Pasienten, 40 år gammel, ble innrømmet om smerter i høyre halvdel av magen, tap av appetitt, svakhet. Undersøkelsen avslørte en svulst i levervinkelen i tykktarmen. Produsert reseksjon av høyre halvdel av kolon med påføring av ileotransverse anastomose. Histologisk: adenokarsinom.
Etter 6 år reiste hun med klager på lavere magesmerter, forstoppelse, svakhet. Radiografisk oppdaget vedvarende innsnevring i nedstigende del av tykktarmen. Drift: En stor, kupert svulst ble funnet i den første delen av sigmoid-kolon. En venstre sidet hemikolektomi med erstatning av defekten med ileal graft og de tilsvarende anastomosene ble utført, en midlertidig lossefistel i venstre hypokondrium ble påført. Histologisk: adenokarsinom.
Etter 2 måneder i god stand ble pasienten tømt. 8 måneder etter operasjonen er tilstanden god, ingen klager. Stolen er dekorert, 1-2 ganger om dagen. Vekt 4 kg.
Med samme gode resultat ble en annen pasient, 53 år gammel, utført med en lignende tumorprosess i tyktarmen (fra observasjonen av V. I. Yukhtin, 1961).
Denne observasjonen er et eksempel på en typisk metakronisk dobbelt kolonkreft av en histologisk struktur med plasseringen av noder i motsatte deler av tykktarmen. Det skal noteres de vellykkede resultatene fra begge operasjonene. Det tas hensyn til fraværet av denne pasientens indikasjoner på polypose eller kolitt.
Pasienten, 60 år gammel, ble tatt med en diagnose av rektal kreft. Produsert reseksjon av endetarm. Et og et halvt år før, gjennomgikk hun reseksjon av leverenes vinkel i tykktarmen om karsinom. Den tredje operasjonen - reseksjon av venstre halvdel av tykktarmen ble utført tre år etter reseksjon av endetarmen. Histologisk: alle tre svulstene viste seg å være et adiokarcinom uten metastaser. I løpet av de ti årene som har gått siden den tredje operasjonen, har ikke tilbakefall og metastase blitt fastslått (fra observasjonene av Yu V. Petrov og IK Seleznev, 1966).
Denne pasienten har konsekvent utviklet tre primære multikolonkankere i løpet av 4 år. Beviset for uavhengighet for hver av disse svulstene er at de var alle strengt begrenset, og det var ingen metastaser i lymfeknuter.
I debatten som utviklet seg under demonstrasjonen av denne saken på et møte i det vitenskapelige samfunnet av onkologer av Leningrad og Leningrad-regionen sammen med Pirogovs kirurgiske samfunn 2. VI 1965 (Oncology spørsmål, 1966.2, 117-118) ble det foreslått (S. A Holdin, VG Weinstein) på utviklingen av disse flere kreftformer fra tidligere polypper. Siden i beskrivelsen av denne saken er det ingen data om samtidig forekomst av polypper, tror vi at opprinnelsen til kreft fra polypper ikke kan betraktes som bevist. I tillegg er denne observasjonen interessant med hensyn til varigheten av utvinning, oppnådd gjennom trippel kirurgisk inngrep med fjerning av store deler av tyktarmen.
G. N. Khakhanashvili (1962) observerte en pasient, 51 år gammel, som led av metakronøsynkron primær multikolonkreft. Den første svulsten ble fjernet for ca. 10 år siden, og den sekundære behandlingen viste tilstedeværelsen av to uavhengige svulster, som kan tilskrives synkron med respekt for hverandre og metakron i forhold til den første radikalt fjernede svulsten. Også bemerkelsesverdig er det faktum at den andre og tredje tumoren befant seg i sigmoid-kolonet i umiddelbar nærhet av hverandre, mens den første svulsten ble detektert i betydelig avstand, i området for levervinkelen til tyktarmen.
Til tross for den utvidede naturen til den første operasjonen (høyre sidedemislektomi) forhindret dette imidlertid ikke utviklingen av to nye kreftformer i den distale delen av tyktarmen. Tilstedeværelsen av to svulster i sigmoid-tykktarmen i denne pasienten har ikke blitt fastslått enten ved røntgenundersøkelse eller ved revidering av bukhulen under operasjonen; Pasienten var ment for enlig kreft. Først da man studerte det resekterte legemidlet ble to uavhengige kreftvulster etablert i sigmoid-kolonet, og detekteringen av en liten ensom polyp gjorde en rimelig antagelse om forekomsten av alle tre krefttumorer på basis av polypper. De alle hadde samme histologiske struktur av adenokarcinom.
Lengden på intervallet (ca. 10 år) som skiller forekomsten av to påfølgende kreftformer fra tidspunktet for vellykket fjerning av den første svulsten tiltrekker oppmerksomheten.
- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "histologi"
Kolonkreft
Diagnose av tykktarmskreft bidrar til å oppdage kreft i de tidlige utviklingsstadiene. I Yusupov-sykehuset presenterte det mest moderne utstyret ved hjelp av de nyeste behandlingsmetodene. Hvis det er visse klager om helsetilstanden, ubehag i tarmene, bør du kontakte onkologen på Yusupov-sykehuset og gjennomgå en diagnose av sykdommer i tykktarmen.
Årsaker til kolonkreft
Kolonkreft er en av de vanligste onkologiske sykdommene i de utviklede landene i verden. Mest funnet hos personer over 50 år. Tykktarmen er den nedre del av tarmene, som er ansvarlig for vannopptak og dannelse av dekorert avføring, starter fra bauhinia-ventilen og ender foran anusen. Tykktarmen består av flere segmenter:
- cecum;
- colon;
- tarmen.
Hovedårsakene til tykktarmskreft er: høyt forbruk av kjøtt og fett, arvelighet, kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, intestinal polyposis, økologi på bostedsstedet.
Fett og kjøtt øker nivået av gallsyre, kolesterol metabolitter i tarmen, øker aktiviteten og øker antall mikroflora. Mikroflora kan påvirke kroppen ved å metabolisere sekretoriske stoffer og mat i en bestemt tilstand til kreftfremkallende stoffer og karsinogener (ikke-kreftfremkallende stoffer som aktivt påvirker den økte effekten av kreftfremkallende stoffer som bidrar til utviklingen av en svulst). I land hvor kjøttforbruket er redusert og friske grønnsaker og frukt konsumeres i store mengder, er tyktarmskreft mye mindre vanlig.
Kolonkreft klassifisering
Ved klassifisering av en svulst tar de hensyn til vekstens art, utviklingsstadiet, graden av differensiering, den histologiske strukturen av svulsten.
Etter type vekst er det følgende klassifisering av neoplasma:
- endofytisk type svulst (svulsten vokser i veggen av tarmsegmentet);
- eksofytisk type svulst (svulsten vokser i lumen i tykktarmen);
- saucer-lignende type svulst (kombinerer begge typer svulster, i noen tilfeller representerer et sår).
Klassifisering av tykktarmen ved histologisk undersøkelse:
- svulst i tykktarmen og kolon-segmentet: adenokarcinom, slimhinnet adenokarcinom, mukokellulær kreft, utifferentiert kreft, uklassifiserbar kreft;
- svulster i endetarmen: histologisk utskillet kreft som også påvirker tykktarmen (angitt ovenfor), skivepitelcancerkarcinom, glandulær pladecellekarcinom, basalcellekarcinom.
Klassifiseringen av graden av distribusjon:
- Den første fasen (I) - slimhinnen og dens submukøse lag påvirkes;
- Den andre fasen (IIa) - mindre enn halvparten av tykktarmenes omkrets er berørt, svulsterinasjon ikke oppdages utenfor tarmen, regionale metastaser blir ikke funnet;
- Den andre fasen (IIb) - tykkelsen av tarmveggen er berørt, metastaser i de regionale lymfeknuter blir ikke oppdaget, svulsten har ikke gått utover tarmen;
- Den tredje fasen (IIIa) - mer enn halvparten av tarmkretsen er påvirket, svulsten har spiret opp tarmens vegg. Ingen metastaser i regionale lymfeknuter ble påvist;
- Det tredje trinnet (IIIb) er en annen tumorstørrelse med flere metastaser som rammer regionale lymfeknuter.
- fjerde stadium (IV) - en stor svulst som har spist seg inn i organer og vev, har flere metastaser blitt funnet i regionale lymfeknuter eller en svulst av forskjellige størrelser med metastaser til fjerne lymfeknuter og organer.
TNM Internasjonalt Klassifiseringssystem:
- T - tilstanden til primærtumoren;
- Tx - primær svulst kan ikke vurderes på grunn av mangel på data;
- T0 - primær svulst blir ikke påvist;
- Ter - en tumor dannet i tarmens epitel eller spiret i slimhinnen, referert til som "kreft på plass";
- T1 - svulstspiring til submukosalaget observeres;
- T 2 - Spiring av det muskulære laget av tarmene observeres;
- T 3 - alle lag av tarmveggen er berørt;
- T 4 - berørt serøs, ytre, intestinalforing, svulsten har vokst til tilstøtende organer og vev;
- N - vurdering av tilstanden til regionale lymfeknuter;
- N 0 - ingen skade på de regionale lymfeknutene;
- N 1 - metastaser i regionale lymfeknuter observeres (påvirket 1 til 3);
- N 2 - mer enn 4 lymfeknuter påvirkes av metastaser;
- M-metastaser bestemmes i fjerne lymfeknuter, organer;
- M 0 - fjerne metastaser observeres ikke;
- M 1 - bestemt av fjerne metastaser.
Kolon kreft, symptomer i tidlig og sent stadium
De første symptomene på tykktarmskreft er: intestinal ubehag, blodstriper vises i avføringen. Med veksten av svulsten, blir pasientens tilstand forverret, og mange lidelser i tarmene reagerer ikke på behandling.
Kolonkreft, sena tegn og symptomer
Kolon kreft, symptomene og tegnene som er svært lik mange sykdommer i mage-tarmkanalen, er ofte bestemt ganske sent i sluttfasen av tumorutvikling. Symptomer på tykktarmskreft på et sent stadium:
- slim, purulent og blodig utslipp vises i avføringen.
- smerte av varierende intensitet i magen, magen;
- Smerter under avføring
- Kvalme og oppkast;
- Vedvarende forstoppelse, ikke herdbar;
- Økt avføring, diaré;
- Flatulens, spontan fekal masse;
- Følelse av kløe i perineum;
- Svakhet og ubehag
- Dysfunksjon i kjønnsorganene;
- Tap av matlyst, vekttap;
- Intestinal obstruksjon;
- Inflammatorisk prosess, abscess i tarmen;
- Anemi.
Tegn på kolonkreft hos kvinner
Symptomer på tykktarmskreft hos kvinner begynner med ubehag i tarmområdet. Kolonkreft utvikler seg ofte i lang tid, hvorav de fleste ikke manifesterer seg. Når en ondartet tumor vokser og sprer seg til det omkringliggende vevet og organene, eller svulsten vokser inne og forårsaker fullstendig tarmobstruksjon, så er det uttalt symptomer på sykdommen. Hvis svulsten har spist i livmoren, er det ingen kliniske manifestasjoner. Under spiring opptrer en fistel gjennom skjeden, gjennom hvilken fekale masser går ut.
Symptomer på tykktarmskreft i stadier
Symptomer på den første fasen av kolonkreft forekommer i form av tilbakevendende intestinal ubehag, forstoppelse eller avføringssvikt. På dette stadiet oppstår spiring av den primære svulsten i slimhinnen og den submukøse membran i tarmen. Det kan være striper av blod og slim i avføringen.
Symptomer på tykktarmskreft i andre stadie er også inexpressive: intermitterende forstoppelse, opprørt avføring, flatulens, smerte i magen, kløe, halsbrann, blodstrøk og slim i avføringen.
Symptomer på den tredje fasen av tykktarmskreft manifesteres av smerter i magen, mage, rikelig utslipp av blod og slim i avføringen, flatulens, forstoppelse kan ikke behandles, ofte kvalme, oppkast kan forekomme periodisk, svulsten blir ofte oppdaget under palpasjon, avhengig av plasseringen lokalisering. Under undersøkelsen oppdages metastatiske regionale lymfeknuter.
Symptomer på fjerde stadium av tykktarmskreft er preget av alvorlig smerte i magen, blod i avføringen, utseendet av purulent utladning forårsaket av betennelse i selve svulsten, utvikling av abscess. Pasienten mister mye, mister appetitt, utvikler jernmangelanemi, tarmobstruksjon.
Metastaser: tykktarmskreft
Metastaser er en indikator på scenen av svulstutvikling, sekundær fokus på neoplasi vekst. Utseendet til metastaser i regionale lymfeknuter og fjerne organer indikerer en forverring i prognosen for pasientgjenoppretting.
Svært ofte manifesterer metastaser ikke sin aktivitet i lang tid, den primære svulsten undertrykker aktiviteten til sekundær foci, så begynner veksten av sekundære svulster, mekanismen som ennå ikke er studert.
Den aktive veksten av metastase celler fører til dannelsen av en fullstendig malign tumor, som begynner å absorbere næringsstoffene, så nødvendige for sunne celler i kroppen.
Metastaser i tykktarmskreft påvirker ofte leveren, symptomene på en slik lesjon er gulsott, en økning i leverens størrelse.
Diagnose, typer tumorer
Følgende metoder brukes til å diagnostisere tykktarmskreft:
- digital rektal undersøkelse;
- klinisk undersøkelse;
- sigmoidoskopi;
- koloskopi;
- barium klyster;
- Ultralyd i mageorganene;
- endorektal ultralyd undersøkelse;
- biopsi med histologisk undersøkelse + immunhistokemisk undersøkelse av svulsten.
Den vanligste svulsten i tykktarmen er adenokarsinom, som kan være svært differensiert, dårlig differensiert og moderat differensiert. Det er også mulig utvikling av småcellekarsinom, squamouscellekarcinom, adenocellulært karcinom, medullært karcinom, kreftkreft og andre svulster.
Meget differensiert adenokarsinom i tykktarmen er en svulst som reagerer godt på behandlingen. Moderat differensiert adenokarcinom i tykktarmen er en tumor, hvor cellene har en mellomposisjon mellom cellene i en svært differensiert tumor og en svak tumor. Lavtartet adenokarsinom i tykktarmen er en ondartet, raskt voksende svulst, hvor opprinnelsen og strukturen ikke kan etableres.
Hva er kolonkreft screening?
Screening test for tykktarmskreft bidrar til å identifisere polypper før degenererende til en ondartet tumor, samt oppdage kreft på et tidlig stadium. Screeningstesten består av koloskopi, rektoromanoskopi, høy følsomhetsanalyse for okkult blod i avføring. Denne screeningstesten anbefales for alle kvinner og menn etter 50 år.
Analysen av høy følsomhet mot blod gjemt i avføring viser normalt at ikke mer enn 1 ml blod kan utskilles per dag med avføring. Blodet, som beveger seg gjennom tarmene, gjennomgår forfall under påvirkning av enzymer. For påvisning av latent hemoglobin i avføring ved bruk av to typer prøver - guaiac og benzidin.
Skjult blod er blod som ikke endrer fargen på avføring, det oppdages ikke under undersøkelsen under et mikroskop. Reaksjonen som oppstår under testen er basert på hæmoglobinpigmentets evne til å akselerere oksidasjon. Slike lett oksiderende stoffer, som guaiac og benzidin, endrer farge som følge av oksydasjon i nærvær av hemoglobin. Avhengig av oksidasjonshastigheten, utmerker seg flere typer reaksjon: (+) svak positiv, (++) eller (+++) positiv, (++++) skarp positiv.
For å bestå en slik analyse krever forberedelsen av pasienten. Tre dager før analysen utelukkes frukt, grønnsaker (agurker, blomkål, pepperrot), kjøtt og kjøttprodukter fra menyen. Ikke ta jerntilskudd, askorbinsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, inkludert acetylsalisylsyre. Analysen utføres på avføring av tre tarmbevegelser, prøvetaking utført fra forskjellige steder av avføring. Et positivt resultat anses diagnostisk signifikant.
Analyse av reaksjonen med benzidin viser ofte falske resultater, siden sensitiviteten til et stoff er utformet for å oppdage mengden hemoglobin på 15 ml per dag eller mer. Guayakova-testen lar deg nøyaktig bestemme det lille blodtapet.
Koloskopi er en diagnostisk metode som brukes i medisin. Under en koloskopi undersøker og vurderer tilstanden på den indre overflaten av tykktarmen. Studien utføres ved hjelp av et endoskop. Ved bruk av koloskopi, polypper, sår, ondartede neoplasmer blir det oppdaget biopsiprøver for histologisk undersøkelse.
Rektoromanoskopi er en diagnostisk metode for å undersøke den indre overflaten av endetarmen eller deler av sigmoid kolon ved hjelp av et sigmoidoskop. Påfør prosedyren for å identifisere ondartede sykdommer i rektum, for å ta en biopsi fra mistenkelige områder av tarmens indre overflate.
Kreft i rektigigødt kolon
Det rektumigmoide området i tykktarmen - området i endetarmen som er 15 cm over anusen kalles den rektigigitte delen av tykktarmen. Oftest er dette segmentet av tykktarmen påvirket av adenokarsinom. Med denne form for kreft observeres vedvarende oppblåsthet og forstoppelse selv i de første stadiene av tumorutvikling.
Stigende kolonkreft
Stigende tykktarmskreft preges ofte av utviklingen av anemi i de tidlige stadier av kreft. Dette er assosiert med neuroreflex eksponering fra det ileokceale segmentet i tarmene, noe som fører til nedsatt bloddannelse. Synes ubehag, tretthet, kroppstemperatur stiger. Alle disse symptomene indikerer utviklingen av negative prosesser i tykktarmen.
Metakronøs tykktarmskreft
Metakronøs tykktarmskreft utvikler seg ofte etter 50 år. For det første er metakronøs (flere) kreft i sigmoid-kolon, for det andre er metakronkreft i endetarmen. Manifestasjoner av primære multiple former for kreft er forskjellige, symptomer er karakteristiske for en ensom tumor. Det er svakhet, alvorlig smerte, utslipp med blod og slim fra rektum. Sjelden merket oppblåsthet, tenesmus og løs avføring. Pasienter klager også på tap av appetitt, raskt vekttap, forstoppelse.
Behandlingsmetoder
Den viktigste behandlingen for kolonkreft forblir den kirurgiske behandlingsmetoden. Ved hjelp av reseksjon fjernes det berørte segmentet av tarmene, omgivende vev og lymfatiske apparater i dette segmentet. Ved organskader utføres en operasjon for å behandle det berørte organet og reseksjon av tykktarmen, omgivende vev og lymfatiske apparater. I alvorlige tilfeller brukes symptomatisk behandling - på grunn av utviklingen av tarmobstruksjon og umuligheten av å fjerne tumoren, dannes en kolostomi.
Bestråling brukes til å behandle kolon adenokarsinom. Det antas at en slik tumor er radiofølsom. Bestråles før kirurgi for å redusere størrelsen på svulsten, forhindre spredning av metastaser. Men slike behandlingsmetoder tjener snarere som tillegg, de blir anvendt individuelt for det tiltenkte formål, den operative behandlingen av svulsten forblir den viktigste.
Det er flere kombinasjoner av tykktarmskreftbehandlinger som består av preoperativ kjemoradioterapi, postoperativ kjemoradioterapi, separat bruk av kjemoterapi og strålebehandling før og etter operasjonen. Behandling etter operasjon for tykktarmskreft består ofte i postoperativ kjemoterapi for å redusere risikoen for tumormetastase.
Som en uavhengig kreftbehandling, er kjemoterapi og strålebehandling ikke brukt, er bruken deres rettferdiggjort bare ved palliativ behandling, når fjerning av svulsten er umulig av en eller annen grunn. Strålebehandling og kjemoterapi brukes med forsiktighet - disse metodene gir ofte mange bivirkninger, forverrer pasientens tilstand.
Kolonkreftforebygging
Forebygging av tykktarmskreft kan være en vanlig bruk av produkter av vegetabilsk opprinnelse, og reduserer forbruket av fett og kjøtt, fysisk aktivitet. Det bør legges stor vekt på kvaliteten på forbrukte vannprodukter. Ved arvelige predisposisjoner, anbefales det å regelmessig gjennomgå screeningsstudier for påvisning av tarmkreft.
Ernæring for kolonkreft
Ernæring for kolonkreft og etter operasjon på tykktarmen involverer slanking. Kostholdet inneholder friske produkter av god kvalitet. Kostholdet er foreskrevet med et tilstrekkelig innhold av friske grønnsaker og frukt, noe som reduserer forbruket av kjøtt og fett. Det er nyttig å bruke retter laget av damping, kokt. Folk med kolostomi anbefales ikke å spise retter med ris og pasta, mat skal hakkes, pasienten anbefales å bruke mye væske. Kostholdet er samordnet med behandlende lege for ikke å skade helsen.
Hvor å gå hvis tykktarmskreft oppdages
Onkologer av den høyeste kategorien, kandidater for medisinsk vitenskapsarbeid i Yusupov-sykehuset, brukes nyskapende diagnostisk utstyr. Hvis du står overfor tykktarmskreftens onkologi, ring. Medisinsk koordinator registrerer deg for en konsultasjon med en onkolog og svarer på alle dine spørsmål.
Metakronøs tykktarmskreft
I observasjonene av A. V. Kozlova og E. D. Semiglazova (1961) med hensyn til i utgangspunktet flere kreftformer (108 tilfeller) trekker en stor del av gastrointestinalkreft, som følger i etterkant av kreftbelastninger av organer i andre systemer, oppmerksomhet.
Fra 21 pasienter med brystkreft var det andre svulststedet plassert i fordøyelsesorganene hos 6 pasienter; av 15 pasienter med livmorhalskreft var den andre kreftlesjonen lokalisert i fordøyelseskanaler hos 12 pasienter. På den annen side, i nærvær av den første kreftlesjonen i magen eller underleppen (31 tilfeller) ble de andre kreftnoderne funnet i huden - i 4 livmor - i 3, blæren - i 3, lungene - i 2 og i andre organer - 3 pasienter.
Woratz (1965) citerer observasjon av 2 pasienter som, omtrent 2 år etter reseksjon av tykktarm og rektum, utviklet adenokarsinom i lungene for kreft.
Spesifikke data om metakron primær multikolonkanker er gitt i Polk, Spratt og Butcher (1965).
Blant våre data domineres tydelig av en kombinasjon av tykktarmskreft med karcinomer i huden, brystet, kjønnsorganene og prostatakjertelen. Ifølge forekomsten i denne gruppen er det flere tilfeller der tykktarmskreft var den første svulsten (358 tilfeller); imidlertid ofte (262 tilfeller) var det også en omvendt sekvens. Denne funksjonen er mer uttalt for kreft i huden og eggstokkene.
Det er bemerkelsesverdig at i det overveldende flertallet tilfeller (56 av 60) oppstod prostatakreft senere enn kolonkreft.
Uten en detaljert analyse av hvert tilfelle er det umulig å trekke bestemte konklusjoner om fordelene ved dataene. Likevel er det oppmerksom på det faktum at kreft av noen organer forekommer mye oftere etter tykktarmskreft, og kreft av andre organer i de fleste tilfeller foregår for svulster i tykktarmen.
Kanskje dette skyldes et rent tilfeldig utvalg av statistisk materiale, men det kan være noen objektive regelmessigheter. Tilsynelatende er muligheten for effektiv studie og prognose av kreft av denne lokaliseringen viktig - jo verre prognosen er, jo mindre sannsynlighet for den hyppige forekomsten av slik kreft før kolonlesjoner, og omvendt. Betydningen av de fortsatt uklare etiopathogenetiske mekanismer i denne gruppen av flere svulster kan ikke utelukkes.
I alle fall virker det for oss at dette spørsmålet fortjener seriøs oppmerksomhet; Det må studeres ikke bare i forhold til kolon, men også andre organer i fordøyelseskanalen.
Kolorektal kreft
En av de hyppige varianter av ondartede svulster i industrialiserte land, kolorektal tarmkreft i de tidlige utviklingsstadiene er asymptomatisk. Gjennomføring av moderne screeningstudier i en spesialisert klinikk vil bidra til å oppdage karsinom i de tidlige utviklingsstadiene, når effektiviteten av behandlingen er maksimal. Spesielt viktig er tidsriktige terapeutiske og diagnostiske tiltak for familiær følsomhet over for tarm-neoplasmer.
Innholdet
Colorectal cancer - risikofaktorer
Tykktarmen (ca. 2 m lang) er den siste delen av fordøyelsessystemet, bestående av 4 hoveddeler (blindtarm, kolon, sigmoid og endetarm). Hovedårsakene er ukjente, men risikoen for å utvikle sykdommen øker på grunn av følgende faktorer:
- genetisk predisposisjon (nærvær av nære slektninger av familievarianter av polyposis eller oncopathology av tarmen);
- kronisk betennelse (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom);
- langvarig bruk av narkotika for å undertrykke immunforsvaret.
Sannsynligheten for kolorektalt karsinom på bakgrunn av bidragende risikofaktorer:
- alder over 50-60 år;
- usunt kosthold (en betydelig overvekt i kostholdet av rødt kjøtt og en nedgang i menyen med plantefôr);
- stivhet;
- fedme;
- røyke.
Tarmkarsinom er en sivilisasjonssjukdom som oftest forekommer hos mennesker som bor i store byer og industrialiserte land.
Klassifisering og former for onkopatologi
Den viktigste klassifiseringen av karsinom i TNM-systemet deler sykdommen i følgende stadier:
- Lokal svulst i tarmslimhinnen uten metastaser;
- En liten neoplasm (ikke mer enn en halvcirkel) som ikke strekker seg utover tarmveggen:
- Uten metastaser;
- Enkeltmetastatisk foci i nærliggende lymfeknuter;
- En svulst som opptar mer enn en halvcirkel og en spirende tarmmur:
- 3A. I fravær av metastase;
- 3B. Flere metastaser i de regionale lymfeknutene;
- En omfattende neoplasma med spiring i naboorganer, eller det er fjerne metastaser av kolorektal kreft.
Av naturen av veksten av karsinom, utmerker en eksofytisk, endofytisk og blandet variant av sykdommen. Det er oftest en enkelt svulst, men det er mulig å oppdage en primær multiple form av en ondartet neoplasma (ca. 8%). Den histologiske strukturen bestemmer oftest adenogene og skiveformede celleformer av en svulst av forskjellige grader av differensiering. Metastatisk kolorektal kreft er spredt på følgende måter:
- gjennom blod til leveren (hematogen utseende);
- lymfekar i eggstokkene, lungene, peritoneum (lymfogen).
Metastaser av svulsten forverrer prognosen dramatisk, så det er ekstremt viktig å identifisere svulsten i de første stadiene.
Symptomer på sykdommen
Alle ytre manifestasjoner av sykdommen kan deles inn i 2 grupper - de viktigste og ekstra tegnene. Det er nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig når følgende symptomer oppstår:
- påvisning av blod og slim i avføringen
- kronisk forstoppelse;
- smerte i magen av uklar opprinnelse;
- falsk trang til å svikte;
- tilbakevendende anemi
- uforklarlig vekttap.
Oppmerksomhet bør gis til ytterligere symptomer:
- flatulens;
- hyppig forstoppelse, vekslende diaré;
- kvalme, kløe og oppkast;
- vedvarende tyngde i magen;
- mangel på appetitt til anoreksi.
Ved ondartet degenerasjon i sigmoid og endetarm forekommer blod i avføring hos 90% av pasientene, men halvparten av dem går kun til legen seks måneder etter oppdagelsen av dette symptomet.
Prinsipper for diagnose
Etter en medisinsk undersøkelse og en standard rektal undersøkelse, vil legen referere til følgende typer screening:
- fekalt okkult blod;
- analyse av avføring for DNA;
- nivået av tumormarkører i blodet (CEA, CA-19-9).
Den mest informative diagnosen av kolorektal kreft er en koloskopi med biopsi. Ved bruk av endoskopiske teknikker kan du visualisere karsinom og bekrefte diagnosen histologisk. Viktige tilleggstyper av forskning er:
- transrektal og transabdominal ultralyd av indre organer;
- barium klyster;
- CT-skanning av magen og MR i det lille bekkenet med kontrast;
- røntgenundersøkelse av lungene;
- diagnostisk laparoskopi.
Å gjennomføre en foreløpig undersøkelse i sin helhet vil bidra til å gjøre en nøyaktig diagnose og velge det beste behandlingsalternativet.
De viktigste metodene for terapi
Effektiv behandling av kolorektal kreft innebærer kirurgisk fjerning av en neoplasma. Operasjonsvolumet avhenger av mange faktorer, så en erfaren onkolog vil velge metoden individuelt. Hovedtyper av kirurgiske inngrep er:
- hemikolectomy høyre eller venstre;
- subtotal reseksjon av tykktarmen;
- sigmoidektomiya;
- utryddelse av endetarm.
På et hvilket som helst stadium av behandlingen (før og etter operasjonen, med et palliativt formål) utføres kjemoterapi. Utfallet av operasjonen avhenger av typen karsinom, sykdomsstadiet, forekomsten av metastaser. Den postoperative prognosen forverrer følgende komplikasjoner av kolorektal kreft:
- intestinal obstruksjon;
- intern blødning;
- desintegrasjon av svulsten med tarmperforering;
- spiring av neoplasmer i nabolandene;
- lokale og generelle purulent-inflammatoriske sykdommer.
Symptomatisk terapi som er nødvendig for å eliminere smerte, blødning og ascites er nødvendig.
Prognostiske faktorer
Prognosen for livet avhenger direkte av tidlig diagnose av en ondartet neoplasma: 5 års postoperativ overlevelse i fase 1 overstiger 90%. På bakgrunn av deteksjon av synkron (mindre enn ett år etter operasjon) metastaser, overtar reduksjonen til 40-50%. Metakronisk metastaser av kolorektal kreft (påvisning av karsinomfaktorer etter 12 måneder eller mer) forverrer sjansene for utvinning betydelig.
Metakronøs tykktarmskreft
Eksistensen av to eller flere ondartede svulster hos en person i forskjellige organer, uavhengig av hverandre, har lenge vært kjent. Den første dokumentert observasjonen av primære flertalltumorer er beskrivelsen av Abu Ali ibn Sina (Avicenna) ved svinget av X-XI århundrene. De første studiene av primære flere ondartede svulster (PMZO) som et vitenskapelig problem tilhører london kirurg John Pearson i 1793 [1; 5; 6].
For tiden, sammen med en økning i den totale forekomsten av kreft, observeres en økning i hyppigheten av forekomst og primær multikolonkreft, noe som står for 17% av alle observasjoner av primære multiple maligne neoplasmer, og regnes som en av de hyppigst forekommende lokaliseringene av primære multiple maligne neoplasmer [3]. Ifølge R. Phillips er risikoen for å utvikle primære flere ondartede svulster i tykktarmen 6% av alle ondartede svulster i tykktarmen, mens risikoen for synkron, som metakrone tumorer, er 3% hver [7].
Mål: å studere noen funksjoner i den kliniske løpet av primær multikolonkreft.
Materialer og metoder. I vår studie ble 90 pasienter med kolonkreft valgt, delt inn i 2 grupper: 60 personer - en gruppe pasienter med primær multikolonkreft (30 personer - en undergruppe av pasienter med metakron tykktarmskreft, 30 personer - en undergruppe av pasienter med synkron tykktarmskreft ), 30 personer - en kontrollgruppe av pasienter med enkelt kolonkreft.
Pasientene ble studert med hensyn til komorbiditet, belastet arvelighet (genetisk predisposisjon), matpreferanser, bosted, overvekt, etc., dvs. risikofaktorer for utvikling av kolonkreft. Studierte og sammenlignet aldersindikatorer. Hos pasienter med metakronkreft ble alderen på sykdommen undersøkt av både første og andre kreft, intervallet mellom forekomsten av den første og andre kreft
Pasienter med primær multippel metakronkreft antas å være yngre enn pasienter med synkron og enkelt kolonkreft [5]. En detaljert undersøkelse av gruppen pasienter med metakronkreft viste at det største antallet pasienter i diagnosen den første svulsten var mellom 51 og 60 år gammel - 46,7%. Ved diagnostisering av en ny svulst var prevalens blant pasienter i aldersgruppen fra 51 til 60 år - 40%. Blant pasienter med synkron tykktarmskreft var den hyppigst en gruppe pasienter fra 61 til 70 år - 40%. Blant pasienter med ensom kreft, dominerte eldre pasienter - over 71 år gammel. Aldersfordelingen av pasienter er presentert i tabell 1.
Alderegenskaper hos pasienter med ulike typer tykktarmskreft
En gruppe pasienter med metakronkreft
Gruppe av pasienter med synkron kreft (n = 30)
En gruppe pasienter med en enkelt kreft (n = 30)
Første svulst (n = 30)
Andre svulster (n = 30)
Ifølge ulike forfattere forekommer metakroniske svulster oftest i perioder fra 5 til 10 år etter behandling av den første neoplasmen [2]. I studien varierte intervallet mellom deteksjon av den første og andre maligne tumoren i tykktarmen i stor grad - fra 6 måneder til 38 år. Imidlertid var diagnostisk topp i de første 2 årene eller i perioden fra 5 til 10 år etter den første operasjonen (Figur 1)
Figur 1 Frekvensen av deteksjon av andre, metakrone kolontumorer (%).
Ifølge resultatene av studien er primær multiple lesjon av tykktarmen vanlig hos menn (58% mot 42% hos kvinner). I kontrollgruppen dominerte kvinner (53%) mens menn var 47%.
En detaljert undersøkelse av karakteristikkene til staging (tabell 2) viste at stadium III ble funnet oftest hos pasienter med singel og synkron tykktarmskreft (henholdsvis 56,7% og 40%). Blant pasienter med metakronkreft var stadium II den vanligste (50%), men ved diagnostisering av den første svulsten var fase II 56,7%, stadium 3 var 43,3%. Den andre svulsten i metakronprosessen var oftest i den andre fasen av den ondartede prosessen (43,3%), fase III var 33,3%. I motsetning til den første lokaliseringen blant pasienter med andre metakroniske ondartede neoplasmer, hadde pasientene fase I i 13,3% tilfeller og stadium IV i 10% tilfeller. Det bør bemerkes at med samtidig lesjon stadium 1 var mindre sannsynlig - 6,7%.
Fordelingen av pasienter i grupper av studier på stadier av kolonkreft
Ifølge resultatene av studien tilhører vi i gruppen pasienter med metakronkreft patogenen til sigmoid-kolon (30%), det andre stedet er okkupert av rektale svulster (25%). Situasjonen er lik hos pasienter med synkron tarmkreft: Sigmoid kreft er på første plass (33,3%), rektal kreft er på den andre (31,7%). Dermed er hyppigst lokalisering av primær multikolonkreft sigmoid og endetarm.
Klinikken for polyneoplasier avhenger av lokalisering og utbredelse av tumorprosessen, samt på kombinasjon med neoplasmer av andre lokaliseringer, når kliniske manifestasjoner av en svulst som er preget av et mer ondartet kurs, kommer i forkant. Det antas at de kliniske manifestasjonene av primære multiple maligne tumorer i tyktarmen er lite forskjellig fra de som er i enkelt kolonkreft [5].
Basert på studien ble det bekreftet at klinikken for primær multikolonkreft er forskjellig og består av symptomene som er karakteristiske for en ensom tumor. Som det fremgår av tabell 3, varierer alvorlighetsgraden av kliniske symptomer.
Med en enkelt kolonkreft er det mest uttalt smerte av ulike grader av manifestasjon - 60%. I 56,7% av tilfellene ble det funnet blod i avføring eller blødning fra rektum og hos 46,7% - forstoppelse. Mest sannsynlig skyldes dette at pasienter med ensom tykktarmskreft i stadium III - IV oftest kommer til behandling, som forutbestiller det kliniske bildet når smerte, blod og forstoppelse hersker.
I tilfelle av primære multiple lesjoner i tykktarmen er manifestasjoner av kliniske symptomer litt annerledes: svakhet ble oftest observert - 58,3% og smerte - 56,7%. Men i motsetning til en enkelt lesjon var det i hovedgruppen en klar tendens til en mer sjelden presentasjon av klager av tenesmus, forstoppelse og flekker fra endetarmen. En detaljert analyse av synkron og metakronøs lesjoner definerer tydelig forskjellen i denne patologien: mens synkronpatologi, smerte (56,7%), svakhet (53,3%) og vekttap (40%) er mest uttalt; I tilfelle av metakron lokalisering var svakhet (63,6%), smerte (56,7%), blod i avføring eller blødning fra endetarm (33,3%) i klinisk bilde. Redusert appetitt og løs avføring var mer vanlig i hovedgruppen.
Ved analyse av symptomene var det en klar tendens til økt antall klager hos alle pasienter i begge grupper: fra proksimal til distal kolon, og en økning i kliniske manifestasjoner med økende stadium ble observert. Hovedtallet av klager ble presentert av fase III-IV oncoprocessepasienter under lokaliseringen av det ondartede fokuset i sigmoid og endetarm.
Kliniske manifestasjoner av tykktarmskreft
Det skal bemerkes at tiden for utvikling av kliniske symptomer før de går på sykehuset, og dermed utviklingen av en svulst hos pasienter med enkelt og primær multikolonkreft, er forskjellig. Hos pasienter med ensom tykktarmskreft var kliniske manifestasjoner oftest i 6-12 måneder før sykehusinnleggelse, hos pasienter med synkron kreft i 2-3 måneder, som hos pasienter med metakron tykktarmskreft. Et slikt bilde med synkron kreft indikerer mest sannsynlig en progressiv progressiv utvikling av onkologisk prosess enn med enkelt kolonkreft, og det korte tidsintervallet mellom deteksjon av en andre tumor i primær multipel metakron tykktarmskreft indikerer trolig akutt onkologisk oppfølging av pasienter og fullstendig dispensasjonsobservasjon.
Det er kjent at diagnosen av primær multiple synkron tykktarmskreft de siste årene har tiltrukket økende oppmerksomhet. Årsaken til dette er vanskeligheten ved rettidig diagnose av denne patologen på grunn av mangelen på spesifikke kliniske symptomer som ville tillate å skille polyneoplasi fra en ensom tumor; vanskeligheten med å gjennomføre en fullstendig endoskopisk og røntgenundersøkelse av tykktarmen på grunn av distal stenose; tap av onkologisk årvåkenhet på grunn av bakgrunns somatiske sykdommer. I tillegg er det kjent at hovedklinikken ofte gir en svulst, stor i størrelse. Derfor blir diagnosen synkrone lesjoner av tykktarmen ofte gjort intraoperativt [5]. I vår studie skjedde dette i 60% av tilfellene (18 personer), og før operasjonen ble det gjort en diagnose av synkron lesjon hos 12 personer (40%).
Det er kjent at en av de alvorligste konsekvensene av behandlingen av ondartede svulster er utviklingen av en annen ondartet svulst, hvis risiko ifølge noen forfattere er 10-20 ganger høyere enn i den generelle befolkningen [4]. Ifølge andre forfattere øker behandlingen av den første svulsten, inkludert kirurgisk, kjemoterapi og strålebehandling, risikoen for en andre svulst med 3-5% [2]. I vår studie utviklet 23,3% av pasientene som fikk kjemoterapeutisk behandling for en ondartet neoplasma i tykktarmen en metakronisk malign prosess i tykktarmen. Hos 6,6% av pasientene med metakronkreft ble det funnet en andre tumor etter at DHT ble utført i SOD 40Gy i bekkenområdet.
Den ugunstige økologiske situasjonen (i byer med høyutviklet industri, økning i polyneoplasi er notert) påvirker også økningen i forekomsten av kreft. I vår studie utgjorde urbane innbyggere i kontrollgruppen med ensom kreft 56,7%, i hovedgruppen: henholdsvis metakronøs og synkron kreft forekommet hos bymenn på henholdsvis 70% og 66,7%.
I tillegg kan forekomsten av kreftinnfall blant urbane befolkningen forklares ved en kombinasjon av tilleggsfaktorer: diett, mangel på fysisk aktivitet, overvekt: Overvekt hos 53,3% av pasientene med primær flertall og 46,7% av pasientene med ensom tykktarmskreft.
Oppsummerer studien av kliniske, epidemiologiske trekk ved primær multikolonkreft, kan vi trekke følgende konklusjoner.
1. Blant pasientene med kolonpolyneoplasier, forekommer en relativt ung gruppe i alderen 50-60 år i tilfelle av metakronøs prosess og 60-70 år når det gjelder den synkrone. I det vurderte kjønnsforholdet blir lederen til den mannlige pasienten observert.
2. Toppen av utviklingen av en annen ondartet tumor forekommer enten i de første 2 årene, eller i et intervall på 5-10 år etter radikal behandling. På grunn av gjennomsnittsalderen for pasienter med metakronskader er det derfor nødvendig med en livslang klinisk undersøkelse av pasienter etter behandling for den første svulsten, og spesielt forsiktig i løpet av de to første årene.
3. Primær og flere lesjoner av tykktarmen er mer sannsynlig å lide av byboere som er overvektige og har en stillesittende livsstil.
4. Det er ingen spesifikke kliniske symptomer i primære flere ondartede svulster i tykktarmen, men alvorlighetsgraden av kliniske symptomer varierer med ulike typer kreftprosesser. Med singel og synkron patologi er smerte mest uttalt; I tilfelle metakron lokalisering foregår svakhet i det kliniske bildet.
5. Det er mulig å legge til et tidligere stadium av den ondartede metakronøse prosessen til funksjonene i primære multiple lesjoner.
6. Den vanligste primære multiple lesjonen av tykktarmen forekommer i sigmoiden.
anmeldere:
Kaymakchi O. Yu., MD, Assistent, Oncologistol, Rostov State Medical University, Rostov-til-Don.
Nikolaev N.V. MD, assisterende professor i onkologi, Rostov State Medical University, Rostov-til-Don.
Kolon kreft i tilfelle av flere primære maligne svulster, emne av avhandling og abstrakt på HAC 14.00.14; PhD i medisinske vitenskap Oshechik, Vladimir Alekseevich
Innholdsfortegnelse Kandidat for medisinsk vitenskap Oshechik, Vladimir Alekseevich
Kapittel I. Gjennomgang av litteraturen.
Kapittel II Generelle egenskaper ved kliniske observasjoner, materiale og forskningsmetoder.
1. Kliniske egenskaper av materialet.
2. Forskningsmetoder.
Kapittel III. Klinikk og diagnose av tykktarmskreft i tilfelle av flere primære maligne svulster.
1. Egenskaper i klinikken og diagnose av multicenter kolonkreft.
2. Egenskaper i klinikken og diagnose av systemiske polyneoplasier.
3. Egenskaper i klinikken og diagnose av ikke-systemiske polyneoplasier.
Kapittel IV Behandling av tykktarmskreft i primære maligne svulster.
1. Behandling av multicentrisk tykktarmskreft
2. Behandling av systemiske polyneoplasier.
3. Behandling av ikke-systemiske polyneoplasier.
Innføring av avhandlingen (del av abstrakt) om temaet "Kolonkreft i flere primære maligne tumorer"
Økningen i antall pasienter med kolonkreft og den økte opplevelsen av radikale operasjoner på dette orgel satte på dagsordenen spørsmål om å diagnostisere og behandle en kombinasjon av denne sykdommen med andre kolontumorer og med ekstrakorporeale maligne lesjoner - primære multiple kolorektale svulster.
Problemet med primær mangfold av ondartede svulster øker relevansen på grunn av den universelt registrerte økningen de siste årene i antall pasienter med denne onkologiske patologien og suksess i deres radikale behandling (Trakhtenberg A. Kh et al., 1986; Chissov, VI, et al. 2000; Watanabe S., 1990).
Ifølge data fra de fleste forskere (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. et al., 1991), blant de indre organene, er primære flere ondartede svulster oftest funnet i tyktarmen. Forskjellige typer polyneoplasier av denne lokaliseringen i aggregatet varierer fra 1,5 til 16% ifølge forskjellige forfattere (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. og andre, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).
Utvalget av denne indikatoren blir klart hvis vi tar hensyn til at hyppigheten av forekomst av primære flere ondartede svulster i statistiske onkologiske programmer ikke er tatt i betraktning, og det er mulig å bedømme forekomsten av denne patologien kun ved rapporter fra store onkologiske institusjoner.
Til tross for dette er kolonpolyneoplasi en utilstrekkelig studert del av klinisk onkologi. Betydningen og relevansen av studiet av dette spørsmålet er relatert til de akutte kravene til en moderne onkologisk klinikk angående den raffinerte diagnostikken av arten og omfanget av lesjoner i kolon og andre organer som grunnlag for å løse medisinske og taktiske oppgaver.
Forbedring av metodene for diagnostisering og behandling av svulster har betydelig forbedret frekvensene på fem og ti års overlevelse, noe som i seg selv øker muligheten for klinisk manifestasjon av metakrone tumorer. Samtidig forblir spørsmålet om tidspunktet for forekomst av metakrone tumorer, prinsippene og tilnærmingene til diagnosen og tilstrekkelig og rettidig behandling av denne patologien åpen.
Et av problemene ved en multisentrisk svulstlesjon er en rettidig diagnose av prosessenes mangfold. Analyse av dagens litteratur indikerer en høy prosentandel av diagnostiske feil, noe som i noen tilfeller fører til uberettiget avslag på kirurgisk behandling når flere svulster behandles som metastaser (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Hovedårsaken er at etter å ha identifisert en ondartet svulst, er ikke muligheten for eksistensen av andre svulster tatt i betraktning, og derfor utføres ikke bare en målrettet studie av andre deler av organet som svulsten har utviklet, men også andre organer.
Foreløpig er det trygt å snakke om muligheten for å kurere pasienter med ondartet tykktarmen. Oppnådd suksess definerer en rekke nye oppgaver under undersøkelsen og etterfølgende oppfølging av pasienter som er kurert av en ondartet svulst.
Dette gjelder også oppgaven med tidlig påvisning av den andre primære svulsten og sikring av adekvat terapi. For kolorektal kreft blir dette problemet stadig viktigere på grunn av den betydelige økningen i forekomsten av denne type kreft og den allestedsnærværende registrerte økningen i hyppigheten av polyneoplasia (H.Tomoda et al., 1998).
Påpeker en økning i forekomsten av flere neoplasmer, oppdager mange forfattere det faktum at i de fleste pasienter blir påfølgende ondartede svulster påvist i avanserte stadier (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). Dette skyldes det faktum at hovedoppmerksomheten i oppfølging av kreftpasienter primært er rettet mot å identifisere tilbakefall og metastaser av en fjerntliggende malign neoplasma, og muligheten for utvikling av andre og etterfølgende svulster undervurderes. I tillegg er det ofte ingen målrettet studie av organer og systemer hvor sannsynligheten for utviklingen av metakrone tumorer er høy. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).
I den innenlandske og utenlandske litteraturen er det registrert en stor prosentandel av sena tilfeller av diagnose av polyneoplasier (mer enn 30%), noe som ofte ikke tillater radikal behandling. Tidlig diagnose og rettidig behandling av flere svulster er en av reserver i å forbedre resultatene av behandling av kreftpasienter.
Til dags dato forblir noen problemer med kirurgisk behandling av primær multiple kolorektal kreft uklar. Mens noen kirurger overholder orgelbehandlingsprinsippet ved behandling av slike pasienter, og utfører for det meste typiske radikale operasjoner på tykktarmen og endetarm, insisterer andre på hovedkollektomi eller subtotal reseksjon, ikke bare i tilfelle av flere kreft, men også når svulsten kombineres med polypper. (Zavgorodny LG og andre, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al., 2000).
Det er ekstremt viktig å utvikle spesifikke kirurgiske prosedyrer for en multisentrisk lesjon, tatt hensyn til lokalisering av svulster, siden implementeringen av optimale inngrep for flere svulster påvirker de umiddelbare og langsiktige resultatene av behandlingen av denne komplekse pasientkategorien.
Vesentlige vanskeligheter oppstår ved valg av behandling med samtidig utvikling av svulster i tykktarmen og i et hvilket som helst annet organ. Den for tiden brukte generelle taktikken til den "individuelle tilnærmingen" bygger ikke på vitenskapelig grunnleggende prinsipper og gir ikke i hovedsak konkrete anbefalinger. I praksis gjør dette det vanskelig å velge den optimale behandlingsplanen for pasienten og kan føre til alvorlige terapeutiske og taktiske feil (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).
Det bør bemerkes fraværet i litteraturen om data om tykktarmskreft i kombinasjon med polyneoplasiasene til andre steder som et enkelt arbeid på dette emnet.
Alt ovenfor krever en spesiell studie basert på studiet av et stort antall tilfeller av primær flertallskreft i forskjellige kombinasjoner.
Formålet med arbeidet.
Hovedformålet med denne studien er å forbedre resultatene av behandling av pasienter med tykktarmskreft i primære flere ondartede svulster ved å utvikle optimale diagnostiske algoritmer og en enhetlig tilnærming til behandlingstaktikk og oppfølging av oppfølging.
Målene i studien inkluderte:
1. Bestem stedet for kolorektal kreft og andelen av sine forskjellige kombinasjoner med neoplasmer av andre steder i strukturen av primære multiple maligne tumorer.
2. Forklare de kliniske og morfologiske kriteriene for den primære mangfold av ondartede svulster.
3. For å bestemme betydningen av de anvendte diagnostiske metoder for å etablere den primære multipliseringen av kreft. Utvikle en algoritme for en omfattende undersøkelse for å diagnostisere synkron polyneoplasi.
4. Utvikle en metode for dynamisk overvåking av kreftpasienter for rettidig detektering av metakroniske ondartede svulster.
5. For å rettferdiggjøre de mest rasjonelle metodene for kirurgisk behandling av pasienter med kolonkreft i tilfelle av primære multiple maligne svulster, avhengig av typen polyneoplasi.
6. For å studere de umiddelbare og langsiktige resultatene av behandling av pasienter med tykktarmskreft i tilfelle flere primære maligne svulster.
For å løse de oppgitte oppgavene ble det gjennomført en komparativ analyse av resultatene av behandling av 130 pasienter med primær multiple kolorektal kreft, som ble behandlet i Moskva i Moskva. PA Herzen og Moscow City Oncologic Hospital nr. 62 for perioden 1982-2000.
Vitenskapelig nyhet. På grunnlag av multivariate analyser ble frekvensen av deteksjon av tykktarmskreft i kombinasjon med ondartede neoplasmer fra andre organer først undersøkt og analysert, en algoritme for diagnostisk søk ble utviklet, og behandlingstaktikk for denne patologien ble optimalisert.
Vitenskapelig og praktisk betydning. Basert på det behandlede kliniske materialet har moderne metoder for diagnose og behandling av pasienter med tykktarmskreft i flere primære maligne svulster blitt studert i et komparativt aspekt. Rasjonelle metoder for diagnostisk søk og tilstrekkelige metoder for behandling av denne patologien er blitt foreslått. Den optimale taktikken for oppfølgingskontrollen for denne pasientkategori er utviklet.
Arbeidets omfang og struktur. Avhandlingen består av en introduksjon, fire kapitler, konklusjon, konklusjoner, praktiske anbefalinger, en litteraturindeks.
Konklusjon av avhandlingen om "Onkologi", Oshechik, Vladimir Alekseevich
1. I strukturen av primær flertallskreft med kolonskreft er ikke-systemisk polyneoplasi (59,2%) mer representert, deretter multicentrisk tykktarmskreft (24,6%). Systemiske polyneoplasier forekom i 16,2% tilfeller.
2. Colorectal cancer med primære multiple maligne tumorer hos 27,7% av pasientene ble detektert samtidig, i 64,6% metakronøse med gjennomsnittlig intervall på 7,2 år. Den metakroniske tykktarmskreft i kombinasjon med svulster i andre organer i 51,1% er den andre lokaliseringen.
3. Oftere ble tykktarmskreft i primære flere ondartede svulster diagnostisert hos kvinner (65,4%), og de kombinerte hovedsakelig kolorektal kreft med svulster i reproduktive sfærer (kjønnsorganer og brystkjertler) - i 63,5% av tilfellene. Hos menn ble tyktarmskreft ofte diagnostisert sammen med svulster i mage-tarmkanalen (71,1%).
4. Det kliniske bildet av primær multikolonkreft er ikke forskjellig fra det ved ensom kreft av passende lokalisering. Detektering av polyneoplasi er bare mulig med integrert bruk av alle diagnostiske metoder. Diagnosen av primær flertallskreft bør baseres på absolutte morfologiske kriterier. Kliniske og instrumentelle undersøkelsesdata kan fungere som relative kriterier.
5. I 36,4% av pasientene med synkron tarmkanal og når de kombineres med svulster i bukhulen, ble den korrekte diagnosen kun utført for kirurgi. Diagnose av synkron polyneoplasi bør utføres etter starten av behandlingen, noe som innebærer obligatorisk undersøkelse av alle bukorganer etter laparotomi.
6. Behandlingstaktikk for kolorektal kreft i forhold til primær multiplikasjon av svulster bør være aktiv og gi mulighet for radikal behandling. Det bør gis preferanse for organbeskyttende og funksjonelt sparsomme operasjoner utført i ett trinn, med tanke på alle onkologiske prinsipper. Resektiviteten av polyneoplasia var 69,2%.
7. Med samtidige polyneoplasier er samtidig intervensjoner berettiget, hvorpå de umiddelbare resultater er tilfredsstillende, og den totale behandlingstiden reduseres. Lignende operasjoner ble utført i 90,9% av observasjonene. Behandling av metakrone tumorer utføres i henhold til generelle prinsipper. Den 5-årige overlevelse av pasienter med flere kreft korrelerer med satser i ensomme neoplasmer og er 51,9% i synkron polyneoplasier og 46,8% i metakronøse.
8. Kreftpasienter representerer en høyrisikogruppe i forhold til utviklingen av en ny svulstprosess, slik at de krever nøye oppfølging gjennom livet med en årlig studie av fordøyelseskanalen, lungene, ENT-organene og brystkjertlene og kjønnsorganene hos kvinner.
Den økende frekvensen av primære multiple maligne neoplasmer, inkludert de med kolonlesjoner, dikterer behovet for en fullstendig undersøkelse av pasienter for diagnose av synkron polyneoplasi og livslang observasjon av kreftpatienter for å kunne oppdage metakronøse neoplasmer rettidig.
Hyppigheten av en kombinasjon av synkron kolorektal kreft med ondartede svulster i reproduksjonssystemet hos kvinner og fordøyelseskanalen hos menn bestemmer brukbarheten av alle kreftpasienter undersøkelser av mage-tarmkanalen (røntgen og / eller endoskopi), samt gynekologisk undersøkelse og brystundersøkelse for kvinner.
I de fleste tilfeller er sympomokomplekset av multisentrisk kolorektal kreft ikke forskjellig fra det kliniske bildet av en ensom kolonlesjon. Diagnosen av primær flertallskreft kan kun utføres på grunnlag av en omfattende undersøkelse og bekreftet histologisk. Et aktivt søk etter polyneoplasi bør følge hele diagnostiske prosessen og fortsette under behandlingen.
Kreftpasienter representerer en høyrisikogruppe i forhold til utviklingen av en ny svulstprosess, slik at de krever forsiktig oppfølgning i hele livet, med en årlig studie av fordøyelseskanalen, lungene, JIOP-organene og brystkjertlene og kjønnsorganene hos kvinner.
I tilfelle av primære flere ondartede svulster med tarm i tarmen, bør man strebe etter en radikal behandling av hver av dem i samsvar med allment aksepterte onkologiske prinsipper.
Ved samtidig gjenkjenning av kolorektal kreft i kombinasjon med en annen ondartet lesjon, er samtidige operasjoner berettiget, noe som ikke forringer umiddelbare resultater samtidig som den totale behandlingsvarigheten reduseres.
Behandlingsoperasjoner foretrekkes, som ikke fører til en reduksjon i overlevelse, men forbedrer pasientens livskvalitet.
Når man identifiserer metakroniske ondartede neoplasmer, bør man tenke på muligheten for deres radikale behandling, basert på generelle prinsipper.
Den rettidig radikale behandlingen av tykktarmskreft i tilfelle flere primære maligne svulster gjør det mulig å oppnå tilfredsstillende behandlingsresultater, og øke varigheten og livskvaliteten til pasienter med denne komplekse patologien.
Referanser avhandling forskning kandidat av medisinske fag Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004
1. Abdurasulov D.M. Flere svulster lesjoner: Diagnose av flere svulster lesjoner av organene i fordøyelsessystemet og urinveiene. Tasjkent, 1980.
2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Primære flertalltumorer. Tasjkent: Medisin, 1968.
3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Ny teknologi i diagnosen tykktarmskreft. // Hormonavhengige svulster. / Ed. K.P.Hansona,
4. B.I. Chissova; Materialer IX All-Russian Conference of Oncologists. St. Petersburg., 2002. - P.412-414.
5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Kirurgisk behandling av tilbakefallende og metakronisk tykktarmskreft. // Kirurgi. 1986. - №1.1. C.58-60.
6. Bawley J.L. Primære flertalltumorer hos pasienter som gjennomgår adjuverende kjemoterapi. // Primær flere maligne tumorer. -L., 1987. P.134-138.
7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Patogenetiske aspekter ved primære flere svulster i tykktarmen, livmorskroppen og brystkirtlen. // Primær flere maligne tumorer. L., 1987. -C.144-148.
8. Valdina E.A. Debatt på et møte i det kirurgiske samfunn. Pirogov. // Session 2192.-september 2001.
9. Vladanov I.P. Primær flere maligne neoplasmer i tykktarmen. // Diss.. k.m.n.-M. 1988.
10. I. Volkov S.M. Metodiske prinsipper for å bestemme levetiden til ikke-kreftpasienter "med hensyn til overlevelse". // Annaler fra Moskvas kreftforening. - M., 1995.-№1 (1).
11. Vorobiev G.I., Skov AG, Mints Ya.V. Klinikk og diagnose av primær multikolonkreft. // Wedge, medisin. - 1982. - T.60. -№6. S.66-69.
12. Ganichkin A.M. Kolonkreft. - JI., 1970.
13. Garin A.M. Kolonkreft. Den nåværende tilstanden til problemet. M., 1998.
14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu., Tsarev B.M., Sergevnin V.V. Om primære flere kolon kreftformer. // Spørsmål Oncol. - 1972. №5. - S.51-56.
15. Daryalova C.JI. Faktiske problemer med koloproktologi: 3. all-russisk konferanse: Proc. rep. Volgograd, 1997. - P.310-311.
16. Daryalova C.JI., Chissov V.I. Diagnose og behandling av ondartede svulster. - M., 1993.
17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Metoder for kontrollerte kliniske studier. - M. 1985.
18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. og andre. Diagnose og kirurgisk behandling av primær tykktarmskreft. // Wedge, kirurgi. 1988. - №2. - s. 24-25.
19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. og andre. Oncomarkers og deres diagnostiske verdi. - SPb., 1999.
20. Kirichenko GD. Kliniske aspekter ved primære multiple maligne neoplasmer. // Forfatter. diss.. MD - Chisinau, 1977.
21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Diagnose av primær multiple synkron kolon. // Wedge, kirurgi. - 1987. №5. - s. 17-18.
22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Kreft-embryonalt antigen i primær multikolonkreft. // Helse (Chisinau). - 1987. №2. - s. 27-28.
23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. Diagnose av primær multikolonkreft. // Wedge, medisin. - 1988. №7. - S.118-122.
24. Kozlova I.N. Til karakteristikken for antitumorimmunitet i flere tumorfoci. // Works of Gorky. honning. Institute. - 1974.-vol. 51. -C.59-62.
25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al. En kombinasjon av synkron primær kolonkreft og duodenal kreft. // Spørsmål Oncol. - 1983. №1. - s. 58-59.
26. Komov D.V., Vladanov I.P. Primær multikolonkreft kombinert med ekstraintestinale svulster. // Ugler. medisin. 1989.- №8. S.87-91.
27. Krapivin B. A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. og andre. CEA i diagnosen godartede og ondartede svulster i tykktarmen. // Spørsmål Oncol. 1985. - №11. - s. 32-38.
28. Linchenko V.I. Funksjoner ved diagnose og behandling av primære flere kolon svulster: Diss.. cand. honning. Sciences. - M., 1989.
29. Merabishvili V. M., Popova S.P., Scriabina E.A., kolonkreft: diagnose og sykelighet. // Hormonavhengige svulster. / Ed. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Materialer IX All-Russian Conference of Oncologists. - SPb., 2002.- P.418-420.
30. Merabishvili, V. M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Befolkningsrisiko for forekomst av primære flere ondartede svulster i reproduksjonssystemet og kolon. // Primær flere maligne tumorer. -L., 1987.- S.124-128.
31. Ya.V. Mints. Kirurgisk behandling av primær tykktarmskreft. // Diss.. MD - M., 1982.
32. Mints Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. Kirurgisk behandling av primær tykktarmskreft: Metode, anbefalinger. - M., 1984.
33. Mikhailov JI.A. Effekten av strålebehandling og kjemoterapi på svulsten og organene av immunogenese hos pasienter med kolon og rektal maligne neoplasmer. // Ekspert. og kile, radiologi. Kiev. - 1982. - vol. 16. - S.68-73.
34. Mosidze B. A. Clinic og diagnose av primær multikolonkreft. // Forfatter.. MD - L., 1980.
35. Mosidze B. A., Simonov N.N., Sneshko L.I. Driftsevne og langsiktige resultater av behandling av tilbakefall og metakroniske ondartede svulster i tykktarmen. // Vestn. kirurgi. - 1978. №6. - s. 32-35.
36. Nepryakhin G.G. På problemet med flere ondartede svulster og deres kombinasjoner. // Kaz. honning. magasinet. - 1926. - №5-6.
37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Kirurgisk behandling av pasienter med kombinasjon av tykktarmskreft og polypper. // Kirurgi. 1987. - №9. - s. 84-86.
38. Petrov N.N. Spredningen av ondartede svulster i kroppen // Ondartede svulster. T. 1.-M., 1947.
39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Primær og flere metakronkreft i de små og store tarmene. // Wedge, kirurgi. 1989. - №5. - s. 60-61.
40. Rybin E.P. Syndrom av hormonavhengige, virusavhengige og radioinducerte polyneoplasier. // Diss.. MD SPb., 1995.
41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Primær flere ondartede svulster i tykktarm, livmor og bryst. // Spørsmål Oncol. 1986. - T.32. - №9. - s. 43-47.
42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Diagnose og behandling av rektal kreft gjentakelse. -M., 1994.
43. Selchuk, V.Y. Kreft i mage-tarmkanalen i aspektet av primære multiple maligne tumorer. // Diss.. MD M., 1979.
44. Selchuk V.Yu. Primær, multiple maligne tumorer (klinikk, behandling og utviklingsmønstre). // Diss. MD - M., 1994.
45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. Genetiske aspekter ved primære multiple maligne neoplasmer. // Vestn. VONTs Akademi for medisinske vitenskap i Sovjetunionen. 1990. - № 1. - С.28-31.
46. Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Serologiske tumormarkører og deres bruk i klinisk onkologi. // Utvalgte forelesninger om klinisk onkologi. / Ed. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - s. 108-124.
47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Vurdering av overlevelse av pasienter med kolonkreft i St. Petersburg. // Hormonavhengige svulster. / Ed. K.P.Hansona,
48. V.I. Chissova; Materialer IX All-Russian Conference of Oncologists. SPb., 2002. - P.434-436.
49. Slinchak S.M. Flere maligne svulster. Kiev: Helse, 1968.
50. Smirnova E.S., Varyukhin A. S., Vanin A.I. Kreft i endetarmen og kolon i aspektet av den primære mangfold av kreft. // Abstracts of scientific. Conf. 4 GU på Sosialdirektoratet for helse. 1976. - №1. - s.31-32.
51. M. Stirns Kolorektale neoplasmer. Trans. fra engelsk M., 1983.
52. Timofeev Yu.M. Tumor i tykktarmen: forebygging og rettidig behandling. - M., 1996.
53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova
54. C.L. et al. Behandling av bilateral lungekreft. // Spørsmål Oncol. 1983. - T. 29. - №1. - s. 109-110.
55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Lungekreft i flere primære maligne svulster. Riga: Zinatne, 1986.
56. Tugarinov A.I. Primær flere ondartede svulster i fordøyelsessystemet (diagnose, oppfølging). // Diss.. MD - M., 1980.
57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Primær multiple synkron kreft i mage-tarmkanalen. // Kirurgi.-1982.- №5. -S.51-56.
58. Frank G. A. Predrak, dysplasi og kreft. // Utvalgte forelesninger om klinisk onkologi. / Ed. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - S.52-62.
59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Utvikling av multisentrisk invasiv esophageal cancer på bakgrunn av epiteldysplasi og pre-invasiv kreft. // Arch. Pathol. 1985. - №7. - S.55-57.
60. Målet med EA. Primær multikolonkreft. // Spørsmål Oncol. 1955. - №1. - P.96-100.
61. Zuckerman IM. Primære flertalltumorer (klinisk og statistisk data, effektiviteten av behandlingen, pasientens immunologiske status). // Forfatter. diss.. MD Kiev., 1977.
62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Kirurgisk behandling av primære multiple gastrointestinale kreftformer. // Vest, kirurgi. - 1987. №2. - s.39-43.
63. Chissov, VI, Pankova, TA, feil i diagnosen og behandling av kolon og rektal kreft, feil i klinisk onkologi, ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; En veiledning for leger. - M.: Medisin, 1993. - P.360-379.
64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Utviklingen av teorien om den primære mangfold av ondartede svulster. // Primær flere maligne tumorer. / Ed.
65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; En veiledning for leger. M.: Medisin, 2000. - S.7-29.
66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. og andre. Kompleks terapi i rehabilitering av pasienter etter kjemoterapibehandling. // Tez. rep. på IV-kongressen av onkologer. 1995. - vol. 2. - P.475.
67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. På diagnostisk og kirurgisk taktikk for primær multikolonkreft. // Ugler. medisin. 1980. - №7. - s. 61-65.
68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. Korrigering av homeostase hos onkologiske pasienter med laprotpreparasjon. // Ros. Oncol. Jour. 1996. - № 2.1. C.10-13.
69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metakronøse kolorektale maligniteter. // Dis. Kolon og rektum. 1982. - Vol. 25. - P.569-574.
70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Colorectal cancer screening av mennesker: et multitarget analysepanel. // Gastroenterologi. 2000. - 119 (5). - S.1219-27.
71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. et al. Steroidhormonreceptorer i humane kolonkreft. // Kreft. 1979. Vol.43. - P.980-982.
72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. For pasienter med kolorektal kreft. // Gastroenterologi. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.
73. Antall A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -P. 1507-1510.
74. Appel M.F. Preoperativ og postoperativ koloskopi for kolorektal karsinom. // Dis. Kolon og rektum. 1976. - Vol.19. - P.664-666.
75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rektosigmoide polypper som markører av proksimale koloniske neoplasmer: En kostnadsfordelingsanalyse av forskjellige diagnostiske protokoller. // Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - S.563-7.
76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. Differensial ekspresjon av transformerende faktorer - P1, -02 og -03 i humant kolonkarsinom. // Eur. J. Cancer. 2001. - 37 (2). - S.224-33.
77. Berstein L.M. Endokrinologien til storarmskreft. // Endokrino-relatert kreft. - 1995. - Vol.2-2. - s.171-185.
78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berlin. - 1889.
79. Boice J.D. Kreft etter medisinsk bestråling. // Kreft. 1981. - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.
80. Brown S.R., Finan P.J., Bishop D. T. Har du et spektrum svulster med økt risiko for kreft? // Gut. 1998. - 43 (5). - P.664-8.
81. Brannsår F. Synkron og metakron maligniteter i tykktarmen og endetarmen. // Dis. Kolon og rektum. 1980. Vol.23. -N13. - S.578-582.
82. Castro E. Karsinom hos tykktarmspatienter bestrålet for kreft i livmorhals og livmor. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - s. 45-52.
83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. En klinisk studie av kolorektal kreft. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.
84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Betydningen av synkron karsinom og polypper i tykktarmen og endetarmen. // Kreft. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.
85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., Kurzrock R. Muir-Torre syndrome. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - s. 79-89.
86. Collins W.T., Gall E.A. Gastrisk karcinom: En multisentrisk lesjon. // Kreft. 1952. - Vol.5. - N1. - s.62-72.
87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. Flere kolon-neoplasmer: prognostiske og terapeutiske implikasjoner. // Arch. Surg. 1969.-Vol.98. -P.141-143.
88. Cutler S., Ederer F. Maksimal utnyttelse av livtabellmetode ved analyse av overlevelse. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.
89. Diamante M., Bacon H.E. Primær multipel malignitet i tykktarmen og endetarm: rapport om 230 tilfeller. // Dis. Kolon og rektum. 1966. - Vol.9. - N6. - S.441-446.
90. Diez M., Cerdan F. J., Pollan M. et al. Prognostisk betydning for preoperativt serum C A 19-9-analyse hos pasienter med kolorektalt karcinom. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.
91. Doh A.S., Choundong V.N. Dobbelte primære maligniteter hos pasienter med gynekologisk kreft. // Afr. J. Reprod. Helse. 1997. - 1 (2). - S.96-102.
92. Tidlig D.S. Colorectal cancer screening: // Sør. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.
93. Ecelund G., Lindstrom C. Histopatologisk analyse av pasienter med karies og kolonier. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.
94. Eisner, V., Coloma P. Histologi av polypoid lesjoner funnet i prøver resert for adenokarsinom i tykktarmen. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.
95. Enker W.E., Dragacevic S. Flere karcinomer i tykktarmen: et naturlig eksperiment i etiologi og patogenese. // Ann. Surg. 1978. - vol. - N1. - s.8-11.
96. Fischel R.B., Dermer R. Multifokal karsinom i tykktarmen. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.
97. Fleischer D.E., Coldberg S. B., Browning, TN, et al. Påvisning og overvåkning av kolorektal kreft. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.
98. Frank T.S. Arvelige kreft syndromer. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.
99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Karsinom og synkron hyperplastisk polypper i tykktarmen. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - S.371-5.
100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. El kreft kolorektale og el kontekst de las neoplasias primarias malignas multiples. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - P.369-74.
101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. En sammenligning av flere synkront kolorektal kreft i familiær polyposis og de novo kreft. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - s. 123-128.
102. Hancock R.J. Synkron karcinom i tykktarmen og endetarmen. // Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.
103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Inducerbar nitrogenoksydsyntase (iNOS) uttrykkes i avvikende krypto- og kolorektale svulster fra pasienten. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.
104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Kliniske erfaringer på St. Marks sykehusinnleggelse av tykktarmen og endetarmen. // Dis. Kolon og rektum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.
105. Heald R.J., Lockhart-Mummery H.E. Stor tarm. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.
106. Huang S.C., Chen C.R., Lavine J. E. et al. Genetisk heterogenitet i familiær juvenil polyposis. // Cancer Res. 2000 - 60 (24). - P.6862-5.
107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. al. Mulighet for annen kolonisering og distal kolon: En sammenligning av fordelingen mellom adenomatøse polypper og kreft. // Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.
108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. Forening mellom ATL og nonhematopoetica neoplasmer. // hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - s.127-137.
109. Jass J.R. Hyperplastiske polypper av colorectum-uskyldige eller skyldige? // Dis. Kolon rektum. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.
110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Synopsis av tidlig kreft. // Kreft. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.
111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Pasienter med magesykdom. // Surg. Dag. - 1993. Vol.23. - N2. - S.186-189.
112. Kaplan, E. L., Meier P. Nonparametric estimation fra ufullstendige observasjoner. // J. Am. Stat. Assoc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.
113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - s. 5-8.
114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. Arvelig ikke-polypose kolorektal kreft assosiert med duodenal karsinom: en saksrapport. // Japan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.
115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M. et al. Bruken av mikrosatellitt og kolon-adenokarcinomer mellom synkron endometri og kolon-adenokarcinomer. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.
116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Flere primære maligne svulster. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.
117. Levine M.S., Rubesin S.E. Diagnose av kolorektale neoplasmer på dobbelt kontrast barium enemas: fortolkende aspekter. // Semin. Roentgenol. 2000. - 35 (4). - s. 357-69.
118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Metakronøs kreft i tykktarmen. // Dis. Kolon og rektum. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.
119. Luijt van der R.B., Tops C. M., Vasen H.F. Fra gen til sykdom; APC genet og familiær adenomatøs polyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.
120. Lyda M.H., Noffsinger A., Belli J. et al. Multifokal neoplasi i ulcerøs kolitt: patologiske og molekylære egenskaper. // Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.
121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. et al. Arvelig ikke-polypose kolorektal kreft (Lynch syndromene I og II). // Kreftgenet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.
122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. Flere svulster og en ny E2F-4 mutasjon. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.
123. Millar A.L., Pal, T., Madlensky L., et al. Manglende reparasjon av colorectum og endometrium. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - s. 823-9.
124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. Analyse av multikarsinom med hypogammaglobulinemi. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - S.692-5.
125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Flere karcinomer i tyktarmen: en gjennomgang av litteraturen og en studie av 261 tilfeller. // Gastroenterologi. - 1958. Vol.34. - N1. - s. 85-98.
126. Moertel C.G., Dockerty M. B., Baggenstoss A.H. Flere primære maligne neoplasmer. // Kreft. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.
127. Moertel C.I. Flere primære maligne neoplasmer. // Kreft. 1977. - Vol.40. - P. 1786-1792.
128. Moreaux J., Catala M. Les kreftformer multipler du kolon og rektum: hyppighet og gjenoppretting av trening kirurgisk. // Gastroenterology clin et boil. - 1985. - Vol.9-N4. - S.336-341.
129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. Et tilfelle av Cronkhite-Canada syndrom assosiert med kolorektal kreft. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-1160.
130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. et al. En plasmastudie av plasmakreatiske kreftpasienter. // Clin. Kreft Res. 1998. - Vol.82. N2. - S.271-275.
131. Myrhoy, T., Bisgaard, M. L., Bernstain, J. et al. Arvelig ikke-polypose kolorektal kreft: kliniske egenskaper og overlevelse. // Progr. Colorect. Kreft. 1998. -N2.-P. 1-12.
132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. Det er en vellykket iløs arterie aneurisme. // Surg. Dag. 1999. - Vol.29. - N8. - s. 782-4.
133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. Cronkhite-Canada syndrom assosiert med karcinom i sigmoid kolon: rapport av en sak. // Surg. Dag. - 1997. 27 (4). - P.345-8.
134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Andre neoplasmer av akutt lymfoblastisk leukemi hos barn. // New Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.
135. Neugut A., Robinson E. Flere primære neoplasmer. // Kreft. 1992. - Vol.5 - N5. - P.245-248.
136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. To tilfeller av synkrone dobler ble tatt hos pasienter over 80 år. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P. 11-5.
137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. Klinisk studie av synkronte dobbeltsifre i lunge- og fordøyelseskanalen. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - S.400-2.
138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Karsinom i villøs adenom stigende kolon forbundet med sarkoid reaksjon på de regionale lymfeknuter. // j. Clin. Gastroenterol. 1999. - 28 (4). - S.377-9.
139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. Novel germline APC varianter hos pasienter med flere adenomer. // Genes kromosomer - Kreft. - 1998. -22 (4). - S.257-67.
140. Persisk M., Kapitanovic S., Saina G. et al. Familial adenomatøs kolonipolypose. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- P.132-5.
141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., et al. Plasma 1,25-dihydroksy- og 25-hydroksyvitamin D og adenomatøse polypper av det distale fargektum. // Cancer Epidimiol. Biomarkører Prev. 2000. - 9 (10). - P. 1059-65.
142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Frekvens av flere primære maligne neoplasmer assosiert med kolorektalt karcinom. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.
143. Undersøk B.A.J. Familiekreft: muligheter for klinisk praksis og forskning. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.
144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Resultat av oppfølgingsprogrammer hos pasienter som tidligere lignet for kolorektal kreft. // Tumori. - 1984. Vol. 70. - N2. - S.203-208.
145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Fekal okkult blodscreening for kolorektal kreft. // Oncol, i praksis. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.
146. Rosch W. Primar flere Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. Med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.
147. Rosen A., Brannmann Z., Figer A. et al. Colorectal tumor screening hos kvinner med brystkreft, livmor eller maligniteter i eggstokkene. // Kreft. 1986. - vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.
148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. Nytten av preoperativ screening koloskopi i gynekologisk onkologi. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.
149. Sandler, R., Sandler, D. Stråling: Vurder risikoen. // Gastroenterol. -1983. - N84. - S.51-57.
150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Genetisk analyse av flere synkrone lesjoner av kolon adenom-karsinom-sekvensen. // Br. J. Cancer. 2000. - 82 (7). -P. 1276-82.
151. V. Schoenberg, Christine B. Andre. // Am. J. Proctol. N25. -P.41-60.
152. Storm H.H. Etterbehandling av kreft. // Kreft. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.
153. Swinton N.W., Parshley P.F. Flere kreft i tykktarmen og endetarmen. // Dis / kolon og rektum. 1962. - Vol.5. - N5. - s. 338-380.
154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - S.251-4.
155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. et al. Flere primære kolorektale og gastrisk karsinom i Japan. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - s. 147-9.
156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Nåværende konsepter screening for kolorektal kreft. // New Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.
157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. et al. Høy grad, synkron tykktarmskreft etter nyretransplantasjon: var immunosuppressive legemidler å klandre? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - nov; 94 (11). - S.3359-61.
158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Samtidig kolonisk adenokarsinom og to ilealkarcinoider i 72 år gammel mann. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- S.739-41.
159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Behandlingsrelatert kreft etter gynekologisk malignitet. // Kreft. 1987. - Vol. 60. - N8. - S.2117-2122.
160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Koloniske adenomer: prevalens og forekomst, vekstraten og savnivåer ved koloskopi. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4).- 185-93.
161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. Synkron adenokarsinom og lymfom i tykktarmen. // Indian J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - s.28-9.
162. Warren S., Gates O. Flere primære maligne tumorer. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.
163. Watanabe S. Epidemiologi av primære multiple neoplasmer. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - vol. 17. - N5. - P.967-973.
164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. et al. Sammenligning av p53 og bcl-2 ekspresjon, synkron og metakron kolorektal adenomer. // Surg. Dag. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.
