728 x 90

Diagnose av cholecystitis

I normale situasjoner gir diagnosen kolecystitus ingen problemer. Imidlertid, med lignende kliniske manifestasjoner, forekommer perforert magesår i mage eller tolvfingre, akutt pankreatitt, blindtarmbetennelse, høyresidig lungehinnebetennelse, kolikk i nyrene og andre akutte patologier i mageorganene.

Differensialdiagnostikk utføres, basert på historien, primær og endelig plassering av smerte, karakter og bestråling, fysisk diagnostisk data - etablering av økt tett smertefull galde og positive symptomer på betennelse under undersøkelse.

årsaker

Inflammatoriske prosesser i galleblæren går ikke uten grunn. I mange situasjoner dannes kolecystititt i kolelithiasis.

Konklusjoner i gallen fører til nederlag av vegger eller hindring av galle sekresjon. Mer enn 60% av de som lider av den aktuelle sykdommen, har en infeksjon i galde, for eksempel E. coli, streptokokker, salmonella, etc.

Inne i galleblæren går patogen mikroflora inn i blodet eller lymfen, sniker seg ut av tolvfingertarmen.

I tillegg er kolecystitus forårsaket av parasitter. Inflammasjon av bukspyttkjertelenzymer inne i gallen kan også føre til inflammatoriske prosesser. Ofte er denne situasjonen betraktet som en satellitt av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen.

Dannelsen av inflammatoriske forandringer i gallen provoserer:

  • abnormiteter i strukturen;
  • obstruksjon av galdekanalen;
  • galde skade;
  • svulster i magen;
  • nedsatt metabolisme (diabetes, aterosklerose);
  • forstyrret diett (store mellomrom mellom måltider, matrørreringer);
  • forstoppelse, passiv livsstil;
  • graviditet;
  • allergier;
  • aldersforstyrrelser i blodtilførselen til galgen.

symptomer

Gitt form av den patologiske prosessen, er følgende symptomer skilt:

  • Asymptomatisk undersøkelse av konkretjoner. De fleste pasienter er uvitende om forekomsten av steiner inne i gallen til de er tilfeldig installert under en ultralydsskanning. I den verste situasjonen, dersom kolikk og andre symptomer dannes, som skyldes penetrering av gallestein i det felles galdevev og dets blokkering. Fett, stekt, krydret, stressende situasjoner, bruk av koleretiske stoffer kan forårsake kolikk i galleblæren.
  • Symptomer på kolikk. Smerter under kanten av høyre eller i epigaster. Intensiteten øker over 60 minutter etter at smerten blir konstant i 5-6 timer. Da vil de over tid bli mindre og forsvinne dersom den bevegelige steinen vender tilbake til galdehulen. Mellom anfall av ubehag vil være fraværende.
  • Symptomer og komplikasjoner av kolelithiasis. Når kolikk varer mer enn 6 timer, er de forbundet med en gagrefleks og en økning i temperaturen. Synes sannsynligheten for dannelsen av den akutte form av kalkulært cholecystitis (inflammatorisk prosess i gallet), obstruktiv gulsott, som er forbundet med blokkering av galdeveiene eller pankreatitt. Disse tilstandene krever akutt sykehusinnredning og nødoperasjon.

diagnostikk

For å vite hvordan du skal diagnostisere cholecystitis, må du konsultere legen din. Når problemer med galle dukker opp, ikke forsink besøket til en spesialist.

Ved undersøkelsen av den patologiske prosessen spilles nøkkelrollen av informasjonen fra anamnesen, pasientens klager og dataene om en objektiv diagnose av sykehuslegen.

Ekstra kliniske og instrumentelle undersøkelsesmetoder har bare klargjort og bekreftet verdien.

For å klargjøre diagnosen, en generell og biokjemisk blodprøve, tilordnes en ultralydsskanning av bukhulen.

Når patologien ikke befinner seg i eksacerbasjonsstadiet, vil det bli krevd en røntgendiagnostikk av gallekanaler og blære - cholecystocholangiography. I dette tilfellet administreres KV direkte gjennom munnhulen eller i venen.

I visse situasjoner brukes ERCP. Under denne metoden blir CVen satt inn direkte i galdeveien gjennom et endoskop.

Laboratoriemetoder

Analyser under cholecystitis er nødvendig for å evaluere blodtelling, bukspyttkjertel og leverfunksjon.

Dermed blir pasienter med mistanke om denne patologien tildelt:

  • Klinisk analyse av blod. Når eksacerbasjon oppdages leukocytose, en økning i ESR, i noen tilfeller anemi. Dette indikerer tydelig betennelse i kroppen. Imidlertid kan en blodprøve under en sykdom i remisjon vise normale leukocyttall, eller til og med litt undervurdert. Når pasienten er utsatt for den kroniske formen av den patologiske prosessen i mange år, oppdages leukopeni ofte.
  • Biokjemisk analyse av blod. Forverringen av kronisk form av den behandlede patologiske prosessen er bekreftet ved påvisning av dysproteinemi med en økning i innholdet av globuliner. Denne teknikken under cholecystitis, som er ledsaget av kolangitt (inflammatorisk prosess i galdeveiene), kan vise en økning i aktiviteten av ekskresjonsenzymer i blodet. I noen situasjoner, en økning i innholdet av bilirubin i patologi. Når det er ubetydelig, vil det bli et symptom på dannelsen av en giftig form for hepatitt, men plutselige dråper vil forårsake mistanke om utprøvde destruktive prosesser inne i gallen.
  • Generell analyse av urin. I visse tilfeller oppdages mikrohematuri, albuminuri og leukocyturi, som skyldes et ubalansert diett, infeksjon av nyresvikt, vaskulær spasme eller permeabilitetsfeil.
  • Analyse av avføring. En slik diagnose er nødvendig for å utelukke parasittisk infeksjon.

Duodenal intubasjon

I noen situasjoner er det nødvendig å utføre biokjemisk og bakteriologisk analyse av galle, som er mulig å utføre ved hjelp av fraksjonert duodenal intubasjon.

For å utføre manipulasjonen er det nødvendig å ta en vattpinne fra pasientens hals, som vil være nødvendig for å etablere infeksjonen.

Det er hovedsakelig foreskrevet om morgenen, da prøver må tas på tom mage.

I utgangspunktet brukes pasienten et koleretisk legemiddel, som vanligvis er cholecystokinin.

Umiddelbart etter bruk, vil galle inneholde de minste volumene av bukspyttkjertel og tarmjuice.

Deretter svelger pasienten gradvis sonden, da når han blir introdusert til duodenalmerket, blir mengden galle utskilt hvert 5. minutt registrert og prøver utført, prøvetaking utføres i flere stadier.

Diagnosen skal være 3 porsjoner av galle:

  • Lysegul som skiller seg ut med det samme.
  • Mørk, boblende, kommer i stedet for lysegul.
  • Lys, som dannes etter tømming av gallen.

Når det ikke ble oppnådd mottak av galle, pasienten foreskrevet bruk av atropin og papaverin i 5 dager, så blir prosedyren manipulert igjen.

For diagnostiske formål er cholecystitis også gjort:

  • Galomikroskopi. Det er mulig å konkludere om tilstedeværelsen av den patologiske prosessen ved å oppdage mørk, boblende slim, hvite blodlegemer, celleepitel, kolesterolkrystaller, gallsyrer etc. i gallen.
  • Biokjemisk analyse av galle. I en slik situasjon vil symptomene på sykdommen under betraktning være et økt innhold av protein, immunoglobuliner, alkalisk fosfatase, dysproteinocholia, en reduksjon i innholdet av bilirubin og lysozym.

Instrumentalteknikker

Identifikasjon av patologiske prosesser i gallesteinene er basert på data:

  • Ultralyd, som anses som den viktigste måten å oppdage sykdommen under behandling (en utvilsomt fordel med denne teknikken vil være enkelhet, tilgjengelighet, tilgjengelighet av utstyr i medisinske institusjoner, og også det faktum at dette er den eneste måten som gjør det mulig å visualisere steiner, uavhengig av fysisk-kjemiske egenskaper, bestemmer størrelsen, antall og nøyaktig lokalisering).
  • Esophagogastroduodenoscopy, hvor diagnosen av de øvre delene av mage-tarmkanalen utføres for å utelukke tilstedeværelsen av den patologiske prosessen.
  • Cholecystography og hepatobiliscintigraphy, der det er usynlig for ultralydsberegninger og feil i dannelsen av galdekanaler, oppdages.
  • Laparoskopisk undersøkelse, som brukes i fravær av muligheten til å utarbeide et objektivt bilde av pasientens tilstand av helse gjennom ikke-invasiv teknikker.

I tillegg til instrumentelle undersøkelsesmetoder, er røntgenmetoder ikke verdifullt på grunn av at ofte steiner i gall- og gallerdannene, på grunn av sin egen kjemiske struktur, viser røntgen negative egenskaper, og derfor ikke vises på bildet.

Kontrastmetoder for diagnose i en situasjon med akutt kalkuløs cholecystitis er helt kontraindisert fordi det er fare for at en stein penetrerer inn i blæren og galdeveiene, noe som fremkaller betydelig motstand mot introduksjonen av CV med den etterfølgende trusselen om ruptur av kanalen.

I tillegg til disse metodene, for de første og differensielle undersøkelsene av denne patologiske prosessen, vil instrumental diagnostiske metoder som MR og scintiochleografi være informativ:

  • MR. Det regnes som den ledende metoden blant de klarende diagnostiske metoder under cholecystitis. På grunn av det faktum at oppløsningen av tomografer er ca. 0,7 mm, gjennom denne undersøkelsen er det mulig å visualisere selv de minste inneslutninger. I tillegg gir MR en mulighet til å vurdere tonen til andre organer i bukhinnen og å oppdage onkologiske sykdommer i tide.
  • Scintiochopole og scintiocholecystodochography. Betraktet som radioisotop diagnostiske metoder. Denne undersøkelsen antar at dosimetrisk instrumentering registrerer hastigheten av blæreutskillelse av en radioaktiv isotop av jod, som tidligere ble introdusert som et spesielt preparat. Denne teknikken gjør det mulig å overvåke graden av dannelse av galle og dens passasje gjennom de gående kanalene som er i bevegelse.

Differensiell diagnose

Ofte oppstår spørsmålet når det er mistanke om cholecystitis hvordan man skal diagnostisere det. Det er ekstremt viktig å nøyaktig identifisere den provokerende faktoren for en plutselig forverring av pasientens helsetilstand, siden cholecystit har lignende kliniske manifestasjoner med et stort antall andre sykdommer.

Derfor utføres en differensiell undersøkelse av den akutte form av den behandlede patologiske prosessen med:

  • Forverring av appendisitt. Ofte oppstår vanskeligheter direkte med differensiering av sykdommen. For den inflammatoriske prosessen i vedlegget, er en gjentatt gagrefleks med galle, bestråling av smerte under høyre scapula og forekomsten av ubehag mens du presser området mellom beina til høyre sternocleidomastoidmuskel, ikke karakteristisk.
  • Peptisk sår sykdom. Differensierende cholecystitis fra perforering av mage og tolvfingertarm er mulig for de samme symptomene som akutt cholecystitis. I tillegg, i prosessen med utstrømning av magesekresjoner utover organets grenser, observeres skarpe smertepinefølelser på høyre side.
  • Pyelonefritis, som er ledsaget av kolikk i nyrene. Det er mulig å skille dem ved tilstedeværelse av dysuriske fenomener og plasseringen av ubehag, som for den akutte form av cholecystitis, er det ingen smerte i lumbalområdet, som utstråler til lysken og hofter. I tillegg, under pyelonephritis, er Pasternacki's positive symptomer og tilstedeværelsen av blodforurensninger i urinen notert.
  • Myokardinfarkt, som utføres gjennom implementering av EKG.
  • Pankreatitt. I motsetning til cholecystitis er den akutte form for pankreatitt forbundet med raskt økende forgiftningssymptomer, parese av tarmene og hurtig hjerterytme. Smertefornemmelser er hovedsakelig lokalisert under kanten til venstre og har en helvedesild. Det er imidlertid mulig å utføre en nøyaktig diagnose i en lignende situasjon bare på et kirurgisk sykehus hvor de nødvendige testene utføres. Dette skyldes det faktum at cholecystitis ofte blir en provokerende faktor ved oppstått av pankreatitt symptomer, noe som krever nødoperasjon.

I standard situasjoner krever deteksjon av cholecystitus ikke betydelig innsats. Sammen med ham med lignende kliniske symptomer på magesår eller duodenalt sår, akutt pankreatitt, appendisitt.

For å klargjøre diagnosen og velge riktig terapeutisk regime, er det nødvendig med kliniske og instrumentelle undersøkelser i løpet av den første dagen etter inntak av sykehus.

Hvordan diagnostisere cholecystitis riktig og kunne skille den fra andre sykdommer?


Diagnose av cholecystitis, likevel som enhver annen sykdom, begynner med en undersøkelse av pasienten og hans undersøkelse. Takket være dette kan legen forstå hvilke symptomer pasienten har lidd av, hvor lenge de har dukket opp, og foreslå hvilke patologier de kan være knyttet til. Og for å bekrefte eller motbevise sine forutsetninger, utpeker han en rekke analyser og undersøkelser.


Ved å intervjue en pasient finner en ekspert seg derfor at han er bekymret for smerte i riktig hypokondrium, kvalme, moderat feber, oppkast, etc., spør om det har vært tilfelle av kolecystitus i familien. Ved å undersøke munnhulen, kan han oppdage plakk på tungen, og tilstedeværelsen av smertefulle opplevelser under palpasjon av magen fullfører bildet. Alt dette gir liten tvil om diagnosen, men for den endelige bekreftelsen av pasienten blir sendt til ytterligere undersøkelser.

Laboratoriemetoder

Cholecystitis tester er nødvendig for å evaluere blod parametere, samt helsen til bukspyttkjertelen og leveren. Så foreskrives pasienter med antagelser for cholecystitus:

  • Klinisk analyse av blod. I akutt stadium, leukocytose med nøytrofili, forhøyet ESR, og noen ganger er anemi diagnostisert. Dette tydelig indikerer tilstedeværelsen av betennelse i kroppen. Men en blodprøve for cholecystit under remisjon viser vanligvis et normalt antall hvite blodlegemer eller enda mindre. Hvis pasienten lider av en kronisk form av sykdommen i mange år, har han ofte en typisk leukopeni.
  • Biokjemisk analyse av blod. Forverringen av kronisk cholecystit kan bekreftes ved identifisering av dysproteinemi med økte nivåer av globuliner. Biokjemisk analyse av blod kolecystitt, kolangitt ledsaget (betennelse i gallegangene), viser økt aktivitet ekskresjonssystemer enzymer i serum.

Viktig: noen ganger er det en økning i nivået av bilirubin med cholecystitis. Hvis det er ubetydelig, er dette et tegn på utviklingen av giftig hepatitt, men skarpe hopp gir grunn til å mistenke tilstedeværelsen av utprøvde destruktive forandringer i galleblæren, ekstrahepatisk kolestase og så videre.

  • Urinalysis. Noen ganger oppdages mikrohematuri, albuminuri og leukocyturi, som er et resultat av underernæring, infeksjon av nyrevevet, spasmer i blodårene, eller et brudd på permeabiliteten.
  • Analyse av avføring. Denne studien kan være nødvendig for å utelukke parasittisk invasjon.
  • Advarsel! Vanligvis er ikke regissert nyrebehandling utført, siden alle de resulterende lidelsene vanligvis går bort alene når eliminere cholecystitis eller oppnå remisjon.

    Duodenal intubasjon

    I visse tilfeller kreves biokjemisk og bakteriologisk undersøkelse av galle, noe som kan gjøres ved å oppnå prøver ved bruk av fraksjonert duodenal lyding. Prosedyren utføres etter å ha smurt fra pasientens svelg, som er nødvendig for å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon. Vanligvis er det foreskrevet om morgenen, da prøvetaking skal gjøres på tom mage.

    I utgangspunktet tar pasienten et koleretisk middel, som ofte er cholecystokinin, siden det er etter bruk at duodenal galle inneholder den minste mengden mage og tarmsaft. Deretter svelger pasienten sonden forsiktig, etter at den er satt inn før duodenalmerket, begynner de å registrere mengden galle som slippes hvert 5. minutt og ta prøver som tas i 5 trinn.

    Studien er gjenstand for 3 porsjoner av forskjellig galle:

    • Lysegul, umiddelbart utgitt (del A).
    • Mørk, boblende, som erstatter den forrige (del B).
    • Lys som oppstår etter tømming av galleblæren (del C).

    Advarsel! Hvis en eller annen grunn ikke oppnådde galle, foreskrives pasienten atropin og papaverin i flere dager, hvoretter en annen prosedyre utføres.

    For diagnostisering av cholecystititt bruker:

    • Galomikroskopi. Å snakke om tilstedeværelsen av sykdommen kan detekteres i galdepartiene i slim, leukocytter, celleepitel, mikroliter, kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinatkonglomerer og gallsyrer, brune filmer og så videre.
    • Biokjemisk analyse av galle. I dette tilfelle vil forhøyede nivåer av proteiner, immunoglobuliner G, A, alkalisk fosfatase, malonisk dialdehyd, S-nukleotidase, dysproteincholia og en reduksjon av konsentrasjonen av bilirubin og lysozym tjene som tegn på cholecystitis.

    Instrumentale metoder

    Diagnostikk av galdeblæresykdom er basert på resultatene av:

    • Ultralyd, som anses som den ledende metoden for diagnostisering av patologi;
    • esophagogastroduodenoscopy, som brukes til å studere den øvre fordøyelseskanalen for å eliminere forekomsten av patologier i dem;
    • kolecystografi og hepatobiliskintigrafi, på grunn av hvilke steiner og misdannelser av galdeveiene som er umerkelig for ultralyd, detekteres;
    • laparoskopisk diagnose, brukt når det er umulig å gjøre et objektivt bilde av pasientens tilstand ved hjelp av ikke-invasive metoder.

    Ultralyd i cholecystitis er en av de viktigste diagnostiske metodene, siden den ikke bare kan oppdage gallestein, estimere størrelsen og tellingen, men også gjenkjenne den kroniske formen av sykdommen. Som regel utføres det om morgenen på tom mage.

    Ultralyd tegn på kronisk cholecystit er som følger:

    • en økning i galleblærenes størrelse;
    • deformasjon og fortykning av alle galleblærens vegger mer enn 3 mm;
    • komprimering eller delaminering av veggene i boblen;
    • rynke av kroppen, det vil si en betydelig reduksjon i volumet;
    • Heterogen visualisering av galleblæren.

    Differensiell diagnose

    Det er svært viktig å fastslå den eksakte årsaken til den skarpe forverringen av pasientens tilstand, siden cholecystit har et lignende klinisk bilde med mange andre patologier. Derfor utføres differensialdiagnosen av akutt cholecystit med:

    • Akutt blindtarmbetennelse. Oftest oppstår problemer nettopp med differensiering av denne patologien. Tilbakevendende oppkast av galle, bestråling av smerte under høyre scapula og Mussies symptom (smerte når du presser på området mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel) er ikke karakteristisk for betennelse i vedlegget.
    • Peptisk sår sykdom. Det er mulig å skille mellom cholecystitus fra perforering av mage og tolvfingertarm med samme egenskaper som akutt cholecystitis. I tillegg, med utstrømning av mageinnhold utenfor organene, er det akutte lokale smerter til høyre.
    • Pyelonefrit med nyrekolikk. Du kan skille dem fra tilstedeværelsen av dysuriske fenomener og lokalisering av smerte, fordi akutt cholecystitis ikke er preget av ryggsmerter, som utstråler til lysken og låret. Også når pyelonefrit er observert, Pasternatsky positivt symptom og tilstedeværelsen av blodelementer i urinen.
    • Myokardinfarkt, som skyldes EKG.
    • Pankreatitt. I motsetning til cholecystititt, akutt pankreatitt ledsages av raskt økende tegn på rus, tarmparese og takykardi, med smerter som vanligvis er lokalisert i venstre hypokondrium og har en omliggende karakter. Likevel kan en diagnose nøyaktig gjøres i et slikt tilfelle bare på et kirurgisk sykehus, hvor tester for pankreatitt og cholecystitis utføres. Dette skyldes at cholecystitis ofte kan forårsake tegn på pankreatitt, og dette krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

    Viktig: Diagnosen av akutt cholecystit inkluderer alltid bestemmelsen av amylaseaktivitet i urinen. Det er preget av bare moderat amylazuria, men den overdreven høye aktiviteten til dette enzymet skal føre eksperter til å foreslå tilstedeværelsen av latent pankreatitt. Derfor, for å skille mellom disse sykdommene, utføres analyser på serum amylase nivåer.

    Også noen ganger nødvendig differensial diagnose av cholecystitis med:

    • duodenitt;
    • forverring av kronisk gastritt;
    • pseudotuberculosis pasteurellose;
    • ikke-spesifikk mesadenitt;
    • helminthic invasjon;
    • ikke-spesifikk ulcerøs kolitt;
    • abdominal form av kapillær toksisose.

    Cholecystitis tester - blodtall, laboratorie og maskinvare diagnostiske metoder

    Diagnose av cholecystitis begynner med anamnese. Ved intervjuer samler legen informasjon om pasienten og hans sykdom. Etter karakteren av symptomene etter undersøkelsen, utføres den primære diagnosen og de optimale behandlingsmetodene velges.

    Viktig tidspunkt for forekomst av tegn på sykdommen, tilstedeværelse av smerte, feber, dyspeptiske symptomer. Det avhenger av de kliniske symptomene på typen av cholecystitis diagnostisert: akutt eller kronisk.

    Legen er forpliktet til å kontrollere sine forutsetninger på andre måter. Utvidet undersøkelse utføres ved laboratorie- og maskinvare-metoder.

    Laboratorieforskning

    Laboratorietester for cholecystitis hjelper med å vurdere pasientens generelle tilstand, helsen til organene i galdesystemet.

    Vanligvis foreskrevet:

    • Klinisk analyse av blod. Tillater deg å bestemme antall leukocytter og blodplater, erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR), hemoglobininnhold. Akutt cholecystitis er preget av leukocytose, forhøyet leukocyttall. Kronisk karakteriseres av et normalt nivå av leukocytter eller dens jevne nedgang. Ved klinisk analyse er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess;
    • Biokjemisk analyse. Produsert inntak av venøst ​​blod med etterfølgende forskning. Gir deg mulighet til å vurdere tilstanden til galdesystemet, identifisere brudd på leveren, metabolske forstyrrelser, diagnostisere betennelser. Analysen viser mengden bilirubin. Høye nivåer indikerer problemer med galleblæren og leverkanaler. Hvis parametrene for den direkte fraksjonen økes, betyr dette muligheten for kolestase, destruktive forandringer i galleblæren, tilstedeværelsen av steiner i galdeveien;
    • Urinanalyse Det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av inflammatoriske og smittsomme sykdommer;
    • Avføring undersøkes for å utelukke parasittisk invasjon.

    Under den biokjemiske analysen undersøkes også leverprøver. Ved tymol test bestemme funksjonelle forstyrrelser i leveren. Økende nivåer av enzymene ALT og AST indikerer inflammatoriske og suppurative prosesser av galleblæren.

    Forhøyede nivåer av amylase kan oppstå med betennelse i bukspyttkjertelen. For mye av bilirubin kan ikke vises i blodet, men uttrykte gulvdannelse i hud- og øyesklera.

    I sjeldne tilfeller blir immunologiske tester tildelt for å bestemme patologiene av en autoimmun natur.

    Maskinvare metoder for diagnostisering av cholecystitis

    For riktig diagnose og avklaring av klassifiseringen av cholecystitis utføre maskinvarediagnostikk.

    Ultralyd undersøkelse av galleblæren

    Dette er den viktigste diagnostiske metoden, på medisinsk språk som kalles cholecystometry. Hvis ultralydet utføres av en høyt kvalifisert spesialist, kan det hende at det ikke er nødvendig med andre metoder.

    Ultralyd av leveren og galleblæren

    Ultralydsskanning kan oppdages så snart som mulig:

    • Patologisk forstørrelse av galleblæren;
    • Deformering av veggene, fortykning, ødeleggende forandringer i organets vev;
    • Brudd på motor- og evakueringsfunksjoner knyttet til bevegelse og levering av galle til fordøyelseskanaler;
    • Strukturelle anomalier;
    • Heterogenitet av innholdet i galleblæren;
    • Tilstedeværelsen av steiner i orgel og kanaler.

    Cholecystometry utføres på tom mage. Det anbefales at du følger dietten i 2-3 dager før undersøkelsen starter. Det er nødvendig å utelukke karbohydratmatvarer og matvarer som forbedrer gassformasjonen (søtt bakverk, rugbrød, ferskkål, belgfrukter).

    Vanligvis bør galleblæren ha en pæreform med klare grenser. Når kolecystit er alltid observert fortykning av veggene.

    Et av hovedtegnene til den akutte fasen av sykdommen er fortykning av veggene, visualisering av den dobbelte kontur. På ekkografi kan man se perforering og gangrene. Ved kronisk cholecystitus er veggene forseglet, innholdet er ujevnt, det er en galle sediment.

    Tilstedeværelsen av steiner og sand i galleblæren bestemmes med nesten 100% nøyaktighet med ultralyd. Stensammensetningen er dermed umulig å gjenkjenne.

    Differensial diagnostikk

    Klinisk er kolecystit lik som andre patologier. For å fastslå årsaken til den patologiske tilstanden utføres differensialdiagnose.

    Følgende sykdommer prøver vanligvis å utelukke:

    • Appendittitt i akutt form. For betennelse i vedlegget er ikke typisk smerte i riktig hypokondrium, gjentatt oppkast av galle, smerte på høyre side av brystbenet og under scapulaen;
    • Et sår. Under perforering av veggene i mage og tolvfingertarmen, observeres akutt smerte, lokalisert i høyre midtdel. De er forbundet med perforering av veggene og utstrømning av magesaft utover organene;
    • Pyelonefritt. Ledsaget av nyre kolikk, akutt ryggsmerter. Smerter kan gis til hoften og lysken. Tilstedeværelsen av blod i urinen er karakteristisk for denne sykdommen;
    • Pankreatitt. Under eksacerbasjon er det akutt smerte til venstre, og tydelige tegn på beruselse: kvalme, oppkast, forverring av generell trivsel. Nøyaktig og raskt diagnostisere pankreatitt kan være på sykehus.

    Kliniske tegn bidrar til å differensiere cholecystitis fra andre sykdommer, men de viktigste bevisene vil være resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

    Differensiell diagnose av cholecystit kan utføres med andre sykdommer:

    • Ulcerativ kolitt;
    • Kronisk gastritt i den akutte fasen;
    • Helminthic invasjon;
    • Duodenitt.

    Duodenal intubasjon

    I sykdommer i leveren og galdekanaler brukes duodenal intubasjon som en diagnostisk metode. Ved hjelp av injeksjoner eller innånding injiseres et irriterende stoff i kroppen. Det stimulerer galleblærens kontraktile funksjon og slapper av sphincteren.

    Gallen blir således tilført til tolvfingertarmen 12, gjerdet utføres gjennom en tidligere innført sonde. Etter å ha mottatt en del av galle, blir sonden fjernet. Den oppnådde studien gir deg mulighet til å diagnostisere sykdommen, for å bestemme tilstanden til gallekanalene.

    Metoder for diagnostisering av galle:

    • Mikroskopi. Sykdommen indikerer tilstedeværelsen i galgen av leukocytter, celleepitel, kolesterol inneslutninger;
    • Biokjemi av galle. Et økt nivå av immunglobuliner (immunrespons mot betennelse), proteiner, alkalisk fosfatase og en lav konsentrasjon av bilirubin indikerer cholecystitis.

    gastroduodenoscopy

    Ved bruk av endoskopiske enheter undersøkes den indre overflaten av duodenum og mage. Identifiserer årsaken til betennelse og blokkering av kanalene. Et fleksibelt optisk instrument med en lysende ende settes direkte inn i spiserøret. Ved undersøkelse kan du også se klemme og lokaliserte svulster.

    Gastroduodenoskopi er nødvendig for følgende symptomer:

    • Smerter i magen;
    • Vekttap;
    • Vanskeligheter å svelge;
    • oppkast;
    • Hyppige manifestasjoner av halsbrann;
    • anemi,
    • Problemer med stolen.

    endosonography

    Endoskopisk ultralydundersøkelse er en kombinert type der en ultralydtransduser settes inn i spiserøret, magen, tarmen og gir deg mulighet til å få høyverdige bilder av organets indre overflate. Prosedyren kan kombineres med en fin nålepunkturbiopsi.

    Ved hjelp av endosonografi utføres diagnostikk i følgende organer:

    • Gallblære. Patologier av utgangsseksjonene av gallekanalene detekteres;
    • Bukspyttkjertelen. Pankreatitt er diagnostisert i den akutte og kroniske fasen;
    • Magen og spiserøret for tilstedeværelse av varicose endringer karakteristisk for visse leversykdommer.
    Ultralyd Endoskop

    Moderne endoskoper overfører dataene i digitalt format, og gir bilder av høy kvalitet.

    hepatobiliscintigraphy

    En radionuklidstudie brukes til å diagnostisere sykdommer i gallesystemet, som inkluderer leveren, gallblæren, bukspyttkjertelen og magen. En intravenøs administrering av radioaktive legemidler gjennomføres.

    Etter å ha distribuert radioisotop til vevet, produserer radiologen flere påfølgende bilder på en gamma-enhet. Dermed blir organets arbeid evaluert, tilstanden til vevene og karene er registrert, og patologiske formasjoner oppdages.

    Beregnet tomografi

    Informativitetsmetoden er dårligere enn ultralyd. Det utføres bare når det er nødvendig å vurdere tilstanden til leveren, bukspyttkjertelen og galleblæren grundig. Ved hjelp av tomografi diagnostiserer akutt cholecystit med parenkymale endringer.

    Et kompleks av diagnostiske og diagnostiske studier, både maskinvare og laboratorium, gjør det mulig for legen å bestemme det optimale behandlingsforløpet. Kolecystit kombinerer vanligvis antiinflammatorisk terapi, diett og symptomatisk behandling som er rettet mot å lindre den generelle tilstanden.

    Shock-bølge litotripsy kan være nødvendig som en konservativ behandling. I noen tilfeller utfører kirurgisk fjerning av galleblæren.

    Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side.

    Og har du allerede tenkt på kirurgi? Det er forståelig, fordi leveren er et veldig viktig organ, og det fungerer som en garanti for helse og velvære. Kvalme og oppkast, gulaktig hud, bitter smak i munnen og ubehagelig lukt, mørkere urin og diaré. Alle disse symptomene er kjent for deg på forhånd.

    Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? Vi anbefaler å lese historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbredet leveren. Les artikkelen >>

    Hvordan gjenkjenner cholecystitis?

    La oss starte med statistikk. Det er upartisk og indikerer at kolecystititt, en inflammatorisk sykdom i galleblæren, for tiden påvirker ca. 20% av den voksne befolkningen. Det kan hevdes med stor sannsynlighet at disse er omtrentlige data, siden cholecystitis er en ekte pretender og skjuler smart under "masker" av andre sykdommer.

    Det er en "hjertemaske" som manifesterer seg som smerte bak brystbenet og forstyrrelser i hjertearbeidet. Det er en "thyrotoxicosis mask", som uttrykkes i en person, subfebrile, takykardi og følelsesmessig ustabilitet. Det er en "revmatisk maske", preget av flyktige smerter enten i leddene eller i hjertet, ofte med endringer i myokardielle metabolske prosesser registrert på EKG. Kjennetegnet til leger og "encefalopatisk maske" av kolecystit, som manifesterer sig i pasientens klager over migrene hodepine, svimmelhet, svette, irritabilitet, søvnforstyrrelser og depresjon. Det er også en "gastrointestinal maske" med kvalme, halsbrann og dyspepsi, samt en "allergisk maske" med utvikling av polinoza, urticaria eller til og med Quincke ødem.

    Slike manifestasjoner er forbundet med den smittsomme toksiske effekten av kolecystit på organer og vev. Andelen av hver slik "maske" er liten i seg selv, men totalt øker de betydelig de statistiske 20%. I tillegg har kolecystit tendens til videre progresjon. Det er ikke vanskelig å gjette hvorfor: Først av alt, selvfølgelig, på grunn av den usunde naturen til dietten.

    Hvordan matretter vi cholecystitis

    Det er ingen hemmelighet at mange av oss er blant elskerne av alt skarp, salt, velsmakende og næringsrik. På den ene siden skyldes dette at vi lever i breddegrader, kjent med lave temperaturer, hvor kroppen krever kalori-mat. Det er derfor smør, egg, fett kjøtt, melk anses å være både velsmakende og sunn mat, og hermetikk er vanlig i hver familie. På den annen side, i vårt samfunn, i motsetning til for eksempel fra prim britene med sine tradisjonelle havregryn til frokost og ettermiddag tea party, ikke laget for å spise strengt på timebasis. Videre er vi vant til snacking om dagen, og mange mennesker klarer å spise normalt bare om kvelden, etter jobb. Legg til alle våre tradisjonelle kjærlighet til fester, stillesittende livsstil, fedme - og du får de viktigste årsakene som bidrar til økningen av forekomsten av cholecystitis. Bruk av orale prevensjonsmidler kan også destabilisere arbeidet i fordøyelseskanalen, hvorav galleblæren med gallekanalene er en del.

    Mikrobiell utvikling av sykdommen

    Imidlertid er disse faktorene for utviklingen av sykdommen ikke nok. Selvfølgelig kan de senke den normale surheten i magesaften, fordi biliær dyskinesi, intestinal dysbiose, forstoppelse, men cholecystitis er en smittsom sykdom, noe som betyr at den mikrobielle opprinnelsen i galleblæren er den avgjørende årsaken.

    Hvordan kommer bakterier der? Oftest er den stigende banen fra tarmene og gallekanalene, men andre alternativer er mulig, for eksempel med blod eller lymf fra forskjellige fokaliteter av kronisk infeksjon: mandler, munn, ører, bihuler, urinveisystem. En viktig rolle i utviklingen av cholecystitis er spilt av virale lesjoner av leveren og parasittisk invasjon.

    Det er veldig viktig å forstå at den inflammatoriske sykdommen i galleblæren selv er et mellomstadium av en enkelt patologisk prosess, som begynner med et brudd på galleblæremotilitet (dyskinesi), og ender med gallesteinsykdom (kolelithiasis), den eneste behandlingen er kirurgi.

    Typer og symptomer på cholecystitis

    Det er akutt og kronisk cholecystitis. Akutt er sjeldent, og hvis det blir merket og behandlet i tide, går det raskt og uten spor. Men praksis viser at vi ofte "ser gjennom" det akutte stadium av sykdommen! Dette skyldes igjen med en masse "masker" kolecystitt: siste gang det klassiske bildet av sykdommen er sjelden, og de individuelle symptomer, som er skjult under "masker", vi bare ignorere.

    Høy temperatur, kvalme, oppkast, litt skumhet i huden og en intens punktpine i riktig hypokondrium er karakteristisk for klassisk akutt cholecystitis. Et slikt bilde er vanskelig å ikke legge merke til eller ikke å diagnostisere, men i dag ser vi oftest en slettet klinikk, og av alle symptomene ser vi bare smerte. Hvis det er intens, søker vi hjelp fra en lege som må utføre en ultralydsskanning, diagnostisere cholecystitis og foreskrive passende behandling. Men hvis smerten ikke er tung og lar oss leve i fred, skynder vi ikke med å se en lege, og vår akutte cholecystitis transformerer til slutt til kronisk.

    Faktisk, når de snakker om cholecystitus, betyr de ofte sin kroniske variant. Det er enda akutt cholecystitis, som faktisk er en komplikasjon av kronisk, eller rettere, dets varianter, kjent for alle som kolelithiasis. Det går særlig hardt, siden de omkringliggende vev og organer er involvert i den inflammatoriske prosessen. Slike patologiske manifestasjoner fører ofte til alvorlige komplikasjoner - pankreatitt, kolangitt, diffus peritonitt, leverabscess. Med en slik utvikling av hendelser er akutt sykehusinnleggelse nødvendig.

    Kronisk cholecystitis er preget av bitterhet i munnen om morgenen eller etter et tungt måltid; tyngde eller paroksysmal smerte i riktig hypokondrium, i stand til å utstråle til venstre hypokondrium eller den øvre halvdel av magen; dyspeptiske lidelser; kløe, som er forbundet med et brudd på galle sekresjon og er et resultat av irritasjon av hudreseptorer ved gallsyrer akkumulert i blodet. I tillegg kan brudd på utløpet av galle føre til kortsiktig gulsott. Samtidig kronisk cholecystitus "smoldering" pankreatitt eller gastroduodenitt kan forårsake refleks kvalme og oppkast med en blanding av galle. Etter å ha tatt alkohol, øker disse ubehagelige symptomene.

    Diagnose av sykdommen

    Diagnosen av cholecystitis er alltid laget av legen. Selvdiagnose, så vel som selvbehandling, er i dette tilfellet dødelig. Pass på å gjennomføre en abdominal ultralyd, som gjør det mulig å oppdage steiner i blæren, og samtidig vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen og leveren. Om nødvendig utføres cholecystocholangiografi: røntgenmetode, som gjør det mulig å evaluere kanalens patentering og galleblærens motilitet; Det er tilrådelig å så galle for å bestemme årsaken til infeksjon og å vurdere følsomheten for antibiotika.

    Metoder for diagnostisering av cholecystitis

    Diagnose av cholecystit begynner med undersøkelse av pasienten, som kommer til legen med sine klager.

    Under samtalen finner legen ut hvilke symptomer som forårsaker angst hos pasienten, og finner ut hvilke patologier dette kan være forbundet med. For å bekrefte eller avvise den foreløpige diagnosen anbefales det å foreta ytterligere undersøkelser, og etter å ha studert resultatene, foreskriver legen riktig behandling.

    Laboratorietester

    Hvis en pasient klager over smerte i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, og når man undersøker munnhulen, oppdager doktoren en raid på tungen, og pluss alt dette, gir bukpine smerte, da har legen all grunn til å anta at han har en pasient med kronisk eller kalkuløs cholecystitis. En slik person trenger ikke bare å bidra til å kvitte seg med ubehagelige symptomer, men også å foreskrive behandling. Klinikken av sykdommen er ganske liten, men under eksacerbasjon opplever personen smerte i riktig hypokondrium, som utstråler til skulder, nedre del av ryggen, til hjertet av hjertet. I dette tilfellet kan smerten øke ved å bøye eller gå.

    Med kalkulert cholecystitis, som er ledsaget av dannelse av steiner av forskjellige tall og størrelser, er klinikken ofte komplisert av obstruktiv gulsott. Hvis pasienten er diagnostisert med kalkuløs kolecystit, særlig i avansert stadium, er dette en alvorlig trussel mot menneskers helse og liv.

    Behandlingen av galleblærens betennelse utføres ganske raskt, men mange er ikke klar over forekomsten i kroppen av en så alvorlig sykdom som kalkulert cholecystit, til de har alvorlig smerte under urinering. For å bekrefte diagnosen, avhenger det av hvordan behandlingen skal foregå, er pasienten foreskrevet tester for å evaluere blodparametere og tester, som kan brukes til å evaluere ytelsen til leveren og bukspyttkjertelen.

    Laboratoriediagnose av akutt cholecystitis utføres ved hjelp av følgende tester:

    1. Klinisk analyse av blod. Under eksacerbasjon diagnostiseres pasienten med leukocytose med neutrofili, anemi, økt ESR, som er bevis på den inflammatoriske prosessen. Under remisjon er antall leukocytter oftest normale, og noen ganger under normale. En pasient med kronisk form viser ofte en typisk leukopeni i løpet av studien.
    2. Biokjemisk analyse av blod. Dysproteinemi med en økning i nivået av globuliner, oppdaget under den biokjemiske blodprøven, indikerer at sykdommen er i det akutte stadium, og hvis det ledsages av betennelse i galdekanaler, vil analysen vise at ekskretjonsenzymer i serum er i en økt aktivitetsfase.
    3. Urinalyse bidrar til å identifisere mulig mikrohematuri, leukocyturi og albuminuri, som ofte er et resultat av underernæring eller i nærvær av infeksjon i nyrens vev, og noen ganger bidrar til å gjenkjenne spasmen i blodårene og deres reduserte permeabilitet.
    4. Krakkanalyse er foreskrevet for å utelukke parasittisk invasjon.

    Funksjoner av duodenal lyding

    Sykdommen nevnt i denne artikkelen er preget av et langt kurs med intermitterende eksacerbasjoner. Klinikken for eksacerbasjoner ligner den akutte sykdomsformen, men har ikke så uttalt symptomer. Diagnose av kronisk cholecystitis, i tillegg til laboratorietester, inkluderer biokjemisk og bakteriologisk undersøkelse av galle.

    For å oppnå prøvene som er nødvendige for studien, blir pasienten utsatt for fraksjonert duodenal intubasjon. Denne prosedyren utføres om morgenen, da prøvetaking utføres på tom mage.

    Før prosedyren tar pasienten et koleretisk middel, vanligvis cholecystokinin, hvilket inntak fører til en reduksjon i mengden av tarm og magesaft i duodenal galle. Etter det må pasienten svelge sonden. Når sonden når duodenalmerket, starter du prosessen med å registrere mengden galle i hvert 5. minutt.

    Prøvetaking foregår i 5 etapper, hvorav 3 mottar galle, som er forskjellige i farge:

    • Lys gul galle, tildelt først (del A);
    • Mørk, boblende galle, utskilt etter den første (del B);
    • Lys, vises etter at galleblæren er tømt (del C).

    Diagnose av akutt cholecystitis involverer spesielle studier av galde, som bidrar til å foreskrive riktig behandling:

    1. Under mikroskopi, slim, leukocytter, mikroliter, gallsyrer og andre som bekrefter forekomsten av sykdommen, kan detekteres i gallen.
    2. I den biokjemiske studien av galle er det mulig å bestemme et forhøyet nivå av proteiner, alkalisk fosfatase, dysproteinemi, samt en reduksjon i konsentrasjonen av lysozym og bilirubin.

    Grunnleggende instrumentelle metoder

    Klinikken i den akutte sykdomsformen er ekstremt mangfoldig, og for å unngå feil og foreskrive riktig behandling, er laboratoriemetoder alene uunnværlige. I mange tilfeller krever identifisering av sykdommer som kronisk eller kalkuløs cholecystitus ytterligere forskning, som kalles instrumental.

    Ultralyd er den ledende metoden der det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av steiner i enkelte indre organer for å bestemme antall og størrelse. Ultralyd kan avgjøre omfanget av problemet som det gis en spesiell behandling for. Prosedyren utføres vanligvis på tom mage.

    Ved hjelp av ultralydsspesialisten avgjøres følgende tegn på sykdommens kroniske form:

    • endringer i størrelsen på galleblæren (det øker eller omvendt, betydelig reduksjon i volum);
    • fortykning (mer enn 3 mm) av galleblærenes vegger;
    • deformitet av kroppen forårsaket av sykdommen;
    • ujevn visualisering av hulrommet i organet som er skadet av sykdommen.

    Differensiell diagnosemetode

    For å diagnostisere kalkuløs kolecystit og foreskrive nødvendig behandling, i tillegg til å studere historie, klinisk forskning og ultralyd, kan pasienten foreskrives slike metoder som: røntgen, tomografi, cholecystografi og fibrogastroduodenoskopi.

    For å avgjøre om kirurgisk behandling er nødvendig for å eliminere sykdommen eller kan dispenseres med medisinering, fordi steinene i galleblæren er subjektivt sjeldne, utfører legen en differensial diagnose.

    1. Med akutt blindtarmbetennelse, med differensiering som de fleste problemer er forbundet med. Blindtarmbetennelse er ikke ledsaget av gjentatt oppkast av galle, et symptom på musk og spredning av smerte under høyre scapula.
    2. Med magesår. En pasient, der utstrømningen av innholdet i magen oppstår utenfor organene, opplever akutt smerte til høyre.
    3. Med pyelonefritis, et av de viktigste symptomene som er nyrekolikk. Denne tilstanden ledsages av dysuriske fenomener og lokalisering av smerte i lumbalområdet med bestråling i lysken og låret. Samtidig er et positivt symptom på Pasternatsky og tilstedeværelsen av blodelementer i urinen karakteristisk for pyelonefrit.
    4. Med hjerteinfarkt, for diagnosen som er tildelt et EKG.
    5. Med pankreatitt, som preges av raskt økende rus, takykardi og parese av tarmene. Smerte hos pasienter med pankreatitt er opplevd i venstre hypokondrium, og de er helvetesild. For å bekrefte den nøyaktige diagnosen, blir pasienten undersøkt på et kirurgisk sykehus. Dette skyldes det faktum at problemer med galleblæren ofte forårsaker manifestasjon av pankreatitt, og pasienten i dette tilfellet krever nødoperasjon.

    I noen tilfeller er differensialdiagnose foreskrevet for pasienter med sykdommer som:

    • duodenitt;
    • ormen infestation;
    • forverring av kronisk gastritt;
    • ulcerøs kolitt;
    • pseudotuberculosis pasteurellose;
    • abdominal kapillær toksisose.

    Hvordan identifisere cholecystitis

    Cholecystitis er en betennelsessykdom der gallbladderveggen påvirkes og de biokjemiske og fysiske egenskapene til gallebyttet.

    Kirurger (med akutt form for cholecystitis) og terapeuter (med kronisk cholecystitis) opplever ofte denne sykdommen. I de siste tiårene har medisinsk statistikk registrert en jevn oppadgående trend i forekomsten av denne sykdommen.

    Årsaker til cholecystitis

    Betennelse i galleblæren kan forekomme av flere årsaker. De viktigste er:

    • dannelse av steiner som permanent beskytter slimhinnene og kan forstyrre normal galleflyt;
    • diett (misbruk av fett, kalorier og stekt mat, sterke drikker, tilfeldig mat);
    • psyko-emosjonell overstyring;
    • belastet arvelighet;
    • unormal (ofte medfødt) form av galleblæren (forskjellige waistings, bøyer, partisjoner predispose til galdeforstyrrelser);
    • hormonelle ubalanser og hormonelle midler (inkludert hormonelle prevensjonsmidler, legemidler som brukes under IVF);
    • allergi (for eksempel mat);
    • immunforstyrrelser;
    • narkotika (tsiklosporin, clofibrate, oktreotid bidrar til steindannelse);
    • drastisk vekttap
    • smittsomme stoffer (bakterier, parasitter, virus) som kan trenge inn i galleblæren fra fokalet av sovende kronisk infeksjon som allerede finnes i kroppen.

    Smittestoffer faller inn i galleblæren og kanalene sammen med lymfen (lymphogenous bane), blod (hematogenous bane) og tolvfingertarmen (den oppadgående bane).

    Betennelsen som oppstår i galleblæren kan ikke påvirke funksjonene til dette organet, men det kan også påvirke både konsentrasjon og motorfunksjoner (opptil en helt ufungerende eller "frakoblet" blære).

    Klassifisering av cholecystitis

    Kurset av cholecystitis er delt inn i:

    Både akutt og kronisk cholecystitis kan være:

    • kalkulert (dvs. assosiert med dannelsen av steiner i boblen, når andelen sin 80%);
    • stoneless (opptil 20%).

    Hos unge pasienter er det vanligvis ikke funnet kolecystitus uten stein, men siden alder av 30, øker frekvensen av verifisering av kalkstillende sykdom raskt.

    Under kronisk cholecystiti veksler eksacerbasjonstrinnene med stadiene av remisjon (nedsettelse av både kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktivitet).

    Symptomer på cholecystitis

    I en liten del av pasientene kan kolecystititt være asymptomatisk (den kroniske varianten), de har ingen klare klager, slik at diagnosen ofte kontrolleres tilfeldig under undersøkelsen.

    Likevel har sykdommen i de fleste tilfeller levende kliniske manifestasjoner. Ofte manifesterer de seg etter en slags diettfeil (fest, spiser stekt mat, alkohol), psyko-emosjonell overstyring, jolly tur eller overdreven trening.

    Alle tegn på cholecystitis kan kombineres i følgende syndromer:

    • smerte (kjedelig eller skarp smerte, lokalisert, vanligvis i riktig hypokondrium, men noen ganger forekommer det i den epigastriske regionen, og i venstre hypokondrium, kan gi til høyre skulder, nakke, under scapulaen);
    • dyspeptisk (oppblåsthet, bitter smak i munnen, kvalme med oppkast, ulike avføringssvikt, følelse av tyngde i øvre høyre underliv, intoleranse av fett);
    • forgiftning (svakhet, feber, tap av appetitt, muskelverk, etc.);
    • autonom dysfunksjonssyndrom (hodepine, svette, premenstruell spenning, etc.).

    Pasienter kan oppleve langt fra alle de oppførte symptomene. Alvorlighetsgraden av disse varierende fra knapt merkbart (ved lav intensitet kronisk forløp) til nesten utålelig (for eksempel i tilfelle av gallekolikk - ictus intens smerte).

    Komplikasjoner av cholecystitis

    Tilstedeværelsen av noen cholecystitis er alltid fyldt med mulig utvikling av komplikasjoner. Noen av dem er svært farlige og krever akutt kirurgisk inngrep. Så, som følge av cholecystitis, kan pasienter oppleve:

    • empyema av galleblæren (purulent betennelse);
    • nekrose av veggen (nekrose) av galleblæren på grunn av betennelse og trykk på den med steiner (stein);
    • perforering av veggen (dannelsen av et hull i det) som et resultat av nekrose, som følge av at innholdet er i bukhulen til pasienten og fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt);
    • dannelse av fistel mellom blæren og tarmen, blæren og nyrebjelken, blæren og magen (resultatet av nekrotiske forandringer i galleblæren;
    • "Deaktivert" (knust) gallbladder;
    • pericholecystitis (overgang av betennelse til nærliggende vev og organer);
    • kolangitt (spredningen av betennelse i de intra- og ekstrahepatiske gallekanalene i forskjellige størrelser);
    • obstruksjon av gallekanalene;
    • "Porselen" gallbladder (resultatet av avsetning av kalsiumsalter i blæren);
    • sekundær biliær cirrhose (en konsekvens av langvarig kalkuløs cholecystitis);
    • galleblæren kreft.

    Diagnose av cholecystitis

    Etter å ha hørt klager av pasienten beskrevet ovenfor, må noen lege undersøke det, betaler oppmerksomhet til fargen på huden, sclera, frenum (de kan være icteric). Ved undersøkelse av magen er en mulig cholecystitis indikert av ømhet funnet i riktig hypokondrium og i spesielle galleblærpunkter og lokal muskelspenning over denne sonen. I slike pasienter er smerte ofte tilstede når man tapper forsiktig langs den høyre kulebuen og langs den høyre hypokondriumregionen.

    For en nøyaktig diagnose sendes pasienten vanligvis til å bli undersøkt. Følgende diagnostiske metoder bidrar til å identifisere cholecystitis:

    • hemogram (med sykdomsaktivitet er tegn på betennelse oppdaget: leukocytose, trombocytose, ESR akselerasjon);
    • biokjemiske blodprøver (kolestase markører som forverring av alkalisk fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidase kan detekteres under eksacerbasjon, økning i akuttfase-inflammatoriske proteiner - CRP, haptoglobin, etc.);
    • urinalyse (etter et angrep kan gallepigmenter være tilstede i det);
    • ultralyd (studien vurderer størrelsen på galleblæren, tilstedeværelsen av deformasjoner, steiner, svulster, gallejevnene, tilstanden til veggene og vevene rundt den, i akutt cholecystitis veggene er lagdelt, deres "dobbelte kontur" vises og ved kronisk fortykning, noen ganger for å klargjøre funksjonell lidelser denne studien utfyller sammenbrudd med koleretic frokost);
    • MR / CT (diagnostiske evner for ikke-kontrast-undersøkelsesstudier ligner ultrasonografi; MR-kolangiografi er mer informativ, som analyserer tilstanden og patenen til kanalene, unntatt noen av komplikasjonene til cholecystitis);
    • Endoskopisk ultrasonografi (metode kombinerer fibrogastroduodenoscopy og ultralyd, som diagnostisk sensor plassert på et endoskop, er det bedre å visualisere tilstanden av gallekanaler);
    • Duodenal intubasjon (resultatene av metoden indikerer indirekte cholecystitis, hvis i den cystiske delen er den samlede gallen overskyet med flak, parasitter er tilstede);
    • seedet galle (oppdager patogener, klargjør deres utseende og følsomhet for forskjellige antibakterielle stoffer);
    • ren abdominal radiografi (en enkel studie kan bekrefte perforeringen av inflammet galleblæren, dets kalsifisering, oppdage noen steiner);
    • kolecystografi er en røntgenkontrastmetode, hvor kontrasten injiseres direkte inn i venen eller gjennom munnen (det oppdager steiner, boblen er "slått av", funksjonsnedsettelser, men etter den omfattende innføringen av ultrasonografi i rutinemessig praksis blir den sjelden brukt);
    • retrograd kolangiopankreatografi (gjør det mulig å etablere en komplikasjon - blokkering av duksystemet og til og med fjerne noen steiner);
    • cholescintigrafi med technetium (radioisotopteknikk er vist for å verifisere akutt cholecystitis og ekskludere "deaktivert" boble);
    • hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk prosedyre for å avklare typen funksjonsforstyrrelser);
    • fekal mikroskopi for påvisning av egg eller fragmenter av ormer, lamblia cyster;
    • immunologiske (ELISA) og molekylære genetiske analyser (PCR) for påvisning av parasitter.

    Cholecystitis behandling

    Medisinsk taktikk bestemmes av form av kolecystit, stadium og alvorlighetsgrad. Akutte sykdomsformer behandles utelukkende på sykehuset. I kroniske tilfeller kan pasienter med milde og ukompliserte former gjøre uten sykehusinnleggelse uten et sterkt smertesyndrom.

    Terapeutiske tiltak kan være konservative og radikale (kirurgiske).

    Konservativ behandling

    Det brukes hovedsakelig i tilfeller av kronisk sykdom. Mulige ikke-invasive metoder inkluderer:

    • diett;
    • medisinering;
    • ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge).

    Helsekost

    Matpasienter i den akutte fasen av prosessen må nødvendigvis være milde og fraksjonelle. I særlig alvorlige tilfeller tilbringer de til og med noen "sultne" dager, hvor det kun er tillatt væsker (svak varm te, rosehip kjøttkraft, fortynnet bær eller fruktjuicer, etc.). Videre kokes eller kokes alle produkter med en dobbelkoker, og tørkes deretter. Slokking og baking før remisjon er forbudt. Alle fete matvarer og matvarer (meieri, svinekjøtt, gås, lamm, and, rød fisk, lard, konditorier, etc.), røkt mat, hermetikk, krydder, søtsaker, kakao og koffeinholdige drikker, sjokolade, eggeplommer, baking. Mucus supper, revet porridge, grønnsaker, fisk, kjøtt eller frokostblandinger, puddinger, dumplings, steam cutlets, kissels, mousses, protein omeletter er velkomne. Kremet (som en kilde til slimhinnebeskytter - vitamin A) og vegetabilske oljer (soya, mais, grønnsak, bomull, oliven, etc.) er tillatt. Alle drikker og måltider bør serveres varm til pasienten, som kaldt kan forårsake smertefullt smertefullt angrep.

    Etter utbruddet av den etterlengtede remisjonen er baking og stewing tillatt, produktene slutter å bli rengjort, og friske bær, grønnsaker, grønnsaker og frukt er inkludert i dietten. For å forbedre sammensetningen av galle og redusere dens evne til å stene dannelse, vises kostfiber. Den er rik på frokostblandinger (bokhvete, havre, bygg, etc.), kelp, kli, grønnsaker, alger, frukt.

    Narkotikabehandling av cholecystitis

    Under forverring av noen cholecystit anbefales pasienter:

    • antibiotika som trenger inn i galgen i tilstrekkelige konsentrasjoner for å drepe infeksjonen (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oksacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
    • antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
    • antiparasitiske legemidler (avhengig av parasittenes natur, foreskrives det - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
    • avgiftningsmidler (Ringers løsninger, glukose, reamberin, etc.;
    • ikke-narkotiske analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tok, etc.);
    • antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, etc.).
    • perirenal novocainic blokkering (for ubærbare smerter, hvis de ikke fjernes av andre legemidler);
    • midler for stabilisering av det autonome nervesystemet (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Benzogeksony, etc.);
    • antiemetiske legemidler (domperidon, metoklopramid, etc.);
    • immunmodulatorer (imunofan, polyoksidonium, natriumnuklein, lakopid, timoptin, etc.).

    Etter lindring av betennelse i tilfelle av kalkstensart, forsøker enkelte pasienter å oppløse steiner ved hjelp av medisiner. For dette foreskriver legene dem med ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Det er bedre å ikke ta disse stoffene alene, da de kan være effektive hos bare 20% av pasientene. Det er visse klare indikasjoner på mottak, som kun kan avgjøres av en kvalifisert spesialist. For hver pasient er den optimale dosen av medisinering satt individuelt. De bør tas lenge nok (omtrent et år) og regelmessig. Behandlingen utføres under medisinsk og laboratoriekontroll (periodisk er det nødvendig å bestemme biokjemiske parametere i blodet, utføre en ultralyd). Selvmedisinering er full av utvikling av pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), blokkering av galdeveiene, intens smerte, alvorlig diaré.

    I ettergivelsesfasen av stoneless cholecystitis kan pasienter starte et kurs av koleretiske legemidler. Men for dette er det tilrådelig å ha informasjon om typen funksjonsforstyrrelser. Arsenalen til moderne kolagogue er ekstremt rik. Pasienter anbefales Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Melk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnesium, Xylitol og andre. galleblæren) koleretisk farlig.

    Ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge)

    Stenene blir ødelagt av støtbølger som genereres fra spesielle installasjoner. Teknikken er bare mulig med kolesterol sammensetning av steiner og konservert kontraktilitet av blæren. Ofte er det kombinert med medisinsk litolytisk (preparater av xeno- og ursodeoxycholsyre) terapi, som er nødvendig for å eliminere fragmenter av steiner dannet som følge av ekstrakorporeal litotripsy. I Russland brukes denne teknikken ganske sjelden.

    Kirurgisk behandling av cholecystitis

    Med ineffektiviteten til disse konservative metodene, ikke-fungerende blære, alvorlig akutt sykdom, konstant forverring, hyppig biliær kolikk, utseendet av komplikasjoner, kan behandlingen bare være operativ. Kirurger utfører fjerning av galleblæren som er berørt av betennelse (cholecystektomi). Avhengig av tilgang og metode for cholecystektomi er:

    • Tradisjonell med en del av bukveggen og en bred åpen tilgang (foretrukket for komplisert kurs, men mer traumatisk, etter at pasientene gjenoppretter lenger, mer postoperative problemer sammenlignet med følgende to typer);
    • laparoskopisk (betraktet som det primære alternativet, tilgang til blæren er gitt av flere punkteringer, nødvendig utstyr og videokamera settes inn gjennom dem, det er lettere å bære, pasientene blir bedre rehabilitert og blir tømt fra klinikken tidligere);

    minicolecystectomy (det adskiller seg med en mini-tilgang, hvis lengde ikke er mer enn 5 centimeter, er en mellomliggende metode, da det er elementer av den "åpne" teknikken).