Rektal fistel kirurgi: forberedelse, oppførsel, rehabilitering

Fistel i endetarmen er et hull i tarmveggen, som fortsetter å bevege seg i det myke vevet til utsiden (oftest på huden av perineum). Fecal innhold faller stadig inn i denne fistulous passasjen og slippes ut gjennom hullet i huden.

Analfistler utgjør 20-30% av alle proktologiske sykdommer.

Fistler i dette området er oftest utfallet av akutt paraproktitt. Om lag en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt, ikke kontakt lege. Dette er fulle av konsekvenser (noen ganger svært vanskelig og til og med dødelig). En skarp abscess av perikomibulær fiber kan faktisk åpne seg selv uten kirurgisk inngrep. Men i dette tilfellet forekommer dannelsen av fistel og kronisk paraproktitt i 85% av tilfellene.

I tilfelle av ikke-radikal kirurgi (bare åpne en abscess uten å fjerne det purulente kurset), er fisteldannelse mulig i 50% tilfeller.

Og selv med radikale operasjoner på 10-15%, er det mulig å få utfall i kronisk fistel.

Mindre vanlig dannes fistler i andre sykdommer - kronisk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom og rektal kreft.

Hva er rektalfistler

Fistler kan være:

• Full (har to hull - i tarmens og på huden).
• Ufullstendig (har bare ett uttak eller eksternt eller internt).
• Enkel (har ett trekk).
• Vanskelig (har mange bevegelser, grener og hull).

Med hensyn til sphincteren er fistler delt inn

1. Intrasphincter (kryss bare en del av fibrene i den eksterne sphincteren).
2. Transfektive (kryssfalter).
3. Extrasphincteric (kurset går utover sphincter, som regel går høyt, oftest vanskelig).

Hva taktikk i nærvær av rektal fistel

Tilstedeværelsen av en fistel i et hvilket som helst organ er unaturlig og fører til alle negative konsekvenser. En fistel i rektum er en prosess hvor dets fekale innhold er konstant utad, smitte det myke vevet langs fistelen og støtter den kroniske inflammatoriske prosessen.

Fra åpningen av fistelen går det konstant ut - fekalt innhold, pus, ichor. Dette forårsaker ikke bare uleilighet, du må hele tiden bruke pakninger, alt dette er ledsaget av en ubehagelig lukt. Pasienten begynner å oppleve sosiale vanskeligheter, begrenser kommunikasjon.

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

Med fistelens langsiktige eksistens erstattes en del av sphincterfibrene med arrvæv, noe som fører til insolvens av analmasse og delvis inkontinens av avføring og gasser.

I tillegg øker kronisk paraproktitt periodisk og smerte, feber, symptomer på rusmiddel forekommer. I slike tilfeller vil en nødoperasjon være nødvendig.

Den langsiktige fistelen kan være ondartet.

Du bør ikke håpe at fistelen vil helbrede alene. Dette skjer svært sjelden. En kronisk fistel er et hulrom i vevet, omgitt av arrvev. For at det skal heles, må dette arrvævet bli skåret ut til et sunt uendret.

Derfor er den eneste metoden for radikal behandling av fistelen en operasjon.

Forberedelse for fistelfjerning kirurgi

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

For å diagnostisere fistelbanen og bestemme volumet av den kommende operasjonen, utføres:

Sigmoidoskopi. I dette tilfellet bestemmes det indre hull ved å bruke en maling (metylenblå blandet med hydrogenperoksid) injisert i den eksterne åpningen av fistelen.

Fistulografi - radiopaque undersøkelse av fistelen.

Det er ønskelig å ha en ultralyd eller CT-skanning av bekkenorganene for å studere tilstanden til nabolagene.

Forberedelse for kirurgi varierer lite fra forberedelse til andre kirurgiske inngrep: Blodprøver, urintester, biokjemisk analyse, fluorografi, EKG, undersøkelser av terapeut og gynekolog for kvinner er foreskrevet.

Hvis pasienten har samtidig kroniske sykdommer, er det nødvendig å korrigere behandlingen for å oppnå kompensasjon for hovedfunksjonene (hjertesvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, respiratorisk funksjon).

Såing av fistulous sekresjoner (i nærvær av pus) er ønskelig å identifisere hovedpatogenet og bestemme sensitiviteten for antibiotika.

I tilfelle av svak inflammatorisk prosess, utføres for tidlig antiinflammatorisk terapi - antibakterielle stoffer foreskrives basert på resultatene av såing, samt lokal terapi (vasking av fistelen) med antiseptiske løsninger.

Tre dager før operasjonen er en diett foreskrevet med en begrensning av fiber og matvarer som forårsaker gassdannelse (rå grønnsaker, frukt, søtsaker, svartbrød, belgfrukter, melk, karbonatiserte drikkevarer)

Rengjøring av tarmen på kvelden før operasjonen utføres ved hjelp av rensende enemas (kveld og morgen) eller ta avføringsmiddel. Hår i grønt barbering.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

1. Alvorlig generell tilstand.
2. Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
3. Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
4. Blodproppssykdom.
5. Nyresvikt og leversvikt.

Det anbefales ikke å utføre operasjonen for å fjerne fistelen i perioden med vedvarende nedsetting av inflammatorisk prosess (når det ikke er utladning fra fistelen). Faktum er at den indre åpningen nå kan lukkes med granulasjonsvev og kan ikke detekteres.

Typer av operasjoner

Operasjonen utføres under generell anestesi eller epidural anestesi, siden fullstendig muskelavsla er nødvendig.

Pasientens stilling er liggende med bena bøyd i knærne (som i en gynekologisk stol).

Valget av operasjonsmetode avhenger av typen fistel, dens kompleksitet, plassering i forhold til sphincteren.

Typer operasjoner for fjerning av endetarmsfistel:

• Disseksjon av fistelen.
• Excisjon av fistelen gjennom hele lengden med suturering eller uten suturering av såret.
• Ligaturmetode.
• Excision av fistelen med indre hull i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulous fylling med ulike biomaterialer.

Intrasphincter og transfincter fistler blir skåret ut i rektal kavitet kileformet sammen med hud og fiber. Sphincter muskel suturing kan utføres, men ikke alltid, hvis bare de dype lagene er berørt. Hvis det er et purulent hulrom i løpet av fistelen, åpnes det, beskyttes og dreneres. Såret er svevet med en maskepinne med salve (Levomekol, Levosin). Et ventilasjonsrør settes inn i endetarmen.

Extrasphincter fistler er mer utfordrende for kirurgen. De dannes etter dyp (bekken-rektal og sciatic-rectal) paraproktitt. Slike fistler, som regel, er ganske lange, har mange grener og purulente hulrom i deres kurs. Hensikten med operasjonen er den samme - det er nødvendig å utelukke den fistulous passasjen, purulente hulrom, for å eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig som man reduserer inngrep på sphincteren (for å forhindre at den er utilstrekkelig etter operasjonen).

Når en slik fistel ofte bruker ligaturmetode. Etter fistelens uttrekking, trekkes en silketråd inn i den indre åpningen og bringes ut langs fistelen. Ligaturen er plassert nærmere midtlinjen til anuset (foran eller bakover). For dette er hudinnsnittet noen ganger forlenget. Ligaturen er bundet til graden av tett omkrets av muskellaget av anus.

I de etterfølgende dressings blir ligaturen strammet opp til full utbrudd av muskellaget. Dermed blir sphincteren dissekert gradvis og dets mangel ikke utvikler seg.

En annen operasjonsmetode er utskjæringen av fistelen og lukningen av den indre åpningen av en mobilisert fille av rektal mucosa.

Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktitt

Nylig er metoden for å brenne en fistel med en høy presisjons laserstråle stadig mer populær. Denne prosedyren er ganske attraktiv, da den utføres uten store snitt, uten sømmer, med nesten ikke noe blod, er den postoperative perioden raskere og nesten uten smerte.

Laseren kan brukes til å behandle bare enkle fistler, uten grener, uten purulente blærer.

Noen få nye metoder for å behandle anal fistel fyller dem med biomaterialer.

Obturator Fistula Plug - biotransplantasjon, designet spesielt for å lukke fistler. Den er plassert i den fistulous passasjen, stimulerer fistelen til å spire med et sunt vev, lukker den fistulous kanalen.

Det er også en metode for å "stikke opp fistelen" med en spesiell fibrinlim.

Effektiviteten til nye metoder er god, men langsiktige resultater er ikke studert ennå.

Postoperativ periode

Etter operasjonen er sengelast vanligvis foreskrevet i flere dager. Antibakteriell terapi utføres i 7-10 dager.

Etter fjerning av analfistelen er det nødvendig å holde avføringen i 4-5 dager. For dette er det et plasterfritt kosthold foreskrevet. Med økt peristalsis kan norsulfasol eller kloramfenikol administreres oralt.

Den første dressingen utføres vanligvis på 3. dag. Ligation i dette området er ganske smertefull, derfor utført på bakgrunn av smertestillende midler. Tamponger i såret er impregnert med hydrogenperoksid og fjernet. Såret behandles med hydrogenperoksid, antiseptiske midler og løst fylt med tamponger med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). I endetarmen injiseres også med en salvefelt.

Fra 3-4 dager i endetarm, kan du sette inn lys med belladonna-ekstrakt og novokain.

I fravær av en avføring utføres en rensende enema på dag 4-5.

Fra produktene umiddelbart etter driften, er det tillatt å smøre halvparten på vannet, kjøttkraftene, dampkoteletter, omeletter, kokt fisk. Drikker er ikke begrenset. Maten skal være usaltet, uten krydder. Etter 3-4 dager ekspanderer kostholdet med tilsetning av mosede kokte grønnsaker (poteter, rødbeter), meieriprodukter, fruktpuréer eller bakt epler. Utelukket er rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, karbonatiserte drikker, alkohol.

Etter hver stol, sitte bad og sårbehandling med antiseptiske løsninger (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) anbefales.

I nærvær av eksterne hud suturer, er de vanligvis fjernet på syvende dagen.

Fullstendig sårheling skjer i 2-3 uker.

Delvis inkontinens av gass og flytende avføring kan observeres innen 2-3 måneder, pasienten blir advart om dette. For å trene muskler i sphincteren er det et spesielt sett med øvelser.

Mulige komplikasjoner

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

1. Blødning under og etter operasjonen.
2. Skader på urinrøret.
3. Tilførsel av postoperative sår.
4. Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
5. Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Tilbakemelding og konklusjoner

Pasient B.: "For et år siden oppstod smerter i anuset, temperaturen steg. Smerten var sterk nok, kunne ikke sitte. Men han gikk ikke til legen, han behandlet seg selv - stearinlys for hemorroider, kamillebad, smertestillende. En uke senere åpnet absessen, det var mye pus, det ble lettere, var glad.

Et sted i en måned begynte jeg å legge merke til at perineum var konstant våt, utslipp i undertøy, en ubehagelig lukt. Han trakk to andre måneder, i håp om at alt vil gå bort av seg selv. Til slutt bestemte han seg for å gå til legen. Diagnostisert med rektal fistel.

I lang tid var ikke enig i operasjonen, ble behandlet av ulike folkemidlene. Men effekten var ikke, begynte med jevne mellomrom å virke smerte.

Operasjonen tok omtrent en time. Noen dager på sykehuset, så gjorde han dressingen hjemme, det er ikke vanskelig. Etter 10 dager plaget nesten ingenting. "

Hoveddelen av rektalfistel er en konsekvens av ubehandlet akutt paraproktitt.

Rektumfistel - sykdommen er ikke dødelig. Du kan leve med ham, men livskvaliteten er betydelig redusert.

Kostnad for

Rektal fistel kirurgi utføres best i en spesialisert klinikk av en kirurg-koloproktolog med tilstrekkelig erfaring med slike operasjoner.

Kostnaden for en slik operasjon, avhengig av kompleksiteten til fistelen, varierer fra 6 til 50 tusen rubler.

Cauterization av kronisk fistel med en laser - fra 15 tusen rubler.

Hva du trenger å vite om excision av rektalfistel

For å lette pasientens tilstand i nærvær av fistel i det adrektale vev, foreskrives excision av endetarmsfistelen. Taktikken til kirurgisk behandling er valgt avhengig av type brudd. Hvis kirurgi er kontraindisert, utføres konservativ terapi, som ikke er i stand til å fullstendig eliminere sykdommen. Kjørepatologi forårsaker alvorlige komplikasjoner.

Egenskaper ved dannelsen av et brudd

Fistelformasjon er et unaturlig fenomen som må kastes i tide. Tarmfistler er hull som trenger inn i fekale masser, forårsaker infeksjon av myke vev.

Som kjent er akutt paraproktitt, som etterlater seg purulent foci, fører til dannelsen av adrectal fistel. En tredjedel av pasientene som har paraproktitt har ingen hast på å bli behandlet. I noen tilfeller åpner sår spontant. Men uten behandling får sykdommen et kronisk kurs, ledsaget av relevante tegn.

Også rektale fistler kan oppstå etter operasjon, som for eksempel en magefistel.

Når fistelen bare begynner å danne, lider pasienten fra manifestasjoner som er karakteristiske for den purulente prosessen:

• intense smertefulle opplevelser;
• rødme;
• rus;
• ødem.

Intestinale kroniske fistler har et annet symptom. Det er en alternasjon av remisjon og forverring, med det berørte området kløe og det er utslipp i form av pus, ichor og avføring.

Jo lenger adrectal fistel utvikler seg, desto vanskeligere blir operasjonen. I tillegg øker risikoen for malignitet i fistelen.

En stor feil er laget av de som håper på selvstendig fjerning av det patologiske hullet eller for å kurere dem ved hjelp av folkemidlene. Bare en behandling av fistel i endetarmen, det vil si kronisk paraproktitt, vil være effektiv - operativ, fordi for å helbrede fistelen er det nødvendig å aksessere arrvevet som hulrommet er omringet.

Urgent kirurgi utføres på pasienter med forverring av kronisk fistel.

Typer kirurgi

Operasjonen for å fjerne den dannede fistelen i rektalområdet utføres ved bruk av generell eller epidural anestesi, fordi musklene må være helt avslappet.

Til tross for at operasjonen har nådd store høyder i sin utvikling, er behandlingen av fistulous passasjer fortsatt en av de vanskeligste.

Fistel i endetarmen fjernes ved hjelp av:

• fistel disseksjon;
• eksisjon av den patologiske kanalen langs hele lengden, i dette tilfellet utføres enten drenering til utsiden eller suturering av såret;
• stramme ligaturen;
• eksisjon med etterfølgende plastisitet av eksisterende slag;
• laser cautery;
• radiobølge metode;
• kanalfyllinger med forskjellige biomaterialer.

I nærvær av transfunksjonelle og intraspinale fistler utføres en kileformet excision, og hud og fiber fjernes. Noen ganger sfinkter muskler sutureres. Det er lettest å fjerne intra-spinal fistel på grunn av sin nærhet til anus.

Hvis purulente akkumuleringer er tilstede langs kanalen, åpnes det nødvendigvis, rengjøres og dreneres. Såret er forseglet med en gasbindpinne behandlet med Levomecol eller Levino. I tillegg vurderes bruk av et damprør.

Hvis paraproktitt har forårsaket dannelsen av ekstrasinfinktor fistulous passasjer, så er tilstedeværelsen av ganske lange kanaler med flere grener og purulente hulrom underforstått.

Kirurgens oppgave er å:

• reseksjon av fistel og hulrom med pus;
• eliminere tilkoblingen av fistelen med analkanalen;
• minimere antall manipulasjoner på sphincteren.

I dette tilfellet gir de ofte en ligaturmetode som involverer følgende handlinger:

1. Etter fjerning av endetarmsfistelen, blir en silketråd innført i hullet, som deretter fjernes fra den andre enden av kanalen.
2. Stedet hvor ligaturen er plassert er midtlinjen i anuset, på grunn av hvilket snittet noen ganger kan utvides.
3. Slip ligaturen slik at den er tett innpakket rundt muskellaget i anuset.

Med hver ligering, som vil bli utført i den postoperative perioden, må ligaturen strammes til det er mulig å oppnå full penetrasjon av muskellaget. Så du kan unngå utvikling av sphincter mangel.

Plastmetoden er en operasjon for å ekskludere en fistel og fjerne akkumulasjoner av pus i rektalområdet og deretter lukke fistelen med et slimete implantat.

Noen ganger ty til bruk av fibrinlim, som lukker opp den fistøse passasjen.

Minimalt invasive intervensjonsteknikker

Nylig bruker leger en laser mer og mer for å kvitte seg med fistler. Fistelen er med andre ord bare brent ut.

Fordeler med metoden:

• trenger ikke å gjøre store kutt
• ingen grunn til å sy
• operasjonen foregår med minimal blodtap
• Gjenopprettingsperioden varer mye mindre og er nesten smertefri.

Laser cauterization er indisert for pasienter der paraproktitt provoserte utseendet av enkle fistler. Hvis det er forgrenings- og purulente kanaler, er metoden valgt forskjellig.

En tilstrekkelig effektiv og sikker metode er radiobølgebehandling, der det ikke er mekanisk ødeleggelse av vevet. Slike kirurgiske inngrep gir en ikke-kontaktmetode for eksponering.

Rehabiliteringstid

Når rektalfistel er fjernet, er det nødvendig å ligge i senga i flere dager etter operasjonen. Ca 10 dager bør pasienten ta antibiotika.

I den postoperative perioden i løpet av de første 4-5 dagene må du følge en slabfri diett slik at det ikke er avføring. Hvis peristaltikk øker, er Levomycetin eller Norsulfazol foreskrevet.

For å gjenopprette normal, på tredje dag er ligering gjort. På grunn av overdreven smerte, brukes smertestillende midler. Tampongene i såret fjernes etter for-fukting med hydrogenperoksid. Deretter, en antiseptisk behandling av stedet og fylling med tamponger med Vishnevsky salve eller Levomekol.

Hvis det ikke er noen avføring etter 4-5 dager, får pasienten enema.

Rehabilitering innebærer overholdelse av dietten.

I utgangspunktet lov til å spise:

• semolina tilberedt i vann;
• steam cutlets;
• buljong;
• kokt fisk.

Bruk av væske er tillatt i noen mengde. Saltmat og bruk krydder er forbudt. Etter 4 dager suppleres menyen med:

• kokte grønnsaker (rå under forbudet);
• meieriprodukter;
• fruktpuré;
• bakt epler.

Pasienten, som ble operert på, må gjøre en sittebøtte etter hver avføring, og deretter behandle såret med antiseptiske løsninger.

Eksterne sømmer blir vanligvis fjernet etter en uke. Helt sår heler etter 2-3 uker. Legene advare pasienten om at omtrent tre måneder kan av og til forlate væskefekale masser og gasser tilfeldig. For å opprettholde muskeltonen i sphincteren anbefales det å utføre spesielle øvelser.

Hvis fistelen forårsaket av paraproktitt er fjernet korrekt, vil prognosen være så gunstig som mulig.

Pararektale fistler utgjør en alvorlig helserisiko. Håper på den uavhengige forsvinden av et patologisk hull, risikerer en person å få komplikasjoner opp til utvikling av kreft. Bare gjennom kirurgisk inngrep er det mulig å fullstendig kvitte seg med det ubehagelige fenomenet.

Kirurgisk behandling av rektalfistel

En av de vanligste årsakene som fører en pasient til proktologens kontor er en rektal fistel. Denne svært ubehagelige tilstanden kan utvikles hos mennesker av forskjellig kjønn og alder på grunn av visse forhold. Ofte, et slikt problem påvirker funksjonshemmede menn, sjeldnere er det tilfeller av utseende av fistel hos unge kvinner etter fødselen, og enda mindre ofte hos barn, inkludert spedbarn. Denne situasjonen relaterer seg til den kirurgiske retningen for proktologi og elimineres kun ved kirurgi.

Hva er problemet

Rektalfistel er en kronisk betennelse i pararektalfiber (kronisk paraproktitt) med dannelsen av en patologisk kanalåpning i tarmens lumen, et annet hult organ (for eksempel skjeden) eller inn i perineum.

Ofte er dannelsen av rektalfistel den neste fasen av akutt paraproktitt og kan være assosiert enten med en feil utført operasjon eller med pasientens forsinkede henvisning til en lege.

Det er blitt fastslått at forekomsten av en sykdom krever penetrasjon av en infeksjon fra tarmlumen eller inflammatorisk foci fra andre organer til analkrypter (spesielle folder i rektumveggen). De befinner seg omtrent på en dybde på 3 cm fra anusen, gjennom disse formasjonene blir slim fra kjertlene plassert i det submukosale laget av tarmveggen fjernet. Patogene mikrober går først inn i analkrypter (kryptitt utvikler), deretter i rommet som omgir endetarmen (paraproktitt oppstår).

Hovedårsakene til dannelsen av en fistel:

• spontan åpning av en akutt abscess og utgang av innholdet til utsiden - etter at pasienten føler seg lettet, mener at han har kurert, men betennelsen i anal krypten forblir, som gradvis fører til purulent fusjon av det omkringliggende vev og dannelsen av et fistulous kurs;
• komplikasjon etter operasjon for å fjerne avanserte hemorroider;
• feil operasjon for akutt paraproktitt - abscessen ble åpnet og drenert, men uten radikal utskjæring av de omkringliggende skadede vevene;
• vanskelig fødsel (brudd i perineum, grov obstetrisk inngrep);
• ondartet svulst;
• rektale skader;
• Crohns sykdom;
• spesifikke sykdommer - syfilis, intestinal tuberkulose, klamydia;
• diverticulosis.

klassifisering

For praktiseringen av prokologer når det gjelder valg av metoden for kirurgisk behandling, er det flere klassifikasjoner av rektalfistler. Ved antall hull er:

1. En full fistel har to innganger, hvorav den ene er lokalisert i anal krypten (intern) og åpner inn i tarmlumen, den andre går utenfor ved siden av anusen. Det kan ha flere innløp i rektumveggen, som flettes i det adrektale vevet i en enkelt kanal som alltid åpner på huden ved siden av anus.
2. Ufullstendig fistel - har en indre åpning, som ligger på slimhinden i endetarm, ikke kommer ut på kroppens overflate, blindtenner i det peri-rektale vevet. Mange proktologer anser en slik fistel uformet til enden som et komplett fistulært kurs.
3. Intern fistel - to hull på tarmveggen.

I forhold til det fistulous kurset er det 3 former for fistel:

• transfaktoren - den vanligste, som er plassert i ampullærdelen av endetarmen, over den analfinkteren, er ofte forgrenet;
• ut-ryggrad - plassert under nivået av øvre rektal-sphincter;
• intra spinal (subkutan slim) - den enkleste formen med en rett kanal, typisk for fersk fistel.

Det vanskeligste er den andre gruppen, i henhold til alvor, er det 4 grader av slike fistulous passasjer:

• Kanalen i direkte retning, det er ingen arr rundt den indre åpningen, det er ingen sår i fiberen;
• arr oppstår rundt den indre inngangen til fistelen, det er ingen sår i vevet ennå;
• innsnevret inngang til kanalen, infiltrater bestemmes i fiberen;
• inngangen er bred, det er mange arr, sår i fiberen.

Kliniske manifestasjoner

Alle typer fistel, til tross for deres mangfold, har lignende symptomer, som er mest uttalt i perioden med forverring av sykdommen. Typiske manifestasjoner er:

• ubehag og smerte i anuset, forverret av anstrengelse, langvarig sitte, hoste;
• pruritisk dermatose rundt anus på grunn av vedvarende purulent eller blodig utslipp, dårlig lukt fra den fistulous åpningen;
• Vanlige symptomer er svakhet, subfebril temperatur, hodepine og muskelsmerter.

Den ytre åpningen har et utseende av et lite sår, når det klemmes ut, vises en blod eller purulent utslipp. Hvis fistelen er bred, går gasser og fekale masser gjennom den. Sykdommen kan vare i mange år til pasienten vender seg til prokologen for hjelp og helbreder ham.

Hvis operasjonen ikke utføres i lang tid, kan en slik kronisk fistel forvandle seg til kreft eller føre til spredning av infeksjon og utvikling av peritonitt.

Diagnose og behandling

Listen over nødvendige diagnostiske tiltak inkluderer en rekke studier som trengs for å klargjøre diagnosen. Begynn med å samle anamnese, ekstern undersøkelse av pasienten og digital rektal undersøkelse, og legen foreskriver en viss mengde tester og prosedyrer for hver pasient individuelt:

• sigmoidoskopi;
• probing av endetarmen;
• prøve med fargestoffer;
• fistulografi med fargestoffer;
• ultralyd;
• sphincterometry - bestemmelse av graden av dysfunksjon av sphincteren.

Ifølge resultatene av studien er bestemt med behandlingens taktikk. Fistel kan kun elimineres ved hjelp av kirurgisk behandling. Konservative metoder er mer fordelaktig for pasienter, noen av dem gir tilbakemelding på forum om bruk av sitzbader, vasking med antiseptiske løsninger, bruk av salver med antibiotika. Alle disse metodene har en midlertidig effekt. Proktologer er forente i én ting - bare kirurgi kan kurere en fistel.

Ved valg av en kirurgisk behandling basert på klassifisering av fistler etter type, plassering, tilstedeværelse av arrvæv og alvorlighetsgraden av inflammatoriske forandringer. Operasjonen kan utføres med forskjellige metoder, men essensen er den samme - utskjæring av fistelen og betent vev rundt den. Prosedyren utføres under generell anestesi, i perioden før og etter intervensjonen, kan antibiotika foreskrives avhengig av pasientens tilstand. Pasientomtaler er for det meste positive, selv om det er tvil og frykt for tilbakevending av sykdommen.

En vellykket operasjon gir vanligvis ingen mulighet for tilbakefall, men ingen prokolog kan gi en hundre prosent garanti.

Det er viktig å huske at en fistel ikke dannes fra grunnen, før pasientens utseende hadde pasienten allerede proktologiske problemer. Operasjonen botter fistel, men kan ikke kvitte seg med repetisjonen av problemet, samtidig som man opprettholder samme livsstil, ernæring, holdning til helsen.

Rektal fistel excision

Eksisjon av rektalfistel er det eneste effektive formatet for hjelp til ofre for en så alvorlig sykdom. Ingen alternativ behandling kan gi en like høy garanti for effektiviteten av et positivt resultat. Dette bekreftes av vurderinger av pasienter som trakk til sist, og forsøkte å hjelpe seg ved å tiltrekke seg folkemidlene. Legene insisterer på at med en bekreftet diagnose er det umulig å forsinke lenge med nøytralisering av fistelen, da den raskt vokser i størrelse. Jo større diameteren er, desto vanskeligere blir operasjonen. Du må også akseptere det faktum at utvinningen vil ta en ganske lang periode.

Fistel med lokalisering i endetarm er et hull i tarmveggen. Den fortsetter å bevege seg i myke vev, og slutter med utgangen utenfor. Ofte er utløpet i huden av perineum, noe som gir ulempe for offeret.

Hovedproblemet for ofre for slik utdanning er passering av fekalt innhold i den fistuløse banen. Jo større diameteren av problemhullet er, desto sterkere vil avfallsproduktene fra pasienten være gjennom det, noe som irriterer det omkringliggende vevet.

Fistelklassifisering

Før du sender avdelingen for å gjøre excisionen, må legen forstå hva slags fistelformat som foregår i hvert enkelt tilfelle. Dette vil tillate å velge den optimale typen omsorg, samt øke hastigheten på den postoperative perioden i fremtiden.

Ifølge statistikken står analfistler for omtrent en fjerdedel av alle proktologiske sykdommer. De fleste formasjoner av denne typen er en logisk konsekvens av strømmen av akutt paraproktitt. På grunn av det faktum at en tredjedel av pasientene med disse sykdommene ikke søker hjelp fra en lege til tiden, slutter deres medisinske historie med ulike komplikasjoner, inkludert dannelse av gjennomgående hull eller til og med død.

Når absessen går inn i det akutte stadium, vil det åpne seg selv uten kirurgisk inngrep, skade integriteten til det peri-rektale vevet. Men bare i denne situasjonen vil en person bli offer for en ekstern fistel eller dens andre arter.

Noen ganger blir pasienter bedt om å gjøre uten radikale metoder, foretrekker alternativ inngrep. Det gir bare åpningen av selve abscessen for å frigjøre det akkumulerte farlige innholdet i "purulent sac". Men denne tilnærmingen gir ikke til nøytralisering av selve purulent kurset, på grunn av at risikoen for tilbakefall stiger til 50%. Dette betyr at såret etter den første åpningen vil være et godt medium for gjenopphopning av innhold som truer sunt vev.

Selv en komplett lasereksplisjon gir ikke alltid en hundre prosent garanti for et vellykket resultat. Så, om lag 10% av alle kliniske tilfeller av vellykket avhending av den primære fistelen truer med å forvandle seg til en kronisk form av sykdommen. For å redusere sannsynligheten for en så alvorlig komplikasjon, anbefaler leger umiddelbart å registrere en konsultasjon med en prokolog når de har profilerte symptomer i seg selv.

En liten mindre provocateurs for vekst av hullet er følgende patologier:

• kronisk ulcerøs kolitt;
• rektal kreft;
• Crohns sykdom.

For å lette diagnosen, har eksperter dannet sin egen fistulous klassifisering.

Det er avhengig av følgende typer angitte anomalier:

1. Komplett. Den inneholder to hull som er lokalisert i tarmveggen og på huden.
2. Ufullstendig. Den har bare ett uttak: internt eller eksternt.
3. Enkel. Gir bare et enkelt trekk.
4. Complex. Den er basert på flere trekk, som inkluderer mange grener.

Prisen på behandlingen avhenger av hvilken versjon av diagnosen som ble funnet i offeret. Også prispolitikken kan påvirke hullets format, som er basert på plasseringen i forhold til sphincteren.

Det er totalt tre kategorier:

• Intrasphincteric, som bare skjærer en del av fibrene i den ytre delen av orgelet;
• transsirkulær, som krysser sphincteren helt;
• ekstrasinokulær, som passerer utenfor sphincteren.

Sistnevnte klasse er vanligvis basert så høy at det provoserer dannelsen av komplekse multi-pass fistler. Å kjempe mot dem er det vanskeligste.

Taktisk avgjørelse

Nesten alle private sykehus tilbyr flere versjoner av terapi, avhengig av flere faktorer, alt fra pasientens økonomiske evne til spesifikke medisinske indikasjoner.

Hvis du, selv etter å sette den endelige diagnosen, fortsetter å forsøke å hjelpe deg selv, vil dette bare forverre det kliniske bildet, forverre den generelle tilstanden til helse. Da klumper i lumen kommer ut regelmessig, smittes det hele tiden rundt det ubeskyttede bløtvevet. På grunn av dette beveger den inflammatoriske prosessen seg til den kroniske fasen.

I tillegg til avføring gjennom hullet utskilles slim, pus, ichor. Alt sammen er dette et stort ulempe for pasienten, og tvinger ham til å bruke sanitetsputer. En ekstra komplikasjon er den ubehagelige lukten som forvirrer offeret, og tvinger ham til å begrense sitt sosiale liv.

Etter en stund, mens du ignorerer de alarmerende symptomene, vil en person definitivt møte en svekket immunitet, som vil bli et grønt lys for andre infeksjoner å komme inn.

Så en fistel forårsaker:

• proktitt;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, som er karakteristisk for kvinner med berørte kjønnsorganer.

Langvarig manglende bistand fungerer som garant for dannelsen av en sfinkter av arrvæv i stedet for normale fibre. Ikke bare gjør en slik ar ache, det fører også til svikt i analpressen. Dette kommer inn i sphincter "vane", og personen slutter å kontrollere ikke bare utslipp av gasser, men også avføring.

På bakgrunn av ovenstående registrerer pasienten regelmessig en forverring av kronisk paraproktitt, noe som medfører alvorlig smerte, feber, tegn på beruselse og kroppstemperatur stiger. Med et slikt utviklingsscenario vil bare en nødoperasjon hjelpe.

Den djevelske forsiktigheten mot ens egen helse er fullført av det faktum at sykdommen smidig strekker seg inn i en ondartet onkologisk neoplasma med rask spredning av metastase.

Her kan du ikke håpe at alt vil passere seg selv. Kronisk fistel er preget av et vevshulrum, som "støttes" fra alle sider av arr. For å bli kvitt det, må du fjerne problemlaget til et sunt vev. Hjelp i dette kan bare laserekspisjon eller en lignende variant av kutt av lesjonen.

Forberedende stadium

For at prosedyren skal lykkes, må pasienten strengt følge instruksjonene for riktig forberedelse. Siden en slik intervensjon kalles planlagt, vil alle ha tid til å forberede seg på det.

Vanligvis, i tilfelle av omfattende lesjoner, insisterer proktologen på å umiddelbart åpne en abscess, rense det purulente hulrommet. Først etter suksessen til den første fasen får lov til å fortsette å nøytralisere passasjen selv. Vanligvis mellom stadiene tar omtrent en og en halv uke. Det nøyaktige uttrykket vil bli kunngjort av kirurgen, basert på den individuelle dynamikken i menighetenes gjenoppretting.

Noen dager før den fastsatte dagen, vil spesialisten sende personen som ba om hjelp til:

• rektoromanoskopi, som bidrar til å vurdere vevets indre tilstand
• fistulografi, som dekker den radiopaque studien;
• ultralyd undersøkelse;
• Beregnet tomografi av bekkenorganene for å vurdere tilstanden til tilstøtende indre organer.

Det gjør ikke uten en standard testpakke, som inkluderer blod, urintest, biokjemi, et elektrokardiogram, fluorografi, konklusjonen av en gynekolog, en terapeut. Separat utføres en foreløpig allergisk test som gjør det mulig å blokkere risikoen for anafylaktisk sjokk på grunn av intoleranse mot komponentene i anestesi.

Spesielt bemerkelsesverdige pasienter som har en rekke kroniske lidelser. De må først rådføre seg med smalprofile leger, som må vurdere dagens godkjente behandlingsprogram for å eliminere medisinsk konflikt.

Men det er strengt forbudt å endre eller forstyrre foreskrevet medisinering. Det er sannsynlig at den behandlende legen vil anbefale å vente noen uker for å fullføre kurset, og deretter fortsette med operasjonen. Regelen gjelder for de som lider:

• hjertesvikt;
• hypertensjon;
• respiratorisk dysfunksjon;
• diabetes mellitus.

Hvis situasjonen har blitt neglisjert, kan man ikke gjøre uten laboratoriefødning av fistulous sekresjoner for å bestemme sensitiviteten for forskjellige grupper av antibiotika. Resultatet av planting vil bidra til å identifisere årsaksmidlet til infeksjon.

Når det gjelder svak sykdom i sykdommen, er det mer effektivt å starte kurset med antiinflammatorisk behandling. Den inneholder antibakterielle farmakologiske midler, valgt i henhold til resultatene av en klinisk undersøkelse av seeding. Lokal behandling rettet mot å vaske problemområdet med spesielle antiseptiske løsninger, vil ikke forstyrre.

Ca. tre dager før utnevnt dato foreskrives en diett, som utelukker matvarer med fiber og forårsaker økt gassdannelse. Disse inkluderer:

• grønnsaker og frukt i deres rå form;
• svart brød;
• belgfrukter;
• søtsaker;
• ren melk;
• karbonatiserte drinker.

Natten før er å rengjøre tarmene med en enema eller ta farmasøytiske midler. Listen over sistnevnte bør avklares på forhånd med den behandlende legen. Det er også nødvendig å fjerne håret fra grøntområdet.

Før du sender en radiobølgeuttak eller annen type prosedyre til menigheten, vil spesialisten definitivt sjekke for mulige kontraindikasjoner for hans avdelinger. Medisinsk forbud inkluderer:

• generell alvorlig tilstand
• smittsomme lesjoner i toppperioden;
• dekompensering av kronisk sykdom;
• problemer med blodpropp
• nyresvikt
• leversvikt.

Legene er enige om at det ikke er nødvendig å utføre prosedyren ved en vedvarende slukking av den inflammatoriske prosessen, når ingen elementer kommer ut fra fistelen. Dette forklares av det faktum at selve hullet midlertidig kunne trekkes inn med et granulasjonsvev. Å finne den, spesielt med liten diameter, vil være en utfordrende oppgave.

Operasjonell klassifisering

Uansett om teknikken er implementert med en ligatur eller en enklere teknikk, blir pasienten vist generell eller epidural anestesi. Årsaken til dette - behovet for å tvinge musklene til å slappe av helt. For offerets bekvemmelighet tilbys han å sitte i en spesiell proctologisk stol, som ligner en vanlig gynekologisk stol.

Basert på type hull og andre egenskaper i patologien, vil legen velge en av flere typer eksisjonsmetoder:

• disseksjon;
• et kutt langs hele lengden, etterfulgt av lukning eller senking av dette stadiet;
• ligatur;
• fjerning med plast;
• laser cautery;
• fylling med biologiske materialer.

I dette tilfellet nøytraliseres intra-sphincter- og transfinkter-versjonene nødvendigvis mot rektalhulen i form av en kil. Selv hudområder og den medfølgende cellulosen er jevnt fordelt. Om nødvendig tillater suturering av sphincter-musklene, som er karakteristisk for nederlaget for de dypere lagene.

Hvis det var et sted å være purulent akkumulering, så åpnes den først, rengjøres og dreneres. Den åpne såroverflaten er dekket med en salvepinne.

For å forenkle implementeringen av husholdningsaksjoner, er offeret installert et damprør.

Det er mye vanskeligere for de som har blitt ofre for ekstrasfinktale fistler. På grunn av det faktum at de er mye dypere, øker den lengden.

Ofte påvirker de to dype soner:

Tilstedeværelsen av flere grener av purulente hulrom kompliserer kirurgens arbeid, som må eliminere alt ovenfor, og samtidig arrestere forbindelsen med endetarmen. I tillegg må du ta vare på minimal innblanding på sphincteren for å hindre mangel på funksjonalitet i fremtiden.

For å øke sjansene for et vellykket resultat, tiltrekker leger aktivt en ligatur. Etter at den farlige åpningen er kuttet, blir en silketråd innført i sin indre del langs formasjonen, som fører ut. Det er nødvendig å legge tråden slik at den ligger nærmere midtlinjen til anusen. Noen ganger kan det ikke gå uten å kutte kuttet, men et slikt offer er berettiget. Deretter er ligaturen bundet til tilstanden av fullstendig girth av det muskulære laget av anus.

Under hver ligering blir ligaturen gradvis strammet opp til muskulaturens endelige utbrudd. Takket være en så forsiktig tilnærming, viser det seg å kutte sphincteren gradvis for ikke å utløse mekanismen for feilen.

Et annet alternativ for utviklingen av hendelser er å fjerne hullet og deretter lukke innsiden av laken fra rektal slimhinner.

Hurtiggjenoppretting Guide

For at rehabilitering skal bli gjennomført så snart som mulig, må du følge sengestøtten de første dagene. Litt mer enn en uke må bli brukt på å følge reglene for individuell antibakteriell terapi.

Etter vellykket nøytralisering av lesjonen må jobbe hardt for å forsinke stolen i omtrent fem dager. Det vil hjelpe i denne spesielle diettmat, rettet mot fravær av slaggformasjon. Hvis det er økt peristaltikk, vil legen foreskrive riktig medisin for å lindre symptomene.

Den første dressingen skjer den tredje dagen. Her er det verdt å forberede seg på det faktum at selve prosessen er ganske ubehagelig, derfor foretrekker leger i de første tider å utføre lindring av smerte av anestetiske stoffer.

Tamponger som tidligere er plassert på såroverflaten, blir først impregnert med hydrogenperoksid og deretter fjernet. Såret i seg selv blir også behandlet med hydrogenperoksid sammen med antiseptika, og deretter løst fylt med friske swabs med salve. For å akselerere helbredelse, settes en stripe med salve inn i endetarmen selv.

Og etter at fire dagers karantene er over, er bruk av spesialiserte stearinlys tillatt. Hvis neste dag etter dette, for å defekere ikke virker, må du bruke en rensende emalje.

Listen over godkjente produkter for første gang av den postoperative perioden inkluderer:

• semolina kokt i vann;
• buljonger;
• Steamed patties;
• kokt fisk;
• omelett.

Men det er ingen spesiell begrensning i å drikke. Men alle måltider som serveres til bordet, bør ikke være salte, ikke med krydder. Noen dager senere, mens du opprettholder positiv dynamikk, er det lov å legge til noen flere produkter i hovedmenyen:

• potetmos og potetmos;
• gjærte melkprodukter;
• fruktpuré og bakt epler.

Likevel er brus, rå grønnsaker med frukt, belgfrukter, alkoholholdige drikkevarer fortsatt forbudt.

Etter hver tur til toalettet for å lette staten og ytterligere desinfisering må gjøre stillesittende bad. Proktologen velger løsningen for dem individuelt. Han vil si nøyaktig når du kan fjerne sømmer, men gjennomsnittlig periode er ofte omtrent en uke. Noen få uker vil være nødvendig før den endelige helbredelsen.

Delvis inkontinens av avføring og gass i de neste par månedene er en standardreaksjon av kroppen, så dette er ikke en grunn til å høres alarmen. For å forbedre det kliniske bildet, er det nødvendig å trene sphincter musklene, ved hjelp av et spesielt sett med øvelser for dette.

Risiko for komplikasjoner

Selv om prosedyren utføres av en erfaren kirurg ved hjelp av kvalifisert medisinsk personell, er det fortsatt en liten prosentandel av sannsynligheten for komplikasjoner. Hvis inngrepet ble utført på et sykehus, gjenoppretter 90% av pasientene i henhold til en standardplan.

Men noen på grunn av organismenes natur, eller medisinske feil, må utsettes for en rekke bivirkninger. Blant dem forekommer de vanligste blødningene ikke bare under prosedyren, men også etter ferdigstillelsen.

Enda mindre i medisinsk praksis registreres skade på urinrøret. Men den postoperative sårdannelsen ligger vanligvis alltid på offerets skuldre, som ikke nøye fulgte hygienekravene.

Tilbakeslag forekommer bare i 15% av tilfellene, noe som provoserer en kronisk form av kurset. Men selv med det kan du kjempe.

I noen ofre etter operasjonen blir levedyktigheten til den analfinkter ikke engang delvis gjenopprettet. Dette garanterer inkontinens av avføring og gass, noe som i stor grad forstyrrer sosialt liv. For å unngå dette, anbefaler eksperter å søke kvalifisert hjelp i et tidlig stadium av fistellformasjon.

Alt du ønsket å vite om operasjonen for å fjerne en fistel i endetarmen

Fistel i endetarmen er en patologisk fistuløs passasje, plassert i fettvevet som ligger rundt det, som kan åpne både i lumen i rektum og på huden av perineum. I mange tilfeller åpnes en slik fistel spontant, noen ganger for å lindre pasientens tilstand, utføres en operasjon for å åpne og rense den, men den eneste hensiktsmessige måten å behandle den er å utelukke en rektal fistel. I andre tilfeller bevares området av betennelse rundt endetarmen og uten radikal kirurgi kan denne patologien hjemsøke pasienten i mange år.

klassifisering

Rectus fistel av naturen av det fistulous kurset er delt inn i følgende typer:

Komplette fistler kalles passasjer med to eller flere utvendige åpninger, hvorav noen ligger i lumen i den analkanale, mens andre ligger på huden nær anus. En full fistel i endetarmen kan ha flere uttak, men i alle tilfeller er det en forbindelse mellom lumen i endetarmen og overflaten av huden.

Ufullstendig kalles en fistel, hvor en fistuløs passasje fra det perianale vev går bare til slimhinnen eller bare til huden. Med andre ord er en ufullstendig fistel en fistel, som kommuniserer med en slags blindpose, der en purulent prosess utvikler og opprettholdes.

Interne er fistler i endetarmen, som har en eller flere åpninger av den fistøse passasjeåpningen bare i tarmlumen.

Ifølge plasseringen av åpningen i forhold til anusen, kan rektalfistelen være anterior, posterior og lateral. Ifølge lokaliseringen av den analfinkteren ved intrasphincteric, transphincteric eller extrasphincteric. Intrasphincterus er fistler, hvor den eksterne åpningen er lokalisert direkte i det anal-sphincter-området. Transsfincter fistler åpner utenfor sphincteren, men deres fistulous passasjer passerer gjennom den. Som regel er disse flere fistler, ledsaget av utviklingen av arrdannelse av de omkringliggende vevene. Extrasphincter fistler påvirker ikke analfinkteren. En fistel samtidig bøyer seg rundt den, eller åpner på slimhinnen i endetarmen uten å nå sfinkteren.

Det er også en klassifisering som deler rektalfistel i 4 vanskelighetsgrader:

• 1 grad: enkelt fistulous kurs, ingen cicatricial endringer;
• 2 grader: en enkelt fistelkanal, arr er dannet rundt sin utvendige åpning, det er ingen purulente hulrom i form av lommer;
• 3 grader: smal utgangsåpning av den fistulous kanalen eller flere fistulous passasjer som åpner gjennom en åpning, det er et purulent hulrom i det perianale vevet;
• Grad 4: flere sår og infiltrerer rundt endetarm, flere fistulous passasjer, alvorlig cicatricial deformitet av perianal området.

Etiologiske faktorer

Hovedårsaken til dannelsen av rektalfistel er paraproktitt. I nesten 90% av tilfellene blir fistelen det siste stadiet av akutt paraproktitt, når et purulent fokus forblir etter akutt betennelse i det adrektale vevet.

I noen tilfeller utvikler en slik fistel etter kirurgi for hemorroider, når kirurgen suturerer slimhinnen, fanger muskelfibre. Hvis det i fremtiden ikke er mulig å unngå infeksjonens tiltredelse og utviklingen av betennelse oppstår, kan prosessen føre til dannelse av en abscess og dannelse av en fistel.

I tillegg kan rektalfistel være en konsekvens av følgende forhold:

• fødselstrauma;
• gynekologisk manipulasjon;
• klamydia;
• Crohns sykdom;
• ondartede neoplasmer;
• syfilis;
• tuberkulose;
• divertikulær tarmsykdom;
• hernia endetarm.

Klinisk bilde

Den akutte prosessen, hvor en rektalfistel bare dannes, fortsetter med symptomer som er karakteristiske for alle purulente prosesser: alvorlig lokal smerte, utvikling av ødem, forekomst av lokal hyperemi, symptomer på rusforgiftning av kroppen. Etter å ha åpnet lesjonen, enten alene eller ved hjelp av primær kirurgi, avtar symptomene, men ikke helt forsvinner.

Kronisk fistel er aldri asymptomatisk. Sykdommen går bort med faser av remisjon og eksacerbasjoner, selv etter at eksacerbasjonen reduseres, opplever pasienter kløe og utslipp av en purulent-syukrovichny eller purulent-serøs karakter. Utseendet til den fistulous åpningen er et liten sår som har seler langs kantene.

Etter eksacerbasjon av sykdommen blir mer levende. Forverring innebærer en økning i temperatur, utseende og intensivering av smerte, utvikling av lokalt ødem.

Avføring og urinering kan bli ødelagt, puffiness kan strekke seg til et skritt og underekstremiteter.

Etter selvåpning av abscessen eller etter rehabilitering ved hjelp av primæroperasjon, kan betennelse avta. I ettergivelsesfasen er sekreterne knappe, men de blir konstant observert, har en karakteristisk lukt og irriterer de omkringliggende vevene. Lange eksisterende fistler fører til deformiteter av analkanalen, sphincter-mangel, cicatricial endringer i sphincter og perianal regionen.

diagnostikk

Deteksjon av rektusfistler er ikke vanskelig. Men etter oppdagelsen av den eksterne åpningen i rektalområdet med suppuration fra det, for riktig valg av operasjonen, er det nødvendig å avklare sin natur og identifisere eksisterende komplikasjoner.

I tillegg til den generelle kliniske undersøkelsen for å klargjøre diagnosen, kan følgende undersøkelsesmetoder utføres før man velger operasjonen:

• sensing;
• fistulografi;
• barium klyster;
• ultralyd diagnostikk;
• koloskopi og rektoskopi;
• sphincterometry;
• beregnet tomografi.

Fistelbehandling

Radikal behandling av denne fistelen innebærer å utføre en operasjon, ved hjelp av hvilken både den fistuløse passasjen og den betente analkrypten fjernes, noe som er en permanent infeksjonskilde.

En slik kryp, som det kan ses på video, er et hulrom der det er alle forhold for eksistensen av et suppurativt fokus. Imidlertid utføres slike operasjoner kun på en planlagt måte, og nødsituasjoner og dekompenserte comorbiditeter er indikasjoner på primæroperasjonen, som innebærer åpning og rehabilitering av det purulente hulrom.

Varigheten av den radikale operasjonen, som innebærer fullstendig fjerning av infeksjonskilden i den adrektale fiber, avhenger av de individuelle karakteristikaene av det kliniske løpet av prosessen og de medfølgende sykdommene til pasienten. Hvis prosessen er i den akutte fasen, er det purulent infiltrater og abscessdannelse, de blir først dissekert og grundig sanert, som det kan ses i videoen. Og så eliminere betennelse med konservative tiltak og lokal antibakteriell behandling. Og først etter fullstendig lindring av betennelse, er spørsmålet om en radikal operasjon for excisjon av fistelen og fullstendig fjerning av suppurativ fokus løst.

Typer operasjoner som brukes til radikal behandling av rektalfistel:

• disseksjon av den fistulous passasjen inn i lumen av analkanalen;
• Gabriels operasjon;
• excision etterfulgt av drenering til utsiden;
• excision etterfulgt av suturing tett;
• strammende ligatur;
• plast metode.

Disseksjon i lumen av analkanalen er en teknisk enkel metode, men det har betydelige ulemper. Etter en slik disseksjon lukkes såret over fistelen noen ganger for fort og forholdene for tilbakefall forblir. I tillegg, etter en slik operasjon, kan integriteten til den eksterne delen av den analfinkteren bli kompromittert.

Gabriels operasjon innebærer å kutte den fistulous passasjen fra den ytre åpningen til bunnen av det purulente hulrommet langs sonden som er satt inn i dens lumen. Etter det, som vist i de tilgjengelige videoene, blir huden ved siden av fistelen og alle andre nærliggende vev som er berørt av betennelse, skåret ut.

I tilfelle av en enkelt fistulous passasje uten cicatricial endringer rundt etter sin excision, kan gjenværende hulrom sutureres tett. Hvis det ikke er tillit til mangel på betennelse som sprer seg til nabolaget vev, så er det etter avhending drenering igjen i flere dager.

Med høy extrasphincter fistel ved hjelp av ligaturteknikk. Samtidig blir ligaturen innført gjennom bunnen av det purulente hulrommet gjennom det fistøse passasjen, og begge endene trekkes ut av endetarmen og festes.

Plastmetoden, etter eksisisjon av den fistuløse passasjen og fjerning av purulente streker, innebærer å kutte av muskel-skjelettflappen og bevege den for å lukke fistelen.

Prognosen for fistelbehandling er gunstig bare etter radikale operasjoner. Som regel, etter slik behandling, i tilfelle det riktige valget av intervensjonsmetode, oppstår en fullstendig kur. Nedenfor er en video av fjerning av fistelen ved å stramme ligaturen.