksende stent er den vanligste komplikasjonen ufullstendig avsløring - 30-40% av tilfellene. Uncoated proteser er bedre festet til spiserøret, men i 16-66% av tilfellene spiser seg med en svulst, som krever koagulering av tilbakefall eller svulstretensjon. Dekket stenter hindrer vanligvis veksten av svulsten, men de er preget av hyppigere migrasjon når de plasseres i hjerteområdet i magen, observert i 8-12% av tilfellene. Et karakteristisk negativt trekk ved endoprosteser med formminne er manglende evne til å kontrollere graden av avsløring, noe som i 15-38% av tilfellene kan føre til brudd på svulsten. Den høye prisen på selvutvidende stenter og stenter med formminne tillater ikke at de blir mye brukt i praksis [4, 19, 20, 21, 46, 60].

I Volgograd Regional Centre Clinical Oncology №1 (VOKOD) anvendes en aggressiv kirurgisk fremgangsmåte, ved å kombinere en aktiv strategi på palliativ fjernelse av avansert kreft i spiserøret hos pasienter med kompensert og stenting tumor strikturer i svekkede og feilernærte pasienter. Vi har for tiden erfaring med å utføre 46 palliative reseksjoner i spiserøret med en dødelighet på 13% og 116 tilfeller av endoprostetikk (inkludert 16 av transpleural tilgang) med en dødelighet på 2,5% [40].

Den viktigste og praktisk talt den eneste metoden for radikal behandling av gastrisk kreft forblir kirurgisk inngrep, som kun er mulig hos 32-35% av pasientene med stadium I og II av sykdommen. I andre tilfeller er det på tidspunktet for diagnosen en vanlig tumorprosess. I dette tilfellet står andelen spredt kreft for 50 til 90% av tilfellene. Dessverre, i denne kategorien av pasienter, kommer behandling ofte ned til en erklæring om at en forsømt sykdom eller symptomatisk kirurgi er rettet mot å eliminere

livstruende komplikasjoner: stenose, blødning, perforering, dysfagi. Samtidig overlever 5 års overlevelsesrate for denne pasientkategori ikke over 4%, median forventet levetid er (4,5 ± 1,5) måneder. [13, 36, 37, 51].

De skuffende resultatene av behandlingen av avansert gastrisk kreft bestemte seg for å finne nye måter å løse dette problemet på. Hovedutviklingen av moderne klinisk onkologi i lys av løsningen av oppgavens oppgave var utvidelse av indikasjoner til fordel for palliative operasjoner ved å bruke teknikken til aggressive kirurgiske inngrep rettet mot den mest komplette fjerning av primærtumoren og dens metastaser. Slike kirurgiske inngrep kan forlenge pasientens liv, forhindre dødelige komplikasjoner som blødning fra svulst, perforering, dysfagi og utgangsstenose. Ved å eliminere eller redusere smerte, forbedrer disse operasjonene livskvaliteten for pasienter. Å være cytoreduktive, skaper disse operasjonene gunstige forhold for den etterfølgende kjemoradieringsbehandlingen [3, 13, 27, 35, 37, 52, 53].

I løpet av de siste årtier har syn på mulighetene og mulige volumer av palliative operasjoner gjennomgått betydelige endringer. I midten av det 20. århundre ble fjerning av et organ ansett kontraindisert i lokalt ikke-fjernet kreft og tilstedeværelsen av fjerne metastaser. Unntaket var implementering av gastrectomy som et tvunget tiltak for blødning, desintegrasjon av svulsten, perforering. Palliativ gastrektomi og palliativ proksimal subtotal reseksjon ble vurdert som operasjoner med urimelig stor risiko, og i lang tid var deres erfaring begrenset til enkelt observasjoner [14, 25, 26, 48, 56].

Foreløpig er hyppigheten av palliative reseksjoner, ifølge ulike forfattere, fra 5 til 20%, noe som indikerer mangelen på konsensus om dette problemet. Ofte er årsaken til ikke-gastrektomi eller gastrekto-misjon isoleres levermetastaser, Zabra-buss lymfeknuter, mesenteriet tverrgående kolon, begrenset spredning av peritoneale metastaser til andre abdominale organer [13, 33, 37, 39, 57].

Vi støtter de fleste forfatteres oppfatning om grunnløsheten til denne tilnærmingen til behandling av pasienter med spredt gastrisk kreft. Opplevelsen av vår klinikk, basert på resultatene fra 170 palliative reseksjoner i mage, gastrectomier og større operasjoner, gjør det mulig for oss å snakke utvetydig for en aktiv kirurgisk tilnærming. Etter å ha oppnådd stabile umiddelbare resultater, fremmer vi kombinert palliativ operasjon med reseksjon av tilstøtende organer med deres sekundære involvering i svulstprosessen [42].

Ifølge mange forskere forekommer komplikasjoner etter palliative operasjoner i 5,1-40%, og dødeligheten etter palliative inngrep varierer fra 4 til 31,6% og overstiger ikke det i radikale operasjoner. Samtidig kan palliativ kirurgi forlenge livet i gjennomsnitt til 13,9 måneder, og noen pasienter lever mer enn 5 år [13, 27, 38].

I VOCOD er ​​dødeligheten etter palliative reseksjoner i magen ikke over 1,5%, etter gastrektomi - 1,6%, etter transpleurale og kombinerte reseksjoner, fikk vi ikke en eneste dødelig utgang [41, 42].

Det er en positiv opplevelse i kirurgisk behandling av pasienter med gastrisk kreft med formidling av bukhinnen. Analyse av litteraturen de siste årene gir med høy grad av tillit til å anerkjenne gyldigheten av å utføre palliative inngrep i denne kategorien av pasienter opp til gastrektomi med samtidig subtotal peritonektomi. Dette gjør det mulig i noen tilfeller å fjerne alle metastaser som er synlige for øyet, og å skape de gunstigste forholdene for etterfølgende medisinsk behandling [52, 53, 57].

Spørsmålet om utvidede limfodisseksjoner for palliative reseksjoner i mage og gastrektomi forblir kontroversielt. Hvis under langvarig kirurgi, øker lymfeknude-disseksjonen langsiktige resultater, er det hensiktsmessig med en utvidet palliativ kirurgi fortsatt å diskutere. De fleste forskere er tilbøyelige til å tenke på muligheten for å utføre lymfeknude-disseksjon med begrenset spredning av bukhinnen og fraværet av metastaser i leveren, noe som gjør det mulig å øke gjennomsnittlig levetid til 23,6 måneder sammenlignet med 11 måneder for lymfeknude-disseksjon mindre enn D2 [57].

Palliativ behandling av pasienter med metastatisk magekreft er et komplekst klinisk problem. Den største utvalg av stoffer som brukes i dette tilfellet omfatter ftorpi-rimidiny (5-fluorouracil, UFT, capecitabin) antratsik-Linova antibiotika (doksorubicin, epirubicin), pla-tinosoderzhaschie midler (cisplatin, karboplatin, oksaliplatin), mitomycin C, etoposid [16, 17, 27, 35].

Til tross for det faktum at det for øyeblikket ikke er noen medisin som kurerer en svulst eller gir en høy prosentandel av objektive responser med økning i overlevelse, er data oppnådd som gjør det mulig å anbefale palliativ medisinsk behandling av denne pasientkategori. På grunnlag av en meta-analyse av 12 randomiserte studier ble fordelingen av kjemoterapi over symptomatisk overlevelse behandlet (5 måneder mot 10). Samtidig hadde ingen av de cytostatika som ble brukt i studiene klare fordeler over de andre [59].

Ifølge andre forfattere ble det oppnådd mer optimistiske resultater ved bruk av en kombinasjon av docetaxel, oksaliplatin, irinotekan med fluoropyrimidin-derivater, samt intraperitoneal administrasjon av rusmidler [49, 51].

Colorectal cancer okkuperer et av de ledende stedene i strukturen av kreftinnfall i Russland og i verden. Sen appellabilitet hos pasienter med denne sykdommen fører til det faktum at allerede ved diagnosestadiet hos 20-60% av pasientene oppdages fjernt metastaser. Resultatene av behandling av denne pasientkategori er dårlig tilfredsstillende, og mindre enn 10% av pasientene opplever 5-års milepæl [1, 2, 15, 27, 40, 54].

Samtidig har de biologiske egenskapene til ondartede svulster i tykktarmen: langsom vekst, senere sammenlignet med tumorer fra andre steder, metastase, samt suksessene i den moderne farmasøytiske industrien gjort det mulig å skissere måter å overvinne dette problemet [30, 38].

Det er signifikant at utførelsen av palliative operasjoner for avansert kolorektal kreft ikke påvirker strukturen av postoperative komplikasjoner og postoperativ dødelighet. Vi har egne data om 147 palliative reseksjoner av tykktarmen i ulike modifikasjoner med en total dødelighet på 0,8%. Dette er sammenlignbart med resultatene av omfattende radikale operasjoner utført i de fleste kreftklinikker [5, 7, 23, 43].

En analyse av verdenslitteraturen viser en økende interesse for problemet med kombinert behandling av pasienter med metastatisk kolon og endetarmskreft. Et viktig element i denne retningen er overgangen til posisjonen til et aggressivt kirurgisk inngrep på tumorprosessen for å oppnå høyest mulig cytoreduksjon. Inntil det siste tiåret har det blitt oppnådd betydelig kirurgisk erfaring med å utføre palliative operasjoner med single (fra 1 til 4) metastaser i leveren, noe som gjorde det mulig å oppnå 5 års overlevelse hos 17-20% av pasientene. Denne situasjonen gjorde det mulig å fortsette til en diskusjon om indikasjonene på palliativ kirurgisk behandling i tilfelle deteksjon av flere metastaser [5, 7, 27, 34, 40].

Det er heller ikke noe definitivt svar på spørsmålet om muligheten og mengden ytelse av samtidig reseksjon av leveren i tilfelle av metastatisk lesjon. Noen forfattere har en tendens til å tenke på å måtte fjerne den primære svulsten fokusering, fulgt av eksponering for det metastatiske prosess ved andre metoder :. Et system eller selektiv kjemoterapi hemioembolizatsiey, mikrobølgeovn ødeleggelse, etc. I henhold til andre forfattere, er det maksimale utvalg taktikk kirurgisk fjerning av tumoren foci. Hyppigheten av postoperative komplikasjoner ved utførelse av disse operasjonene varierer fra 15 til 65%, noe som er sammenlignbart med den resulterende

tatami radikale operasjoner. Ifølge G. I. Vorobyov et al., Etter enstadig fjerning av primære svulster og metastaserende knuter lever opptil 23,7% av pasientene i leveren i mer enn 2 år og 18,6% av pasientene under 5 år [1, 7, 39].

Indikasjonene for å utføre palliative operasjoner for metastaser i lungene, deres bilaterale lesjoner med ekstrapulmonale og ekstrahepatiske sykdommer er ikke tydelig identifisert. Det antas at mulige kirurgiske behandlinger med begrensede former for fjern metastaging (peritoneal karcinomatose, ovariemetastaser, fjerne lymfogene metastaser) er begrenset. Pasienter med en multivisceral metastatisk lesjon har et komplekst klinisk problem [15, 16, 27, 54].

Utførelse av cytoreduktive operasjoner gjør det mulig å øke overlevelsesraten på to år med 3,9 ganger, noe som er betydelig bedre enn resultatene av symptomatiske inngrep. Lav fem års overlevelsesrate krevde klinikere å søke etter nye tilnærminger til behandling av pasienter med metastatisk kolorektal kreft. Hovedretningen for å forbedre resultatene av behandling av denne pasientkategori er bruk av en kombinert metode med bruk av nye generasjons legemidler [5].

Moderne medisinsk behandling av pasienter med avansert tykktarmskreft er basert på bruk av 5-fluorouracil- og leucovorin-regime. Et signifikant gjennombrudd i den medisinske behandlingen av denne pasientkategori ble oppnådd ved innføring i klinisk praksis av kjemoterapi-legemidler med uttalt antitumoraktivitet. Først og fremst gjelder det irinotecan (CPT-11) og oksaliplatin. Et annet sentralt punkt i cytostatisk terapi var syntesen av analoger av 5-fluorouracil som kunne etterligne sin kontinuerlige infusjon: UVT, capecitabin, orzela (kombinasjon av UVT og leucovorin).

Bruk av kombinert kjemoterapi regime basert på irinotecan (FOLFIRY, ILF) og capecie-tabin (FOLFOX 4,6, XELOX) som første linje i polykjemoterapi tillot at median overlevelse økes fra 6 til 18 måneder. Kryss-sammenligninger av disse regimene avslørte deres identitet med hensyn til toksisitet, tolerabilitet og effekt mot spredt kolorektal kreft.

Av utvilsomt interesse er bruken av målrettet terapi (målmål). Nyere studier har vist utvilsom effekt inhibitor-reseptor neoangiogenesis bevatsi-zumaba (Avastin), en inhibitor av reseptorer av epidermal-sjon vekstfaktor cetuximab og celecoxib - cyklooksygenase - mot kolorektal-sjon kreft i løpet av deres kombinasjoner med grunnleggende anti-tumor kretser [9, 15, 17, 24, 29, 54, 55].

Disse data utvilsomt gjør det mulig å hevde nødvendigheten og hensikten med å implementere og forbedre metodene for palliativ behandling av ondartede svulster i mage-tarmkanalen basert på en kombinasjon av en kirurgisk, medisinsk og / eller strålekomponent.

1. Barsukov Yu. A, Aliyev V. A, Cherkes V. L., etc. // Vestnik RONTS im. N.N. Blokhin RAMS. - 2007. -№3. - T. 18. - s. 15-18.

2. Berdov B. A., Evdokimov L. V., Pochuev T. P., Nevolskikh A. A. // Coloproctology. - 2002. - №2. - C.5-9.

3. Biktimirov T. Z. Medisyk psykologiske og sosiokulturelle grunnlag for den onkologiske klinikken og palliativ medisin: Forfatterens abstrakte diss.. Dr. med Sciences. - SPb., 1999. - 40 s.

4. Bulygin V.V. Diagnose og behandling av dysfagi syndrom: Forfatterens abstrakte diss.. Dr. med Sciences. - Voronezh, 2007. - 42 s.

5. Vashakmadze L. A., Trakhtenberg A. Kh., Khomyakov V. M., et al. // Russian Oncological Journal. - 2007. - № 5. - s. 4-8.

6. Vorobiev G. I., Zhuchenko A. P., Kapuler L. L., et al. // Russian Oncological Journal. - 2005. - №1. - s. 4-8.

7. Vorobiev G. I., Odaryuk TS, Shelygin Yu. A., et al. // Russian Oncological Journal. - 2003. - № 4. - s. 4 -7.

8. Gallinger Yu. I., Godzhello E. A. Kirurgisk esophagus endoskopi. - M., 1999. - 273 s.

9. Garin AM / / IX russisk onkologisk kongress. - 2005.

10. Gafton G. I., Shcherbakov A. M., Egorenkov V. V., Gel Foundation V. M. // Praktisk onkologi. - 2006. - № 2. - V. 7. - s. 77-83.

11. Grigoryants A. A. Laser terapi i kompleks behandling av inoperable pasienter med esophageal cancer og proximal mage kreft: Diss.. cand. honning. Sciences. - Tasjkent, 1989.

12. Grinev M. Century Cytoreductive kirurgi. - M.: Hippocrates, 2003. - 92 s.

13. Davydov M.I. // Russian Journal. Gastroenterologi og hematologi. - 1997.- № 1. - T. 7. - s. 35-38.

14. Maligne svulster: kliniske retningslinjer / red. N. N. Petrova og S. A. Kholdina. - L.: Medgiz, 1952. - T. 2. - s. 573-577.

15. Zhuchenko A. P., Kalganov I. D., Filon A. F., Totikov M. Z. // Coloproctology. - 2004. - №2. - s. 35-40.

16. Kalganov I.D. Palliativ behandling av vanlige former for tykktarmskreft: Forfatterens abstrakte diss.. cand. honning. Sciences. - M., 1999. - 26 s.

17. Karaseva V.V., Zherlov G.K., Lazarev A.F., et al. // Russian Oncological Journal. - 2004. - №5. - s. 28-30.

18. Kasatkin V.F., Keith OI, Zakharova N.P. et al. // Palliativ medisin og rehabilitering. - 2004. - № 1. - s. 15-18.

19. Korobkin S. A. Kombinert kjemoterapi av spredt gastrisk kreft: diss.. cand. honning. Sciences. - M., 2005. - 145 s.

20. Kuvshinov Yu.P., Poddubny B.K., Efimov O.N., og andre // Sovrem. Oncol. - 2000. - № 3. - T. 2. - s. 72-78.

21. Lutsevich E. V, Prazdnikov E. N., Meshkov V. M, etc. //

5. Mosk. Intern. Congreve. ved endoskop. hir.: lør. av avhandlinger. - M., 2001. - S. 109-110.

22. Mamontov A.S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. // Palliat. honning. og rehab. - 2003. - № 2. - s. 88-89.

23. Nenarokomov A.Yu. De første resultatene av den kombinerte palliative behandlingen av tykktarmskreft / IV-kongres av onkologer og radiologer i SNG. Kongressmaterialer: Baku, 28. september - 1. oktober 2006. Baku: NTSO MZ Aserbajdsjan, 2006. - s. 167.

24. Novikov G. A., Osipova N. A., Prokhorov B. M. // Russian Oncological Journal. - 2001. - №2. - s. 49-52.

25. Norimanov M.N., Bazin I.S., Mamedov F.F., etc. // Modern Oncology. - 2001. - №2. - Vol. 3. - s. 74-79.

26. Generell onkologi: En veiledning for leger / red. N.P. Napalkova. - L.: Medicine, 1989. - s. 571-573.

27. Orlova R.V. // Praktisk onkologi. - 2005. - Vol. 6, nr. 1. - s. 33-42.

28. Peterson B. Ye. Kreft i proksimal mage. - M.: Medisin, 1962.- 214 s.

29. Petrov V.P., Lazarev G.V., Rozhkov A.G., et al. // Russian Oncological Journal. - 2003. - № 4. - s. 7-9.

30. Petrova E. N. // Bulletin of surgery. - 1955. - T. 75, nr. 6 - s. 94-98.

31. Oppløsning av den all russiske konferansen "Moderne muligheter for kirurgisk, kombinert og kompleks behandling av kolorektal kreft" (Perm, 24-25 september 2003) // Russian Oncological Journal. - 2004. - №2. - s. 56.

32. Jul A. I. Primære radikale og palliative operasjoner for kolorektal kreft komplisert av obstruktiv intestinal obstruksjon: Forfatterens abstrakt av Diss.. cand. honning. Sciences. - Kazan, 2002. - 22 s.

33. Sokolov V.V., Mamontov A.S., Chissov V.I. og andre. //

6. Mosk. Intern. Congreve. ved endoskop. hir.: lør. av avhandlinger. - M., 2002. - s. 355-356.

34. Sokolov, V.V., Filonenko, E.V., Karpova, E.S., et al. // Palliat. honning. og rehab. - 2003. - № 2. - s. 91.

35. Soloviev V. I. // Russisk onkologisk journal. - 2004. - №4. - s. 37-40.

36. Tarasov V. A., Pobegalov E. S., Vinogradova M. V., et al. // Praktisk onkologi. - 2005. - Vol. 6, nr. 2. - s. 92-102.

37. Trakhtenberg A. Kh., Parshin V. D., Pikin O. V. // Russian Oncological Journal. - 2005. - №4. - s. 18-21.

38. Tyulyandin S. A. // Praktisk onkologi. - 2001. - № 3 (7) (september). - s. 44-51.

39. Chissov, V.I., Vashakmadze, L.A., Butenko, A.V., et al. // Russian Oncological Journal, 2003. nr. 6 -P. 4-7.

40. Shcherbakov A.M. Den kliniske signifikansen av endoskopisk endoskopisk kirurgi ved behandling av inoperable esophageal cancer pasienter: abstrakt av avhandling.. Dr. med Sciences. - SPb., 2006. - 42 s.

41. Khvastunov R. A., Wise A. Yu., Shereshkov A. Yu. Et al. // Spørsmål om klinisk onkologi: Coll. Viten. Proceedings / Ed. Professor R. A. Khvastunova. - Volgograd: forlag VolSMU, 2005. - P. 117-123.

42. Khvastunov R. A, Nenarokomov A. Yu., Ivanov A. I. // Onkologi: Teori og praksis. - 2004. - № 2-3. - s. 80-82.

43. Elmuradov L. Palliativ reseksjon og ekstirpasjon for kolorektal kreft: Diss.. cand. honning. Sciences. - M., 1988. - C 98-109.

44. Yarema I.V., Kolobov S.V., Tradofilov M.M. // Russian Oncological Journal. - 2004. - №3. - s. 36-40.

45. Adam A., Ellul J., Watkinson A. F., et al. // Radiologi. - 1997. - 202. - R. 344-348.

46. ​​AjaniJ. E. // Onkolog. - 2005. - Vol. 10. - s. 49-58.

47. Alexiou C., Neuhaus H., Kau R. J., et al. // Gastroenterol. - 1997. - V. 35. - №. 4. - P. 277-283.

48. Buset M, Cremer M. // Acta Gastroenterol. Belg. - 1992. - vol. 55. - s. 264-270.

49. Bisgard J., Overmiller L. W. // Ann. Surg. - 1944. - vol. 120. - s. 170-172.

50. Bisgaard, T., Wojdemann, M., Heindorff, H., et al. // Endoskopi. - 1997. - Vol. 29. - P. 155-159.

51. Cavana L., Zanibony A., ArtioliF., Et al. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4268.

52. Cheong, J.H., Hyung, W.J., Kim, J., et al. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4265.

53. Cho S.J., Lee U.K., Kim Y.H., et al. Overlevelsesanalyse av det alliativt resekterte gastrisk karcinom. I fortsettelsen av

41h International Gastric Cancer Congress. - New York, USA, 2001 - Abst. 289.

54. Chung S. C. S., Leong H. T, Choi C. Y. C. // Endoscopy. - 1994. - № 26. - s. 275-277.

55. Doglietto G. B., Pacelli F., Caprino P., et. al. // World J.Surg. - 2000. - Vol. 24. (4). P. 459-463.

56. Goldberg R. M., Rothenberg M. L., van Cutsem E, et al. // Onkolog. - vol. 12. - s. 38-50.

57. Goldberg R. M., Sargent D., Mogton R.F., et al. // J Clin Oncol. - 2004. - Vol. 22. - s. 23-30.

58. Eliason E. L., Witner L. W. // Am. J. Surg. - 1946. - vol. 72. - s. 58-60.

59. Hagiwara A., Sawai K., Sakakura C., et al. // Hepatogastroenterologi. - 1998. - Vol. 45.-1922-1929.

60. Kozarek R. A. Bruk // Gastroenterolog. - 1994. - Vol. 2. - s. 264-272.

61. Van Cutsen E., Haller D., Ohstu A. // Gastrisk kreft. - 2002. - Vol. 5. - s. 17-22.

62. Verschuur, E.M., Steyerberg, E.W., Kuipers, E.J., et al. // Gastrointest Endosc. - 2007. - Vol. 65, nr. 4. - s. 592-601.

DIAGNOSTISK, TAKTISK OG KIRGISK BEHANDLING AV TUMOR OBTURATIONAL TOLSTOKYCHECHNOCHNO PERMISM: MODERNE FORHOLD AV PROBLEMET

S. S. Maskin, Ya. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov

Moderne tilnærminger til diagnosen kolonobstruksjon er basert på en omfattende vurdering av kliniske, laboratorie-, radiologiske, sonografiske data som utgjør klassifikasjonskriteriene for graden av kolonobstruksjon. På nåværende stadium er bruk av en- og to-trinns operasjoner, utvidelse av indikasjoner for operasjoner med primære, primære forsinkede og forsinkede anastomoser, berettiget. Med introduksjonen av minimalt invasive teknologier i operasjonen av kolonobstruksjon, kan taktikkene revideres for å utvide indikasjonene for å utføre dekompresjonsoperasjoner i første fase i tilfelle sub- og dekompensert obstruksjon.

Nøkkelord: tarmobstruksjon, kirurgisk behandling.

DIAGNOSTIK, STRATEGI OG KIRGISK BEHANDLING AV TUMORAL COLON 0BSTRUCTI0N: DEN NUVERSIGTE VISNINGEN PÅ PROBLEMET

S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov

Det har blitt notert at en medisinsk undersøkelse vil bli utført. Ved dagens bruk av en- eller tofaseoperasjoner er utvidelse av indikasjoner for operasjoner med primær, primært forsinket og forsinket anastomose berettiget. Det var ikke et spørsmål om rekonstruktiv behandling.

Nøkkelord: kolonobstruksjon, kirurgisk behandling.

Kolon kreft (TC) rangerer andre etter lungekreft i Europa og USA. Problemet med behandling av obstruktiv kolonobstruksjon (OTN) er hovedsakelig onkologisk, siden i 80-90% tilfeller er det forårsaket av kolorektal kreft og

gutten min [14, 46]. De fleste pasienter med kreft i TC kommer med ulike komplikasjoner, blant hvilke OT forekommer hyppigst hos 15-85% av pasientene, og fullstendig obstruksjon hos 15,7-53,8% av pasientene, og til og med i 72,5-85,9% [ 13, 41]. Oftere RAT

R. A. Khvastunov. PROSTATE CANCER

A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Wise, A. I. Ivanov. MODERNE TILBAKE TIL PALLIATIV BEHANDLING AV KRAFT AV GASTRISK OG INTESTINAL TRAKT

S. S. Maskin, Ya. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov DIAGNOSTISK, TAKTIK OG KIRGISK BEHANDLING AV TUMOR OBTURATIVE TOLKYSTOKISCHECHNOI MULIGHET: MODERNE BEGRENSNING AV PROBLEMET 15

A. Yu. Shilyaev, A. I. Golubenko MODERNE TILBAKE TIL DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AV UTERINE LEIOMYOMA

V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevsky, O. P. Gumilevskaya IMMUNOLOGISKE MEKANISMER FOR UTVIKLING AV KRONISK DYSFUNKSJON AV EN TRANSPLANTET KIDNEY

E. V. Fomichev, A. T. Yakovlev, V. V. Podolsky KONSEKVENSEN AV TRANSKRANIAL ELECTROSTIMULERING PÅ KLINISKE OG IMMUNOLOGISKE INDIKATORER I PATIENTER MED NEDRE JAW FRAKTURER

A. A. Vorobev, S. V. Poroisky, I. N. Tyurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak POSTOPERATIV FUNKSJONELL DISREGULERING AV BROTHEN OG DETS MORFOLOGISKE SUBSTRATE

P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N. Likhonosova. Anvendelsen av antibiotika i sammensetningen av komplekse terapi av stabilt hjernekardium

Farmakokonomisk effektivitet ved transkurranseelektrostimulering av endorfinergiske bore strukturer i kompleks behandling av pasienter med type 2 diabetemer

O. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu. Reutova, R.V. Vidiker, A.R. Babaeva, O. E. Galchenko. KLINISK BETYDNING AV SKATNING AV NEUROMEDIATORER OG CYTOKINSTATUS I PASIENTENE MED FUNKSJONSYTTER AV GASTROLLOUS STATUS

R. A. Khvastunov PROSTATE CANCER

A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov MODERNE ASPEKTER AV PALLIATIV BEHANDLING AV GASTRO-INTESTINAL CANCER

S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov DIAGNOSTIK, STRATEGI OG SURGISK BEHANDLING AV TUMORAL COLON OBSTRUCTION: DEN NÆRENDE VIS PÅ PROBLEMET

A. Yu. Shilyaev, A. I. Golubenko

MODERNE TILBAKE TIL DIAGNOSTISK OG BEHANDLING AV LEYOMYOMA UTERI

V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevskiy, O. P. Gumilevskaya IMMUNOLOGISKE MEKANISMER AV ATRANSPLANT KIDNEY CHRONIC DYSFUNCTION DEVELOPMENT

HOFITOLAS EFFEKTIVITET I KOMPLEKS FORBEDRING AV FETOPLASENTSVIKLIGHET I KVINNER SOM LEVERER I MILJØOMRÅDET 47

MULIGHETER AV TRANSVAGINAL EKOKARDIOGRAFI I SAMMENLIGNING AV FRUKTER MED CYNISK HYGROMUS AV NEKET I 11 - 14 PREDIKSJONER AV FREKVENSER 50

A. Yu. Vasiliev, D. A. Lezhnev

SAMMENLIGNINGSANALYSE AV EFFEKTIVITET AV STRØMMETODER I DIAGNOSTISKEN AV SKADEN I MAXILLO-FACIAL REGION 53

Ye. V. Fomichev, A. T. Yacovlev, V. V. Podolsky GENNEMFØRELSEN AV TRANSKRANIAL ELEKTRISK STIMULERING PÅ IMMUNE STATUS INDUSTRIES 29 PASIENTER MED MANDIBULære FRAKTURER 29

A. A Vorobyev., S. V. Poroysky, I. N. Tiurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak POSTOPERATIV FUNKSJONSREGULERING AV PERITONUMET OG DENS MORFOLOGISKE SUBSTRATE 34

P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N Lihonosova Potensialiteter av antistoffoksider i terapi av stabil ANGINA

AV TRANSKRANIAL ELEKTRISK STIMULERING

AV BRAIN ENDORPHYNERGISK STRUKTUR

(TES-THERAPY) I EN KOMPLEKSBEHANDLING

AV PATIENTER MED TYPE II DIABETER 41

0. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu. Reutova, R. V. Vidiker, A. R. Babaeva, O. E. Galchenko KLINISK BETYDNING AV EVALUERING

AV NEUROMEDIATERE OG CYTOKINER I PASIENTER MED FUNKSJONELL

GASTROINTESTININSKRAV 44

EFFEKT AV CHOPHYTOL TILTAK TIL BASISTERAPI AV FETOPLACENTAL MISBRUK I PREGNANT KVINNELIV

PÅ ØKOLOGISK UNGAVBARE REGIONER 47

ULTRASONISK DIAGNOSTISK FOR INBREV HJERNESYTTER MED FETUS MED KRROMOSOME ANOMALY I FØRSTE FORMÅL MED FREKVENSER 50

A. Yu. Vasilyev, D. A. Lezhnev

SAMMENLIGNINGSANALYSE AV EFFEKTIVITET

AV OMFATTENDE RADIOLOGI DIAGNOSTISK

METODER I PASIENTER MED MAXILLO-FACIAL SKADE 53