Akutt blodtap

Akutt blodtap er uopprettelig blodtap på kort tid. Oppstår på grunn av blødning fra skadede kar. Påvirker tilstanden til alle organer og systemer. Tap av et betydelig blodvolum er ledsaget av utviklingen av hemoragisk sjokk, noe som utgjør en trussel mot pasientens liv. Årsaken til akutt blodtap kan være skade og noen sykdommer. Det manifesteres av blekhet, takykardi, nedsatt blodtrykk, kortpustethet, eufori eller depresjon av bevissthet. Behandling er eliminering av kilden til blødning, blodinfusjon og blodsubstitutt.

Akutt blodtap

Akutt blodtap er en tilstand hvor kroppen raskt og permanent mister en viss mengde blod som følge av blødning. Det er den vanligste skaden på menneskekroppen gjennom historien. Går med skader (både åpne og lukkede) og ødeleggelse av fartøyets vegg i visse sykdommer (for eksempel ulcerative prosesser i mage-tarmkanalen). Tap av et stort blodvolum er livstruende på grunn av en kraftig reduksjon i BCC og den etterfølgende utviklingen av hypoksi, hypoksemi, hypotensjon, utilstrekkelig blodtilførsel til indre organer og metabolsk acidose. I alvorlige tilfeller er det også mulig utvikling av DIC.

Jo større volumet av blodtap og jo raskere blodet er utøst, jo verre pasientens tilstand og jo verre prognosen. I tillegg påvirker faktorer som alder, generell tilstand av kroppen, forgiftning, kroniske sykdommer og til og med årstiden kroppens reaksjon (i den varme sesongen er blodtapet vanskeligere). Tapet på 500 ml (10% bcc) hos en voksen sunn person fører ikke til signifikante hemodynamiske forstyrrelser og krever ingen spesiell korreksjon. Hvis en pasient som lider av en kronisk sykdom mister et tilsvarende volum, er det nødvendig å fylle BCC ved hjelp av blod, blod og plasmasubstitutter. Denne tilstanden er hardest båret av eldre, barn og gravide som lider av toksemi.

årsaker

De vanligste årsakene er skader: skader på bløtvev og indre organer, flere brudd eller skader på store bein (for eksempel en alvorlig bekkenbrekning). I tillegg kan akutt blodtap forekomme som følge av stumt traume med et organs brudd. Sår med skade på store fartøy, samt skader og brudd på parenkymale organer er spesielt farlig. Blant de sykdommer som kan forårsake blodtap - magesår og duodenalsår, Mallory-Weiss syndrom, levercirrhose ledsaget av åreknuter i spiserøret, ondartede tumorer mage-tarmkanalen og thorax organer, koldbrann i lungen, lunge infarkt og andre sykdommer hvor det kan ødelegges fartøy vegger.

klassifisering

Det er flere systematisering av akutt blodtap. Den mest brukte i klinisk praksis er følgende klassifisering:

• Mild - tap opp til 1 liter (10-20% bcc).
• Den gjennomsnittlige graden er et tap på opptil 1,5 liter (20-30% BCC).
• Alvorlig - tap på opptil 2 liter (40% BCC).
• Massivt blodtap - et tap på mer enn 2 liter (mer enn 40% av BCC).

I tillegg er supermassiv eller dødelig blodtap isolert, hvor pasienten mister mer enn 50% av BCC. Med et slikt akutt blodtap, selv i tilfelle av umiddelbar volum erstatning, i absolutt flertall tilfeller utvikles irreversible endringer i homeostase.

patogenesen

Ved akutt mildt blodtap er venetreceptorene irritert, noe som resulterer i vedvarende og total venøs spasme. Betydende hemodynamiske forstyrrelser er fraværende. Replenishment av BCC hos friske mennesker skjer innen 2-3 dager på grunn av aktivering av hemopoiesis. Når man mister mer enn 1 liter, er ikke bare venøs reseptorer irritert, men også alfa-reseptorer av arterier. Dette fører til excitering av sympatisk nervesystem og stimulerer nevrohumoral reaksjonen - frigjøringen av et stort antall katekolaminer av binyrene. Samtidig overstiger mengden adrenalin normen med 50-100 ganger, mengden norepinefrin - ved 5-10 ganger.

Under påvirkning av katekolaminer blir kapillærene spasmert først, og deretter større kar. Myokardial kontraktile funksjonen stimuleres, takykardi oppstår. Lever- og miltkontrakten, kaster blod fra depotet inn i blodet. Arteriovenous shunts åpne i lungene. Alt ovenfor gir 2-3 timer for å gi den nødvendige mengden blod til vitale organer, opprettholde blodtrykk og hemoglobinnivå. Derefter er neuro-refleksmekanismer utarmet, vasodilasjon erstatter angiospasm. Blodstrømmen i alle karene minker, oppstår erytrocytstasis. Metabolske prosesser i vevet er enda mer forstyrret, metabolsk acidose utvikler seg. Alle de ovennevnte danner et bilde av hypovolemi og hemorragisk sjokk.

Alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk bestemmes ved å ta hensyn til puls, blodtrykk, diurese og laboratorieparametere (hematokrit og hemoglobin i blodet). Under virkningen av aldosteron i nyrene arteriovenøs shunt er åpnet, noe som resulterer i blod "cleared" uten å passere gjennom det juxtaglomerulære apparat, noe som fører til en skarp nedgang i diurese inntil anuria. På grunn av hormonelle endringer i plasmaet går ut av fartøyer i det interstitielle vev, som sammen med forringelse av mikrosirkulasjonen, forverrer brudd av vev metabolisme, vekt acidose og provoserer utvikling av multippel organsvikt.

Disse bruddene kan ikke stoppes helt, selv med umiddelbar erstatning av blodtap. Etter gjenopprettelsen av BCC, fortsetter blodtrykksreduksjonen i 3-6 timer, nedsatt blodgennemstrømning i lungene - innen 1-2 timer, nedsatt blodgennemstrømning i nyrene - i 3-9 timer. Mikrocirkulasjon i vev gjenopprettes bare i 4-7 dager, og fullstendig eliminering av konsekvensene tar mange uker.

Symptomer og diagnose

Symptomer på akutt blodtap inkluderer plutselig svakhet, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk, lunger, tørst, svimmelhet, besvimelse og besvimelse. I alvorlige tilfeller er dyspné, intermitterende pust, kald svette, bevissthetstap og marmorfarging av huden mulig. Sammen med kliniske tegn er det laboratorieindikatorer som gjør det mulig å estimere volumet av blodtap. Antallet erytrocytter minker under 3x10¹² / l, hematokrit - under 0,35. Imidlertid indikerer disse tallene bare indirekte graden av akutt blodtap, siden resultatene av analysene gjenspeiler det virkelige løpet av hendelsene med noe "lag", det vil si med et massivt blodtap i de første timene, kan testene forbli normale. Dette er spesielt vanlig hos barn.

Gitt ovenstående, samt ikke-spesifikke tegn på akutt blodtap (spesielt mild eller moderat), er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på utvendige tegn. Når ekstern blødning finner blodtap er ikke vanskelig. Hvis indre blødninger ta hensyn til de indirekte tegn: hemoptyse av pulmonal blødning, oppkast "kaffegrut" og / eller melena i esophageal patologi, mage og tarm, spenning fremre bukveggen og sløvhet til perkusjon i den milde magen i tilfelle skade av parenkymatøs organer, og så videre.. Inspeksjons- og historiedata utfyller resultatene av instrumentelle studier. Hvis nødvendig, utfør radiografi, MR, ultralyd, laparoskopi og andre studier, utnevne en konsultasjon av karsykiren, bukkirurg, brystkirurg og andre spesialister.

behandling

Behandlingstaktikken avhenger av volumet av akutt blodtap og pasientens tilstand. Med et tap på opptil 500 ml, er det ikke nødvendig med spesielle tiltak, restaureringen av BCC foregår uavhengig. Med et tap på opptil 1 liter, er spørsmålet om volumpåfylling bestemt differensielt. Dersom takykardi er ikke mer enn 100 slag / min, de normale blodtrykket og urinutskillelsen infusjoner ikke er vist, i tilfelle brudd på disse parametrene blir overført plazmozameniteli: saltvann, glukose, og dekstran. Nedgang i blodtrykk under 90 mm Hg. St er indikasjon på infusjon av kolloidale løsninger. Med en reduksjon i blodtrykk under 70 mm Hg. Art. produsere jettransfusjoner.

Med en gjennomsnittlig grad (opptil 1,5 l) må plasmasubstitutter transfiseres i et volum som er 2-3 ganger høyere enn BCC-tapsverdien. Samtidig anbefales transfusjon av 500-1000 ml blod. I alvorlige tilfeller er blodtransfusjoner og plasmasubstitutter nødvendige i et volum som er 3-4 ganger høyere enn verdien av BCC-tapet. Med massivt blodtap er det nødvendig med 2-3 volumer blod og flere plasmasubstitutter.

Kriterier for tilstrekkelig gjenvinning av BCC: puls er ikke mer enn 90 slag / min, stabil BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm vann. Art. og diuresis mer enn 60 ml / t. Samtidig er en av de viktigste indikatorene diurese. Restaurering av urinering innen 12 timer etter utbruddet av blodtap er en av de primære oppgavene, fordi ellers er nyretubuli nekrotisert og irreversibel nyresvikt utvikler seg. For å normalisere diuresis, brukes infusjonsbehandling i kombinasjon med stimulering med furosemid og aminofyllin.

Akutt blodtap

Akutt blodtap er uopprettelig blodtap på kort tid. Oppstår på grunn av blødning fra skadede kar. Påvirker tilstanden til alle organer og systemer. Tap av et betydelig blodvolum er ledsaget av utviklingen av hemoragisk sjokk, noe som utgjør en trussel mot pasientens liv. Årsaken til akutt blodtap kan være skade og noen sykdommer. Det manifesteres av blekhet, takykardi, nedsatt blodtrykk, kortpustethet, eufori eller depresjon av bevissthet. Behandling er eliminering av kilden til blødning, blodinfusjon og blodsubstitutt.

Akutt blodtap

Akutt blodtap er en tilstand hvor kroppen raskt og permanent mister en viss mengde blod som følge av blødning. Det er den vanligste skaden på menneskekroppen gjennom historien. Går med skader (både åpne og lukkede) og ødeleggelse av fartøyets vegg i visse sykdommer (for eksempel ulcerative prosesser i mage-tarmkanalen). Tap av et stort blodvolum er livstruende på grunn av en kraftig reduksjon i BCC og den etterfølgende utviklingen av hypoksi, hypoksemi, hypotensjon, utilstrekkelig blodtilførsel til indre organer og metabolsk acidose. I alvorlige tilfeller er det også mulig utvikling av DIC.

Jo større volumet av blodtap og jo raskere blodet er utøst, jo verre pasientens tilstand og jo verre prognosen. I tillegg påvirker faktorer som alder, generell tilstand av kroppen, forgiftning, kroniske sykdommer og til og med årstiden kroppens reaksjon (i den varme sesongen er blodtapet vanskeligere). Tapet på 500 ml (10% bcc) hos en voksen sunn person fører ikke til signifikante hemodynamiske forstyrrelser og krever ingen spesiell korreksjon. Hvis en pasient som lider av en kronisk sykdom mister et tilsvarende volum, er det nødvendig å fylle BCC ved hjelp av blod, blod og plasmasubstitutter. Denne tilstanden er hardest båret av eldre, barn og gravide som lider av toksemi.

Årsaker og klassifisering av akutt blodtap

De vanligste årsakene er skader: skader på bløtvev og indre organer, flere brudd eller skader på store bein (for eksempel en alvorlig bekkenbrekning). I tillegg kan akutt blodtap forekomme som følge av stumt traume med et organs brudd. Sår med skade på store fartøy, samt skader og brudd på parenkymale organer er spesielt farlig. Blant de sykdommer som kan forårsake blodtap - magesår og duodenalsår, Mallory-Weiss syndrom, levercirrhose ledsaget av åreknuter i spiserøret, ondartede tumorer mage-tarmkanalen og thorax organer, koldbrann i lungen, lunge infarkt og andre sykdommer hvor det kan ødelegges fartøy vegger.

Det er flere klassifikasjoner av akutt blodtap. Den mest brukte i klinisk praksis er følgende klassifisering:

• Mild - tap opp til 1 liter (10-20% bcc).
• Den gjennomsnittlige graden er et tap på opptil 1,5 liter (20-30% BCC).
• Alvorlig - tap på opptil 2 liter (40% BCC).
• Massivt blodtap - et tap på mer enn 2 liter (mer enn 40% av BCC).

I tillegg er supermassiv eller dødelig blodtap isolert, hvor pasienten mister mer enn 50% av BCC. Med et slikt akutt blodtap, selv i tilfelle av umiddelbar volum erstatning, i absolutt flertall tilfeller utvikles irreversible endringer i homeostase.

Pathogenese av akutt blodtap

Ved akutt mildt blodtap er venetreceptorene irritert, noe som resulterer i vedvarende og total venøs spasme. Betydende hemodynamiske forstyrrelser er fraværende. Replenishment av BCC hos friske mennesker skjer innen 2-3 dager på grunn av aktivering av hemopoiesis. Når man mister mer enn 1 liter, er ikke bare venøs reseptorer irritert, men også alfa-reseptorer av arterier. Dette fører til excitering av sympatisk nervesystem og stimulerer nevrohumoral reaksjonen - frigjøringen av et stort antall katekolaminer av binyrene. Samtidig overstiger mengden adrenalin normen med 50-100 ganger, mengden norepinefrin - ved 5-10 ganger.

Under påvirkning av katekolaminer blir kapillærene spasmert først, og deretter større kar. Myokardial kontraktile funksjonen stimuleres, takykardi oppstår. Lever- og miltkontrakten, kaster blod fra depotet inn i blodet. Arteriovenous shunts åpne i lungene. Alt ovenfor gir 2-3 timer for å gi den nødvendige mengden blod til vitale organer, opprettholde blodtrykk og hemoglobinnivå. Derefter er neuro-refleksmekanismer utarmet, vasodilasjon erstatter angiospasm. Blodstrømmen i alle karene minker, oppstår erytrocytstasis. Metabolske prosesser i vevet er enda mer forstyrret, metabolsk acidose utvikler seg. Alle de ovennevnte danner et bilde av hypovolemi og hemorragisk sjokk.

Alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk bestemmes ved å ta hensyn til puls, blodtrykk, diurese og laboratorieparametere (hematokrit og hemoglobin i blodet). Under virkningen av aldosteron i nyrene arteriovenøs shunt er åpnet, noe som resulterer i blod "cleared" uten å passere gjennom det juxtaglomerulære apparat, noe som fører til en skarp nedgang i diurese inntil anuria. På grunn av hormonelle endringer i plasmaet går ut av fartøyer i det interstitielle vev, som sammen med forringelse av mikrosirkulasjonen, forverrer brudd av vev metabolisme, vekt acidose og provoserer utvikling av multippel organsvikt.

Disse bruddene kan ikke stoppes helt, selv med umiddelbar erstatning av blodtap. Etter gjenopprettelsen av BCC, fortsetter blodtrykksreduksjonen i 3-6 timer, nedsatt blodgennemstrømning i lungene - innen 1-2 timer, nedsatt blodgennemstrømning i nyrene - i 3-9 timer. Mikrocirkulasjon i vev gjenopprettes bare i 4-7 dager, og fullstendig eliminering av konsekvensene tar mange uker.

Symptomer og diagnose av akutt blodtap

Symptomer på akutt blodtap inkluderer plutselig svakhet, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk, lunger, tørst, svimmelhet, besvimelse og besvimelse. I alvorlige tilfeller er dyspné, intermitterende pust, kald svette, bevissthetstap og marmorfarging av huden mulig. Sammen med kliniske tegn er det laboratorieindikatorer som gjør det mulig å estimere volumet av blodtap. Antallet erytrocytter minker under 3x10¹² / l, hematokrit - under 0,35. Imidlertid indikerer disse tallene bare indirekte graden av akutt blodtap, siden resultatene av analysene gjenspeiler det virkelige løpet av hendelsene med noe "lag", det vil si med et massivt blodtap i de første timene, kan testene forbli normale. Dette er spesielt vanlig hos barn.

Gitt ovenstående, samt ikke-spesifikke tegn på akutt blodtap (spesielt mild eller moderat), er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på utvendige tegn. Når ekstern blødning finner blodtap er ikke vanskelig. Hvis indre blødninger ta hensyn til de indirekte tegn: hemoptyse av pulmonal blødning, oppkast "kaffegrut" og / eller melena i esophageal patologi, mage og tarm, spenning fremre bukveggen og sløvhet til perkusjon i den milde magen i tilfelle skade av parenkymatøs organer, og så videre.. Inspeksjons- og historiedata utfyller resultatene av instrumentelle studier. Hvis nødvendig, utfør radiografi, MR, ultralyd, laparoskopi og andre studier, utnevne en konsultasjon av karsykiren, bukkirurg, brystkirurg og andre spesialister.

Behandling av akutt blodtap

Behandlingstaktikken avhenger av volumet av akutt blodtap og pasientens tilstand. Med et tap på opptil 500 ml, er det ikke nødvendig med spesielle tiltak, restaureringen av BCC foregår uavhengig. Med et tap på opptil 1 liter, er spørsmålet om volumpåfylling bestemt differensielt. Dersom takykardi er ikke mer enn 100 slag / min, de normale blodtrykket og urinutskillelsen infusjoner ikke er vist, i tilfelle brudd på disse parametrene blir overført plazmozameniteli: saltvann, glukose, og dekstran. Nedgang i blodtrykk under 90 mm Hg. St er indikasjon på infusjon av kolloidale løsninger. Med en reduksjon i blodtrykk under 70 mm Hg. Art. produsere jettransfusjoner.

Med en gjennomsnittlig grad (opptil 1,5 l) må plasmasubstitutter transfiseres i et volum som er 2-3 ganger høyere enn BCC-tapsverdien. Samtidig anbefales transfusjon av 500-1000 ml blod. I alvorlige tilfeller er blodtransfusjoner og plasmasubstitutter nødvendige i et volum som er 3-4 ganger høyere enn verdien av BCC-tapet. Med massivt blodtap er det nødvendig med 2-3 volumer blod og flere plasmasubstitutter.

Kriterier for tilstrekkelig gjenvinning av BCC: puls er ikke mer enn 90 slag / min, stabil BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm vann. Art. og diuresis mer enn 60 ml / t. Samtidig er en av de viktigste indikatorene diurese. Restaurering av urinering innen 12 timer etter utbruddet av blodtap er en av de primære oppgavene, fordi ellers er nyretubuli nekrotisert og irreversibel nyresvikt utvikler seg. For å normalisere diuresis, brukes infusjonsbehandling i kombinasjon med stimulering med furosemid og aminofyllin.

AKUT BLEEDING

Akutt blødning kalles akutt tap av et stort volum blod under en kirurgisk prosedyre. Det kan være åpent og skjult.

Synlig i operasjonssår, på tamponger og servietter eller i sugekanne.

Det er ingen eksterne tegn på blødning (for eksempel retroperitoneal eller intrapleural blødning, tegn på blødning er skjult av kirurgisk sengetøy).

Blødning fra et stort blodkar (arterie eller blodåre) på grunn av kirurgisk manipulasjon eller skade eller uten utvendig intervensjon. Det kan skyldes koagulasjonsforstyrrelser eller behandling med antikoagulantia.

Vaskulær, hjerte- eller thoraxkirurgi. Koagulopati. Stort traumer.

Skjult blødning er mer sannsynlig i tilfelle når det kirurgiske feltet er skjult av ark eller fjernet fra bedøvelsen.

Akutt blødning kan være en forsinket komplikasjon av overført skade eller invasiv manipulasjon.

Retroperitoneal skade eller kirurgi. Obstetriske komplikasjoner (se Situasjon 72, Obstetrisk blødning>.

Tidlig gjenkjenning og korreksjon av koagulopatier, inkludert overvåkning av PV og PTT ved behandling med antikoagulantia, eller overvåkning av ABC når antikoagulantia brukes intraoperativt.

Identifikasjon, forebygging og behandling av andre tilstander som er fulle av blødning (som gastrointestinale sår i ICU-pasienter, brudd på lange og bekkenbones på grunn av stor skade).

Innføringen av en IV av et kateter med maksimal diameter hvis blodtransfusjon er forventet.

blod i det kirurgiske såret;

blod på servietter, ark og på gulvet;

lyd av arbeidssuging;

akkumulering av blod i banken suging;

endring i vitale funksjoner (blodtrykksfall og fyllingstrykk, økt hjertefrekvens);

Kirurgens kommentarer (for eksempel "Du har ikke startet

uforklarlig fall i blodtrykk av CVP eller trykk i lungearterien og / eller økning i pulsfrekvensen;

en dråpe i O i blandet venøst ​​blod (hvis denne indeksen overvåkes), spesielt under operasjoner når latent blodtap er mulig;

Behov for infusjonsterapi overstiger forventet;

ubetydelig eller kortvarig effekt av bolus av væsker; liten eller kortvarig vazopressor effekt;

for uttalt effekt av vasodilatatorer eller bedøvelsesmidler;

uforklarlig dråpe i urin og hematokritproduksjon (sent symptom);

abdominal distention eller lår, blek i den laterale delen av kroppen; redusert oksygenering, økt inspirasjonstrykk med hemotorax.

Situasjoner med lignende symptomer

En overdose av anestetika eller vasodilatorer (se Situasjon

62, En overdose av inhalasjonsanestetika). Anafylaksi (se situasjon 11, anafylaksi og anafylaktoid

Den voksende mangel på kompensasjon av CPV. Vanskelighetsgrad av venøs retur på grunn av kompresjon av det nedre

vena cava gravid livmoder, kirurgiske tamponger

eller som et resultat av tilbaketrekking av såret. Pneumothorax (se situasjon 28, Pneumothorax). Lungemboli (se Situasjon 18, Lungeemboli>. Hjertetamponade (se Situasjon 16, Perikardial tamponade). Utilstrekkelig diuretisk terapi. Takyarytmier.

Rapporter problemet til kirurgen.

Fortell dem kontinuerlig om veksten. Med en åpen mage, vil kirurgen kunne kanylere en stor vene i bukhulen for rask transfusjon, eller kunne utføre direkte aorta-kanylering for å gi arteriell tilgang. Redning av aorta under membranen kan være avgjørende for gjenopplivning av pasienten (spesielt hvis det er stor skade eller et skuddssår under membranen). Overvåk blodtrykk.

Korrekt hypotensjon i / i bolusadministrasjonen av vasopressorer og (eller) inotroper.

Bruk ephedrine, 5-50 mg; adrenalin, 10-100 mcg;

eller norepinefrin, 50-200 mcg.

Gjenta om nødvendig for å opprettholde akseptabelt blodtrykk.

Gjenopprett BCC raskt.

Bruk blod, kolloider eller krystalloider for å gjenopprette BCC.

Hvis blodtap er plutselig, men snart kan stoppes, må du avstå fra å administrere blod og fortsette å injisere krystalloidene til blødningen stopper.

En plastpose med saltvann eller et kolloid kan helles mye raskere enn en erythromasspose gjennom et kateter med liten diameter.

For å øke hastigheten som erytromass kan overflyte, fortynn den med saltvann.

Bruk et ekstra fint porrfilter for å unngå koaguleringsfiltre.

Så snart som mulig, begynn å varme opp alle transfuserte væsker; overvåke pasientens kroppstemperatur.

Øk Fi0. "Redusere eller slå av strømmen av innåndingsanestetika og NO.

Øk den totale gassstrømmen for å raskt fylle pustekretsen med en mer oksygenblanding.

Bytt innåndingsanestetika om nødvendig.

rusmidler, skopolamin, midazolam. REFER TIL HJELPEN hvis en stor mengde infusjon er nødvendig.

Hvis det er mulig, bør den første ANESTHESIOLOGIST overvåke pasienten og kirurgisk status, samt overvåke operatørens umiddelbare handlinger.

Tilleggspersonell kan sjekke og legge blodsekk og hjelpe transfusjon av blodprodukter.

Installer en rask transfusjonsenhet hvis tilgjengelig. For å samle ukontaminerte blod, er det nødvendig å ha en enhet for separasjon av røde blodlegemer og deres autotransfusjon. For å gjøre dette, velg en av brigademedlemmene. Gi tilstrekkelig i / v-tilgang.

I / i kateter med stor diameter, minst en, bedre - noen få.

Ved alvorlig blødning, installer minst en stor diameter inn / ut tilgang (for eksempel en Introducer for et Swan-Ganz kateter) til en egnet perifer eller sentral vene. For en rask infusjon, bruk hvis det er en stor diameter dråper.

Hvis v / v-tilgangen er vanskelig, må du erstatte kateteret med liten diameter med en større Seldinger-metode. Kontroller området for I / O-tilgangen for å forhindre subkutan injeksjon av løsninger.

Organiser levering av nødvendige infusjonsmedier (kolloider og krystalloider).

LIME BLONDBANKEN, få det nødvendige blodet inn i operasjonen.

Prioritet for preferanser for transfusjonert blod:

enkeltgruppe, individuelt valgt;

enkeltgruppe, delvis valgt individuelt;

enkeltgruppe, forsøks valgt individuelt;

enkeltgruppe, ikke studert for individuell kompatibilitet;

(I) Rh-negativ (universell donor);

Ikke bytt til enkeltgruppen blod etter transfusjoner på mer enn 2-3 pakker (400-600 ml) (I) av Rh-negativt blod eller 4-5 pakker av samme røde blodcelle.

For å forbedre din hemodynamiske status, se etter endringer i blodtrykk og hjertefrekvens som svar på en volum erstatning infusjon.

Hvis evnen til å kontrollere CVP eller trykk i lungearterien allerede er der, må du følge verdiene når du bestemmer volumet av infusjonsbehandling. Hvis ikke, be om hjelp med å installere riktig kateter. Overvåk hematokrit, elektrolytter og HOOK regelmessig, men

ikke mindre enn 1 gang i 30 min. Følg fremdriften i operasjonen.

Se etter klemmer på fartøy sirkulerende væsker.

Ved bruk av kontrollert hypotensjon (for eksempel i nevrologisk kirurgi), støtter hypotensjon for å redusere blødning, men sørg for at BCC er tilstrekkelig.

Be kirurgerne om å stoppe blødningen så snart som mulig, noe som gjør at du effektivt kan utføre volum erstatningsterapi.

Myokardiell iskemi, arytmier, hjertestans Hypokalsemi Hypotermi Irreversibel sjokk

Allergiske eller anafylaktiske reaksjoner på blodkoagulopati eller DIC

Volum overbelastning på grunn av overdreven infusjonsbehandling av rdsw transfusjon virusinfeksjoner

Human Immunodeficiency Virus (HIV) Nyresvikt Hyperkalemi

Klassifisering og årsaker til akutt blodtap

Under det akutte blodtapet forstår den raske prosessen med uopprettelig blodtap på grunn av skade på blodkar og organer, noe som fører til en reduksjon i blodvolumet i blodet (BCC), eller hypovolemi, lavere blodtrykk og som følge av blodtilførselen til organer og vev. Uansett årsak til utviklingen av en slik stat, krever det alltid akutte kirurgiske og gjenopplivingstiltak, da det representerer en trussel mot livet.

klassifisering

Avhengig av blødningskilden er det:

Arteriell.

Utvikle i strid med integriteten til arteriene, mens blodet fra det skadede karet slår en pulserende strøm, har en skarlet farge.

Venøs.

Blodet fra blodårene utløper i en langsom strøm med mørk farge. Fra små årer kan blødning stoppe uten hjelp.

Ved skade på vener med stor diameter kan luft komme inn i hulrummet, noe som kan føre til en slik livstruende komplikasjon som luftemboli i hjerte og hjerneskip.

Capillary.

Anna Ponyaeva. Utdannet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Spør et spørsmål >>

De utvikler seg i nærvær av en stor såroverflate, som bløder jevnt som følge av skade på kar med liten diameter: kapillærer, arterioler, venules.

Parenkymatøs.

De er resultatet av skade på indre organer, i henhold til dynamikken i blodtap, ligner på kapillærblødning.

Blandet.

Kombinert skade på ulike fartøy.

Avhengig av miljøet der blødningen oppstår, er det:

Eksteriør.

Blodet løper ut i det ytre miljøet på grunn av skader på huden.

Diagnose i slike tilfeller virker ikke.

Intern.

Blødning forekommer i indre hule eller vev.

Skjult.

Har ikke de karakteristiske manifestasjonene. Vanligvis forekommer i mageorganer (f.eks. Gastrointestinal).

Etter volum

• Liten (0,5 - 10% bcc, i gjennomsnitt - 0,5 l);
• Medium (11-20% BCC, i gjennomsnitt 0,5-1 l);
• Stor (21 - 40% av BCC, i gjennomsnitt 1-2 l);
• Massiv (41-70% av BCC, ca. 2-3,5 l);
• Dødelig (mer enn 70% av BCC, vanligvis mer enn 3,5 liter).

Av utviklingshastigheten

• Akutt (mer enn 7% BCC i en time);
• Subakutt (5-7% BCC i en time);
• Kronisk (mindre enn 5% BCC i en time).

årsaker

1. Skader, sår, brudd;
2. operasjon;
3. Patologiske endringer i blodkar (aneurysmbrudd);
4. Brudd på menstruasjon, livmorblodning, ektopisk graviditet;
5. fødsel;
6. Gastrointestinal blødning på grunn av ulcerative prosesser;
7. Krenkelse av permeabiliteten til vaskulærmuren i mikrovaskulaturen under strålingsskader, onkologiske prosesser, enkelte infeksjoner;
8. Redusert blodkoagulasjon, som selv med mindre skader kan føre til rikelig blodtap.

symptomer

1. Pallor av huden;
2. svette;
3. Senke blodtrykket
4. Takykardi (økning i hjertefrekvens, puls med svak, dårlig palpabel, liten fylling);
5. Nedsatt diuresis (urinutskillelse), oliguri og anuria;
6. Svakhet, sløvhet, mørkere øyne, tinnitus, bevissthetstanker, opp til tap.

Graddiagnose

• Ved ekstern eller operativ blødning kan volumet av blodtap vurderes visuelt.
• Det er også gjennomsnittlige verdier for blodtap for ulike skader eller kirurgiske prosedyrer (eksempel: bekkenfraktbrudd - 2-4 liter, keisersnitt - 0,5-0,6 l).
• I tilfeller der de ovennevnte metodene ikke er anvendelige, er det veldig praktisk å bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden ved Algover-indeksen, som beregnes som forholdet mellom pulsfrekvensen og den systoliske (øvre indeksen) av arterietrykket. Dermed er jo høyere puls og jo lavere trykk, jo mer uttalt underskuddet i BCC.

Algovera Index - BCC-mangel (% av grunn):

Farer og komplikasjoner

• Vevshypoksi utvikler seg, spesielt hjernen og hjertemuskelen lider;
• mulig utvikling av organiske endringer i nervesystemet, psykiske lidelser;
• metabolske prosesser forstyrres, vevsyreose (surgjøring) utvikles på grunn av akkumulering av oksyderte produkter;
• i noen områder av vaskulærsengen forekommer blodstasis (stagnasjon) og blodpropper;
• Orgelfunksjonene lider for eksempel på grunn av iskemi i tarmen, en bakteriell infeksjon og selv sepsis kan senere utvikle seg;
• nyrefunksjonen er svekket
• post-hemorragisk anemi utvikles på grunn av rødt blodcellemangel;
• mulig komplikasjon i form av formidlet intravaskulær koagulasjon.

Hemoragisk sjokk

Den farligste komplikasjonen som oftest forårsaker dødelige utfall er hemorragisk sjokk.

Hemoragisk sjokk er en kritisk tilstand i kroppen, som utvikler seg som et resultat av det raske tapet av minst 15% av det totale blodvolumet, der mikrocirkulasjon er svekket, utvikler multiorganfeil, noe som til slutt kan føre til døden.

I sin utvikling går 3 trinn:

1. Stage av kompensasjon, når kroppens beskyttende mekanismer fortsatt er i stand til å kompensere for blodtap. Vanligvis er BCC-mangelen ikke mer enn 10-15%. Det er en liten reduksjon i blodtrykk, puls i området 100-110 slag. om få minutter Bevissthet lagret. Det er en svakhet, blep av huden. Dette er i hovedsak fortsatt en pre-shock-tilstand.
2. Dekompensasjonsstadiet oppstår når BCC-mangelen er 25-40%. Hjertet er ikke i stand til å opprettholde normal hemodynamikk. Hjernen opplever alvorlig hypoksi, som manifesterer seg i depresjon av bevissthet - sløvhet, døsighet. Frekvensen av sammentrekninger av hjertet når 140 slag per minutt, trykket avtar kraftig, cyanose (cyanose) av huden er notert.
3. Irreversibel eller terminal fase. Tilstanden til disse pasientene er ekstremt alvorlig, nødhjelp er nødvendig. Hudfargen er blek med en marmorskygge. Pulsen, som bare føltes på halspulsårene, når 160 eller mer. Kritisk lavt trykk - 40-50 mm. Hg. Art.

outlook

Prognosen avhenger direkte av graden og scenen av hemorragisk sjokk, som påvirkes av følgende faktorer:

• Blodtap og type blødning;
• Hastigheten av utviklingen;
• Pasientens alder
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
• Tidlig assistanse på ulike stadier.

Å redusere BCC med mindre enn en fjerdedel hos friske mennesker, blir vanligvis ikke ledsaget av sjokk, og med riktig behandling utgjør ikke en fare.

Mer alvorlige former krever dyktig medisinsk behandling, og noen ganger gjenopplivning. Gradvis utvikle blodtap, selv med en stor mangel på BCC (innen 70%) ved bruk av moderne behandlingsmetoder, har en gunstig prognose. Den raske nedgangen i BCC med mer enn 60% eller tapet på mer enn 3,5 liter blod fører vanligvis til døden.

behandling

Førstehjelp

Tilveiebringelsen av førstehjelp er rettet mot bruk av metoder for midlertidig hemostase. Av særlig betydning er slik hjelp i tilfelle ekstern blødning. Pasienten får en horisontal posisjon.

Hvis arteriene er skadet:

1. Det første trinnet er å prøve å presse blødningsbeholderen over skadesiden til de underliggende beinformasjonene. For eksempel, i tilfelle skader på skulderen til humerus, hofter til lårbenet, karoten arterier til tverrprosessen av livmorhalsen.
2. Videre brukes en turniquet eller andre improviserte midler for å stoppe blødningen. Ved å bruke en rundkjede, er den første svingen over skadestedet å stoppe blodet, og hver etterfølgende overlapping med den forrige og fikse det. Hvis du ikke har en sele, kan du bruke vridemetoden når et stykke materie er tett vridd med en penn eller pinne og festet i denne tilstanden. Og faktisk, og i et annet tilfelle må du legge dem på klær med et merke på tidspunktet for pålegg. Det er midlertidige standarder for hvor mye sele er installert: i den varme sesongen - opptil 1,5-2 timer, og om vinteren - ikke mer enn 30 minutter. Du kan også bruke beltet til å fikse den skadede lemmen i den mest bøyde posisjonen.

Med venøs og kapillær blødning:

Sett et trykkbandasje på skadestedet, bruk et bandasje eller annet materiale, helst sterilt. Forbindelsen er foldet mange ganger og påføres til skadestedet og er godt bandasjert.

Pass på at blødningen ikke fortsetter og at bandasjen ikke bløter.

En god effekt kan oppnås ved bruk av en hemostatisk svamp, som påføres blødningsstedet eller tamponiseres med et sår, etterfulgt av bandasje.

• Hvis du ikke kan bestemme hvilken type skadet kar, og blodtapet er sterkt, bør du utføre de tiltakene som brukes til å stoppe arteriell blødning.
• Hvis skaden er forbundet med skader på muskel-skjelettsystemet, er det nødvendig å immobilisere (immobilisere) det skadede området av kroppen. For disse bandasjer, bandasjer, kan alle tilgjengelige midler brukes.
• Når en intern eller latent blødning er mistenkt, er det viktig å innlegge pasienten så snart som mulig, da blødningen i slike tilfeller kan stoppes bare ved kirurgiske metoder. Det vil ikke være overflødig å gi pasienten rikelig med å drikke. Ved mistanke om gastrointestinal blødning anbefales det å drikke kaldt vann.

Blodtransfusjon

Etter å ha gjenopprettet integriteten til karene og vevene, og ofte parallelt eller til og med på transplantasjonsstadiet, utføres transfusjonsterapi, som har som formål å fylle det normale blodvolumet og forhindre utvikling av hemorragisk sjokk. Det innebærer intravenøs administrering av blodsubstituerende væsker og blodprodukter.

Den begynner på transportstadiet, og utføres fullt ut i spesialiserte avdelinger.

Følgende grupper av løsninger brukes i transfusiologi:

1. Krystalloid-løsninger (saltvann) - Ringer-løsning, saltvann, "Disol", "Trisol". De inneholder stoffer med lav molekylvekt, har få bivirkninger, men er dårlig vedlikeholdt i blodet og fører til vevsødem, noe som er deres viktigste ulempe.

• Ringers løsning - 46 gnid, 500 ml;
• Saltvann - 38 rubler., 400 ml.

1. Kolloidale løsninger er høymolekylære løsninger av proteiner og polysakkarider (albumin, polyglucin, gelatinol, hydroksyetylstivelse (refortan)). Deres fordel er at de vedvarer lenger i vaskulærsystemet, men forårsaker dehydrering av interstitialrommet, derfor er det rimelig å bruke dem sammen med krystalloid-løsninger. Deres bruk er kontraindisert under forhold som er preget av nedsatt blodpropp.

• Refortan 6% - 3140 rubler, 250 ml;
• Nylig aktivt brukt stoff Perftoran i stand til å transportere oksygen (pris fra 8493 rubler.).

1. Blodpreparater. Deres bruk er mest rasjonell i tilfeller av massivt blodtap. Den største ulempen er risikoen for komplikasjoner under transfusjonen.

• Erytrocytmasse - etterfyller antall røde blodlegemer, forbedrer gassutveksling i vevet. Forstyrrer videre utvikling av anemi.
• Blodplatemasse - transfusjon er effektiv for blødning forårsaket av en reduksjon av antall blodplater.
• Blodplasma Den mest brukte er ferskt frosset plasma, som inneholder mange biologisk aktive stoffer (proteiner, enzymer, hormoner). Kontraindisert ved nyresvikt
• Albumin er en løsning som består av den mest tallrike proteinfraksjonen. Dette stoffet gjenoppretter kolloid-osmotisk balanse, gir transportfunksjonen til blodet.

Prinsipper for transfusjon og volumer:

1. Volumet av injiserte løsninger bør overstige volumet av blod tapt med 10-15%.
2. Med et tap på opptil 20% blir blodsubstituerende væsker (krystalloid og kolloidløsninger) utelukkende brukt, siden restaurering av hemodynamiske parametere er en prioritet, og oksygentransportens funksjon ikke lider mye. 0,5 liter krystalloider og 0,5 liter kolloider innføres.
3. Ved 20-40% tap injiseres erytrocyttmassen i tillegg i et forhold på 1 til 1 væske. Infusjonen av kolloider og krystalloider utføres i et volum på 1 liter, og en albuminoppløsning administreres ofte i tillegg i en mengde på 200-300 ml.
4. Med et massivt tap på mer enn 60% administreres blodprodukter aktivt (plasma, erytrocytmasse, blodplatemasse) med hensyn til blodsubstitusjoner på 2 til 1. Det totale forholdet mellom erytrocytmasse, plasma, kolloider og krystalloider er 0,4x0,1x0,25x0,25, og den totale infusjonsvolumet kan nå 4 liter eller mer.

medisiner

Ved operasjon, gastrointestinal blødning, forhold knyttet til mangel på koagulasjonsfaktorer, bruk: