Frey operasjon

En veldig populær teknikk er Frey-operasjonen - reseksjon-drenering kirurgi foreslått av C. Frey og G. Smith.

Den opprinnelige beskrivelsen av operasjonen ble utgitt i 1987 under navnet "Lokal reseksjon av bukspyttkjertelen med en langsgående pankreaticoenteroanastomose". Dens essens var en langsgående disseksjon av den viktigste bukspyttkjertelen og lokal ekskisjon av bukspyttkjertelen. Samtidig ble ikke vevene bak Wirsung-kanalen fjernet. Dermed er det ikke behov for disseksjon av bukspyttkjertelen over den overordnede mesenteriske venen og manipulering av venene til portalsystemet.

Frey rapporterte om modifikasjon av duodenal reseksjon av bukspyttkjertelen. Freya-operasjonen innebærer delvis utskjæring av den ventrale delen av bukspyttkjertelen med en langsgående pankreatojejunostomi ifølge Partington-Rochelle. Med denne intervensjon krysser bukspyttkjertelen i isthmusens område ikke, men beholder en bånd av sitt vev over den overordnede mesenteriske venen. Forfatterne vurderte denne operasjonen patogenetisk mer fornuftig, ettersom, etter deres mening, i kronisk pankreatitt, er det vanskelig å forestille seg bare en isolert lesjon av hodet. Forskjellen mellom den foreslåtte teknikken og Beger-operasjonen ligger i den mindre radikale eksisjonen av bukspyttkjertelen og bevaring av sin isthmus.

Som en variant av delvis reseksjon av bukspyttkjertelen i henhold til Frey, ble lokal reseksjon av kjertelhodet uten å krysse isthmusen ved bruk av proksimal pankreatojejunostomi med det uendrede duksystemet i venstre halvdel av bukspyttkjertelen foreslått.

Freyas teknikk

Tilgang er midt. Intersert duodenal ligament, hepatisk bøyning av tykktarmen fjernes. Tilgang til bukspyttkjertelen utføres ved å åpne gastrokolisk ligament. For fullstendig eksponering av bukspyttkjertelen under Freys operasjon, mobiliseres den nedre kanten. Portalen og overlegne mesenteriske vener utmerker seg. Dette er et viktig stadium i Freya-operasjonen, og unngår å krysse kjeften på kjertelen over portalenen. Hvis kanalen er bred, kan den stikke ut fra kjertelens fremre overflate, en liten kanal blir palpert som et "spor" som ligger langs organets lange akse. Flyt identifisert av en fin-nålestikk nål er rettet på skrå og baktil i samsvar med den tiltenkte strømningsretningen bør unngås på eidet i bukspyttkjertelen GLP søk for å minimere skaden til å være den store mesenteriske vene, er aspireres ren væske en indikasjon på at kanalen er detektert.

Uten å fjerne nålen med elektrokoagulatoren i distale og proksimale retninger, åpnes hovedpankreatisk kanal i lengderetningen. Hemostatiske suturer påføres på kjertelvevet parallelt med kanten av tolvfingertarmen og 3-4 mm fra det. Den sentrale delen av hodet og den krokede prosessen, etterlater en bånd av vev langs den indre kanten av tolvfingertarmen, skjæres med en skalpell og koagulator.

Under driften av Frey er det ønskelig å opprettholde den fremre pankreatoduodenale arkaden, men dette er ikke alltid mulig med uttalt fibrose av kjertelen. Krysset mellom den gastroduodenale arterien eller den fremre arcade dannet av de overlegne og dårligere pankreatoduodenale arterier påvirker ikke levedyktigheten til tolvfingertarmen. Det anbefales ikke å krysse begge disse fartøyene samtidig. Det må tas forsiktighet for ikke å skade den vanlige gallekanalen, for hvilken den kan intuberes av en metallfører. Hodebånd pankreatisk vev som omfatter øvre og nedre gren arterier pancreatoduodenal bibeholdes langs den indre kant av tolvfingertarmen, er den høyre av portvenen bevart bukspyttkjertelvev felgbredde på 4 5 mm for å unngå skade og vaskulær skjærings isthmus. Etter reseksjon av hodet forblir kort (1 cm) segment av den proksimale hovedbukspyttkjertelkanalen, som skal revideres for å fjerne mulige concrements, og sonden skal passere fritt inn i tolvfingertarmen. Den fremre overflaten av den intrapancreatiske delen av den vanlige gallekanalen er lettet fra fibrose og kompresjon av pseudocysten gjennom ekskreksjon av en arr-modifisert kjertel. Deretter, under Freya-operasjonen, dannes en enkelt eller dobbelt rad langsgående pankreatojejunostomi med en kanal og resektert hode på tynntarmens skive, adskilt av Roux.

Freya operasjon

De første stadiene av Freya-operasjonen er lik de som ble utført under Puestow-operasjonen. Gå inn i bukhulen enten gjennom den øvre midline laparotomi, eller gjennom en dobbeltsidig ribbed tilgang. Undersøk bukhuleorganens organer for å utelukke andre patologier. Kjertelen er skilt fra tverrgående tykktarmen og tilbaketrukket oppover. Denne teknikken lar deg utforske hele nakke, kropp og hale av bukspyttkjertelen. Samtidig er det ofte mulig å teste den utvidede bukspyttkjertelen.

I tillegg, ved omfattende forberedelse av tolvfingertarmen av Kocher, skal bukspyttkjertelen mobiliseres. Deretter kan du palpere ikke bare lederen til kjertelen, men også den hekta prosessen.

Bukspyttkjertelen er dissekert langs sin nedre kant og den overordnede mesenteriske venen er funnet. Deretter finner du portalvenen, som ligger i bukspyttkjertelenes øvre kant. Anbefalt sirkel nakkekreft liten Penrose renne for å lette identifikasjon under cancer reseksjon av hodet over de venøse strukturer og den store mesenteriske arterie. Deretter finner du bukspyttkjertelen og punkterer den med en 20 gauge injeksjonsnål festet til en 10 ml sprøyte.

Hvis dette forårsaker vanskeligheter, hjelper en intraoperativ ultralyd å finne kanalen. Når den dilaterte kanalen er funnet ved aspirasjon gjennom nålen, blir den dissekert av en elektrokutikk helt fra halsen til halen.

Deretter (etter fullstendig disseksjon av kanalen), bør du prøve å holde Bakes dilatatoren fra den utvidede delen av kanalen ned gjennom ampulla av den store duodenale papillen i tolvfingertarmen. Ved alvorlig betennelse, forstørrelse og fibrose i bukspyttkjertelen, blir den proksimale delen av bukspyttkjertelen ofte innsnevret, så Bakes dilatatoren virker ikke i tolvfingertarmen. Freys operasjon er spesielt vist hos slike pasienter. I slike tilfeller økes ekspansjonsvolumet i bukspyttkjertelen, gradvis, ved å starte den langs den åpne proksimale delen av bukspyttkjertelen.

Det meste av bukspyttkjertelen hoder kan kuttes til nivået av kanalen på kjertelen. Det faktum at før dette stadium ble de overordnede mesenteriske og portalårene funnet, tillater kirurgen å utføre en slik reseksjon av hodet uten frykt for skade på disse venøse strukturer eller den overordnede mesenteriske arterien. Hvis det på grunn av betennelse har oppstått en stricture av den distale delen av den vanlige gallekanalen, må det før du starter en lokal utskjæring av hodet, identifiseres kanalens retning. Hvis galleblæren ikke fjernes, så kan den mobiliseres og ledes deretter til tolvfingertarmen gjennom den cystiske kanalen, den vanlige gallekanalen og brystvannstankene i galdekateteret Fogarti. Imidlertid hadde flertallet av pasienter cholecystektomi tidligere.

I slike tilfeller er det nødvendig å holde dilatatoren Bakes gjennom koledokotomi nedover, inn i den distale felles galdekanalen til tolvfingertarmen. Etter å ha identifisert retningen til den vanlige gallekanalen, vil det være mulig å utligne bukspyttkjertelen nær nok til det og dermed eliminere hindringen. Hvis dette ikke er mulig, vil det være nødvendig å utføre en separat hepaticojejunostomi. Når gallekanalene ikke er utvidet, er det vanligvis ikke nødvendig å identifisere den intrapancreatiske delen av den vanlige gallekanalen ved å introdusere en Bakes dislator eller gallekateter.

Når du utfører lokal reseksjon av bukspyttkjertelen, er det nødvendig at kirurgen holder hånden på baksiden av den krokede prosessen. En slik manøvre beskytter mot overdreven spredning av bakre reseksjon og skade på gallekanalen. En tynn kapsel på den bakre overflaten av den krokede prosessen forblir intakt.

I henhold til den tidligere beskrevne fremgangsmåten opprettes en 60 cm lang U-formet tarmanastomose. Den utføres gjennom en åpning i tverrgående tykktarms mesenteri, og en side-til-side pankreaticoduodeno-anastomose blir brukt med den. For det første er den nedre ryggveggen til anastomosen skapt med en rekke enkle Lumber sømmer med silke nr. 3/0. Deretter opprettes en intern kontinuerlig tetningsforseglingssøm absorberbar syntetisk tråd nr. 3/0, fortsetter langs anastomosens fremre vegg ifølge metoden fra Connell.

Utenfor fistelens yttervegg pålegges en rekke enkelt sømmer av Lambert silke nummer 3/0.

Hvis bukspyttkjertelen vokser litt, kan anastomosen utføres med en rad enkelt suturer ved bruk av silke nr. 3/0, hvis knuter er bundet utenfor.

En slik modifikasjon av Puestow-operasjonen er spesielt verdifull med et stort, betent pankreashodet. Under slike forhold kan den klassiske Puestow-operasjonen ikke gi tilstrekkelig dekomprimering av bukspyttkjertelen i den krokerte prosessen, derfor er tilsetningen av lokal reseksjon av bukspyttkjertelen i henhold til Freys metode en god ide. Rør av to drener laget av silikonplast festet til et lukket aspireringssystem, leveres til bukspyttkjertel-mejeuro-anastomose.

Fra bukhulen blir drenering fjernet gjennom stakkens sår i venstre øvre kvadrant i bukveggen. Grenen til den U-formede Ru anastomose er festet til kantene av åpningen i mesenteri av tverrgående tykktarm med enkel suturer nr. 3/0 silke. Defekten i tarmtarmen er lukket med en kontinuerlig sutur med silktråd nr. 4/0.

Freya operasjon

En veldig populær teknikk er Frey-operasjonen - reseksjon-drenering kirurgi foreslått av C. Frey og G. Smith.

Den opprinnelige beskrivelsen av operasjonen ble utgitt i 1987 under navnet "Lokal reseksjon av bukspyttkjertelen med en langsgående pankreaticoenteroanastomose". Dens essens var en langsgående disseksjon av den viktigste bukspyttkjertelen og lokal ekskisjon av bukspyttkjertelen. Samtidig ble ikke vevene bak Wirsung-kanalen fjernet. Dermed er det ikke behov for disseksjon av bukspyttkjertelen over den overordnede mesenteriske venen og manipulering av venene til portalsystemet.

Frey rapporterte om modifikasjon av duodenal reseksjon av bukspyttkjertelen. Freya-operasjonen innebærer delvis utskjæring av den ventrale delen av bukspyttkjertelen med en langsgående pankreatojejunostomi ifølge Partington-Rochelle. Med denne intervensjon krysser bukspyttkjertelen i isthmusens område ikke, men beholder en bånd av sitt vev over den overordnede mesenteriske venen. Forfatterne vurderte denne operasjonen patogenetisk mer fornuftig, ettersom, etter deres mening, i kronisk pankreatitt, er det vanskelig å forestille seg bare en isolert lesjon av hodet. Forskjellen mellom den foreslåtte teknikken og Beger-operasjonen ligger i den mindre radikale eksisjonen av bukspyttkjertelen og bevaring av sin isthmus.

Som en variant av delvis reseksjon av bukspyttkjertelen i henhold til Frey, ble lokal reseksjon av kjertelhodet uten å krysse isthmusen ved bruk av proksimal pankreatojejunostomi med det uendrede duksystemet i venstre halvdel av bukspyttkjertelen foreslått.

Tilgang er midt. Intersert duodenal ligament, hepatisk bøyning av tykktarmen fjernes. Tilgang til bukspyttkjertelen utføres ved å åpne gastrokolisk ligament. For fullstendig eksponering av bukspyttkjertelen under Freys operasjon, mobiliseres den nedre kanten. Portalen og overlegne mesenteriske vener utmerker seg. Dette er et viktig stadium i Freya-operasjonen, og unngår å krysse kjeften på kjertelen over portalenen. Hvis kanalen er bred, kan den stikke ut fra kjertelens fremre overflate, en liten kanal blir palpert som et "spor" som ligger langs organets lange akse. Flyt identifisert av en fin-nålestikk nål er rettet på skrå og baktil i samsvar med den tiltenkte strømningsretningen bør unngås på eidet i bukspyttkjertelen GLP søk for å minimere skaden til å være den store mesenteriske vene, er aspireres ren væske en indikasjon på at kanalen er detektert.

Uten å fjerne nålen med elektrokoagulatoren i distale og proksimale retninger, åpnes hovedpankreatisk kanal i lengderetningen. Hemostatiske suturer påføres på kjertelvevet parallelt med kanten av tolvfingertarmen og 3-4 mm fra det. Den sentrale delen av hodet og den krokede prosessen, etterlater en bånd av vev langs den indre kanten av tolvfingertarmen, skjæres med en skalpell og koagulator.

Under driften av Frey er det ønskelig å opprettholde den fremre pankreatoduodenale arkaden, men dette er ikke alltid mulig med uttalt fibrose av kjertelen. Krysset mellom den gastroduodenale arterien eller den fremre arcade dannet av de overlegne og dårligere pankreatoduodenale arterier påvirker ikke levedyktigheten til tolvfingertarmen. Det anbefales ikke å krysse begge disse fartøyene samtidig. Det må tas forsiktighet for ikke å skade den vanlige gallekanalen, for hvilken den kan intuberes av en metallfører. Hodebånd pankreatisk vev som omfatter øvre og nedre gren arterier pancreatoduodenal bibeholdes langs den indre kant av tolvfingertarmen, er den høyre av portvenen bevart bukspyttkjertelvev felgbredde på 4 5 mm for å unngå skade og vaskulær skjærings isthmus. Etter reseksjon av hodet forblir kort (1 cm) segment av den proksimale hovedbukspyttkjertelkanalen, som skal revideres for å fjerne mulige concrements, og sonden skal passere fritt inn i tolvfingertarmen. Den fremre overflaten av den intrapancreatiske delen av den vanlige gallekanalen er lettet fra fibrose og kompresjon av pseudocysten gjennom ekskreksjon av en arr-modifisert kjertel. Deretter, under Freya-operasjonen, dannes en enkelt eller dobbelt rad langsgående pankreatojejunostomi med en kanal og resektert hode på tynntarmens skive, adskilt av Roux.

Bukspyttkjertelen er et av de mest komplekse organene når det gjelder behandling og kirurgi. Og det er ikke bare forbundet med sin ekstremt upraktiske, retroperitoneal plassering og farlige nærhet til de viktigste organene og fartøyene - nyrene, blodårene og arteriene, aorta.

Bukspyttkjertelen i seg selv er så lett skadet (selv ved å trykke med fingrene) at enhver kirurgisk handling på dette organet kan gi de mest uventede og uønskede konsekvensene.

Likevel, når en konservativ behandling av et organ ikke gir resultater, eller i tilfeller som truer pasientens liv, utføres en operasjon på dette ømorganet.

Indikasjoner for kirurgi

I hvilke tilfeller er kirurgi foreskrevet? Det skal bemerkes at fullstendig fjerning av et organ med etterfølgende transplantasjon av en donorkjertel i dag for tiden ekstremt sjelden brukes på grunn av prosedyrens kompleksitet, donororganets dårlige levedyktighet og den lave overlevelse av pasienter etter transplantasjon.

Derfor, når pankreatitt oftest utføres delvis reseksjon av orgel og tilstøtende organer.

Kirurgisk inngrep er foreskrevet for:

svulster, fistler og pseudocytter i orgelet; vital forverring av kronisk pankreatitt; strukturelle endringer i oraganens vev; ondartede svulster orgelskader.

I dette tilfellet, er det spesifikke symptomscore for de første 10 dagene etter utbruddet av pankreatitt og påfølgende etter 10 dager, med fokus på at legen kan bestemme seg for å kirurgi.

Dermed er en kirurgisk prosedyre foreskrevet i de første 10 dagene dersom:

symptomatiske manifestasjoner av peritonitt økning; økt alvorlighetsgrad av gulsott; i løpet av forverring av betennelse utvikler akutt hjerte-kar-insuffisiens, som ikke er egnet til behandling av legemidler; urinseparasjon reduseres; konservativ behandling av pasienter med obstruksjon av bukspyttkjertelen, pankreascysten eller stein i galleblæren virker ikke innen 48 timer.

Etter ti dager etter forverring av pankreatitt, er kirurgisk inngrep angitt dersom:

konservativ behandling er ineffektiv; Ved akutt pankreatitt utvikler den interne blødningen; suppuration (abscess) finnes i orgelet.

Ved inntrengning av små galle steiner i bukspyttkjertelen kan det også være nødvendig å ha operativ behandling, siden gallsten kan blokkere kanalen ved krysset med tolvfingertarmen og forårsake en akutt inflammatorisk prosess.

I praksis, med galdepankreatitt, blir anfall forårsaket av stenpassasje gjennom bukspyttkjertelen gjentatt, derfor er kolecystektomi vist i slike tilfeller - fjerning av galleblæren, som ofte utføres samtidig med reseksjon av det endokrine organ.

I tillegg, i akutt pankreatitt forårsaket av gallestein eller alkohol, ofte er det forekommer inntrengning av stoffer fra duodenum 12 mettede enzymer i bukspyttkjertelen.

Væske begynner å samle seg i orgelet og danne falske cyster (pseudocyst), i motsetning til det sanne, uten et skall. Falske cyster trenger også kirurgisk fjerning.

Kirurgisk prosedyre

Kirurgisk behandling utføres under generell anestesi, og muskelavslappende midler brukes også. Prosedyren består av flere faser:

obduksjon av kjertelen; frigjøring av fyllingsposer fra blod; søm av overflatevevstår åpning og dressing hematomer; ved brudd i bukspyttkjertelen - pålegg av spesielle suturer med samtidig suturering av bukspyttkjertelen for patologi i den kaudale delen av kjertelen, reseksjon av organets og miltens hale; i tilfelle skader på hodet - fjerning av hodet med et fragment av tolvfingertarmen; Den endelige fasen er dreneringen av fyllingsboksen.

I nærvær av steiner blir bukspyttkjertelen og kanalen først dissekert i kalkulatoren, da blir steinen ekstrahert. Med mange akkumuleringer av steiner blir disseksjonen av kjertelen gjort langsgående, og når cyster fjernes, blir den utført sammen med en del av det berørte organet.

Whipple prosedyren

For svulstsykdommer som oftest påvirker kjertelens hode, trenger pasienten pankreatoduodenal kirurgi, kalt Whipple-prosedyren. Denne kirurgiske hendelsen består av to trinn:

eksisjon av det berørte fragmentet av bukspyttkjertelen og tilstøtende organer; rekonstruksjon av kanalene i kjertelen, galleblæren og kanalen i fordøyelsessystemet.

Prosedyren utføres under generell anestesi med laparoskopisk metode. Gjennom korte snitt åpner kirurgen tilgang til objektet, introduserer et laparoskop og undersøker det opererte området. Overlapping og fjerning av fôringskartene utføres, om nødvendig, tolvfingertarmen, regionale lymfeknuter og en del av tilstøtende organer fjernes. Videre dannes nye forbindelser i mage og tarm med legemet i bukspyttkjertelen.

Etter å ha gjennomgått en så kompleks operasjon hos pasienter, blir absorpsjonen av næringsstoffer oftest svekket, som et resultat av excision av organet som syntetiserer fordøyelsesenzymer. I tillegg er det også slike konsekvenser som en svikt i karbohydratmetabolismen og diabetes.

Pankreotomiya

I tilfelle en lesjon av kaudal pankreas, kan pasientene bli utsatt for delvis distral pankreomi. Noen ganger kan nevroplasker som oppstår i kjertelen påvirke miltområdet, da dette organet fjernes sammen med karene. Denne prosedyren forårsaker vanligvis ikke komplikasjoner i form av diabetes mellitus, og perioden etter postoperativ rehabilitering varierer fra 2 til 3 uker.

Frey operasjon

Til de mest radikale metodene for kirurgiske prosedyrer er delvis reseksjon av kjertelen med fullstendig fjerning av hodet eller halen på et organ, utført i henhold til Frey-metoden. Det er spesielt komplekse og ikke veldig oppmuntrende prognoser, så det er sjelden brukt og bare i ekstreme tilfeller. Utnevnt en slik kardinalt kirurgisk prosedyre i nærvær av følgende kliniske indikasjoner:

skader som påvirker en stor del av kroppen; ondartede svulster som har spredt seg til et stort område eller beslaglagt et naboorgan; pankreanekroza.

Den postoperative tilstanden til pasienten i dette tilfellet er vanskelig å forutsi og avhenger av skalaen og området for kirurgisk implantasjon. Som regel blir fjerning av kjeftens hale bedre tolerert av pasienter og forårsaker ikke utviklingen av komplikasjoner. Hvis organets leder ble resektert, kan den postoperative perioden være komplisert:

skade på nabolandene og blodårene; postoperativ pankreatitt; blødning; smittsomme komplikasjoner.

I tillegg krever pasienten erstatningsterapi for å kompensere for funksjonen til fjernet kjertel.

transplantasjon

På nåværende tidspunkt, kirurger anbefales ikke å vende seg til den mest kompliserte prosedyren for bukspyttkjertransplantasjon, selv når man diagnostiserer kreft i dette organet. Faktum er at i dette tilfellet er det nødvendig å transplantere ikke bare kjertelen selv, men også tolvfingertarmen 12. I hele historien til slike transplantasjoner var maksimal levetid for den opererte pasienten ikke over 3,5 år, dødeligheten under selve operasjonen og organavstøtingen kort tid etter at prosedyren fortsetter å forbli for hyppig.

Alt dette er forbundet med organets overfølsomhet og sårbarhet, samt at det ikke er sammenkoblet (for eksempel nyrer, for eksempel) og kun kan hentes fra en avdød donor. I dette tilfellet må kjertelen forsynes med konstant kunstig blodstrøm, siden i en halv time kan den dø av mangel på oksygen. I frossen tilstand er kroppen i stand til å overleve bare 5 timer.

Det transplanterte organet er ikke plassert på sitt opprinnelige sted, siden det er teknisk vanskelig å implementere, men i den nedre delen av bukhulen, og pasienten må få spesiell terapi for resten av livet for å unngå graft avvisning.

I dag prøver forskere å lage en kunstig analog av et "ømorgan" med en dispenser som kaster ut den nødvendige mengden insulin inn i blodet, og noen modeller har allerede blitt testet og implantert under huden hos pasienter. For å fullstendig etterligne aktiviteten til det endokrine organet, er det imidlertid nødvendig å utstyre enheten med spesielle sensorer for å bestemme sukkernivået og å regulere insulindoseringen, som forskere og gastroenterologer over hele verden jobber aktivt i dag.

(ingen stemmer, vær den første)

Denne typen kirurgisk behandling brukes hos pasienter med kronisk pankreatitt, alvorlig smertesyndrom med en kraftig utvidet virsungskanal og tilstedeværelse av konkrementer i det (wirsungolithiasis).

Essensen av operasjonen er å eliminere det økte trykket i duksystemet i bukspyttkjertelen ved å grave opp kanalen og avkjøre delen av det modifiserte bukspyttkjertelen og skape en ny anastomose mellom bukspyttkjertelen og tynntarmen. Under Freys operasjon fjernes en betydelig del av parankymen i bukspyttkjertelen, sammen med degenerativt endrede nervefibre og intraparenkymalkalcater, såkalt "inflammatorisk svulst".

Med tilstrekkelig eksisjonering av patologiske vev oppnås dekomprimering av de små kanalene i hodet og den hekta prosessen, og det blir mulig å visuelt overvåke fullstendig fjerning av konsentrasjoner fra bukspyttkjertelen.

Frey operasjon

Freya-operasjonen er et kirurgisk inngrep som inkluderer delvis reseksjon av bukspyttkjertelen med påføring av en langsgående pankreatojejunostomi. Indikasjonene for bruken av denne kirurgiske teknikken er kronisk pankreatitt, ledsaget av alvorlig smerte, strenge i hovedpankreatisk kanal, intraduktive steiner, cystiske endringer i kjertelhodet. Ved første fase av Freys operasjon utføres en langsgående disseksjon av ACG, fjerning av konkrementer og disseksjon av kanalstrengninger. Deretter fjernes en del av bukspyttkjertelen. Deretter dannes en Ru-loop av jejunumen, og en langsgående pankreatojejunostomi mellom det resekterte hode, ACP og Ru-sløyfen i tynntarmen slått av.

I Moskva koster Freys drift 180750r. (i gjennomsnitt). Prosedyren er tilgjengelig på 7 adresser.

Lokalplan reseksjon av bukspyttkjertelen hodet med lateral pankreas-enterostomi (Frey operasjon)

Institutt for abdominal kirurgi

Denne type av kirurgisk behandling til pasienter med kronisk pankreatitt, en spredning Wirsung kanalen og nærvær av konkresjoner i den (virsungolitiaz).

Operasjonen ble først utført i 1985 Ch. Frey og G. Smith. I 2003 ble Ch. Frey foreslo en modifisert intervensjon.

Essensen av operasjonen er å eliminere det økte trykket i duksystemet i bukspyttkjertelen ved å grave opp kanalen og avkjøre delen av det modifiserte bukspyttkjertelen og skape en ny anastomose mellom bukspyttkjertelen og tynntarmen. Under Freys operasjon fjernes en betydelig del av parankymen i bukspyttkjertelen, sammen med degenerativt endrede nervefibre og intraparenkymalkalcater, såkalt "inflammatorisk svulst".

Med tilstrekkelig eksisjonering av patologiske vev oppnås dekomprimering av de små kanalene i hodet og den hekta prosessen, og det blir mulig å visuelt overvåke fullstendig fjerning av konsentrasjoner fra bukspyttkjertelen.

Operasjonen utføres i avdelingen:

Institutt for abdominal kirurgi

Operasjoner i sykdommer i fordøyelseskanalen og den fremre bukveggen. Planlagt og akutt kirurgisk hjelp.

Metoder og effekter etter fjerning av bukspyttkjertelen

Fjerning av noe organ, spesielt bukspyttkjertelen, er den siste metoden som brukes. Dette bestemmes av kjernens viktige rolle i kroppen og utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Bukspyttkjertelen er det eneste organet som utfører to viktige funksjoner: ekskretorisk og endcretory. Selv med sin ufullstendige reseksjon, er den menneskelige tilstanden betydelig svekket, livskvaliteten minker.

Pankreathektomi - pankreasfjerningsmetode

Pankreathektomi er fjerning av bukspyttkjertelen. Det utføres i alvorlig livstruende patologi, da alle mulige metoder for konservativ terapi mislyktes. I slike tilfeller utføres følgende typer reseksjon:

• totalt - kjertelen fjernes helt sammen med organene ved siden av det (milt, del av mage og tynntarm, galleblære);
• delvis - som et resultat av kirurgisk behandling, er det nødvendig å bare fjerne hodet eller halen.

Operasjonen er skjematisk utført i henhold til følgende algoritme: Et snitt gjøres i projeksjonen av bukspyttkjertelen, hvorav en del eller hele sammen med skadede tilstøtende tilstøtende fordøyelsesorganer fjernes, snittet suges og festes med knuter eller bånd. Kirurgisk behandling er farlig økt vanskeligheter med manipulasjon, traumer og hyppige dødsfall.

Etter en vellykket operasjon kan det oppstå komplikasjoner. Deres utvikling er påvirket av:

• fedme;
• alder;
• relaterte sykdommer;
• usunt kosthold;
• røyke.

Varigheten av gjenopprettingsperioden er lang: tar mange måneder, noen ganger i året. Fra de første dagene kan det oppstå en ubehagelig følelse, og det vil stadig skade i venstre hypokondrium gjennom rehabilitering. Og også det er et asthenisk symptom (redusert appetitt, alvorlig svakhet), en allergi mot produkter utvikler seg.

Årsaker og indikasjoner på fjerning av del av bukspyttkjertelen

Radikale behandlinger for alvorlig pankreaspatologi er det siste valget i fravær av positive virkninger av terapi i de foregående stadiene. Enhver alvorlig sykdom i bukspyttkjertelen med ineffektiviteten av konservativ behandling er gjenstand for kirurgisk inngrep.

Delvis reseksjon utføres dersom følgende indikasjoner er funnet:

• hevelse, fistel, cyste, stein, abscess;
• ondartede neoplasmer i en viss del av organet eller metastatisk skade, når kilden til kreft er et annet organ;
• traumatisk vevskader;
• peritonitt, hvis kilde var betennelse i bukspyttkjertelen;
• intens blødning fra vaskulær kjertel;
• forverring av kronisk betennelse i kjertelen.

Kirurgi utføres dersom det er:

• komplikasjoner etter cholecystektomi (uten galle er det dype brudd i fordøyelsen av mat, noe som øker belastningen på milten og krever konstant overholdelse av kostholdsbegrensninger, feil i dietten forårsaker dyp pankreaspatologi);
• dysfunksjon eller fullstendig opphør av miltaktivitet (det er nekrose og et presserende behov for å fjerne den berørte bukspyttkjertelen, men selv med fravær kan man leve lenge, noe som fører til et fullverdig normalt liv);
• utvikling av svulster: selv en vanlig prostatacyst under påvirkning av negative ytre faktorer (røyking, alkohol, usunn mat) kan forvandle seg til en ondartet formasjon som trenger akutt reseksjon;
• inntak av kalkulasjonsregning fra galleblæren gjennom felleskanalen i bukspyttkjertelen under kirurgi for kolelithiasis (det er umulig å fjerne kalkulatoren fra bukspyttkjertelvev uten betydelig skade, pankreasvevet gjenopprettes ikke, orgelet må resekteres);
• kronisk pankreatitt med hyppige alvorlige eksacerbasjoner og dårlig prognose.

Kostnaden for planlagt reseksjon, for eksempel pankreascyster, på sykehus og medisinske sentre varierer avhengig av plasseringen og kvalifikasjonen til operasjonsspesialistene.

Fjerning av bukspyttkjertelen

Statistikk viser at i 80% av utviklingen av en tumor i kjertelen, er hodet påvirket. En pankreatoduodenal kirurgisk prosedyre utføres, som kalles av forfatteren - Whipple-prosedyren. Operasjonen utføres i to trinn:

1. Fjerning av det berørte fragmentet og deler av naboorganer involvert i den patologiske prosessen.
2. Etterfølgende restaurering av nedsatte kanaler, galleblæren og tålmodighet i fordøyelseskanalen.

Den laparoskopiske metoden brukes, operasjonen utføres under generell anestesi.

Et laparoskop er satt inn gjennom små inngrep, det opererte området undersøkes, fôringskartene og tolvfingertarmen blokkeres og fjernes, de nærliggende regionale lymfeknuder fjernes, og noen ganger blir de tilstøtende organene fjernet delvis.

Etter dette opprettes en ny forbindelse mellom mage og tynntarm med bukspyttkjertelen.

Operasjonen er alvorlig, medfører farlige konsekvenser etter fjerning av bukspyttkjertelen hode:

• brudd på absorpsjon av næringsstoffer i forbindelse med fjerning av en viktig del av kroppen som syntetiserer fordøyelsesenzymer;
• svikt i karbohydratmetabolismen etterfulgt av utviklingen av diabetes.

I tilfelle av fjerning av hodet utvikles ofte:

• skader på nerver og skuter ved siden av kjertelen;
• blødning;
• infeksjon.

Postoperativ pankreatitt med alvorlig sekresjonsinsuffisiens utvikler nesten alltid. Anbefalt behandlingsregime må respekteres i årevis. Det kan være at en livslang oral substitusjonsbehandling pluss et spesielt diett på lang sikt er foreskrevet. Personen etter operasjonen blir funksjonshemmet.

Begers operasjon

Den isolerte reseksjonen av det berørte pankreashodet uten fjerning av duodenum ble utviklet og introdusert av Beger i 1972. Under denne operasjonen opprettholdes mage og duodenalsår, som er tett til kjertelen, som ikke forstyrrer passasjen av matbolusen gjennom fordøyelseskanalen. Gastropankreaticoduodenal sekresjon fra galleblæren og bukspyttkjertelen gjennom tynntarmen er bevart.

Som et resultat av forskningen ble positive resultater oppnådd i postoperativ perioden, på basis av hvilken metoden fikk god ekspert tilbakemelding og utbredt bruk. I følge denne teknikken blir det oppnådd disseksjon av bukspyttkjertelen i isthmusens område med frigjøring av de overlegne mesenteriske og portalårene. Det er mulighet for blødning i nærvær av komplikasjoner av kronisk pankreatitt, spesielt med utvikling av regional portalhypertensjon. I disse tilfellene er manipulering av venene farlig med stort blodtap.

En duodenum-bevarende reseksjon av hodet uten å krysse bukspyttkjertelen over portalvenen brukes også - Berne-versjonen av Begers operasjon.

Hale fjerning

Hvis den kaudale delen av bukspyttkjertelen påvirkes, utføres distal pankreatomi. Når en svulst har oppstått i halen, som griper milten, blir dens del eller organ også fjernet. Milten blir resektert sammen med fartøyene. I slike situasjoner forekommer ikke brudd på karbohydratmetabolismen og utviklingen av diabetes. Rehabiliteringsperioden tar 2-3 uker.

I tilfelle av en ondartet svulst med lokalisering i svangerskapets hale og kropp, brukes kroppslig reseksjon av det berørte organet. Denne kirurgiske inngrep ledsages av splenektomi - fjerning av milten.

Frey operasjon

De mer radikale, traumatiske og alvorlige kirurgiske inngrep inkluderer delvis reseksjon av bukspyttkjertelen med fullstendig fjerning av hode eller hale del inkluderer driften av Frey i bukspyttkjertelen. Det utføres sjelden og bare i alvorlige tilfeller, siden teknikken er spesielt kompleks og ikke alltid gunstig prognose. Dette er en kardinal kirurgisk prosedyre, indikasjonene for hvilke er:

• total og subtotal pankreatisk nekrose;
• skader på en stor del av kjertelen;
• ondartede neoplasmer med stor skade på organets vev.

Den postoperative perioden avhenger av omfanget av operasjonen. Hvis halen ble resektert, er prognosen gunstigere, operasjonen tolereres bedre av pasienten, komplikasjoner oppstår ikke.

Komplett reseksjon av bukspyttkjertelen

Total fjerning av kjertelen er sjelden og i unntakstilfeller. Med noen, er det mest alvorlige patologiske organet å foretrekke å redde. Alle mulige konservative metoder brukes til dette:

• terapi ved innføring av spesielle infusjoner;
• medisinsk behandling;
• fysioterapi.

Reseksjon refererer til kategorien komplekse operasjoner: å kutte bukspyttkjertelen, kirurgen må være høyt kvalifisert og erfaren. Dette er teknisk vanskelig på grunn av nærhet av aorta, dets viscerale grener og de nærliggende tilstøtende organene, som lukker operativ tilgang. Disse inkluderer:

• magen;
• tolvfingertarm;
• galleblæren;
• milt;
• leveren.

Operasjonen varer 6 timer.

Ubetinget fjerning av bukspyttkjertelen utføres kun med nekrose, når det er nødvendig å redde pasienten. Dette krever strenge avlesninger.

Spesifikasjonene til operasjonen

Operasjonens spesifisitet ligger i kjernen i kjertelenes struktur:

• dets vev er lett skadet og ikke gjenopprettet etter skade;
• enzymer under operasjon på den skadede kjertelen kan komme inn i bukhulen og forårsake nekrose av naboorganer, peritonitt, utvikling av fulminant sjokk;
• Bukspyttkjertelen er utsatt for effektene av noen faktorer - det er tilfeller av pankreatitt som følge av operasjoner på organer fjernt fra bukspyttkjertelen;
• Orgelveggene er skjøre, sømene på dem er festet forsvarlig.

Rehabiliteringsprosessen etter bukspyttkjertel ektomi

Å leve etter fjerning av bukspyttkjertelen og milten, spesielt i begynnelsen, er vanskelig. Det er konstant smerte på stedet for årenes lår og en følelse av sult: det er forbudt å spise de første dagene, og du må følge en streng diett i neste periode. Hvor lenge det vil fortsette, vil legen avgjøre.

For å forebygge komplikasjoner utføres en behandlingsforløp:

• antibakterielle;
• anti-inflammatorisk;
• insulinbehandling.

En lang, noen ganger livslang, løpet av enzympreparasjoner er foreskrevet. Navn, dose og varighet av avtalen foreskrives av legen, med tanke på operasjonsvolum og pasientens tilstand. Hvis en reseksjon av kjertelen eller halen på kjertelen utføres, vil den gjenværende delen til slutt ta over noen av funksjonene. Ved total fjerning er det problemer med substitusjonsbehandling og ernæring.

1. I 2-3 dager observerer pasienten strenge senger og sult. Bare tillatt å drikke.
2. Etter 3 dager, er det lov å sitte, i fremtiden - å komme seg ut av sengen, ta korte turer med støtte. Vandring og bevegelse er nødvendig på et tidlig stadium for å forhindre dannelse av vedheft i bukhulen.
3. Etter 8-10 dager helbreder såret, suturene fjernes, pasienten slippes ut fra sykehuset. Avhengig av volumet av kjertelvevet fjernet og størrelsen på operasjonen utført, kan pasienten forbli på syklisten i ytterligere 10-20 dager, hvoretter et ekstrakt til arbeid finner sted.

Kosthold etter fjerning av bukspyttkjertelen

Etter operasjonen for å fjerne bukspyttkjertelen, lever en person på en diett hele sitt liv. Å eksistere, er det nødvendig å lage en diett livsstil. Inherente næringsprinsipper blir overholdelse:

• mangfold;
• fragmentering;
• tar bare autorisert eller tillatelig mat og kategoriserer å nekte forbudte matvarer (du må kunne bruke et spesialtabell med indikasjon på kalori og lister over tillatte matvarer for å utarbeide riktig meny og beregne kalorieringsverdien).

Etter operasjonen er viktig:

1. høyt proteininnhold i mat (det er involvert i reparasjon av cellemembraner og vevhelbredelse);
2. begrensning av karbohydrater (på grunn av nedsatt bukspyttkjertelfunksjon i bukspyttkjertelen forbundet med insulinproduksjon);
3. Forbudet mot fett (i gjenvinningsprosessen tillot en liten bruk av smør og vegetabilsk olje).

Forbudt stekt, krydret, syltet, salt mat.

Tidlige komplikasjoner etter operasjon

Tidlige komplikasjoner kan oppstå umiddelbart på operasjonstidspunktet. Disse inkluderer:

• utviklet blødning av forskjellig intensitet;
• krysser nerverbukser;
• traumatisering av nærliggende organer og nekrose som følge av skade av deres aktive enzymer fra bukspyttkjertelen, som kommer inn i bukhulen under operasjonen;
• en kraftig nedgang i blodtrykket som en reaksjon på bedøvelse;
• koma;
• infeksjon.

Sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner er alltid høyere hos mennesker:

• vektig;
• alkoholmisbrukere;
• med alvorlig patologi av kardiovaskulærsystemet.

Etter operasjonen utvikles:

1. enzymmangel;
2. diabetes mellitus;
3. trombose;
4. infeksjon (ved å fjerne milten).

Konsekvensene av kirurgi for å fjerne bukspyttkjertelen

Prognosen etter operasjonen på kjertelen er tvetydig. Dens vekt er bukspyttkjertelen i menneskekroppen - det er det eneste organet som tilhører to forskjellige systemer:

Derfor er det i den postoperative perioden sannsynlig at enzymmangel og diabetes mellitus utvikler seg. Dette er en alvorlig patologi som fører til alvorlige komplikasjoner. De resulterende konsekvensene krever:

• Overholdelse av en streng diett, hvis brudd vil føre til en skarp forverring
• lang medisinering: enzymer og hypoglykemisk.

Kan en person leve uten bukspyttkjertel?

Moderne medisiner har funnet en løsning på livets problem uten bukspyttkjertelen. Erstatt sin rolle og funksjoner i kroppen kan ikke noen kropp. En reseksjon av kjertelen vil føre til en betydelig forverring i helsetilstanden på grunn av manglende overholdelse av medisinske anbefalinger. Men du kan føre et normalt liv, det eneste negative er en streng diett og langvarig bruk av foreskrevne legemidler. I den tidlige rehabiliteringsperioden kan du trenge hjelp fra en psykolog som vil hjelpe deg med å forstå behovet for en sunn livsstil i fremtiden.

Det er viktig å forstå at det er umulig å vente på den neste eksacerbasjonen, noe som vil forverre tilstanden ytterligere. Tidligere erfaring bør i tilfelle mistanke om sykdom føre til rettidig behandling av medisinsk hjelp. Vi kan ikke gå glipp av øyeblikket når behandlingen kan passere uten kirurgi, og redde det vitale organet.

Laparoskopi. RF

Frey er laparoskopisk kirurgi

Beskrivelse:

Ta opp live-sending 17. mai 2018.
Pasient K, mann, 24 år med kronisk kalkulær pankreatitt type C3 ifølge M. Buchler.
MSCT: RV hodet 32 ​​mm, GPP utvidet til 9 mm.

Laparoskopisk kirurgi Frey (subtotal reseksjon av hodet i bukspyttkjertelen til å danne langsgående pankreatoeyunoanastomoza)

Operasjonelle team - Izrailov R.E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Frey operasjon

Freya-operasjonen er et kirurgisk inngrep som inkluderer delvis reseksjon av bukspyttkjertelen med påføring av en langsgående pankreatojejunostomi. Indikasjonene for bruken av denne kirurgiske teknikken er kronisk pankreatitt, ledsaget av alvorlig smerte, strenge i hovedpankreatisk kanal, intraduktive steiner, cystiske endringer i kjertelhodet. Ved første fase av Freys operasjon utføres en langsgående disseksjon av ACG, fjerning av konkrementer og disseksjon av kanalstrengninger. Deretter fjernes en del av bukspyttkjertelen. Deretter dannes en Ru-loop av jejunumen, og en langsgående pankreatojejunostomi mellom det resekterte hode, ACP og Ru-sløyfen i tynntarmen slått av.

I St. Petersburg koster Freya-operasjonen 120000 gnid. (i gjennomsnitt). Prosedyren kan sendes til 1 adresse.

HIRURGIYA1

Kontrasterende bukspyttkjertelkanaler er tvunget til å etablere strenge indikasjoner for bruk. En tilsvarende oppfatning i velutstyrte medisinske institusjoner tar også form med hensyn til den angiografiske metoden for undersøkelse i pankreatitt. Kombinasjonen av laboratorie- og spesialmetoder er berettiget.

Differensialdiagnosen utføres med bukspyttkjerteltumor, magesår og duodenalt sår, gastritt, gallesteinsykdom, kronisk hepatitt.

Behandling. Ca. 70% av pasientene med stabil remisjon kan oppnås ved konservative tiltak: diettbehandling, behandling av medisinske og sanatoriumanlegg. Og bare når deres arsenal har blitt oppbrukt, bør man gripe til kirurgisk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er delt inn i absolutt og relativt. Komplikasjoner av PCP er absolutte:

3) gjentagende gulsott;

4) Kalkulasjon eller forkalkning av bukspyttkjertelen;

5) innsnevring og brudd på patenen i mage-tarmkanalen;

6) regional portal blokk.

Relative indikasjoner er:

1) ektasi av bukspyttkjertelen

2) smerte i secretin-pancreoimin test;

3) svikt av tidligere operasjon.

Kirurgisk behandling med ovennevnte komplikasjoner unngår nye komplikasjoner, som blødning, perforering og suppurasjon av cysten, malignitet, aneurisme, obstruksjon av mage-tarmkanalen.

De vanligste kirurgiske operasjonene er reseksjonen av bukspyttkjertelen og dekompresjon av hovedpankreatisk kanal ved å påføre en anastomose med jejunum. Stener fra sekundære bukspyttkjertelkanaler migrerer gjennom anastomosen til jejunum, noe som reduserer kompresjonen av noen små kanaler.

Ved kronisk pankreatitt og dens komplikasjoner er både drenerings- og reseksjonsoperasjoner angitt.

Tømming kirurgi pasienter viser det isolerte virsungolitiazom, forlengelse pankreasgang uten utpreget inflammatorisk infiltrat i området av hodet i bukspyttkjertelen og hooklike prosess, pasienter med cyster og pankreatiske fistler.

Reseksjon kirurgi indikert for fibro-inflammatorisk infiltrat i området av det bakre parti av bukspyttkjertelen (distale reseksjon) eller hode i bukspyttkjertelen (pankreatoduodenalanya reseksjon kirurgi Beger og Frey).

Puestow-operasjon (diagram)

Operasjon Frey - eksisjon "kjerne" av hodet av bukspyttkjertelen i forbindelse med den langsgående pankreatoeyunoanastomozom sikte på å eliminere intraductal hypertensjon i bukspyttkjertelen, men er ikke slettes alle inflammatoriske massen av hodet av bukspyttkjertelen og lagret vnutriparenhimatoznaya hypertensjon, noe som gjenspeiles i mindre smerte (C. D. Dobrov, 2005).

Frey-operasjon (skjema)

Beger drift viser til radikal eksisjon av patologisk forandret hodet gunstig med kirurgi Frey, fordi det fremmer fullstendig fjerning av modifisert masse hode og et bedre drenering av tolvfingertarmen og felles gallegang, men er teknisk meget komplisert og full av komplikasjoner.

Begers operasjon (ordningen)

I denne forbindelse, sykehuset utviklet en fremgangsmåte for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt med en primær lesjon av bukspyttkjertelen hodet - subtotal duodenosohranyayuschaya reseksjon av bukspyttkjertelen hodet uten å krysse eidet i kombinasjon med langsgående eller pankreatoeyunoanastomozom tsistopankreatoeyunoanastomozom retrocolic på den U-formede løkke av (SD

TUMOR PANCREAS

Godartede svulster i bukspyttkjertelen

Godartede svulster i bukspyttkjertelen er ekstremt sjeldne. Disse inkluderer lipomer, myxomer, papillomer, lymphangiomer, hemangolymphomer, hemangiomer, neuromer, fibromas, ganglioneuromer og faste bukspyttkjertel adenomer. Som det fremgår av ovennevnte navn på tumorer, utvikler de seg fra forskjellige vev: epithelial, bindende, vaskulær, muskuløs, nervøs. Det er svulster av kompleks struktur (enterokistom og dermoid).

Til tross for de patoanatomiske forskjellene i strukturen, har disse svulstene vanlige kliniske symptomer som ligner på pankreascyster.

I diagnosen av hovedet er tilstedeværelsen av utdannelse i bukspyttkjertelen med palpasjonskontroll av bukorganene. Røntgenundersøkelse avslører tegn som ligner pankreascyster.

Bruken av ultralyd, CT eller MR tillater ikke endelig diagnose. Tumorens natur er kun etablert etter histologisk undersøkelse.

Pasienter med godartede svulster i bukspyttkjertelen er gjenstand for kirurgisk behandling.

Kreft i bukspyttkjertelen

Det utgjør 62% av alle kreft i bukspyttkjertelen. Forekomsten er 8,7-9,3 tilfeller per 100 tusen befolkning. Bukspyttkjertel kreft står for ca 7% av alle kreftbelastninger. Menn er syke 1,5 ganger oftere enn kvinner. Lokalisering av bukspyttkjertel svulst fra 50 til 80% forekommer i bukspyttkjertelen. I 80-90% av tilfellene er svulsten adenokarcinom. I volum er svulsten i diameter ikke mer enn 5-8%. Den hyppigst forekommende metastasen forekommer i peripankreatiske lymfeknuter, sjeldnere i paraaortic og i leveren, mye sjeldnere i lungene, hjernen, beinene, nyrene og huden. Svulsten invaderer ofte tilstøtende organer. Rundt svulsten i

bukspyttkjertelen utvikler alltid en kronisk sklerotisk prosess. Bukspyttkjertelen utvider seg, og det omkringliggende vevet er sclerosed.

Klassifisering av kreft i bukspyttkjertelen i TNM-systemet

T 0 - den primære svulsten er ikke definert;

T 1 - svulsten er begrenset til bukspyttkjertelen;

T 1a - en svulst opptil 2 cm i den største dimensjonen;

T 1b - en svulst på mer enn 2 cm i den største dimensjonen;

T 2 - svulsten sprer seg til noen av følgende strukturer: tolvfingertarm, galdekanal, vev i nærheten av bukspyttkjertelen;

T 3 - en svulst som sprer seg til noen av følgende strukturer: mage, milt, kolon, tilstøtende store kar

N 0 - ingen tegn på metastatisk lesjon av regionale lymfeknuter; N 1 - regionale lymfeknuter påvirkes av metastaser;

M - fjerne metastaser i leveren, lungene, nyrene, beinene.

Det kliniske bildet av kreft i bukspyttkjertelen avhenger av plasseringen av svulsten, på forholdet til den vanlige gallekanalen, Virsung-kanalen, duodenum og retroperitoneale kar.

Det vanligste tegn på bukspyttkjertelskreft eller større duodenal papilla er epigastrisk smerte og riktig hypokondrium.

Gulsott følger med svulster i bukspyttkjertelen og større duodenal papilla hos 90-95% av pasientene. Pruritus oppstår i den senere perioden av sykdommen eller er helt fraværende. I tillegg til disse tegnene, merket dyspepsi, vekttap, tap av appetitt, steatorrhea. Med lokalisering av svulsten i kroppen og den kaudale delen av kjertelen, kan smerten være helvetesild og bestråle i begge hypokondrier. Smerte i svulsten i svangerskapet i bukspyttkjertelen er lokalisert i venstre hypokondrium og utstråler til axillærområdet, og noen ganger i venstre skulder. I den første perioden av sykdommen er det observert: Ikke lokalisert smerte oftere i epigastrium etter å ha spist, følelse av fylde i magen, kløe, kvalme, halsbrann, noen ganger oppkast, økende svakhet.

Palpasjon av svulst i bukspyttkjertelen eller stor duodenal papilla er ikke definert. Når en vanlig galdekanal presses mot bakgrunnen av gulsott, oppdages en forstørret, smertefri galdeblærer - Courvosiers symptom.

Diagnosen av bukspyttkjertel og en stor duodenal papilla gir noen ganger vanskeligheter, siden det er nødvendig å skille mellom tumoren fra parenkymal gulsot, kolelithiasis og lesjon av den ekstrahepatiske gallveien.

Det er vanskeligst å skille mellom kreft i bukspyttkjertelen fra kronisk pankreatitt, gastrisk kreft og kolonkreft i de senere stadiene av prosessen.

For diagnosens formål brukes ultralydsundersøkelse av bukspyttkjertelen, fibrogastroduodenoskopi, retrograd kolangiopankreatografi og om nødvendig beregning eller magnetisk resonansavbildning.

Den endelige differensialdiagnosen av bukspyttkjertelkreft fra kronisk pankreatitt utføres under en intraoperativ biopsi.

Behandling av pasienter med bukspyttkjertelskreft og major duodenal papilla er bare operativ - pankreatoduodenal reseksjon, subtotal reseksjon av bukspyttkjertelen eller pankreathektomi.

Metoder for pankreatoduodenal reseksjon

Bukspyttkjertelen cyste

Pankreascyster er komplikasjoner av PCP. Det er en signifikant forskjell i formasjonsmekanismen og det kliniske kurset av en falsk cyste som forekommer hos pasienter med akutt pankreatitt eller er dannet som et resultat av den kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen i kjertelvevet.

Det finnes følgende typer cyster:

1. Medfødt (dysontogenetisk), dannet som følge av misdannelser av bukspyttkjertelvev.

2. Retensjon, utvikling med blokkering av ekskretjonskanalene i kjertelen av en tumor, arr, steiner, etc.

3. Degenerasjon som oppstår ved nedbrytning av kjertelvev, påvirket av svulst eller bukspyttkjertelnekrose

4. Parasittisk, som er blærende stadier av båndmaskene (echinococcus, cysticercus).

5. proliferative representerer en saccular neoplasme, slik som kistadenoma, kistadenokartsiomy eller mindre sarcomatous eller vaskulære (hemangioma, lymphangioma) tumorer.

De fleste kirurger deler alle cystiske massene i bukspyttkjertelen i tre store grupper: medfødt, inflammatorisk og neoplastisk.

Klassifisering av cystiske formasjoner i henhold til L.H. Ros et al., 1999 medfødte cystiske formasjoner:

ensomme sanne cyster

flere sanne cyster

kombinasjon med polycystisk nyresykdom i cystisk fibrose i Hippel-Lindau sykdom

Inflammatoriske cystiske formasjoner

Echinococcus cyster. Cystisk svulstdannelse: 1) godartede svulster:

serøse mikrocystiske svulster; cystiske teratomer.

2) ondartede eller potensielt ondartede svulster: tette og papillære epiteliale svulster; økt cellekarsinom; pankreas lymfomer; utifferentierte kreftformer.

Skjematisk avbildning av cystiske formasjoner av bukspyttkjertelen (Gubergrits NB, etc.)

Slimete cystiske svulster (synonymer: slimhinne cystadenom, cystadenom, cystadenokarcinom, makrocystisk adenom)

Slimete cystiske svulster er delt inn i tre grupper

Slimete cystiske svulster (ifølge C. D. Johnson et al., 2005)

Svulsten er isolert fra duktal

Flere store cyster; parietal

formasjoner og tykke partisjoner når

Svulsten stammer fra hoveddelen

Kanalen er utvidet, fyllingsfeil i

kanalsekresjon av slim fra en stor

brystvorten i tolvfingertarmen.

Svulsten stammer fra siden

Utvidelse av sidekanalene,

mulig utvidelse av hovedkanalen.

Disse svulstene er betydelig mer vanlige hos kvinner (80%). Lokalisering av slimete svulster ofte i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen (70-95%).

For diagnose er det viktig om formasjonen er en ekte cyste, en svulst eller en pseudocyst. De aller fleste cystiske formasjoner av bukspyttkjertelen er pseudocytter.

For utvikling av behandlingstaktikk er det viktig å dele pseudocystet i akutt (opptil 2-3 måneder), subakutt (3-6 måneder) og kronisk (mer enn 6 måneder). Det bør bemerkes at akutte pseudocytter i 40-60% av tilfellene gjennomgår resorpsjon.

Det kliniske bildet og diagnosen. Det kliniske bildet og symptomatologien til bukspyttkjertelcyster er preget av betydelig variasjon og polymorfisme. De er dannet i alle aldre, omtrent like ofte hos både menn og kvinner.

Ved sykdomsutbrudd er klinisk symptomatologi ofte helt fraværende,

og en cyste kan ved et uhell oppdages under operasjon eller obduksjon. I alvorlige sykdomsbildet av de vanligste plager er smerter i den øvre bukhulen nærvær av abdominal tumor dipepsicheskie forskjellige fenomener, så vel som en krenkelse av pasientens generelle tilstand av svakhet, vekttap, illebefinnende, feber og.

En objektiv undersøkelse av hovedtrekket er tilstedeværelsen av mage i magen, som med store cystestørrelser noen ganger kan påvises ved en enkel undersøkelse. Palpasjon av svulsten gjør det vanligvis mulig å fastslå at svulsten har en ganske klar grense, en avrundet eller ovoid form, en glatt overflate, og gir en følelse av uklar rysting. Avhengig av plasseringen av cysten, kan den palperte svulsten detekteres i den epigastriske regionen, i navleområdet og oppta høyre eller venstre hypokondrium. Når slag over tumoren blir vanligvis bestemt sløvhet omgitt oppblåst område, bortsett fra når cyste er tilstøtende til leveren eller milten, mens sløvhet definert ovenfor cyster, flettes den med sløvhet av disse organene. Lytte til magen avslører noen ganger en dumling i tverrgående tykktarmen, som ligger over cysten, og en støy i magen når den klemmes av cysten.

For å klargjøre lokaliseringen av svulsten, som bestemt av en bukspyttkjertelcyst, og utelukkelse av skade på andre organer bidrar sterkt til en grundig røntgenundersøkelse. Selv med en undersøkelse av magen, er det noen ganger mulig å observere en patologisk skygge, hvor posisjonen tilsvarer bukspyttkjertelen, og i noen tilfeller er det mulig å oppdage forkalkning av cystveggen. Med en kontraststudie av mage-tarmkanalen, avhengig av størrelsen, plasseringen og forholdet mellom cysten og nabostaten, er det mulig å fastslå ovennevnte indirekte tegn på tilstedeværelsen av en pankreasmassedannelse.

Slike ytterligere metoder for radiologisk undersøkelse som urografi, retropneumoperitoneum, splenoportografi og aortografi er svært viktige.

Ultralyd av bukspyttkjertelen er en viktig diagnostisk metode for behandling av alvorlig pankreatitt. En økning i bukspyttkjertelen i anteroposterior indikerer alvorlighetsgraden av ødem, noe som forårsaker ultralyd å forfallne. Et annet ekkografisk tegn på pankreatitt er en reduksjon av lysstyrken mellom rommet mellom miltvenen og bukspyttkjertelen.

Noen ganger med en langsgående skanning kan du se kompresjonen av den dårligere vena cava. For å oppnå nøyaktige resultater, bør forskning gjøres på tom mage.

I tillegg er ultralyd brukt til å oppdage komplikasjoner av pankreatitt i form av pseudocyst og steiner i kanalene. Disse studiene tillater oss å utelukke sykdommer i andre organer og avklare plasseringen av cysten.

Den mest nøyaktige informasjonen om størrelsen og lokaliseringen av bukspyttkjertelen cyster i forhold til naboorganer er gitt ved beregning og magnetisk resonansavbildning.

Laboratoriestudier med pankreas cyster, hvis truffet vneshneili endokrint organ som funksjon kan oppdage tilstedeværelsen av skaperne, steatorrhea, økt blod amylase og lipase og urin, glykosuri og hyperglykemi, selv om disse indikatorene kan ofte være uforstyrret.

Behandling. Kirurgi av cyster i bukspyttkjertelen er vanligvis angitt hvis cyste er mer enn 6 cm i diameter, eller det er mer enn 6 uker, og i tilfelle av obstruktive komplikasjoner som kompresjon av utgangssignalet fra magen, tolvfingertarmen, galleveiene eller portalvenen. Blant andre komplikasjoner er infeksjon, blødning og smerte også hyppige indikasjoner på aktiv intervensjon.

Blødning fra pankreas pseudocyst: a - ekstern; b - i bukhulen.

I klinikken i sykehusoperasjon på grunnlag av Statens Novosibirsk regionale kliniske sykehus, er data fra et stort antall pasienter studert og analysert.

med falske bukspyttkjertelen cyster.

I gruppen av pasienter med akutt pankreatiske pseudocyster som har gjennomgått omfattende medisinsk terapi, som har en cyste komplikasjoner: abscess, blødning, perforering av bukhulen og peritonitt, gulsott, kompresjon av utgangssignalet fra magen med evakuering uorden. Disse pasientene ble inntrengende utført punktering og perkutan drenering av følgende operasjoner: utvendig drenering, marsupializatsiya, splenektomi og pancreatectomy venstre-sidede, necrosectomy, nåling cyster vaskulær blødning, pasienter med peritonitis - sanitære forhold og drenering av bukhulen. Dermed er taktikken som leder kirurgen til den langsiktige konservative behandlingen av pasienter med bukspyttkjertelcyster for å danne en cyste og utføre kirurgi under gunstige forhold, forbundet med høy risiko for alvorlige komplikasjoner.

Når det gjelder perkutan drenering, bør indikasjoner på denne minimalt invasive intervensjonen noteres. Hovedindikasjonen er cyst suppuration, noe som er mer berettiget i lys av økt fare for åpen (laparotomic) operasjoner i

Denne betingelsen av pasienter (M.V. Danilov). Det er ikke tilrådelig å tømme pseudocysthulen under blødning i cystehulen. Perkutan transgastrisk drenering av en cyste med akutt intestinal obstruksjon og obstruktiv gulsott kan ikke alltid være effektiv.

I gruppen av pasienter med akutt bukspyttkjertel cyster, som ble utført operasjon ytre drenering på en planlagt måte, ble intraoperative komplikasjoner etter cyster identifisert: blødning inn i hulrommet i den cyste, infeksjon av cyster

og suppuration. Under ekstern drenering av uformede pankreascyster i tidlig postoperativ periode utviklet en rekke pasienter komplikasjoner: bukspyttkjertelfistel, forverring av pankreatitt. Senale komplikasjoner var tilbakefallende cyster og progresjon av pankreatitt.

Hos pasienter med pankreas cyster som er dannet i 20% av tilfellene, er disse komplikasjonene er cyster ble identifisert: blødning, abscess, perforering av cyste, kompresjon av utgangssignalet fra magesekken og gulsott. Etter akutte kirurgiske inngrep: reseksjon av halen i bukspyttkjertelen med en cyste og splenektomi, utvendig drenering av cyster, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - postoperativt hos noen pasienter utviklet følgende komplikasjoner: nekrose av milt vinkel i tykktarm og arrosive blødning, peritonitt grunn av insolvens sømmer store gastrisk krumning, subfreniske abscesser, bukspyttkjertelens fistler, eventrering.

De følgende operasjoner ble utført på en planlagt måte: tsistoeyunoanastomoz, tsistogastroanastomoz, tsistoduodenoanastomoz, reseksjon av det distale parti av bukspyttkjertelen og splenektomi tsistopankreatoeyunoanastomoz, cyste excision, bitsistogastroanastomoz. Komplikasjoner har oppstått etter operasjonen et lite antall pasienter: blødning cyste hulrom, retroperitoneal abscess, peritonitt, pankreatitt eksaserbasjon subdiaphragmatic abscess, nekrose kant stubbe kjertel for å danne den ytre bukspyttkjertel fistelen. De fleste komplikasjonene oppstod etter distal pankreas reseksjon og splenektomi, selv om andelen av denne operasjonen i det totale antall inngrep var liten.

Resultatene, spesielt i de to første gruppene, er således utilfredsstillende. Selv hos pasienter med dannede cyster måtte en av fem utføre nødintervensjon i forbindelse med uventede utviklede komplikasjoner.

Utilfredsstillende behandlingsresultater tjente som grunnlag for å revidere den kirurgiske taktikken til fordel for aktivering i forhold til å utføre operasjoner i de tidlige stadiene av cysteformasjon og endre type intervensjon.