Symptom Mayo-Robson og andre tegn på pankreatitt

Pankreatitt er en vanlig sykdom. Hvert år omgår 50 tusen mennesker i Russland til gastroenterologer med symptomer på akutt pankreasbetennelse. Hovedårsakene til utviklingen av patologi forblir alkoholisme og gallesteinsykdom. Diagnose av sykdommen inkluderer undersøkelse av pasienten, instrumentelle og laboratorieteknikker. Under pasientens undersøkelse kan legen anvende eksisterende forfatters metoder for å diagnostisere sykdommen, og fastsette symptomene som manifesterer seg i pasienten. I artikkelen vil vi fortelle om symptomene på Mayo Robson, som indikerer utviklingen av pankreatitt og kan hjelpe legen med å gjøre den riktige diagnosen.

Symptom Mayo Robson: essensen av teknikken

Før tilstedeværelse av diagnostisk utstyr var palpasjon (organpalpasjon) den viktigste metoden for å bestemme betennelse i bukspyttkjertelen. Metoden for palpasjon er brukt fra midten av det tjuende århundre til i dag, og øker nøyaktigheten av diagnosen laget av legen. En av sine varianter er Mayo Robson-metoden. Teknikken ble oppkalt etter sin skaper, den engelske kirurgen Arthur William Mayo-Robson, som studerer sykdommene i indre organer, inkludert bukspyttkjertelen.

Det er umulig å teste en sunn bukspyttkjertel. Når et organ blir betent, oppstår smerte når det påtrykkes trykk på enkelte områder, for eksempel Mayo Robsons punkt, Desjardins, Kacha, osv. Ved å endre smertens art kan legen forstå hvilken form sykdommen er og hvor utviklingsstadiet er.

Hvordan manifesterer Mayo Robson symptom?

Smerte når du trykker på Mayo Robson-punktet, vises med utvikling av akutt pankreatitt. Det skal bemerkes at metoden bare virker i 45% av tilfellene.

Hvordan finne riktig poeng?

Når du trykker på Mayo Robson-punktet, opplever en pasient med pankreatitt skarp, alvorlig smerte. Diagnostisk metode er basert på dette. Men for å bruke det, må legen riktig bestemme plasseringen av punktet:

• du må først bestemme punktet A, den befinner seg midt i den laveste venstre kanten;
• Punkt B er i navlen;
• en imaginær linje forbinder punktene A og B;
• linje mentalt delt inn i 3 deler;
• punktet som ligger på grensen mellom del 2 og 3 er ønsket.

Ved skade på halekjertelen vil smerten bli gitt til rygg eller bukvegg. For andre organskader vil metoden ikke være informativ.

Andre teknikker

I tillegg til symptomet Mayo Robson, med pankreatitt for diagnostisering av sykdommen styres av andre manifestasjoner. Vurder dem mer detaljert.

Mondor syndrom: blåmerker av forskjellig størrelse og lokalisering vises på pasientens kropp med en akutt sykdom. Bruising kan til og med skje på ansiktets hud. Deres utseende er forklart av det faktum at under betennelse i bukspyttkjertelen er det utslipp av toksiner i blodet og deretter inn i de dermale lagene. Samtidig føler personen seg alvorlige magesmerter.

Symptom Kacha: lar deg bestemme tilstedeværelsen av pankreatitt i kronisk form. Når du trykker på Kacha-punktet, som ligger i området av den 8. thorax vertebra, oppstår smertefulle opplevelser. Smerten kan være så alvorlig at pasienten ikke tillater legen å utføre ytterligere undersøkelser.

Razdolsky syndrom: manifestasjoner observeres i det alvorlige stadiet av sykdommen, når betennelse i peritoneum oppstår. I tilfelle av et mildt forløb av den patologiske prosessen, kan metoden være uinformativ. Det manifesteres av skarpe smerter i magen når du tapper med fingertrådene på huden i det betente kjertelområdet.

Les: Hvilke funksjoner diett 5 har for pankreatitt.

Kerté syndrom: Pasienten føler seg alvorlig smerte når han palperer magen i området som ligger 5 centimeter over navlen. Symptom er observert hos ca 6 av 10 pasienter med akutt pankreatitt.

Alle de ovennevnte symptomene kan brukes av en gastroenterolog som hjelpemiddel ved diagnosen av sykdommen. Deres bruk krever ikke tilstedeværelse og bruk av spesialutstyr og reagenser, er tilgjengelig for enhver lege i en medisinsk institusjon.

Patologi diagnose

Laboratorie- og instrumentteknikker kan brukes til å diagnostisere sykdommen i medisinske institusjoner. For laboratoriet inkluderer:

• fullfør blodtall (vurdere nivået av leukocytter og ESR);
• biokjemisk analyse av blod og urin;
• coprogram (under studien, er det evnen til et organ å syntetisere fordøyelsesenzymer vurdert);
• prøver som evaluerer kjertelens funksjon og produksjon av enzymer av den (Lund test, metionintest);
• prøver for å vurdere kroppens evne til å syntetisere insulin (test for glukosetoleranse).

Vi anbefaler deg å finne ut hvorfor det er oppblåsthet.

Les: på grunn av hvilken oppkast som oppstår under pankreatitt.

Blant de instrumentelle metodene for diagnosen sykdommen blir brukt:

• Ultralyd av bukspyttkjertelen;
• EGD;
• radiografisk undersøkelse;
• endoultrasonografiya;
• CT-skanning;
• MRI;
• biopsi av kjertelvev.

Instrument- og laboratoriemetoder gjør det mulig å få mer nøyaktig informasjon, og i kombinasjon med resultatene av undersøkelsen og intervjuet mellom pasienten - å skille mellom pankreatitt fra andre sykdommer i mage-tarmkanalen og foreta en nøyaktig diagnose.

191. Typiske klager i sykdommer i bukspyttkjertelen, deres patogenese.

Klager. Hovedklager hos pasienter med ulike sykdommer i bukspyttkjertelen inkluderer smerte, dyspeptiske symptomer, gulsott, svakhet og vekttap.

Smerte i naturen og varighet kan varieres. Varmt blink som biliær kolikk, som forekommer 3 til 4 timer etter et måltid (spesielt fett), er karakteristisk for kalkulær pankreatitt. Smerte, som regel, er lokalisert i epigastriske regionen eller i venstre hypokondrium, som utstråler til baksiden. Ofte er smerten så intens at den bare fjernes etter bruk av antispasmodiske stoffer og til og med medikamenter.

Spesielt skarpe smerter er observert ved akutt pankreatitt. De oppstår plutselig og varer fra flere timer til flere dager og til og med uker. De er lokalisert i den øvre halvdel av magen og har ofte en helvedesild. Betydelig smerteintensitet og rask inntreden av akutt pankreatitt forklart plutselig okklusjon fremme produksjonen av hovedbukspyttkjertelkanalen og som et resultat av spasmer i inflammatorisk ødem, etterfulgt av en kraftig trykkstigning i de små kanaler i pankreas, og stimulering av solar plexus.

Meget intense og langvarige smerter observeres også i bukspyttkjerteltumor. Med nederlaget på hodet, er smerten lokalisert i riktig hypokondrium, som utstråler seg til ryggen; Hvis svulstprosessen strekker seg til kroppens og halen av bukspyttkjertelen, dekker smerter hele bukspyttkjertelen, venstre hypokondrium, og kan ha helvedesild. De blir forbedret når pasienten står på ryggen på grunn av svulstens trykk på solar plexus. Det er derfor pasienter, for å lette smerten, ofte okkupere en tvunget halvbøyet stilling. Den slemme naturen av smerte blir observert i kronisk pankreatitt, men noen ganger kan de være mer intense.

Kvalme og oppkast følger ofte med akutt pankreatitt og er refleks i naturen. I kronisk pankreatitt og bukspyttkjerteltumor er dyspeptiske fenomen forbundet med nedsatt enzymatisk aktivitet i bukspyttkjertelen. Pasienter med kronisk pankreatitt klager ofte på tap av matlyst, aversjon mot fettstoffer, kvalme, flatulens, diaré med rikelig flytende glans ("fete avføring") og støtende avføring. Krenkelse av tarm fordøyelsen fører til rask vekttap av pasienten og ledsages av alvorlig generell svakhet.

Gulsott mekanisk type, progressiv, mørkebrun, grønnaktig på farge, ledsaget av en kraftig blødning og pruritus, typisk for hodet i bukspyttkjertel cancer, som svulsten komprimerer deri forløpende endesegment av den felles gallegang, forhindrer strømmen av galle. Gulsot kan også forekomme i bukspyttkjertelen i hode sklerose som følge av kronisk pankreatitt.

192. Smertepenner og soner i sykdommer i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen soner og poeng. Hvis vi trekker to loddrette linjer gjennom navlen - linea mediana fremre og linea umbilicalis og dele halveringslinjen av det øvre høyre hjørne, indre hjørne dannes nazyvetsya sone eller trekant Chauffard (AEChauffard, fransk lege) eller felles gallegang, bukspyttkjertel område hvor det er angitt ved en lesjon ømhet hode bukspyttkjertelen. Den symmetriske sonen til venstre kalles M.Gubergrits-Skulskiy-sonen, som er smertefull under prosesser i bukspyttkjertelen.

Desjardins Point (A.Dejardins, fransk kirurg) ligger 6 cm fra navlen langs linjen som forbinder navlen med høyre akselhule. Smertefullt i prosessene i bukspyttkjertelen.

Punkt A. Hubergritsa - et symmetrisk punkt til venstre 6 cm fra navlen langs linjen som forbinder den med den venstre aksillære hulen.

Smertefullt i nederlaget i bukspanskjertelen.

Diagnose av kronisk pankreatitt: Forskningsmetoder

Diagnostikk av kronisk pankreatitt består av grunnleggende og ekstra metoder.

Hvordan kan pankreatitt identifiseres? Når man ser på huden på en pasient med kronisk pankreatitt, kan blødningsutslett sees i form av lilla farvede dråper med størrelser opp til 1 - 4 mm. Disse er punktangiomer som oppstår under proteolyse - den destruktive virkningen på kapillærene av bukspyttkjertelenzymer som slippes ut i blodet under en forverring av prosessen (Tuzhilin-symptom).

Etter undersøkelse, bestem de objektive symptomene på pankreatitt:

1. Symptom Desjardins - bestemmes ømhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 4-6 cm fra navlen på den linje som forbinder den høyre armhule med navlen.

2. Symptom Chauffard - avsløre ømhet i Chauffard område (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 5-6 cm over navlen til riktig vinkel mellom halveringslinjen av umbilicalen og midtlinjen av kroppen.

3. Symptom Mayo-Robson - smerte bestemt ved Mayo-Robson, pankreatisk halefremspring, mellom den midtre og de ytre tredjedeler av linjesegmentet trukket gjennom magen, den venstre kanter lysbuen og den venstre armhulen. Samtidig kan smerten bestemmes i Mayo-Robson-sonen, den venstre ribben-vertebral vinkelen.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpasjon smertefull langs linjen som forbinder hodet og halen.

5. Grottas symptom - til venstre for navlen i projeksjonen av bukspyttkjertelen bestemmes av de hypotrofiske endringene i subkutant fett.

6. Symptom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - et symptom til venstre.

7. Kachs symptom er et symptom på pankreatitt, hvor palpasjon er smertefull i projeksjonen av tverrprosessene til høyre T1X-TX1 og venstre tvIII-TIX thoracale vertebrae.

8. Oppstandelsens symptom - i projeksjonen av bukspyttkjertelen er ikke bestemt av pulsering av abdominal aorta.

Etter inspeksjonen er det nødvendig å tildele en rekke obligatoriske forskningsmetoder, samt testing av pankreatitt. Laboratoriet en gang undersøkt:

1. Fullstendig blodtall kan avsløre inflammatoriske forandringer (leukocytose, leukocyt venstre skifte, ESR akselerasjon)

2. Biokjemisk analyse av blod (totalt bilirubin og dets fraksjoner, ACT, ALT, alkalisk fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glukose, totalt kalsium, proteinogram):

• En amylase-test for forverring av kronisk pankreatitt avslører en økning i blodnivået av amylase 2 til 3 timer etter utbruddet av tilbakefall og holdes i 2 til 6 dager. Hyperamalasemi mer enn 6 dager indikerer utvikling av komplikasjoner (dannelsen av pankreatisk pseudocyst);
• større spesifisitet har en lipasetest. Nivået av lipase i blodet øker 5-9 ganger fra 4 dager etter begynnelsen av eksacerbasjon og varer opptil 10 dager.

3. Urinalyse bestemmer betennelsesendringer.

4. Diastase i urinen stiger i direkte forhold til økningen i blod amylase nivå. Allerede i de første timene av tilbakefall, kan nivået nå 100-200 standarder.

5. I copprogrammet, statorrhea (tilstedeværelse av mer enn 5 gram nøytral fett i avføring når det bruker 100 gram fett i den daglige rasjonen), bestemmes kreatoria (avføring av muskelfibre med tverrgående strikking) og amilorré (utseende av stivelse i avføringen).

Den obligatoriske instrumentelle metoden for forskning inkluderer:

1. Gjennomgå radiografi av bukhuleorganene kan avsløre beregninger og forkalkning av bukspyttkjertelparenchyma.

2. Ultralyd av abdominale organer utføres en gang, økende ultralyd av bukspyttkjertelen gjentas etter at betennelsen sanker.

De viktigste, stadig forekommende ekkografiske tegn på kronisk pankreatitt inkluderer:

• endring i størrelsen på bukspyttkjertelen (en økning i akutt stadium, normalisering av størrelse i remisjonstrinnet, en reduksjon i størrelsen med en lang løpet av pankreatitt med utseende av fibrose);
• forbedring av ekkostruktur, som er homogen (type I), heterogen (type II) eller heterogen (type III). Ofte etter konklusjonen av en funksjonalist, kan slike endringer i ekkostruktur beskrives som "diffuse forandringer i bukspyttkjertelen";
• bukspyttkjertelen kontur blir hakkede, ujevn, men klart begrenset.

Det kan være flere ekkografiske tegn som indikerer tilstedeværelse av kronisk pankreatitt: Deteksjon av bukspyttkjertelcyster, dilatasjon av duksystemet og Wirsung-kanalen, spesielt duodeno- og gastrostase, effusjon i bukhulen, tilstedeværelse av forkalkninger, tegn på kompresjon av den nedre vena cava.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som bidrar til å identifisere indirekte tegn på skade på bukspyttkjertelen ved en endring i kjertelens eksplosjonssystem.

Fra laboratorieforskningsmetoder kan det være nødvendig å utføre:

1. Elastasetesten - ved hjelp av en ELISA-metode bestemmes en økning i nivået av elastase-1 i blod, som holdes lenger enn økningen i lipase og amylase.

2. Deteksjon av tumorvekstmarkør (CA 19,9).

3. Deteksjon av inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1, 8, tumor nekrosefaktor)

4. Bestemmelse av koagulogram.

5. Test av glukosetoleranse.

For å identifisere mangelen på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen utføre:

1. Bestemmelse av elastase-1 i avføring ved bruk av enzymimmunoassay. En mild og moderat grad av eksokrinsk pankreatisk insuffisiens bestemmes når innholdet av 1 gram avføring er fra 100 til 200 μg elastase -1, en alvorlig grad er mindre enn 100 μg elastase - 1 per 1 gram avføring.

2. Bentiramintesten er positiv når eksacerbasjon av kronisk pankreatitt, det vil si 6 timer etter legemiddeladministrasjonen, ble mindre enn 50% bentiramin utskilt i urinen.

3. Lund - en test, hemmelig-pankreatisk og stivelse test, som gir positive resultater i forverring av pankreatitt.

For å bestemme den intrasekretoriske mangel på bukspyttkjertelen utføres:

1. Fastsettelse av blodglukosenivå (fastende hypoglykemi observeres ved sykdomsutbrudd), i en tom mage og / eller postprandial (etter måltid) blir det sett en økning i blodglukose heretter i det hele tatt eller i perioder med forverring av pankraetitt.

2. Det kan også være nødvendig å utføre en glukosetoleranse test for å bestemme nivåene av C-peptid og glukagon i blodet.

Av de ekstra instrumentelle forskningsmetodene er det noen ganger foreskrevet:

1. Spiral beregnet tomografi, avslørende en rekke forandringer i kronisk pankreatitt: konturene i bukspyttkjertelen bestemmes diffust ujevn, størrelsen på kroppen økes eller reduseres avhengig av sykdomsformen.

2. En undersøkelsesrøntgen på brystorganene kan bestemme begrensningen av membranets kuppelmobilitet, den høye plasseringen av venstre membrankuppel, uregelmessigheten og fuzziness av membrankonturen, og utseendet av effusjon i det venstre pleuralhulen.

3. FEGD med visualisering av den store duodenale papillen avslører de sannsynlige tegnene på en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen og noen ganger årsakene til dens utvikling. Bulging av bakre veggen i magesekken kan indikere en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen. Utseendet til sår av mageslimhinnen og tolvfingertarm, utviklingen av refluksøsofagitt, følger ofte med kronisk pankreatitt. Ved sekundær pankreatitt kan endringer i galdeveien identifiseres, som for eksempel hyperemi og ødem i duodenale slemhinnene, dyskinesi i tarmseksjonen i tynntarmene, smerte under duodenoskop i post-bulbar delen av tolvfingertarmen.

4. Det er også mulig å utføre laparoskopi med en målrettet biopsi i bukspyttkjertelen, angiografi oftere ved hjelp av celiaografi, radionuklid-cholecystografi eller mindre hyppig diagnostisk laparotomi.

Symptom Mayo-Robson med pankreatitt

I verden av fart, stress og hurtigmat har menneskekroppen en vanskelig tid. Opplever store belastninger, kroppen svikter ofte og alvorlige sykdommer oppdages, som om ønskelig kan unngås. For eksempel, pankreatitt - en vanlig sykdom i det 21. århundre, fremstår hovedsakelig gjennom feilen til personen selv. Inkluderer betennelse i bukspyttkjertelvæv, manifestert av skarp og smertefull smerte, nedsatt avføring, vekttap og oppkast. Det oppstår ofte på grunn av underernæring, alkoholforgiftning, virkningen av infeksjoner og skader. Bukspyttkjertelen er involvert i prosessen med å fordøye mat og det endokrine systemet, sviktet i kroppen har en negativ innvirkning på menneskekroppen.

Det er akutt og kronisk pankreatitt. I tilfelle sykdommen manifesterer, er riktig behandling foreskrevet i kombinasjon med antibiotika, en streng diett, og kirurgisk inngrep er mulig i vanskelige stadier. Behandling og gjenoppretting er under streng overvåkning av behandlende lege. Selvmedisinering av pankreatitt er uakseptabelt.

Diagnose av sykdommen

I følge de generelle tegn på uopphetet er det umulig å umiddelbart diagnostisere og påstå at det er sikkert pankreatitt. I tillegg til sykdomsforløpet er flere typer pankreatitt kjent med komplikasjoner av forskjellige slag. For diagnose, en grundig studie. Du må ta tester, gjennomføre en ultralydsundersøkelse og fullstendig undersøkelse av pasienten.

Eksamen utføres ved palpasjonsmetode i henhold til den etablerte metoden. Metoden er basert på den menneskelige følelsen av smerte på visse steder under palpasjon og perkusjon av det undersøkte området, hvert tilfelle er preget av spesielle symptomer. Symptomer på pankreatitt henvises til av forfatterne, oppkalt etter legene som undersøkte disse tegnene: symptomene på Kerte, Mayo-Robson, Oppstandelse, Kach, Razdolsky, Mondor.

Prinsippet om palpasjon med pankreatitt

Fra midten av det 20. århundre, da det ikke var mulig å bruke spesialutstyr for diagnostikk, stolte legene sine fingre under undersøkelsen. Og nå er palpasjon og perkusjon inkludert i forskningskomplekset for diagnose.

I en sunn person kan ikke bukspyttkjertelen bli palpert. Den eneste gode kunnskapen om den menneskelige kroppens anatomiske struktur vil hjelpe. Du kan føle pulsasjonen av aorta på den fremre bukveggen når den ses fra en stor vaskulær stamme som ligger på ryggraden. På palpasjon og perkusjon i bukspyttkjertelen, er det nødvendig å overvåke endring av pasientens smerte.

Symptomer på pankreatitt av forfattere

Ved karakteristiske tegn avslører hvordan utviklet sykdommen, bestemmer form av strømning. Kortfattet vurdere nærmere.

• Symptom på Mondor. Symptomet er karakteristisk for akutt pankreatitt. Manifisert i form av mørkeblå flekker på huden, og flekkene ligger på menneskekroppen, selv i ansiktet. Ledsagende blåmerker med alvorlig magesmerter. Dette skjer på grunn av frigjøring av toksiner ved kjertelen, først inn i blodet og deretter inn i huden. Mørke flekker på ansiktet indikerer utseendet av beruselse og alvorlighetsgrad av sykdommen når kirurgi er nødvendig.
• Symptom Razdolsky. Symptomet avslører akutt pankreatitt med tydelig betennelse i bukhinnen. Når du trykker på fingrene på huden i projeksjonen av kjertelen, vil pasienten føle en skarp smerte. Symptomet er forklart av fingerens irriterende virkning på inflammet peritoneum. I det milde stadiet av sykdommen, kan syndromet ikke manifestere seg.
• Symptom Oppstandelse. Brukes til å oppdage diagnosen akutt pankreatitt. Betydningen er i det karakteristiske tegnet: Under inspeksjonen vil pulsasjonen av abdominal aorta-sonen ved krysset med bukspyttkjertelen ikke bli følt. Dette punktet ligger ca 5 cm over navlen og beveger seg 3-4 cm mot galleblæren. Det er nok å holde en liten glatt bevegelse langs det strakte vevet fra epigastriske sone mot leveren. Slaget vil ikke bli følt. Oppstår på grunn av det som skjedde under betennelse i kjertel ødem. I peritoneumområdet vises et segl gjennom hvilket pulsen ikke følges. For personer med høy kroppsmasse, vil metoden ikke fungere, det fete laget tillater ikke riktig palpasjon.
• Symptom Kacha. Karakterisert av kronisk pankreatitt. Ved palpasjon av projeksjonen av kroppens hale vil det være åpenbare smertefulle opplevelser, som ikke gir anledning til å fortsette undersøkelsen. Point Kacha er i sonen i den tverrgående prosessen av den åttende thoracic vertebra. På det angitte stedet kan det oppstå tegn på følsomhet i huden.
• Symptom Curte. Karakterisert for å bekrefte akutt pankreatitt. Det forklares av forekomsten av spenning i muskler i den fremre bukveggen, smerte når du palperer i venstre hypokondrium, 5 cm over navlen. Det skjer handlinger på grunn av kroppens beskyttende egenskaper i et forsøk på å gjemme organet under spenning i området for betennelse. Dette er et ganske vanlig symptom.
• Symptom Mayo-Robson. Vurder fremgangsmåten mer detaljert.

Symptom Mayo-Robson

Et lignende tegn vises i akutt pankreatitt under et angrep, men ikke alle pasienter oppdages. Symptomet er funnet i form av skarp smerte når du trykker på Mayo-Robson-punktet, oppdager posisjonen på en bestemt måte:

• poenget er i projeksjon av kroppen og halen av bukspyttkjertelen;
• visuelt tegne en linje fra navlen opp til midten av den nedre kanten på venstre side;
• Kilden til smerte er lokalisert i midten av trekket.

Hvis pankreas hale påvirkes, vil det oppstå smerte i for- eller baksiden av kroppen, ellers fungerer ikke metoden.

Dette nominelle syndromet ble studert i detalj og vitenskapelig underbygget av den engelske kirurgen Arthur William Mayo-Robson i begynnelsen av det 20. århundre. I tillegg til symptomet har legen studert mange emner knyttet til sykdommer i de indre organer som danner grunnlaget for behandlingsmetoden.

Artikkelen viser hovedforfatterens egenskaper ved pankreatitt. Kjente og ekstra symptomer på sykdommen. Oppdagelsen av minst to symptomer under inspeksjonen blir i utgangspunktet grunnlag for pasientens opptak til sykehuset og riktig behandling.

Mayo Robson Point

28. Semiotiske lesjoner i fordøyelsessystemet

Magesmerter. Tidlige smerter blir observert i gastritt, esophagitt.

Sen smerte - med gastroduodenitt, sår.

Chauffard-sonen - øverst til høyre hjørne dannet av to innbyrdes vinkelrette linjer trukket gjennom navlen, er delt av en bisektor i halvparten. Her er legemet i bukspyttkjertelen.

Poenget med Desjardins er på bisectoren av høyre øvre kvadrant. Dette er smertepunktet i bukspyttkjertelen.

Mayo-Robson-punktet ligger på bisektoren til venstre øvre kvadrant, som ikke når 1/3 til kanten av costalbuen. Dette er smertepunktet i halen av bukspyttkjertelen.

Symptom Murphy. Undersøkeren underdykker fingrene på hånden under kanten av costalbuen i progresjonene av galleblæren (skjæringspunktet til den ytre kanten av høyre rektus med costalbuen). I øyeblikket av innånding opplever pasienten alvorlig og skarp smerte.

Symptom Ortner. Utseendet av smerte på å puste inn når du peker på kanten av hånden langs høyre hypokondrium.

Symptom Kera. Når du inhalerer, oppstår smertefølsomhet ved normal palpasjon av galleblæren.

Frenicus symptom (symptom Mussi). Sårhet når du presser mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel.

Symptom Boas. Refleks smerte med trykk til høyre for VIII vertebra på ryggen.

Belching oppstår på grunn av en økning i intragastrisk trykk mot bakgrunnen av en svikt i hjertespalten. Belching luft (aerophagia).

Kvalme oppstår med en økning i intraduodenaltrykk.

Halsbrann er forårsaket av tilbakesvaling av det sure innholdet i magen i esophagus.

Oppkast oppstår når brekesenteret er irritert med ulike infeksjoner, forgiftning, hjernehinnebetennelse, traumatisk skade på skallen, etc. En type oppkastning oppkast

Intestinal dyspepsi manifesteres av diaré, forstoppelse, flatulens, rommelse. Stolen kan være flytende, øke hastigheten, fargen endres, noen ganger inneholder den urenheter i form av slim og blod. Av naturen av avføringen kan antas og kilden til gastrointestinal blødning.

Creatorrhea oppstår med enzymatisk mangel på mage og bukspyttkjertel.

Store mengder stivelse og fiber for bukspyttkjertelinsuffisiens.

Steatorrhea (innhold av nøytral fett i store mengder) i kronisk pankreatitt.

Flatulens, det er en suging av gasser og væskeinnhold. Hos barn kan det være en nedgang i appetitten, sjeldnere - dens fullstendige mangel på anoreksi.

FYSISKE METODER FOR FORSKNING AV EN HELSE OG SIKKELIG BARN Utdannings-metodisk håndbok - V.I. Tvardovsky

Poenget til Desjardin (projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen) befinner seg på linjen som forbinder navlen til toppunktet av høyre aksillære depresjon, i en avstand på 3-4-5 cm fra navlen (avhengig av alder). Sårhet på dette punktet observeres når duodenalpæren og bukspyttkjertelen blir påvirket.

Point Kacha - plassert på ytre kanten av rectus abdominis muskel 4-7 cm (avhengig av barnets høyde) over navlen. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for lesjoner i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

Mayo-Robson-punktet (projeksjonsområde av bukspyttkjertelen) - ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedel av linjen som forbinder navlen til midten av venstre bueskyting. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for lesjoner i halen av bukspyttkjertelen.

Chauffard-sonen (koledokoduodenopankreatisk sone) er området for fremspring av duodenalpæren, bukspyttkjertelen og vanlig galdekanal. Denne sonen er oppdaget som følger. Hvis du tegner en linje som knytter navlen til høyre aksillære depresjon, dannes triangelet (eller Chauffard-sonen) av denne skrå linje, et segment av den fremre midterlinjen og en vinkelrett senket fra Deschardins peker mot den fremre midterlinjen. Sårhet i dette området indikerer skade ikke bare på bukspyttkjertelen, men også til tolvfingertarmen, så vel som til den vanlige gallekanalen.

Sonen av Janover ligger på en horisontal linje som krysser navlen, og fanger en plass på 3-4-5 cm (avhengig av alder) til venstre for den.

Fig. 5. Punkt og områder av smerte i bukspyttkjertelpatologi:

1 - Chauffard sone; 2 - Desjardins punkt; 3 - Mayo-Robson punkt; 4-punkts Kacha; 5 - Janover sone

Palpasjon av bukspyttkjertelen (ved hjelp av grottens metode) anbefales å utføre på tom mage, helst etter tarmbevegelse eller rensende clishma (denne teknikken er smertefull for barnet og samtidig ikke veldig informativ, derfor utfører sjelden utankret hjerterytme! Kjertelen føltes i tilfelle av tapet, det vil si en økning. For å lette palpasjon, opprettes kunstig lordose - en rulle eller knyttneve er plassert under pasientens nedre del. Før probing skal du først bestemme plasseringen av bukspyttkjertelen langs linjen som forbinder Desjardins-punktet til høyre og Mayo-Robson-punktet til venstre.

Ved å starte palpasjon plasserer legen sin høyre hånd på ytre kanten av venstre rektus abdominis muskel, like over projeksjonslinjen i bukspyttkjertelen og styrer fingrene til ryggraden. Palpasjon er laget på pasientens utånding. I dette tilfellet griper de palperende fingrene og når ryggraden, griper kjertelen. Den har form av et tett bånd, skråt overlappende ryggraden.

Ved eldre barn kan palpasjon gjøres bimanuelt, slik at fingrene på høyre hånd tjener til å oppleve følelsen som er opprettet når probing, og fingrene på venstre hånd plassert på dem, utøver press, fremmer penetrasjon i bukhulen. Palpasjon kan utføres på høyre side, så vel som i en sittestilling.

Palpasjon av mesenteriske lymfeknuter gir betydelige vanskeligheter. Den produseres i Sternberg-sonene (venstre øvre og høyre underkvadranter). Til dette formål legger legen fingrene til høyre i bukhulen langs den ytre kanten av rectus abdominis muskelen i regionen til venstre øvre og høyre nedre kvadranter, dirigerer dem til ryggsøylen og gjør dem deretter glidende fra topp til bunn. Normalt, i et sunt barn, er de mesenteriske lymfeknuter ikke palpable; De forstørres ved mesadenitt, neoplasmer, blodsykdommer (leukemier, lymfogranulomatose) og enkelte smittsomme sykdommer.

12.3. Percussion of the abdominal organ

Percussion av leveren ifølge M. G. Kurlov er forskjellig i en rekke funksjoner. For å bestemme plasseringen av den øvre grensen for absolutt sløvhet i leveren, brukes stille slagverk. Det utføres fra topp til bunn. Percussion grensen er merket på den øvre kanten av finger-plezimetra.

Først bestemmer du øvre grense av leveren på den høyre midklavikulære linjen. Deretter, for å identifisere øvre grense for absolutt sløvhet i leveren, i midterlinjen bruke vinkelrett fra leverens øvre kant langs høyre midclavicular til midtlinjen.

For å identifisere den nedre grensen til leveren, utføres en lignende slagverk langs den høyre midklavikulære linjen og midterlinjen av magen fra bunnen av ved hjelp av metoden for stille slagverk. Percussionsgrensen er merket på den nedre kanten av finger-plezimetra. Deretter kan du bestemme den første og andre størrelsen på leveren:

- den første er avstanden fra den øvre til den nedre grensen av leveren langs den høyre midklavikulære linjen;

- den andre er avstanden fra den betingede øvre til den nedre grensen av leveren i midjen av buken.

Deretter identifiserer du den nedre kanten av leveren langs en skrå linje av indirekte slagverk langs kanten av venstre ribbenbue i medial retning til perkussjonslyden er sløvet. Deretter bestemmer avstanden fra den betingede øvre grensen til leveren i midtlinjen til den nedre grensen langs den venstre kanten.

Størrelsen på den absolutt leverdumhet er avhengig av barnets alder. Den minker i området 0,5-1 cm med lav vekst og øker i området 0,5-1 cm med høyt.

Med henblikk på differensial diagnose mellom forstørrelse og prolaps i leveren, brukes standarden på øvre leverdullhet hos friske barn: på høyre midclavikulære og parasternale linjer - på nivå med

VI ribber, på den fremre aksillære linjen - på nivået av VIII ribben.

Slagverk av milten tillater bare omtrent å identifisere den delen av overflaten av kroppen som ligger ved siden av brystveggen. Percussion utføres av metoden for stille perkusjon. På samme tid avslører lengden og diameteren av milten.

palpasjon

Med en overfladisk palpasjon av magen i en pasient med akutt pankreatitt, er smerte og spenning i bukmuskulaturene registrert i den epigastriske regionen, noen ganger i venstre hypokondrium eller i projeksjonsstedet i bukspyttkjertelen (Kerte symptom).

Med dyp palpasjon av pasienter med kronisk pankreatitt og bukspyttkjertel svulst, er det noen ganger mulig å palpere bukspyttkjertelen i form av tette, ujevne og smertefulle ledninger. Smertefulle punkter og soner oppdaget av palpasjon i epigastrium og i bukspyttkjertelen, som anses å være karakteristiske for kronisk pankreatitt, kan ha en bestemt diagnostisk verdi.

Symptomer som reflekterer involvering av bukspyttkjertelen i den patologiske prosessen, se fig. 1:

· Smerter i Chauffardets koledokopankreatiske sone, plassert i høyre epigastriske (i høyre øvre kvadrant i magen - medelt fra bisektoren, dividere den rette vinkelen dannet av to skjærende linjer: den fremre midterlinjen av magen og linjen trukket vinkelrett på den gjennom navlen.

· Samtidig, i de samme pasientene, er smerte ofte bestemt ved Desjardins Point, som er funnet i en avstand på 6 cm fra navlen på en linje mentalt trukket fra navlen til høyre akselhul. Sårhet til palpasjon i Chauffardområdet og ved Dejardin-punktet oppdages oftest med kolepankreatitt og pseudo-tumoral form av CP, da den tilsvarer lokaliseringen av bukspyttkjertelen.

· I tilfelle av kroppsskader, blir bukspyttkjertelen bestemt av smertefullheten ved palpasjon av Mayo-Robson-punktet, og et positivt rotasjonsmønster avsløres også

· Mayo-Robson-punktet befinner seg på grensen til den ytre og midtre tredjedel av linjen som forbinder navlen og midt på venstre kulebue.

Et positivt symptom på en sving indikerer en reduksjon av smerte ved Mayo-Robson-punktet når pasienten vender til venstre side. Dette skyldes at magen og tarmene, skiftende, skaper en ekstra "pute" mellom bukspyttkjertelen og legenes hånd, noe som fører til redusert smerte. Smerten forårsaket av en sykdom i magen eller tarmen, mens den øker

5 - Chauffard trekant, 6 - Mayo-Robson punkt

Med nederlaget i bukspyttkjertelen finner du ømhet i venstre rib-vertebral hjørne (Mayo-Robson II-punktet)

· Positivt symptom Kacha - en sone av hud-hyperestesi i sone av hudinnervering av VIII-X thoraksegmentene, kan være det eneste symptomet i kreft i svangerskapets hale.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ er ikke veldig informativ, selv med en betydelig økning i bukspyttkjertelen på grunn av polycystiske eller svulster.

Dato lagt til: 2015-02-10; Visninger: 1023; ORDER SKRIVING ARBEID

Hva er symptomene av forfatterne bestemmer når pankreatitt

Mange pasienter er interessert i hvordan symptomene bestemmes av forfatterne med pankreatitt. Pankreatitt er en sykdom preget av betennelse i bukspyttkjertelen. Det er klinisk manifestert av smerte av helvetesild i magen og tilbakevendende oppkast som ikke lindrer.

Hvilke symptomer bestemmer pankreatitt?

Gitt symptomene, forstyrrer ambulansearbeidere ofte pankreatitt med forgiftning, gastritt og blindtarmbetennelse. Etter at pasienten er tatt til sykehuset, en mer grundig medisinsk historie og analyse, bestemmer legen pankreatitt.

For nøyaktig diagnose utføres følgende pasientundersøkelsesmetoder:

1. Samler historie. Legen finner ut hvor, hvordan, da hun begynte å bli syk, om det er et brudd på generell trivsel.
2. Visuell inspeksjon. Tilstanden til huden vurderes, pasientens tunge undersøkes.
3. Analyse av pasientens generelle tilstand: måling av kroppstemperatur og blodtrykk, palpasjon, auskultasjon og perkusjon. Samtidig brukes ulike metoder - symptomer. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Laboratorium - generell og biokjemisk blodprøve, vurdering av vann og elektrolytbalanse i blod, urinalyse.
5. Instrumental - ultralyd, røntgen, datortomografi, FGDS, laparoskopi.

Symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen av forfatterne

Legen bestemmer også symptomene på pankreatitt av forfatterne. En grundig undersøkelse av pasienten i opprinnelige stadier bidrar til å unngå invasive (penetrerende) tester.

De viktigste symptomene på akutt pankreatitt med en objektiv undersøkelse inkluderer flere teknikker. Blant dem er:

1. Symptom Oppstandelse, det kalles også symptom på "skjorte". Legen produserer en glidebevegelse fra topp til bunn mot projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen på utånding av pasienten. På slutten av bevegelsen økte pasientnotene økt smerte i dette området. Symptomet er positivt. Symptom på "skjorter" er også bestemt ved akutt blindtarmbetennelse, derfor er det umulig å stole på denne metoden alene.
2. Symptom Mayo-Robson med pankreatitt. Til venstre i rib-spinal hjørnet eller i området over bukspyttkjertelen merker pasienten alvorlig smerte. Doctor palpation groper Mayo-Robson, litt press på den. I dette tilfellet merker personen økt smerte.
3. Symptom Shchetkina-Blumberg. Legen trykker langsomt på pasientens mage og fjerner det plutselig. Resultatet er en skarp smerte i området for påvirkning forårsaket av irritasjon av bukhinnen.
4. Symptom Curte. Økt smerte og muskelspenning under overfladisk palpasjon i området over navlen (ca. 4-5 fingre) i midjen på buken.
5. Tegn Razdolsky. Under tapping på den betente kjertelen økte pasientens økt smerte. Dette skyldes peritonitt. Razdolskijs symptom er positivt for akutt pankreatitt.
6. Tegn på Kach. Når du forsøker å palpere over bakken i bukspyttkjertelen, opplever pasienten alvorlig smerte. Oftere er symptomet positivt under forverring av kronisk pankreatitt.

Når en ambulansepersonell identifiserer et av de ovennevnte tegn og symptomer, skal pasienten umiddelbart innlagt på sykehuset for å bekrefte diagnosen og videre behandling.

Det er også flere tegn på pankreatitt. De mest brukte i praksis er følgende symptomer:

1. Cullen - preget av utseende av cyanose i pasientens navle. Dette indikerer "impregnering" av nærliggende vev ved nedbrytningsprodukter av den betente kjertelen.
2. Mondor - kjennetegnet ved at pasienten, sammen med magesmerter, oppkast og tegn på irritasjon i bukveggen, merket ansiktscyanose, er flekker av blå og lilla blomster på kroppen. Dette antyder at nedbrytningsproduktene i kjertelen kommer inn i blodet, og som følge derav blir mer fjernt vev påvirket.
3. Lagerlef - provoserer generell cyanose i ansiktet og ekstremiteter.
4. Tuzhilina - Tilstedeværelsen av angiomer i ansiktet er notert under den første undersøkelsen (vekst av blodkar under huden). Visuelt bestemt av tilstedeværelsen av subkutane lilla punkter med en diameter på 5 mm.
5. Gullen - manifestert av det faktum at pasienten har yellowness i navlen.
6. Grotta - preget av hypotrofiske endringer i projeksjon av betent kjertel.
7. Georgievsky-Mussi - En person opplever en skarp, skarp smerte i det høyre hypokondriumområdet ved å trykke med en finger inn i hullet i de ømme musklene. Dette skyldes bestråling langs membranens nervegrener.
8. Desjardin - når du trykker på området som er plassert 4-6 cm fra navlen i retning av den aksillære hulrommet (ved Desjardin-punktet), er smerten bestemt. Dette symptomet er positivt i 75% av tilfellene med betennelse i bukspyttkjertelen.
9. Hubergritsa-Skulsky - smerte på palpasjon i projeksjon av linjen som forbinder halen med hodet på bukspyttkjertelen.
10. Chauffard - økt smerte i projeksjon av hodet på betent kjertel (Chauffard-sonen) når du presset.

Hvis de fleste symptomene er bekreftet, utføres ytterligere laboratorie og instrumentell ikke-invasiv undersøkelse. Om nødvendig blir en dypere testing ved penetrering tilordnet. I slike tilfeller, når diagnosen er bekreftet, utføres behandling kirurgisk. Hvis det ikke var invasiv innblanding, avhenger videre behandlingens taktikk av alvorlighetsgraden av sykdommen.