Gallesteiner: kan løses, behandlingsmuligheter uten kirurgi

Gallesteinsykdom er ledsaget av dannelse av steiner (steiner) fra gallepigmenter, kalksalter og kolesterol.

Blant sykdommene som påvirker organene i mage-tarmkanalen, er denne patologien en av de vanligste og farligste konsekvensene.

Dette forklarer den raske veksten i antall operasjoner for å fjerne galleblæren. Men er det alltid nødvendig å ha en kirurgisk prosedyre for denne sykdommen, eller kan man følge taktikken "hvis steinene ikke vises, er det bedre å ikke røre dem"?

For å velge et av alternativene, ville det ikke være overflødig å gjøre seg kjent med argumentasjonen for hvordan man oppløser gallestein.

Kort om sykdommen

Orgelet som diskuteres, er galleakkumulatoren, som er nødvendig for den normale fordøyelsesprosessen.

Det er mange faktorer som bidrar til negative endringer i sin biokjemiske sammensetning. Dette er overdreven bruk av medisiner, for høyt kaloriinnhold, mangel på nødvendig fysisk aktivitet hos en person.

Som et resultat, tykkes det og stagnerer i blæren og galdekanaler (kanaler), noe som resulterer i dannelsen av kolesterolpropper, deres gradvise transformasjon i steiner.

Dette blir hovedårsaken til kolelithiasis, hvor inflammatoriske og smittsomme prosesser i galleblæren selv, cholecystitis, pankreatitt utvikler seg.

Gallekanalobstruksjon forårsaket av galdestasis og stein kan føre til brudd på blæren, noe som uunngåelig vil føre til peritonitt, behovet for kirurgi for å fjerne den og til og med døden.

symptomer

For ikke å starte den patologiske prosessen og starte behandlingen i tide, er det nødvendig å bli kjent med de første tegnene på en utviklingssykdom. Dette er:

• følelse av tyngde og press i riktig hypokondrium;
• hyppig forstoppelse;
• bitterhet i munnen;
• smertefull kolikk i leveren.

Hvis steinen er mobil, kan den blokkere strømmen av galle fra blæren og forårsake et alvorlig angrep. I dette tilfellet er det intense smerter av helvetesild.

Det er farlig å forsinke i en slik situasjon, det er nødvendig å bli undersøkt og gjennomgå passende behandling.

Stengeløsninger

I tillegg til kirurgisk laparoskopisk kirurgi, som er den vanligste metoden for å fjerne steiner, er det andre måter å kvitte seg med.

Behandling uten kirurgi

Tradisjonell medisin har konservative metoder for behandling av kolelitiasis. Blant dem er godt etablert:

Litolytisk terapi

I dette tilfellet er preparater av gallsyre-tabletter foreskrevet - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Denne varianten av steinoppløsning brukes til å oppdage kolesterolstein, hvis størrelse ikke overstiger 1,5 cm. Den er ikke egnet for å kvitte seg med pigmentgallesten og til pasienter som er utsatt for fedme.

Den andre typen medisiner som brukes i litolytisk terapi er Ziflan. Immortelle i sammensetningen oppløser kolesterolstein.

Kontakt oppløsning av steiner

Det involverer innføring av metyl tert-butyleter (MTBE) direkte inn i galleblæren. Det bør noteres kompleksiteten og usikkerheten i denne prosedyren. Det holdes i klinikken under tilsyn av erfarne fagfolk.

Alt går fort. Eteren, som forblir i flytende tilstand under påvirkning av pasientens temperatur, bidrar til oppløsning av steiner i 6-10 timer. Et opphold i klinikken skyldes muligheten for alvorlige bivirkninger som er ledsaget av intens smerte og brenning.

Shock wave therapy

Metoden brukes sjelden og ofte med samtidig bruk av litolytisk terapi. Det andre navnet er "litotripsy". Under prosessen knuses store steiner av lydbølger i små fragmenter. Bruken av metoden er tillatt i nærvær av formasjoner med en størrelse på ikke over 2 cm.

Ulempen med slike metoder er muligheten for dannelsen av nye steiner. Det er derfor fjerning med laparoskopisk kirurgi er den viktigste teknikken for tradisjonell medisin i dette tilfellet.

De beskrevne metoder for knusing og oppløsning av gallestein brukes i en situasjon der kirurgisk inngrep er kontraindisert for pasienten.

Alternative måter

Behovet for å fjerne steiner på en ikke-kirurgisk måte, er bare berettiget dersom de skyldes en overskytende mengde kolesterol. I dette tilfellet:

1. Du kan oppløse cholesterol steinene dannet fytopreparations. Rovakhol - den beste representanten for fondene opprettet på grunnlag av plantestoffer. Behandlingsforløpet er 6 måneder. I løpet av denne perioden løsner steinene seg ved å forbedre utskillelsen av galle og redusere produksjonen av kolesterol i leveren.
2. Akupunktur. Ved hjelp av akupunktur oppløses ikke eller fjerner gallesteinene ikke lykkes. Det brukes til å lindre tilstanden: lindrer spasmer, eliminerer gallestasis og bidrar til å stabilisere funksjonen av galle og lever.
3. Rengjøring av kroppen. Denne metoden er ikke godt forstått. Det er heller ikke noe bevis på om steinene virkelig oppløses ved bruk av denne prosedyren. Og de stoffene som finnes i avføringen etter rensing, er ikke noe mer enn et biprodukt av renseprosedyren.

For å verifisere effektiviteten av slike metoder og å oppdage tegn på oppløsning av steinene, er det nødvendig å lage ultralyd. Undersøkelsen er tilrådelig hvis den også ble utført før behandling.

Hvordan oppløses steinene i galleblæren, og om deres eliminering er mulig uten kirurgi, bestemmer legen bare.

massasje

En positiv effekt på kroppsmassasjens aktiviteter. Han gjør ikke bare ham vanskeligere, men slapper også godt av. Øvelser er ganske enkle:

1. I den bakre posisjonen, bøy bena, finn et smertefullt punkt under høyre kant. Masser det med tommelen og pekefingeren i sirkulære bevegelser i 5-6 sekunder.
2. Når du sitter på en stol, bør du bøye seg fremover og trykke litt med knyttneve på smertepunktet. Rett ryggen. Gjenta 5 ganger.
3. Lie, som i den første øvelsen. Fingre utfører strøkende sirkulære bevegelser i riktig hypokondrium. Gjør det i 30-40 sekunder.

Hvis det er konstante smertefulle opplevelser, bør galleblæren massasje utføres to ganger om dagen (alltid 30-40 minutter før måltider). Kurset er 10 dager.

Bruk av tradisjonell medisin

Den tidstestede måten å bli kvitt gallestein er deres oppløsning ved folkemessige rettsmidler. Her er noen oppskrifter:

1. Den gamle veien. 100 ml havtornolje og drikk like mye sitronsaft før sengetid. Behandlingen utføres 3-4 ganger i måneden. Om morgenen kan du se blodprøver av grønn farge i avføringen - spor av galle og små kolesterolkorn.
2. Bland honning med olivenolje i like mengder til 0,5 ts. Spis 30 minutter før frokost. Kurset er en uke. Break - 3 dager. Deretter en annen 3 kurs med lignende pauser.
3. Sandy immortelle, gres av bitter malurt og løvetannrot (1 teskjeft) hell kokende vann (200 ml), la i en halv time. Drikk 50 g etter frokost. Ta innen en måned.
4. 3 sitroner, hakket, 500 g honning og 100 ml havtornolje blandes grundig, sett i kjøleskapet. Bland blandingen i 1 teskje før hvert måltid. Kurs - 1 måned.
5. Svart radisejuice er en utmerket medisin for steiner. Påfør 1 teskje etter et måltid, gradvis øke doseringen til 1 kopp. Juice er tilberedt umiddelbart fra 5 kg av produktet. Dette er tilstrekkelig for hele behandlingsforløpet.
6. Rose hofter (1 ss. Skje) helle et glass kokende vann, insistere på en termos over natten. Drikk i 30 dager ved 200 ml.
7. Kjøttboks 500 g vegetabilsk peeling, kutt, koke i en time over lav varme. Drikk 50 ml tre ganger om dagen.
8. Juice - rødbeter, agurk, gulrot - bland i like store mengder (totalt volum 100 ml). Det gir en god effekt, renser boblen. Ta 3 ganger om dagen i løpet av uken.
9. Et utmerket koleretisk middel er te fra gresset på cockleburet.
10. Det er en oppfatning at 1 teskje brus per kopp vann myker kolesterolstein, noe som bidrar til oppløsningen.

Med henblikk på rensing brukes en rekke medisinske urter og mat. Dette er en jordbær, kål, gulrot, hulevekst, St. John's wort, løvetann, fennikel.

De bidrar til fortynning av galle, myke de små steinene, som omdannes til flak og fjernes gjennom tarmene.

På behovet for diett

Du kan forhindre dannelse av steiner med riktig tilnærming til bruk av ulike produkter. For eksempel har en gunstig effekt på utløpsprosessen:

• innhold på menyen med grønnsaks- og fruktjuicer;
• kombinasjon av juice med kefir, ost;
• Bruk om morgenen og kvelden 5-10 g havtorn eller olivenolje;
• grønn te, som har evnen til å forhindre dannelse av steiner.

I tillegg er det nødvendig å utelukke fra fett, stekt, krydret mat, alkoholholdige drikkevarer. Det er nødvendig å begrense bruken av sukker, krydder, kaffe, pickles, marinader.

Mat bør være hyppig og fraksjonert, siden hver gang en matbolus kommer inn i magen, strømmer galle ut av blæren. Dette forhindrer dannelsen av stillestående prosesser i den.

Hvordan forhindre gallefortykkelse

Denne prosessen er den viktigste skyldige i dannelsen av steiner. Derfor, for å forhindre utbruddet, anbefales det:

• en time før sengetid, drikk et glass kefir eller spis et eple
• Før frokost er det tilrådelig å drikke et glass vann (vanlig eller mineral uten gasser);
• Forhindre et måltid med en liten mengde grønnsakssalat.

Disse enkle handlinger fører til stimulering av orgel og hindrer steindannelse.

Om trening

Anbefalinger for å opprettholde en sunn livsstil inkluderer ikke bare riktig ernæring, avvisning av dårlige vaner, men også gjennomførbar fysisk opplæringsklasser.

Det bør tas i betraktning at i nærvær av gallestein er det umulig å utføre øvelser relatert til:

• vektløfting;
• vibrasjon;
• hopper;
• skarpe hjørner av kroppen;
• lange laster.

Slike øvelser kan provosere bevegelse av steinene, noe som kan føre til blokkering av gallekanalene.

Derfor er de tillatte alternativene for fysisk aktivitet for kolelithiasis:

• erstatning av intens kjøring med akselerert gange;
• i stedet for idrettsøvelser - strekkelementer;
• pusteøvelser;
• Fotturer.

Med utseendet av smerte i ryggen, riktig hypokondrium, bitterhet i munnen, kvalme, bør du slutte å trene og konsultere lege umiddelbart.

Det må anerkjennes at det ikke alltid er mulig å fjerne steiner uten kirurgi.

Når du prøver å gjøre dette, er det alltid faren for uønsket bevegelse av steinen til galdekanalen, noe som kan føre til blokkering, akutt angrep, blærebrudd, peritonitt og andre alvorlige patologiske prosesser.

Bruk av en hvilken som helst metode bør utføres etter en grundig undersøkelse, utelukkende under tilsyn av en lege og underlagt den obligatoriske overvåking av endringer som oppstår som følge av medisinske prosedyrer.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Oppløsning av gallestein litolytisk terapi

Gallesteinsykdom (ICD) er en patologi som manifesteres ved dannelsen av en eller flere steiner i galleblæren. Faktorer som bidrar til deres dannelse er: fedme, galleblæresykdommer, kolesterolinntak, gastrointestinale plager, hypodynamier, å ta visse medisiner (østrogener, diuretika). Gallesteinsykdom manifesteres av flatulens, kronisk avføring, kvalme, bitterhet i munnen, oppkast og leverkolikk (paroksysmal smerte i riktig hypokondrium). Stenene i den diagnostiske studien er tydelig synlige med ultralyd av leveren, under røntgen i bukhulen.

I de fleste tilfeller behandles gastrointestinal sykdom ved hjelp av en kirurgisk inngrep - cholecystektomi. Når det utføres, blir galleblæren fjernet. Selvfølgelig vil ikke alle å gå under kirurgens kniv, særlig når sykdommen ikke er symptomatisk manifestert. Ifølge statistikk, selv i vår tid, er dødeligheten etter cholecystektomi 2-4%, og det kan ikke gjøres engang ardannelse. Derfor begynner noen pasienter å søke midler for å unngå kirurgi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Det er en konservativ metode for behandling - oppløsningen av gallestein. Vanligvis brukes dette verktøyet før det ligger på operasjonstabellen. Litolytisk terapi er svært effektiv under følgende forhold:

• Størrelsen på steinene er mindre enn 2 cm, ideelt 0,5 cm. Jo mindre volumet er, desto lettere er det å oppløse dem.
• Stenalderen er ikke mer enn 2 år;
• Galleblærenes arbeid er bevaret i sin helhet, gallekanalens patentering er ikke ødelagt.
• Stenene har en kolesterolkomposisjon (ca 93% av tilfellene), som kan kontrolleres ved bruk av duodenal lyd og oral cholecystography.
• Mangel på fedme.
• Det er ingen kroniske hepatiske dekompenserte patologier og inflammatoriske patologier i gallesystemet.
• Sten fyller ikke mer enn halvparten av galleblæren.

Oppløsning av gallestein er kontraindisert i utviklingen av komplikasjoner: kolecystititt, kolangitt, fistelformasjon, akutt galdepankreatitt, peritonitt, obstruksjon av galdevegen. Også, litolytisk behandling er meningsløs med diabetes.

Konservativ terapi utføres oftest ved hjelp av chenodeoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer. Disse er gallsyrer som er en del av gallen, produsert av syntetiske midler. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparater som inneholder disse stoffene. For tiden foretrekker legene legemidler som inneholder ursodeoxycholsyre.

Kontraindikasjoner til mottaket er graviditet, røntgenstråler, levercirrhose. Varigheten av behandlingen er fra seks måneder til 2 år under kontroll av ultralyd av galleblæren. Effektiviteten av konservativ behandling er 40-80%. I dette tilfellet oppstår tilbakefall i 10-70% av tilfellene. For å utelukke dem anbefales det å eliminere alle predisponerende faktorer, for eksempel østrogenadministrasjon. Legene anbefaler også å drikke minst 2 liter vann om dagen.

Kosthold for kolelithiasis

For å forbedre effekten av oppløsning av steiner, må du følge et terapeutisk diett. I dette tilfellet bør mat tas i små porsjoner 6 ganger om dagen. Mat temperatur bør være fra 15 til 62C. Siste gang det anbefales å spise senest et par timer før sengetid.

Fra kostholdet bør utelukkes:

• reddiker, løk;
• varmt, ferskt brød, croutoner, bakverk;
• alkoholholdige drikker;
• belgfrukter, sopp, spinat, sorrel;
• fett, fett kjøtt;
• fete, salte og harde typer ost;
• noen stekte matvarer;
• høyt fett meieriprodukter;
• kaviar, fett, saltet, røkt fisk;
• saltholdighet, krydder, røkt mat, krydder, syltetøy;
• kaffe, kakao, sterk sjokolade te;
• hermetikk;
• begrense pasta, frokostblandinger, egg, søtsaker.

Produkter som kan inkluderes i menyen på JCB:

• bokhvete, havremel;
• kjeks, brød av mel 2 varianter;
• kokt, hakket eller bakt kjøtt (kylling, biff, kanin) og fisk (abbor, gjeddeabbor, gjedde, torsk, bras, hake);
• søte modne bær og frukt, samt syltetøy fra dem;
• smør, vegetabilsk fett;
• grønnsaker, grønnsaker, spesielt gresskar, gulrøtter, blomkål, courgette, du kan koke eller bake poteter og gulrøtter;
• drikke: svak te, juice, mousses, compotes;
• mager melk, cottage cheese, oster, yoghurt.

Utdanningsmekanisme

Cellevegget (plasmamembranen) inkluderer kolesterol. Det produseres av leveren, uansett om en person bruker kolesterolholdig mat. Denne organiske forbindelsen er en kilde til å bygge mange viktige komponenter i kroppen og hormonene. Gallsyrer produseres fra kolesterol i leveren. De er inneholdt i galle og er nødvendige for å fordøye fettstoffer.

I vann oppløses ikke kolesterol. Følgelig er gallsyrer nødvendige for fjerning. Den normale andelen av kolesterol til gallsyrer bør være 1/6 i gjennomsnitt. Når dette forholdet endres, blir andelen kolesterol krystallisert og krystaller som er avsatt i galleblæren oppnådd. Etter en viss tid grupperes de sammen og danner små steiner. Denne tilstanden er reversibel. Hvis du normaliserer konsentrasjonen av gallsyrer, vil kolesterol igjen ta en flytende form og vil bli eliminert fra kroppen med avføring. Den optimale mengden galle syrer og kolesterol er ødelagt av 2 grunner:

1. For det første kan leveren, belagt med overdreven inntak av medisiner, alkoholholdige drikker og mat av dårlig kvalitet, ikke produsere gallsyrer helt. Lignende prosesser av kolesterolavsetning utføres i våre fartøy. Bare der, i stedet for steiner, dannes kolesterolplakk.
2. For det andre, dyrerik diett. Leveren produserer allerede den nødvendige mengden av kolesterolet, og her overbelaster vi det også med kolesterol fra fettstoffer.

Det viser seg at steiner er dannet på grunn av overflødig fett i kroppen vår og kosthold, samt utilstrekkelig funksjon av leveren, som ikke kan takle overdreven belastning.

Stagnasjon av galle forverrer bare prosessene. Dette skjer som følge av vane med å spise et par ganger om dagen. Galle produseres kontinuerlig og strømmer inn i galleblæren. Hvis vi spiser, går det inn i tynntarmen, som fremmer fordøyelsen. Men hvis det går mye tid mellom måltider, utfaller det ekstra kolesterolet og klarer å holde seg sammen.

Tibetanske metoder

Tibetanske urtemedisiner kan hjelpe til med å oppløse stein i galleblæren og unngå rask fjerning, samt gjenopprette normal funksjon av leveren og galleblæren. Bruk slike stoffer som "Serdog", "Rontal", "Gurgum" og andre (utnevnelsen av narkotika er individuell).

Varigheten av søknaden avhenger av beviset, men omtrentlig i 2-6 måneder. Fytopreparasjoner tillater oppløsning av tilgjengelige steiner uten alvorlige konsekvenser. De går ikke ut helt, men først løser de opp og bare blir fjernet fra kroppen. Når du observerer riktig ernæring og livsstil anbefalt av legen, blir steiner ikke dannet igjen.

Som et resultat av å ta fytopreparasjoner, blir galleblærens motilitet normalisert, gallens viskositet avtar, kolesterolnivået avtar, følelsen av bitterhet i munnen, halsbrann, tyngde etter spising og pasientens generelle tilstand forbedrer seg.

Litolytisk terapi

Oral administrasjon av gallsyrer

Hos pasienter med gallesteinsykdom observeres en reduksjon i gallsyren. Dette fakta fungerte som et stimulus for å studere muligheten for oppløsning av gallesteiner ved oral administrering av gallsyrer, hvor resultatene viste seg å lykkes. Mekanismen for litolytisk virkning er ikke å øke innholdet i gallsyrer, men for å redusere nivået av kolesterol i galle. Chenodeoksyolsyre undertrykker intestinal absorpsjon av kolesterol og dets syntese i leveren. Ursodeoksyolsyre reduserer også kolesterolabsorpsjonen og hemmer den normale kompensatoriske aktiveringen av kolesterolbiosyntese. Ved behandling av disse legemidlene endres ikke sekresjonen av gallsyrer signifikant, men en reduksjon i kolesterol utsöndring fører til galde desaturering. I tillegg øker ursodeoxycholsyre tiden for avsetning av kolesterol.

vitnesbyrd

Oral terapi med gallsyrer ordineres vanligvis i tilfeller der pasienten ikke blir vist kirurgisk eller de ikke er enige om det. Pasienten må oppfylle utvalgskriteriene og være klar for en lang (minst 2 år) behandlingsforløp. Utvalgskriterier inkluderer mild eller moderat symptomer (med "stille" steiner, behandling er ikke foreskrevet), røntgen negative steiner, spesielt "flytende" og små, opp til 15 mm i diameter, helst mindre enn 5 mm, åpen cystisk kanal.

Dessverre er det ingen visualiseringsmetoder som nøyaktig kan bestemme sammensetningen av steiner. I denne forbindelse er CT-skanning mer veiledende enn ultralyd, og derfor gir den høye kostnadene ved behandling med gallsyrer sin rettferdighet. Mer sannsynlig å oppløse steiner med en dempingskoeffisient under 100 enheter. ifølge Hounsfield (lavt kalsium).

Chenodeoksyolsyre

Hos mennesker som ikke er overvektige, brukes chenodesoxycholsyre i en dose på 12-15 mg / kg per dag. I alvorlig fedme er det en økning i kolesterolnivået i gallen, derfor økes dosen til 18-20 mg / kg per dag. Den mest effektive kvelden stoffinntaket. Siden diaré er en bivirkning av terapi, økes dosen gradvis, med start ved 500 mg / dag. Andre bivirkninger inkluderer en doseavhengig økning i aktiviteten til Asat, som deretter vanligvis avtar. Det er nødvendig å overvåke aktiviteten til Asat ved sin månedlige bestemmelse i de første 3 månedene og deretter 6, 12, 18 og 24 måneder etter starten av behandlingen.

Ursodeoksykolsyre

Var isolert fra galgen av en japansk brun bjørn. Det er en 7-β-epimer av kenodeoksykolsyre og brukes i en dose på 8-10 mg / kg per dag med en økning i den i alvorlig fedme. Legemidlet fullstendig og raskere enn chenodeoksyolsyre oppløser om lag 20-30% av røntgen negative steiner. Bivirkninger er fraværende.

Under behandlingen kan overflaten av steinene kalkulere, men dette synes ikke å påvirke dets effektivitet.

Kombinasjonsterapi

Kombinasjonen av chenodesoxycholiske og ursodeoksyoliske syrer, foreskrevet ved 6-8 mg / kg per dag, er mer effektiv enn monoterapi med ursodeoxycholsyre og unngår bivirkningene som er forbundet med høyere doser av kenodeoksyolsyre.

resultater

Oral terapi med gallsyrer er effektiv i 40% av tilfellene, og med forsiktig pasientvalg i 60%. "Flytende" steiner med en diameter på opptil 5 mm oppløses raskere (fullstendig forsvinning i 80-90% tilfeller innen 12 måneder), større, større ("synkende") steiner krever lengre kurs eller ikke oppløses i det hele tatt. Med CT er det mulig å bestemme graden av forkalkning og for å unngå uprøvd behandling med gallsyrer.

Oppløsningen av gallestein kan bekreftes ved ultralyd eller oral cholecystography. Ultralyd er en mer sensitiv metode som gjør det mulig å visualisere gjenværende små fragmenter som ikke kan påvises under cholecystography. Disse fragmentene kan tjene som kjerne for den nye steinformasjonen.

Varigheten og alvorlighetsgraden av effekten av oral terapi med gallsyrer varierer. Relapses utvikles hos 25-50% av pasientene (10% per år) med høyest sannsynlighet i de første to årene og minst i fjerde år etter avslutning av behandlingsforløpet på en lengre tid.

Det ble rapportert at hyppigheten av gjenoppretting av stein ble redusert ved profylaktisk administrering av ursodeoxycholsyre ved lave doser (200-300 mg / dag). Hos pasienter med flere steiner før behandling oppstår tilbakefall oftere.

konklusjon

Ulempen ved oral behandling med gallinsyrer er deres bruk bare med ikke-forkalkede, fortrinnsvis rene kolesterolstein. Oppløsningen er langsom. Utnevnelse av kenodeoksykoliske og ursodeoksylsyrer, tilsynelatende, bør være metoden til førstevalg. Det er indikert i nærvær av kliniske manifestasjoner og pasientens overholdelse av behandlingsregimet, små røntgen negative steiner, ubrutt gallbladderfunksjon og dårlig generell tilstand hos pasienten (fedme, alderdom, samtidige sykdommer), som ikke tillater operasjonen.

Direkte oppløsning av steiner

Under realtids ultralydskontroll injiseres kateter nr. 7 perkutan perkutan i galleblæren. Et kateter injiseres og pumpes ut gjennom kateter-metylbutyleter, som er et bensinadditiv, har lav viskositet og er i stand til raskt å oppløse kolesterolstein. 37 ml løsningsmiddel, fuktende steiner, faller ikke inn i den cystiske kanalen. Å frigjøre hendene til operatøren foreslåtte mikroprosessorpumper.

Ved bruk av denne teknikken oppløses gallestein på 4-16 timer, kateteret fjernes samme dag eller (i de fleste tilfeller) i 2-3 dager. Bivirkninger inkluderer smerte, kvalme og svak lekkasje av galle, noe som kan reduseres ved å fylle punkteringskanalen med en gelatinsvamp.

Morfologisk studie av galleblærenes slimhinne avslører bare små endringer. Innføringen av et løsemiddel i tolvfingertarmen forårsaker alvorlige komplikasjoner som duodenitt og hemolyse. Løsemiddel fra munnen og døsighet er forbundet med absorpsjonen av løsningsmidlet. Teknikken kan med hell brukes til å fjerne fragmenter igjen etter andre prosedyrer, for eksempel etter sjokkbølgeavstand litotripsy.

(495) 50-253-50 - informasjon om sykdommer i leveren og galdeveiene

Måter å oppløse gallestein uten kirurgi

Kjære lesere, jeg mottar ofte e-postmeldinger fra deg og spør om du kan oppløse gallestein uten kirurgi, og i så fall hvordan. Disse spørsmålene er klare. Tross alt, som de sier, er det ingen overflødig organ, og vi ønsker alle å redde galleblæren og gjør det uten å fjerne den.

Ikke alle mennesker samtykker umiddelbart til kirurgi, selv laparoskopi. Mange tror på det siste at det er mulig å løse problemet med kolelithiasis ved hjelp av forberedelser for å løse gallestein og forbedre deres trivsel. Noen har kontraindikasjoner til cholecystektomi. Hvis gallsten er helt stenet, anbefaler leger ikke engang å prøve å oppløse dem - det er farlig å knuse blæren og utvikle peritonitt eller blokkering av kanalene.

Jeg fjernet selv galleblæren og har levd uten den i 15 år. Og før fjerningen, selvfølgelig, studerte jeg alt mye, dro til Moskva til Forskningsinstituttet for Gastroenterologi, og her, i Jaroslavl, gikk jeg for å konsultere for å finne ut spørsmålet. I dag har vi sammen med legen forberedt for deg informasjon om hva du trenger å vite om oppløsning av steiner uten kirurgi. Og på slutten av artikkelen vil jeg fortelle deg om min erfaring. Snakk om hva vi alle trenger å vite om dette emnet.

Sten i galleblæren er oftere kolesterol (opptil 70-80%), samt bilirubin (20-30%). Sistnevnte type kalkulator er vanskeligere å konservativ behandling. Eksperter mener at oppløsning av bilirubin gallestein er umulig. De har tett tekstur og er motstandsdyktige mot syrer. Men kolesterolsteinene er myke og smuldre lett. Og små fragmenter er ganske enkelt fjernet fra galleblæren og kanalene.

Oppløs eller oppløs ikke

Oppløsningen av gallestein er et alvorlig skritt, som ikke er alt. I dag er eksperter sterkt imot denne metoden for behandling. Hvis konkretjoner dannes i gallen, vil løsningen ikke løse problemet med steindannelse. Faktisk, på grunnlag av cholelithiasis, kolesterol metabolisme lidelser i kombinasjon med en usunn livsstil og dårlig ernæring.

For noen få tiår siden ble oppløsningen av gallestein eller litolytisk terapi brukt i private og offentlige klinikker, i dag anerkjenner fagpersoner åpenbart denne behandlingsmetoden som en midlertidig lindring fra konkretjoner. Etter prosedyren vender personen tilbake til sitt normale kosthold og livsstil, og steinene blir omformet. En lang løpet av gallesteinsykdom bryter funksjonaliteten til andre organer i fordøyelseskanalen, spesielt leveren og bukspyttkjertelen. Derfor er oppløsningen av gallesteiner uten å eliminere virkningen av predisponerende faktorer ikke fornuftig.

Regler for oppløsning av gallestein

Hvis du fortsatt bestemmer deg for å oppløse steinene i galleblæren uten kirurgi, er det bedre å konsultere legen din om hvordan du gjør dette. Han vil foreskrive spesielle preparater med syrer, som med langtidsbruk kan ødelegge steinene og lette deres lett fjerning fra galleblæren og kanalene.

De grunnleggende regler for oppløsning av gallestein:

• Syrebaserte tabletter til oppløsning av gallestein eller folkeoppskrifter brukes kun utenfor forverring av cholecystitis, cholelithiasis eller annen inflammatorisk prosess i fordøyelseskanaler;
• i løpet av hele behandlingsperioden er det nødvendig å følge hypokolesterol dietten, ikke spis krydret, fett og stekt mat, ikke drikk alkohol;
• Før du begynner med medisiner for oppløsning av gallestein, anbefales det å konsultere legen din og gjennomgå ultralyddiagnostikk for å sikre at det ikke er risiko for galdekolikk og kanalblokkering.
• Det er strengt forbudt å bruke midler for oppløsning av gallestein hvis steinene er mobile og har liten eller middels størrelse - i dette tilfellet vil risikoen for gallekanalobstruksjon og kolikkutvikling økes.

Spesielt forsiktig er det nødvendig å behandle oppløsningen av gallestein med folkemidlene, siden mange oppskrifter er basert på bruk av koleretiske komponenter som kan forårsake bevegelse av steiner.

Litolytisk terapi

Litolytisk terapi er en relativt ny måte å oppløse gallesteiner uten kirurgi. Kjernen i prosedyren er at en syre injiseres i pasientens galleblærer, som ødelegger steinene. Denne metoden er egnet for oppløsning av kolesterolstein, med passasje av kanaler og fravær av tegn på betennelse i blæreveggene. Litolytisk terapi utføres i en medisinsk institusjon etter å ha mottatt undersøkelsesdataene og bestemme steinens natur.

Oppløsning av steiner med preparater

For å oppløse galdesten, benyttes chenodeoxycholiske og ursodeoksyoliske syrer. Narkotika selges i apotek. De er utnevnt til en langsiktig periode - i 6 måneder eller mer. Men slike midler beskytter ikke gallesteinsykdom, selv om de fremdeles har visse helbredende egenskaper. Hvilke stoffer er vanligvis foreskrevet for oppløsning av steiner?

ursofalk

Ursofalk er et av de ofte foreskrevne legemidlene for oppløsning av gallestein. Det er et hepatoprotektiv middel, det inneholder ursodeoxycholsyre.

Ursofalk, som andre legemidler med lignende virkemekanisme, er kontraindisert i røntgenkalkulator, som inneholder mye kalsium. Det er umulig å oppløse slike steiner.

Ursofalk har følgende handlinger:

• akselererer galle;
• fremmer oppløsningen av kolesterolstein;
• reduserer syntesen av kolesterol i leveren, reduserer prosentandelen av absorpsjonen i tarmen;
• øker innholdet av gallsyrer i gallen;
• øke produksjon av bukspyttkjertel juice;
• reduserer litogeniteten av galle, reduserer dens metning med kolesterol;
• bidrar til å gjenopprette leverceller.

Legemiddelet tas daglig om kvelden, drikkevann. Det anbefales å fortsette å ta pengene i minst 6 måneder. Den daglige dosen er 10-15 mg per 1 kg human vekt.

Ursofalk er kontraindisert under graviditet og amming. Også verktøyet er ikke brukt med lavt funksjonalitet av galleblæren, forverring av noen inflammatoriske prosesser i fordøyelseskanalen, levercirrhose i dekompensert stadium og uttalt forstyrrelser i bukspyttkjertelen, leveren og nyrene.

Folk måter å løsne gallestein

Det er flere dusin måter å oppløse gallestein med folkemessige rettsmidler. Å velge riktig middel, husk de mulige komplikasjonene:

• forverring av cholecystitis og andre kroniske sykdommer i galdesystemet;
• biliær kolikk;
• blokkering av kanalene i galleblæren kalkulatoren;
• utseendet av smerte i riktig hypokondrium.

I de første ukene av bruk av folkemidlene i de fleste tilfeller oppstår smerte. Hvis smerten øker, må du slutte å bruke legemidlet og konsultere lege. Tradisjonelle metoder for oppløsning av kalkulatorer har en koleretisk effekt, beveger steinene og bidrar til fragmenteringen. Med dette og smerte.

Bær galle

Bear galle er en analog av stoffer med syrer. Verktøyet kan brukes ikke bare for å oppløse å ha calculi, men også for å hindre reformasjonen.

På grunnlag av bjørn galle kan være forberedt tinktur. Dette vil kreve 0,5 liter alkohol eller vodka og 22-25 g av en tørket bjørngalleblader. Tinkturen fremstilles 2-4 uker (står på et mørkt sted). Ta det en time før måltider i et volum på 1-2 teskjeer. Behandlingsforløpet er 1-2 måneder.

Urter for oppløsning av steiner

Å oppløse steinene i galgen med urter er ganske vanskelig. Planter har en overveiende koleretisk effekt, og syre er nødvendig for sliping og reduksjon av steinstørrelsen. Derfor er det ikke nødvendig å tappe høye forhåpninger på urter for oppløsning av gallestein.

For å redusere gallogeniciteten og forhindre eliminering, kan følgende urter brukes:

• melk tistel;
• løvetann;
• mais silke;
• calendula;
• Reinfann.

Urter kan brukes individuelt eller i kombinasjon med hverandre. Det viktigste er ikke å bruke dem i perioden med forverring, når det er smerter i riktig hypokondrium og tegn på cholecystitis.

Juice terapi

Juice terapi til tross for sin enkelhet anses å være en ganske aggressiv metode for å løse konkretjoner. I de første dagene av behandlingen, oppstår smerte i magen og høyre hypokondrium ofte. Hvis smertsyndromet øker, bør du ikke ta juice lenger.

For å oppløse galdesten, bruk en blanding av rødbeter og gulrotjuice. Drikk saften til 0,5-1 glass per dag - helst i små søppel, for ikke å provosere fremdriften av kalkulatoren. For 1 bete anbefales å ta 3-4 mellomstore gulrøtter. Det er bedre å drikke juice med massen. Rødjuice skal forsvares ved romtemperatur i minst 2 timer.

Oppløsning av gallestein av Bolotov

Akademiker B.V. Bolotov sammen med sin tilhenger D.V. Naumov begynte for mange år siden å bruke to effektive metoder for oppløsning av kalk i galleblæren:

• basert på svart radise;
• basert på kylling galle.

Begge metodene løser virkelig kalkulatoren, men det meste kolesterol. Tette bilirubinstein er vanskelig å redusere i størrelse.

For matlaging 3-5 liter svart radisejuice trenger du 10 kg grønnsak. Det ferdige produktet må oppbevares i kjøleskapet. Kake gjenstår fra knust svart reddik, blandet med sukker eller honning i forholdet 1 kg kake 300-500 g sukker eller honning og lagret under trykk.

Juice begynner å drikke en teskje en time etter å ha spist. Hvis det ikke forekommer smerte i riktig hypokondrium mot bakgrunnen av falcoterapi, økes dosen gradvis til en spiseskje. Den endelige doseringen er 0,5 kopper. Når det oppstår moderat smerte, anbefales det å bruke varmtvannsbereder til høyre side. Dette vil øke hastigheten på rensing av kanalene fra salter og små steiner. Når perioden slutter, begynn å spise kake, som hele tiden må holdes under press. Daglig dosering er en spiseskje

Kylling galle må tas frisk. Det anbefales å bruke hjemmekyllinger. Etter en forsiktig separasjon av galleblæren, anbefales det å helle gallen inn i en glassbeholder og bruke den til å danne brødballer på størrelse med en liten bønne. Innvendig satte de et par dråper gallekyllinger. Noen timer etter et måltid, anbefales det å svelge 5-10 slike baller uten å tygge.

Min erfaring med å løsne steiner

Min kjære, jeg vil dele med deg min erfaring. Som jeg allerede har fortalt deg, lærte jeg alt, om det er mulig og hvordan man skal oppløse stein i galleblæren. Først hadde jeg opplevelsen av å oppløse steiner med folkemessige rettsmidler. Jeg fant et medisinsk senter der jeg ble fortalt at nå skal vi rense alt for deg, steinene vil løse opp og komme ut. Og jeg stolte på. Jeg lærte detaljene, så les om rengjøringen som ble tilbudt meg, alt syntes å være greit i min forståelse.

Under veiledning av leger foreskrev en streng diett, forberedelse for rengjøring, da var det nødvendig å holde den med sitron og olivenolje. Før det gjorde jeg skidene. Hvis du visste hvor ille jeg var, steg temperaturen til nesten 40. Angrepene fra kolikk var så sterke at det forårsaket en ambulanse. Det er bra at jeg stoppet i tide og ikke fortsatte å rengjøre. Ellers ville det bare være abdominal kirurgi videre på galleblæren.

Etter det, etter en stund dro jeg til Moskva til Forskningsinstituttet for Gastroenterologi. Og det sa legen også i detalj at ikke alle steiner kan løses. Og hvis du løser dem, så bare under oppsyn av en lege. Men stoffene er alle veldig sterke, de påvirker leveren og bukspyttkjertelen.

Hver uke er det nødvendig å ta tester, gå til legen for å se om du kan fortsette å bruke stoffer for å oppløse steinene. Behandlingen er lang og det er ingen garanti for at steinene vil oppløse og ikke alle steiner kan løses. Min eneste stein kunne ikke løses. Det er, hvis du sier alt veldig, veldig kort på vårt hverdagsnivå.

Derfor, min kjære lesere, jeg oppriktig, anbefaler jeg deg til ikke å gå gjennom fora, ikke å høre på råd, som løst opp steinene og hvordan, og være klokt. Finn legen din, leger og diskutere med dem nøyaktig din situasjon. Veier fordeler og ulemper. Ikke gå glipp av finesser, spør legen din om alle dine spørsmål. Det er bedre å forhåndskrive dem for deg selv.

Jeg foreslår at du fortsatt ser på videoen, som beskriver en annen måte å løsne gallesteiner uten kirurgi.

Still spørsmålene dine i kommentarene. Legen min og jeg vil svare deg.

Behandling av gallesteinsykdom på stadiet av dannede gallestein

I lang tid var tilstedeværelsen av stein i galleblæren en direkte indikasjon på cholecystektomi. Innføringen av mindre invasiv kirurgisk teknologi i utbredt praksis har i stor grad utvidet mulighetene og frekvensen av kirurgiske behandlingsmetoder, men har ikke løst problemet med kolelithiasis. I denne forbindelse og til nåtid er det tatt skritt for å utvikle metoder for konservativ behandling av gallestein og øke effektiviteten for å eliminere cholecystolithiasis, bevare galleblæren og dens funksjonelle aktivitet.

Oral litolytisk terapi. I 1902 viste T. Kanasawa muligheten for syntese av ursodeoxycholsyre, noe som gjorde det mulig å åpne produksjonen som et stoff. På begynnelsen av 70-tallet var de første resultatene av bruken av gallsyrepreparater i klinikken for å oppløse kolesterolsteinene allerede på plass. I 1971, J.L. Tistle, og i 1972 rapporterte R. Dancinger og A. Hoffman ved bruk av kenodeoksykolsyre hos 7 kvinner med asymptomatiske gallestein. I 1975 rapporterte I. Makito, og i 1977, S. Nakagama bruken av ursodeoxycholsyre.

Hos pasienter med gallestein reduseres gallsyrestoffet, som ble grunnlaget for bruk i klinikken. HDCA og / eller UDCA brukes. / Mekanismen for deres handling er forskjellig.

Grunnlaget for den litolytiske effekten av HDCA: erstatning av gallsyrebrist i galle; inhibering av kolesterol syntese ved å undertrykke aktiviteten av HMG-CoA reduksjon, regulering av syntesen av kolesterol i kroppen; inhibering av 7a-hydroksylase, noe som resulterer i redusert syntese av andre gallsyrer; dannelsen av miceller i gallen, først enkel med lecithin, og deretter kompleks med kolesterol, som sikrer solubilisering og en reduksjon av innholdet i stein.

Hovedmekanismen for den litolytiske effekten av UDCA er utskifting av gallsyrebrist; moderat undertrykkelse av kolesterolsyntese i leveren; redusere kolesterolabsorpsjon i tynntarmen; stimulering av bikarbonat-cholerose, forbedring av utskillelsen av hydrofobe gallsyrer; forskyvning av et basseng av giftige gallsyrer på grunn av konkurrerende fangst av reseptorene i ileumet; deltakelse i dannelsen av fase av flytende krystaller, inkludert dannelse av flytende krystaller med kolesterol inneholdt i steinene. I tillegg reduserer UDCA nedfallet av kolesterol (øker kjernetiden). Forskjellen i virkningsmekanismer av HDCA og UDCA antyder en mer optimal effekt når de brukes sammen.

Til tross for nesten 40 års erfaring med bruk av litolytisk terapi (LT) for gallestein, debatten om stedet blant andre behandlingsmetoder, fortsetter den økonomiske gjennomføringen, indikasjonene og kontraindikasjonene for bruken er spesifisert, og viktigst er dets effektivitet i kolesterolkolecystolithiasis spesifisert. Disse fakta gjenspeiles i mange publikasjoner og vitenskapelige fora. Studien av effektiviteten av RT i JCB i ulike utenlandske og russiske sentre viste imidlertid at resultatene av behandling og indikatorene for ce-effektivitet varierer over svært store grenser. Deres sammenligning er nesten umulig, siden det er betydelige forskjeller i kriteriene for pasientvalg for behandling, doser, valg av medisiner (basert på chenodeoksykolisk eller ursodeoksyolsyre eller deres kombinasjoner), behandlingstid, og dermed i evalueringen av resultatene. Med tanke på RT-varigheten er det også viktig at mange pasienter regelmessig og regelmessig følger diettrekommendasjoner foreskrevet av en lege og administrasjonsmåten for legemidlet.

Indikasjoner for litolytisk terapi. Undersøkelser viser at ca 30% av pasientene med gallestein kan bli utsatt for litolytisk terapi. Spørsmålet om muligheten for bruk av litolytisk terapi oppstår også i tilfeller der andre typer behandling er kontraindisert hos pasienter, samt når pasienten er uenig i operasjonen.

Før du foreskriver litolytisk behandling, bør pasienten informeres om at:

• behandlingens varighet kan være 1-2 år eller mer;

• Oppløsning av gallesteinene lindrer ikke tilbakefall, og gjendannelse av gallestein innen 5 år kan nå 50%

• Stenrepetisjoner krever et andre forlengelse av litolytisk terapi;

• Under litolytisk terapi kan ulike komplikasjoner av gastrointestinale sykdommer forekomme, inkludert de som krever kirurgisk behandling.

Effektiviteten av litolytisk terapi er hovedsakelig avhengig av riktig utvalg av pasienter. Suksessen med behandlingen er høyere hos pasienter med tidlig diagnostisering av gallestein og betydelig lavere hos pasienter med lang sykdomshistorie grunnet stenkalsifisering. Tallrike steiner løses bedre enn enkle, siden først forholdet mellom steinens totale overflate og volumet av galleblæren er mer optimal. Med bevaret kontraktil funksjon av galleblæren, er prognosen for suksessen til terapi mye bedre.

Pasientvalgskriterier er basert på ultralyddata og porøs kolecystografi. En av hovedbetingelsene som bestemmer effektiviteten av litolytisk terapi er sammensetningen av gallestein. Høyt kolesterolstein oppløses best. I følge ultralydet. Disse er steiner med en homogen og lav ekkogen struktur, en myk akustisk skygge bak eller uten den.

Kriterier for valg av pasienter for litolytisk terapi i henhold til ultralyd:

1. Homogen, lav ekkogen struktur av kalkulatoren.

2. Rund eller oval kalkulasjon.

3. Overflate nær flat eller i form av "Mulberry bær".

4. Lav intensitet dårlig synlig akustisk skygge bak kalkulatoren.

5. Sakte fall av kalkulator etter endring av pasientens kroppsstilling.

6. Kalkulens størrelse er ikke mer enn 10-15 mm.

7. Volumet av stein overstiger ikke 1/3 av volumet av galleblæren på en tom mage.

8. Den cystiske og vanlige gallekanalen er fri for steiner.

9. Bevart kontraktile funksjon av galleblæren.

Ifølge oral cholecystography, "flytende" steiner (figur 12.30).

For å avklare sammensetningen av steinene er passende CT. Oppløsning av steiner med en dempningsfaktor under 70-100 enheter er mer sannsynlig. ifølge Hounsfield. En forutsetning for litolytisk terapi er tykkelsen i galdeveien.

Tallrike studier har vist at store steiner krever lang (minst 2 år) terapi og effektiviteten er lav.

Kontraindikasjoner til litolytisk terapi:

• cholecystolithiasis, ledsaget av galdekolikk;

Kolesterolstein med høyt innhold av kalsiumsalter;

• steiner med en diameter på over 10 mm

• Stener, hvis totale volum er over 1 / 4-1 / 3 av volumet av galleblæren;

• redusert kontraktil funksjon av galleblæren (tømmingsfaktor 0,05).

I litteraturen er det tegn på at kombinasjonen av ursterapi med kosttilskudd kan forbedre effektiviteten av RT. Imidlertid er disse studiene ikke randomisert, og deres resultater er basert på enkelt observasjoner. Ifølge Yu.A. Bogdarina et al., Urtemedisin Equalen i en periode på 2-6 måneder. i 17% av tilfellene førte det til oppløsning av kolesterolstein og fjerning av BS fra galleblæren.

Til tross for det faktum at cholecystektomi tok en ledende posisjon i behandlingen av pasienter med gallesteinsykdom, løste hun ikke alle hennes problemer. Høy operasjonell risiko på grunn av tilstedeværelse av komorbiditeter, avvisning av noen pasienter til å gjennomgå en asymptomatisk sykdom, og muligheten for post-cholecystectomy syndrom etter operasjon danner en signifikant gruppe pasienter med som terapeuten er tvunget til å utføre konservativ terapi. Til tross for visse ulemper ved oral litolytisk terapi, de viktigste behandlingsvarigheten og dens relativt høye kostnad, har den ikke mistet sin betydning og er for tiden indikert for alle pasienter med det første (første) stadium av gastrointestinal sykdom. Vår tidligere analyse av 1122 sakshistorier hos pasienter med cholecystolithiasis viste at ca 30% av pasientene kan bli utsatt for RT. Ifølge data fra W. Leushner kan 60% av pasientene med gastrointestinale sykdommer indikeres for tidlig behandling av RT.

For å forbedre effektiviteten til LT er riktig utvalg av pasienter. Først av alt handler det om bestemmelse av kolesterolgenesis av gallestein. Ifølge mange epidemiologiske studier er hyppigheten av kolesterol gallesteinsykdom - den eneste indikasjonen for RT - ganske høy og når 90% i europeiske land.

Til tross for noen fremskritt i å bestemme stentens struktur i henhold til ultralyddata, er det ikke alltid mulig å utelukke pigmentstein, da de ikke kan gi en akustisk skygge i de første utviklingsstadiene. Dette faktum kan gi et betydelig bidrag til reduksjonen i effektiviteten av RT, spesielt i nærvær av små (opptil 5 mm) steiner.

Analysen av resultatene av behandlingen lar deg spesifisere indikasjonene på RT. Basert på dataene som er oppnådd, bør maksimumstørrelsen for LT betraktes som diameteren av steiner ikke mer enn 10 mm. Hvis pasienten er enig i LT, bør legen informere ham om estimert kost og varighet av behandlingen, behovet for vanlig medisinering, utseendet på komplikasjoner som krever kirurgisk behandling, og at selv den komplette oppløsningen av steinene ikke garanterer mot sin gjentagelse.

En nøye analyse av resultatene av JlT med bestemmelse av årsakene til manglende effektivitet gjør det mulig å klargjøre indikasjonene på kirurgisk behandling.

Effektiviteten av behandlingen overvåkes av ultralyd, som må utføres på 3-6 måneder. Mangelen på positiv dynamikk etter b måneder. terapi er grunnlaget for avskaffelsen og spørsmålet om kirurgisk behandling.

Ved behandling av HDHA observeres diaré hos ca 30-50% av pasientene, som i 10% av tilfellene er årsaken til seponering av behandlingen. I 10-30% av tilfellene øker transaminaseaktiviteten forbigående, noe som krever en midlertidig kansellering eller reduksjon av dosen av legemidlet, etterfulgt av økningen til terapeutisk. I denne forbindelse krever utnevnelsen av CDCA biokjemisk kontroll av transaminaseaktivitet hver 3. måned. Økt transaminaseaktivitet hos de fleste pasienter reduseres til normalt, vanligvis innen 1. måned av behandlingen. Med ursoterapii bivirkninger er svært sjeldne (diaré og økt transaminaseaktivitet totalt overstiger ikke 2-5%).

Fordeler med oral litolytisk terapi:

1. Ikke-invasiv metode.

2. Convenience for ambulant opptak (daglig dose av legemidlet, vanligvis en enkeltdose om natten).

3. Bivirkninger (med ursoterapii) er sjeldne selv med langvarig bruk.

4. Praktisk har ingen kontraindikasjoner og kan være en valgfri metode hvis det er kontraindikasjoner for behandling ved andre metoder (ESWL, cholecystektomi).

Ulemper ved oral litolytisk terapi:

1. Varighet av behandlingen.

2. Kun kolesterolsteinene er oppløst.

3. Noen av steinene kan ikke løses.

4. De høye kostnadene ved behandling.

5. Etter at steinene er oppløst, oppstår tilbakefall.

6. Noen ganger er det bivirkninger (diaré, økt transaminaseaktivitet).

Ifølge noen forfattere gjør bruk av matematiske metoder oss muligheten til å forutsi effekten av litolitisk terapi. De viktigste parametrene for galleblærens kontraktile funksjon (varighet av kontraksjonsfasen, graden av maksimal sammentrekning og tømmingshastigheten av galleblæren) og endringer i gallefysisk-kjemiske egenskaper.

Oral litolytisk terapi i JCB, kombinert med erosive og ulcerative lesjoner i gastroduodenal regionen. Den nære anatomiske og funksjonelle sammenhengen mellom biliets system av andre organer i fordøyelsessystemet er på den ene siden en faktor som bestemmer de kliniske egenskapene i JCB, og på den annen side - skaper betydelige vanskeligheter for utvikling av tilstrekkelige behandlingsmetoder.

Muligheten for konservativ terapi i JCB kombinert med erosive og ulcerative lesjoner i den gastroduodenale sonen ble holdt lenge siden, med den oppfatning at den koleretiske effekten og risikoen for duodenogastrisk refluks som utvikles under behandling med gallsyrer, kan forverre løpet av den erosive og ulcerative prosessen. Dette gjelder imidlertid kun for preparater av gallsyrer basert på kenodeoksykolsyre på grunn av de kjente vaskemiddelegenskapene. Muligheten for å bruke UDCA og kvaliteten på det litolytiske legemidlet i JCB, kombinert med erosive og ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarmen, er mindre kjent. Erfaringen med å behandle disse pasientene tillater oss å uttrykke vårt eget synspunkt.

Den første fasen av studien var klinisk og endoskopisk observasjon av løpet av erosiv prosessen hos 29 pasienter med kolelithiasis som fikk UDCA (Ursosan) i en dose på 10 mg / kg / dag. I 26 tilfeller ble gallestein kombinert med erosjoner i magen og i 3 tilfeller med erosjoner i tolvfingertarmen. Dynamisk klinisk og endoskopisk observasjon av denne gruppen av pasienter ble utført i 3 måneder. Med gjentatte endoskopiske studier ble det påpekt at langsiktig behandling av UDCA (Ursosan) ikke bare var ledsaget av slimhinnens negative dynamikk, men hos 62% av pasientene (18 av 29) etter 3 måneders behandling ble det observert en reduksjon i alvorlighetsgraden av erosiv prosessen og overgangen til en del av kronisk erosjon mage i stadiet av varig remisjon. I 38% av tilfellene forblir naturen av den erosive prosessens strøm det samme, men uten negativ dynamikk. Den morfologiske studien av gastroduodenobater viste også ingen negativ effekt på arten av de patologiske endringene i slimhinnen.

Dermed fikk de oppnådde dataene til å konkludere at det ikke er noen negativ effekt av ursterapi på løpet av erosiv prosessen i den gastroduodenale regionen og ga opphav til en overgang til den andre fasen av studiet av langvarig litolytisk terapi.

Totalt ble 48 pasienter med kolelitiasis i kombinasjon med magesår (n = 5) eller duodenalt sår (n = 43) med en historie med sårhistorie fra 1 år til 15 år undersøkt. Alle pasientene hadde et magesår for eksacerbasjon. Pasienter ble foreskrevet anti-ulcerapi, som inkluderte som grunnleggende legemiddelblokkere av magesekresjon. I nærvær av tilbakeløpsprosesser ble prokinetikk også inkludert i behandlingsregimet, og i nærvær av Helicobacter pylori ble antihelicobacter-terapi utført i henhold til standardregimer. Etter arrdannelse av sår etter 1 måned. UDCA-legemidler (Ursosan) ble foreskrevet ved 10 mg / kg / dag i 3-12 måneder; 38 av 48 pasienter (79,1%) mottok ursterapi i mer enn 6 måneder. Som en sammenligningsgruppe var det 10 pasienter med duodenalt sår, i hvilket remisjon ble oppnådd samtidig og med samme ulcusbehandling.

Overvåking av slimhinnets tilstand i mage og tolvfingertarmen ble utført ved hjelp av endoskopisk undersøkelse og histologisk undersøkelse av materialer av målrettede biopsier, som ble utført før behandling og månedlig med ursterapi.

Dynamisk klinisk og endoskopisk observasjon av pasienter viste ingen forverring av magesår.

Histologisk undersøkelse av duodenobioptater oppnådd etter 3 måneder viste at det histologiske bildet i gruppen av pasienter som ikke mottok opphavsbehandling, var lite forskjellig fra den første.

I gruppen pasienter som fikk ursoterapia, ble det observert en positiv utvikling - under behandling av UDCA (Ursosan) i slimhinnen ble det observert en reduksjon i inflammatorisk infiltrasjon. Samtidig reduserte innholdet av lymfocytter med mer enn 2 ganger (22 versus 48%). Innholdet i plasmaceller økte (opptil 48%). Neutrofile og eosinofile leukocytter ble funnet i en liten mengde. Det var en tendens til en økning i antall fettceller (opptil 21%) og en reduksjon i innholdet av fibroblaster (opptil 10%).

Separate områder med tykkede vegger ble funnet i fartøyene, men i de fleste tilfeller ble hullene deres noe forstørret, diameteren av disse fartøyene var 65 ± 2 μm.

De kryptiske prismatiske celler oppnådde en noe langstrakt form, og selv om krypternes dybde var lite forskjellig fra basislinjen (37 ± 4 μm). forholdet mellom lumen i krypten og epitelet var 0,62. Epithelets høyde nådde 7,0 ± 0,02 μm, villiens høyde - 790 ± 15 μm, deres bredde ble redusert med nesten 2,8 ganger og nå 280 ± 17 μm.

Morfometrisk studie viste en økning i volumfraksjonen av epitelet med 1,2 ganger og utgjorde 64%. En tendens til økning i koppelceller.

Studier har vist at langvarig ursenterapi ikke påvirker løpet av erosive ulcerative lesjoner i den gastroduodenale sonen negativt. Dermed før behandling av UDCA ble det sendt en histologisk undersøkelse av duodenobiopater. Dystrofiske og inflammatoriske endringer i slimhinnet ble observert, og involverte ikke bare lamina propria av slimhinnen, men også de cellulære elementene i den med reaksjonen av mikrovaskulatbeholderne. På bakgrunn av ursterapi ble det observert en positiv effekt på slimhinnen i tolvfingertarmen med delvis restaurering av strukturen.

Virkemekanismen for UDCA i JCB er godt studert. Men som nyere studier viser, er mulighetene for ursterapi mye mer omfattende og er ikke begrenset til litolytisk påvirkning. UDCA har også en direkte hepatoprotektiv effekt på grunn av samspillet med lipofile membranstrukturer i cellen, og er også i stand til å undertrykke immunrespons i leveren. UDCA reduserer reabsorpsjonen av giftige endogene gallsyrer i tynntarmen, reduserer den cytotoksiske effekten av aggressive lipofile gallsyrer, som danner blandede miceller med dem.

Det er kjent at en av mekanismene for vaskemiddelvirkningen av giftige gallsyrer er effekten på mitokondriale apparatet, noe som resulterer i en markert undertrykkelse av ATP-syntese (opptil 86%), som til slutt fører til celledød. UDCA-molekyler kan danne ikke-polære dimerer med hverandre og i denne form kan inkorporeres i cellemembraner. Denne inkluderingen stabiliserer cellemembranen, som et resultat av hvilken det blir ugjennomtrengelig for virkningen av cytotoksiske miceller.

UDCA er en fysiologisk gallsyre og er involvert i den enterohepatiske sirkulasjonen i det felles bassenget av gallsyrer. Imidlertid er konsentrasjonen i galt av en sunn person ubetydelig og utgjør ca. 5%. Ved systematisk administrering av UDCA-preparater blir det dominerende - ca 48-50% av den totale gallsyrebassenget. Den litolytiske effekten i cholecystolithiasis avhenger av konsentrasjonen av UDCA i gallen, og ikke i serum. Nivået av UDCA i galle er direkte avhengig av dosen av legemidlet. Maksimal konsentrasjon av syre i galde (40-60%) observeres ved daglig inntak på 10-15 μg / kg. Mekanismen for den antatte cytoprotektive virkningen av UDCA i forhold til epitelceller i mage og tolvfingre krever videre studier.

I denne sammenheng er dataene som er oppnådd de siste årene på gallsyrens rolle i reguleringen av celleoverlevelsesprosesser, av interesse. Samtidig er strukturen av gallsyren viktig: enten den gir cellulær beskyttelse, eller det aktiverer dødssignaler, for eksempel Fas-reseptorer, og dermed programmerer banen til apoptose.

Studier viser at glykohenodeoksyolsyre er i stand til å indusere apoptose, mens taurohenodeoksyolsyre sikrer celleoverlevelse, og den cytoprotektive virkningsmekanismen for taurohenodeoksyolsyre er assosiert med aktiveringen av fosfatidylinositol-3-kinase, en kraftig måte å beskytte celler på.

UDCA har også anti-apoptotisk effekt. Imidlertid er slike studier relatert til leverceller - hepatocytter.

Den positive effekten av UDCA på refleksmigrit, samt dyspeptiske forstyrrelser assosiert med forurensning av slimhinnet i Helicobacter pylori, er notert, siden det er kjent at tilstedeværelsen av gallsyrer i mageinnholdet og forurensning av slimhinnene hverandre utelukker hverandre. Bruk av UDCA (ursosan) i 4-12 uker. i en dose på 300-1000 mg / dag bidrar til rask forsvinning av kliniske manifestasjoner av refluks gastritis og forbedrer endoskopisk bilde. Bruk av UDCA i form av monoterapi eller i kombinasjon med omeprazol resulterte i eliminering av Helicobacter pylon fra mageslimhinnen.

Til tross for det faktum at direkte bevis på den cytoprotektive effekten av UDCA i erosive og ulcerative lesjoner ennå ikke er mottatt, kan det antas at den positive effekten av UDCA skyldes den universelle virkningsmekanismen for stoffet. Det er kjent at langvarig ursterapi ledsages av induksjon av choleraser. rik på bikarbonater. I denne forbindelse kan det ikke utelukkes at den positive kliniske effekten vi har notert med erosive ulcerative lesjoner i den gastroduodenale sone, kan skyldes denne situasjonen.

Gjentakelse av gallestein. Det er kjent at etter vellykket oppløsning av gallestein, kan steiner dannes igjen. Tilbakevendelsen av steindannelse etter avslutningen av behandlingsforløpet er et faktum åpenbart og forutsigbart, siden de metabolske sykdommene som ligger bak sykdommen, forblir. Etter avskaffelsen av preparater av gallsyrer gjenopprettes en glut av galle med kolesterol i 3-4 uker. Hyppigheten av gjentakelse av steindannelse etter vellykket oppløsning, ifølge litteraturen, varierer fra 10 til 70% og er ca. 10% per år i 5 år, oftere i de første 2 årene, og deretter reduseres frekvensen gradvis. Tilbakevendelsen skyldes litogeniteten av galle som gjenstår etter seponering av legemidler og faktorer som bidrar til kolelithiasis.

I vår studie var tilbakefall av steindannelse etter fullstendig oppløsning av steinene i 10 tilfeller (1 mann og 9 kvinner), som utgjorde 13% av antall pasienter med vellykket resultat av behandlingen. Gjenoppretting av steiner ble observert i 9 måneder. opptil 4 år etter behandlingens slutt. I 9 tilfeller ble det oppdaget re-dannelse av steiner under en oppfølgingsundersøkelse, og kun i ett tilfelle viste gjentakelse av steindannelse et angrep av galdekolikk. Med en ultralyd hadde denne kvinnen mange små steiner i galleblæren og en stein i den vanlige gallekanalen.

Alle pasienter med tilbakefallende steiner hadde tidligere hatt mange steiner i galleblæren, noe som bekrefter oppfatningen av en hyppig gjentakelse av gallestein i dette tilfellet. Så, ifølge W. Leushner, hos pasienter med først og fremst enkle steiner innen 5 år, er sannsynligheten for gjenfall av steiner 30-35%, og for mange - 50-55%.

Tilbakevendende steiner har en kolesterolblanding, så det er relativt lett å re-litolytisk terapi.

For å hindre gjentakelse av steiner etter fullstendig oppløsning, er det nødvendig å fortsette behandlingen i ytterligere 3 måneder. Det anbefales å redusere kroppsvekten, unngå å ta medisiner som påvirker kolesterol syntese, unngå lange perioder med fasting.

I forbindelse med bevaring av galleblæren forhindrer disse tiltakene ikke gjentakelse av steindannelse. For forebygging av cholecystolithiasis og rettidig vedtak av hensiktsmessige tiltak, anbefales det å overholde den angitte algoritmen for behandling og undersøkelse (figur 12.32).

Hvis en galde slam eller kalkulator blir observert med kontroll ultralydet, blir gallsyrepreparater behandlet på vanlig måte, uavhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av kliniske symptomer. Hvis det ikke oppstår gjentatt stentdannelse, utføres kontrollen ultralyd sjeldnere.
Med forbehold om den angitte behandlingsalgoritmen, har opptil 80% av pasientene ikke lenger gallestein.

Til tross for det faktum at vellykket oral litolytisk terapi ikke lindrer pasienten fra gjenfødelse av gallsten, kan dynamisk observasjon av pasienter som bruker ultralyd, bestemme minimal, makroskopisk synlig forandring i strukturen av galleblæregalle og ta de nødvendige forebyggende tiltak for steindannelse i tide. I denne sammenhengen bør den langsiktige oppfatningen om den høye frekvensen av gjentakelser av gallestein etter oppløsningen nå betraktes som overdrevet.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy. Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL) ble først brukt i 1985 av T. Sauerbruch et al. Metoden er basert på generasjon av en sjokkbølge. Innen 30 ikke i sonen av sjokkbølgen, oppnås et trykk på 1000 ganger atmosfæretrykket.

Støtbølgen ved hjelp av reflektorer fokuserer i retning av steinen. På grunn av det faktum at myke vev absorberer lite energi, absorberes hoveddelen av steinen, som følge av at ødeleggelsen oppstår. Veiledning på steinen utføres ved hjelp av en ultralydsskanner.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy - en behandlingsmetode som lar deg lagre galleblæren,

ESWL brukes for tiden som regel i kombinasjon med oral litolytisk terapi. Som følge av stein knusing øker deres totale overflate, noe som reduserer løpet av litolytisk terapi kraftig. Mindre steiner løper uavhengig gjennom de cystiske og vanlige gallekanalene.

Indikasjoner for ESWL:

• Enkelt kolesterolstein med en diameter på ikke mer enn 3 cm;

• mange steiner (ikke mer enn 3) med en diameter på 1-1,5 cm;

• fungerende galleblæren;

• Tykkelse i galdeveien;

• pasientens nektelse fra kirurgisk inngrep;

• alvorlige somatiske sykdommer som øker operasjonell risiko.

Kontraindikasjoner for ESWL:

• Tilstedeværelse av koagulopati eller antikoagulant terapi;

• Tilstedeværelse av hulromdannelse langs sjokkbølgen (cyster, aneurysmer).

En litotripsy-økt utføres i pasientens stilling på magen ved bruk av analgesi, som regel, på poliklinisk basis (figur 12, 43). Avhengig av sammensetningen av steinen, er dens størrelse, antall slag valgt, som vanligvis er 1500-3000 (Dorniers apparat) per økt (figur 12.34). Suksessen med behandlingen avhenger i stor grad av det forsiktige utvalget av pasienter for ESWL. Ifølge våre data oppfyller omtrent 20% av pasientene med JCB kriteriene som kreves for ESWL.

Etter ESWL foreskrives gallsyrepreparater i samme doser som ved oral litolytisk behandling. Ifølge litteraturen er effektiviteten av ESWL i kombinasjon med litolytisk terapi avhengig av nivået av serumkolesterol og hos pasienter over 50 år på grunn av. Med forstyrrelse av lipidmetabolismen er behandlingen av ESWL praktisk talt unpromising. Imidlertid kan moderne medisiner ganske enkelt takle dyslipidemi i kolelithiasis.

Bivirkninger med ESWL er relativt sjeldne. Den mest signifikante galdekolikken, i noen tilfeller, dårlig uttalt tegn på kolecystit, hyperaptemoverføring (tabell 12.19).

I et forsøk på dyr hvis menneskelige gallesteiner ble plassert i galleblæren, ble det vist at etter ESWL-hemoragisk nekrose, dannes erosjon og sår i veggen, og i parenkymen av leveren ved siden av blærenes kattunge, vakuolær degenerasjon.

Gallekolikk i bare 30-40% av tilfellene skyldes passasje av fragmenterte steiner langs galdekanaler, hos andre pasienter er det forbundet med dysfunksjon av Oddi sfinkteren. For å fjerne hypertonen fra Oddi sfinkteren brukte antispasmodikene - drotaverin, mebeverin, hymekromon. Med ineffektiviteten til konservativ terapi, blir definisjonen av ytterligere taktikk for pasientstyring assistert av biliær manometri, ved hvilken indikasjoner for papillotomi bestemmes.

Stenrepetisjoner etter ESWL er mindre sannsynlig enn etter oral litolytisk terapi. Denne situasjonen skyldes det faktum at pasienter med overveiende enkeltsten er valgt for ESWL, i hvem gjentakelser av steiner er mindre vanlige sammenlignet med pasienter med flere beregninger. Sannsynligheten for gjentakelse av gallestein etter 3, 5 og 7 år er 20,6; 27,1 og 33,1%. Muligheten for tilbakefall reduseres betydelig når galleblærens kontraktile funksjon er bevart. Hos pasienter med konserverte steiner i galleblæren er det risiko for galdekolikk, og hyppigheten av gjentakelse av gallestein øker betydelig. Det er imidlertid betydelig lavere med fragmentering av steiner under 3 mm, så vel som hos personer som mottok etter ESWL i 6 måneder. ureoterapiyu. Risikoen for tilbakefall av steiner øker med overvekt.

Det er et problem med å rense galleblæren fra steinfragmenter etter ESWL. Forskning har vist at ved å ta forskjellige vegetabilske oljer i kombinasjon med cisaprid, blir det ikke nødvendig å forbedre rensing fra gallesteinfragmenter.

Sammenligning av livskvaliteten etter cholecystektomi og ESWL viser at dyspeptiske sykdommer forekommer oftere hos pasienter med fjernet galdeblære enn etter litotripsy.

ESWL kan brukes til å knuse gallestein i den vanlige gallekanalen, så vel som i de intrahepatiske og bukspyttkjertelen.

På grunn av at ESWL opprettholder galleblæren, er sannsynligheten for tilbakefall av gallestein igjen.

Kontakt oppløsning av gallestein. I kontakt med litolyse blir et løsningsmiddel under røntgen- eller ultralydkontroll innført direkte i galleblæren eller inn i gallekanalene. I de senere år er metoden blitt vanligere og er et kraftig alternativ til cholecystektomi, særlig hos pasienter med høy operasjonell risiko. Metoden er brukt i USA, Tyskland, Italia, England. Sveits og andre land. Oppnådd tillatelse til bruk i klinikken en rekke stoffer som brukes som løsemidler for gallestein: metyl tert-butyleter (MTBE), isopropylacetat, etylpropionat, acetylcystein, monooctanoin, etc.

I Russland er det isolerte rapporter om vellykket oppløsning av gallestein ved hjelp av denne metoden. Forsøket viste at kolesterolstein oppnådd under cholecystektomi oppløses ved bruk av MTBE i 5-160 minutter (gjennomsnittlig 5G ± 12 minutter). Ifølge O.V. Ryzhkova og R.G. Saifutdinova, kolesterolstein med en gjennomsnittlig diameter på 12 mm, oppløses innen 12 timer, og behandlingsforløpet overskrider ikke 7-12 dager. Ifølge forfatterne er bruken av MTBE ikke bare ledsaget av oppløsning av gallesteiner, men også ved å forbedre galleblærens kontraktile funksjon, noe som er viktig for å forebygge etterfølgende steindannelse.

Indikasjoner for bruk av kontaktolytolyse er røntgen negative (kolesterol) galdeplater, hvis tetthet ikke overstiger 100 enheter. X. Relative kontraindikasjoner - uregelmessigheter i galleblæren, noe som gjør det vanskelig å utføre prosedyren, store steiner eller steiner, som opptar en betydelig del av blæren. Absolutte kontraindikasjoner - frakoblet galdeblære, graviditet.

Alternativer for tilgang til gallestein i kontakt litolyse er gitt i tabell. 12.20.

Perkutan transhepatisk galleblærekateterisering er mer vanlig brukt (figur 12.35). Bare kolesterolsteinene gjennomgår oppløsning, og størrelsen og antall steiner er ikke av fundamental betydning.

Perkutan transhepatisk punktering av galleblæren utføres i pasientens stilling på ryggen under lokalbedøvelse eller mild analgesi. Punksjon av galleblæren utføres ved bruk av en nål med en tykkelse på 0,95 mm, gjennom hvilken en spesiell leder er satt inn. På lederen etablerer et kateter med en diameter på 1,7 mm. Oppløsningen av gallestein begynner vanligvis dagen etter at kateteret er installert. Gjennom kateteret injiseres, og pumpes deretter ut løsningsmidlet, som er i stand til å raskt oppløse gallesteinene. Oppløsning skjer under ultralydskontroll. Etter hver prosedyre vaskes kaviteten av galleblæren grundig fra produktene av litolyse. Effektiviteten vurderes av mengden kolesterol i væsken oppnådd fra blæren. Fraværet av kolesterolmonohydratkrystaller og kalsiumbilirubinatgranuler i gallblæren etter litolyse-økter indikerer fullstendig oppløsning av steinene og er grunnlaget for avslutning av prosedyren.

Litolyse stoppes hvis følgende symptomer er tilstede:

• med kontroll ultralyd av galleblæren i hulrommet er det ingen ekko-positive inneslutninger;

• når kontrollfistulo-cholecystisk kolangiografi er det ingen beregninger;

• Mikroskopisk undersøkelse av cystisk gallsediment registrerer ikke kolesterolmonohydratkrystaller og kalsiumbilirubinatgranuler.

Etter at steinene er oppløst, blir kateteret fjernet. MTBE brukes ofte for kontaktoppløsning av gallestein, og etylpropionat brukes i galdekanaler.

En multisenterstudie utført i 21 kirurgiske sentre i Europa med 803 pasienter viste høy effekt av kontaktlitolyse. Punktet var vellykket i 94,8% av tilfellene, og steinene ble oppløst i 95,1% av dem.

I 43,1% av pasientene etter lys av steiner i blæren forblir slam. 261 pasienter ble observert over en periode på 5 år. Tilbaketrukket i denne perioden var 40% hos pasienter med enkeltstein og 70% med mange steiner. I 70-90% av medisinske sentre er perkutan transhepatisk kontaktoppløsning av gallestein en teknisk enkel teknikk. sparing for pasienten, med et godt forhold til materialkostnader og terapeutisk effekt. Også viktig er den høye vurderingen av metodens effektivitet av pasientene.

Bivirkninger inkluderer smerte, kvalme og svak lekkasje av galle, noe som kan reduseres ved å fylle punkteringskanalen med en gelatinsvamp. I en tredjedel av tilfellene kreves antibiotika i sjeldne tilfeller kolecystektomi (tabell 12.21). MTBE kan forårsake mindre kjemiske forbrenninger i slimhinnet i galleblæren og erosiv cholecystitis, som forsvinner i seg selv innen 7-10 dager. Inntaket av et løsemiddel i tolvfingertarmen forårsaker mer signifikant skade på slimhinnen, døsighet og hemolyse. Dødelighet knyttet til bruken av denne metoden er ikke registrert.

Behovet for behandling av komplikasjoner forekommer i 30% av tilfellene. Men med utviklingen av metoder og utviklingen av legemidler med mindre bivirkning, kan vi anta at hyppigheten av komplikasjoner og behovet for behandling minsker. Metoden kan med hell brukes for å oppløse fragmenter som gjenstår etter ESWL.

Evakuering av galleblæren i prosessen med å vaske galleblæren fører til tap av gallsyrer og en reduksjon i kolera kolesterolkoeffisienten. I dette henseende er det nødvendig med substitusjonsbehandling med preparater av gallsyrer i moderate terapeutiske doser i løpet av sessions av litolyse og etter dem. Behandlingsforløpet er vanligvis 1 måned.

Relieffer av biliær kolikk. Biliary colic utvikler oftere etter en feil i dietten, noen ganger kan årsaken ikke bli etablert. Til tross for at hyppigheten av biliær kolikk reduseres på bakgrunn av litolytisk terapi, kan det i sjeldne tilfeller med langvarig angrep forekomme indikasjoner og kirurgisk behandling, som må informeres pasienter før de foreskriver litolytisk terapi.

For lindring av biliær kolikk brukes antispasmodisk. Behandling begynner med inntak av drotaverin - 40-80 mg (ikke-spa, spasme), nitroglyserin (jodtunge). I fravær av effekt injiseres 1-2 ml av en 0,2% oppløsning av platyphyllin, 1-2 ml papaverin eller 2-4 ml av en 2% ingen løsning subkutant. For lindring av forlenget galdekolikk administreres 40-80 mg drotaverin eller 5 ml baralgin intravenøst ​​intravenøst, intramuskulært eller intravenøst.

En pasient med galdekolikk som ikke kan stoppes i 5 timer, skal innlegges på et kirurgisk sykehus.