Laparoskopisk kirurgi for magesår

Laparoskopisk kirurgi erstatter stadig åpen kirurgi. Ved hjelp av denne teknikken er det nå mulig å utføre bokstavelig talt noen operasjoner, inkludert med magesår (suturering av perforeringen av magevegget, samt reseksjon av magen).

Laparoskopisk kirurgi for magesår utføres ved hjelp av spesialutstyr, ikke gjennom et stort snitt i bukveggen, men gjennom flere små punkteringer (for innføring av et laparoskop og trokere for å få tilgang til instrumentene).

I dette tilfellet er trinnene i operasjonen det samme som med åpen tilgang. Laparoskopi krever også generell anestesi. Syning av mageveggene og 12 duodenalsår under reseksjonen utføres enten med en vanlig sutur (som forlenger operasjonen) eller med suturinnretninger (som en stiftemaskin), som er dyrere. Etter å ha kuttet av en del av magen, blir den fjernet. For å gjøre dette ekspanderer en av punkteringene i bukveggen til 3-4 cm.

Fordeler ved laparoskopisk kirurgi for magesår

Fordelene ved slike operasjoner er åpenbare:

• Lavt traume.
• Ingen store snitt - ingen postoperativ smerte.
• Mindre risiko for suppuration.
• Blodfall er flere ganger mindre (koagulatorer brukes til å stoppe blødning fra kryssede kar).
• Kosmetisk effekt - ingen arr.
• Du kan stå opp noen timer etter operasjonen, minimumsperioden på sykehuset.
• Kort rehabiliteringstid.
• Mindre risiko for postoperative adhesjoner og brokk.
• Muligheten for en multipel økning med laparoskopet til det kirurgiske feltet lar deg utføre operasjonen så forsiktig som mulig, og også å undersøke tilstanden til nabolagene.

Ulemper ved laparoskopisk kirurgi for magesår

De viktigste vanskelighetene forbundet med laparoskopiske operasjoner:

• Laparoskopisk kirurgi varer lenger enn vanlig.
• Brukt dyrt utstyr og forsyninger, noe som øker kostnadene ved operasjonen.
• Krever høy kvalifikasjon av kirurgen og tilstrekkelig erfaring.
• Noen ganger under operasjonen er det mulig å bytte til åpen tilgang.
• Ikke alle forhold i tilfelle av magesår kan opereres ved hjelp av denne teknikken (for eksempel vil laparoskopisk kirurgi ikke bli foreskrevet for store perforasjonsstørrelser, så vel som for utvikling av peritonitt)

Magekreft

Hva er magekreft?

Magekreft er en svulst som utvikler seg i slimhinnen i dette organet. Normalt forandrer epitelceller i magen raskt og fornyer slimlaget. Når en tumorklon oppstår, begynner cellene å dele ukontrollert, og magekreft utvikler seg. I de fleste tilfeller oppstår gastrisk kreft på grunn av inflammatoriske endringer: mavesår, kronisk gastritt, tilstedeværelse av Helicobacter pylori-infeksjon. Ofte, før utviklingen av magekreft, kan det oppdages magepolypper i den.

I den første fasen er mage kreft begrenset til stedet for slimlaget. Når den utvikler seg, vokser svulsten både i dybden og i orgelens bredde. Den svinete magekreft ligger i sin evne til å vokse under slimhinnen, og forekomsten av en svulst kan være mye større enn den synlige skade på slimhinnen. I senere stadier kan magekreft spres til andre organer: tarmen, bukspyttkjertelen, som krever at kirurgen utfører komplekse kombinasjoner. Magekreft kan svært tidlig gi metastaser i leveren, eggstokkene, bukhinnen og andre organer, hvorav mange ikke kan diagnostiseres før operasjonen. Derfor begynner mange kirurger intervensjon i mage kreft med laparoskopisk diagnose (diagnostisk laparoskopi).

Symptomer på magekreft

Det er ingen spesifikke symptomer på mage kreft. Hvis legen lykkes med å merke de kliniske manifestasjonene av mage kreft, så er det et meget avansert stadium.

Diagnose av mage kreft

Endoskopisk undersøkelse (FGDS) er den eneste pålitelige diagnostiske metoden for magekreft. Suksessen med diagnosen tidlig gastrisk kreft øker i fravær av klager fra pasienten (forebyggende undersøkelse), samt ved bruk av digitalt utstyr med moderne bildekontrastmodus (NBI). Endoskopisk ultralyd (EUS) er av sekundær betydning for å vurdere omfanget av prosessen. Kombinasjonen av MSCT og MR gir informasjon om forekomst og plassering av metastaser.

Mage kreft behandling

Den viktigste behandlingen for mage kreft er kirurgi. Stråleeffekter i magekreft i vårt land er ikke brukt. Adjuvans (profylaktisk) eller terapeutisk kjemoterapi for magekreft er preget av ekstremt lav effekt. I løpet av de siste tiårene har onkologer over hele verden forsøkt å forbedre resultatene av gastrisk kreftbehandling. Dessverre er mage kreft ekstremt motstandsdyktig mot kjemoterapi og svært raskt ute av kontroll over de mest moderne behandlingsmetoder. Derfor har mange kirurger bråttom for å fjerne magesvulst uten ekstra behandling, men pasientens forventede levetid er fortsatt utilfredsstillende. Og nylig ble det oppdaget en metode for å kombinere metoder (en ny protokoll), noe som gjør at vi kan håpe på et kvalitativt nytt nivå av langsiktige resultater av behandling av lokalt avansert gastrisk kreft. Spesialister av KB №122 følger denne protokollen.

Nytt i behandlingen av lokalt avansert gastrisk kreft

Behandling av lokalt avansert gastrisk kreft er vanskelig på grunn av overgangen til den onkologiske prosessen fra slimhinnen til de dypere lagene i organet, lymfesystemet eller til og med nærliggende anatomiske strukturer. I første fase utføres endosonografi av magen (endoskopisk ultralyd), og det bestemmes hvor dypt kreften vokser. Sammenligning av disse resultatene med dataene fra CT, MR og histokjemi (tumorbiologi), velger kreftesenteret et kurs av spesiell preoperativ kjemoterapi. Så snart tumoren krymper i størrelse, utfører onkologiske kirurger av CB№122 en operasjon for fjerning av gastrisk kreft med utvidet lymfeknude-disseksjon (fjerning av lymfeknuter). Det er svært viktig at våre kirurger har gjennomført praktik i japanske onkologi klinikker. Det var i Japan at de beste langsiktige resultatene av gastrisk kreft ble observert.

Patologen i henhold til en ordning utviklet i Japan, vurderer endringer i svulsten (patomorfose) og tilstedeværelsen av mikrometastaser. Disse dataene lar deg velge "andre bølge" av behandling, som "fullfører" de resterende kreftceller. Spesielle resultater kan oppnås når mål for målrettet terapi oppdages på svulsten. Denne tilnærmingen har gjort det mulig å kurere flere unge med lokalt avansert magekreft som ble dømt ved bruk av tradisjonell kirurgisk behandling.

Hva er ICG laparoskopi?

ICG-laparoskopi eller fluorescerende laparoskopi er en lovende teknologi som har blitt brukt i mini-invasiv kirurgi. Under operasjon injiseres et fluorescerende kontrastmiddel i pasienten intravenøst ​​eller i vevet ved siden av svulsten.

Ved hjelp av spesialoptikk, som tillater bruk av det infrarøde området i spektret, blir fordelingen av det fluorescerende kontrastmiddelet, som kommer fra blodet inn i lymfene, utskilt med galle og urin, synlig. Dermed blir visualiseringen av anatomiske strukturer, lymfesystemet og blodkarene forbedret. Som fluorescerende stoff brukes en 0,5% oppløsning av indocyaningrønn, som hovedsakelig absorberer stråling i det infrarøde området i spektret.

Bruken av ICG lar deg nøyaktig bestemme anatomien til organer og områder som operasjonen utføres på. Denne metoden er mye brukt i operasjoner på galdeveiene, noe som signifikant reduserte forekomsten av intraoperative komplikasjoner. Med fluorescerende laparoskopi kan reseksjonsmengden bestemmes, slik at det kan utføres organbeskyttelsesoperasjoner. I onkologi brukes denne teknologien til å visualisere lymfeknuter og fjerne metastaser som ikke er synlige under normal laparoskopi. Fluorescerende laparoskopi er trygt, brukervennlig og ergonomisk, noe som gjør at du kan kalle det "gullstandarden" i onkologi og kirurgi

Kostnaden for å behandle magekreft.

Ofte hører vi spørsmålet: Hvor mye koster kreftbehandling av mage? Hvor mye koster en mage reseksjon kirurgi? Hvor mye koster laparoskopisk gastrektomi?

Spørsmålet om kostnaden for behandling, kostnaden for kirurgi er ganske relevant. Du må vurdere hvilke tjenester som kan inngå i betalingen. I tillegg kan behandlingskostnadene variere avhengig av det enkelte tilfelle. Hvis pasienten blir belastet av samtidige sykdommer, øker varigheten av sykehusinnleggelsen betydelig. I tillegg øker behovet for preoperativ kjemoterapi også kostnadene ved behandling. Det er imidlertid gjennomsnittlige benchmarks.

Kostnaden for behandling inkluderer vanligvis behagelige oppholdsbetingelser, individuelle pasientomsorgstjenester og ytterligere diagnostiske prosedyrer.

Før du begynner på sykehus, vil du alltid være forberedt på en foreløpig redegjørelse for kostnaden for behandling.

Gastrisk laparoskopi

Takket være den nyeste vitenskapelige og teknologiske utviklingen har moderne kirurgi muligheten til å utføre laparoskopiske operasjoner på indre organer. Foreløpig er oppmerksomheten til kvalifiserte spesialister fokusert på manuell-assistert kirurgisk inngrep på magen.

Denne minimalt invasive teknikken reduserer signifikant traumer og varighet av operasjonen, samt sannsynligheten for komplikasjoner i rehabiliteringsperioden. Mange mennesker er interessert i - hva er laparoskopi i magen? I vår artikkel vil vi fortelle hvorfor det utføres, hvordan å forberede seg på det, hvilken type anestesi brukes under operasjonen, og hva er de forventede resultatene av denne manipulasjonen.

Hva er laparoskopi?

Denne kirurgiske metoden brukes til å vurdere tilstanden til mageorganene, oppdage maligne patologier, behandle inflammatoriske prosesser og åreknuter. Operasjonen utføres ved bruk av spesielt optisk utstyr.

De mest populære typer laparoskopi er:

• fjerning av del av bukspyttkjertelen;
• disseksjon av vagusnerven (vagus);
• fjerning av binyrene;
• tarm reseksjon;
• adhesjon disseksjon;
• fjerning av milten
• disseksjon av spiserøret i spiserøret;
• reseksjon og fjerning av magen.

Etter at manuell-assisterte operasjoner ble introdusert i kirurgisk industri, ble kapasiteten til medisinske spesialister sterkt utvidet. Pasienter bekrefter at rehabiliteringsperioden etter operasjonen, takket være laparoskopisk metode, har redusert seg betydelig!

Indikasjoner for gastrisk laparoskopi

Magen er en av de store organene i fordøyelseskanalen. Det fortsetter prosessen med fordøyelsen av mat, som begynte i munnen. Orgelet er i form av en muskuløs sac mellom esophagus og duodenum. Cellene i dets slimhinner danner en multikomponent magesekresjon som forvandler mat til en halvvæskelig masse og bidrar til dens gjennomføring i tynntarmen.

I dannelsen av magekreft og utvikling av patologiske prosesser som ukontrollert blødning på grunn av magesår eller perforering av magevegget, samt i nærvær av godartede polypper, som ikke kan fjernes med en gastroskopisk metode, kan det være nødvendig med en fullstendig (siste utvei for å redde pasientens liv) eller delvis fjerning av organet.

I mange tilfeller er fjerning av magen som er påvirket av en ondartet svulst utført ved en laparotomisk (åpen) metode, der et omfattende kirurgisk inngrep er nødvendig for å få tilgang til orgelet langs hele lengden av bukhulen.

Indikasjoner for laparoskopi i magen bestemmes av den behandlende legen - denne prosedyren kan være tilrådelig:

• i tilfelle mistanke om onkologi - å avklare dybden av lesjonen av kroppens vegger;
• godartede neoplasmer;
• identifisere prosessen med metastase ("spiring") av svulsten i peritoneum og nærliggende organer - leveren, bukspyttkjertelen.

Funksjoner av prosedyren

I dag i kirurgisk praksis er det flere teknikker for fjerning eller reseksjon av magen. Valget av en bestemt metode er laget av en erfaren kirurg, med tanke på pasientens kliniske tilstand, hans anatomiske egenskaper og utbredelsen av den patologiske prosessen. Generell anestesi brukes til å utføre operasjonen!

Under alle manipulasjoner (varer ca. tre timer), vil pasienten ikke føle smerte, og hans fysiske tilstand overvåkes kontinuerlig av en kvalifisert anestesiolog. Etter at pasienten fikk medisiner for anestesi, legger legen et tynt kateter gjennom nesen for å skylle magespaltet med en antiseptisk oppløsning og utladningsvæsker i rehabiliteringsperioden.

Deretter legges et lite snitt på underlivet (ca. 1 cm lang) og et laparoskop er satt inn - et kateter med lyskilde og et lite videokamera som sender bildet av det umiddelbare kirurgiske feltet forstørret 16 ganger. Under prosedyren fokuserer det operasjonsteamet. For å utelukke tilstedeværelse av metastaser ved begynnelsen av operasjonen utføres laparoskopisk undersøkelse av bukorganene.

Etter 2-3 snitt settes kirurgiske instrumenter inn, inkludert en laparoskopisk kirurgisk kniv og en spesiell enhet for å introdusere karbondioksid i bukhulen. Dette er nødvendig for å utvide bukhinnets vegger og skape den nødvendige plassen for kirurgen til å jobbe. Etter at operasjonen er fullført, blir gassen fullstendig fjernet.

Etter at magehulen er grundig undersøkt, blir den berørte delen av orgelet og de tilstøtende vevene kuttet av eller fjernet. Deretter kobler kirurgen de resterende delene av mage-tarmkanalen. I fravær av blødning eller andre komplikasjoner, avslutter operasjonen med fjerning av instrumentene og suturing innsnittene. Om nødvendig kan drenering etterlates.

I tilfeller der etter laparoskopisk undersøkelse ytterligere operasjon med en minimalt invasiv metode blir umulig (for eksempel på grunn av vanskeligheter i separasjon av magen på grunn av tilstedeværelsen av adhesjoner eller anatomiske trekk i bukhinnen, hvor det er vanskelig å få en tilstrekkelig videoanmeldelse), utføres en laparotomi for pasientsikkerhet. Dette fenomenet betraktes imidlertid ikke som en operasjonell komplikasjon.

Kontraindikasjoner for laparoskopi

Det er en rekke patologiske forhold hvor bruk av en laparoskopisk prosedyre ikke er ønskelig, disse inkluderer:

• hemorragisk sjokk;
• koagulasjonsforstyrrelse;
• kroniske sykdommer i luftveiene, hjerte og kar-systemer;
• akutt lever eller nyresvikt
• pasienten har overfølsomhet overfor legemidler som brukes i laparoskopi
• peritonitt;
• sent graviditet.

Forberedelsesregler for operasjonen

Før du går inn i kirurgisk avdeling, må pasienten utarbeide resultatene:

• legesertifikatet til familielegen, som vil indikere diagnosen og listen over medisiner tatt;
• EKG;
• undersøkelser som ble utført i prosessen med å diagnostisere den patologiske prosessen ved hjelp av medisinsk bildebehandlingsteknikker - gastroskopi, datortomografi, ultralyd;
• laboratorieblodprøver - koagulogrammer, generelle kliniske og biokjemiske analyser;
• bryst røntgen;
• Anestesiologs mening.

Hvordan er den postoperative perioden?

Ved slutten av den kirurgiske prosedyren overføres pasienten til intensivavdelingen - dette er nødvendig for å sikre full kontroll over den langsomme oppvåkningen etter anestesi. Et opphold i den postoperative avdelingen varer en dag, og pasienten blir overført til et kirurgisk sykehus. I løpet av de to første dagene vil pasienten føle smerte og ubehag i det opererte området.

Om en uke vil pasienten ikke kunne drikke og spise uavhengig, derfor får han væskeinntrengning. Pasienten injiseres med et kateter for fjerning av urin og et nasogastrisk rør gjennom hvilket ernæring administreres. Røret når tynntarmen - dette er nødvendig for å forhindre mageblødning og oppkast.

Når hele magen er fjernet for å mate pasienten i rehabiliteringsperioden, blir en tarmstomi (et hull som forbinder de indre organer med bukhinnen) dannet fra den midterste delen av tynntarmen fjernet i overlivet. Restaureringen av funksjonell aktivitet i fordøyelsessystemet er en gradvis prosess. Fjernelse av den nasogastriske sonden er laget etter full normalisering av intestinal motilitet.

Ved slutten av rehabilitasjonen er pasienten valgt et egnet kosthold og gitt detaljerte anbefalinger for god ernæring. I de fleste tilfeller må du i tillegg ta en rekke vitaminer. Ofte er en endring i kosthold et midlertidig fenomen, men under noen omstendigheter vil det være nødvendig å følge en bestemt diett gjennom livet.

Sykehusoppholdet er forskjellig i ulike pasienter, oftest er varigheten av den postoperative perioden 10 dager. De fleste pasienter kan komme seg ut av sengen innen en dag etter operasjonen. Til tross for de smertefulle opplevelsene, bør dette gjøres for å forbedre tarmmotiliteten, øke rehabiliteringsprosessen, forhindre blodpropper, redusere risikoen for lungebetennelse og andre komplikasjoner i den postoperative perioden.

Spørsmålet om ernæring er svært viktig for pasienter som har blitt fjernet mage - de bør spise matvarer som er rikt på protein og inneholder lave mengder sukker. Maten kommer raskt inn i tynntarmen, og for å unngå ubehagelige symptomer, bør delene være små og bør spises flere ganger i løpet av dagen.

Slike pasienter trenger regelmessige injeksjoner av cyanokobalamin (vitamin B₁₂), fordi absorpsjonen oppstår i magen. Jeg vil gjerne legge til at pasienter som bare har blitt fjernet en del av kroppen, også kan lide av mangel på dette stoffet. Derfor er det behov for regelmessig å overvåke konsentrasjonen i blodet.

Forutsigelse av overlevelse etter laparoskopi i magekreft

Etter operasjonen utfører pasienten regelmessig forebyggende undersøkelser som gjør at du raskt kan identifisere tilbakefall av den ondartede prosessen. Forventet levetid avhenger av scenen hvor sykdommen ble utført for å fjerne svulsten. Hvis det oppdages kreftpatologi på et tidlig stadium, lever personen i flere tiår.

Ifølge medisinsk statistikk er overlevelse av pasienter med magesekretom etter kirurgi ca 20%. Dessverre er et slikt lavt antall på grunn av sjeldenhet av tidlig påvisning av maligne lesjoner i magen. I tilfeller av utseendet av fjern metastase, blir pasientens liv betydelig redusert, operasjonen tillater bare sitt velvære.

Kirurgisk behandling av magen

I noen patologier er mageoperasjon den eneste måten å løse problemet med i tarmkanalen. Kirurgisk inngrep utføres kun under forholdene til en medisinsk institusjon av en kirurg, med innføring av anestesi i den opererte organismen. Behovet for en slik teknikk er satt individuelt.

Når og hvem er foreskrevet kirurgi?

Behovet for å gjenopprette funksjonaliteten i magesekken med kirurgisk inngrep oppstår med en kraftig forverring av slike kroniske lidelser som:

• gastritt;
• peritonitt;
• duodenitt;
• erosjon;
• neoplasmer av orgelet.

I tillegg utføres kirurgi dersom betennelse i magen har spredt seg til nærliggende vev eller blodinfeksjon har skjedd. I dette tilfellet fjernes de berørte fragmentene. Og også kirurgisk teknikk brukes i de seneste stadier av fedme, for å redusere volumet av magen og påfølgende vekttap.

Hvis kontraindikasjoner er funnet, er laparoskopisk intervensjon forbudt.

Forberedelse for kirurgi

Teknikk av drift avhenger av preparatet. Hvis det ble planlagt en inngriping for pasienten, består preparatet av pasienten av følgende tiltak:

• generell analyse av avføring og urin;
• blodprøve;
• fibrogastroduodenoscopy;
• ECG;
• røntgen i luftveiene;
• Ultralyd i mageorganene;
• allergittester.

I tillegg, før inngrepet, får pasienten enemning og magen vaskes. Nødkonstruksjonstiltak utføres med alvorlig blødning eller såråpning. I dette tilfellet, for å utføre laboratorieundersøkelser en gang og legen spesifiserer i pasienten utviklingen av mulige allergiske reaksjoner på legemidler og patologi i kardiovaskulær eller respiratorisk system.

Klassifisering og egenskaper av

Avhengig av tilstanden til pasienten og graden av utvikling av lesjonen, bestemmer legen hvilken operasjon som skal gjøres. Det er flere typer inngrep som involverer sine egne egenskaper ved forberedelsen og oppførelsen, og krever også visse kirurgiske ferdigheter. Klassifiseringen er basert på flere faktorer:

Med den radikale karakteren av intervensjonen, er årsaken til patologien helt eliminert.

• Intervensjonens art:
  • radikal - fullstendig eliminering av årsaken til patologien;
  • palliativ - delvis eliminering av provokasjonsfaktoren;
  • symptomatisk - stoppe manifestasjoner av patologi.
• haster:
  • nødsituasjon - umiddelbart etter diagnose;
  • haster - tilbringer maksimalt 2 dager etter diagnose;
  • planlagt - foreslå full preoperativ forberedelse.
• stadier:
  • enkelt trinn;
  • to-trinns;
  • multikomponent.

Det er også begrepet "reoperasjon", som kan gjøres etter utløpet av gjenopprettingsperioden, etter den forrige, og samtidig innblanding foreslås som involverer å utføre flere kirurgiske teknikker på samme tid. Hver av varianter foregår i henhold til en bestemt algoritme og innebærer en karakteristisk rehabilitering.

Mage reseksjon

Dette er en komplett abdominal kirurgi, som anses spesielt traumatisk. En slik intervensjon utføres bare dersom magen ikke er gjenstand for gjenvinning ved andre metoder. Moderne teknologi for å gjennomføre vesentlig forenklet. Vanligvis gjennomføres reseksjon med utvikling av gastrisk kreft eller utseende av neoplasmer av godartet natur. Lignende behandling skjer i flere stadier:

1. Undersøkelse av peritoneum og bestemmelse av evnen til å operere.
2. Klipper av magebåndene og gir kroppens mobilitet.
3. Fjerning av nødvendig del av magen.
4. Forbindelsen av stubben av organ og tarm.

Reseksjon av magen kan være av to typer:

• Komplett - fjerning av mer enn 90% av kroppen.
• Delvis - utsnitt av del av magen:
  • distal reseksjon - fjerning av den nedre tredjedel av organet med en ikke-infiltrativ tumor;
  • Den proksimale typen er driften av neoplasmer som ikke spiser i den serøse membranen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Såroperasjon

I de fleste tilfeller kan riktig omsorg og medisin bli kvitt patologien uten kirurgi. Men hvis beslutningen om å behandle sykdommen på denne måten til ingen nytte, ty til kirurgi. For å forhindre sykdomsfall, blir organets antral- og pyloriske deler fjernet slik at magenes gjenstand forblir.

Denne fjerningen av magen er utdatert. For fjerning av adferd har traumatiske inngrep som påvirker årsaken til patologien.

Fedme Kirurgi

Med overdreven overflødig kroppsvekt foreskrives pasienten langsgående reseksjon eller "ermet" fjerning. Intervensjonen innebærer å skjære av det meste av kroppen, med bevaring av ventiler i magen etter operasjonen. En slik begivenhet kan redusere volumet, men bryter ikke fordøyelsesprosessen. Denne teknikken reduserer appetitten på grunn av excision av sonen som produserer det tilsvarende hormonet.

Radikal kirurgi for kreft

Hvis pasientens tilstand og resultatene av diagnosen indikerer tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma i magehulen, utfører komplekse, flerstadige operasjoner. Hvis patologien starter, vil du trenge en fullstendig fjerning av organ - gastrectomy. Denne type intervensjon er vanskeligere enn reseksjon, siden utsnittet av mage, lymfeknuter og omentum utføres. Radikal kirurgi for magekreft innebærer streng livslang overholdelse av strenge næringsregler.

gastroenterostomy

I tilfelle kontraindikasjoner for reseksjon, foreskrives pasienten denne typen operasjon. Det innebærer dannelse av fistel mellom magehulen og tynntarmen. Målet - fjerning av lasten fra kroppen og akselerasjonen av evakuering av mat. Til tross for dette er slik intervensjon mulig bare i fravær av andre alternativer på grunn av det store antall komplikasjoner.

Magevagotomi

Denne typen inngrep er en nyskapende tilnærming til behandling av ulcerativ organskade. Operasjonen innebærer utelatelse av vagusnerven, og gir overføring av pulser for økt produksjon av syre. Etter operasjonen reduseres nivået av surhet og sår passerer. For første gang ble vagotomi utført i 1911, og hun gikk inn i kirurgisk bruk fra 1946.

lymphadenectomy

Ofte utføres med utseende av svulster. Teknikken brukes til å fjerne lymfeknuter og fettvev ved siden av dem, for ikke å ha kanaler for å mate svulsten. Lymfeknude-disseksjon kan utføres som en separat operasjon eller som en del av en fullstendig eller delvis reseksjon av magen. Operasjonen har to typer - D1 (eksklusjon av gastriske noder) og D2 (fjerning av fjerne formasjoner).

laparoskopi

Laparoskopisk kirurgi utføres dersom pasienten har en brokk eller kreft. Gastrisk laparoskopi er et lavt innvirkende inngrep som involverer flere små snitt og innføring av et endoskop i bukhulen for å oppnå et forstørret bilde. Brokk eller neoplasma kan fjernes delvis eller sammen med organet.

Mulige komplikasjoner

Ved feil operasjon kan pasienten oppleve et antall av følgende problemer:

• blødning;
• sårinfeksjon;
• anafylaktisk sjokk;
• asfyksi;
• peritonitt;
• tromboflebitt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

utvinning

Etter operasjonen krever pasienten rehabilitering. Avhengig av type intervensjon varierer gjenopprettingsperioden. Det første du trenger er å følge en streng diett, som i de første dagene etter operasjonen består av flytende stoffer som kommer inn i kroppen på en unaturlig måte. Gradvis inneholder dietten fettfattig kjøtt og fiskeretter. For alltid, pasienten som gjennomgikk kirurgi, bør nekte fra røkt mat med høyt innhold av krydder og alkohol. Hvis operasjonen er forvirret av et lite arr oppnådd etter operasjonen, vil laserterapi hjelpe med å bli kvitt den.

Laparoskopi: hva det er, fordeler og ulemper ved laparoskopi av mageorganene

Kirurger liker å gjenta: "Magen er ikke en koffert, den kan ikke bare åpnes og lukkes." Faktisk er abdominal kirurgi traumatisk, full av risiko og negative konsekvenser. Derfor, da laparoskopisk metode for behandling av kirurgiske sykdommer ble oppfunnet av lyse hoder, pustet legene og pasientene et sukk av lettelse.

Hva er laparoskopi

Laparoskopi er innsatsen i bukhulen gjennom små åpninger (litt over en centimeter i diameter) når laparoskopet stikker ut med kirurgens hender og øyne og setter inn i hulrommet gjennom disse åpningene.

Hoveddelen av laparoskopet er:

• teleskopisk tube;
• et sett med linser;
• videokamera;
• bakgrunnsbelyst optisk kabel (i sin kvalitet serveres en miniatur halogen eller xenon lyspære).

Røret tjener som en slags pioner, som forsiktig blir introdusert i bukhulen. Gjennom det ser kirurgen på det som gjøres i det indre kongerike i magen, og gjennom et annet hull innfører kirurgiske instrumenter, ved hjelp av hvilke han utfører en rekke kirurgiske prosedyrer i bukhulen. På slutten av røret på laparoskopet, som settes inn i bukhulen, er et lite videokamera festet. Med hjelpen blir bildet av bukhulen fra innsiden overført til skjermen.

Ordet "laparoskopi" reflekterer essensen av denne metoden: Fra gammelgresk "laparo" betyr "mage, mage", "scopy" - "inspeksjon". Det ville være mer riktig å kalle operasjonen ved hjelp av et laparoskop en laparotomi (fra gammel gresk "tomiya" - seksjon, excision), men begrepet laparoskopi har rotet og er vant til denne dagen.

Gjør umiddelbart en reservasjon om at laparoskopi ikke bare er operasjonen "gjennom røret", men også påvisning av sykdommer i bukhuleorganene. Tross alt er bildet av bukhulen med all sin viskose, som kan ses direkte med øyet (om enn gjennom det optiske systemet), mer informativ enn de "krypterte" bildene, fremskaffet for eksempel ved hjelp av røntgen, ultralyd eller CT-skanning - de må fortsatt tolkes.

Ordningen for laparoskopisk behandlingsmetode

Med laparoskopi er manipulasjonsalgoritmen sterkt forenklet. Det er ikke nødvendig å utføre vanskeligheter, som med den åpne operasjonsmetoden, tilgang til bukhulen (med tradisjonell kirurgi, er det ofte forsinket i tide på grunn av behovet for å stoppe blødning fra skadede kar, på grunn av tilstedeværelse av arr, adhesjoner osv.). Det er heller ikke nødvendig å bruke tid på å sy en postoperativ sår.

Ordningen med laparoskopi er som følger:

• behandling av det kirurgiske feltet;
• piercing den fremre bukvegg med en trocar;
• Introduksjon til bukhulen til et laparoskop;
• utslipp av tørre gasser i bukhulen, på grunn av hvilken den fremre magen stiger over indre organer, blir deres vurdering bedre;
• undersøkelse av bukorganene;
• Introduksjon til manipulatorens hulrom (verktøy);
• utfører de nødvendige manipulasjonene;
• utvinning av laparoskop og instrumentering;
• søm hull;
• påføring av aseptiske dressinger.

Utvalget av sykdommer som behandles med laparoskopi er ganske bredt:

• appendektomi;
• cholecystectomy (fjerning av galleblæren);
• hernioplasti (suturering av den anatomiske defekten, på grunn av hvilken en brokk dannes);
• gastrectomy (fullstendig fjerning av mage);
• pancreatoduodenal reseksjon (fjerning av et fragment av bukspyttkjertelen, en del av tolvfingre 12, mage og galleblære);
• kirurgi på de små og store tarmene;
• kirurgi for svulster i bukhulen

og mange andre kirurgiske patologier.

Fordeler med laparoskopi

Siden, i motsetning til den åpne metoden for kirurgisk inngrep, for undersøkelse og manipulering av magen, er det ikke nødvendig å lage store snitt, er "fordelene" av laparoskopi avgjørende:

• reduksjon av traumer til den fremre bukveggen (under normal drift kan snittet nå 25-30 cm i lengde, og i noen tilfeller enda mer);
• reduksjon av abdominal traumer (Laparoskop rør med en liten diameter, nøyaktig kan "se" i de mest fjerntliggende hjørner og "lommer" - som ikke er observert i den åpne metode, når legemet har å trekke av hensyn til bedre visualisering, vridning i hendene og skift);
• forbedret visualisering (i motsetning til det menneskelige øye, som bare kan endre fokus, kan det laparokopiske systemet forstørre bildet opptil 40 ganger);
• på grunn av reduksjon av traumer - kortere sykehusopphold (i gjennomsnitt opptil 1 uke, mens med åpen metode kan lengden på oppholdet i klinikken ta opptil flere uker);
• nesten perfekt kosmetisk effekt - etter laparoskopi forblir små (opptil 1,5 centimeter) arr igjen, mens etter normal kirurgi kan unestesiske tykke arr forbli, for ikke å nevne at det postoperative såret noen ganger heler lenger enn vanlig.

Laparoskopi mangler

Uten overdrivelse gjorde den laparoskopiske metoden en revolusjonerende revolusjon i abdominal kirurgi. Det er imidlertid ikke 100% perfekt og har flere ulemper. Kliniske tilfeller er ikke uvanlige når kirurgene ikke var fornøyd med å ha startet laparoskopi, og måtte bytte til en åpen kirurgisk behandling.

De viktigste ulempene ved laparoskopi er følgende:

• På grunn av observasjonen gjennom optikk er fordypningen av dybden forvrengt, og betydelig erfaring er nødvendig, slik at kirurgenes hjerne beregner den sanne dybden av laparoskop-implementeringen på riktig måte.
• Laparoskopets rør har ikke så fleksibilitet som kirurgens fingre, laparoskopet er til en viss grad sakte, og dette begrenser rekkevidden av manipulasjoner;
• På grunn av mangel på taktil følelse er det umulig å beregne trykkets trykk på vevet (for eksempel fangst av vev av et klips);
• Det er umulig å bestemme visse egenskaper hos de indre organene - for eksempel konsistensen og tettheten av vev i en svulstsykdom, som kun kan vurderes ved palpering med fingrene.
• Det er et punktmønster av bildet - på et bestemt tidspunkt ser kirurgen bare en bestemt del av bukhulen i laparoskopet og kan ikke visualisere det som helhet, som med den åpne metoden.

Mulige komplikasjoner med laparoskopisk behandling

De er betydelig mindre enn med den åpne metoden for kirurgisk inngrep. Imidlertid må du huske risikoen.

De vanligste komplikasjonene under laparoskopi er:

• skade på blodkarene og tarmene av trocars (en kirurgs verktøy som ser ut som en tykk skrutrekker - den fremre bukveggen er forsiktig stengt for å sette inn et laparoskop i bukhulen);
• hypotermi av vev på grunn av overdreven innføring av kalde, tørre gasser i bukhulen, som oppblåser magen og derved forbedrer synligheten til de indre organer;
• trykket av disse gassene på membranen og organene i brysthulen, som er dårlig tolerert av pasienter med lungesykdommer;
• brenner av elektroder, som brukes til elektrokoagulasjon (virkning av en strøm på vevet for å stoppe blødning fra små fartøyer).

Prestasjoner av laparoskopi

Den laparoskopiske metoden er ikke bare ansett som den mest avanserte i kirurgi i bukorganene - den utvikler seg kontinuerlig. Så utviklerne har laget en smart robot utstyrt med mikroverktøy som er mye mindre enn standard laparoskopiske instrumenter. Kirurgen ser et 3D-bilde av bukhulen på skjermen, ved hjelp av styrespakene gir kommandoer, analyserer roboten dem og skifter øyeblikkelig mikrogulver inn i bukhulen i smykkerbevegelser. Dermed blir nøyaktigheten av manipulasjoner økt mange ganger - som om en ekte levende kirurg, men av redusert størrelse, klatret gjennom et lite hull i bukhulen og med de reduserte hendene utfører alle nødvendige manipulasjoner.

På grunn av svært høy presisjon av handlingen er ikke forgjeves er en av de mest berømte robot laparoskopiske kirurger (han, forresten, det er fire hender) kalles «da Vinchi» - ved navn Leonardo da Vinci, et av de mest dyktige håndverkere kjent for menneskeheten og kloke hoder.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, rådgiver lege

9,164 totalt antall visninger, 5 visninger i dag

Laparoskopisk fjerning av magen

Hva er denne prosedyren for?

Magen er en av de store fordøyelsesorganene. Det er en muskelpose og ligger mellom spiserøret og tolvfingertarmen. Fordøyelsen fortsetter i magen, som begynner i munnen; Under påvirkning av magesaft blir mat omdannet til en halvflytende pastaformig masse, som deretter passerer inn i tynntarmen.

Hoved sykdommer som forårsaker skade på magen, og kan føre til behovet for sin hel eller delvis fjerning av: kreft i magesekken, magesår (hovedsakelig på grunn av ukontrollert blødning), perforering av veggen i magesekken og den ikke-kreft polypper, som ikke kan fjernes endoskopisk (gastroskopundersøkelse) -metoden.

I de fleste tilfeller er fjerning av mage med sikte på å behandle mage kreft utført ved en åpen metode som krever et kirurgisk snitt langs hele lengden av bukets midterlinje eller over hele bredden av kulebuen. Noen ganger, inkludert når det gjelder godartet patologi eller en GIST-type svulst, kan en minimal invasiv metode utføres, og krever bare små snitt og utføres med et laparoskop (kateter med et lite videokamera ).

Hva er de forventede resultatene av denne prosedyren?

Resultatene av operasjonen og forbedringen av den medisinske tilstanden avhenger av årsakene til hvilken operasjonen ble utført: på sykdomsstadiet (ved kreft), samt på pasientens opprinnelige medisinske tilstand.

I de fleste tilfeller vil pasienten få en tilfredsstillende levestandard etter operasjon (i tilfelle kreft, som kan behandles). Mange pasienter vil kunne spise vanlig mat og opprettholde en sunn appetitt.

Hvordan utføres denne prosedyren i praksis?

Det er flere teknikker for delvis eller fullstendig fjerning av magen. Den spesifikke metoden vil bli valgt i samsvar med pasientens kliniske tilstand, hans anatomi, forekomsten av sykdommen i magen, og avhengig av opplevelsen kirurgen har i å anvende hver av teknikkene. Alle magefjerningsoperasjoner utføres under generell anestesi.

Etter administrering av medikamenter for narkose kirurgen fører inn i magen gjennom nesen tynn slange (sonde) for fjerning av fluider fra maven før og etter kirurgi, og også for å vaske bukhulen med en antiseptisk løsning.

I de fleste tilfeller starter operasjonen med en laparoskopisk undersøkelse av magen, for å utelukke muligheten for metastaser. Laparoskopisk undersøkelse utføres ved å sette inn et videokamera og et ekstra instrument gjennom små snitt i magen i bukhulen.

Ved minimal invasiv kirurgi, kirurgen først utfører et snitt i buken, eller i navlen og innsatser laparoskop (kateteret på hvis ende det er montert en lyskilde og et lite videokamera, som overfører bildet av det kirurgiske felt). I løpet av hele operasjonen fokuserer operasjonsteamet på bildet som videokameraet overfører til storskjermbildet (dette bildet har en høy oppløsning (HD) og er 16 ganger større enn originalen).

Deretter skal kirurgen utføre 2 eller 3 ekstra snitt og sette inn spesielle kirurgiske instrumenter av liten størrelse og stor lengde inn i dem, blant annet er det en spesiell kirurgisk kniv beregnet for laparoskopiske operasjoner. I tillegg vil kirurgen introdusere karbondioksid i bukhulen (CO₂), for å utvide bukhulen og skape mer plass til arbeid (ved slutten av operasjonen vil gassen bli fjernet fra bukhulen).

Kirurgen vil kutte av og fjerne de berørte delene av magen eller hele magen, så vel som andre berørte vev. Etter det vil han koble de resterende delene av fordøyelseskanalen - så vel som under operasjonen utført av den åpne metoden. Deretter vil han sjekke bukhulen igjen og sørge for at det ikke er blødninger og andre problemer. På slutten av operasjonen vil kirurgen lukke snittene med suturer eller små flekker. Etter operasjonen utført på denne måten, kan kirurgen også forlate drenering, om nødvendig.

I relativt sjeldne tilfeller kan operasjonen ikke utføres med en minimal invasiv metode (for eksempel på grunn av vanskeligheter i mageseparasjon med spesialverktøy på grunn av tidligere operasjoner som forårsaket infeksjonen, eller hvis pasientens buk-anatomi ikke gir god utsikt med et videokamera, og se direkte operativfeltet). I disse tilfellene vil operasjonen utføres på en åpen måte for å sikre pasientsikkerhet. Det skal bemerkes at en slik overgang fra en operativ metode til en annen ikke anses som en operasjonell komplikasjon.

I alle tilfeller (unntatt i nødssituasjoner), er det viktig å konsultere med en kirurg - spesialist på feltet - før de bestemmer seg for å ha kirurgi for å fjerne magen, og for å diskutere med dem de mulige typer behandling, fordeler og ulemper ved hver, og den enkelte graden av pasientens compliance hver og en av dem.

Hvilken type anestesi vil bli brukt under denne prosedyren?

Både åpne og minimalt invasive operasjoner for å fjerne magen utføres under generell anestesi.

Forklaring: Gjennom hele prosedyren føler pasienten ikke smerte, og anestesiologen overvåker hele tiden sin fysiske tilstand for å sikre at pasienten sover dypt, at musklene er avslappet og at han ikke føler noe under prosedyren.

Hvor lenge skal denne prosedyren ta?

Omtrent to og en halv til tre timer.

Hvordan forberede seg på operasjonen og bli på sykehuset?

Før opptak til avdelingen må du forberede:

1. Medisinsk sertifikat fra den behandlende familie legen, inkludert diagnoser og medisiner du tar.
2. Resultatene av undersøkelser ved hjelp av medisinske bildemetoder utført i prosessen med å diagnostisere sykdommen.
3. Blodprøver: generelle og biokjemiske analyser; i spesielle tilfeller er også blodproppanalyse nødvendig.
4. EKG.
5. Et skudd av brystet.
6. Anestesiologens konklusjon.

En uke før operasjonen er det nødvendig å slutte å ta antikoagulerende legemidler (som aspirin eller coumadin) og vitamin E. Det er svært viktig å konsultere legen din om utskifting.

Hva vil skje etter operasjonen?

Ved slutten av operasjonen (både åpen og minimalt invasiv) vil pasienten være i postoperativ avdeling i ca to timer. Dette er nødvendig for å gi ham en langsom og pålitelig oppvåkning etter operasjonen. Deretter vil han bli overført til kirurgisk avdeling for å fortsette sykehusinnleggelsen.

På den første dagen eller to etter operasjonen kan pasienten oppleve smerte i det opererte området. I de fleste tilfeller vil den opererte pasienten motta en infusjon av væsker etter operasjonen, og et kateter vil bli introdusert for ham å urinere; I de fleste tilfeller vil et rør kalt et "nasogastrisk rør" (nasogastrisk rør) bli satt inn i magen gjennom nesen for å holde magen tom (for å unngå oppkast eller mageblødning). Når hele magen er fjernet, kommer røret til tynntarmen og forblir på plass til tarmaktiviteten vender tilbake til normal. I de fleste tilfeller skjer dette etter 2 eller 3 dager. Et ekstra rør vil bli satt inn gjennom nesen rett inn i tarmen for å mate pasienten i den postoperative perioden. I noen tilfeller vil en tarmstoma dannet fra jejunumen som pasienten vil motta ernæring bli fjernet gjennom et snitt i øvre venstre underliv.

Etter operasjonen vil pasienten ikke kunne spise og drikke i omtrent 5 dager, og noen ganger enda lenger.

Å gjenopprette funksjonen av fordøyelsessystemet er en gradvis prosess. Så snart intestinal motilitet er normalisert, vil nasogastriske røret bli fjernet. Etter det blir pasienten gitt flytende mat, og dersom det fordøyes trygt, vil dietten endres i retning av myk og deretter fast mat.
Urinkateteret blir fjernet en til to dager etter operasjonen, avhengig av pasientens utvinningsgrad.

De fleste pasienter vil kunne komme seg ut av sengen en dag etter operasjonen. Det er til og med tilrådelig å gjøre dette (til tross for smertene) for å øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen, unngå postoperative komplikasjoner (for eksempel blodpropper), forbedre tarmmotiliteten og redusere risikoen for lungeinfeksjon. I tillegg anbefales det å utføre bevegelser med føtter og puste dypt. Fysioterapi vil bli gitt til pasienten for å hjelpe ham med øvelsene.

I de fleste tilfeller vil pasienten bli valgt et passende kosthold for ham, og han vil bli instruert om emnet for riktig ernæring. Også i de fleste tilfeller må du legge til kostholdet en rekke vitaminer.

Ved fullstendig fjerning av magen må pasienten spise mat rik på proteiner, men med lavt sukkerinnhold, små porsjoner og mange ganger om dagen - for å unngå ubehagelige symptomer forbundet med for rask gjennomføring av mat i tynntarmen. I tillegg vil en slik pasient få regelmessige injeksjoner av vitamin B12 til livets slutt, siden dette vitaminet bare absorberes i magen. Det skal bemerkes at pasienter som har gjennomgått delvis reseksjon av magen, også kan lide av redusert absorpsjon av vitamin B12, så det er nødvendig å regelmessig kontrollere nivået i blodet og ta dette vitaminet om nødvendig.

Ofte er diettendringer midlertidige, men i andre tilfeller vil de bli påkrevd gjennom hele livet.

Lengden på sykehusoppholdet kan variere sterkt fra pasient til pasient, men i de fleste tilfeller forventes pasienten å holde seg på sykehuset i omtrent en uke.

Hvis du eller dine slektninger trenger å utføre et kvalifisert diagnostiserings- og behandlingsprogram, anbefales det å kontakte en representant for vår internasjonale avdeling som vil hjelpe deg med å organisere ditt besøk til Israel og gjennomføre et profesjonelt medisinsk program.

Laparoskopi er en nøyaktig diagnose, sparing kirurgi og rask gjenoppretting.

Kirurgisk behandlingsmetode er preget av at bruken alltid følger med skade på menneskets kroppsvæv. Noen ganger er en operativ skade som skyldes tilgang til det berørte organet mer signifikant enn innsnittene som ble gjort i hovedtrinnet av intervensjonen.

Ønsket om å minimere størrelsen på snittene og bevare vev har ført til fremveksten av en slik retning som laparoskopisk kirurgi. For første gang ble dette uttrykket brukt av medisinske forskere for mer enn hundre år siden. Laparoskopi er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre utført gjennom små punkteringer på den fremre veggen av magehulen. I medisinsk litteratur som inneholder all informasjon om laparoskopi, blir andre navn på en slik operasjon noen ganger brukt: "peritoneoscopy" eller "abdominoscopy".

Laparoskopi: hva det er, essensen og typene

Ved hjelp av en moderne minimal invasiv metode for intervensjon har kirurger tilgang til organer i bukhulen og bekkenområdet. Denne teknikken brukes til å diagnostisere, behandle sykdommer i ulike profiler, gi nødhjelp.

Laparoskopisk kirurgi utføres ved hjelp av sofistikert medisinsk utstyr. Den viktigste, laparoskopet, består av følgende komponenter:

• Teleskopisk spesialrør, som er et metallrør med to kanaler;
• Et sett med linser som overfører et bilde fra et testorgan til et videokamera;
• Videokamera som viser det resulterende bildet i forstørret skala på skjermen;
• Belysningen er en kilde til kaldt lys inn i området som undersøkes.

Under kirurgi gjør kirurgen introduksjonen av laparoskopet i bukhulen. En annen nødvendig enhet - insufflator. Den utfører følgende funksjoner:

• Fyll bukhulen med gass;
• Opprettholde et visst trykknivå;
• Periodisk gassoppdatering.

Kullsyre leveres fra sylinder eller via hovednettverket. Moderne insufflators kan skape forskjellige gassstrømmer.

Terapeutisk laparoskopi utføres ved hjelp av spesielle enheter - trokere, som settes inn gjennom flere hull. De er et hulrør med en stylet inne for å punktere huden og bløtvevet. Etter inntrenging av trokaren i bukhulen, blir styletten tatt ut, og røret brukes som en arbeids kanal hvor instrumentene settes inn og kutt organer eller vev tas ut. For å forhindre gasslekkasje er enheten utstyrt med en ventilmekanisme.

Det er trokere som forblir i pasientens mage i en viss tid og tillater gjentatte inngrep. De er laget av inerte titan legeringer. Dynamisk laparoskopi brukes i tilfeller der det kreves kontinuerlig overvåkning av tilstanden til det berørte organet.

Vitenskapelige og tekniske prestasjoner innen elektronikk, optikk, materialvitenskap bidrar til kontinuerlig forbedring av utstyr. Dette lar deg utvide omfanget av metoden, for eksempel å bruke laparoskopi i pediatrisk kirurgi. For å løfte bukvegget og lette innføringen av verktøy injiseres karbondioksyd i voksne pasienter ved hjelp av en insufflator.

Laparoskopi hos barn skal utføres uten denne prosedyren, da en økning i trykk i bukhulen påvirker hjerte-, hjerne- og respiratoriske systemet hos barnet. Bruken av ultra-presise enheter, samt spesielle enheter som beskytter organer ved utilsiktet skade, gjør det mulig for kirurger å utføre minimalt invasive operasjoner for barn.

For tiden er komplisert dyrt utstyr ikke bare tilgjengelig for store medisinske sentre, men også for distriktssykehus. Dette er spesielt viktig for nødlaparoskopi, når pasientens tilstand krever akutt inngrep.

Rolle av diagnostisk laparoskopi

De første utviklerne av laparoskopimetoden brukte det først og fremst i diagnosen sykdommer. Betegnelsen selv, oversatt fra gresk, betyr inspeksjon av bukhulen. For tiden er det mange moderne måter å studere menneskekroppen, ikke traumatisk vev: MR, røntgen, ultralyd, endoskopi og andre. Imidlertid blir laparoskopi ofte brukt til diagnostiske formål. De nyeste optiske enhetene kan multiplisere overflaten under studien og oppdage meget mindre patologi. Nøyaktigheten av diagnosen i slike studier er nær 100%.

Den unike metoden gjør det mulig å undersøke ikke bare organene i bukhulen og det små bekkenet, men også det retroperitoneale området. Funksjonene i prosedyren tillater øyeblikkelig nødsituasjoner å utføre de nødvendige kirurgiske prosedyrene, innføre ekstra trokere for instrumenter. Av alle medisinske felt brukes laparoskopi oftest av gynekologer til å bestemme den nøyaktige diagnosen og som hovedmetode for behandling. Det gir en mulighet til å visuelt vurdere tilstanden til de indre kvinnelige kjønnsorganene. Ifølge eksperter kan den laparoskopiske metoden utføres opptil 95% av gynekologiske operasjoner.

I onkologi kan minimalt invasive metoder sikkert ta en analyse av det patologiske materialet for forskning, bestemme type svulst, sykdomsstadiet og velge behandlingstaktikk. Hvis kirurgi er indikert, brukes laparoskopi hvis indikert. Dens bruk reduserer risikoen for uønskede komplikasjoner og bidrar til rask gjenoppretting av pasienten.

vitnesbyrd

Laparoskopisk metode brukes til diagnose i nærvær av følgende symptomer:

• Interne skader, skader og blødninger;
• Akutte former for sykdommer i mage, tarm, bukspyttkjertel, samt lever og galle kanaler;
• Dannelsen av ulike svulster;
• Mistenkt postoperativ eller akutt peritonitt;
• Penetrerende skader i magen;
• Væskeakkumulering i bukhinnen.

Indikasjoner for laparoskopi er situasjoner når det kliniske bildet indikerer en akutt patologi: smerte, feber, peritoneal irritasjon og mindre traumatiske undersøkelsesmetoder gjorde det ikke mulig å etablere diagnosen. Ved hjelp av laparoskopi kan du bestemme årsaken til sykdommen, stoppe blødningen umiddelbart, utføre vevsekskrem, og fjern svulsten.
Laparoskopi brukes også til behandling av mange sykdommer:

• Akutt eller kronisk blindtarmsbetennelse;
• Gallesteinsykdom;
• Abdominal brokk;
• Ondartede neoplasmer i bukspyttkjertelen, endetarmen, mageområdet;
• Sår, vedheft, tarmobstruksjon;
• Andre sykdommer i bukhulen.

På gynekologiområdet utføres laparoskopi i henhold til følgende indikasjoner:

• Ufruktbarhet av ukjent opprinnelse;
• Sklerose, cyster og ovarie tumorer;
• Endometriose av livmor, eggstokkene;
• Selvklebende sykdom;
• Ektopisk graviditet;
• Myomatisk lesjon av livmoren;
• Ovarial apopleksi ledsaget av intern blødning;
• Andre gynekologiske sykdommer.

Laparoskopisk kirurgi kan være akutt eller planlagt. Selv om de er bedre tolerert av pasienter enn inngrep ledsaget av et hulrom snitt, eksisterer det sannsynligheten for komplikasjoner. Tilordne en lignende operasjon er nødvendig med hensyn til all tilgjengelig data på pasientens tilstand.

Kontra

Som ved enhver kirurgisk inngrep har operasjonen utført av laparoskopisk metode visse begrensninger. Kontraindikasjoner til laparoskopi leger er delt inn i absolutt og relativt. Den første kategorien inneholder svært alvorlige manifestasjoner: koma, klinisk død, blodforgiftning, purulent peritonitt, intestinal obstruksjon, ukorrigerte blødningsforstyrrelser, alvorlige sykdommer i hjerte- og luftveiene.

Den andre kategorien inneholder bestemte egenskaper hos pasienten eller hans tilstand som kan forårsake negative manifestasjoner under operasjonen og etter den. Relative kontraindikasjoner inkluderer:

1. Avansert alder. I løpet av denne perioden har pasienter vanligvis en rekke kroniske sykdommer, forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet. Ulempene ved laparoskopi, som enhver kirurgisk inngrep, er bruken av generell anestesi. Det kan forårsake hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, arytmi hos svært eldre mennesker.
2. Ekstrem fedme. Overvektige og relaterte helseproblemer er kontraindikasjoner for å utføre en operasjon på noen måte. Under laparoskopi hos overvektige pasienter er det vanskelig å innføre et laparoskop og trokere, og piercing av huden og bløtvev fører ofte til blødning. På grunn av at bukhulen inneholder mye fettinntak, har kirurgen ikke nok ledig plass til manipulasjon. Hvis operasjonen er planlagt, får vanligvis pasienter tid til å håndtere vekttap.
3. Muligheten for dannelse av adhesjoner. Denne faktoren er relevant for de som, like før laparoskopi, gjennomgikk konvensjonell abdominal kirurgi.
4. Sykdommer i hjerte- eller luftveiene. De kan forverres under administrasjon av anestesi.

Alle kontraindikasjoner gjelder for planlagt kirurgi. I nødstilfeller, når ikke bare helsen, men også pasientens liv er i fare, kan operasjonen utføres etter passende forberedelse.

Forbereder for operasjon

Hvis legen foreskrev en laparoskopisk undersøkelse eller operasjon, er det nødvendig med alvorlig forberedelse. Pasienten må gjennomgå en rekke undersøkelser:

1. ECG;
2. røntgen;
3. Radiograf og ultralyd av det berørte organet;
4. Fibrogastroduodenoskopi (hvis inngrepet er forbundet med fordøyelsessystemet).

Obligatoriske laboratorietester:

1. urinanalyse;
2. Generell og biokjemisk blodprøve;
3. Blodpropper
4. Bestemmelse eller bekreftelse av blodgruppe og Rh-faktor
5. Sjekk om syfilis, hepatitt og HIV-infeksjon.

Pasientens oppgave er å følge alle anbefalinger for å forberede laparoskopi. I tillegg til å referere til blod- og urintester, samt andre undersøkelser, foreskriver legen vanligvis en diett som skal følges 6-7 dager før operasjonen. Fra kostholdet bør utelukkes produkter som fremmer forbedret gassdannelse. Disse er erter, bønner, linser, kål, rugbrød og andre. Det siste måltidet er tillatt senest seks om kvelden på kvelden før kirurgisk inngrep. Litt senere er en rensende enema foreskrevet. Denne prosedyren gjentas nødvendigvis neste morgen før operasjonen.

Når er det bedre å gjøre laparoskopi for kvinner?

Datoen for den minimalt invasive operasjonen for kvinner er direkte relatert til menstruasjonssyklusen. Planlagt laparoskopi er ikke foreskrevet på menstruasjons dager. I løpet av denne perioden øker sannsynligheten for blødning og infeksjon. På grunn av de normale fysiologiske endringene som forekommer i den kvinnelige kroppen, er pasienten i disse dager vanskeligere å takle belastningene forbundet med kirurgisk inngrep.

De fleste gynekologiske operasjoner utføres på noen kritiske dager i syklusen. Midt i den, like før eggløsning, optimale forhold for operasjoner for ovariecyst og diagnose av infertilitet. I alle fall er valget av dato for kirurgisk inngrep doktorens privilegium.

Hvordan laparoskopi

Minimalt invasive operasjoner uten lag-ved-snittdisseksjon av det myke vevet i bukhulen utføres av generelle gynekologiske og urologiske leger. For tiden har en stor erfaring med slike tiltak blitt akkumulert, og optimale metoder for implementering har blitt utviklet.

Hvordan er den foreløpige fasen av laparoskopi

I prosessen med preoperativ forberedelse utvikler anestesiologen en plan for sedasjon og anestesi, som tilsvarer pasientens individuelle egenskaper. Pasientens naturlige angst på kirurgi kan forårsake hjertearytmier, hypertensjon og økt surhet i mageinnholdet. Å redusere nivået av angst og sekresjon av kjertler er hovedformålet med premedikasjonen.

I operasjonsrommet er pasienten koblet til en enhet som styrer hjerteaktiviteten. Anestesi under prosedyren kan kun administreres intravenøst, men kombinasjonen av denne metoden med endotracheal brukes oftest. I tillegg til anestesi, drypper avslappende midler som fremmer muskelavslapping. Deretter settes et intubasjonsrør som er koblet til en ventilator.

Hvordan utføres operasjonen selv

Det lille indre rommet i bukhulen gjør det vanskelig å inspisere organer og manipulere med kirurgiske instrumenter. Derfor innebærer teknikken for å utføre laparoskopisk kirurgi den foreløpige injeksjon av et stort volum gass. For dette gjøres et lite snitt i navlen, gjennom hvilket Veress-nålen er satt inn. Magehulen er fylt med en insufflator, karbondioksid anses som det optimale fyllstoffet.

Etter at nødvendig trykk er etablert i pasientens mage, fjernes nålen og trokaren settes inn i snittet. Røret fra denne enheten er designet for å introdusere et laparoskop. Det neste trinnet er å introdusere trocars for ekstra kirurgiske instrumenter. Hvis det blir skadet vev eller organer under operasjonen, fjernes svulster, ekstraksjonen utføres i spesielle poser gjennom trokarørene. For slipe store organer direkte i hulrommet og etterfølgende fjerning, brukes en spesiell enhet - morcellatoren. Dette er gjort med operasjoner som fjerning av livmor.

Karene og aorta klemmes under laparoskopi med titanklipp. For deres påføring blir en spesiell enhet introdusert i bukhulen - en endoskopisk klipsapplikator. Kirurgiske nåler og absorberbart suturmateriale brukes til å sutere de indre suturene.

Den endelige fasen av operasjonen er den endelige inspeksjonen og rehabilitering av hulrommet, utvinning av verktøy. Deretter fjernes rørene, og små hudpiksler i installasjonsstedene sutureres. Sørg for å ta avløp for fjerning av blodrester og pus for å unngå peritonitt.

Skal jeg gjøre laparoskopi - fordeler og ulemper

Bruken av metoden for laparoskopi tillater pasienten å gjenopprette på kortest mulig tid. Gjennomsnittlig varighet på sykehusinnleggelsen er 2-3 dager. På grunn av at operasjonen foregår nesten uten kutt, er det ingen smerte i helbredelsesprosessen. Av samme grunn er blødning med laparoskopi et sjeldent fenomen.

Den ubestridelige fordelen er fraværet av postoperative arr.
Ulemper ved laparoskopi på grunn av operasjonens spesifikasjoner:

• Et lite begrenset arbeidsområde skaper vanskeligheter i kirurgens arbeid;
• Legen bruker skarpe spesialverktøy, hvor behandling krever litt trening og erfaring;
• Evaluering av kraften som instrumentet virker på det berørte organet er vanskelig fordi det ikke er mulig å bruke hendene;
• Når man observerer det indre hulrommet på skjermen, kan oppfatningen av den tredje dimensjonen - dybden bli forvrengt.

Alle disse manglene blir eliminert. For det første, takket være spredning og popularitet av laparoskopiske operasjoner har kirurger i medisinske sentre og sykehus utført mange minimalt invasive inngrep med omfattende erfaring og ferdigheter.

For det andre blir enhetene, enhetene og instrumentene som brukes i laparoskopi, stadig forbedret. Til dette formål er det brukt prestasjoner innen ulike fagområder. I fremtiden skal den brukes til laparoskopisk kirurgi av roboter operert av kirurger.

Ofte oppstår ubesluttsomhet hos en pasient som laparoskopi er indikert som en diagnostisk. Evaluering av fordeler og ulemper ved laparoskopisk undersøkelse, det må huskes at denne metoden i dag lar deg etablere diagnosen med maksimal nøyaktighet. I tillegg finner kirurgen samtidig behandling av en patologi.

Mulige komplikasjoner

Laparoskopi er en alvorlig kirurgisk operasjon, slik at muligheten for ulike negative konsekvenser ikke kan utelukkes. De viktigste komplikasjonene som oppstår som følge av intervensjonen:

• Oppblåst subkutant vev ikke bare på peritoneum, men også på andre områder. Dette kalles subkutant emfysem, forårsaket av virkningen av karbondioksid, trenger ikke behandling, går bort etter noen dager.
• Skade på orgel eller fartøy som følge av feil handlinger fra legen. I dette tilfellet suges det skadede vevet umiddelbart, og det tas tiltak for å stoppe intern blødning.
• Operativ sår suppuration oppstår når uforsiktig utvinning av et infisert excised organ gjennom et sår eller på grunn av en reduksjon i pasientens immunitet.
• Feil i kardiovaskulære eller luftveiene oppstår under påvirkning av anestesi og økt trykk i bukhulen som følge av inntak av karbondioksid.
• Blødning fra trokar sår kan være et resultat av en medisinsk feil eller dårlig blodkoagulering av pasienten.

Til dato forekommer komplikasjoner, inkludert mindre, i 5% av det totale antallet operasjoner som utføres. Dette er mye mindre enn med abdominal kirurgi.

Postoperativ periode

Etter operasjon ved laparoskopi, blir pasienten våknet på operasjonstabellen. Legen vurderer hans tilstand, arbeidet med reflekser. En pasient som er plassert i menigheten får lov til å stå med hjelp etter fem timer. Det anbefales å gå, men sakte, forsiktig, unngå plutselige bevegelser. På den første dagen er det ikke tillatt å ta mat. Bare lov til å drikke ikke-karbonisert vann.

Sømmene skal behandles med antiseptisk middel. De fjernes en uke etter operasjonen. Smerter i magen og ryggen er svake. Hvis de plager pasienten, vil legen tillate deg å ta smertestillende medisiner. Ubehagelig tyngde i underlivet er en konsekvens av at karbondioksid kommer inn i bukhulen. Tilstanden vil bli bedre så snart all gass kommer ut av kroppen.
Utslipp fra sykehuset er laget av doktorens avgjørelse.

Sykehusinnleggelse kan vare 2-5 dager, avhengig av operasjonens kompleksitet og pasientens velvære. I 4 uker er et forsiktig diett foreskrevet, med unntak av matvarer som er tunge for fordøyelsen: fett kjøtt, melk, egg. Frukt og grønnsaker som stimulerer metabolisme og fremmer fjerning av gassrester er tillatt.

Hardt fysisk arbeid og intense sportsaktiviteter er forbudt i en måned. De fleste av de som har gjennomgått laparoskopisk intervensjon, viser et raskt utvinning, en tilbakegang til det normale livet.