Stener i galleblæren, dessverre, et vanlig fenomen. Denne sykdommen står overfor mange mennesker. Gallesteinsykdom kan forårsake pankreatitt, cholangitt, cholecystit og andre sykdommer. Gallesteinsykdom påvirker overvekt kvinner. Med alder øker sannsynligheten for steinformasjon.
Karakteristiske symptomer på sykdommen
Gallesteinsykdom (ICD) er en sykdom i mage-tarmkanalen, preget av dannelse og vekst av harde steiner i galleblæren. Sykdommen går videre i tre faser:
- Fysikokjemisk. I første fase skjer prosesser, forutsi dannelsen av steiner. I galle stiger nivået av kolesterol.
- Latent. Symptomer på scenen vises ikke, ligner på den første. Men steinene er allerede til stede i blæren, irriterer slimhinnen, riper. Den inflammatoriske prosessen begynner i galleblæren og kanalene.
- Klinisk. På scenen er symptomene på sykdommen tatt for anfall fullt manifestert.
Stener dannet i orgelet med sykdomsforløpet faller inn i gallekanalene og er i stand til å tette dem. Hva skjer forårsaker komplikasjoner i galleblæren. Pasienten har biliær kolikk, kalt et angrep av JCB.
årsaker til
Nøkkelen til normal funksjon av fordøyelseskanalen blir riktig ernæring. Sten i galleblæren dannes når en metabolsk forstyrrelse eller en infeksjon blir inntatt. Årsakene til sykdommen er mange. Leger som studerer brudd som oppstår i mage-tarmkanalen, identifiserte visse risikofaktorer. Tilstedeværelsen av faktorer forårsaker ofte forekomsten av sykdommen:
- Sedentary livsstil.
- Genetisk predisposisjon.
- Feil livsstil, drikker alkohol.
- Spiseforstyrrelser, fasting, fedme.
- Sykdommer i mage-tarmkanalen.
Sykdommen manifesterer seg ofte hos kvinner under svangerskapet. På grunn av de faktorer som følger med barnets forventning, øker nivået av kolesterol, hovedkomponenten av steinene. Prosessen bidrar til stagnasjon av galle i blæren. Sannsynligheten for sykdommen øker hvis du drikker hormoner.
Symptomer på sykdommen
De to første stadiene av sykdommen er asymptomatiske. Pasienten vet ikke at han blir en bærer av gallestein. Symptomer oppstår når steinen kommer inn i gallekanalen. De første tegn på brudd er bitterhet i munnen, smerte i riktig hypokondrium, tyngde. Kvalme, flatulens, belching.
Sten av liten størrelse er i stand til å passere gjennom kanalene direkte inn i tolvfingertarmen. Dermed kommer formasjonen ut av kroppen sammen med fekale masser. I slike tilfeller går angrepet alene, uten behandling.
Hvis steinen er stor, er dette et sikkert tegn på faren for å bli sittende fast i kanalene. Lignende trussel med alvorlige komplikasjoner som krever behandling. Hvis ducten er blokkert, går ikke smerten bort, det er anbefalt å kontakte en lege umiddelbart. Med forverring av JCB oppstår betennelse i galleblæren. Uten behandlingsrekkefølge utvikler en pasient gastrointestinale sykdommer fra tredjepart:
- Akutt pankreatitt.
- Obstruktiv gulsott.
- Kolecystitt.
- Leverabsess.
For å unngå bivirkninger trenger du ikke å ignorere symptomene på sykdommen. Det er viktig å starte behandlingen i tide. I de tidlige stadiene av sykdommen øker behandlingen sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting med minst mulig tid og innsats av pasienten.
Diagnose av sykdommen
Diagnostisering og behandling av en pasient med kolelithiasis utføres av en gastroenterolog. Legen samler historie og visuell undersøkelse, undersøker pasientens følsomhet overfor sykdommen. Nøyaktig diagnose er ekstremt viktig. Tidlige symptomer ligner andre sykdommer i mage-tarmkanalen, for eksempel gastritt og pankreatitt.
For å avklare diagnosen er tildelt en rekke tilleggsstudier, inkludert laboratorie- og instrumentelle metoder. Hovedmetoden for instrumentell diagnostikk i bestemmelsen av JCB er ultralyd. Metoden bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av steiner, finne ut størrelsen og plasseringen.
Basert på dataene som oppnås, etablerer legen en nøyaktig diagnose. En viktig rolle i diagnosen er studien av pasientens livsstil, genetisk predisposisjon. Ved å observere et detaljert bilde av sykdomsforløpet, foreskriver legen en egnet behandling.
Behandlingsmetoder
Avhengig av graden av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad, bestemmes metoder for behandling av gallstonesykdom. I behandlingen av de fleste sykdommer, prøver leger å gjøre med konservative metoder. Kirurgisk inngrep kan føre til uønskede konsekvenser for menneskekroppen. Hvis sykdommen tar en alvorlig form, gir terapeutisk behandling ingen resultater, doktoren bestemmer seg for å behandle sykdommen med kirurgi.
Er det mulig å gjøre uten kirurgi
Mange pasienter spørsmålet muligheten for effektiv behandling av sykdommen uten kirurgi - og de tar feil. Muligheten til å gjøre uten operasjonen skal utnytte. Legen kan kun tildele riktig behandlingsmetode etter å ha undersøkt pasientens medisinske historie, med tanke på mulige faktorer og risikoer. Selvmedisinering er farlig.
Behandling av gallesteinsykdom uten kirurgi er foreskrevet dersom steinstørrelsen er opptil tre centimeter. Gastrointestinale sykdommer har blitt tilstrekkelig studert av gastroenterologer. Basert på forskningen er det utviklet en rekke behandlinger. Kosthold, som et middel for behandling, er mye brukt som en del av metodene, og også en komplett behandlingsmetode for JCB.
Behandling uten kirurgi
Terapeutiske behandlinger inkluderer medisinbehandling og litotripsy. En viktig rolle er spilt ved å følge en streng diett. En sanatoriumbehandling ble anerkjent som en positiv måte å kurere sykdommen på. Ikke alle pasienter har mulighet til å bruke ovennevnte metode.
Betingelsene i spa-behandlingen bidrar til å gi pasienten et diett som har til formål å normalisere arbeidet i mage-tarmkanalen. En lignende teknikk brukes til pasienter med diagnoser: gastritt, magesår, kronisk pankreatitt. En viktig rolle blir spilt av klimatiske forhold som er tildelt pasientens vanlige turer. Dette er rettet mot å øke aktiviteten til pasienten. Pasienten tar mineralvann, holder til en diett. For personer som lider av forstyrrelser i mage-tarmkanalen, opprettes en spesiell meny. Pasienten er tildelt mineralbad og fysioterapi.
Hovedoppgaven for behandling er frigjøring av galleblæren og kanaler fra steinene, en viktig rolle blir spilt av litotripsy. Begrepet refererer til prosedyren for kontaktløs knusing av steiner for å uavhengig å formidle formasjoner gjennom kanalene. Metoden brukes til stein i galleblæren opptil tre centimeter. Faren for prosedyren skyldes muligheten for kanalblokkering ved å passere knuste steiner. Sammen med litotripsy forskrive stoffer som bidrar til oppløsning av steiner. For pasienter foreskrevne legemidler ursodeoxycholic acid.
Legen styrer behandlingsmetoden med ultralyd. I tillegg er bruk av urtemedisin innført. Den behandlende legen justerer næring i tilfelle av kolelitiasis. Bytte livsstil med gallestein er hovedkomponent i effektiv ikke-kirurgisk behandling.
Kosthold for kolelithiasis
For fullstendig utvinning må pasienten endre livsstilen. Overholdelse av de enkelte næringsregler er viktig for kolelithiasis. Det spiller ingen rolle om kirurgi ble utført eller behandling ble foreskrevet uten operasjon, diett spiller en stor rolle i helbredelsesprosessen. Kjent liste over populære dietter for pasienter med JCB, en vanlig og effektiv fra listen - №5.
Funksjoner av det femte bordet
MI Pevzner, grunnleggeren av den nasjonale dietten, i 1929, utviklet en metode for diett. Basert på metodene opprettet en tabell med medisinske tabeller. Tilnærming til en forsker i ernæring er mye brukt i sanatoriumbehandling. Totalt kosthold femten. For pasienter med nedsatt gallbladder anbefales diett nr. 5. Pasienten er foreskrevet en diett av den behandlende legen, og fastsetter overholdelsestidspunktet. Følg dietten som vises hjemme, etter å ha studert de tillatte mat- og matlagingsregler.
Dietten er rettet mot en normal mengde protein- og karbohydratinntak, med en merkbar nedgang i fettinntaket. Energiverdien av dietten overskrider ikke 2500 kcal per dag. Et lignende diett er foreskrevet for pasienter med diagnose av kronisk pankreatitt, gastritt og leverlidelser.
Pasienten er tildelt en brøkdel. Det anbefales å ta mat i små doser uten å miste fordøyelsessystemet. Måltider fem til seks om dagen. Et viktig element i dietten er behandling av mat. Maten anbefales å bruke hakket eller tørket form. Dette forhindrer produksjon av overskytende galle, reduserer sannsynligheten for kolikk.
Produkter skal ikke stekt eller røkt. Det er tilrådelig å lage mat for et par, koke. Det er tillatt å bake eller steke retter. Det er vist å spise minst salt (10 gram). Daglig forbruk av enkelt renset vann øker til to eller flere liter per dag.
Hva kan og kan ikke
Pasienten må fullstendig justere menyen. Du må undersøke listen over produkter for å utelukke fra dietten. Alkohol kan forårsake spasmer i blæren og kanaler, og forårsaker kolikk. Fjerner produkter som overbelaster leveren og galleblæren, noe som bidrar til produksjon av galle og gassdannelse. Fra menyen, fjern mat som irriterer fordøyelseskanalen, overbelaste menneskets fordøyelsessystem. Forbudt å bruke:
- Bakverk bakverk.
- Sopp.
- Fett meieriprodukter.
- Kål, bønner.
- Røkt, saltet, fettfisk.
- Fett kjøtt, pølser.
- Kaffe, sterk te.
- Krydder, krydder, løk, hvitløk.
Listen er mye lengre. Den inneholder produkter som inneholder en overflod av animalsk fett, oljer, røkt kjøtt, krydret retter. Sterk te for kolelithiasis er forbudt, det er lov å drikke te med melk eller lettbryggede drikker. Som en analog te bruker kompoter, buljong hofter. En fiberrik mat som forbedrer fordøyelsen, pektiner som reduserer betennelse, lipotrope stoffer som oppløser fett, anbefales. Den gunstige effekten på kroppen produserer produkter som inneholder magnesium, som fjerner spasmer av galleblæren.
Du må spise mat:
- Crackers og kli brød.
- Magert kjøtt
- Diettgrønsuppe.
- Lavfett og lett saltet fisk.
- Lavmette meieriprodukter.
- Nøtter, tørket frukt og frø.
- Grønnsaker som inneholder pektin.
Frukt får lov til å spise granatepler, bananer. Bakt epler, gelé, syltetøy er tillatt. Sjømat som er mettet med jod bidrar til å binde kolesterol. D-vitamin forhindrer saltinntak. Fiskolje fremmer tømming av galleblæren. Tillatt produkt - ost, men i begrenset bruk.
Overholdelse av reglene i dietten kan gunstig påvirke galleblærenes arbeid, kroppens funksjon som helhet. Å spise sunn mat forbedrer ytelsen til mage-tarmkanalen, og forhindrer mange sykdommer. Kosthold for kolelithiasis bidrar til å styrke immunforsvaret, forbedre total helse.
Tradisjonelle behandlingsmetoder
I folkemedisin har utvalgte resepter blitt utviklet, støttet av kvalifiserte leger. Mange av beskrivelsene bruker rødbeter. Grønnsaker er nødvendig for å kutte og lage mat til sirupens konsistens. Drikk halv eller tre ganger et glass kjøttkraft. Tillat å bruke betesaft, separat eller med reddikjuice. Det antas at beets bidrar til å oppløse steiner.
Det er en stor mengde avkok basert på honning. Legg til reddik, pepperrot, birkesap og andre midler til oppskriftene. Honning behandling har en choleretic effekt, produktet bidrar til å forbedre fordøyelsen.
Ulike medisinske urter er mye brukt i tradisjonelle medisinske oppskrifter. Den helbredende effekten har avkok av celandine og mynte. Legg mais silke, salvie, kamille og andre urter. Ofte må buljongene insisteres og tas på en spiseskje flere ganger om dagen, bad er laget med favorittene dine, andre drikker som te.
En kjent metode for behandling og forebygging av JCB kombucha. Japansk Kombucha inneholder syre som bidrar til å bryte ned steiner.
Hjemmelagde oppskrifter må bare brukes etter å ha konsultert en lege. Profesjonelt råd vil bidra til å unngå uønskede effekter av selvbehandling. Sunn mat er vist for behandling og forebygging av gallesteinsykdom. Forbered deg uten overdreven bruk av krydder og salt. Det er viktig å utelukke skadelige, fete matvarer som påvirker mage-tarmkanalen negativt.
Konservativ behandling av gallesteinsykdom
Med asymptomatisk "steinbærer", så vel som i tilfeller hvor sykdomsforstyrrelser, når de oppstår, ikke oppstår, eller det er kontraindikasjoner for kirurgi, utføres konservativ behandling. Konservativ behandling av kolelithiasis tar sikte på å redusere inflammatorisk prosess, forbedre utløpet av galle og motorfunksjon av galleblæren og kanaler, og eliminere så langt som mulig metabolske forstyrrelser og tilhørende sykdommer.
Avhengig av fase av den patologiske prosessen (biliærkolikk, eksacerbasjon, remisjon), endres medisinsk taktikk betydelig, og pasientene behandles henholdsvis i terapeutiske eller kirurgiske avdelinger på sykehus, poliklinisk eller i spa.
Med et angrep av biliær kolikk blir antispasmodika og antikolinergika umiddelbart administrert parenteralt. Varmtvannflaske er vist på gallblæren (hvis det ikke er tegn på en inflammatorisk prosess). I fravær av effekt, blir pasientpasmiske stoffer administrert etter 0,5-1,5 timer.
Tilsetningen av cholecystitis, kolangitt er en indikasjon på utnevnelse av bredspektret antibiotika i høye doser. Kaldt er vist i riktig hypokondriumområde, sult er foreskrevet i 1-2 dager, varme drikker er tillatt. Slike terapi gjør det mulig å stoppe angrep av kolikk og eliminere den inflammatoriske prosessen. I løpet av remisjonstiden vises diett, stoff, fysisk og balneologisk behandlingsmetode.
Når kolesterolstein av små størrelser, kan steiner oppløses av xenodeoksyolsyre. Ursodeoksykolsyre brukes også.
Når tegn på kolestase, ledsaget av kløe, foreskrives kolestyramin - et stoff som forhindrer absorpsjon av kolesterol og gallsyrer i tarmen.
Pasienter anbefales å opprettholde en relativt mobil livsstil, gå, fysioterapi, hyppige fraksjonelle måltider (4-6 ganger daglig) med begrensning av krydret og stekt mat, samt matvarer med høyt kolesterolinnhold.
For å forbedre dreneringen av galleblæren, foreskrives en kursbehandling av koleretiske stoffer - koleretika, som inneholder galle og gallsyrer som aktivt aktivt prinsipp. Plantekoleretika brukes ofte: infusjoner og avkok av immortelle blomster, mais silke, arnica blomster og andre. Spa behandling anbefales (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).
Flaske mineralvann (Essentuki nummer 4, 17, etc.) er en effektiv metode for behandling av kolelithiasis. Mineralvann har en normaliserende effekt på de fysiske egenskapene og kjemisk sammensetning av galle, bidrar til utslipp av sand.
Lavmineriserte alkaliske farvann med rike organiske stoffer, spesielt vannet i Truskavets feriested, er spesielt gunstige i denne retningen.
Prognosen for kolelithiasis er vanligvis uklar og avhenger av mange tilknyttede faktorer og mulige komplikasjoner. Ofte bestemt av kvaliteten på operasjonen.
Forebygging av gallsten sykdom er å eliminere årsakene som bidrar til stagnasjon av galle og metabolske forstyrrelser. For dette formål anbefales det å regelmessig ta mat, trening, eliminering av forstoppelse, rettidig behandling av sykdommer i galdeanlegget.
Gallesteinsykdom: behandling
JCB er en kjent forkortelse, og det medisinske uttrykket høres ut som kolelithiasis fra ordene hull (galle) og litos (stein). Det vil si omdannelsen av stillestående galle til en steinaktig formasjon. Hva innebærer en fullstendig obstruksjon av galdekanalen og umuligheten av funksjonen av hepatorgiralapparatet i fordøyelseskanalen. Den har karakteristiske symptomer og typiske komplikasjoner.
Epidemiologien til gallesteinsykdom er studert og illustrerer at kvinner er oftere syk, i nesten 60-70% av tilfellene, spesielt sykdommen gir ofte barn. Alder, når hyppigheten av diagnose og behandling øker, etter 35-40 år. Registrering av kolelithiasis, konservativ behandling eller kirurgisk behandling - observeres hos 10% av befolkningen. Og den statistiske delen av denne sykdommen vokser hvert tiår i alle land i verden. Videre overstiger cholecystektomi (fjerning av galleblæren) i enkelte land i industrielle regioner antall appendektomi (fjerning av vedlegget).
Predisponerende faktorer for utvikling av gallstonesykdom
- hypodynami, mangel på regelmessig fysisk aktivitet som er nødvendig for kroppen;
- konstitusjonell faktor - gjennomsnittlig pyknic bygger med en tendens til å få vekt på kvinner og menn;
- uregelmessig ubalansert kosthold, overskudd av stekt og fettstoffer, misbruk av krydder og alkohol. Overdreven forbruk av kjøtt og kjøtt biprodukter, hermetikk og varme krydder;
- hyppige dietter og faste kurs med manglende overholdelse.
- medfødte anomalier av galleblærenes anatomi og dets kanal - bøyninger, innsnevring, hypotensjon og cyster;
- genetisk predisposisjon;
- brudd på fettmetabolismen og sykdommer i det endokrine systemet (diabetes);
- kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen - gastritt, duodenitt, kolitt, cholecystitis. Hepatose og cirrhosis;
- kronisk leversykdom og konsekvensene av viral hepatitt (A, B og C);
- hemolytisk anemi, på grunn av økt sammenbrudd av røde blodlegemer, forårsaker overbelastning av galleblæren.
patogenesen
Patogenesen av gallesteinsykdom er delt inn i stadier av dannelsen av steiner. Det er mekanismen og opprettelsen av brudd på sammensetningen av galle i retning av det patologiske forholdet til komponentene, endringen i dens tykkelse og evakueringshastigheten - bestemme mekanismen for utviklingen av JCB. I den første fasen av sykdommen er det opphopning av galle, dens fortykkelse og dannelsen av galde slam. Dette er vanligvis forårsaket av graviditet eller menopausale endringer i kvinner, en drastisk endring i kostholdet eller utilstrekkelig sportsernæring hos menn, overdreven bruk av kosttilskudd og en diett for vekttap.
Av tiden og mekanismen for forekomst av gallestein er preget:
- hoved~~POS=TRUNC - akkumulert og dannet sakte, jevnt, uten samtidige klinikker og symptomer på dysfunksjon av galleblæren. Deres andel i den totale massen av gallestein er 70%. Består av et tørt rester av galle (kalsiumsalter og gallepigmenter) og er hovedsakelig lokalisert direkte i galleblæren.
- sekundær - Resultatet av dysfunksjonen av hepatobiliær mekanisme, på grunn av hindring av kanalene med primærstein. Deres tilstedeværelse er ledsaget av kliniske tegn - kolestase, "gulsott", enzymatisk mangel, refluks. Og konsekvensene av JCB - cholecystitis og biliær pankreatitt. Strukturen av slike steiner er mettet med kolesterol, de utfører ikke bare selve blæren, men også store og små galle og leverkanaler. Kalsifisering skjer ved hjelp av kalsiumsalter, svette med inflammatorisk ekssudat.
Årsakene til kolelithiasis forutbestemmer galsammensetningen og overhodet av enkelte elementer i det, avhengig av hvilken steinene er klassifisert:
- kalkholdig med et overskudd av kolesterol;
- blandet - pigmentkalk, med en kjernen av bilirubin og den omkringliggende kolesterolmassen;
- pigment, hvor bilirubin dominerer. De er hovedsakelig primære steiner som oppstår etter hemolytisk anemi.
I innholdet i en gallbladder observeres det morfologiske mangfoldet:
- strukturer (bølgete, lagdelte, amorfe);
- former (sfærisk, oval, styloid);
- størrelse (fra fin sand til 70 gram formasjoner).
Det kliniske bildet vises etter 7-10 år fra begynnelsen av morfologiske endringer i galleblæren selv. Gallesteinsykdom, hvis symptomer er karakteristiske og patognomiske, kan også forekomme i latent form. Når kompensasjonsmekanismer i hepato-biliary systemet fortsatt fungerer og steinene er små i størrelse.
Det er tre hovedkomplekskompleks:
- Biliary (biliær) kolikk - skarp plutselig paroksysmal girdling ubærelig smerte, på grunn av hindring av galleflyten fra cholecist eller choledoch. Av karakter er knyttet til sterke pricks eller rezami. Ved bestråling av høyre halvdel av underkjeve, subklaver og scapular region, nedre rygg og brystben. Retrosternale smerter med deres kliniske fargestoffer kan simulere angina pectoris. Et slikt falskt symptom kalles Botkins cholecystokoronære symptom. Smertsyndrom er ledsaget av et brudd på den generelle tilstanden, i henhold til type smerte sjokk - svakhet, svette, lunger, forvirring.
- Dyspeptisk syndrom manifesterer alle medierte tegn på gallesteinsykdom. Alvorlighetsgrad og distensjon i magen og høyre hypokondrium, kvalme og oppkast, halsbrann med kløe, flatulens og avslapping av avføringen. Forstyrrelse av matfordøyelsen. Hypo og avitaminose. Rask metning og dårlig fordøyelse fra komplekse multikomponentretter.
- Obstruktivt syndrom - kliniske manifestasjoner av obstruktiv gulsot: konstant lavverdig kroppstemperatur med sporadisk stiger til 38º, guling av huden, total kløe, etterfulgt av langvarige skrapermerker. Tretthet, irritabilitet, humørsvingninger, følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser. Allergisk årvåkenhet på husholdningskjemikalier eller kjæledyrhår.
diagnostikk
basert på ultralyddata, som med høy verifikasjon viser plassering, størrelse, form og antall biliære steiner.
Ytterligere metoder for å studere graden og alvorlighetsgraden av funksjonelle lidelser, er tilstedeværelsen av komplikasjoner av gallesteinsykdom, som er:
- holetsistoangiografiya;
- retrograd kolangiopankreatografi;
- datortomografi eller magnetisk resonansbilder.
Nødvendige laboratorietester:
- blodprøver - biokjemisk og generell analyse, markører for viral hepatitt, vurdering av lipidmetabolisme;
- urin galle pigmenter, sukker;
- coprogram.
behandling
Behandling av gallstonesykdom er mangfoldig og flertrinns, avhengig av sykdomsstadiet. Hvis det ikke foreligger akutte indikasjoner på operativ intervensjon, gjennomføres tradisjonelt konservativ eller minimal invasiv behandling.
Konservativ behandling
- Ernæringskorreksjon med Pevzner-systemet - Diet N5. Utelukker fett, salt og sukkerholdig søt, krydret og stekt mat. Kokeprodukter produsert ved koking, stewing, baking. Ikke anbefalt forbruk av kalde drikker og kjølt mat. Rå grønnsaker og frukt er utelukket fra kostholdet, kullsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer er forbudt. Hyppige og fraksjonelle måltider og en økning i væskeinntaket opptil 1,5 liter per dag oppfordres. Formålet med dietten er å gi kroppen et balansert og riktig kosthold, og om mulig, om nødvendig, redusere kroppsvekten.
- Narkotikabehandling:
- Terapi med bestemte stoffer som representerer naturlige gallsyrer - Urodecoxycholic (Urosan) og ketonoksykolsyre. De reduserer syntesen og øker absorpsjonen av kolesterol i tarmen, stimulerer dannelsen og evakueringen av galle. Årsak flytende galle og hypersekretjon av bukspyttkjertel og mage-enzymer. Reduser blodsukkeret. Gi immunmodulerende og immunokorrigerende virkning, potensere en økning i antall lymfocytter og en reduksjon i prosentandelen av eosinofiler. Behandling med gallsyrer er vist i begynnelsen av gallesteinsykdom med en fast opphopning av slam i 3 måneder, utseendet av karakteristiske symptomer og feilen i ernæringsmessig korreksjon. Hvis steinene ikke er mer enn 20 mm, hovedsakelig kolesterol. Behandlingsvarighet 1-2 år med kontroll hver 6. måned for å vurdere effektiviteten av behandlingen. Etter denne behandlingsmetoden er ikke tilbakefall av gastrointestinale sykdommer utelukket, og derfor anbefales det regelmessig å overvåke hepatollegemidlets funksjon i 3 år.
- Motta antispasmodikk Det tar sikte på å lindre inflammatorisk kontraktur og slappe av sphincter muskelfibre, for å forbedre utløpet av akkumulert tykk kongestiv galle. Duspatalin (mebeverin) og ditsetelin (pinavirinbromid) brukes.
- Enzymutskiftingsterapi utnevnt i det kroniske løpet av sykdommen, forekomsten av tegn på dysfunksjon av bukspyttkjertelen og tolvfingertarm. Brukte stoffer som: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
- Profylaktisk antibiotikabehandling - azitromycin (sumamert), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloner, rifakmiksin.
- Pass på å søke probiotika - dufalak (laktulose).
- Antacid medisiner - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
- Bioaktive tilsetningsstoffer og fytopreparasjoner for restaurering av leverceller (hepatoprotektorer) - gepabene, preparater artisjokk, rosehip.
- Ektracorporeal sjokkbølge (ultralyd) litotripsy brukes hvis galdeblærens tone er bevaret, og den totale totale diameter og antall konkrementer er ikke mer enn 30 mm og 3 deler. Sykdomsvarigheten overskrider ikke 2 år. Effektiviteten av denne metoden er avhengig av homogeniteten og kvaliteten på steinstrukturen og deres sammensetning, fordi prosenten av suksess er ganske liten.
- Endoskopisk sphicterotomi (papillosinkterotomi) - disseksjon av duodenal papilla, for å lette utstrømningen og forbedre kvaliteten på evakuering av galle fra galleblæren. Produsert ved å sette inn et endoskop gjennom munnen og spiserøret.
Kirurgisk behandling
Kirurgiske behandlinger er indisert for klinisk og diagnostisk registrerte komplikasjoner av kolelithiasis:
- hyppig, økende utbrudd av JCB, vanskelig å stoppe;
- store kalkulasjoner som opptar mer enn en tredjedel av boblevolumet;
- alvorlig hypotensjon av galleblæren, faren for hevelse eller suppurering (empyema);
- utseende av galdefistel, tegn på penetrasjon og perforering;
- diagnostisert biliær pankreatitt med hyppige gastroduodenal esophageal refluxes, som fører til flere oppkast;
- Miritsi syndrom - blokkering av den store og hepatiske kanalen fra ekstern kompresjon av kalkulerer som har akkumulert i koledokus og galleblæren;
- klinisk alvorlig obstruktiv gulsot i alvorlig form;
- fare for peritonitt.
Laparoskopiske inngrep, ved hjelp av spesialverktøy, satt inn gjennom 4-5 hull med en diameter på 1 cm. Som et resultat er det mulig å oppnå rask gjenoppretting og minimal postoperativ komplikasjon.
Det er:
Den klassiske laparotomiske metoden i Berlin benyttes fortsatt ganske aktivt gjennom den dissekerte bukveggen. Ved store tette steiner, tegn på peritonitt, omfattende vedheft og medfødt anatomisk insolvens av galleblæren eller dens kanal.
En hyppig konsekvens av en kirurgisk behandling er postcholecystectomy syndrom - tegn på kolelithiasis forblir i en kjedelig, lavintensiv form.
Alternativ medisin
Det tilbyr tradisjonelle metoder for behandling av både kolelithiasis og dens konsekvenser og postoperative fantomfenomener.
- Tar svart radise juice for å oppløse gallestein og koleretisk effekt. Juiceen er presset fra unpeeled sorte radise knollere og tatt 1 teskje etter et måltid, med en gradvis økning til 2 ss. Ved ferdigstillelse av å ta 3 liter juice, brukes kake, resterende etter klemming av saften. Det er blandet med whey og honning eller sukker etter smak. Slike kurs er anbefalt 1-2 ganger i året. Bekreftelse fra behandlende lege om antagelighet av bruken av denne behandlingsmetoden. I mottaksprosessen er det viktig å overvåke følelsene dine.
- Bruk av fuglgalle - kylling, and, kalkun eller gås i frisk form.
JCB behandling uten kirurgi
Gallesteinsykdom er den tredje største på planeten når det gjelder utbredelse blant andre patologier av indre organer. Som en del av behandlingen av sykdommen, kirurgisk inngrep er mye brukt, så mange pasienter vil vite om det er mulig å behandle GCB uten kirurgi, hvilken diett er nødvendig for denne sykdommen.
Funksjoner av stoffbehandling
I den ukompliserte form av JCB er gallsyrebaserte produkter foreskrevet. Etter å ha tatt de aktive ingrediensene, bidrar til å redusere kolesterolabsorpsjon i tynntarmen, den delvise oppløsningen av kolesterol, som finnes i kalkulatoren.
Chenodeoksyoliske og ursodeoksyoliske syrepreparater brukes i stor grad til behandling av gallestein hos barn.
For å oppnå gjenoppretting, er det nødvendig å følge den foreskrevne behandlingen nøye, for å følge alle anbefalingene fra legen. Bruken av chenodeoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer gjør det ikke bare mulig å effektivt oppløse små steiner, men også for å forhindre forekomsten i følgende tilfeller:
- hos pasienter som er overvektige
- med uregelmessigheter i strukturen i galdeveien;
- etter et kurs med diett med redusert kalori;
- etter kirurgisk behandling av magesykdommer.
Det anbefales å nekte bruken av narkotikabehandling i slike situasjoner:
- pasienten fungerer ikke galdeblæren;
- Tilstedeværelsen av pigment eller karbonat steiner;
- under graviditet eller amming
- hvis steinene bruker mer enn 50% av organets volum
- i nærvær av ondartede svulster i galleblæren.
Hovedindikasjonen for bruk av legemidler for å oppløse kalkulator er størrelsen på stein opp til 2 cm i diameter.
Lægemiddel litolyse er effektiv i 2 stadier av sykdommen, når steinene dannes, men det er ingen symptomer på sykdommen. Varigheten av behandlingen er 6-9 måneder. Men selv med fullstendig oppløsning av steinene i 50% av tilfellene, oppstår sykdommen, krever re-behandling.
Når vises shockwave lithotripsy?
Konservativ terapi innebærer bruk av litotripsy. Prosedyren innebærer virkningen på steinene som ligger i galleblæren, spesielle støtbølger, som bidrar til sliping av steiner opptil 0,3 cm i diameter. Under manipulasjoner har pasienten ikke smertefulle opplevelser, men fjerning av knuste fragmenter kan føre til intens smerte.
Litotripsy er bare indikert for pasienter som har bevart organets normale kontraktilitet, prosedyren er kontraindisert i cholecystitis.
Denne metoden tillater ikke alltid å knuse steiner i fragmenter av den nødvendige størrelsen, slik at fragmentene forlater galleblæren alene.
Derfor anbefales det å kombinere sjokkbølge-litotripsy med litolyse med bruk av rusmidler. Akutte fragmenter av kalkulator kan utløse utviklingen av pankreatitt, obstruktiv gulsott, forverring av cholecystitis.
Hvordan utføres kontaktoppløsning?
I noen tilfeller, under behandling av kronisk kalkuløs cholecystitis (JCB), er det ikke oral medisinering, men administrasjon av medisiner direkte inn i galleblæren under konstant overvåkning av en ultralyd. Denne metoden for terapi inntar en mellomliggende stilling mellom kirurgi og konservativ behandling.
Under prosedyren er pasienten installert et kateter, som gjør at du raskt kan fjerne gallen, og erstatte den med en spesiell sur løsning. For oppløsning av steiner som kreves fra 7 til 15 økter. Etter behandling er det viktig å følge legenes anbefalinger for å følge kostholdet. Hvis pasienten ikke eliminerer hovedårsakene til kalkulatoren, vil det etter en stund komme tilbake til symptomene på kolelithiasis.
Funksjoner av diett terapi
For å effektivt kurere kronisk kalkuløs cholecystitis, vil det ta lang tid å følge et spesielt terapeutisk diett. Riktig ernæring innebærer å spise små mengder hver 3-3,5 timer. Dette prinsippet er rettet mot å forhindre stagnasjon i galleblæren og dannelsen av nye steiner. Også, diett mat lar deg redusere alvorlighetsgraden av symptomer på sykdommen for å utføre en konservativ behandling.
Et balansert kosthold gjør at du kan normalisere sammensetningen av galle.
Gastroenterologer anbefaler å spise mat varm, fordi varme eller kalde måltider kan provosere utviklingen av smerte. Maten må tygges grundig, så det anbefales å hugge eller tørke maten grundig. Det siste måltidet skal gå 2 timer før sengetid. Dette vil forhindre forekomst av smerte. Det er nødvendig å opprettholde vann-saltbalansen for å normalisere sammensetningen av galle. Derfor bør du drikke 1,5-2 liter vann daglig. Maten skal dampes, bakt i ovnen eller kokes.
Organisering av overgangen til riktig ernæring
For å gå trygt på en diett anbefaler du:
- identifisere uønskede produkter hvis bruk er begrenset eller helt utelukket;
- bestemme tillatte produkter
- Lag en omtrentlig meny for dagen.
Kosttilskudd innebærer utelukkelse fra dietten av følgende produkter:
- karbonholdige og alkoholholdige drikker;
- kolesterolrike matvarer;
- krydret, stekt, røkt, fett og salt retter;
- sennep, varme krydder, sort pepper, pepperrot, eddik;
- pannekaker, pannekaker;
- kjøtt buljonger;
- hvete brød, muffins;
- søtt bakverk;
- fett kjøtt;
- løk og hvitløk;
- rå grønnsaker og søte frukter;
- iskrem;
- sjokolade og andre kakao produkter;
- hirse og bygg grits, perle byg, belgfrukter;
- fett.
Det daglige kostholdet anbefales å inkludere følgende produkter:
Metoder for konservativ terapi ved behandling av kolelithiasis
Nylig har det vært en signifikant endring i tilnærminger til behandling av gallesteinsykdom på grunn av at ny kunnskap om sin patogenese og nyere diagnostiske metoder har oppstått. Gitt den nye informasjon om prosessen for steindannelse, forebygging og oppløsning av steiner nye teknikker, er fokus av gallestein behandling nå er fokusert på konservative og ikke-invasiv terapi.
Biliary slam
For tiden er det ikke ensartede kriterier for behandling av pasienter i begynnelsen av gallestein som har biliatorslam. Det er tre grupper av pasienter, avhengig av klinisk kurs:
- Gruppe 1 - det inkluderer de, eliminering av den etiologiske faktoren som fører til spontan eliminering av galde slam innen tre måneder, og derfor trenger de ikke behandling;
- Gruppe 2 - dette er pasienter som trenger medisinsk terapi, fordi uten det vil det oppstå dannelse av gallestein. Samtidig, hvis slam fortsetter i mer enn tre måneder, er det sannsynlig at skade på andre organer og systemer.
- Gruppe 3 - Det inkluderer pasienter som trenger kirurgisk behandling, siden det er stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner med høy risiko for purulente prosesser som kan kreve akutt kirurgisk behandling.
I det første stadiet, når det oppdages et galde slam, er det nødvendig å først etablere sin etiologi og eliminere det. Ved videre utholdenhet (mer enn tre måneder), er terapeutisk behandling indikert. Prinsipper for terapi basert på grunnlaget for patogenesen av sykdommen, og har som formål å redusere galle lithogenic egenskaper, forbedret motilitet og galleblære sfinktere, trykk normalisering inne i tolvfingertarmen. I dette tilfellet vil den mest optimale være bruk av ursodeoxycholsyre (UDCA) preparater, varigheten av behandlingen som avhenger av formen på slammet. Hvis det er en enkel suspensjon av partikler med økt ekkogenitet, utføres en månedlig behandling. I tilfelle av andre former (galle koagulert ikke-homogen konsistens eller zamazkoobraznaya) terapi tiden forlenges til tre måneder, opp til fullstendig forsvinning av tegn på stasis i galleblæren. I noen tilfeller er det mulig å få tilbakefall og gjentakelse av gallarslam, noe som elimineres ved å foreskrive samme behandling igjen i samme doser. Den rettidige gjenkjenningen av galgenstagnasjonen og korrigeringen av den med eliminasjonspreparater gir betingelsene for gallesteinene å ha ingen betingelser for dannelsen.
Forstyrrelse av galleblæren
Dannelsen av galde slam blir ofte ledsaget av patologifluksjonsfunksjonen av galleblæren. I dette tilfellet anses den mest optimale behandlingsmetoden å være dens operative fjerning ved laparoskopiske midler.
Når samtidig sfinkter dysfunksjon av Oddi utføres endoskopisk sfinkterotomi måte for derved å skape en fri passasje av galle og bukspytt i tolvfingertarmen hulrom. Også brukt til korrigering av spasm botulinumtoksin, som gir en sphincterotomi ved kjemiske midler i tre måneder. Således brukes både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder, ved behandling av galde slam, avhengig av tilstedeværelsen av samtidig patologi.
Taktikk for styring av pasienter med gallestein
Behandlingsmetoder for gallesteinsykdom med eksisterende steiner er delt inn i tre grupper:
- Ikke-invasiv med bruk av medisiner for litolyse.
- Minimalt invasiv (ESWL, kontakt litolyse ved direkte metode);
- Operasjonell.
Konservativ narkotikabehandling innebærer bruk av narkotika som bidrar til oppløsning av gallestein ved oral administrering. Til dette formål brukes produktene fra UDCA-gruppen, og metoden for litolyse kalles ursterapi. En forutsetning for vellykket behandling er en god gallekanalpatens.
- Med en kortvarig sykdom (mens steinene ikke er herdet);
- Med mild sykdom, sjeldne angrep av eksacerbasjon;
- Hvis diameteren av steinene ikke er mer enn 1 cm;
- Med normal motorfunksjon av galleblæren.
Denne metoden brukes ikke hvis:
- Det er allergier mot narkotika UDCA;
- Det er kreft i galleblæren;
- Gallesteinsykdom er komplisert;
- Det er pigment steiner i galleblæren; steiner større enn 1 cm;
- Pasienten er i første trimester av svangerskapet.
Også en direkte indikasjon på bruk av legemidler UDCA er leversykdommer, da disse legemidlene har en hepatoprotektiv effekt. I ulcerativ kolitt av ikke-spesifikk opprinnelse bidrar administreringen av ursodeoksyolsyre til forebygging av utvikling av kolorektal kreft. Det vil si når man vurderer indikasjonene på medisinsk litolyse, er det nødvendig å vurdere pasientens generelle helse, steinens natur, tilstanden til blæren og kanalene i hepatobiliærsystemet.
UDCA-legemidler er foreskrevet i en daglig dose på opptil 15 mg / kg en gang med en varighet fra tre måneder til tre år. En synlig positiv effekt blir observert innen en uke fra starten av behandlingen: forbedring av kliniske symptomer, reduksjon i hyppigheten av kolikk. Den antispasmodiske effekten av terapi manifesteres innen 10 dager.
Resultatene av legolitholyse er direkte avhengig av overholdelse av prinsippene for behandling, diett og doser av legemidler. Bruk av standarddoser av ursodeoxycholsyre bidrar til å redusere størrelsen på kalkulatoren med 1 mm på en måned. Fraværet av positiv klinisk effekt i løpet av året er en indikasjon på å stoppe videre behandling. Etter behandling og forsvunnelse av steiner, er tilbakevendelser mulig, hvorav hyppigheten er ca 35% prosent. For å forhindre re-steindannelse, blir UDCA tatt tre måneder etter at steinene har blitt oppløst, ultralyd av galleblæren utføres hver sjette måned etter behandling, og diett og ernæring observeres.
Således har lege litholysis visse fordeler som er tilstrekkelig milde ordningen av behandling (administrering av medikamenter gang om dagen), muligheten for poliklinisk pasient terapi, er det ingen markerte og betydelige bivirkninger, lav kostnad av narkotika. Mulighetene for denne metoden er imidlertid begrenset av det lille antallet pasienter som det er mulig å bruke, temmelig langvarig terapi, behovet for hyppig ultralydsovervåking og en høy sannsynlighet for tilbakefall.
Minimalt invasive behandlinger
I dag har metoder for mindre invasiv intervensjon blitt mindre og mindre populære og har praktisk talt opphørt å bli brukt, som likevel ikke kan nekte deres eksistens. Indikasjoner for bruk er de samme som for medisinsk litolyse. Disse metodene inkluderer:
- Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er en prosess hvis essens er fragmenteringen av gallestein med en sjokkbølge. Strålingseffekten er slik at det gjør det mulig for enheten å knuse stener med en diameter på 2 cm eller flere, men ikke større enn 1 cm. Senere fine partikler og sand, enten alene ut av blæren eller ursoterapiyu utført. Knuste fragmenter er lettere mottagelige for behandling av legemidler, dosene som standard.
- Direkte litolyse ved kontakt er en metode hvis essens er at stoffet som løser kalkulatoren injiseres direkte inn i galleblæren (metyl tertiær butyleter). Denne metoden brukes kun til kolesterolstein.
Nye stoffer i terapi
For tiden blir nye grupper av legemidler som bidrar til å fjerne stein fra galleblæren, blitt mer utbredt. Deres handling er basert på det velkjente faktum at galle litogen karakter blir som et resultat av en økning i mengden av kolesterol i den. For å påvirke prosessen med dannelse og oppløsning av kolesterolkalkyler, anvendes derfor en gruppe statiner, som hemmer syntesen i leveren, og ezetimiba-preparater som reduserer intestinal absorpsjon.
Statiner hemmer syntesen av kolesterol ved å hemme sitt hovedenzym og dermed redusere konsentrasjonen i gallen, og redusere risikoen for å utvikle gallstonesykdom.
Ezetimibe refererer til lipidsenkende legemidler, hvor virkningsmekanismen er basert på proteinblokkaden i tynntarmens epitelceller, som sikrer reabsorbsjon av kolesterol fra tarmen tilbake i leveren, noe som reduserer inngangen til gallen, reduserer gallejuicens konsentrasjon og litogenitet. Bruk av dette legemidlet i en daglig dose på 20 mg forhindrer dannelsen av kolesterolkrystaller, bidrar til å gjenopprette galleens normale egenskaper og forbedrer galleblærenes motorfunksjon. Ezetimibe har blitt utbredt i utviklede land som et middel som gir en signifikant reduksjon av lipoprotein med lav tetthet i situasjoner hvor statiner ikke hjelper eller deres bruk i høye doser ikke er mulig.
konklusjon
Dermed er interessen for den konservative behandlingen av galvestene redusert betydelig på grunn av muligheten for å fjerne blæren ved laparoskopisk metode, og for øyeblikket er medisinsk litolyse bare brukt hos enkelte pasienter. Populariteten til medisinering og den betydelige kostnaden, tilstrekkelig varighet av medisinering og høy sannsynlighet for tilbakefall, bidrar ikke.
I tilfelle av narkotika kamneruzrusheniya de mest populære forberedelsene av gallsyre gruppen. Imidlertid gir de gradvis vei til stoffer av statin og ezetimibe-gruppene.
Gallesteinsykdom. Konservativ behandling.
Eller bare fjerning av kirurgi?
Takk på forhånd.
Jeg vil hjelpe deg. For informasjon... Meninger fra leger om tilnærming til behandling av kolelithiasis ble delt... Dessverre er det en tydelig kirurgisk tilnærming til behandling av denne sykdommen. Men dette er ikke alltid riktig.
La oss se nærmere på dette.
Gallesteinsykdom. Konservativ behandling
Hvis en person allerede har hatt et typisk kolelitiasisangrep, ledsaget av smerte og andre tegn - ja, uten tvil, er det bedre å gjennomgå en kirurgisk operasjon. Det er tydelig definerte indikasjoner på kirurgi - når steinene er små 1-2 mm i diameter, da de kan lukke gallekanalen; Meget store steiner er også farlige - 3-5 cm, da de kan forårsake skade på galleblærens tynne vegg, perforere den, og kan forårsake sår i blærveggen.
Men hvis galleblæren i volumet mellom de angitte dimensjonene - det vil si fra 4-5 mm til 2, 5 cm og de ble avslørt ved en tilfeldighet - så er det bedre å ikke røre dem. Du trenger ikke å gå under kirurgens skalpell uten god grunn. Kirurgi og anestesi, selv i de dyktigste og kunnskapsrike hender, bærer alltid risiko. Det er slike begreper i medisin som en operativ og anestetisk risiko. Og risikoen for kirurgi bør ikke overstige risikoen for selve sykdommen.
Et brev er ikke et sted for vitenskapelige debatter... I dag foreslås ofte gallestein å bli oppløst av de mest mirakuløse legemidlene. Jeg forsikrer deg, Svetlana, at så langt i verden er det ingen slike legemidler som er i stand til å oppløse gallestein. Nei, og det er det. Ingen steder i verden...
Hvis jeg (kirurgen) hadde den minste muligheten til å unngå kirurgisk behandling, anbefalte jeg alltid konservativ behandling. Men min tunge vender seg ikke for å gi konservativ behandling til de som allerede hadde minst ett angrep av kalkcystititt, fordi det bare er farlig. Videre skjuler cholecystektomi ikke fare, men en operasjon mot bakgrunnen for en forverring av den inflammatoriske (og ofte destruktive) prosessen i galleblærveggen er allerede en betydelig fare, ikke bare for helse, men også for livet selv. Så ikke glem veien til en god kirurg.
Faktum er at problemer i galdeveiene og i galdeblæren nesten alltid fører til problemer i bukspyttkjertelen - de forstyrrer og forsterker hverandre - disse sykdommene; fordi deres hovedkanaler - den vanlige gallekanalen og Virunga-kanalen strømmer inn i tolvfingertarmen i den såkalte Vaternippelen i en avstand på 2-3 mm fra hverandre, og forekomsten av en smertefull prosess (og dermed hypertensjon) i systemet til en av dem fører uunngåelig til hypertensjon i systemet av en annen. Det er veldig nært forbundet. Og du trenger å vite om det.
Kosthold for kolelithiasis
Hittil er poenget jeg anbefaler deg, Svetlana (alle anbefalinger kan kun brukes etter konsultasjon med legen din):
- Broth havre og havregryn pudding. Du kan finne oppskrifter og et diett for å ta disse fantastiske produktene i min artikkel "Symptomer og behandling av hypoacid gastrit".
- Oppskriften til far George (guvernør i Timashevsky-klosteret) fra steiner i leveren og galleblæren:
Ta 1 kg poteter, fjern øynene, skyll godt og hell 6 liter vann; Kok i en "uniform" på denne måten: Først koka over høy varme og kok deretter i 4 timer over svært lav varme. Deretter lett salt og mos (som skal være veldig flytende). Kartoffelblandingen skal avkjøles i noen timer. Når mosen slår seg, skal rent vann dannes over det - det skal dreneres til en separat beholder. Dette er et mirakelmedisin, som må tas 2 ss 3 ganger om dagen 30-40 minutter før måltider i 40 dager. Dette legemidlet, ifølge far George, knuser og fjerner ikke bare stein og sand fra galleblæren, men behandler også leversykdommer og hjelper med dropsy.
Det er viktig å huske at forekomsten av magesmerter alltid er en grunn til å gå til kirurgen. Når som helst på dagen. Forsøk på selvbehandling er livstruende.
Alt det beste for deg, Svetlana! Helse, de riktige tankene og handlingene!
Konservativ behandling
Gallesteinsykdom (ICD) anses med rette å være en av de vanligste sykdommene og gir bare vei til aterosklerose, etterlater et magesår og duodenalt sår. I denne forbindelse er behandlingen av "velferdssykdommer" som kolelitiasen figurativt kalt, en av de viktigste problemene med moderne kirurgi [17].
Ifølge ulike forfattere, påvirker gallsten sykdom fra 10 til 40% av befolkningen i forskjellige aldre [2, 5, 6, 11, 13, 29].
Dødelighet i ulike aldersgrupper med akutt kalkuløs cholecystit i nødoperasjon varierer fra 1 til 50% eller mer.
Etter planlagt og forsinket operasjon utført på bakgrunn av å arrestere akutte inflammatoriske hendelser, etter en omfattende undersøkelse og forberedelse av pasienter, overstiger ikke 0,5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].
Det er en tydelig tendens til en økning i forekomsten: dersom i perioden 1911-1931 ble det funnet konkrementer i galleblæren ved obduksjon bare i 1,1% av tilfellene, deretter i 1956-1985. - allerede i 14,4% [32].
For hvert siste tiår øker antallet pasienter ca. to ganger. Økningen i forekomsten av kolelithiasis er ledsaget av en økning i hyppigheten av sine kompliserte former [6, 7, 9, 27].
GCB forekommer hos kvinner 2-6 ganger oftere enn hos menn [1, 22].
Storskala epidemiologiske studier har fastslått at hovedrisikofaktorene for utvikling av gallestein er arvelighet, overvekt [10, 15], hyperlipidemi [4], kvinnelig identitet [22].
En økning i forekomsten av kvinner med kolesterolkolelithiasis begynner allerede med puberteten, og hos menn er det helt uten forbindelse med hormonelle endringer [18].
I en alder av 25 år finnes gallestein i 3,1-4,8% av kvinnene [10].
Forekomsten øker med alderen.
Omtrent 2,5 millioner operasjoner på galdeveiene (hovedsakelig cholecystektomi) utføres over hele verden. I Russland utføres ca. 110 000 cholecystektomier per år, i USA - 6-7 ganger mer (ca 700 000), i Storbritannia - 45 000 per år, i Frankrike - 70 000 per år [6, 8, 12 ].
Gallsteinsykdom er en multifaktorisk og multi-stadium metabolsk sykdom preget av dannelse av gallestein i galleblæren (cholecystolithiasis) og / eller hepatiske gallekanaler (intrahepatisk kolelithiasis), i den vanlige gallekanalen (koledokolithiasis).
I de senere år har konservative metoder for behandling av gallestein (litolytisk terapi, ekstrakorporeal litotripsy) blitt utviklet. Til tross for mindre traumer og sikkerhet er disse metodene ineffektive og ikke-radikale, og kan derfor ikke erstatte cholecystektomi [3, 30, 31].
"Gullstandarden" i behandlingen av kolelithiasis forblir en kirurgisk behandling - cholecystektomi.
Interessen for behandling av gallestein de siste årene har begrenset seg til et smalt utvalg av problemer som hovedsakelig angår utvikling og forbedring av ulike metoder for kirurgisk og konservativ behandling.
Dette endret imidlertid ikke en viss misnøye av kirurger og gastroenterologer med konsekvensene av operasjoner og metoder for konservativ behandling av gastrointestinale sykdommer. I den sammenheng har studier av JCB i de senere år foreslått en kritisk tilnærming til de langsiktige resultatene av kirurgiske inngrep og ikke-operative behandlingsmetoder som viser seg å være lite eller ineffektive [17].
Nylige fremskritt innen klinisk fysiologi, biokjemi og molekylærmedisin har gjort det mulig å omdefinere den nåværende oppfatningen av JCB-problemet og dets radikale kirurgiske behandling, samt noen problemer med etiopathogenese, diagnose og administrasjonstaktikk for pasienter med akutt kalkuløs cholecystitis.
I henhold til protokollen fra Moskva-kirurgenes 2612. møte fra 01.11.07. (Formann Emelyanov S.I., assistent Egorov V.I.) på rapporten fra S.F. Bagnenko et al. (II Dzhanelidze Scientific Research Institute of Emergency Care, St. Petersburg). "Nødhjelpsstandarder for pasienter med akutt kalkuløs cholecystitis (vedtatt av Surgical Society of St. Petersburg)" i det kliniske bildet av akutt cholecystitis er to former:
1. Komplisert akutt cholecystitis;
1.1) akutt cholecystit, diffus peritonitt;
1,2) akutt cholecystitis, cholangitt, obstruktiv gulsott;
1,3) akutt cholecystitis, akutt pankreatitt.
2. Ukomplisert akutt cholecystitis [20].
Akutt cholecystitis tar det andre stedet i strukturen av akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene etter akutt blindtarmbetennelse. I mer enn 90% av tilfellene utvikler akutt cholecystitus mot bakgrunnen av kolelithiasis, de resterende etiopathogenetiske skjemaene (smittsomme, enzymatiske, primære vaskulære) utgjør mindre enn 10% [21].
Blant de forskjellige former og utførelser kliniske akutte kolecystitt calculouse største trusselen intraabdominale komplikasjoner er suppurative destruktive former (kolecystitt abscess, empyem av galleblæren, koldbrann galleblærebetennelse, galleblærebetennelse sprukne).
Ytterligere forbedring av omsorg for disse pasientene er umulig uten tidlig diagnose og aktivering av kirurgisk taktikk for behandling av denne bestemte pasientkategori.
Ifølge vedtak i plenum av styret i den russiske foreningen for endoskopisk kirurgi og kirurger Ural interregional konferansen "Surgery ødeleggende kolecystitt" i dagens krise kirurgisk sykehus har som mål å bedre omsorgen for pasienter med akutt kolecystitt og redusere tiden for sin levering. [23]
For å oppnå dette målet må følgende betingelser være oppfylt:
Den første prioriteten bør være den raske diagnosen av obstruktiv og purulent-destruktive former for akutt cholecystit, fra det øyeblikk pasientene går inn i beredskapsrommet.
Prudkov M.I. et al. for hurtig diagnose av suppurative destruktive former av akutt kolecystitt isolert skiltene 3 grupper: 1 - galleblæren hindring syndrom (følbar galleblæren, og har hindrende cholecystitis av ultralyd); 2 - peritonealt syndrom (muskelsvikt, Mendels symptom, Shchetkins symptom - Blyumberg); 3 - inflammatorisk respons syndrom (leukocytose mer enn 10 × 109 / l).
Sannsynligheten for å oppdage purulent-destruktive former for akutt cholecystit, basert på forekomst av ett eller flere syndrom hos en pasient, bestemmes av et integrert vurderingssystem.
Samtidig er en av hovedkomponentene i den diagnostiske algoritmen for purulent-destruktive former for akutt kalkuløs cholecystitis tidspunktet for deteksjon av den patologiske prosessen i galleblæren. Ifølge Prudkova et al., Ved bruk av den ovennevnte ordningen, allerede i opptaksavdelingen, ble diagnosen av den destruktive formen for akutt kalkuløs cholecystit etablert hos 63,5% av pasientene.
Undersøkelse av pasienten på opptak skal omfatte: instrumentelle undersøkelser (røntgen, ultralyd av magen og retroperitoneal plass, EKG, røntgen av magen), laboratorietester (teller, biokjemiske blodprøver, urinanalyse), medisinsk konsultasjon (andre eksperter - i indikasjoner) [20].
Diagnosen av akutt cholecystit i et kirurgisk sykehus bør inneholde en form for betennelse.
Ved å identifisere obstruksjon av galleblæren, spesielt purulent-destruktive former for akutt cholecystit, vises en nødoperasjon.
Taktikk for behandling av pasienter med akutte komplikasjoner av JCB - kirurgisk behandling i nødstilfeller. Valg av operasjon - laparoskopisk og minimalt invasiv kolecystektomi, i nærvær av kontraindikasjoner - kolecystektomi fra laparotomi-tilgang.
Når begrensende medisinske taktikk fra konservative tiltak, særlig hos pasienter med høy operativ risiko, bør det tas hensyn til begrensningene for konservativ behandling av obstruktiv kolecystitt og dens fullstendige håpløshet etter utvidelsen av purulent-destruktiv inflammasjon, unreasonableness seg hindrende kolecystitt, forbedring av pasienten, smertestillende og stressreduksjon gnagsår størrelser blære er ikke kriterier for å stoppe den patologiske prosessen og begrunnelsen for avbryte nødoperasjonen.
Maksimal varighet av konservativ behandling i fravær av positiv effekt er 48-72 timer (i fravær av utseendet av tidligere peritoneale symptomer).
Preoperativ forberedelse, inkludert antibiotisk profylakse av postoperative suppurative komplikasjoner, bør utføres i henhold til allment aksepterte indikasjoner og på kort tid.
Diagnostikk med korreksjon av den identifiserte patologi av kanalene og den store duodenale papillen skal utføres før abdominal operasjonen, under gjennomføringen og i postoperativ perioden.
Foretrukket er en en-trinns kirurgisk korreksjon av alle patologiske forandringer i galleblæren, kanalen, den store duodenale papillen, bukhulen etc.
Hos pasienter med høy operasjonell risiko er det tillatt å begrense cholecystektomi og gjenopprettelse av galdegang, planlegging av korreksjon av andre endringer i postoperativ periode.
Ved vurdering av kvaliteten av behandlingen bør tas i betraktning at den optimale varighet av opphold på sykehus og generelt rehabilitering av pasienter med akutt kolecystitt etter videolaparoskopii og minidostupnoy drift 2-4 ganger lavere enn etter åpen kirurgi [23].
En lang historie med gastrointestinal sykdom (over 5 år) fører til en større reduksjon i pasientens livskvalitet før kirurgi og en lengre gjenopprettingsperiode etter kirurgisk behandling [2].
Resultatene av behandling av akutt kalkuløs cholecystitis er primært avhengig av behandlingstiden for pasienter for medisinsk behandling, tidlig diagnose av sykdommen og rettidig operasjon.
anmeldere:
Petrushko S.I., MD, professor ved Institutt for generell kirurgi av statsbudsjettet utdanningsinstitusjon for høyere faglig utdanning Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;
Zdzitovetsky DE, MD, lektor, leder. avdeling og klinikk av kirurgiske sykdommer til dem. prof. YM Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.
