Hvordan behandle Crohns sykdom

Crohns sykdom behandles med medisinering, kirurgisk teknikk, diett og psykososial støtte. Valg av taktikk avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Målet med behandlingen er å indusere (indusere) remisjon og opprettholde den uten konstant bruk av glukokortikoider, forhindre utvikling av komplikasjoner, om nødvendig, utføre operasjonen i tide. Kirurgisk behandling fører ikke til helbredelse fra denne sykdommen, selv med fullstendig fjerning av den berørte delen av tarmen. Derfor, etter kirurgi, er anti-tilbakefall behandling nødvendig.

diett

Behandling av Crohns sykdom begynner med organisering av riktig ernæring.

Mer enn halvparten av pasientene med aktiv sykdomsform og en fjerde av pasientene under remisjon, lider av fordøyelsessykdommer. Dårlig absorpsjon av næringsstoffer, samspillet mellom stoffer og mat, tap av proteiner med avføring, mangel på appetitt forårsaker proteinkalorisk mangel. Dette har en negativ effekt på vekst, bein tetthet, immunstatus og helingsprosessen av tarmssår. For å eliminere ernæringsmessige mangler er det behov for et terapeutisk kosthold.

Alkohol, belgfrukter, pasta, krydder, pickles og pickles bør utelukkes fra diett hos pasienter. Matvarer som er høye i animalsk fett har en skadelig effekt på tarmene. Meieriprodukter, egg, gårsdagens brød, fettfattige supper, frukt, kokte grønnsaker, fisk, lavt fettkjøtt kjøtt er tillatt.

Mat bør berikes med vitamin B12 og folsyre. B12-mangel oppstår på grunn av lesjoner i tynntarmen, der normal absorpsjon av dette vitaminet. Mangelen på folsyre er forbundet med inntak av visse stoffer (for eksempel sulfasalazin) og et lavt innhold av dette spormineralt i mat. Derfor oppfordres pasientene til å spise mer biff leveren, sjømat, ost, meieriprodukter.

Kilden til folsyre er en rekke urter - løk, spinat, salat, kål. For å kompensere for mangelen på dette stoffet, er det nyttig å drikke te med blader av bringebær, svart currant. Mye folsyre i bananer, aprikoser, valnøtter.

Pasienter er ofte mangelfull i vitamin D og kalsium, noe som er en av årsakene til osteoporose. Derfor er det i kostholdet nødvendig å legge til havfisk - torsk, blåhvilling, samt laksarter. Hermetisert sjømat inneholder også mye vitamin D, men deres forbruk bør begrenses på grunn av deres høye salt- og krydderinnhold. Veldig nyttig for pasienter med Crohns sykdom kyllingegg. De hjelper til å fylle mangelen på ikke bare vitaminer, men også protein.

En viktig faktor i utviklingen av sykdommen - et brudd på antioksidantbeskyttelse, som resulterer i tarmceller begynner å dø. Behandling av Crohns sykdom bør inkludere grønnsaker og frukt rik på vitamin C.

Ofte får pasientene ikke nok av de nødvendige næringsstoffene, selv med kosthold. Derfor kan legen anbefale å ta visse kosttilskudd for å kompensere for mangel på vitaminer og mikroelementer.

Narkotika terapi

Formålet med medisinering er å eliminere betennelse i tarmene og forhindre utvikling av komplikasjoner. Det er ikke et enkelt stoff som vil hjelpe alle pasienter uten unntak. Derfor er komplisert terapi vanligvis foreskrevet, om nødvendig, den er forbedret.

Midler for induksjon av remisjon, som utnevnes i maksimalt en måned:

• glukokortikoidhormoner (prednison, topisk budesonid);
• biologiske agenser (infliximab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotika;
• 5-aminosalicylsyre.

For å opprettholde remisjon i flere år, gjelder:

• 5-aminosalicylsyre;
• biologiske agenter;
• immunosuppressive midler (azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin).

I tillegg brukes narkotika til forebygging og behandling av komplikasjoner av sykdommen og selve terapien (omeprazol for å beskytte magen, kalsiumpreparatene, vitamin D og andre). Alle medisiner foreskrevet av lege. Selvbehandling for denne sykdommen er farlig, ikke bare for helse, men også for livet.

Hovedgruppene av narkotika:

1. 5-aminosalicylsyre til oral administrering. Det brukes til å behandle prosessen i tyktarmen, men med nederlaget i tynntarmen er ineffektivt. En representant for denne gruppen er sulfasalazin. For tiden brukes den sparsomt, da det ofte forårsaker bivirkninger - kvalme, diaré, oppkast, halsbrann, hodepine.
2. Glukokortikoider er foreskrevet med ineffektiviteten til andre legemidler. De undertrykker betennelse godt, men har mange bivirkninger: ødem, svette, ansiktshårvekst, søvnløshet, hypertensjon, diabetes, beinfrakturer, glaukom, grå stær, høy risiko for smittsomme sykdommer.
3. Immunosuppressiva hemmer produksjonen av immunceller av stoffer som forårsaker betennelse i tarmveggen. Den mest brukte azathioprin og merkaptopurin. Mottak av disse preparatene bør være nøye koordinert med legen. Det er nødvendig å regelmessig ta en blodprøve for å vurdere tilstanden av immunitet.
4. Biologiske midler nøytraliserer stoffet som produseres av immunsystemet, som kalles "tumor nekrosefaktor", eller TNF. Infliximab og andre legemidler i denne gruppen er foreskrevet til både voksne og barn med moderat og alvorlig sykdom.

Hvordan behandle Crohns sykdom med ineffektiviteten av disse legemidlene? I dette tilfellet kan metotrexat, cyklosporin, natalizumab og andre potente legemidler foreskrives. Deres bruk i mildere tilfeller er begrenset på grunn av alvorlige bivirkninger.

Noen pasienter har stor sannsynlighet for smittsomme komplikasjoner. Risikofaktorer for infeksjon:

• tar azathioprin, store doser hormoner eller biologisk terapi;
• alder over 50 år;
• kroniske sykdommer i lungene, hjernen, diabetes, alkoholisme.

Disse pasientene er vist obligatorisk vaksinasjon mot hepatitt B, pneumokokkinfeksjon, influensavirus. Kvinner under 26 år i fravær av patogen i kroppen blir vaksinert mot humant papillomavirus. For behandling av infeksjoner brukes antibakterielle midler - metronidazol, ampicillin, tetracyklin eller ciprofloxacin.

I tillegg til å forbedre livskvaliteten utnevnes:

• antidiarrheal medisiner, inkludert kostfiber (metylcellulose) eller loperamid;
• smertestillende midler som tylenol; Imidlertid kan ibuprofen og naproxen ikke tas;
• Preparater av kalsium, jern, vitamin D og B12.

Kirurgisk behandling

Crohns sykdom tjener som indikasjon på kirurgi ved komplikasjoner:

• blødning fra tarmene;
• giftig utvidelse av tykktarmen;
• perforering av tarmveggen;
• innsnevring av tarmlumen;
• fistler, abscesser, infiltrerer i bukhulen;
• medisinsk ineffektivitet og utviklingsforsinkelse.

Under operasjonen anbefales det å fjerne det minste tarmstykket som mulig, og bevare organet når det er mulig. I fremtiden utføres anti-tilbakefallsterapi med regelmessig endoskopisk kontroll.

I den postoperative perioden foreskriver legene en ytterligere dosering av glukokortikoider med hurtig uttak. Før restaurering av tarmfunksjonen, brukes parenteral ernæring - administrering av de nødvendige stoffene intravenøst.

Den hyppigste komplikasjonen av operasjonen er dannelsen av intra-abdominale adhesjoner. Hos pasienter med økt risiko for fistel mellom tarmen og overflaten av huden. Ved konstant bruk av hormoner eller immunosuppressive stoffer øker sannsynligheten for smittsomme komplikasjoner.

I de fleste pasienter kan intervensjon utføres ved hjelp av laparoskopi gjennom små snitt. Denne type operasjon forbedrer livskvaliteten, antall postoperative komplikasjoner, har den beste kosmetiske effekten. Spesielt vist laparoskopisk fjerning av del av tarmene til barn.

Kirurgisk behandling kan ikke helbrede Crohns sykdom. Etter inngrep er tilbakevendelser mulig. For å forhindre at de krever vanlig medisinering.

I 2013 ble den første studien utført på effektiviteten av stamcelletransplantasjon i Crohns sykdom. Resultatene viste seg å være lovende: gruppen pasienter med transplanterte celler hadde de beste endoskopiske indikatorene, og aktivitetsindeksen for sykdommen var betydelig lavere. To tredjedeler av pasientene var i stand til å redusere dosen av mottatte glukokortikoider og immunosuppressive stoffer i minst 1 år etter inngrepet.

Folkemidlene

Crohns sykdom er en alvorlig sykdom som fører til alvorlige komplikasjoner. Derfor har folkemidlene i sin behandling bare ekstraverdi. Kan redusere symptomer:

• avkok av kamille, salvie og centaury;
• alkohol infusjon av unge solsikkehatter;
• avkok av løkskall;
• infusjon av blader av celandine;
• havtorn olje;
• rosehip olje;
• avkok av linfrø.

Medisinske urter bedøver, desinfiserer, innhyller den betente tarmslimhinnen, forbedrer pasientens helse. Deres bruk anbefales å koordinere med legen din.

Noen pasienter bruker alternativ medisin i tillegg til de viktigste behandlingsmetodene. Deres effektivitet er ikke bevist, men søknaden er tillatt.

Probiotika er levende bakterier som kan erstatte døde gunstige mikroorganismer i tarmen. De brukes i lang tid og er i stand til å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner av Crohns sykdom.

Nyttig fiskeolje, og spesielt olje fra Antarktiskrill, som inneholder omega-3 og omega-6 flerumettede fettsyrer. Disse stoffene beskytter tarmceller fra ødeleggelse.

Akupunktur bidrar til å redusere stress. Som du vet, er nervøs spenning en av årsakene til akutt Crohns sykdom.

Aloe juice brukes som et naturlig anti-inflammatorisk middel.

Noen av de populære og ikke-tradisjonelle behandlingsmetodene kan påvirke effekten av medisiner negativt. Noen ganger er denne interaksjonen også farlig for helsen. Derfor er det nødvendig å informere legen om alle brukte metoder for tradisjonell medisin.

Narkotika for Crohns sykdom, deres fordeler og ulemper

Hjem »Tarmsykdommer» Behandling »Preparater for Crohns sykdom, deres fordeler og ulemper

Crohns sykdom behandles i henhold til prinsipper som er felles for behandling av kronisk inflammatorisk tarmsykdom.

I kampen mot IBD brukes i første omgang 5-ASA eller glukokortikosteroider. Disse stoffene kan være ganske effektive, men de er ikke uten visse ulemper.

Vi vil snakke om fordelene og ulemper med disse midlene, samt mulige tilleggsmedisiner.

Medisiner for mild sykdom

Sulfasalazin - et langt utviklet og gradvis aldrende stoff; brukt siden 40-tallet i forrige århundre. Det gir gode resultater med moderat betennelse. I tarmen deles stoffet i to komponenter - 5-ASA og sulfapyridinrest.

På grunn av 5-ASA kan du redusere betennelse. Sulfapyridin er aktiv mot noen uønskede bakterier (spesielt gonokokker, streptokokker, Escherichia coli).

Dessverre har dette restet en negativ effekt, det forårsaker en rekke bivirkninger. Det er enda en ting som sulfasalazinsyndrom - det betyr utseendet på utslett på huden, en økning i kroppstemperaturen. Andre bivirkninger av sulfapyridin er hodepine, kvalme og oppkast, diaré og ubehag i buken.

For tiden regnes mesalazin (den aktive ingrediensen til salofalk, pentasy, asacol og en rekke andre legemidler) som en av de viktigste stoffene for Crohns sykdom. Det er en "ren" versjon av 5-ASC. Mesalazin, som sulfasalazin, har lokal antiinflammatorisk effekt. Legemidlet er effektivt i Crohns sykdom, mild til moderat og tolerert relativt godt.

Legemidler mot Crohns sykdom i alvorlig form

I tilfelle av en sterkt uttalt patologisk prosess, foreskrives glukokortikosteroider (budesonid, prednison) og antibiotika.

En viktig ulempe ved GCS er at de ofte forårsaker steroidavhengighet. For å avbryte dem må du ta andre legemidler - immunosuppressive midler (syklosporin A, metotreksat, azathioprin). Immunosuppressiva inngår også i behandlingsregimet i tilfelle immunitet mot GCS og 5-ASA.

Dessverre er glukokortikosteroider, immunosuppressive midler og antibiotika med langvarig bruk fulle av mange negative effekter. Lang behandlingskurs forårsake smertefull dyspepsi, ikke den beste måten å påvirke tilstanden i leveren, bukspyttkjertelen, muskuloskeletalsystemet.

Midler til tilleggs- og vedlikeholdsterapi

For symptomatiske formål er det tilrådelig for en pasient med CD til å foreskrive antidiarrheal-legemidler (for alvorlig diaré), antispasmodik (for smerteklager) og omsluttende legemidler.

Loperamid og Imodium Plus kan redde fra diaré, men de utledes med forsiktighet: Hvis de er truet med intestinal dilatasjon eller hvis obstruksjon er sannsynlig å utvikle, kan disse stoffene spille en dødelig rolle (de øker intraintestinaltrykket). Fra smertestillende midler kan du hjelpe mebeverin, papaverine, but-shpa. En vanlig enveloping medisin er smecta.

I tillegg tilskrives vitaminer, i nærvær av sekundær anemi - jerntilskudd.

For å forebygge tilbakefall, blir azatioprin noen ganger tatt. Et gyldig alternativ er metronidazol; den er full i kort, intermittent gjentatte kurs.

Når vi avslutter artikkelen, legger vi til at mange medisiner for behandling av Crohns sykdom er tilgjengelige i flere doseringsformer samtidig - i form av tabletter, løsninger, suppositorier. Valget av riktig skjema skal utføres strengt på anbefaling av den behandlende legen.

Crohns sykdom - Behandling

Usikkerheten i etiologien til denne patologiske tilstanden gjør det vanskelig å behandle Crohns sykdom. Den aktuelt brukte terapien er i hovedsak empirisk, og søk etter narkotika med antibakterielle, antiinflammatoriske og immunosuppressive effekter utføres på grunnlag av en felles teori om sykdomsutbrudd, og anerkjenner ledende rolle av antigener av tarm opprinnelse, under påvirkning av hvilken endringen i reaktivitet og tarmbetennelse oppstår.

Crohns narkotika

Først og fremst har kortikosteroider, som har vært brukt i behandling av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom siden 1950, reagert på kravene til rusmidler. Hittil er kortikosteroidbehandling den mest effektive behandlingen av akutte former for disse sykdommene.

I tillegg til kortikosteroider, bruk andre legemidler som har antibakterielle og antiinflammatoriske effekter. Følgende legemidler brukes til å behandle Crohns sykdom i moderne medisin:

1. Sulfasalazin og dets analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoksin). Legemidlet tas før måltider, uten å tygge og drikke rikelig med vann (ca. 250 ml). Sulfasalazin tas fire ganger daglig i en dose på 1-2 gram i eksacerbasjonsperioden. Når pasientens tilstand stabiliseres, reduseres dosen gradvis og overføres til å motta 500 mg fire ganger daglig.

Sulfasalazin-azo-forbindelse av 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Hittil har mekanismen for sin handling blitt studert. Det ble antatt at inntatt sulfasalazin, med deltakelse av tarmmikroflora, mister sin azo-kobling og brytes ned i 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Uabsorbert sulfapyridin hemmer midlertidig veksten av anaerob mikroflora i tarmen, inkludert clostridia og bakterier. Nylig har det blitt fastslått at det aktive prinsippet av sulfasalazin hovedsakelig er 5-aminosalicylsyre, som hemmer lipoksyre-transformasjonen av arakidonsyre og dermed blokkerer syntesen av 5,12-oksyokosatetraensyre (OETE), en sterk kjemotaktisk faktor. Følgelig viste effekten av sulfasalazin på den patologiske prosessen seg å være mer komplisert enn tidligere antatt: stoffet forårsaker endringer i tarmmikrofloraen, modulerer immunreaksjoner og blokkerer de inflammatoriske prosessmidlene.

Resultatene av studier som viste at den aktive komponenten av sulfasalazin er 5-aminosalicylsyre, tjente som grunnlag for etableringen av nye stoffer der molekylet av 5-aminosalicylsyre er koblet gjennom en aminobinding med et annet lignende eller nøytralt molekyl. Et eksempel på et slikt stoff er salofalk, som ikke inneholder sulfapyridin, og er derfor uten sidegenskaper.

Effektiviteten av virkningen av 3 former av legemidlet ble undersøkt: tabletter (250 mg 5-aminosalicylsyre i hver tablett), suppositorier (250 mg 5-ASA) og enemas (4 g 5-ASA i 60 g suspensjon). Legemiddeltabletter anbefales for behandling av Crohns sykdom og totale former for ulcerøs kolitt. Stearinlys og enemas er indikert for distale former for ulcerøs kolitt og anal form av Crohns sykdom. Positive resultater ble oppnådd i 93,9% tilfeller av Crohns sykdom og i 91,6% av tilfellene av ulcerøs kolitt. Behandlingen var ineffektiv hos pasienter som hadde lang sykdomshistorie med langvarig kortikosteroidbehandling i tidligere eksacerbasjoner.

Korrekt bruk av kortikosteroider, sulfasalazin og dets analoger gjør det mulig i en betydelig prosentdel av tilfeller å undertrykke aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Det skal imidlertid bemerkes at behandling hos sulfasalazin hos mange pasienter må stoppes på grunn av dens intoleranse. Ansvar for uønskede bivirkninger av stoffet hviler på sulfapyridin som er inneholdt i den. Konstant eksisterende fare for komplikasjoner med langvarig bruk av kortikosteroider, bivirkninger som følger med administrering av sulfasalazin, dikterer behovet for å studere nye patogenetisk baserte behandlingsmetoder.

1. Mesalazin. Legemidlet er tilgjengelig i forskjellige former, hvorav valget avhenger av sykdommens plassering og alvorlighetsgrad. I den akutte fasen av sykdommen blir legemidlet tatt i en dose på 400-800 mg tre ganger daglig fra åtte til tolv dager. For å forebygge gjentatte eksacerbasjoner - 400-500 mg tre ganger om dagen i ganske lang tid. Begrepet av legemidlet bør reguleres av den behandlende legen. Stearinlys i en dose på 500 mg brukes tre ganger daglig, suspensjonen er 60 mg per dag før sengetid.
2. Prednisolon. Dosen av stoffet beregnes i hvert enkelt tilfelle individuelt. I det akutte stadiet er vanligvis 20-30 mg daglig regulert (fire til seks tabletter). Ved vedlikeholdsbehandling reduseres doseringen til 5-10 mg per dag (en til to tabletter).
3. Metylprednisolon. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er den daglige dosen i gjennomsnitt 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Den anbefalte daglige dosen er 3 mg. Legemidlet tas tre ganger om dagen en halv time før måltider, uten å tygge. Behandlingsforløpet er to måneder. Etter to til fire uker, som regel, utviklingen av en vedvarende positiv effekt. Avskaffelsen av stoffet utføres, og reduserer dosen gradvis.
5. Antibakterielle stoffer (ciprofloxacin, metronidozol).
6. Vitaminpreparater fra gruppe D.
7. Som et immunreaktivt middel i behandlingen av pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, prøver de å bruke azathioprin, et heterocyklisk derivat av 6-merkaptopurin.

Ifølge noen publikasjoner reduserer azathioprin sannsynligheten for tilbakefall av ulcerøs kolitt og gjør det mulig å redusere dosen av prednison hos pasienter som er tvunget til å ta det. Det er rapporter om en god effekt av azatioprin ved behandling av pasienter med kolikk Crohns sykdom, komplisert av fistler og andre perianale lesjoner. Ifølge andre data ble pasienter som fikk azatioprin, ikke bedre enn pasienter som fikk placebo.

Dermed er effekten av azathioprin ennå ikke overbevisende bevist.

Ved behandling av pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom anbefales også anti-lymfocytglobulin og noen immunostimulerende midler (levamisol, BCG). Påvisning av sirkulerende immunokomplekser i blodet av pasienter med Crohns sykdom medførte et forsøk på å bruke det ved behandling av plasmaferese. Gjennomført behandling med interferon og superoksyd dismutase. For å fastslå hvilken rolle disse legemidlene spiller i komplekset av terapeutiske tiltak for ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, er det nødvendig med ytterligere akkumulering av eksperimentelle og kliniske materialer, etterfulgt av nøye behandling av de oppnådde dataene.

Ved behandling av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er det viktig ikke bare å stoppe et akutt angrep, men også å forlenge remisjonstiden, og dermed gjøre pasientene mindre avhengige av å ta slike legemidler som kortikosteroider. I denne forbindelse er metoden for hyperbarisk oksygenering (HBO) av interesse. Kun HBO har evnen til å eliminere alle typer hypoksi (sirkulasjon, hemisk, histotoksisk). Det tas også hensyn til HBOs evne til å ha en positiv effekt på ulike nivåer av organismenes tilpasningssystemer, farmakodynamikk, farmakokinetikk og narkotikatoksisitet, bemerket i en rekke vitenskapelige rapporter.

Egenskapen til HBO for å påvirke mikroorganismer og redusere toksikogeniteten er spesielt viktig, siden bakterier spiller en betydelig rolle i patogenesen av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Således, til tross for uvitenheten om etiologien til uspesifisert ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, er riktig bruk av de ovennevnte behandlingsmetodene, konstant overvåking av pasienter, en individuell tilnærming til hver pasient, bruk av optimistiske midler for å vurdere utsikter for klinisk behandling av pasienter.

Nytt i behandlingen av Crohns sykdom

Forskere i USA foreslår å bruke konjugert linolsyre, som er inkludert i gruppen av linolsyreisomerer tilstede i kjøtt, melk og andre meieriprodukter for behandling av Crohns sykdom. I dag forblir spørsmålet om årsakene til sykdommens opprinnelse åpen, og derfor fortsetter søket med et effektivt behandlingsmiddel. I løpet av forskningen ble det observert betydelige forbedringer hos pasienter som tok konjugert linolsyre, som har immunmodulerende egenskaper. Senere ble den positive effekten av probiotiske bakterier på den lokale syntesen av CLA (konjugert linolsyre) etablert, noe som igjen bidrar til undertrykkelsen av sykdommen. Ved behandling av Crohns sykdom kan det være hensiktsmessig å enten administrere syren direkte eller stimulere økningen ved hjelp av probiotiske bakterier.

Stamceller i behandlingen av Crohns sykdom

Stamcelletransplantasjon i inflammatoriske tarmpatologier i moderne medisin regnes som svært effektiv og lovende behandling. Virkningsmekanismen under celletransplantasjon er eliminering av berørte celler i immunsystemet ved bruk av høye doser immunosuppressiv behandling. Etter transplantasjon av hematopoietiske stamceller, er det en forbedring og restaurering av immunforsvaret og utviklingen av sykdommen stopper. Det antas at mesenkymale stamceller inneholdt i beinmargceller også er i stand til å hemme den patologiske aktiviteten til cellene i immunsystemet, komme inn i stedet for betennelse og derved gi en god terapeutisk effekt. I tillegg er de samme cellene i stand til å danne elementer i tarmene i tarmveggene. Dermed har de en positiv effekt på gjenopprettingen av det berørte tarmsegmentet, akselerere helingsprosessen av sår.

Kirurgisk behandling av Crohns sykdom

Kirurgisk behandling for Crohns sykdom er indikert ved intestinal obstruksjon, tarmutstrekning, åpning av blødning, peritonitt og dannelse av en gjennomfeil i tarmveggen med innholdet i bukhulen. I disse tilfellene er nødoperasjon angitt. En planlagt operasjon utføres med skjulte perforeringer, fistler etc., så vel som i tilfeller der sykdommen ikke reagerer på konservativ terapi. Med en slik komplikasjon av Crohns sykdom som intestinal obstruksjon, utføres reseksjon av det ønskede segment av den lille eller tyktarmen. Med utviklingen av en tarm-abscess utføres reseksjon av tarmen og abscessinnholdet dreneres. Med tykkelse av tarmveggen, så vel som kompresjon av tarmen, kan en tarmfistel danne, en ganske farlig komplikasjon som krever kirurgisk inngrep. Perianal abscess i halvparten av tilfellene dannes når konsentrasjonen av den patologiske prosessen i tykktarmen. I slike tilfeller blir absessen kuttet og innholdet blir fjernet fra det.

Behandling av Crohns sykdom folkemidlene

I tilfelle av en slik sykdom som Crohns sykdom, brukes behandling med folkemidlene som en tilleggsbehandling for å lindre ubehag i magen, forbedre fordøyelsesprosesser og absorbere næringsstoffer, samt å akselerere helbredelsesprosessene i de berørte områdene i mage-tarmkanalen. For flatulens og kolikk i tarmene, anbefales følgende infusjon: Kamilleblomster, centaury og salvie blandes i like deler, helles et glass kokende vann, insisterte i en halv time og drenert, deretter tatt i en spiseskje sju til åtte ganger om dagen i tolv uker, gradvis redusert dosering og økning av intervallet mellom doser. Redusere overdreven gassdannelse kan bruke anis. En teskje av denne planten er strømmet med et glass kokt vann, innpakket med et håndkle, insistert i flere minutter (fem til syv), drenert og full i løpet av dagen.

Behandling av Crohns sykdom med urter

I tilfelle av slik patologi som Crohns sykdom, bør urtebehandling kombineres med den viktigste medisinske behandlingen. Mange urter og planter kan lindre smerter og betennelser i tarmene, eliminere oppblåsthet og diaré, kolikk i tarmene. Med Crohns sykdom kan du ta følgende samling: tjue gram frø av russisk sennep, ti gram gnage gress, tyve gram anised frukt, tretti gram lakris rot, ti gram sprø buckthorn bark. Den resulterende blandingen helles kokende vann (omtrent to hundre og femti milliliter) og kokes i ti minutter, deretter avløp og ta ett sekund av glasset om morgenen og om natten. Du kan også forberede en samling av fruktene av spidskommen, kamilleblomster, valerianrødder og mynte. Disse komponentene blandes i like deler, en spiseskje av den oppnådde blandingen helles med et glass varmt kokt vann og infunderes i en time. Deretter er infusjonen nødvendig for å filtrere og ta et halvt glass tre ganger om dagen. For forberedelse av infusjoner og avkok, kan du også bruke salvie: en skje av tørkede blader helles med et glass kokende vann og infunderes i en time. Infusjon forbrukes fire eller fem ganger om dagen for et halvt glass. For å forberede buljongen kokes en skje av tørket salveblader over lav varme i omtrent ti minutter, så insistere i en halv time og tas tre ganger om dagen, en spiseskje.

Crohns kosthold

Kostholdet for Crohns sykdom inkluderer retter og matvarer, dampet eller kokt, i flytende eller formet form, med moderat saltinnhold. Spise bør være fire ganger om dagen, helst på samme tid.

For Crohns sykdom anbefales følgende produkter til bruk:

1. Te eller kakao.
2. Brød hvete, kjeks.
3. Magert fisk.
4. Mager ost.
5. Acidophilus.
6. Mørkkokte egg (ikke mer enn en per dag), eggerøre.
7. Suppe med nudler, ris eller semolina, lavt fett kjøttkraft.
8. Lavfett kalvekjøtt, biff, fisk.
9. Presset grøt laget av ris, bokhvete, havre, pasta, nudler.
10. Grønnsaker, kokt gresskar, courgette.
11. Fruktgelé, potetmos eller syltetøy.
12. Frukt- eller grønnsaksjuice og drikkevarer, avkok av rosehips.

Hvis du har blitt diagnostisert med Crohns sykdom, vær oppmerksom på at du er forbudt å spise fett, salt, røkt, syltet, hermetisert mat, samt pølse, is, brus, sopp, bønner, etc.

Legemidler til behandling av Crohns sykdom

Det er ennå ikke laget stoffer som kan kurere sykdommen. Pasientene har perioder med remisjon og perioder med forverring. Perioder varer fra en måned til ett år. Når en sykdom kommer tilbake, blir symptomene forverret. Under remisjon reduserer symptomene. Remisjon oppstår vanligvis som følge av behandling med medisiner eller kirurgi, men noen ganger skjer det spontant uten behandling.

Video om Crohns sykdom

Bruk av rusmidler rettet mot:

1. remisjon utfordring
2. bevaring av remisjon
3. minimering av bivirkninger av legemidler
4. forbedre levestandarden

For behandling kan pasienter ta noen av følgende legemidler:

1. antiinflammatoriske legemidler som 5-ASA-forbindelser og kortikosteroider
2. aktuelle antibiotika
3. immunomodulators

Definisjonen av et medikament kan avhenge av lokaliteten, alvorlighetsgraden av sykdommen og komplikasjoner av sykdommen. Det anbefales i ulike retningslinjer at behandlingsmetoden bør være konsekvent. I utgangspunktet bør klinisk remisjon bli bedt om, og deretter bør remisjon opprettholdes. Første forbedringsdata bør forventes fra 2 til 4 uker, og maksimal forbedring bør vurderes om 12-16 uker. Den klassiske tilnærmingen var "action for promotion" tilnærming. Behandlingen begynte med de minst giftige stoffene for den mildere sykdomsformen, og mer aggressiv behandling for mer alvorlige sykdommer, eller pasienter som ikke reagerte på mindre giftige stoffer. Senere ble retningen reversert mot topp-ned-tilnærmingen, noe som innebærer en reduksjon i effekten av antiinflammatoriske legemidler og en økning i virkningen av legemidler som forbedrer helbredelsen av slimhinnen, noe som kan forhindre fremtidige komplikasjoner av sykdommen.

Anti-inflammatoriske stoffer

Disse stoffene ligner på anti-artritt. Typer av rettsmidler som brukes til behandling:

• 5-aminosalicylsyreforbindelser (5-ASA), slik som sulfasalazin (asulfidin) og mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas enema, canasal stearinlys), som virker lokalt.
• kortikosteroider som ikke krever direkte kontakt med betent vev) for å redusere betennelse. Ved langvarig bruk utfordrer systemiske kortikosteroider alvorlige bivirkninger.
• lokale kortikosteroider (for eksempel budesonid (enterocort EC)).
• antibiotika, for eksempel metronidazol (flagel) og ciprofloxacin (cipro), som reduserer betennelse ved en ukjent mekanisme.

Oral medisiner 5-ASK (mesalamin)

5-ASA (forbindelse 5-aminosalicylsyre), også kalt mesalamin, er lik i kjemisk struktur til aspirin. Aspirin er et antiinflammatorisk legemiddel som lenge har vært brukt til å behandle senebetennelse, leddgikt og bursitt (tilstandene av betent vev). Nylige studier tyder på at aspirin faktisk kan redusere den potensielle risikoen for å utvikle kolorektal kreft.

Imidlertid er 5-ASA-forbindelser effektive i behandlingen av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom når de påføres lokalt på inflammert tarmslimhinne. For eksempel er mesalamin (rovas) en enema som inneholder 5-ASA som er effektiv i behandling av betennelse i endetarmen.

For større effekt enn orale medisiner, må 5-ASA forandres kjemisk for å unngå absorpsjon i mage og tarm.

Sulfasalazin (azulidin) var den første modifikasjonen av forbindelse 5-ASA, som ble brukt til å behandle en sykdom. I lang tid er det vant til å ringe og opprettholde remisjon med mild og moderat kolitt.

Sulfapyridinmolekylet forårsaker et stort antall bivirkninger. Bivirkninger inkluderer hudutslett, kvalme, halsbrann, anemi og i sjeldne tilfeller hepatitt og betennelse i nyrene.

Siden moderne 5-ASA-forbindelser, for eksempel mesalamin (asazol og pentasa), ikke har sulfapyridin og ikke forårsaker så mange bivirkninger som sulfasalazin, brukes disse legemidlene oftere.

Asazol er - et stoff som består av en forbindelse 5-ASA, omgitt av et belegg av akrylharpiks. Asazol er ikke svovelholdig. Akrylbelegg beskytter 5-ASA fra absorpsjon under passering gjennom mage og tarm.

Asazol er effektivt ved å indusere remisjon hos pasienter med mild eller moderat ulcerøs kolitt. Det er også effektivt i langvarig bruk for å opprettholde remisjon.

Den anbefalte dosen asazol for induksjon av remisjon er 2 tabletter på 400 mg 3 ganger daglig (kun 2,4 gram per dag). Fordelene med asazol, så vel som azulfidin, er forbundet med dosering. Hvis pasientene ikke reagerer på en dose på 2,4 gram asazol per dag, økes dosen ofte til 3,6-4,8 gram per dag for å forårsake remisjon.

Pentas - en kapsel bestående av små sfærer som inneholder 5-ASA. Det er ikke et sulfonpreparat. Når kapselen går ned i tarmen, blir 5-ASA sakte frigjort i tarmen. Sammenlignet med asazol utskilles det aktive medikamentet 5-ASA pentasy i de små og store tarmene. Derfor kan pentas være effektiv i behandling av betennelse i tynntarmen og er nå den mest brukte 5-ASA-forbindelsen for behandling av mild og moderat i tynntarmen.

Ved behandling av Crohns ileitt eller ileokolit er dosen pentasy vanligvis 4 kapsler, 250 mg 4 ganger daglig (bare 4 g per dag). For å opprettholde remisjon hos pasienter etter operasjon er dosen pentasy 3-4 g per dag.

Dette er en kapsel fylt med et stoff der to molekyler av 5-ASA er sammenkoplet med et kjemisk bindemiddel. I dette skjemaet kan 5-ASA ikke absorberes i mage og tarm. Bakterier i tarmene kan bryte bindingen til to molekyler, og frigjøre de aktive individuelle molekylene 5-ASA i tarmene. Siden det er flere bakterier i ileum og kolon, frigis de fleste aktive 5-ASA molekylene i disse områdene. Således er olsalazin - det mest effektive legemidlet for behandling av sykdommen, som dekker ileum eller kolon.

Balsalazid (kolazal) er en kapsel som inneholder 5-ASA og et annet inert molekyl som forhindrer absorpsjon av 5-ASA. Det kan passere gjennom tarmene til den når slutten av de små og store tarmene. Da separerer bakteriene 5-ASA og inerte molekyler, og frigjør 5-ASA.

Bivirkninger av orale forbindelser 5-ASA

Forbindelser 5-ASA forårsaker færre bivirkninger enn azulidin, og reduserer heller ikke sædnivåer. De er trygge for langvarig bruk og tolereres godt.

Ved bruk av forbindelser 5-ASA ble sjeldne tilfeller av betennelse i nyrer og lunger notert. Derfor bør pasienter med nyresykdom ta 5-ASA med forsiktighet.

Sjeldne tilfeller av forverring av diaré, kramper, magesmerter, noen ganger ledsaget av feber, utslett, utilsiktethet, kan forekomme. Denne reaksjonen antas å være en allergi mot 5-ASA-forbindelser.

5-ASA rektal legemidler (rovas, canas)

Rowasa er en 5-ASA i form av en enema. Det er svært effektivt for behandling av ulcerøs kolitt, som dekker utelukkende den distale kolon. Med enema, kan du lett komme til det betente vevet. Rowasa brukes også til å behandle Crohns sykdom når det er betennelse nær endetarmen. Hver rovas enema inneholder 4 gram 5-ASA. Det administreres vanligvis over natten, og pasientene anbefales å holde en enema over natten. Den inneholder sulfitt og bør ikke tas av pasienter som er allergiske mot sulfitter. I andre tilfeller er Rovas Enema trygg og tolerert godt.

Canas er en sammensatt 5-ASA i form av suppositorier og brukes til å behandle ulcerativ proktitt. Lyset inneholder 500 mg 5-ASA, og administreres vanligvis 2 ganger daglig.

Enemaer og suppositorier har vist seg å være effektive for å opprettholde remisjon hos pasienter med ulcerøs kolitt som er begrenset til den distale delen av de små og store tarmene.

kortikosteroider

Når de er tatt, har de en rask anti-inflammatorisk effekt i hele kroppen, inkludert i tarmen. Derfor er de vant til å behandle denne sykdommen lokalisert i tynntarmen, så vel som ulcerøs kolitt og Crohns kolitt. Sterke kortikosteroider kan administreres intravenøst. For pasienter med proktitt kan hydrokortison enemas (cortenem) brukes til å levere kortikosteroider direkte til betent vev. Når du bruker kortikosteroider lokalt, kommer mindre av dem inn i kroppen, og alvorlighetsgraden av bivirkninger reduseres (men de elimineres ikke), i motsetning til systemiske.

De er raskere enn 5-ASA, og pasienter begynner ofte å oppleve symptomlindring etter 1-3 dager. Kortikosteroider representerer imidlertid ikke noen fordel for å opprettholde remisjon i ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, for å unngå tilbakefall av sykdommen etter operasjonen.

Følgende symptomer er vanlige bivirkninger av kortikosteroider:

• ansiktsrunding (månens ansikt)
• glaukom
• akne
• øke mengden hår på kroppen
• hypertensjon
• irritabilitet
• økt følsomhet for infeksjoner
• katarakt
• uttynding av beinene med spinalfrakturer
• muskel svakhet
• humørsvingninger
• personlighet endringer
• diabetes mellitus
• depresjon
• søvnløshet
• vektøkning

Barn som tar kortikosteroider er stunted.

Korrekt bruk av kortikosteroider

Etter å ha valgt disse legemidlene som en behandling, starter den vanligvis med prednison på 40-60 mg per dag. Mange pasienter opplever forbedring innen 1-2 uker. Da, etter forbedring, reduseres dosen av prednison med 5-10 mg i løpet av uken, til en dose på 20 mg per dag er nådd. Følgelig reduseres dosen i langsommere hastighet inntil kortikosteroider stoppes. Phased reduksjon av kortikosteroider reduserer ikke bare symptomene, men reduserer også sannsynligheten for tilbakefall av betennelse.

Mange leger bruker forbindelser 5-ASA og kortikosteroider sammen. Pasienter som har oppnådd remisjon med kortikosteroider, fortsetter å motta bare 5-ASA-forbindelser for å opprettholde remisjon.

For pasienter hvis symptomer kommer tilbake under en gradvis reduksjon i kortikosteroider, økes dosen av kortikosteroider noe for å kontrollere symptomene. Dessverre blir mange pasienter som trenger kortikosteroider for sykdomsfrihet blitt avhengige av dem. Når dosen blir mindre enn et visst nivå, utvikler disse pasientene konsekvent symptomer. For pasienter som er avhengige, så vel som personer som ikke reagerer på dem og andre antiinflammatoriske legemidler, bør immunmodulatorer eller kirurgi vurderes. Behandling av pasienter som er avhengige av kortikosteroider, eller personer med alvorlig sykdomsform, som er vanskelig å behandle med rusmidler, er vanskelig. Disse pasientene bør evalueres av leger med lang erfaring med bruk av immunmodulatorer.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterocort EU) er den nyeste typen kortikosteroid. Som andre er budesonid et sterkt antiinflammatorisk legemiddel. Og i motsetning til andre, virker det lokalt, ikke systematisk. Når budesonid absorberes i kroppen, blir det omdannet i leveren til et inaktivt kjemikalie. Derfor, for å oppnå effektivitet, bør budesonid, som lokal 5-ASA, brukes direkte på det betente tarmvevet.

Budesonidkapsler inneholder granulater, slik at stoffet blir sakte frigjort i ileum og kolon. I en multicenter dobbeltblind studie (publisert i 1998) ble 182 pasienter med Crohns ileitt og / eller Crohns sykdom behandlet med enten budesonid (9 mg per dag) eller pentasa (2 g to ganger daglig). Budesonid viste større effekt enn pentas ved induksjon av remisjon, men bivirkningene var like. I en annen studie som sammenlignet effektiviteten av budesonid og kortikosteroider, ble det funnet ut at budesonid ikke var bedre.

På grunn av det faktum at budesonid ødelegges i leveren til inaktive kjemikalier, forårsaker det færre bivirkninger. Det undertrykker også funksjonen av binyrene enn systemiske kortikosteroider. Budesonid har ikke vist seg å være effektivt for å opprettholde remisjon hos pasienter. Med langvarig bruk kan budesonid forårsake de samme bivirkningene som kortikosteroider. Derfor bør bruk av budesonid begrenses til kortsiktig behandling for å indusere remisjon. Siden de fleste budesonid frigjøres i ileum, vil behandlingen være mest effektiv i Crohns sykdom, lokalisert i tarmens ileum.

Det er ikke kjent om budesonid er effektivt i behandlingen av ulcerøs kolitt. For øyeblikket anbefales det ikke for ulcerøs kolitt.

antibiotika

Antibiotika, for eksempel metronidazol (flagel) og ciprofloxacin (cipro), har blitt brukt i denne sykdommen. Flatiil har også vært nyttig i behandlingen av analfistel. Virkemekanismen til disse legemidlene er ikke fullt kjent.

Metronidazol (flagel) er et antibiotika som brukes i infeksjoner forårsaket av parasitter og bakterier (for eksempel anaerobe bakterier). Det kan være effektivt i behandling av Crohns kolitt, og er svært nyttig i behandling av pasienter med analfistel. Den konstante bruken av metronidazol ved doser på mer enn 1 g per dag kan være forbundet med en konstant effekt på nerver (perifer neuropati). De innledende symptomene på perifer neuropati er prikker i fingerspissene og følelsesløp i beina og andre deler av lemmer. Det bør slutte å ta øyeblikkelig når symptomene oppstår. Metronidazol og alkohol sammen kan føre til alvorlig kvalme, oppkast, anfall, rødme og hodepine. Pasienter som tar metronidazol bør nekte å ta alkohol.

Dette er et annet antibiotika som brukes til å behandle denne sykdommen. Han kan komme sammen med metronidazol.

Kort om antiinflammatoriske stoffer

• Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal og Rovasa inneholder 5-ASA, som er en aktiv lokal antiinflammatorisk komponent.
• I tilfelle av mild til moderat grad av Crohns ileitt eller ileokolit, foreskriver legene først pentasa eller asazol. Hvis pentasa eller asazol er ineffektivt, kan legene foreskrive antibiotika som cipro eller flagel over lengre tid (opptil flere måneder), selv om litterære data viser at effektiviteten av antibiotika ikke er så sterk.
• De er ikke effektive for å opprettholde remisjon, og langvarig bruk av kortikosteroider kan forårsake alvorlige bivirkninger.
• For å minimere dem, bør inntaket av kortikosteroider gradvis reduseres så snart remisjon oppnås. For personer som viser en avhengighet av kortikosteroider eller som ikke reagerer på behandling med kortikosteroider, vurderes kirurgisk inngrep eller behandling med immunmodulatorer.

immunomodulators

Disse stoffene reduserer vevbetennelse ved å redusere forekomsten av immunceller og / eller forstyrre proteinproduksjonen. Immunmodulatorer reduserer immunsystemets aktivitet og øker risikoen for infeksjoner, men fordelene ved å kontrollere moderat til alvorlig sykdom oppveier vanligvis risikoen for infeksjon på grunn av svekket immunitet.

• azathioprin (imuran)
• 6-merkaptopurin (6-MP)
• metotrexat (rheumatrex, traxall),
• Adalimumab (Humira)
• certolizumab (Chiemsee)
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikade)

Azathioprin (Imuran) og 6-merkaptopurin (Purinethol)

Disse midlene brukes:

1. Crohns sykdom og alvorlig ulcerøs kolitt er ikke utsatt for kortikosteroider.
2. Tilstedeværelsen av bivirkninger av kortikosteroider.
3. Kortikosteroidavhengighet, en tilstand der pasientene ikke er i stand til å forlate kortikosteroider uten å utvikle sykdomsfall.
4. opprettholde remisjon av sykdommen.

Når azathioprin og 6-MP legges til kortikosteroider for å behandle en form for sykdommen som er immun mot kortikosteroider alene, kan det oppstå en forbedret respons. Også i dette tilfellet kan mindre doser og korte kortere mottak av kortikosteroider anvendes. Noen mennesker kan slutte å ta kortikosteroider helt uten å oppleve en sykdomstilfelle. På grunn av denne kortikosteroidreduserende effekten har 6-MP og azatioprin fått et rykte som steroidbesparende legemidler.

Pasienter kan kreve kirurgi for å fjerne en del av tarmen som er blokkert eller inneholder en fistel. Etter operasjonen, for noen tid, vil pasientene ikke lide av sykdommen og symptomene, men mange vil ende opp med å ha sykdommen igjen. Under disse tilbakefallene kan tidligere sunne tarmene bli betent. Langsiktig bruk av 5-ASA (for eksempel pentaser) og 6-MP er effektiv for å redusere sannsynligheten for tilbakevending av sykdommen etter operasjonen.

Noen ganger kan pasienter utvikle analfistel. En anal fistel er en unormal kanal (tunnel) som dannes mellom små eller tyktarmen og huden rundt anusen. Drenering av væske og slim gjennom åpningen av fistelen er et smertefullt problem. De er vanskelige å behandle og ikke helbrede i lang tid. Metronidazol (flagel) har med hell blitt brukt til å helbrede slike fistler. I alvorlige tilfeller kan azathioprin og 6-MP lykkes i å akselerere utvinning.

TPMT-genetikk og sikkerhet for azathioprin og 6-MP

Azathioprin omdannes til 6-MP i kroppen, og 6-MP blir så delvis omdannet i kroppen til inaktivt og ikke giftig for benmargestoffene med et enzym som kalles tiopurinmetyltransferase (TPMT). Disse kjemikaliene blir deretter fjernet fra kroppen. TPMT-enzymaktiviteten (enzymetes evne til å transformere 6-MP til inaktivt og ikke-toksisk for kjemikalier for beinmargestoffer) bestemmes av gener, og ca. 10% av befolkningen i USA har redusert eller fraværende TPMT-aktivitet. I disse 10% av pasientene akkumuleres 6-MP og blir til stoffer som er giftige for beinmerg, hvor blodceller dannes. Derfor kan en farlig lavt nivå av hvite blodlegemer utvikle seg til alvorlige farlige virus når de får en konvensjonell dose på 6-MP eller azatioprin. I disse pasientene med nedsatt eller fraværende SSTP-aktivitet

Federal Food and Drug Administration anbefaler nå at leger kontrollerer nivået av SST før behandling med azathioprin eller 6-MP. Pasienter som har etablert tilstedeværelse av gener som er assosiert med redusert eller manglende aktivitet av TPMT, behandles med alternative legemidler, eller de er foreskrevet betydelig lavere enn normale doser på 6 MP eller azatioprin.

Forsiktig er fortsatt nødvendig. Tilstedeværelsen av normale TPMT-gener garanterer ikke for giftighet av 6-MP eller azatioprin. Svært kan alvorlig beinmargsforgiftning utvikles hos pasienter med normale TPMT-gener. I tillegg ble hepatotoksisitet observert i nærvær av normale nivåer av TPMT. Derfor bør alle pasienter som tar 6-MP eller azathioprin (uavhengig av TPMT-genetikk) noen ganger donere blod og leverenzymer for analyse så lenge stoffene tas.

En annen advarsel: Allopurinol (ciloprim), som brukes til behandling av forhøyede nivåer av urinsyre i blodet, kan forårsake beinmargsforgiftning når det brukes sammen med azathioprin eller 6-MP. Allopurinol (ciloprim), brukt sammen med azathioprin eller 6-MP, har en lignende effekt som TPMT-aktivitet, noe som fører til en økning i akkumuleringen av en 6-MP metabolitt som er giftig for beinmarg.

Metabolitt Nivå 6 MP

I tillegg til periodisk kontroll av leukocyttnivåer og leverforsøk, kan leger også måle nivåene av kjemikalier i blodet som dannes fra 6 MP. Resultatene av disse testene kan være nødvendig i noen tilfeller, for eksempel hvis sykdommen:

1. reagerer ikke på standarddoser på 6-MP eller azathioprin, og nivået av 6-MP metabolitter i blodet er lavt, i så fall kan leger øke doseringen av 6-MP eller azatioprin;
2. reagerer ikke på behandling, og nivået av 6-MP metabolitter i pasientens blod er null. Dette betyr at pasienten ikke tar stoffet. I dette tilfellet er mangelen på respons forbundet med pasientens manglende overholdelse i løpet av behandlingen.

Behandlingsvarighet med azatioprin og 6-MP

I mange år opprettholdt pasienten sin tilstand med 6-MP eller azatioprin uten å utvikle langvarige bivirkninger. Pasienter som tar langvarig 6-MP eller azatioprin, bør imidlertid undersøkes nøye av en lege. Det er tegn på at pasienter som gjennomgår langtidsbehandling, føler seg bedre enn de som har sluttet å ta disse legemidlene. Det vil si at de som har sluttet å ta 6-MP og azathioprin, sannsynligvis vil oppleve tilbakefall av sykdommen, må ta kortikosteroider eller ha kirurgi.

Infliximab (remikade)

Det er et antistoff som binder til et protein kalt tumor nekrosefaktor alfa (TNF-alfa). TNF-alfa er et av proteinene som produseres av immunceller når immunsystemet er aktivert. TNF-alfa stimulerer i sin tur andre celler til å produsere og frigjøre proteiner som forårsaker betennelse. Med sykdommen oppstår langvarig produksjon av TNF-alfa som en del av immunaktivering. Infliximab, ved vedlegg til TNF-alfa, blokkerer sin aktivitet og reduserer dermed betennelse.

Infliximab, et antistoff mot TNF-alfa, er produsert av immunsystemet av mus etter administrering av human TNF-alfa til mus. Musantistoffer blir deretter modifisert for å gjøre dem mer lik menneskelige antistoffer. Disse modifiserte antistoffene er infliximab. Slike endringer er nødvendige for å redusere sannsynligheten for allergiske reaksjoner når antistoffer administreres til en person. Infliximab administreres ved intravenøs drypping innen 2 timer. Pasientene overvåkes gjennom infusjonen for bivirkninger.

Effekt av infliximab (remikade)

Hos mennesker som har reagert på stoffet, kan forbedring i symptomene være signifikant. I tillegg er det mulig etter en enkelt infusjon en imponerende rask helbredelse av betennelse og sår i tarmen.

Anal fistel er smertefull og ofte vanskelig å behandle. Infliximab har vist seg å være effektiv til behandling av fistler.

Varighet av infliximab (Remikade)

Mange pasienter som reagerte på den første infliximabinfusjonen opplever en tilbakeføring av sykdommen etter tre måneder. Imidlertid har studier vist at gjentatte infusjoner av infliximab hver 8. uke er trygge og effektive for å opprettholde remisjon hos mange pasienter i 1 til 2 år. Noen ganger forsvinner responsen på infliximab etter gjentatte infusjoner hvis kroppen begynner å produsere antistoffer mot infliximab (som binder seg til det og hindrer dets aktivitet). Studier gjennomføres for å bestemme sikkerheten og effektiviteten av gjentatte infusjoner av infliximab.

En av de potensielle anvendelsene av infliximab er den raske behandlingen av aktiv og alvorlig sykdom. Inntak av infliximab kan deretter fortsette med støttende behandling med azathioprin, 6-MP eller 5-ASA-forbindelser. Azathioprin eller 6-MP kan også være nyttig for å forhindre utvikling av antistoffer mot infliximab.

Bivirkninger av infliximab (Remikade)

TNF-alpha er et viktig protein for å beskytte kroppen mot infeksjoner. Infliximab, som alle immunmodulatorer, øker muligheten for infeksjon. Ved bruk av infliximab ble det rapportert et tilfelle av salmonnelose og flere tilfeller av lungebetennelse. Også etter bruk av infliximab ble tilfeller av tuberkulose notert.

Nylig har en sjelden type lymfom, kalt hepatosplenitt-T-celle lymfom, blitt beskrevet i forbindelse med azathioprinbehandling for behandling av Crohns sykdom, eller i kombinasjon med infliximab. Til tross for at denne sykdommen ikke er så mye kjent, ser det ut til å være aggressiv og vanskelig å behandle.

På grunn av at infliximab er delvis et museprotein, kan det forårsake en immunrespons når den administreres til mennesker, spesielt ved gjentatte infusjoner. I tillegg til bivirkningene som oppstår under infusjonen, kan pasienter utvikle en "forsinket allergisk reaksjon", som oppstår 7-10 dager etter infliximab. Denne reaksjonen kan bidra til utvikling av influensalignende symptomer med feber, leddsmerter og hevelse, og forverring av symptomer. Dette kan være alvorlig, og hvis dette skjer, bør du kontakte legen din. Paradoksalt sett er de pasientene som mottar hyppigere infliximab-infusjoner, mindre sannsynlig å utvikle denne typen forsinket respons sammenlignet med de pasientene som får infusjoner adskilt med lengre tidsintervaller (6-12 måneder).

Infliximab er vanligvis tatt for å forårsake remisjon, i tre sykluser - på tidspunktet null, i den andre uken, deretter 4 uker etter det. Etter remisjon er nådd en vedlikeholdsdose i løpet av en måned.

Nerves betennelse (betennelse i optisk nerve) og motorisk nevropati med infliximab er mulige.

Infliximab kan forverre tilstanden og kan føre til utvikling av eksisterende infeksjoner. Derfor bør pasienter med lungebetennelse, urinveisinfeksjoner eller en abscess (lokal akkumulering av pus) ikke tas. Nå anbefales det at pasienter screenes for tuberkulose før infliximab blir mottatt. Pasienter som har hatt tuberkulose, bør rapportere dette til legen sin før de får infliximab. Infliximab kan også føre til spredning av kreftceller, så pasienter med kreft bør ikke ta det.

Infliximab kan fremme arrdannelse i tarmene (del av helingsprosessen) og kan derfor forverre strenge (trange tarmkanaler forårsaket av betennelse og etterfølgende arrdannelse) og føre til tarmobstruksjon. Det kan også føre til delvis helbredelse (delvis lukning) av analfistelen. Delvis lukning av fistelen reduserer væsketiltrengning gjennom fistelen, og kan føre til væskeakkumulering, noe som kan føre til abscesser.

Effekten av infliximab på fosteret er ikke kjent, selv om litteraturen antyder at dette legemidlet er trygt for kvinner før 32 ukers svangerskap. På den tiden øker faren for stoffet som påvirker fosteret gjennom morkaken. Infliximab under graviditet er klassifisert av føderale mat- og narkotikahandel under kategori B. Dette betyr at dyreforsøk ikke viser økt risiko, men det er ikke utført menneskelige studier.

Siden infliximab er delvis et museprotein, kan enkelte pasienter utvikle antistoffer mot infliximab med gjentatte infusjoner. Slike antistoffer kan redusere effektiviteten av medikamentet. Muligheten for å utvikle disse antistoffene kan reduseres ved samtidig bruk av 6-MP og kortikosteroider. Løpende studier av pasienter som har mistet sitt første respons på infliximab er utformet for å avgjøre om måling av mengden antistoffer mot infliximab er nyttig for videre behandling. Resultatene av disse studiene er ikke tilgjengelig ennå.

Adalimumab (Humira)

Med hensyn til sikkerhet og effekt er dalimumab sammenlignbar med infliximab for induksjon og modning av remisjon hos pasienter som lider av Crohns sykdom. Det viser også effekt i behandlingen av Crohns analfistel. Adalimumab har vist effekt hos pasienter som enten har mislyktes eller ikke kan tolerere infliximab.

Adalimumab øker risikoen for infeksjon. Tilfeller av tuberkulose etter bruk av infliximab og adalimumab er rapportert. Pasienter blir nå rådet til å bli testet for tuberkulose før de mottar disse legemidlene. Pasienter som har gjennomgått tuberkulose er forpliktet til å informere legen om dette før de får disse legemidlene. Adalimumab kan forverre alvorlighetsgraden og føre til utvikling av eksisterende infeksjoner. Derfor bør det ikke tas av pasienter med lungebetennelse, urinveisinfeksjoner eller en abscess (lokalisert akkumulering av pus).

Alvorlige allergiske reaksjoner med utslett, pustevansker og svært lavt blodtrykk eller sjokk er sjeldne. Pasienter som har vist sterke symptomer på en allergisk reaksjon, bør umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) er et pegylert humant antistoffragment, også rettet mot TNF-alfa, som virker på samme måte som infliximab og adalimumab. Selv om lackolabumpegol mangler en viss del av molekylet, sammenlignet med andre monoklonale antistoffer (infliximab, adalimumab), forårsaker det derfor ikke in vitro komplementær aktivering, noe som kan være giftig for normale celler. Kanskje dette kan føre til bedre tolerabilitet av certolizumab pegola hos pasienter sammenlignet med andre TNF-antistoffer.

Standarddosen av certolizumab pegol er 400 mg subkutant ved uke null, den andre uken, og deretter den fjerde uken for å indusere remisjon. Derefter er doseringen 400 mg subkutant hver 4. uke for personer som viser klinisk respons.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) er et humant monoklonalt antistoff mot alfa-4 integrin, og det er effektivt ved behandling av pasienter med moderat til alvorlig Crohns sykdom og symptomer på betennelse som er immun mot aminosalikylater, antibiotika, kortikosteroider, immunomodulatorer eller TNF-hemmere. Dette verktøyet er rettet mot vedheft av integrin alfa-4 molekyler, som reflekteres i leukocytter eller hvite blodlegemer, som er kjent for å være viktige i utviklingen av Crohns sykdom.

Anbefalt dose er 300 mg tusabri som infusjon i 1 time hver 4. uke. Det skal ikke brukes med immunosuppressiva eller TNF-alfa-inhibitorer.

Bivirkninger av Natalizumab (Tusabri)

De vanligste bivirkningene er tretthet, kvalme, øvre luftveisinfeksjoner og hodepine. De mest alvorlige bivirkningene er overfølsomhet, immunosuppresjon / infeksjon og progressiv multifokal leukoencefalopati.

PML utviklet hos pasienter som fikk natalizumab. PML skyldes reaktivering av latent virus - et humant polyomavirus, som kan forårsake utvikling av CNS-infeksjon, og som vanligvis er dødelig. Smittsomme komplikasjoner med andre mikroorganismer kan forverres. Vanligvis er dette stoffet tolerert lett, men det har vært en forbindelse med akutt infusjon overfølsomhetsreaksjoner. Pasienter kan også produsere antinatalizumab antistoffer og leverforgiftning.

Alle pasienter som har begynt å ta dette verktøyet må gjennomgå spesielle tester som en del av programmet, hvis formål er å overvåke tegn og symptomer på PML og å vurdere forekomsten av tilpasningsdyktige infeksjoner.

Metotrexat (rheumatrex, traxall)

Metotreksat (rheumatrex, traxall) er både en immunmodulator og et antiinflammatorisk legemiddel. I årevis har de blitt brukt til å behandle alvorlig revmatoid artritt og psoriasis. Det kan tas oralt eller ukentlig i form av injeksjoner, subkutant eller intramuskulært. Det er mer pålitelig absorbert med injeksjoner.

Ved langvarig bruk av metotrexat er levercirrhose en av de alvorlige komplikasjonene. Hos pasienter som misbruker alkohol eller lider av fedme, er risikoen for å utvikle cirrhose høyere. Selv om det er en anbefaling for leverbiopsi hos pasienter som får en total dose av metotrexat på 1,5 g eller høyere, er behovet for biopsi kontroversielt.

Andre bivirkninger av metotreksat er lavt antall hvite blodlegemer og lungebetennelse.

Metotreksat anbefales ikke til gravide på grunn av giftige effekter på fosteret.