MEGAKOLON (megakolon; grech, megas stor + lat. Kolon kolon) - patologisk ekspansjon og hypertrofi av tykktarmens vegger i en større eller mindre del av den, eller hele tiden (megadolichocolon). Dette konseptet forener sykdommer av forskjellig opprinnelse og patoanatomisk essens, hvis hovedsymptom er vedvarende forstoppelse (se). I 1886 snakket den danske barnelegeren G. Hirshsprung på et møte i Berlinforeningen for pediatriske leger med en melding om "unormal sykdom" av kolon. Etter å ha studert i detalj kilen, bildet og de makroskopiske endringene i tarmene i denne lidelsen, valgte forfatteren ham fra en rekke tidligere beskrevne sykdommer med lignende symptomer som en selvstendig nosologisk enhet.
Derefter ble sykdommen kjent som "medfødt megakolon" eller "Hirshsprungs sykdom".
Innholdet
Megacolon hos barn
Hvis det tidligere ble antatt at forekomsten av sykdommen er 1: 20 000-130 000 nyfødte, så i andre halvdel av det 20. århundre. den er definert som 1: 10.000-1: 15.000, som tilsynelatende skyldes en tidligere og mer nøyaktig diagnose. Blant pasienter med ca. 90% er gutter.
Etiologi og patogenese
Yu. F. Isakov, A.I. Lenyushkin foreslo å skille flere etiopathogenetiske former for M. hos barn. 1. Dysfunksjoner, tegn: a) former, som i sin etiologi har en lesjon av intramurale ganglia - medfødt Hirshsprungs sykdom og ervervet M. former i forbindelse med vitamin B1 hypovitaminose, inf. sykdommer, Chagas sykdom; b) former som ikke er forbundet med intramurale ganglia-lesjon eller forbundet med deres sekundære lesjon - medfødt idiopatisk M., ervervede former på grunn av psykogen forstoppelse, endokrine lidelser og påvirkning av medisiner. 2. Sykdommer ledsaget av mekaniske forstyrrelser i passasjen gjennom tarmene: medfødte misdannelser av analkanalen og oppkjøpte sykdommer på grunn av sin cikatricial stenose etter forbrenning, inflammatoriske prosesser.
Den største kilen, M.s verdi har på grunn av en medfødt agangliose i en tyktarm, dvs. direkte Hirshsprungs sykdom. Den praktiske betydningen av denne formen er veldig stor, og begrepet "Hirshsprungs sykdom" brukes ofte som et synonym for M.
I lang tid ble medfødt idiopatisk dilatasjon av tykktarmen, ledsaget av et brudd på sin motoriske og sekretoriske aktivitet, ansett som årsaken til denne sykdommen. Dermed sykdommens fornavn - "megakolon". Morfol, studier har vist at utvidelsen av tarmen er sekundær.
Studien av kolon i medfødt agangliose tillot oss å identifisere 5 hovedanatomiske former for denne sykdommen (figur 1). Gitt gruppering er langt fra å utmattende alle anatomiske varianter; det er ganske mange overgangsformer mellom individuelle former. Imidlertid involverer lesjonen rektigigødt kolon (70%), mellomliggende bend og rektal ampulla (20%). Som et resultat av et brudd på intestinal peristaltikk, stagner fekalmassene over lesjonens sted, noe som forårsaker utvidelse av de overliggende delene av tykktarmen. Veggene i denne tarmen er hypertrofiert som et resultat av økt peristaltikk av proksimal kolon for å fremme innholdet gjennom aperistaltisk aganglionisk region. Diameteren av den utvidede tarmen kan nå store størrelser. Det aganglioniske segmentet ser tværtimod ut underutviklet. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F.R. Whitehouse, J.W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov viste at hovedelementet i patogenesen av Hirshsprungs sykdom er endringer i histostrukturen til det intramurale nervesystemet på et spesifikt segment av tykktarmen. Ved morfoli viste studier signifikante endringer i nodene til muskel-tarm (Auerbach) plexus og skade på submucosal (Meissner) plexus av "normal" i utseende distalt kolon. Undersøkelser tillater å karakterisere dette skjemaet M. Som en medfødt agangliose på et tykktarvsted, kan Krom peristaltikk ikke utføres i de tarmområdene hvor muskeltarm-pleksus er fraværende. Heavy, til døden, endringer i muskel aganglionic sonen (med dannelse av irreducible aganglionic masse på stedet av det tidligere muskulære laget) forverrer sykdommene i tarmmotilitet og gjør dem permanente. Morfologisk er sonen aganglionisk, klinisk - aperistaltisk.
Begrepet "idiopatisk megakolon" kan heller kalles kollektivt: det inkluderer alle uklare tilfeller som ikke passer inn i rammen av Hirshsprungs sykdom. Denne patologien er preget av hl. arr. utvidelse av distal kolon, inkludert endetarm, sigmoid, mindre ofte nedadgående og tverrgående tykktarm. I denne gruppen, med et lignende kile- og røntgenbilde, kan to alternativer skelnes: a) M. årsak er spasme eller stenose på nivået av indre sfinkter av anuset, som oppdages ved digital rektal undersøkelse eller ved sfinkterometri; b) det er ingen uttalt funk, eller mekaniske hindringer, og årsaken til tarmens gigantisme forblir uklar. "Idiopatisk megakolon" kan ikke vurderes uten å ta hensyn til umodenhet av innerveringsapparatet i tykktarmen. De umodne strukturer av denne enheten kan bli påvirket av uønskede faktorer i postnatal perioden. Immaturiteten til de intramurale ganglia ved fødselen er mest uttalt i den tykke delen av tyktarmen, derfor er denne delen oftest for eksempel i avitaminose, eksponering for tarm og virale toksiner, samt av andre årsaker. Først er det funkts., Og da endrer morfol. I avanserte tilfeller endres de mer proksimale kolon-seksjonene igjen.
Klinisk bilde og kurs
Det viktigste symptomet for Hirshsprungs sykdom er fraværet av uavhengig avføring (forstoppelse). Forstyrret funksjon av fordøyelseskanalen manifesteres ved forstoppelse fra fødselsdagen eller de første månedene av livet, mangelen på uavhengig avføring, en gradvis økning i bukets omkrets (figur 2) og utviklingen av hron, fekal forgiftning. De første manifestasjonene av forstoppelse, deres etterfølgende natur og utholdenhet skyldes i stor grad lengden på aganglionisk segment, naturen til å mate barnet og tarmens kompenserende evner.
Vanlige lidelser er av særlig betydning hos barn og uttrykkes i løpet av generell utvikling, utmattelse og anemi. Symptomer er mest uttalt hos barn eldre enn ett år og mindre forskjellig hos nyfødte og ammende spedbarn. Tilpasningen av barnets kropp kan være så komplett at sykdommen manifesteres bare ved forstoppelse og fraværet av en uavhengig stol.
Det er tre former for kiler, Hirshsprungs sykdom.
1. Enkel form. I de første dagene, mindre enn en uke i livet, varierer pasientene lite fra friske barn. Noen ganger forsinker de frigivelsen av mekonium, noe som kan følge av svak bukavstrekning og oppkast, men det overordnede bildet forårsaker ikke angst, spesielt etter en mild enema eller innføring av et damprør, er det en uavhengig stol. Imidlertid, med introduksjonen av komplementære matvarer, forverres tilstanden til barna og avføringen blir mer vanlig bare etter en rensende enema. Med utilstrekkelig forsiktighet, som følge av langvarig koprostase, dannes fekale steiner (se). Den generelle tilstanden forverres gradvis som er forbundet med hron, fekal forgiftning.
2. Den gjennomsnittlige formen er oftest overgang mellom tung og lys. Den generelle tilstanden er sakte, men stadig forverres. Forstoppelse blir stadig sta. Konservative tiltak har en midlertidig effekt. For avføring av tarmene tydeligere avhenger av siphon enemas (se).
3. Alvorlig medfødt agangliose manifesteres fra de første dagene av et barns liv. Fenomenet med komplett lavtarmsobstruksjon vokser raskt (se. Intestinal obstruksjon). Mekonium er fraværende eller svært dårlig, gasser forlater ikke. Abdominal distention øker gradvis, peristaltikk i tarmene blir synlig, og rikelig oppkast vises. Den generelle alvorlige tilstanden vokser raskt.
Diagnosen
Diagnosen er basert på historien, kile, symptomatologi og rentgenol-data, kolonprøver. Når du ser på fluoroskopi og radiografi av bukhulen i en vertikal stilling av pasienten, finner du en stor opphopning av gasser i tykktarmen. Økningen i volumet av tykktarmen og dens hevelse fører til høye stående av membranen, forkorting av lungefeltene, den horisontale posisjonen til hjertet i brysthulen.
Den ledende metoden for radiodiagnose er irrigoskopi (se), til-Rui ved mistanke om M. bør gjøres ved bruk av bariumsuspensjon fremstilt på isotonisk p-re natriumklorid. I tilfelle Hirshsprungs sykdom under irrigoskopi, oppdages en innsnevring av et begrenset område av endetarm eller sigmoid-kolon, som svarer til aganglionisk sone, over hvilket tarmen er skarpt forstørret. Den aganglioniske sonen peristalter litt eller peristalter i det hele tatt, dens konturer er stive, jevne eller tynne. Overgangen til det innsnevrede området i den utvidede delen av trakten. Når den aganglioniske sonen befinner seg i endetarmen, henger det utvidede sigmoid-tykktarmen over det innsnevrede området, noe som gjør det vanskelig å identifisere, derfor er det nødvendig å ta bilder på forskjellige stillinger av pasienten. Konturene til den forstørrede delen av tarmen er glatte, uten haustrasjon. Klemmene i slimhinnen er langsgående, brede, ofte ikke synlige på grunn av akkumulering av fecale masser. Ofte når man studerer lindring av slimhinnen avslørte de endringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen, sårdannelse.
Rentgenol, et bilde av medfødt gigantisme av tykktarmen på grunn av anorektale misdannelser og idiopatisk M. er preget av utvidelse og forlengelse av hele tykktarmen eller en del av det, vanligvis sigmoid. Utvidelsen begynner umiddelbart over analkanalen i form av en kjegle. Gaustrasjon godt uttrykt gjennom tykktarmen. Ofte oppdages flere sentrale fyllingsfeil på grunn av koprolitter. Peristalsis i tarmen reddet. Tømmingen av tykktarmen fra kontrastmassen er langsom. Avlastningen av slimhinnen bestemmes ikke klart og ikke hele tarmene. Ved sekundær M. på jorda av en endetarms stenose utvider ekspansjonen av en tyktarm over lengden og begynner proxalt fra en patologisk forandret del av en tarm. Overgangen til den utvidede delen av tarmen er skarp. Det er ingen traktform karakteristisk for Hirshsprung sykdom. Gastrering i den utvidede delen av tarmene er jevnet. Figur lettelse slimhinne indistinkt. I spesialiserte institusjoner i diagnosen M. er mye brukt endoskopiske metoder for forskning (koloskopi, sigmoidoskopi ved bruk av glassfiber endoskoper).
Den differensialdiagnose utføres megadolihokolonom, idiopatisk megakolon, sekundær megakolon på basis av medfødt og ervervet mekanisk obstruksjon i den distale colon, og ulike former for forstoppelse hos barn som oppstår fra en alder av dyskinesi. Differensiell diagnose av de spesifiserte typene M. er basert på den beskrevne rentgenol, symptomer. Identifikasjon av hovedpatol, en prosess i tyktarmen, bidrar til å skille den sekundære M. på grunnlag av utviklingsmessige anomalier og oppkjøpte sykdommer fra sine andre typer. Pasienter med periodisk forstoppelse, dyskinesi som oppstår som en konsekvens av colon, kan detekteres ved barium klyster tarm-spasme porsjoner som ligner aganglionarnuyu innsnevring sone Hirschsprungs sykdom eller en organisk begrensning tarmen. I slike tilfeller letter fraværet av en karakteristisk økning i det overliggende tykktarmen, under studien under betingelser av kunstig farmakol, hypotensjon og dynamisk observasjon, diagnosen av funksjonene av opprinnelsen til innsnevringen. I tvilsomme tilfeller produserer en rektum biopsi, viser kanten i Hirshsprungs sykdom mangel på nerveceller i det aktuelle materialet.
behandling
Behandling avhenger av sykdommens form. Pasienter med mild form er underlagt konservativ behandling (enemas, flytende paraffin, stearinlys, medisinske behandlinger, gymnastikk, diett, restorativ behandling). Konservativ behandling er også indikert for pasienter med moderat sykdom, i fravær av effekt anbefales kolostomi. Den gunstigste alderen for kirurgi er 2-3 år. Pasienter med alvorlig form er ikke gjenstand for konservativ behandling. Ved etablering av diagnosen eller mistanke om M. er den akutte kolostomi vist, radikal operasjon - etter 1 år. Radikal kirurgi utføres i 1,5-2 måneder. etter å ha skapt anus praeternaturalis (se). Den mest utbredte operasjonen ved hjelp av metoden for Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.
Den klassiske versjonen av Swensons operasjon (O. Swenson, 1948) består i å fjerne den trange (aganglioniske) sonen i tykktarmen med påføring av en direkte intraperitoneal anastomose eller obliquus ifølge Isakov (figur 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) introduserte en viktig detalj i Swenson teknikken. I begynnelsen utføres laparotomi (se), deretter mobilisering av den resekterte delen av tyktarmen i distal retning, som ikke når 2-2,5 cm til anus og ekstraperitoneal reseksjon av aganglionisk og dilatert område. En windowed klipp er satt inn gjennom anus strukket av fingrene, Crimea fanger veggen av mobilisert sigmoid kolon og slår den ut. I dette tilfellet dannes to sylindere: det ytre (endetarm, slimete-vendt utover) og det indre (sigmoid-tykktarmen ble redusert). Deretter blir den fremre halvcirkel i endetarm dissekert gjennom alle lagene, 1,5-2 cm bakover, fra slimhinnets overgang. Gjennom hullet dannet tunge sigmoid kolon med pincett. Påfør nodale nylon suturer mellom den sero-muskulære membranen i sigmoid kolon og muskellaget i endetarmen. Deretter disser den bakre halvcirkel i endetarmen og fullfør den første raden av anastomotiske suturer. Deretter kuttes helt sigmoid kolon i henhold til det tidligere planlagte nivået av reseksjon, og den andre raden av anastomose med kattegutt suturer påføres (gjennom alle lagene i begge tarmene). Anastomose resettes til analåpningen.
Under operasjonen av Duhamel (V. Duhamel, 1960) ligeres det mobiliserte sigmoid-kolonet på overgangsstedet til endetarmen med to silkelaturer. Til venstre for endetarm etter disseksjon av parietal peritoneum, opprettes en tunnel mellom sakrummet og den bakre overflaten av endetarmen. Endetarmen er ligert distalt til de bundet ligaturene, krysset og sutert tett. Deretter ble de nedre halvsirkel anus, innrykk dybde på 0,5 cm fra den ytre kant, trekkes av slimhinnene på 1,5 cm, og dette nivå ble dissekert alle lagene rektum (uten å skade indre sphincter) for å koble til den klaring som tidligere dannede tunnel. Med tang som holdes gjennom tunnelen, blir et mobilisert sigmoid kolon beslaglagt og brakt ned til perineum. Den aganglioniske sonen og den utvidede delen av tykktarmen som skal fjernes, resekteres på anusnivået. Den bakre halvcirkel av det relegated sigmoid-kolon er hemmed langs sårkanten ved anusen, og den fremre sømmen sys med sjeldne sømmer med bakveggen til den mobiliserte delen av endetarmen. På forslag av G. A. Bairov ble en "anspore" dannet for å pålegge en knuseklemme, noe som letter den uavhengige dannelsen av anastomosen. Tarmens del mellom klemmerne er nekrotisk og klemmen selv forsvinner (figur 3, b).
I Sovr, klinikker i vårt land og i utlandet, er operasjonen foreslått av Italia blitt utbredt. kirurg Soave (F. Soave, 1963). Med denne operasjonsmetoden er det laget et sirkulært snitt i det sero-muskulære laget av sigmoid-kolon 6-12 cm fra brystet i bukhinnen, hvorav muskelcylinderen i distaltarmen fjernes forsiktig (uten å skade slimhinnen!) Til nivået av den indre sfinkteren i anusen. Tykktarmen føres ned gjennom muskelcylinderen i endetarmen og kuttes av og forlater et fritt hengende område 5-7 cm langt. Den overskytende delen av tarmene blir avskåret i andre trinn 15-20 dager etter dannelsen av en sømløs anastomose (figur 3, c).
Den største fordelen med denne metoden er at tarmene blir bragt ned gjennom den naturlige analkanalen, unntatt skade på de anatomiske strukturer rundt endetarmen. Arten av mulige komplikasjoner avhenger av operasjonsmetoden. De hyppigste komplikasjonene er peritonitt, cicatricial stenose av anastomosen, inkontinens av avføring og urin. Postoperativ behandling av pasienter er den samme som med tarmreseksjon (se Tarmsystemet, operasjoner).
outlook
Med tidlig diagnose og rettidig radikal kirurgi er prognosen vanligvis gunstig.
Megacolon hos voksne
Etiologi og patogenese
Gigantismen i kolon hos voksne er ikke godt forstått. Mega-endetarm, megasigma og megakolon kan finnes separat eller deres kombinasjoner (mega-rektum og megasigma, megarektum og megahemikolon). De fleste av disse tilstandene er åpenbart på grunn av medfødte abnormiteter i sentralnervesystemet (for det meste i-vegg tarmnerveganglier) eller ervervede faktorer (toksisk skade av nervegangliene med Chagas sykdom, et brudd av passasjen i kolon, som et resultat av organiske restriksjoner eller hindringer, funksjoner, intestinal dysmotility på grunn av alvorlige endokrine sykdommer og sykdommer av c. n. C.). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) Det er 3 typer M. hos voksne: medfødt (sakte progressiv forløb av Hirschsprungs sykdom); idiopatisk eller funksjonell (inert endetarm eller hele tykktarmen); symptomatisk eller organisk (med strenge av cicatricial eller neoplastisk opprinnelse). Det er ikke helt klart hvorfor i en rekke pasienter med en slik medfødt tilstand, en kil, manifestasjoner i lang tid forblir knappe eller svake uttrykt, og deretter begynne å utvikle seg i voksen alder, som fører til funksjonshemming. Enda mindre er kjent forårsake forstyrrelser i refleks regulering av motorisk aktivitet kolon (idiopatisk eller megarektum megakolon) som fører til "treghet" i tarmveggen på et stort antall av klynge innhold hos mennesker uten synlig sykdom. Imidlertid er funksjonen av denne art lidelser i det psykiatriske pasienter, og resultatet uttrykkes metabolske forstyrrelser i myxedema cretinism eller tilstrekkelig forstått, så vel som den gradvise utvidelse og forlengelse av den ovennevnte organiske tarmobstruksjon (tumor, arr innsnevring).
En rekke årsaker til M. hos voksne påvirker morfol, manifestasjoner av sykdommen. Karakteristisk er den dramatiske utvidelsen og forlengelsen av de eller andre deler av tykktarmen, en signifikant fortykning av veggene deres på grunn av hypertrofi og hyperplasi, spesielt muskellaget. Ofte er det en skarp utvidelse og bifurcation av hver av båndene i tykktarmen (tenia coli). I tillegg til en stor mengde av fecale masser, blir store, litt fordrevne fekale steiner som forårsaker sårdannelse av slimhinnen registrert ofte i tarmens lumen, cicatricial endringer i hele veggen og mesenteri av den tilsvarende delen av tarmen blir sett. På samme måte som hos barn, er Hirshsprungs sykdom hos voksne preget av tilstedeværelsen av en trangt tarmseksjon på nivået av aganglionisk segment (oftere i rektosigmoide regionen). Lengden på det utvidede segment av tarmen svarer vanligvis til varighet og alvorlighetsgrad av forstoppelse og tjener som en indikator på graden av dekompensering av motoraktivitet. Når årsakene til gigantisme elimineres, endres endringer fra siden av tarmvegen i de fleste tilfeller en omvendt utvikling.
Klinisk bilde
Forsiktig undersøkelse av medfødt M. historie viser en tendens til forstoppelse fra tidlig barndom. Denne tilbakegangen øker gradvis og slutter med 20-30 år med fullstendig dekompensering, uttrykt i fravær av uavhengig avføring, økning i magen, utseende av symptomer på forgiftning (vekttap, alvorlig tretthet og redusert arbeidsevne, magesmerter, hodepine, kortpustethet, hjertebank, døsighet og. p.) I slike tilfeller kan stolen bare oppringes ved å ta store doser av avføringsmidler og systematiske enemas. Ofte manifesterer M. gradvis seg og vokser i disse pasientene, Krim i barndommen, ble operasjoner utført for Hirshsprungs sykdom, ledsaget av forbedring av tilstanden i flere år eller flere tiår, og deretter dekompensasjonen av kolonens motilitet. På de oppkjøpte formene M. en kile, er bildet bare forskjellig i det faktum at låsene som var fraværende i barndommen, opptrer og påløper i mer avansert alder. Noen ganger er det mulig å etablere en forbindelse med forekomsten av forstoppelse med en tidligere infeksjon. eller nevrol, sykdom, traumer, kirurgi.
Komplikasjoner er varierte. Forlengelse og utvidelse av tykktarmen kan føre til vridning av ulike avdelinger; fecal steiner forårsaker sårdannelse av tarmveggen, noe som kan være komplisert ved perforeringen. Langvarig forstoppelse, ledsaget av alvorlig forgiftning, fører til metabolske sykdommer (hypo- og dysproteinemi, anemi, ødem, etc.).
Diagnosen er laget på grunnlag av en kil, bilder og bekreftelse av røntgen, en studie som gjør at du kan bestemme den forskjellige utvidelsen og forlengelsen av tykktarmen, for å identifisere tilstedeværelsen og omfanget av tarmkonstruksjon med agangliose eller cikatricial og tumorstrengninger. En sigmoidoskopi (se) og koloskopi (se) har også en viss diagnostisk verdi; i vanskelige tilfeller kan biopsi av rektalveggene hjelpe differensialdiagnose for å vurdere tilstanden til intramurale nerveplexus.
behandling
Konservative metoder er anvendbare med små grader av forstyrrelse av tarmmotoraktivitet og fravær av endringer i den generelle tilstanden. Dessuten er de bevist hos M. hos pasienter med psykisk og sentral nevrol, forstyrrelsene som forårsaker utvikling, forstoppelse. Kirurgisk behandling er effektiv i tilfeller der det sørger for eliminering av årsaken til tarmgigantisme - fjerning av aganglionsonen, eliminering av stricture, ekspisisjon av svulsten, fjerning eller avkorting av tarmens del med den mest reduserte motoriske aktivitet. Kirurgisk behandling brukes også i tilfelle M.s komplikasjoner - inversjon av tarmen, perforering av tarmveggen eller hindring forårsaket av en fecal stein. Når du kjører former for gigantisme, som strekker seg til hele eller nesten hele tykktarmen, er det tilrådelig to-trinns kirurgi. Først pålegges lossing av dobbeltgående tverrgående lager i 3-6 måneder. I løpet av denne perioden, som et resultat av å lette gjennomføringen av tarminnholdet, forbedrer pasientens generelle tilstand betydelig, tar det meste av tarmene gradvis det vanlige lumen ved å eliminere reversible forandringer i veggen. Området som skal fjernes sammen med det primære lesjonområdet (agangliosis, stricture, etc.) er klart definert. Ved bruk av transverzostomi oppstår nødvendigvis en biopsi av tarmveggen på et stort område for å vurdere tilstanden på dette nivået og for å identifisere mulig utbredt hypo- eller agangliose og utprøvde dystrofiske forandringer. I fremtiden (etter 3-6 måneder), ta hensyn til resultatet av tarmutløpet når det gjelder re-wedge og rentgenol, undersøkelser, utfør reseksjon av de resterende patologisk endrede delene av tykktarmen. Oftest fjernes sigmoid-tykktarmen sammen med en del av endetarmen ved hjelp av typen anterior reseksjon, eller Duhamel utføres. Operasjoner som Swenson, og enda mer Soave i ulike modifikasjoner hos voksne er teknisk vanskelig å utføre og derfor ikke gjelder.
Med M. hos voksne med lavere forekomst av lesjoner og lav alvorlighetsgrad av symptomer på rus, etter en grundig rensing av tarmen, utføres Duhamels operasjon og reseksjon av tarmene samtidig. Hovedoppgaven av intervensjon i begge tilfeller er fjerning av en del av tarmene, funktene, eller hvis organiske lesjoner bestemmer utviklingen av gigantismen til de overliggende avdelingene. Den andre oppgaven med operasjonen er bevaring av reflekssonen, som sørger for regulering av avføring og seksuell funksjon. Denne oppgaven oppnås best i operasjoner uten å mobilisere fremre veggen av analkanalen. Derfor er fremre reseksjon eller kirurgi av Duhamel-typen å foretrekke, snarere enn abdominal-anal reseksjon av endetarm med kolonretraksjon.
Operasjoner for M. hos voksne er mektige og omfattende, er forbundet med risikoen for en rekke komplikasjoner (mangel på sting, metabolske forstyrrelser, etc.).
Prognosen for postoperativ kurs uten komplikasjoner for liv og funksjonshemning er gunstig.
Bibliografi: Bairov G. A. og Ostrovsky E. A. Colon kirurgi hos barn, L., 1974; Doletsky S. Ya. Megakolon og dets behandling hos barn, Vestn, Khir., T. 80, nr. 5, s. 91, 1958: Isakov Yu. F. Megacolon hos barn, M., 1965, bibliogr.; Isakov Yu. F., Lenyushkin A. I. og Doletsky S. Ya. Kirurgi av utviklingsdefektene i tyktarmen hos barn, M., 1972; Tager I.L. og Phillipk og M.A. N. Radiodiagnosis of digestive diseases in children, M., 1971; Trofimova 3. A. og Po-tashnikova S. B. Med hensyn til radiodiagnose av kolon agangliose (Girrshrings sykdom) hos nyfødte og spedbarn, Vestn, røntgen og radiol., Nr. 1, s. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. og Me ft. Til M. B. Megacolon hos voksne, kirurgi, nr. I, s. 136, 1973, bibliogr. Duhamel V. En ny operasjon for Hirschsprungs sykdom, Arch. Dis. Childh., V. 35, s. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Neonatal Hirschprungs sykdom, Brit, med. J., v. 3, s. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener i Folge von Dilatation og Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Metode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Noen aspekter av voksen megakolon, Proc. roy. Soc. med., v. 64, s. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S t e k s T. Megacolon hos voksne forårsaket av segmental lymfeknutabnormalitet, Acta gastro-ent. belg., v. 23, s. 756, 1960.
Yu. F. Isakov; V. D. Fedorov (M. hos voksne), N. U. Schniger (leie).
megacolon
Megacolon er en unormal utvikling av kolon (megadolichocolon). I denne sykdommen er det tegn på at det er en fortykning av tarmveggene, ekspansjonen og forlengelsen.
Eksperter skiller mellom følgende typer sykdommer:
- medfødt megakolon (Hirschsprung sykdom), rektal og sigmoid kolon;
- oppnådd funksjonell megakolon, forårsaket av psykogen forstoppelse;
- symptomatisk megakolon, årsaken til hvilke sykdommer som fører til innsnevring av anus (svulstdannelse, betennelse og ulike typer lesjoner).
årsaker
Det medfødte utseendet til megalocolon skyldes fravær eller mangel på reseptorer i periferien, forverring av patenter av nerveender, som fremkommer på grunn av forstyrrelse i fordelingen av nerveceller i embryonal perioden.
Årsakene og provokasjonsfaktorene for utseendet på kjøpt megakolon kan være giftige lesjoner av nervvev i tarmvev i tykktarmen, nedsatt funksjon av sentralnervesystemet, skade, svulstdannelse, forsinket avføring i mer enn fire dager.
Ovennevnte faktorer og årsaker oppfordrer en forringelse av motorens funksjon i tyktarmen i forskjellige deler av den og en gradvis reduksjon av tarmens lumen. Mekaniske hindringer forstyrrer passasjen av fekale masser gjennom smale tarmområder, noe som bidrar til sin skarpe ekspansjon eller økning.
Aktiviteten av peristaltiske bølger og fortykning av veggene i overtarmen manifesteres kompenserende og utvikler seg for bedre og raskere bevegelse av matmasser gjennom tarmene til aganglioniske eller stenotiske soner. Videre i den forstørrede og strakte tarmen dør hypertrofierte muskelfibre hele tiden, bindevev dannes, eller arrdannelse.
Fremdriften av tarminnholdet senkes, det er lang forstoppelse, fravær av avføring opptil en uke, noen ganger med fravær opp til en måned. Behovet for avføring forsvinner, forgiftning av kroppen begynner med absorpsjon av slagg, utvikler dysbakterier.
symptomer
Alvorlighetsgraden av sykdomsprosessen og manifestasjonen av de kliniske symptomene på megakolon er direkte relatert til volumet av prosessen i de berørte delene av tarmene, samt kroppens adaptive evner. Hvis barn har tilstedeværelse av medfødt megakolon, er det ikke fra de første minuttene av livet ingen tarmbevegelse, og ingen fekale masser, økt flatulens (flatulens) oppstår, størrelsen på magen øker, og barnets fekale forgiftning oppstår.
Noen ganger er det kvalme og oppkast med en blanding av galle. Tarmtømming oppstår etter innføring av et spesialrør, for rensegasser som brukes til rensing eller siphon-enemas. Avføringen oppnår en sliten lukt, slim oppstår, noen ganger med sekreter av blod og partikler med ufordøyd mat. Disse barna begynner å ligge i fysisk utvikling, ledsaget av utmattelse og anemi.
Med megakolon utvikler kronisk forstoppelse og økt gassdannelse i tarmene, noe som fører til svette i bukveggen og dannelsen av en "froskemag".
Under en ekstern undersøkelse kan du visuelt detektere forbedrede peristaltiske bølger som kan sees gjennom bukveggen med det blotte øye.
I megakolon manifesterer økningen og hevelsen i tyktarmen typiske tegn som oppdages under undersøkelse og diagnose: membranets høje stilling, en nedgang i lungevolumet, et skifte av mediastinale organer, størrelsen, formen og konfigurasjonen av brystendringen (brystet blir et fat). Når disse symptomene utvikler takykardi, opptrer kortpustethet, endringer i den elektrokardiografiske studien.
Megacolon blir ofte ledsaget av komplikasjoner som dysbacteriosis, og akutt intestinal obstruksjon vises. I bakteriose sår dannes på tarmslimhinnen, som fører til diaré. Forekomst av obstruktiv obstruksjon er preget av hyppig oppkast, alvorlige smertefulle opplevelser i magen og i alvorlige tilfeller, perforering av tykktarmen eller utvikling av peritonitt. Hvis torsjon eller knutdannelse oppstår mellom tarmsløyfer, utvikler strangulering intestinal obstruksjon.
diagnostikk
Ved etablering av riktig diagnose er det nødvendig å utnevne en pasient til å gjennomgå en objektiv undersøkelse av en terapeut og en kirurg.
- Røntgenundersøkelse av tarmen;
- endoskopi, biopsi;
- laboratorieundersøkelse (avføring for dysbakterier, klinisk analyse av avføring);
- histologi tester;
- klinisk blodprøve;
- koloskopi;
- sigmoidoskopi;
- anorektal manometri.
behandling
For å forbedre pasientens livskvalitet, foreskrives flere typer behandling. Ved behandling av oppkjøpt megakolon foreskrives farmakologisk behandling: Konsultasjon av psykoterapeut, behandling av forstoppelse med rusmidler, foreskrivelse av dietter med høyt innhold av fiber foreskrives. Påfør rensing enemas, masser magen. Brukes i behandlingen av antibakterielle stoffer for å normalisere tarmmikrofloraen, modulatorer for kolonmotilitet. Utfør terapeutisk fysisk forebygging. I alvorlige tilfeller av sykdommen til kirurgisk behandling.
forebygging
For forebyggende tiltak er det nødvendig:
- unngå stress og nervøse opplevelser;
- følg reglene for rasjonell ernæring;
- overvåke avføringen hos voksne og små barn;
- gjennomgår regelmessig profylaktisk undersøkelse av en prokolog i nærvær av kroniske inflammatoriske sykdommer.
11. Kolon misdannelser. Megadolihokolon. Hirschsprung sykdom. Klinikk, diagnose. Behandling.
-utvidelse og forlengelse av tykktarmen.
Dolikhosigma - langstrakt sigmoid kolon, kan være medfødt eller oppkjøpt.
Megacolon - utvidelsen av enkelte seksjoner eller hele tykktarmen.
Hirschsprungs sykdom er en misdannelse av distal tykktarm forårsaket av denervering av alle elementer, inkludert tarmvegg og blodkar. Fullstendig fravær eller mangel på intramurale nerveganglier, forstyrrelse av ledningen i tarmveggens bukler i bukser, forårsaker forstyrrelser av tarminnholdets gjennomføring gjennom dette området (aperistaltisk sone). Dette fører til nedsatt peristalitet, inhibering av trang til å avlede, omorganisering av regional blodstrøm, nedsatt permeabilitet, resorpsjon og dysbiose.
A. Anatomiske former.
I. Rektal: a) med en lesjon av perinealt delen av endetarm (Hirschsprungs sykdom med et supershort-segment);
b) med skade på ampullære og suprampulære deler av endetarmen (Hirschsprungs sykdom med et kort segment).
II. Rektosigmoid: a) med en lesjon av den distale tredje av sigmoid kolon; b) med nederlaget for de fleste eller alle sigmoid-kolonene.
a) med ett segment i rectosigmoid krysset eller sigmoid kolon; b) med to segmenter og en del av normal tarm mellom dem.
a) med nederlag av nedstigende og del av tverrgående tykktarm;
b) med spredningen til høyre halvdel av tykktarmen.
V. Total - nederlaget for hele tykktarmen.
B. Kliniske stadier.1. Kompensirovannaya.2. Subcompensated.
Clinic. Kronisk forstoppelse, flatulens, økning i underlivets størrelse; På grunn av det høye stående i diagrammet blir brystet tønneformet. Med en lengre og vedvarende forsinkelse av avføring og gass øker magen betydelig, bukvegget blir tynnere, blir dumt ("froskemag"), og intestinal peristaltikk er synlig. På palpasjon av magen, er det ofte mulig å oppdage en testovat "tumor" (fecal masser i strakte tarmsløyfer). Et karakteristisk trekk ved en ekte svulst er "leire symptomet". Det ligger i det faktum at fra trykket av fingrene på de overfylte fenomenene av kronisk fekal forgiftning. Dette er et brudd på den generelle tilstanden, et lag med fysisk utvikling, hypotrofi utvikler, anemi, proteinmetabolisme og leverfunksjon, dysbakterier (paradoksal diaré) forstyrres.
diagnostikk Hirschsprungs sykdom er basert på studier av historie, kliniske symptomer og data om objektive undersøkelsesmetoder.
Røntgenundersøkelse etter forsiktig tømming av tarmene fra fekale masser. Ved en undersøkelsesradiografi av en bukhule oppstår de oppblåste og utvidede sløyfene i en tyktarmen, høytstående av en membrankuppel, vanligvis. De mest pålitelige dataene kan oppnås ved hjelp av radiopaque undersøkelsesmetoder ved å introdusere barium i rektum gjennom damprøret (irrigologi). Fire røntgenbilder må utføres: to i en direkte og sideprojeksjon med tett utfylling av tarmen for å bestemme omfanget av den suprastenotiske sonen og to etter tømming for å identifisere lengden av den innsnevrede sonen. Lag også et forsinket skudd. De pålidelige radiologiske tegnene på Hirschsprungs sykdom er den trange sone langs tykktarmen og den suprastenotiske ekspansjonen av de øvre delene, hvor det ofte er mangel på kontrastforhøyning og glatthet. En objektiv metode for å diagnostisere Hirschsprungs sykdom er rektalbiopsi av tykktarmmuren. Tilstedeværelsen av nerveganglier i submukosa og muskellag i den endeavsnitt av endetarm indikerer fraværet av Hirschsprungs sykdom. En biopsi i premature babyer bør inkludere begge lagene av rektale muskler slik at intermuskulær (auerbach) plexus er tilstede i preparatet og bør utføres over den indre sphincteren. Funksjonsdiagnostikk er basert på en omfattende studie av den funksjonelle tilstanden til den rectoanaliske sonen og registrering av avvik av visse parametere. Hos friske barn registreres avslapping av analkanalen som respons på rektal distensjon (rektal og anal hemmende refleks) ved hjelp av rektal manometri. For Hirschsprungs sykdoms mest karakteristiske parametre som er bestemt ved den rektale manometry er rektoanalnogo mangler inhiberende refleks, økt lukke tone dyp med 50% eller mer, er en økning i det maksimalt tolerer volum meto¬de og diagnose elektrode for rektal tarmen. Hos barn som lider av Hirschsprungs sykdom, observeres en reduksjon i amplitude av langsomme elektriske bølger med 50% eller mer. Histokjemisk diagnostikk er basert på å bestemme aktiviteten til vevets acetylkolinesterase, som bestemmes i biopsiprøver av biter av slimhinnet og submukosale lag i rektum, tarmen. Nervefibre av lamina propria av muskellaget av slimhinnet i rektum i tilfelle av Gyr ¬ prung sykdom akkumulerer acetylkolinesterase. Dette forklares av det faktum at mellom de langsgående og sirkulære muskellagene i denne sykdommen finnes det ikke-myelin nervebukser og det er ingen nerveceller. Følgelig er ingen nevromuskulær synaptisk element acetylkolinesterase og øke fiber-polo¬zhitelnyh som forplanter seg i egen plastin¬ku mucosa, hvor de danner et sammenhengende nett mellom strykejernet, føre til en økning i acetylkolinesterase oprede¬lyaemoy ved hjelp av spesielle histokjemiske flekker.
behandling Hirschsprungs sykdom er bare kirurgisk. Radikal og patogenetisk begrunnet operasjon er abdominal perineal reseksjon av det smalte området med en del av det forstørrede kolon. Når supershort rektal områder aganglioza anvendes rektal myotomy (submucosale rasseche¬nie indre sphincter muskel og rektal ved 4-5 cm ved den bakre halvsirkelformet) eller finger regulerbar strekk pro¬hoda (2-5 ganger med intervaller på 1 uke). Den beste tiden til å utføre en radikal operasjon for Hirschsprungs sykdom bør betraktes som en alder av 2-3 år. Nylig er det en tendens til å utføre radikalt operasjon hos spedbarn.
Prinsippet for Swenson-Hiatt-Isakov-operasjonen er intraperitoneal mobilisering av tykktarmen i distal retning til nivået av den indre sphincter; zadnebokovyh otdelah rectum allokere litt lavere (1,5-2 cm). Da blir tarmene evaginert til perineum, reseksjonen utføres og skrå anastomose påføres.
Under operasjonen i henhold til Duhamel-Bairov-teknikken krysses endetarmen på nivået av overgangsspillet i bukhinnen. Den nedre enden er sydd, og den øvre (proksimale) er plassert på promezhnost langs kanalen som ligger mellom sakrum og endetarmen til den eksterne sphincteren. Innrykk 0,5-1 cm fra mucocutaneous krysset, er baksiden halvsirkel otver¬stiya anal slimhinnene skrelles opp til 1,5-2 cm. Over denne regionen dissekert tarmen gjennom alle lagene og obra¬zovavsheesya "vindu" relegates sigmoid kolon til perineum. Den aganglioniske sonen og en del av det forstørrede lemmet blir resektert. Bakre halvsirkel henvist tarmen syes til den rette linje, og den fremre og bakre del henvist separert tarmen (spur) pålegge spesiell knusing klemme spo¬sobstvuyuschy sømløs anastomose dannelse.
Hovedpunktene i Soave-Lenyushkin-operasjonen er i separasjonen av det sero-muskulære laget i endetarmen til nivået av den indre sphincteren. Tykktarmen blir evaginert til interstice ved å passere gjennom den sero-muskulære sylinderen av endetarmen. Den reduserte tarmen reses, og lar et lite område (5-7 cm) fritt henges. Den overskytende del av tarmene blir avskåret i andre trinn på 15-20 dager, og en anastomose blir påført mellom slimhinnene i de reduserte og rektale tarmene.
Rebina kirurgi innebærer intra-abdominal reseksjon av aganglionic segmentet og en forstørret kolon, med en direkte anastomose. Det må suppleres med rektal myotomi på siden av perineum til anastomosen.
Megacolon: symptomer, diagnose og behandling
Megacolon - utvidelsen av hele tykktarmen eller en del av det. Patologisk forstørrelse indikeres med en kausediameter på mer enn 12 cm, for en stigende en - mer enn 8 cm og for rekto-sigma - mer enn 6,5 cm. Utvidelsen er ledsaget av tap av innervering og nedsatt peristaltikk.
Megacolon finnes hos både voksne og barn.
klassifisering
Faser: kompensasjon, subkompensasjon, dekompensering.
Allokere medfødt megakolon og ervervet. Også den patologiske prosessen er klassifisert som følger: Medfødt hypoplasi av det intramurale nervesystemet i områder i tykktarmen - Hirschsprings sykdom.
Hindringer av mekanisk natur, som uttrykkes av stenose, atresi, arr, postoperative deformiteter - obstruktiv eller funksjonell type. Matmasse stagnasjon oppfordrer i utgangspunktet hypertrofi av muskellaget på grunn av økte peristaltiske bevegelser, da tonen svekkes, og tarmen gjennomgår ekspansjon. Funksjonelt vev erstattes av sklerotisk. Den obstruktive typen megakolon er diagnostisert hos 10% av pasientene.
Psykiske forstyrrelser og beslektede uregelmessige matvaner ved å undertrykke trangen til å opptre defekasjon fører til det faktum at den tykktarmen er en lang tid i en posisjon overstretched grunn av akkumulering av en stor mengde av avføring - psykogen typen, forekommer i 2-5%.
Endokrinologiske sykdommer, som ofte utsender Mexidema og kretinisme, fører til utvikling av endokrin megakolon i 1% tilfeller.
Giftig megakolon er en av manifestasjonene av patologi, det forekommer mot bakgrunnen av rikelig skade ved patogen mikroflora, inntak av avføringsmidler.
En organisk lesjon av sentralnervesystemet (for eksempel meningoencefalitt) forstyrrer evolueringsfunksjonen i tykktarmen på grunn av den patologiske sykdommen grunnet innervering-neurogen megakolon.
Hvis årsaken til kolongigantismen ikke kunne bestemmes, innebærer idiopatisk megakolon.
Klassifiseringen av megakolon i samsvar med den anatomiske strukturen:
• rektal versjon;
• rectosigmoid;
• segmental;
• subtotal;
• totalt.
ICD-10-kode - K53.3
Årsaker til megakolon
Predisponerende faktorer inkluderer:
• arvelighet;
• skader, fistel, kirurgi på tarmen;
• Nevrologiske sykdommer (for eksempel Parkinsons sykdom);
• systemiske bindevevssykdommer;
• eksponering for toksiner;
• endokrinologisk patologi.
Megacolon symptomer
Det kliniske bildet av alle typer megakolon har lignende manifestasjoner, de viktigste er:
• kronisk forstoppelse;
• flatulens;
• smerter i underlivet.
Avføring kan være fraværende i 5-7 dager, med Hirschsprungs sykdom er vanligvis en fullstendig mangel på uavhengig avføring. Som fecale masser akkumuleres, øker symptomene på rusmidler (svakhet, kvalme) og smertesyndrom. Intensiteten av smerte kan være lik smerte ved akutt intestinal obstruksjon. Langvarig opphopning av gass i tarmen og en økning i tykktarmen deformerer bukveggen: magen er forstørret, asymmetrisk.
I stadiet av dekompensering av sykdommen kan patologisk peristaltikk ses gjennom overstrekte muskler og atonisk hud i bukveggen i venstre del av underlivet.
Fecal steiner med megakolon kan nå 20-30 cm.
For giftig megakolon, i tillegg til de ovennevnte symptomene, er følgende kliniske symptomer typiske:
Takykardi
• temperaturøkning;
• smerte under avføring
• diaré med slim og blod.
Ved sen tiltalende hjelp er det risiko for komplikasjon - perforering av tarmveggen med utvikling av peritonitt og giftig sjokk.
Giftig megakolon
Tykktarmen, den nedre fordøyelseskanalen, inkluderer cecum og vedlegg, stigende tykktarmen, synkende kolon, sigmoid kolon og endetarm.
I tykktarmen er fordøyelsesprosessen fullført, vann absorberes, avføring blir dannet, som utvises gjennom anus til utsiden.
En rekke faktorer fører til dysfunksjon av tykktarmen. Megacolon er en generell betegnelse for kolon dilatasjon, giftig megakolon er oftere akutt kolitt, en komplikasjon av inflammatorisk tarmsykdom (for eksempel Crohns sykdom, ulcerøs kolitt), utvikler seg om noen dager og er livstruende.
Giftig megakolon kan være en komplikasjon av enhver kolitt: iskemisk, stråling, smittsom og inflammatorisk, etc.
Med ukomplisert kolitt er den inflammatoriske responsen begrenset til slimhinnen, giftig megakolon er preget av alvorlig betennelse som sprer seg til glatt muskellaget med lammelse av tykktarmen og dens ekspansjon. Graden av dilatasjon korrelerer med dybden av betennelse og sårdannelse. Av de smittsomme patogenene, blir Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia, etc. mer vanlig sådd.
Det er tegn på at å ta visse stoffer kan utløse utviklingen av giftig megakolon. Disse inkluderer:
• antikolinerge midler;
• antidepressiva midler;
• opioider;
• antidiarrheal (loperamid).
Utførelse av diagnostiske prosedyrer, for eksempel koloskopi, kan også provosere giftig megakolon på grunn av overstretching, mikroperforasjon og sirkulasjonsforstyrrelser i tarmveggen.
Følgende symptomer er tilstede i giftig megakolon:
• smertefull peristaltikk;
• kvalme og oppkast;
Takykardi
Oppblåsthet
• diaré med blod;
• magesmerter;
• tørr hud;
• mentale forandringer;
• senke blodtrykket
• temperaturøkning.
Tilstanden krever umiddelbar sykehusinnleggelse på grunn av risikoen for perforering av tarmvegg og bakterio-toksisk sjokk.
Kirurgisk behandling utføres i mengden av colectomy, hvor tykktarmen fjernes helt eller delvis. Kirurgisk behandling kan være nødvendig, selv om det ikke er noen perforering (hvis tykktarvvevet ikke er funksjonelt). Prognosen for livet er gunstig i fravær av perforering. Ifølge statistikk, et negativt resultat med perforering av tarmveggen - 20%.
Generell colectomi for en pasient med giftig megakolon med en vanlig patologisk prosess uten perforering øker sjansene for et gunstig utfall med 5 ganger.
Narkotika terapi
For å normalisere tilstanden, er følgende legemidler foreskrevet, i noen tilfeller gjør de det mulig å gjøre uten kirurgi:
• bredspektret antibiotika;
Smertestillende midler
• gjenopprette væskevolum;
Multivitaminer;
• Steroidhormoner: hydrokortison, metylprednisolon;
• immunosuppressive midler: cyklosporin;
• Immunomodulatorer: Infliximab (Remicade).
Referansefaktorene bestemmes i hvert enkelt tilfelle individuelt.
I andre typer tykktarmutvidelse er en slik uttalt forgiftning fraværende.
Operasjoner på megacolon: colectomy
Noen typer colectomy
Kolektomiya - fjerning av tykktarmen (full eller delvis) - kirurgi, som i noen tilfeller er viktig. Operasjonen med megakolon slutter ofte med påføring av kolostomi eller ileostomi.
Indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep:
• Utvidelse av utvidelse;
• perforering;
• blødning;
Økning i symptomer på forgiftning.
De fleste eksperter anbefaler colectomy, hvis det ikke er en positiv trend innen 24-72 timer under behandlingen. Operasjonsvolumet avhenger av den patologiske prosessens storhet og dens plassering.
Idiopatisk megakolon
Diagnosen er etablert dersom en røntgenforstørrelse av venstre kolon eller hele tykktarmen, med kronisk forstoppelse i bakgrunnen, diagnostiseres. Samtidig eksisterer intestinal innsnevring (typisk for Hirschsprings sykdom), resultatene av utført biopsi viser normal veggstruktur med normal innervering.
Positive aspekter inkluderer en mer gunstig prognose: idiopatisk megakolon reagerer bedre på konservativ terapi, og avføringsmidler, diett og rektal suppositorier hjelper pasienter med forstoppelse.
Patologi utvikler seg sakte.
Behandling av idiopatisk megakolon
Terapi begynner med utnevnelse av narkotika som øker tarmveggen, antibiotika under inflammatorisk prosess, eubiotika for å gjenopprette tarmmikroflora, multivitaminkomplekser.
Ernæring ligner kosttilskuddene for dolichocolon.
Kirurgisk behandling utføres under hensyntagen til sykdommens anatomiske form, mangelen på positiv dynamikk fra konservativ behandling og i tilfelle akutt intestinal obstruksjon mot bakgrunnen av det totale fravær av evakueringsfunksjon. Kirurgi for idiopatisk megakolon - reseksjon av endetarmen med påføring av lav kolorektal anastomose i henhold til Rebein, hvor minst skade forekommer i den refleksogene sone i analsonen.
Funksjonell megakolon
Grunnlaget for utviklingen av patologi er en mekanisk hindring som hindrer uhindret passasje av avføring gjennom tarmseksjonene. Behandlingen er operativ, i utgangspunktet vurderer gjenopprettelsen av patency (fjerning av årsakene til obstruksjon), mens man tar hensyn til graden av bevaring av tarmveggenes funksjonelle evne. I avanserte stadier involverer kirurgisk inngrep eksisisjonen av den syke del av tarmene med den påfølgende påføring av anastomose.
Noen ganger tillater ikke volumet av den resekterte avdelingen at operasjonen skal utføres samtidig som den opprettholder normal tarmbevegelse på en gang, og redder deretter ileostomi eller kolostomi - en unaturlig åpning med en katetermottaker. Hvis pasienten er trygg (ingen alvorlig sammenhengende patologi), er det etter en tid mulig å utføre en rekonstruktiv kirurgisk korreksjon som retter seg mot muligheten for å gjenopprette selvdefektering.
Megacolon hos barn
Den gigantiske kolon i barndommen er oftere en følge av idiopatisk megakolon eller arvelig med Hirschsprungs sykdom. Totalt står de for om lag 35% av alle tilfeller. Endokrine, giftige, psykogene former hos barn diagnostiseres mye sjeldnere, i 1% av tilfellene.
På samme måte som voksne utvikler barn en utvidelse av en viss del av tykktarmen. Jo mer omfattende og videre plasseringen av det patologiske området, jo mer alvorlig prognosen og behandlingen.
Megacolon hos barn har ofte en medfødt natur.
Symptomer og tegn på megakolon hos barn
• progressiv forstoppelse;
• Behovet for ytterligere tiltak for å avdekke;
• lag i fysisk (og i alvorlig form - og i mental) utvikling av barnet;
• dårlig appetitt
• forstørret mage;
• økt gassdannelse;
Smertesyndrom
• blekhet av huden;
• kvalme, oppkast, oppkast.
Megacolon hos et barn med rettidig behandling kan oppdages i de første ukene av livet hvis patologien oppstår i kompensasjonsstadiet, deretter innen 12 måneder. Etter innføring av ytterligere fôring og overgangen fra amming til normal mat, blir den patologiske prosessen vanligvis forverret.
I utgangspunktet utføres medisinsk behandling, hvis de ønskede resultatene ikke er der, kommer kirurger til redning.
Ved alvorlige lesjoner (totalt og subtotalt), i dekompensasjonsstadiet, utføres kirurgisk behandling i henhold til vitale tegn uavhengig av alder.
Planlagt kirurgi for medfødte abnormiteter utføres når barnet når 2-3 år.
Sekundær megakolon hos barn blir alltid først behandlet konservativt, kirurgi er en siste utvei. Omfattende behandling med megacolon hos et barn inneholder følgende aspekter, som ikke bare utføres på sykehuset, men også hjemme:
• kostholdsterapi;
• medisinering: enzymer, karminativer, eubiotika, antibiotika i henhold til indikasjoner.
• fysisk aktivitet
• terapeutisk trening;
Mage massasje
• rensing og siphon enemas;
• bruk av damprøret.
Laxerende stoffer med megakolon brukes ikke, da de øker risikoen for akutt intestinal obstruksjon.
Foreldre må være oppmerksomme på alle symptomer på dårlig helse hos en baby, jo raskere en sykdom blir diagnostisert og behandlingen påbegynnes - jo mer optimistisk prognosen er.
