728 x 90

Peritonitt, hva er det? Symptomer og behandling

Peritonitt er en prosess med betennelse i bukhinnen. Med peritonitt, er det et brudd på organets funksjon på grunn av alvorlig rus i kroppen. Bindevevet i peritoneum omsluttes alle indre organer i bukhulen og fungerer som en begrensning mellom det indre miljøet i bukhulen og bukemuskulaturen.

Ved eksponering for patogene mikroorganismer eller kjemiske stoffer på overflaten av bukhinnen, er det i stand til å frigjøre spesielle stoffer som stopper denne prosessen. Hvis antall patogene faktorer er store, er peritoneum involvert i betennelse og peritonitt oppstår. Peritonitt er en veldig livstruende tilstand. Når det oppstår, er det nødvendig med nødhjelp og akutt behandling, ellers er døden mulig.

Hva er det

Peritonitt er en betennelse i parietale og viscerale blader av peritoneum, som er ledsaget av en alvorlig generell tilstand av kroppen. Den generelle definisjonen reflekterer ikke fullt ut den problematiske patologien: Fra en kirurgisk synspunkt bør abdominale abscesser utelukkes fra den generelle definisjonen. Peritonitt er som regel livstruende og krever akuttmedisinsk behandling. Prognosen i tilfelle av sen eller utilstrekkelig behandling av peritonitt, er prognosen svært ugunstig.

årsaker til

Peritonitt er primær når sykdommen utvikler seg som følge av at mikroorganismer kommer inn i bukhulen med blod eller lymfe, og sekundært når sykdommen utvikler seg under betennelse, perforering, skade på organer i bukhulen.

Det er mulig å identifisere følgende årsaker som fører til forekomst av peritonitt:

  1. Skader på mageorganene;
  2. Operasjoner utført på mageorganene;
  3. Hematogen peritonitt (pneumokokker, streptokokker, etc.);
  4. Inflammatoriske prosesser som forekommer i bukorganene (appendisitt, cholecystitis, salpingitt, etc.);
  5. Inflammatoriske prosesser av en hvilken som helst opprinnelse, ikke relatert til mageorganer (flegmon av bukvegg i underlivet, purulente prosesser lokalisert i retroperitonealvevet).
  6. Perforeringer i mageorganene (mage eller duodenalt sår med magesår, vedlegg med gangrenøs eller flegmonøs blindtarmbetennelse, galleblære med destruktive cholecystitis, kolon med ikke-spesifikk ulcerøs kolitt).

Det er bakteriell og aseptisk peritonitt. De forårsakende midlene til bakteriell peritonitt er både aerobiske mikroorganismer (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker) og anaerobe bakterier (bakterier, clostridier, peptokokker). Peritonitt utløses ofte av mikrobiell forening, det vil si en kombinasjon av flere mikroorganismer.

Aseptisk peritonitt utvikler seg ved peritoneumkontakt med blod, gastrointestinalt innhold, galle, bukspyttkjertelsaft. Det er bemerkelsesverdig at etter flere timer er mikroflora involvert i den patologiske prosessen og aseptisk peritonitt blir bakteriell.

Symptomer på peritonitt

Alle symptomer observert under peritonitt kan deles inn i lokal og generell. Lokale symptomer oppstår som følge av irritasjon av peritoneum exsudat, galle, mageinnhold. Disse inkluderer magesmerter, muskelspenning i den fremre magen, samt positive symptomer på peritoneal irritasjon, som kan oppdages av legen under undersøkelsen.

Vanlige symptomer utvikler seg på grunn av forgiftning. Disse er slike ikke-spesifikke symptomer som feber, svakhet, takykardi, kvalme, oppkast, forvirring. I tillegg er pasienten notert ikke bare tegn på betennelse i peritoneum, men også symptomene på den underliggende sykdommen som provoserte peritonitt.

Symptomer på peritonitt i bukhulen i stadier:

  1. Reaktivt stadium. Den innledende fasen er preget av dominans av lokale symptomer og den første utviklingen av den generelle. Dens varighet er fra flere timer til flere dager. Ved akutt purulent peritonitt er varigheten begrenset til 24 timer. I dette stadiet er pasienten i en tvunget stilling, som regel ligger på ryggen med beina ført til magen. Vanlige symptomer som feber og hjertebanken forekommer. Temperaturen er forårsaket av den vitale aktiviteten til bakterier og deres penetrering i blodet. Graden av temperaturstigning er direkte proporsjonal med patogeniteten av mikroorganismer. Så, med streptokokker og stafylokokker peritonitt, stiger temperaturen til 39 - 40 grader Celsius. Med tuberkulose - 38 grader. På samme tid som temperaturen stiger, øker antallet hjerteslag. På dette stadiet av sykdomsutviklingen skyldes dette feber. Det er kjent at for hver forhøyet grad øker hjertet sitt antall sammentrekninger med 8 slag per minutt. Kvalme og oppkast vises også på dette stadiet. Pasientens tunge blir belagt og tørt. Ved undersøkelse av pasienten avslørte grunne puste. Med moderat smertsyndrom er bevissthet klart, med smerte sjokk - forvirret. Også på dette stadiet oppdages symptomer på peritoneal irritasjon, for eksempel Shchetkin-Blumberg symptom.
  2. Giftig stadium. Dette stadiet varer fra 24 til 72 timer. Det begynner å seire vanlige symptomer som er forårsaket av generell forgiftning, nedsatt vann og elektrolytmetabolisme og metabolske forstyrrelser. Blod og lymfetoksiner spres gjennom hele kroppen. Først av alt kommer de til leveren og lungene, noe som resulterer i leversvikt og lungesmerter. Puste blir hyppig, grunne, noen ganger intermitterende. Pasienten fortsetter å plage oppkast, oppkast blir stinkende. De viktigste komplikasjonene på dette stadiet er forbundet med dehydrering og vann- og elektrolytforstyrrelser. I forbindelse med brudd på vaskulær tone og endringer i permeabiliteten til vaskulærveggen (alt forårsaket av toksins virkning), siver fluidet inn i bukhulen. Tilstanden for anhidremi utvikler seg, som er preget av en nedgang i væskenivået i kroppen. Pasienten blir plaget av tørst, som ikke passerer når man drikker. Tungen blir tørr, omgitt av brun blomst. Blodtrykket faller, og hjertefrekvens kompensatoren øker til 140 slag per minutt. På samme tid, på grunn av hypovolemi (lavt blodtrykk) blir hjertetoner døve og svake. Hyppig oppkast fører til tap av ikke bare vann, men også kroppssalter. På grunn av hypokalemi og hyponatremi kan kramper eller arytmi forekomme. Pasientens tilstand forverres enda mer når oliguri utvikles. I dette tilfellet reduseres det daglige volumet av urin fra normen 800 - 1500 til 500 ml. Det er kjent at alle metabolske produkter utskilles i urinen fra kroppen. Disse inkluderer urea, urinsyre, indisk. Men når oliguria, blir de ikke vist, men forblir i kroppen. Dette fører til enda større giftighet i kroppen. Samtidig blir de lokale symptomene på peritonitt slettet. Muskelspenning forsvinner, og oppblåsthet erstatter den. I dette stadiet utvikler tarmparese, som er preget av fraværet av dets motilitet. Smerten minker også helt eller helt, noe som er forbundet med akkumulering av ekssudat i bukhulen. Hvis du ikke tar nødhjelp, kan dette scenen gå til terminalen.
  3. Terminal scenen Utvikler etter 72 timer eller mer fra sykdomsutbruddet. Det er preget av dehydrering og utvikling av en prekomatose tilstand. Pasientens ansikt i dette stadiet tilsvarer de hippokratiske beskrivelsene (facier Hippocratica). Funksjonene i et slikt ansikt skjerper, øynene og kinnene synker, kjøttet får en jordaktig nyanse. Huden blir veldig tørr og strammet i en slik grad at templene presses. Bevisstheten forvirret, pasienten ligger oftest ubevisst. Magen er veldig hovent, palpasjon er smertefri. Puls av pasienten er trådlik, intermitterende pust. I dag er terminalfasen selvsagt ekstremt sjelden. Alvorlighetsgraden av lokale og generelle symptomer på peritonitt avhenger av omfanget av spredning og årsaken til sykdommen. Klassisk iscenesatt strømning observeres med diffus peritonitt. I lokaliserte former er symptomene ikke så uttalt.

diagnostikk

Diagnose av abdominal peritonitt inkluderer en grundig historie og vurdering av pasientklager. De klargjør den kroniske patologien til fordøyelsesorganene, hvordan sykdommen begynte, dets kurs, alvorlighetsgraden av smerte og rusksyndrom, sykdommens varighet (opptil 24 timer, to dager eller 72 timer eller mer).

Instrumentale undersøkelsesmetoder:

  • Ultralyd av bukhulen (for indikasjoner og små bekken);
  • radiografi i bukhulen (ved sårperforering - tilstedeværelsen av fri gass, med tarmobstruksjon - Kloyber-bolten);
  • laparocentese (punktering av bukhulen - oppnå et massivt effusjon);
  • punktering gjennom den bakre vaginale fornixen (i inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet);
  • diagnostisk laparoskopi.

Fra laboratorieforskningsmetoder bruker:

  • fullføre blodtall (vekst av leukocytter til 12.000 og over, eller en reduksjon i leukocytter til 4000 og under, skifte formelen til venstre, akselerere ESR);
  • biokjemiske blodprøver (albumin, leverenzymer, sukker, pankreas enzymer, etc.);
  • urinanalyse;
  • bestemt syre-base status.

Ved klinisk undersøkelse vurderes puls (opptil 120), blodtrykk (nedgang), respirasjonsfrekvens og mage. Abdominalveggen er palpert, bukhulen er hørt, tegn på peritoneal irritasjon er bestemt.

komplikasjoner

Komplikasjoner av en bestemt type betennelse avhenger. De vanligste er:

  1. Vaksinerende tarmobstruksjon - har en nær tilknytning til de ovenfor beskrevne adhesjonene, fordi de fører til vanskeligheter med å flytte innholdet i tarmen.
  2. Intraperitoneale adhesjoner (unormale permanente forbindelser mellom to betente områder av bukflaten, noen ganger kan adhesjoner forekomme mellom bukhinnen og tarmene);
  3. Intraperitoneale og subfreniske abscesser er lukkede hulrom som inneholder pus, adskilt fra resten av bukhulen ved adhesjoner. Deres disseksjon kan være utgangspunktet for reinflammasjon av bukhinnen.

Behandlingen består hovedsakelig av operasjon og eliminering av årsaken til peritoneal betennelse, for eksempel å gi inn magesår eller fjerning av blindtarmbetennelse. I tillegg kan behandling brukes i form av antibiotika og analgetika.

Hvordan behandle peritonitt?

Ifølge moderne begreper er en av de viktigste faktorene som bestemmer alvorlighetsgraden og det negative resultatet av peritonitt, endogent rusksyndrom.

I de innledende stadier av utvikling, kirurgiske metoder er vidt og vellykket brukt med radikal sanering av primær fokus og magehulen. For det første er det ikke alltid mulig å gjennomføre en radikal omorganisering av det purulente fokuset; For det andre, ved operasjonstidspunktet, kan den inflammatoriske prosessen i bukhulen oppnå karakteren av en generalisert infeksjon. Basert på det foregående er interessen for moderne medisin til metodene for å fjerne giftige produkter fra tarmlumen forståelig.

Det er ganske logisk å øke effekten av avgiftning, oppnådd ved drenering av mage-tarmkanalen i kombinasjon med enterosorbenter. I denne forbindelse er søket etter slike enterosorbenter, som ville ha alle de positive egenskapene til granulerte sorbenter, men forskjellig fra dem ved fluiditet og oppnådd evne til å passere gjennom forskjellige avløp, er berettiget. Eksperimentelle data og kliniske observasjoner tyder på at enterosorption ved bruk av polyfepan kan brukes i et kompleks av tiltak for å bekjempe endotoksikose med diffus peritonitt.

Med noen få unntak (begrenset peritonitt av gynekologisk opprinnelse), innebærer diagnosen akutt peritonitt behovet for akutt kirurgisk inngrep for å bestemme og eliminere kilden til peritonitt, sanering.

Så tidlig som 1926 talte S. I. Spasokukotsky om behovet for rettidig behandling: "Under peritonitt gir en operasjon i de første timene opp til 90% av utvinningene, på den første dagen - 50%, etter den tredje dagen - bare 10%". Det skal bemerkes at i 1926 var det ingen antibiotika som dramatisk økte prosentandelen av utvinning.

Etter operasjonen

I den postoperative perioden kan det være noen problemer forbundet med tarmens normale funksjon, et sterkt smertesyndrom, utviklingen av purulente komplikasjoner. anbefales:

  • pasientovervåking, timebasert vurdering av respirasjonsfrekvens, puls, diurese, sentralt venetrykk, dreneringsutladning;
  • infusjonsterapi med kolloid og krystalloid løsninger;
  • For å varme pasienter, blir infusjonsmediet oppvarmet til kroppstemperatur;
  • lungene ventileres i 72 timer for å gi tilstrekkelig oksygen til organer og vev;
  • en glukoseoppløsning administreres via et nasogastrisk rør;
  • tidlig gjenoppretting av intestinal motilitet
  • forebygging av smerte. Narkotiske analgetika brukes i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Bruk fentanyl, morfin, ketorolak.

forebygging

Peritonitt, som regel, er en komplikasjon av eksisterende sykdommer i bukorganene. Det utvikler seg ofte på bakgrunn av blindtarmbetennelse, pankreatitt, magesår. Hensikten med forebygging av peritonitt er å informere befolkningen om sin fare og rettidig diagnose av sykdommer som fører til den.

outlook

Varighet av peritonitt behandling avhenger av årsakene til sykdommen og på alvorlighetsgraden av kurset.

I gjennomsnitt er dette 2-4 uker, men med en utbredt og løpende prosess er prognosen ugunstig. Med en periode på opptil 24 timer, er prognosen for peritonitt generelt gunstig, med en periode over 24 timer, er dødeligheten fra 20 til 90%.

peritonitt

Peritonitt er en lokal eller diffus betennelse i det serøse dekket av bukhulen - bukhinnen. Kliniske tegn på peritonitt er magesmerter, abdominal muskelspenninger, kvalme og oppkast, forsinket krakk og gass, hypertermi, alvorlig generell tilstand. Diagnose av peritonitt er basert på loggdata, og identifisering av positive peritoneal skilt, ultralyd data, X-ray, vaginal og rektal undersøkelse, laboratorietester. Behandling av peritonitt er alltid kirurgisk (laparotomi, børsting abdomen) med tilstrekkelig pre- og postoperativ antibakteriell og detoksifiseringsterapi.

peritonitt

Peritonitt er en alvorlig komplikasjon av inflammatoriske og destruktive sykdommer i bukorganene, ledsaget av utprøvde lokale og generelle symptomer, utvikling av multippel organsvikt. Dødelighet fra peritonitt i gastroenterologi er 20-30%, og i de mest alvorlige formene når den 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) er dannet av to blir like serøse ark - visceral og parietal dekker de indre organer og bukveggen. Peritoneum er et semi-aktivt fungerende membran som utfører flere viktige funksjoner: resorptive (absorpsjon av eksudat, produktene av lysering av bakterier, nekrotisk vev); eksudativ (allokering serøs væske), en barriere (mekanisk og antimikrobiell beskyttelse av bukhulen), og andre. Den viktigste egenskap ved beskyttende peritoneum er dens evne til avgrensning av betennelser i bukhulen på grunn av fibrøse adhesjoner og arr, samt cellulære og humorale mekanismer.

Årsaker til peritonitt

Den etiologiske lenken i peritonitt er en bakteriell infeksjon, i de fleste tilfeller representert ved ikke-spesifikk mikroflora i mage-tarmkanalen. Dette kan være Gram negative (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) og Gram-positive (stafylokokker, streptokokker) Aerobic; gram-negative (fusobacteria, bacteroids) og gram-positive (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerober. I 60-80% av tilfellene er peritonitt forårsaket av sammensetning av mikrober - oftere med Escherichia coli og Staphylococcus. Mindre vanlig, er utviklingen av peritonitt grunn av spesielle mikroflora - gonokokker, hemolytiske streptokokker, pneumokokker, mykobakterier tuberkulose. Derfor, for å velge en rasjonell behandling av peritonitt ordnede bakteriologisk pode abdominal innholdet til den definisjon av sensitivitet valgte mikroorganismer til antibiotika.

I samsvar med etiologien skiller primær (idiopatisk) og sekundær peritonitt. For primær peritonitt er preget av penetrering av mikroflora i bukhulen ved lymfogen, hematogen eller gjennom egglederørene. Direkte betennelse i peritoneum kan være assosiert med salpingitt, enterokulitt, nyre tuberkulose eller kjønnsorganer. Primær peritonitt forekommer sjelden - i 1-1,5% av tilfellene.

I klinisk praksis, mer ofte møtt med sekundær peritonitt, utvikler seg som et resultat av detsruktivno-inflammatoriske sykdommer eller skader i buken. Oftest peritonitt kompliserer blindtarmbetennelse (perforasjon, abscess, angrepet av koldbrann), perforert magesår eller tolvfingertarm 12, piosalpinks, sprukket ovariecyster, ileus, innfanging brokk, akutt okklusjon av mesenteriske fartøyer, Crohns sykdom, divertikulitt, phlegmonous-angrepet av koldbrann kolecystitt pankreatitt, bukspyttkjertelnekrose og andre sykdommer.

Posttraumatisk peritonitt utvikler seg på grunn av lukkede og åpne skader i bukhuleorganene. Årsakene til postoperativ peritonitt kan være svikt av anastomoser overlay ligaturer defekter, mekaniske skader på peritoneum, intraoperativ mageinfeksjon, hemoperitoneum med utilstrekkelig hemostase. Separat tildele karcinomatøs, parasittisk, granulomatøs, reumatoid peritonitt.

Klassifisering av peritonitt

Ifølge etiologi er bakteriell og abakteriell (aseptisk, toksisk-kjemisk) peritonitt skilt. Nylig utviklet peritoneal irritasjon som et resultat av mye ikke-infeksiøse midler (galle, blod, magesaft, pankreatisk saft, urin, chylous flytende). Abacterial peritonitt tar ganske raskt på karakteren av mikrobiell festing som et resultat av smittestoffer fra mage-tarmlumen.

Avhengig av arten av peritoneal effusjon, utmerker serøs, fibrinøs, hemorragisk, biliær, purulent, fekal, skarp peritonitt.

Ifølge klinisk kurs er peritonitt delt inn i akutt og kronisk. Med hensyn til forekomsten av lesjoner på overflaten av peritoneum, utmerker seg (lokal) og diffus peritonitt. Den subphrenic, appendicular, subhepatic, inter-intestinal, bekken abscesses er referert til varianter av lokal peritonitt. Om diffus peritonitt sier når betennelsen i bukhinnen har ingen tendens til å begrense og fjerne grenser. I henhold til den grad av ødeleggelse av peritoneum, diffuse peritonitt delt inn i lokal (fremkallende i en anatomisk område, nær kilden for infeksjon), vanlig (over flere anatomiske steder) og vanlige (i total lesjon av peritoneum).

I utviklingen av peritonitt er det vanlig å skille mellom den tidlige fasen (opptil 12 timer), den sentrale (opptil 3-5 dager) og slutten (fra 6 til 21 dager etter sykdommens begynnelse). I samsvar med de patogenetiske forandringene skiller de reaktive, giftige og terminale stadier av peritonitt. I det reaktive stadiet av peritonitt (24 timer fra øyeblikket av peritoneal lesjon), er det en hyperergisk reaksjon på peritoneal irritasjon; I denne fasen er lokale manifestasjoner mest uttalt og generelle symptomer er mindre uttalt. Det toksiske stadium av peritonitt (fra 4 til 72 timer) preges av en økning i forgiftning (endotoksisk sjokk), en økning og overvekt av generelle reaksjoner. I terminalstadiet av peritonitt (senere enn 72 timer) oppstår utmattelsen av beskyttende kompenserende mekanismer, og dype forstyrrelser i kroppens vitale funksjoner utvikles.

Symptomer på peritonitt

I den reaktive perioden av peritonitt blir buksmerter notert, hvor lokalisering og intensitet bestemmes av årsaken til betennelse i bukhinnen. I første omgang har smerte en klar lokalisering i området av betennelseskilden; kan utstråle til skulder eller supraklavikulært område på grunn av irritasjon av nerveenden av membranpulver-inflammatorisk ekssudat. Gradvis blir smertene spredt gjennom magen, blir ikke slukket, miste tydelig lokalisering. I termineperioden, på grunn av lammelse av nerveendene i bukhinnen, blir smertsyndromet mindre intens.

De karakteristiske symptomene på peritonitt er kvalme og oppkast av mageinnhold, som i utgangspunktet oppstår refleksivt. I de senere periodene av peritonitt er emetisk reaksjon forårsaket av intestinal parese; en blanding av galle dukker opp i oppkast, deretter intestinal innhold (fecal oppkast). På grunn av uttalt endotoksemi utvikles paralytisk tarmobstruksjon, klinisk manifestert av forsinket avføring og ikke-passasje av gass.

Med peritonitt, selv i den tidligste fasen, trekker pasientens utseende oppmerksomhet mot seg selv: et lidende uttrykk for ansiktet, svakheten, hudens blekhet, kaldt svette, akrocyanose. Pasienten påtar seg en tvunget stilling som lindrer smerten - oftest på siden eller baksiden med beina tucked i magen. Puste blir overfladisk, temperaturen er forhøyet, hypotensjon, takykardi 120-140 slag. per minutt, ikke tilsvarende subfebrile tilstand.

I terminal fasen av peritonitt, blir pasienten ekstremt vanskelig: sinnet er forvirret, noen ganger er det eufori, ansiktstrekk skjerpet, hud og slimhinner blek eller cyanotisk med gulsott skjær, tørr tunge, foret med mørk patina. Underlivet er hovent, med palpasjon av lite smertefullt, med auskultasjon, høres "dødsstil".

Peritonittdiagnostikk

Palpabel abdominal undersøkelse avslører positive peritoneale symptomer: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussion av magen under peritonitt er preget av dulling av lyden, noe som indikerer et effusjon i det frie bukhulen; auskultivt bilde tillater å snakke om en reduksjon eller mangel på tarmstøy, et symptom på "dødsstil", "fallende dråpe", "sprutstøy" høres. Rektal og vaginal undersøkelse med peritonitt gjør det mulig å mistenke betennelse i bukhinnebarken (pelvioperitonitt), forekomst av ekssudat eller blod i Douglas-rommet.

En undersøkelsesradiografi av bukhulen i peritonitt forårsaket av perforering av hule organer indikerer tilstedeværelsen av fri gass (et "sigte" symptom) under membrankuppelen; med tarmobstruksjon, finnes Kloyber-boller. Indirekte radiologiske tegn på peritonitt er høytstående og begrenset ekskursjon av membrankuppelen, tilstedeværelse av effusjon i pleurale bihuler. Fritt væske i bukhulen kan bestemmes av ultralyd.

Endringer i den generelle analysen av blod i peritonitt (leukocytose, neutrofili, økt ESR) indikerer purulent forgiftning. Laparocentese (punktering av bukhulen) og diagnostisk laparoskopi er vist i tilfeller som er uklare for diagnose og tillater å bedømme årsak og art av peritonitt.

Peritonitt behandling

Identifikasjon av peritonitt er grunnlaget for akutt kirurgisk inngrep. Medisinsk behandling av peritonitt avhenger av årsaken, men i alle tilfeller under driften stokk av den samme algoritme: viser resultatene laparotomi å holde isolasjon eller fjerning kilde peritonitt, implementering av intra og postoperativ rehabilitering abdominal dekomprimeringsprogramvare tynntarmen.

Den operative tilgangen til peritonitt er median laparotomi, som gir visualisering og tilgjengelighet av alle deler av bukhulen. Eliminering av kilden til peritonitt kan omfatte suturering av den perforerte åpningen, appendektomi, påføring av kolostomi, reseksjon av en nekrotisk del av tarmen, etc. Utførelsen av alle rekonstruktivt intervensjoner blir utsatt til en senere dato. For intraoperativ debridering av bukhulen brukes løsninger i et volum på 8-10 liter, avkjølt til + 4-6 ° С. Dekompresjon av tynntarmen er gitt ved å installere en nasogastrointestinal sonde (nasestinal intubasjon); drenering av tykktarmen utføres gjennom anus. Operasjonen for peritonitt er fullført ved å installere klorovinyl-drenering i bukhulen for aspirasjon av ekssudat og intraperitoneal administrering av antibiotika.

Postoperativ pleie av pasienter med peritonitt omfatter antibiotika og infusjon, avtale immunomodulatorer, leukocytt masseoverføring, intravenøs administrering, etc. ozonert løsninger. For antimikrobiell behandling av bukhinnebetennelse benytter ofte en kombinasjon av cefalosporiner, aminoglykosider og metronidazol gir innvirkning på hele den potensielle patogener.

For å stimulere gastrointestinal motilitet og gjenvinning av funksjonene som er vist oppgave antikolinesterase-medikamenter (neostigmin) ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid benzogeksony), antikolinerge midler (atropin), kalium- preparater fizioprotsedur (intestinal elektrisk stimulering, diadynamic).

Prognose og forebygging av peritonitt

Suksessen til peritonittbehandling avhenger i stor grad av varigheten av operasjonen og fullstendigheten av volumet av postoperativ terapi. Dødelighet i diffus peritonitt når 40% eller mer; Pasientens død kommer fra purulent forgiftning og multippel organsvikt.

Siden de fleste er sekundære peritonitt, krever deres forebyggelse rettidig påvisning og behandling av den underliggende patologi -. Blindtarmbetennelse, magesår, pankreatitt, kolecystitt, etc. forebygging av postoperative peritonitt inneholder tilstrekkelig hemostase rehabilitering bukhule ved konsistens anastomoser i underlivsoperasjoner.

Årsaker og symptomer på peritonitt i bukhulen

En sykdom som utvikler betennelse i bukhulen kalles peritonitt (latinsk peritonitt). Prosessen er ledsaget av en alvorlig generell tilstand hos pasienten. Ved en slik diagnose er det nødvendig å yte akuttmedisinsk behandling. Prognosen i fravær av terapi er negativ. For å forhindre komplikasjoner anbefales det å gjennomgå en omfattende undersøkelse, konsultere en kirurg, spesialist i smittsomme sykdommer og gastroenterolog.

Etiologi av betennelse

Ifølge statistikk er akutt peritonitt oftest diagnostisert hos barn, hvilke leger forbinder med et underutviklet immunsystem. Voksne er mer berørt av purulent og kronisk peritonitt. Enhver form for patologi manifesteres av en alvorlig komplikasjon av inflammatoriske og destruktive sykdommer i bukorganene. Samtidig vises uttalte generelle og lokale tegn. Multi-organsvikt utvikler seg. Fatal utfall diagnostiseres i 20-30% av tilfellene.

Den primære årsaken til sykdommen er en bakteriell infeksjon. Oftere er peritonitt forårsaket av stafylokokker med E. coli. Mindre vanlig er prosessen som forårsaker prosessen gonokokker, pneumokokker, streptokokker. Behandlingen utføres basert på resultatene av bakteriologisk såing av innholdet i bukhinnen.

Tatt i betraktning er etiologien primær, sekundær og tertiær peritonitt. De primære former av sykdommen er preget av penetrering av mikrober i bukhulen. De oppdages i 1,5% av tilfellene. Inflammasjon av peritoneum utvikler seg på bakgrunn av salpingitt, enterocolitt, nyre tuberkulose. I praksis er eksperter mer sannsynlig å diagnostisere sekundær peritonitt. De utvikler seg som følge av destruktiv-inflammatorisk patologi og magesmerter.

Den tertiære formen oppstår på grunn av infeksjon i bukhinnen mot bakgrunnen av svak immunitet eller fullstendig utmattelse av kroppen etter skade, kirurgi. Sykdommen kompliserer løpet av magesår, appendisitt, Crohns syndrom, pankreatitt, cholecystitis. Den posttraumatiske typen er forbundet med lukket og åpen peritoneal skade. Etiologi av postoperativ peritonitt:

  • mekanisk skade av peritoneum;
  • feil av anastomosene;
  • defekt ligaturer;
  • infeksjon;
  • hemoperitoneum.

Separat vurderer leger å vurdere kreft tilfeller, granulomatøse, parasittiske og reumatoide former av sykdommen.

Typer av patologier

I betraktning av etiologien er den inflammatoriske prosessen bakteriell og bakteriell i naturen. Sistnevnte former utvikler seg på grunn av kavitetsirritasjon med aggressive ikke-smittsomme stoffer, inkludert blod, galle, urin. Abakteriell peritonitt utvikler seg raskt som en mikrobiell form. Dette skyldes tiltredelsen til infeksjonen av infeksjonen fra lumen i mage-tarmkanalen.

Av arten av peritoneal effusjon, skiller kirurger følgende typer sykdommen:

Med hensyn til manifestasjonen av det kliniske bildet er peritonitt akutt og kronisk. Ifølge forekomsten av den inflammatoriske prosessen manifesterer patologi seg i en lokal og diffus form.

Ifølge utbredelsen av leger utsender lokal, utbredt, omfattende peritonitt. I det første tilfellet oppstår betennelse i en del av bukhinnen. Den avgrensede (forekomst av abscesser) og ikke-avgrenset form (mangel på betennelsesgrenser) kan diagnostiseres. I en felles form dannes opptil fem inflammatorisk-patologiske områder i forskjellige deler av hulrommet. Omfattende peritonitt ledsages av et totalt nederlag i bukhinnen.

Prosess trinn

Sykdommen fortsetter i 3 faser. Reaktivt stadium varer 12 timer. I løpet av denne perioden trenger infeksjonen inn i bukhulen. En lokal inflammatorisk reaksjon utvikler seg med ødem, hyperemi og ekssudatakkumulering. Pre-exudate er serøs og deretter purulent.

Neste trinn er giftig. Det varer 3-5 dager. Bakterier, infeksjoner og proteinprodukter trenger inn i blodet og lymfesystemet. Inhiberer tarmens aktivitet, mage. Hemodynamisk lidelse er diagnostisert. Tegn på endotoksin sjokk vises. Andre symptomer på peritonitt hos voksne og barn inkluderer:

Lansert giftfase bidrar til utviklingen av perikarditt, myokarditt.

Ved tredje terminalfase stiger pasientens kroppstemperatur. I tillegg frysninger, lavt trykk, rask puls. Brudd på leveren. Mengden glykol med ammonium øker i blodet. Hjerneceller påvirkes. Fasen varer 21 dager.

Klinisk bilde

Peritonitt påvirker den generelle tilstanden hos kvinner, menn og barn. Når sirkulasjonsdysfunksjonen er diagnostisert hypovolemi. Den er ledsaget av høytrykk, rask puls. Etter en viss periode går trykket tilbake til normalt. Det er stor risiko for å utvikle takykardi.

Peritonitt har en negativ effekt på fordøyelseskanalen. Som respons på betennelse utvikler tarmatonyen. Forringet blodsirkulasjon og irritasjon av nervesystemet, er parese av mage-tarmkanalen diagnostisert. Dette bidrar til forekomsten av hypovolemi. Syrbasebalanse er forstyrret, et stort volum av væske avsettes i tarmens lumen. Protein, vann, elektrolyttbalanse er forstyrret.

Peritoneale symptomer på et sent stadium er manifestert av hypoksi, lungeperfusjon, problematisk lungefunksjon og myokardium. Når betennelsen lider av nervesystemet. Pasienten har spasmer, hypotensjon, hypovolemi, levervevshypoksi. Den reaktive fasen er ledsaget av magesmerter. I begynnelsen er syndromet lokalisert i området betennelse.

Smerte kan utstråle til armen. Gradvis sprer den seg gjennom magen, og taper tydelig lokalisering. Fiber, primær, omfattende og andre former for peritonitt ledsages av kvalme, oppkast. Disse tegnene vises refleksivt. I den siste fasen utvikler en emetisk reaksjon mot bakgrunnen av intestinal parese. Det er galle i oppkastet. En farlig tilstand for pasientens liv er fecal oppkast. Det kan føre til endotoksikose, paralytisk tarmobstruksjon.

På et hvilket som helst stadium av sykdommen betaler legen oppmerksomheten til pasientens utseende:

  • svakhet;
  • blek hud;
  • kald svette;
  • akrozianoz.

For å redusere smertetærskelen, prøver pasienten å finne den optimale stillingen. Pusten blir grunne, temperaturen stiger til 40 grader. Hypotensi utvikles med takykardi. På terminalstadiet er pasientens tilstand ekstremt vanskelig: forvirring, eufori, spisse egenskaper, blek hud, tørr tungen med mørk patina. Magen er hovent.

Diagnostiske metoder

Når betennelse og skader på brystbenet viser manifestasjonen av symptomene en omfattende diagnose. Pre-doctor undersøker historien, intervjuer pasienten. Deretter utføres palpasjonsundersøkelse. For perkusjon av magen med den aktuelle sykdommen, er det et effusjon i det frie bukhulen. I følge det auskultative bildet avslører eller oppdager doktoren fraværet av intestinal støy.

Hvis pelvioperitonitt mistenkes, utføres vaginal og rektal diagnose. Hvis peritonitt har oppstått som en komplikasjon etter tannutvinning, vil det bli nødvendig med konsultasjon med en tannlege. Med nederlaget i bukhulen er en undersøkelsesrøntgen. Perforering av reproduktive organer indikerer tilstedeværelsen av fri gass akkumulert under membranen.

For å bestemme væsken i hulrommet er det tildelt ultralyd. Hvis resultatene av blodprøver har forandret indikatorer, inkludert ESR, er purulent forgiftning tilstede i pasientens kropp. Ved ikke-tydelig etiologi vises den diagnostiske laparoskopien, en laparocentese.

Prinsipper for terapi

Ved peritonitt behandles behandling med hensyn til komorbiditeter, kurs og etiologi, tilstedeværelse av komplikasjoner, graden av skade på kroppen. Behandlingsordningen inkluderer sykehusinnleggelse, kirurgisk behandling, bruk av medisiner, diettbehandling. Hvis det er mistanke om peritonitt av noen form, er pasienten innlagt på sykehus. Denne løsningen lar deg forhindre den påfølgende utviklingen av sykdommen, utseendet av septisk sjokk.

Før du behandler en pasient, bestemmes legen med et behandlingsregime. Siden betennelse er ledsaget av en abscess, blir vedheft av tilstøtende organer ofte peritonitt eliminert ved kirurgi. Målet er å fjerne kilden til sykdommen og absessen for å eliminere perforeringene. En midtlinje laparotomi er indikert for å få tilgang til de berørte områdene.

De viktigste kirurgiske metoder for behandling av peritonitt:

  • suturering;
  • reseksjon;
  • fjerning av appendisitt;
  • bruk av kolostomi;
  • dekompresjon og drenering.

Under operasjonen blir den patologiske væsken fjernet fra peritoneumet i form av en purulent masse, galle og avføring. Etter manipuleringen etablerer legen spesielle avløp. De gir aspirasjon av ekssudat og innføring av antibiotika i hulrommet. Etter operasjonen er medisinbehandling foreskrevet. Det forhindrer utviklingen av komplikasjoner av peritonitt.

På den andre dagen etter inngrepet er parenteral tilførsel av pasient tillatt. Volumet av infusjonsbehandlingen varierer fra 50 ml / 1 kg kroppsvekt per dag. Hvis tarmmotilitet gjenopprettes, blir pasienten matet enteralt. Næringsblanding administreres ved hjelp av en sonde gjennom nesen og munnen. Hvis dynamikken er positiv, er tarmene normale, og går til et naturlig kosthold.

Denne beslutningen er laget av legen i 5-6 dager etter operasjonen. I følge instruksjonene må du følge en diett med lavt kaloriinnhold. På menyen finner du en lett kjøttkraft med kjøtt, grønnsakspuré, gelé. Gradvis øker kalori retter. Opptil 2-3 ganger om dagen undersøker legen et postoperativt sår. Det tas hensyn til renheten av dressingen og graden av å bli våt. Ved forandring av dressinger blir reglene for antiseptika observert. Avløpsrøret må være i originalposisjon.

Medisinliste

Det viktigste årsakssystemet til peritonitt er en bakteriell infeksjon. For eliminering er pasienten foreskrevet et antimikrobielt legemiddel. Hvis en bakterie oppdages, er antibiotikabehandling indisert. Hans valg avhenger av sykdomsformen, patogenet. Oftere stopper legene en bakteriell infeksjon ved å foreskrive en av kombinasjonene av antibiotika:

  • cefalosporiner 3 + 4 generasjoner;
  • karbapenem + metronidazol;
  • karpepenem + clindamycin.

De viktigste antibiotika for peritonitt inkluderer leger representanter for cephalosporins gruppen.

I tillegg inkluderer ordningen kombinert middel (Amoxacillin + Klavulanat). Hvis resistens av Staphylococcus aureus avsløres, foreskrives pasienten Zyvox, Vancomycin. Graden av eksponering for antibiotika avhenger av tilstanden til pasienten. Legen justerer behandlingsregimet etter deklarering av resultatene av mikrobiologisk laboratorieundersøkelse.

Hvis en soppinfeksjon oppdages, er et antimykotisk stoff indisert (Fluconazol, Itrakonazol). Ved sepsis mister pasienten intracellulær væske til 18% av 100%. For å gjenopprette hastigheten, blir en lavkoncentrerende polyionoppløsning infundert intravenøst. I dette tilfellet holder legene forholdet 100 ml pr 1 kg vekt.

Hvis det ikke er mulig å stoppe dehydrering, vil pasientens overlevelsesrate nærme seg null. Dette skyldes et brudd på metabolske prosesser. Infusjonsbehandling for peritonitt med sepsis er indikert fra den første behandlingsdagen. Samtidig gjenoppretter legene balansen mellom syrer og elektrolytter. Det er nødvendig å fylle CPA.

Ekstra behandlinger

For å fjerne kroppen av toksiner som patogenet utskiller, er detoksiseringsbehandling indikert. Den inkluderer blodrensing, plasmaferese, ultrafiolett og laserstråling, lymfosorption, hemodialyse. For å rengjøre fordøyelseskanalen organer, er enterosorption utført av Polysorb, Smecta og Activated Carbon.

Målet med peritonittterapi inkluderer eliminering av hypoksi. Normalisering av respirasjon av vev er intravenøs injeksjon av ozonert oppløsning. På denne måten er kroppen mettet med oksygen, noe som bidrar til normalisering av lymf og blodsirkulasjon. Den metabolske prosessen er også restaurert, immunitet stimuleres. Mot disse fenomenene forbedrer pasientens generelle tilstand.

For å stimulere peristaltikk, normalisere arbeidet i fordøyelseskanalen, er følgende medisiner indikert:

  1. Atropin.
  2. Neostigmine.
  3. Benzogeksony.
  4. Kaliumpreparater.

Samtidig utføres fysioterapeutiske manipulasjoner, inkludert elektrostimulering av tarmene.

Om nødvendig foreskrives pasienten en transfusjon av leukocytmasse. Legen Amiksin, Viferon, Linex, vitaminer fra forskjellige grupper, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) avlaster pasienten fra immunmodulatorer.

Tradisjonell terapi for peritonitt utføres under tilsyn av en lege. Moderne eksperter mener at sykdommen ikke er egnet til behandling med urter og infusjoner. Ved å følge denne behandlingen, mister pasienten bare tid. I dette tilfellet utvikler patologien seg selv. Du kan bruke is før ambulansen kommer for å lindre magesmerter. Forkjølt innpakket i stoff. Smerte syndrom elimineres med kompresjon fra terpentin og vegetabilsk olje.

Konsekvenser, forebygging, prognose

Tidlige komplikasjoner er karakteristiske for peritonitt, som manifesterer seg i den akutte fasen i fravær av moderne terapi. Slike forhold er livstruende. Oftest utvikler giftig eller infeksiøs sjokk, sammenbrudd, blødning, sepsis, gangrene i fordøyelseskanalen, ødem i GM og lunger. De langsiktige effektene av peritonitt inkluderer utseendet av intra-abdominal adhesjon, infertilitet hos kvinner, abscess mellom tarmene, en ventral brokk, intestinal parese.

Under forebygging av peritonitt forstår legene følgende:

  • rettidig kamp med ulike patologier for å hindre overgangen til kronisk form;
  • mat rik på vitaminer;
  • avvisning av skadelige produkter.

Suksessen med behandlingen avhenger av tidspunktet da operasjonen ble utført. Dødsfall i sykdommen er 40% eller mer. Pasienter dør av purulent forgiftning. Siden de fleste former for peritonitt er sekundære, består deres forebygging i rettidig diagnose og behandling av den underliggende sykdommen - blindtarmbetennelse, sår, cholecystitis. For å forhindre utvikling av postoperativ peritonitt, hemostase, er sanering av bukhulen indikert.

Symptomer og behandling av peritonitt

Peritonitt er en betennelse i bukhinnen. Sykdommen vurderes innenfor rammen av begrepet "akutt underliv", som preges av magesmerter og muskelspenning i den fremre bukveggen. Til tross for det faktum at behandlingsmetodene med hvert år blir stadig mer forbedret, blir peritonitt ikke mindre farlig. Dødelighet i peritonitt er fortsatt ganske høy. Så, med lokal peritonitt, er dødeligheten 4-6%, og med diffus - mer enn 45%.

Årsaker til peritoint

Peritoneum er en serøs membran som dekker bukorganene. Brystbenet som strekker seg i bukets indre vegg kalles parietalen, og overflaten på organene kalles visceral. Det totale området av bukhinnen er ca 2m 2.

Peritoneum har en absorpsjonskapasitet, som er betegnet som en resorptiv funksjon. Samtidig har den muligheten til å frigjøre væske, så vel som fibrin i bukhulen - dette er en eksudativ funksjon. Normalt er disse prosessene balansert og bukhulen inneholder bare en liten mengde væske mellom bunnene i bukhinnen. Under den patologiske tilstanden blir eksploderingsprosesser aktivert, og derfor kan en stor mengde væske akkumuleres i bukhulen.

Peritonitt skjer hoved~~POS=TRUNC, når sykdommen utvikler seg som et resultat av at mikroorganismer kommer inn i bukhulen med blod eller lymfestrøm, og sekundær, når sykdommen utvikles med betennelse, perforering, skade på organer i bukhulen.

Det er mulig å identifisere følgende årsaker som fører til forekomst av peritonitt:

  1. Inflammatoriske prosesser som forekommer i bukorganene (appendisitt, cholecystitis, salpingitt, etc.);
  2. Perforeringer i mageorganene (mage eller tolvfingre i magesår, vedlegg i gangrenøs eller flegmonisk blindtarmbetennelse, galleblære i destruktive cholecystitis, kolon i ikke-spesifikk ulcerøs kolitt);
  3. Skader på mageorganene;
  4. Operasjoner utført på mageorganene;
  5. Hematogen peritonitt (pneumokokker, streptokokker, etc.);
  6. Inflammatoriske prosesser av en hvilken som helst opprinnelse, ikke relatert til mageorganer (flegmon av bukvegg i underlivet, purulente prosesser lokalisert i retroperitonealvevet).

Det er bakteriell og aseptisk peritonitt. De forårsakende midlene til bakteriell peritonitt er både aerobiske mikroorganismer (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker) og anaerobe bakterier (bakterier, clostridier, peptokokker). Peritonitt utløses ofte av mikrobiell forening, det vil si en kombinasjon av flere mikroorganismer.

Aseptisk peritonitt utvikler seg ved peritoneumkontakt med blod, gastrointestinalt innhold, galle, bukspyttkjertelsaft. Det er bemerkelsesverdig at etter flere timer er mikroflora involvert i den patologiske prosessen og aseptisk peritonitt blir bakteriell.

Typer av peritonitt

Avhengig av forekomsten av den inflammatoriske prosessen, utmerker seg slike former for peritonitt:

  • Lokal (opptar en anatomisk avdeling i bukhulen);
  • Spredt (2-5 anatomiske deler av bukhulen er involvert);
  • Totalt (seks eller flere anatomiske deler av bukhulen er involvert).

Det er også viktig å vurdere typen ekssudat. Så, avhengig av ekssudatets natur, utmerker seg slike former for peritonitt:

  • serøs;
  • fibrinous;
  • purulent;
  • hemoragisk;
  • galle;
  • avføring;
  • Blandet.

Peritonitt er også akutt og kronisk. Kronisk sykdom mer vanlig med systemiske infeksjoner i kroppen (syfilis, tuberkulose). Akutt peritonitt fortsetter i tre faser: reaktiv, giftig, terminal.

Det første trinnet (reaktivt) registreres i de første 12-24 timene av sykdommen. I løpet av denne perioden oppstår svelling av peritoneum, ekssudasjon med tap av fibrin. I det kliniske bildet er lokale symptomer på sykdommen spesielt uttalt.

Den andre fasen (giftig) utvikler seg i 24-72 timer. I løpet av denne perioden øker toksisiteten, som følge av hvilke generelle forgiftningssymptomer råder over lokale.

Den tredje fasen (terminal) utvikler seg etter 72 timer. Denne perioden er preget av alvorlig forgiftning.

Symptomer på peritonitt

Alle symptomer observert under peritonitt kan deles inn i lokal og generell. Lokale symptomer oppstår som følge av irritasjon av peritoneum exsudat, galle, mageinnhold. Disse inkluderer magesmerter, muskelspenning i den fremre magen, samt positive symptomer på peritoneal irritasjon, som kan oppdages av legen under undersøkelsen. Vanlige symptomer utvikler seg på grunn av forgiftning. Disse er slike ikke-spesifikke symptomer som feber, svakhet, takykardi, kvalme, oppkast, forvirring.

I tillegg er pasienten notert ikke bare tegn på betennelse i peritoneum, men også symptomene på den underliggende sykdommen som provoserte peritonitt.

Symptomer på den første fasen av peritonitt

De første tegn på peritonitt er en konstant, ikke avtagende smerte i magen, noe som forverres ved å endre kroppens stilling. Derfor ligger pasienten på ryggen eller på siden med knærne som kommer til magen og prøver å ikke bevege seg igjen. Lokalisering av smerte avhenger av plasseringen av den patologiske prosessen i peritoneum.

Under pasientens undersøkelse kan legen identifisere spenningen i muskler i den fremre bukveggen. Med peritonitt, er det positive symptomer på peritoneal irritasjon. Så, for å bestemme symptomet Shchetkina-Blumberg, må du sakte trykke på magen, fikse hånden i noen sekunder, og deretter trekke kraftig ut. Hvis det i øyeblikket er skarp smerte, så har personen peritonitt.

Mendels symptom er bestemt av perkusjon (tapping) av hele magen. Ifølge pasientens reaksjon kan legen ikke bare bestemme økningen i smerte, men også lokaliseringen av den patologiske prosessen.

Av de vanlige symptomene har pasienten feber, takykardi, høyt blodtrykk, tørre slimhinner og kvalme med oppkast.

Symptomer på den andre fasen av peritonitt

Under denne perioden kan magesmerter bli mindre uttalt. Muskelspenning i den fremre magen, samt symptomer på peritoneal irritasjon er tilstede, men blir mindre uttalt. Symptomer som forsinket avføring, flatulens, abdominal distensjon forårsaket av intestinal parese kommer i forgrunnen. Det er rikelig oppkast med fetid lukt.

Økt generaliserte rusksymptomer. Pasientens hjertefrekvens øker (over 120 slag per minutt), blodtrykksfall. Temperaturen stiger, tungen og slimhinnen i munnen er tørr, og ansiktsfunksjonene er spisse.

Symptomer på den tredje fasen av peritonitt

Intoxikering blir enda mer uttalt. På bakgrunn av dehydrering blir pasientens hud blek, ansiktsfunksjonene skjerpes, slimhinnen i munn og tunge er tørr. Hjertepasken og lavt trykk vedvarer, og pusten blir hyppig, grunne.

Magen er hovent, peristaltikk er fraværende, det er observert rikelig oppkast av mage og tarminnhold.

På grunn av alvorlig rusmiddel, lider nervesystemet: pasienten er enten dynamisk eller euforisk. Det kan være forvirring, delirium.

diagnostikk

Med symptomene på "akutt underliv" gjennomføres følgende studier:

  • En blodprøvesmerket leukocytose, samt et skifte til venstre leukocyttformel;
  • Rektal og vaginal undersøkelse gjør det mulig å oppdage den uttalt ømhet i rektalvegg eller vaginalhvelv forårsaket av irritasjon av bekkenbarken med peritoneal inflammatorisk ekssudat;
  • Røntgenundersøkelse av bukorganene - lar deg bestemme mørkningen av bukhulen på grunn av ekssudatet som er akkumulert i det;
  • Abdominal ultralyd - lar deg oppdage nærvær av fri væske.
  • Laparocentese (punktering av bukhulen) - lar deg utforske innholdet i bukhulen
  • Laparoskopi - utføres når det er tvil i diagnosen.

Peritonitt behandling

Peritonitt behandling - operativ. Hensikten med kirurgisk behandling er å eliminere årsaken som førte til utviklingen av peritonitt, samt drenering av bukhulen.

Sekvensen av kirurgiske prosedyrer for peritonitt er som følger:

  1. Gjennomføring av preoperativ forberedelse (rengjøring av mage-tarmkanalen, anestesi);
  2. Laparotomi (skjære bukets fremre magevegg);
  3. Eliminering av kilden til peritonitt (fjerning av vedlegget, galleblæren, reseksjon av såret, lukking av organets vegger);
  4. Sanering av magehulen (vask med antiseptiske løsninger);
  5. Intestinal dekompresjon;
  6. Innføringen av drenering i bukhulen;
  7. Sutureringsår.

Prognosen for utvinning er bedre, jo tidligere ble operasjonen utført. Optimal kirurgi i de første timene av sykdommen. En operativ inngrep, utført et par dager etter utbruddet av de første symptomene, reduserer pasientens sjansene for utvinning betydelig. Derfor, når utseendet av smerter i magen ikke kan tøffe, et akutt behov for å konsultere en lege.

I tillegg er behandlingen av peritonitt komplementert med rusmidler. Formålet med behandlingen er eliminering av patogen mikroflora, samt korrigering av metabolske sykdommer. Bruk følgende grupper av legemidler:

  • Antibiotika - hovedsakelig brukt bredspektret antibiotika (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxon);
  • Avgiftningsmidler (10% kalsiumkloridoppløsning);
  • Infusjonsløsninger (5% og 25% glukoseoppløsninger, hemodez, Ringers løsninger, Hartmanns løsninger);
  • Kolloidale stoffer og proteinblodprodukter (plasma, albumin, protein);
  • Diuretika (furosemid, mannitol);
  • NSAIDs (ibuprofen, paracetamol);
  • Antiemetiske stoffer (metoklopramid);
  • Antikolinesterase-stoffer (proserin) - brukes til å forhindre utvikling av tarmparese.

Vennligst merk: i tilfelle smerter i magen, ikke foreskrive deg selv å ta smertestillende midler. Dette vil føre til at symptomene på sykdommen blir mindre uttalt og tvilsomt, fordi det vil være vanskelig for legen å bestemme riktig diagnose.

Postoperativ behandling

Etter operasjonen er det viktig å fortsette medikamentbehandling for å forhindre forekomsten av komplikasjoner.

På den andre dagen etter operasjonen begynner parenteral ernæring. Volumet av infusjonsbehandling er ca 50-60 ml per kilo kroppsvekt per dag. Når du gjenoppretter tarmmotiliteten, fortsetter du med enteral ernæring: Innføring av næringsblandinger som bruker sonden gjennom munnen og nesen. Sammensetningen av blandingene og varigheten av slik fôring bestemmes av legen.

Med positiv dynamikk skifter restaureringen av tarmens normale funksjon i et naturlig kosthold. Dette skjer vanligvis ikke før den femte dagen etter operasjonen. Det er nødvendig å holde seg til en kalori diett. I denne perioden anbefales det å spise magert kjøttboks, grønnsakspuré, gelé og kompott. Gradvis øke kaloriinntaket ved å legge til kjøtt, egg, meieriprodukter. Du kan ikke spise rik kjøttkraft, røkt kjøtt, krydder, bakverk, sjokolade, kaffe, karbonatiserte drikker, bønner.

Flere ganger om dagen er det nødvendig å inspisere det postoperative såret, ta hensyn til rensligheten av dressingen, graden av soaking. Forbandet bør endres regelmessig. Ved forandring av dressingen må du følge reglene for antiseptika og for å forhindre forskyvning av dreneringsrøret.

Valery Grigorov, medisinsk anmelder

39,372 totalt antall visninger, 3 visninger i dag