Nye tilnærminger til lindring av akutt smerte i reumatologi og nevrologi

NV Chichasova
Institutt for reumatologi MMA dem. IM Sechenov

Smerte i ulike deler av muskel-skjelettsystemet er den vanligste årsaken til å søke medisinsk hjelp [1]. En telefonundersøkelse av 500 familier i Canada (har du eller dine familiemedlemmer over 18 lidd av hyppig eller alvorlig smerte?) Mottatt en positiv respons i 11% av tilfellene (Crook et al., Pain 1984); En postundersøkelse av 980 personer i alderen 18-84 år i Sverige viste at bare 33% av respondentene ikke hadde problemer med smerte, og 22% hadde smerte som varer mer enn 6 måneder (Brattberg et al., Pain 1989); En postundersøkelse på 4000 mennesker i Danmark ga lignende resultater: 30% av de undersøkte hadde opprettholdt smerte (Andersen et al., Pain 1987); 1806 personer viste en annen utbredelse av smerte i mer enn 3 måneder hos 55% av respondentene, med en varighet på minst 6 måneder i 49% (Andersson et al., 1993); I en multinasjonal studie av vedvarende smertesyndrom i primær medisinsk praksis hadde 3.197 pasienter (15 byer, 14 land) i gjennomsnitt 49,2% av pasientene med relevante kriterier for vedvarende, vedvarende smerte (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Akutt smerte syndrom forårsaker ikke bare en kraftig forringelse av pasientens livskvalitet på grunn av begrensningen av motorisk aktivitet, men også på grunn av reaksjonen av alle fysiologiske systemer (figur 1). En uttalt aktivering av sympathoadrenalsystemet ved akutt smerte fører til dysfunksjon av respiratoriske, kardiovaskulære, gastrointestinale, urinveier [2-4]. Akutt smerte fører til økte nivåer av adrenokortikotropisk hormon (ACTH), kortisol, katekolaminer, interleukin-1, redusert insulinproduksjon, vann- og elektrolyttforstyrrelser (Na + forsinkelse, væske) [3]. I tillegg fører akutt smerte til forringede regenereringsprosesser, skade på immunsystemet og hyperkoagulasjon (risiko for trombusdannelse) [3]. Pasienter kan utvikle psyko-emosjonelle lidelser - angst og / eller depressive lidelser. Dessuten kan disse forstyrrelsene i sin tur forverre smerte. Det er kjent at angst-depressive tilstander fører til reduksjon i smertegrenseverdier (endringer i smerteoppfattelsen) forbundet med overekspresjon av substans P, endringer i serotoninmetabolisme, etc., og en økning i muskelspenning, noe som også øker smertenes alvorlighetsgrad.

Fig. 1. Viscerale effekter av akutt smerte

Hovedparametrene for differensiering av smerte er presentert i tabell. 1: Begynnelsens natur, intensiteten, tilstedeværelsen av somatiske / viscerale, psykologiske komponenter, evnen til å spre seg [5]. Den viktigste lokaliseringen av smertsyndrom er ryggen og perifere leddene (figur 2).

Tabell 1. De viktigste forskjellene mellom akutt og kronisk smerte

Fig. 2. Den vanligste lokaliseringen av smerte: rygg og ledd

Lindring av akutte smertesyndrom avhenger av de etiologiske faktorene, som inkluderer betennelse, traumer (inkludert mikrotraumatisering), utvikling av nevropatisk smerte og vaskulære ulykker. Inflammatoriske sykdommer i strukturer i muskuloskeletale systemet er oftere kroniske. Imidlertid utvikler akutt leddgikt med krystallinsk artropati (gikt, pseudogout), karakterisert ved høy smerteintensitet. Traumer kan føre til utvikling av akutt aseptisk monoartrit. Mikrotrauma fører ofte til utvikling av akutt smerte i ryggen. Formentlig, mikrotraumatisering og strekking av muskelen når du utfører "uforberedt bevegelse", er årsaken til smerte hos de aller fleste pasienter (> 70% av tilfellene).

Ved vurdering av smerte i bakområdet bør den sekundære karakteren av skaden utelukkes. Når man intervjuer pasienter, bør man være oppmerksom på de faktorene som er alarmerende i forhold til sekundær genese av smertsyndrom:

- økt smerte i ro eller om natten;

- økende smerteintensitet i en uke eller mer;

- en ondartet svulst i anamnesen;

- en kronisk smittsom sykdom i historien;

- historie av skade;

- smertevarighet mer enn 1 måned;

- behandling med kortikosteroider i anamnesen.

En objektiv studie vurderer tilstedeværelsen av følgende parametere:

- uforklarlig vekttap

- smerte i mild perkusjon av spinous prosesser;

- uvanlig art av smerte: en følelse av å passere elektrisk strøm, paroksysmal, vegetativ fargestoffer;

- uvanlig bestråling av smerte (omkrets, perineum, mage);

- kommunikasjon av smerte med matinntak, avføring, urinering;

- tilknyttede somatiske lidelser (gastrointestinal, urin, gynekologisk, hematologisk);

- raskt progressivt nevrologisk underskudd.

De vanligste årsakene til sekundær smerte i ryggen er presentert i Tabell. 2 [6, 7]. Når man vurderer smerte i ryggen, bør differensialdiagnostiske tiltak derfor treffes for å skille mellom:

Tabell 2. Årsaker til sekundær smerte i ryggen [6]

1) "alvorlig patologi" av vertebral og ikke-vertebrogen opprinnelse (hestekompresjon, traumatisk, svulst, infeksjon i ryggraden, osteoporose og sykdommer i indre organer);

2) komprimeringsradikopati av lumbosakralrøttene og

3) godartede muskuloskeletale ("uspesifiserte") ryggsmerter [8, 9].

Gitt viktigheten av akutt smerte for pasienten (alvorlig begrensning av mobilitet, nedsatt funksjon av indre organer, psykologiske problemer, markert reduksjon i livskvaliteten), bør smertestillende behandling utføres med legemidler som har en lys smertestillende og antiinflammatorisk effekt, samt god toleranse. I samsvar med anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (1996) bør smertestillende midler foreskrives: om mulig oralt; "etter tid, ikke på forespørsel"; terapi bør begynne med ikke-opioidderivater. Akutt smerte i strukturer i muskel-skjelettsystemet krever komplisert farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling (figur 3). For narkotikabehandling av akutte smertesyndrom, brukes analgetika (ikke-opioid og opioid), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og adjuverende analgetika (muskelavslappende midler, antidepressiva, sjelden antikonvulsive midler). Enkle smertestillende midler har sine begrensninger ved lindring av akutt smerte. For det første fører vevskader til utvikling av proinflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, cytokiner, etc.), for hvilke enkle smertestillende midler ikke har en signifikant effekt ved terapeutiske konsentrasjoner. I tillegg kan disse legemidlene forårsake alvorlige og potensielt livstruende komplikasjoner. For eksempel, i mange europeiske land, har bruk av metamizol blitt utestengt på grunn av mangel på agranulocytose som utvikles under bruk, kan paracetamol forårsake alvorlig skade på leveren, særlig hos eldre. Ketorolak forårsaker betydelig skade på slimhinnet i mage-tarmkanalen (GIT) 8-10 ganger oftere enn NSAID, og ​​bruken er parenteralt begrenset til 3 dagers bruk og oralt - 5 dager. Således er det NSAIDene som hemmer prostaglandinsyntese, er de mest brukte stoffene i utviklingen av akutt smerte. Prostaglandiner er ansvarlige for utviklingen av lokalt ødem, økt vaskulær permeabilitet, svekket mikrocirkulasjon, cellekemotaksis av inflammatorisk respons, etc. og direkte påvirker prosessen med fremveksten og overføringen av smerteimpuls, noe som medfører økning i følsomheten til perifere nociceptorer og afferente nevroner i bakre horn i ryggmargen (figur 4) [10].

Fig. 3. Smertebehandling

Fig. 4. Smerte mediatorer

Imidlertid har de fleste NSAID, både ikke-selektive og selektive for cyclooxygenase-2 (COX-2), en ganske svak analgetisk aktivitet. Ikke-selektive for COX NSAIDs forårsaker en mer utprøvd analgesisk effekt sammenlignet med selektive stoffer, men har samtidig et stort utvalg bivirkninger, hvor frekvensen øker med alderen [11, 12]. Blant NSAID har ketoprofen den høyeste analgetiske aktiviteten, som ikke er selektiv for NSAID, som er en ikke-selektiv inhibitor av COX.

De siste årene har en ny dexketoprofen-trometamol, Dexalgin®, vist seg i klinikkenes arsenal. Ketoprofen er en racemisk blanding, som inkluderer både terapeutisk aktive og inaktive enantiomerer (figur 5). Dexketoprofen er et vannløselig salt av orto-enantiomerketoprofen, som er 3000 ganger mer enn en levorotatorisk R-ketoprofen og en mer aktiv inhibitor av COX. Dexketoprofen - et produkt av nyskapende bioteknologi:

Fig. 5. Ketoprofen - en blanding av 2 stereoisomerer

- racemisk ketoprofen omdannes til den aktive form (etylester);

- enzymet utskilt av Ophiostoma novo-ulmi er i stand til å gjenkjenne deksketoprofen i den racemiske blandingen;

- gentekniske metoder var i stand til å oppdage genet som koder for enzymet og klone det inn i E. coli bakterier;

- Produksjonen av deksetoprofen gir 99,9% renhet av sluttproduktet.

Det neste trinnet i å skape et nytt stoff var å koble det med trometamol. Trometamolsaltet av deksetoprofen forbedrer dets fysisk-kjemiske egenskaper, farmakokinetikken til tablettformen av legemidlet, noe som sikrer en rask inntreden av anestetisk effekt [13] (figur 6). Det resulterende preparatet er lett oppløselig i vann, raskt absorbert av mage-tarmslimhinnen [14, 15]. Dexketoprofen (Dexalgin®) inneholder 36,9 mg dexketoprofen-trometamol, tilsvarende 25 mg rent deksetoprin. Terapeutisk dose: 1 tablett opptil 3 ganger daglig, daglig dose ikke høyere enn 75 mg. Nærværet av mat i magen reduserer absorpsjonen av dexketoprofen trometamol betydelig og reduserer maksimal konsentrasjon i plasma. Derfor anbefales det at legemidlet tas i tom mage 30 minutter før måltider.

Fig. 6. Graden av å nå tmax ved inntak av dexketoprofen, et antall NSAID og smertestillende midler

Legemidlet er ment for et kort behandlingsforløp. Mekanismen for deksketoprofen skyldes også undertrykkelsen av syntesen av COX. I eksperimentet ble det vist at dexketoprofen påvirker COX 2 ganger sterkere enn den racemiske blandingen, og ca. 100 ganger sterkere enn R-ketoprofen [15]. Dexketoprofen har en dobbel mekanisme for smertestillende virkning. På det perifere nivå, dvs. på skadestedet (traumer, betennelser etc.), og på sentralt nivå (spinal, supraspinal og sentral), dvs. på nivået av sentralnervesystemet blokkerer overføringen av impulser til oppstrøms nerve sentre ved å hemme syntesen av prostaglandiner i sentralnervesystemet. Dermed ble et legemiddel oppnådd som opprettholder en antiinflammatorisk effekt, som har en uttalt analgetisk effekt, en nesten umiddelbar virkningstakt og god toleranse. Dexketoprofen er et effektivt middel for å stoppe akutt nociceptiv (det vil si smerterelaterte reseptorer assosiert med aktivering av smertereseptorer) av forskjellig opprinnelse, særlig smerte i lumbosakralområdet [16, 17].

Ifølge utenlandske forfattere Dexketoprofen trometamol viste mer raskt og markert virkning til å lindre akutt kneledd monoarthritis enn diklofenak [18] og ketoprofen [19] (fig. 7). Vi har utført en sammenlignende studie av effekt og toleranse av diklofenak Deksalgina® og i 60 pasienter med primær osteoartritt (OA) som fremmed pressen ble presentert data på muligheten for å bruke Dexketoprofen ikke bare på kort sikt, men også i 2-3 uker uten forverring bærbarhet stoffet. Pasienter i gruppe 1 (n = 30) fikk 2 uker dexketoprofen 25 mg 3 ganger daglig, gruppe 2 (n = 30) - diklofenak 50 mg 2 ganger daglig. Begge gruppene var sammenlignbare med hensyn til de viktigste demografiske og kliniske egenskaper. Dexalgin® hadde en mer utprøvd analgetisk effekt sammenlignet med diklofenak, effekten på parametrene målt ved Womac-testen var sammenlignbar i begge grupper. Samtidig var den totale effekten av begge legemidlene også sammenlignbare: ved bruk av Dexalgin® var det i 17% tilfeller betydelig forbedring, i 57% tilfeller - forbedring og i 26% av tilfellene - var det ingen endringer; Ved bruk av diklofenak ble det observert en signifikant forbedring hos 17% av pasientene, forbedring på 63% og manglende effekt hos 20% av pasientene. En økning i tiden som er tatt for å ta Dexalgin®, har ført til en viss forverring i toleransen i forhold til korte behandlingsforløp, selv om det i studien var toleranse som diclofenac.

Fig. 7. Sammenligningsevnen til dexketoprofen med smerte i knæleddet.

Studien av mulighetene for deksketoprofen trometamol ved behandling av akutt ryggsmerter viste, ifølge data fra både utenlandske og innenlandske forfattere, sammenlignbarheten av effekten eller dens fordel over andre NSAIDs og tramadol [20-22]. I en multicenter dobbeltblind, kontrollert studie med 370 pasienter ble den analgetiske effekten av intramuskulær administrering av 50 mg 2 ganger daglig Dexalgin® eller 75 mg 2 ganger daglig diklofenak sammenlignet med akutt ryggsmerter. Graden av smertereduksjon var 39% ved bruk av Dexalgin® og 33% diclofenac; ingen signifikante symptomer på intoleranse ble observert i begge grupper [20]. I en annen multicenterstudie ble effekten av 75 mg / s av Dexalgin® (n = 97) og 150 mg / s tramadol (n = 95) sammenlignet med akutt lumbago. Begge legemidlene ble administrert 3 ganger daglig i 7 dager. Det ble observert betydelig mer utpreget analgetisk effekt (p = 0,044) enn ved mottak av tramadol etter 4 dager i pasienter som mottar Deksalgina®, det totale antall av hypersensitive reaksjoner i 7 dager, var også betydelig mindre når det mottas Deksalgina® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] studerte analgetisk effekt og sikkerhet for deksketoprofen trometamol hos 45 pasienter med alvorlig smerte i skader og sykdommer i muskuloskeletalsystemet. Sammenligningsgruppen besto av 49 pasienter med lignende patologi som fikk opioid analgesisk tramadol retard. Forfatterne viste at den analgetiske effekten av dexketoprofen trometamol er sammenlignbar med tramadol og den antiinflammatoriske effekten med diclofenak. I både første og andre tilfeller viser dexketoprofen færre bivirkninger og en raskere effektpåvirkning.

The Institute of Neurology, nevrokirurgi og fysioterapi (Minsk) [23] har undersøkt effekten Dexketoprofen i 45 pasienter innlagt på sykehus med smerte, refleks-tonic og radikulære syndromer som ikke er stoppet blant konvensjonell medisinsk og fysioterapi i 2-3 uker i komplekset behandling med dexketoprofen trometamol i kombinasjon med magnetisk terapi og aminofyllin elektroforese. Etter at deksketoprofen ble tatt, oppstod den smertestillende effekten etter 20-30 minutter og ble igjen fra 6 til 8 timer. Behandling i 5 dager ble ledsaget av regresjon av smertsyndromet med en reduksjon i smerteintensiteten i henhold til VAS fra 6,4 til 4,2 poeng. Hos alle pasienter reduserte de vertebrale nevrologiske symptomene: volumet av aktive bevegelser i lumbale ryggraden økte, svakhetene i spenningssymptomer og ømhet i områdene neuroosteofibrose redusert.

Det bør bemerkes at hastigheten og graden av den smertestillende effekten av Dexketoprofen (Deksalgina®) når den administreres ved behandling i ryggrad akutte smertesyndromer tillater å anbefale det som et alternativ til bruk av injeksjonsanordningen (diklofenak, ketoprofen, etc.).

Fremstilling Dexketoprofen trometamol kan anvendes i behandling av akutt krystallinsk artritt, utviklingen av posttraumatiske lesjoner og leddgikt periarticular sene-ligamentøs apparat når ryggsmerte assosiert med både degenerative endringer (spondylarthrosis) og en radikulære eller fasett syndromer med isjias. Utviklingshastigheten og alvorlighetsgraden av smertestillende effekt gjør det mulig å oppnå rask avlastning av akutt smerte syndrom og avbryte stoffet om noen dager, noe som er i overensstemmelse med instruksjonene for bruk av Dexalgin® - legemidlet brukes i kortkurs.

1. Nasonov E.L. Smerte syndrom i patologien i muskel-skjelettsystemet. Doctor. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaskulær nonsteroidal antiinflammatorisk medisinbehandling. Narkotika 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Kusine M, Kraft I. I: Vegg PD, Melzack R, eds. Lærebok av smerte. 4. utg. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. I: Fettere MJ, Phillips GD, eds. Akutt smertebehandling 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, fettere MJ. I: Fettere MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neural blokkade i klinisk bedøvelse og smertebehandling. 3. ed. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Akutte lavproblemer hos voksne: Klinisk praksisveiledning nr. 14. AHCPR Pub. Nei. 95-0642.

7. Rockville MD. Byrå for helsepolitikk og forskning. Public Health Service, UDDHHS. Desember 1994.

8. Kinkade S. Evaluering og behandling av lavt tilbake smerte. Er Fam Leger 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin i behandlingen av akutte smertesyndrom av lumbosakral lokalisering. Pain. 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. og andre. Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Kliniske retningslinjer. M., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og livstruende komplikasjon av peptisk sårdannelse. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. og andre. NSAID-assosiert sykdom i mage-tarmkanalen med revmatisme i Russland. Klin. honning. 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Klinisk farmakokinetikk av deksetoprofen. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Præklinisk og klinisk utvikling av dexketoprofen. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Sammendrag av produktegenskaper. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomisert kontrollert studie av nedre ekstremum og nedre lemmerskade. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Akutt spondylogen dorsalgi - konservativ terapi. Eng. honning. Zh. 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomisert kontrollert studie av nedre ekstremitet og nedre lemmerskade. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M et al. Sammenligning av Dexketoprofen Trometamol og Ketoprofen til behandling av knæres artrose. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Intramuskulær dexketoprofen trometamol ved akutt nakkesmerter. 10. Verdenskongress på smerte, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol og Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G. M., Silin L. L., Garkavin A.V. et al. Vurdering av analgetisk effekt av dexalgin 25 (dexketoprofen) i traumatologi og ortopedi. Moskov. traumer. og ortopedikk. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin i behandlingen av smertesyndrom av spinal osteokondrose. Medisinsk ekspress. Forskningsinstituttet for neurologi, nevrokirurgi og fysioterapi, Minsk.

Se også

Vi er i sosiale nettverk

Når du kopierer materialer fra vår side og plasserer dem på andre nettsteder, krever vi at hvert materiale ledsages av en aktiv hyperkobling til vårt nettsted:

Stopp smerte

Ordet "stopp" betyr "kuttet av, hogge av, kutte, forkorte, avbryte." For eksempel, en hundes hale eller ører (hakket av). Fra den franske "couper", stopp - for å blande flere varianter av vin. I medisin betyr "stopp" å forstyrre en sykdom eller et angrep av en sykdom ved hjelp av en effektiv og rettidig metode.

For eksempel, "å stoppe et angrep av stenokardi, eller arytmier", "for å stoppe inflammatoriske fenomener".

Folk smerte lindring metoder

Som et eksempel kan man nevne en rekke tradisjonelle metoder for smertelindring.

Hurtig hjelp til å stoppe smerten i knærne nattlig komprimerer. Til dette formål blandes en spiseskje med brus, honning, salt og sennep. Denne blandingen er smurt på problemområdet, dekket med pergament eller film på toppen, deretter med bomullsull og bundet opp. Om morgenen blir prosedyrens spor vasket fra kneet med varmt vann. For vellykket gjennomføring av emnet skal det gjennomføres minst fire prosedyrer. Hvis knærne har vondt, kan du få problemer med nyrene dine, ta kontakt med legen din. Kanskje han lindrer smerte i knærne mer effektivt.

For å lindre smerter i leveren blir en teskje honning grundig omrørt i et glass varmt mineralvann og drukket i små tupper i tom mage, målt og sakte. Etter det, til stedet der, ifølge dine medisinske beregninger, er leveren plassert, plasseres en varmepute i 40 minutter.

Det er best å stoppe smerten i cervical osteochondrosis med hjelp av en lege. Denne sykdommen forårsaker tåre og ubehagelig smerte i baksiden av hodet. Men smerte i baksiden av hodet er ofte et tegn på en veldig alvorlig sykdom, så den riktige medisinske diagnosen er bedre å ikke bli neglisjert. Men for å stoppe denne smerten, etter diagnosen, kan du sette en bjørkavdeling under nakken for natten. Med smerter i nakken påføres kålblader eller skiver avrundede poteter av rå poteter på hodet.

Det er mulig å stoppe hodepine, tinnitus, svimmelhet ved hjelp av hjemmemassasje. Tommelen og pekefingeren skal brukes til å massere begge ørene opp og ned, atten ganger hver. Da er ørene dekket med palmer, fingrene er stengt på baksiden av hodet, og med indeksfingrene, etter å ha trukket tilbake, klikker de litt på baksiden av hodet. Denne metoden er mer effektiv med konstant bruk.

En blanding av fire aspirintabletter, samme mengde ikke-skarp, et halvt glass vodka, tretti dråper celandine (som kan erstattes med fem gram jod), som skal infunderes i 24 timer, vil bidra til å arrestere nakke og skulderproblemer. Før prosedyren skal du massere det problematiske stedet for å varme opp, hvorpå du bør tørke sårpunktet med en tampong dyppet i blandingen. Smerten vil raskt gå bort.

Å gjøre smerte kan utøve yoga, spesielt bukpuste. Det faktum at slike øvelser bidrar til produksjonen av hormonet av glede.

Stopp, unntatt for hodepine, kan du få magesmerter og problemer i leveren. Til dette formål forberede infusjonen av meadowsweet, brann, agrimony, valgt like. Tre spiseskjeer av blandingen brygge en halv liter kokende vann og insistere på en termos i to timer. Det er nødvendig å bruke midler til en tredjedel av glasset tre ganger om dagen i en halv time før måltidet.

For å stoppe smertene med endarteritt, gangrene, migrene og fantomsmerter, blir det hjulpet av tørketrøtter, to spiseskjeer som brygges med et glass kokende vann, infunderes og forbrukes med en tredjedel av et glass fire ganger om dagen etter måltider.

De lindrer ulike smerter i skulder, ledd, etc., hjelp komprimerer, som inkluderer medisinsk galle, honning, ammoniakk, jod, glyserin, tatt like. Blanding av ingrediensene, blandingen er impregnert med en fille og plassert på problemområdet. Topp pergament er lagt eller film og isolert for natten.

En slik komprimering blir brukt døgnet rundt til gjenoppretting.

PINE PAIN

Kronisk smertesyndrom er smerte og tilhørende psykologiske og autonome sykdommer, som varer i en periode (fra en måned til mange år), individ i intensitet, kvalitet og tidskarakteristikker (permanent, episodisk, som følge av en sykdom eller skade). Dette syndromet er et alvorlig problem for kreftpatienter, spesielt de som er i terminaltrinnet av sykdommen, på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden deres, behovet for å løse en rekke juridiske, psykologiske, medisinske og sosioøkonomiske problemer.

Døden, som fysisk forfall, er nesten alltid forbundet med smerte. I ca 70-80% av kreftpasientene i sent stadium av sykdommen, er det det viktigste symptomet. I tillegg opplever 20-30% av pasientene som får antitumorbehandling også smerte. Ca. 2 millioner onkologiske pasienter er registrert i Russland, og 1/3 av dem gjennomgår kreftbehandling, og 3/4 av de inkluderende pasientene ble diagnostisert med kronisk smertesyndrom. Moderat og alvorlig smerteopplevelse 50-60%, veldig sterk eller ubehagelig smerte - 30-40% av pasientene. Hyppigheten av smerteangrep og intensiteten øker som regel når sykdommen utvikler seg.

Følgende definisjoner av smerte kan gis:

• • smerte - kroppens følelsesmessige reaksjon til de skadelige effektene;
• • smerte er hva personen opplever det sier om det;
• • smerte er alt som forårsaker angst for pasienten. Husk hvordan noen ganger sier de: "Hennes syke barn (ektemann, mor, far) er hennes smerte for resten av hennes dager."

En mer fullstendig definisjon er gitt av International Association for Study of Pain (1979):

"Smerte er en ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse forbundet med faktisk eller mulig vevskader eller beskrevet på grunnlag av en slik skade. Smerter er alltid subjektive. Hver person lærer anvendeligheten av dette ordet gjennom erfaringer knyttet til mottak av eventuelle skader i de tidlige årene av sitt liv. Smerte, uten tvil, er en følelse som oppstår i noen deler eller deler av kroppen, men det representerer også en ubehagelig og følelsesmessig opplevelse. "

Det må huskes at smerte har følgende egenskaper:

• • En av hovedgrunnene til å søke hjelp;
• • et symptom på mange sykdommer og virkningen av ytre skadelige faktorer;
• • biologisk beskyttelsesmekanisme;
• • advarselssignal for fare for helse og liv;
• • inkluderer objektive og subjektive mekanismer;
• • har ingen objektive målemetoder.

Det moderne nivået av medisinutvikling gir deg mulighet til å kontrollere smerte og lindre lidelsen til mer enn 90% av pasientene. Dette ble oppnådd av følgende faktorer:

• • forbedre diagnosen og behandlingen av ondartede svulster
• • Ny forskning i smertens fysiologi, inkludert studien av virkemekanismen for smertestillende midler;
• • øke kravene til pasientene selv, deres slektninger og de som er nær metoder og midler for å eliminere smerte;
• • En forståelse ikke bare for helsepersonell, pasienter og deres slektninger, men også for samfunnet som helhet, som sikrer tilstrekkelig kontroll over symptomer og god livskvalitet er spesielt viktig for pasienter med avanserte sykdomsformer.

Imidlertid er eliminering av smerte hos kreftpasienter et viktig helseproblem i vårt land og andre land i verden. Ifølge Verdens helseorganisasjon lider minst 3,5 millioner mennesker av smerte, uansett om de får tilfredsstillende behandling. Selv i utviklede land mottar 50-80% av pasientene ikke tilfredsstillende smertelindring. Årsakene til dette fenomenet er som følger:

• • Tradisjonen opprettet av medisinsk personell til å administrere smertestillende midler på etterspørsel ("når det gjør vondt" og "når pasienten og hans familie blir oppfordret til å redusere smerten"), i stedet for "per time", med jevne mellomrom, for å hindre smerte;
• • det utbredt faktum at det er mangel på bevissthet blant helsepersonell om at det allerede er påvist metoder for tilfredsstillende kontroll av smerte hos kreftpatienter;
• • Frykt for helsepersonell, pasientene selv og deres slektninger som pasienter vil utvikle «avhengighet», gitt den frie tilgjengeligheten av potente narkotiske analgetika.
• • juridiske og administrative restriksjoner på tilgang av onkologiske pasienter til de aktuelle legemidlene, særlig til narkotiske analgetika;
• • Mangelen på systematisk opplæring av medisinske studenter, leger, sykepleiere og andre helsepersonell i behandling av smerte hos kreftpasienter;
• • Manglende interesse for smerteproblemet fra de nasjonale myndighetene.

Ifølge eksperter fra Verdens helseorganisasjon kan fremskritt i å oppnå positive resultater for å kontrollere smerter i kreftpasienter oppnås dersom følgende betingelser er oppfylt:

• • ytterligere innføring i praksis med kontinuerlig oral administrasjon av opiatanestetika (kodein, morfin og relaterte anestetiske legemidler);
• • Opprettelse av spesialiserte vitenskapelige, metodologiske og praktiske sentre for palliativ omsorg, som arbeider for å skape standarder for praksis og opplæringsprogrammer for spesialister;
• • øke standarden på palliativ omsorg, inkludert standard for smertebehandling.

Smertelindring

Om artikkelen

For henvisning: Smerteavlastning // BC. 1999. №13. S. 627

Smerte er et av de vanligste symptomene på sykdom. Selv om naturen, plasseringen og etiologien i smerte er forskjellig, er nesten halvparten av alle pasientene som søker lege bekymret for smerte. Pasienten kan karakterisere den som stikkende, brennende, tåre og bankende, boring, konstant og paroksysmal, skyting, spastisk, klemme, kjedelig eller skarp.

Klassifisering og patogenese av smerte

Klassifisering av smerte er viktig i forbindelse med valg av tilnærming til behandling. Ulike ordninger er mulige. Først av alt, skiller mellom akutte og kroniske smerter. Akutt smerte er et nødvendig biologisk signal av en mulig eller allerede forekommende. Det er vanligvis kortvarig og kombineres med hyperaktivitet i det sympatiske nervesystemet (blep eller rødhet i ansiktet, kaldt svette, dilaterte elever, takykardi, økt blodtrykk, endringer i respiratorisk rytme, oppkast). Følgende følelsesmessige reaksjoner (aggressivitet, angst.) Kronisk smerte er vanligvis definert som smerte vedvarende i mer enn 3-6 måneder. Slike langvarige smerter mister sin adaptive biologiske betydning. Vegetative forstyrrelser utvikles gradvis (tretthet, søvnforstyrrelse, appetittløp, vekttap, redusert libido, forstoppelse.) Overvektig følelsesmessig reaksjon (depresjon. Ifølge en av klassifikasjonene er det somatogene smerter, som kan forklares ved fysiologiske mekanismer og ps Haugen, som er mer forklarlig i psykologiske termer. Klassifisering av kroniske smerter på den foreslåtte patogenesen er presentert i tabell 1.

Nociceptiv smerte antas å forekomme når spesifikke smertefibre, somatisk eller visceral, aktiveres. Impulser fra reseptorene langs sensoriske fibre (delvis og langs den stigende sympatiske) overføres til ryggraden. Axonene i sensoriske celler i det bakre hornet danner den spinal-talamiske banen, som krysser i ryggmargen og overfører smertefull avferensjon til de visuelle hagene, hvorfra mange nervebunter strekker seg til forskjellige deler av hjernebarken. Neuropatisk smerte skyldes skade på nervesystemet. Denne typen kroniske smerter kan være forbundet med endringer i funksjonen til den efferente forbindelsen til sympatisk nervesystemet (sympatisk mediert smerte) eller med primær skade på de perifere nerver (for eksempel under nervekompresjon eller neuromdannelse) eller CNS (deafferentasjons smerte). Psykogen smerte oppstår i fravær av organisk lesjon, noe som vil forklare alvorlighetsgraden av smerte og relaterte funksjonsforstyrrelser. Spesifikke smertesyndrom kan ha en multifaktorisk opprinnelse.

Utseendet av smerte på molekylært nivå forklares ved aktivering av reseptorer under påvirkning av ulike inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, bradykinin). Disse mediatorene frigjøres fra celler når de blir ødelagt. Det er viktig at prostaglandiner øker sensitiviteten til nerveender til bradykinin og andre stoffer som forårsaker smerte. I tillegg inneholder mange smertestillende midler proteinmediatorer som frigjøres når de aktiveres. Et eksempel er det såkalte stoffet P, som har mange biologiske effekter, har en vasodilaterende effekt, forårsaker nedbrytning av mastceller, forbedrer syntesen og frigjørelsen av inflammatoriske mediatorer.

Ved behandling av tilstander forbundet med betennelse og smerte, brukes ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID). For tiden er omtrent hundre av NSAIDs av forskjellige klasser kjent, men søket etter nye stoffer i denne gruppen fortsetter. Dette skyldes behovet for legemidler som har et optimalt forhold til smertestillende og antiinflammatorisk virkning og høy grad av sikkerhet. I denne forbindelse forårsaket den store interessen til leger av alle spesialiteter utseendet til stoffet Lornoxicam på det russiske markedet.

Virkningsmekanismen for xefocam

Legemidlet tilhører klassen oxicam, har smertestillende og antiinflammatorisk aktivitet assosiert med dets undertrykkelse av prostaglandinsyntese ved å hemme cyklooksygenase (CO). Denne egenskapen av lornoxikam er 100-200 ganger høyere enn for standard NSAIDs (diclofenak, piroxicam og tenoxicam). Videre har forholdet mellom hemmeregenskaper av legemidlet i forhold til isoenzymene av CO-1 og CO-2 en mellomposisjon i forhold til samme indikator i andre NSAIDs, noe som sikrer det optimale forholdet mellom smertestillende og antiinflammatoriske effekter av lornoxikam. Forebygging av prostaglandinsyntese forhindrer økning av smerteimpulser, svekker den unormalt økte smerteoppfattelsen observert i kronisk smerte. I tillegg ble det vist at intravenøs administrering ledsaget av en økning i nivået av endogene morfiner (dinorfin og B-endorfin) ved studiet av effekten av stoffet hos pasienter med ryggsmerter. Aktivering av nevropeptid-opioidsystemet kan være en av måtene å realisere smertestillende effekt av lornoxicam. Innføringen av legemidlet i hjernens ventrikler lettet anfall forårsaket av fenylbenzoquinon. Disse dataene antyder at anestetisk effekt av xefocam delvis skyldes effekten på sentralnervesystemet.

Farmakokinetiske studier indikerer at oral og parenteral administrering viser rask, doseavhengig absorpsjon av legemidlet. Plasmaproteinbinding er 97-99%. Studien av konsentrasjonen av lornoxikam i plasma og synovialvæske viste at dets maksimale innhold i synovialvæske ble observert etter 4 timer, det er 50% av konsentrasjonen i plasma, og deretter gradvis redusert. Langvarig (10-12 timer) bevaring av legemidlet inne i leddene og i andre inflammerte vev gjør at du kan ta lornoxicam 2 ganger om dagen. Plasmakonsentrasjonen har to topper: etter 30 minutter og etter 4 timer. Halveringstiden for lornoxikam er ca. 4 timer, noe som er betydelig mindre enn for andre preparater av oksykam-serien. Ksefokam metaboliseres fullstendig i leveren ved hjelp av cytokrom P450 med dannelse av farmakologisk inaktive metabolitter, hvorav omtrent en tredjedel utskilles av nyrene med urin og to tredjedeler av lever og tarm.

Farmakokinetikken til lornoxikam er omtrent det samme hos eldre og personer av ung eller eldre alder, og derfor er det ikke nødvendig med korreksjon av dosen av legemidlet hos eldre.

De avslørte interaksjonene av lornoxikam med andre legemidler er typiske for NSAID generelt. Lornoxicam øker den antikoagulerende effekten av warfarin og den antidiabetiske effekten av orale sulfonylurea-derivater. Lornoxicam øker plasma litium nivåer. Det kan forstyrre den antihypertensive effekten av enalapril, svekker effekten av furosemid. Det må tas forsiktighet ved administrering av lornoxikam samtidig med høye doser av aspirin, til og med lave doser metotrexat, digoksin (spesielt ved nyreinsuffisiens). Cimetidin, men ikke ranitidin, kan redusere metabolisme av lornoxikam, og vismutkelat reduserer biotilgjengeligheten.

For første generasjons oksykamp av oksykam (piroxicam, tenoxikam) er det en ganske høy forekomst av komplikasjoner fra mage-tarmkanalen, noe som kan skyldes den lange halveringstiden (20-70 timer) som ikke tillater at magevernende prostaglandiner returnerer til normale nivåer i intervallet mellom administrasjon av legemidlet, lav affinitet for serumalbumin og et stort distribusjonsvolum. Imidlertid er xefokam av sine egenskaper fundamentalt forskjellig fra tradisjonelle oksykamer (den korte halveringstiden tillater gjenoppretting av protagonistnivået av prostaglandiner i mage-tarmkanalen, stoffet har en høy grad av affinitet for serumalbumin og et lavt distribusjonsvolum. I denne forbindelse har xsefokam en mye gunstigere toksisitetsprofil enn andre NSAIDs av gruppen oxykam. Ved bruk i sjeldnere tilfeller (16,4%), bivirkninger fra mage-tarmkanalen (dyspepsi, magesmerter, kvalme, oppkast, diaré). Det var ingen effekt på nyrefunksjon. Det var små endringer i blodproppsparametrene (en liten økning i hemostasetid og koagulasjonstid, samt en liten reduksjon i trombolytisk aktivitet), men disse endringene var innenfor normale grenser. Plassepermeabilitet barrieren til stoffet er lav, men xefocam går inn i melk, så pleier kvinner ikke anbefales å ta det.

Lornoxicam applikasjonsområder

Tallrike kliniske studier har vist høy effekt av xefocam ved reumatoid og psoriasisartritt, slitasjegikt, ryggsmerter, onkologisk og postoperativ smerte. Det er mulig å bruke lornoksikam for migrene, smertsyndrom hos pasienter med opiumavhengighet, og spesielt bein- og leddsmerter forbundet med brudd. Lornoxicam var mer effektivt enn NSAIDs som diclofenak, indometacin, piroxicam, naproxen, ketorolak. Med parenteral bruk av lornoxicam med postoperativ smerte, er den smertestillende effekten ikke mindre enn gjennomsnittet av opioider (morfin, tramadol). Ksefokam kan brukes som monoterapi, og i situasjoner som postoperativ og onkologisk smerte, sammen med opioider, noe som gjør det mulig å redusere dosen av sistnevnte på grunn av synergisme. Det er rapportert at kombinasjonen av interferon med lornoxicam fører til en økning i effektiviteten av behandlingen av kronisk hepatitt B.

Former for utløsning og dose

Lornoxicam er tilgjengelig i tabletter på 4 og 8 mg og i ampuller på 8 mg komplett med et løsningsmiddel på 2 ml.

Den optimale dosen av lornoxikam med smertesyndrom er 8 mg to ganger daglig. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, er en lastdose på 16 mg først nødvendig, da dosen økes etter behov i trinn på 8 mg, og bringer den til 32 mg de første 24 timene og tar deretter 8 mg to ganger daglig. Ved behandling av reumatoide sykdommer, justeres dosen individuelt, men ikke mindre enn 4 mg to ganger daglig. Høyere doser - 8 mg tre ganger daglig - ble brukt hos pasienter med benmetastaser.

Således er Lornoxicam som en ny representant for NSAID-gruppen et betydelig tillegg til de eksisterende farmakologiske midler for behandling av tilstander ledsaget av smerte og betennelse, og kan bli mye brukt i praksis av leger av ulike spesialiteter.

Smertehjelp - hva har endret seg?

S.T. Turuspekova, KazNMU dem. S. Asfendiyarov, City Clinical Hospital № 1, Almaty

Smerten indikerer problemer i kroppen, på den ene side - det er et signal om fare, på den andre - det er smerte og lidelse. Smerte syndromer i nevrologisk praksis er oftest forårsaket av spinal patologi og kombinert muskeltonisk sykdom. Men et stort antall andre årsaker til smerte forårsaket av lesjoner i både perifert og sentralnervesystemet.

Den ekstremt høye forekomsten av smerte syndikater dikterer behovet for å finne og utvikle nye måter å effektivt lindre smerte og, om mulig, eliminere årsakene til smerte. Faktisk, i en reell terapeutisk praksis, er både legen og pasienten i hovedsak fokusert på graden av smertestillende aktivitet i bedøvelsesmedikamentet.

Smertsyndrom, aktivering av det sympatiske nervesystemet, øker antall hjerteslag, blodtrykk, hjerteutgang, som i sin tur hos pasienter med eksisterende kardiovaskulær patologi kan ledsages av destabilisering av koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon, etc. Tilfeller av utviklingen av hypostatisk og smittsom lungebetennelse hos pasienter med kronisk smerte, hovedsakelig på grunn av redusert ekspiratorisk volum og lungekapasitet, er beskrevet. Reduksjon av venøs utstrømning og blodstrøm i ekstremiteter med akutt smertesyndrom er en vanlig årsak til trombose og tromboembolisme.

Sympatisk aktivering bidrar også til aktiviteten til urin-sphincter, noe som fører til akutt urinretensjon i akutte og kroniske smertesyndrom [1]. I en slik situasjon er rettidig og tilstrekkelig behandling av akutt smerte syndrom avgjørende i lys av forebygging av kronisk tilstand av den patologiske tilstanden. Med andre ord er det tilstrekkelig anestesi som er løsningen på problemet med kronisk og forlengelse av både ubehagelige opplevelser og følelser, og patologiske forandringer i kroppssystemene.

Vanligvis brukes analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i klinisk praksis, mindre enn tradisjonelle muskelavslappende midler, antikonvulsiva midler, antidepressiva. Dessverre øker utnevnelsen av smertestillende midler og antiinflammatoriske stoffer signifikant sannsynligheten for komplikasjoner, hovedsakelig fra mage-tarmkanalen, spesielt i nærvær av samtidig risikofaktorer.

Ofte er bivirkninger skyldes langvarig halveringstid av stoffet fra blodplasmaet, som i lang tid blokkerer syntese av prostaglandiner i mageslimhinnen, tillater ikke å gjenopprette det fysiologiske nivået av prostaglandiner mellom dosene administrert og fører til fremveksten av legemiddelmagropati. Utnevnelsen av antikonvulsiva midler og antidepressiva har også et visst spekter av restriksjoner.

På den annen side virker alle angitte grupper av smertestillende midler kun på en eller annen spesifikk komponent i smertesyndromet, på ett eller annet segment av den patogenetiske kaskade. Som et resultat er interessen for å søke etter nye stoffer, med en universell virkningsmekanisme, med høy klinisk effekt og en høy sikkerhetsprofil, ganske forståelig. I denne forbindelse er flupirtin, som har et bredt spekter av verdifulle farmakologiske egenskaper som gjør det mye brukt i praksis av en lege, et fristende lovende stoff.

Flupirtin er en selektiv aktivator av neuronal kaliumkanaler ("Selective Neuronal Potassium Opener" - SNEPCO) og er en ikke-opioid analgesic av sentral virkning, noe som ikke forårsaker avhengighet og avhengighet, som har smertestillende, muskelavslappende og nevrobeskyttende virkninger.

Det ble opprettet eksperimentelt at flupirthin i form av sin analgetiske effekt kan plasseres mellom paracetamol, kodein og tramadol på den ene side, morfin og metadon på den annen side. Flupirtin har en smertestillende, muskelavslappende, nevrobeskyttende virkning, og som etter vår mening er spesielt viktig, bidrar til å forhindre kronisk smerte.

Flupirtin påvirker ulike deler av smerteoppfattelsessystemet, spesielt ved spinal og supraspinal (talamisk) nivå [2, 3]. Den antispastiske effekten av flupirtin skyldes effekten på de strierte musklene mediert ved å blokkere transmisjonen av excitasjon på motorneuroner og intermediære nevroner.

I stor grad kan muskelavslappende effekten medieres ved stimulering av GABA-reseptorer. Av stor interesse er flupirtins nevroprotektive egenskaper på grunn av eksistensen av antagonisme mot NMDA-reseptorer og blokkering av "glutamat-kalsiumkaskade", inhibering av apoptose, som overbevisende ble demonstrert i et eksperiment på en kultur av nervøs vev [4]. Det antas også at flupirtin har en antioksidant effekt [5].

Den positive kliniske erfaringen med bruk av flupirtin til bedøvelse [6], bekreftet av personlig erfaring [7], gjør det nødvendig å revurdere mønstrene av tradisjonell bedøvelsesbehandling med obligatorisk inkludering av flupirtin.

Alt nevnt gjør det mulig å uttrykke mening at bruk av flupirtin som en grunnleggende terapi for smertelindring hos pasienter med ulike patologier i nervesystemet har en positiv effekt på mange aspekter ved nevrologiske lidelser. En av de mest verdifulle farmakologiske egenskapene til flupirtin er ikke bare sin høye grad av smertestillende effekt, men også dets evne til å forhindre kronisk smerte, dvs. forebygging av kronisk tilstand av den patologiske tilstanden, som er fundamentalt viktig.

De betraktede mulighetene for flupirtin utvider horisonten av dens anvendelse og endrer i mange henseender de tradisjonelle tilnærmingene til smertelindring.

Hjelpe og behandling av alvorlig smerte hos voksne og barn

Smerter er det mest åpenbare symptomet på enhver patologi som hver person har opplevd minst en gang i livet. Det kan være av forskjellig natur og intensitet, lokalisert i et bestemt organ eller vev. Under smertsyndromet (BS) forstår komplekset av symptomer som oppstår som en reaksjon på betennelse, skade, deformitet. Noen ganger ligger grunnen ikke i virkningen på sårpunktet, og i strid med nervesystemet. Uansett er smerte et signal om at noe er galt i kroppen.

Når vevbeskyttelsesreceptorer, som er plassert i hele kroppen, sender et signal til sentralnervesystemet, som svar, oppstår en rekke prosesser som er utformet for å beskytte kroppen - disse er spasmer av blodkar og muskler, samt produksjon av bestemte hormoner. Som et resultat føles personen smerten. BS er ikke et sidesymptom, men et signal for å indikere problemet.

Hvis vi bare berører hånden, så føler vi at kontakten er nøytral, hyggelig eller ikke. Når et sterkt slag sendes til dette stedet, vil følelsene bli smertefulle, fordi en skade har skjedd.

I patologien til indre organer er utviklingsmekanismen likt: Effekten er i form av betennelse, skade, strekk eller klemme, og svaret er smerte.

Noen ganger oppstår BS fordi impulsoverføring eller andre prosesser i nervesystemet er forstyrret. I dette tilfellet kan du snakke om smerte uten en grunn. Så fantes syndromet, ulike følelser ved neuroser og depressioner.

Et interessant faktum! Loven om medisin - for å lindre pasientens lidelse i forbindelse med patologien eller når man utfører smertefulle manipulasjoner med alle tilgjengelige midler og midler. Denne regelen er angitt i mange lovgivningsmessige juridiske dokumenter som regulerer tilbudet av en bestemt medisinsk behandling.

Konseptet med BS er svært voluminøst, smerte oppstår av ulike årsaker og hvor som helst i kroppen. Derfor kan separasjonen etter art ses i forskjellige plan.

1. Akutt syndrom oppstår som respons på provokative faktorer og forsvinner etter eliminering eller bruk av smertestillende midler. Følelser er intense.
2. Kronisk eksisterer i lang tid. Manifisert i form av permanent ubehag eller regelmessige smerter. Følelser er mindre uttalt enn i akutt form. Det kan stoppes av narkotika, men over tid ser det ut. Det er kjent i kroniske patologier og forstyrrelser i nervesystemet.

1. Svak BS er følt, men hindrer ikke en person fra å leve.
2. Moderat syndrom gir tydelig ubehag, hindrer bevegelse, deprimerer psyko-statisk tilstand.
3. Alvorlig smerte tillater ikke en person å konsentrere seg om noe. De gjør bend, trykk stedet for lokalisering av opplevelser.
4. De uutholdelige kjeder pasienten til sengs. En person kan ikke engang snakke, stønner, hans lidelse er synlig for det blotte øye.

Et interessant faktum! Intensiteten til BS er bestemt på en skala på 10 poeng, pasienten selv kan gi en vurdering av hans følelser.

Ved lokalisering nøyaktighet:

1. Lokalt syndrom oppstår i området som har blitt skadet.
2. Projeksjonsproblemer stammer fra et helt sunt område og er et resultat av en funksjonsfeil i sentralnervesystemet.

1. Visceralt syndrom er lokalisert i regionen av indre organer.
2. Somatisk BS er dannet på hud, muskler og ledd.

1. Nocigeniske smerter har et klart lokaliseringssted i det berørte området på huden i musklene og i de indre organer og en uttalt symptomatologi av et presserende, pulserende, akutt, kuttegenskaper.
2. Neurogent syndrom oppstår som svar på en direkte effekt på nerveendingene. Gir brenning, trekker opp følelser. Kan utstråle til omkringliggende områder. Dannet i nevrolitt og lignende patologier. Dette inkluderer tannpine.
3. Psykogen BS oppstår i fravær av ekte helseproblemer. Det forekommer av to grunner: på grunn av psykiske og psykomotoriske forstyrrelser, og etter et langvarig nocigenisk eller neurogent syndrom. Det vil si at opplevelsene enten oppfinnes eller fortsetter med treghet. Prosjekterer tilstanden til sentralnervesystemet. Dette syndromet inkluderer fantom smerte når lidelse er følt i en ekstern lem.

Etter type skade:

1. Eksterne faktorer - kutt, brenn, blås, etc.
2. Interne årsaker er betennelse, rus, problemer med blodtilførsel, organstrekning eller klemming og så videre.

Advarsel! Intensiteten av følelser indikerer ikke alltid patologienes alvor. For eksempel kan en tannpine betydelig overstige BS i tilfelle av magesår. Som regel er det de neurogene manifestasjonene som er mest akutte. Samtidig gir onkologi i første fase ingen symptomer, og i 4 stadier er det uutholdelig ubehagelig smerte.

For eksempel, se på de vanligste og mest uttalte typene BS:

1. Myofascial - spasme, muskelspenning. Koden for ICD 10 er M 79.1. Oppstår som følge av kardiovaskulære patologier, langvarig bruk av visse medisiner, dårlig stilling, brystkreft, mangel på aktivitet, overdreven fysisk anstrengelse, fedme.
2. Abdominal BS er et symptom på patologier i mage-tarmkanalen, så vel som abnormiteter i andre indre organer. Hos barn kan det til og med oppstå som følge av forkjølelse. Følelser er intense. I tillegg til problemer med mage-tarmkanalen forekommer forekomsten av syndromet mot bakgrunnen av narkotikaavbrudd, diabetes, syfilis, helvedesild, lungebetennelse og psyko-emosjonelle lidelser.
3. Vertebrogen eller radikulært syndrom dannes under degenerative endringer i ryggraden, med deformasjon av de intervertebrale skivene. Årsaken er oftest osteokondrose, samt ryggskader. Smerter gir bryst og lemmer. Koden på ICD 10 - M 54.5. K. Det oppstår også på grunn av hypotermi, overdreven stress, tuberkulose, medfødte anomalier i muskel-skjelettsystemet, endokrine sykdommer, ryggradens onkologi. Ofte eksisterer i kronisk form.
4. Anokopchikovy syndrom er lokalisert i anus og coccyx. Årsakene er skader på dette området og bekkenbentene, komplikasjoner etter operasjon, langvarige og alvorlige problemer med stolen.
5. Patellofemoral syndrom forekommer i knæleddet. Smerten er akutt. Koden på ICD 10 - M 22.2. Den stammer fra bakgrunnen til degenerative endringer i bruskvevet og hele leddet som helhet. Kan skyldes skade. De provokerende faktorene er sterke belastninger på kneet i form av lang gang, løping, hopping. Øker trykket på felles flatfoot. Ufordelt lenge. Risikogruppen inkluderer eldre på grunn av slitasje på leddene.
6. Neuropatisk syndrom er en konsekvens av forstyrrelser i sentralnervesystemet. Det er dannet under påvirkning av visse infeksjoner, blødninger, nekrose av vev og hjernesvulster, med kritisk mangel på vitamin B12 og med multippel sklerose.

Hver av de som er oppført som et eksempel, har BS sitt eget kliniske bilde.

• Konstant smerte;
• Muskel eller gruppe spasmer som kan identifiseres ved berøring;
• Twitching, spesielt merkbar på ansiktet;
• Berøring av dette stedet forårsaker skarp smerte;
• Bevegelsen er vanskelig.

• Colic er den vanligste årsaken til alvorlig abdominal ubehag. Det forekommer hos mennesker i alle aldre fra nyfødte til eldre. Vises i form av angrep etter å ha spist som følge av tarmkramper. Skytesmerter, kutting, ledsaget av oppblåsthet;
• Den konstante naturen av følelser - brenner, brenner, knuser. Dette er en manifestasjon av alvorlige patologier av indre organer. Det er i kombinasjon med andre symptomer, avhengig av plasseringen;
• En akutt underliv er en farlig tilstand som vises på bakgrunn av blindtarmbetennelse, peritonitt, ruptur av hule organer, vevnekrose og andre farlige ting. Skjære smerter uutholdelig, gi i sidene og nedre rygg. Ledsaget av feber, kvalme, oppkast.

Advarsel! I tilfelle av akutt mage, er det ikke tillatt å ta smertestillende midler. Et presserende behov for å søke hjelp fra leger.

• Stive muskler i ryggen;
• Smerter i den berørte ryggraden;
• Dårlig holdning
• Ubehag lindres ved å endre kroppens stilling.

• Hot blinker;
• Naturen av fornemmelser stabbing eller dum;
• Lokalisering i anus, rektum, coccyx, gir noen ganger i lår og perineum;
• svette;
• Pallor i huden.

• Alvorlig smerte i kneet, noen ganger skyting, og noen ganger permanent;
• Følelser øker etter et lengre opphold i en statisk stilling eller fra intens vandring, klatring trapper;
• Bevegelsen av leddet er vanskelig, ledsaget av en knase og klikk;
• Hevelse og hyperemi av det omkringliggende myke vevet kan danne seg.

• søvnløshet;
• angst;
• Følelser som kløe, følelsesløshet, prikking, varme og kulde;
• Ofte lokalisert i lemmer.

I dag betaler medisinske forskere stor oppmerksomhet til følelsen av smerte hos babyer. Hvis 30-40 år siden ble operasjoner og andre manipulasjoner utført på spedbarn med minimal anestesi, har det nå vist seg at dette alvorlig påvirker barnets helse og muligheten til å overleve etter alvorlige patologier. I dag diskuteres spørsmålet om hvordan man utfører rutinemessige aktiviteter som blodprøvetaking, vaksinasjoner, etc., slik at barnet lider så lite som mulig.

Studier har vist at premature babyer ofte lider av BS, mens de kanskje har lite å gi eksterne tegn, siden nervesystemet ennå ikke er dannet. Opprettet metodiske instruksjoner for å bestemme syndromet og dets intensitet i det nyfødte på ansiktsuttrykk.

Blant effektive ikke-medisinske midler for smerter i et spedbarn suger en sømmer og en finger, bevegelsessyke, hudkontakt med moren.

Et interessant faktum! Egenheten ved negative følelser hos spedbarn er slik at smerten varer mindre enn en voksenes, men den strekker seg til hele kroppen.

Mange kvinner lider av smerte før menstruasjon og i de første dagene av syklusen. I tillegg mange tilfeller av negative følelser under eggløsning. Hos 85% av pasientene er dette en personlig særegenhet, og bare i 15% er en følge av reproduktive organers patologi. Syndromet er preget av en trekk eller kramper i underlivet, som noen ganger gir i nedre rygg og sacrum. Den generelle tilstanden forverres, muskler i livmor er anstrengt, den psykomotional bakgrunnen er ustabil. Ovulatoriske smerter manifesterer seg på siden der eggstokken ligger med en moden eggcelle. Det er en versjon som BS oppstår på grunn av forringede nevrale forbindelser av en ervervet eller medfødt art. Det er tilfeller hvor smerten i disse periodene ble følt av kvinner av samme slag i generasjoner.

For å bli kvitt problemet, hvis syndromet ikke er et symptom på patologi, vil det ikke fungere. En kvinne kan plukke opp smertestillende midler som hun vil ta i løpet av BS-perioden. Noen ganger kan prevensjonspiller bidra til å redusere symptomene på syndromet.

Advarsel! Uavhengig bruk av orale prevensjonsmidler kan føre til fedme, forverring, ubalanse i hormon.

I tillegg er lette beroligende midler foreskrevet for å redusere følelsesmessige utbrudd. Hvis patologi av livmoren, oppdages eggstokkene, er det nødvendig med behandling.

Av arten av BS og relaterte symptomer, kan legen velge retning for videre forskning. Kronisk smerte er vanskeligere å studere. Ved å bestemme den presumptive diagnosen, virker de etter metoden for differensial diagnose. Så, med BS i brystet, er hjertepatologier ekskludert ved hjelp av kardiogram, endringer i muskuloskeletalsystemet gjennom røntgenstråler, beregnede og magnetiske resonansbilder. De studerer fartøyene og nerveender. Hvis ingenting blir avslørt, begynner de å søke etter de psykogene årsakene til syndromet.

Forskning kan fortsette i lang tid. Noen ganger foreskriver legene legemidler til diagnostiske formål. Hvis medisinen ikke har noen effekt, er diagnosen feil.

Noen ganger virker BS som en uavhengig sykdom. Dette betyr at det ikke er noen forutsetninger for smerte. Ofte er problemet psykogent, enten på grunn av forstyrrelser i nervesystemet i hjernen eller i reseptorer. Å bestemme staten er ekstremt vanskelig. Det skjer at leger klandrer pasienten for simuleringen, som er et brudd på faglig etikk.

Terapi er ikke rettet mot å eliminere BSs negative følelser, men av årsaken. Ved abdominalsyndrom er det nødvendig å behandle tarmens eller mages patologi, som ble oppdaget under diagnosen. Smerten fra en brenning er stoppet, og samtidig er de engasjert i vevreparasjon og sårheling.

Bruken av smertestillende midler er ikke alltid akseptabel, men i de fleste tilfeller brukes de før de blir kvitt problemet. Analgetika, kortikosteroider, ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler kan fjerne BS. Når nevrologiske smerter foreskrev antikonvulsiver. Akutt smertefull sjokk kan fjernes ved anestesi, som under operasjon.

For å bli kvitt de sterke manifestasjonene av BS i leddene og ryggraden, blir arrestert med blokkasje brukt - dette er en injeksjon av et antiinflammatorisk legemiddel i det berørte området.

For å bli kvitt det psykogene syndromet kan du bruke et behandlingsforløp med antidepressiva i kombinasjon med antipsykotika og psykoterapi.

Massasje, manuell terapi og annen fysioterapi kan redusere manifestasjoner av myofascial og vertebral syndrom.

Refleksologi, bad, hydromassasje er effektive for psykogen og neurogen smerte.

Narkotiske stoffer brukes til å lindre tilstanden til en pasient med kronisk smertesyndrom i onkologi.

Et interessant faktum! Lider med alvorlige sår bremser helbredelsesprosessen av vevet. Derfor gir avlastningen av tortur med rusmidler en positiv effekt i behandlingen.

Av det foregående er det mulig å vurdere hvor mangfoldig begrepet smerte. Selv om folk vanligvis ikke tenker på årsaken til smerte og bare drikker en pille eller peilepinne eller ikke-skarp. Det er nødvendig å vise mer nysgjerrighet om tilstanden til helsen din, for ikke å gå glipp av de alvorlige patologiene som kroppen har signalisert gjennom BS.