Undersøkelse av galle og duodenale innhold

HOVED / Generell klinisk undersøkelse av duodenal innhold

Klinisk studie av duodenale innhold "Georgia", "serif" ">

(informasjon for spesialister) "Georgia", "serif" ">

Generell klinisk undersøkelse av duodenalinnholdet gjør det mulig å vurdere tilstanden og identifisere sykdommen i galdeveien. "Georgia", "serif" ">

Essensen av metoden: font-familie: "Georgia", "serif" ">

Innhenting av materiale utføres ved metoden for flertrinns fraksjonal sensing. Ved hjelp av en gummiføler med metalloliven på slutten, samles duodenalinnholdet hvert 5. minutt i forskjellige rør. Deretter utføres en analyse av hver fraksjon. Det er også mulig å utføre manipulering ved hjelp av en gastroduodenal probe, hvor mageinnhold oppnås gjennom en probe og gjennom duodenal innhold gjennom en annen. "Georgia", "serif" ">

Kontraindikasjoner for manipulering: font-familie: "Georgia", "serif" ">

- innsnevring av spiserøret, "Georgia", "serif" ">

- spiserør i spiserøret, "Georgia", "serif" ">

- blødende svulster eller magesår i magen og / eller duodenum, "Georgia", "serif" ">

- aorta aneurisme, "Georgia", "serif" ">

- dekompensering av kardial aktivitet. "Georgia", "serif" ">

Klargjøre pasienten for studien: font-familie: "Georgia", "serif" ">

- Studien gjennomføres om morgenen på tom mage 12 timer etter en lett karbohydratmiddag. "Georgia", "serif" ">

- Dagen før studien foreskrev en rensende enema. "Georgia", "serif" ">

- Før studien bør fluoroskopi gjøres for å utelukke komplikasjoner. "Georgia", "serif" ">

Etter svelging av sonden, evalueres 5 sonderingsfaser: font-familie: "Georgia", "serif" ">

- Den første fasen er koledokus (fasen av den vanlige gallekanalen). Etter innføring av sonden til pasienten i tom mage, blir innholdet ikke tildelt umiddelbart. Etter mekanisk irritasjon av den vanlige gallekanalfinkteren oliven begynner lysgul væske å bli frigjort i rørene, som inkluderer duodenal innhold, bukspyttkjertelsaft og galle av den vanlige gallekanalen. Denne perioden varer 10-15 minutter. "Georgia", "serif" ">

- Den andre fasen er lukkingen av sphincteren i hepato-pankreasampullen. I løpet av denne fasen injiseres et koleretisk middel (33% magnesiumsulfatløsning) gjennom sonden, noe som fører til at den vanlige gallekanalen spasmer til spasmer. Innen 4-6 minutter blir galle ikke utskilt. Da, på grunn av produksjonen av cholecystokinin i veggen i tolvfingret, slapper sphincteren av den vanlige gallekanalen og galleblæren kontrakterer. "Georgia", "serif" ">

- Den tredje fasen mottakende galle deler A. Det er preget av utseendet av lys gul gjennomsiktig galle. Varer 3-6 minutter. Begynnelsen er avslapping av den vanlige gallekanalspalten, enden er utseendet på den cystiske refleksen. "Georgia", "serif" ">

- Den fjerde fasen mottar gallepartier B. Vises gulbrun gallbladdergalle som et resultat av galleblærrefleksen. Normalt utskilles 35-50 ml galle i løpet av denne perioden på 20-25 minutter. "Georgia", "serif" ">

- Den femte fasen er produksjonen av gallepartier C. Under denne fasen utskilles galle fra de hepatiske og intrahepatiske gallekanalene av en lysegul farge. Etter å ha fått 2-3 rør av denne gallen, blir et koleretisk middel gjeninnført for å overvåke komplett sammentrekning av galleblæren. I normal galdeblære ser galle ikke lenger ut. "Georgia", "serif" ">

De fysiske egenskapene til galle. font-familie: "Georgia", "serif" ">

farge : bestemt av nærvær av direkte bilirubin og biliverdin i galle. linjehøyde: 115%; skriftfamilie: "Georgia", "serif" ">

OK: Delene A og C er lyse gule, del B er gulbrun. "Georgia", "serif" ">

Undersøkelse av duodenal innhold

Studien av duodenalinnholdet gjør det mulig å bedømme tilstanden til tilstøtende organer: lever, galdevev, bukspyttkjertel og, i en viss grad, mage og tolvfingertarmen. Det er to metoder for duodenal lyding: de klassiske trefasemetodene og den brøkdelte (multi-trinns) metoden for sensing. Innholdet i duodenum er oppnådd ved bruk av en duodenal probe.

Metoden for innføring av sonden. Duodenal sonde er et gummirør med en diameter på 3-5 cm, 1,5 m lang, med en metalloliv på slutten. Oliva har hull som kommuniserer med sondenes lumen. Sonden har tre merker: Den første er 45 cm fra oliven, som tilsvarer en avstand på 90 cm fra oliven (avstanden til tolvfingertarmen). Det anbefales å gjennomføre duodenal intubasjon mens du pumper ut gastrisk innhold, for hvilket formål en tokanalsonde brukes. Den består av sammenkoblede to tynne prober, hvorav en - gastrisk - ender 12 cm over den oliven duodenale sonden. Åpningene i magerøret åpner i magen i magen. Aspirasjon av mageinnhold utføres under anvendelse av et negativt trykksystem festet til magesonden. Denne metoden lar deg få duodenal innhold uten blanding av magesaft. I tillegg kan den resulterende magesaften også bli utsatt for kjemisk bruk. Slike lyding ved hjelp av en tokanals sonde kalles gastroduodenal.

Studien er laget på tom mage. I sitteposisjonen går oliven inn i pasientens munn og gir ham svelging. I spiserøret faller en oliven med en sonde sakte ned i magen. Sondenes posisjon i magen kontrolleres ved å aspirere innholdet med en sprøyte. Mageinnholdet skal mates inn i sonden - en litt uklar sur væske. Væsken kan også være gulaktig (når innholdet i tolvfingertarmen blir kastet inn i ventrikkelen), men reaksjonen er fortsatt sur. I tillegg kan det første merket på en avstand på 45 cm fra oliven være en veiledning. Etter at sonden er installert i magen, ligger pasienten på ryggen, lener seg litt til høyre, eller går sakte rundt i rommet og siver sonden forsiktig til 70 cm marken (inngangen til porten). Da er pasienten plassert på høyre side, en myk pute legges under bekkenet, en varmepute legges under galleblæren, og duodenalproben forventes å passere inn i tolvfingertarmen, som forekommer i gjennomsnitt 1-1,5 timer og noen ganger senere (sonden ligger i tolvfingertarmen) tredje etikett). Den ytre enden av duodenalproben sankes ned i røret, et stativ med rør plassert på lav avføring i hodet. Hvis oliven har gått inn i tolvfingertarmen, begynner en gul alkalisk væske å strømme inn i røret. En uklar, sur væske strømmer ut av magesonden ved denne tiden. Hvis sonden er for lang tømt i pylorus, får pasienten å drikke en varm løsning av natriumbikarbonat. Den mest nøyaktige plasseringen av oliven kan kontrolleres ved hjelp av røntgen.

I den klassiske trefasemetoden oppnås tre gallepartier (A, B og C). Del A (duodelnaya galle) kommer inn i røret uavhengig. Den ene er vanligvis ren, gylden gul. For å oppnå en del av B (gallbladdergalle), blir et forårsakende middel for galleblærer-sammentrekning (dvs. et kolecystokinetisk middel) sakte introdusert gjennom et rør. For dette formål brukes magnesiumsulfat oftere. Etter introduksjonen av kolecystokinetisk middel, er sonden klemmet med en moraklemme i 5 minutter. Deretter åpnes sonden og galleblæren galleblære galle begynner å strømme fra den - en tykk, mørk olivenfarge. Etter tømmingen av galleblæren begynner en del av C (levergalle) å strømme. Dette er galle av leverpassasjer, gjennomsiktig, gyldenbrun. Etter mottak av delen C fjernes sonden langsomt. Hver del blir utsatt for mikroskopisk undersøkelse.

I dag brukes den klassiske trefasemetoden sjelden. Mye mer informasjon om tilstanden til hepatobiliærsystemet er gitt ved fraksjonal sensing. En signifikant fordel ved fraksjonal sensing over trefas er at den i tillegg til kvalitativ forskning av galde kan spore rytmen av inngangen til tolvfingertarmen og derfor undersøke funksjonsstatusen til hele gallesystemet. Dette oppnår muligheten til å identifisere grupper av sykdommer forenet med begrepet "biliær dyskinesi".

Metoder for fraksjonell duodenal lyding.

Innføringen av sonden ble produsert på samme måte som i trefasemetoden. For fraksjonell sensing registreres 5 faser.

Fase 1 - valget av duodenalt innhold fra det øyeblikk sonden går inn i tolvfingertarmen før introduksjonen av introduksjonen av et kolecystokinetisk middel. Denne såkalte duodenale galle (del A) er en blanding av bukspyttkjertesekresjon og levergalle som kommer fra den vanlige gallekanalen. Det er vanligvis klart, rav, nøytral eller litt alkalisk. Det anbefales å spore denne delen i 20-40 minutter med registrering av mengden galle hver 5-10 minutter. I en sunn voksen, for denne perioden, er det oppnådd 20 til 35 ml galde, det utskilles jevnt, uten skudd, med en hastighet på 1 ml per minutt (i gjennomsnitt), etter 10-12 minutter går det ned og kan stoppe fra tid til annen. I patologi er hyperseksjon observert (utgivelse av mer enn 45 ml innhold) og hyposekretjon (mindre enn 15 ml i 30 minutters observasjon). Hyposerksjon av denne fasen kan være assosiert med nedsatt patency av stor ekstrahepatisk og vanlig galdekanal, samt en reduksjon i leverens ekskretjonsfunksjon. Mangelen på en del A kan observeres i den akutte perioden av viral hepatitt og i tilfelle blokkering av den vanlige gallekanalen. Hypersekresjon av den første fasen er karakteristisk for den "frakoblede galleblæren" og postcholecystektomi tilstanden, samt hemolytisk gulsott. Det kan være en endring i fargen på innholdet i del A: En blek farge oppstår når den fortynnes med pankeretisk juice, på grunn av den lille forsyningen av bilirubin i galle med bakt og mekanisk gulsott; intenst fargestoff skyldes økt bilirubininnhold i galle og er spesielt karakteristisk for hemolytisk gulsott. Påvisning av flak av slim i de midterste fraksjoner av del A, spesielt små, som sakte settes på bunnen, kan indikere betennelse i tolvfingertarmen - duodenitt eller koledochitis, betennelse i Oddi sfinkteren. Diffus opacification indikerer blanding med duodenalinnholdet i magesaften.

Fase II (fase av den lukkede sfinkteren til Oddi) er tiden fra administrering av kolecytokinetisk middel til utseendet av en ny galle del i sonden. Som et kolecystokinetisk middel, det vil si en stimulator for galleblærens sammentrekning, brukes en 33% løsning av magnesiumsulfat oftere. Som administreres i mengden 3-50 ml gjennom en sonde i oppvarmet form, sakte, innen 7 minutter. Du kan også bruke en 10% løsning av sorbitol (50 ml) eller olivenolje (10-40 ml). Det beste kolecystokinetiske middelet er cholecystokinin-pancreoimin, administrert parenteralt. Etter innføring av kolecystokinetiske stoffer, stopper gallsekresjonen på grunn av spasm av spalten av Oddi i 3-6 minutter (fase II-varighet). En forlengelse av denne fasen i løpet av 10 minutter kan indikere en hypertonicitet av spalten av Oddi, forkortelse den indikerer sin hypotensjon. Hypertonen av Oddins sfinkter er i en viss grad patognomonisk for sykdommer i galdeveiene (kolelithiasis, papillitt).

Fase III (latent periode av galleblæren refleks) - fra begynnelsen av åpningen av Oddi sfinkter til utseendet av mørk galleblæren galle. I løpet av denne perioden utskilles lett galle fra ekstrahepatiske gallekanaler i mengden 3-5 ml. Varigheten av denne fasen er 3-4 minutter. Denne delen er betegnet som A1. En økning i mengden av galle av denne delen observeres når den vanlige gallekanalen utvides, en reduksjon - ved mangelfull leverfunksjon (dette indikerer en hyposekretjon av galle av alle tre delene - A, B, C).

Fase IV (gallbladder tømming) er preget av frigjøring av en tykkere mørk gul eller oliven galle. Dette er den såkalte delen B. Hos friske mennesker utskilles 30-40 ml galle i 30-40 minutter. Sekresjonen av gallbladdergalle er knyttet til den positive refleksjonen av Meltzer-Lyon: en kombinert sammentrekning av galleblæren med samtidig avspenning av musklene i splekkfibrene i galleblæren og Oddi. Hvis blærerefleksjonen er fraværende i 30 minutter, er det nødvendig å injisere antispasmodika (subkutant atropin eller gjennom soner av 20 ml av en 2% oppløsning av novokain) og deretter gjentatt cholecystokinetisk middel. Utseendet til refleksen etter innføringen av atropin eller novokain indikerer spasmer av sphincterne, og ikke tilstedeværelsen av en organisk hindring for utstrømning. Det vedvarende fraværet av galleblærrefleksen observeres når galleblæren er delvis eller helt ufunksjonell (den "frakoblede" galleblæren). Dette kan skyldes blokkering av den cystiske og vanlige gallekanalen med en stein, kompresjon av en svulst, rynke av galleblæren, dets atoni, etc.). Forandringen i antall porsjoner B og karakteren av galleblærrefleksen observeres under dyskinesi i galleblæren: en økning i volumet av galleblæren og en langsom tømning av blæren er karakteristisk for hypomotorisk dyskinesi; ("Stagnerende galleblæren"); rask, men ikke fullstendig tømming - hypermotor dyskinesi. I hypermotor dyskinesi klager pasienter vanligvis på paroksysmal smerte i riktig hypokondrium. Hypomotorisk dyskinesi er preget av vedvarende smerte i smerter, tyngde i riktig hypokondrium og en følelse av bitterhet i munnen.

En økning i fargens intensitet er karakteristisk for hemolyse (med økningen i fargen på del A og B), mørk med grønn tinge (fra nærvær av biliverdin) kan skyldes stagnasjon og betennelse i galleblæren (viskositeten av galle øker og slimflekkene oppdages). Den svake (noen ganger hvite) farge av batch B forklares ved ødeleggelsen av gallepigmenter og dannelsen av deres leucoforbindelser i kronisk kalkuløs cholecystit og blokkering av galleblæren.

Fase V (del C) - frigjøringen gjennom sonden av den nylige lyse gallen fra leveren. Gallen av C-delen er gul gul, litt lettere enn delen A. Den strømmer ut i samme hastighet som delen A. Den oppsamles i porsjoner med 5-10 minutters intervaller i 30 minutter. Langsomt (8-30 dråper i minuttet) og med pauser kan separasjonen av galle deler C avhenge av brudd på ekskretjonsfunksjonen av hepatocytter (hvis det ikke er tilstrekkelig, oppdages dårlig sekresjon av alle tre porsjoner) og kan også indikere endringer i de kolloidale egenskapene til galle som er karakteristiske for gallestein, svekket patency av ekstrahepatiske gallekanaler. Gi betydning for å være i porsjoner C flak av slim for diagnostisering av cholangitt.

Dermed vil fraksjonert duodenal intubasjon gjøre det mulig å bestemme, i tillegg til innholdets innhold, kapasiteten til individuelle segmenter av galdesystemet og tonen til dets sphincter. Alle tre delene av galle undersøkes ved makroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder.

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalinnholdet må utføres umiddelbart etter at valget av hver del er nødvendig umiddelbart etter valget av hver del, siden alle celler ødelegges i galgen veldig raskt. Hvis det ikke er mulig å undersøke umiddelbart, anbefales det å legge en formalinløsning til gallen, selv om den deformerer cellene og dreper Giardia. Slimflakene suges av med en pipette og legges på en glidesklie (i flak, blir det oppdaget celledeler beskyttet av slim). Forbered innfødte preparater og se dem i et lys eller fasekontrastmikroskop.

I normalt sediment inneholder ikke portioner av galle noen formede elementer. Bare sporadisk er det enkelt leukocytter, erytrocyter, epitelceller og kolesterolkrystaller. Erytrocyten har ingen diagnostisk verdi, siden deres utseende skyldes traumer under sensing. I inflammatoriske sykdommer i biliære systemet i duodenale innhold er et stort antall leukocytter, epitel og slim. Inntil nylig var stor diagnostisk betydning knyttet til tilstedeværelsen av leukocytter i gallen. Ved påvisning av deres akkumuleringer i porsjoner B ble kolecystitis diagnostisert, og i porsjoner C ble cholangitt diagnostisert. Hvis leukocytene ble impregnert med galle, det vil si at de har blitt redusert med bilirubin, ble dette betraktet som skade på deres opprinnelse fra galleblæren. For øyeblikket behandles denne diagnostiske funksjonen med mer selvbeherskelse. Det er blitt fastslått at de formede elementene av en hvilken som helst opprinnelse, som har mistet deres levedyktighet, raskt flekker når galle er tilsatt dem, mens cellene som er beskyttet av slim, forblir ubemannet. Dermed er oppfatningen av bilirubin av celler ikke avhengig av opprinnelsesstedet, men på et stort eller mindre lag av slim som beskytter dem. Hovedkriteriet for opprinnelse av leukocytter fra ett eller annet segment av galdesystemet er betingelsene og bakgrunnen for deres deteksjon (det vil si fra hvilken fraksjon av duodenal innhold de ble identifisert i kombinasjon med hvilken type sylindrisk epitel). I tillegg skjer det at leukocytoider feilaktig tas for leukocytter. Disse er runde celler som ligner leukocytter, men varierer i større størrelse og negativ reaksjon på peroksidase, mens leukocytter dannes fra epitelet i duodenum som følge av ulike påvirkninger. "Leukocytoider" finnes i forskjellige mengder i porsjoner B og C i både friske og syke mennesker. Ikke bland dem med leukocytter. Derfor kan diagnostisk verdi av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter identifisering ved farging med peroksidase. Svært sjelden (bare hos pasienter med septisk kolangitt og leverabsess) i gallepartiene av C kan man finne leukocytter i store mengder. Oftere, selv med en åpenbar betennelsesprosess i galdeveiene eller blæren, er leukocytter bare funnet i noen av de viste stoffene.

Mye mer diagnostisk verdi gitt for å finne epitelet. Med en viss ferdighet kan man skille epitelet av galdekanalene, blæren og tolvfingertarmen, og dermed utføre en aktuell diagnose av inflammatorisk prosess, ledsaget av desquamation av epitelceller. Epitelet av levergallekanalene er lavprismatisk, de runde kjernene ligger nær basen, det er ingen kutikkel. Epitelet av galleblæren er høyt prismatisk med en relativt stor rund kjerne som ligger nær basen. Epitelet av den vanlige gallekanalen er høyprismatisk, ser spesielt lang og smal ("match" -celler), har samme lange og smale kjerne. Epitelet i tolvfingertarmen er stort, med en stor stor kjerne og en fortykket kutikkel.

Visse betydning er knyttet til tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller, som har form av tynne, fargeløse firkantede plater og brune kalsiumbilirubinat klumper. I små mengder kan de forekomme hos friske mennesker. Finne et stort antall av dem, selv om det ikke er direkte bevis for tilstedeværelsen av gallestein, men indikerer en slik mulighet, noe som indikerer et tap av kolloidal galle stabilitet.

Mikrolitter (mikroskopiske steiner) er mørke, lysbrytende runder eller mangesidige formasjoner. De består av kalk, slim og kolesterol. Mikrolitter er oftere funnet i porsjoner B og C. Siden mikroliter er knyttet til prosessen med steindannelse, har det funnet stor diagnostisk verdi å finne dem.

Gallsyrer er synlige under mikroskopet i form av små brune eller lyse gule kjerne. Påvisning av rikelig sediment av gallsyrer med stor forsiktighet (på grunn av vanskeligheten med å eliminere urenhet av magesaft) kan betraktes som en indikator for dyscholia.

Fettsyrer - krystaller, i form av ømme lange nåler eller korte nåler, gruppert i bunter. Deteksjon av fettsyrekrystaller i "ren" gallbladdergalle kan tolkes som en indikasjon på en nedgang i gallefasen på grunn av den inflammatoriske prosessen, samt en reduksjon i løseligheten av fettsyrer i galle (med unntak av inntak av fettsyrer med innholdet i magen).

Parasitter. I duodenalt innhold kan man finne egg av flukes (lever, feline, kinesisk, lanseolat), samt larver av ålintestinal. Diagnosen av de tilhørende helminthene er basert på dette. I duodenalinnholdet finner man ofte vegetative former av Giardia. Giardia er protozoer som lever i duodenal og tynntarmen (og ikke i galdekanaler), men alle fraksjoner av galle tiltrekkes på grunn av irritasjonsvirkningen av sonden og magnesiumsulfatet.

Bakteriell undersøkelse av galle utføres ved mistanke om infeksjon i galdeveien, men dens diagnostiske betydning er ikke gjenkjent av alle. Galle for såing tas under sterile forhold.

Kjemiske studier av galle.

For den kjemiske studien av galle er det nødvendig å observere reglene for innsamling av det: det er nødvendig ved hjelp av en tokanals probe og bruk av en tilstrekkelig stimulus (cholecystokinin). Kjemisk undersøkelse av galle inkluderer bestemmelse av konsentrasjonen av bilirubin, kolesterol og gallsyrer, beregning av choleteretren-indeksen.

Konsentrasjonen av bilirubin kan bestemmes ved den kolorimetriske metoden eller Iendrashek-metoden. Ved forholdet mellom konsentrasjonen av bilirubin i porsjoner B og C, vurderes galleblærens konsentrasjonsevne (med tanke på muligheten for å redusere den i del B når gallen fortynnes med inflammatorisk ekssudat). Normalt inneholder en del B 3,4-6,8 mmol / l, og en del C inneholder 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Kvantitativ bestemmelse av kolesterol i galle er det samme som i blod. Normalt er konsentrasjonen av kolesterol i del A 1,3-2,8 mmol / l, i del B - 5,2-15,6 mmol / l, i del C - 1,1-3,1 mmol / l. Hyperkolesterolkolesterol anses å være en kolesterolkonsentrasjon over 6,5 mmol / l i en eller flere hepatiske fraksjoner (porsjoner A og C) og hypokolesterol som en chiliol-kolesterolkonsentrasjon mindre enn 2 mmol / l i alle leverdeler.

Gallsyrer bestemmes av den kolorimetriske metoden. Konsentrasjonen av kolater i norm i del A er 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Av stor praktisk betydning er kolera-kolesterolkoeffisienten (x / x). Hos friske individer er det vanligvis høyere enn 10. Senking av det under 10 er en indikator på tilbøyelighet til steindannelse i galdeanlegget. Ved vurdering av dette forholdet bør man være oppmerksom på muligheten for høye tall på grunn av nedbør av kolesterol. Derfor bør resultatene av biokjemiske studier sammenlignes med dataene for mikroskopisk analyse (deteksjon av kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinat, mikroliter).

Kromodiagnostisk lyding. Med en svak konsentrasjonsevne av galleblæren er det vanskelig å skille mellom del B og del A og C. I dette tilfellet benyttes metylenblått for å teste (kromodiagnostisk lyding). Methylenblå i leveren blir restaurert til fargeløs leukobazuu, men igjen oksideres i galleblæren og fargen blir igjen blå. Dermed blusser det bare blistergalle.

Administrasjonsmetode: om kvelden blir en pasient gitt 0,5 g metylenblå i en kapsel, og om morgenen foretar de den vanlige sensing. Hvis, etter innføringen av magnesiumsulfat, frigjøres blå galle, så kommer den fra galleblæren. Således tillater denne metoden for det første å skille galle som strømmer fra galleblæren fra gallen som er utskilt av leveren, og for det andre å dømme patensen av den cystiske kanalen.

Vest-Kasakhstan Higher Medical College. Nettlærer MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

Studie av DUODENAL INNEHOLD

Studien av duodenal innhold av duodenum, galleblæren og gallekanaler i leveren har stor diagnostisk verdi for påvisning av duodenitt, galdeblære dyskinesi, angiocholitis, dyscholia.

Galle produseres av leverceller og langs galdekarbidene beveger den seg mot gallekanalene, som smelter sammen i en felles gallekanal. I det går galle inn i tolvfingertarmen, og galle strømmer fra galleblæren gjennom den cystiske kanalen.

Noen av gallekomponentene utskilles fra kroppen med avføring, den andre gjennom portalen vender tilbake til leveren, og den tredje går inn i den generelle sirkulasjonen og deltar i ulike fysiologiske prosesser.

Gull binder pepsin, aktiverer lipase, emulgerer fett, undertrykker mikroorganismer som forårsaker forfall og gjæring, og omvendt stimulerer den vitale aktiviteten til gunstig mikroflora.

Metoder for å oppnå duodenal innhold.

Flere metoder har blitt utviklet for å ekstrahere duodenale innhold: en tretrinns duodenal som høres sammen med ekstraherende deler A, B, C; multi-trinns sondering for å oppnå 5 faser av galdeutskillelse; kromatisk duodenal intubasjon, noe som tillater mer nøyaktig å oppnå cystisk galle; gastroduodenal lyding ved hjelp av en tokanals probe og samtidig utvinning av gastrisk innhold.

Duodenal lyding utføres ved bruk av en tynn gummiføler med en oliven på enden, probe lengden er ca 1,5 m, og merkene er hver 10 cm.

Sonden blir introdusert om morgenen på tom mage, i en sitteposisjon opp til merket 0,45-0,5 m. Derefter sitter pasienten på en sofa uten en pute på høyre side, med en ruller under midjen, slik at den nedre delen av kroppen blir hevet.

Når sonden har nådd merket 0,8-0,9 m. Den frie enden av sonden senkes ned i et av testrørene i stativet under pasientens hode.

Den første delen kommer ut på egen hånd - dette er delen "A" - innholdet i tolvfingertarmen. Det er en blanding av galle, sekret fra bukspyttkjertelen, tolvfingertarm og en liten mengde magesaft. Del "A" samles innen 10-20 minutter.

Den andre delen av "B" samles 5-25 minutter etter innføringen av en varm kolagogue gjennom sonden, noe som forårsaker at galleblæren krympes og tømmes (magnesia sulfat, pepton, sorbitol, olivenolje) - dette er galleblæren galle.

Den tredje delen av "C" samles inn i 10-15 minutter etter utløpet av utløpet av galleblæren galle - dette er levergalle.

Dekoding av resultatene av analysen av duodenal lyding

Duodenal lyding er indikert for mistanke om parasittiske sykdommer i leveren og tolvfingertarmen, samt for diagnostisering av sykdommer som viral hepatitt, levercirrhose og gallstonesykdom. Hvis du mistenker disse sykdommene, oppstår spørsmålet: hvor du skal gjøre duodenal intubasjon.

Lyding utføres i en pasientavdeling eller i spesielle klinikker i polyklinikker.

Teknikk og hovedindikatorer

Probing består av flere stadier, der det nødvendige materialet for forskning er oppnådd:

1. Det første trinnet varer 20 minutter, i løpet av hvilken tid en del A oppnås fra tolvfingertarmen.
2. Den andre fasen - pasienten injiseres med cystokinetisk, sfinkter av Oddi spasmer oppstår.
3. I tredje fase slippes galle ut, som ikke samles inn for analyse.
4. I fjerde etappe samles en del av B - gallen fra galleblæren.
5. I femte stadiet samles en del av C fra leveren.

Konklusjonen om pasientens tilstand er laget på grunnlag av varigheten av hver fase. Mengden galle som produseres og dens egenskaper viser også tilstedeværelsen av abnormiteter i hepatobiliærsystemet. Dekoderingsanalyse av resultatene av duodenal intubasjon utføres av legen omtrent en dag etter prosedyren.

En viktig indikator er tidspunktet for hvert trinn i prosedyren. Når tiden øker, indikerer dette en spasme i galdekanalen eller glatte muskler, og indikerer også den sannsynlige tilstedeværelsen av en stein eller neoplasma. Reduksjonen av den andre fasen kan være et symptom på sfinkter-Oddi-hypotensjon. Hypertensjon av galleblæren eller cystisk kanal er preget av intermittent utskillelse av galle i fjerde og femte fase. Pasienten kan ha smerte.

Under sensing er organsvar på cystokinetikk notert. Deler av galle blir testet i laboratoriet.

I laboratorieanalyse måles den relative tettheten av materialet, og det kontrolleres også for tilstedeværelsen av celleelementer. Analysen utføres umiddelbart etter innsamling av materialet, fordi cellene er raskt ødelagt på grunn av tilstedeværelsen av enzymer.

For å studere dem, kjøles deler av galle på is. Hvis formålet med analysen er å identifisere lamblia, bør rørene tvert imot holdes varm. Bakteriologisk forskning er utført for å bestemme sammensetningen av mikrofloraen og dens følsomhet mot antibiotika.

Dekryptering av analyser

I laboratorieundersøkelsen måles flere galdeindikatorer, på basis av hvilke det kan konkluderes med at det er flere sykdommer.

Normalt, ved duodenal lyding, bør indikatorene være som følger:

1. Fargen på galle skal svare til sin del: del A - gylden gul, B - fra rik gul til brun, C - lys gul.
2. Gjennomsiktighet av alle deler.
3. Reaksjonen av materiale A er grunnleggende eller nøytral, materialer B og C er alkaliske.
4. Tettheten av del A overstiger ikke 1016, B - fra 1016 til 1032, C - fra 1007 til 1011..
5. Maksimumverdien av kolesterol i portioner A, B og C er 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l og 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin i A og C er ikke høyere enn 0,34 mmol / l, og i B kan det være opptil 3.
7. Fraværet av slimhindeceller.
8. Mangel på slim.
9. Mangel på leukocytter.
10. Sterilitet.

Endringen av hver indikator indikerer et brudd på organets funksjoner. Tilstedeværelsen av en liten mengde røde blodlegemer i testmaterialet bør ikke være en grunn til bekymring, da de kan oppstå på grunn av skade på slimhinnen under forsøkingen av sonden.

Muddy væske i begynnelsen av sensing indikerer ikke betennelse, da det er forbundet med inntak av saltsyre.

Overskridelse av frekvensen av leukocytter under duodenal intubasjon indikerer en inflammatorisk prosess. Beliggenheten kan gjenkjennes av den delen av væsken der hvite blodlegemer er funnet. Betennelsen indikerer også slim. Ved tilstedeværelse av epitel i en av delene kan man snakke om nederlaget til ett eller annet organ.

Sterilitet av materialet vil bli svekket hvis det er en parasittisk lesjon i leveren eller tolvfingertarmen. I dette tilfellet kan du finne noen former for Giardia eller helminth egg.

For at resultatene av analysen skal være mest nøyaktige og pålitelige, må pasienten forberede seg på prosedyren på forhånd. Hovedindikatorene påvirkes negativt av forbruket av stekt fettstoffer, tar antispasmodik, avføringsmidler og koleretiske legemidler, fysisk aktivitet. Duodenal intubasjon med innholdsanalyse utføres nødvendigvis på tom mage.

Hva viser testresultatene

Resultatene kan indikere forekomst av visse sykdommer. Cholecystitis er bestemt av antall leukocytter i den andre og tredje delen av galle. De har også slim, flak og epitelceller.

Predisponeringen til cholecystitus på grunn av stagnasjon av galle bestemmes av tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinat. Forringet funksjon av sammentrekningen av galleblæren manifesterer seg i fravær av den andre delen. Reduksjon av mengden av den første del indikerer et tidlig stadium av kolecystit eller hepatitt.

Mangel på galle A indikerer viral hepatitt, cirrhose eller leverkreft. I tilfelle av hepatitt eller cirrhose reduseres tettheten av denne delen, fargen endres.

Disse sykdommene kan identifiseres av den hvite nyanse av den tredje delen. Redusere mengden kolesterol er også karakteristisk for cirrose og viral hepatitt.

Stener i den cystiske og gallekanalen er definert som fraværet av deler B og C, henholdsvis. Tetthet b øker. Nye vekst i bukspyttkjertelen kan også forårsake fravær av en tredje del.

Å heve kolesterol indikerer noen ganger diabetes mellitus, pankreatitt, hemolytisk gulsott. Pankreatitt kan bestemmes ved å redusere mengden gallsyrer.

Imidlertid kan ingen sykdom nøyaktig bestemmes bare på grunnlag av dekoding av analysen av duodenal høres. For å bekrefte pasienten blir tildelt ytterligere blodprøver, ultralyd og andre studier.

Duodenal intubasjon brukes nå sjeldnere, men det er noen ganger foreskrevet under diagnosen sykdommer i hepatobiliærsystemet. Før prosedyren skal pasienten informeres om hovedteknikken for gjennomføring, konsekvenser og anbefalinger for videre tiltak. Etter prosedyren trenger pasienten hvile.

Uavhengig forberede seg på studien kan, etter dagen før anbefalinger om ernæring og stress. Hvis det er frykt for probing, kan du kontakte en lege om sikkerheten.

Undersøkelse av galle og duodenale innhold

I patologi er det mulig: ask av ascaris, lever og feline flukes, ål larver, lamblia vegetative former, etc.

Tolkning av cellulære elementer i sammensetningen av galle er vanskelig fordi de kan komme inn i tolvfingertarmene fra mage, munn, luftveier. Deres tilstedeværelse sammen med kolesterolkrystaller, bilirubin i en klump av slim indikerer bilens opprinnelse i denne klumpen. Tolkning av duodenal innhold er kun mulig dersom den korrekte teknologien for duodenal lydprosedyr blir observert.

Noen begreper fra fysiologien og patologien til gallesystemet

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis er en sykdom preget av utvikling i galleblæren og (mindre vanlig) i gallekanalsteinene. Gallesteiner finnes i 10% av befolkningen, men bare 10% av dem (i sin tur) utvikler JCB. Klinikk: smerte i høyre øvre kvadrant opp til lever kolik, feber, kvalme, oppkast; leukocytose.

Gallsyrer - Syntetisert ved leveren ≈ 0,5 g / dag - de endelige produktene av kolesterol metabolisme. I galle er det hovedsakelig glykololske og taurokoliske gallsyrer. Normale choliske syrer i porsjoner B = 12-33 mg / l; i porsjoner på C = 3,9-6,3 mg / l. Gallsyrer opptil 3-5 ganger per dag passerer gjennom enterohepatisk sirkulasjon, og erstatter behovet for sekresjon med 15-17 g / dag. En økning i blodnivåer av gallsyrer forårsaker hemolyse av erytrocytter. Toksisiteten av gallsyrer avhenger av graden av lipofilitet. Hepatotoksiske syrer inkluderer: kenodeoksykolisk, litokolisk, deoksykolisk. Chenodeoksykolisk syntetiseres i leveren fra kolesterol. Litokoliske og deoksykoliske dannes i tarmen fra primæret under påvirkning av bakterier (sekundære gallsyrer). Hepatocytapoptose er assosiert med påvirkning av gallsyrer, samt utvikling av autoimmune reaksjoner mot hepatocytter og gallekanaler.

Kolesterolindeks (HHI) eller Litogennoti Index (IL) er forholdet mellom gallsyrer og kolesterol i cystisk galle. Normalt HHI = 25. Når det økes, sies det at gallen er mer litogen, dvs. om økt tendens til kolelithiasis.

cholestasia - En nedgang i galleflyten inn i tolvfingertarmen på grunn av brudd på dannelsen og / eller utskillelsen.

Den patologiske prosessen som forårsaker kolestase kan lokaliseres på hvilket som helst nivå av galdesystemet - fra sinusformet membran av hepatocytten til duodenal (Vater) papilla. Ved kolestase reduseres den rørformede strømningen av galle, graden av hepatisk utskillelse av vann, organiske anioner (bilirubin, gallsyrer); galle akkumuleres i hepatocytter og galdeveier; Gallekomponenter beholdes i blod (bilirubin, gallsyrer, lipider). Langvarig kolestase (måneder - år) fører til utvikling av leverkirrhose (krymping) av leveren.

Etiologi av kolestase: narkotika, virus, alkohol, etc.

Markører av alvorlig kronisk kolestase er xanthomer rundt øynene, i palmar-foldene, under brystkjertlene, på nakken, brystet eller baksiden. Hypercholesterolemi over 450 mg / dL (> 28 mmol / L) går foran dannelsen av xanthomer i ≥ 3 måneder. Oppstår når kolestase steatorrhea tilsvarer graden av gulsott. Farge på stolen er en pålitelig indikator for kolestase. Med ekstrahepatisk kolestase begynner trykking av gallsyrer og bilirubin i blodet på 36 timer. Etter ca 2 uker med kolestase når graden av morfofunksjonelle endringer en topp. Med en varighet av kolestatisk gulsott = 3-5 år, utvikler alvorlig hepatocellulær svikt.

Mangelen på gallsyrer i tarmen forårsaker et brudd på absorpsjonen av vitaminer A, D, K, E (og det tilhørende kliniske bildet).

Enterohepatisk sirkulasjon - flere (2-5 ganger) reabsorpsjon fra tarmen til blodet av noen sammenkoblede forbindelser og glukuronider. Forbundet med deres evne til å hydrolysere intestinale og bakterielle enzymer og forvandle seg til lipidoppløselige stoffer.

Biotransformasjon av legemidler - transformering av legemidler i kroppen med dannelse av metabolitter, som i første fase har større, like eller mindre farmakologisk aktivitet i forhold til den opprinnelige forbindelsen, og i andre fase blir de vannoppløselige (polære) konjugater som lett fjernes fra kroppen (med urin, galle, da). Prosessen med biotransformasjon av legemidler for 90-95% foregår i leveren. Preparater med høy hepatisk clearance blir ekstrahert av hepatocytter, avhengig av frekvensen av intrahepatisk blodstrømning; Metabolismen av stoffer med lav hepatisk clearance avhenger hovedsakelig av deres bindingshastighet til proteiner og bestemmes av aktiviteten til leverenes enzymsystemer. Mikrosomal biotransformasjon forekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyre utføres også under påvirkning av mikrosomale enzymer. I tillegg til leveren foregår ikke-mikrosomal biotransformasjon i nyrene, blodplasmaet og i noen andre organer (i tarmveggen).

Midler som påvirker aktiviteten til levermikrosomale enzymer

Undersøkelse av galle og duodenale innhold

Studien av galle innebærer å utføre fraksjonert duodenal lyding, der de følgende 5 faser vanligvis er utbredt:

Studien av galle - normen

Vanligvis er sekresjon og sammensetning av galle som følger:

Den basale galle er gjennomsiktig, litt alkalisk, har en tetthet på 1007-1015 og har en lys stråfarve. Cystisk galle har en surhet på 6,5-7,5 pH, tetthet 1016-1035, gjennomsiktig, mørk olivenfarge. Hepatisk galle gjennomsiktig gyllen, har surhet 7,5-8,2 pH, tetthet 1007-1011.

Ifølge resultatene fra den fraksjonelle studien kan man dømme tilstedeværelsen eller fraværet av funksjonsforstyrrelser i gallesystemet (hypertensjon eller hypotensjon av galleblæren, cystisk kanal, Oddi sfinkter, galleblære dyskinesi ved hypokinetisk og hyperkinetisk type). Accelerasjon av galleflyt og en økning i volum indikerer hyperkinesi, en reduksjon indikerer hypokinesi. En økning i sphincter-lukkingstid, intermitterende og langsom flyt av galle indikerer hypertensjon.

Bakteriell galletesting

Tilstedeværelsen av innsamlet under studiet av galle tillater også biokjemisk, mikroskopisk, histologisk undersøkelse av gallen av hver av disse delene, en studie på mikrofloraen og sensitiviteten for antibiotika.

For å gjøre dette, blir gallen oppnådd ved fraksjonell duodenal intubasjon sendt umiddelbart til laboratoriet. Ellers vil de aktive enzymene i galle ha tid til å smelte cellene som er inneholdt i den. Dessuten er rørene med individuelle porsjoner plassert i en termostat med lav temperatur. Bortsett fra tilfeller der det er nødvendig å foreta en undersøkelse for tilstedeværelsen av lamblia i gallen: rørene er plassert i varmt vann eller en termostat. Som ved lave temperaturer mister Giardia vanligvis aktivitet.

Hva gjør studien duodenal innhold?

Redusert gjennomsiktighet av en av delene av galle, i fravær av urenheter av magesaft, indikerer en inflammatorisk prosess. En godt utført studie av duodenal innhold kan fortelle om mange interne sykdommer. Ofte lar analysen av galle deg først å identifisere pasienten med hypertensjon.

Normalt finnes det ingen cellulære elementer i gallen, eller røde blodlegemer og hvite blodlegemer finnes i en enkelt mengde. Et stort antall leukocytter i porsjoner av galle B og C indikerer vanligvis tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess i galleblæren og gallekanalene, eller tilstedeværelsen av en blanding av bukspyttkjertel eller magesaft.

Et stort antall epitel (runde celler) i porsjoner av galle B og C kan indikere sykdommer i tolvfingertarmen eller påvirkning av medikamenter tatt. Tilstedeværelsen av sylindriske celler - mest sannsynlig med betennelse i galdeveien. Analysen av galle i dette tilfellet kompletteres med andre undersøkelsesmetoder.

I nærvær av gallesteinsykdom og stagnasjon av galle kan det oppdages en overdreven mengde kolesterol og kalsiumkrystaller, men ikke i alle tilfeller.

Studiet av galle er anbefalt for påvisning av ulike duodenale helminth infeksjoner og galdeveier (strongyloidosis, dicroceliosis, opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis etc.).

Ved utføring av galleavl på mikrofloraen, under studien, oppsamles dets porsjoner i separate sterile rør. Galle med blanding av magesaft, som indikert ved dets gjørmete utseende, flak, syrereaksjon, er ikke egnet for mikrobiologisk forskning.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Undersøkelse av galle og duodenale innhold

Duodenalt innhold - med variabel sammensetning, galdeholdig duodenal chyme (KDP), oppnådd ved hjelp av duodenalpropp - gummislang 1,5 m lang med metalloliv på slutten. Røret har tre merker: den første er i størrelsen 40-45 cm fra oliven, som tilsvarer avstanden fra tennspissen til kardialdelen av magen; den andre - på nivået 70 cm (inngang til gatekeeper); den tredje - på nivået 90 cm fra oliven, som tilsvarer avstanden fra tannspissen til tolvfingertarmen.

Duodenal innhold inkluderer galle, bukspyttkjertel sekret og duodenum, en liten mengde magesaft.

Leveren produserer galle med en hastighet på ca 10 ml / kg kroppsvekt / dag, opp til maksimalt 2 l / dag, i gjennomsnitt = 0,6-1 l / dag. Galle består av 80% vann og 20% ​​løsemidler, hvorav 65% er gallsyrer, 4% er kolesterol, 20% er fosfolipider, 4-5% er proteiner, 0,3% er konjugert bilirubin, resten er vitaminer, hormoner, enzymer, stoffer, etc.

Det er 5 faser av galdeutskillelse og 3 porsjoner av duodenalt innhold (galle):

Fase I - fra det øyeblikket sonden går inn i tolvfingertarmen til infusjon av kolecystokinetisk middel i den. Det anbefales å spore galleutskillelse i denne fasen i 20-30 minutter. I en sunn person oppnås 20-35 ml galle i løpet av denne tiden, dvs. ≈ 1 ml / min. Hyposekretjonen av denne fasen er frigjøring av galle 1,5 ml / min. Hypersekresjon i den første fasen er karakteristisk for post-cholecystektomi forhold, mens hyposekresjon er karakteristisk for obstruksjon av store ekstrahepatiske kanaler.

Fase II - Oddiens lukkede sfinkter - fra øyeblikk av innføring av stimulus til utseendet til en ny lysfarget galle. Fasevarighet = 2-6 (3-5) min. Hvis det ikke er galle> 10-15 minutter - dette er et tegn på spasmer av Oddins sphincter.

Fase III - Den latente perioden av galleblæren refleks - fra begynnelsen av utseendet av lette galle kanaler til utseendet av mørk galleblæren galle. Normal fase varighet = 3-4 min; I løpet av denne tiden utskilles 3-5 ml lysgalle. I den utenlandske litteraturen er denne delen betegnet som galle (del) A. I CIS er delen av A kalt den delen av hele galle som ble oppnådd før galderefleksens virkning.

Fase IV - cystisk (galde B) - preget av frigjøring av 20-50 ml mørk brun viskøs galle som helles ut av galleblæren. Varigheten av denne fasen er normal = 20-30 minutter, 25-45 ml galle slippes ut. Innledningsvis reduseres frekvensen av galleutskillelse ≈ 4 ml / min, deretter. Den nøyaktige studien av fase IV (tid, strømningshastighet og utbytte av den resulterende galle) i klinikken er anerkjent som det viktigste punktet for duodenal høres. I slutten av fase IV vurderes utseendet av galle til å være det samme i farge i porsjoner A. Hvis den cystiske refleksen er fraværende i> 30 minutter, administreres antispasmodika, og deretter blir det kolecystokinetiske middel påført igjen. Hvis det ikke er mørk galle etter det, snakker de om en "frakoblet" galleblære.

Fase V - del C - strømmen av lysgalle (fra leverkanalene). Det samles innen 25-30 minutter. For å sjekke om galleblæren har helt kontrahert, anbefales det å reintroducere cholecystokinetikk i denne fasen.

Cholecystokinetiske midler brukt under duodenal intubasjon:

- magnesiumsulfat, 30-50 ml 33% steril oppvarmet oppløsning; er introdusert innen 7 minutter;

- sorbitol, 50 ml 10% løsning; - cholecystokinin (Sverige - ikke i SNG) - inn / i 1 ampulle (75 enheter).

Struktur av duodenal innhold

Avhenger av innholdet av direkte bilirubin og biliverdin. Grønn galle - med stagnasjon, infeksjoner. Grønn og uklar - mye HCl i tolvfingertarmen, forbedret dannelse av biliverdin.

Turbiditet forårsaker slim, pus, en blanding av magesaft.

Konsentrasjonen av galle i porsjoner B er 5-10 ganger større enn i portioner A, C.

Spesifikke vekt, enheter

Øk beats vekt - med fortykning av gallen.

Med cholecystitis er batchens pH 4,0-4,5. PH reduseres dersom det er mye urenhet i magesaften.

Økning - med hemolytisk gulsott, redusere - med mekanisk og parenkymal gulsot, levercirrhose, JCB.

Reduksjon - med parenkymal gulsot, levercirrhose, sekundær anemi, reduserer galleblærens konsentrasjonsevne; øke - med kolelithiasis, cholecystitis.

I patologi er det mulig: ask av ascaris, lever og feline flukes, ål larver, lamblia vegetative former, etc.

Tolkning av cellulære elementer i sammensetningen av galle er vanskelig fordi de kan komme inn i tolvfingertarmene fra mage, munn, luftveier. Deres tilstedeværelse sammen med kolesterolkrystaller, bilirubin i en klump av slim indikerer bilens opprinnelse i denne klumpen. Tolkning av duodenal innhold er kun mulig dersom den korrekte teknologien for duodenal lydprosedyr blir observert.

Noen begreper fra fysiologien og patologien til gallesystemet

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis er en sykdom preget av utvikling i galleblæren og (mindre vanlig) i gallekanalsteinene. Gallesteiner finnes i 10% av befolkningen, men bare 10% av dem (i sin tur) utvikler JCB. Klinikk: smerte i høyre øvre kvadrant opp til lever kolik, feber, kvalme, oppkast; leukocytose.

Gallsyrer - Syntetisert ved leveren ≈ 0,5 g / dag - de endelige produktene av kolesterol metabolisme. I galle er det hovedsakelig glykololske og taurokoliske gallsyrer. Normale choliske syrer i porsjoner B = 12-33 mg / l; i porsjoner på C = 3,9-6,3 mg / l. Gallsyrer opptil 3-5 ganger per dag passerer gjennom enterohepatisk sirkulasjon, og erstatter behovet for sekresjon med 15-17 g / dag. En økning i blodnivåer av gallsyrer forårsaker hemolyse av erytrocytter. Toksisiteten av gallsyrer avhenger av graden av lipofilitet. Hepatotoksiske syrer inkluderer: kenodeoksykolisk, litokolisk, deoksykolisk. Chenodeoksykolisk syntetiseres i leveren fra kolesterol. Litokoliske og deoksykoliske dannes i tarmen fra primæret under påvirkning av bakterier (sekundære gallsyrer). Hepatocytapoptose er assosiert med påvirkning av gallsyrer, samt utvikling av autoimmune reaksjoner mot hepatocytter og gallekanaler.

Kolesterolindeks (HHI) eller Litogennoti Index (IL) er forholdet mellom gallsyrer og kolesterol i cystisk galle. Normalt HHI = 25. Når det økes, sies det at gallen er mer litogen, dvs. om økt tendens til kolelithiasis.

cholestasia - En nedgang i galleflyten inn i tolvfingertarmen på grunn av brudd på dannelsen og / eller utskillelsen.

Den patologiske prosessen som forårsaker kolestase kan lokaliseres på hvilket som helst nivå av galdesystemet - fra sinusformet membran av hepatocytten til duodenal (Vater) papilla. Ved kolestase reduseres den rørformede strømningen av galle, graden av hepatisk utskillelse av vann, organiske anioner (bilirubin, gallsyrer); galle akkumuleres i hepatocytter og galdeveier; Gallekomponenter beholdes i blod (bilirubin, gallsyrer, lipider). Langvarig kolestase (måneder - år) fører til utvikling av leverkirrhose (krymping) av leveren.

Etiologi av kolestase: narkotika, virus, alkohol, etc.

Markører av alvorlig kronisk kolestase er xanthomer rundt øynene, i palmar-foldene, under brystkjertlene, på nakken, brystet eller baksiden. Hypercholesterolemi over 450 mg / dL (> 28 mmol / L) går foran dannelsen av xanthomer i ≥ 3 måneder. Oppstår når kolestase steatorrhea tilsvarer graden av gulsott. Farge på stolen er en pålitelig indikator for kolestase. Med ekstrahepatisk kolestase begynner trykking av gallsyrer og bilirubin i blodet på 36 timer. Etter ca 2 uker med kolestase når graden av morfofunksjonelle endringer en topp. Med en varighet av kolestatisk gulsott = 3-5 år, utvikler alvorlig hepatocellulær svikt.

Mangelen på gallsyrer i tarmen forårsaker et brudd på absorpsjonen av vitaminer A, D, K, E (og det tilhørende kliniske bildet).

Enterohepatisk sirkulasjon - flere (2-5 ganger) reabsorpsjon fra tarmen til blodet av noen sammenkoblede forbindelser og glukuronider. Forbundet med deres evne til å hydrolysere intestinale og bakterielle enzymer og forvandle seg til lipidoppløselige stoffer.

Biotransformasjon av legemidler - transformering av legemidler i kroppen med dannelse av metabolitter, som i første fase har større, like eller mindre farmakologisk aktivitet i forhold til den opprinnelige forbindelsen, og i andre fase blir de vannoppløselige (polære) konjugater som lett fjernes fra kroppen (med urin, galle, da). Prosessen med biotransformasjon av legemidler for 90-95% foregår i leveren. Preparater med høy hepatisk clearance blir ekstrahert av hepatocytter, avhengig av frekvensen av intrahepatisk blodstrømning; Metabolismen av stoffer med lav hepatisk clearance avhenger hovedsakelig av deres bindingshastighet til proteiner og bestemmes av aktiviteten til leverenes enzymsystemer. Mikrosomal biotransformasjon forekommer i levermikrosomer. Konjugering med glukuronsyre utføres også under påvirkning av mikrosomale enzymer. I tillegg til leveren foregår ikke-mikrosomal biotransformasjon i nyrene, blodplasmaet og i noen andre organer (i tarmveggen).

Midler som påvirker aktiviteten til levermikrosomale enzymer