Fundoplikasjon (operasjon for refluks esofagitt): indikasjoner, ledning, resultat

Fundoplikasjon er en operasjon som brukes til å eliminere gastroøsofageal reflux (en tilbakestrømning av innholdet fra magen til esophagus). Essensen av operasjonen er at mageveggene er viklet rundt spiserøret og derved styrker spiserøret i magesekken.

Operasjonen av fundoplikasjon ble først utført i 1955 av tysk kirurg Rudolf Nissen. De første teknikkene hadde mange ulemper. I løpet av de siste årene har den klassiske Nissen-operasjonen blitt noe modifisert, og flere dusin av modifikasjonene har blitt foreslått.

Essensen av driften av fundoplication

Gastroøsofageal reflux (GERD) er en ganske vanlig patologi. Normalt passerer maten fritt gjennom spiserøret og inn i magen, siden overføringsstedet til spiserøret i magen (nedre esophageal sphincter) i løpet av svelget, reflekteres avslappende. Etter å ha passert mat delene sphincter igjen tett komprimert og gjør mageinnhold (mat blandet med mavesaft) til å falle tilbake i spiserøret.

generell fondopplikkning

I GERD er denne mekanismen forstyrret av ulike grunner: medfødt svakhet i bindevev, brokk i esophageal åpning av membranen, økt intra-abdominal trykk, avspenning av spiserørets muskler under påvirkning av visse stoffer og andre årsaker.

Sphincteren fungerer ikke som en ventil, det sure innholdet i magen kastes tilbake i spiserøret, noe som forårsaker mange ubehagelige symptomer og komplikasjoner. Hovedsymptomen på GERD er halsbrann.

Enhver konservativ behandling av GERD i de fleste tilfeller er ganske effektiv, i stand til å lindre symptomene i lang tid. Men det er nødvendig å merke ulempene med konservativ behandling:

• Livsstilsendringer og bruk av rusmidler som reduserer produksjonen av saltsyre, kan bare eliminere symptomene, men har ingen effekt på refluksmekanismen i seg selv og kan ikke hindre dens progresjon.
• Syresenkende legemidler til GERD er nødvendig i lang tid, noen ganger i livet. Dette kan føre til utvikling av bivirkninger, samt betydelige materialkostnader.
• Behovet for vedvarende restriktive tiltak fører til redusert livskvalitet (folk bør begrense seg i noen produkter, sove hele tiden i en bestemt posisjon, ikke mager, ikke slitasje slanking klær).
• I tillegg, i om lag 20% ​​av tilfellene, er det fortsatt ineffektivt å overholde alle disse tiltakene.

Deretter oppstår spørsmålet om operasjonen og eliminering av de anatomiske forutsetningene for tilbakeløp.

Uansett årsak til tilbakestrømning er essensen av driften av en fundoplikasjon dannelsen av en barriere for å kastes i spiserøret. For å gjøre dette forsterkes esophagus sphincteren med en spesiell kopling dannet fra magen på magegulvet, magen selv er sydd til membranen, og en utvidet membranåpning suges om nødvendig.

Transoral Fundoplication - Medisinsk animasjon

Indikasjoner for fondopplikkning

Det er ingen klare kriterier og absolutte indikasjoner for kirurgisk behandling av GERD. Gastroenterologer insisterer mest på konservativ behandling, mens kirurger, som alltid, er mer forpliktet til radikale metoder. Operasjonen tilbys vanligvis i følgende tilfeller:

1. Bevaring av symptomer på sykdommen, til tross for tilstrekkelig langvarig konservativ behandling.
2. Gjentatt erosiv esophagitt.
3. Den store størrelsen på diafragmatisk brokk, som fører til komprimering av mediastinale organer.
4. Anemi på grunn av mikroblødning fra erosjoner eller hernial sac.
5. Barretts spiserør (forstadier).
6. Pasientens mangel på overholdelse av langsiktig medisinering eller intoleranse mot protonpumpehemmere.

Undersøkelse før kirurgi

Fundoplication er en planlagt operasjon. Nødvendighet er nødvendig i sjeldne tilfeller av spiserørbrudd.

Før du forskriver en operasjon, bør det gjennomføres en grundig undersøkelse. Det er nødvendig for å bekrefte at symptomene (halsbrann, oppkast av mat, dysfagi, ubehag bak brystbenet) er virkelig grunn til refluks, og ikke en annen sykdom.

Undersøkelser som kreves for mistanke om esophageal reflux:

• Fibroendoskopi av spiserøret og magen. Den lar deg:
  1. Bekreft tilstedeværelse av esophagitt.
  2. Ikke-lukning av cardia.
  3. Se strekk eller dilatasjon av spiserøret.
  4. Ekskluder en svulst.
  5. Mistenker en bråk i spiserøret og grovt estimerer størrelsen.
• Daglig pH-metri i spiserøret. Denne metoden bekrefter tilbakestrømming av surt innhold i spiserøret. Metoden er verdifull i tilfeller der ingen endoskopisk patologi er identifisert, og symptomene på sykdommen er tilstede.
• Manomerie esophagus. Tillater deg å ekskludere:
  1. Achalasia av cardia (fravær av refleksavspenning av sphincteren ved svelging).
  2. Evaluer esophageal peristalsis, som er viktig for å velge en metode for operasjon (komplett eller ufullstendig fundoplikasjon).
• Røntgen i spiserøret og magen i en stilling med hodet ende senket. Utført med esophageal-phrenic brok for å klargjøre beliggenheten og størrelsen.

Når diagnosen esophageal reflux er bekreftet og forutgående samtykke til operasjonen er oppnådd, er det minst 10 dager før operasjonen nødvendig å gjennomgå en standard preoperativ undersøkelse:

1. Generelle blod- og urintester.
2. Biokjemisk analyse av blod.
3. Blodmarkører for kroniske infeksjoner (viral hepatitt, HIV, syfilis).
4. Blodtype og Rh-faktor.
5. Bestemmelse av koagulasjonshastigheter.
6. Fluorography.
7. EKG.
8. Undersøkelse av generell praktiserende og gynekolog for kvinner.

Kontraindikasjoner til fundoplikasjon

• Akutte infeksiøse og forverrelser av kroniske sykdommer.
• Dekompensert hjerte-, nyre-, leversvikt.
• Onkologiske sykdommer.
• Alvorlig diabetes.
• Alvorlig tilstand og avansert alder.

Det anbefales ikke å utføre denne operasjonen med et forkortet i spiserøret hos pasienter med esophageal innsnevring, og svekket motilitet (peristaltikk svak, fast gjennom manometry).

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner og alle undersøkelser er utført, utnevnes operasjonsdagen. Tre til fem dager før operasjonen, er fiberrik mat, svart brød, melk og bakverk ekskludert. Dette er nødvendig for å redusere gassdannelsen i den postoperative perioden. En lett middag er tillatt på kvelden før operasjonen, det er ikke tillatt å spise om morgenen på operasjonen.

Typer fundoplication

Gullstandarden for antirefluksoperasjon er Nissen fundoplication. For tiden er det mange modifikasjoner. Som regel bruker hver kirurg sin favoritt måte. Det er:

1. Åpne fondopplikning. Tilgang kan være:

• Thoracic - snitt er laget langs venstre intercostal plass. For tiden brukes svært sjelden.
• Abdominal. En øvre median laparotomi utføres, den venstre lebe av leveren fjernes og nødvendige manipulasjoner utføres.

2. Laparoskopisk fundoplikasjon. En stadig mer populær metode på grunn av lav innvirkning på kroppen.

I tillegg til ulike typer tilgang, varierer fundoplikasjoner i volumet av mansjetten som er dannet rundt spiserøret (360, 270, 180 grader), samt i den mobiliserte delen av fundus i magen (fremre, bakre).

venstre: åpen fondopplikkning, høyre: laparoskopisk fundoplikasjon

De mest populære typer fundoplication er:

• Full 360-graders bakre fondoplikasjon.
• Anterior delvis 270-graders Belpsi fundoplication.
• Tilbake 270 graders tupe fundoplication.
• 180-graders fundoplikasjon på Douro.

Faser av åpen tilgang operasjoner

Operasjonen av fondoplikasjonen utføres under generell anestesi.

• Et snitt er laget av den fremre bukveggen i overgulvet i magen.
• Den venstre leben av leveren er forskjøvet til siden.
• Mobilisert nedre segment av spiserøret og bunnen av magen.
• En sparkel settes inn i spiserøret for å danne et gitt lumen.
• Den fremre eller bakre veggen på magegulvet (avhengig av hvilken metode som er valgt) er viklet rundt den nedre delen av spiserøret. Formet mansjettlengde opptil 2 cm.
• Veggene i magen er sydd med fange av muren på spiserørets ikke-absorberbare filamenter.

Dette er stadiene av klassisk fundoplikasjon. Men andre kan bli lagt til dem. Så, i nærvær av en brokk i esophagealåpningen av membranen, blir det herniale fremspring ført ned i bukhulen og suturingen av den forstørrede membranåpningen er lukket.

I tilfelle ufullstendig fundoplikasjon, blir mageveggene også viklet rundt spiserøret, men ikke til hele spiserøret, men delvis. I dette tilfellet er veggene i magen ikke sydd, men sys til sideveggene i spiserøret.

Laparoskopisk fundoplikasjon

For første gang ble laparoskopisk fundoplikasjon foreslått i 1991. Denne operasjonen har gjenopplivet interessen for kirurgisk anti-refluksbehandling (før dette var fondopplikkning ikke så populær).

Essensen av laparoskopisk fundoplikasjon er den samme: danner en muff rundt den nedre enden av spiserøret. Operasjonen utføres uten snitt, bare noen få (vanligvis 4-5) punkteringer gjøres i bukveggen gjennom hvilken laparoskopet og spesialinstrumentene settes inn.

Fordeler med laparoskopisk fundoplikasjon:

1. Lavt traume.
2. Mindre smerte syndrom.
3. Reduksjon av postoperativ periode.
4. Rask utvinning. Tilbakemeldinger fra pasienter som gjennomgår laparoskopisk fundoplication, allerede dagen etter operasjonen går alle symptomene (halsbrann, oppkast, dysfagi).

Imidlertid er det nødvendig å merke noen funksjoner ved laparoskopisk kirurgi, som kan tilskrives minuser:

• Laparoskopisk fundoplastikk tar lengre tid (i gjennomsnitt varer den lenger enn 30 minutter lenger).
• Etter laparoskopisk kirurgi er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner høyere.
• Laparoskopisk fundoplikasjon krever spesialutstyr, høyt kvalifisert kirurg, noe som reduserer tilgjengeligheten. Slike operasjoner blir vanligvis betalt.

Fundoplication av Nissen - videooperasjoner

Postoperativ periode

1. På den første dagen etter operasjonen er det nasogastriske slangen igjen i spiserøret, og infusjon av væske og saltvann utføres. Noen klinikker trener tidlig (etter 6 timer) drikking.
2. Antibiotika er foreskrevet for å hindre infeksjon, smertestillende midler.
3. Neste dag anbefales det å stå opp, du kan drikke væske.
4. På den andre dagen utføres en radiopaque studie av spiserøret av spiserøret og ventilens funksjon.
5. På tredje dag er inntak av flytende mat (vegetabilsk kjøttkraft) tillatt.
6. Gradvis ekspanderer kostholdet, du kan ta pureed, deretter myk mat i små porsjoner.
7. Overgangen til et normalt kosthold skjer innen 4 -6 uker.

Siden fundoplikasjon i utgangspunktet skaper en ventil med "enveispas", etter en slik operasjon, er pasienten ikke i stand til å kaste opp, og han vil ikke ha en effektiv burp (luften som er oppsamlet i magen, vil ikke kunne gå ut gjennom spiserøret). Pasientene blir advart om dette på forhånd.

Av denne grunn anbefales ikke pasienter som gjennomgår fondopplikkning å konsumere store mengder karbonatiserte drikkevarer.

Mulige komplikasjoner etter kirurgisk fundoplikasjon

Prosentandelen av tilbakefall og komplikasjoner forblir ganske høy - opp til 20%.

Mulige komplikasjoner under operasjon og tidlig postoperativ periode:

• Blødning.
• Pneumothorax.
• Smittsomme komplikasjoner med utvikling av peritonitt, mediastinitt.
• Traum av milten.
• Perforering av mage eller spiserør.
• Obstruksjon av spiserøret på grunn av forringet teknologi (for lang mansjett).
• Sviktet i de overlappede sømmer.

Alle disse komplikasjonene krever tidlig reoperasjon.

Symptomer på dysfagi (svelging lidelse) på grunn av postoperativ ødem er mulig. Disse symptomene kan vare opptil 4 uker og krever ingen spesiell behandling.

1. Stricture (innsnevring av spiserøret) på grunn av veksten av arrvæv.
2. Slip av esophagus fra den dannede mansjetten, reflux tilbakefall.
3. Sliping av mansjetten på magen kan føre til dysfagi og obstruksjon.
4. Dannelse av diafragmatisk brokk.
5. Postoperativ brokk i den fremre bukveggen.
6. Dysfagi, flatulens.
7. Atony i magen på grunn av skade på grenen av vagus nerve.
8. Tilbakeslag av refluksøsofagitt.

Prosentandelen av postoperative komplikasjoner og tilbakefall avhenger hovedsakelig av operasjonskirurgens ferdigheter. Derfor er det ønskelig å utføre operasjonen på en pålitelig klinikk med godt omdømme fra en kirurg med tilstrekkelig erfaring i å utføre slike operasjoner.

Operasjonen er åpen tilgang mulig gratis under MLAs policy. Kostnaden for betalt laparoskopisk fundoplicasjon vil være 50-100 tusen rubler.

Slimhinne i spiserøret

05/15/15 11:38 Svar på meldingen Brokk i esophagus LOC av brukeren Darth_Vader

Anischenko. V.V. forretningsmann. Returner pengene til resepsjonen, men vil ikke snakke, send til terapeuter for å bekrefte diagnosen. Alt i sin helhet, inkludert ph-metry. Også et dag sykehus vil gi råd!

Hvis du tar operasjonen, koster det nå rundt 70-80 tusen. Deretter ber om operasjonen i henhold til metoden til Tupe med en mansjett på 270 grader. Metode Nissen, skjønt distribuert. men gir mange tilbakefall. Generelt tenker hundre ganger, og leser vurderingene.. om etter driftstilstanden. Ikke alle hjelper operasjonen, og problemer kan legges til!

05/15/15 12:08 Svar på meldingen Sløk i esophagus LOC av brukeren Dart_Vader

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/15/15 09:31 Svar på meldingen Hernia av spiserøret LOC av brukeren Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Jeg anbefaler ikke i personlig!

05/15/15 12:26 Svar på meldingen Re: Hernia av esophagus of the Voice of the user docsima

05/15/15 12:46 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Jeg anbefaler ikke i personlig!

05/15/15 1:02 PM Svar på meldingen Re: Hernia av spiserøret av VOD av brukeren docsima

05/15/15 1:06 PM Svar på en melding Sløyfe i esophagus

05/16/15 10:08 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/26/15 4:04 PM Svar på meldingen til Re: Hernia i spiserøret

05/26/15 4:21 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

Jeg er en representant for en sivilisert planet, og jeg krever at du følger ditt ordforråd! (C)

05/27/15 2:12 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

og hva er symptomene dine.
Jeg har også en hernia i spiserøret 3 grader.
Symptomer: Konstant burping med luft og bitter smak i munnen.
PPI er annerledes, det er ingen strøm.
Jeg er redd for å gjøre operasjonen, det er mange tilbakefall hos mennesker.
men jeg vet også hvordan jeg skal leve med disse.
legen sa, mens hun ikke søkte, ville det være bitterhet og halsbrann og klø med luft,
satt på en brøkdel diett, mistet 10 kg, ingen mening

05/28/15 10:54 Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

05/28/15 11:23 Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

05/28/15 1:15 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Svar på Re: Legg inn en melding. Hernia i spiserøret.

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/28/15 6:56 Svar på en melding Hernia i spiserøret.

05/28/15 7:12 PM Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

05/29/15 21:53 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Svar på meldingen Re: Håpe i spiserøret

05/30/15 1:45 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETTER bruker Doctor_Vazelin

Som svar på: Road sykehus 2950 tusen hvis ikke lyve I veien sykehuset Roentgenoscopy er allerede 3250 tusen!

Jeg gjorde også i Obl-sykehuset, alt er i tråd med sovdepovski, men det nye utstyret og prisen på 2000 tusen!

05/30/15 2:19 PM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

06/01/15 12:55 Svar på meldingen Re: Hypnos av spiserøret LETTER bruker ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Svar på meldingen til Re: Hernia i spiserøret.

Jeg var på dette nettstedet
hvordan hun leser at folk skriver, håret stod på slutten,
Jeg går ikke ut der lenger

07/04/15 19:24 Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus.

✠ I en trollstokk er det viktigste ikke lengden, men de magiske egenskapene ✠

07/17/15 1:20 Svar på meldingen Sløk i esophagus. LAP av brukeren Darth_Vader

07/22/15 09:51 Svar på meldingen Re: Hernia av spiserøret HEROD bruker initiator

Elena Anatolyevna
Jeg anbefaler ikke i personlig!

07/24/15 6:40 AM Svar på meldingen Re: Hypnos av esophagus LETS bruker Darth_Vader

Kvinnelig logikk er når vi bruker absurde fabrikasjoner, finner vi den første løsningen vi har funnet og erklære det meningen med våre ambisjoner.

GERD, IKKE UTSATT BARRETT DEPT. ER DET Nødvendig å gjøre en operasjon? Og hva?

Hei, kjære leger.
Jeg har vært syk med GERD i nesten 17 år. Siden 2000, fra 13 års alder. Våren 2000 døde min far, og om våren gjennomgikk jeg en sterk behandling for opisthorchiasis (svært giftige stoffer, etterfulgt av å rengjøre leveren med droppere), og på høsten det året begynte jeg å ha de første symptomene på GERD (brennende og ondt i halsen og i nesen, begynte jeg å kveles, halsbrann etter å ha tatt ulike måltider (for det meste akutt og fet, selvfølgelig) ble hyppig. Tiltalende leger i samfunnet ga ingen resultater. Fra 2000 til 2004 behandlet vår ENT meg fra alle slags otolaryngitt, faryngitt og tonsillitt. en masse antibiotika. Jeg drakk dem Hele året, men tilstanden min ble ikke bedre. Jeg hadde en brennende følelse og ondt i halsen sammen med problemer med å puste. I 2004 konkluderte vår terapeut at jeg hadde en goiter, fordi det er vanskelig for meg å puste noe, noe hindrer. Jeg begynte å behandle endokrinologen til det republikanske sykehuset i Abakan. I lang tid drakk jeg iodomarin, eller jod-aktiv (og fra undersøkelsene ble jeg foreskrevet bare en skjoldbruskkjertel ultralyd, men det var hele tiden innenfor normal rekkevidde og endret ikke). Underveis tok jeg fra tid til annen kurs med antibiotikabehandling for ulike ENT-sykdommer fordi symptomene ikke var borte.
Og bare i 2012 ledet en annen terapeut, i følge mine klager om svakhet og konstant brennende i halsen og nesen, meg til FGS og til gastroenterologen. Resultatene viste at jeg har en diagnose: GERD, reflux esofagitt, cardia insufficiency og overfladisk gastritt. Og fra 2012 til mars 2017 drakk jeg IPP (Omeprazol, 20 mg 2 ganger om dagen) + Gaviscon for natten, + Jeg endret livsstilen min, forlot det harde fysiske arbeidet, jeg dro på en diett (jeg drikker ikke alkohol i det hele tatt) Jeg røyker ikke, ikke spiser krydret fett, stekt, sjokolade, gaz.napitkov, etc.), gå i seng bare 4 timer etter å ha spist, sov med en økt overkropp, selv om jeg noen ganger brøt dietten, kunne jeg ikke nekte den søte (ruller, kaker, kaker, selv sjokolade). Men symptomene i disse årene holdt seg nesten uendret, spesielt det var dårlig om morgenen på grunn av nattrefluks, alt i munn og nese var surt og brennende. + Jeg har bjeffer hele dagen, ikke sterk, men ubehagelig, hoste (som bestefar veldig ubehagelig i offentligheten eller ved bordet).
Og i mars 2017 ble jeg verre, i tillegg til en brennende følelse i nasopharynx, oppstod sømmer i brystet mitt, som ga meg til høyre side under leveren min, så til venstre, i hjertet av mitt hjerte. Jeg dro rett til Abakan, passerte FGS (link til resultatet av FGS nederst i meldingen). Hvor skrev jeg følgende i konklusjon:
- Overfladisk gastritt
- Kardial svikt
- Barretts spiserør er ikke utelukket.
(+ Jeg tok materialet på Biopsy 1.2. Jeg følger resultatene den andre dagen.)

Etter FGS vendte jeg meg til en terapeut på mitt bosted, ba om kvote til en gastroenterolog. Men det viste seg at nå har vi ikke en eneste gastroenterolog i hele republikken Khakassia. Horror. Det er bare spesialister i betalte medisinske sentre i Abakan. Terapeuten rystet på hodet og sa at vi vil behandle deg selv. Jeg protesterte mot henne og sa at konservativ behandling ikke hjelper meg, og at jeg vil ha en operasjon. Men hun begynte å frata meg, basert på at etter operasjoner i mer enn halvparten av tilfellene, oppstår symptomene og til og med forverres.
Nå har hun foreskrevet meg en diett (som jeg selv gjorde enda strengere, fordi det vanlige dietten med GERD ikke hjelper meg), jeg sover nå nesten sittende (selv om ryggen min begynner å skade om natten og jeg må falle under. Generelt sover jeg ikke og mel), jeg har drukket narkotika i to uker nå: Emanera (40 mg for natten, selv om den sure smaken i munnen fortsatt ikke går overalt, spesielt om morgenen og 0,5-2 timer etter hvert måltid, så jeg økte det selv Jeg har drukket 40 mg hver morgen og kveld i to dager, men selv nå har jeg en sur dose i munnen) + ganaton (50 mg 3 ganger daglig, 1 tablett før måltider) + Gaviscon eller Pepsan (hvis du har en sur sensasjon i munnen, tar jeg dem to til fem ganger om dagen, for det meste 30-40 minutter etter mat og om natten. Også om jeg våkner om natten og det er surt i munnen min, tar jeg også 1,5-2 teskje av disse antacida, det blir lettere i flere timer).
Brystsmerter forresten var nesten like etter starten av medisinen. Sterk brenning og smerte i nesopharynx i to uker nå som ikke (og det gjør meg glad). Men det er surt i munnen min nesten hele tiden, spesielt følelsen er forverret etter å ha spist og om morgenen. I løpet av denne tiden var jeg i resepsjonen hos vår terapeut flere ganger. Jeg forteller ham at hvis behandlingen ikke hjelper meg lenger, og enda mer hvis diagnosen Barretts Gullet er bekreftet, vil jeg ha Nissen Fundoplication-operasjonen. Legen avskyr meg, sier ung fortsatt, vi må prøve å behandle konservativt. Men hva om det blir verre? Jeg kan ikke jobbe, jeg kan ikke bøye og presse pressens område. Jeg må spise 5 ganger om dagen i små porsjoner, som en baby. Hvem trenger meg, jeg er praktisk talt deaktivert. Men det er derfor ingen med denne sykdommen gir funksjonshemning.

Men hovedspørsmålet i operasjonen. Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre? Er det verdt å gjøre Fundoplication på Nissen? Og hvis ja, hvilken, åpen eller laporoskopisk? Bruke selektiv proksimal vagotomi eller ikke? Og i så fall, i hvilken klinikk vil du anbefale meg å ha en operasjon?

Internett Ambulanse Medical Portal

På manglene funnet email [email protected].

statistikk
I løpet av dagen ble 15 spørsmål lagt til, 51 svar ble skrevet, 6 av dem var svar fra 4 spesialister på 2 konferanser.

Siden 4. mars 2000 har 375 spesialister skrevet 511 756 svar på 2 329 486 spørsmål.

Klager vurdering

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Blodetest12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Narkotika vurdering

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivert karbon5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Wien N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - medisinsk rådgivning på nettet

svar

Irina, hei
Vennligst del din vurdering av effektiviteten av fundoplication.
Hvordan føler du deg nå?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Hei, kjære medfølelse,
Vennligst del din postoperative opplevelse FUNDOPLICATIONS.
La oss holde oss sammen?
Jeg vil forsøke å samle statistikk til maksimum og spre det til vårt felles gode.

Hiatal brokk - Diskusjonsklubb av den russiske medisinske serveren

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Kirurgi utføres i nødstilfelle med følgende komplikasjoner:

• klemming eller perforering av brokk
• blødning fra et presset organ;
• alvorlig anemi
• perforering av spiserøret.

Når du forbereder pasienten til laparoskopi, tas følgende kontraindikasjoner i betraktning:

• tilbakefall etter en tidligere fondopplikkning;
• fjerning av milt og gastrotomi i historien;
• nedsatt motilitet i spiserøret.

I 20% av pasientene med esophageal brokk blir laparoskopi utført i nødstilfelle. Hvis det oppdages en brokk i esophageal åpningen, blir komplikasjoner av brokk i esophageal åpning av membranen diagnostisert og behandles radikalt i 80% tilfeller.

Selv om resultatene vanligvis er positive, utføres laparoskopisk kirurgi ikke ofte. Under laparoskopi er det visse vanskeligheter forbundet med endringer i den organiske og funksjonelle naturen forårsaket av membranhernia.

Det er en annen effektiv behandlingsmetode: endoskopisk, uten snitt. En spesiell endoskop Esophyx, som settes inn gjennom munnen, danner en mansjett på stedet for esophago-gastrisk veikryss og den nødvendige akutte spiserøret.

Etter operasjonen, vil en tid fortsatt kreve medisinsk behandling, men resultatet er nesten alltid positivt.

Foreløpig er kirurgi den mest effektive måten å behandle esophageal brokk.

Mål og mål for kirurgi

Det er rundt 40 typer operasjoner, som hver har sine egne ulemper og positive sider. Den nødvendige driftsmetoden som må utføres, velges av spesialisten i hvert enkelt tilfelle. Dette tar hensyn til dataene fra foreløpige undersøkelser, siden oftest må opereres i henhold til planen.

Hovedoppgavene til kirurgisk behandling er:

• Organens retur til deres normale anatomiske posisjon, dvs. eliminering av brokkhinnen;
• dannelsen av anti-refluksmekanismen for å forhindre at det sure innholdet i magen kommer inn i spiserøret og utviklingen av esophagitt;
• skaper en akutt esophageal-gastrisk vinkel.

Alternative operasjonsmetoder

Siden membranen er grensen mellom thoracic og bukhulen, brukes abdominal og thoracic tilnærminger under operasjonen.

Transabdominal tilgang er å foretrekke på grunn av dens fordeler:

• parallelt, en revidering av bukhulen og behandlingen av den identifiserte patologien (for eksempel cholecystektomi for kolelithiasis);
• Etter operasjonen reduserer denne metoden signifikant tiden for rehabilitering.

Flere andre populære kirurgiske teknikker brukes til behandling av diafragmatisk brokk.

Et alternativ, med hensyn til ulempene ved klassisk fundoplikasjon, er en lignende Tupe-operasjon. Det er mye brukt i Europa.

Essensen av operasjonen er redusert til dannelsen av omsetningen av mansjetten opprettet ved 2700, noe som garanterer sphincterens normale fysiologiske arbeid og beholder beskyttende mekanismer (muligheten for oppkast, oppkast, utslipp av gasser).

Den brukes i nærvær av store brok.

Belci-operasjonen utføres utelukkende ved thoraxadgang. Cardia er festet til membranen; bunnen av magen er sydd til fremre veggen av spiserøret.
ulemper:

• kompleksiteten og smerten i operasjonen
• alvorlig toleranse.

Allisons teknikk: thoracic tilgang gjennom 7-8 interkostale rom, suturing hernial åpningen.

Ulempe: hyppige tilbakefall. I denne forbindelse gjelder ikke som en uavhengig operasjon - bare i kombinasjon med andre kirurgiske prosedyrer.

Gastrocardiopeksiya ved hjelp av det runde ledbåndet i leveren: Fremstilt ved hjelp av abdominal tilgang, spiserøret og en del av magen sutureres i bukhulen.
Den har flere fordeler:

• gode resultater og prognoser (86%);
• mangel på komplikasjoner;
• muligheten for en revisjon av bukhulen og samtidig behandling av den oppdagede patologien;
• evnen til å bevare innerveringen av kardia og kardia i magen, ligamentapparatet til kardiaen.

Fundoplication av Nissen ved hjelp av laparoskopi

Formålet med operasjonen: å redusere den resulterende membranfeilen til størrelsen på den normale åpningen (4 cm). Abdominal tilgang gir dannelsen av en "muff" fra mageveggene rundt esophageal sphincter.

Omsetningen av musklene i magen rundt esophagus er 3600. Så er magen syet til muren i bukhulen.

Den samme operasjonen utføres ved laparoskopisk metode og er spesielt populær. Endoskopet og de nødvendige instrumentene settes inn gjennom 4 punkteringer i den fremre bukveggen.

Under kontroll av et laparoskop sank brenningen i bukhulen, en avslappet membranåpning sutureres og en Nissen fundoplikasjon utføres.

Fordelene ved laparoskopisk metode:

• kort rehabiliteringstid etter operasjonen;
• minimal traumer.

Ifølge vurderinger, etter operasjon, forsvinner ubehagelige symptomer innen 24 timer. En måned senere kan du gå tilbake til et fullt liv, og begrense for mye belastning.

Krurorafiya. Tosidig fundoplikasjon av TOUPET 270

Krurorafiya. Two-way fundoplication av TOUPET 270 er en operasjon foreskrevet for behandling av hiatal brokk. Essensen av fundoplikasjonen ligger i etableringen av en "mansjett", ved hjelp av hvilken støpingen av mageinnholdet i spiserøret stoppes. Utformet fra muren til fundus i magen (fremre og bakre), dekker den symmetriske mansjetten spiserøret ved 270 °, men overflaten ved passasjen av grenen av vagusnerven forblir fri. Også under laparoskopi utføres krurorafiya, hvis formål er å begrense den diafragmatiske åpningen av spiserøret til normal størrelse, som et resultat av hvilket sannsynligheten for tilbakefall blir ytterligere minimert.

Når du utfører en kirurgisk prosedyre ved hjelp av laparoskopi, vises et forstørret bilde av det opererte området på skjermen, slik at alle anatomiske trekk i dette området er tydelig synlige, noe som gjør at kirurgen kan utføre manipulasjoner med maksimal nøyaktighet i fartøyets område, fascielle rom, vagusnerven. Takket være restaureringen av de anatomiske egenskapene til bukhulenes øvre del og rekonstruksjonen av den funksjonelle esophageal-gastrisk ventilen, kan pasienten senere lede et normalt liv uten å trenge medisiner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

• den ineffektive konservative terapien;
• stor brokk
• Tilstedeværelse av komplikasjoner: sår og erosjon av spiserør, blødning, spiserør etc.
• Tilstedeværelsen av en glidende nær-esophageal brokk med risiko for brudd;
• dysplasi av esophageal mucosa med risiko for malignitet;

• noen blodforstyrrelser;
• alvorlige sammenhengende sykdommer i dekompensasjonsstadiet (hjertesykdom, nyresvikt osv.)
• kreft i terminalfasen.

Fordeler med crurorafii og bilateral fundoplikasjon av TOUPET 270

• Fundoplication - opprettelsen av en mansjett fra mavemuren for å hindre at mageinnholdet kastes i spiserøret - sikrer funksjonen til sphincteren, samt bevaring av de naturlige forsvarsfunksjonene: bøyning, gagrefleks.
• Etter utvinning vil pasienten kunne føre et normalt liv uten alvorlige begrensninger og behovet for regelmessig bruk av medisiner.
• Alle manipulasjoner under laparoskopi utføres under visuell kontroll, noe som eliminerer skade på viktige anatomiske strukturer: vagus nerve, blodkar, etc.
• Gjenopprettingsperioden tar et minimum av tid.
• Risikoen for postoperative komplikasjoner er minimal.
• Utmerket kosmetisk resultat etter operasjon: Bare 3-4 uklare spor av snitt forblir på huden.

Doktorens kommentar

Hvis halsbrann, kløe, magesmerter etter å ha spist eller fysisk anstrengelse, tvinger deg til å stadig ta medisiner som bare gir midlertidig lindring, bør du konsultere lege. Det kan være en brokk i esophageal membran. Krurorafiya med bilateral fundoplikasjon på TOUPET 270 ved hjelp av laparoskopi er den mest effektive måten å kvitte seg med sykdommen og gjenopprette livskvaliteten. Operasjonen, som varer ikke mer enn 120 minutter, utføres under anestesi. Avhengig av sykdomsstadiet er utslipp mulig i 2-6 dager, og etter 2-3 uker har pasientene allerede kommet tilbake til arbeid. Men det viktigste er at etter operasjonen er det ikke nødvendig å ta medisiner og følge en streng diett. Tvil på behovet for kirurgisk behandling? I vår klinikk kan du gjennomgå en omfattende undersøkelse, hvoretter vi drøfter sammen mulige behandlingsmetoder, inkludert sannsynligheten for en kur ved hjelp av konservativ terapi. Klinikken har et daghospital hvor pasienter kan få kvalitetsbehandling uten behov for permanent sykehusopphold. Si nei til dine plager, gjør en avtale uten forsinkelse!

Hvorfor er det bedre å gjøre cruroraphy og bilateral fundoplication med TOUPET 270 på Swiss University Hospital?

• Forfatterens metode for å utføre en operasjon for spiserørens brokk ble utviklet i vår klinikk. Takket være forbedringer i dag, overstiger antall tilbakefall ikke 2%.
• Klinikken utfører årlig mer enn tusen unike kirurgiske inngrep, og implementeringsmetoden for hver pasient velges bare individuelt.
• Under operasjonen brukes utstyr og materialer fra den nyeste generasjonen av ledende bedrifter, alle manipulasjoner utføres uten risiko for skade på nærliggende strukturer, blødningsutvikling og andre komplikasjoner.
• Klinikken er vert for erfarne spesialister av høyeste kategori, innenfor deres spesialisering, hver av dem er flytende i mer enn hundre teknikker.
• På grunn av at pasienter med diagnose av HHD ofte har comorbiditeter som krever kirurgisk behandling, er det under operasjonen mulig å samtidig utføre flere inngrep under en anestesi. Samtidig operasjon har blitt utført i klinikken vår i over 20 år.

Ofte stilte spørsmål

Forberedelse for crurorafii og bilateral fundoplikasjon på TOUPET 270 - hva er det?

Noen dager før operasjonen kan produkter som kan føre til oppblåsthet utelukkes fra menyen. Intervensjonen utføres på tom mage, det siste måltidet er minst 8 timer før operasjonen. Før prosedyren er det nødvendig å rengjøre tarmene grundig. Hvis du tar medisiner, bør du advare legen, du må midlertidig utelukke noen medisiner.

Hva er de mulige konsekvensene av å forlate cruise og fundoplicasjon av TOUPET 270?

Hvis du nekter behandling, kan du ikke utelukke forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Dette kan være et magesår av spiserøret, blødning som et resultat av perforering, knusing av brokk. I tillegg øker sannsynligheten for utseendet av en ondartet svulst i løpet av 5-6 år etter at sykdommen begynner å øke tre ganger. Etter 10 år øker risikoen for malignitet med 5 ganger. Utseendet til en svulst er forbundet med en langvarig effekt av mageinnhold på vevet, som et resultat av hvilken epithelial metaplasi utvikles.

Er det noen komplikasjoner i crurography og fundoplication i henhold til TOUPET 270 og hvilke?

Under operasjonen, som med enhver kirurgisk inngrep, er det risiko for komplikasjoner, for eksempel blødning på grunn av skade på tilstøtende organer og vev, skade på stammen av vagus nerver. Blant de uønskede konsekvensene i postoperativ perioden kan intestinal obstruksjon, peritonitt, dysfagi, hikke, etc. ikke utelukkes. Senale komplikasjoner inkluderer tilbakevendende HH, refluxøsofagitt som følge av mansjettåpning eller skjære gjennom stingene, esophageal stricture. Men opplevelsen av kirurgen og tilgjengeligheten av moderne utstyr minimerer sannsynligheten for komplikasjoner.

Hvordan finner rehabilitering sted etter utført crurography og fundoplication i henhold til TOUPET 270?

Pasienten kan komme seg ut av sengen selv på operasjonsdagen, etter noen timer kan det drikke litt vann neste dag - flytende og varm mat. For å kontrollere korrekt installasjon av anti-refluxventilen utføres en røntgenundersøkelse ved bruk av kontrast neste dag etter operasjonen. Gradvis er dietten ekspanderende, pasienten går gradvis for å spise solid konsistens - all innsats bør rettes mot forebygging av esophagus irritasjon. Dette kan kun gjøres ved hjelp av kosthold: de første 1,5-2 månedene - strengt, og innen seks måneder bløter det jevnt. Og selv om pasienten kan gå tilbake til arbeid i 2-3 uker etter operasjonen, tar fullstendig utvinning ca 6 uker.

Hvilken type anestesi brukes i beskjæring og fundoplicering av TOUPET 270?

Under operasjonen brukes generell anestesi. Som regel brukes intubasjonsbedøvelse med bruk av muskelavslappende midler. Pasienten har ingen smerte under operasjonen eller i postoperativ perioden.

sykdom

Hernia HH

En brokk i esophageal åpning av membranen (HH) er en sykdom i spiserøret og membranets leddapparat, hvor det er en utvidelse av membranets esophageal åpning og leddbåndene som holder spiserøret og magen strekkes. Som følge av strekking, går den øvre delen av magen inn i brysthulen og arbeidet i den nedre esophageal sphincter er forstyrret.

Registrer deg for en konsultasjon: 8 (495) 782-50-10

Alternative teknikker

Behandling av godartede svulster i spiserøret

Et spesielt trekk ved den operative teknikken for achalasi av cardia som brukes i vår klinikk, er bruk av laparoskopisk tilgang for å utføre slike tiltak og bruk av ekstra instrumentelle metoder...

Metoder for laparoskopisk kirurgi for slimhindebetennelse

I vårt praktiske arbeid bruker vi laparoskopiske teknikker for å behandle brokk i esophageal åpning av membranen. Bruken av laparoskopi med forstørret bilde på skjermen tillater...

Kirurgi for achalasia av cardia

En egenskap ved vår tilnærming til denne situasjonen er den tidligere bestemmelsen av indikasjoner på kirurgisk behandling ved laparoskopisk metode (etter flere punkter i bukveggen). Når du utfører laparoskopisk...

Spesialister på dette området

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., professor, leder av SwissClinic

Direktør for treningssenteret for klinisk og eksperimentell kirurgi

Fullt medlem av Ruslands samfunn av endoskopiske kirurger, medlem av European Association of Endoscopic Surgeons, det første russiske medlemmet av Association of Endoscopic Surgeons of Asia.

Bernd Boyar

Ph.D., professor

Styremedlem AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Forening for gynekologisk endoskopi) av det tyske samfunnet for gynekologi og obstetrik (DGGG), siden 2009. Medlem av styret i European Society of Gynecological Surgery, ansvarlig for internasjonalt samarbeid.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

MD kirurg, coloproctologist, obstetrikeren-gynekolog.

Kirurgiske inngrep i koloproktologi og generell kirurgi. Siden 2012 har han vært foreleser og utfører opplæringskurs for kirurger på Karl Storz treningssenter på følgende områder - "Grunnleggende om laparoskopisk kirurgi" og "Laparoskopisk kolorektal kirurgi".

Laparoskopisk fundoplikasjon vurderinger

Jeg er den som alltid sier "Smil", fordi jeg vet at alt kommer til å bli bra!

Lagt til (07/25/2012, 10:57 PM)
---------------------------------------------
Fortell meg vær så snill, kan noen komme over dette, hvis det er økt surhet etter å ha spist en sur smak.

Kreon, se topplinjen, typen meny ?? Du trykker "Management" - "Søk på et nettsted" - du skriver "sur smack" og. clack, vi får all informasjon om dette problemet

Kirurgisk behandling av hiatal brokk. Laparoskopisk fundoplikasjon

Den 2. mars 2016 ble en masterklasse "Kirurgisk behandling av hiatal brokk, laparoskopisk fundoplication" holdt på Karl Shtorts Training Center (Tyskland). Det ble deltatt av kirurger fra Moskva og Russland.

Arrangementet ble holdt i form av en tv-bro mellom Moskva og Novosibirsk. Om lag 50 leger samlet seg i hver hall som ønsket å se nyansene til den operative teknikken ved behandling av brokk i spiserøret i membranen fra to mastere av laparoskopisk kirurgi, professor Puchkov K.V. (Moskva) og prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Online kirurger fra operasjonsklinikker viste en operasjon i konferansesalen av selskapet Karl Shtorts (Moskva).

Den første operasjonen ble utført av professor Puchkov K.V. hos en pasient med fast aksial brokk i esophageal åpning av membranen, komplisert av reflux esofagitt og samtidig kronisk kalkuløs cholecystitis. Professoren utførte laparoskopisk Toopa fundoplikasjon (270 grader) med krumspring. En 5 mm Liga Sure-apparat (Covidien, Sveits) ble brukt til vevsdisseksjon. Da ble kolecystektomi utført gjennom disse tilgangene. Varigheten av operasjonen var 45 minutter.

Den andre operasjonen ble utført av professor V. Onishchenko. hos en pasient med brokk i esophageal åpning av membranen komplisert av reflux esofagitt. Professoren utførte laparoskopisk Nissen fundoplikasjon med cruroraphy. Varigheten av operasjonen var 40 minutter.

Moderatoren på telekonferansen og presentatøren til rundbordet var professor N. Matveyev.

Profeten satte bråkete spørsmål til kirurgen, deltakerne i masterklassen. Under diskusjonen ble de nødvendige svarene mottatt, som ble oppsummert i det endelige sammendraget.

På master-klassen ble problemene med indikasjoner for laparoskopisk kirurgi, metoden for å velge spiserør-gastrisk kryssdisseksjon, metode for fundoplikasjon, funksjonene i den postoperative perioden diskutert.

- indikasjoner på kirurgisk behandling av HHP er et utpreget klinisk bilde, mangelen på effekt fra konservativ terapi og tilstedeværelse av forskjellige stadier av refluksøsofagitt;
- laparoskopisk tilnærming tillater å løse alle oppgavene som er tildelt kirurger for korrigering av anatomiske forstyrrelser innen esofago-gastrisk veikryss;
- For disseksjon av vev i operasjonsområdet er det optimalt å bruke 5 mm Liga Sure-apparatet (Covidien, Sveits) eller ultralydsaks, noe som gjør operasjonen raskere og tryggere.
- Den beste metoden for fundoplikasjon er Tope-metoden (270 grader) med cruroraphy, siden selv med redusert motilitet i spiserøret (det forekommer i 25% av tilfellene), utvikler denne situasjonen ikke langsiktig dysfagi i postoperativ perioden.

Teknologien til "hurtigbanekirurgi" (hurtig gjenopprettingskirurgi) ble diskutert og vist separat. Denne teknologien inkluderer en rekke teknikker:

- forsiktig forberedelse av tarmen før kirurgi,
- administrering av beroligende midler i menigheten før kirurgi (preoperativ stress elimineres),
- bruk av milde kirurgiske teknikker (laparoskopi),
- oppvarming pasienten på operasjonstabellen
- bruk av kontrollert pneumokompresjon av de nedre ekstremtårene under operasjonen (forebygging av tromboembolisme),
- rask kontrollert anestesi, bruk av multimodal anestesi under operasjon og i postoperativ periode (forlenget epiduralanestesi ved bruk av en spesiell automatisk pumpe),
- tidlig aktivering av pasienten og tidlig føding, i alvorlige tilfeller, tidlig inkludering i dietten av spesielle nutretivnyh blandinger, etc.

Bruken av disse teknikkene gjør det mulig for pasienten å gå tilbake til normalt liv innen 4 dager etter operasjonen for HH.

07/13/2010 Radiografi av magen. Tilstand etter fundoplikasjon.

Kvinnen er 43 år gammel, i 2007 fullførte hun fondoppstillingen. Mottatt klager av oppkast, oppblåsthet. Din mening om denne scopic studien?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Og om hvilken operasjon, brokk var?

Eller selektiv vagotomi?

Jeg vet ikke helt, disse rammene ble brakt til meg for bånd for konsultasjon. Vagotomi vi har ikke gjort i 15 år, så det var bare ikke.

Og i dette tilfellet er ikke mulig bare tilstedeværelsen av en avvikende bukspyttkjertelen?

"Du vet, noen leger har et messias kompleks - de trenger å redde verden. Og du har et Rubik-kompleks - du må løse gåter."

Jeg tror ikke, jeg vil forsøke å forklare senere hvorfor denne versjonen ikke skal være i utgangspunktet.

Hva er dette? Merket med gule piler?

Den som er merket i den røde sirkelen, er ikke tatt i betraktning - kirurger jobbet her, og under et slikt "arbeid" ble enkelte grener av vagusnerven krysset.

Valentin Lvovich, dette er en kvinne. Vel, ikke kle av henne.

Det som gjør "kontrast" på det stedet er de røde pilene.

Jeg antar at metallet settes inn fra bh. Jeg tror også at dette ikke har noe å gjøre med den foreslåtte patologien. Og jeg gjentar: studien ble ikke gjort av meg, jeg fotograferte bare filmen som ble presentert for meg fra filmen.

Det som gjør "kontrast" på det stedet er de røde pilene.

Valentin Lvovich, dette er publikasjonen min, til høyre for forfatteren, spurte jeg meg selv et spørsmål, og jeg ber kollegerne om å presentere sine versjoner. Og du spør meg.

Hvis dette var din publisering, ville jeg prøve å forklare for deg hvordan jeg "ser" og "hva gjør kontrasten der og der".

Og det var tilsynelatende litt kontrast (barium), noe som tyder på ikke en fullstendig hindring, at vi delvis passerer tolvfingertarmen. Jeg har gjort dette akkurat slik.

Jeg antar at metallet settes inn fra bh. Jeg tror også at dette ikke har noe å gjøre med den foreslåtte patologien. Og jeg gjentar: studien ble ikke gjort av meg, jeg fotograferte bare filmen som ble presentert for meg fra filmen.

Tror du eller er du sikker?

Det som gjør "kontrast" på det stedet er de røde pilene.

Valentin Lvovich, dette er publikasjonen min, til høyre for forfatteren, spurte jeg meg selv et spørsmål, og jeg ber kollegerne om å presentere sine versjoner. Og du spør meg.

Hvis dette var din publisering, ville jeg prøve å forklare for deg hvordan jeg "ser" og "hva gjør kontrasten der og der".

Og det var tilsynelatende litt kontrast (barium), noe som tyder på ikke en fullstendig hindring, at vi delvis passerer tolvfingertarmen. Jeg har gjort dette akkurat slik.

Men du så ikke pasienten og undersøkte ham ikke. Du tok bare bilder.

VK Hva får deg til å tro at jeg ikke så pasienten. Jeg så pasienten, og undersøkte den, men ved en annen metode. Som jeg vil demonstrere senere. Og vær så snill å snakke om en ganske interessant og sjelden observasjon i Flood. Alt er normalt, diskutere essensen av saken, OK?

Skrevet av Dr.Mario 14. juli 2010 - 18:40. #

Jeg vil ikke "skryte", men jeg var i stand til å forutsi riktig diagnose for disse rammene. Forresten, denne scopic studien er ikke min, de brakte meg disse rammene på film for konsultasjon. Det var for dem at jeg antok diagnosen, og senere bekreftet min antagelse.

Um, hva du ledet dette sitatet.

Vel, ærlig Valentine, vel, sliten med deg i vitt konkurrere. Ønsker du ikke å diskutere observasjonen? Men damn det, gjør det ikke. Ikke diskutere. Ønsker du ikke å diskutere det på radioen? (Selv om det er nettopp fordi dette er en klassisk kopi, bestemte jeg meg for å vise det her). Så snø publisering og håndtere slutten, la oss se på radiografi. Ærlig nok, la oss prøve å kommunisere normalt? Jeg har nettopp laget et interessant innlegg!

Mario, publikasjonene dine er alltid interessante, hvis det i utgangspunktet ikke kommer noe til meg. Det viser seg at det er en slags obstruksjon av 12. tarm. Selvfølgelig er det nødvendig å ha en anamnese som hun har fra bukspyttkjertelen, selv om kreft i denne kjertelen ikke er uvanlig, hva kan være interessant der

Hvis saken er sjelden, kan tarmklemmen klemmes av fartøyet?

Tålmodighet, gi meg 40-60 minutter, jeg forbereder bare en CT-skanning for publisering. Tro meg, løsningen av denne saken vil være veldig interessant, og det vil være svært nyttig å re-lese innleggene dine i en kopi. Jeg "spiller" ikke for publikum og "oppvarmer ikke" interessen, jeg var selv i din plass. De brakte meg et bånd i går, og i går konsulterte jeg meg og uttrykte min mening om det. CT-skanning jeg gjorde i dag. Jeg forstår at jeg var litt "risikabelt" ved å legge inn scopies på radiographia.ru i går, før jeg utførte CT-skanningen, var jeg sannsynligvis altfor sikker på at jeg hadde rett. Så jeg har også anstrengt mine nerver og hjerner nok.

"selvtillit av amatører - misunnelse av fagfolk"

Tatiana er en flott versjon! Nyren er zhabryushinno - logisk kan det være. Men nei! Og versjonen er super flott, jeg tenkte på det også i går

Jeg har ingen tvil om at saken er interessant, men jeg skal sove, det første jeg skal gjøre er å se på nettstedet, hvordan det endte

Sovner nå, hvordan!

"selvtillit av amatører - misunnelse av fagfolk"

Så jeg så på kopiene av scopiaen og begynte å begrunne slik: Fondoplikasjonens operasjon mislyktes, tolvfingertarmen ble strukket, blokk / obstruksjonen var på nivået D3, mens kontrasten videre ble sporet. Det ser ut til at noe fra utsiden presser / dreper, mens uten "stivhet", fordi Obstruksjonen er ufullstendig og det er ingen brutto endringer. Hvis det var en svulst, ville det knuse helt, det ville ikke være noen mobilitet, og sløyfenum i forskjellige rammer ser ut til å vrides. Kort sagt, slike tanker opplyste meg, og jeg foreslo at jeg gjorde henne en abdominal CT-skanning for å bekrefte mitt gjetning. Jeg la ut noen få viktige seksjoner. Fullstendig studie kan ses på denne lenken (dette er ikke reklame!); DICOM-filen kan lastes ned fra denne linken.
Venter på dine meninger.

Du har rett, hvis du ser på hele studien, kan du se veldig interessante anatomiske funksjoner, ikke bare AMK. For eksempel bukspyttkjertel i form av en timeglass.

Det spiller ingen rolle, i morgen vil jeg prøve å publisere nøkkelskanninger med forklaringer og piler.

P.S> CT er bare en av visualiseringsmetodene, essensen er ikke i metoden, men i anatomien og kunnskapen om medisin. Derfor trenger du bare å lese nanotomi, hvordan det ser ut på CT, og resten vil følge!

Allerede på det utviklingsstadiet, når det er for lat til å lære, ser det ut til at grunnleggende kunnskap eksisterer, og du kan ikke vite detaljene. Men det er ingen steder å gå, alt blir nytt, ellers blir det slutten.

Og virker det ikke rart at du øker størrelsen på magen på CT og den normale størrelsen på magen på en radiograf?

Nei, jeg ga pasienten en drink på 1,5 liter kontrastmiddel 15 minutter før skytingen, for tilstrekkelig fylling av mage og tolvfingertarmen. I scopy antar jeg at det var begrenset til et par briller.

Ikke fornærmet noen av mine kolleger, men jeg hadde et spørsmål. Jeg trodde alltid at sovjetskolen i klassisk roentgenologi er den sterkeste i verden. Og det viste seg at på våre russiske sider nesten ingen umiddelbart kunne svare riktig eller utvetydig / trygt ved kopiering. Men på et oversjøisk område er det to leger samtidig (forresten ganske ung) med flyet ga de den riktige diagnosen, og jeg viste dem ikke mange skudd som her. Egentlig merkelig.

Vel, og de "vestlige" avanserte kirurger som var i "magen" merket ikke denne tilstanden? Eller hele klinikken dukket opp etter operasjonen?

Valentin, gi uten pranks: "Western eller advanced", hva er disse dine understreket nagging. For informasjon, drevet av en utdannet av Sovjetunionen, og ikke en utdannet av den vestlige skolen. Valentin, alle gjør feil, men i dette tilfellet er det ikke en kirurgs feil, men en diagnostisk feil.
La oss begynne med det faktum at duodenum kompresjonsnivået er ZABRUSHINNO (anatomi, anatomi igjen), og de opererte på nivået av spiserøret som gikk inn i magen, slik at de ikke kunne se kompresjonen. Og vi ender opp med operasjonen utført laparoskopisk.

PS! Og likevel har pasienten en mage, for legen, magehulen. Magen er ikke et veldig riktig uttrykk for et medisinsk forum.

Og det virker ikke rart at pasientens AMN bare oppstod i 43 år og 3 år etter operasjonen, men tidligere, vel, dette AMN viste seg ikke. Det var kirurgisk aggresjon - en operasjon hvoretter den angitte klinikken og "bildene" dukket opp. Kanskje overstyrer kirurger det?

Eller kanskje pigger?

Jeg er enig Mario, at magen, og ikke "magen", her - beklager. Men det er en ting som "revisjon av bukhulen", nettopp under operasjonen. Og ingen plager noen.

Det er en ekstremt konstruktiv dialog.

"La oss begynne med det faktum at duodenum kompresjonsnivået er ZABRUSHINNO (anatomi, anatomi igjen), og de opererte på nivået av spiserøret i magen, slik at de ikke kunne se kompresjonen. Og vi vil ende opp med en operasjon laparoskopisk."

Dette, jeg virkelig neppe, men jeg husker. Men en operasjon er en operasjon. Og etter laparoskopiske inngrep, oppstår komplikasjoner.

Valentin, hvis operert, betyr det at det var en klinikk, og denne refluxklinikken. Årsaken til refluks - kan være stasis, kausal stasis - AMK. Jeg kjenner ikke hele historien, så jeg bruker logikk. Dette er ikke min første observasjon av AMK, i tidlig alder kompenseres pasienten, tilpasser seg en viss stilling når han spiser, etc. Med alderen - er situasjonen forverret. Men dette er all teori. Og nå et faktum - hvis du nøye ser på CT, vil du ikke ha slike spørsmål, fordi på CT er alle kriteriene for AMK: Vinkelen til BWA-utslippet er 6-7 grader (praktisk talt parallell med aorta), "saks" på venstre nervevein, saks på bukspyttkjertelen det er i form av en timeglass). Og dette er alle medfødte anomali, og ligger i retroperitonealområdet. Det er ikke for ingenting jeg alltid pleier å lese: les anatomien! Så forsvinner mange spørsmål. Adhesjoner kan ikke forekomme retroperitonealt dersom de har blitt operert på innsiden av bukhulen, på ingen måte kan adhesjon dannes der, bare hvis pasienten har retroperitoneal fibrose underveis, men en svært sjelden sykdom.
Valentin, fortell meg ærlig, dine spørsmål til hva? Hva vil du forstå? KT viser objektivt AMK, hvis noe ikke er klart for deg fra KT, og hvordan det ser ut, så spør du direkte!