728 x 90

peritonitt

Magen - så i vanlige folk kalt en av de viktige delene av kroppen. Vanligvis er en person ikke oppmerksom på tilstanden til magen hans. Denne avdelingen utfører imidlertid en av de viktigste funksjonene - bakteriedrepende. Brystbenet har en ganske enkel struktur - to kronblade, som ikke avbrytes, går inn i en annen, lager et forseglet rom og fikser de indre organene. Men hvis dette av en eller annen grunn er inflammet, fører dette til uønskede konsekvenser. All peritonitt vil bli diskutert på vospalenia.ru.

Hva er det - peritonitt?

Ingen organ er forhindret i å bli betent. Ofte trengs infeksjonen selv i områder som personen ikke kjenner til. Hva er peritonitt? Dette er en betennelse i bukhulenes serøse membran, som kalles bukhinnen. Det er et annet navn for denne sykdommen - "akutt underliv".

Det finnes flere typer peritonitt, i henhold til ulike klassifiseringer:

  1. Av grunn:
    • Traumatisk (posttraumatisk);
    • Perforert (perforativ);
    • appendicular;
    • infeksjon;
    • postoperativ;
    • Kryptogen - forårsaker ikke kjent.
  2. Av en faktor som skader:
  • Bakterielle (mikrobielle) - patogener er oftest hemolytiske streptokokker, gonokokker, mycobacterium tuberculosis, pneumokokker, mikrobielle foreninger.
  • Aseptisk - dette inkluderer barium peritonitt.
  • Parasitten.
  • Kantseromatozny.
  1. Ifølge mekanismen:
  • hoved~~POS=TRUNC
  • sekundær;
  • Tertiær (tilbakevendende).
  1. Av forekomst:
  • Lokal (lokal);
  • diffuse;
  • Totalt (spilt).
  1. Ved inflammatorisk innhold:
  • Serøs - væske med en liten mengde proteiner og cellulære elementer. Det er den første fasen, som deretter går inn i purulent eller serøs-fibrinøs;
  • Purulent - dannelsen av pus. Utvikler med bakteriens natur av sykdommen;
  • Fibrinøs - dannelsen av store mengder fibrin i den akkumulerte væsken. Kan forårsake vedhengende peritonitt;
  • Hemorragisk - akkumulering av blod i bukhulen som følge av skader eller organdeporasjon;
  • avføring;
  • Gall.
  1. I henhold til form av strømning:
  • Akutt - forekommer oftest;
  • Kronisk.
  1. Ved forekomst av eksudativt innhold:
  • Tørr - er en naturlig reaksjon av organismen, som danner fibrin i bukhulen for å begrense det smittsomme fokuset og umuligheten av spredningen. Spikes er dannet. Den flyter veldig voldsomt;
  • Våt (eksudativ) - opphopning av væske i bukhulen. En spesiell funksjon er dehydrering med denne typen peritonitt.
  1. Etter type infeksjon:
  • streptokokk;
  • gonococcal;
  • clostridial;
  • Tuberkulose er en kronisk form av sykdommen.
  1. Ved stadier av sepsis:
  • Ingen tegn på sepsis;
  • Abdominal (peritoneal);
  • Tung peritoneal;
  • Septisk sjokk.
gå opp

Årsaken til peritonitt peritoneum

Hovedårsaken til peritoneal peritonitt er infeksjon, som sjelden trenger gjennom blod eller lymf (i 2% av tilfellene), og oftest oppstår på grunn av bekkenets organs integritet eller bukhulen. Ofte oppstår sykdommen som en sekundær sykdom, det vil si i bakgrunnen av noen skader som allerede er observert hos pasienten. De viktigste faktorene som forårsaker peritonitt peritonitt er:

  • Appendittitt er årsaken til 50% av alle peritonitt.
  • Perforering av tolvfingre eller magesår er årsaken til 15% av all peritonitt.
  • Krenkelser av galdevev eller tarm - årsaken til 10% av alle tilfeller av peritonitt. Hvilke sykdommer utmerker seg som provokatører av peritoneal betennelse? Obstruksjon av tarm, perforering av sår i kolitt, enterokulitt, gallesteinsykdom, divertikulitt, cholecystitis, perforering av sår i Crohns sykdom.
  • Betennelse i det kvinnelige reproduktive systemet - årsaken til 10% av all peritonitt. Hvilke sykdommer forårsaker betennelse i bukhinnen? Salpingitt, salpingo-oophoritis, brudd på en ovariecyst eller fallopian tube, pyosalpinx.
  • Skader på magen.

Også inkludert er isolerte tilfeller av sykdommer i bukspyttkjertelen, blæren og milten.

Separat er aseptisk peritonitt isolert, som ikke oppstår på grunn av infeksjon i bukhulen, men på grunn av de aggressive effektene av blod, magesaft, urin, bukspyttkjerteljuice. Denne typen årsak kalles giftig-kjemisk, siden væsken har en toksisk effekt på bukhulen. Alt ville være fint hvis bakteriene ikke etter noen få timer ble med i det berørte området og ikke slår aseptisk peritonitt inn i bakterier.

En separat type aseptisk peritonitt er barium når stoffet går over grensene til mage-tarmkanalen og fyller bukhulen. Slike situasjoner skjer litt, men dødsfallet er over 50%.

Symptomer og tegn

Tegn på peritoneal betennelse er delt inn i lokal og generell. Lokale symptomer inkluderer:

  • Smerte er det viktigste symptomet på peritonitt, som først er lokalisert (i det berørte området), og blir da diffust;
  • Peritoneal irritasjon;
  • Spenningen i bukmuskulaturen skjer ufrivillig som en refleksreaksjon av kroppen. Kan være lokal eller generisk.

Vanlige symptomer på peritoneal betennelse inkluderer:

    1. temperatur;
    2. Lavt trykk;
    3. forvirring;
    4. Gjentatt oppkast;
    5. Redusert diurese;
    6. Økt surhet (acidose);
    7. Hjertebanken;
    8. Tørr hud, skarphet av ansiktsegenskaper.

Symptomene på tuberkuløs peritonitt ligner symptomene på vanlig tuberkulose i respiratoriske sykdommer:

  • Vekttap;
  • Gjentatt hoste;
  • Feber som ikke avtar
  • Økt svette.

I praksis skiller legene symptomer etter stadier av sykdomsforløpet:

  1. Reaktiv (innledende):
    • Symptomer begynner med lokale tegn og utvikler seg til vanlige i løpet av en eller flere dager.
    • Pasienten ligger på ryggen, bena hans er bøyd i magen.
    • Det er en temperatur og hyppig hjerterytme.
    • Det er en gagrefleks og kvalme.
    • Tungen blir tørr og furred.
    • Grunn pust vises.
    • Jo mer akutt sykdommen, jo mer forvirret blir bevisstheten.
    • Tegn på Shchetkin-Blumberg symptom vises.
  2. giftig:
  • Generelle symptomer manifesterer seg ved generell forgiftning. Utvikler opptil 3 dager etter sykdomsutbruddet.
  • Vannelektrolyttmetabolismen og metabolisme er forstyrret.
  • Puste blir hyppig, overfladisk, intermitterende.
  • Det plager oppkast, hvor avfallsmassen har en fettaktig lukt.
  • Det er dehydrering, tørst som ikke kan elimineres ved å drikke. Over tid blir mengden urin knappe.
  • Tungen er foret med brun blomst.
  • Det er kramper eller arytmi på grunn av tap av salt av kroppen.
  • Muskelspenningen går til oppblåsthet.
  1. terminal:
  • Oppstår på den fjerde dagen etter sykdommens begynnelse.
  • Det er dehydrering og prekomatose tilstand.
  • Ansiktet endres: egenskapene blir spisse, øynene og kinnene faller, huden blir sallow, huden er så tørr og anstrengt at templene faller.
  • Det er smerter i magen under palpasjon.
  • Pasienten ligger vanligvis ubevegelig.
  • Bevisstheten er forvirret.
  • Abdomen mye hovent.
  • Pusten blir intermitterende, og pulset - allerede.

Den kroniske formen for peritonitt, som i andre inflammatoriske sykdommer (for eksempel kolitt eller gastritt), er asymptomatisk. Den har følgende tegn:

    1. Overdreven svette;
    2. anoreksi;
    3. Midlertidig forstoppelse;
    4. Liten temperatur;
    5. Midlertidig magesmerter.
gå opp

Peritonitt i et barn

At peritonitt kan være en alvorlig grunn til foreldrenes spenning, hvis han opptrådte i et barn. Denne sykdommen er ganske sjelden, men hvis det gjør det, bringer det mange problemer. I 70% av tilfellene fører det til dødsfall, så du bør handle umiddelbart her og søke medisinsk hjelp. Heldigvis kan moderne medisin redusere dødeligheten til 20%. Tuberkuløs peritonitt er mest vanlig.

Siden barn ofte utvikler ulike bakterielle sykdommer, er risikoen for peritoneal betennelse høy. Infeksjon gjennom blodet trenger inn i kroppens svake områder og begynner å reproduksjon. Derfor bør foreldrene ikke vente på at barnet skal gjenopprette seg selv, men å starte behandlingen i de tidlige stadiene, slik at sepsis ikke utvikler seg.

Peritonitt hos voksne

Hos voksne er det ulike typer peritonitt. Hvis vi snakker om tuberkuloseformen, er det ofte funnet hos kvinner på grunn av overgangen til mykobakterier fra kjønnsorganene. Hos kvinner oppstår sykdommen 9 ganger oftere enn hos menn.

diagnostikk

Diagnostikk av peritoneal betennelse begynner med en undersøkelse av pasienten om hvilke symptomer han er bekymret for og hva han har vært syk eller syk med tidligere. Konklusjonene er gjort ved generell undersøkelse (målinger av puls, respirasjon og trykk). For å klargjøre diagnosen utføres ytterligere prosedyrer:

  • Laparoskopi.
  • Ultralyd av bukhinnen.
  • Hemogram (blodprøve).
  • CT og MR i bukhinnen.
  • Radiograf i bukhulen.
  • Analyse av avføring, urin og oppkast.
  • Punktering av det betente området.
gå opp

behandling

Behandling av peritonitt er delt inn i sykehus og ikke-sykehusform. Siden "akutt underliv" har høy dødelighet, starter sykdommen sin behandling i sykehusform. Naturens sekundære natur gjør at du først fjerner grunnårsaken: Fjern tillegget, purulent galleblæren, suturperforert sår. Det vil si, kirurgisk behandling utføres, hvorpå de går videre til eliminering av peritonitt.

Hvordan behandle betennelse i bukhinnen? Drug:

  • Antibiotika (patsillin, aminoglykosider, makrolider).
  • Infusjons glukose løsninger.
  • Avgiftningsmidler og sorbenter (hemodez, 10% kalsiumklorid).
  • Diuretika (furosemid).
  • Antipyretisk (ibuprofen, paracetamol).
  • Antiemetiske legemidler (metoklopramid).
  • Antikolinesterase-legemidler (proserin, ubretid).
  • Antikoagulantia (heparin).
  • Anabole legemidler (retabolil, insulin og glukose).

Smertepiller er ikke foreskrevet, fordi de smører det kliniske bildet, som viser hvordan sykdommen utvikler seg. Når det gjelder kirurgi, er det en obligatorisk prosedyre. Hensikten er å fjerne ekssudat, isolere kilden til bakterier, reseksjon, frigjør gastrointestinale kanaler fra væske og gasser, rydder brystbenet.

Er det mulig å behandle peritonitt hjemme?

Hjemme, peritonitt kan ikke bli kurert, slik at du ikke kan kurere sykdommen hjemme. Umiddelbart ved de første symptomene, er pasienten pålagt å bli innlagt på sykehuset, siden dersom det er ubehandlet, er døden sannsynlig. Hjemmebehandling er bare mulig etter herding av pasienten, men selv her er det nødvendig å periodisk besøke en kirurg som skal undersøkes.

diett

I behandlingsperioden blir kostholdet svært viktig, som er delt inn i tre faser:

  1. Tidlig - varer opptil 5 dager - her spiser pasienten ikke mat, og alle nødvendige sporstoffer administreres intravenøst.
  2. Den andre - varigheten på opptil 3 uker - den gradvise introduksjonen av naturlig mat: gelé og gelé, kokte, kokte egg, kjøttboks, juice fra frukt og bær, mosede grønnsaker.
  3. Lengre avstand - inntil full gjenoppretting av arbeidskapasitet - grovere produkter blir introdusert gradvis. Søte og stekte matvarer, krydder, krydder og tung mat er fortsatt utelukket.
gå opp

levealder

Hvor mye lever med peritonitt? Denne prognosen er uforutsigbar. Dødeligheten er svært høy, slik at forventet levealder reduseres etter hvert som sykdommen utvikler seg (varer opptil 6 dager uten behandling). Hvis forsinket med behandling, dør pasienten. De viktigste komplikasjonene ved denne sykdommen er:

  • sepsis,
  • Hepatisk encefalopati,
  • Intestinal gangrene,
  • Hepatorenalsyndrom,
  • Adhesions inne i bukhinnen,
  • abscess,
  • Septisk sjokk
  • Lungekomplikasjoner
  • Dehydrering.

Det eneste forebyggende tiltaket er rettidig tilgang til lege. Samtidig er sunn ernæring og utvinning fra andre smittsomme sykdommer i kroppen viktig.

Årsaker til peritonitt i bukhulen

Peritonitt er en inflammatorisk, bakteriell, aseptisk prosess av lokal eller diffus natur som utvikler seg i bukhulen. Denne prosessen er en alvorlig komplikasjon av destruktive-inflammatoriske sykdommer i peritoneale organer.

Med peritonitt oppstår betennelse i den serøse membranen i bukhulen, også kalt bukhinnen. Denne betennelsesprosessen tilhører kategorien av farlige kirurgiske forhold under det generelle navnet "akutt underliv".

Utviklingen av sykdommen er preget av intens smerte i magen, spenning i bukhulenes muskelvev, rask forverring av pasientens tilstand og velvære.

Peritonitt i bukhulen er en vanlig sykdom med høyt dødsnivå. Til dags dato er dødeligheten fra betennelse i bukhinnen 15-20%, men til sist var denne tallet mye høyere og varierte fra 60-72%.

Årsaker til sykdom

Årsakene til peritonitt kan være svært varierte og avhenger hovedsakelig av typen og egenskapene til den inflammatoriske prosessen, som kan være primær eller sekundær.

Den første typen av peritonitt - en uavhengig sykdom utvikler seg som et resultat av å få bakterieinfeksjoner og patogener inn i bukhulen gjennom blodsystemet, lymfesystemet flyt. Det er ekstremt sjeldent - ikke oftere enn i 2% av alle tilfeller av sykdommen.

Bakteriologiske infeksjoner som kan forårsake utvikling av betennelse i peritoneum inkluderer både gram-positive og gram-negative bakterier, blant hvilke det er mulig å skille en enterobacter, en pyocyanisk pinne, en proteus, E. coli, streptokokker, stafylokokker.

I noen tilfeller kan forekomsten av den inflammatoriske prosessen skyldes inntrengning i bukhulen til en bestemt mikroflora-gonokokker, pneumokokker, mycobacterium tuberkulose og hemolytiske streptokokker.

Sekundær type - Den inflammatoriske prosessen utvikler seg på bakgrunn av skader på bukorganene eller gastroenterologiske sykdommer.

Vi kan identifisere de viktigste faktorene som kan utløse utviklingen av betennelse i bukhulen:

  • Kirurgi på peritoneale organer.
  • Skader på indre organer i bukhulen, et brudd på deres integritet.
  • Ulike interne prosesser av inflammatorisk natur - salpingitt, appendisitt, cholecystitis. Det er etablert at i mer enn 50% av tilfellene er hovedårsaken til sekundær betennelse.
  • Betennelser som ikke har direkte forbindelse med bukhulen - cellulitt og purulente prosesser.
  • Hos kvinner kan peritoneum peritonitt utløses av inflammatoriske prosesser i bekkenorganene.

I de fleste tilfeller virker peritonitt som en komplikasjon av ulike skader og sykdommer i en destruktiv-inflammatorisk natur - appendisitt, pyosalpinx, perforert mage- eller duodenalsår, pankreatitt, pankreatisk nekrose, intestinal obstruksjon, ovariecystebrudd.

Varianter av peritonitt

Peritonitt er klassifisert i henhold til flere parametere, slik som sykdommens etiologi, storheten av betennelse. Avhengig av egenskapene i løpet av betennelsen kan det være akutt eller kronisk. Kronisk peritonitt utvikler seg ofte mot bakgrunnen av en systemisk infeksjon i kroppen - tuberkulose, syfilis. Den akutte form for peritonitt er preget av rask utvikling og rask manifestasjon av kliniske symptomer.

Avhengig av egenskapene til etiologien kan den inflammatoriske prosessen i peritoneum være bakteriell og utvikle seg som et resultat av infeksjon av infeksjonen i bukhulen, og også bakteriell, det vil si provosert av aggressive midler av ikke-smittsom opprinnelse. Slike ikke-smittsomme patogener inkluderer blod, galle, magesaft, bukspyttkjerteljuice, urin.

Avhengig av området og omfanget av lesjonen, er sykdommen delt inn i flere former:

  1. Lokalt - bare ett anatomisk element i bukhinnen er involvert i den inflammatoriske prosessen.
  2. Vanlig eller diffus - Betennelse spreder seg til flere deler av bukhulen.
  3. Total type - er preget av omfattende skade på alle deler av bukhulen.

På grunn av:

  • Traumatisk type peritonitt.
  • Infeksjon.
  • Postoperativ.
  • Perforert.

Avhengig av forekomst av ekssudat, er betennelse i bukhinnen delt inn i tørr og ekssudiv (våt) type peritonitt.

Avhengig av egenskapene og naturen til ekssudatet:

I henhold til typen smittsom patogen er peritonitt delt inn i tuberkulær, streptokok, gonokokk, clostridial.

Avhengig av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgraden av patogenetiske endringer, er det flere stadier av den inflammatoriske prosessen, som hver har sine egne egenskaper og symptomer.

Det reaktive stadiet av peritonitt er den første fasen av sykdommen, hvis symptomer vises i de første dagene etter at infeksjonen har trengt inn i bukhulen. Det reaktive stadiet er preget av peritonealt ødem, utseendet av ekssudat og utprøvde lokale reaksjoner.

Giftig stadium - oppstår innen 48-72 timer fra skadetidspunktet. Dette stadiet er preget av intensiv utvikling av tegn på beruselse.

Terminalfasen er preget av en generell forverring av kroppen, og en svekkelse av kroppens vitale funksjoner, det reduserer beskyttelseskompensasjonssystemet til et minimum.

Symptomer og tegn

Hovedtegnene til peritonitt kan deles inn i generell og lokal. Lokale tegn er kroppens respons på irritasjon av bukhulen med ekssusiv væske, galle eller blod. De viktigste symptomer på peritonitt vedrører lokal sterk spenning frontvegg abdominal smerte i buken, bukhulen irritasjon, detekteres under en medisinsk undersøkelse.

Det første og mest utprøvde symptomet på den første fasen av betennelse i bukhinnen er smerte, som kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad og intensitet. Det smertefulle syndromet som følger med peritonitt med perforering av de indre organene i bukhulen, anses som den sterkeste. Slike smerter er beskrevet i medisinsk litteratur som "dolk" - skarpe, skarpe og gjennomtrengende.

I den første fasen av peritonitt ligger de smertefulle opplevelsene utelukkende rundt lesjonens umiddelbare fokus. Men etter en tid blir smerten diffus, generalisert i naturen, som er forbundet med spredningen av inflammet ekssudat i de indre organene.

I noen tilfeller kan smerten bevege seg og være lokalisert i et annet område av magehulen. Dette betyr ikke at den inflammatoriske prosessen har gått ned eller opphørt - på denne måten blir en lesjon av et annet indre organ manifestert. Noen ganger kan smerten forsvinne helt - det er et ganske farlig symptom som kan indikere intestinal parese eller akkumulering av for mye mengde inflammatorisk væske.

De karakteristiske vanlige symptomene på peritonitt er alvorlig kvalme, halsbrann, oppkast med blanding av mageinnhold og galle. Oppkast følger med hele sykdomsperioden, i de senere stadiene av sykdommen er det en såkalt "fecal" oppkast med en blanding av tarminnhold.

Som følge av generell forgiftning av kroppen utvikler tarmobstruksjon, som kan uttrykkes i form av flatulens, forsinket gassutslipp eller avføringssvikt.

Andre vanlige symptomer på peritonitt:

  • Økt kroppstemperatur, kulderystelser.
  • Vesentlig forverring av generell trivsel - svakhet, apati.
  • Rapid hopp i blodtrykk opp til 130-140 slag per minutt.
  • Utseendet til personen endres dramatisk - ansiktsfunksjonene blir mer spisse, huden blir blek, kald svett oppstår, ansiktsuttrykket blir buet, smertet.
  • En person kan ikke sove fullt, han blir plaget av søvnforstyrrelser - søvnløshet eller konstant søvnighet. I tillegg kan pasienten ikke legge seg ned på grunn av akutte smerter, prøver han å ta den mest komfortable posisjonen - vanligvis på den ene siden, med en tonet magen til føttene.
  • På avanserte stadier av peritonitt, har en person forvirret bevissthet, han kan normalt ikke tilstrekkelig vurdere hva som skjer.

Ved utviklingen av det mest komplekse, terminale stadium av peritonitt blir tilstanden til pasienten ekstremt tung: huden og slimhinnene blir usunn, blek, blåaktig eller gulaktig, tannhinnen er overdreven, en tykk blomst av mørk farge vises på overflaten. Den psyko-emosjonelle stemningen er ustabil, apati erstattes raskt av en tilstand av eufori.

Symptomatologien til sykdommen er betydelig forskjellig, avhengig av scenen i den inflammatoriske prosessen. Hver av dem har sine egne egenskaper og egenskaper.

Reaktiv stadium, som er primært, er ledsaget av spasmer og smerter i området av peritoneum, fremre abdominalvegg stress, feber, svakhet og apati.

Giftig stadium - manifestert av noen forbedring i tilstanden til pasienten, som imidlertid er imaginær. Denne perioden er preget av intens forgiftning av kroppen, noe som uttrykkes i alvorlig kvalme og svekkende oppkast. Utseendet til en person etterlater også mye å være ønsket - blek hud, mørke sirkler under øynene, nedsunket kinn. Ifølge medisinsk statistikk er omtrent 20% av alle tilfeller av peritonitt dødelig i toksisk stadium.

Terminalstadiet regnes som det vanskeligste og farlige, ikke bare for helse, men også for menneskelivet. På dette stadiet blir nivået på kroppens forsvar redusert til minimumsmærket, og menneskelig velvære blir mye verre. Magen er hovent skarpt, den minste berøring på overflaten forårsaker et sterkt angrep av smerte.

Ved peritonittens sluttstadium har pasienten en alvorlig hevelse i indre organer, noe som resulterer i utskillelse av urin fra kroppen, kortpustethet, økt hjerteslag og forvirret bevissthet. Som praksis viser, selv etter operasjonen, kan bare hver tiende pasient overleve.

Symptomer på kronisk peritonitt ser litt annerledes ut - de er ikke så uttalt som tegn på akutt betennelse og er mer "uskarpe". Pasienten blir ikke plaget av forstyrrende oppkast, kvalme, avføringssvikt eller smertefulle kramper i bukregionen. Og derfor kan den kroniske formen av sykdommen oppstå helt ubrukelig for en person.

Samtidig kan langvarig forgiftning av kroppen ikke være helt asymptomatisk, det er oftest mulig å bestemme tilstedeværelsen av kronisk peritonitt med følgende tegn:

  • Kroppsvekten minker raskt, mens dietten forblir den samme.
  • I lang tid har en person høy kroppstemperatur.
  • Forstoppelse oppstår fra tid til annen.
  • Økt svetting av kroppen.
  • Periodisk smerte i magen.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene mer uttalt og hyppige.

Peritonittdiagnostikk

Tidlig diagnose av peritonitt er nøkkelen til vellykket og effektiv behandling. For diagnose er det nødvendig med en klinisk blodprøve på grunnlag av hvilken nivå leukocytose undersøkes.

En ultralyd og røntgenundersøkelse av bukorganene er også obligatorisk, hvor eksperter undersøker forekomsten av ekssudat i magen - det er et akkumulert inflammatorisk væske.

En av de diagnostiske tiltakene er å gjennomføre en vaginal og rektal undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere smerten og spenningen i vaginalfornixen og rektumveggen. Dette indikerer betennelse i peritoneum og den negative effekten av akkumulert ekssudat.

For å eliminere enhver tvil i diagnosen, blir det tatt en punktering fra brystbenet, takket være innholdet av innholdet som kan undersøkes. I noen tilfeller anbefales laparoskopi. Dette er en smertefri, ikke-invasiv diagnostisk metode, som utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et laparoskop. Som følge av laparoskopi, får legen et komplett klinisk bilde av sykdommen og er i stand til å gjøre en korrekt diagnose.

behandling

Hittil er den eneste effektive behandlingen for bukhulen peritonitt fortsatt kirurgisk behandling. Til tross for utviklingen av moderne medisin, er dødsgraden fortsatt ganske høy. Av denne grunn bør behandling av peritonitt gis maksimal oppmerksomhet. Den mest effektive anses som en kompleks behandlingsmetode, som kombinerer kirurgisk og medisinsk terapi.

Samtidig med kirurgi utføres medisinsk behandling, hovedformålet er å eliminere infeksjonen, samt å forhindre utvikling av mulige komplikasjoner.

De vanligst foreskrevne legemidlene er:

  1. Bredspektret antibiotika - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
  2. Infusjonsløsninger - slike legemidler brukes til å gjenopprette fortapt væske og forhindre mulig dehydrering. Slike løsninger inkluderer perftoran og refortan.
  3. Sorbenter og avgiftingsmedikamenter, hvis tiltak er rettet mot å forhindre giftig sjokk, utskillelse av toksiner og slagger fra kroppen. Den mest brukte løsningen av kalsiumklorid 10%.
  4. For å eliminere brudd på urinutskillelse fra kroppen, brukes vanndrivende preparater.
  5. Hvis peritonitt peritonitt ledsages av en økning i kroppstemperatur, er antipyretiske legemidler foreskrevet.

Antiemetiske legemidler, som Metoklopramid, brukes ofte til å eliminere oppkast og kvalme. Hvis tuberkuløs type peritonitt har blitt diagnostisert, utføres behandlingen ved hjelp av anti-tuberkulosemedisiner - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Hovedmålet med kirurgisk behandling er eliminering av grunnårsaken, som provoserte den inflammatoriske prosessen til peritoneum, samt drenering av bukhulen under peritonitt. Preoperativ forberedelse består i fullstendig rensing av mage-tarmkanalen fra innholdet, intravenøs administrering av nødvendige medisiner, samt anestesi.

Kirurgi utføres ved hjelp av laparotomi, det vil si ved direkte gjennomtrengning i bukhulen. Etter det fjerner kirurgen kilden til betennelse, samt en fullstendig omorganisering av bukhulen. Dette betyr at hvis årsaken til peritonitt er et organ, etter fjerning av hvilken en fullstendig kur er mulig, utføres en reseksjon av dette organet. Ofte snakker vi om galleblæren eller vedlegget.

Magesvikt utføres ved bruk av spesielle antiseptiske løsninger, noe som bidrar til effektiv eliminering av infeksjon og reduksjon av mengden ekssudat utskilles. Den neste fasen er intestinal dekompresjon. Dette er fremgangsmåten for å fjerne akkumulerte gasser og væsker fra tarmene. For dette blir en tynn sonde satt inn gjennom endetarmen eller munnhulen, gjennom hvilken sug av væske fra bukhulen utføres.

Drenering av bukhinnen utføres ved hjelp av spesielle hule dreneringsrør, som settes inn flere steder - under leveren, på begge sider av membranen og i bekkenområdet. Den siste fasen av kirurgi - suturing. Sømmer kan påføres med eller uten drenering, det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Med enkle former for peritonitt blir en kontinuerlig sutur påført uten dreneringsrør. I tilfelle av mer alvorlige, purulente former for betennelse utføres suturering samtidig med innføring av dreneringsrør, hvorved ekssudatet utskilles.

Behandling av peritonitt utføres bare under stasjonære forhold, selvbehandling er ikke tillatt. Det er viktig å huske at fra øyeblikket av peritoneal lesjon til utviklingen av den mest alvorlige, terminale fasen, går ikke mer enn 72 timer. Derfor er enhver forsinkelse ved søknad om kvalifisert medisinsk hjelp og utførelse av operasjonen fulle av de mest ugunstige konsekvensene for menneskers helse og liv.

Peritonitt - symptomer, årsaker, typer og behandling av peritonitt

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi diskutere med deg en slik sykdom som peritonitt, samt symptomer, utviklingsstadier, årsaker, typer, diagnose, behandling, folkemidlene, forebygging og annen nyttig informasjon. Så...

Peritonitt - hva er denne sykdommen?

Peritonitis - en inflammatorisk sykdom i peritoneum, magen forbundet med kraftig smerte, abdominale veggen muskelspenning, feber, kvalme, oppblåsthet, forstoppelse og generell utilpasshet tung pasient.

Peritoneum (lat. Peritoneum) er en serøs membran bestående av parietale og viscerale ark, mellom hvilke det er et hulrom fylt med serøs væske. Det viscerale arket dekker de indre organene i bukhulen, og parietalarket dekker sin indre vegg. Peritoneum beskytter de indre organene mot infeksjon, skade og andre negative faktorer som påvirker kroppen.

Hovedårsakene til peritonitt er interne sykdommer i mage-tarmkanalen, deres perforeringer, samt infeksjon, hovedsakelig bakteriell. For eksempel kan årsaken til irritasjon og etter betennelse i peritonealvegget være saltsyre, frigjort fra magen under sitt perforerte sår. De samme konsekvensene kan være i nærvær av blindtarmsbetennelse, pankreatitt, divertikula, etc.

Peritonitt er en alvorlig livstruende sykdom som krever akutt sykehusinnleggelse og tilstrekkelig behandling. Hvis du senker med levering av medisinsk behandling, er prognosen for pasienten svært ugunstig.

Peritonitt utvikling

Forløpet av peritonitt kan deles inn i tre faser.

Peritonitt 1 trinn (reaktiv varighet - opp til 12 timer) - den første reaksjon på inntrengning i bukhulen infeksjon fulgt av en lokal betennelsesreaksjon i form av vevsødem, hyperemi, opphopning eksudat. Ekssudatet er serøst i begynnelsen, og som bakterier og beskyttende celler (leukocytter) akkumuleres i det, blir det purulent. Brystbenet har en interessant funksjon - ved liming og lodding av blader for å separere (avgrense) den patogene mikrofloraen fra andre deler av kroppen. På grunn av fibrinavsetninger er på dette stadium utseendet i peritoneum og tilstøtende organer av adhesjoner karakteristisk. I tillegg, i stedet for den inflammatoriske reaksjonen, i de tilstøtende organer, kan ødem og infiltreringsprosesser bli observert.

Peritonitt to trinn (giftig, lengde - opp til 3-5 dager) - ledsaget av inn i blodet og lymfesystemet bakterielle infeksjoner i vitale aktivitet produkter (endotoksiner) og proteinproduktene (protease, lysosomale enzymer, polypeptider, etc.) og mer aktiv immunologisk (beskyttende) reaksjon av kroppen til den inflammatoriske prosessen. Inhibering av intestinal kontraktil aktivitet, degenerative endringer i omgivende organer, hemodynamisk lidelse (med nedsatt blodtrykk), typiske tegn på septisk (endotoxin) sjokkblødningsforstyrrelser og andre observeres. I tillegg er slike symptomer som kvalme, diaré med forstoppelse, generell ubehag, flatulens, økt og høy kroppstemperatur og magesmerter karakteristiske. Den toksiske fasen av sykdommen kan føre til utvikling av myokarditt, perikarditt og endokarditt, kjennetegnet ved en funksjonsfeil i hele kardiovaskulærsystemet.

Peritonitt stadium 3 (terminal, varighet - fra 6 til 21 dager) - kjennetegnes av høy temperatur, som etter en viss tid synker til lave doser, kulderystelser, rask puls, lavt blodtrykk, blanchering av huden, kvalme, oppkast, raskt vekttap, akutt magesmerter, diaré. Leverfunksjonen minker på grunn av dannelsen av protein, på grunn av hvilket nivået faller, og mengden av ammonium og glykol øker i blodet. Hjernen, hvis celler svulmer, og mengden cerebrospinalvæske øker, blir heller ikke uberørt.

Pathogenese i peritonitt

Fra sirkulasjonssystemet - hypovolemi utvikler som er ledsaget av økt hjertefrekvens, økt blodtrykk, som snart synker til lave verdier, reduksjon av portal blodstrøm, redusert venøs retur til hjertet, takykardi.

På den delen av mage-tarmkanalen - intestinal atony fremstår som en reaksjon på den inflammatoriske prosessen. På grunn av sirkulatoriske forstyrrelser i tarmveggen og irritasjon av hennes nevromuskulær toksiner system utvikler vedvarende parese i mage-tarmkanalen, noe som i sin tur fører til hypovolemia, forstyrrelse av syre-base-balanse, depot av et stort volum av fluid i tarmhulrommet, forstyrrelser i vann, elektrolytt, protein og karbohydrat metabolisme. Også tegn på spredt intravaskulær koagulasjon vises.

På den delen av luftveiene - forstyrrelsene synes hovedsakelig i de senere stadier av utviklingen av peritonitt og er karakterisert ved hypoksi, mikrosirkulasjonen brudd i lungene og hevelse vises perfusjon av lungene, som i kombinasjon med hypovolemia fører til avbrudd av myokard og lungene.

Fra nyren - som følge av en generell reaksjon for å understreke støt, en første (reaktiv) peritonitis vise kramper og metoder for iskemisk cortex, som i kombinasjon med hypotensjon og hypovolemia fører til forringelse av nyrefunksjonen, kan det endelige resultatet av disse blir akutt nyresvikt (OPN) eller nyre-hepatisk svikt.

På leverens side observeres sykdommer i begynnelsen av sykdomsutviklingen, og er preget av hypovolemi og hypoksi av leverenvevet, som i sluttresultatet kan føre til dystrofi av parenkymen.

Peritonittstatistikk

Sluttresultatet av utviklingen av peritonitt i 20-30% av tilfellene er dødelig, og i tilfelle komplikasjoner øker dødeligheten til 60%.

Peritonitt - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Symptomer på peritonitt

Alvorlighetsgraden og symptomene på peritonitt er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden til den underliggende årsaken til sykdommen, infeksjon, lokalisering av inflammatorisk prosess og pasientens helsetilstand. Imidlertid vurdere de typiske symptomene på sykdommen.

De første tegn på peritonitt

  • Periodisk skarp magesmerter;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Allmennmangel, svakhet;
  • Kvalme.

De viktigste symptomene på peritonitt

  • Akutt magesmerter, spesielt forverret av trykk på den fremre bukveggen;
  • Muskelspenning i den fremre bukveggen;
  • Økt og høy kroppstemperatur;
  • Kvalme, oppkast;
  • Økt blodtrykk, som etter noen tid synker kraftig;
  • Rapid puls, takykardi;
  • flatulens;
  • Diaré med forstoppelse;
  • Blanchering av huden, akrocyanose;
  • Overdreven svette;
  • Dehydrering av kroppen (dehydrering);
  • Symptom Shchyotkina-Blumberg;
  • Symptom Mendel;
  • Fransicus symptom;
  • Symptom Oppstandelse.

Komplikasjoner av peritonitt

  • Akutt nyresvikt (ARF);
  • Intraabdominal hypertensjon syndrom (SIAH);
  • myokarditt;
  • perikarditt;
  • endokarditt;
  • sepsis;
  • Septisk sjokk;
  • Death.

Årsaker til peritonitt

Blant hovedårsakene til peritonitt er:

Inflammatoriske sykdommer i ulike organer i bukhulen - cholecystitis, pankreatitt, appendisitt, salpingitt.

Perforeringer i mage-tarmkanalen (mage, tarm, galleblære etc.), som kan virke som komplikasjoner av mage- eller duodenalsår, appendisitt, destruktive cholecystitis, ulcerøs kolitt, maligne sykdommer. Dette fører til at innholdet i magen, galleblæren, blæren (saltsyre, galle, urin, blod) kommer inn i det frie bukhulen, noe som forårsaker irritasjon og deretter betennelse.

Infeksjonen i sirkulasjons- eller lymfesystemet (hematogene og lymfogene veier), som fører til separasjon av patogen mikroflora gjennom hele kroppen, og dermed påvirker bukhulen. Dette kan oppstå ved direkte infeksjon i kroppen, og igjen når infeksjonen kommer inn i blodet fra, kokes, karbuncler og andre smittsomme lesjoner på huden.

Skader på mageorganene, eller magen selv - utvikling skjer når det er skader etter kirurgisk behandling.

Blant andre grunner er:

  • Brudd på blindtarmsbetennelse;
  • Ultrahigh tarmavstand med tarmobstruksjon;
  • Nekrose i fordøyelseskanalen;
  • Tilstedeværelsen av sår i lymfoide plaques i tyfusfeber;
  • Overdreven produksjon av serøs væske i magen eller et brudd på sirkulasjonen (ascites);
  • Intern blødning og andre.

De mest vanlige forårsakende midler av peritonitt er bakterier - stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, E. coli, Enterobacter, Enterococcus, eubacteria, peptokokki, clostridia, Proteus, fuzobakterii, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis.

Svært ofte forårsaker betennelse i peritoneum forening av flere typer infeksjoner på samme tid.

Typer av peritonitt

Klassifiseringen av peritonitt er som følger...

I følge klinisk kurs:

  • Akutt peritonitt;
  • Kronisk peritonitt.

Av ekssudatets natur:

  • Serøs - bare normal væske produsert av serøs membran er tilstede;
  • Fibrinøs - i den serøse væsken er det fibrinfibre som danner adhesjonsprosessene;
  • Purulent - patologisk ekssudat består av pus;
  • Hemoragisk - patologisk ekssudat inneholder blod urenheter.

Ifølge etiologi

- Infeksiøs (bakteriell) peritonitt - årsaken til sykdommen er infeksjon;
- aseptisk;
- Spesielle skjemaer:

  • Perezitarny;
  • reumatoid;
  • granulomatøs;
  • Kantseromatozny.

Av arten av infeksjon:

Primær - infeksjonen trer inn i bukhinnen ved hematogen (gjennom blodet) eller lymfogen (gjennom lymfe) av.

Sekundær - peritoneal infeksjon oppstår på grunn av skader eller kirurgiske sykdommer i bukorganene. Det kan deles inn i:

  • sprukket;
  • Infeksiøs og betennelsessykdom;
  • traumatisk;
  • Postoperativ.

Tertiær - utvikling av den inflammatoriske prosessen skjer ved infeksjon av peritoneum på en bakgrunn av et svekket immunsystem eller utmattelse - etter skader, operasjoner vanlige patologiske tilstander som skyldes effekter på human negative faktorer (hyppige påkjenninger, hypotermi, hypovitaminosis, avitaminosis, dårlig ernæring, misbruk av medikamenter uten å konsultere med en lege).

Av forekomst:

Lokal - preget av betennelse i en anatomisk del av bukhulen. Kan være:

  • Avgrenset peritonitt - preget av dannelse av abscesser eller infiltrering;
  • Ubegrenset - preget av mangel på klare grenser for betennelse.

Vanlig - preget av dannelse av 2-5 inflammatorisk-patologiske områder i forskjellige deler av bukhulen.

Generelt (totalt) - preges av total peritoneal lesjon.

Peritonittdiagnostikk

Diagnose av peritonitt inkluderer:

I tillegg kan brukes - laparoskopi, laparotomi.

Peritonitt behandling

Hvordan behandle peritonitt? Behandling av peritonitt er i stor grad avhengig av comorbiditeter, kurs, årsak, tilstedeværelse av komplikasjoner og forekomsten av sykdommen.

Behandling av peritonitt inkluderer:

1. Hospitalisering.
2. Kirurgisk behandling.
3. Narkotikabehandling.
4. diett

1. Hospitalisering

Hvis en pasient mistenkes for peritonitt, blir de straks tatt til et medisinsk anlegg, som skyldes muligheten for rask utvikling av sykdommen, utseendet av septisk sjokk og den plutselige dødsfallet til pasienten.

2. Kirurgisk behandling av peritonitt

Kirurgisk inngrep (kirurgi) for peritonitt er et av hovedpunktene i behandlingen av denne sykdommen. Dette skyldes det faktum at den inflammatoriske prosessen i bukhulen nesten alltid ledsages av tilstedeværelsen av adhesjoner, abscesser, som isolerer det smittsomme fokuset. I tillegg kan tilstøtende organer være involvert i loddprosessen (stikker). Og en annen grunn - perforering av veggene i indre organer på grunn av ulike sykdommer, hvoretter saltsyre, galle, blod og ofte infiserte faller på bukets vegger, er i de fleste tilfeller hovedårsaken til peritonitt.

Operasjonen med peritonitt lar deg fjerne kilden til denne sykdommen, eliminere perforeringene, fjerne abscesser og andre patologiske prosesser i bukorganene.

Medial laparotomi utføres for å få tilgang til bukorganene.

Blant de mest brukte metodene for kirurgisk behandling av peritonitt er:

  • Sy hull;
  • Reseksjon av den nekrotiske delen av tarmen;
  • Fjerning av appendittitt;
  • Overleggskolostomi;
  • Dekompresjon av tynntarm (nasestinal intubasjon);
  • Drenering av tykktarmen.

Under operasjonen, vanligvis ved hjelp av en elektrisk sug, fjernes patologiske innhold fra bukhulen - purulente formasjoner, galle, blod, avføring og mer.

På slutten av kirurgisk behandling, for ytterligere sanering av bukhulen - aspirasjon av ekssudat og administrasjon av antibakterielle stoffer, er klorvinyl-avløp installert i den.

Deretter vurderer vi hovedpunktene i behandlingen av peritonitt etter kirurgi.

3. Narkotikabehandling av peritonitt

3.1. Antimikrobiell terapi

Som patogener av peritonitt, så vel som andre smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser i menneskekroppen er en infeksjon og bakteriell. Et antimikrobielt middel brukes til å stoppe det, og i tilfelle av bakterier brukes antibiotika.

Valget av antibiotika er avhengig av type peritonitt (primær, sekundær eller tertiær), patogenet som førte til utseendet, mikrofloraens følsomhet, med tanke på tilknyttede sykdommer.

Forskere har oppdaget at hver type peritonitt er preget av en eller annen type infeksjon, noe som provoserte utviklingen.

Oftest, for lindring av bakteriell infeksjon i peritonitt, for å oppnå undersøkelsesdata ved å bruke en kombinasjon av antibiotika - cefalosporiner (tredje og fjerde generasjon), aminoglykosider, antimikrobielle karbapenemer + "Metronidazol" eller "clindamycin". Denne kombinasjonen lar deg ødelegge nesten hele spekteret av forskjellige patogener.

Grunnleggende antibiotika i peritonitt - cefalosporiner ( "ceftriakson", "Ceftazidim", "Tsefelim"), aminoglykosider ( "Amikacin", "Gentamycin", "netromycin"), karbapenemer ( "Imipenem" / "Cilastatin", "meropenem"), samt de kombinerte legemidlene "Amoxacillin / Clavulanate", "Ampicillin / Sulbactam".

For resistens mot Staphylococcus aureus, Vancomycin, Teicoplatin, Zyvox brukes.

I tillegg, jo verre pasientens tilstand, antibiotikumet skal være sterkere, og samtidig minimalt giftig.

Justeringen av antibiotikabehandlingsregimer utføres etter å ha mottatt data fra en mikrobiologisk studie.

Når en soppinfeksjon (utvikling av systemisk candidiasis) oppstår, kan antimykotiske legemidler brukes - Fluconazol, Itrakonazol.

3.2. Infusjonstransfusjonsterapi

Dannelsen av peritoneal sepsis er ledsaget av tap av intracellulær væske - i nivået 15-18%.

For å gjenopprette vannbalansen i kroppen, blir en stor mengde lavkonsentrerte polyionløsninger infundert intravenøst, i en hastighet på 100-150 ml pr. 1 kg pasientvekt.

Hvis dehydrering ikke stoppes og vannbalansen ikke gjenopprettes, er det umulig å normalisere metabolske prosesser i kroppen.

Infusjonsbehandling i nærvær av peritoneal sepsis utføres fra den første behandlingsdagen.

I kombinasjon med infusjonsbehandling er det også nødvendig å utføre slike aktiviteter som gjenoppretting av syre-base, elektrolyt og kolloid-osmotiske relasjoner, samt å fylle volumet av sirkulerende plasma (CPV).

3.3. Avgiftningsterapi

Avgiftningsterapi er en rensing av kroppen av toksiner utsatt for bakteriell infeksjon under vital aktivitet i kroppen, død på grunn av antimikrobiell terapi av bakterieceller og andre toksiske stoffer.

For (avgiftning) gjelder kroppsrensing:

  • Hemosorption (blodrensing);
  • Plasmaferese (blodrensing ved hjelp av samling, rengjøring og revers infusjon);
  • Ultrafiolett bestråling av blod (blodrensing ved bruk av ultrafiolett stråling);
  • VLOK (blodrensing ved bruk av intravenøs laserbestråling);
  • Lymphosorption (rensende lymfe);
  • Hemodialyse (blodrensing for nyresvikt);
  • Enterosorption (rensing av fordøyelseskanalen) - "Aktivt karbon", "Polysorb", "Smekta".

3.4. Normalisering av vevets respirasjon

Et like viktig punkt i behandlingen av peritonitt er eliminering av vevets respirasjon (hypoksi).

For normalisering av vevets respirasjon brukes - intravenøs injeksjon av ozoniserte løsninger, hyperbarisk oksygenering (HBO).

Som et resultat av metning av kroppen med oksygen, normaliserer lymf og blodsirkulasjon og metabolske prosesser i vevet, immunsystemet stimuleres, og produksjonen av biologisk aktive stoffer stimuleres også. Den generelle tilstanden og velvære til pasienten er forbedret.

3.5. Normalisering av mage-tarmkanalen (GIT)

Følgende grupper medikamenter brukes til å stimulere peristaltikk og normalisere funksjonen i fordøyelseskanalens organer:

  • Anticholinergics - atropin ("Atropinsulfat");
  • Antikolinesterase-legemidler - "Neostigmin";
  • Ganglioblockers - "Benzogeksoniya", "Dimekoloniya iodide";
  • Kaliumpreparater.

Noen fysioterapeutiske prosedyrer er også nyttige - diadynamisk terapi, intestinal elektrostimulering.

3.6. Andre terapier

I tillegg kan behandling av peritonitt brukes:

  • Leukocyttransfusjon;
  • Immunokorrektorer - "Amixin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cycloferon", vitaminer A, C, E;
  • Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs) - Ibuprofen, Nimesil, Paracetamol.

4. Kosthold med peritonitt

Sykdommen peritonitt ledsages av økt katabolisme, slik at kroppen har ekstremt behov for ekstra energiressurser. Den daglige rasjonen skal inneholde mat i gjennomsnitt - minst 2500-3000 kcal.

Etter operasjonen må du avstå fra krydret, salt, fett, stekt og røkt mat, pickles, hurtigmat.

Steam, koke eller stuing.

Det er også helt umulig å drikke alkoholholdige drikker.

Spis mat kan bare være i form av varme.

Noen leger bruker enteral tube fôring som matlevering.

Behandling av peritonitt folkemidlene

Det er viktig! Før du bruker folkemedisiner for peritonitt, sørg for å konsultere legen din!

Siden betennelsen i peritoneum er ganske alvorlig, med en høy andel dødsfall sykdommen, er det nesten umulig å kurere det ved hjelp av folkemidlene, og den tapt tid som kreves for å gi akuttmedisinsk behandling kan føre til uopprettelige resultater. Selvfølgelig er det unntak hvis Herren selv hjelper den syke personen.

Ice. Før ambulansen kommer, for å lindre smerter i magen, er det mulig å feste isen dekket med vev til den, bare på en slik måte at den litt berører bukområdet.

Terpentin. For å lindre smerter i magen, kan du også bruke en komprimering, bestående av 1 del renset terpentin og 2 deler vegetabilsk olje.

Forebygging av peritonitt

Forebygging av peritonitt inkluderer:

  • Tidlig behandling av ulike sykdommer, slik at de ikke blir kroniske og ikke provoserer utviklingen av komplikasjoner;
  • God ernæring, som gir preferanse til mat som er beriket med vitaminer og mikroelementer;
  • Unngå bruk av skadelige matvarer, inkludert hurtigmat;
  • Unngå hypotermi;
  • Unngå stress;
  • Ikke bruk medisiner uten å konsultere legen din.
  • Vær oppmerksom på arbeid / hvilemodus, få nok søvn.