Abdominal abscess: symptomer, diagnose og kirurgi

En abdominal abscess er en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess hvor et hulrom fylt med purulent innhold dannes mellom de indre organene. Formasjonens vegger kan være anatomiske spor, "lommer", pakkingskirtler eller ledbånd. Sykdommen er vanligvis ledsaget av forgiftning av kroppen og alvorlig smerte.

symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av plasseringen, typen og varigheten av absessen. Klageens natur og intensitet er også direkte relatert til den generelle tilstanden til menneskekroppen, smertetærskelen. Det er tilfeller der pasienten er bekymret for bare mindre magesmerter og subfebril feber.

Ikke-spesifikke (felles) manifestasjoner

• bølgete feber fra 37,5 ° C til 39-40 ° C med kuldegysninger og svette;
• hjertebanken (takykardi) på bakgrunn av hypertermi;
• generell forgiftning (hodepine, kvalme, tap av appetitt, svakhet);
• blep eller marmorering av huden;
• magesmerter av varierende intensitet og lokalisering, som kan strekke seg til brystet, lumbal regionen;
• lokal spenning av musklene i den fremre bukveggen.

Kanskje tillegg av tegn på intestinal parese: forstoppelse, alvorlig abdominal distans, oppkast. I klinisk analyse av blod påvises endringer som er karakteristiske for en akutt inflammatorisk prosess: forhøyede ESR-verdier, leukocytose med nøytrofili.

Spesifikke manifestasjoner

Egenheten ved det kliniske bildet av en abscess avhenger også av plasseringen:

• Subfrenisk abscess. Oftest dannet etter operasjon på bukhulen, som følge av skader. Typisk lokalisering er til høyre, i leverområdet. Med dette arrangementet oppstår smerte i riktig hypokondrium og kan utstråle til brystet, høyre skulderbelte, øke under gang, når det hostes.
• Leverabser. Ofte har flere karakterer, utvikler seg på bakgrunn av skader, infeksjoner i galdeveiene. Smertefulle opplevelser er lokalisert i riktig hypokondrium, sjeldnere i epigastriske regionen, med konstant kvalme. Rask gange, skarp bøyning fremover kan øke smerte.
• Appendisk abscess. Vises på bakgrunn av inflammatorisk infiltrering rundt det modifiserte vedlegget. I de første stadiene, en reduksjon i smerte i ilealområdet, er en reduksjon i kroppstemperatur karakteristisk. Etter 6-7 dager returnerer symptomene med en ny kraft, og den smertefulle lekkasjeformasjonen blir palpert.
• Abscess Douglas lomme. Det er preget av akkumulering av pus i bakre rom som følge av inflammatoriske sykdommer i uterus, eggstokkene, egglederørene eller appendikulær prosess. I tillegg til alvorlig smerte i underlivet, kan en kvinne oppleve hyppig trang til å urinere, en handling av avføring, en følelse av fylde i dette området, diaré.
• Inter-intestinale abscesser. Synes på grunn av akkumulering av pus mellom sløyfene i den lille tykktarmen; oftest flere. Pasienten er bekymret for vedvarende smerte eller akutt magesmerter uten presis lokalisering, kvalme, oppkast. Intestinal parese ledsages av flatulens, forstoppelse, abdominal asymmetri.

Kaviteter med pus i bukspyttkjertelen, milt er mindre vanlig og har lignende symptomer med akutt betennelse i disse organene (destruktiv pankreatitt, splenitt).

Årsaker til sykdom

Dannelsen av abscesser i bukhulen kan føre til:

• kirurgisk inngrep med manglende overholdelse av reglene for antiseptiske midler, "glemte" verktøy, servietter;
• kniv, stumme magesmerter, skuddssår;
• akutt cholecystitis, destruktiv pankreatitt, perforert duodenalsår eller magesår;
• akutt flegmonøs blindtarmbetennelse, livmorutslag;
• diffus peritonitt.

I dannelsen av purulente hulrom spiller en stor rolle av mikrobiell infeksjon, vevnekrose og en noe mindre en - parasittisk invasjon.

Diagnostiske metoder

I tilfelle av klager som er typiske for purulent betennelse, bør du kontakte en allmennlege som etter å ha undersøkt og intervjuet, skal henvise pasienten til den aktuelle spesialisten. Dette kan være kirurg eller gynekolog. Ved akutt utvikling av symptomer eller kraftig forverring av tilstanden, anbefales det å ringe ambulanseteamet, som vil ta pasienten til en spesialisert enhet.

For å bekrefte diagnosen, samt å søke etter årsaken, kan følgende studier bli tildelt:

• Ultralyddiagnose av mageorganer. Teknikken er utmerket for å søke etter innkapslet pus i leveren, milten, under membranen, i Douglas-rommet. Ultralyd kan også bidra til å bestemme årsaken til sykdommen (akutt blindtarmbetennelse eller pankreatitt, purulent salpingo-oophoritt, etc.).
• Beregnet tomografi. Studien er utnevnt når det gjelder ultralyd med lavt informasjonsevne, for undersøkelse av vanskelige områder. CT gjør det mulig å identifisere ikke bare lokalisering av utdanning, men også antall abscesser, deres størrelser.
• Survey radiografi av bukhulen. Teknikken tillater å skille subphrenic abscess fra hepatisk eller interintestinal. Hulrom med pus kommer til lys i form av avrundede formasjoner med væskenivå.
• Kliniske, biokjemiske blodprøver, blodprøve for sterilitet. Høy leukocytose med et neutrofilt skifte av formelen, høye ESR-verdier, forhøyede leverenzymer, utseendet av C-reaktivt protein, prosalcitonin taler for frivillig prosessen.
• Diagnostisk laparoskopi. Studien av bukhulen foregår gjennom en punktering i bukveggen ved hjelp av spesialutstyr - et endoskop. Om nødvendig kan en slik diagnose resultere i en fullverdig operasjon.

behandling

Den viktigste metoden for behandling av abscesser dannet i bukhulen er kirurgisk. Obligatorisk betegnelse av ett eller flere antibakterielle stoffer med et bredt spekter av effekter. Om nødvendig, bruk antiparasittiske midler, inhibitorer av proteolytiske enzymer, humane immunglobuliner.

Kirurgisk terapi

I de fleste tilfeller brukes en minimal invasiv teknikk - drenering av punkteringsnålen med aspirasjon av pus og innføring av et spesielt gummislang inn i hulrommet. Gjennom det utføres sanering av inflammasjonsstedet ved å administrere antiseptiske løsninger og antibiotika.

I subphrenic, subhepatic og inter-intestinal abscesses utføres drenering gjennom den fremre bukvegg under ultralydskontroll. Hvis pus har akkumulert i bekkenet, kommer tilgang gjennom rektum eller bak ryggraden.

Med ineffektiviteten til den foregående metoden, i tilfelle en utilgjengelig plassering av absessen, utføres generell tilgang av et midtlinjeskikk. Uten svikt i bukhulen etterlater drenering for ytterligere utstrømning av pus, vanlig vask med antiseptiske løsninger.

Narkotika terapi

Kirurgi vil ikke gi den ønskede effekten uten rettidig utnevnelse av systemisk antibiotikabehandling. For å gjøre dette, bruk antibiotika med et bredt spekter av effekter (beskyttet penicilliner, cephalosporiner 3 generasjoner, fluorokinoloner). I noen tilfeller ty til utnevnelse av antibiotika reserve. Den optimale administreringsmetoden er intramuskulær eller intravenøs.

Proteolyse-hemmere (Gordox, Contrycal) bidrar til å stoppe nedbrytningen av vev og også forbedre penetrasjonen av antibakterielle legemidler inn i stedet for betennelse. Ved utilstrekkelig pasientrespons til systemisk antimikrobiell terapi, blir immunoglobuliner tilsatt til behandlingen, som inneholder antistoffer mot et stort antall mikroorganismer.

Mulige komplikasjoner og prognose for livet

I fravær av riktig behandling øker risikoen for å utvikle slike komplikasjoner:

• Spalt peritonitt på grunn av abscesskapselbrudd. Det manifesteres av akutt smerte, forverring, utseendet av sterk spenning i bukemuskulaturen, takykardi, feber.
• Sepsis er en systemisk respons av kroppen til purulent betennelse. Det er preget av alvorlig rus, dannelse av nekrose i indre organer og multipel organsvikt.

I tilfelle av kirurgi, aspirasjon av pus og utnevnelse av adekvat antibiotikabehandling, er prognosen for sykdommen gunstig - en fullstendig kur er mulig.

Abdominal abscesser: typer, hvorfor de ser ut og hvordan de ser ut

Veggene i bukhulen er foret av parietal peritoneum, og på den ytre overflaten av de indre organene som ligger her ligger det viscerale bukhinnen. Mellom disse to arkene er det en liten mengde væske, noe som gir fri glidning av organer under deres sammentrekninger. Bladene i bukhinnen er meget godt forsynt med fartøy og reagerer med betennelse for enhver infeksjon.

Peritoneum har høye plastegenskaper. Dette betyr at det er i stand til å raskt holde seg sammen rundt det primære smittsomme fokuset, og stoppe spredningen av pus gjennom hele magen. Ofte utvikler adhesjoner mellom tarmsløyfer, omentum, indre organer. Dette skaper forhold for dannelsen av begrensede områder med purulent betennelse - abscesser i bukhulen.

Typer av abdominal abscesser

Faktisk er en slik abscess en begrenset peritonitt. Det er omgitt av en tett kapsel av løvhinne og organens vegger. Plasseringen av dette fokuset avhenger av den primære lokaliseringen av den patologiske prosessen (gallbladder, vedlegg, etc.), samt på graden av migrasjon av purulent innhold under påvirkning av tyngdekraften eller spredningen av infeksjon gjennom lymfatiske eller venøse veier.

Det er 4 hovedtyper av abdominal abscesser:

• subdiaphragmatic;
• liten bekken;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinal (enkelt og flere).

Til tross for den vanlige patogenesen, varierer de kliniske manifestasjonene av disse sykdommene. Kirurgen må ha lang erfaring med å anerkjenne slike abscesser på et tidlig stadium.

Subfrenisk abscess

Membranen er en muskelvegg som skiller bukhulen fra brystet. Den har formen av to kupler, perifert festet til ribbeina og ryggraden, og forhøyet over de indre organene i midten. I disse avdelingene er den høyeste sannsynligheten for dannelsen av subfrenisk abscess. Patologi forekommer hos både menn og kvinner, og i halvparten av tilfellene skyldes kirurgi på mageorganene.

årsaker

Sykdommer som kan være komplisert av subphrenic abscess:

I sjeldne tilfeller er det ikke mulig å etablere årsaken til abscessen, og så kalles den primære subphrenic abscess.

symptomer

Mye oftere observert akutte abscesser, ledsaget av kliniske symptomer. Kronisk purulent foci forblir i vevet under membranen i mer enn seks måneder og er ikke ledsaget av åpenbare manifestasjoner.

Pasienten er bekymret for den konstante smerten i høyre eller venstre hypokondrium. På grunn av irritasjon av endene av phrenic nerve, kan disse følelsene utstråle (spredes) til øvre rygg, scapula, deltoidmuskel. På grunn av samme årsak oppstår hyppig kvalme og hikke.

Oppkast, tap av appetitt, vedvarende hoste, pustevansker, svette, i alvorlige tilfeller, spesielt hos eldre mennesker, forvirring.

For subphrenic abscess er langvarig feber med kulderystelser typisk. Palpitasjoner og puste økning.

Ved undersøkelse merker legen pasientens tvungen stilling: pasienten ligger på ryggen eller siden, mindre ofte halvt sittende. Det er tørrhet i tungen og slimhinner, tungen er belagt med grå blomstring. Ofte registrert tørr hoste. Magen er noe hovent. Med sin palpasjon oppstår smerte til høyre eller venstre i hypokondrium. Intercostal mellomrom i området VIII-XII ribber kan være smertefullt.

Hvis absessen er veldig stor, er det en bukning av de nedre ribber og mellomrom på den tilsvarende siden. Ribbeholderen blir asymmetrisk. Rumbling langs costal arch er smertefullt. Brystet beveger leveren ned, slik at den nedre kanten blir tilgjengelig for palpasjon (palpasjon). Hvis den øvre kanten av leveren ikke er bestemt, kan det opprettes en feilaktig antagelse om økningen.

I alvorlige tilfeller oppstår kompresjon av venøsystemet i bukhulen. Som et resultat, hevelse i beina, en økning i magen (ascites). Forringet leverfunksjon følger med hudens yellowness. Intestinal peristaltikk bremser ned.

Pasienten er ofte forvirret, engstelig og forstår ikke årsakene til hans dårlige helse.

• sepsis og septikemi når mikrober går inn i blodet;
• generell svakhet, utmattelse;
• abscesser i hjernen, lungene eller leveren;
• rive av membranen;
• perikarditt, mediastinitt, lungebetennelse;
• obstruksjon av den dårligere vena cava, gjennom hvilken blodet vender tilbake til hjertet;
• tromboflebitt;
• pleurisy, ascites, ødem;
• meningitt;
• hemorragisk syndrom.

diagnostikk

I analysen av blodendringer tilsvarer den inflammatoriske prosessen. ESR, antall leukocytter øker, neutrofili oppstår og leukoformula forskyvning til venstre.

Viktig i den raske diagnosen av subphrenic abscess er røntgenundersøkelse. Den rette kuppelen i diafragma er reist opp og flatet. Når fluoroskopi bestemmes av reduksjon av mobilitet.

Den nedre delen av høyre lunge kan krympe, det er dets atelektase. I noen tilfeller er det en reaksjon av pleura mot betennelse på den andre siden av membranen, og effusjon utvikler seg i pleurhulen. Disse prosessene fører til en nedgang i gjennomsiktigheten av lungefeltet på den berørte siden.

Et symptom som er spesifikt for en subphrenic abscess er en boble med et horisontalt nivå av væske og en halvkule av gass over den.

Radiokontrastmetoder for undersøkelse av fordøyelseskanaler brukes også.

Den beste visualiseringen av absessen oppnås ved å bruke ultralyd, beregning eller magnetisk resonans avbildning av bukhulen.

behandling

Subphrenic abscess må åpnes og rengjøres (drenert). En slik operasjon er svært vanskelig teknisk, siden den bærer risikoen for at mikrober kommer inn i det åpne buk eller brysthulen. På grunn av dette bruker kirurger vanligvis tilbake tilgang. Et snitt er laget fra ryggraden til aksellinjen, en del av XI-XII-ribben fjernes, pleura blir avskallet, og deretter åpnes membranen og en abscess blir nådd. Det er rengjort, etterlater et tynt rør i hulrommet gjennom hvilket innholdet i absessen flyter.

I noen tilfeller, med små overfladiske abscesser, er deres perkutane drenering mulig ved hjelp av en spesiell lang nål satt inn under kontroll av røntgenstråler eller ultralyd.

Ved ufullstendig rensing av abscesshulen, er det mulig å gjenta det.

Samtidig foreskrives pasienten en massiv antibiotikabehandling med sikte på å ødelegge mikrober som ved et uhell kan komme inn i blodet. Med en lang prosess er den såkalte næringsstøtten nødvendig - intravenøs administrering av næringsblandinger for rask gjenoppretting av kroppens energibalanse.

Hvis en slik abscess ikke behandles, er det i de fleste tilfeller dødelig mot bakgrunnen av progressiv forgiftning. De beste resultatene av behandling oppnås med en kombinasjon av åpen kirurgi og massiv bruk av antibiotika.

For å forebygge subfreniske abscesser, bør enhver pasient som gjennomgått operasjon på organene i brystet eller magen i de første 2 dagene begynne å puste øvelser. Aktive pust og ekspirasjoner forårsaker at membranen beveger seg, noe som forhindrer dannelsen av en begrenset abscess.

Inter-intestinal abscess

En slik abscess oppstår mellom tarmsløyfer, omentum, mesenteri. Abscess størrelser er vanligvis små, men det kan være flere. Hovedårsaker:

• destruktiv blindtarmbetennelse;
• perforert mage- eller tarmsåre;
• Restvirkninger etter å ha lidd diffus peritonitt;
• effekter av kirurgiske inngrep på mageorganene.

symptomer

Med utseendet på inter-intestinal abscess i den postoperative perioden forverres pasientens tilstand. Intoksisering øker, noe som resulterer i tap av appetitt, svakhet, svette. Kvalme og oppkast er mulig. Temperaturen stiger i varierende grad og når febrile tall om kvelden.

Pasienten klager over milde kjedelige magesmerter, som kan være intermitterende. Sårhet er ofte lokalisert i navlen. Noen ganger er det oppblåsthet. Hos barn, diaré oppstår, slim i avføring vises, mindre blod.

I motsetning til akutte kirurgiske sykdommer, er magen med tarm-abscess mild, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon. Bare i stedet for lokalisering av abscessen er alltid markert smerte på palpasjon.

Hvis absessen har en stor størrelse og ligger nær den fremre bukveggen, kan tegn på sin beskyttende spenning bestemmes - en økt tetthet i bukemuskulaturen. Mulighet for hevelse og rødhet i huden i dette området.

Tarm-abscess kan være komplisert av obstruktiv (forårsaket av kompresjon) intestinal obstruksjon. I dette tilfellet er det en forsinkelse i avføring, mangel på gass, oppblåsthet og magesmerter.

diagnostikk

Å anerkjenne tarm-abscess er ganske vanskelig. Endringer i blodet er ikke-spesifikke og reflekterer betennelse: ESR øker, antall leukocytter øker på grunn av neutrofile former. Radiologisk bestemmes av sentrum av mørkningen. Væskenivå og gass er svært sjelden sett. Ultrasonografi, med hjelp av hvilken legen bestemmer størrelsen og plasseringen av absessen, har stor hjelp i diagnosen. Vanligvis kan purulent foci ses av tomografi i bukorganene.

I tvilsomme tilfeller er laparoskopi foreskrevet for å søke etter abscesser mellom tarmsløyfer. Noen ganger er diagnostisk laparotomi nødvendig.

behandling

Antibakteriell terapi, fortifikasjonsmidler, intravenøs administrering av oppløsninger er foreskrevet. Hvis pasientens tilstand ikke etter 1-2 dager forbedres, behandles inter-intestinal abscess kirurgisk. Sone med eksakt projeksjon av absessen på bukveggen bestemmes, den er kuttet, pus er fjernet og abscesshulen er drenert. Flere ganger om dagen vaskes det med medisinske løsninger, etter en uke blir dreneringen fjernet.

Pelvic abscess

Denne patologiske tilstanden utvikler seg oftest etter akutt blindtarmbetennelse eller gynekologisk inngrep. Det kan også komplisere forløpet av Crohns sykdom, divertikulitt eller en hvilken som helst operasjon på mageorganene. Pelvic abscess er asymptomatisk i ganske lang tid, og når noen ganger store størrelser.

På menn samler pus mellom blæren og endetarmen, hos kvinner - mellom livmoren og den bakre vaginale fornixen på den ene siden og endetarmen på den andre. En type bekken abscess er tubo-ovarian. Den utvikler seg hos kvinner av reproduktiv alder og kan komplisere forløpet av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (eggstokkene, egglederne).

Predisponerende faktorer er diabetes mellitus, graviditet, Crohns sykdom og immundefekt.

symptomer

Sannsynlige tegn på bekken abscess:

• generell forgiftning: feber, kvalme, oppkast, mangel på appetitt;
• lokale symptomer: smerter i underlivet, diaré, smertefull trang til avføring, slim fra rektum, hyppig vannlating, vaginal utslipp;
• ømhet og utbukking av den fremre veggen av endetarmen under rektal eller vaginal undersøkelse;
• noen ganger - tegn på delvis obstruksjon av tynntarm (magesmerter, oppblåsthet, opprørt avføring).

Tilleggsstudier inkluderer fullstendig blodtelling (bestemt av ikke-spesifikke tegn på betennelse), ultralyd, beregningstomografi av bekkenorganene.

behandling

Hospitalisering av pasienten er nødvendig. Etter å ha klargjort lokaliseringen av det suppurative fokuset, er det punktert med en spesiell nål gjennom vagina i vagina eller rektum, under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning. I noen tilfeller er det nødvendig med en abssepunktur i området over pubis. Noen ganger er det behov for kirurgi - laparoskopi eller laparotomi. Antibiotika foreskrives samtidig.

Etter eliminering av en abscess blir dens årsak eliminert, for eksempel blindtarmbetennelse eller betennelse i appendagen.

Periappendikulær abscess

Dette er en komplikasjon av appendikulær infiltrasjon, som danner noen dager etter starten av akutt blindtarmbetennelse. Infiltrering inkluderer kuppel av cecum, vedlegg, tarmsløyfer, kjertel. Med sin suppuration oppstår en periappendikulær abscess.

symptomer

Dannelsen av en slik abscess er ledsaget av en gjentatt forringelse av pasientens tilstand. Det er betydelig feber og kulderystelser. De tidligere nedsatte smertene i høyre iliac-regionen intensiveres. Palpasjon (palpation) det bestemmes av en smertefull dannelse, gradvis voksende og mykgjørende. Positive symptomer på peritoneal irritasjon vises.

Blodprøven avslører tegn på betennelse. Beregnet tomografi eller magnetisk resonansavbildning kan brukes til diagnose.

behandling

Periappendikulær abscess må behandles kirurgisk. Hvis dette ikke er gjort, vil pus uunngåelig briste enten i tarmlumen eller i bukhulen. I det første tilfellet vil pasientens tilstand forbedres, smerten vil senke, diaré vil oppstå ved blanding av en stor mengde pus med en ubehagelig lukt.

Hvis absessen går i bukhulen, vil mikroorganismer fra det komme inn i blodet og forårsake dannelsen av flere abscesser i leveren, lungene og andre organer. Tegn på peritonitt vil vises. Denne tilstanden er livstruende.

Tilgang til abscess utføres ekstraperitonealt. Hulet er åpnet og drenert, antibakterielle preparater er foreskrevet. Etter at temperaturen har normalisert, blir dreneringen fjernet.

Etter 2 måneder blir pasienten undersøkt. Hvis vedlegget ikke smelter i løpet av denne tiden, utføres en rutinemessig appendektomi.

Gjenoppretting etter operasjon

Varigheten av funksjonshemming avhenger av type operasjon (perkutan drenering av en abscess eller laparotomi). Eldre mennesker har lengre utvinningstid. Også varigheten av funksjonshemming påvirkes av mikroflora, som forårsaket suppuration. Med sin rusmiddelresistens er behandlingsperioden og rehabilitering utvidet.

Etter operasjonen mottar pasienten medisinering, spesielt antibiotika, i flere uker. Han anbefales ikke å løfte tunge gjenstander og gå lange avstander. I rehabiliteringsperioden er pasientens arbeidsevne begrenset, men i fremtiden kan han komme tilbake til det normale livet.

Anbefalte hyppige måltider i små porsjoner. I de første dagene av pasienten gir buljonger, flytende korn, fruktdrikker, og deretter gradvis flytte til pureed, dampet og bakt retter. Mat bør være rik på proteiner og vitaminer for rask gjenoppretting av kroppens forsvar.

Hvilken lege å kontakte

Hvis en abdominal abscess er mistenkt, er det nødvendig å kontakte en kirurg. Det er bedre om dette er legen som utførte operasjonen på bukorganene før det. I diagnosen hjelper radiologen ofte med å analysere dataene fra CT eller MR i indre organer.

Abdominal abscess

En abscess i bukhulen - en begrenset abscess i bukhulen, omgitt av en pyogen kapsel. Kliniske egenskaper er avhengig av lokalisering og størrelse av det purulente fokuset; Vanlige manifestasjoner av abdominal abscess er smerte og lokal spenning i abdominale muskler, feber, tarmobstruksjon, kvalme, etc. Diagnosen av en abscess inkluderer en abdominal radiografi, en ultralydsskanning og en CT-skanning av bukhulen. Behandling av en abscess i bukhulen består av å åpne, drenere og sanitere en abscess; massiv antibiotikabehandling.

Abdominal abscess

I bred forstand klassifiserer operativ gastroenterologi intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) og intraorganiske (intraorganiske) abscesser som abdominale abscesser. Intraperitoneale og retroperitoneale abscesser er som regel lokalisert innenfor anatomiske kanaler, lommer, poser i bukhulen og celleområdene av retroperitonealt vev. Intraorganiske abscesser i bukhulen blir ofte dannet i leveren parenchyma, bukspyttkjertelen eller organens vegger.

Peritoneumets plastegenskaper, samt tilstedeværelsen av adhesjoner mellom parietalbladet, epiplon og organer, bidrar til avgrensning av betennelse og dannelse av en slags pyogenkapsel som forhindrer spredning av purulent prosess. Derfor kalles en abscess i bukhulen også "avgrenset peritonitt."

Årsaker til abdominal abscesser

I de fleste tilfeller er dannelsen av abdominale abscesser assosiert med sekundær peritonitt, som utvikles som et resultat av penetrering av tarminnhold i frie bukhulen under perforert appendittitt; blod, effusjon og pus under drenering av hematomer, anastomotisk svikt, postoperativ pankreasnekrose, skader, etc.

I 75% av tilfellene er abdominal abscesser lokalisert intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganisert. Vanligvis dannes en abdominal abscess flere uker etter utviklingen av peritonitt. Typiske steder for abdominal absces lokalisering er større omentum, mesenteri, liten bekken, lumbale region, subfrenisk rom, overflate eller tykkelse av vev av parenkymale organer.

Purulente betennelser i de kvinnelige kjønnsorganene kan forårsake abdominal abscess - akutt salpingitt, adnexitt, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarie abscess. Det er abdominale abscesser forårsaket av pankreatitt: i dette tilfellet er deres utvikling forbundet med virkningen av bukspyttkjertelenzymer på det omkringliggende vevet, noe som forårsaker en uttalt inflammatorisk reaksjon. I noen tilfeller utvikles en abdominal abscess som en komplikasjon av akutt cholecystit eller perforering av magesår og duodenalsår, Crohns sykdom.

Psoas abscess (eller abscess av ileal psoas muskel) kan være en konsekvens av spinal osteomyelitt, tuberkuløs spondylitt, paranephritis. Den pyogene flora av abdominale abscesser er ofte polymikrobiell, kombinere aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) og mikrobielle foreninger med anaerob (clostridia, bacteroids, fusobacteria).

Klassifisering av abdominal abscesser

Ifølge de ledende etiofaktorene, er mikrobielle (bakterielle), parasittiske og nekrotiske (abakterielle) abscesser i bukhulen skilt. I samsvar med den patogenetiske mekanismen er post-traumatisk, postoperativ, perforativ, metastatisk abscess i bukhulen skilt.

Ved plassering i forhold til bukhinnen, er abdominale abscesser delt inn i retroperitoneal, intraperitoneal og kombinert; Antall sår - enkelt eller flere. Lokalisering inkluderer subphrenic, inter-intestinal, appendicular, bekken (Douglas abscesser), parietale og intraorganiske abscesser (intra-mesenterisk, bukspyttkjertel, lever, milt).

Symptomer på magesår i bukhulen

Ved sykdomens begynnelse, forekommer en hvilken som helst type abdominal abscess generelle symptomer: rus, intermitterende (intermitterende) feber med hektisk temperatur, kulderystelser, takykardi. Ofte med abdominal abss kvalme, anoreksi, oppkast; Paralytisk tarmobstruksjon utvikler seg, uttalt smerte i bukets område, spenningen i bukemuskulaturen.

Symptomene på spenningen i bukmuskulaturen er mest uttalt med abdominale abscesser, lokalisert i mesogaster; Sår av subfrenisk lokalisering, som regel, fortsetter med slettede lokale symptomer. Med subfreniske abscesser kan smerte i hypokondrium ved innånding med bestråling til skulder- og skulderblad, hoste og kortpustethet forstyrre.

Symptomer på bekkenabsessene inkluderer magesmerter, økt vannlating, diaré og tenesmus på grunn av refleksirritasjon av blæren og tarmene. For retroperitoneale abscesser er preget av lokalisering av smerte i nedre rygg; Samtidig øker smertenes intensitet med bøyning av underbenet i hofteleddet. Sværheten av symptomer i bukhulenes abscess er assosiert med størrelsen og lokaliseringen av absessen, så vel som med intensiteten av antimikrobiell terapi.

Diagnose av abdominal abscesser

Vanligvis under den første undersøkelsen legges oppmerksomheten til pasientens tvunget stilling, som han forutsetter for å lindre tilstanden hans: Liggende på hans side eller bak, halvt sittende, bøyd, etc. Tungen er tørr, dekket med gråaktig blomst, magen er litt hovnet. Palpasjon av magen med abscess i bukhulen avslører smerter i områdene som svarer til lokalisering av purulent utdanning (i hypokondrium, bekkenbunnsdybden, etc.). Tilstedeværelsen av subdiaphragmatisk abscess er preget av asymmetri i brystet, bukende interkostalt mellomrom og nedre ribber.

Generelt viste blodanalysen i bukhulen abscess leukocytose, nøytrofili, akselerert erytrocyt-sedimenteringshastighet. En avgjørende rolle i diagnosen abscess i bukhulen er gitt til røntgenundersøkelse. Som regel lar en undersøkelsesradiografi av bukhulen identifisere ytterligere utdanning med nivået av væske. En kontraststudie av mage-tarmkanalen (røntgen i spiserøret og magen, irrigoskopi, fistulografi) bestemmer forskyvningen av mage- eller tarmsløyfer ved infiltrering. I tilfelle inkonsekvens av postoperative suturer, strømmer kontrastmiddelet fra tarmen inn i abscesshulen.

Ultralydsundersøkelse av bukhulen er mest informativ for absessen av sine øvre deler. Med vanskelighetene med differensial diagnose av en abscess i magesekken, er CT-skanning og diagnostisk laparoskopi indikert.

Behandling av abdominal abscesser

Kirurgisk behandling av abdominal abscess utføres under veiledning av antibiotikabehandling (aminoglykosider, cephalosporiner, fluorokinoloner, imidazolderivater) for å undertrykke aerob og anaerob mikroflora.

Prinsippene for kirurgisk behandling av alle typer abscesser i bukhulen består av disseksjon og drenering og tilstrekkelig rehabilitering. Tilgang til bukhulenes abscess bestemmes ved lokalisering: subfreniske abscesser åpne ekstraperitonealt eller transperitonealt; abscesser av Douglas-rom - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - fra lumbotomic tilgang, etc. I nærvær av flere abscesser, utføres en bred bukåpning. Etter operasjonen blir drenering igjen for aktiv aspirasjon og skylling.

Små single subphrenic abscesser kan dreneres perkutant med ultralydveiledning. I tilfelle ufullstendig evakuering av pus er imidlertid sannsynligheten for en abscess-tilbakevending eller dens utvikling andre steder i det subdiaphragmatiske rommet høyt.

Prediksjon og forebygging av abdominal abscesser

Med en enkelt abscess i magehulen, er prognosen ofte gunstig. Komplikasjoner av abscess kan være et gjennombrudd av pus i fri pleural eller bukhulen, peritonitt, sepsis.

Forebygging av abdominale abscesser krever rettidig eliminering av akutt kirurgisk patologi, gastroenterologiske sykdommer, betennelser fra kvinnelige kjønnsorganer og tilstrekkelig styring av den postoperative perioden etter inngrep på bukorganene.

Interstice abscess i bukhulen

Interhevel-abscesser er lokalisert i form av aperistaltiske formasjoner av uregelmessig, polycyklisk form. Noen ganger er det mulig å spore en tynn hyperekoisk kapsel, men oftere er konturen fuzzy, ujevn. Innholdet av redusert ekkogenitet er aldri anechoisk, strukturen er heterogen.

Hos barn med tarm perforeringer og anastomotisk lekkasje observeres karakteristisk finmasket bikakestruktur. Under operasjonen ble det oppdaget intestinal innhold i alle disse abscessene. Noen ganger er det mulig å visualisere gassinneslutninger i abscesshulen.

Reaksjonen av omgivende vev manifesteres av en reduksjon i ekkogenitet langs periferien og dannelsen av infiltrater. Infiltratene inkluderer oftest tarmsløyfer (med normal diameter eller utvidet, uten tegn på peristaltisk eller med normal peristaltisk aktivitet) og tråder av omentum i form av inklusjon av uregelmessig form av økt ekkogenitet.

I noen tilfeller kan sonografi oppdage forstørrede mesenteriske lymfeknuter i form av ovale formasjoner, opptil 1,5 cm lang, opp til 0,5-0,7 cm tykk, med en klar jevn kontur, homogen struktur, redusert ekkogenitet. Sammenslåinger i konglomerater ble ikke observert i noen av observasjonene.

I interhepatiske abscesser kan det oppstå fritt fluid i bukhulen. Det frie fluidet i bukhulen ble påvist av oss hos 11 barn med interpellatabcesser. Serøs effusjon under ultralyd er lokalisert som anechoisk inneslutning av uregelmessig form. Det endrer volum og lokalisering avhengig av kroppens posisjon.

Noen ganger er det tynne (1 mm tykke) hyperekoiske filamenter av fibrin, noe som gjør konstante oscillerende bevegelser (overføringspulsering). Bare i 1 observasjon var mengden av effusjon stor - ca. 800 ml. Vanligvis er væsken lokalisert i bekkenhulen og interheliumet. Vi har ikke notert fordelingsmønstrene av fri væske konsekvent i bukhulenes regioner, avhengig av mengden.
I de fleste tilfeller var effusjon lokalisert i området av det inflammatoriske fokuset (abscess, infiltrere, omentitt) i bukhulen.

Intratekale abscesser. Klinikken behandlet 18 personer med intraplastiske abscesser. Oftest var abscessene sentralt mellom endetarmen og blæren. I en observasjon ble abscessen lokalisert bak endetarmen. Hos barn med abscesser forårsaket av osteomyelitt, var lesjonene plassert sidelengs i bekkenet.

Klager av smerte under avføring og underliv ble presentert av barn med store abscesser. 2 barn hadde rectus fistler.
Basert på våre egne observasjoner, identifiserte vi to typiske versjoner av ultralydbildet av bekkenabsessene. Når denne stammen ble observert bakre blæreveggen kontur på grunn av abscess og piker - livmor avvik i sideretning.

Av de samtidige endringene hadde 5 personer med bekkenabsessene intestinalløpsinfiltrater. Utvidelsen av deres lumen og brudd på passasjen ble ikke bestemt i noe tilfelle. I 3 eldre jenter var det en ensidig økning i eggstokken med en reduksjon i ekkogeniteten. Ingen av pasientene hadde små bekkenabser, ledsaget av et reaktivt effusjon i bukhulen.

Abdominal abscess

En abscess i bukhulen - en begrenset abscess i bukhulen, omgitt av en pyogen kapsel. Kliniske egenskaper er avhengig av lokalisering og størrelse av det purulente fokuset; Vanlige manifestasjoner av abdominal abscess er smerte og lokal spenning i abdominale muskler, feber, tarmobstruksjon, kvalme, etc. Diagnosen av en abscess inkluderer en abdominal radiografi, en ultralydsskanning og en CT-skanning av bukhulen. Behandling av en abscess i bukhulen består av å åpne, drenere og sanitere en abscess; massiv antibiotikabehandling.

Abdominal abscess

I bred forstand klassifiserer operativ gastroenterologi intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) og intraorganiske (intraorganiske) abscesser som abdominale abscesser. Intraperitoneale og retroperitoneale abscesser er som regel lokalisert innenfor anatomiske kanaler, lommer, poser i bukhulen og celleområdene av retroperitonealt vev. Intraorganiske abscesser i bukhulen blir ofte dannet i leveren parenchyma, bukspyttkjertelen eller organens vegger.

Peritoneumets plastegenskaper, samt tilstedeværelsen av adhesjoner mellom parietalbladet, epiplon og organer, bidrar til avgrensning av betennelse og dannelse av en slags pyogenkapsel som forhindrer spredning av purulent prosess. Derfor kalles en abscess i bukhulen også "avgrenset peritonitt."

Årsaker til abdominal abscesser

I de fleste tilfeller er dannelsen av abdominale abscesser assosiert med sekundær peritonitt, som utvikles som et resultat av penetrering av tarminnhold i frie bukhulen under perforert appendittitt; blod, effusjon og pus under drenering av hematomer, anastomotisk svikt, postoperativ pankreasnekrose, skader, etc.

I 75% av tilfellene er abdominal abscesser lokalisert intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganisert. Vanligvis dannes en abdominal abscess flere uker etter utviklingen av peritonitt. Typiske steder for abdominal absces lokalisering er større omentum, mesenteri, liten bekken, lumbale region, subfrenisk rom, overflate eller tykkelse av vev av parenkymale organer.

Purulente betennelser i de kvinnelige kjønnsorganene kan forårsake abdominal abscess - akutt salpingitt, adnexitt, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarie abscess. Det er abdominale abscesser forårsaket av pankreatitt: i dette tilfellet er deres utvikling forbundet med virkningen av bukspyttkjertelenzymer på det omkringliggende vevet, noe som forårsaker en uttalt inflammatorisk reaksjon. I noen tilfeller utvikles en abdominal abscess som en komplikasjon av akutt cholecystit eller perforering av magesår og duodenalsår, Crohns sykdom.

Psoas abscess (eller abscess av ileal psoas muskel) kan være en konsekvens av spinal osteomyelitt, tuberkuløs spondylitt, paranephritis. Den pyogene flora av abdominale abscesser er ofte polymikrobiell, kombinere aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) og mikrobielle foreninger med anaerob (clostridia, bacteroids, fusobacteria).

Klassifisering av abdominal abscesser

Ifølge de ledende etiofaktorene, er mikrobielle (bakterielle), parasittiske og nekrotiske (abakterielle) abscesser i bukhulen skilt. I samsvar med den patogenetiske mekanismen er post-traumatisk, postoperativ, perforativ, metastatisk abscess i bukhulen skilt.

Ved plassering i forhold til bukhinnen, er abdominale abscesser delt inn i retroperitoneal, intraperitoneal og kombinert; Antall sår - enkelt eller flere. Lokalisering inkluderer subphrenic, inter-intestinal, appendicular, bekken (Douglas abscesser), parietale og intraorganiske abscesser (intra-mesenterisk, bukspyttkjertel, lever, milt).

Symptomer på magesår i bukhulen

Ved sykdomens begynnelse, forekommer en hvilken som helst type abdominal abscess generelle symptomer: rus, intermitterende (intermitterende) feber med hektisk temperatur, kulderystelser, takykardi. Ofte med abdominal abss kvalme, anoreksi, oppkast; Paralytisk tarmobstruksjon utvikler seg, uttalt smerte i bukets område, spenningen i bukemuskulaturen.

Symptomene på spenningen i bukmuskulaturen er mest uttalt med abdominale abscesser, lokalisert i mesogaster; Sår av subfrenisk lokalisering, som regel, fortsetter med slettede lokale symptomer. Med subfreniske abscesser kan smerte i hypokondrium ved innånding med bestråling til skulder- og skulderblad, hoste og kortpustethet forstyrre.

Symptomer på bekkenabsessene inkluderer magesmerter, økt vannlating, diaré og tenesmus på grunn av refleksirritasjon av blæren og tarmene. For retroperitoneale abscesser er preget av lokalisering av smerte i nedre rygg; Samtidig øker smertenes intensitet med bøyning av underbenet i hofteleddet. Sværheten av symptomer i bukhulenes abscess er assosiert med størrelsen og lokaliseringen av absessen, så vel som med intensiteten av antimikrobiell terapi.

Diagnose av abdominal abscesser

Vanligvis under den første undersøkelsen legges oppmerksomheten til pasientens tvunget stilling, som han forutsetter for å lindre tilstanden hans: Liggende på hans side eller bak, halvt sittende, bøyd, etc. Tungen er tørr, dekket med gråaktig blomst, magen er litt hovnet. Palpasjon av magen med abscess i bukhulen avslører smerter i områdene som svarer til lokalisering av purulent utdanning (i hypokondrium, bekkenbunnsdybden, etc.). Tilstedeværelsen av subdiaphragmatisk abscess er preget av asymmetri i brystet, bukende interkostalt mellomrom og nedre ribber.

Generelt viste blodanalysen i bukhulen abscess leukocytose, nøytrofili, akselerert erytrocyt-sedimenteringshastighet. En avgjørende rolle i diagnosen abscess i bukhulen er gitt til røntgenundersøkelse. Som regel lar en undersøkelsesradiografi av bukhulen identifisere ytterligere utdanning med nivået av væske. En kontraststudie av mage-tarmkanalen (røntgen i spiserøret og magen, irrigoskopi, fistulografi) bestemmer forskyvningen av mage- eller tarmsløyfer ved infiltrering. I tilfelle inkonsekvens av postoperative suturer, strømmer kontrastmiddelet fra tarmen inn i abscesshulen.

Ultralydsundersøkelse av bukhulen er mest informativ for absessen av sine øvre deler. Med vanskelighetene med differensial diagnose av en abscess i magesekken, er CT-skanning og diagnostisk laparoskopi indikert.

Behandling av abdominal abscesser

Kirurgisk behandling av abdominal abscess utføres under veiledning av antibiotikabehandling (aminoglykosider, cephalosporiner, fluorokinoloner, imidazolderivater) for å undertrykke aerob og anaerob mikroflora.

Prinsippene for kirurgisk behandling av alle typer abscesser i bukhulen består av disseksjon og drenering og tilstrekkelig rehabilitering. Tilgang til bukhulenes abscess bestemmes ved lokalisering: subfreniske abscesser åpne ekstraperitonealt eller transperitonealt; abscesser av Douglas-rom - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - fra lumbotomic tilgang, etc. I nærvær av flere abscesser, utføres en bred bukåpning. Etter operasjonen blir drenering igjen for aktiv aspirasjon og skylling.

Små single subphrenic abscesser kan dreneres perkutant med ultralydveiledning. I tilfelle ufullstendig evakuering av pus er imidlertid sannsynligheten for en abscess-tilbakevending eller dens utvikling andre steder i det subdiaphragmatiske rommet høyt.

Prediksjon og forebygging av abdominal abscesser

Med en enkelt abscess i magehulen, er prognosen ofte gunstig. Komplikasjoner av abscess kan være et gjennombrudd av pus i fri pleural eller bukhulen, peritonitt, sepsis.

Forebygging av abdominale abscesser krever rettidig eliminering av akutt kirurgisk patologi, gastroenterologiske sykdommer, betennelser fra kvinnelige kjønnsorganer og tilstrekkelig styring av den postoperative perioden etter inngrep på bukorganene.

Inter-intestinal abscess

Inter-intestinal begrensede akkumulasjoner av pus er vanligvis plassert i undergulvet i bukhulen, mellom sløyfene til de små og store tarmene, omentumet og bukhinnen. Postoperative tarm-abscesser (AI) blir vanligvis dannet på den 15.-17. Dag i den postoperative perioden og er oftere residual.

AI oppstår vanligvis etter operasjon for akutte sykdommer komplisert av peritonitt. Årsakene til dannelsen av AI i den postoperative perioden er ofte inkonsistensen av sømmer av anastomosen og stubber av hule organer, suppleringen av hematomer, invasiviteten til operasjoner som er igjen i bukhulen av IT og andre. MAs kan være enkle, men oftere er de flere.

Residual abscesser forekommer hos 10% av pasientene som har gjennomgått operasjon for ulike former for purulent peritonitt, som har utviklet seg som følge av akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. For eksempel er hyppigheten av gjenværende abscesser i bukhulen i akutt blindtarmbetennelse fra 1,8 til 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], arkivert av andre forfattere [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky et al., 1990], når til og med 31%. Etter cholecystektomi er det 13%, suturering av perforert mage- eller duodenalt sår - 8,3%. Den hyppigste lokalisering av disse abscessene er den høyre iliac-regionen, som avhenger av stedet for kirurgisk inngrep. De er ofte flere.

Ifølge mange forfattere [M.E. Komakhidze et al., 1984; KI Myshkin et al., 1986, etc.], i de senere år har antall postoperative MA sammenlignet med antall abscesser i magehulen til annen lokalisering økt og er 20-30%.

Tidlig AI forekommer i 1-2 uker. etter den primære operasjonen og er ofte flere eller kombinert med abscesser av annen lokalisering. Senere MA er dannet etter 3-4 uker eller enda mer etter operasjon og er vanligvis enkelt, godt isolert. De utvikler oftere som følge av suppurasjoner av postoperative infiltrater. Tidlige MAs vises som et resultat av gjenværende opphopning av pus mellom tarmsløyfer under peritonitt. Disse abscessene, spesielt etter appendektomi, forekommer 2-3 ganger oftere enn sent [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].

Utviklingen av M og bidra til mangel på rehabilitering av magesekken eller dens utilstrekkelige drenering, tekniske feil ved påføring av tarmsuturer. Noen kirurger [DB. Savchuk, 1979; F.Kr. Savelyev, 1986) oppmerksom på muligheten for dannelsen av AI etter peritonealdialyse. Disse abscessene dannes ofte i den ileokale regionen, i høyre sidekanal og høyre mesenterisk sinus. Imidlertid kan de forekomme i andre deler av bukhulen, ofte kombinert med subphrenic abscess og sår i bekkenhulen.

Mekanismen for dannelse av AI er typisk. Som et resultat av en raskt forekommende, klumpete, klebende prosess, er opphopningen av ekssudat avgrenset fra frie bukhulen. De hyppigste årsaksmidlene til MA er E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobes [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Steril" MA er svært sjelden.

Klinisk bilde. Kliniske manifestasjoner av AI er i stor grad avhengig av den opprinnelige årsaken til deres utvikling, forekomsten av peritonitt, arten av tilknyttede sykdommer, kroppens immunoreaktivitet og andre faktorer.

Klinikken til gjenværende MA, til tross for deres forskjellige lokalisering og mangfold, er av samme type. Vanligvis fortsetter 5-7 dager i den postoperative perioden normalt - den "lyse gapet", så ved slutten av den første og spesielt den andre uken etter operasjonen, begynner den generelle tilstanden til pasientene gradvis å forverres. Subjektive symptomer vises: svakhet, sløvhet, mangel på appetitt, tørst, magesmerter. De øker gradvis, fenomenene av intestinal parese øker. Denne tilstanden kan foregå av økt peristaltikk, manifestert av tenesmus og diaré som et resultat av irritasjon av tarmsløyfer med inflammatorisk infiltrasjon.

Interstitielle former i begynnelsen av utviklingen, spesielt hvis det inflammatoriske fokuset ikke predlagit til den fremre bukveggen, manifesterer ofte små kramper i magesmerter. Diagnosen gjøres når symptomene på akutt purulent sykdom går sammen med fenomenene partial NA, og hos noen pasienter begynner infiltrering å bli følt.

Smerte i magen kan være forskjellig - fra å trykke permanent til akutt paroksysmal. Hyppig symptom på MA - NK, som kan være både dynamisk og mekanisk, som skyldes kompresjon av tarmen i infiltratet, bøyning og brudd på dets patenter på grunn av adhesjoner.

Med flere sår er det kliniske kurset av sykdommen mer alvorlig. Pallor av integras, kvelden stiger i kroppstemperatur, frysninger er notert. I det første trinnet erstattes subfiltemperaturen med hektisk. Det er økt svette.

I bukhulen begynner infiltrering med uklare grenser i området for abscess lokalisering, alvorlig ømhet ved palpasjon og moderat muskelspenning i forhold til andre deler av bukhulen. Hvis abscess kommer nær parietal peritoneum, er Blumberg - Shchetkins positive symptom bestemt. Hvis prosessen utvikler seg dypt i bukhulen mellom tarmsløyfer, er det ikke mulig å etablere klare symptomer under palpasjon.

Vanligvis, i slike pasienter, har smerteområdet ikke markerte grenser; Over tid er grensene for infiltrering og smerte skissert, abdominal asymmetri på grunn av bukning av bukveggen i abscessområdet er notert. Blumberg-Shchetkin-symptomet er vanligvis positivt over en abscess i tilfeller der en av veggene er en parietal peritoneum. I avanserte tilfeller er det en blunting av abscessen under perkusjon, hudhyperemi, bløtvevspasta, fluktuasjon.

I diagnosen av flere abscesser er RI av stor betydning. Roentgenoskopi og abdominal radiografi utføres i forskjellige stillinger av pasienten, noe som gjør det mulig å identifisere områder med mørkere av forskjellig intensitet, og noen ganger nivået av gass og væske i abscesser. En kontrastundersøkelse av en bariumsuspensjon avslører blanding av løkker med en abscess, bremsing av passasjen, samt Kloyber-bolten som et resultat av et uttalt tarmtrykk med infiltrering eller intestinal parese [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

For diagnose av perikortiske abscesser 40 som oppstår etter appendektomi, bruk irrigoskopi [VN Butsenko, 1985]. Av de spesielle metodene for forskning er de mest informative KT, spesielt med flere dypliggende purulente hulrom, og ultralyd [A.I. Kishkovsky et al., 1987; JN Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].

Det ekkografiske bildet avhenger av plasseringen og årsaken til forekomsten av MA. Under suppurering av infiltrat i bukhulen oppstår en akkumulering av pus i midten i form av en ekko-negativ sone. Tette inneslutninger i abscesshulen er bestemt på ekkogrammet i form av ekko-positive formasjoner av forskjellige former og størrelser, som skifter når pasientens kroppsstilling endres. Brystkaviteten oppdages hvis diameteren når 5-6 cm.

Med en økning i abscessens diameter på ekkogrammet øker konturene til den ekko-negative sone tydelig. Absesjonsdannelse av hematomer gir mindre klare konturer av den ekko-negative sone på grunn av tilstedeværelsen av lysert blod i hulrommet, i tillegg til pus. AI har ofte en ekko-negativ sone med uregelmessig form (som følge av kompresjon av tilstøtende sløyfer i tarmene). Abscesser plassert mellom parietal peritoneum og sløyfer i tarmene bestemmes av nærværet av en tett kapsel og ekko-negativ sone, festet til bukhinnen og veggene til TC.

Termisk avbildning av bukhulen har en viss diagnostisk verdi ved å identifisere MA. Mer informative forskningsmetoder, sammenlignet med røntgen og ultralyd, er CT- og isotopskanning. CT gjør det mulig å skille avascular områder av nekrose (abscess) fra sone av betennelse. Isotopisk skanning utføres ved bruk av 67 Ja og 111 Jn.

Laparoskopi brukes også til å diagnostisere MA. Mer verdifulle data gir kontroll og dynamisk laparoskopi. Gjentatt visuell undersøkelse av organer og vev i bukhulen hjelper på kort tid til å identifisere postoperative komplikasjoner, overvåke utviklingen i dynamikken og effektiviteten av behandlingen [V.M. Buyanov, 1984].

For lokalisering av abscesser, spesielt for inter-tarm, karakterisert ved uttalt leukocytose med skift til venstre leukocytformel, økt ESR, redusert hemoglobin og røde blodlegemer, hypoproteinemi, dysproteinemi (økning i antall grove fraksjoner).

Tilstanden til pasienter hos hvem MA er komplisert av NK blir alvorlig. Fenomenet av rusmiddel vokser raskt. Slike pasienter vises intensiv kortvarig preoperativ forberedelse og akutt RL.
En svært alvorlig komplikasjon av MA er disseksjonen i det frie bukhulen. En abscess kan åpne opp i lumen i et hul organ. Av de andre komplikasjonene av AI, intestinale fistler, NK, eventrering, pyleflebitt, leverabser, etc. bør noteres.

I den første fasen av den inflammatoriske prosessen (stadium av inflammatorisk infiltrasjon), fortsetter MA uten symptomer på peritoneal irritasjon og i tilfredsstillende tilstand av pasienten. I denne fasen utføres konservativ behandling (rest, reseptbelagte antibakterielle midler, avgiftning, generell styrkingsterapi, fysioterapiprosedyrer), kaldt i området med inflammatorisk "svulst" (under dannelse av MA) eller høy stilling av hodeenden av sengen, varme kamilleflauer (med bekken infiltrere). Ofte har denne behandlingen effekten: abscesser oppløses. Noen ganger gir strålebehandling gode resultater, noe som bidrar til rask resorpsjon, til og med forsvinner postoperativ infiltrasjon.

Under dannelsen av en abscess, utseendet av lokale tegn på abscessdannelse (progressiv forgiftning, hektisk temperatur, mykning av infiltraten), er akutt kirurgisk inngrep angitt. Pasienter som er i alvorlig tilstand (et abscess gjennombrudd i frie bukhulen) bør definitivt gjennomgå en kort intensiv preoperativ forberedelse.

Kirurgi bør utføres under endotracheal anestesi. God bedøvelsesstøtte muliggjør en detaljert revisjon av intervensjonsområdet under forhold til betent vev, rehabiliteringsforanstaltninger og drenering av bukhulen. Det vanskeligste øyeblikket i operasjonen er optimal tilgang til AI. Kun ekstraperitoneal åpning av abscesser forhindrer forurensning av frie bukhulen med pus. Imidlertid er en slik obduksjon mulig hvis abscessene er rett ved siden av parietal peritoneum og loddet til den. Oftere er abscesser plassert mellom tarmene i tarmene, og sistnevnte er tilstøtende til parietal peritoneum med veggen. I disse tilfellene er åpningen av abscesser uten å komme inn i frie bukhulen nesten umulig.

I tilfelle av MA blir bukveggen dissekert i lag med den korteste tilgangen til sonen av den patologiske prosessen, noe som muliggjør fullstendig sanering.

Gjennom buksesenteret av den palpable massen etter at skillehinnen er skilt, er tarmsløyfene skilt fra hverandre, suges pus ved suging. Remediering av abscesshulen og dens drenering med et dobbeltlumenrør ifølge H.H. Kanshin. Om nødvendig, skriv inn begrensende tamponger. I den postoperative perioden benyttes flytende vask av abscesser med antiseptiske løsninger (furatsilina, klorhexidin, dioksidin).

Sværere er disseksjonen uten infeksjon i frie bukhulen MA, som ligger i dybden mellom tarmsløyfer og ikke grenser til parietalperitoneum.

Manipulasjoner forbundet med disseksjon av peritoneum, og i fremtiden bør være så forsiktig og forsiktig som mulig, siden det er stor fare for å åpne hullet i det hule organet. Etter disseksjon av peritoneum er pus umiddelbart synlig. I dette tilfellet, under kontroll av en finger, utvide dummet inngangen til abscessens hulrom til ønsket størrelse. Hvis absessen er plassert dypere, danner de infiltrerte sløyfer og omentumet dumt med en finger, deler hulrommet og når hulrommet.

Pass på å isolere såret nøye for å unngå pus i det frie bukhulen. Etter å ha tømt absessen, blir hulrommet drenert av en hanske-gasbind. Dreneringsrør av hardt gummi bør ikke brukes, da dette kan føre til dannelse av sår og tarmfistel. Bruken av sigarformede avløp, gasbind tamponger og hanske gummi er berettiget dersom kilden til peritonitt ikke elimineres, det er usikkerhet i påliteligheten til hemostase og behovet for å begrense det frie bukhulen. Tamponger fjernes på 3-5, og gummikandidater - på 7-10 dagen etter operasjonen.

MA, som ligger i sidekanalene i bukhulen, er det foretrukket å åpne ekstraperitonealt. Gjør et skrå snitt i umiddelbar nærhet av anteroposterior Ilium, som svarer til gjennomsnittslengden av snittet. Skjær gjennom huden, det subkutane vevet og aponeurosen av de utvendige skrå mavemuskulaturene. Holder seg nærmere bekkenbenet, dumt beveger seg innover og deretter medialt i retning av absessen infiltrerer gjennom det infiltrerte øde vevet, åpner de abscessen, tømmer og drenerer det. Dreneringsendring på 5-6 dag etter operasjon.

I tilfelle dyp interloop disposisjon av abscess, først må du ty til å åpne bukhulen. Ved flere MAs, vises en bred median gjentakende seksjon alltid.

På grunn av de utprøvde adhesjonene, gir åpningen av slike abscesser store vanskeligheter. I dette tilfellet bør manipulasjoner i bukhulen være ekstremt forsiktig. Når pus vises, er det aspirert, da blir absessen åpnet mer og innholdet er helt aspirert med en elektrisk sugemekanisme. Brysthulen er midlertidig tampet med servietter fuktet med klorhexidin, hvorpå ytterligere adhesjoner fortsetter å bli separert og disseksjon av andre MAs. Etter å ha åpnet alle abscessene, blir bukhulen vasket rikelig med 6-8 liter antiseptiske løsninger. Hvis abscesser hovedsakelig befinner seg i 1-2 områder i bukhulen, så utføres forsiktig skylning av disse områdene først, så rikelig spyling av andre områder [D.I. Krivitsky et al, 1990].

Drenering av bukhulen med en bred laparotomi utføres ved en metode med 4 separate snitt. Hanske-rørformede avløp er introdusert i nedre kontrakter, og PVC-rør innføres i øvre konturer. Etter åpningen av store abscesser leveres dreneringsdoble lumenrør i tillegg til dette stedet.

Laparotom sår, uavhengig av størrelse, er ikke suturert. Tarmklemmer er dekket av gass tamponger eller skumgummi med vinyl. Deretter utføres en daglig revisjon av abscesshulen ved å bytte tamponger med antiseptiske løsninger. I den postoperative perioden foreskrives antibiotika og antibakterielle stoffer, anthistaminer, korreksjon av foster- og elektrolyttforstyrrelser ved aktiv infusjonsterapi, immunostimulering og immunkorrigering.

Antibiotika foreskrives med hensyn til følsomheten for mikroflora av innholdet i abscessene. Decaris, transfusjon av hyperimmunplasma og antistapylokokk-y-globulin brukes til å stimulere immunreaktivitet.
Dermed er MA en av de mest alvorlige komplikasjonene etter kirurgiske inngrep på mageorganene. For deres diagnose og tilstrekkelig rehabilitering er det bare nødvendig med bred intra-abdominal tilgang. Forebygging av AI er rettidig fjerning av infeksjonsfelt fra bukhulen: grundig omorganisering og tilstrekkelig drenering, pålitelig hemostase, forsiktig håndtering av vev under kirurgiske inngrep.