Revidert Atlanta-klassifisering av akutt pankreatitt

Den reviderte Atlanta-klassifikasjonen av akutt pankreatitt er den internasjonale tverrfaglige klassifiseringen av alvorlighetsgraden av akutt pankreatitt, som først ble foreslått i 1991 i Atlanta. En internasjonal arbeidsgruppe i 2012 endret den forrige klassifikasjonen av akutt pankreatitt for å oppdatere terminologien og gi en enkel funksjonell, klinisk og morfologisk klassifisering.

klassifisering

Clasification er stoppet på lokale og systemkriterier som bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen:

• lokale kriterier gjenspeiler nærvær eller fravær av
  • (peri) bukspyttkjertelnekrose
    • steril eller infisert
• Systemkriteriene reflekterer tilstedeværelsen eller fraværet av
  • flere organsvikt
    • forbigående eller kronisk

Sværheten (mild, moderat, alvorlig og kritisk) er basert på en kombinasjon av disse kriteriene.

I tillegg utmerker seg kliniske faser av pankreatitt:

• tidlig (1. uke): hvor alvorlighetsgrad er basert på tilstedeværelse eller fravær av multippel organsvikt
• Sent (> 1 uke): hvor alvorlighetsgraden stopper for tilstedeværelse av lokale komplikasjoner eller kronisk multippel organsvikt

diagnostikk

Atlanta klassifiseringen deler akutt pankreatitt inn i:

• interstitial edematøs pankreatitt
• nekrotiserende pankreatitt som igjen er delt inn i:
  • pankreas parenkymisk nekrose
  • peripankreatisk nekrose
  • pankreas parenkymisk nekrose i kombinasjon med peripankreatisk nekrose (vanligste)

Alle typer nekrotiserende pankreatitt kan være sterile eller infiserte; dannelsen av gass er hovedskiltet som indikerer infeksjon med de tilgjengelige bildemetoder.

Behandlingens taktikk i sen fase er i stor grad avhengig av morfologiske kriterier. Dermed er radiologens rolle å korrekt reflektere disse morfologiske kriteriene.

I samsvar med den nåværende revisjonen av Atlanta-klassifiseringen, er følgende væskeakkumulasjoner som følger med akutt pankreatitt [4,5]

• væskeakkumulering assosiert med interstitial edematøs pankreatitt
  • akutt peripankreatisk væskeakkumulering: i de første 4 ukene, ikke-innkapslet væskeakkumulering
  • pseudocyst: dannet etter 4 uker, innkapslet peripankreatisk eller fjern væskeakkumulering
• væskeakkumulering assosiert med nekrotisk pankreatitt
  • akutt nekrotisk opphopning: i de første 4 ukene, ikke-innkapslede heterogene, ikke-likeverdige (fortynnede) innhold
  • begrenset nekrose: dannet etter 4 uker; innkapslet heterogen ikke-ekvivalent innhold

Akutt nekrotisk akkumulering og begrenset nekrose inneholder væske og nekrotiske masser, noe som skiller dem fra akutt peripankreatisk væskeakkumulering og pseudocyst, men i alvorlige tilfeller anbefales dynamisk observasjon.

Begrepene bukspyttkjertel abscess og parenkymal pseudocyst er helt trukket fra gjeldende klassifisering.

Akutt pankreatitt Atlanta klassifisering - Behandling av gastritt

Hva er klassifiseringen av Atlanta i akutt pankreatitt?

Den vanligste klassifikasjonen av akutt pankreatitt, vedtatt i den amerikanske byen Atlanta (Georgia) i 1992. I dag blir hun ledet av leger fra mange land. Det bidrar til å avgjøre sykdommens alvor, prosessstadiet, arten av de patologiske endringene som oppstår i bukspyttkjertelen, å korrekt bygge en prognose og ta den riktige beslutningen om behandling.

Årsaker til akutt pankreatitt

Hovedmekanismen for utvikling av akutt pankreatitt er alle grunnene som fører til utvikling av aggressiv pankreas enzymproduksjon og deres for tidlig aktivering:

• alkohol;
• Sykdommer i galdeveiene, ofte kolelithiasis;
• Brudd på kostholdet (for eksempel: å spise fettstoffer på tom mage);
• Abdominal traumer;
• Bukspyttkjertel som følge av endoskopiske inngrep;
• Tar medikamenter i giftige doser og deres effekter på bukspyttkjertelen, for eksempel: Tetracyklin, Metronidazol og andre;
• Endokrine sykdommer: For eksempel hyperparathyroidism med økte nivåer av kalsium i blodet fører til avsetning av kalsiumsalter i buksene i bukspyttkjertelen, økt trykk i dem, noe som resulterer i brudd på utskillelsen av bukspyttkjerteljuice, og deretter utvikling av akutt pankreatitt, i henhold til den grunnleggende mekanisme som er beskrevet ovenfor;
• Infeksjon (mykoplasma, hepatittvirus og andre), har en direkte effekt på bukspyttkjertelvev, etterfulgt av purulent nekrose og utvikling av akutt pankreatitt;

Klassifisering på - Atlanta, 1992

vanligvis
rask oppstart, magesmerter,
kombinert med ømhet
palpasjon opp til symptomer
irritasjon av peritoneum, ofte ledsaget
oppkast, feber,
takykardi, leukocytose, økt
nivåer av bukspyttkjertelenzymer i
blod og urin.

peripancreatic
interstitial fettnekrose
hevelse, det er ingen nekrose av bukspyttkjertelen

omfattende
peri og intrapancreatisk fett
nekrose; nekrose av parenchyma og blødning,
lokalisert eller diffus,
peripankreatisk phlegmon,
infisert nekrose, utdanning
pseudocytter og abscesser (vanligvis
morfologisk tilbake til normal
men kan forårsake arr og PC);
årsaker til OP er oftere ekstrapankreatiske
(biliær, medisinsk,
postoperativ, ERCP), noen ganger
intrapancreatic (kreft og kronisk
pankreatitt).

I.
Edematøs (interstitial) OP

II.
Pankreatonekrose steril

c)
mixed

c)
med nederlaget for alle avdelinger PZH

må
Legg merke til at med steril mon er det mulig
Denne form for OP som infiltrering, krever
konservativ behandling.

III.
Infisert pankreasnekrose

Hva er alvorlighetsgraden av akutt pankreatitt? Hvordan definere dem?

• Mindre enn 3 poeng - enkel flyt. Prognosen er gunstig. Sannsynligheten for død er ikke mer enn 1%.
• 3 - 5 poeng - alvorlig kurs. Sannsynligheten for død er 10-20%.
• 6 poeng eller mer - alvorlig kurs. Sannsynligheten for død er 60%.

Oppstår akutt pankreatitt hos barn? Hvordan manifesterer han seg?

Akutt pankreatitt forekommer ikke bare hos voksne, men også hos barn.

• Anomalier i bukspyttkjertelen, galleblæren og gallekanaler, tolvfingertarm.
• Kjedelig mage traumer.
• Ormer (for eksempel ascariasis).
• Overspising.
• Manglende kosthold.
• Spise krydret, fett, chips, kjeks med krydder, brus, "hurtigmat" -produkter.
• Forstyrrelse av bindevevsutvikling.
• Hypothyroidisme (redusert skjoldbruskfunksjon).
• Fedme.
• Cystisk fibrose er en arvelig sykdom som er preget av dysfunksjon i bukspyttkjertelen og andre eksterne utskillelseskirtler, lungene.
• Ulike infeksjoner.

I barndommen oppstår akutt pankreatitt vanligvis i mild form. Prinsippene for diagnose og behandling varierer lite fra de hos voksne.

Standarder for diagnose og behandling

1. Auskultasjon av bukveggen: Spesifikke symptomer for akutt pankreatitt er identifisert:

NÅR
ACUTE HOLECY

Katarr
cholecystitis K 81,0.

phlegmonous
cholecystitis K 81,0.

angrepet av koldbrann
cholecystitis K 81,0.

skarp
kolecystit med choledocholithiasis K 80.4.

skarp
stoneless cholecystitis K 81.0.

obligatorisk
laboratorietester

generelle
blodprøve.

generelle
urinanalyse.

bilirubin
og dets fraksjoner.

ALT,
AST, urea, totalt protein.

gruppe
blod, rh.

ultralyd
bukhulen.

FGS
eller rygggenoskopi av magen.

studie
galle fra galleblæren i postoperativ
periode av parasitose.

blokade
runde ledbånd i leveren (rr er introdusert
novokain 0,25% ved 2,0-2,5 cm over navlen på
midtlinjen i mengden 280-300 ml under
lokalbedøvelse) eller perirefale
blokkering (hvis det er kontraindikasjoner til
Første).

infusjon
terapi opptil 2000 ml:

2.1.
Løsning av glukose 10% - 400 ml, insulin 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;

2.2.
ringetone - 800 ml;

2.3.
rr NaCl
0,9% - 400 ml intravenøs drypp 1 gang pr
dag.

platifillin
0,2% - 1,0 3 ganger subkutant;

Nospanum
2 ml 3 ganger intramuskulært.

4.
For å forhindre postoperativ behandling
komplikasjoner antibiotikabehandling
cefazolin 2 g intravenøst ​​30 minutter før
operasjoner og 1 g etter 8 og 16 timer (under
Cefazolin 1,0 g intravenøs operasjon
drypp og 2-3 dager etter operasjonen
Cefazolin 1,0 g 3 ganger intramuskulært,
eller cefoxim 1,0 g 2 ganger intramuskulært).

kirurgisk
taktikk med den ineffektive konservative
terapi.

den
2-3 timer angitt spørsmål
behandling.

ved
destruktive former for akutt cholecystitis uten
koledokolithiasis, obstruktiv gulsott
- Cholecystektomi med drenering
bukhulen (tubuli).

ved
Tilstedeværelsen av akutt cholecystit med symptomer
obstruktiv gulsot, koledokolithiasis
- kolecystektomi med intraoperativ
kolangiografi (i fravær av tilstander
for cholegraphy - intraoperativ
kolangiomanometri - gjennomsnittlig
fylltrykk 80-120 mm vann
Ettertrykk av passasje - 120-180 mm.
vannkolonne). Hvis passasjertrykket
over 180 mm vannkolonne og tilgjengelig
dilatasjon av den vanlige gallekanalen
mer enn 0,8 cm trenger en revisjonskanal 3 mm
sonde med palpasjon av kanalen på sonden.
Hvis det er påvirket kalkulator
inn i ampulla av den store duodenale papillen,
transduodenal vist
papillosinkteroplastikk (hvis tilgjengelig
kvalifisert kirurg) i revers
tilfelle av ekstern drenering totalt
gallekanal etterfulgt av
pasient henvisning til design byrå for
endoskopisk papillosfinkerotomi
i 1,5-2 uker.

3.
I nærvær av koledokolithiasis -
koledokolithotomi, i fravær av
purulent kolangitt - koledokoduodenal anastomose.

Hvis det er en purulent kolangitt -
koledokolithotomi med ekstern drenering
vanlig galle kanal. I den postoperative
periode utføre fistulografi på
7-12 dager etter operasjonen, hvis ikke
mistanke om gjenværende koledokolithiasis,
drenering fra kanalen fjernes senest
mindre enn 1 måned etter operasjonen, men kanskje
Rengjør i 10-14 dager.

ved
diagnose av terminalstrengning
deling av felles gallekanal og
utvidelse av kanalen mer enn 1,0 cm er vist
pålegg av koledokoduodenal anastomose,
med kanal mindre enn 0,6 cm og tilgjengelighet
tegn på stricture - CDA overlegg
upraktisk bedre drenering
kanal ut gjennom stubben av cystisk
kanal. Hvis diagnostisert
gjenværende koledokolithiasis - pasienten
send til OKB for endoskopisk
papillotomi og kalkulatorfjerning,
etter uttak av pasienten fra CRH (10-20
dag). Ikke fjern drenering fra kanalen!
Sikre det til huden med to
ligaturer!

ved
identifisere akutt stoneless
cholecystitis med symptomer på akutt ødem
pankreatitt med spenningsgalle
blære, biliær hypertensjon -
cholecystektomi med ekstern drenering
vanlig galle kanal. Fjern drenering
10-14 dager etter lindring av symptomer
pankreatitt, etter kontroll
fistulografi. Trippel ta analyse
galle fra drenering for å utelukke
opisthorchiasis i postoperativ
perioden.

6.
Hvis gangrenøs cholecystitis oppdages
med paravesisk infiltrering,
dannelse av parabasisk abscess
- Cholecystektomi med polstring
galleblæren sengepinne (også
i tilfelle ustabil hemostase).

K
Vinsloyev hull å bringe
doble lumen drenering (for aktiv
aspirasjon), dreneringsrør inn i hulrommet
liten bekken. Swab utgang gjennom
motopplevelse, ikke gjennom postoperativ
såret.

ved
positiv dynamikk etter holdt
ovennevnte konservative hendelser
i full kirurgisk behandling
-kolecystektomi rutinemessig
uten utslipp fra sykehuset. Ved tilgjengelighet
comorbiditet: hypertensive
II-III sykdom
Art., Kranspulsår, angina FC II-III,
PICS, fedme II-III
send til byrået.

Standarder for diagnose og behandling

Hvor det er tegn på akutt pankreatitt er et presserende behov for å ringe en ambulanse, hospitalisering av pasienten på operasjonsavdelingen, noe som vil ta alle de nødvendige fremgangsmåter for behandling, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Narkotikabehandling av akutt pankreatitt

• Anestesi: på grunn av alvorlig smerte bare administrering av smertestillende midler ikke tillater å eliminere det imidlertid blitt utført forskjellige typer lukkeanordninger (sacrospinal novocaine blokade, perirenal, epidural anestesi med administrering av bedøvelsesmiddel gjennom kateteret) intravenøse anestetika (Tramadol, Baralgin og andre);
• For å forbedre mikrosirkulasjonen: brukes intravenøse løsninger (Reopoliglyukin, Gemodez og andre);
• Korrigering av mangel på vann og elektrolytter: utføres ved hjelp av intravenøs administrering av oppløsninger som inneholder salt (NaCl, KCl og andre);
• Eliminering av tegn på sjokk (lavt trykk): utføres ved hjelp av intravenøs injeksjon av løsninger (Poliglukina, Albumin og andre);
• Redusert pankreasenzymproduksjon: statiner (Somatostatin), proteasehemmere (Kontrast, Gordox). Antisekretoriske legemidler (Kvamatel, Omeprazole) brukes til å nøytralisere mageinnholdet, siden saltsyre er en kraftig stimulator for bukspyttkjertel sekresjon;
• Fjerning av overskytende enzymer fra kroppen: utføres ved hjelp av tvungen diurese, etter intravenøs administrering av løsninger foreskrives et vanndrivende middel (Lasix); plasma utveksling;
• Forebygging av purulente komplikasjoner og peritonitt: utføres ved hjelp av bredspektret antibiotika (Ciprofloxacin, Imipenem, Metronidazol og andre);

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt

Ca. 10-15% av pasientene der akutt pankreatitt har gått inn i scenen med purulente komplikasjoner, trenger kirurgisk behandling. Det utføres under generell anestesi med lungintubasjon, og områder av nekrose fjernes fra bukspyttkjertelen (døde vev).

Kosthold etter akutt pankreatitt

I de første 3-5 dagene foreskrives pasienten en diett på 0, noe som betyr - sult. Fra og med den andre dagen er det nødvendig å drikke alkalisk vann (Borjomi, Essetuki nr. 4) i store mengder, opptil ca. 2 liter per dag.

I 3-5 dager lys, er flytende porridges tillatt (unntatt hvete). I 5-6 dager kan du legge til lette fettsupper, kefir, te, magert fisk og andre til dietten.

Maten skal være varm (ikke varm eller kald), finfordelt, halvflytende konsistens.

Internasjonal klassifisering av pankreatitt

Internasjonal klassifisering av pankreatitt

Ingen klassifisering, egnet for klinisk anvendelse har ført til at det innkalles til den første internasjonale konferanse i Marseilles (1963), som ble initiert Sarles H. Resultatet av en ekspertgruppe Pancreatology ble den første internasjonale klassifikasjon, som omfatter de viktigste kliniske kategorier. Hun ble preget av enkelhet og mottatt bred anerkjennelse i utlandet. Bare 20 år senere, med tanke på videre utdybing av ideer om akutt pankreatitt, ble det nødvendig å revidere det på internasjonale konferanser i Cambridge 1983 og igjen i Marseille i 1984.

International Marseilles (1963) klassifisering av pankreatitt

I henhold til avtalene som ble vedtatt på denne konferansen, vurderes 4 former for pankreatitt: akutt, tilbakevendende, kronisk tilbakevendende og kronisk.

Tabell 1. Deling av pankreatittformer i samsvar med beslutninger fra internasjonale konferanser

INTERNASJONAL KLASSIFIKASJON AV PANKREATITIS

Marcel, 1963

Cambridge 1984

Akutt pankreatitt

Gjentatt pankreatitt

Kronisk tilbakefallende pankreatitt

Kronisk pankreatitt

Akutt pankreatitt

phlegmon

falsk cyste

abscess

Kronisk pankreatitt

Marcel, 1984

Atlanta 1992

Akutt pankreatitt

Kronisk pankreatitt

Akutt pankreatitt

steril nekrose

infisert nekrose

bukspyttkjertel abscess

akutt falsk cyste

Internasjonale klassifiseringer utmerker seg ikke bare av rubricering av spekteret av pankreatittformer, men også av deres definisjoner gitt i tabell 2.

På Cambridge og omhandlet deltakerne ble fokusert på karakteriseringen av de anatomiske strukturer i pankreas i kroniske lesjoner av dette organ., Methods for påvisning og objektiv vurdering, anvendelsen av dataene for å kategorisere den patologiske tilstanden.

Deltakerne på Cambridge konferansen kunne ikke formulere en definisjon av et mellomliggende tilbakevendende skjema, men bemerket at akutt pankreatitt kan komme seg tilbake, og at en pasient med kronisk pankreatitt kan oppleve forverring.

I Cambridge og Marseilles (1984) var kliniske beskrivelser av akutt pankreatitt lik i innhold. I Cambridge har definisjonen av alvorlig EP introdusert begrepet "systemfeil" - "mangel på organsystemer". Ingen av disse konferansene har utviklet definisjoner for komplikasjonene av akutt pankreatitt som tilfredsstiller behovene til klinisk praksis.

I 1988 formulerte G. Glazer G. de viktigste problemene, klassifiseringen av OP:

Morfologiske endringer gir ikke alltid en pålitelig indikasjon på det sannsynlige utfallet;

Makroskopisk eller radiologisk semiotikk av bukspyttkjertelskader samsvarer ikke alltid med histologiske endringer og bakteriologiske data;

De objektive kriteriene for å skille mellom "lette" og "tunge" EP, som reflekterer "systemiske brudd", mangler nøyaktigheten og gradasjonen av intensiteten av disse bruddene, både som helhet og systemisk;

Definisjonene av lokale komplikasjoner bruker ikke de klart definerte begrepene "abscess" og "infiserte væskeakkumulasjoner".

Samtidig har Marseille og Cambridge konferanser utpekt "endring av milepæler" i pankreatologi og fremfor alt i klassifikasjonene av akutt og kronisk pankreatitt. I stedet for flerfarget "kaleidoskop" av termer, vektet, avtalt kriterium av internasjonale ekspertgrupper, ble det foreslått kritisk definerte kategorier som forutbestemte valget av tilnærming til behandling av disse sykdommene.

Det bør anerkjennes at disse klassifikasjonene fremdeles er langt fra perfekte, ikke kjent for innenlandske forfattere, noe som lettes av utilstrekkelig informasjon om dem i den pankreatologiske litteraturen på russisk.

Et forsøk på å eliminere disse manglene ble gjort av Glazer G. i den moderne klinisk-morfologiske klassifikasjonen han foreslo, som tilsvarer prinsippene som brukes av internasjonale ekspertgrupper.

Analyse av klassifiseringen av akutt pankreatitt viser at det mest kontroversielle punktet i dem er definisjonen av purulente former. For deres egenskaper er brukt 12 vilkår. Forvirringen er forsterket ved tilsetning av uttrykkene "primær" og "sekundær" og forsøk registrering morfologiske og anatomiske topografiske utførelse RV smittsom patologi, alvorligheten av den kliniske forløpet i de tidlige stadier av sykdommen, størrelsen og plasseringen av abscesser, fordelingsgrupper med forskjellige trasé-infeksjoner i patologisk nidus. På den annen side er det terminologiske "kaleidoskopet" forårsaket av en endring i patologiens egenskaper, en økning i frekvens, mangfold og alvorlighetsgrad, avhengig av behandlingsens art i de tidlige stadier av sykdommen.

Tabell 2. Definisjoner av pankreatittformer i samsvar med beslutninger fra internasjonale konferanser

INTERNASJONAL KLASSIFIKASJON AV PANKREATITIS

Marcel, 1963

Med to akutte former på bukspyttkjertelen, antas en fullstendig restaurering av strukturen og funksjonen. Kronisk behandling av pankreatitt etter dem er usannsynlig, selv om det er mulig

Med to kroniske former i bukspyttkjertelen er det vedvarende endringer, men eksacerbasjoner er mulige. Kronisk pankreatitt kan utvikle seg fra kronisk tilbakevendende form, mindre ofte fra akutt eller primært

Den største ulempen ved denne klassifiseringen er behovet for informasjon om den histologiske strukturen i bukspyttkjertelen, som som regel er fraværende.

Cambridge 1984

Akutt pankreatitt er en akutt tilstand som vanligvis manifesteres av magesmerter, vanligvis ledsaget av en økning i aktiviteten av bukspyttkjertelenes enzymer i blod og urin.

Enkel - ingen multisystembrudd

Alvorlig - multisystem nedsatt og / eller tidlig eller sen lokal eller systemisk komplikasjoner

Flegmon-inflammatoriske lesjoner i eller rundt bukspyttkjertelen

Falsk cyst-lokalisert opphopning av væske med høy konsentrasjon av enzymer inne, nær eller langt fra bukspyttkjertelen.

Abscess - pus inni eller rundt bukspyttkjertelen

Kronisk pankreatitt er en pågående inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen, karakterisert ved irreversible morfologiske forandringer og forårsaker vanligvis smerte og / eller permanent nedgang i funksjon.

Marcel, 1984

Akutt pankreatitt

Klinisk - preget av akutt magesmerter, ledsaget av økt aktivitet av bukspyttkjertelenzymer i blodet, urinen, eller i blod og urin. Selv om kurset vanligvis er gunstig, kan alvorlige angrep føre til sjokk med nyresvikt og luftveissvikt, noe som kan føre til døden. Akutt pankreatitt kan være en enkelt episode eller en gjentatt episode.

Morfologisk - det er en gradasjon av lesjoner. I tilfelle av lunge - peripankreatisk fettnekrose og ødem, men bukspyttkjertelnekrose er vanligvis fraværende. Den milde formen kan utvikle seg til alvorlig med utbredt peripankreatisk eller intrapankreatisk fettnekrose, parenkymisk nekrose eller blødning. Lesjoner kan være lokale eller diffuse. Sammenhengen mellom alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og morfologiske forandringer kan noen ganger være ubetydelig. Innvendig og ekstern utskillelse av bukspyttkjertelen reduseres i varierende grad og i forskjellige perioder. I noen tilfeller forblir arr eller falske cyster, men akutt pankreatitt fører sjelden til kronisk. Hvis grunnårsaken eller komplikasjonen (for eksempel en falsk cyste) elimineres, gjenopprettes strukturen og funksjonen av bukspyttkjertelen som regel.

Kronisk pankreatitt -

Klinisk - preget av vedvarende eller tilbakevendende magesmerter, men kan være smertefri. Tegn på bukspyttkjertelinsuffisiens (steatorrhea, diabetes) kan oppstå.

Morfologisk - ujevn sklerose med ødeleggelse og permanent tap av masse av eksokrine parenchyma - fokal, segmental eller diffus. Endringer kan være ledsaget av segmentutvidelser av dualsystemet av varierende alvorlighetsgrad. Beskrevet og andre (ductal strikturer, kan intraductal proteinavsetninger belka- kork, stein eller forkalket. Oppdage inflammatoriske celler av forskjellige typer i forskjellige mengder sammen med hevelse, fokal nekrose, cyster eller pseudocyster (med eller uten infeksjon) som kan kommunisere med kanalene eller kan ikke kommunisere med dem. Langerhans øyene er som regel relativt godt bevart. På grunnlag av disse beskrivelsene har følgende termer blitt foreslått for bruk:

Kronisk pankreatitt med fokal nekrose

Kronisk pankreatitt med segmental eller diffus fibrose

Kronisk kalkuløs eller kalkulær pankreatitt

Veldefinert morfologisk form for kronisk pankreatitt er obstruktiv kronisk pankreatitt, karakterisert ved en forlengelse av kanalsystemet over lukkingen (tumor arr), diffus atrofi av acinar parenchyma og den samme type av diffus fibrose. Concretions er ikke typiske. I denne patologien går funksjonelle endringer tilbake med eliminering av obstruksjon, mens i andre former for kronisk pankreatitt fører irreversible morfologiske forandringer til en progressiv eller permanent reduksjon av bukspyttkjertelenes ytre og intrasekretoriske funksjon.

Atlanta 1992

Akutt pankreatitt er en akutt inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen med forskjellig involvering av andre regionale vev og fjerne organsystemer.

Enkel - ledsaget av minimal organ dysfunksjon og jevn gjenoppretting. Det viktigste patologiske fenomenet er interstitial ødem i bukspyttkjertelen.

Heavy - akkompagnert av orgel dysfunksjon og / eller lokale komplikasjoner (nekrose infeksjon, falsk cyste eller abscess er den vanligste manifestasjon av pankreas nekrose, selv om pasienter med edematous OP kan ha alvorlige kliniske bildet OP..

Akutte akkumuleringer av væske forekommer i de tidlige stadiene av OP-utviklingen, ligger i og utenfor bukspyttkjertelen, og har aldri vegger av granulering eller fibrøst vev.

Bukspyttkjertel og infisert nekrose - pankreasnekrose - en diffus eller fokal sone (e) av en uigennyttig parenchyma, som i regel ledsager peripankreatisk fettnekrose. Tilførsel av infeksjon fører til infisert nekrose, som er ledsaget av en kraftig økning i sannsynligheten for død.

akutt falsk cyste - en klynge av bukspyttkjerteljuice, omgitt av vegger av fibrøst eller granulasjonsvev, utviklet etter et angrep av OP. Dannelsen av en falsk cyste tar 4 uker eller mer fra begynnelsen av utviklingen av OP.

bukspyttkjertel abscess - en begrenset akkumulasjon av bukspyttkjertelen, vanligvis i nærheten av bukspyttkjertelen, som inneholder en liten mengde nekrotisk vev eller uten dem, utvikler som en konsekvens av OP.

Ikke mindre antall "synonymer" (18) finnes i beskrivelsen av "hemorragisk pankreatitt."

Unøyaktigheten av nosologiske definisjoner av former og komplikasjoner av akutt pankreatitt, som hindrer utviklingen av metoder for behandling, ble gjenstand for en internasjonal konferanse i Atlanta (1992) (Tabell 1 og 2). Konferanseoppløsningen anbefalte å skille mellom to former for smittsomme komplikasjoner i OP:

"Infisert nekrose" er en colliquated og / eller undertrykt bakteriell infiltrert nekrotisk rekke av bukspyttkjertel og / eller retroperitoneal vev, som ikke har noen separasjon fra sunt vev. "

"Bukspyttkjertel abscess" (bukspyttkjertel abscess) er en avgrenset intra abdominal pusakkumulasjon, vanligvis nær bukspyttkjertelen, som ikke inneholder eller inneholder små mengder nekrotisk vev og fremstår som en komplikasjon av akutt pankreatitt. "

Det bør bemerkes at, per definisjon, og egenskapene som er angitt i de påfølgende studier, begrepet "smittsomme nekrose" mye nærmere begrepet "purulent-nekrotisk pankreatitt," som vanligvis brukes i den sovjetiske litteraturen siden begynnelsen av 70-tallet. Enn en mer populært på sikt West "Bukspyttkjertel abscess".

Atlanta konferansedeltakere godkjente også definisjoner av "akutt pankreatitt", "alvorlig akutt pankreatitt", "mild akutt pankreatitt", "akutt væskeakkumulering", "pankreatisk nekrose" og "akutt pseudocyst". Bruken av termer som tillater tvetydig tolkning, anbefales ikke, for eksempel som "phlegmon" og "hemorragisk". I den innenlandske litteraturen fant vi ikke publikasjoner som introduserte disse definisjonene, og derfor siterer vi dem fra materialene i Storbritannias retningslinjer for behandling av pankreatitt, publisert av Glazer G. og Mann D.V. 1998 på vegne av arbeidsgruppen av British Society of Gastroenterology.

"Akutt pankreatitt er en akutt inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen med en rekke involvering av andre regionale vev eller fjernorganiske systemer."

"Alvorlig akutt pankreatitt (Alvorlig pankreatitt) ledsages av organsvikt og / eller lokale komplikasjoner, som nekrose (med infeksjon), falsk cyste eller abscess. Ofte er dette en følge av utviklingen av bukspyttkjertelnekrose, selv om pasienter med edematøs pankreatitt kan ha kliniske tegn på alvorlig sykdom. "

"Mild akutt pankreatitt (mild akutt pankreatitt) er forbundet med minimal organ dysfunksjon og uhindret utvinning. Den overordnede manifestasjonen av den patologiske prosessen er interstitial ødem av bukspyttkjertelen. "

"Akutte væskesamlinger - forekommer i de tidlige stadier av akutt pankreatitt, ligger i og rundt bukspyttkjertelen, og har aldri vegger av granulering eller fibrøst vev."

"Bukspyttkjertelnekrose (bukspyttkjertelnekrose) er en diffus eller fokal sone (er) av den ikke-levedyktige bukspyttkjertelparenchymen, som (som) vanligvis kombineres med nekrose av det peripankreatiske fettvevet."

"Akutt pseudocyst (akutt pseudocyst) er en samling av bukspyttkjerteljuice omgitt av en vegg av fibrøst eller granulasjonsvev som oppstår etter et angrep av akutt pankreatitt. Dannelsen av en falsk cyste varer 4 uker eller mer fra starten av akutt pankreatitt. "

Den praktiske betydningen av beslutningene i konferansen i Atlanta ligger i det faktum at de givne definisjonene gjelder patologiske forhold som er "nodal points" av terapeutiske, taktiske og diagnostiske algoritmer. "Definisjoner" inkluderer bare de viktigste - konseptets særegne egenskaper - dets diskriminanter, for å identifisere hvilke diagnostiske metoder som er rettet mot.

Denne internasjonale klassifiseringen tillater oss å danne flere homogene grupper i kontrollerte studier, tydeligere vurdere resultatene av bruk av behandling og forebyggende tiltak, og utvikle metoder for å forutsi, behandle og forebygge komplikasjoner.

Atlanta klassifisering av akutt pankreatitt

Denne klassifiseringen av akutt pankreatitt er funksjonell, klinisk og morfologisk.

klassifisering

Klassifiseringen er basert på lokale og systemkriterier som bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen:

• lokale kriterier gjenspeiler nærvær eller fravær av
  • (peri) bukspyttkjertelnekrose
    • steril eller infisert
• Systemkriteriene reflekterer tilstedeværelsen eller fraværet av
  • flere organsvikt
    • forbigående eller kronisk

Sværheten (mild, moderat, alvorlig og kritisk) er basert på en kombinasjon av de ovennevnte kriteriene.

Kliniske faser av pankreatitt:

• tidlig (1. uke): hvor alvorlighetsgrad er basert på tilstedeværelse eller fravær av multippel organsvikt
• Sent (> 1 uke): hvor alvorlighetsgrad er basert på forekomst av lokale komplikasjoner eller kronisk multippel organsvikt

diagnostikk

Klassifisering av akutt pankreatitt (Atlanta 2012):

• interstitial edematøs pankreatitt
• nekrotiserende pankreatitt som igjen er delt inn i:
  • pankreas parenkymisk nekrose
  • peripankreatisk nekrose
  • pankreas parenkymisk nekrose i kombinasjon med peripankreatisk nekrose (vanligste)

Alle typer nekrotiserende pankreatitt kan være sterile eller infiserte; dannelsen av gass er hovedskiltet som indikerer infeksjon med de tilgjengelige bildemetoder.

Klassifisering av væskeakkumulering ved akutt pankreatitt (Atlanta 2012):

• væskeakkumulering assosiert med interstitial edematøs pankreatitt
  • akutt peripankreatisk væskeakkumulering: i de første 4 ukene, ikke-innkapslet væskeakkumulering
  • pseudocyst: dannet etter 4 uker, innkapslet peripankreatisk eller fjern væskeakkumulering
• væskeakkumulering assosiert med nekrotisk pankreatitt
  • akutt nekrotisk opphopning: i de første 4 ukene, ikke-innkapslede heterogene, ikke-likeverdige (fortynnede) innhold
  • begrenset nekrose: dannet etter 4 uker; innkapslet heterogen ikke-ekvivalent innhold

Ved akutt nekrotisk akkumulering og avgrenset nekrose detekteres væske og nekrotiske masser, noe som skiller dem fra akutt peripankreatisk væskeakkumulering og pseudocyst.

Dynamisk observasjon anbefales i alvorlige tilfeller.

Vilkårene utelukket bukspyttkjertel abscess og parenkymal pseudocyst og fra nåværende klassifisering.

Akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt (ICD-10: K85) er en akutt betennelse i bukspyttkjertelen.

Innholdet

Etiologi og patogenese

• Observasjon av bukspyttkjertelnekrose, som utviklet som svar på endoskopisk avkjenning av kanalene i leveren og bukspyttkjertelen med innføring av et røntgenkontrastmiddel, er beskrevet. [2]

Pankreatitt Klassifikasjoner

Shalimov S.A. et al. (1990)

• Edematøs pankreatitt:
  • serøs;
  • serøs hemorragisk.

• Nekrotisk pankreatitt:
  • hemorragisk (liten fokal, storfokal, totalt subtotal);
  • adipose (liten brennvidde, stor brennvidde, total-subtotal);
  • blandet (liten brennvidde, stor brennvidde, total-subtotal).

• Purulent pankreatitt:
  • primær purulent;
  • sekundær purulent;
  • forverring av kronisk purulent pankreatitt.

Hvis det er mulig å bestemme overhodet av en av de typer av hemoragisk eller fettnekrose, er den indikert med en overvekt av hemoragisk eller fettnekrose.

Internasjonal klassifisering av akutt pankreatitt (Atlanta, 1992)

Prinsippene er basert på faseutviklingen av den destruktive prosessen, idet man tar hensyn til lokaliseringen og arten av infeksjon av det nekrotiske vev i bukspyttkjertelen, retroperitonealrommet og bukhulen. Basert på kliniske, patologiske og diagnostiske kriterier:

Mild pankreatitt

Det har ingen flytider, ettersom det avsluttes innen noen få timer sammen med den akutte fasen.

• Edematøs pankreatitt.
• Abortiv nekrotiserende pankreatitt.

Alvorlig pankreatitt

• Pankreatogent sjokk. (Hovedartikkel: Pankreasjokk)
• Aseptisk nekrose:
  • focal,
  • vanlig.
• Infisert nekrose:
  • bukspyttkjertel abscess,
  • pankreatogen phlegmon.
• Resultat av pankreatitt:
  • gjenværende parapankreatiske væskeakkumuleringer;
  • kompresjon, deformasjon og strenge av ekskretorsystemet i bukspyttkjertelen;
  • indurativ pankreatitt (se kronisk pankreatitt);
  • pseudo;
  • ekstern og intern fistel.

Klinisk og morfologisk klassifisering av akutt pankreatitt (2000)

Foreslått IX all-russisk kirurgisk kirurgi (Saveliev VS et al., 2000). Den er basert på forståelsen av den iscenesatte transformasjonen av nekrotiske ødeleggelsessoner og utviklingen av komplikasjoner avhengig av forekomsten og karakteren av skade på bukspyttkjertelen og retroperitonealt vev under påvirkning av en endogen og eksogen infeksjonsfaktor.

1. Pankreatitt edematøs (interstitial).

2. Nekrotisk pankreatitt (NP) steril:

• av naturen av nekrotiske skader:
  • fett,
  • hemoragisk,
  • blandet;
• utbredelsen av lesjoner:
  • liten fokus,
  • stort fokus
• lokalisering:
  • med en lesjon av hodet,
  • kropp,
  • hale,
  • alle delene av bukspyttkjertelen.

3. Nekrotisk pankreatitt (NP), infisert.

Komplikasjoner av akutt pankreatitt:

• Parapankreatisk infiltrering.
• Pankreatogen abscess.
• Peritonitt: enzymatisk (bakteriell), bakteriell.
• Septisk flegmon av retroperitoneal fiber: parapankreatisk, parakolisk, perirenal, bekkenet.
• Arroserende blødning.
• Mekanisk gulsott.
• Pseudocyst: steril, infisert.
• Interne og eksterne fistler i mage-tarmkanalen (GIT).

morfologi

Det morfologiske mønsteret som finnes ved obduksjonen avhenger av scenen av prosessen eller på dens form. Det er edematøs pankreatitt og hemorragisk. Det er ennå ikke avgjort om å vurdere disse alternativene som stadier eller former for pankreatitt. Morfologisk varierer disse alternativene dramatisk.

Edematøs pankreatitt

Klinisk lettere. Bukspyttkjertelen er noe forstørret, tett og uten hyperemi, som er notert under kirurgi av kirurger, men som forsvinner etter døden. Dette stadiet (eller skjemaet) slutter sjelden dødelig.

Hemorragisk pankreatitt

Nekrotiserende hemorragisk pankreatitt forekommer vanligvis ved obduksjon. Allerede i ekstern undersøkelse av liket kan være tegn på det. Dette er økymose på sidens overflater av magen, en svakt blåaktig brunaktig farge av huden i nærheten av navlen. Noen ganger er mild gulsott kjent. Magen er ofte hovent. Når åpningen i bukhulen oppstår, er det vanligvis et lite gjørmete, ofte blodig effusjon. I kapselen i bukspyttkjertelen, i retroperitonealrommet, i omentumet, i mesenteret flere gulaktige hvite, tørrbare, tydelig begrensede, uregelmessige flekker, noen ganger fusjonere til større felt. Dette er en karakteristisk morfologisk funksjon av pankreatitt - nekrose av fett, forsapning av fett (kalsium, natrium, magnesiumsalter av fettsyrer). Den samme nekrose er noen ganger funnet på fjerne steder hvor det finnes fettvev - i det subkutane vevet, benmarg.

Fetnekrose i små mengder, som i enkelte tilfeller kun er begrenset av selve kjevevevet, finnes også i den edematøse formen av pankreatitt, samt etter abdominal operasjon, spesielt i overgulvet i bukhulen, noe som forklares av mild traumatisk (operativ) pankreatitt. Noen ganger er det fettnekrose i kardiovaskulære kriser, med hjerteinfarkt. I sjeldne tilfeller av alvorlig total 1 destruktiv pankreatitt, blir ikke fettnekrose detektert i fiberen.

Størrelsen på bukspyttkjertelen er forstørret, overflaten med slettede lobuler og flere blødninger flekker, opp til kontinuerlig bløting med blod. Vevet er enten tett med et lite volum lesjon, eller løs med en total lesjon av kjertelen. På en seksjon kan gråhvite eller gulaktige nekrosefelt alternerende med blødninger ses. Med en total lesjon er hele kjertelen og retroperitonealfiberen representert av en skitten brun-rød, noen ganger nesten svart, løs masse med en uadskillelig struktur. Slike alvorlige hemorragisk pankreatitt fører ofte til døden, totalt - nesten alltid. Fokal akutt hemorragisk pankreatitt kan føre til sekvestrasjon av en del av kjertelen med dannelse av en falsk cyste i kjertelen eller i retroperitonealområdet. Noen ganger dannes eksterne fistler.

Fokal destruktiv pankreatitt kan oppstå som en komplikasjon av nyresvikt i alvorlig uremi. Akutt hemorragisk pankreatitt kombineres ofte med kolelithiasis, ofte med en historie med kronisk alkoholisme, særlig hos unge menn. Noen ganger oppstår sykdommen etter et tungt måltid og alkohol. Diffus nekrose av bukspyttkjertelen er noen ganger funnet ved døden fra hypotermi.

Klassifisering av Atlanta pankreatitt

Klassifisering er prosessen med å koordinere begreper (eller objekter) i enhver menneskelig aktivitet eller kunnskapsområder for å etablere sammenhenger mellom disse begreper (objekter) og orientering i deres mangfold. Resultatet av denne prosessen kalles klassifikasjonssystemet eller klassifiseringen.

Klassifiseringsprosessen styres av klassifiseringen "tre" (hierarki av samordnede elementer) og reglene for tildeling av disse elementene til en bestemt "gren av treet".

Det samme settet med objekter eller konsepter (for eksempel pankreatittformer) kan representeres i form av forskjellige klassifikasjonssystemer, avhengig av de forhåndsbestemte egenskapene (omfang og hovedformål med klassifisering av objekter, for eksempel valg av behandlingsmetode). Klassifikasjoner som er utformet for å løse praktiske problemer kan avvike fra klassifikasjoner beregnet for bruk i utdanningsprosessen eller for vitenskapelige formål.

Uansett det tilsiktede omfanget stilles krav til klassifiseringer

• unikt
• klarhet
• bekvemmelighet i praktisk bruk

Som et kriterium for klassifisering av objekter (for eksempel sykdomsformer) til en bestemt klasse, brukes tilkobling av et sett (homogenitet av egenskapene til sykdommen som er viktigst med utgangspunkt i praktisk anvendelse av klassifiseringen).

Klassifiseringen av sykdommer (og / eller deres former) forstås som et bestemt distribusjonssystem og deres tilknytning til grupper og klasser, i samsvar med fastsatte kriterier. Det er mange forskjellige tilnærminger til klassifisering av sykdommer. For eksempel kan en patolog foretrekke en klassifisering basert på forskjellige varianter av den inflammatoriske responsen, mens utøveren kan være primært interessert i sykdomsprosessen og / eller de mest effektive metoder for behandling av den.

Betydningen av klassifisering av sykdommer bestemmes også av det faktum at det er grunnlaget for diagnosen deres, i ferd med å identifisere ulike tegn og kriterier som tillater en bestemt patologisk prosess å tilskrives en bestemt sykdomsgruppe.

I prosessen med å løse spesifikke diagnostiske og terapeutiske oppgaver for sykdommer som er karakterisert ved faseutvikling, kan sekvensen av utvikling av komplikasjoner som krever forskjellige tilnærminger til behandling, anerkjenningsprosessen (avklaring) av den patologiske tilstanden kreve overgang fra en klassifisering til en annen. Dette gjelder fullt for alvorlig (potensielt destruktiv) akutt pankreatitt.

De tidligste observasjonene av akutt pankreatitt ble beskrevet av Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641), og et halvt århundre senere rapporterte Diemerbroeck I. (1694) død av en kjøpmann fra Leiden som lider av akutt purulent pankreatitt..

Kirurgen til Massachusetts Hospital Reginald Fitz (1889), som eier den første anerkjente klassifikasjonen av denne sykdommen, utmerker hemorragiske, purulente og gangrenøse former som en pioner i å studere problemet med OP. Til tross for at den foreslåtte klassifiseringen av akutt pankreatitt av Fitz ignorerte milde tilfeller av sykdommen, stod det tidstestet. Det er bemerkelsesverdig at allerede i den første klassifiseringen blir viktige "nyanser" av smittsomme former for sykdommen, forskjellig av forholdet mellom purulente og nekrotiske komponenter, lagt merke til. Hun fikk lov til å systematisere tidligere kliniske observasjoner siden Forsøk på å opprette en klassifisering som gikk foran Fitz var mislykket. Blant dem skildret bare Friedreich N. (1878) arbeidet mellom "primære" og "sekundære" former for patologi, som han kalte "drunkardens bukspyttkjertel", og anerkjente viktigheten av alkoholisme i sin patogenese.

Etter Fitz ble klassifikasjoner foreslått av Hale-White H. (1903) og Mayo-Robson A. (1904). Den første sammenkalt årsaken til utviklingen av akutt pankreatitt med tilstedeværelse av hindringer for utstrømningen av bukspyttkjertelen sekret, og den andre vurderte pankreatitt å være en kronisk sykdom som førte til interlobulær fibrose. Mayo-Robson ansett alkoholisme, syfilis, patologi av arteriene eller kolelithiasis å være årsakene til den "sekundære" formen av denne sykdommen. Den feilaktige utsagnet om forbindelsen til kronisk pankreatitt med gallestein ble gjentatt av Eva F. i 1915.

Den gradvise utdypningen av ideer om akutt pankreatitt kan spores av etterfølgende publiserte klassifikasjoner, hvorav nummeret nærmer seg 100. En undersøkelse av 50 av dem viser at de reflekterer stadiene for å studere akutt pankreatitt, mangfoldet av dets morfologi og etiopathogenese, nivået av utvikling av diagnostiske metoder, forskjellen i krav, presenteres for klassifikasjoner av kirurger, morfologer og terapeuter, samt - endringer i de dominerende konseptene i kirurgi og generell patologi.

Forfatterne av de tidligste klassifikasjonene forsøkte å vise hele mangfoldet av morfologiske manifestasjoner av sykdommen, og derfor ble klassifikasjonene mer og mer forvirrende. som var spesielt manifestert i V.L. Bogolyubovs arbeid. (1907). Dette skyldtes mangel på forståelse av faser av utviklingen av akutt pankreatitt og transformasjon av det morfologiske bildet av den patologiske prosessen. Forsøkene har blitt gjort for å kombinere morfologiske, kliniske og etiologiske kategorier, men den morfologiske tilnærmingen til klassifisering av akutt pankreatitt frem til 1980-tallet på 90-tallet av det 20. århundre dominert utvilsomt - den ble brukt i 75% av de publiserte klassifikasjonene. Av særlig interesse er klassifiseringen av den russiske kirurgen Martynov A.V. (1897), hvor den retroperitoneale komponenten av den pankreatitogene vevs ødeleggelse reflekteres for første gang. Begrepet "peripankreatitt" ble først tatt med i klassifikasjonen av Ker i 1902. Carnot P. klinisk og morfologisk klassifisering (1908) er også verdt å nevne, i en av sine mange seksjoner 10 parapankreatitt fra "stor abscess" til "suppuration on a distance" presenteres. Denne forfatteren identifiserte først 3 kliniske former for akutt pankreatitt (akutt, subakutt med kakeksi og subakutt med et bilde av mage i magen).

Klassifiseringen av Howat H.T. (1922). Denne forfatteren identifiserte 3 faser av prosessen (akutt, tilbakefallsfase og sluttkronisk pankreatitt), som angir retningen for utvikling av bukspyttkjertelen. Han la merke til forskjeller i løpet av interstitial pankreatitt, som kan være begrenset til bukspyttkjertelødem eller gradvis forvandle seg til nekrose). I klassifiseringen av Schmieden V. B og Sebening W. (1927) er nevnt "bukspyttkjertelen" for første gang.

Interessant klassifisering Jones R. (1943), som reflekterer de forskjellige etiopathogenic former av akutt pankreatitt og omfatter akutt pankreatitt, utviklet seg på grunn av vaskulær, biliær og bukspyttkjertelgangene, patologi stor duodenal papilla, parapapillyarnogo diverticulum, og bilio- duodeno-pankreatisk refluks, og også på grunn av traumer bukspyttkjertelen.
Klassifiseringen av Lagerlof H. (1942) er bemerkelsesverdig ved at den tydelig skiller formene av det milde, moderate og svære kurset. Edlund Y. (1950) la merke til forskjellene i løpet av smittsomme former, og markerte "sekvensering av bukspyttkjertelen" og "nekrose med mykning". Det kan antas at sistnevnte begrep innebar formen, nå definert som "infisert nekrose".

Klassifikasjonssystemet til Celvel C. (1956) i dag er bare interessant fordi det for første gang skiller seg mellom "kirurgiske" og "terapeutiske" former for akutt pankreatitt.
Analyse av klassifikasjoner av akutt pankreatitt avslører de vanskeligste og kontroversielle problemene. En av dem er definisjonen av purulente former. Følgende termer brukes til å karakterisere dem:

• "RV abscess",
• "Abscess OP",
• "Apostematisk OP",
• "Angrepet av koldbrann"
• "Purulent hemorragisk",
• "Purulent-infiltrerende"
• "Nekrotisk"
• "Purulent"
• "Diffus purulent",
• "Pankreas sepsis"
• "Solid suppurativ nekrose av bukspyttkjertelen",
• "Abscess".

Forvirringen er forsterket ved tilsetning av uttrykkene "primær" og "sekundær" og forsøk registrering morfologiske og anatomiske topografiske utførelse RV smittsom patologi, alvorligheten av den kliniske forløpet i de tidlige stadier av sykdommen, størrelsen og plasseringen av abscesser, fordelingsgrupper med forskjellige trasé-infeksjoner i patologisk nidus. På den annen side er det terminologiske "kaleidoskopet" forårsaket av en endring i patologiens egenskaper, en økning i frekvens, mangfold og alvorlighetsgrad, avhengig av behandlingsens art i de tidlige stadier av sykdommen.

Ikke mindre antall "synonymer" (18) finnes i beskrivelsen av "hemorragisk pankreatitt."

Overflod og inkonsekvens av klassifikasjoner, vaghet av definisjon av begreper i lang tid var årsaken til misforståelser og tvister, gjorde det vanskelig å danne homogene grupper i kliniske studier av behandlingsmetoder. For eksempel, i engelskspråklige publikasjoner, brukes uttrykket "abscess" for å referere til steril pankreasnekrose, infisert nekrose, infiserte falske cyster eller suppurasjoner. Begrepet "pankreatisk flegmon" kan bety "steril infiltrering av bukspyttkjertelen" og "peripankreatisk ødem" og "diffus purulent infeksjon" [107]. Kategorien "pankreas sepsis" i artikkelen Vesentini S. et al. (1993) betyr på ingen måte en generell (generalisert) infeksjon som kompliserer løpet av OP, men en lokal eller vanlig "infeksjon av bukspyttkjertel eller peripankreatisk væskeakkumulering." Innenforfattere bruker like vilkårlig disse vilkårene, og beskriver purulent-nekrotisk pankreatitt under betegnelsene "phlegmon" eller "bukspyttkjertel abscess".

Det vanskeligste problemet i klassifiseringen av pankreatitt viste seg å være et klart skille mellom "akutte" angrep av denne sykdommen, idet man tok hensyn til graden av kronisk karakter av den patologiske prosessen.

De kontroversielle problemene med å bestemme former, alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og dens komplikasjoner ble diskutert ved fire internasjonale konsensuskonferanser i Marseille, Cambridge og Atlanta, som utviklet de internasjonale klassifikasjonene av denne sykdommen.

Internasjonal klassifisering av pankreatitt

Ingen klassifisering, egnet for klinisk anvendelse har ført til at det innkalles til den første internasjonale konferanse i Marseilles (1963), som ble initiert Sarles H. Resultatet av en ekspertgruppe Pancreatology ble den første internasjonale klassifikasjon, som omfatter de viktigste kliniske kategorier. Hun ble preget av enkelhet og mottatt bred anerkjennelse i utlandet. Bare 20 år senere, med tanke på videre utdybing av ideer om akutt pankreatitt, ble det nødvendig å revidere det på internasjonale konferanser i Cambridge 1983 og igjen i Marseille i 1984.

International Marseilles (1963) klassifisering av pankreatitt

I henhold til avtalene som ble vedtatt på denne konferansen, vurderes 4 former for pankreatitt: akutt, tilbakevendende, kronisk tilbakevendende og kronisk.

Tabell 1. Deling av pankreatittformer i samsvar med beslutninger fra internasjonale konferanser