Nr. 273 Antistoffer mot kausjonsmiddelet av tyfusfeber Salmonella typhi

Serologisk test brukt ved diagnose av tyfus.

Tyfusfeber er en alvorlig systemisk infeksjonssykdom kjennetegnet ved langvarig økning i feber, magesmerter, tap av appetitt, symptomer på generell forgiftning, vedvarende bakteremi. Kausjonsmiddelet, som virker gjennom tarmslimhinnen, gjennom fagocytose, trenger inn i mononukleære fagocytter av leveren, milt, lymfeknuter og Peyer's patcher. Som et resultat av fagocytose dør S. typhi for det meste ikke, men forblir i de mononukleære fagocytter av retikuloendotelialsystemet i inkubasjonsperioden og multipliserer, og deretter inn i blodsirkulasjonssystemet. Alvorlighetsgraden av infeksjonens kliniske manifestasjoner varierer. Hvis ubehandlet er sykdommen potensielt livstruende på grunn av muligheten for en rekke komplikasjoner, inkludert intestinal blødning eller tarmperforering på grunn av nekrose av Peyers plaster.

Hos barn under 2 år går sykdommen lettere. Den eneste infeksjonskilden er en person (hovedsakelig kroniske bærere). Overføringsmekanismen kan knyttes til forbruket av mat, melk, vann, forurenset av avføring eller overføring av infeksjon med forurensede hender. Inkubasjonstiden av sykdommen er fra 3 dager til 4 uker eller mer (i gjennomsnitt 2 uker). Relapses av tyfusfeber med fornyede symptomer etter forbedring av tilstanden er mulige (8 - 12%). Fra 2 til 5% av de som blir syke blir kroniske bærere.

Klinisk diagnose av tyfusfeber kan være vanskelig. Ubetinget laboratoriebekreftelse av diagnosen er frigjøring av tyfoidbaciller under serielle blodkulturer (fra den første uken av sykdommen) eller avføring - i den andre uken (se test nr. 457).

Påvisning av patogenet ved mikrobiologiske metoder avhenger av konsentrasjonen av patogenet i materialet og effekten av antibiotikabehandling. I løpet av den andre uken blir resultatene av serologiske agglutinasjonstester, som inkluderer RPHA-testen for antistoffer mot S. typhi, positive. Serologiske tester er dårligere når det gjelder spesifisitet til bakteriologiske metoder, da en positiv reaksjon i dem kan skyldes tidligere infeksjon og i noen tilfeller kryssreaksjoner med andre typer Salmonella. Informativ er en gjentatt studie med et intervall på 5 dager for å observere veksten av titere, som er karakterisert ved en akutt infeksjon.

• I forbindelse med mikrobiologiske tester for diagnose av tyfusfeber (differensial diagnose av gastroenteritt hos barn, feber av ukjent etiologi med relativ bradykardi, magesmerter, appetittløp, generell ulempe hos voksne).
  
• Klinisk tilsyn med pasienter med tyfus.
  
• Identifikasjon av bærere av infeksjon, sanitære og epidemiologiske studier.

Måleenheter i laboratoriet INVITRO: halvkvantitativ test, måleenheter - titere. I fravær av antistoffer blir svaret gitt "negativt", når de oppdages - "positivt" med den siste titer redusert.

Diagnostiske verdier av titler:

• alder over 1 år: med komplekst salmonellaldiagnostikk - 1: 200, Vi-diagnostikk - 1:40, O9-diagnostisk - 1: 200;
• barn under 1 år: med komplekst salmonellediagnostikk - 1: 100, Vi-diagnostikk - 1:20, O9-diagnostisk - 1: 100.
  

positiv:

1. akutt infeksjon;
   
2. forbi infeksjon;
   
3. kronisk vogn;
4. sjeldne falske positive resultater på grunn av kryssreaksjoner (inkludert andre typer Salmonella).
   

negativt:

1. mangel på infeksjon;
   
2. tidlig stadium av sykdommen;
3. langsiktig etter utvinning.

Nr. 273, antistoffer mot kausjonsmiddelet av tyfusfeber Salmonella typhi (RPHA test for antistoffer mot S. typhi, tyfus feber semiquantitative IHA serum test)

• I forbindelse med mikrobiologiske tester for diagnose av tyfusfeber (differensial diagnose av gastroenteritt hos barn, feber av ukjent etiologi med relativ bradykardi, magesmerter, appetittløp, generell ulempe hos voksne).
• Klinisk tilsyn med pasienter med tyfus.
• Identifikasjon av bærere av infeksjon, sanitære og epidemiologiske studier.

Tolkning av forskningsresultater inneholder informasjon til den behandlende legen og er ikke en diagnose. Informasjonen i denne delen kan ikke brukes til selvdiagnose og selvbehandling. En nøyaktig diagnose gjøres av legen ved å bruke både resultatene av denne undersøkelsen og nødvendig informasjon fra andre kilder: anamnese, resultater av andre undersøkelser mv.

Måleenheter i laboratoriet INVITRO: halvkvantitativ test, måleenheter - titere. I fravær av antistoffer blir svaret gitt "negativt", når de oppdages - "positivt" med den siste titer redusert. Diagnostiske verdier av titler:

• alder over 1 år: med komplekst salmonellaldiagnostikk - 1: 200, Vi-diagnostikk - 1:40, O9-diagnostisk - 1: 200;
• barn under 1 år: med komplekst salmonellediagnostikk - 1: 100, Vi-diagnostikk - 1:20, O9-diagnostisk - 1: 100.

positiv:

1. akutt infeksjon;
2. forbi infeksjon;
3. kronisk vogn;
4. sjeldne falske positive resultater på grunn av kryssreaksjoner (inkludert andre typer Salmonella).

negativt:

1. mangel på infeksjon;
2. tidlig stadium av sykdommen;
3. langsiktig etter utvinning.

Nr. 292 av RPGA med Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Påvisning av antistoffer mot O-antigenet av Salmonella serogruppe D ved RPHA-metode (passiv hemagglutineringsreaksjon).

Salmonella tilhører familien Enterobacteriaceae, slekten Salmonella, som har mer enn 2200 serotyper. De fleste salmonellapatogener for både mennesker og dyr og fugler Noen typer Salmonella har tilpasset seg til eksistens bare i menneskekroppen eller bestemte dyrtyper. I epidemiologiske termer er bare noen få serotyper mest betydningsfulle for mennesker. S. typhi forårsaker tyfusfeber, bare mannen tjener som reservoar for denne infeksjonen; S. paratyphi A og B er paratyphoid med lignende kurs.

Infeksjoner forårsaket av andre typer salmonella (salmonellose) kan forekomme i ulike former. Oftest i form av kortsiktige gastrointestinale sykdommer (gastroenteritt); noen ganger asymptomatisk; i noen tilfeller, i nærvær av predisponerende faktorer - i en generalisert form, med komplikasjoner (sepsis, brennpunktsinfeksjoner).

Salmonella sendes vanligvis gjennom forurenset mat av animalsk opprinnelse (kjøtt, fjærfe, egg, melk), og overføring fra person til person og fra dyr til mennesker er også mulig. Inkubasjonsperioden er fra 6 timer til 3 dager. Diagnosen er laget på grunnlag av valget av patogenet (se test nr. 457 - Såing på den patogene tarmgruppen og definisjonen av sensitivitet mot antibiotika).

Serologiske studier brukes som en hjelpemetode for å bekrefte kliniske mistanke ved mottak av en negativ bakteriologisk undersøkelse; for tilbakevendende bekreftelse av diagnosen; med sen behandling av pasienten, utnevnelse av antibiotikabehandling; langvarig løpet av sykdommen.

Antistoffer kan vanligvis oppdages ved slutten av den første uken etter sykdomsstart. Økningen i antistofftitere med 3 fortynninger (åtte ganger) over en periode på 7-10 dager betraktes som diagnostisk signifikant. Det bør tas i betraktning at bestemmelsen av antistofftiter i RPGA ikke er en sensitiv nok metode. De antigene egenskapene til forskjellige serotyper av Salmonella og den individuelle immunresponsen varierer. En økning i antistofftiter med 4 eller flere ganger observeres ikke hos alle pasienter (hos behandlede pasienter - mindre ofte påvirker antimikrobiell terapi utviklingen av antistoffer).
Specificiteten av RPHA-testene er heller ikke høy nok - et positivt resultat kan skyldes en tidligere overført Salmonella-infeksjon, noen ganger - ikke-spesifikke kryssreaksjoner.

Fordelingen av Salmonella i serologiske grupper er basert på egenskapene til det somatiske O-antigenet (5 hovedgrupper - A, B, C, D, E, etc.), med individuelle antigenfaktorer angitt i arabiske tall. S.paratyphi A tilhører blant annet gruppe A; gruppe B - S. paratyphi B, S. typhimurium; C-gruppe - S. paratyphi C, S. choleraesuis; å gruppere D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; å gruppere E - S.london. Oppklaringen av det smittsomme midlets serogruppe er viktig både for diagnose og for vurdering av den sannsynlige infeksjonskilden.

Tolkning av forskningsresultater inneholder informasjon til den behandlende legen og er ikke en diagnose. Informasjonen i denne delen kan ikke brukes til selvdiagnose og selvbehandling. En nøyaktig diagnose gjøres av legen ved å bruke både resultatene av denne undersøkelsen og nødvendig informasjon fra andre kilder: anamnese, resultater av andre undersøkelser mv.

Måleenheter og konverteringsfaktorer: Halvkvantitativ test - Resultatet er gitt i form av "negativt" eller "positivt" (i sistnevnte tilfelle, som indikerer titrene - den siste fortynningen av serumet som gir et positivt resultat).

Referanseverdier: negativ.
Tilstandsdiagnostisk titer med en enkelt undersøkelse: voksne - 1: 400; barn fra 6 måneder til 1 år - 1: 200, barn opptil 6 måneder - 1: 100. Diagnostisk troverdig vurdere økningen i titler på mer enn 4 ganger på 7-10 dager.

Tolkning av resultatet

positiv:

1. nåværende eller tidligere infeksjon med Salmonella serotype. Studien bør gjentas med dynamikken med et intervall på 7-10 dager, diagnostisk pålitelig for dagens infeksjon regnes som en økning i titler på mer enn 4 ganger;
2. falske positive kryssreaksjoner, spesielt med andre typer Salmonella.
   

negativt:

1. mangel på infeksjon;
2. lav konsentrasjon eller fravær av antistoffer i tidlig infeksjonsperiode (studien bør gjentas etter en uke);
   
3. Tidligere bruk av antimikrobiell terapi reduserer produksjonen av antistoffer;
   
4. utilstrekkelig følsomhet av testen.

Om halsbrann

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Spesiell trening er nødvendig. Det anbefales å ta blod ikke før 4 timer etter det siste måltidet.

Tolkning av forskningsresultater inneholder informasjon til den behandlende legen og er ikke en diagnose. Informasjonen i denne delen kan ikke brukes til selvdiagnose og selvbehandling. En nøyaktig diagnose gjøres av legen ved å bruke både resultatene av denne undersøkelsen og nødvendig informasjon fra andre kilder: anamnese, resultater av andre undersøkelser mv.

Måleenheter i laboratoriet INVITRO: halvkvantitativ test, måleenheter - titere. I fravær av antistoffer blir svaret gitt "negativt", når de oppdages - "positivt" med den siste titer redusert. Diagnostiske verdier av titler:

• alder over 1 år: med komplekst salmonellaldiagnostikk - 1: 200, Vi-diagnostikk - 1:40, O9-diagnostisk - 1: 200;
• barn under 1 år: med komplekst salmonellediagnostikk - 1: 100, Vi-diagnostikk - 1:20, O9-diagnostisk - 1: 100.

1. akutt infeksjon;
2. forbi infeksjon;
3. kronisk vogn;
4. sjeldne falske positive resultater på grunn av kryssreaksjoner (inkludert andre typer Salmonella).

1. mangel på infeksjon;
2. tidlig stadium av sykdommen;
3. langsiktig etter utvinning.

Årsaksmiddel for tyfusfeber (Salmonella typhi), halvkvantitativ bestemmelse av antistoffer mot Vi-antigen

Minst 3 timer etter siste måltid. Du kan drikke vann uten gass.

Forskningsmetode: RPHA

Vi antigen er bare funnet i Salmonella S. typhi og S. paratyphi, forårsakende midler av tyfus og paratyphoid feber. Et karakteristisk trekk ved dette antigenet er evnen til å maskere (dvs. gjøre det skiller seg) O-antigener. Påvisning av antistoffer mot Vi-antigen av det forårsakende middelet av tyfusfeber er en markør for tilstanden til kronisk bakteriokarrier. Tyfusfeber er en tarminfeksjon. Sykdommen er karakterisert ved cyklisk kliniske forløpet av beruselse, feber, lymfesystemet av tynntarmen, roseolous utslett på huden av stammen, hepato-og splenomegali (forstørrelse av leveren og milten). Noen av de som har vært syke kan danne kronisk bakteriocarrier, noe som bidrar til fremveksten av nye tilfeller av infeksjon.

INDIKASJONER FOR FORSKNING:

• Undersøkelse for mistanke om tyfusfeber;
• Undersøkelse av personer med feber av ukjent etiologi, som varer fem eller flere dager;
• Klinisk tilsyn med pasienter med tyfusfeber;
• Undersøkelse for å identifisere kronisk transport av kausjonsmiddelet av tyfusfeber.

TOLKNING AV RESULTATENE:

Referanseverdier (standardvariant):

Ved tolkning av resultatet er det nødvendig å vurdere nivået av diagnostiske antistoff titere i det endemiske området. Det er nødvendig å undersøke parret serum i dynamikken med et intervall på 7-10 dager.

Vær oppmerksom på at tolkningen av resultatene av forskning, diagnose etablering, samt oppnevning av behandling i samsvar med Federal Law № 323-FZ "På grunnlag av folkehelsen beskyttelse i den russiske føderasjonen" av 21. juni 2011, bør gjøres en lege.

Salmonella typhi (tyfusfeber), antistoffer (RNGA / RPHA), kvantitativt, blod

Studien utføres på tom mage, intervallet mellom studien og det siste måltidet bør ikke være mindre enn 8 timer.

Testmateriale: Blodkolleksjon

Serologisk undersøkelse av blodserum for diagnose av tyfusfeber.

metode

Referanseverdier - Norm
(Salmonella typhi (tyfusfeber), antistoffer (RNGA / RPHA), kvantitativt, blod)

Informasjon om referanseverdiene til indikatorene, samt sammensetningen av indikatorene som er inkludert i analysen, kan avvike noe avhengig av laboratoriet!

positiv:

- akutt stadium av tyfusfeber;

- tidligere tyfusfeber;

- kronisk tyfus vogn;

- falske positive på grunn av kryssreaksjoner

negativt:

- Fravær av tyfusinfeksjon;

- tidlig stadium av sykdommen;

- langsiktig etter utvinning.

vitnesbyrd

- i kompleks diagnostikk med bakteriologiske tester for diagnose av tyfusfeber (differensial diagnose av gastroenteritt hos barn, feber av ukjent etiologi, akutt intestinal infeksjon med ukjent etiologi, tap av appetitt);

- under klinisk undersøkelse av konvalescents av tyfusfeber;

- Søk etter kilden til det smittsomme stoffet ved å identifisere tilfeller av tyfus.

Tester for tyfusfeber: typer og resultater

Hvordan utføres tyfusfeberprøver? Hva er de som? Tyfusfeber er klassifisert som en akutt intestinal infeksjon, men det står alene. Vanligvis, med tarminfeksjoner, begynner studentene å studere smittefarlige sykdommer, og den første kommer vanligvis med tyfusfeber og paratyfhoder A og B, hvor de forårsakende agensene danner tyfusparatyphoidgruppen.

Hvorfor begynner studiet av dette komplekse kurset med tyfusfeber? Ja, fordi denne sykdommen utvikler seg i veldefinerte stadier, går det forutsigbart ut, tester for tyfusfeber og diagnosens prinsipper er standard og enkle, og ved hjelp av eksempelet på tyfusfeber kan du fullt ut bli kjent med det typiske løpet av akutt intestinal infeksjon.

Om tyfusfeber

Ikke forveksle tyfus og tyfus. Oversatt fra det greske ordet "typhus" (τῦφος) betyr noe som tåke, røyk, og med denne termen kalte de gamle legene en form for stupefaction, pasientretardering, som kan forekomme både ved akutt intestinal infeksjon og i tyfus. Typhus har ingen forbindelse til mage, bortsett fra dette symptomet. Det er en blodinfeksjon og overføres av lus, lopper - blodsugende ektoparasitter.

Hvor kommer tyfusfeber fra? Det er en sykdom med "skitne hender" og forurenset vann. Kausjonsmiddelet for tyfusfeber er en stor Salmonella-mikroorganisme av slekten Enterobacteria, og forårsaket av tyfus er ekstremt lite rickettsia.

Vanligvis når folk snakker om tyfus, kommer de harde årene av borgerkrigen til å tenke på. Men da var det epidemier av hovedsakelig tyfus. Og i dag er hvert år mer enn 20 millioner mennesker, eller befolkningen i to byer som Moskva, smittet med tyfus. Nesten 900 tusen av dem dør årlig. Slike utbrudd forekommer i varme land i Afrika, India, Colombia og Malaysia, Indonesia og Afghanistan. Derfor lurer en stor fare de reisende som undervurderer sannsynligheten for infeksjon.

Det er veldig lett å fange tyfusfeber, og alvorlighetsgraden av denne sykdommen ligger først og fremst i det faktum at det begynner som en liten ulempe ved vanlig matforgiftning. Slike trekk ved denne infeksjonen har ført til at alle de såkalte avtalte personer som arbeider i næringsmiddelindustrien, i utdanningsinstitusjoner og medisinske organisasjoner, må passere tester for tyfusfeber hvert år og bli testet for transport av tyfuspinner. Den samme studien skal utføres av personer som arbeider i mathandelen.

Egenskaper av infeksjonen

Tyfusfeber oppstår med gradvis økende feber, utseende av magesmerter, og de generelle symptomene på rusmidler som er karakteristiske for alle infeksjoner. En funksjon av tyfusfeber er reproduksjon av patogener som har penetrert tarmveggen inn i organene i tarmens immunforsvar - i lymfefollikler, inn i leveren, inn i immunforsvarets celler. I disse folliklene forplantes patogener, og så går de inn i blodet gjennom thoracal lymfatisk kanal, og dette sammenfaller med starten av den akutte perioden av sykdommen. Typisk tyfusfeber er tarmblødning, tarmperforering eller nekrose av lymfatiske follikler.

Samtidig er tyfusfeber en unik sykdom som krever et abdominal operasjonsrom i et infeksjonssykehus. Faktum er at en pasient med diagnose av tyfus og intestinal blødning, under ingen omstendigheter ikke kan bli innlagt på den generelle kirurgiske avdelingen, fordi den er svært smittsom. Derfor, i et infeksjonssykehus, er et spesielt operasjonsrom utstyrt for slikt tilfelle, og om nødvendig kreves kirurger for å utføre en nødoperasjon.

Typhus overføres kun av mennesker, dyr kan ikke smittes med tyfus. Du kan bli syk, kommuniserer ikke bare med pasienten, men også med en sunn operatør. En av de mest berømte tallene i historien er den såkalte "tyfus Maria". Å være klinisk sunn fungerte hun som en kokk i begynnelsen av 1900-tallet i USA, og som et resultat av hennes arbeid på mat døde ca 47 personer totalt, som hun smittet personlig. Tyfuspatogener multiplisert i galleblæren og frigjort i miljøet sammen med avføring. Situasjonen ble forverret av det faktum at hun nektet å bli undersøkt og nektet den forebyggende verdien av håndvask.

Men et stort antall ofre, som regelmessig og frem til i dag kommer i land med et varmt klima og lav levestandard, er knyttet til forbruket av matvarer og fremfor alt med smittet vann og melk, som er forurenset av avføring og kloakk i mangel av sentralisert kloakk.

Utfallet av tyfusfeber kan være både gjenoppretting og transformasjon av pasienten til en kronisk bærer. Kroniske bærere er ikke mer enn 5% av de som har vært syk, og dette medfører en viss epidemiologisk fare.

Typer av tyfusfeberprøver

Det viktigste å huske er at det eneste positive resultatet er isolasjonen av tyfuspinner fra pasientens blod ved sykdommens høyde, når Salmonella overvinner de beskyttende barrierer av tarms lymfekreftene og en tilstand av bakterie forekommer. Fra og med den andre uken av sykdommen blir det mulig å identifisere tyfuspinner i avføringen. Selvfølgelig er sannsynligheten for å oppdage mikroorganismer avhengig av behandling med antibiotika og på den opprinnelige konsentrasjonen av mikrober i det biologiske materialet.

Ved slutten av den første uken etter sykdommen, kan tyfusfeber allerede bestemmes ved å undersøke pasientens blodantistoffer som akkumulerer til Salmonella-antigener av kausjonsmiddelet for tyfusfeber. Dette er den passive hemagglutineringstesten (RPHA) og andre serologiske test, som utføres i analysen av blodserum. Specificiteten av disse testene er lavere, siden den ikke identifiserer patogenet direkte. Det kan være falske positive tester for tyfusfeber, dersom pasienten tidligere hadde hatt denne sykdommen.

Det bør tas i betraktning at salmonella patogen for mennesker, det er mange. Etter å ha liddet salmonellose, kan det være en kryssreaksjon, så vel som med litt shigellose eller med bakteriell dysenteri. Derfor, når serologisk diagnose av tyfusfeber, som ved nesten alle bakterielle infeksjoner, er det derfor svært viktig å gjenoppta en blodprøve for tyfusfeber etter omtrent en uke for å oppdage en økning i titer, det vil si en kraftig økning i antall antistoffer. Dette er nettopp det som vil bli preget av en akutt infeksjonsprosess, og da vil diagnosen bli bekreftet.

Se fremover, det må sies at det totale blodtallet aldri brukes til å bekrefte diagnosen tyfusfeber. Det kan vise de generelle symptomene på en akutt smittsom prosess: forekomsten av økt leukocytose, en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten, og hvis det er alvorlig og utvikling av smittsomt toksisk sjokk, leukopeni og andre tegn på giftig depresjon av rød benmargfunksjon kan forekomme. Men for diagnosen av en generell blodprøve er det ikke nok. Vi viser de viktigste metodene for laboratorieundersøkelser, som diagnostiseres med tyfus hos pasienter og i klinisk sunne bærere:

• Metode for å isolere blodkultur (bakteriologisk undersøkelse av blod).

Hemokultur gir deg mulighet til å få positive resultater i de første dagene av sykdommen. Dette er en lang, men rimelig metode. De forårsakende agensene av tyfusfeber modner godt på media som inneholder gallebuljong. Hvis du kombinerer en bakteriologisk studie med en immunfluorescensmetode (RIF), kan kulturen av kausjonsmiddelet for tyfus vokst i 12 timer allerede bli identifisert, men da må du vente på bekreftelse på den klassiske måten. Blod bør vanligvis tas i en mengde som ikke overstiger 20 ml.

Til tross for fremveksten av nye diagnostiske metoder som polymerasekjedereaksjonen (PCR), har metoden for å isolere blodkultur ikke mistet sin praktiske betydning. Det er ikke nok for en lege å vite at den forårsakende agensen av tyfusfeber er i pasientens blod. Han trenger å vite hvilke antibiotika som kan brukes til å raskt bli kvitt en aggressiv mikroorganisme. Tyfuspinner, som alle andre mikrober, blir stadig "forbedret" og skaffer seg resistens mot ulike antibiotika. Med dedikert ren kultur kan du bestemme følsomheten til patogenet mot antibakterielle stoffer. Dette gir, etter å ha mottatt en foreløpig analyse, å starte målrettet behandling, for å forandre empirisk terapi til rasjonell, noe som selvsagt vil øke pasientens utvinning.

• Bakteriologisk undersøkelse av duodenal innhold, avføring og urin.

Disse analysene er ekstremt viktige, da de gjør det mulig å identifisere sunne bærere blant de som har hatt tidligere sykdom. Derfor må pasienten før avgang fra sykehuset passere avføring og urin for bakteriologisk undersøkelse, og hvis backpoints er negative, blir pasienten tømt. Hvordan tar jeg galle? På samme måte, i gjennomsnitt 7 dager før den planlagte utslipp fra sykehuset, gjennomgår pasienten diagnostisk duodenal intubasjon. I porsjoner av gallbladdergalle søker de etter patogener, for hvilke galle er også sådd på næringsmedier. I den såkalte tyfus Maria fortsatte kausive agenter av tyfusfeber i galleblæren for livet, noe som multipliserte og utgjorde en trussel mot andre.

3 måneder etter utslipp fra infeksjonssykehuset, gjennomføres bakteriologisk undersøkelse av avføring, urin og galle igjen, siden alle de som har vært syk er i dispensarregisteret til smittsomme spesialist. Hvis minst en test for tyfusfeber etter utslipp viste tilstedeværelse av et patogen, blir pasienten innlagt på sykehus for hygienepidemiologiske indikasjoner og behandlet som bærer. Og bare hvis alle resultatene av avlinger var negative, blir pasienten fjernet fra registeret. I samme tilfelle, hvis pasienten arbeider i næringsmiddelindustrien, i utdanningsinstitusjoner eller medisinske institusjoner, er han under særlig tilsyn gjennom hele sitt arbeid, og gir regelmessig avføring til dysgruppen og tyfusfeber;

Siden serologiske undersøkelsesmetoder knyttet til deteksjon av antistoffer, kan vise tilstedeværelse hos pasienter med lang sykdom, er det nødvendig å gjenta dem etter noen dager med akutt sykdom. En enzymbundet immunosorbentanalyse for alvorlig gastroenteritt med uklart kurs, med feber kombinert med diaré og bradykardi, er vist. Sakte hjertefrekvens (bradykardi) er et svært karakteristisk symptom på tyfusfeber forårsaket av virkningen av antigener og toksiner av dette patogenet. ELISA brukes også til å spore dynamikken i den akutte prosessen, hos pasienter under oppfølging, etter en sykdom, samt for den første identifisering av infeksjonsbærere;

I mange år er den klassiske serologiske reaksjonen som er inkludert i alle lærebøkene Widal-reaksjonen. Hvordan bestå denne analysen? Bare donerer venøst ​​blod, som deretter sentrifugeres for å oppnå serum. Vidal reaksjon er en studie av pasientens serum, hvor antistoff er lokalisert, med en spesifikk tyfusdiagnostikk. Dens rolle spilles av standardiserte sauer erythrocytter, hvor antigener av tyfuspatogener er kunstig anvendt, eller vitenskapelig utføres sensibilisering av disse erytrocytene.

Etter blanding av komponentene inkuberes blandingen i 2 timer ved kroppstemperatur, og når de diagnostiske erytrocyter binder antistoffene, opptrer et utfelling i form av hvite flak, så blir reaksjonen ansett som positiv. Ulempene ved denne reaksjonen er åpenbare: det bruker biologisk materiale, det er nødvendig å nøye observere temperaturforholdene, så vel som bestemte mengder, for å utelukke falske positive verdier. For tiden blir Vidal-reaksjonen erstattet ved enzymimmunanalyseteknikker, for hvilke ram erythrocytter ikke trenger å bli brukt.

Tolkning av resultater

Ofte er en blodprøve for tyfusfeber gitt av friske mennesker som tar jobber i ulike næringsmiddelindustrier, eller får en helsebok for å jobbe som matvareselger. Hvis resultatet er negativt, så er sannsynligvis personen sunn og aldri syk.

Men i tilfelle pasienten blir levert til sykehuset med diaré, rus og et uklart bilde, kan han i de første fire eller fem dagene av tyfusfeber også ha negative resultater, siden antistoffene ennå ikke er akkumulert.

Hvis pasienten har tyfoidantistoffer i blodet, er titeren indikert som et resultat av analysen. I tilfelle en positiv analyse er det bare fire mulige scenarier som er mulige: disse er:

• akutt sykdom;
• en langsiktig infeksjon, når sirkulerende antistoffer forblir for livet;
• kronisk vogn;
• Noen ganger forekommer falske positive kryssreaksjoner etter å ha liddet salmonellose.

Derfor må pasienter med positive resultater av serologisk diagnose undersøkes ved hjelp av klassiske metoder. Hvor mye forskning blir gjort i dette tilfellet? Dette er en bakteriologisk metode for undersøkelse av urin og avføring og galleblæreinnhold. Hemokultur, som en analyse av tyfusfeber, tas nesten utelukkende når det er tegn på sykdom.

Tyfusfeber (antistoffer mot Salmonella typhi (RPHA test))

Tyfusfeber er en antroponotisk akutt smittsom sykdom med en fekal-oral overføringsmekanisme. Karakterisert ved tarm lymfesystemet, bakteriemi, alvorlig forgiftning, forstørret lever og milt, rozeoloznoy utslett og noen ganger enteritt.

Kausjonsmiddelet er Salmonella typhi, en Gram-negativ bevegelig stang av familien Salmonella fra Enterobacteriaceae. Bakterier er upretensiøse og vokser på vanlige næringsmedier. I S. typhi isoleres termostabil somatisk O-Ag, termolabel flagellat H-Ag, termolabel somatisk Vi-Ag og andre. Bakterier danner ikke eksotoksiner. Når mikroorganismer ødelegges, frigjøres endotoksin, som spiller en viktig rolle i sykdomspatogenesen. I noen grad bestemmes patogeniteten av tyfoid bakterier også av "aggresjonsenzymer" - hyaluronidase, fibrinolysin, lecitinase, hemolysin, katalase, etc. Mer enn 100 stabile fagovarer er preget av deres følsomhet overfor typiske bakteriofager. Identifikasjon av patogenens phagovar er en praktisk markør for å identifisere de epidemiologiske forbindelsene mellom individuelle sykdommer, finne ut av patogenens kilde og transmisjonsruter. Under ugunstige forhold, som i immunforsvaret, blir bakterier L-former. Moderat resistente bakterier i miljøet - i jord og vann kan lagres i opptil 1-5 måneder i feces - opp til 25 dager, av tøyet - opp til 2 uker for mat - fra et par dager til uker. De forblir litt lenger i melk, hakket kjøtt, grønnsaksalat, hvor de kan formere seg ved temperaturer over 18 ° C. Ved oppvarming dør patogenet raskt, desinfiserende løsninger i normale konsentrasjoner virker destruktivt.
Reservoaret og infeksjonskilden er en person (pasient eller bakterieekskret). Faren for pasienten til andre i ulike perioder av sykdommen varierer. I inkubasjonsperioden er en infisert person praktisk talt ikke farlig. pasienten en fare for andre øker etter hvert som sykdommen utvikler seg, og når et maksimum ved 2-3 ukers sykdom - under isolering av bakterier fra avføring, urin og svette; de kan også bli funnet i morsmelk og nasopharynx. De fleste av de som har vært syke, slippes ut av patogenet i de første 1 2 ukene eller i de neste 2-3 månedene av utvinning. Omtrent 3-5% forblir operatører i lang tid, og noen - for livet. Den epidemiologiske risikoen for en kronisk bærer bestemmes av hans yrke og avhenger av at han overholder regelverket for personlig hygiene. Bærere som har tilgang til forberedelse, lagring og salg av mat er spesielt farlige.
Overføringsmekanismen er fecal-oral, implementert av vann, mat og innenriksruter; i områder med høy forekomst av sykelighet, spredningen er overveiende av vann. Sistnevnte er på grunn av bruk av vann tatt fra forurenset utendørs teknisk eller reservoarer, samt på grunn av dårlig sanitære forhold av vannforsyning og avløp anlegg. Som følge av bruk av forurenset vann oppstår akutte og kroniske vannsvamp, noe som kan vare lenge og dekke store grupper av befolkningen. Ved fremkomsten av vann blinker for å forårsake ulykkes rørnett og installasjoner, trykkforskjeller og uregelmessighet av vannstrøm, ledsaget av suge infisert grunnvannet lekker gjennom nettverkssegmenter. Av de farligste matvarer, melk og meieriprodukter, kremer, salater og andre produkter som tjener som gunstig avlsmiljø for bakterier. Infeksjon kan noen ganger oppstå gjennom grønnsaker, spesielt når de er vannet med avløpsvann eller befruktet med avføring. Innenriks overføring er mulig med en lav kultur av bærere av bakterier eller pasienter med en slettet form av sykdommen. Når dette skjer, forurensning av omgivende gjenstander, og senere - forurensing av mat.

Differensial diagnostikk
Tyfusfeber må differensieres fra sykdommer ledsaget av langvarig feber og utvikling av tegn på beruselse - tyfus, malaria, brucellose, lungebetennelse, sepsis, tuberkulose, Hodgkins sykdom, etc. plager av ansiktets hud, smerte og rommelse på palpasjon i høyre iliac-regionen, hepatolienal syndrom, bradykardi, en økning i tungenes størrelse ntru, utseendet på den 8. til 9. dag av sykdommen av en skummel rosole-lignende utslett på magen og nedre del av brystet, med en strengere kurs - utviklingen av tyfusstatus. Etablering av riktig diagnose forårsaker betydelige vanskeligheter, spesielt ved atypiske former for tyfus. Derfor krever hvert tilfelle av uklar feber som varer mer enn 3 dager passende laboratorietester, inkludert isolering av patogenet fra blod og avføring, bestemmelse av patogenantigener i blodserum og avføring. Å få tyfus hemokultur er en absolutt bekreftelse på diagnosen tyfusfeber. Påvisning av skjoldbruskkjertel i fekale masser er mindre informativ.

Laboratoriediagnose
Ved høyde av beruselse hos pasienter med tyfoidfeber, er hemogramendringer preget av leukopeni, aneosinofili, relativ lymfocytose og en moderat økning i erytrocyt-sedimenteringshastigheten (ESR). I de tidlige stadiene av sykdommen kan du også observere moderat leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre. I analysen av urin kan det oppdage protein og en økning i antall røde blodlegemer, samt sylindere.

Den mest pålitelige metoden for diagnose av tyfusfeber er isoleringen av patogenet. For å gjøre dette, så så 10 ml blod per 100 ml mediumholdig galle (10-20% gallebuljong, medium Rappoport). Hemokulturutskillelse er mest effektiv i den første uken av sykdommen, men for diagnostiske formål utføres studien i alle perioder med temperaturreaktjonen. Kulturer av avføring (samkultur) og urin (urinokultur) utføres også i alle sykdomsperioder, særlig i 2. eller 3. uke. Imidlertid må det huskes at tyfus bacillus fra avføring og urin kan skelnes ikke bare hos pasienter med tyfusfeber, men også fra bakterielle bærere i ulike feberforhold. Avlinger av ekskrementer og urin utføres på tett næringsmedium. I tillegg til bakteriologiske studier er det mulig å påvise tyfus O-Ag i avføring eller serum i RCA, RLA, samt ved metoder for immunfluorescensmikroskopi og ELISA fra de første dagene av sykdommen.

Serologisk diagnose (RNGA i parret sera med et erytrocyt tyfus O-diagnostisk) utføres fra slutten av den første uken av sykdommen, men den minste diagnostiske AT-titer (1: 200) kan detekteres for første gang i de senere stadiene av sykdommen (ved 3. ukes sykdom). RNGA med erytrocytisk tyfus Vi-diagnostikk hos pasienter med tyfusfeber har en tilleggsverdi (minimum diagnostisk titer på 1:40). Oftest brukes denne reaksjonen til å velge personer som er mistenkelige for bakteriocarrier. Når kreditten AT 1:80 og over, utfører disse individer gjentatt bakteriologisk forskning. Foreløpig er den mest utbredte PCHA, som er positiv allerede på den femte og femte dagen av sykdommen.

Tyfusfeber

Tyfusfeber er en akutt intestinal infeksjon, karakterisert ved et syklisk kurs med en primær lesjon i tarmlymfesystemet, ledsaget av generell forgiftning og eksantem. Tyfusfeber har en smittevei. Inkubasjonsperioden varer i gjennomsnitt 2 uker. Klinisk tyfusfeber karakteriserer rusksyndrom, feber, utslett av små røde flekker (exanthema), hepatosplenomegali, i alvorlige tilfeller - hallusinasjoner, hemming. Tyfusfeber diagnostiseres når et patogen oppdages i blodet, avføringen eller urinen. Serologiske reaksjoner har bare tilleggsverdi.

Tyfusfeber

Tyfusfeber er en akutt intestinal infeksjon, karakterisert ved et syklisk kurs med en primær lesjon i tarmlymfesystemet, ledsaget av generell forgiftning og eksantem.

Kjennetegn på patogenet

Tyfus feber er forårsaket av Salmonella typhi, en mobil Gram-negativ bacillus med mange flagella. Tyfus bacillus er i stand til å opprettholde sin levedyktighet i miljøet i opptil flere måneder. Noen matvarer er gunstige omgivelser for reproduksjon (melk, hytteost, kjøtt, hakket kjøtt). Mikroorganismer tåler lett å fryse, kokende og kjemiske desinfeksjonsmidler påvirker dem destruktivt.

Reservoaret og kilden til tyfusfeber er en syk person og en infeksjonsbærer. Allerede ved slutten av inkubasjonsperioden begynner utløsningen av patogenet i miljøet, som fortsetter gjennom hele perioden med kliniske manifestasjoner, og noen ganger etter gjenoppretting (akutt vogn). Ved dannelsen av en kronisk bærestatus kan en person utelukke et patogen gjennom hele sitt liv, som representerer den største epidemiologiske faren for andre.

Isolering av patogenet skjer med urin og avføring. Infeksjonsveien - vann og mat. Infeksjon oppstår når vann forbrukes fra kilder som er forurenset med avføring, matvarer som ikke er termisk behandlet. I fordelingen av tyfusfeber deles fly, som bærer beina på mikropartikler av avføring. Toppfrekvensen observeres i sommerhøstperioden.

Symptomer på tyfusfeber

Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden for tyfusfeber er 10-14 dager, men kan variere fra 3-25 dager. Utbruddet av sykdommen er ofte gradvis, men kan være akutt. Gradvis utvikling av tyfusfeber manifesteres av en sakte økning i kroppstemperatur, og når høye verdier med 4-6 dager. Feber er ledsaget av økende rusmidler (svakhet, svakhet, hodepine og muskelsmerter, søvnforstyrrelser, appetitt).

Febrilperioden er 2-3 uker, med store svingninger i kroppstemperaturen i den daglige dynamikken. En av de første symptomene som utvikler seg i de første dagene, er blanchering og tørrhet i huden. Utfall oppstår, fra 8-9 dager med sykdom, og er små røde flekker opp til 3 mm i diameter, med trykk som kort blir svakt. Utslett fortsetter i 3-5 dager, i tilfelle av et alvorlig kurs blir det blødende. Gjennom hele feberperioden og til og med i fraværet, er utseendet på nye elementer av utslett mulig.

Fysisk undersøkelse viser tykkelse av tungen, hvor tennens indre overflater er tydelig påtrykt. Tungen i midten og på roten er dekket av hvit blomstring. På palpasjon av magen, oppleves hevelse på grunn av intestinal parese, rommende i høyre iliac. Pasienter oppdaget en tendens til vanskeligheter med avføring. Fra 5-7 dager med sykdom kan man se en økning i lever og milt (hepatosplenomegali).

Oppstart av sykdommen kan ledsages av hoste, med auskultasjon av lungene tørr (i noen tilfeller fuktig) hvesning er notert. På toppen av sykdommen er det en relativ bradykardi med alvorlig feber - inkonsekvens av pulsfrekvensen med kroppstemperatur. Kan registreres tobølge puls (dicroty). Det er en muffling av hjertetoner, hypotensjon.

Høyden på sykdommen er preget av en sterk økning i symptomer, alvorlig forgiftning, giftig skade på sentralnervesystemet (sløvhet, vrangforestillinger, hallusinasjoner). Med en reduksjon i kroppstemperatur rapporterer pasientene en generell forbedring i tilstanden deres. I noen tilfeller, etter at regresjonen av de kliniske symptomene begynte, feber tilbake og forgiftning, oppstår en rosenoløs eksantem. Dette er den såkalte eksacerbasjonen av tyfusfeber.

Infeksjonens tilbakeslag er annerledes ved at den utvikler seg flere dager senere, noen ganger uker etter at symptomene er avtagende og temperaturen normaliserer. Forløpet av relapses er vanligvis lettere, temperaturen svinger i subfebrile verdier. Noen ganger er klinikken for gjentakelse av tyfoidfeber begrenset av aneosinofili i den generelle analysen av blod og en moderat økning i milten. Utviklingen av tilbakefall foregår vanligvis av et brudd på livets rutine, diett, psykisk stress, tidlig oppsigelse av antibiotika.

Abortiv tyfusfeber er preget av en typisk sykdomsutbrudd, kortvarig feber og rask regresjon av symptomer. Kliniske tegn med slettet form er milde, forgiftning er ubetydelig, strømmen er kortvarig.

Komplikasjoner av tyfusfeber

Tyfusfeber kan være komplisert ved intestinal blødning (manifestert i form av progressive symptomer på akutt hemorragisk anemi, feces erverver tarlignende karakter (melena)). En skadelig komplikasjon av tyfusfeber kan være perforering av tarmveggen og etterfølgende peritonitt.

I tillegg kan tyfusfeber bidra til utvikling av lungebetennelse, tromboflebitt, cholecystitis, blærebetennelse, myokarditt, samt kus og otitis. Lang sengen hviler kan bidra til forekomsten av trykksår.

Diagnose av tyfusfeber

Tyfusfeber diagnostiseres på grunnlag av kliniske manifestasjoner og en epidemiologisk historie og bekrefter diagnosen ved hjelp av bakteriologiske og serologiske studier. Allerede i de tidlige stadiene av sykdommen er det mulig å isolere patogenet fra blodet og kulturen på næringsmediet. Resultatet blir vanligvis kjent i 4-5 dager.

Bakteriologisk undersøkelse er nødvendigvis avhengig av avføring og urin hos pasientene, og i gjenopprettingsperioden - innholdet i tolvfingertarmen, tatt under duodenal intubasjon. Serologisk diagnose er hjelp og er laget ved hjelp av RNA. En positiv reaksjon observeres, startende fra 405 dager av sykdommen, et diagnostisk signifikant antistofftiter - 1: 160 og mer.

Behandling og prognose av tyfus

Alle pasienter med tyfusfeber er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse, ettersom en høykvalitetspleie er en viktig faktor i vellykket utvinning. Sengestøtte er foreskrevet for hele feberperioden og 6-7 dager etter normalisering av kroppstemperatur. Etter dette får pasienter sitte og bare stå opp på 10-12 dagers normal temperatur. En diett med tyfusfeber er høyt kalori, lett fordøyelig, hovedsakelig halvflytende (kjøttbuljonger, supper, dampkoteletter, kefir, cottage cheese, flytende porrer, med unntak av hirse, naturlige juice osv.). Anbefales rikelig med drikke (søt varm te).

Etiotropisk terapi er utnevnelse av et antibiotikaforløp (kloramfenikol, ampicillin). I forbindelse med antibiotikabehandling for å forebygge sykdomsfall og dannelse av en bakteriocarrier, utføres ofte vaksinering. Ved alvorlig forgiftning administreres detoksifiseringsblandinger (kolloidale og krystallide løsninger) intravenøs infusjon. Om nødvendig er terapien supplert med symptomatiske midler: kardiovaskulære, sedativer, vitaminkomplekser. Utløp av pasienter er utført etter en fullstendig klinisk utvinning og negative bakteriologiske tester, men ikke tidligere enn 23 dager fra tidspunktet for normalisering av kroppstemperatur.

På dagens nivå av medisinsk behandling er prognosen for tyfusfeber god, sykdommen avsluttes med full utvinning. Forverringen av prognosen er observert med utvikling av livstruende komplikasjoner: perforering av tarmvegg og massiv blødning.

Forebygging av tyfusfeber

Generell forebygging av tyfusfeber er å oppfylle hygieniske og hygieniske standarder for vanninntak for husholdningsbruk og vanning av jordbruksarealer, kontroll over hygienregime for næringsmiddelindustri og catering, over vilkårene for transport og lagring av mat. Individuell forebygging inkluderer personlig hygiene og mat hygiene, grundig vask av rå frukt og grønnsaker spist rå, tilstrekkelig varmebehandling av kjøttprodukter og pasteurisering av melk.

Ansatte i bedrifter som har kontakt med matvarer hos næringsmiddelforetak og andre avdekkede grupper, er underlagt regelmessig inspeksjon for transport og isolering av kausjonsmiddelet av tyfusfeber. Ved eksponeringsdeteksjon er de utsatt for suspensjon fra arbeid til fullstendig bakteriologisk kur. Karantene måler pasienter: Utløp ikke tidligere enn 23 dager etter at feberen faller ned, hvoretter pasientene er i dispensarregisteret i tre måneder, gjennomgår månedlig fullført undersøkelse for transportøren av tyfus bacillus. Arbeidstakere i næringsmiddelindustrien som har hatt tyfusfeber får lov til å arbeide ikke tidligere enn en måned etter utslipp, underlagt en femfoldig negativ test for bakterier.

Kontaktpersoner er gjenstand for observasjon innen 21 dager fra tidspunktet for kontakt eller fra pasientens øyeblikk. For profylaktiske formål blir de tildelt en tyfus bakteriofag. For ikke-fødselsgrupper utføres en enkelt urin og avføring analyse for å isolere patogenet. Vaksinasjon av befolkningen er laget i henhold til epidemiologiske indikasjoner ved hjelp av en enkelt subkutan injeksjon av en væskesorbedt anti-abdominal tyfusvaccin.

[07-108] Antistoffer mot Vi-antigen Salmonella typhi

Antistoffer mot Vi-antigenet av det forårsakende middelet av tyfusfeber (S. typhi) er spesifikke immunoglobulinproteiner produsert av immunsystemet som respons på infeksjon av forårsaket av tyfusfeber og deltar i kroppens immunforsvarsreaksjoner.

• [90-001] Tar blod fra en perifer vein170 gni.

• Ikke røyk i 30 minutter før studien.

Hjemme: Et biomateriale kan tas av en mobilarbeider.

I Diagnostic Center: Det tas ut eller uavhengig samling av biomaterialet i Diagnostic Center.

Uavhengig: Biomaterialet samles av pasienten selv (urin, avføring, sputum, etc.). Et annet alternativ - prøver av biomateriale gir pasienten en lege (for eksempel kirurgisk materiale, cerebrospinalvæske, biopsiprøver, etc.). Etter å ha mottatt prøvene, kan pasienten enten selvstendig levere dem til Diagnosticsenteret, eller ringe mobilhjemstjenesten for å overføre dem til laboratoriet.

* Prisen inkluderer ikke kostnaden for å ta biomaterialet. Tjenester for å ta biomaterialer legges til reservasjonen automatisk. Når du bestiller flere tjenester samtidig, betales tjenesten for å samle biomaterialer kun en gang.