Rektal fistel - behandling eller kirurgi for excision?

Fistel eller annen fistel er en patologisk kanal som oppstår i det subkutane vevet i rektum og passerer gjennom det omkringliggende vevet. Fistler er ekstern og intern. Den eksterne fistelen starter fra det indre hulrommet og kommer ut i lumen på analkanalen eller på overflaten av perineum, den interne fusjonen kobler hule organer inne i kroppen.

Av hvilken grunn formes fistler?

Hos nesten 90% av pasientene fremkaller utseendet på en fistel det siste stadiet av akutt paraproktitt. Ofte en pasient med symptomer på akutt paraproktitt forsinker anropet til legen. Som et resultat åpnet en abscess dannet i det subkutane vev spontant, og dets purulente innhold kommer ut.

Pasienten føler en betydelig lettelse, hans tilstand av helse forbedrer, han mener at han er fullstendig helbredet. Men dette er langt fra saken. En inflammet anal krypter forblir i rektalveggen, gjennom hvilken infeksjon kommer inn i det omkringliggende vevet og den inflammatoriske prosessen fortsetter. Samtidig begynner vevet å smelte, og en fistel dannes, og gir overflaten.

Fistler blir dannet så lenge den inflammatoriske prosessen fortsetter. Derfor kalles fistler ofte kronisk paraproktitt. I noen tilfeller blir årsaken til fistelen en kirurgs feil under operasjonen. Dette skjer hvis absessen åpnes og dreneres, men den radikale operasjonen utføres ikke. Eller under kirurgi for å fjerne hemorroider, fanger kirurgen muskelfibre under suturing av slimhinnen, noe som resulterer i betennelse og påfølgende infeksjon.

Fistler kan dannes som en postoperativ komplikasjon ved kirurgisk behandling av avanserte og kompliserte hemorroider. Noen ganger kan fistler være en konsekvens av fødselstrauma eller oppstå etter brutale gynekologiske manipulasjoner. I tillegg kan årsaken til forekomsten være:

• klamydia
• Crohns sykdom
• ondartede svulster i endetarmen
• syfilis
• tuberkulose i tarmen
• divertikulær tarmsykdom

Typer av fistel

Komplett. I denne typen fistel er inngangen lokalisert i endets vegg, og utløpet ligger på hudoverflaten i perineum eller anal-regionen. Noen ganger i rektumområdet, kan flere innløp dannes samtidig, som deretter smelter sammen i en enkelt kanal i det subkutane vevet og danner et enkelt utløp på huden. Det viktigste kjennetegn ved fistler er at de går ut, på overflaten av kroppen.

Under den diagnostiske undersøkelsen kan legen med en spesiell sonde lett trenge inn i de rette fistulous passasjer. Hvis kanalene er tortuøse, er det nesten umulig å gjøre dette, og spesialisten kan ikke få tilgang til den indre åpningen. I dette tilfellet innrømmer legene at den ligger på stedet der den primære infeksjonen har oppstått.

Ufullstendig. Denne form for endetarmsfistel har ingen utløp til kroppens overflate, det vil si den er den indre fistelen. Denne typen fistulous passasjer er sjelden diagnostisert og anses av mange leger å være et midlertidig alternativ for utviklingen av en komplett fistel. Ufullstendige fistler kan oppstå under utviklingen av rektal, skjelett-tarm eller submukosal paraproktitt. I slike former for paraproktitt elimineres abscessen ofte spontant eller åpnes kirurgisk.

Pasienter kan ikke engang gjette at det er en slik fistel inne i kroppen, det er vanligvis kort og rettet mot det purulente området. Noen ganger åpner fistelen i form av to indre åpninger. En erfaren spesialist kan mistenke sin tilstedeværelse i henhold til pasientens karakteristiske klager. Pasienter klager på tilbakevendende smerter i underlivet, utseendet av pus i avføringen og en ubehagelig lukt.
Forresten den indre åpningen ligger på endets vegg, er fistelen delt inn i lateral, bakre og fremre. Ifølge lokalisering er fistler klassifisert avhengig av hvordan den fistuløse kanalen ligger i forhold til den analfinkteren.

Transfinkuttig fistel i endetarmen er vanligste, det er diagnostisert i omtrent halvparten av tilfellene. Det bemerkes at den fistuløse kanalen ligger i et område av sphincteren (på overflaten, dypt inne eller under huden). Samtidig kan de fistuløse kanalene forgrene seg, forekomsten av abscesser er notert i fiberen, og cicatricial prosesser finner sted i det omkringliggende vev. Denne fistelen er vanligvis plassert mye høyere enn anal-sphincteren, dette er sin særegenhet og forklarer forgrenet form.

Intra spinal fistel i rektum betraktes som den enkleste av slike patologiske formasjoner og er diagnostisert i ca 30% av tilfellene. Ellers kan slike fistler kalles subkutane mukøse eller marginale fistler. De viktigste kjennetegnene til denne typen er: den siste varigheten av den inflammatoriske prosessen, den direkte fistuløse kanalen og den uutviklede karakteren av cicatricial manifestasjoner. Den eksterne fistulære åpningen ligger vanligvis i nærheten av anuset, og det indre passasjen kan ligge i noen av de tarmkrypter.

Diagnose av slike fistler er ikke særlig vanskelig, det kan gjøres ved å palpere den perianale regionen. Sonden i disse tilfellene kommer fritt inn i den eksterne fistulære åpningen og passerer lett til tarmens indre åpning.

Pasienter med en slik diagnose krever ofte ytterligere undersøkelser. Det kan være en rekke metoder for instrumentell og klinisk forskning. De vil bidra til å skille den kroniske formen av paraproctitt fra andre sykdommer som forårsaker dannelse av fistler. I tillegg til de ovennevnte typer fistler, er det en klassifisering som deler den rektale fistelen inn i 4 vanskelighetsgrader:

• Første. Hovedfunksjonen er den direkte fistuløse passasjen, det er ingen cikatricial endringer i området for den indre åpningen, det er ingen infiltrater og pus i adrectal fiber.
• Andre. Det er ingen purulente lommer og infiltrer, men arr oppstår rundt den indre åpningen.
• Tredje. Diffrerer i en smal åpning av den inngripende fistuløse kanalen, mens det ikke er noe purulent innhold og infiltrerer i fiberen.
• Fjerde. I det adrektale vevet vises abscesser og infiltratene, og flere arr ligger rundt det brede innløpet.

Samtidig er lokaliseringen av den fistuløse kanalen ikke saken, symptomene på noe sted er de samme.

Symptomer på endetarmsfistel

Pasienten innser en ubehagelig komplikasjon når fistulous åpninger vises i perianalområdet. Fra disse sårene skiller pus og sukrovitsy seg jevnlig ut, som flekker tøyet og tvinge pasienten til å bruke pads hele tiden og ofte utføre perineal hygiene. Hvis utslippet blir rikelig, forårsaker de rødhet og irritasjon og hud, kløe, ledsaget av en ubehagelig lukt.

Rektilinære fistler, som lett tømmes, gir sjelden alvorlige smerte symptomer. Men ufullstendige indre fistler kan være svært smertefulle på grunn av kronisk inflammatorisk prosess. I dette tilfellet kan smerten øke når du går, hoster, under tarmbevegelsen. Hvis en fistulær kanal er blokkert med en purulent masse eller granulasjonsvev, kan det oppstå en eksacerbasjon, en abscessform, temperaturen stiger og tegn på forgiftning av kroppen vises.

Etter å ha åpnet absessen kommer vanligvis lindring, akutte manifestasjoner avtar, men siden helbredelsen av fistelen ikke forekommer, går sykdommen tilbake til tilbakefall. Under remisjon føles pasienten normal og med forsiktig hygiene kan det føre et normalt liv. Hvis sykdomsforløpet er langt og den rektale fistelen konstant minner om seg selv ved eksacerbasjoner, er det medfølgende symptomer:

• Svakhet, søvnløshet
• Nedbrytning av ytelse
• Periodisk temperaturøkning
• Nervøs utmattelse
• Seksuelle lidelser

Hvis komplekse fistler eksisterer i lang tid, er det svært mulig lokale endringer: deformasjon av analkanalen, sphincter-mangel, cicatricial endringer i sphincter-musklene.

Diagnose av sykdommen

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til å undersøke og ta pasientens historie, er pasienten foreskrevet tester: en biokjemisk blodprøve, en fullstendig blodtelling og urinanalyse, en avføringstest for okkult blod. Dette gjøres for å bekrefte diagnosen og utelukke tilstedeværelse av andre sykdommer. I tillegg utfører mikrobiologisk analyse av purulent utladning for å bestemme mikroben som forårsaker suppuration. Cytologisk analyse av sekresjoner vil avgjøre om disse symptomene er et tegn på kreft.

Den avgjørende faktoren i diagnosen av denne sykdommen er instrumentelle metoder for forskning:

1. Sensing. Ved hjelp av en spesiell sonde, som settes inn i den eksterne åpningen av fistelen, bestemmer legen grad og grad av tortuositet i den patologiske kanalen.
2. Barium klyster. Denne metoden lar deg undersøke tykktarmen ved hjelp av røntgenstråler, for hvilke en kontrastmiddel først injiseres i den.
3. Ultralyd. Informativ og tilgjengelig diagnosemetode for deteksjon av rektalfistel. Prosedyren er smertefri og ufarlig, slik at man får et bilde av organene fra innsiden ved hjelp av ultralyd. Dette er samme ultralyd, bare undersøkelsen utføres ved hjelp av en vaginal sonde, og ikke en vanlig sensor.
4. Koloskopi. Metoden gjør det mulig å undersøke tykktarmen og til og med ta et stykke slimhinne for en studie (biopsi). For prosedyren ved bruk av et endoskop, som injiseres i endetarmen. Under undersøkelsen påvises plasseringen av patologiske fistulous kanaler, lengden og andre slimhindefeil.
5. Fistulografi. Studien av fistel røntgen metode etter å fylle dem med et kontrastmiddel. Etter prosedyren fjernes den radioaktive substansen fra den fistøse kanalen og suger den med en sprøyte.
6. Sigmoidoskopi. Denne prosedyren gjør det mulig å undersøke fra innsiden av rektum og sigmoid-kolon for å oppdage patologiske forandringer. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et endoskop.
7. CT (computertomografi). Det utføres i tilfelle mistenkte komplikasjoner forårsaket av rektusfistler. Under undersøkelsen utføres en vurdering av tilstanden til alle organer i bukhulen for tidlig påvisning av patologiske forandringer.
8. Sphincterometry. Lar deg objektivt vurdere funksjonen av den rektale sphincteren

Alle instrumentelle undersøkelsesmetoder utføres i klinikken og utføres av erfarne og kvalifiserte spesialister. Før du gjennomfører dem, blir pasienten rådført og gitt råd om hvordan du skal forberede deg til eksamen.

Disse diagnostiske metodene vil bidra til å utelukke andre sykdommer der også dannelse av hull i anorektalområdet er mulig. Det kan være sykdommer som tuberkulose, Crohns sykdom, cellulosecyster, bekkenbentomyelitt.

Behandling av endetarmsfistel

Noen ganger før en kirurgisk inngrep kan en spesialist foreskrive en pasient med antibiotikabehandling, behandling med smertestillende midler og lokale helbredende midler. Dette er gjort for å lindre tilstanden, i de fleste tilfeller er konservativ terapi ineffektiv. Fysioterapi prosedyrer kan foreskrives under forberedelse til kirurgi.

Dette er gjort for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner. Ikke prøv å behandle fistel folkemetoder. Kanskje disse midlene vil bidra til å oppnå midlertidig lindring, men de vil ikke løse hovedproblemet, og tiden vil gå tapt.

Den viktigste metoden for behandling av fistel direkte kanal - kirurgisk. Fjerning av rektalfistel er den eneste radikale måten å behandle patologi på. Eksperter forklarer at kirurgiske inngrep under remisjon er upassende fordi i denne perioden de fistulous passasjer er stengt og det er ingen synlige og klare retningslinjer. Som et resultat, kan kirurgen ikke helt fjerne endetarmsfistelen og skade nærliggende sunt vev.

Valget av kirurgisk teknikk vil avhenge av type fistel, lokalisering, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelse av sår eller infiltrater i adrectal vev. Kirurgen burde kompetent utføre ekskreksjon av rektalfistelen, om nødvendig åpne og drenge purulente lommer, sutere sphincteren, lukk den indre åpningen av fistelens slimhinner.

Alle nødvendige tiltak under operasjonen vil bli bestemt av de individuelle egenskapene til den patologiske prosessen. Ekskisjon av rektalfistel utføres på sykehuset med generell anestesi. Etter operasjonen må pasienten være på sykehuset i minst en uke under tilsyn av en lege.

Funksjoner av den postoperative perioden: diett

Vanligvis, innen få timer etter operasjonen, får pasienten drikke væske. Når du beveger deg fra anestesi, er det ubehag og ganske intense smertefulle opplevelser. Derfor, under de tre første dagene, er smertestillende medisiner foreskrevet for pasienten.

En bandasje er plassert i stedet for det kirurgiske såret, et eksosrør og en hemostatisk svamp settes inn i anuset. De fjernes en dag etter operasjonen under den første ligeringen. Forbindelser er ganske smertefulle, for å lette prosedyren, er pasienten foreskrevet behandling med lokalbedøvelsesmidler (salver, geler). I løpet av denne perioden bør legen nøye overvåke helbredelsesprosessen, det er viktig at sårkanten ikke holder sammen og det danner ikke ubehagelige lommer.

Hvis komplekse fistler er blitt fjernet, vil en uke etter operasjonen bli bedt om anestesi dressing. Under henne gjør en dyp revidering av såret og stram ligaturen. For å raskt helbrede såret og redusere ubehag, kan legen foreskrive et stillesittende bad med kamilleavkok eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

I de første to dagene etter operasjonen foreskrives et spesielt flytende diett (kefir, vann, litt kokt ris) til pasienten. Dette er gjort slik at pasienten ikke har en tarmbevegelse i flere dager etter operasjonen. I fravær av en avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med fecale masser, og helingsprosessen vil gå raskere.

I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et riktig og balansert kosthold, næring skal være fraksjonalt, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fett, stekt, krydret, syltet retter, røkt kjøtt, krydder, karbonert vann er utelukket fra kostholdet. Det bør være foretrukne produkter med høyt innhold av fiber (grønnsaker, frukt), inkludert i menygrøten, helkornsbrød, meieriprodukter og drikke mer væske.

Dette vil bidra til å oppnå en myk avføring og forbedre tarmens arbeid. Forstoppelse bør unngås og avføringsmiddel bør tas om nødvendig.
Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Skarp temperaturstigning
• Vedvarende magesmerter
• Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
• Smertefull avføring eller vannlating
• Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp

Disse manifestasjonene indikerer utviklingen av komplikasjoner, det er nødvendig å ikke forsinke appellen til en spesialist og ikke til selvmedisinere. I mangel av komplikasjoner kan pasienten gå tilbake til normalt liv etter to til tre uker. Fullstendig gjenoppretting og helbredelse av sår oppstår seks uker etter operasjonen. Når du forlater sykehuset, sørg for å diskutere med legen din når du skal komme til en avtale for en oppfølgingsundersøkelse.

Mulige komplikasjoner

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter fjerning av rektalfistel? I noen tilfeller kan blødning forekomme. I tilfeller der rektusfistelen eksisterte i lang tid og periodisk forverret, er forgiftningsfenomener og generelt dårlig tilstand hos pasienten notert. Konstant betennelse bidro til dannelsen av arr i vevet rundt den fistuløse kanalen.

Cicatricial endringer skjedde i endetarmens vegg, analkanalen og rundt sfinkteren. Dette kan føre til utvikling av slike komplikasjoner som insuffisiens av analfinkteren og inkontinens av avføring og gass. I enkelte tilfeller kan det forekomme tilbakefall (sykdomsavkastning). Den alvorligste og alvorligste konsekvensen av rektalfistel kan være deres ondartede degenerasjon.

forebygging

For å forebygge forekomsten av rektalfistler, spiller tidlig eliminering av årsaken til årsaken, det vil si behandlingen av paraproktitt, en viktig rolle. I tillegg er det nødvendig å utelukke de faktorene som fører til traumatisk skade på endetarmen, behandle en slik sykdom som hemorroider i tide og forhindre overgang til avansert form. Pasienter som lider av hemorroider, rektal polypper, godartede svulster bør være oppmerksomme på behovet for kirurgi.

Tidlig behandling vil forhindre utvikling av paraproktitt, redusere risikoen for fistel og vil være en god forebygging av forekomsten av ulike komplikasjoner. Hvis du opplever uønskede symptomer i rektalområdet, kontakt lege på en riktig måte, slik at du kan takle sykdommen og unngå alvorlige komplikasjoner.

Hvordan fjerne fistel på tannkjøttet?

Mange av oss er redd for tannleger, for i et besøk til ham er det som regel ingen som har det travelt. En tann i forfall truer en rekke sykdommer. En av de mest ubehagelige, blant annet en fistel på tannkjøttet. Det er et lite hull som er i roten av den syke tannen, og faktisk er en kanal gjennom hvilken pus forlater tannkjøttet. Hvis det ikke var der, så kunne en forgiftning av organismen oppstå, derfor er det ikke selve fistelen som behandles, men de patologiske prosessene som er forbundet med den.

Årsaker til

Det er flere grunner for utseendet til en fistel:

1. Ubehandlet karies eller pulpitis. Som du vet, utvikler karies i pulpitis, og hvis du ikke fortsetter å behandle det, har du all sjanse til å tjene periodontitt. Dette skjer fordi betennelsen som utvikler seg i massen gradvis faller ned, og når rotens topppunkt blir et fokus for purulente prosesser.
2. Dårlig forseglet tann. Noen tannleger av en eller annen grunn, når de fyller, ikke når toppen av tannrotten. Derfor, etter en stund, selv under fyllingen, kan en purulent prosess begynne. I tillegg er det svært viktig at tetningen ikke bare når roten, men ikke har tomrum, kanalen må fylles ordentlig.
3. Fistel i tannkjøttet etter tannutvinning. Som regel skjer det hvis en infeksjon ble utført under fjerning eller skade på rotveggene oppstod.
4. Betennelse av cysten på tannrotten.
5. Skjæringen av visdomstanden.
6. Utseendet til en fistel med perforering av roten. Dette problemet oppstår også på grunn av en tannlege som feilaktig gjorde et hull da han forseglet problemroten.

Symptomer på sykdommen

Med dannelsen av denne typen sykdom er det mange symptomer som kan indikere dens tilstedeværelse i munnhulen. Hoveddelen av dem er:

• smerte som oppstår når du trykker på problemområdet;
• høy temperatur;
• liten kuleformet pose på toppen av tannkjøttet;
• nærvær av purulente prosesser;
• rødhet eller hevelse i tannkjøttet;
• tannshakiness;
• Tilstedeværelsen av smerte i problemområdet når det blir bitt;
• utseende av kløe i tannkjøttet;
• dannelsen av en ubehagelig purulent lukt i munnen.

Behandling av sykdommen

Hvis du raskt vender deg til en tannlege for hjelp, kan du unngå katastrofale konsekvenser og til og med redde en dårlig tann. Behandlingen foregår i flere stadier. Først må du eliminere selve grunnen som provoserte utseendet til en fistel. Hvis utseendet er forårsaket av karies, da er det først og fremst nødvendig å fjerne alle disse innskuddene, og deretter rense kanalen fra pus og bare deretter forsegle roten.

Hvis en fistel dannes i en forseglet tann, hvor tannlegen ikke behandlet rotspissen, må du først fjerne fyllingen og deretter sette inn medisinske forsyninger som vil bidra til å lindre betennelse, og fortsett deretter med fyllingen. Situasjonen vil bli mye mer komplisert hvis det er en fistel på tannkjøttet under kronen, eller en pinne settes inn i tannen. I slike tilfeller utføres operasjonen reseksjon av rotenes topp.

Og den sørgeste er situasjonen da utseendet av en fistel oppstod under rotperforering. Faktisk, i dette tilfellet, jo raskere du begynner behandling, desto bedre. Imidlertid innrømmer få tannleger umiddelbart til pasienten at han gjorde en feil. Pasientene selv søker hovedsakelig hjelp når den inflammatoriske prosessen er så avansert at de må fjerne en tann. Men selvfølgelig er det tilfeller der alt går bra og det er mulig å beholde det.

Generelt, uansett hvor lite skaden på vevet, kan behandlingsprosessen vare i minst 7 dager.

For profylaktiske formål bruker mange tannleger rehabiliteringsbehandling, der de bruker laser- eller ultralydbehandling, noe som bidrar til å ødelegge alle patogene mikroorganismer.

Sykdomsforebygging

I tillegg bør det huskes at utseendet på en fistel, som utseendet på en hvilken som helst annen sykdom, er bedre forhindret enn senere involvert i behandlingen. Derfor, hvis du vil unngå slike problemer, bør du:

1. Følg alle regler for oral hygiene;
2. besøk tannlegen ikke mindre enn 2 ganger i året;
3. hver sjette måned for å utføre profesjonell rengjøring, fjern plakk fra tennene;
4. Husk å inkludere i kosten diett som inneholder kalsium.

Selvfølgelig, noen anbefaler en rekke tradisjonelle metoder for behandling av fistel, men du bør ikke vits med denne sykdommen. I intet tilfelle ikke selvmedisinere, fordi det ofte er ineffektivt, men risikoen for at det blir en forgiftning av hele organismen er stor nok.

Fistel etter operasjonen, hvor farlig og hvordan å behandle den?

Fistel etter kirurgi er alltid en postoperativ komplikasjon. Fistel oppstår som følge av suppuration, infiltrering av arret. Vurder hovedårsakene til fistel, dets manifestasjoner, komplikasjoner og behandlingsmetoder.

Hva er en fistel

En ligatur er en tråd som brukes til å bandasere blodkar under en operasjon. Noen pasienter er overrasket over navnet på sykdommen: de tror at såret etter operasjonen kan fløyte. Fistelen oppstår faktisk på grunn av filament suppuration. En ligatur sutur er alltid nødvendig, uten sår, sårheling og arrestering av blødning, som alltid skyldes kirurgisk inngrep, kan ikke forekomme. Uten kirurgisk sutur, kan sårheling ikke oppnås.

Ligaturfistel er den vanligste komplikasjonen etter operasjonen. Ser ut som et vanlig sår. Med dette menes den inflammatoriske prosessen som utvikler seg på suturstedet. En obligatorisk faktor i utviklingen av en fistel er suppuration av suturen som følge av forurensning av filamentbakterier. En granulom, en tetning, vises rundt på siden. Som en del av forseglingen befinner seg seg i festering av tråd, skadede celler, makrofager, fibroblaster, fibrøse fragmenter, plasmaceller, kollagenfibre. Den progressive utviklingen av suppuration fører til slutt til utvikling av en abscess.

Årsaker til dannelse

Som allerede nevnt, er det festering sutur som bidrar til utviklingen av den purulente prosessen. En fistel blir alltid dannet der det er en kirurgisk tråd. Som regel er anerkjennelse av denne sykdommen ikke vanskelig.

Fistler skyldes ofte bruken av en silketråd. Hovedårsaken til dette fenomenet er infeksjon av tråden med bakterier. Noen ganger har den ikke store størrelser og går fort. Noen ganger skjer en fistel noen måneder etter inngrep. I de sjeldneste tilfellene dukket opp fistel selv etter år. Oftest forekommer de etter operasjon på mageorganene. Hvis en fistel oppstår på stedet av det kirurgiske såret, indikerer dette at kroppen har en inflammatorisk prosess.

Hvis en fremmedlegeme kommer inn i kroppen under operasjonen, forårsaker det infeksjon av såret. Årsaken til slike betennelser er et brudd på prosessene for fjerning av purulent innhold fra den fistuløse kanalen på grunn av den store mengden væske. Hvis en infeksjon kommer inn i et åpent sår, kan dette være en ekstra fare, da den fremmer dannelsen av en fistel.

Når en fremmedlegeme kommer inn i menneskekroppen, begynner en svekkelse av immunforsvaret. Dermed motstår kroppen lenger virus lenger. Langvarig oppdagelse av en fremmedlegeme og forårsaker suppuration og påfølgende frigjøring av pus fra det postoperative hulrom til utsiden. Infeksjon av ligaturtråden bidrar ofte til dannelsen av en stor mengde pus i postoperativ hulrom.

Viktigste symptomer

Fistel på sømmen har følgende symptomer:

1. Utseendet til sel og alle slags granulasjoner (oftest i form av en sopp) rundt et infisert sår. Høydene dannet som et resultat av den patologiske purulente prosessen kan noen ganger være varme å berøre. Dette indikerer at den purulente prosessen utvikler seg.
2. Det postoperative suturstedet blir betent og hovent.
3. Fra sårpus begynner å skille seg ut. I sjeldne tilfeller kan pus utskilles i store mengder. Som regel er utslippet av pus liten.
4. Rødhet på sømmen.
5. Hevelse, skarp og langvarig smerte på stedet for forfall.
6. På den røde delen av kroppen vises en fistulær kanal sammen med forseglingen. Gjennom det og utgivelsen av pus.
7. Økt kroppstemperatur (i noen tilfeller opptil 39ºС).

Diagnose og behandling

Den korrekte diagnosen kan kun utføres av kirurgen etter en fullstendig diagnose. Det inkluderer slike tiltak:

1. Primær medisinsk undersøkelse. Under slike tiltak, evalueringen av den fistuløse kanalen, palpasjon av granulomatøs formasjon.
2. Undersøkelse av pasientklager. Det er en grundig studie av sykdommens historie.
3. Kanal høres (for å estimere størrelsen og dybden).
4. Forskning på kanalen av fistel ved hjelp av en røntgen, ultralyd, fargestoffer.

Alle pasienter bør huskes at behandling av fistel folkemidlene er strengt forbudt. Det er ikke bare ubrukelig, men også livstruende. Behandlingen av sykdommen skjer bare i klinikkens tilstand. Før du behandler en fistel, utfører legen en detaljert diagnostisk undersøkelse. Det bidrar til å fastslå omfanget av fistellesjonen og dens årsaker. De viktigste prinsippene for terapi er fjerning av festering ligaturer. Det er nødvendig å ta et kurs med antiinflammatoriske stoffer og antibiotika.

Det er nødvendig å styrke immunforsvaret. Et sterkt immunsystem er nøkkelen til å kurere mange patologier. Eliminering av dannelse er umulig uten regelmessig rensing av hulrommet. Furacillin eller hydrogenperoksidoppløsning brukes som vaskevæske, de fjerner pus og desinfiserer sårkanter. Antibakterielt middel skal bare angis i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Ved ineffektiv behandling av fistelen, er kirurgi indisert. Det består i å fjerne ligaturer, skraping, brenning. Den mest milde måten å fjerne festering ligaturer - under påvirkning av ultralyd. Med rettidig og kvalitetsbehandling er sannsynligheten for komplikasjoner av fistelen minimal. Forekomsten av inflammatoriske reaksjoner i andre vev i menneskekroppen er minimal.

I noen tilfeller kan postoperativ fistel bli kunstig opprettet. For eksempel kan det opprettes for kunstig tilførsel eller utskillelse av avføring.
[flat_ab id = "9"]

Hvordan bli kvitt fistelen?

Du trenger ikke å vente på at healing skal skje. Manglende behandling kan føre til økning i suppuration og spredning i hele kroppen. Legen kan bruke disse teknikkene og stadier av fjerning av fistel:

• dissekere vev i det berørte området for å fjerne pus;
• eksisjon av fistelen, rensing av såret fra pus og dets etterfølgende vasking;
• blind sutur fjerning (hvis mulig);
• hvis det er umulig å fjerne suturmaterialet blindt, gjør legen et annet forsøk (den videre disseksjon av sonen utføres sist, siden dette tiltaket kan provosere videre infeksjon);
• ligaturen kan fjernes ved hjelp av spesialverktøy (dette gjøres gjennom fistelkanalen uten ekstra disseksjon, noe som reduserer risikoen for ytterligere sekundær infeksjon);
• sår debridement utføres (i tilfelle unsuccessful fjerning av fistulous kanalen, blir såret behandlet med et antiseptisk middel).

Hvis pasienten har en sterk immunitet, kan fistelen helbrede raskt, og ingen inflammatoriske komplikasjoner blir observert. Det kan selvdestrudere i svært sjeldne tilfeller. Kun ved en inflammatorisk prosess med mindre intensitet, foreskrives pasienten en konservativ behandling. Kirurgisk fjerning av fistelen er indikert når et stort antall fistler opptrer, og også hvis pus utstrømning skjer veldig intensivt.

Husk at en helbredende antiseptisk bare stopper betennelse i en stund. For å kurere fistel permanent, må du fjerne ligaturen. Hvis fistelen ikke fjernes i tide, fører dette til et kronisk forløb av den patologiske prosessen.

Hva er farlig bronkialfistel?

Bronkialfistel er en patologisk tilstand av bronkialtreet, der det kommuniserer med det ytre miljø, pleura eller indre organer. Oppstår i den postoperative perioden som følge av svikt av bronkusstub, nekrose. Denne typen bronkialfistel er en hyppig konsekvens av pneumoektomi på grunn av lungekreft og andre reseksjoner.

Vanlige symptomer på bronkialfistel inkluderer:

• synlig formasjon på huden i brystet, gjennom hvilken pus eller slim passerer;
• feber (noen ganger frysninger);
• tap av appetitt;
• kortpustethet, noen ganger cyanose;
• brystsmerter.

Hvis vann kommer inn i en slik åpning, vil en person få et sterkt utbrudd av hoste og kvælning. Fjernelsen av trykkforbindelsen provoserer utseendet til de ovennevnte symptomene, inkludert tap av stemme. Tørr, bjefferhud - noen ganger kan en liten viskøs sputum hostes opp.

Hvis fistelen utvikler seg mot bakgrunnen av purulent betennelse i pleura, kommer andre symptomer først: utslipp av mucus med pus, med en ubehagelig fetid lukt, uttalt kvelning. Luft slippes ut fra dreneringen. Kanskje utviklingen av subkutan emfysem. Som en komplikasjon kan pasienten ha hemoptysis, lungeblødning, aspirasjon lungebetennelse.

Forbindelsen av bronkus med andre organer forårsaker følgende symptomer:

• hoste opp mat eller mageinnhold;
• hoste;
• kvelning.

Faren for bronkialfistler er stor risiko for komplikasjoner, inkludert lungebetennelse, blodforgiftning, indre blødning, amyloidose.

Urogenital og intestinal fistel

Genitourinary fistel fremstår som en komplikasjon av kjønnsoperasjon. De oftest dannede meldingene er mellom urinrøret og skjeden, skjeden og blæren.

Symptomer på urinfistel er svært lyse, og det er usannsynlig at en kvinne ikke kan oppdage dem. Med utviklingen av sykdommen oppstår frigjøring av urin fra kjønnsorganet. Videre kan urin utskilles både direkte etter urinering, og hele tiden gjennom skjeden. I sistnevnte tilfelle er det ingen frivillig vannlating. Hvis en ensidig fistel dannes, har kvinner oftest urininkontinens, og vilkårlig urinering vedvarer.

Pasienter føler seg ubehag i kjønnsområdet. Under aktive bevegelser øker dette ubehaget enda mer. Samleie blir nesten helt umulig. På grunn av det faktum at urin frigjøres konstant og ukontrollert fra skjeden, kommer en vedvarende og ubehagelig lukt ut av pasientene.

Mulig postoperativ rektalfistel. Pasienten er bekymret for tilstedeværelsen av et sår i anusområdet og frigjøring av pus fra det, blodassosiert væske. Hvis utløpet er blokkert av pus, er det en signifikant økning i den inflammatoriske prosessen. Under økningen i betennelse klager pasientene på alvorlig smerte, noen ganger hindrer bevegelsen.

Fistel påvirker alvorlig pasientens generelle tilstand. Langvarig betennelse forstyrrer søvn, appetitt, en persons ytelse reduseres, vektreduksjon. På grunn av betennelsen, kan deformiteten av anus forekomme. Den lange løpet av den patologiske prosessen kan bidra til overgangen av fistelen til en malign tumor - kreft.
[flat_ab id = "9"]

Sykdomsforebygging

Forebygging av fistelutvikling er ikke avhengig av pasienten, men på legen som utførte operasjonen. Det viktigste forebyggende tiltaket er streng overholdelse av regler for desinfeksjon under operasjonen. Materialet må være sterilt. Før søm vaskes såret alltid med en aseptisk løsning.

For suturering påført absorberbart materiale som ikke krever fjerning: dexon eller vicryl. Fortrinnsvis bruk av tynne filamenter med minimal vevgrep. Chlohexidin, iodopiron, sepronex og andre brukes som antiseptiske midler for å vaske såret.

Hvis de første tegnene på en fistel dukker opp, bør du øyeblikkelig søke lege. Kun moderne og tilstrekkelig hjelp vil bidra til å forhindre utvikling av en purulent prosess og andre bivirkninger og funksjonshemninger hos pasienten.

Kan fistelen passere seg selv?

Det er mulig å kurere postoperativ fistel bare i tilfelle en tidlig henvisning til en kirurg. Såret selv vil ikke helbrede. Ved første manifestasjoner er det ikke verdt å forsinke et besøk til legen, ellers vil fistelen skaffe seg et kronisk kurs. Over tid er det enda mulig malign transformasjon av slik utdanning. Det er svært vanskelig å behandle en svulst i nærvær av en kronisk inflammatorisk prosess.

Rektal fistel kirurgi: forberedelse, oppførsel, rehabilitering

Fistel i endetarmen er et hull i tarmveggen, som fortsetter å bevege seg i det myke vevet til utsiden (oftest på huden av perineum). Fecal innhold faller stadig inn i denne fistulous passasjen og slippes ut gjennom hullet i huden.

Analfistler utgjør 20-30% av alle proktologiske sykdommer.

Fistler i dette området er oftest utfallet av akutt paraproktitt. Om lag en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt, ikke kontakt lege. Dette er fulle av konsekvenser (noen ganger svært vanskelig og til og med dødelig). En skarp abscess av perikomibulær fiber kan faktisk åpne seg selv uten kirurgisk inngrep. Men i dette tilfellet forekommer dannelsen av fistel og kronisk paraproktitt i 85% av tilfellene.

I tilfelle av ikke-radikal kirurgi (bare åpne en abscess uten å fjerne det purulente kurset), er fisteldannelse mulig i 50% tilfeller.

Og selv med radikale operasjoner på 10-15%, er det mulig å få utfall i kronisk fistel.

Mindre vanlig dannes fistler i andre sykdommer - kronisk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom og rektal kreft.

Hva er rektalfistler

Fistler kan være:

• Full (har to hull - i tarmens og på huden).
• Ufullstendig (har bare ett uttak eller eksternt eller internt).
• Enkel (har ett trekk).
• Vanskelig (har mange bevegelser, grener og hull).

Med hensyn til sphincteren er fistler delt inn

1. Intrasphincter (kryss bare en del av fibrene i den eksterne sphincteren).
2. Transfektive (kryssfalter).
3. Extrasphincteric (kurset går utover sphincter, som regel går høyt, oftest vanskelig).

Hva taktikk i nærvær av rektal fistel

Tilstedeværelsen av en fistel i et hvilket som helst organ er unaturlig og fører til alle negative konsekvenser. En fistel i rektum er en prosess hvor dets fekale innhold er konstant utad, smitte det myke vevet langs fistelen og støtter den kroniske inflammatoriske prosessen.

Fra åpningen av fistelen går det konstant ut - fekalt innhold, pus, ichor. Dette forårsaker ikke bare uleilighet, du må hele tiden bruke pakninger, alt dette er ledsaget av en ubehagelig lukt. Pasienten begynner å oppleve sosiale vanskeligheter, begrenser kommunikasjon.

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

Med fistelens langsiktige eksistens erstattes en del av sphincterfibrene med arrvæv, noe som fører til insolvens av analmasse og delvis inkontinens av avføring og gasser.

I tillegg øker kronisk paraproktitt periodisk og smerte, feber, symptomer på rusmiddel forekommer. I slike tilfeller vil en nødoperasjon være nødvendig.

Den langsiktige fistelen kan være ondartet.

Du bør ikke håpe at fistelen vil helbrede alene. Dette skjer svært sjelden. En kronisk fistel er et hulrom i vevet, omgitt av arrvev. For at det skal heles, må dette arrvævet bli skåret ut til et sunt uendret.

Derfor er den eneste metoden for radikal behandling av fistelen en operasjon.

Forberedelse for fistelfjerning kirurgi

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

For å diagnostisere fistelbanen og bestemme volumet av den kommende operasjonen, utføres:

Sigmoidoskopi. I dette tilfellet bestemmes det indre hull ved å bruke en maling (metylenblå blandet med hydrogenperoksid) injisert i den eksterne åpningen av fistelen.

Forberedelse for kirurgi varierer lite fra forberedelse til andre kirurgiske inngrep: Blodprøver, urintester, biokjemisk analyse, fluorografi, EKG, undersøkelser av terapeut og gynekolog for kvinner er foreskrevet.

Hvis pasienten har samtidig kroniske sykdommer, er det nødvendig å korrigere behandlingen for å oppnå kompensasjon for hovedfunksjonene (hjertesvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, respiratorisk funksjon).

Såing av fistulous sekresjoner (i nærvær av pus) er ønskelig å identifisere hovedpatogenet og bestemme sensitiviteten for antibiotika.

I tilfelle av svak inflammatorisk prosess, utføres for tidlig antiinflammatorisk terapi - antibakterielle stoffer foreskrives basert på resultatene av såing, samt lokal terapi (vasking av fistelen) med antiseptiske løsninger.

Tre dager før operasjonen er en diett foreskrevet med en begrensning av fiber og matvarer som forårsaker gassdannelse (rå grønnsaker, frukt, søtsaker, svartbrød, belgfrukter, melk, karbonatiserte drikkevarer)

Rengjøring av tarmen på kvelden før operasjonen utføres ved hjelp av rensende enemas (kveld og morgen) eller ta avføringsmiddel. Hår i grønt barbering.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

1. Alvorlig generell tilstand.
2. Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
3. Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
4. Blodproppssykdom.
5. Nyresvikt og leversvikt.

Det anbefales ikke å utføre operasjonen for å fjerne fistelen i perioden med vedvarende nedsetting av inflammatorisk prosess (når det ikke er utladning fra fistelen). Faktum er at den indre åpningen nå kan lukkes med granulasjonsvev og kan ikke detekteres.

Typer av operasjoner

Operasjonen utføres under generell anestesi eller epidural anestesi, siden fullstendig muskelavsla er nødvendig.

Pasientens stilling er liggende med bena bøyd i knærne (som i en gynekologisk stol).

Valget av operasjonsmetode avhenger av typen fistel, dens kompleksitet, plassering i forhold til sphincteren.

Typer operasjoner for fjerning av endetarmsfistel:

• Disseksjon av fistelen.
• Excisjon av fistelen gjennom hele lengden med suturering eller uten suturering av såret.
• Ligaturmetode.
• Excision av fistelen med indre hull i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulous fylling med ulike biomaterialer.

Intrasphincter og transfincter fistler blir skåret ut i rektal kavitet kileformet sammen med hud og fiber. Sphincter muskel suturing kan utføres, men ikke alltid, hvis bare de dype lagene er berørt. Hvis det er et purulent hulrom i løpet av fistelen, åpnes det, beskyttes og dreneres. Såret er svevet med en maskepinne med salve (Levomekol, Levosin). Et ventilasjonsrør settes inn i endetarmen.

Extrasphincter fistler er mer utfordrende for kirurgen. De dannes etter dyp (bekken-rektal og sciatic-rectal) paraproktitt. Slike fistler, som regel, er ganske lange, har mange grener og purulente hulrom i deres kurs. Hensikten med operasjonen er den samme - det er nødvendig å utelukke den fistulous passasjen, purulente hulrom, for å eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig som man reduserer inngrep på sphincteren (for å forhindre at den er utilstrekkelig etter operasjonen).

Når en slik fistel ofte bruker ligaturmetode. Etter fistelens uttrekking, trekkes en silketråd inn i den indre åpningen og bringes ut langs fistelen. Ligaturen er plassert nærmere midtlinjen til anuset (foran eller bakover). For dette er hudinnsnittet noen ganger forlenget. Ligaturen er bundet til graden av tett omkrets av muskellaget av anus.

I de etterfølgende dressings blir ligaturen strammet opp til full utbrudd av muskellaget. Dermed blir sphincteren dissekert gradvis og dets mangel ikke utvikler seg.

En annen operasjonsmetode er utskjæringen av fistelen og lukningen av den indre åpningen av en mobilisert fille av rektal mucosa.

Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktitt

Nylig er metoden for å brenne en fistel med en høy presisjons laserstråle stadig mer populær. Denne prosedyren er ganske attraktiv, da den utføres uten store snitt, uten sømmer, med nesten ikke noe blod, er den postoperative perioden raskere og nesten uten smerte.

Laseren kan brukes til å behandle bare enkle fistler, uten grener, uten purulente blærer.

Noen få nye metoder for å behandle anal fistel fyller dem med biomaterialer.

Obturator Fistula Plug - biotransplantasjon, designet spesielt for å lukke fistler. Den er plassert i den fistulous passasjen, stimulerer fistelen til å spire med et sunt vev, lukker den fistulous kanalen.

Det er også en metode for å "stikke opp fistelen" med en spesiell fibrinlim.

Effektiviteten til nye metoder er god, men langsiktige resultater er ikke studert ennå.

Postoperativ periode

Etter operasjonen er sengelast vanligvis foreskrevet i flere dager. Antibakteriell terapi utføres i 7-10 dager.

Etter fjerning av analfistelen er det nødvendig å holde avføringen i 4-5 dager. For dette er det et plasterfritt kosthold foreskrevet. Med økt peristalsis kan norsulfasol eller kloramfenikol administreres oralt.

Den første dressingen utføres vanligvis på 3. dag. Ligation i dette området er ganske smertefull, derfor utført på bakgrunn av smertestillende midler. Tamponger i såret er impregnert med hydrogenperoksid og fjernet. Såret behandles med hydrogenperoksid, antiseptiske midler og løst fylt med tamponger med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). I endetarmen injiseres også med en salvefelt.

Fra 3-4 dager i endetarm, kan du sette inn lys med belladonna-ekstrakt og novokain.

I fravær av en avføring utføres en rensende enema på dag 4-5.

Fra produktene umiddelbart etter driften, er det tillatt å smøre halvparten på vannet, kjøttkraftene, dampkoteletter, omeletter, kokt fisk. Drikker er ikke begrenset. Maten skal være usaltet, uten krydder. Etter 3-4 dager ekspanderer kostholdet med tilsetning av mosede kokte grønnsaker (poteter, rødbeter), meieriprodukter, fruktpuréer eller bakt epler. Utelukket er rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, karbonatiserte drikker, alkohol.

Etter hver stol, sitte bad og sårbehandling med antiseptiske løsninger (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) anbefales.

I nærvær av eksterne hud suturer, er de vanligvis fjernet på syvende dagen.

Fullstendig sårheling skjer i 2-3 uker.

Delvis inkontinens av gass og flytende avføring kan observeres innen 2-3 måneder, pasienten blir advart om dette. For å trene muskler i sphincteren er det et spesielt sett med øvelser.

Mulige komplikasjoner

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

1. Blødning under og etter operasjonen.
2. Skader på urinrøret.
3. Tilførsel av postoperative sår.
4. Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
5. Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Tilbakemelding og konklusjoner

Pasient B.: "For et år siden oppstod smerter i anuset, temperaturen steg. Smerten var sterk nok, kunne ikke sitte. Men han gikk ikke til legen, han behandlet seg selv - stearinlys for hemorroider, kamillebad, smertestillende. En uke senere åpnet absessen, det var mye pus, det ble lettere, var glad.

Et sted i en måned begynte jeg å legge merke til at perineum var konstant våt, utslipp i undertøy, en ubehagelig lukt. Han trakk to andre måneder, i håp om at alt vil gå bort av seg selv. Til slutt bestemte han seg for å gå til legen. Diagnostisert med rektal fistel.

I lang tid var ikke enig i operasjonen, ble behandlet av ulike folkemidlene. Men effekten var ikke, begynte med jevne mellomrom å virke smerte.

Operasjonen tok omtrent en time. Noen dager på sykehuset, så gjorde han dressingen hjemme, det er ikke vanskelig. Etter 10 dager plaget nesten ingenting. "

Hoveddelen av rektalfistel er en konsekvens av ubehandlet akutt paraproktitt.

Rektumfistel - sykdommen er ikke dødelig. Du kan leve med ham, men livskvaliteten er betydelig redusert.

Kostnad for

Rektal fistel kirurgi utføres best i en spesialisert klinikk av en kirurg-koloproktolog med tilstrekkelig erfaring med slike operasjoner.

Kostnaden for en slik operasjon, avhengig av kompleksiteten til fistelen, varierer fra 6 til 50 tusen rubler.

Cauterization av kronisk fistel med en laser - fra 15 tusen rubler.

Alt du ønsket å vite om operasjonen for å fjerne en fistel i endetarmen

Fistel i endetarmen er en patologisk fistuløs passasje, plassert i fettvevet som ligger rundt det, som kan åpne både i lumen i rektum og på huden av perineum. I mange tilfeller åpnes en slik fistel spontant, noen ganger for å lindre pasientens tilstand, utføres en operasjon for å åpne og rense den, men den eneste hensiktsmessige måten å behandle den er å utelukke en rektal fistel. I andre tilfeller bevares området av betennelse rundt endetarmen og uten radikal kirurgi kan denne patologien hjemsøke pasienten i mange år.

klassifisering

Rectus fistel av naturen av det fistulous kurset er delt inn i følgende typer:

Komplette fistler kalles passasjer med to eller flere utvendige åpninger, hvorav noen ligger i lumen i den analkanale, mens andre ligger på huden nær anus. En full fistel i endetarmen kan ha flere uttak, men i alle tilfeller er det en forbindelse mellom lumen i endetarmen og overflaten av huden.

Ufullstendig kalles en fistel, hvor en fistuløs passasje fra det perianale vev går bare til slimhinnen eller bare til huden. Med andre ord er en ufullstendig fistel en fistel, som kommuniserer med en slags blindpose, der en purulent prosess utvikler og opprettholdes.

Interne er fistler i endetarmen, som har en eller flere åpninger av den fistøse passasjeåpningen bare i tarmlumen.

Ifølge plasseringen av åpningen i forhold til anusen, kan rektalfistelen være anterior, posterior og lateral. Ifølge lokaliseringen av den analfinkteren ved intrasphincteric, transphincteric eller extrasphincteric. Intrasphincterus er fistler, hvor den eksterne åpningen er lokalisert direkte i det anal-sphincter-området. Transsfincter fistler åpner utenfor sphincteren, men deres fistulous passasjer passerer gjennom den. Som regel er disse flere fistler, ledsaget av utviklingen av arrdannelse av de omkringliggende vevene. Extrasphincter fistler påvirker ikke analfinkteren. En fistel samtidig bøyer seg rundt den, eller åpner på slimhinnen i endetarmen uten å nå sfinkteren.

Det er også en klassifisering som deler rektalfistel i 4 vanskelighetsgrader:

• 1 grad: enkelt fistulous kurs, ingen cicatricial endringer;
• 2 grader: en enkelt fistelkanal, arr er dannet rundt sin utvendige åpning, det er ingen purulente hulrom i form av lommer;
• 3 grader: smal utgangsåpning av den fistulous kanalen eller flere fistulous passasjer som åpner gjennom en åpning, det er et purulent hulrom i det perianale vevet;
• Grad 4: flere sår og infiltrerer rundt endetarm, flere fistulous passasjer, alvorlig cicatricial deformitet av perianal området.

Etiologiske faktorer

Hovedårsaken til dannelsen av rektalfistel er paraproktitt. I nesten 90% av tilfellene blir fistelen det siste stadiet av akutt paraproktitt, når et purulent fokus forblir etter akutt betennelse i det adrektale vevet.

I noen tilfeller utvikler en slik fistel etter kirurgi for hemorroider, når kirurgen suturerer slimhinnen, fanger muskelfibre. Hvis det i fremtiden ikke er mulig å unngå infeksjonens tiltredelse og utviklingen av betennelse oppstår, kan prosessen føre til dannelse av en abscess og dannelse av en fistel.

I tillegg kan rektalfistel være en konsekvens av følgende forhold:

• fødselstrauma;
• gynekologisk manipulasjon;
• klamydia;
• Crohns sykdom;
• ondartede neoplasmer;
• syfilis;
• tuberkulose;
• divertikulær tarmsykdom;
• hernia endetarm.

Klinisk bilde

Den akutte prosessen, hvor en rektalfistel bare dannes, fortsetter med symptomer som er karakteristiske for alle purulente prosesser: alvorlig lokal smerte, utvikling av ødem, forekomst av lokal hyperemi, symptomer på rusforgiftning av kroppen. Etter å ha åpnet lesjonen, enten alene eller ved hjelp av primær kirurgi, avtar symptomene, men ikke helt forsvinner.

Kronisk fistel er aldri asymptomatisk. Sykdommen går bort med faser av remisjon og eksacerbasjoner, selv etter at eksacerbasjonen reduseres, opplever pasienter kløe og utslipp av en purulent-syukrovichny eller purulent-serøs karakter. Utseendet til den fistulous åpningen er et liten sår som har seler langs kantene.

Etter eksacerbasjon av sykdommen blir mer levende. Forverring innebærer en økning i temperatur, utseende og intensivering av smerte, utvikling av lokalt ødem.

Avføring og urinering kan bli ødelagt, puffiness kan strekke seg til et skritt og underekstremiteter.

Etter selvåpning av abscessen eller etter rehabilitering ved hjelp av primæroperasjon, kan betennelse avta. I ettergivelsesfasen er sekreterne knappe, men de blir konstant observert, har en karakteristisk lukt og irriterer de omkringliggende vevene. Lange eksisterende fistler fører til deformiteter av analkanalen, sphincter-mangel, cicatricial endringer i sphincter og perianal regionen.

diagnostikk

Deteksjon av rektusfistler er ikke vanskelig. Men etter oppdagelsen av den eksterne åpningen i rektalområdet med suppuration fra det, for riktig valg av operasjonen, er det nødvendig å avklare sin natur og identifisere eksisterende komplikasjoner.

I tillegg til den generelle kliniske undersøkelsen for å klargjøre diagnosen, kan følgende undersøkelsesmetoder utføres før man velger operasjonen:

• sensing;
• fistulografi;
• barium klyster;
• ultralyd diagnostikk;
• koloskopi og rektoskopi;
• sphincterometry;
• beregnet tomografi.

Fistelbehandling

Radikal behandling av denne fistelen innebærer å utføre en operasjon, ved hjelp av hvilken både den fistuløse passasjen og den betente analkrypten fjernes, noe som er en permanent infeksjonskilde.

En slik kryp, som det kan ses på video, er et hulrom der det er alle forhold for eksistensen av et suppurativt fokus. Imidlertid utføres slike operasjoner kun på en planlagt måte, og nødsituasjoner og dekompenserte comorbiditeter er indikasjoner på primæroperasjonen, som innebærer åpning og rehabilitering av det purulente hulrom.

Varigheten av den radikale operasjonen, som innebærer fullstendig fjerning av infeksjonskilden i den adrektale fiber, avhenger av de individuelle karakteristikaene av det kliniske løpet av prosessen og de medfølgende sykdommene til pasienten. Hvis prosessen er i den akutte fasen, er det purulent infiltrater og abscessdannelse, de blir først dissekert og grundig sanert, som det kan ses i videoen. Og så eliminere betennelse med konservative tiltak og lokal antibakteriell behandling. Og først etter fullstendig lindring av betennelse, er spørsmålet om en radikal operasjon for excisjon av fistelen og fullstendig fjerning av suppurativ fokus løst.

Typer operasjoner som brukes til radikal behandling av rektalfistel:

• disseksjon av den fistulous passasjen inn i lumen av analkanalen;
• Gabriels operasjon;
• excision etterfulgt av drenering til utsiden;
• excision etterfulgt av suturing tett;
• strammende ligatur;
• plast metode.

Disseksjon i lumen av analkanalen er en teknisk enkel metode, men det har betydelige ulemper. Etter en slik disseksjon lukkes såret over fistelen noen ganger for fort og forholdene for tilbakefall forblir. I tillegg, etter en slik operasjon, kan integriteten til den eksterne delen av den analfinkteren bli kompromittert.

Gabriels operasjon innebærer å kutte den fistulous passasjen fra den ytre åpningen til bunnen av det purulente hulrommet langs sonden som er satt inn i dens lumen. Etter det, som vist i de tilgjengelige videoene, blir huden ved siden av fistelen og alle andre nærliggende vev som er berørt av betennelse, skåret ut.

I tilfelle av en enkelt fistulous passasje uten cicatricial endringer rundt etter sin excision, kan gjenværende hulrom sutureres tett. Hvis det ikke er tillit til mangel på betennelse som sprer seg til nabolaget vev, så er det etter avhending drenering igjen i flere dager.

Med høy extrasphincter fistel ved hjelp av ligaturteknikk. Samtidig blir ligaturen innført gjennom bunnen av det purulente hulrommet gjennom det fistøse passasjen, og begge endene trekkes ut av endetarmen og festes.

Plastmetoden, etter eksisisjon av den fistuløse passasjen og fjerning av purulente streker, innebærer å kutte av muskel-skjelettflappen og bevege den for å lukke fistelen.

Prognosen for fistelbehandling er gunstig bare etter radikale operasjoner. Som regel, etter slik behandling, i tilfelle det riktige valget av intervensjonsmetode, oppstår en fullstendig kur. Nedenfor er en video av fjerning av fistelen ved å stramme ligaturen.