728 x 90

Russian Anesthesiology Forum

Registrering: 03.05.2010 Meldinger: 26

Døm hvem som har rett og hvem er galt?

For et år siden gikk moren til sykehuset, ble diagnostisert med GCB, mech zheltuha, gjorde en MR, de sa at alt var bra, det er ingen stein i koledokusen (gulsott har gått etter den første IV-dråpen), ERCP ble foreskrevet på spørsmålet hvorfor? sa "Bare se!" på spørsmålet "Har du mistanke om kreft ?!" sa "Nei!" Fordi moren min er allergisk mot jod (som er en kontraindikasjon for ERCP), nektet vi prosedyren, eller heller spurte jeg pasienten om å skrive denne diagnosen på pasientens kort. Og da gjorde jeg ERCP, nektet legen, sa han at han bare ville skrive etter allergistrekningen, allergisten ikke oppgitt. Jeg gjorde ikke abdominal kirurgi, noe som motiverte meg med at "Hvorfor kutte hvis du kan lage tre punkter (lapara!), De gjorde ikke denne laparaen uten å kopiere ERCP, og til slutt sluppet hjemmet for å behandle såret, stabilisere sukker og blodtrykk. Kort sagt ble de kvitt det. bostedet, trykket og sukkene ble stabilisert i lang tid, så til slutt gikk de til sykehuset, hvor alle deklarerte med en stemme, at ingen ERCP var nødvendig. Operasjonen ble ikke gjort (sukker hoppet). Et år senere økte smertene i høyre side leveren, ble behandlet med en spasmalgon og en måned, og legene sa at galgen oppfører seg på denne måten. I øyeblikket vil sukkeret slippe litt mer for operasjonen. Ultralydet ble ikke foreskrevet, skarpt vekttap (nesten 30 kg per måned) ble motivert ved å ta Siofor for diabetes. Til slutt da moren sa at hun hadde ALL ALDRI MÅNEDER PAIN, og pillene hjelper ikke med å forårsake ambulanse, resulterer i kreft i gallen. Tc i leveren. Utsatt hjem for symptomatisk terapi (smertelindring). Det viste seg at i lymfekjertelen for et år siden ble lymfeknuter utvidet og det var en koledok blokk (doktoren sa da alt også. ) og det faktum at kreft kunne bli diagnostisert for et år siden. da det ikke var metastase. Og selvfølgelig slo jeg nesten legen (som ikke hadde behov for et ERCP, for seks måneder siden, men glemte oss.) Etter setningen "Alt! Toget dro! Jeg burde ikke vise meg og gjøre ERCP, for et år siden, ville moren min være i live! Vent nå!" Hvordan kunne de ikke si om mistanke om kreft? Hvordan var det mulig å behandle en måned med en utvidet lever så mye som mulig. Dette er nok bare et gråt fra hjertet.
Takk, alle leser.

Registrering: 04.04.2007 Meldinger: 1,522

Selvfølgelig, i denne situasjonen forsøker du å klandre legene som "så på" kreft et år siden, men fra historien kan du forstå følgende: For et år siden var det gulsott. Ifølge MR, var det noen mistanke som var indikasjoner på RCPG som ikke ble utført av følgende grunner:

ERCP og EPST gjorde noen?

De gjorde en cholecystektomi, de forlot mottakeren for disse manipulasjonene, på mandag går jeg til sykehuset igjen og vet ikke hva jeg kan forvente. Kanskje gjorde noen det? Del opplevelser.

Mobilapplikasjon "Happy Mama" 4.7 Kommunikasjon i applikasjonen er mye mer praktisk!

... fjernet du bukspyttkjertelen?

Nei, gal... Jeg kjører

Min søsters gall var fjernet... Hun mistet seg dårlig, hun kunne ikke spise noe fett... Og nå lever hun et normalt liv))) spiser alt. Det gjør ikke vondt, og magen svulmer ikke opp som før.

Ja, jeg har fortsatt noe å gjøre der med kanaler, de vil bli utvidet, jeg har også en streng diett nå, men selv om jeg ikke mister vekt. Selvfølgelig er det forferdelig når barna er hjemme og jeg er på sykehuset som ligger rundt ((((

Alt vil bli bra. Min søster sa det enda bedre uten han))) Hun har også to barn... bare den andre fødte... og steinene ble funnet i gallen.

i og i meg også... overalt de skriver at graviditet er en provokerende faktor, og jeg gikk også til halv-gravid med giftose

Hun er også) vill kvalmende) Vel, ingenting... en ektemann med barn var også en bestemor) Forresten tok vi den første ut av brystet)))

Min alle misfornøyd... Som om jeg er på et feriested... Flere jenter blir syk, de små tennene blir kuttet.

Oksana, hva skjedde med deg der?

Ja, Kapets, rattlet til sykehuset, operasjonen ble gjort, i mån for en uke nå på disse manipulasjonene. Du kan ikke begrense dine følelser og spare opp klager!

Jeg mener du chtoli det hele skjedde på en nervøs basis?

Vår fordøyelsessystem er generelt svært nært knyttet til psyken. Vel, jeg hadde stress, bare 2 måneder før angrepet, lærte jeg om parken fra Vasuni, og det er veldig sterke lovbrudd som jeg ikke bare kan gi slipp på. Det er mange grunner, selvfølgelig, mb, men ifølge psthosamatik gall er det tilbakeholdte følelser. I teorien er steinene små og bare tre, folk har 200 mennesker hver... Kort sagt, kroppen min trenger å løse problemer!

Det er kjempebra! Jeg visste ikke engang hvordan det skjer... blir bedre, trenger du helse?

Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatography - gjennomgang

Fjern gallestein uten kutt - det er mulig!

Mange tror at hvis de har galleblæren fjernet, vil de ikke fange gallesykdom igjen! Men nei! Gallen i kroppen produserer leveren, og galleblæren er bare et sted å lagre den. Hvis en person har en predisponering i dannelsen av gallestein, så kan de komme igjen, men i fravær av en boble, allerede et sted i kanalene. Vel, eller kanskje skjer en historie, som min, stenen har lenge gått inn i kanalen, og en uoppmerksom spesiell. ultralydet fant ham ikke, og kirurgen under operasjonen for å fjerne galleblæren også.

Hva må denne personen gjøre? Gjentatt laparoskopisk operasjon? Ikke i det hele tatt! Moderne medisin tilbyr en lavtraumatisk operasjon under lette bedøvelse, kalt endoskopisk retrograd CholangioPancreatography.

Veldig vanskelig navn! Jeg vil dele en anmeldelse om denne operasjonen.

For tre måneder siden ble gallablæren fjernet. Jeg ble ofte etterfulgt av angrep - veldig smertefullt. Denne operasjonen foregår under generell anestesi, og jeg har 4 hull igjen i minnet, men i løpet av denne tiden er det nesten ingen spor av dem igjen. Og her ble jeg igjen overtaket av et angrep av alvorlig smerte i sentrum av brystbenet. Ved hjelp av Ineta diagnostiserte jeg meg selv med pankreatitt og behandlet det uten lykke i 4 dager, men smerten frigjorde ikke. På den andre dagen til dette var jeg fortsatt mer og mer gul! Ved kvelden på den fjerde dagen ringte mannen min en ambulanse og sendte meg til sykehuset, hvor hver pankreatitt ble tømt umiddelbart, og de begynte å mistenke tilstedeværelsen av en stein i gallen. I morgen ble ultralyddiagnosen bekreftet og sendt til meg for en mini-operasjon under dette forferdelige navnet "Endoskopisk Retrograd CholangioPancreatography".

Hvordan alt skjer Jeg ble fortalt at det så ut som fgs, men det gjorde jeg aldri, så jeg vet ikke.

En tachanka ble brakt til meg i menigheten, og de tilbød seg å kle seg litt, ikke mye, men de sa at T-skjorten kunne bli skitten (som ikke skjedde). De brakte meg til spesifikasjonen. Operasjonsrommet, der det er en stor installasjon over operasjonstabellen, som jeg senere lærte, er en røntgenstråle.

Det var to jenter - en lege, begge i blykapsler. Sykepleieren setter meg på en bestemt måte på magen, beina litt krysset, armer i forskjellige retninger, hodet mitt på siden min. Pose er ganske behagelig. Og en lege på "yasnila meg essensen av operasjonen har advart om at introdusere anestesi og jeg vil ha følelsen av lett beruset mest smertefulle var innføringen av anestesi -.. Det ble injisert i kateteret, som er dagen før jeg satte i hånden jeg hadde inntrykk av at jeg var. vene presse isen jern pinne! så brast han ut i latter i munnen noen møkk hals lys frost og operasjonen begynte. jeg fortsatt tydelig hørt og kunne se, men jeg lukket øynene mine. Etter anestesi, følte jeg meg som en manet i solen, kollapset og ikke ønsker å selv trekk ikke p Coy eller fot. De fylte opp røret og tilsynelatende alt annet arbeidsutstyr med det. Jeg følte nesten ingenting, noen ganger en liten røring av de indre organene, men jeg hadde ingen smerte i det hele tatt! Jeg lyttet til alle samtalene, og jeg fikk inntrykk at det var umulig å trekke ut steinen min, som var min overraskelse da jeg ved slutten av prosedyren ble fortalt at alt var fint og en liten pebble på ca 5 mm ble tatt ut. Selv etter operasjonen ble jeg igjen med et rør, som et veldig tynt kateter som ble ført ut gjennom nesen min og har forlatt dens for utstrømning av overflødig galle. Å spise og drikke etter kirurgi var ikke tillatt på grunn av dette kateteret, hvor rundt 800 ml galde løp gjennom meg på en dag!

Etter operasjonen ble jeg sendt tilbake til menigheten - de løp inn i droppere og injeksjoner. Fra en injeksjon begynte jeg hele tiden å gag, og jeg ble gitt en antiemetisk, men som jeg leste senere var det bare en bivirkning av den.

En dag etter operasjonen ble jeg invitert til dette operasjonsrommet, og med fotene tok jeg et bilde og trakk kateteret ut. Det viste seg å være litt ubehagelig, men ikke smertefullt i det hele tatt.

Jeg fikk lov til å drikke og mate. Så begynte den aktive bortskaffelsen av min obstruktiv gulsott, men det er en annen historie.

Dermed høres operasjonen "Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography" veldig skummelt, men for pasienten er det nesten smertefritt og virker ikke komplisert. Vi vil ikke diskutere vanskeligheten hos endoskopistene, jeg tror alle forstår hvor vanskelig dette arbeidet er! Jeg vil gjerne takke disse leger for deres svært harde arbeid! Og å ønske alle gode helse og ikke å sette deg selvstendig diagnoser ved hjelp av Internett!

Hvis du liker en anmeldelse, ranger du den nedenfor som du synes passer. Glad for å være til tjeneste for deg!

endoskopisk papillosinkterotomi for biliær hypertensjon på grunn av papillostenose - er det nødvendig?

A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. jerks, T.V. Kovalenko

Medisinsk senter for Russlands Bank, Moskva

Introduksjon. Det antas at påvisning av benign galle hypertensjon, er endoskopi nødvendig for å rette opp denne situasjon for å unngå utvikling av ytterligere potensielle komplikasjoner, for eksempel akutt pankreatitt, choledocholithiasis og obstruktiv gulsott, imidlertid, kirurgi litt forstørret gallegang utgjøre en høyere risiko for å utvikle komplikasjoner ved inngrepet

Formålet med studien. Bestem behandlingstaktikken for godartet biliær hypertensjon basert på langvarig oppfølging av pasienter med mistanke om pa-pillostenose (2000-2010).

materialer og metoder. Studien inkluderte 160 pasienter med mistanke om papillostenose. Pasientene ble tatt med i studien når bukhulen i forstørret mer enn 7 mm vanlig galdekanal ble påvist på UEI. Tumor lesjon av dødelig papilla, den terminale delen av den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen ble ekskludert basert på en omfattende undersøkelse. Alle pasienter ved den første behandling, og i dynamikk utført hvert år: UEI bukhule MRPHG, endoUEI legemer pancreatobiliary sone duodenoskopi med den morfologiske studier av biopsiprøvene papilla av Vater, biokjemisk blodanalyse; ifølge indikasjoner - CT-skanning av bukhulen. Også i dynamikken registrerte klager fra pasienter. Pasientene ble delt inn i 2 grupper: 1) pasienter med cholecystolithiasis - n = 96 (etter cholecystektomi og konserverte galleblærer); 2) pasienter med intakt gallbladder - n = 64 Med utviklingen av komplikasjoner, samt en signifikant økning i smerte, ble ERSPH, EPST utført.

resultatene. Under den opprinnelige klagen var biokjemiske endringer i blodprøven fraværende hos 12 (12,5%) pasienter i den første gruppen og hos 32 (50%) pasienter i den andre. Utseendet av smerte under observasjon i første og andre grupper ble observert i

4 (4,1%) og 4 (6,3%) pasienter, økning i smerte over tid - hos 33% og 20% ​​av pasientene, negativ dynamikk i laboratorieparametere - i 8 (8,3%) og 3 (4, 7%) pasienter. EATD var påkrevet hos 5 (20,2%) pasienter i den første gruppen for alvorlig smerte og 3 (12,5%) for koledokolithiasis (i det hele tatt ble ikke galleblæren fjernet på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner til kirurgisk behandling) i alle tilfeller med en positiv klinisk effekt i den andre gruppen av alle behandlede pasienter konservativt, av epST ikke krever oppbygning choledoch størrelse ble observert hos 30% av pasientene i den første gruppen og i 27% av pasientene i den andre gruppen en moderat mellom den dynamiske og klager diameter ble identifisert m choledochus (r = 0,46, s < 0,01).

konklusjoner. Papillostenoz er en sykdom med en langsom progresjon av kliniske symptomer og lav risiko for komplikasjoner (choledocholithiasis, akutt pankreatitt) I vår mening, mens effektiviteten av konservativ behandling, fravær av ekspress smerte og fermentopathy epST for å forhindre mulige komplikasjoner som ikke er vist

Endoskopiske papillosincterotomi vurderinger

Formålet med studien

For å evaluere retningene for forebygging av komplikasjoner og forbedring av resultatene av endoskopisk papillosinkterotomi.

Materialer og forskningsmetoder

Resultatene av EPST, utført hos 831 pasienter med MF, ble studert med tilbakemelding ved hjelp av medisinske journaler av pasienter. Føre til gulsott i 346 tilfeller var choledocholithiasis, 218 - stenose stor duodenal papilla (BSDPK), 15 - utvidet Innsnevringen terminale del av den felles gallegang (TOOZHP), 206 - en kombinasjon av choledocholithiasis og stenose BSDPK, 18 - polypper, adenomer BSDPK, ved 12 - kronisk pankreatitt, ved 13 - papillitt, ved 3 - stricture av den vanlige leverkanalen. Alle pasienter gjennomgikk et sett med laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder som bekrefter den etablerte diagnosen, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner og utfallet av sykdommen. De langsiktige resultatene av EPST spores fra 1 år til 14 år. En vurdering av risikoen for utvikling av komplikasjoner av EPST ble utført avhengig av ulike årsaker, inkludert objektive og subjektive (spørrende endoskopiske). Statistisk behandling av materialer ble utført ved hjelp av Student's t-test.

Forskningsresultater og diskusjon

Forbedring etter EPST ble observert i 83,7%, tilstedeværelsen av komplikasjoner - i 9,6%, ineffektiv - 5,7%, død - 1%. Vesentlig avhengighet av risikoen for komplikasjoner avhengig av årsaken til MF ble ikke påvist. Den største effekten av EPST ble observert i koledokolithiasis, BSDPK-stenose og deres kombinasjon, den minste - i tilfelle utvidet stricture av LLP, kronisk pankreatitt, papillitt. Hovedårsakene til ineffektiviteten til EPST var: gjenværende koledokolithiasis, ukorrigert stenose av LLPI og inflammatoriske forandringer i området BSDPK. I koledokolithiasis evaluerte vi umiddelbare resultater avhengig av antall og størrelse av steiner i galdekanaler. Antallet og størrelsen på beregningene ble bestemt av ERCP på kolangiogrammer, visuelt ved koledokolitisk ekstraksjon, endoskopisk rehabilitering av kanalene etter EPST, og også sammenlignet med resultatene av tidligere utført ultralyd. De oppnådde dataene viser et interessant forhold: jo mer konkrementer i galdeveiene (opptil 3 konkreksjoner og mer enn 4 konkreksjoner inkludert) ble sammenlignet, jo lavere gjenvinningsgrad etter EPST og jo høyere prosentandelen av komplikasjoner og ineffektive prosedyrer (opptil 3 steiner - 22,4 ± 2,4% og mer enn 4 konkrementer - 31,9 ± 3,4%. t = 2,26 med p 0,05.

Komplikasjoner relatert direkte til EPST-prosedyren utgjorde 9,6% (n = 80). Perforering av den bakre veggen av tolvfingertarmen ble notert i 1 tilfelle, blødning fra papillotomi sårområdet - i 10 tilfeller akutt pankreatitt - i 69 tilfeller. Det skal bemerkes at komplikasjoner av EPST vi deler i lys og tung. Den asymptomatiske hyperamlazuri som er notert i 75 tilfeller (9%), henvises til lungene som en forbigående økning i blod og urinamylase direkte etter prosedyren uten klinisk manifestasjon av symptomer på akutt pankreatitt. Til alvorlig - akutt pankreatitt, bukspyttkjertelnekrose, perforering av den bakre veggen i tolvfingertarmen, blødning fra papillotomi sår.

Forutsi utviklingen eller progresjonen av akutt pankreatitt etter EPST er vanskelig. Vi sammenlignet risikoen for forekomsten i to grupper av pasienter. Den første gruppen - akutt pankreatitt utviklet uten foreløpige betennelsesendringer i bukspyttkjertelen (i 51 tilfeller av 612 pasienter). Den andre gruppen, de kliniske manifestasjonene av akutt pankreatitt, intensiverte blant pasienter i hvilke inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen var tilstede før EPST (i 18 tilfeller av 219 pasienter). Den andre gruppen av pasienter gjennomgikk komplisert konservativ behandling av akutt pankreatitt, inkludert sandostatin og kontraløsninger i standarddoser både før og etter EPST. Resultatet var lindring av symptomene på akutt pankreatitt hos 201 pasienter i den andre gruppen før apst. Imidlertid økte manifestasjonene av akutt pankreatitt etter EPST i 18 tilfeller. I den første gruppen ble akutt pankreatitt etter EPST således observert ved 8,3 ± 1,1%. I den andre gruppen var utviklingen av symptomer på akutt pankreatitt straks etter EPST 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), dvs. Ingen signifikant avhengighet av risikoen for utvikling eller progresjon av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen, avhengig av sin opprinnelige tilstand, er identifisert.

Akutt pankreatitt etter EPST i bakgrunnen av kontrasterende bukspyttkjertelkanal under foreløpig ERCP ble observert i 42 tilfeller (5,1 ± 0,8%). I 24 tilfeller (2,9 ± 0,6%) oppstod det kliniske bildet av akutt pankreatitt mot bakgrunnen av ødem og hyperemi hos BSDPK.

Avhengigheten av utviklingen av akutt pankreatitt etter EPST i form av BSDPK ble ikke påvist (t = 0,3 med p> ​​0,2). Akutt pankreatitt ble observert i 29 tilfeller (8 ± 1,43%) med kegleformet BSDPK, i 38 (8,6 ± 1,3%) - med halvkuleformet, i 2 (7,1 ± 4,9%) - med flat form.

En komparativ analyse av risikoen for å utvikle akutt pankreatitt som en funksjon av varianten EPST viste at bare i tilfelle av endpoint EPCT er det en relativ økning i forekomsten av akutt pankreatitt. Vi knytter sammen dette med tekniske vanskeligheter og invasiviteten til intervensjonen. Denne konklusjonen er imidlertid ikke statistisk signifikant (t = 1,63 med p> ​​0,1).

Etter EPST oppstod utvinning uten ytterligere terapeutiske inngrep ved 37,7% (n = 313). I 41,6% (n = 346), etter cholecystektomi, ble ulike cholecystektomi-alternativer utført, inkludert ekstern drenering av galdeveiene i 10% (n = 83). Rekonstruktive operasjoner ble utført i 2,9% (n = 24). Andre kirurgiske inngrep ble utført i 1,4% (n = 12). Anbefalt kirurgisk behandling i 6,4% (n = 53). Nektet operasjon på grunn av høy operasjonell risiko - 9% (n = 75). Dødeligheten etter EPST var 1% (n = 8). I 6 tilfeller var dødsårsaken pankreasnekrose, i enblødning fra EPST-området, i en perforering av den bakre veggen av tolvfingertarmen med utvikling av retroperitoneal phlegmon.

Gode ​​langsiktige resultater av EPST ble observert i 629 tilfeller (75,6%), tilfredsstillende - i 175 tilfeller (21,1%), dårlig - i 27 tilfeller (3,3%).

Vi analyserte avhengigheten av de langsiktige resultatene av EPST på lengden av papillotomiinnsnittet. Lengden på papillasnittet hos pasienter med gode resultater var 10 ± 5 mm, med tilfredsstillende - 16 ± 9 mm, med dårlig - 12 ± 7 mm.

Hos 91 pasienter (11%) med tilfredsstillende resultater, som gjennomgått en total papillosinkterotomi med en overgang til en tverrgående fold (snitt større enn 15 mm), ble det observert smerte etter spising. Ved analyse av årsakene til smerte på lang sikt ble det avslørt at det i de fleste tilfeller er forbundet med pankreatitt. Vi er imidlertid ikke tilbøyelige til å dele denne oppfatningen, fordi vi tror at årsaken til smerte etter å ha spist i slike situasjoner kan være refluks kolangitt. Dette bekreftes ved duodenomanometri utført tidligere, da i 10,1% bestemmes en økning i intraduodenaltrykk, som etter total EPST er årsaken til utviklingen av duodeno-biliary reflux.

Vi avslørte ikke en pålitelig forening av det langsiktige resultatet fra lengden av papillotomiinnsnittet, dvs. direkte lengden av det, uten å ta hensyn til andre grunner, er ikke en risikofaktor.

Pasienter med dårlige langsiktige resultater ble undersøkt på sykehuset, og de fikk tilleggsbehandling. Symptomer på forverring etter EPST ble observert i perioder fra 3 måneder til 132 måneder (i gjennomsnitt 21,7 måneder).

I 18 tilfeller (66,7%) var residual koledokolithiasis årsaken til det dårlige langsiktige resultatet. Det skal bemerkes at størrelsen på restkoncentrasjoner i denne pasientkategorien var fra 8 til 25 mm (gjennomsnittlig 12 mm). I alle tilfeller, flere koledokolithiasis. I 8 tilfeller på lang sikt ble endobiliary intervensjoner med godt resultat utført hos pasienter: koledokolittekstraksjon (n = 7), kontakt litotripsy (n = 1). I 7 tilfeller ble koledokolithotomi utført, og i 2 tilfeller, etter kirurgisk behandling, trengs transfistulær koledokolittekstraksjon, og i ett var det ineffektivt. I ett tilfelle ble hepaticojejunostomi dannet, i to tilfeller ble konservativ behandling utført på grunn av dekompensert komorbiditet.

I tre tilfeller (11,1%) var årsaken til dårlig langsiktig utfall reflux kolangitt. En pasient gjennomgikk konservativ terapi, to ble operert i forbindelse med den utviklede galleblæren empyema.

Hos to pasienter (7,4%) var årsaken til et dårlig langtidsresultat patologien til BSDPC: restenose og en glandular polyp. En pasient med en glandular polyp fikk endoprosthetikk av den vanlige gallekanalen FR 12 RT. En pasient med restenose av BSDPK mottok konservativ terapi på grunn av dekompensert komorbiditet.

I 4 tilfeller (14,8%) var årsaken til et dårlig langtidsresultat en stricture av de vanlige hepatiske og vanlige gallekanalene, som ikke ble identifisert tidligere. To pasienter gjennomgikk retrograd artroplastikk med en Fr 12-stent med en lengde på 4,5 og 11 cm. To etter foreløpig ballongdynatisering av stricture og perkutan transhepatisk ekstern drenering av Fr 12 ble påført. Han dannet hepaticoenterostomi på en utskiftbar transhepatisk drenering.

Risikoen for å utvikle komplikasjoner av EPST vi evaluerte avhengig av erfaringen fra endoskopistiske lege med kriteriet om oppdeling i grupper: utfører mer (gruppe A) og mindre (gruppe B) 2 EPST per uke. Det er påvist at i gruppe B er risikoen for å utvikle komplikasjoner av EPST høyere. Ved å analysere mulighetene for forebygging ble det gjennomført en undersøkelse av endoskopistiske leger. Samtidig ble det fastslått at pasientsikkerhet i tilfelle av EPST ikke bare er bestemt av endoskopistekspertenes erfaring, men også av opplevelsen til søsteren til endoskopierommet som er direkte involvert i utførelsen av endoskopisk inngrep.

konklusjon

Således var milde og alvorlige komplikasjoner etter EPST like vanlig. EPST er mest effektivt med en konkrementstørrelse på opptil 9 mm og et lite antall av dem. Etter vår mening er mangelen på pålitelige forskjeller i risikoen for komplikasjoner i stor grad på grunn av ikke størrelsen på steiner, men direkte til papillotomi, som, uansett størrelsen på steinen, utføres vanligvis "så mye som mulig". Vi avslørte ikke en pålitelig årsak til utviklingen av akutt pankreatitt etter EPST. Basert på analysen tror vi at risikoen avhenger i større grad ikke av tilstanden til BSDTK, EPST-typen, lengden av papillotomiinnsnittet, kontrast av bukspyttkjertelen, størrelsen på konkretjoner av den vanlige gallekanalen og tidligere pankreatitt, men på tekniske vansker med å utføre EPSST. De viktigste problemene i den langsiktige perioden EPST er forbundet med gjenværende koledokolithiasis (med store kalkstørrelser), ikke tidligere diagnostisert strenge av ekstrahepatiske gallekanaler og refluks kolangitt som oppstår ved kombinasjonen av total EPST og duodenal hypertensjon. Av stor betydning for sikkerheten til EPST er opplevelsen av endoskopikeren og søsteren til endoskopisk kontor.

anmeldere:

Safronov B.G., MD, professor, leder av Institutt for pediatrisk kirurgi, Ivanovo statens medisinske akademi for russiske føderasjonsdepartementet, Ivanovo;

Pokrovsky E.Zh, MD, lektor, leder av Institutt for sykehusoperasjon, Ivanovo statens medisinske akademi, Ivanovo.

Endoskopisk papillosinkterotomi (EPST)

Endoskopisk papillosinkterotomi (EPST) er en kirurgisk endoskopisk intervensjon for å eliminere årsakene til obstruktiv gulsott.

Dens essens - i disseksjon av den store duodenale papillen (BSD) og proksimale kanaler.

Hovedindikatorene for gjennomføringen av EPST:

  • stein ekstrahepatiske gallekanaler
  • svulster eller stenose av den store duodenale papillen
  • kanaltumorer
  • stenose av terminal koledokus.

I noen tilfeller lindrer operasjonen pasienter fra obstruktiv gulsott. Det er også en alternativ, mild måte å behandle koledokolithiasis og papillasteneose hos pasienter med høy grad av operasjonell risiko. Dette er spesielt viktig for pasienter etter cholecystektomi eller gjennomgår alvorlige komplikasjoner.

Endoskopisk papillosinkterotomi kan være en egen prosedyre eller som en forberedende fase for andre kirurgiske prosedyrer. Det utføres vanligvis under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Kirurgen introduserer papillottene inn i koledokusens munn - et ole med medisinsk instrument med en løkkeformet arbeidsdel. Ved hjelp av en strøm med lav strøm dissekerer den duodenale papillen, og normaliserer dermed galleflyten og funksjonen til Oddi sfinkteren. Dette er en typisk, kanyleringsvariant av operasjonen.

Noen ganger kan den korrekte plasseringen av papillotomet ikke lykkes på grunn av særegenheter til pasientens helse eller tilstand, for eksempel en uttalt septum av BSD-ampullen eller tilstedeværelsen av adenom. Deretter bruker eksperter ikke-kadulatorisk teknikk: predisseksjon eller suprapapillær koledokoduodenostomi. I begge tilfeller er slutten av endoskopisk kirurgi fullført med andre endoskopiske operasjoner.

Dette er en ganske tidkrevende og komplisert prosedyre, som krever erfarne leger og sykepleier. Pasienten gjennomgår intensiv trening slik at ingen av hans sykdommer eller sykdommer vil begrense det tekniske løpet av operasjonen eller varigheten, og slik at det ikke trenger å ty til kirurgi. Personalet gjør også alt mulig for å forhindre komplikasjoner etter operasjon, ifølge statistikk, forekommer de bare i 1% av tilfellene.

Endoskopisk papillosinkterotomi kan utføres i flere stadier. For å evaluere resultatene av hvert enkelt stadium, utfører de behandlende legene verifikasjonsstudier og foreskriver til pasientens terapeutiske og forebyggende tiltak for å forbedre galdekanaler.

Utnevnelse til lege endoskopist

For å avklare detaljene i operasjonen, konsulter en kvalifisert spesialist innen endoskopisk kirurger på Familiesykehuset.

Endoskopisk papillosinkterotomi i Moskva

Siste anmeldelser

Tilbakemelding ved opptak til "SM-Clinic på gaten. Yartsevskaya (m. Ungdom) "

Mnya alle ordnet. Legen er veldig oppmerksom. Hun forklarte alle mine spørsmål, riktig opplyste meg om dem, jeg forsto alt. Jeg var fornøyd med resepsjonen.

  • Paul
  • 30/11/2018

Tilbakemelding ved opptak til "SM-klinikken i Staropetrovsky-passasjen (m. Voykovskaya)"

Jeg likte legen. Han er omgjengelig, jeg malt alt og fortalte meg, og i prinsippet er alt standard.

  • marina
  • 30/11/2018

Tilbakemelding om opptak til "SM-Clinic VDNH"

Jeg dro til legen om kirurgisk inngrep av Mortons neuromé, doktoren så på resultatene av undersøkelsen min, så på beinet mitt, inviterte en annen lege og sammen foreskrev de en gjentatt MRT for å tro at operasjonen er nødvendig, eller det vil være nok behandling. Til å begynne med var jeg veldig spent, redd, og så jublet opp. Jeg likte appell fra legen, oppmerksomheten, talen og overfladisk likte.

  • Tatiana
  • 30/11/2018

Tilbakemelding ved opptak til "CM-Clinic on Clara Zetkin"

En god, hyggelig lege, oppmerksom nok og med en sans for humor, pålagde ikke hans ekstra tjenester, det vil si alt var ærlig. Hun snudde seg til legen med at bena min gjorde vondt, jeg trodde at venen dukket opp, han hadde en fysisk undersøkelse, og det viste seg at et ligament vondt.

  • Ilmira
  • 30/11/2018

Tilbakemelding ved opptak til "SM-klinikken i Staropetrovsky-passasjen (m. Voykovskaya)"

En intelligent, kompetent lege, men det eneste som ikke er uforklarlig, måtte jeg stille ham mange spørsmål for å få svar på seg selv. Han inspiserte og foreskrev testene. Generelt mottok jeg svar på mine spørsmål. Det syntes også at de foreskrevne testene var overdrevne og bare skal tas i laboratoriet.

  • seraph
  • 30/11/2018

Tilbakemelding om opptak til "SM-Clinic VDNH"

Han kom til resepsjonen, legen lyttet til meg nøye, lyttet, gjorde meg et kardiogram og besvart alle mine spørsmål veldig grundig, det var gode inntrykk. Vendte seg til ham med takykardi, merkelige opplevelser i brystet, som om noe vondt, diagnostisert neurose. Hittil har spesialisten ikke hjulpet, fordi vi må møtes igjen, da resultatene av tester og undersøkelser blir kjent.

  • Eileen
  • 30/11/2018

Tilbakemelding ved opptak til "SM-klinikken i Staropetrovsky-passasjen (m. Voykovskaya)"

Legen er god, det er så sjelden, til tross for hennes alder, hun er erfaren nok, hun gjennomførte undersøkelsen og foreskrev medisiner for meg. Hun hørte oppmerksomt på alle mine klager, sa hva jeg virkelig trengte, hvis jeg hadde flere spørsmål, svarte hun alt, forklarte hvorfor en eller annen test skulle bli tatt, hvorfor de er viktige og hvorfor de skulle bli bestått, alle spørsmål besvart på ganske tilgjengelig språk.

  • karina
  • 30/11/2018

Tilbakemelding om opptak til "Clinic Miracle Doctor at School 11/3"

Resepsjonen var perfekt: Legen utførte en undersøkelse, tydelig fortalte, skrev hva jeg skulle gjøre, foreskrevet behandling for utslett på armen min. Hun er en sosial kvinne.

  • Catherine
  • 30/11/2018

Tilbakemelding om opptak til "Medisinsk sentersklinikk på Skhodnenskaya"

Legen undersøkte nøye og bestilte alle nødvendige tester. Etter min mening er spesialisten oppmerksom og tilstrekkelig. Barnet ble syk, men jeg vet ikke nøyaktig hva, så vi dro til legen for å finne ut hva problemet var.

  • Helena
  • 30/11/2018

Tilbakemelding om opptak til "Miracle Doctor at School 49"

Jeg visste ikke engang at det var en slik klinikk i Moskva. Jeg kom med problemet med vener på beina, doktoren er oppmerksom, hun sier alt ærlig, hun skjuler ikke noe, og det viktigste er at det ikke var pålagt tjenester. Alt er fort, spesielt og viktigst, det er ikke dyrt.

Medisinsk konsultasjon Medisinsk forum: RCPG - Medisinsk konsultasjon Medisinsk forum

RHPG Interessante og uvanlige tilfeller Evaluering:

# 1 let-go

  • nykommer
  • Gruppe: Medlemmer
  • Meldinger: 4
  • Registrering: 12. august 09

# 2 Dr. Airmed

  • administrator
  • Gruppe: Root Admin
  • Meldinger: 22,118
  • Registrering: 17. april 07
  • Kjønn: Mann

# 3 Vr.Ti

  • Nybegynner
  • Gruppe: Medlemmer
  • Meldinger: 39
  • Registrering: 11. februar 09
  • Kjønn: Mann

Innlegget har blitt redigert Vr.Ti: 9. desember 2009 - 02:07

# 4 D-r Endo

  • Nybegynner
  • Gruppe: Medlemmer
  • Meldinger: 18
  • Registrering: 04 juli 09
  • Kjønn: Mann
  • By: Nashensky city. et sted i nærheten av Japan

Vedlagte bilder

# 5 sibirisk

  • nykommer
  • Gruppe: Medlemmer
  • Meldinger: 8
  • Registrering: 03 februar 11

# 6 sibirisk

  • nykommer
  • Gruppe: Medlemmer
  • Meldinger: 8
  • Registrering: 03 februar 11

# 7 Dr. Airmed

  • administrator
  • Gruppe: Root Admin
  • Meldinger: 22,118
  • Registrering: 17. april 07
  • Kjønn: Mann

Jeg prøvde bare, alt er lastet.

Bildeinnsetting algoritme:

1. Bildet må være på datamaskinen
2. Bildestørrelsen kan være opptil 2 MB, men prøv å ikke misbruke
3. Bildet er festet i form av en skisse, størrelsen 100 av 100 (miniatyrbilde - kobler til hovedbildet). I tillegg kan du ikke plassere mer enn 4 skisser.

4. Klikk på knappen "Åpne emne"
5. Under tekstinnskrivningsvinduet finner du delen "Feste filer"
6. Klikk på "Browse" -knappen, velg bildet på datamaskinen din og klikk "Last ned"
7. I linjen "Administrer nåværende filer (0)", (1) vises i stedet for null. Klikk på pilen, og deretter navnet på bildet.
8. Det vises i skrivevinduet på markørens plass i form av en innskrift, hvor 19.jpg er navnet på bildet ditt.
9. Klikk på knappen "Create a theme" and hooray!