Behandling. Dette er en nødsituasjon.

Dette er en nødsituasjon. DSP-83-ordre (kun for offentlig bruk): "Nødsituasjoner i obstetrik":

1. Mengden omsorg for gravide avhenger av scenen. Operativ inngrep i tilfelle truende og begynnende brudd - anestesi og CS. Spalten: Den nedre laparotomi, fosterutvinning fra bukhulen, da, avhengig av situasjonen i bukhulen. Det beste alternativet - organ-sparing kirurgi - suturing gapet. Hvis dette ikke er mulig - supravaginal amputasjon av livmoren (vi forlater CMM - dette er erogen sone - for å bevare seksuell funksjon, for å forhindre ovariehypfunksjon (vi forlater endometriumflappen) osv. Målorganet for hormoner forblir, noe som er viktig for menstruasjon). I ICE-sjokk - hysterektomi (i dette tilfellet er CMM kilden til blødning) - det er ingen kjønnsfunksjon, menstrual funksjon, det er seksuell dysfunksjon.

2. Det er nødvendig å gi kvinnen tilstrekkelig anestesi (anestesi, redusere livmorens tone).

3. Infusjons-transfusjonsterapi.

4. Behandling og forebygging av DIC.

Forebygging.

I LCD-risikogruppene: kvinner med arr, hvis det er velstående - tidlig sykehusinnleggelse i perioden 36-37 uker; hvis arret er inkonsekvent (postoperativ periode med feber, endometrit, helbredelse ved sekundær spenning, smerte under graviditet, spotting, arr-placenta, ultralyddata) - sykehusinnleggelse til enhver tid og før levering.

Hvis arret er uholdbart, kan du sette det i arbeid (prøveutlevering) - bare i løpet av dagen, under tilsyn av hele medisinlaget. Det er umulig å styrke, hvis den tidlige utslipp av vann går til COP. Etter fødsel - manuell undersøkelse av uterus for å bestemme levedyktigheten av arret.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Nødstilstander

Nødsituasjoner - eventuelle patologiske forhold i kroppen som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Utvalgskriterier

Alle patologiske forhold som oppstår i kroppen, er vanlig å dele seg i to grupper: haster og "planlagt". På dette prinsippet er all helsetjenester bygget. Hovedkriteriet for separasjon er tilstedeværelsen av en forventet død i nær fremtid. Med nødforhold er det. I alle de andre - nei.

Nødstilstandsgrupper

I henhold til forekomningsmekanismen kan alle nødforholdene deles inn i:

• voldelig, det vil si som følge av handlinger av en ekstern faktor eller kraft.
• intern, som følge av strømmen av den interne patologiske prosessen.

Denne divisjonen er svært betinget, så den har ikke mottatt distribusjonen. Først av alt handler det om at mange patologiske prosesser kan være resultatet av ytre påvirkninger, og deres skarpe progresjon kan (som ofte skjer) provoseres utenfor av organismen. For eksempel er myokardinfarkt ganske ofte sett som utfallet av akutt iskemi. Hun ser også ut når en spasme av blodkar under påvirkning av stresshormoner.

Grunnleggende nødforhold

Skade.

Avhengig av faktoren som virker på kroppen, er det flere typer skader.

• termisk (brann og frostbit).
• frakturer (åpent og lukket).
• skade på blodårene med utvikling av blødning.
• skade på vitale organer (hjernerystelse, hjertesvikt, lunger, nyrer, lever).
• elektrisk støt.

Et særegent trekk ved skader er at alle nødforhold oppstår under påvirkning av ytre krefter og er direkte proporsjonal med dem.

Forgiftning.

Ifølge mekanismen for penetrasjon av gift inn i kroppen utmerker seg:

• innånding (gjennom luftveiene).
• parenteral (gjennom en vene).
• muntlig (ved munn).
• transdermale (gjennom huden).
• gjennom slimhinner (med unntak av munnen) og sår.

Virkningen av giftstoffer ligner effekten av skader, men det "skjer" på cellulære og molekylære nivåer i kroppen selv. Ekstern skade er ikke, men forstyrrelsen i de indre organene, ofte i fravær av nødhjelp fører til døden.

Akutte sykdommer i indre organer.

Sykdommer i indre organer fører raskt til utmattelse av kroppen. I tillegg påvirker mange av mekanismene av deres forekomst seg selv i kroppen.

De viktigste patogenetiske mekanismer i utviklingen av beredskapstilstanden

Antall nødforhold er store, men de deler alle flere felles mekanismer.

Uansett om en ekstern skade ble mottatt, eller utviklingen av en akutt sykdom hos et indre organ oppstod, er drivfaktoren den ledende. Som svar mobiliserer kroppen forsvarsmekanismer. Men nesten alltid fører de til en forverring av kroppens generelle tilstand. Faktum er at en stor frigjøring av katekolaminer, som stimulerer metabolisme, er innsnevringen av blodårene. Dette fører til opphør av blodsirkulasjon i de fleste indre organer (unntatt for hjerte, lunger og hjernen). Som et resultat øker vevskader og øker den generelle "forgiftningen" av kroppen. Dette fører til døden enda raskere.

I en situasjon med hjerneskade er alt mye "enklere" enn døden til nevronene i respiratoriske og vaskulære motorsentre fører til åndedrettsstanse og kardial aktivitet. Og dette er døden i de neste minuttene.

Nødtilstand er

Hastigheten av nødstilfeller avhenger av økningsraten av hovedsymptomet for en patologisk prosess. I blødningssyndrom er dermed nødsituasjonen bestemt av mengden og hastigheten til blodtap; i tilfelle av arteriell hypertensjon er det viktig å ta hensyn til ikke så mye de absolutte verdiene for blodtrykk, som dets økning i forhold til de vanlige nivåer og hastighet for pasienten.

En annen indikator på hastigheten av presserende forhold kan tilskrives tilstedeværelsen av høy risiko for alvorlig skade på målorganer. For eksempel ved akutt hjerteinfarkt - rytmeforstyrrelse; i akutt forgiftning - dypere koma; i akutt nephritis og arteriell hypertensjon - utvikling av hypertensive encefalopati, etc.

I tillegg er det en rekke symptomer som vi foreslår å behandle som "forløperne" av nødforhold og bestemme alvorlighetsgrad. Kunnskapen om disse symptomene og den tilhørende holdningen til legen vil tillate å velge de medisinske tiltakene riktig og i tide, for å bestemme de diagnostiske aspektene, taktikken til behandling av denne pasientgruppen.

I tilfelle av akutte tilstander, bør legen strebe etter å se "en onde mengde vil akseptere, som om det går foran en hendelse" (V. Shakespeare). Dette kan demonstreres ved eksempel på utvikling av slagtilfelle.

Mangelen på bevissthet om befolkningen (og ikke bare) og mangel på oppmerksomhet til medisinske arbeidere om hva et slag er sjokkerende. Når en person plutselig har hjerteinfarkt, manifesterer han oftest med skarpe brystsmerter som tvinger pasienten til å søke medisinsk hjelp.

Og hva en "snedig" slag! Først av alt, ved at i de første stadiene av utviklingen (og dette gjelder ikke bare minutter, men også timer, dager), føler personen vanligvis ikke noen smerte. Hans arm og kinn blir nummen, hans tale endres litt, noen ganger oppstår svimmelhet. Slike symptomer gjør ham ofte ikke hjelpeløs. På grunn av stereotypene som har utviklet seg, oppstår det ikke hos pasienten å konsultere en lege (eller legen vurderer også situasjonen!). Han reiser til hjemmemekanismer: han varmer hånden, gnider og så videre. Det er savnet verdifull tid: En ambulanse kalles når spesialister har det vanskelig å aktivt, og viktigst, effektivt, griper inn i sykdomsprosessen.

Vi legger øyeblikkelig vekt på at disse symptomene krever et aktivt diagnostisk søk ​​- i dette tilfellet er det nødvendig å isolere strukturen (varighet, intensitet, bestråling osv.), Ta hensyn til andre symptomer på sykdommen og / eller deres medfølgende patogenetisk forbundet med det, etc. d.

Symptomer - forløperne ("dårlige" tegn) inkluderer:
- smerte av forskjellig lokalisering;
- oppkast, spesielt gjentatt;
- vedvarende opprørt avføring;
- hodepine, svimmelhet;
- synkopale tilstander;
- kortvarig bevissthetstap
- hemorragiske manifestasjoner;
- oliguri;
- taleforringelse;
- temperaturøkning til 39-40gr. og mer;
- Anamnestiske indikasjoner på blodig oppkast, svarte avføring, tilstedeværelse av fremmedlegeme, etc.;
- Først oppstår rytmeforstyrrelser, spesielt ventrikulære arytmier, inkludert ekstrasystoler;
- og andre symptomer.

I nødsyndromogenesen er det 3 grupper av faktorer som bestemmer type, klinisk kurs og prognose for akutt syndrom.

Den første gruppen inkluderer patobiokjemiske lidelser som gjenspeiler graden av disorganisering av homeostase og dens regulering (brudd på ion-osmotisk, syrebasebalanse, hyper- og hypokalemi, etc.).

Den andre gruppen - patofysiologiske prosesser, som reflekterer naturen og graden av dysfunksjon av ulike organer og systemer. Disse inkluderer arteriell hypertensjon syndrom, smertesyndrom av lokalisering, hjertearytmier, respiratorisk, nyre- og binyrebarksvikt, psyko-emosjonelle lidelser, etc.

Den tredje gruppen er patologiske forstyrrelser, som reflekterer anatomisk og strukturell skade på vev og organer, som var den primære årsaken til akutt syndrom. Dette er akutte ødeleggende forandringer i myokardiet, skade på sentrale og perifere nervesystemene forbundet med blødning, iskemi og ødem, magesår i mage-tarmkanalen, lever, nyre og andre degenerasjoner.

Kapittel 14. Nødsituasjonssituasjoner. Forgiftning psykotrope stoffer.

R. Shader, M. McCoy, J. Tintinelli, D. Greenblatt

Opptil 80% av psykiatriske pasienter lider av somatiske sykdommer. Forvirring og demens skyldes ofte somatiske lidelser, hvorav noen kan behandles (se kapittel 4). Personer med psykisk sykdom misbruker ofte psykotrope stoffer, noe som også fører til somatiske komplikasjoner - rus, tilbaketrekningssyndrom (se kapittel 12, kapittel 13, kapittel 20 og kapittel 25, avsnitt III.A - D). Ingen somatisk undersøkelse garanterer selvsagt ikke mot utvikling av nød- og nødforhold. Derfor bør en lege som observerer en person med psykisk sykdom alltid ha mulighet til å konsultere en spesialist og transportere pasienten til et spesialisert sykehus. Hensikten med dette kapittelet er å trekke oppmerksomhet til akutte somatiske forhold hos psykiatriske pasienter og kortlegge de grunnleggende prinsippene for behandling av disse forholdene. Selvfølgelig kan det ikke erstatte noen spesiell litteratur eller forbedring av praktiske ferdigheter.

I. Somatisk undersøkelse og translationell episkrisis. Det er ikke alltid mulig å gjennomføre en fullstendig fysisk undersøkelse av psykisk syke i ikke-psykiatriske avdelinger, spesielt i nødssituasjoner. Samtidig har psykiatriske avdelinger ofte ikke de ansatte og utstyret som er nødvendige for en fysisk undersøkelse. Derfor bør det være enighet om minimumsundersøkelsen som må utføres før pasienten overføres til et psykiatrisk sykehus. I episkrisen som skal overføres til psykiatrisk menighet, er det nødvendig å indikere: 1) data fra anamnesen og fysisk undersøkelse med vekt på nevrologiske symptomer, en beskrivelse av mental status ved opptak og dens dynamikk (se kapittel 2); 2) data om instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder, inkludert toksikologiske (resultatene av toksikologiske studier er ikke alltid klare på overføringstidspunktet); 3) nødhendelser holdt 4) fullstendig diagnose, inkludert alle tilknyttede sykdommer 5) anbefalinger (fjerning av suturer, behandling av sår, etc.); 6) En liste over alle legemidler som pasienten mottar (indikerer dosen), diett.

II. Nød- og nødforhold for psykisk syk

A. Diagnostikk. Nødsituasjoner er forhold som representerer en direkte eller potensiell trussel mot liv og funksjonshemming og krever umiddelbar inngrep. Disse inkluderer og akutt smerte. For nødsituasjoner må omsorg skje innen en time. De hyppigste manifestasjoner av beredskaps- og nødforhold: 1) sirkulasjonsarrest; 2) Skarpe avvik fra normen til de viktigste fysiologiske parametrene eller deres plutselige endringer; 3) brystsmerter 4) synkope og svakhet; 5) en plutselig endring i mental status og motoraktivitet; 6) epileptiske anfall 7) skade. For behandling av pasienter med nødstilfelle og presserende medisinske tilstander er i psykiatrisk avdeling er nødvendig, på den ene side, til legene ført helt fritt i differensialdiagnose, behandling av disse tilstander og forebygging av komplikasjoner, på den andre - slik at pleiepersonalet er blitt trenet til å utføre (i / i injeksjoner og andre prosedyrer) og observasjon av slike pasienter. Å ha et komplett sett med utstyr til intensiv omsorg på et psykiatrisk sykehus er økonomisk urentabelt. Personalet i den psykiatriske menigheten må imidlertid erkjenne en nødstilfellende tilstand i tide, begynne behandling, gi nødvendig konsultasjon og overføre pasienten til et spesialisert sykehus.

B. Nødhjelp, behandling, transport

1. Mental sykehus. Med en plutselig stopp av blodsirkulasjonen, start de viktigste gjenopplivingstiltakene, og ring samtidig til gjenoppliving ambulanspersonalet for å utføre spesialiserte gjenopplivningsarrangementer. Ferdighetene til de viktigste gjenopplivingstiltakene bør eies av alle ansatte i psykiatriske klinikker. Det er vanskelig å opprettholde kompetansen til spesialiserte gjenopplivingstiltak blant ansatte, siden sirkulasjonsarrest i psykiatriske klinikker er sjeldne. Hvis personalet fortsatt er opplært i spesialisert gjenoppliving, må alle handlinger overholde American Heart Associations instruksjoner.

Hvis det er nødvendig med haster eller haster diagnostiske og behandlingsprosedyrer, er overføring av pasient til en spesialisert institusjon indikert. For transport forårsake gjenoppliving brigade ambulanse.

2. Psykiatrisk avdeling for et tverrfaglig sykehus. De begynner de viktigste gjenopplivingstiltakene og kaller samtidig sykehusets gjenopplivingsteam. Ansatte bør være oppmerksom på telefonnumrene som de kan ringe til spesialister for akutt eller haster konsultasjon, og prosedyrer for å arrangere konsultasjoner. Denne informasjonen må kommuniseres til alle nye ansatte; Personell må umiddelbart informeres. Hvis en pasient må overvåkes på grunn av en somatisk sykdom, blir han som regel overført til den somatiske menigheten.

Medisinsk pedagogisk litteratur

Pedagogisk medisinsk litteratur, nettbibliotek for studenter i universiteter og medisinske fagfolk

Ekstreme stater

Ekstreme forhold er forhold forårsaket av slike patogene faktorer som har en begrensende effekt på kroppen. ofte ødeleggende.

Typer av ekstreme forhold.

Blant de mest klinisk signifikante ekstreme forholdene er:

Ekstreme faktorer.

En person kan bli utsatt for faktorer med ekstraordinær styrke, varighet og uvanlig natur. Disse faktorene kan være eksogene og endogene.

Eksogene effekter - skarpe og signifikante svingninger i atmosfærisk trykk, oksygeninnhold i innåndingsluften, mekaniske skader, elektrisk strøm, mangel på mat og vann, overkjøling eller overoppheting, infeksjoner. forgiftning og mange andre.

Endogene faktorer - forhold som betydelig forstyrrer kroppens vitale funksjoner - alvorlige sykdommer og komplikasjoner.

Handlingene med ekstreme faktorer fører til utviklingen av ett av to stater:

• nødtilpasning til ekstremfaktoren, som er preget av det begrensende stresset i kroppens adaptive mekanismer, som gjør at den kan bevare sine funksjoner. Etter avslutningen av nødfaktoren er tilstanden til kroppen normalisert;
• kritisk eller akutt, som er preget av dødsrelaterte lidelser i kroppen og manifesteres av ekstrem aktivering og etterfølgende utarming av adaptive mekanismer, brutale forstyrrelser i organers funksjoner og fysiologiske systemer og krever akutt medisinsk behandling.

COLLAPSE

Kollaps er en akutt utviklende vaskulær insuffisiens som følge av en signifikant reduksjon i vaskulær tone og en reduksjon av blodvolumet i blodet.

Kollaps er preget av sirkulasjonsfeil, primær sirkulasjonshypoksi og en lidelse i funksjonen av vev, organer og systemer.

Den umiddelbare årsaken til sammenbruddet er en betydelig stor kapasitet i vaskulærsengen sammenlignet med volumet av blod som sirkulerer i den. Dette kan være et resultat av:

• reduserer mengden blodutkastning fra hjertets venstre ventrikel inn i vaskulærsengen, som oppstår ved akutt hjertesvikt forårsaket av hjerteinfarkt, alvorlig arytmi, emboli i pulmonal arteriesystemet, med rask stigning fra en liggende eller sittestilling;
• redusere massen av sirkulerende blod i akutt massiv blødning, hurtig signifikant dehydrering (da rikelig diaré, massiv svetting, ukontrollerbare oppkast), tap av et stort volum av blodplasma med store brannskader, samt blod omfordeling med avsetning av en stor mengde herav i venøse kar, blod bihuler og kapillærer, for eksempel med sjokk eller gravitasjonsoverbelastning;
• redusere total perifer vaskulær motstand på grunn av et fall eller reduksjon i de arterielle vegger tone deres respons på eksponering vasopressor stoffer (katekolaminer, vasopressin og andre). Disse endringer er observert i alvorlige infeksjoner, forgiftninger, hypertermi, hypotyroidisme, og adrenal insuffisiens al.

Svimmelhet - et plutselig kortvarig bevissthetstap, forårsaket av akutt hjernehypoksi, som skyldes sammenbrudd.

Når pasienten blir frisk, blir pasientene raskt kjent med de omkringliggende hendelsene og hva som skjedde med dem.

Typer av sammenbrudd.

I henhold til de tre kategoriene av etiologiske faktorer er det tre hovedgrupper av sammenbrudd: kardiogen, vasodilatasjon og hypovolemisk. I praktisk medisin utmerker seg post-hemoragisk, smittsom, giftig, strålende, pankreatisk, ortostatisk, hypokapnisk og andre typer sammenbrudd.

Morfologi kollaps er preget av blekhet på huden, tørre slimhinner, venøs kongestion av lever, nyre, milt, mørk væske blod, anemi hjertet hulrom, steatose parenkymatøse organer, fravær av lungeødem.

Støt er en ekstremt alvorlig tilstand av kroppen som oppstår under virkningen av superstrengte, ekstreme faktorer, karakterisert ved en progressiv forstyrrelse av kroppens vitale aktivitet som et resultat av økt forringelse av funksjonene i det nervøse, endokrine, kardiovaskulære og andre vitale systemer. Uten akutt medisinsk behandling fører sjokk til døden.

Etiologi.

Støt er forårsaket av ekstreme faktorer med stor styrke, ødelegger strukturen av vev og organer. De vanligste årsakene til sjokk er:

• ulike skader;
• massivt blodtap
• inkompatibel blodtransfusjon;
• inntak av allergener;
• akutt iskemi eller nekrose av organer - hjerte, nyre, lever, etc.

Typer av sjokk.

I følge årsakene er det følgende typer sjokk:

• traumatisk (sår);
• brenne;
• post-transfusjon;
• allergisk (anafylaktisk);
• kardio;
• giftig;
• psykogen (mental).

Avhengig av hvor alvorlig sjokket er, er det delt inn i:

• sjokk jeg grad (lys);
• sjokk II-grad (moderat);
• III grad sjokk (alvorlig).

Patogenesen av sjokk består av to trinn.

Det adaptive eller kompenserende scenen utvikles umiddelbart etter eksponering for en ekstrem skadefaktor når ikke-spesifikke adaptive responser aktiveres.

Den andre fasen av sjokk - stadiet av disadaptasjon, eller dekompensering, utvikler seg hvis de adaptive prosessene ikke er tilstrekkelige, og er preget av:

• utmattelse og forstyrrelse av adaptive reaksjoner av kroppen;
• en progressiv reduksjon i effektiviteten av nevroendokrin regulering;
• utviklingen av økende insuffisiens av organer og systemer.

FUNKSJONER AV VISSE SHOCK SPECIES

Traumatisk sjokk.

Årsaken er massiv skade på organer, bløtvev og bein, hovedsakelig av mekanisk natur. Vevskader er som regel kombinert med blodtap og ofte sårinfeksjon.

Patogenese og manifestasjoner.

Traumatisk sjokk er preget av betydelig smertefull avferentasjon på grunn av skade på nervestammer, noder og plexuser i vev. Dens patogenese består av de ovennevnte to trinnene - kompensasjon, som korrelerer med omfanget og omfanget av skade og dekompensering.

Utfallet.

Krenkelser i kroppen i fravær av medisinsk hjelp forsterker hverandre og kan føre til døden.

Brenn sjokk.

Årsaken er en omfattende hudforbrenning (mer enn 25% av overflaten) av II eller III grad.

Patogenese og manifestasjoner.

De viktigste koblingene til mekanismen for brenne og traumatisk sjokk er lik. Men brenne sjokk har flere funksjoner. Blant de viktigste er følgende:

• betydelig smertefull avferensjon fra brent hud og mykt vev;
• en relativt kort kompensasjonskompetanse, som ofte blir til et dekompenseringsstadium selv før det gjøres første medisinsk hjelp;
• alvorlig dehydrering av kroppen som et resultat av massivt tap av blodplasma;
• blodpropper, mikrocirkulasjonsforstyrrelser, utvikling av fenomenet slam, trombusdannelse;
• uttalt forgiftning av kroppen med produkter av protein denaturering og proteolyse, et overskudd av biologisk aktive substanser dannet under vevskader (kininer, biogene aminer, polypeptider, ioner, etc.). så vel som exo- og endotoxinmikrober;
• Hyppig nyreskade på grunn av nedsatt blodtilførsel og massiv hemolyse av røde blodlegemer;
• progressiv depresjon av immunsystemet og autoaggression på grunn av forgiftning av kroppen.

Anafylaktisk (allergisk) sjokk.

Årsaker - effekten av ulike allergener.

Ofte er det:

• parenteralt administrerte legemidler som inneholder myseprotein og vaksiner, samt helblod; legemidler som spiller rollen som haptens - mange antibiotika, jod, brom og andre;
• Ikke-blodblod eller dets komponenter, administrert parenteralt;
• giftstoffer insekter, fugler og dyr som kommer inn i kroppen.

Patogenesen.

Et anafylaktisk sjokk kjennetegnes av en intens utbrudd, vanligvis et forbigående kompensasjonsstadium og progressiv dekompensering.

Morfologi av sjokk.

I tillegg til skader, brannskader, ødemer, som forårsaker sjokk, utvikler kroppen et morfologisk bilde av sjokk. Den består av utvikling av DIC, sjokk nyrer, støt lungene og hypoksiske endringer.

DIC-syndrom, når lumen i blodkarrene i mikrovaskulaturen, hovedsakelig kapillærer og venuler, nyrer, lunger, hjerte, hjerne og andre organer, er stengt av fibrinpropper. Samtidig blir mikrocirkulatorisk blodsirkulasjon forstyrret og akutt hypoksi utvikles, ledsaget av en kraftig økning i vaskulær permeabilitet og utvikling av akutt ødem i organer, inkludert hjernen og lungene.

Utviklingen av "sjokk nyrer" er en kompensatorisk reaksjon på nedsatt blodsirkulasjon og blodtrykksfall. I dette tilfellet oppstår reflekterende utslipp av blod fra nyreskorte i hjernestoffet og akutt iskemi av den juxtaglomerulære apparatet av nyren glomeruli forekommer, kommer renin og andre hypertensive stoffer inn i blodet. De forårsaker en spasme av arterioler og en økning i blodtrykk, noe som er nødvendig for å redusere graden av hypoksi og sikre hjerte og hjernefunksjon. Samtidig har nyrene et karakteristisk utseende - lysegul iskemisk cortex og mørk rød, blodfylt medulla. Men hvis iskemien til barken av nyrene varer lenge nok, så er cortex ukritisk, nekrotisk neurose, uremi utvikler, hvorfra syke også dør.

Utviklingen av "sjokk lungene" reflekterer dynamikken i DIC i lungene, hvor fibrin blodpropper av et stort antall lungekapillærer, perivaskulære blødninger i lungvev, atelektase og utvikling av nødsyndrom oppdages.

Hypoksiske forandringer som forårsaker alvorlig fettdystrofi av parenkymale organer vedvarer i gjenopprettingsperioden (konvalescens).

Coma er en ekstremt alvorlig tilstand i kroppen som følge av virkningen av ulike skadelige faktorer og er preget av dyp inhibering av nervøsitet, bevissthetstap, hypo- og isfleksi og utilstrekkelig funksjon av kroppens organer og systemer.

Årsakene til koma er følgende faktorer:

Eksogene faktorer med ekstrem styrke eller toksisitet.

Disse inkluderer:

• traumatiske faktorer, vanligvis hjernen;
• termiske effekter - overoppheting, solskjerm, overkjøling, etc.;
• signifikante svingninger i barometertrykk;
• giftstoffer - alkohol og dets surrogater, etylenglykol, giftige doser medikamenter, sedativer, barbiturater, etc.;
• smittsomme stoffer - virus, mikrober, spesielt forårsakende midler av malaria, tyfus og tyfusfeber;
• eksogen hypoksi og anoksi.

Endogene faktorer som oppstår når et ugunstig løpet av ulike sykdommer og sykdomstilstander er iskemi, hjerneslag, hjernesvulst, respirasjonsfeil, blodsystemets patologi, lever- og nyresvikt etc.

Typer av koma.

Ved opprinnelse er koma differensiert til:

• endogent, på grunn av patologiske prosesser i kroppen;
• eksogen, forårsaket av patogene stoffer av miljøet;
• primær eller cerebral utvikling som følge av direkte hjerneskade;
• sekundær, forårsaket av dysfunksjon av organer og vev, sekundært til å føre til hjernen endringer, som koma i diabetes, uremi, leversvikt, etc.

Pathogenese av koma.

Uavhengig av spesifikken av årsakene til koma, omfatter mekanismen for deres utvikling flere generelle nøkkelkoblinger:

• hypoksi og nedsatt celle energiforsyning;
• forgiftning med stoffer som har gått inn i kroppen fra utsiden (for eksempel etanol, svampegifter, overflødige stoffer) eller de som dannes i det, for eksempel ved nyre- eller leverinsuffisiens;

Vanlige manifestasjoner av koma

Alvorlighetsgraden av koma er bestemt av en spesiell skala, som angir graden av bevissthetstilstand. Det er tre grader av koma alvorlighetsgrad:

• alvorlig, med en reell trussel om døden;
• uttalt, med brutto livstruende funksjonsforstyrrelser;
• Lett, reversibel

Vanlige manifestasjoner av komatose tilstande er gitt i tabell. 3. De er hovedsakelig forårsaket av dysfunksjon av nervesystemet, kardiovaskulær, respiratorisk, fordøyelsessystem, lever, nyrer og blodsystemet.

Hva er nødsituasjonen. Førstehjelp for hjerteinfarkt

Nødstaten er dessverre ikke alltid identifiserbar. Sannsynligvis har hver av oss en gang opplevd en lignende situasjon: En mann ligger på bakken, og en mengde går forbi ham likegyldig. Et sjeldent forbipasserende kaller ambulansen, og resten henger på liggestolen til en person som har flyttet med alkohol.

Imidlertid kan en slik "drøm" faktisk være et bevissthetstap på grunn av en uventet nødtilstand, og det er en person foran deg som er på randen av liv og død, og trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp.

For å beklage, finner slike ofte forferdelige angrep personer på de mest "upassende" stedene, og det er ekstremt viktig at hver person ikke er likegyldig for en annen og i stand til å oppdage denne tilstanden i tide og fremskaffe nødvendig førstehjelp.

Hva er nødsituasjonen

Betinget haster betingelser er delt inn i:

• Eksternt - de er forårsaket av miljøpåvirkninger;
• Internt - forårsaket av patologier som forekommer inne i kroppen.

Denne klassifiseringen er relativ, da et stort antall patologiske prosesser kan skyldes ekstern eksponering, og deres raske utvikling (som skjer svært ofte) forårsakes utenfor organisatoriske faktorer.

Nødhjelp

I nødstilfeller er det ekstremt viktig å raskt gi nødhjelp - et sett med manipulasjoner som er nødvendige for gjennomføring i tilfelle plutselige sykdommer som er i fare for død.

Nødhjelp og nødhjelpsforskjeller

Det skal bemerkes at til tross for de tilsvarende navnene, er disse typer hjelp forskjellig mellom seg selv.

Nødhjelp er nødvendig for slike sykdommer eller tilstander når pasientens liv er i alvorlig fare. Det er plikt til å gi alle medisinske institusjoner, som et haster.

Nødhjelp er i sin tur også nødvendig for pasientens farlige stillinger, men for de som ikke utgjør en direkte trussel mot en persons liv. Det refererer til primærhelsetjenesten og leveres på sykehus.

Hvilke stater er relevante for haster

I medisin er det et stort antall alvorlige, som krever umiddelbare intervensjonstilstander. De mest kjente og ofte møttes er:

• hjerteinfarkt;
• iskemisk slag;
• blodtap
• giftig forgiftning;
• epilepsi;
• traumer;
• peritonitt.

Til tross for de ulike manifestasjonene av disse sykdommene, har de samme virkningsmekanisme på menneskekroppen. Nødsituasjoner utløser kroppens respons, noe som fører til et raskt brudd på funksjonaliteten.

I en situasjon hvor en akutt patologisk prosess foregår i hjernen, på grunn av mangel på oksygen, oppstår død av nevroner som er ansvarlige for funksjonene i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, som alvorlig forstyrrer pasientens liv.

Hvordan hjelpe en person med nødstilfelle

Samtidig er det umulig å forverre situasjonen, derfor er det viktig for hver person å vite hvordan man skal skaffe førstehjelp. Det viktigste er ikke å hengi seg i panikk, men å utføre de nødvendige tiltakene i riktig rekkefølge.

Førstehjelp for hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt er en farlig patologisk prosess, som er et brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen på grunn av blokkering av en av hjerteslagene. Konsekvensen av dette fenomenet er ofte hjerteinfarkt - nekrose av en del av hjertemuskelen.

Denne sykdommen har en ledende posisjon i dødelighetsstatistikken i Russland. Hvis tiden ikke gir medisinsk hjelp, skjer døden innen få timer.

Det skal bemerkes at hvis en blodpropp dannes i bare en arterie, kan offeret bli frelst, og han kan leve lenge.

Hvordan oppdage et hjerteinfarkt

Først av alt er det nødvendig å forstå karakteren av brystsmerter, unntatt perikardial, som indikerer andre patologier.

De første symptomene på et hjerteinfarkt:

• forekomsten av kortpustethet;
• brennende natur av brystsmerter, trykkfølelse;
• Utseendet til svimmelhet, en person kan miste balanse;
• følelse av svakhet, tretthet;
• panikkanfall;
• overdreven svette, spesielt i den mannlige kjønn;
• hjertebanken;
• følelse av halsbrann;
• kvalme, smerte i magen.

Hva å gjøre hvis en person er bevisst, men opplever hjertesorg

• Først og fremst må pasienten få en spesiell stilling - å ligge på ryggen, løfte litt på kroppens overkant. Når det er umulig - å sette personen.
  
• Det er nødvendig å lage en frisk luft - hvis pasienten er i rommet - åpne vinduene. Du må også fjerne skjerfet, løsne beltet, unbutton kragen, knappene.
  
• Hvis symptomene er milde - du må gi en person Corvalol eller validol.
  
• Nitroglyserin og aspirintabletter har den beste effekten for hjertesmerter. De legges under tungen og venter på at stoffet løses. Nitroglycerin normaliserer trykket i arteriene og reduserer spenningen i blodkarets muskelvegger. Aspirin har en blodfortynnende effekt, noe som reduserer risikoen for blodpropper. Medisinering kan gis igjen om fem minutter.
  
• I tilfelle at disse stoffene ikke er til stede, må du sette en rundkjede eller et tett bandasje i skulder eller lår for å redusere blodsirkulasjonen.

Etter den angitte tiden må den fjernes for kort tid. Vær sikker på å legge merke til tidspunktet for påføring av bandasjen.

Hva å gjøre hvis en person er bevisstløs

• flettet språk;
• blå lepper;
• huden svetter og blir blek.

Det er nødvendig å ringe medisinsk arbeidere og vente på dem sammen med pasienten. Når du snakker med beredskapssentralen, vær oppmerksom på mistanke om manglende bevissthet (uten erfaring, kan du bare feilaktig vurdere tilstanden til pasienten) - dette vil øke hastigheten på tiltakene i beredskapstjenesten.

Hvis pulsen er svakt synlig eller ikke, må du starte gjenopplivingstiltak selv - å utføre kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje.

Hvordan rette gjenoppliving av offeret

Først og fremst må du sørge for at pust og puls er virkelig fraværende. Den enkleste og mest pålitelige måten å avgjøre om en person puster, er å feste en speiloverflate (telefon, speil, etc.) til munn og nese. Selv med svært svak pusting, vil det tåle opp.

Pulsering kan kontrolleres ved å trykke på øret til pasientens bryst i hjertet av hjertet eller føle det på halspulsåren - trykk forsiktig på nakken med fire fingre, nær luftrøret.

Det er ønskelig at gjenopplivingstiltakene ble utført av to personer.

• Det er nødvendig å rense åndedrettsorganene av eventuelle fremmedlegemer, slim, oppkast;
  
• Hvis puls følges, men det er ingen pust, utføres kun kunstig åndedrett;
  
• Hvis det ikke er puls og pust, er det nødvendig med en indirekte hjertemassasje i forbindelse med kunstig åndedrettsvern.

Indirekte hjertemassasje

Offeret skal legges på en hard overflate, klær bør fjernes fra kroppens overdel. Hendene er plassert i sternumområdet, den ene oppå den andre, med tommelen på den nedre hånden som peker mot haken eller buken, mens den andre er plassert tvers over toppen.

Pressing må gjøres med all vekt og med strengt rakte armer for å unngå ribbfrakturer. Minst 60 støt per minutt kreves.

Munn til munn puste

Mannen ligger på ryggen. Da må du vippe hodet tilbake. Deretter skyver du ned underkjeven. Hold kjeften med en hånd og hold neseborene med den andre, ta dypt pust og pust ut kraftig inn i munnen.

Hvordan produsere kunstig åndedrett "fra munn til nese"

Etter å ha utført de samme manipulasjonene med pasientens stilling, klemmes personen til munnen og utåndes i nesen.

Nødstilstander

Nødsituasjoner - alvorlige forstyrrelser av livsviktige funksjoner som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever beredskap, inkludert bruk av intensiv terapi og gjenopplivning. Slike kritiske forhold inkluderer både akutte utviklede patologier (forgiftning, asfyksi, traumatisk sjokk) og komplikasjoner av langvarige kroniske sykdommer (hypertensiv krise, astmatisk status, diabetisk koma, etc.). Nødleger, nødmedisin, nødmedisin og ICU er forpliktet til å stoppe nødsituasjoner. Imidlertid eies grunnleggende og prinsippene for gjenopplivingstiltak av alle topp- og mellomstore medisinsk personell.

Nødstilstander

Nødsituasjoner - alvorlige forstyrrelser av livsviktige funksjoner som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever beredskap, inkludert bruk av intensiv terapi og gjenopplivning. Slike kritiske forhold inkluderer både akutte utviklede patologier (forgiftning, asfyksi, traumatisk sjokk) og komplikasjoner av langvarige kroniske sykdommer (hypertensiv krise, astmatisk status, diabetisk koma, etc.). Nødleger, nødmedisin, nødmedisin og ICU er forpliktet til å stoppe nødsituasjoner. Imidlertid eies grunnleggende og prinsippene for gjenopplivingstiltak av alle topp- og mellomstore medisinsk personell.

Livsfarlige forhold varierer etter årsak og kjøremekanisme. Kunnskap og vurdering av etiopathogenese av kritiske lidelser av vital aktivitet er ekstremt viktig fordi de tillater å bygge riktig algoritme for å yte medisinsk behandling. Avhengig av den skadelige faktoren er nødforholdene delt inn i tre grupper:

• Skade. Oppstår når det er utsatt for ekstreme faktorer: termisk, kjemisk, mekanisk, etc. Inkluderer brann, frostbit, elektrisk skade, brudd, skade på indre organer og blødning. Anerkjent på grunnlag av en ekstern undersøkelse og vurdering av livets hovedprosesser.
• Forgiftning og allergi. Utviklet ved innånding, enteral, parenteral, kontakt inntrengning av giftstoffer / allergener i kroppen. I denne gruppen av nødssituasjoner som omfatter sopp forgiftning, plantetoksiner, alkohol, psykoaktive stoffer, kjemiske forbindelser, overdose, biter av giftige slanger og insekter, anafylaktisk sjokk og andre. Synlige skader på mange intoksikasjoner fraværende og alvorlige forstyrrelser oppstår på cellenivå.
• Sykdommer i indre organer. Disse inkluderer akutte forstyrrelser i funksjonene og tilstanden til dekompensering av kroniske prosesser (hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, lungeemboli, lungeødem, hypertensive krise og en rekke andre). Diagnostisert ved hjelp av kliniske, laboratorie- og instrumentelle metoder.

De vanligste beredskapsbetingelsene finnes i kirurgi, traumatologi, kardiologi, nevrologi og smittsomme sykdommer. I urologi krever umiddelbar assistanse nyrekolikk, akutt nyresvikt, priapisme, akutt urinretensjon. I obstetrik og gynekologi omfatter akutte tilfeller uterin blødning, eclampsia av gravide og fødsel utenfor et medisinsk anlegg. I endokrinologi er slike melkesyreose, ketoacidose, hypo- og hyperglykemi, tyrotoksiske, addisoniske, hypokalcemiske, katekolaminkriser. Falsk croup, konvulsiv og hypertermisk syndrom, abortive SIDS fungerer som spesifikke presserende tilstander i barndommen.

En pasient i kritisk tilstand kan gjenkjennes ved første undersøkelse, vurderer sin stilling, ansiktsuttrykk, farge og fuktighet i huden, puls, frekvens, type og natur av pust, blodtrykksnivå. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ved gjenopplivning bestemmes av graden og hastigheten på nedsattelse av vitale funksjoner: bevissthet, hemodynamikk og ekstern respirasjon. I tillegg kan hasteforhold oppstå med feber, smerte, rusksyndrom, dehydrering, psykiske lidelser. Symptomer som bør varsle slektningene og pasientene er alvorlig svakhet og sløvhet, bevissthetstrykk, taleforstyrrelser, overdreven ekstern blødning, plager eller blåhet i huden, kvælning, kramper, gjentatt oppkast, alvorlig smerte.

Strategien for å behandle beredskapsforhold består av førstehjelp som kan tilføres den skadede av en rekke personer og de medisinske tiltakene som utføres av profesjonelle leger. Førstehjelpen avhenger av overtredelsens art og pasientens tilstand; Det kan inkludere oppsigelse av skadelig faktor, gi pasienten en optimal kroppsstilling (med hevet hodeplank eller fotende), midlertidig immobilisering av lemmen, sikring av oksygentilgang, påkjøling eller oppvarming av pasienten, ved bruk av hemostat. I alle tilfeller skal en ambulanse ringes umiddelbart.

Ved ankomsten av leger begynner beredskapssyke med lindring av det ledende syndromet, som utgjør den største fare for pasienten (luftveissykdommer, sirkulasjonsforstyrrelser, sjokk manifestasjoner). Til dette formål kan pasienten gis infusjonsløsninger, hemostatisk, narkotisk, vasotonisk og andre legemidler, og medisinske blokkeringer kan utføres. I fravær av spontan respirasjon utføres tracheal intubasjon (eller en trakeostomi er overliggende) og ventilatoren justeres; Under hjerteinfarkt injiseres adrenalin intrakardialt, en ekstern kardemassasje eller defibrillering utføres.

Utfallet av beredskapsforholdene avhenger av aktualitet, volum og kvalitet av nødhjelpen som tilbys. Kardiopulmonal gjenoppliving fortsetter i 30 minutter. Kriteriet for effektiviteten er restaureringen av vitale funksjoner, i dette tilfellet etter stabilisering av pasientens tilstand, de er innlagt på sykehuset for videre behandling av den underliggende sykdommen. Hvis etter den angitte tiden ikke har oppstått tegn på gjenvinning av kroppen, stopper gjenopplivingstiltak og angir biologisk død. I Internett-katalogen "Skjønnhet og medisin" finner du en detaljert beskrivelse av nødforhold, samt faglige anbefalinger for førstehjelp til mennesker i kritisk tilstand.

Behandling. Dette er en nødsituasjon.

Dette er en nødsituasjon. DSP-83-ordre (kun for offentlig bruk): "Nødsituasjoner i obstetrik":

1. Mengden omsorg for gravide avhenger av scenen. Operativ inngrep i tilfelle truende og begynnende brudd - anestesi og CS. Spalten: Den nedre laparotomi, fosterutvinning fra bukhulen, da, avhengig av situasjonen i bukhulen. Det beste alternativet - organ-sparing kirurgi - suturing gapet. Hvis dette ikke er mulig - supravaginal amputasjon av livmoren (vi forlater CMM - dette er erogen sone - for å bevare seksuell funksjon, for å forhindre ovariehypfunksjon (vi forlater endometriumflappen) osv. Målorganet for hormoner forblir, noe som er viktig for menstruasjon). I ICE-sjokk - hysterektomi (i dette tilfellet er CMM kilden til blødning) - det er ingen kjønnsfunksjon, menstrual funksjon, det er seksuell dysfunksjon.

2. Det er nødvendig å gi kvinnen tilstrekkelig anestesi (anestesi, redusere livmorens tone).

3. Infusjons-transfusjonsterapi.

4. Behandling og forebygging av DIC.

Forebygging.

I LCD-risikogruppene: kvinner med arr, hvis det er velstående - tidlig sykehusinnleggelse i perioden 36-37 uker; hvis arret er inkonsekvent (postoperativ periode med feber, endometrit, helbredelse ved sekundær spenning, smerte under graviditet, spotting, arr-placenta, ultralyddata) - sykehusinnleggelse til enhver tid og før levering.

Hvis arret er uholdbart, kan du sette det i arbeid (prøveutlevering) - bare i løpet av dagen, under tilsyn av hele medisinlaget. Det er umulig å styrke, hvis den tidlige utslipp av vann går til COP. Etter fødsel - manuell undersøkelse av uterus for å bestemme levedyktigheten av arret.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Førstehjelp for nødforhold

Pasientstatusbestemmelse

Det viktigste før doktorenes ankomst er å opphøre innvirkningen av faktorer som forverrer den berørte persons velvære. Dette trinnet innebærer eliminering av livstruende prosesser, for eksempel: stoppe blødning, overvinne asfyksi.

Bestem pasientens faktiske status og arten av sykdommen. Dette vil hjelpe følgende aspekter:

• hva er blodtrykksverdiene.
  
• visuelt blødende sår synlig;
• reaksjonen av elevene til lys er tilstede i pasienten;
• Har hjertefrekvensen blitt endret?
• åndedrettsfunksjonene er bevart eller ikke;
• hvor tilstrekkelig en person oppfatter hva som skjer
• offeret er bevisst eller ikke;
• om nødvendig, åndedrettsfunksjoner ved å få tilgang til frisk luft og få overbevisning om at det ikke er fremmedlegemer i luftveiene;
• ikke-invasiv ventilasjon av lungene (kunstig åndedrett i henhold til "munn-til-munn" -metoden);
• utfører en indirekte (lukket) hjertemassasje i fravær av en puls.

Ofte er bevaring av helse og menneskelig liv avhengig av rettidig tilveiebringelse av førstehjelp av høy kvalitet. I nødsituasjoner krever alle ofre, uavhengig av type sykdom, kompetente nødtiltak før medisinsk teamet kommer.

Førstehjelp i nødstilfeller kan ikke alltid tilbys av kvalifiserte leger eller medisinske assistenter. Hvert samtida bør ha ferdigheter i før-medisinske hendelser og kjenne symptomene på vanlige sykdommer. Resultatet avhenger av kvalitet og aktualitet av tiltak, kunnskapsnivå, tilgjengeligheten av ferdigheter i vitner til kritiske situasjoner.

ABC algoritme

Emergency pre-medisinske handlinger involverer implementering av et sett med enkle terapeutiske og forebyggende tiltak direkte på tragediens side eller ved siden av den. Førstehjelp i nødstilfelle, uavhengig av sykdommens art, har en tilsvarende algoritme. Essensen av tiltakene avhenger av arten av symptomene som manifesteres av den berørte personen (for eksempel: bevissthetstap) og på de påståtte årsakene til nødsituasjonen (for eksempel: hypertensiv krise i arteriell hypertensjon). Rehabiliteringsaktiviteter innenfor rammen av førstehjelp for nødsituasjoner utføres i henhold til de samme prinsippene - ABC-algoritmen: disse er de første engelske bokstavene som angir:

• Luft (luft);
• Puste (puste);
• Sirkulasjon (blodsirkulasjonen).

Nødstilstander

Innholdet

Livsfarlige forhold som krever nødhjelp, etterfulgt av sykehusinnleggelse, inkluderer respiratorisk og sirkulasjonsstans. I tillegg er nødhjelp nødvendig for epileptiske anfall, alvorlige skader på hode, nakke og rygg, blødninger som ikke kan stoppe, brenner, varmeneslag, hypotermi, drukning, alvorlige skader i muskel-skjelettsystemet og ansiktsskader (inkludert tenner), som, men ikke livstruende, krever rask behandling for å unngå alvorlige konsekvenser.

Leger som serverer konkurranser må ha en klar handlingsplan i en nødsituasjon. Det er veldig nyttig å bli kjent på forhånd med de farligste skader i denne sporten. Legen skal være godt oppmerksom på spillerne (inkludert risikofaktorene til hver av dem), trenerne og gjenopplivingstjenesten på plikter ved konkurranser. Planen skal indikere hvem du skal kontakte, hvilket sykehus du skal bruke og hvem er ansvarlig i en nødsituasjon. Bistand begynner med en vurdering av utøverens tilstand direkte på spillfeltet for å bestemme alvorlighetsgraden av skaden og behovet for gjenopplivning. Hvis idrettsutøveren ikke blir bragt til bevissthet eller ustabiliteten til hans vitale funksjoner er notert, fortsett umiddelbart til gjenoppliving og forårsake gjenopplivningsbrigaden.

Bevisstap er vanligvis et resultat av skade, men varmeskader, nevrologiske og metabolske forstyrrelser og hypoksi kan også føre til alvorlig depresjon av bevissthet. I slike tilfeller begynner de med en rekke handlinger som er kjent for leger: luftveier, puste og blodsirkulasjonsvurderinger. Vi bør ikke glemme mulig skade på cervical ryggraden og behovet for å observere noen forholdsregler, for eksempel, fjern ikke hjelm og skulderputer fra spilleren for å unngå hopping av hodet. Alt uten unntak, bør det medisinske personalet vite hvor skrutrekkere eller nippers for fjerning fra hjelmen er lagret på stadion.

En idretts epileptisk anfall er ofte et resultat av en lukket hodeskader (hjernes hjernerystelse), men andre årsaker er mulige - varmeskader, dehydrering og hyponatremi. Det er også nødvendig å utelukke metabolske forstyrrelser, organisk patologi i hjernen, subdural hematom etter traumatisk hjerneskade og epilepsi selv. Førstehjelpen i epileptisk anfall er rettet mot å sikre at luftveien er passabel og begrenser mobiliteten til den cervicale ryggraden. Deretter er idrettsutøveren innlagt på sykehus for å fullstendig gjenopprette og eliminere alvorlig hjerneskade.