728 x 90

Forverring av kronisk pankreatitt

Forstyrrelse av mage-tarmkanalen er et problem som millioner av mennesker over hele verden står overfor. En spesiell rytme i livet, dårlig ernæring, stress, negative miljøforhold og andre provokerende faktorer fører til utvikling av gastrointestinale sykdommer av varierende alvorlighetsgrad.

Pankreatitt er en vanlig patologi forbundet med dysfunksjon av fordøyelseskanaler. Sykdommen er preget av en inflammatorisk prosess som oppstår i bukspyttkjertelen på grunn av sen aktivering av kroppens enzymer.

Denne tilstanden er farlig fordi feilaktig fordøyelse av mat skader vevene i de indre organene. I tillegg forekommer samtidig sykdommer som gastrit eller irritabel magesyndrom. Kanskje utviklingen av sår.

Sykdommen er preget av en inflammatorisk prosess som oppstår i bukspyttkjertelen på grunn av sen aktivering av kroppens enzymer.

Egenheten ved den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen er at patologien kan forekomme i lang tid uten synlige symptomer. Forverring av kronisk pankreatitt er en farlig tilstand. Det kan ikke stoppes uten å ta en rekke medisiner. Hvis du opplever karakteristiske symptomer, bør du umiddelbart konsultere en lege. Pankreatitt har en egen kode for ICD-10. Det tilhører gruppen av sykdommer i mage-tarmkanalen (klasse 11). K85-kombinasjonen betyr en akutt form for patologi. Varianter som starter ved K86 er et kronisk forløb av sykdommen.

Den patologiske prosessen med galdepankreatitt kommer fra to hovedformer: kronisk og akutt. Les mer om dette her.

årsaker

Kronisk pankreatitt utvikler seg over lang tid. I sjeldne tilfeller er predisponering til sykdommen arvet. Oftere er det resultatet av en feil livsstil. Regelmessig forbruk av stekt mat, lidenskap for krydret eller fet mat, lidenskap for alkohol, røyking og manglende overholdelse av kostholdet fører til fordøyelsessykdommer.

Alkohol under pankreatitt er forbudt på grunn av etanolinnholdet i alkoholholdige drikkevarer, som igjen har en negativ effekt på bukspyttkjertelen.

Kroppen er ikke i stand til å takle økt belastning. Derfor mislykkes noen organer.

Når pankreatitt enzymer er nødvendige for fordøyelsen av mat, forblir helt eller delvis i bukspyttkjertelen. De påvirker aggressivt sitt vev, forårsaker betennelse, mens mat i tynntarm ikke fordøyes. Hvis i denne perioden ikke prinsippene for sunt spisning følges, kan konsekvensene være alvorlige, til og med dødelige.

Årsakene til noen av de eksisterende patologiene er omtrent det samme. Forskjellen mellom akutt pankreatitt og forverring av kronisk sykdom ligger i den hurtige løpet av det første alternativet. Fra starten av symptomer på irreversible effekter, tar det fra 3 til 7 dager.

Regelmessig forbruk av stekt mat, lidenskap for krydret eller fet mat, lidenskap for alkohol, røyking og manglende overholdelse av kostholdet fører til fordøyelsessykdommer.

Forverring av tilbakevendende pankreatitt er preget av en gradvis økning i manifestasjonene av sykdommen. Noen ganger eliminerer ekskluderingen av alle tilstandsfremkallende faktorer ved første fase å raskt takle konsekvensene av patologi, mens den aggressive sykdomsformen bare gir kompleks terapi i en sykehusinnstilling.

symptomer

Tegn på akutt pankreatitt hos voksne er de samme som hos barn. Utviklingen av en farlig tilstand begynner med akutt smerte i venstre delkvarter i underlivet. Skjærefornemmelser kan gi i nedre rygg.

Forverring av pankreatitt fremkaller yellowness av huden og oppkast. Pasienten smaker av galle. Ofte er det en opprørt mage. Oppkast og diaré er vanskelig å stoppe. En person føler seg veldig svak og svak. Noen ganger er forverring ledsaget av kulderystelser og en økning i kroppstemperatur til kritiske nivåer. Dette symptomet kan signalere alvorlig bukspyttkjertelskader og utvikling av sekundær betennelse.

Hva som helst kan forårsake temperaturen i pankreatitt og hvordan man behandler det - du kan lese om det i artikkelen.

Forverring av pankreatitt fremkaller yellowness av huden og oppkast. Pasienten smaker av galle.

Denne tilstanden er den farligste. Det slutter ofte med intern blødning. Derfor må pasienten straks tas til sykehuset og gi medisinsk hjelp.

Menn er mer sannsynlig å lide av pankreatitt. Dette skyldes livsstil. Hos kvinner er sykdommen ikke så akutt. Men patologi er farlig for svakere kjønn, ikke mindre enn for de sterke.

Hvor lang tid tar det

Kronisk pankreatitt er preget av en lang periode med eksacerbasjon. Det varer fra 5 til 7 dager. Alvorlig patologi kan manifestere seg i den akutte fasen opptil 2 uker. Dette skyldes manglende evne til bukspyttkjertelen til å komme seg raskt.

Prosessen med regenerering av vev i kroppen er langsom. Derfor må pasienten følge anbefalingene fra legen og ikke slutte å ta de foreskrevne legemidlene til slutten av behandlingsforløpet. Ellers kan kronisk pankreatitt bli en tilbakevendende form. Dette betyr at eksacerbasjonene vil bli lengre og hyppigere.

Vanlig inntak av narkotika som støtter fordøyelsesarbeidet, overholdelse av et spesielt diett og riktig livsstil, kan føre til en stabil remisjon.

Regelmessig inntak av narkotika som støtter fordøyelsessystemet, overholdelse av et spesielt diett og en riktig livsstil, kan forårsake vedvarende etterligning og hjelpe pasienten til å glemme de ubehagelige opplevelsene forbundet med forverring av pankreatitt.

Hva å gjøre når forverring av pankreatitt

De første manifestasjonene av en forverring er et signal om behovet for å bytte til et moderat kosthold og sikre pasientfred. Du kan ta medisiner godkjent av legen, stoppe smerten, drikk mer vann. Du kan ikke foreskrive egen medisinering. Du bør kontakte medisinsk institusjon.

Førstehjelp

Før ambulansbrigaden kommer, må du ta en horisontal posisjon. Bør ikke ta mat. Rikelig drikking er tillatt (under en forverring er det vann eller dogrose-buljong). I området til venstre anbefales hypokondrium å sette en varmvannflaske med is. Hvis disse tiltakene ikke er nok til å stoppe smerte, bør du ta smertestillende midler.

For å lindre smerte under eksacerbasjon kan du bruke en varmtvannflaske med is.

Hvordan fjerne en forverring

Hvis tilstanden til pasienten er av moderat alvorlighetsgrad, krever eksacerbasjonen ikke kirurgisk inngrep. En rekke tiltak for å lindre smerte og normalisere trivsel er:

  1. Avslag på mat i de første 2 dagene. Alkalisk mineralvann er tillatt.
  2. Overgangen til en brøkdel av diett, bestående av frokostblandinger og fettfattige supper, potetmos. Fast mat er bedre å ekskludere i 14 dager.
  3. Godkjennelse av antispasmodiske og enzympreparater, avtalt med behandlende lege. Hvis denne gruppen av legemidler ikke er foreskrevet, bør du kontakte din gastroenterolog.

De første manifestasjonene av en forverring er et signal om behovet for å bytte til et moderat kosthold og sikre pasientfred.

Alvorlig smerte under forverring av pankreatitt bør stoppes under tilsyn av spesialister i en medisinsk institusjon. Du bør ikke nekte sykehusinnleggelse for ikke å forverre den farlige tilstanden.

diett

Kronisk pankreatitt krever konstant overholdelse av dietten. Riktig ernæring er nøkkelen til varig remisjon. Under en forverring må pasienten følge et diett nummer 5. Det innebærer bruk av fettfattige produkter. Måltider blir dampet. Menyen inneholder grøt på vannet, pureed supper, magert biff.

Fra drikke er det bedre å gi preferanse til vann, gelé og usøtet bouillon av rosehips. Fruktbakt. Pasienten bør unngå produkter som er irriterende for magen.

Kosthold for pankreatitt gir hyppige måltider i små porsjoner. Denne tilnærmingen til ernæring bidrar til å stabilisere tilstanden og delvis gjenopprette de tapte funksjonene i bukspyttkjertelen.

Formålet med dietten for forverring av pankreatitt er å gjenopprette arbeidet i bukspyttkjertelen og bidra til å takle komplikasjonene av sykdommen. Les mer om dette her.

diagnostikk

Pankreas tilstand i pankreatitt i akutt stadium bestemmes ved hjelp av ulike forskningsmetoder. Først blir pasienten testet. Dette er en standard prosedyre. Listen inneholder biokjemisk analyse av urin, blod og avføring.

For å velge behandlingstaktikk i klinikken, vil det være nødvendig å ha en gastroskopi, en ultralydsskanning og en røntgen i bukhulen. I vanskelige tilfeller med forverring av pankreatitt er den mest informative indikatoren resultatet av magnetisk resonansbilder.

I tillegg til instrumentelle metoder for forskning utføres en serie spesialprøver som reflekterer nivået av pankreatin, lipider og kalsium i blodet. Alle pasienter med diagnose av pankreatitt testes for glukose, spesielt diabetes.

For å velge behandlingstaktikk i klinikken, vil det være nødvendig å ha en gastroskopi, en ultralydsskanning og en røntgen i bukhulen.

behandling

Forverring av pankreatitt - indikasjon på sykehusinnleggelse. Behandlingen utføres på et sykehus. Først lindre smerte. For dette formål brukes antispasmodika og antiinflammatoriske midler basert på ibuprofen, paracetamol eller diklofenak.

Pasienten er vist å hemme proteaser og kininer. For dette satt dropper. Bukspyttkjertel ødem lindres av diuretika, hvorpå kapillært nettverk av vev gjenopprettes med heparinbaserte preparater. I tilfelle en trussel om infeksjon på grunn av alvorlig skade på organet, er antibiotika foreskrevet. Listen og reglene for å ta de nødvendige antibiotika foreskrives av den behandlende legen.

Funksjonen av bukspyttkjertelen støttes av enzympreparater som Creon eller Pangrol. Forebygging av forverring av pankreatitt inkluderer overholdelse av diett og prinsippene for fraksjonell næring. Nesten alltid, pasienten bør regelmessig ta enzymer under remisjon. De er fulle kurs foreskrevet av en lege.

Kronisk pankreatitt i bukspyttkjertelen

Kronisk pankreatitt er en lidelse der det oppstår irreversibel skade i bukspyttkjertelen som følge av betennelse. Dette er en vanlig sykdom som kan utvikles hos mennesker av alle aldre og kjønn, men oftest forekommer hos voksne menn i alderen 40 til 55 år.

I løpet av de siste tiårene har antall personer med kronisk form økt betydelig. I tillegg er årsaken til sykdommen i 75% av tilfellene nå alkohol, mens tidligere alkoholisk pankreatitt dekker bare 40% av alle tilfeller.

Sykdommen utvikler seg over flere år og preges av en endring i perioder med forverring og remisjon av sykdommen. Svært ofte i kronisk pankreatitt, er symptomene på sykdommen milde eller mangelfulle. Hovedtrinnet i behandlingen er å følge et spesielt kosthold og riktig ernæring i tider med forverring og remisjon.

årsaker

Hva er det I årsakene til kronisk pankreatitt i industrialiserte land spiller overdreven bruk av alkohol en ledende rolle. Mye sjeldnere, årsakene til denne lidelsen er kolelithiasis og dens komplikasjoner (koledokolithiasis, stricture av den store duodenale papillen).

Patogenesen til sykdommen er ikke godt forstått, selv om det nå er fast fastslått at dets nøkkelelement er erstatning av epitelvevet i bukspyttkjertelen med bindevev. Ifølge det vitenskapelige arbeidet i det siste tiåret, tilhører en viktig rolle også cytokiner (mediatorer av betennelse).

Alvorlighetsgraden av kronisk pankreatitt er delt inn i tre former:

  1. Alvorlig: hyppige og langvarige eksacerbasjoner (mer enn 5 ganger i året) med alvorlig smerte. Kroppsvekt reduseres dramatisk til utmattelse, forårsaket av bukspyttkjertel diaré. Komplikasjoner inngår - diabetes mellitus, duodenal stenose på grunn av et forstørret bukspyttkjertelhode.
  2. Moderat alvorlighetsgrad: akutte 3-4 ganger i året, er forlenget med sterke smerter i avføringen analyse - økning fett, muskelfibre, protein, kroppsvekt kan reduseres, eksokrin kjertel funksjon kan reduseres.
  3. Mildt kurs: Forverring skjer sjelden (1-2 ganger i året), er kortvarig, smerte er ikke uttalt, stoppes lett, vekttap forekommer ikke, kjertelens ekskretjonsfunksjon er ikke svekket.

Kronisk pankreatitt forekommer hos 0,2-0,6% av mennesker. Samtidig øker antall pasienter stadig, noe som er forbundet med en økning i alkoholisme.

Akutt og kronisk form

Det er to hovedtyper av sykdommen - akutt og kronisk.

I de fleste tilfeller oppstår akutt pankreatitt mot misbruk av alkohol, gallesten (opp til 30% av tilfellene), og også på grunn av forgiftning (toksisitet), en virussykdom eller kirurgi i mage-tarmkanalen. Akutt pankreatitt kan også oppstå som en forverring av kronisk pankreatitt.

I sin tur, uten riktig behandling, kan akutt pankreatitt bli til kronisk bukspyttkjertelpankreatitt.

Kronisk pankreatitt kan imidlertid også forekomme som en uavhengig sykdom, uten tidligere akutt fase. I dette tilfellet kan årsakene til kronisk pankreatitt tjene først og fremst sykdommer i galdevegen - cholecystitis (betennelse i galleblæren), biliær dyskinesi, gallesteinsykdom.

Symptomer på kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt oppstår med perioder med eksacerbasjon, når symptomene på sykdommen aktiveres i form av smerte, kvalme, fordøyelsesproblemer og andre, og remisjon, når pasienten føler seg tilfredsstillende.

Det viktigste symptomet på kronisk pankreatitt er alvorlig smerte. Plasseringen avhenger av plasseringen av bukspyttkjertelen - dette kan være venstre eller høyre hypokondrium eller smerte i magen (under ribbenene i midten).

Vanligvis oppstår smerte etter 40 minutter eller en time etter å ha spist, spesielt hvis maten var for fet eller krydret. Smerten kan øke i utsatt stilling, samt gi til venstre skulderblad, skulder, underliv eller hjerteområde. Ofte er den eneste posisjonen pasienten kan være - sitter med en tilbøyelighet.

  1. Hvis hele bukspyttkjertelen påvirkes, dekker smerten i form av et "belte" hele den øvre buken.
  2. Med nederlaget i bukspyttkjertelen hodet oppstår smerte i riktig hypokondrium.
  3. Med nederlaget i kjertelen, oppstår smerte i magen.
  4. Hvis halen av bukspyttkjertelen påvirkes, så er smerten følt i venstre hypokondrium eller til venstre for navlen.

Med nederlaget i bukspyttkjertelen reduserer produksjonen av fordøyelsesenzymer, forstyrrer arbeidet i hele fordøyelsessystemet. Derfor er kvalme, kløe og halsbrann symptomer som alltid følger kronisk pankreatitt.

Forverring av kronisk pankreatitt

I perioden med forverring oppnår kronisk pankreatitt symptomer på akutt pankreatitt, derfor er det best å behandle det på et sykehus, under tilsyn av spesialister. Symptomer under eksacerbasjon kan bli uttalt eller tvert imot slettet.

Pasienten klager vanligvis på smerter i den epigastriske regionen eller i riktig hypokondrium, som kan oppstå både etter spising og på tom mage. Dyspepsi (oppblåsthet, diaré, mage i magen, kvalme) er mulig.

Ved undersøkelse merker legen utseendet på hvit plakett på tungen, vekttap. Pasientens hud er tørr, peeling off. I bukområdet er røde flekker mulige, det kan forekomme subkutane blødninger på sidene av magen.

diagnostikk

Coprologiske tester med Elastase-1 brukes til å vurdere funksjonen av bukspyttkjertelen (normen er mer enn 200 μg / g avføring). På grunn av skaden på det endokrine apparatet i denne kjertelen hos pasienter i omtrent en tredjedel av tilfellene, utvikles sykdomsforstyrrelser.

For differensial diagnose, er ultralyd og radiologiske undersøkelser ofte brukt i medisinsk praksis.

komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner av kronisk pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen er obstruktiv gulsott som følge av brudd av gallestrømmen, portal hypertensjon, indre blødninger på grunn av perforering eller sår i mage-tarmkanalen hule legemer, infeksjoner og infeksiøse komplikasjoner (abscess, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy fiber kolangitt).

Komplikasjoner av systemisk art: multiorgan patologier, funksjonell mangel på organer og systemer (nyre, lunge, lever), encefalopati, DIC. Med utviklingen av sykdommen kan det forekomme blødning av spiserøret, vekttap, diabetes, maligne svulster i bukspyttkjertelen.

outlook

Streng etterlevelse av kosthold og kosthold, fullstendig avholdenhet fra alkohol, streng overholdelse av anbefalinger for narkotikabehandling, reduserer hyppigheten av eksacerbasjoner, oversetter prosessen til et sjelden tilbakevendende alternativ med langsom progresjon. Hos enkelte pasienter er det mulig å oppnå merkbar og varig remisjon.

Kronisk pankreatitt er preget av et progressivt kurs, men opphør av årsakssykdommer og tilstrekkelig terapi reduserer sykdomsprogresjonen, forbedrer pasientens livskvalitet og prognose betydelig.

Behandling av kronisk pankreatitt

I de fleste tilfeller med kronisk pankreatitt består behandlingen av flere metoder som har en kompleks effekt:

  • diett;
  • eliminering av smerte;
  • restaurering av fordøyelsesprosessen, eliminering av bukspyttkjertelenes enzymmangel;
  • stoppe den inflammatoriske prosessen;
  • pankreasvev reparasjon;
  • forebygging av komplikasjoner.

Denne listen beskriver en spesifikk standard for behandling av kronisk pankreatitt i bukspyttkjertelen, som alle leger holder seg til. Bare stoffer kan variere, deres valg tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper.

kirurgi

Pasienter med kronisk pankreatitt, som regel, viser ikke kirurgi.

Imidlertid, i alvorlig smerte, ikke-behandling stoffer, spesielt Pseudo form for kronisk pankreatitt, anbefales det operasjon - sfinkterotomi (disseksjon og utvidelse av utgangsåpningen pankreasgang).

Behandling av forverring av kronisk pankreatitt

Når betennelsen forverres, er pasienten indikert for akutt sykehusinnleggelse. De første dagene etter angrepet, kan pasienten kun bruke ikke-karbonert alkalisk vann.

Analgetika og legemidler som lindrer muskelspasmer administreres intravenøst. Siden pankreatitt i det akutte stadium ofte ledsages av gjentatt oppkast og diaré, kompenseres store væsketap av dråper fra saltvann.

Den kroniske behandlingsformen sørger for fullstendig fasting i perioden med akutt sykdom. I denne forbindelse injiseres glukoseoppløsning intravenøst.

Enzymer er også foreskrevet som medisinsk behandling hvis type pankreatitt er hyposekretorisk. Ved overdreven frigjøring av enzymer i bukspyttkjertelen, foreskrives legemidler for å redusere sekresjonsfunksjonen. Legemidler til behandling er i stor grad bestemt av typen sykdom. Derfor kan bare behandlende lege foreskrive visse medisiner.

Standarder for behandling av kronisk pankreatitt i akutt stadium er uendrede og effektive. Tre prinsipper som har blitt ledet av medisin i mange år - sult, kulde og fred - disse er de "tre hvalene" som støtter en vellykket behandling av denne sykdommen.
Etter at tilstanden er normalisert, bør den behandlende legen ha pasienten en streng diett, som en person som lider av pankreatitt må følge hele tiden.

diett

For at bukspyttkjertelen skal kunne takle sine funksjoner, må pasienter med kronisk pankreatitt følge en diett. Ernæringsmessig terapi er en viktig del av kompleks terapi, ikke bare for akutt pankreatitt, men også for kroniske.

I første omgang riktig kosthold bidrar til å eliminere faktorer som kan provosere en forverring av kronisk pankreatitt (alkohol, røyking, kaffe, fet eller stekt mat, kjøtt, ulike gjær, skarpe matvarer, sjokolade, etc.).

Fisk, sopp eller kjøttbøtter er forbudt. Det er nødvendig å spise små porsjoner (ikke mer enn 300 g per måltid), kalori måltider, 5-6 ganger om dagen. Du kan ikke spise mat kald eller veldig varmt.

Drikk vann som nøytraliserer surhet i magen (Borjomi, Essentuki nr. 17). Begrenser daglig fettinntak, opptil 60 g per dag, karbohydrater opptil 300-400 g per dag, proteiner 60-120 g per dag. Begrensning av saltinntak per dag til 6-8 g

Folkemidlene

Den vanligste og tilgjengelige behandlingen av pankreatitt er folkemessig rettsmidler, men selv i dette tilfellet er faglig konsultasjon av legen opprinnelig nødvendig.

  1. Golden mustache. For å forberede buljongen trenger du ett ark 25 cm lang, eller 2 ark 15 cm hver. De skal knuses og helles 0,7 l vann. Deretter legges produktet på en stille brann i en kvart time, hvorefter den blir infundert på et varmt sted i løpet av dagen. Ta 25 ml varm kjøttkraft i sykdomsperioden.
  2. Poteter og gulrøtter. Til matlaging trenger du fem små poteter og to mellomstore gulrøtter. Grønnsaker skal vaskes i kaldt vann, men ikke skrelles. Det viktigste er å fjerne alle øynene fra poteter og vaske dem igjen. Klem juice fra grønnsakene. Du bør ha et glass juice, hvis mindre skjer, legg til grønnsaker i samme forhold. Denne terapeutiske blandingen skal være full i løpet av uken. Gjør dette før middag en gang om dagen. Deretter gjør du en ukentlig periode og gjentar behandlingen. Behandling av pankreatitt på denne måten består av tre kurs.
  3. Vasket og hellet havre infundert i 24 timer, deretter tørket og malt til mel. Deretter fortynnes melet med vann, kokes i 3-5 minutter og infunderes i 20 minutter. Klar kissel tas daglig i frisk frisk form.
  4. Bland sammen 3 ss. l. urt St. John's wort, motherwort, legg til 6 ss. l. tørre immortelle blomster. Bland alt godt. Deretter 1 ss. l. gress fyll 1 ss. kokende vann, deksel, vikle, la i 40-50 minutter. Stamme, drikke 1 ss. før du spiser i en halv time. Men ikke mer enn 3 ganger per dag. Folk behandling fortsetter i 2 måneder.
  5. Vi trenger malurt, burdock rot, deviace rot, calendula blomster, farmasøytisk kamille, urt av Hypericum, marsh malurt, tredobbelt rekkefølge, medisinsk salvie og horsetail (10 gram av hver ingrediens). Alle komponenter er malt og grundig tørket. Neste 2 ss. skjeer av samling hell 250 ml kokende vann, varme under et lukket lokk i et vannbad i omtrent en halv time og trekk i 10 minutter, filtrer deretter og bring til 250 ml med kokt vann. Ta urteblandingen bør være tre ganger om dagen for et halvt glass i en halv time før måltider.

Hvis du mistenker utviklingen av akutt pankreatitt hjemme behandling er ikke akseptabelt, siden slike tiltak kan provosere forekomsten av ulike komplikasjoner.

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en progressiv inflammatorisk destruktiv lesjon i bukspyttkjertelen, noe som fører til brudd på ekstern og intrasekretorisk funksjon. Når forverring av kronisk pankreatitt oppstår smerte i overlivet og venstre hypokondrium, dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, halsbrann, oppblåsthet), yellowness av huden og sclera. For å bekrefte kronisk pankreatitt, utføres en undersøkelse av enzymene i fordøyelseskjertelen, ultralyd, RCP, bukspyttkjertelbiopsi. De grunnleggende prinsippene for terapi inkluderer overholdelse av diett, medisinering (antispasmodik, hyposecretory, enzym og andre legemidler), med ineffektiviteten - kirurgisk behandling.

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen av et langt tilbakefallskurs, preget av en gradvis patologisk forandring i sin cellulære struktur og utvikling av funksjonell insuffisiens. I gastroenterologi står andelen kronisk pankreatitt for 5-10% av alle sykdommer i fordøyelsessystemet. I utviklede land, nylig, er kronisk pankreatitt "yngre", hvis den tidligere var karakteristisk for mennesker 45-55 år, nå er toppen av forekomsten blant kvinner 35 år gammel.

Menn lider av kronisk pankreatitt noe oftere enn kvinner, og i det siste har andelen av pankreatitt i møte med alkoholmisbruk økt fra 40 til 75 prosent blant faktorene bak utviklingen av denne sykdommen. En økning i forekomsten av ondartede svulster i bukspyttkjertelen mot bakgrunnen av kronisk pankreatitt ble også notert. I økende grad er direkte tilknytning til kronisk pankreatitt med en økning i forekomsten av diabetes bemerket.

Årsaker til kronisk pankreatitt

Som i tilfelle av akutt pankreatitt er hovedårsakene til kronisk betennelse i bukspyttkjertelen alkoholmisbruk og kolelithiasis.

Alkohol er direkte giftig mot parenchymen av kjertelfaktoren. I gallesteins sykdom blir betennelse resultatet av overføring av infeksjon fra galdekanaler til kjertelen gjennom lymfesystemet, utviklingen av hypertensjon i galdeveien eller direkte injeksjon av galde i bukspyttkjertelen.

Andre faktorer som bidrar til utviklingen av kronisk pankreatitt:

  • vedvarende økning i innholdet av kalsiumioner i blodet;
  • cystisk fibrose;
  • gipertriglitserinemiya;
  • bruk av rusmidler (kortikosteroider, østrogener, tiazid diuretika, azatioprin);
  • langvarig stase av bukspyttkjertelsekretjon (obstruksjon av Oddins sphincter på grunn av cicatricial endringer i duodenal papilla);
  • autoimmun pankreatitt;
  • genetisk bestemt pankreatitt;
  • idiopatisk pankreatitt (av ukjent etiologi).

klassifisering

Kronisk pankreatitt er klassifisert

  • etter opprinnelse: primær (alkoholisk, giftig, etc.) og sekundær (biliær, etc.);
  • i henhold til kliniske manifestasjoner: smerte (tilbakevendende og permanent), pseudotumorøs (kolestatisk, med portalhypertensjon, med delvis duodenal obstruksjon), latent (klinisk uutviklet) og kombinert (flere kliniske symptomer uttrykkes);
  • I følge det morfologiske bildet (kalkende, obstruktivt, inflammatorisk (infiltrativt-fibrøst), induktivt (fibro-sclerotisk);
  • ved funksjonell film (giperfermentny, gipofermentny), kan arten av funksjonelle forstyrrelser avgir hypersekretorisk, giposekretorny, obstruktiv, duktular (sekretorisk svikt er også delt i alvorlighetsgrad for lett, middels og tung), hyperinsulinisme, gipoinsulinizm (pankreatisk diabetes);

Kronisk pankreatitt er preget av alvorlighetsgrad og strukturelle lidelser (alvorlig, moderat og mild). I løpet av sykdommen utmerker seg stadier av eksacerbasjon, remisjon og ustabil remisjon.

Symptomer på kronisk pankreatitt

Ofte fortsetter de første patologiske endringene i vevet i kjertelen med utvikling av kronisk pankreatitt uten symptomer. Begge symptomene er milde og ikke-spesifikke. Når den første uttalte eksacerbasjonen oppstår, er de patologiske forstyrrelsene allerede ganske signifikante.

Hovedklagen ved akutt forverring av kronisk pankreatitt er oftest smerte i overlivet, i venstre hypokondrium, som kan bli helvetesild. Smerten er enten uttalt eller er paroksysmal. Smerter kan utstråle til projeksjonsområdet i hjertet. Smertsyndrom kan være ledsaget av dyspepsi (kvalme, oppkast, halsbrann, oppblåsthet, flatulens). Oppkast under forverring av kronisk pankreatitt kan være hyppig, sviktende, ikke bringe lettelse. Avføringen kan være ustabil, diaré veksler med forstoppelse. Redusert appetitt og fordøyelsesbesvær bidrar til vekttap.

Med utviklingen av sykdommen øker frekvensen av eksacerbasjoner som regel. Kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan skade både selve kjertelen og tilstøtende vev. Det kan imidlertid ta år før kliniske manifestasjoner av sykdommen (symptomene) vises.

Ved ekstern undersøkelse hos pasienter med kronisk pankreatitt, merkes ofte sklerens og hudens yellowness. Tint av gulsott er brunaktig (obstruktiv gulsott). Blanchering av huden i kombinasjon med tørr hud. Røde flekker ("røde dråper") kan oppstå på bryst og underliv, som ikke forsvinner etter pressing.

Magen under palpasjon er moderat hovent i epigastrium; i området av fremspringet i bukspyttkjertelen, kan atrofi av det subkutane fettvævet observeres. Palpasjon av magen - smerte i øvre halvdel, rundt navlen, i venstre hypokondrium, i kjeveverdenen. Noen ganger er kronisk pankreatitt ledsaget av moderat hepato- og splenomegali.

Diagnose av kronisk pankreatitt

For å klargjøre diagnosen foreskriver en gastroenterologist laboratorietester av blod, avføring og metoder for funksjonell diagnostikk.

Fullstendig blodtall i løpet av eksacerbasjon, som regel, viser et bilde av ikke-spesifikk betennelse. For differensial diagnose blir det tatt prøver for pankreas enzymaktivitet i blodet (amylase, lipase). Radioimmunoassay avslører en økt aktivitet av elastase og trypsin. Coprogrammet avslører et overskudd av fett, noe som tyder på et enzymmangel i bukspyttkjertelen.

Størrelsen og strukturen til bukspyttkjertelparenchyma (og omgivende vev) kan undersøkes ved bruk av abdominal ultralyd, CT eller MR i bukspyttkjertelen. Kombinasjonen av ultralydsmetoden med endoskopi-endoskopisk ultralyd (EUS) gir mulighet for en detaljert studie av kjertelvevet og veggene i mage-tarmkanalen fra innsiden. Gir også tilleggsinformasjon om patenteringen av røntgenundersøkelsen av gallrøret. Når pankreatitt brukes endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - administreres en radiopaque substans endoskopisk inn i duodenal papilla.

Om nødvendig, for å avklare evne til kjertelen til å produsere visse enzymer, foreskrive funksjonelle tester med spesifikke stimulanter sekretjon av visse enzymer.

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt

Tidlige komplikasjoner på grunn av obstruktiv gulsott forstyrrelser av gallestrømmen, portal hypertensjon, indre blødninger på grunn av perforering eller sår i mage-tarmkanalen hule legemer, infeksjoner og infeksiøse komplikasjoner (abscess, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy fiber kolangitt).

Komplikasjoner av systemisk art: multiorgan patologier, funksjonell mangel på organer og systemer (nyre, lunge, lever), encefalopati, DIC. Med utviklingen av sykdommen kan det forekomme blødning av spiserøret, vekttap, diabetes, maligne svulster i bukspyttkjertelen.

Behandling av kronisk pankreatitt

Behandlingen utføres konservativt eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, så vel som på forekomsten eller utviklingen av komplikasjoner.

Konservativ terapi inkluderer følgende komponenter.

  • Kostholdsterapi. Pasienter med kronisk pankreatitt i perioden med alvorlig eksacerbasjon anbefales å avstå fra enteral ernæring, og når de er numbed, foreskriver de diett nr. 5B. Ved kronisk pankreatitt er bruk av alkohol strengt forbudt, krydret, fett, sur mat og pickles fjernes fra dietten. I tilfelle av pankreatitt komplisert av diabetes mellitus - kontroll av sukkerholdige produkter.
  • Forverring av kronisk pankreatitt behandlet så vel som akutt pankreatitt (symptomatisk terapi, analgesi, avgiftning, fjerne inflammasjon, fordøyelsesfunksjon gjenvinning).
  • For pankreatitt av alkoholholdig genese, er nektet å bruke alkoholholdige produkter en nøkkelfaktor i behandling, i milde tilfeller som fører til symptomfeil.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt kan være purulente komplikasjoner (abscesser og cellulitt), obstruksjon av galle og bukspyttkjertelgangene, stenose sphincter av Oddi uttrykt tunge endringer i kjertel vev (sklerose, forkalkning), cyster og pankreatiske pseudocyster, alvorlig forløp, gjenstridig konservativ terapi.

Kirurgi for kronisk pankreatitt:

  • sphincterotomi for blokkering av Oddi-sfinkteren;
  • eksisjon av steiner i bukspyttkjertelen med inkrementell obturation;
  • åpning og sanering av purulent foci (abscesser, phlegmon, cyster);
  • pancrektomi (full eller delvis);
  • vasektomi, splankektomi (operasjoner med ekskreksjon av nerver som regulerer sekretjonen av kjertelen), delvis utskjæring av magen (reseksjon);
  • fjerning av galleblæren med komplikasjoner fra den store gallekanalen og galleblæren;
  • teknikker for å skape perifer galleutstrømninger for å lindre stress fra de viktigste bukspyttkjertelen (wirsunoduodenostomi, etc.).

forebygging

Primære forebyggende tiltak:

  • begrensning av alkoholforbruk, balansert kosthold, et balansert kosthold uten overmålingsmål, begrensning i fettstoffer, karbohydratfôr;
  • røykeslutt;
  • drikker nok vann (minst en og en halv liter per dag);
  • tilstrekkelig mengde vitaminer og sporstoffer i kosten;
  • rettidig tilgang til lege for brudd på fordøyelseskanalen, tilstrekkelig og fullstendig behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet.

For å forhindre forverring av kronisk pankreatitt, er det nødvendig å følge alle legenes anbefalinger om diett og livsstil regelmessig (minst 2 ganger i året) for å bli undersøkt. Sanatorium og feriestedbehandling spiller en viktig rolle i forlengelse av remisjon og forbedring av livskvaliteten hos pasienter med kronisk pankreatitt.

outlook

Ved å følge anbefalinger for forebygging av eksacerbasjoner er kronisk pankreatitt mild og har en gunstig prognose for overlevelse. Ved brudd på kosthold, alkohol, røyking og utilstrekkelig behandling av avanserte degenerative prosesser i prostatavevet og utvikle alvorlige komplikasjoner, hvorav mange krever kirurgi, og kan være dødelig.

Behandling av pankreatitt

Behandling av kronisk pankreatitt omfatter en rekke tiltak som er rettet mot å lindre smertesyndrom, gjenopprette sekretorisk bukspyttkjertelaktivitet og forhindre utvikling av komplikasjoner av sykdommen.

Den viktigste behandlingen for kronisk pankreatitt er konservativ behandling. Ifølge indikasjonene utføres en kirurgisk operasjon, hvor bukspyttkjertelen og dets kanaler er helt eller delvis fjernet. Behandling av kronisk pankreatitt er foreskrevet avhengig av sykdomsfasen (fase av eksacerbasjon eller remisjon).

Behandling av kronisk pankreatitt i perioden med eksacerbasjon

I perioden med forverring har behandlingen av kronisk pankreatitt følgende mål:

  1. Lindring av smerte.
  2. Nedgangen i trykk i bukspyttkjertelen.
  3. Korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser.
  4. Reduksjon av sekretorisk aktivitet av bukspyttkjertelen.
  5. Stimulering av tarmmotilitet.

Smertelindring

For å redusere smerte, viser pasienten sult i de første dagene av eksacerbasjon. Deretter foreskrives et sparsomt kosthold (tabell nr. 5). Først av alt, er matvarer som øker den enzymatiske aktiviteten til kjertelen ekskludert fra dietten. Dette er krydret, stekt, salt, fet mat. Spis bedre 5 ganger om dagen, det legges vekt på proteinmatvarer (magert kjøtt og fisk, meieriprodukter). For å gjøre maten lettere å fordøye, serveres den i små porsjoner, varm, men ikke varm, i flytende eller halvflytende tilstand.

Det er viktig! Hos pasienter som overholder alle prinsippene for et sparsomt kosthold, observeres eksacerbasjoner 3 ganger sjeldnere, mindre hyppige kirurgiske inngrep utføres, gjenoppretting er raskere.

Hvis smertestrømmen ikke stoppes i de første dagene, blir ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (paracetamol, diklofenak, etc.) og antihistaminer (suprastin, difenhydramin, pipolfen, etc.) tilsatt til behandlingen. Denne kombinasjonen av stoffer lindrer betennelse og smerte, reduserer den giftige effekten av inflammatoriske midler på kroppen.

Ved vedvarende smertesyndrom blir narkotiske analgetika (trimeperidin eller oktreotid) tilsatt til behandlingen. Som en alternativ metode for å behandle smerte, er blokkering av nervebuksene og plexusene mulig.

Redusert internt trykk

Med rettidig behandling av hypertensjon, går smerte og betennelse raskt bort, noe som betyr at den akutte fasen av pankreatitt passerer. Fjerning av overbelastning i bukspyttkjertelen er bare mulig med avslapping av Oddi-sfinkteren (det ligger mellom hovedkanalen og kaviteten i tolvfingertarmen). For behandling og fjerning av spasmer brukes antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platyphyllin, metacin).

Korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser

Det brukes til å avgifte og fylle kroppens elektrolytt- og vanntap. For dette blir kolloid- og proteinløsninger for infusjons-infusjoner tilsatt til behandlingen. Hvis pankreatitt fortsetter med kollapsen av vevet, er det mulig å bruke tvungen diurese i kombinasjon med infusjonsbehandling. I dette tilfellet akselereres eliminering av inflammatoriske toksiner fra pasientens kropp.

Anti-sekretorisk terapi

Enzymer seg selv er svært giftige for selve kjertelen. Med pankreatitt, er denne giftige effekten forbedret. Å nøytralisere brukte stoffer som reduserer sekretorisk aktivitet, som i kombinasjon med sult og kosthold gir en konkret effekt. Valgfri medisin: kontrarakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Peristalsisforbedring

Siden pankreatitt hemmer aktiviteten i mage og tolvfingertarm, kan fordøyelsen være vanskelig. For å forbedre og stimulere peristaltikk i behandlingen, legg til metoklopramid, cerrucal, domperidon. Disse stoffene øker ikke bare peristaltikken, men eliminerer også andre dyspeptiske lidelser (halsbrann, kvalme, oppkast, etc.).

Det er viktig!

Behandling av kronisk pankreatitt i remisjon

Utenfor forverring har behandlingen av kronisk pankreatitt følgende mål:

  1. Forlenge frivillighetsfasen, og dermed forhindre en annen eksacerbasjon.
  2. Sakte utviklingen av sykdommen.
  3. Forhindre mulige komplikasjoner.

Den viktigste metoden for behandling er et sparsomt kosthold med begrensning av fett, stekt, krydret og salt mat. Krevende matvarer og retter som øker den enzymatiske aktiviteten til kjertelen er utelukket. Kostholdet skal bestå hovedsakelig av proteinfôr (fettfattige varianter av fisk og kjøtt, meieriprodukter), frokostblandinger og grønnsaker. All mat skal kokes eller dampes, den skal serveres varm, i flytende eller halvflytende tilstand. Spis bedre etter en time, fem ganger om dagen, i små porsjoner.

Til frokost bruker de komplekse karbohydrater (frokostblandinger med frokostblandinger), kjøttprodukter er tillatt. Lunsj må inkludere suppe og hovedrett. Middag består av lette, ikke-næringsrike matvarer (fetthvite cottage cheese, grønnsakspot). Om natten, for å forbedre peristaltikken og mage-tarmkanalen, er det best å drikke et glass kefir eller en annen gjæret melkdrink.
De generelle regler for ernæring for kronisk pankreatitt er som følger:

  • Supper er kokt i vegetabilsk buljong eller i buljong fra magert kjøtt (kylling, kalkun, kalvekjøtt, kanin, magert biff).
  • Grønnsaker serveres på siderett eller i form av stews, de blir kokt eller dampet.
  • Frukt serveres i bakt form, preferanse er gitt til epler og pærer.
  • Hele melk anbefales ikke, da den inneholder en ganske stor mengde fett.
  • Alkohol og kullsyreholdige drikker er ekskludert. Te, decoctions av urter, kompoter av tørket frukt og gelé er tillatt.
  • Brød er bedre å bruke i tørket form, ikke frisk.
  • Søte puddinger og kasseroller er tillatt.

Det er viktig! For behandling av kronisk pankreatitt i ettergivelsesperioden er slanking nok. Dette avlaster pasienten fra symptomene av sykdommen, og forhindrer dermed eksacerbasjon. Legemidler i denne fasen er kun foreskrevet i henhold til indikasjonene og etter samråd med en spesialist.

Symptomatisk behandling

I nærvær av symptomer på sekresjonsvikt, legges pankreasenzympreparater til pasientens behandling. Dette er panzinorm, festal, pankreatin.

Hvis det er et raskt vekttap (opptil 15 kg), så er innføring av løsninger av aminosyrer, proteiner, fettemulsjoner, samt vitaminbehandling indikert.

Hvis diabetes oppstår, er oral glukose-senkende legemidler eller insulininjeksjoner presset foreskrevet.

Et like viktig stadium i behandlingen av kronisk pankreatitt er en sanatorium-resort behandling. En henvisning til et sanatorium kan fås fra legen din. Det er verdt å merke seg at alle pasienter som lider av kronisk pankreatitt, er under medisinsk observasjon og undersøks og behandling mot tilbakefall to ganger i året. Med avanserte former for kronisk pankreatitt kan sykehusinnleggelse opp til 4 ganger i året.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt

Kirurgisk inngrep for kronisk pankreatitt er vist i to situasjoner:

  1. Med ineffektiviteten til konservativ behandling (unbearable smerte, sykdomsprogresjon, total eller subtotal pankreatisk nekrose);
  2. Hvis du har komplikasjoner.

Alle kirurgiske inngrep kan deles inn i to typer: radikal og palliativ.

I en radikal operasjon utføres en total (fullstendig), subtotal (del) eller lobar (lobular) fjerning av bukspyttkjertelen. Dette fjerner de bedøvede (døde, ikke-fungerende) kroppsdelene. Ofte utføres denne intervensjonen av helsemessige årsaker. Dette forlener pasientens liv, bremser den videre utviklingen av sykdommen, fjerner virkningen av forgiftning av kroppen. Etter en slik operasjon er imidlertid en livslang enzym erstatningsterapi indisert for pasienten, og ganske ofte er det alvorlige komplikasjoner.

Palliative operasjoner lindrer pasientens tilstand, lindrer symptomene på kronisk pankreatitt, men ikke kurere selve sykdommen. Her avhenger valg av operasjon av den spesifikke situasjonen og egenskapene til hvert enkelt tilfelle. De bruker ulike operasjoner for drenering av bukspyttkjertelenes ytre og indre kanaler, dets cyster, utfører blokkater av sympatisk trunk, celiac plexus og andre store nerveformasjoner, utfører kryoterapi, ulike endoskopiske inngrep og operasjoner under ultralydkontroll. Alle disse tiltakene forbedrer den generelle tilstanden, forenkler løpet av kronisk pankreatitt.

Det er viktig! Kirurgisk inngrep er et ekstremt tiltak tatt av leger for å behandle kronisk pankreatitt. Bukspyttkjertelen utfører en rekke viktige funksjoner, slik at operasjonen utføres strengt i henhold til indikasjonene, oftest raskt i livstruende situasjoner. For ikke å starte sykdommen, er det viktig å følge alle anbefalingene fra legen og følge en diett, så kirurgisk inngrep kan unngås.

konklusjon

Behandling av kronisk pankreatitt er en multikomponent prosess, som inkluderer kosthold, medisinbehandling, spa behandling. Kirurgi brukes sjelden og utføres bare på vitnesbyrd. I det overveldende flertallet av tilfellene blir konservativ terapi brukt, med sikte på å lindre symptomene på kronisk pankreatitt, lindre betennelse, forlengelse av remisjonstiden, øke pasientens forventede levealder og forhindre utvikling av komplikasjoner. Det er viktig å ikke starte tilstanden din, men å høre på legenes råd og følge alle anbefalingene. I dette tilfellet er det mulig å oppnå vedvarende remisjon av kronisk pankreatitt, og derfor glem symptomene på en så ubehagelig sykdom for alltid.

Kronisk pankreatitt: symptomer, behandling, diagnose. Terapi i perioden med ettergivelse og forverring.

Kronisk pankreatitt er en sykdom i bukspyttkjertelen, preget av betennelse i organets vev, som varer i seks måneder eller mer. Ved kronisk pankreatitt bryter bukspyttkjertelen ned, noe som gir fordøyelsesenzymer. På stedet for de ødelagte cellene dannes bindevev. Av denne grunn har pasienter med kronisk pankreatitt fordøyelsesproblemer. I tillegg, siden hormonproduksjonen av insulin og glukagon forekommer i bukspyttkjertelen, kan betennelsen føre til utvikling av diabetes mellitus og hypoglykemiske tilstander (forhold forårsaket av en kraftig reduksjon i blodsukker).

Et annet resultat av en langvarig betennelse i kjertelen er dannelsen av steiner og cyster (hulrom med væske) i det, som kan forhindre bukspyttkjerteljuice fra bukspyttkjertelen, og også (på grunn av den anatomiske nærheten til kjertelen til leverkapslene) inn i tolvfingertarmen, noe som fører til utvikling av obstruktiv gulsott.

Det er økningen i hydrostatisk trykk inne i bukspyttkjertelen og aktivering av enzymer inne i kanalene (normalt proteinklyvende enzymer aktiveres bare i lumen i tolvfingertarmen) spiller en dominerende rolle i utviklingen av smerte ved kronisk pankreatitt.

Kronisk pankreatitt: årsaker.

I 70% av tilfellene i utviklingen av kronisk pankreatitt er alkoholmisbruk. Ofte utvikler sykdommen som følge av overflod i kosten av fete og stekte matvarer, store mengder protein (spesielt mot bakgrunnen av overdreven forbruk av alkoholholdige drikkevarer). I noen tilfeller opptrer pankreatitt, tvert imot, på bakgrunn av en diett med svært lavt proteininnhold.

Blant andre grunner er det verdt å nevne arvelighet, magesår og gallesteinsykdom, autoimmune sykdommer og bruk av visse stoffer (glukokortikoider, tetracyklin, sulfasalazin, etc.)

Kronisk pankreatitt: symptomer.

Pasienter med kronisk pankreatitt lider av magesmerter, fordøyelsesbesvær og endokrine sykdommer (diabetes, hypoglykemiske tilstander).

Pain. De aller fleste (85%) av pasientene opplever smerter i overlivet. I de første årene av sykdommen er det ofte intens, stikkende. Med en langvarig nåværende sykdom blir smerten mindre uttalt. Det kan bli spilt, omkretsende, men oftere er ubehaget lokalisert i venstre eller høyre hypokondrium, eller i epigastriske regionen. Mange pasienter oppdager sammenheng med smerte med inntak av mat: Det ser ut eller øker 20-30 minutter etter å ha spist og blir ofte utløst av et brudd på kostholdet: Å spise fett, krydret, bakt mat, rå grønnsaker og frukt (spesielt sitrusfrukter). I noen tilfeller kan smerten være permanent og ikke engang passere mellom måltider.

Fordøyelsessykdommer i varierende grad finnes hos alle pasienter med kronisk pankreatitt fordi bukspyttkjertelen produserer enzymer som er involvert i fordøyelsen av fett (lipaser) og karbohydrater (amylase) og protein (trypsin, chymotrypsin). Abdominal distensjon, økt flatulens, flatulens, rommende i magen, kløe, kvalme. Det kan være oppkast som ikke bringer lettelse.

Et karakteristisk symptom på kronisk pankreatitt er en forandring i avføringen: det blir hyppig (2-4 ganger om dagen), rikelig, har en pasty konsistens, grå farge, fetid lukt. Ofte, når det er en uttalt mangel på kjertens enzymatiske funksjon, blir avføringen brilliant i utseende og dårlig vasket av toalettet, inneholder en stor mengde ufordøyd fett. Ikke mindre karakteristisk for pasienter med pankreatitt og veksling av diaré og forstoppelse.

Siden både smerte og dyspeptiske symptomer vanligvis har en forbindelse med matinntak, begynner mange pasienter å spise mindre og spise mindre. Dårlig fordøyelighet av mat og underernæring fører til vekttap hos pasienter (med markert forringelse av den enzymatiske funksjonen i bukspyttkjertelen). I tilfeller av alvorlige tilfeller kan hypovitaminose A, D, E, K oppstå. Derfor kan pasienter med kronisk pankreatitt merke utseende av smerter i beinene, forverring av nattesyn og nevrologiske lidelser.

I noen pasienter blir øyer av Langerhans ødelagt, hvor insulin og glukagon syntetiseres. Hvis insulinproduksjonen lider mer, utvikler pasienten diabetes mellitus - blodglukosenivået stiger, tørst, rikelig vannlating, behovet for inntak av store mengder mat ser ut. I tilfelle når bukspyttkjertelen ikke er i stand til å gi riktig nivå av glukagon i blodet, utvikler hypoglykemiske tilstander: en ulvs sult, alvorlig svakhet, skjelving i kroppen, svetting oppstår. Hypoglykemi kan forårsake alvorlig skade på hjernen, som er drevet av glukose.

Med forverring av kronisk pankreatitt forverres alle symptomer: smerten kan bli uutholdelig, kutte, avføringen vil endres (diaré er sannsynlig å utvikle), symptomer på diabetes kan oppstå.

Hvis utstrømningen av bukspyttkjertelenzymer fra kjertelen er svekket, kan deres delvise penetrasjon i blodet forekomme, noe som fører til utvikling av livstruende systemiske komplikasjoner, som hypovolemisk sjokk, akutt nyresvikt etc.

Kronisk pankreatitt: diagnose.

For å diagnostisere sykdommen, vil legen foreskrive en avføringstest (coprogram), der ufordelt fett kan oppdages hos pasienter med pankreatitt.

Ultralyd, beregning og magnetisk resonansavbildning (CTG og MR) av organet kan bidra til diagnose av pankreatitt.

ERCP, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er en undersøkelsesmetode der man bruker et endoskop i tolvfingertarmen, oppdages et sted hvor galde- og bukspyttkjertelen (den store duodenale papillen) åpnes. Gjennom det er kanalene fylt med et kontrastmiddel, hvoretter en røntgen i leveren og bukspyttkjertelen blir tatt. Denne forskningsmetoden gjør det mulig å evaluere kanalens patenter, å oppdage steiner, cyster, formasjoner som er mistenkelige for en svulst.

LUNDT-testen brukes ofte til å vurdere den funksjonelle tilstanden til bukspyttkjertelen. Når LUNDT testen i løpet av studien, drikker pasienten en spesiell blanding (som inneholder fett, glukoseoppløsning, etc.), noe som medfører økning i utskillelsen av duodenale hormoner, sekretin og pankreozym. Bukspyttkjertelen reagerer på tilstedeværelsen av disse hormonene i tarmen lumen ved å produsere bukspyttkjerteljuice, som oppsamles ved hjelp av en spesiell sonde i 2 timer.

Secretin-pankreaticimintest - i løpet av denne undersøkelsen, samt i LUNDT-testen, samles duodenaljuice innen 2 timer ved hjelp av en probe, men pankreozym og sekretin injiseres som stimulerende midler i bukspyttkjertelen og injeksjonene.

Behandling av kronisk pankreatitt.

Behandling av kronisk pankreatitt i remisjon inkluderer:

I. Strikt overholdelse av diett. Siden det er feilene i kosten som blir utløsermekanismen for hver påfølgende eksacerbasjon, og hver forverring fører til irreversibelt tap av fungerende pankreasceller, blir det klart at slanking er et svært viktig punkt i spørsmålet om å opprettholde orgelfunksjonen.

Pasienten bør forlate bruken av alkohol, fett, stekt, røkt mat, hermetikk og marinader. Preferanse i mat skal gis til produkter, dampet eller kokt.

Det bør begrense inntaket av meieriprodukter (melk, ost, cottage cheese, etc.) til 200 ml per dag.

Fra kjøtt er det nødvendig å gi preferanse til ikke-feit biff (og ikke svinekjøtt), magert fjærfe kjøtt (kylling, kalkun, etc.). Du kan spise ikke-fet fisk, svart kaviar.

Supper bør tilberedes vegetabilsk, inneholder korn.

Når du griller grøt, kan du legge til en liten mengde melk, eller lag den i vann.

Det er nødvendig å begrense forbruket av gjærdeigsprodukter (de kan spises ikke mer enn en gang i uken), men du kan bruke tørket kjeks, foreldet hvitt og svart brød i dietten.

I det daglige dietten hos pasienter med kronisk pankreatitt bør ikke være mer enn 1 kyllingegg per dag. Fra egg kan du lage en damp omelett.

II. Substitusjonsbehandling med enzympreparater. Ved kronisk pankreatitt blir kirtelvevet erstattet av bindevev, noe som medfører at den enzymatiske funksjonen i bukspyttkjertelen er svekket. Av denne grunn krever mange pasienter reseptbelagte legemidler som inneholder lipase, amylase, trypsin, chymotrypsin. For å hente en dose enzym bør preparater være lege, da overdoseringen kan føre til utvikling av tarmbetennelse (kolitt).

Enzympreparater kan ikke tygges fordi de er dekket med et spesielt enterisk belegg som forhindrer frigjøring av det aktive stoffet i magen. Ellers inaktiveres enzymene ved virkningen av sur magesaft, og når ikke tolvfingertarmen.

Siden pankreatitt i hovedsak reduserer lipaseproduksjon, bestemmes aktiviteten til enzympreparatet av lipaseaktivitet. Derfor indikerer den digitale betegnelsen ved siden av navnet på stoffet aktiviteten til enzymer inneholdt i kapselen.

Antall enzympreparater inkluderer:

  • Pankreatin - 250-500 mg, påført 3-6 ganger daglig rett før måltider. Det skal vaskes med vann eller fruktjuice.

Bukspyttkjertelen er en del av mange enzympreparasjoner: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital og andre.

  • Panzinorm 10000 - ta under hvert måltid, inkludert en lett "snack", 1-2 kapsler. Maksimalt antall kapsler per dag er 15.
  • Creon 10000/25000 - 1 kapsel påføres hvert måltid.
  • Mezim forte (Mezim forte 1000) - brukte 1-2 kapsler i hvert måltid uten å tygge.

III. Eliminering av smerte. Ofte er pasienter med kronisk pankreatitt bekymret for den konstante vondt i magen i fremspringet i bukspyttkjertelen. Siden mekanismene for smerte av flere (forringet utstrømning av bukspytt gjennom kanalene, aktiveringen av enzymer i bukspyttkjertelen, et al.) Kan, med henblikk på å eliminere smertestillende midler skal anvendes flere farmakologiske grupper.

1. Protonpumpe blokkere. De hemmer produksjonen av saltsyre i magen, noe som stimulerer bukspyttkjertesekresjonen av fordøyelsesenzymer.

Protonpumpe blokkere inkluderer:

  • Omeprazol (Omez) - 20 mg 1-2 p / dag;
  • Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 ganger om dagen;
  • Pantoprazol (Nolpaz) - 40 mg 1 gang per dag;
  • Rabeprazol (Pariet) - 20 mg 1 gang pr. Dag. Om nødvendig er en konstant dose i halv dose mulig.
  • Esomeprazol (Nexium) - 20-40 mg 1 gang per dag. Å svelge, uten å tygge, å drikke med vann.

2. H2-histaminreseptorblokkere:

  • Famotidin (Quamel) 20-40 mg 2 ganger daglig.
  • Ranitidin (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 ganger daglig.

3. Antispasmodikk. Disse stoffene reduserer trykket i duksystemet i bukspyttkjertelen, noe som fører til redusert smerte i pasienten.

For antispasmodiske stoffer inkluderer:

  • Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 tab. 2-3 ganger om dagen.
  • Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2 ganger daglig 20 minutter før måltider, drikk uten å tygge.

4. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De reduserer betennelse og forhindrer ødeleggelse av bukspyttkjertelkjertelvev.

Av NSAIDs for kronisk pankreatitt oftest brukt:

  • Diklofenak (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 ganger om dagen i munnen i 2-3 uker.

IV. Behandling av diabetes (hvis det er). Det utføres i henhold til standardordningen, som regel med insulinpreparater i eksacerbasjonsperioden og ved hjelp av hypoglykemiske tabletter i remisjon. Et trekk ved behandling av diabetes i bukspyttkjertel pasienter er en betydelig reduksjon i behovet for hypoglykemiske midler (enten fullstendig forsvinning av diabetes klinikken) på bakgrunn av enzymterapi.

Behandling av kronisk pankreatitt i perioden med eksacerbasjon.

Som forverring av kronisk pankreatitt - en alvorlig tilstand og kan forverres ved utviklingen av hypovolemisk sjokk og andre alvorlige komplikasjoner, behandling av slike pasienter i de fleste tilfeller utføres i et sykehus.

De generelle prinsippene for behandling er som følger:

I de første to dagene er fullstendig sult foreskrevet. Hvis faste er indikert i mer enn to dager, blir pasienten gitt parenteral ernæring, som involverer intravenøs administrering av næringsstoffer.

Fra og med den tredje dagen, pasienten lov til å spise, men ikke mer enn 200 ml om gangen, mat bør være hyppige, og maten - ikke fettete (spesielt bør begrense animalsk fett). Mat preferanse bør gis til karbohydrater (men ikke lett fordøyelig, for eksempel søtsaker, for eksempel), ikke faste matvarer. Pasienter bør ikke spise kjøtt og fisk kjøttkraft, fett kjøtt, hermetisert og karbonatiserte drikker, matvarer som inneholder store mengder fiber (rå grønnsaker). Alkohol er strengt forbudt.

Noen pasienter kan kreve kontinuerlig aspirasjon (sug) av magesaft med en sonde i flere dager.

I en tidlig fase av sykdommen intravenøst, og deretter administreres i tablettform, protonpumpeinhibitorer, H2-blokkere, histaminreseptorer, antacider (maalox, fosfolyugel, Almagelum et al.), Ikke-steroide anti-inflammatoriske medikament (diclofenac).

I diagnostisering av betennelses papillær kan brukes antibiotika (ampioks, tsefaperazon, doksycyklin, azitromycin et al.).

Hvis systemiske komplikasjoner har utviklet seg (hypovolemisk sjokk, organsvikt), bør symptomatisk behandling foreskrives ut fra den kliniske situasjonen.