Palliativ medisin i onkologi, kreftpleie: prinsipper, høydepunkter og metoder

Rolle av palliativ omsorg er vanskelig å overvurdere. Hvert år blir kreftpasienter stadig mer, og nesten 10 millioner nye kreftformer diagnostiseres over hele verden. Uten å se på bruk av nye diagnostiske metoder, kommer omtrent halvparten av pasientene allerede i en avansert fase, så i dag har onkologer en oppgave å ikke bare bruke de mest effektive kreftbehandlingsmetodene, men også for å hjelpe pasienter hvis dager er nummerert.

Pasienter som ikke lenger kan kurere ved alle tilgjengelige metoder for moderne medisin, trenger støttende terapi, maksimal symptomavlastning og opprettelse av de mest komfortable forholdene i livet i de siste stadier av livet. Disse forholdene inngår i begrepet palliativ omsorg. Belastningen av tunge bekymringer og bekymringer i stor grad faller på pasientens slektninger, som også må være så forberedt som mulig for de kommende vanskelighetene.

Å oppnå et akseptabelt nivå av livskvalitet er den viktigste oppgaven i onkologisk praksis, og hvis det for pasienter som med suksess har gjennomgått behandling, betyr det mer sosial rehabilitering og tilbake til arbeid, så er det i tilfelle uopprettet patologi å skape tilstrekkelige levekår kanskje den eneste virkelige et gjennomførbart mål at palliativ medisin er ment å oppnå.

De siste månedene av livet til en alvorlig syk person som er hjemme, holdes i en ganske vanskelig situasjon, når både personen og hans slektninger allerede vet at utfallet er forutbestemt. I en slik situasjon er det viktig å dyktig observere alle etiske standarder i forhold til de dømte og vise respekt for hans ønsker. Det er nødvendig å bruke de tilgjengelige og følelsesmessige, og mentale og fysiske ressursene, fordi tiden går tom. I denne vanskelige perioden har pasienten behov for ulike tilnærminger til palliativ omsorg.

Bruk av palliativ medisin er ikke begrenset til onkologisk praksis. Pasienter med en annen profil (hjertesykdom, muskuloskeletalsystem, alvorlige nevrologiske skader etc.) diagnostisert med uhelbredelig sykdom må også lindre symptomene og forbedre livskvaliteten.

Stadier av palliativ omsorg

Palliativ omsorg kan være nødvendig for onkologi pasienter i de tidlige stadier av sykdommen, og slik behandling tjener som et tillegg til hovedterapien, men etter hvert som patologien utvikler seg, blir palliativ medisin den ledende.

Palliativ omsorg for ikke-flyttbare pasienter kan gis:

• På sykehuset med bruk av kirurgiske, strålings- og kjemoterapeutiske tilnærminger;
• I barnehageavdelinger;
• hus,
• I hospice.

I et onkologisk sykehus kan en pasient som ikke lenger er i stand til å kurere sykdommen, bli hjulpet til å lindre de alvorlige symptomene og forbedre trivsel.

et eksempel på en operasjon som forlenger livet til kreftpasienter med omfattende gastrointestinale tumorer

Således lindrer kirurgi for å delvis fjerne en svulst, lindre noen symptomer (for eksempel tarmobstruksjon i kolorektal kreft ved å påføre en utløp på bukveggen), kan forbedre pasientens velvære og øke nivået av sosial tilpasning.

Strålebehandling hjelper til med å lindre pasienten fra alvorlig smerte, og palliativ kjemoterapi reduserer volumet av svulstvev, hindrer progresjonen av kreft og reduserer forgiftning med tumor metabolisme. Selvfølgelig kan en slik behandling være forbundet med uønskede bivirkninger, men suksessen til moderne farmakoterapi, fremkomsten av nye og milde strålingsteknikker kan redusere dem til et akseptabelt nivå.

Enlige pasienter eller med begrenset mobilitet kan bli forsynt med palliativ omsorg i dagsykehusforhold. Et besøk til spesialiserte avdelinger to eller tre ganger i uken gir ikke bare nødvendig medisinsk hjelp og råd fra en kvalifisert spesialist, men også psykologisk støtte. For pasienter som er omgitt av kjærlige og omsorgsfulle slektninger, kan det også være nyttig å komme seg vekk fra "hjemme ensomhet" når det gjelder både pasienten og hans familiemedlemmer, om enn alle sammen, men samtidig en sykdom.

palliative omsorg retningslinjer anbefalt av WHO

Ofte utføres palliativ behandling hjemme, i de mest komfortable forholdene til pasienten. I dette tilfellet er deltakelsen og støtten til familiemedlemmer, som skal utdannes i enkle regler for omsorg for kreftpasienter, smertestillende metoder og matlagingsfunksjoner, av avgjørende betydning. Det er viktig at pasientens tilstand i alle stadier av palliativ omsorg overvåkes av fagfolk som ikke bare kjennetegner funksjonene ved bruk av narkotika, inkludert narkotiske analgetika, men kan også gi nødvendig og riktig råd til pasienten og hans familiemedlemmer.

Hvis symptomatisk behandling ikke kan gjøres hjemme, kan pasienten plasseres i et hospice, et spesialisert medisinsk anlegg som gir hjelp til uhelbredelige kreftpasienter i den endelige fasen av livet. Hospice er gratis institusjoner der spesialister på ulike felt gir omsorg og behandling for alvorlig syke pasienter. Slægtninge kan også få alle nødvendige anbefalinger og råd i hospice. Det er imidlertid viktig å huske at uansett hvor god hospice omsorg er, de fleste pasienter fortsatt foretrekker hjemmebasert leve med sine familier.

Palliativ omsorg er ikke rettet mot å forlenge livet eller kurere sykdommen, men det bør maksimalt lindre pasientens tilstand, forbedre livskvaliteten og gi psykologisk komfort. Siden smerte, noen ganger uutholdelig og svært smertefull, regnes som en av de viktigste symptomene på kreft, er tilstrekkelig smertelindring en av de viktigste oppgavene til palliativ terapi.

Grunnleggende prinsipper for palliativ omsorg

De viktigste prinsippene for palliativ omsorg kan vurderes:

1. Bekjempelse av smerte;
2. Korrigering av lidelser i fordøyelseskanaler (kvalme, oppkast, forstoppelse);
3. ernæring;
4. Psykologisk støtte.

De fleste pasienter i avanserte stadier av kreft opplever smerte, ofte intense og svært smertefulle. Slike smerter gjør det vanskelig å engasjere seg i vanlige saker, å kommunisere, gå, gjøre pasientens liv uutholdelig. Derfor er tilstrekkelig anestesi det viktigste stadiet i å gi palliativ omsorg. I en medisinsk institusjon kan strålebehandling brukes, og når pasienten er hjemme, kan smertestillende midler brukes til oral administrasjon eller i injeksjonsform.

For smertelindring, brukes smertestillende midler, diett, dosering og skjema for bruk som bestemmes av legen basert på pasientens tilstand og smerte syndromets alvorlighetsgraden. Dermed kan legemidlet administreres med klokken med jevne mellomrom, idet den påfølgende dose tas eller injiseres når den forrige ikke har fullført sin effekt. Dermed nås en tilstand når pasienten ikke har tid til å oppleve smerte mellom å ta stoffet.

En annen ordning for å bekjempe smertesyndrom, anbefalt av Verdens helseorganisasjon, er den såkalte "smertelindringsstigen" når smertestillende endringer mot en kraftig eller narkotisk tilstand ettersom pasienten forverres. Vanligvis, ifølge denne ordningen, begynner smerte på grunn av ikke-narkotiske analgetika (paracetamol, ketorol, for eksempel), som beveger seg som symptomens progression til svak (kodein, tramadol) og deretter til sterke opiater (morfin).

Lignende ordninger kan tilordnes syke barn. Dessverre skjer det at barn lider av alvorlige uhelbredelige kreftformer, og spørsmålet om smertelindring er vanskeligere for dem enn hos voksne. Barnet kan ikke alltid nøyaktig beskrive arten og intensiteten av smerte, og det er vanskelig for en voksen å ordentlig vurdere hans ord og oppførsel. Når morfin foreskrives, kan foreldrene føle seg engstelig og til og med uttrykke den kategoriske uvilligheten til bruk i et sykt barn, så spesialisten bør forklare at å stoppe smerten er ekstremt viktig, selv om dette krever utnevnelse av morfin.

Brudd på fordøyelsessystemet kan være et stort problem for kreftpasienter. De er assosiert med generell forgiftning, en rekke medikamenter tatt, kjemoterapi og andre grunner. Kvalme og oppkast kan være så smertefullt at de krever bruk av antiemetiske legemidler, som symptomatisk behandling i alle stadier av svulsten. Hos barn er det spesielt viktig å advare på forhånd om mulig kvalme og oppkast, da de kan forårsake barnets og foreldrenes mistillit hos den behandlende legen og komplisere ytterligere terapi i forbindelse med utviklingen av en betinget refleks til kjemoterapi.

I tillegg til kvalme og oppkast, kan kjemoterapi og smertelindring med opioid analgetika forårsake forstoppelse, for korreksjon som det er svært viktig å foreskrive avføringsmidler, optimalisere diett og diett. Barn blir alltid tildelt avføringsmidler (laktulose) ved bruk av morfin for å lindre smerte.

Rasjonal ernæring i onkologi spiller en ekstremt viktig rolle. Det er ikke bare rettet mot å forbedre pasientens velvære og humør, men også å rette opp mangelen på vitaminer og mikroelementer, bekjempe progressivt vekttap, kvalme og oppkast. Næringsnæringen for kreftpasienter innenfor rammen av palliativ medisin er ikke forskjellig fra det for pasienter i alle stadier av kreft, inkludert behandling som var effektiv.

De grunnleggende prinsippene for ernæring kan betraktes som en balansert sammensetning av mengden protein, fett og karbohydrater, tilstrekkelig kaloriinnhold i mat, høyt innhold av vitaminer i matvarer, etc. For en pasient som er i syklusens sluttstadium, kan utseendet og tiltrengningen av retter også være av særlig betydning. atmosfære under måltidet. Slægtninge kan gi alle forholdene til det mest behagelige og hyggelige måltidet, hvem bør være oppmerksom på kostholdet til et sykt familiemedlem.

Psykologisk støtte er viktig for enhver pasient som har møtt den formidable diagnosen kreft, uavhengig av scenen, men uhelbredelige pasienter som er klar over sykdommens art og prognosen trenger det mest akutt. Om nødvendig foreskrives beroligende og psykoterapeutiske konsultasjoner, men den primære rollen er fortsatt tilordnet slektninger, som i stor grad avhenger av hvor rolig de siste dagene av pasientens liv vil være.

Ofte stiller slektninger seg spørsmålet: trenger pasienten å kjenne hele sannheten om sin sykdom? Spørsmålet er selvfølgelig kontroversielt, men fortsatt bevissthet og bevissthet bidrar til infusjonen av ro og tillit, for å overvinne horreren av det kommende resultatet. I tillegg kan pasienten forsøke å bruke det så fullt som mulig etter en viss tidsperiode, og ha gjennomført minst en del av sine planer og løse mange problemer, inkludert lovlige. De fleste av pasientene selv ønsker å vite all informasjon om tilstanden deres for å kunne avhende etter eget skjønn en målt, selv om det bare er et lite livsintervall.

Kreftbehandling er ikke en lett oppgave, noe som innebærer deltagelse av et bredt spekter av spesialister av en annen profil, og syklusens sluttfaser krever ikke bare hjelp fra medisinske arbeidere, men også av slektninger, hvis rolle blir nesten avgjørende. Det er svært viktig å informere både pasienten og hans slektninger om de viktigste måtene for palliativ medisin, mulighetene for å få kvalifisert hjelp og råd, egenskapene til hjemmeplejen. Å lindre lidelsen til en uhelbredelig pasient er en leges etiske plikt, og å støtte og skape de mest behagelige levekårene er kjærlighetsoppgaven.

Om palliativ terapi: Å hjelpe pasientens tilstand

I onkologi er det vanlig å dele alle behandlingsmetoder i radikale, som er forskjellige kirurgiske operasjoner for å fjerne tumorer og metastaser, symptomatiske, som brukes til å oppnå remisjon ved hjelp av strålebehandling. Dette inkluderer også palliativ kjemoterapi, som er midlertidig og tar sikte på å redusere vekstraten for en neoplasm for å forlenge en persons liv eller forbedre kvaliteten. Med utviklingen av kreft i fjerde grad, er ikke alle pasienter gjenstand for symptomatisk behandling, noen av dem krever spesifikk palliativ behandling. Det garanterer ikke at utviklingen av kreft vil stoppe, men det kan forlenge livet, forbedre tilstanden og livskvaliteten til pasienten.

Palliativ behandling, hva er det i onkologi?

Palliativ medisin er en metode for å forbedre livskvaliteten til en pasient som lider av en onkologisk sykdom hos en person og hans slektninger, hvis formål er å lindre sin lidelse ved å lindre smerte, løse psykiske, fysiske og åndelige problemer.

Palliativ omsorg i onkologi er et felt av medisin som innebærer forening av leger, medisinske og sosialarbeidere, psykologer, frivillige og åndelige mentorer, farmakere og hospicepersonale.

Vær oppmerksom på! Denne tilnærmingen i medisin er rettet mot å lindre pasientens lidelse siden oppdagelsen av en uhelbredelig sykdom til de siste dagene i livet. Dette gjelder spesielt for pasienter med kreft i fjerde fase og personer med Parkinsons sykdom.

Palliativ kreftbehandling er rettet mot å løse følgende hovedproblemer:

1. Fysisk. Siktet på å eliminere symptomene på sykdommen.
2. Psykologisk. Hjelp tar sikte på å eliminere frykt, sinne og følelsesmessig stress.
3. Sosiale. Løse problemer med behovene til pasientens familie, hans arbeid, hjemme, relasjoner og så videre.
4. Åndelig, som tilfredsstiller behovet for fred.

Når man løser alle disse problemene med kreftpasienter, er det viktig å bli styrt av moralske prinsipper, respektfull holdning til livet til en uhelbredelig pasient, hans uavhengighet og verdighet.

Å gi palliativ omsorg

I onkologi er denne behandlingsmetoden nødvendig i tilfelle at behandlingsevnen er ujevn. Palliativ kjemoterapi brukes til å bevare det berørte organet, og forbedrer pasientens livskvalitet, da det under kirurgiske inngrep kan oppstå komplikasjoner, og selve behandlingen ikke gir positive resultater. Kjemoterapi gir en reduksjon i symptomene på patologi, stopper utviklingsgraden av ondartede svulster, men tillater ikke å bli kvitt sykdommen. I dette tilfellet foreskriver legene nye kjemikalier som har et lite antall bivirkninger, men sterkt hemmer tumorvekst.

Målet med palliativ medisin i onkologi er anvendelsen av metoder som en syke kan bruke hjemme. Leger rådgiver pasienten hjemme, utfører psykologisk trening etter uttak fra sykehuset, utfører regelmessig overvåking av pasienten, og gir dermed støtte og oppmerksomhet. For å forbedre en persons psyko-statiske tilstand motiverer eksperter seg til å regelmessig søke råd. Alt dette fører til en økning i pasientens livskvalitet, forbedrer sin psykologiske og emosjonelle tilstand.

Hospice i onkologi

Ofte får pasienter med onkologiske patologier god omsorg i hospices - medisinske institusjoner for uhelbredelige pasienter, som sørger for de riktige omsorg for døende. Her har folk muligheten til å motta mat, behandling, smertestillende midler, kommunikasjon med slektninger og venner, og så videre. Ansatte i sentrene, dyktige anestesiologer og onkologer bruker palliativ kjemoterapi på alle stadier av kreft. De konsulterer også regelmessig, gir anbefalinger for behandling, og så videre.

Vær oppmerksom på! Palliativ omsorg erstatter ikke radikal behandling for operable kreftformer, men fungerer bare som et supplement til hovedmetoden for terapi.

Hensikten med å være i et hospice er å lindre de siste dagene i en persons liv, og lindre hans lidelse. Medisinsk hjelp inkluderer følgende punkter:

1. Smerterapi, hvor alvorlighetsgrad og type smerte vurderes, smertestillende midler, smertestillende midler velges, og et mønster av deres bruk er indikert.
2. Symptomatisk medisinbehandling, der behandling av gastrointestinale sykdommer, luftveissykdommer, hudsykdommer, ernæringsrådgivning, assistanse i kirurgisk behandling av ulike komplikasjoner av kreft.
3. Forbindelse med hospices. I dette tilfelle utfører legene en samtale med pasienten og hans familiemedlemmer om muligheten for å gi palliativ omsorg på deres bosted, om prosessen med å ordinere anestetiske narkotika.
4. Xenon-terapi for å normalisere pasientens følelsesmessige tilstand. Denne behandlingsmetoden innebærer bruk av en spesiell inert gass for behandling av stress og depresjon av pasienten, hodepine, kardiovaskulær system.

Typer av palliativ terapi

Palliativ omsorg i onkologi er basert på følgende prinsipper:

1. Eliminering av smerte. Legen vurderer graden av smerte hos en bestemt pasient, foreskriver effektive legemidler som har en rask effekt.
2. Eliminering av gastrointestinale sykdommer. Denne typen terapi er rettet mot å redusere manifestasjonene av de viktigste symptomene på kreft og eliminere bivirkninger av stråling og kjemoterapi.
3. Utarbeidelsen av dietten. Ernæring bør bidra til å opprettholde en konstant kroppsvekt av pasienten, forbedre hans helse.
4. Psykologisk støtte til pasienter og deres familier. Slik hjelp er svært viktig for den terminalt syke personen. Legen foreskriver ofte sedativer og antidepressiva.

Effektiviteten av palliativ behandling

En palliativ kreftbehandling er foreskrevet i tilfelle når alle andre typer behandling ikke gir positive resultater, begynner en person å tenke på døden, da hans vitale organer gradvis blir nektet. Effektiviteten av slik terapi avhenger av flere faktorer og brukes alltid i hospice palliativ behandling:

• muligheter til å skape komfortable forhold for pasienten;
• skape forhold for pasienten å føle seg uavhengighet;
• eliminering av smerte;
• Skapelsen av et aktivt og kreativt liv, til tross for det forestående tap av det;
• gi psykologisk og sosial hjelp.

Vær oppmerksom på! Slægtninge og familiemedlemmer bør være involvert i behandlingen av en elsket. For å lette pasientens følelsesmessige tilstand må han få muligheten til å uttrykke sine følelser fullt ut, selv om de er negative.

Slægtninge bør vise utholdenhet, utholdenhet, følsomhet og oppmerksomhet.

Palliativ kjemoterapi

Denne typen behandling utføres i nærvær av inoperable kreftvulster spredt over hele kroppen for å forbedre pasientens velvære.

Polychemoterapi (PCT) i onkologi innebærer bruk av narkotika for å hemme veksten av svulster og metastaser under kompresjon av vitale organer, beinlesjoner. En slik tilnærming kan ofte forlenge pasientens liv i måneder eller år, og brukes når spesialiserte behandlingsalternativer er begrenset. I 50% av kjemoterapi tilfeller utføres palliativ behandling.

Medisinsk statistikk tyder på at forbedring av livskvaliteten med palliativ behandling ble observert når kjemoterapi ble utført for kreft i mage, lunge, eggstokkene og metastatisk malignt neoplasma i brystkjertelen.

Kreft i palliativ omsorg

Ved behandling av onkologiske sykdommer utføres operasjoner ikke i tilfelle når metastaseprosessen har utviklet seg, er en stor del av kroppen påvirket, sykdommen er i siste stadier av utvikling og anses å være uhelbredelig. Palliativ terapi brukes når pasienten har følgende former for patologi:

1. Lungekreft, som er i sin endelige fase, er uhelbredelig og dreper over en million mennesker hvert år. Hos 20% av pasientene som bruker ulike diagnostiske metoder, etableres kreft i tredje og fjerde grad, noe som ikke innebærer kirurgisk behandling på grunn av ineffektiviteten. I dette tilfellet gripes til bruk av kjemoterapi, hvoretter pasienter kan leve i omtrent et år.
2. Brystkreft (brystkreft). Sykdommen i spredning av metastase anses å være uhelbredelig og er dødelig. Forventet levetid etter palliativ terapi er om lag to år.
3. Ovariecancer i 70% finnes i tredje eller fjerde utviklingsstadium. Fem års overlevelse er bare 5%.
4. Kolonkreft dreper om seks hundre tusen mennesker hvert år. Palliativ terapi innebærer diagnose og behandling i de senere stadiene av patologien, og øker levetiden til pasienter opptil to år.

Alle disse dataene tyder på den uunnværlige rollen som palliativ behandling av de vanligste metastasiske kreftene.

Vær oppmerksom på! Det er umulig å undervurdere legemiddelterapiens rolle i spredning av metastase, men statistikk viser fordelene ved kjemoterapi over symptomatisk behandling i fravær av muligheten for fullstendig gjenoppretting.

Varigheten av kjemoterapi er avhengig av patologienes utvikling, om stoffets effektivitet og deres toleranse av pasientene. Noen ganger leger i løpet av behandlingen med en løsning av etylalkohol. Det blir introdusert i svulsten gjennom en tynn nål under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning. Dette legemidlet har en destruktive effekt på neoplasma, da det bidrar til fjerning av vann fra det (dehydrering), som et resultat av hvilken proteinstrukturen til de unormale cellene er skadet. I moderne onkologi har det vist seg at palliativ behandling øker pasientens overlevelsesrate, og forbedrer livskvaliteten. Derfor brukes denne behandlingen i dag over hele verden.

Hva er palliativ kjemoterapi

Pasienter som ikke har mulighet for å bli helbredet ved radikale midler, foreskrives palliativ kjemoterapi. Prosedyren forbedrer livet ved å bremse sykdomsprogresjonen. Medisinsk forkortelse PCT, dechifterer det og skuffende verdi, vil bryte livet til hver person.

Begrepet palliativ kjemoterapi

Symptomatisk terapi i onkologi er svært viktig og gjennomførbar i alle stadier av sykdommen.

Palliativ kjemoterapi har følgende mål:

• reduksjon av utdanning og suspensjon av vekst
• reduksjon av forgiftning som oppstår på bakgrunn av en svulstsykdom;
• forbedre tilstanden til en person og øke hans forventede levetid
• blokkerer smerteltærskelen.

Takket være moderne medisin kan prognosen etter den palliative kjemoterapimetoden lykkes, slik det fremgår av positive pasient vurderinger og projeksjoner. Palliativ omsorg for onkologiske pasienter er representert i form av å stoppe veksten av ondartede svulster etter kjemoterapiprosedyren, noe som dermed vil øke levetiden.

Palliativ kjemoterapi manifesteres av ulike behandlingsmetoder for bekjempelse av kreft: kjemoterapi, immunterapi og andre metoder. Spesialisten foreskriver en bestemt metode for pasienten, forklarer hva PCT er, hva som trengs, og hvor mange som skal tas.

I spesifikke og kompliserte tilfeller brukes kirurgisk inngrep. Pasienter utsatt for svulster gjennomgår behandling med alle slags stoffer, med det resultat at livet kan vare i flere måneder eller til og med år.

Palliativ kjemoterapi er valgt på grunnlag av objektive og subjektive effekter. Den palliative prosedyren kan utføres regelmessig og uten tidsbegrensning til sykdommen er kjemoterapi, og sykdommen er relativt god.

Cytostatika og deres bruk i palliativ behandling

Før en palliativ kjemoterapi foreskrives til pasienten etter undersøkelsen, bør den behandlende legen ha en alvorlig samtale med pasienten og hans slektninger, fortelle dem om forventningene og gi den nødvendige hjelpen. Palliativ kjemoterapi utføres med sterke medisiner eller cytostatika. Cytostatika, hva er dette medisinske middelet? Tabletter, kapsler eller injeksjoner som tar sikte på å bremse prosessen med patologisk celledeling og øke bindevev under kjemoterapi.

Varigheten av palliativ kjemoterapi avhenger av den progressive sykdommen, deres effektivitet i bekjempelse av neoplasma og toleransen av stoffet til pasienter.

Palliativer har egen klassifisering og spesiell virkemekanisme, som er effektiv i ulike former for sykdom. For eksempel er alvorlig sykdom i bukspyttkjertelkreft hemmet av fluorouracil. Virkemåten til denne typen palliative medikamenter er forbundet med evnen til å hemme bukspyttkjertelfunksjonen på mobilnivå.

Alle palliative kjemoterapi medisiner er tatt under tilsyn av en lege på grunn av deres mange bivirkninger: kvalme og oppkast, diaré, svakhet, leukemi og andre. Med fremkomsten av slike symptomer blir det palliative legemidlet avbrutt for ikke å redusere pasientens livskvalitet.

Etter å ha gjennomgått palliativ kjemoterapi, hadde de fleste pasienter en helbredende effekt på onkologien til visse organer:

• eggstokkreft
• i brystkreft;
• for lungekreft;
• med leverkreft i begynnelsen.

Kjemoterapi hjelper til med å tilbringe de siste månedene av livet i komfort, og glemmer litt om den uutholdelige smerten.

Kjemoterapi av ondartede svulster i magen

Karsinose i peritoneum er en sekundær kreftlesjon, før utviklingen som en person er ledsaget av symptomer som er karakteristiske for kreft. Så, med mage kreft, er pasienten bekymret for kjedelig, vond smerte, alvorlige fordøyelsessykdommer, svakhet og muskelsmerter, en økning i magen.

Ved peritoneal karsinomatose anses adenokarcinom å være en ugunstig faktor. En slik diagnose er svært vanskelig å kurere, men palliativ terapi er i stand, noe som resulterer i at et dødelig utfall snart oppstår.

Hovedårsaken til utviklingen av kreft er primær kreft. Kreftceller som følge av deres utvikling er i stand til separasjon og bevegelse. Derfor, en tett passform av bukhinnen til fordøyelsesorganene, fører tilstedeværelsen av omfattende kar i kroppen til utviklingen av sykdommen.

Behandling av onkologi er alvorlig. Innføringen av legemidler i bukhulen ved hjelp av varm luft, gjør det mulig å ødelegge kreftceller, men denne metoden er ikke alltid effektiv. I dette tilfellet foreskrives pasienten palliativ kjemoterapi, som er rettet mot å forbedre pasientens generelle tilstand. Noen ganger kan legen foreskrive og operere i kombinasjon med tidligere foreskrevet behandling.

Magekreft er ikke en setning, men ytterligere komplikasjoner er en måte.

Hva er viktig å vite når PCT

Amerikanske fagfolk på onkologi anbefaler ikke utnevnelse av palliativ kjemoterapi til personer med ondartede sykdommer i terminalfasen. Pasientene er bedret, kjemoterapi er komplisert. En person kan oppleve alvorlig smerte, lidelse, forverring av helse. Denne tilstanden av forskning er dannet som et resultat av bivirkninger av cytostatika. Hva er det - er allerede kjent. Pasienter som fortsatt kan ta vare på seg selv, og tilstanden deres ikke gir bekymring, har råd til en kjemoterapi for å forbedre livet og lindre smerter.

Palliative prosedyrer i praksis er ikke gjeldende for uhelbredelige pasienter.

En uhelbredelig pasient er en ikke-behandlingsbar person hvis dager allerede er nummerert.

Men i dette tilfellet kan det være vanskeligheter med å bestemme pasientens håpløshet.

Kreftbehandling med denne kjemoterapeutiske metoden bør bestemmes av følgende spørsmål:

• pasienten er i stand til å tolerere kjemoterapi godt;
• om pasienten vil ha nytte av kurset;
• hvordan prosedyren vil påvirke forventet levealder.

PCT-prosedyren i onkologi, avkodingen av disse forekommer ganske ofte, vil bare øke levestandarden og redusere smerte.

Du kan også finne informasjon om behandling av melanom i Israel. På vår hjemmeside kan du også få råd fra en onkolog på http://ichilovtop.com/

Still et spørsmål til onkologen

Hvis du har spørsmål til onkologer, kan du spørre på vår nettside i samrådsseksjonen.

Diagnose og behandling av onkologi i israelske medisinske sentre detaljert informasjon

Registrer deg på Oncology Newsletter og hold deg oppdatert med alle hendelser og nyheter i onkologiens verden.

Palliativ omsorg for kreftpasienter

Hva er palliativ omsorg for kreftpasienter?

Først, la oss forstå terminologien, fordi mange mennesker forvirrer begrepet "palliativ medisin", "palliativ omsorg", "hospice omsorg", "støttende terapi" eller "støttende omsorg".

Palliativ omsorg

Dette er en tilnærming som tar sikte på å forbedre livskvaliteten for pasienter og deres familier som står overfor en livstruende sykdom. Å gi palliativ omsorg betyr å forebygge og lindre lidelse gjennom tidlig påvisning, grundig evaluering og lindring av smerte og andre fysiske symptomer, samt psykososial og åndelig støtte.

Med andre ord er en palliativ hjelp som har til formål å sikre størst mulig komfort og sosial støtte til en onkologisk pasient, men har ikke til hensikt å kurere pasienten, men er rettet mot å forbedre kvaliteten og maksimere forlengelsen av den onkologiske pasientens liv. Palliativ omsorg er gitt både på pasientens hjem og i medisinske institusjoner.

Palliativ medisin

Palliativ medisin betyr palliativ behandling - palliativ kjemoterapi, palliativ kirurgi eller palliativ strålebehandling. De utnevnes av onkologen av onkologen i tilfelle at radikal behandling ikke er mulig. Palliativ medisin tar sikte på å dempe utviklingen av sykdommen (det vil si å stoppe veksten av svulsten) og forlenge pasientens livskvalitet.

Et eksempel på palliativ kirurgi er en trakeostomi (når en svulst overlapper strupehodet), en gastrostomi (for kunstig å mate en pasient med esophageal cancer), et overlegg av en kolostomi (med tarmobstruksjon forårsaket av en tumorobstruksjon).

Det er nødvendig å forstå at verken palliativ kjemoterapi eller palliativ stråleterapi eller palliativ kirurgi vil kurere radikalt, de vil føre til reduksjon i rusmidler, redusert smerte og forbedring (så langt som mulig) av kreftpasientens tilstand på grunn av tumorkontroll.

Støttende hjelp

Dette er forebygging og eliminering av de negative effektene på kroppen av ondartet kreft og antitumorbehandling. Det vil si at det er avgiftning, antiemetisk, symptomatisk farmakoterapi, samt psykologisk støtte. Dette inkluderer fysiske symptomer og psykososiale problemer, samt bivirkningene av kreftbehandling i hele sykdomsperioden, inkludert rehabilitering og støtte til mennesker som overlevde med onkologisk diagnose.

Forskjellen mellom palliativ og støttende omsorg er at støttestøtte alltid er en del av hovedbehandlingen (for eksempel kjemoterapi), mens palliativ omsorg for onkologiske pasienter har et selvstendig omfang.

Hospice hjelp

Den underliggende filosofien og definisjonene av palliativ og hospice omsorg har mye til felles.

Målet med hospice omsorg er å ta vare på pasienten som en hel person, bidra til å løse alle hans problemer - knyttet til livets fysiske, følelsesmessige, sosiale og åndelige sfærer. I hospice er omsorg gitt til pasienten som nærmer seg livets ende, og til de som elsker ham.

Medarbeiderne og frivillige arbeider som en del av et tverrfaglig team og gir hjelp, hvis hovedmål er å redde pasienten fra smerte, for å sikre respekt for sin verdighet og omsorg.

Den viktigste grunnleggende forskjellen mellom hospice og palliativ omsorg er at hospice-omsorg betyr at den viktigste anticancerbehandlingen stoppes, fordi den enten er ineffektiv eller upassende.

Samtidig utelukker ikke palliativ omsorg og spesiell antitumorbehandling, men komplementerer hverandre, og øker effektiviteten av behandlingen.

Elever av palliativ omsorg bør utføres fra de aller første dagene av kreftpasientbehandling. Dette vil forbedre kvaliteten på livet i alle stadier og gi den behandlende legen flere muligheter til å utføre antitumorbehandling. Det er bare at i de tidlige stadiene av sykdommen, er et palliativ komplementært til den viktigste antitumorbehandlingen, og når sykdommen utvikler seg, når antitumorbehandlingen er fullført (kansellert eller ineffektiv), blir palliativ omsorg den eneste behandlingsmetoden.

Mål for palliativ omsorg

Utvalg av smertefri og vedlikeholdsbehandling for lindring av symptomer, samt behandling av komplikasjoner som oppstår i de siste månedene av livet.

Psykologisk og emosjonell støtte til kreftpasienter og deres kjære. Dette skyldes det faktum at med utseende av følelser forårsaket av tanker om en forestående og uunngåelig død, er støtte fra spesialister svært viktig.

Dermed er oppgavene til palliativ omsorg for kreftpasienter lindring av smerte og andre symptomer, samt løsningen av sosiale, psykologiske og åndelige problemer. Den er designet for å sikre, så langt som mulig, den beste livskvaliteten til pasienten til slutten. Disse oppgavene viser behovet for felles arbeid av ulike spesialister - leger, psykologer, sosialarbeidere, prester.

Hvor leveres palliativ omsorg?

Hvis det er en palliativ omsorgsenhet i onkologisk senter, får den uhelbredelige pasienten hjelp til å lindre symptomene og forbedre livskvaliteten. For eksempel er det behandling av slike komplikasjoner som intestinal obstruksjon, ascites, dyspepsi, peritonitt, forgiftning.

Dagssykehus er organisert for å gi palliativ omsorg for ensomme og begrensede mobilitetspatienter. I dagssykehusforhold kan pasienter ikke bare få nødvendig medisinsk og rådgivende hjelp, men også viktig psykologisk støtte. Dermed får pasienten anledning til å komme seg vekk fra hjemmet ensomhet, som også har en positiv effekt på livskvaliteten, og besøker et daghospital 2-3 ganger i uka.

Ofte er palliativ omsorg gitt hjemme, hjemme og i de mest behagelige forholdene for pasienten, omgitt av kjære og kjære.

Her forklarer en spesialist, en palliativ omsorgsperson, detaljert informasjon til familiemedlemmer om hvordan de skal ta vare på kreftpasienter, foreskriver et tilstrekkelig regime for å ta smertestillende medisiner, snakker om mat og matlaging, og er i kontakt med å rette opp behandlingen i tide eller bare gi de nødvendige rådene i tide..

Hospice er en offentlig institusjon beregnet på uhelbredelige kreftpasienter for å gi symptomatisk behandling, valg av nødvendig bedøvelsesbehandling, medisinsk og sosial omsorg, omsorg, psykososial rehabilitering, samt psykologisk støtte til slektninger for sykdomsperioden og tap av en elsket.

Medisinsk behandling, kvalifisert omsorg for uhelbredelig pasient i hospice er gratis. Hospice Care omfatter et bredt spekter av oppgaver, inkludert medisinsk, sosial, psykologisk og åndelig. Dette er en aktiv lindring av symptomer og deres stressende innflytelse på pasienten og hans slektninger. Leger, sykepleiere, sosialarbeidere, prestemenn og frivillige arbeider i hospices. Generelt, samarbeid, som vi har sagt, regnes som basis for palliativ omsorg.

Hospice har en besøkstjeneste som gir palliativ omsorg og pasientomsorg hjemme. Hospice at Home tilbyr intensiv, sykepleie, medisinsk behandling og pasientomsorg hjemme. I enkelte europeiske land, som Frankrike eller Finland, tilbyr hospice hjemme intensiv sykepleie og tjenester som tillater pasienter som trenger sykehusinnkvartering for å bli hjemme. Dette er en type behandling som er mye mer lik innlagt behandling på et sykehus enn til vanlig hjemmehelsetjeneste.

Palliativ omsorg

Ifølge internasjonale medisinske organisasjoner, diagnostiseres opptil 10 millioner tilfeller av kreft hvert år i verden. Moderne onkologi har gjort store fremskritt i behandlingen av kreft, dessuten er handlingen rettet mot å forbedre pasientens livskvalitet. Palliativ omsorg for kreftpasienter er nødvendig hvis kreften er diagnostisert på et ganske avansert stadium.

I forhold til uhelbredelige pasienter er det svært viktig å være styrt av etiske prinsipper: respekt for sitt liv, uavhengighet, verdighet.

Palliativ omsorg i onkologi

Palliativ terapi i onkologi er nødvendig i tilfeller der anticancerbehandlingen ikke forventes å gi et resultat. Det vil gi optimal pasientkomfort, funksjonalitet og sosial støtte til ham og hans familiemedlemmer.

Palliativ strålebehandling gjør at pasienten ikke kan ty til kirurgi, beholde det berørte organet, noe som forbedrer livskvaliteten betydelig.

Palliativ omsorg for kreftpasienter fører til en reduksjon i tumor manifestasjoner, selv om det ikke tillater pasienten å bli kvitt sykdommen radikalt. I Ukraina er palliativ medisin godt utviklet, derfor er det en mulighet til å forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter.

Som det er kjent, opplever pasienten under kjemoterapi en rekke smertefulle opplevelser, for eksempel kvalme og oppkast, noe som kan føre til feil i behandlingen. I moderne klinikker foreskrives pasienter nye farmakologiske legemidler som har minst bivirkninger, mens de ganske enkelt hemmer utviklingen av sykdommen.

Hovedoppgaven til palliativ terapi i onkologi er bruk av metoder og betyr at pasienten kan søke hjemme. Spesialister i denne medisinske grenen gir konsultasjoner til pasienter hjemme, og før de utskrives fra sykehuset, utfører de psykologisk trening for både pasienten og hans familiemedlemmer. Riktig første forberedelse og legger grunnlaget for effektiv hjemmebehandling og behandling i fremtiden.

Slike hjelpemidler i onkologi er bare vellykket dersom faglig langsiktig observasjon av pasienten er tilstede. Pasienten og hans slektninger bør være sikre på at de ikke vil bli etterlatt uten riktig støtte og oppmerksomhet utenfor sykehuset. En spesialist på dette området kan i utgangspunktet motivere en pasient til å søke råd 2-3 ganger i uken: dette vil betydelig bidra til å forbedre sin psyko-emosjonelle tilstand.

Palliativ behandling av kreftpasienter skal støtte deres velvære, og noen ganger føre til en forbedring av det generelle velvære for de som er i den terminale fasen av sykdommen. Spesiell antitumorbehandling og palliativ behandling bør utfylle hverandre, noe som til slutt fører til en økning i effektiviteten av behandlingen. Palliativ kreftbehandling bør utføres umiddelbart etter diagnose. Dette vil nødvendigvis føre til en økning i effektiviteten av anticancerbehandling ved å øke pasientens livskvalitet, forbedre sin psykologiske og emosjonelle tilstand.

God dag! Min mann har MTS i bein i ryggraden i hoftebenet. Forstyrrende vondt smerter på høyre side av ryggen. Strålebehandling kan avlaste hans tilstand, antar jeg. Kan du fortelle meg den omtrentlige kostnaden ved denne prosedyren?

Kostnaden for behandling kan spørre legen etter å ha studert medisinske journaler. Ta kontakt med vårt kontaktpunkt, 0 800 30 15 03, for videre samhandling.

Palliativ terapi i onkologi er

I løpet av de siste 10-15 årene har oppfatningen av kjemoterapiens rolle i behandlingen av avansert kreft gradvis endret seg klart [37]. Basert på dette er det i moderne onkologi betinget forutsetning av to fundamentalt forskjellige typer kreftterapi - helbredende (kurativ) og palliativ (palliativ) [37,42,62,81]. Forskjeller i tilnærminger avhenger av det tilsiktede formål med behandling - herdingen i det første tilfellet; livstidsforlengelse og forbedring av kvaliteten - i den andre. Det vil si, med uforstyrrede stadier av kreft, når det er en reell mulighet for en fullstendig kur for pasienten, kan alle terapeutiske tiltak for å bekjempe denne patologiske prosessen betraktes som "kurativ". Under normale forhold, når det er nesten ingen sjanse for full gjenoppretting, er behandlingen palliativ [34,44,50,64,78].

Antall kreftpasienter som bodde i verden i løpet av 5 år utgjorde 24,5 millioner i 2005. De største kohorten er hos pasienter med brystkreft (17,9%), kolon (11,5%) og prostatakjertel (9,6% ). Forholdet mellom antall personer som bor over 5 år og forekomsten er en indikator på en generell prognose; dette forholdet for brystkreft er 3,8; for tykktarmskreft - 2,7; for magekreft - 1,5; for lungekreft - 1,0 [3].

Nylige vitenskapelige studier dokumenterer rollen som kjemoterapi ved kontroll av symptomer, forebygging av komplikasjoner, forlengelse av livet og forbedring av livskvaliteten hos pasienter med uhelbredelig kreft [36,38,49,68,70]. Medikamentterapi kan øke overlevelsen til spredte pasienter i måneder og år [3,12,22,26,40,43,45].

Så kjemoterapi for solide tumorer er delt inn i følgende kategorier:

1 - Healing (kurativ) kjemoterapi

a - Neoadjuvant kjemoterapi

b - Adjuvant kjemoterapi

2 - Palliativ kjemoterapi

Neoadjuvant kjemoterapi foreskrives før kirurgi eller stråling [11,17,35,46,69]. Målet er å: redusere tumorens masse og biologiske aktivitet, øke reseptabiliteten av svulsten og den ablasticiteten til den kommende operasjonen, bestemme stoffets pathomorphosis (følsomheten til svulsten til kjemoterapi) [18].

Adjuvant terapi er et adjuvans, komplementært til kirurgiske og strålingsmetoder for behandling av medisin [7,10,11,46,78]. Noen ganger kalles denne terapien profylaktisk. Målet med adjuverende terapi er utryddelse eller langsiktig undertrykkelse av kreft mikrometastaser etter fjerning eller radioterapi av primærtumoren [17,21,26,55].

Palliativ kjemoterapi utføres i tilfelle lokalt eller eksternt utbredt inoperable tumorprosesser av en bevisst uhelbredelig pasient, med et bevisst ikke-radikalt mål.

Begrepet palliativ terapi er relativt ny i medisin, og ofte er det ikke lett å mestre selv av kvalifiserte leger. Faktum er at begrepet "palliative" (bokstavelig talt fra latinsk skjul) refererer til to heterogene medisinske kategorier: palliativ omsorg og palliativ terapi, som sammen utgjør palliativ medisin - et helsevesen for å forbedre livskvaliteten hos pasienter med avanserte former for kroniske sykdommer i situasjoner hvor spesialisert behandling er begrenset eller utmattet [17].

Ofte generaliserer både innenlandske og utenlandske onkologer eller tolker ikke ordene "palliativ omsorg", "palliativ terapi", "støttende omsorg", "terminal omsorg" terminal eller livsopphold) ". For å klargjøre en ganske forvirrende og kontroversiell terminologi, ga en ad hoc-gruppe ekspertene ESM offisielt sine definisjoner for noen av disse vilkårene [42]

"Støttende behandling" -støttende behandling (bokstavelig talt fra engelsk: støtte pasientomsorg) er definert som omsorg / hjelp for å optimalisere komfort, funksjon og sosial støtte til pasienter og deres familier, i alle stadier av sykdommen.

"Palliativ omsorg" palliativ omsorg (bokstavelig talt fra engelsk: palliativ omsorg for pasienter) er definert som omsorg / hjelp til å optimalisere komfort, funksjon og sosial støtte til pasienter og deres familier når utvinning er umulig.

"End of life care" terminalhjelp (bokstavelig talt: pasientomsorg ved livets slutt) - defineres som palliativ omsorg når døden er uunngåelig. [42]

Palliativ omsorg.

På grunn av den raske økningen i forekomsten av ondartede neoplasmer over hele verden, annonserte WHO i 1982 behovet for å skape en ny retning for helsevesenet og foreslår definisjonen av palliativ omsorg. I første omgang ble palliativ pleie ansett som symptomatisk behandling av pasienter med ondartede neoplasmer, nå gjelder dette konseptet for pasienter med uhelbredelige kroniske sykdommer i utviklingsstadiet, blant annet selvfølgelig er flertallet kreftpasienter [2].

I henhold til WHO-klassifikasjonen - Palliativ omsorg er en retning for medisinsk og sosial aktivitet, som har til formål å forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter og deres familier ved å forebygge og lindre lidelsen, gjennom tidlig påvisning, nøye vurdering og lindring av smerte og andre symptomer - fysisk, psykologisk og åndelig [34,42,72].

Dermed er palliativ omsorg et kompleks med medisinske og psykososiale tiltak som skal lette pasientens lidelse i de terminale stadier av aktivt progressive kroniske patologiske forhold som ikke er egnet til spesifikk behandling. Palliativ omsorg er utformet for å maksimere pasientens livskvalitet uten å påvirke akselerasjonen eller avstanden til døden [7]. Det er åpenbart at terapeutiske tiltak i denne kategorien er ekstremt uspesifikke - de er symptomatiske i naturen, og er hovedsakelig rettet mot smertelindring [34].

Utvalgskriteriene for palliativ omsorg er: forventet levetid på ikke mer enn 3-6 måneder. bevis på at etterfølgende forsøk på behandling er upassende; pasienten har klager og symptomer som krever spesiell kunnskap og ferdigheter for symptomatisk terapi og omsorg [2].

Palliativ terapi.

Begrepet palliativ terapi i onkologi utviklet seg gradvis i strømmen av rask utvikling av den palliative trenden i verdens helse [34]. Til forskjell fra slik hjelp, har palliativ terapi ikke bare til formål å forbedre kvaliteten, men enda viktigere, for å forlenge pasientens liv [64,81].

Dessverre finnes det i de allment aksepterte internasjonale medisinske terminologidatabasene (NCI, MeSH, SNOMED CT) for tiden ingen definisjon av begrepet "palliativ terapi", men dette er bare et spørsmål om tid, siden hver dag blir dette begrepet stadig mer relevant, som angitt av mange vitenskapelige publikasjoner sitert i dette arbeidet, og ikke bare.

Fra vårt synspunkt er palliativ terapi et sett med spesifikke terapeutiske tiltak for å lindre eller midlertidig suspendere de kliniske symptomene på en neglisjert malign prosess.

Alle hovedmetoder for behandling i onkologi - kirurgisk, kjemoterapi, hormonbehandling, immunterapi, strålebehandling kan brukes som palliativ [13,32,57,81]. Kirurgiske og radiologiske behandlingsmetoder brukes med begrensede vanlige ondartede prosesser, og er for det meste smal symptomatisk under en rekke nødforhold [6].

Palliative operasjoner i henhold til deres mål kan deles inn i to grupper:

• Cytoreduktiv kirurgi - inngrep som tar sikte på å redusere volumet av svulster eller fjerning av enkeltstående metastaser. Denne gruppen kan også inkludere den såkalte rehabiliteringsoperasjonen, som har et større estetisk formål [32].
• Symptomatiske operasjoner - kirurgiske inngrep for å forhindre utvikling av vitale komplikasjoner, samt restaurering av vitale funksjoner - pust, næring, urinledning, tarminnhold, etc.

En slik divisjon er ganske tilfeldig. Som regel utfører palliativ kirurgi oppgaver av både cytoreduktive og symptomatiske inngrep [18].

Palliativ strålebehandling brukes hovedsakelig for å maksimere inhibering og redusere veksthastigheten til en svulst for en rekke kliniske symptomer - komprimering av vitale organer, destruktive lesjoner i skjelettsystemet, samt å oppnå langsiktig lokalregionskontroll i enkelte typer lokalt avanserte tumorer eller metastaser [7]. Om lag 34-50% av alle radioterapi tilfeller utføres med et palliativ mål [81].

Palliativ kjemoterapi (PCT).

Hovedrollen i palliativ behandling av kreftpasienter tilhører behandling av legemidler, hvis natur er mer helbredende enn symptomatisk, og tillater oss å forlenge pasientens liv i måneder eller til og med år [37,39,56,75].

Kliniske studier, inkludert randomiserte studier, viser en bestemt forbedring i livskvaliteten og overlevelse ved hjelp av palliativ kjemoterapi i metastatisk bryst, ovarie, lunge, metastatisk kolorektal kreft [6,36,47, 66,71,74].

Følgende er en kort oversikt over de vanligste kreftstedene som denne behandlingen er mye brukt på.

Lungekreft (RL).

RL - den største kreftmorderen rundt om i verden. Mer enn 1,6 millioner mennesker blir syk hvert år i verden og 1,3 millioner dør. Gjennomsnittlig overlevelse i Europa er 10% [3].

Lungekreft i kliniske stadier i I-II oppdages hos bare 20-22% av pasientene. I resten av diagnosen er fase III - IV bestemt, kirurgisk behandling av denne gruppen av pasienter er ikke angitt, da det ikke gir tilstrekkelig terapeutisk effekt [3].

Behandlingen av pasienter med stadium IV RL bør bare betraktes som palliativ eller symptomatisk. Dette kan være polykemoterapi, kjemoradiering eller strålebehandling. Valg av behandling avhenger av pasientens generelle tilstand, antall og lokalisering av metastaser. Pasienter i en tilfredsstillende generell tilstand med et lite antall metastaser har som regel den beste terapeutiske effekten [19].

Bruk av systemisk palliativ kjemoterapi hos pasienter med ukjent IIIB og IV stadier av lungekreft har vist seg å forbedre overlevelse sammenlignet med optimal symptomatisk behandling eller placebo [9,28,46]. I IIIB- og IV-stadier lever pasienter med støttende terapi i 4 måneder; 1 år overlever 10%. Med standard kjemoterapi er ett års overlevelse opptil 30% [3].

Brystkreft (brystkreft).

Brystkreft er den mest diagnostiserte kreftpatologien og den viktigste årsaken til kreft dødelighet hos kvinner over hele verden [53.80]. I Russland, ifølge 2005-data, hadde 60,8% av pasientene brystkreft stadium I-II, 25,5% stadium III og 12,3% stadium IV [14]. Selv om paneuropeisk overlevelse i brystkreft er 75% [4], er metastatisk brystkreft dessverre en uhelbredelig sykdom [9,52]. Gjennomsnittlig levetid etter detektering av metastaser er 2-3,5 år, avhengig av lokalisering av metastaser; 25-35% av pasientene lever mer enn 5 år og bare 10% - mer enn 10 år. Derfor er hovedoppgaven for å behandle spredte former for brystkreft utvidelsen av livet og den lengste bevaring av kvaliteten [9]. I systemiske metastasiske lesjoner er den viktigste og ofte den eneste behandlingsmetoden systemisk antitumorbehandling [8,10,41,80].

Eggstokkreft (rya).

OC, som er på 3. plass i form av sykelighet blant onkologisk patologi, er den nest ledende dødsårsaken i denne kategorien av pasienter som årlig hevder livene til rundt 140.000 kvinner over hele verden [18,29, 53].

I eggstokkreft forekommer progresjon hovedsakelig på grunn av spredning i bukhinnen og varierer i et svakt symptomatisk kurs i de tidlige stadier. På grunn av dette har ca 70% av pasientene på diagnosetid en vanlig prosess av stadium III eller IV [18], som krever utførelse av cytoredukt kirurgi og kjemoterapi [29.41]. Mer enn 50% av pasientene med avansert kreft i eggstokken oppnår fullstendig klinisk remisjon etter moderne kombinert behandling, selv om de fleste utvikler et tilbakefall de tre første årene [31]. Den femårige overlevelse av pasienter med avansert kreft i eggstokkene er bare 5% [18].

Colorectal cancer (CRC).

Når det gjelder forekomsten av tykktarmskreft (RTC), opptar den det fjerde stedet i verden blant all onkopatologi. Omtrent 1,2 millioner mennesker utvikler årlig RTK, noe som fører til at omtrent halvparten av dem dør [27,53]. 5-års overlevelse i Europa er 45-49%, i USA - 63-64%. Kontingentene til spredte RTK-pasienter er signifikante: 25% av alle tilfellene er metastasiske under den første diagnosen, og ca 50% av de primære kreftene blir til metastatisk form [3].

Den viktigste behandlingsmetoden for denne kategorien av pasienter er medisinering. Median overlevelse hos pasienter med metastatisk RTK uten kjemoterapi er 5-6 måneder, når de brukes fra 12 til 24 måneder. [3].

Ovennevnte data indikerer en stor og uunnværlig rolle for palliativ kjemoterapi ved behandling av de vanligste metastaserende kreftformene. Legemiddelbehandlingens rolle i vanlige kreftprosesser kan ikke overvurderes - mange store vitenskapelige studier viser fordelene med kjemoterapi over symptomatisk behandling i tilfeller der det ikke er sjanse for fullstendig utvinning av pasienten. PCT øker utvetydig pasientens overlevelsesrate, mens praktisk talt uten å forringe livskvaliteten [37,50,75]. Videre har det blitt bevist at PCT kan foreskrives uavhengig av forekomst av symptomer på sykdommen [37,48,67].

Funksjoner og problemer med PCT.

En mer detaljert bekjentskap med nyansene i utnevnelsen og gjennomføringen av PCT avslører en rekke oppgaver som en kjemoterapeut ofte står overfor i praksis.

Indikasjoner for behandling.

Som allerede definert brukes PCT utelukkende for uhelbredelig kreft. Dette antyder det første spørsmålet - indikasjonen for formålet med behandlingen - hvordan man skal bestemme pasientens uhelbredelsesstatus? I forskjellige svulster er begrepene uvirksomhet og prevalens ganske forskjellige. Hvis vi snakker om kjemosensitive faste tumorer (som brystkreft, rya, røntgen, CRC), er uhelbredelig forekomst av fjerne metastaser (stadium IV), og i noen tilfeller forekomsten av en uvirksom lokalt vanlig prosess (fase IIIB i røntgen) [18,28]. Det er svært viktig at pasientens forventede overlevelsesrate i slike tilfeller ikke spiller en rolle. I nærvær av fjerne metastaser, selv med en tilfredsstillende funksjonell tilstand hos pasienten, selv med en mulig forlengelse av livet på 5 år eller mer, anses sykdommen uhelbredelig [6]. Faktisk, det spiller ingen rolle hvor mye pasienten lever, det er viktig at han ikke har noen mulighet for utvinning. Det vil si hvis sannsynligheten er for stor at pasienten til slutt vil dø av dagens kreft, uansett forventet levealder, anses sykdommen uhelbredelig. Selvfølgelig er en slik formulering svært kontroversiell, men den styres av verdens ledende onkologer. For eksempel, som nevnt ovenfor, er 5-års overlevelse for metastatisk brystkreft med riktig kvalitetsbehandling 25-35% [3], men sykdommen anses fortsatt uhelbredelig [9,10], og derfor er kjemoterapi foreskrevet for pasienten fra begynnelsen bør det betraktes som palliativ, uavhengig av pasientens funksjonelle tilstand og prognostiske faktorer.

I tillegg til det ovenstående legger vi til at noen eksperter henviser til den såkalte "bjargkemoterapi" [63] for palliativ kjemoterapi, som etter vår mening er feil, siden denne typen behandling er intensiv kjemoterapi for resistente, men ikke forsømte former. ondartede prosesser [45] og forfølger målet om fullstendig helbredelse (frelse). Konseptet med intensiv, sjokkkemoterapi er i strid med prinsippet om palliativ kjemoterapi - opprettholde pasientens livskvalitet.

Mål og kriterier for effektiviteten av PCT.

Et viktig trekk ved PCT er "ikke-standard" behandlingsmål. Det er i målet med behandling at hovedforskjellen mellom kurativ og palliativ kjemoterapi er. I det første tilfellet er målet med behandling å helbrede sykdommen i det andre tilfellet - for å forbedre kvaliteten og forlenge livet [6,73,77]. Oppnåelse av midlertidig remisjon, stabilisering eller i det minste inhibering av utviklingen av den patologiske prosessen er tilstrekkelig til å sikre disse målene. Tross alt er en reduksjon i størrelse eller suspensjon av tumorvekst på grunn av en reduksjon i sykdommens kliniske manifestasjoner, og derfor forbedrer kvaliteten og forlenger pasientens levetid [8].

Basert på de forfulgte målene, er kriteriene for effektiviteten av behandlingen også forskjellige henholdsvis.

Hovedkriteriene for effektiviteten av kurativ behandling er langsiktige resultat av behandling - generell og sykdomsfri overlevelse [17,18]. Ved palliativ behandling er det de umiddelbare mål og subjektive effekter av behandling som er av største betydning. Separate kriterier for effektiviteten av palliativ kjemoterapi er både generell og hendelsesfri overlevelse, hvor en hendelse kan bety både tilbakefall og sykdomsprogresjon, avhengig av kravene i studien [4]. PCT kan fortsette på ubestemt tid, så lenge den generelle tilstanden til pasienten tillater det og svulsten forblir følsom overfor behandlingen.

Indikatorer for effektiviteten av stoffbehandling i onkologi:

• objektiv effekt (reduksjon i tumorstørrelse)
• subjektiv effekt (reduksjon av symptomer på sykdommen).

• hendelsesfri overlevelse (perioden til påvisning av tilbakefall eller progressjon av sykdommen)
• samlet overlevelse (forventet levealder).

Tradisjonelt var kriteriene i WHOs ekspertkomite lenge brukt til å vurdere den objektive effekten. Siden 2000, i internasjonale kliniske studier, har en ny teknikk blitt brukt til å evaluere effektiviteten av solid tumorbehandling i henhold til RECIST (Responsible Evaluation Criteria in Solid Tumors) skalaen. [17]

Kriterier for den objektive effekten av behandlingen i henhold til RECIST-skalaen:

1. Det komplette svaret er at alle lesjoner forsvinner i minst 4 uker.
2. En delvis respons er å redusere målbare lesjoner med 30% eller mer.
3. Progresjon - en økning på 20% i den minste mengden av lesjoner registrert i observasjonsperioden, eller utseendet av nye lesjoner.
4. Stabilisering - det er ingen reduksjon som er tilstrekkelig for en vurdering som en delvirkning, eller en økning som kan vurderes som en progresjon [17].

Ved vurderingen av den objektive effekten tas også hensyn til dynamikken i biokjemiske og andre laboratorieparametere. Spesielt er en spesiell rolle i vurderingen av behandlingsforløpet i noen former for kreft tilhørende tumormarkører - bestemte stoffer bestemt i blodet av pasienter med sykdomsaktivitet [8,24,30,54,59].

Den subjektive effekten vurderes ved endring i status, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på sykdommen, og endring i kroppsvekt. Patientens status (Perfomance status) vurderes før behandlingsstart, under og etter avslutning ved hjelp av WHO 5-gradersystemet (ECOG-WHO), som er en modifisering av Karnofsky-skalaen [17].

For å vurdere den subjektive effekten av behandlingen er det lagt særlig vekt på livskvaliteten til pasienter (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. For å vurdere livskvaliteten brukes spesielle spørreskjemaer som fylles inn av pasienter under behandlingsprosessen. Det mest brukte spørreskjemaet er EORTC QLQ-30, som inneholder 30 grunnleggende spørsmål som karakteriserer livskvaliteten [17].

Behandlingens balanse.

Et annet viktig problem for PCT er valget av behandling. I behandlingen med "palliative behandling" er ikke alle midler rettferdiggjort målene, det vil si at standard kjemoterapi som brukes i den kurative behandlingen, ikke alltid passer til PCT. Spesielt snakker vi om valg av behandlingsregimer.

Forskjellene i kurative og palliative terapier er knyttet til kravene til den forventede giftigheten av kjemoterapi og det praktiske ved gjennomføringen [60]. Den høye toksisiteten til terapi, i henhold til prinsippet om maksimalt tolerert dose i en minimumsperiode (maksimal tollerated dose), er tillatt i herdbare svulster og kan ikke begrunnes ved behandling av vanlige prosesser [7].

Sværheten er å finne en balanse mellom kvalitet og lang levetid. Problemet er at et mål delvis står i motsetning til et annet: for å forlenge pasientens liv, er effektiv kjemoterapi nødvendig, noe som igjen med håndgripelige bivirkninger påvirker pasientens livskvalitet under behandlingen negativt. Faktisk blir pasienten kvitt symptomene på sykdommen på bekostning av bivirkningene av kjemoterapi. Samtidig er forventet levealder direkte avhengig av behandlingsvarigheten.

Derfor er de viktigste problemene ved valg av behandlingsstrategi følgende: [1]

• hva er effekten av kreft på pasientens varighet og livskvalitet;
• om pasienten kan gjennomgå kjemoterapi
• Hva er forholdet mellom fordelene og skadene til antitumorbehandling hos en bestemt person? Det vil si at bivirkningene av kjemoterapi ikke burde bære pasienten mer enn symptomene på selve sykdommen.

Dessverre finnes det for øyeblikket ikke ensartede standardiserte utvalgskriterier for kreftpasienter for palliativ kjemoterapi. Mangelen på klare utvalgskriterier for utnevnelse av PCT gjør at leger fokuserer mer på egen erfaring og få internasjonale forskningsdata på dette området [1]. I praksis er det ganske vanskelig å takle slike oppgaver. I hvert tilfelle krever en individuell tilnærming til pasienten. Det er noen ganger vanskelig å bestemme inntil når den spesifikke behandlingen skal fortsette, når du skal bytte til symptomatisk behandling. Kanskje pasienten selv har rett til å bestemme hva som er viktigere for ham - livskvaliteten eller dens varighet [73].

Behandlingsevnen er ikke viktig for operative former for kreft og er et viktig faktum for vanlige lesjoner som krever langvarig bruk av anticancer medisiner.

Den generelle tilstanden til pasienten bestemmer i viss grad mulighetene for kjemoterapi. Pasienter i en terminal tilstand med en stor masse av tumorvæv, en signifikant dysfunksjon av vitale organer, kan bli skadet ved kjemoterapi snarere enn lettelse [17]. I en foreløpig vurdering av mulige komplikasjoner ved kjemoterapi er det selvsagt viktig å vurdere den aktuelle tilstanden til orgel eller system som det viktigste giftige støt vil bli rettet mot.

For tiden er det i de fleste svulster ikke muligheten og effektiviteten til kjemoterapi som diskuteres, men detaljene for bruken (indikasjoner på administrering av et bestemt antitumormiddel eller deres kombinasjoner, administreringsmetode, dose). Det er i detalj, metoden for å bruke kjemoterapi narkotika er det viktigste praktiske problemet med kjemoterapi [19].

De grunnleggende prinsippene for kjemoterapi som er av praktisk betydning inkluderer: [17]

1. Utvelgelse av medikamentet i henhold til spektrumet av dets antitumorvirkning.
2. Valget av optimal dose, modus og metode for bruk av stoffet, som gir en terapeutisk effekt uten irreversible bivirkninger.
3. Behandling av faktorer som krever dosejustering og regimer for å unngå alvorlige komplikasjoner ved kjemoterapi [17].

Prinsippene som er nevnt ovenfor fører til en tilsvarende serie kliniske spørsmål som hele tiden følger med en kjemoterapeuts arbeid. Hvilket legemiddel, dosering, diett og diett bør gis preferanse mens de har samme effekt? På grunnlag av hvilke kriterier skal du utføre korreksjonen av XT-modi?

Dessverre gir praktiske onkologiske retningslinjer ikke fullt ut svar på disse spørsmålene, og ved å tilby en hel rekke kjemoterapi-regimer identiske i effektivitet, gjør de det vanskelig for klinikeren å velge behandling [18,17,33]. Omtrentlige doser og den anbefalte administrasjonsmåten for medikamentet bestemmes selvfølgelig av arten av antitumormidlet som anvendes og blir utarbeidet under kliniske studier. Men fra et praktisk synspunkt er det svært viktig å bestemme den spesifikke dosen av kjemoterapi i et bestemt klinisk tilfelle.

En av de kjente "egenskapene" til kjemoterapi er mangelen på ensartede, allment aksepterte behandlingsprotokoller for alle typer tumorer [6.41]. De såkalte "gullstandarder" for kjemoterapi refererer bare til bestemte stadier av en rekke svulster.

Altfor ofte er verdens største kreftsentraler ikke enige om bruken av kjemoterapi for mange typer tumorer. Kliniske forsøk for å identifisere de optimale behandlingsregimer for ulike former for kreft utføres kontinuerlig i alle de største forskningsområdene i verden, men det er sjelden at noen behandlingsregime hevder en klar ledelse [15].

Situasjonen i palliativ behandling av kreft er mer usikker, der, som allerede nevnt, er det helt forskjellige behandlingsmål. Hvis standard kjemoterapi har mer eller mindre godkjente kjemoterapi regime og metoder, så kan vi trygt si at de ikke er helt akseptable for PCT.

Til tross for det store antallet kliniske studier innen onkologi er den uklare fordelen av noen kjemoterapi regime med vanlige kreftformer ennå ikke vist [12]. Det er derfor at ulike kreftsentre, selv innenfor samme land, ofte ikke er enige om valg av doser, ordninger og moduser av PCT. Også viktig er den økonomiske siden av problemet - de siste, høye effektive kjemoterapi-stoffene er for dyre og rimelige for budsjettet til noen få land.

Dette problemet vil forbli diskutabelt, mens forskning pågår for å identifisere mer effektive behandlingsregimer for legemidler og kreft.

Korreksjon av kjemoterapi regime.

Så blir det klart at ved å utføre palliativ kjemoterapi, er det i de fleste tilfeller nødvendig å justere standard kjemoterapi regimer, tilpasse dem til den funksjonelle tilstanden til organsystemene og pasientens alder, samt til toleransen for behandling [1,60,81].

Gitt at en av hovedoppgavene til legen for behandling av metastatisk kreft er å opprettholde livskvaliteten, er det gitt preferanse til narkotika og regimer med minst toksisitet. Redusering av toksisitet er en av prioritetene, da behandling av kroniske sykdommer i seg selv ikke i seg selv skal redusere pasientens livskvalitet betydelig [9].

Medfølgende terapi tjener som et middel til å beskytte kroppen mot bivirkninger, som nødvendigvis utføres parallelt med kjemoterapi, og lar deg kontrollere de viktigste toksiske manifestasjoner av behandling [20,23,]. Men selv den høyeste kvaliteten medfølgende terapi er ikke i stand til å fullstendig forhindre hele spekteret av bivirkninger av cytostatika. Ytterligere tiltak er nødvendig for å sikre en akseptabel livskvalitet for pasienten. Det er av denne grunn at i praktisk onkologi er det behov for å justere regimer av CT [82].

Korrigering av HT-moduser er mulig på noen måter:

• reduksjon av kursdoser av kjemoterapi medisiner (opptil avskaffelse av legemidlet);
• adskillelse av bruken av ulike kjemoterapi narkotika på forskjellige dager (i tilfeller der denne ordningen innebærer samtidig bruk av forskjellige legemidler);
• bryte opp en daglig dose av et kjemoterapi medikament i flere dager;
• forlengelse av samleieintervall for behandling
• erstatning av cytostatisk med mindre giftig analog.

Den viktigste og mest brukte metoden for korreksjon er reduksjon av doser av kjemoterapi medikamenter. Men ofte brukes kombinasjoner av to eller flere metoder.

Med standard kjemoterapi reduseres doser av kjemoterapi-stoffer bare i henhold til strenge indikasjoner, for å unngå alvorlige komplikasjoner [17]. I palliativ kjemoterapi, etter vår mening, bør dosereduksjon brukes i større grad, og målet bør være å hindre ikke bare funksjonelle komplikasjoner, men også forverring av pasientens velvære. Samtidig er det uakseptabelt å bruke unødvendig reduksjon i doser av kjemoterapi, siden dette vil redusere effektiviteten av behandlingen drastisk, noe som gjør den upraktisk [51,76].

Kliniske onkologi retningslinjer og vitenskapelige publikasjoner inneholder praktisk talt ikke detaljert informasjon om metoder for korreksjon av kjemoterapi regime for palliativ behandling. Det finnes ingen allment aksepterte protokoller og spesifikke kriterier for å gjennomføre palliativ kjemoterapi ved kreft av en eller annen lokalisering. Men disse kriteriene bør være et kompleks av tett sammenhengende og systematiske parametere, som for eksempel lokalisering og stadium av sykdommen, omfanget av den patologiske prosessen, tumorens følsomhet for kjemoterapi, funksjonell tilstand av individuelle organer og systemer og hele organismen; Det psykologiske aspektet ved spørsmålet er også viktig - stemningen til pasienten eller hans nærmeste familie å gjennomføre palliativ behandling. Hoveddelen av kjemoteretningsretningslinjene er utformet for å behandle pasienter i en tilfredsstillende funksjonell tilstand. Men som du vet, i avanserte stadier av kreft, svarer den generelle tilstanden til pasienter sjelden til en tilfredsstillende.

Den utilfredsstillende generelle tilstanden til pasienter med uhensiktsmessig og vanlig kreft begrenser tilgjengeligheten av medisinbehandling, og ofte er årsaken til at det ikke gjøres [6.25]. Pasientens alder spiller også en viktig rolle [6], siden den vanlige kreftprosessen er mer vanlig i kontingentet hos eldre pasienter [37]. Kjemoterapi til pasienter i denne aldersgruppen er forbundet med økt risiko for komplikasjoner, noe som skyldes fysiologiske forandringer i kroppen, som er inneholdt i eldre alder [20]. Derfor er det behov for en spesifikk tilnærming til palliativ kjemoterapi, spesielt hos eldre pasienter [58,79].

Dermed er den vanskeligste oppgaven i palliativ kjemoterapi å velge den optimale behandlingsstrategien - overvinne dilemmaet for effektiv terapi med unngått toksiske effekter. Den høye livskvaliteten som kreves for en pasient krever reduksjon av de viktigste kliniske manifestasjonene i metastatisk kreftprosess, noe som kun er mulig gjennom effektiv kjemoterapi, som igjen fører til en rekke uønskede bivirkninger. På jakt etter optimal vedlikehold av den nødvendige balansen mellom manifestasjonene av selve sykdommen og de negative symptomene på behandlingen, er det ofte nødvendig å justere behandlingsregimer. Dessverre foregår endringen i kjemoterapi-regimene hovedsakelig individuelt, uten vesentlig begrunnelse, siden det ikke foreligger spesifikke kriterier og metoder for å modifisere de palliative kjemoterapi-regimene.

Alle de ovennevnte peker på behovet for å utføre forskning på omfattende studie og forbedring av palliative kjemoterapi teknikker.

litteratur