Hiatal brokk

Membranet er et kraftig organ som hovedsakelig består av muskler og skiller brystkaviteten fra bukhulen, og deltar også i pusten. I den midtre delen av membranen er det naturlige åpninger gjennom hvilke store fartøy (aorta) og organer (esophagus) passerer, det er på disse stedene at brokene ofte dannes.

Liten anatomi

Membranen er festet til de indre overflatene av ribben, rygg og brystben. Den har to kupler, den sentrale delen består av sterk bindevev. Direkte over diafragmaens kupler er lungene og hjertet, og under dem er magesekken, magen og leveren.

Diagnostisk representasjon av magen Spiserøret er rørformet og forbinder svelget med magen, lengden er ca 25 cm. En liten del av spiserøret ligger på nakken, da den faller ned i brystet, som ligger mellom lungene, og så trenger den inn i esophageal åpning av diafragma, forbinder med magen. I bukhulen er lengden av spiserøret ca 3-4 cm, og beveger seg gradvis inn i kardialdelen av magen. Det er på dette stedet at vinkelen til His er dannet, noe som er av stor betydning når man velger metoden for kirurgisk behandling av brokk i spiserøret i diafragma. Magen er delt inn i følgende deler:

• hjerte;
• bunnen av magen;
• magen kropp;
• pylorisk avdeling;
• pylorus (sphincter, som separerer magen fra tolvfingertarmen 12).

Årsaker til brokk

Hos barn forekommer en hernia i spiserøret i membranen ofte med en kort spiserør, en medfødt utviklingsavvik, hvor kardiom i magen ligger i brysthulen. Når denne patologien oppdages, utføres kirurgi.

Hernias av spiserøret i membranen utvikles på grunn av andre grunner også:

• aldersrelatert svekkelse av ligamentapparatet i mage og spiserør;
• sykdommer forbundet med medfødte misdannelser av leddene (Marfan syndrom, åreknuter i underekstremiteter, sigmoid kolon divertikulose);
• inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår og 12 duodenalt sår, kronisk gastroduodenitt, kalkulært kolecystititt, pankreatitt);
• sykdommer i spiserøret (esophagitt, diverticula og esophagusforbrenninger, barret esophagus, strengninger, esophageal varices);
• traumatisk skade på membranen og spiserøret;
• Langvarig økt trykk i bukhulen (tung fysisk arbeid, vektløfting, kontinuerlig oppkast, langvarig forstoppelse, flatulens, fedme, ascites, svulstsykdommer).

Når den utsettes for de ovennevnte faktorer, ekspanderer esophageal åpningen av membranen, som et resultat av hvilket det ligamentale apparatet strekker seg, og organene i bukhulen beveger seg inn i brysthulen.

klassifisering

Det er 4 typer hiatal brokk:

1. Glidende (aksial) brokk oppstår når bukdomsdelen av spiserøret og bunnen av magen trenger fritt inn i brysthulen. Samtidig når vinkelen til Hans (dannet mellom spiserøret og bunnen av magen) 180 grader fra 20 grader, og det oppstår en insolvens av den nedre spiserøret. Denne typen brokk forekommer i 85-90% av tilfellene, og er nesten aldri svekket.
2. Esophageal (paraesophageal) brokk er mindre vanlig - i 15-10% av tilfellene. Med denne brokken er spiserøret fast i sitt typiske sted, og bunnen av magen eller andre organer stikker fritt gjennom spiserøret i membranet i brysthulen. Denne typen diaphragmatisk brokk har en tendens til å krenke, noe som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.
3. Blandet brokk kombinerer egenskapene til de to tidligere typer brokk.
4. Ervervet kort spiserør dannes under magesekken og brystkreft eller betennelsessykdommer der spiserøret påvirkes, noe som fører til forkortelse av lengden. I dette tilfellet trekker magen inn i mediastinum (mellomrom mellom de to lungene). Dette krever plastikkirurgi på spiserøret.

Klassifisering av hiatal brokk

Tre stadier av brokk i esophageal åpning av membranen er delt:
Trinn I Magesekken i bukspytten er nedsenket i mediastinum, og bunnen av magen tetter berører membranen.
Trinn II Kardiale delen av magen og bunnen av magen ligger i spiserøret i membranen.
Trinn III. I mediastinum er bukspiserøret, kardialdelen, bunnen og kroppens mage.

symptomer

Det er generelt anerkjent at brokk i esophageal åpning av membranen har vært asymptomatisk i flere tiår og kan bli registrert ved en tilfeldighet under en rutinemessig medisinsk undersøkelse.

Blant de viktigste abdominale symptomene kan identifiseres:

• halsbrann. Det forekommer svært ofte og har en utbredt natur, pasienter er forstyrret av følelsen av å brenne i brystet. Dette skjer oftere etter å ha spist, i utsatt stilling, med bøyning (binde skosler, husarbeid) under fysisk anstrengelse. Halsbrann er et tidlig tegn på gastroøsofageal sykdom.
• smerte i brystet og epigastrium. De er forbundet med klemming av organer som bukker gjennom spiserøret i membranen. Disse smertene kan være uutholdelig når en brokk er strangulert. De kan også maskeres som hjertesykdommer (angina, hjerteinfarkt).
• rape. Dette symptomet er ledsaget av en følelse av bitterhet og syre i munnen.
• dysfagi. Ledsaget av et brudd på bevegelsen av mat gjennom spiserøret, oppstår etter et raskt måltid, tung drikking, forbruk av krydret og stekt mat.
• hikke, intermitterende oppkast.

• smerte i hjertet;
• takykardi;
• kortpustethet
• hoste;
• cyanose av huden etter å ha spist.

Etter å ha oppdaget 3 eller flere av disse symptomene, bør pasienten konsultere en lege og gjennomgå et fullstendig undersøkelseseksempel for å bekrefte eller motbevise nærværet av en brokk i esophageal åpning av membranen.

diagnostikk

Blant de mest effektive undersøkelsesmetodene som bidrar til å nøyaktig diagnostisere en brokk i esophageal åpning av membranen, kan følgende fremheves:

Røntgen og radiografi. Dette er en gammel, men pålitelig metode for undersøkelse, som viser lindringen av den indre overflaten av organene i fordøyelseskanalen. Pasienten trenger å drikke en kontrastbar bariumblanding, mens du lager en rekke radiologiske bilder i forskjellige fremspring, hvor du kan oppdage fremspring i fremspringet i spiserøret og bestemme utviklingsstadiet av sykdommen. I standardfotografier av brystet, kan du se gassboblen i magen, som befinner seg i brysthulen, forflytting av hjertet og mediastinum i den upåvirkede siden.

Strangulert paresofageal brokk i esophageal åpning av membranen i front- og sideprojeksjoner.

Fibroezofagogastroskopiya. Ved hjelp av et fibroskop kan du visuelt undersøke slimhinnen i spiserøret og magen for erosjoner, sår, strengninger (cicatricial innsnevring av organet), divertikula (en separat lomme i spiserøret) og anatomiske deformasjoner.

SPL. Med ultralyd kan du identifisere feilen i membranen, forskyvningen av hjørnets grenser og mediastinale kar.

SKT. Beregnet tomografi er "gullstandarden" i diagnosen hernia i spiserøret i membranen. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å oppdage med stor klarhet størrelsen på defekten, dens innhold, blodtilførselen og forholdet mellom buk- og pleuralhulen.

Esophageal manometri. Denne metoden gjør det mulig å evaluere funksjonaliteten i spiserøret og hjerteflekkene i magen, effektiviteten av behandlingen.

komplikasjoner

Som preoperative komplikasjoner av hiatal brokk er følgende:

Reflux esofagitt er en komplikasjon og en av de første symptomene på denne type brokk

• krenkelse. Ofte er magen krenket, noe som kan provosere sin purulente betennelse og død. Pasienter klager over alvorlige smerter i overlivet, hikke, halsbrann, oppkast, brystsmerter og generell svakhet. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre operasjonen umiddelbart, frigjøre magen fra krenkelse og overvåke pasienten i fremtiden.
• reflux esofagitt. Ofte er dette det aller første symptomet på en brokk, med utseendet som pasienten kommer til legen. I dette tilfellet føles pasienten halsbrann etter å ha spist, trent og i horisontal stilling.
• erosjoner, sår i spiserøret og magen. Når magen og spiserøret er i hernialsekken i lang tid, virker disse organene ikke lenger normalt, sphinctrene svekkes og det sure innholdet i magen begynner å strømme inn i spiserøret. Dette fører til erosjon, og deretter sår i slimhinnen, som bringer smerte, en følelse av syre i munnen og halsbrann.
• gastrointestinal blødning. Ofte har en skjult karakter og forekommer mot bakgrunnen av sår og erosjoner i magen. Det manifesteres ved oppkast med en blanding av blod eller i form av "kaffegrunn", generell svakhet, hudpall, og noen ganger tap av bevissthet. Denne komplikasjonen kan stoppes ved konservativ behandling.

Behandling av hiatal brokk

Behandling uten kirurgi

Behandling av en brokk i esophageal åpning av membranen bør startes med konservative metoder, spesielt i trinn 1-2.

Det er nødvendig å følge en diett, nemlig:

• spis mat 5-6 ganger om dagen i små porsjoner;
• etter å ha spist i 1 time, ikke gå i seng;
• middag bør være 2-3 timer før sengetid
• man kan spise bakken frukt og grønnsaker, kokt kjøtt og fisk, frokostblandinger, kisseller, grønnsaksuppe;
• drikke 1 ss solsikke eller olivenolje før måltider;
• Det er forbudt å ta friterte, fete, salte matvarer;
• Røyking er forbudt.

Når halsbrann, kløe, magesmerter begynner å alarm, kan du ty til medisinsk behandling. Om natten anbefales det å ta medikamenter som reduserer surhet i magen (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokere (ranitidin, famotidin), antacida (aluminiumhydroksyd). Også effektive er midler som stimulerer motiliteten til mage og spiserør, nemlig metoklopramid, domperidon.

Kirurgisk behandling

Glidebrytelse er nødvendig for å operere kun med alvorlige kliniske manifestasjoner av refluksøsofagitt, som ikke er egnet til konservativ terapi. Påfør både tilgang fra magen og fra brystet.

Hernia fjerning i henhold til Nissen I øyeblikket er operasjoner mye brukt som kan eliminere reflux (kaster innholdet i magen i esophagus). En av disse operasjonene er Nissen-fundoplikasjonen, under hvilken membranåpningen i membranen er innsnevret med avbrutt suturer. Under operasjonen er magesekkets bukke innkapslet med en del av magen, og skjærer vinkelen av Hans, som hindrer tilbakestrømming av surt innhold. Membranens spiserøråpning åpner seg delvis, noe som gjør det umulig å stikke organer inn i brysthulen. Denne typen operasjon kan utføres både ved den åpne metoden og laparoskopisk.

Magesekken i bukspyttkjertelen er preget av fast fiksering av kardialdelen av magen til membranen, mens bunnen av mage eller tarmsløyfer kommer inn i brysthulen gjennom den forstørrede esophagealåpningen. Denne typen brokk er sjelden, men fører ofte til komplikasjoner - klemming eller blødning. Derfor fungerer slike hernias mye oftere enn å skyve seg. Det grunnleggende prinsippet at kirurger holder seg til, er å redusere spiserøråpningen og fikse bunnen av magen til membranen.

Postoperativ periode

For ukompliserte brok, tar denne perioden totalt 7-8 dager.

På den første dagen etter operasjonen har pasienten en sonde i magen for å fjerne mageinnholdet. Pasienten får infusjonsterapi (innføring av saltoppløsninger i venen), det er forbudt å drikke og spesielt å spise.

På den andre dagen injiseres saltoppløsninger eller glukose gjennom sonden for å stimulere tarmene. Pasienten kan sitte, stå og bevege seg sakte.

På tredje dag er det tillatt å drikke vann i små mengder og bare i sitteposisjon, sonden fjernes fra magen. Fra 4 dager er det lov å spise gelé, grønnsaksuppe, bakt epler, kjøttboller, distribuere matinntaket i 5-6 ganger.

I den sentrale postoperative perioden må du følge med på en diett, slutte å røyke og kaffe, for å begrense tung fysisk anstrengelse.

Hiatal brokk: hovedsymptomer, diagnosemetoder og behandling

Den viktigste respiratoriske muskelen hos en person er membranen, plassert på grensen mellom bryst og bukhule. På grunn av sin plassering, går en rekke organer og store fartøy, inkludert spiserør, gjennom muskel- og senesskiktene. Under ulike forhold går bukorganene gjennom åpningene inn i brystet og forårsaker en rekke ubehagelige symptomer. Spesielt ofte diagnostisert brokk i esophagus, knyttet til bevegelsen sammen med en del av magen utenfor magen.

årsaker til

Utviklingen av hernia i membranen er knyttet til både medfødte og oppkjøpte faktorer. Den første gruppen av årsaker inkluderer: medfødt forkortelse av spiserøret, hvor mageseksjonen og delen av magen lett passerer inn i brysthulen og forårsaker karakteristiske symptomer, samt forstyrrelser i utviklingen av bindevev og muskelvev i området av membranåpningene.

Hernier vises på bakgrunn av kjente predisponerende faktorer, derfor er det nødvendig å nøye overvåke helsen.

Ervervede faktorer inkluderer både individuelle sykdommer og en rekke særegenheter av en persons livsstil:

• I aldringsprosessen oppstår fysiologisk svekkelse av det muskulære og ligamentale apparatet, noe som skaper forutsetninger for dannelsen av brokk av ulike lokaliseringer, inkludert hernier av esophageal membran.
• Drastisk vekttap kan føre til endring i stillingen til de indre organer og redusere fikseringsgraden, det samme oppstår under graviditet, på grunn av økt intra-abdominal trykk.
• Dyskinesi i spiserøret, det vil si brudd på sin motoriske aktivitet, predisponere for dannelsen av brokk.
• De operasjoner som utføres på spiserøret, magen og diafragma kan føre til svakhet i det muskel-ligamentale apparatet og bidra til en økning i orgelmobilitet.
• Traumatiske skader på magen, både gjennomtrengende og ikke-penetrerende, forårsaker forskyvning av indre organer og kan være forbundet med nedsatt integritet av de anatomiske hullene.

Vanligvis har en pasient flere sameksisterende faktorer som sammen fører til utvikling av diafragmatisk hernia i spiserøret.

Typer av esophageal brokk

Typer hiatal brokk

Det er mange medisinske klassifikasjoner av esophageal brokk. Imidlertid er de fleste av dem ubrukelige for den vanlige mannen, og brukes kun i medisinske institusjoner.

Det er nødvendig å skille to store grupper av sykdommen: ikke-traumatisk og traumatisk brokk. Den sistnevnte skyldes å trenge skade eller annen skade på bryst og bukhulrom. I tillegg er hver av disse gruppene delt inn i to typer: sann og falsk.

• En ekte brokk i diafragma er preget av det faktum at det er en formet hernial sac bestående av bukorganene (mage, de første delene av tynntarmen, større omentum) som er dekket med bukhinnen. Slike brokk kan føre til en slik forferdelig komplikasjon, som for eksempel brudd på utviklingen av alvorlige konsekvenser for pasientens helse.
• Falsk brokk har ikke en hernial pose og er ofte observert i strid med lokalisering eller fiksering av organer. Svært ofte er en falsk brokk forbundet med frigjøringen i brysthulen i bukspiserøret eller de første delene av magen.

I tillegg er alle brokene delt inn i to store grupper i henhold til tidspunktet for forekomsten: medfødt, karakteristisk for nyfødte og oppkjøpt, som fremkommer gjennom livet.

Klager og symptomer

Symptomer på spiserørens hernia avhenger av mekanismen av forekomsten (traumatisk eller ikke), tidspunktet for oppstart (akutt eller kronisk kurs), med eller uten fastholding.

I tilfelle akutt ukomplisert bråket i spiserøret oppstår følgende symptomer:

• Smerter i brystet, forverret av muskelspenning og hoste.

En av manifestasjonene av sykdommen er smerten bak sternum

• Halsbrann og ubehag i nedre del av brystet, som er forbundet med tilbakesvaling av magesaft i spiserøret. Halsbrann blir mer intens etter å ha spist og ligget.
• Sure erctation er karakteristisk for alle pasienter med spiserørbrød i membranen, og er forbundet med inntak av magesaft i munnhulen. Særlig ofte føler pasienter sur smak etter søvn.
• Krenking av svelging, følelse av "klump" bak brystbenet når drikkevann eller drikker flytende mat. I dette tilfellet passerer fast mat stille gjennom spiserøret og forårsaker ikke disse symptomene.
• I forbindelse med brudd på fremskrittet av matbolusen, kan oppblåsthet og flatulens oppstå.
• Pasienter klager på hoste forbundet med kompresjon av lungene med en hernial sac.
• Ved store hernier klager pasientene om kortpustethet, pustevansker og andre symptomer på respiratoriske skader.
• Etter å ha spist hjerterytme eller "fladdring" av hjertet, er det følt.
• Kanskje utseendet på rumbling eller "gurgling" i brystet.

I kronisk forlengelse av membranen i lang tid opplever pasienten ikke noe ubehag og klager ikke. Men når sykdommen utvikler seg, opptrer symptomene beskrevet ovenfor.

En av de forferdelige komplikasjonene av enhver brokk er fangen av hernial sac i en modifisert anatomisk åpning. Følgende symptomer vises:

• Det er et sterkt smertesyndrom i brystet, vanligvis til venstre, som kan tolkes feilaktig som angina pectorisangrep eller et myokardinfarkt.
• Det er kvalme, muligens med oppkast.
• Abdominal distention utvikler seg med utviklingen av tarmobstruksjonsklinikken.

Hvis en bråka er mistanke, trenger pasienten akutt sykehusinnleggelse.

Utviklingen av overtredelse krever umiddelbar sykehusinnleggelse og medisinsk behandling på et medisinsk sykehus.

Diagnose av brokk

Den første diagnosen kan gjøres på grunnlag av en pasientundersøkelse og sin eksterne fysiske undersøkelse. Anta at en bråk i spiserøret kan være basert på:

• Inspeksjon - deltakelsen av halvparten av brystet i åndedrettsreduksjonen er redusert, noe som er forbundet med lungekompresjon av venstre mageorganer i sammensetningen av hernialsekken.
• Palpasjon av magen - i de øvre delene er det muskelspenning og ømhet når den presses på mageveggen.
• Auskultasjon (lytting) - i brysthulen er det en tydelig rumbling og "gurgling" karakteristisk for tarmen.

For å bekrefte diagnosen ved hjelp av flere undersøkelsesmetoder:

• Bryst røntgen. Den mest tilgjengelige, men uinformative metode for forskning. Lar deg oppdage et mønster av "tarmsløyfer" ukarakteristiske for brystet, med nivåer av væsker. I tillegg kan du legge merke til bytte av hjertet og andre organer av mediastinum til siden.
• Røntgenundersøkelse ved hjelp av et kontrastmiddel gjør det mulig å identifisere esophageal brokk i de fleste tilfeller. En kontrastmiddel (bariumsulfat) gis til pasienten å drikke, og påfølgende bilder tas med jevne mellomrom. Kontrastdeteksjon i brysthulen, utenfor esophagusens anatomiske plassering, avslører faktumet av membranhernia.

Barium brukes som et kontrastmiddel i spiserørets fluoreskopi.

• En ultralydsskanning kan avdekke nærvær av tarm- eller magesløkker i brysthulen. Metoden utføres lett og krever ingen spesielle preparater fra pasienten eller legen.
• Beregnet og magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å visualisere organene i brystet og bukhulen og identifisere ulike anomalier i deres sted, inkludert de dannede brokene.

Prescribe diagnostiske tiltak og bestemme taktikk for behandling bør bare den behandlende legen.

Behandlingsmetoder

Dannelsen av esophageal brokk i åpningen av membranen krever kirurgisk behandling, siden tilgjengelige medisinske metoder ikke kan gi utvinning, men bare midlertidig fjerne eksisterende symptomer. Tidlig kirurgi etter diagnose av brokk er nøkkelen til et positivt kurs i den postoperative perioden og reduserer risikoen for tilbakefall og ulike komplikasjoner. Som regel utføres slik kirurgisk behandling på en planlagt måte etter en grundig undersøkelse av pasienten og preoperativ forberedelse.

Under operasjonen blir mageorganene returnert "på plass", så vel som plasten i spiserørets åpning av membranen. Det siste punktet er viktigst fordi det tillater deg å unngå tilbakevendende tilbakefall.

I tillegg til kirurgisk behandling er det svært viktig å forandre pasientens livsstil og foreskrive adjuverende legemidler.

Livsstil og kosthold

Enhver pasient med spiserøret i spiserøret har som regel en rekke tilknyttede sykdommer i fordøyelseskanalen, slik som magesår og duodenalt sår, gastroøsofageal reflukssykdom og refluksøsofagitt. Disse forholdene, som forverrer forlengelsen av spiserøret, trenger korreksjon. Til dette formål blir følgende anbefalinger gitt til pasienten:

• Utelukk deg fra kostholdet ditt alle matvarer som lenge kan ligge i magen eller føre til økt gassdannelse: belgfrukter, fettstoffer, kål, sopp.
• Fjern fra mat alle produkter som øker surheten i magesaft, det vil si krydret og stekt mat, kaffe, sterk te, krydder og krydder.
• Fullstendig slutte å drikke og røyke.

Narkotikabruk

I tillegg til endringer i livsstil og kosthold, foreskrives alle pasienter medisiner som bidrar til å redusere surheten i magesaft og beskytte slimhinnene i spiserøret og magen. Disse verktøyene inkluderer:

• Antacidpreparater (Almagel, Maalox), som dekker slimhinnen med et tynt beskyttelseslag og gir nøytralisering av saltsyre i sammensetningen av magesaften.
• Protonpumpehemmere (Omez, Rabeprazol) og H2-histaminreseptorblokkere (Ranitidin) reduserer surhetsgraden og aggressiviteten av magesaft ved å redusere produksjonen av saltsyre.
• Prokinetikk (Ondansetron, Domperidon) letter passasjen av mat gjennom spiserøret og magen, hindrer dem fra å strekke seg og dannelsen av en brokk.

Forberedelser for konservativ behandling av HH

Kombinert behandling av hernia i membranen er nøkkelen til vellykket behandling og full gjenoppretting.

Hernias av spiserøret åpning av membranen er svært vanlig, og i de fleste tilfeller, i lang tid, går de uten noen åpenbare symptomer. Derfor bør utseendet på eventuelle klager om arbeidet i det øvre fordøyelsessystemet (halsbrann, brudd på svelging, smerte bak brystbenet) ledsages av å søke medisinsk hjelp fra legen din. Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling kan raskt bli kvitt alle symptomene og forhindre utseende i fremtiden.

Brokk i esophageal åpning av membranen (HH)

Membranen er en stor og bred muskel som skiller brysthulen fra bukhulen. Det er som om "strukket" mellom sternum, ribber og lumbale vertebrae, som den er festet til. Dannelsen av en hernia i mathullet oppstår på grunn av svekkelsen, som følge av hvilke deler av organene som befinner seg nedenfor, trenge inn i det øvre thoraxhulrummet.

I de fleste tilfeller forårsaker ikke små hernia i esophageal åpningen problemer. Hvis brokk er stor, blir mageinnholdet kastet tilbake i spiserøret, noe som resulterer i halsbrann, bøyninger, samt dysfagi og brystsmerter.

årsaker

En hernia i spiserøret åpning av membranen (forkortet som HH) er diagnostisert hos ca 5% av voksne. Mer enn halvparten av tilfellene oppstår hos eldre - over 55 år, på grunn av aldersrelaterte endringer - spesielt den naturlige prosessen med å svekke det ligamentale apparatet.

Ofte utvikler diafragmatisk brokk på grunn av det faktum at vevene, som har til formål å begrense spiserøret i membranen, blir mye mer elastisk enn nødvendig. Mange vet ikke engang at en slik brokk er mulig. I mellomtiden er dette et ganske alvorlig problem som krever kvalifisert medisinsk hjelp.

• Skader på magen og brystet;
• Økt intra-abdominal trykk;
• Bouts av langvarig hoste (astma, kronisk bronkitt);
• Bindevevssykdommer: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenisk kroppsbygning;

Paraesophageal brokk kan være medfødt eller oppkjøpt. En brokk i esophageal åpning av membranen hos barn er vanligvis forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse av spiserøret og krever kirurgisk inngrep i en tidlig alder.

I fare er de som har følgende sykdommer:

Utviklingen av en brokk i esophageal åpningen av membranen forutser også et brudd på fordøyelseskanalenes motilitet under hypermotorisk dyskinesi i spiserøret forbundet med duodenalt sår og mage, kronisk gastroduodenitt, kronisk pankreatitt, kalkuløs cholecystititt.

Symptomer på hiatal brokk

HH er en kronisk sykdom som påvirker fordøyelsessystemet, som er på 3. plass blant andre sykdommer, som magesår og duodenalsår, kronisk cholecystitis. En brokk i esophageal åpning av membranen er en patologi der magen glir opp til spiserøret.

1. et tegn på diafragmatisk brokk er et smerte syndrom, som vanligvis er lokalisert i epigastrium, sprer seg langs spiserøret eller utstråler til interscapular regionen og tilbake
2. brystsmerter kan føre til en kardiolog ved en feil i diagnosen;
3. smerte kan oppstå etter å ha spist eller fysisk anstrengelse, med intestinal flatulens og etter dyp pust;
4. halsbrann, brennende i halsen, hikke, kvalme, oppfordring til å kaste opp, heshet;
5. cyanose, oppkast med blod, snakk om brudd på en brokk;
6. i noen tilfeller kan blodtrykket øke.
7. om natten er det sterke hodeproblemer, ledsaget av kvelning, økt salivasjon.

Årsaker til smerte under membranens brokk er å klemme på nerver og kar i magen ved utgangen av kardialdelen i brysthulen, effekten av det sure innholdet i tarmen og magen på slimhinnens slimhinner og strekker seg i veggene.

Smerte i brokk i spiserøret kan differensieres basert på følgende symptomer:

• smerte oppstår hovedsakelig etter spising, trening, i horisontal stilling, med økt gassproduksjon;
• de myker eller forsvinner etter et dypt pust, belching, tar vann, forandrer seg;
• smerte intensiverer som følge av å lene fremover.
• Noen ganger kan smerten være helvetesild, som ligner pankreatitt.

Typiske symptomer på brokk i esophageal membran er også:

• hikke;
• halsbrann;
• smerte i tungen, brennende følelse;
• utseendet av heshet.

Kontakt umiddelbart en ambulanse hvis:

• du føler deg kvalm
• du hadde oppkast
• Du kan ikke tømme tarmene dine eller frigjøre gasser.

Typer av HH

Det er slike hovedtyper av brokk: glidende matbrød (axinal) og fast (parasofageal) brokk.

Sliding (axinal) brokk

Axial hiatus brokk kalles fremspring av organer plassert under membranen gjennom den naturlige åpningen. I det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 90%) er membranens hernia aksial eller glidende.

Ved glidende (aksial, aksial) brokk blir fri penetrering av bukspyttens del av esophagus, cardia og bunnen av magen gjennom esophageal åpning av membranen i brysthulen og selvreturering (når kroppens stilling endres) tilbake i bukhulen.

Axial hiatus brokk begynner å utvikle seg med redusert elastisitet av muskelbindevev, svekkelse av leddbåndene. Avhengig av forskyvningsområdet kan de være kardiale, kardiofundale, subtotale eller totale mage.

Aksial brokk under spiserøret er preget av en annen etiologi. Det er følgende etiologiske faktorer:

• Motilitetsforstyrrelser i fordøyelsessystemet
• Svakhet i ligamentapparatet og andre bindevevselementer
• Høyt abdominal trykk
• Tilstedeværelse av kronisk patologi i magen, lever Sykdommer i luftveiene, ledsaget av intens hoste.

Blant alle sykdommer i fordøyelsessystemet, er denne patologien på tredje plass, noe som gjør en alvorlig "konkurranse" for slike patologiske forhold som magesår og cholecystitis.

Fast HH

Fast (parasofageal) brokk i esophageal åpning av membranen er ikke like vanlig. I dette tilfellet skyves en del av magen gjennom membranen og forblir der. Som regel er slike brokk ikke ansett som en alvorlig sykdom. Det er imidlertid fare for at blodtilførselen til magen kan blokkeres, noe som kan føre til alvorlige skader og trenger akutt medisinsk hjelp.

Hos pasienter med fast brokk kan det være et slikt symptom som bøyning. Det ser ut som et resultat av luft som kommer inn i spiserøret. Noen ganger kommer det der med en blanding av galle eller magesaft. I dette tilfellet vil bøyingen ha en karakteristisk smak og lukt.

Ofte klager pasienter med paresofageal brokk av intens smerte i hjertet av hjertet. Dette er ikke overraskende, fordi smerten i thoraxområdet, som de føler, virkelig etterligner hjertet.

Grad HH

Det er viktig å huske at tidlig diagnose av sykdommen vil bidra til å unngå komplikasjoner, og behandling vil bli mer effektiv. I de tidlige stadiene kan du uten kirurgi.

1. Ved den første, den enkleste graden, spiserøret, som vanligvis ligger i bukhulen (bukhulen), stiger inn i brysthulen. Størrelsen på hullet tillater ikke at magen stiger opp, den forblir på plass;
2. I den andre graden ligger bukhulen i bukhulen, og i øvre del av magesekken åpnes membranen allerede i magen;
3. HHP Grade 3 - En betydelig del av magen, noen ganger opp til pylorus, som går inn i tolvfingertarmen, beveger seg inn i brysthulen.

komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå med HMC:

• En brokk i esophageal åpning av membranen kan være komplisert ved utvikling av gastrointestinal blødning. Årsaken til blødning er magesår, erosjon av spiserør og mage.
• En annen mulig, men sjelden komplikasjon av en hiatus brokk er dens feste og perforering av mageveggen.
• Anemi er en hyppig komplikasjon av hiatal brokk.
• Reflux esofagitt er en naturlig og hyppig komplikasjon av HH.

De gjenværende komplikasjonene av brokk i esophageal åpning av membranen - retrograd forlengelse av mageslimhinnen i esophagus, esophageal invaginering i hernialdelen, blir sjelden observert og diagnostiseres ved hjelp av fluoroskopi og endoskopi av spiserøret og magen.

Det er åpenbart at i disse situasjonene med komplikasjoner av hernia i spiserøret i diafragma er det sentrale målet å behandle den underliggende sykdommen.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose av brokk i esophageal åpning av membranen, er det nødvendig å beskrive i detalj dine klager til legen, for å gjennomgå en rekke undersøkelser. Siden en slik sykdom noen ganger er asymptomatisk, er det mulig å oppdage en brokk med en tilfeldig undersøkelse for andre klager.

Diagnosen hernia i esophageal åpningen er laget på grunnlag av spesifikke klager og data om instrumentelle metoder for forskning.

1. Disse inkluderer røntgenundersøkelse med kontrast, endoskopi og manometri, som gjør det mulig å måle trykk i forskjellige deler av spiserøret.
2. I tillegg er et komplett blodtall foreskrevet for å utelukke den potensielle komplikasjonen av en hernia - gastrointestinal blødning.
3. Når pasienten har kolelithiasis i tillegg til membranens hernia, må han gjennomgå en ultralydsundersøkelse av bukhulen.
4. Siden diafragmatisk brokk ofte ledsages av symptomer som ligner tegn på hjertesykdom, må det utføres ytterligere elektrokardiografi.

Under alle omstendigheter blir studier tildelt individuelt, med tanke på pasientens egenskaper og den samlede historien.

Behandling av hiatal brokk: narkotika og kirurgi

Behandling av diafragmatisk brokk begynner med konservative tiltak. Siden klinikken har brokk i spiserøret i diafragma, kommer symptomene på gastroøsofageal reflux fram, konservativ behandling er rettet mot å eliminere dem.

Basert på de patogenetiske mekanismer og kliniske symptomer på spiserøret i membranen, kan vi formulere følgende hovedoppgaver for sin konservative behandling:

1. reduksjon av aggressive egenskaper av magesaft og fremfor alt innholdet av vanlig saltsyre:
2. forebygging og begrensning av gastroøsofageal reflux;
3. lokal medisinsk effekt på spiserøret slimhinne i magesekken, hernial del av magen,
4. reduksjon eller eliminering av esophageal og gastrisk dyskinesi:
5. forebygging og begrensning av traumer i hernialringen av buksegmentet i spiserøret og prolaps i magen.

Forberedelser med HH

Legen din kan foreskrive følgende medisiner:

• antacida for å nøytralisere myresyre
• H2-histaminreseptorblokkere som reduserer syreproduksjonen
• protonpumpehemmere (PPI) - antisekretoriske legemidler til behandling av syre-relaterte sykdommer i magen.
• Legemidler - protonpumpehemmere og histaminblokkere (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetikk for å forbedre tilstanden til mageslimhinden, spiserøret, optimalisere motiliteten, kvitte seg med kvalme, smerte (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, detomed, trimebutin).
• B-vitaminer for å akselerere regenerering av magevev.

Som regel er behandlingen av brenning av membranen 99% identisk med taktikken for behandling av refluksøsofagitt. Faktisk er alle handlinger rettet utelukkende for å eliminere symptomene. Pasienten kan ta medisiner foreskrevet av legen, følge et spesielt diett, og følg alle legenes instruksjoner.

Kirurgi for hiatal brokk

Foreløpig er kirurgi den eneste radikale og mest effektive metoden for å behandle en brokk i esophageal åpning av membranen. Det er også vist i fravær av et resultat fra den utførte medisineringstesten.

Kirurgi på membranen for hernia i esophageal åpningen er vanligvis planlagt, utført etter en grundig undersøkelse og forberedelse. Nødoperasjoner utføres ikke så ofte for kompliserte brokk (klemning, perforering eller blødning fra et presset organ).

Operasjoner ved HHC utføres på forskjellige måter. Nissen fundoplicasjonen er stadig mer populær. I en slik operasjon er en mansjett laget av en del av mageveggen, som er festet rundt åpningen hvor membranen ekspanderer.

Legene opererer på to måter, for eksempel:

• fjerning av åpent, abdominal snitt;
• laparoskopi med flere små snitt og bruk av et endoskop med kamera og optikk.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

• Akutte smittsomme sykdommer.
• Forverringer av kroniske sykdommer.
• Hjertesykdom i dekompensasjonsstadiet.
• Alvorlig lungesykdom med respirasjonsfeil.
• Ukompensert diabetes.
• Blodforstyrrelser med koagulasjonsforstyrrelser.
• Nyresvikt og leversvikt.
• Graviditet.
• Onkologiske sykdommer.
• Nylig overførte abdominaloperasjoner.

I den postoperative perioden foreskrives antibiotika og anestetika. Ved brudd på motiliteten i mage-tarmkanalen brukes prokinetikk (cerrucal, motilium). Sømmene fjernes på syvende dagen, hvoretter pasienten slippes ut fra sykehuset under oppsyn av en gastroenterolog.

I de første månedene er det nødvendig å redusere den fysiske belastningen som er forbundet med aktive bevegelser i kroppen.

De vanligste komplikasjonene etter operasjonen for å fjerne brokk i åpningen av spiserøret er:

• sykdommens tilbakesending
• mansjett slippe;
• følelse av ubehag i brystet;
• smerte;
• vanskeligheter med å svelge;
• inflammatoriske prosesser;
• sømdivergens.

Kostholdet etter operasjonen skal være flytende - det tar omtrent 3 til 5 dager. Transparente væsker består av buljong, vann eller juice. Hvis, etter 3-5 dager, væsken tolereres godt, vil kostholdet overføres til et mykt diett.

Et tørt kosthold består av matvarer som er lette å tygge og svelge, for eksempel mat som er mykgjort ved matlaging eller potetmos, hermetisert eller kokt myk frukt og grønnsaker, eller ømt kjøtt, fisk og fjærfe. Hvis et mildt kosthold tolereres i tre uker, kan du gå på vanlig diett.

Kosthold og ernæring

Spise bør være i små porsjoner. På dagen skal være 4-5 måltider. Etter å ha spist, er det uønsket å hvile i den bakre posisjonen. Bedre å sitte eller til og med gå. Bevegelsen vil stimulere rask gjennomføring av mat fra magen til andre deler av fordøyelsessystemet.

Kosthold for slimhinner i spiserøret og menyen foreslår en introduksjon til dietten:

• gårsdagens bakervarer av hvetemel;
• slimete kornsupper;
• sur meieri mat;
• grøt, pasta;
• kjøtt, fisk, kokt, bakt, dampet;
• Oljer av plante- og animalsk opprinnelse.

Det er forbudt å bruke krydder og sukker i retter for pasienter med brokk i diafragmatisk åpning, da dette provoserer økt surhet i magesaften og skaper risiko for skade på spiserøret.

Det er nødvendig å følge en diett, nemlig:

• spis mat 5-6 ganger om dagen i små porsjoner;
• etter å ha spist i 1 time, ikke gå i seng;
• middag bør være 2-3 timer før sengetid
• man kan spise bakken frukt og grønnsaker, kokt kjøtt og fisk, frokostblandinger, kisseller, grønnsaksuppe;
• drikke 1 ss solsikke eller olivenolje før måltider;
• Det er forbudt å ta friterte, fete, salte matvarer;
• Røyking er forbudt.

Hvordan behandle brokk i esophageal åpning av membran folkemidlene

I diafragmatisk brokk gjør urtebehandling med tradisjonell terapi det mulig å forbedre pasientens tilstand som helhet og fjerne symptomer. Følgende oppskrifter øker sekresjonen av magesaft, får mat til å bevege seg raskere gjennom spiserøret, og også eliminere årsakene til forstoppelse.

Et enkelt middel er geitemelk, som skal være full, to ganger daglig etter måltider. En enkelt mengde er 0,5 kopper.

1. Behandlingen utføres ved hjelp av askebarkdekok - en stor skje av råvarer tas og 200 ml kokende vann brygges, tegnes og filtreres. Drikk 2 store skjeer opptil 5 ganger daglig før måltider.
2. Du kan også bruke grener av ung asp og kirsebær. De trenger å helle en liter kokende vann og koker over lav varme i en halv time. Deretter la det kjøle seg og ta en halv kopp.
3. Ikke mindre effektivt, ifølge folkesjegere, er den vanligste myntete. For å gjøre det, legg bare til det kokende vannet flere tørkede blader av planten, du kan legge til sukker etter smak (selv om det er bedre å avstå hvis det er mulig). Drikk om dagen i små sip og snart vil du glemme at du led av smerte og halsbrann.
4. Du kan blande i like deler av linfrø, anisfrukter, Althea røtter og Gentian, fenegreek. Komponentene blir knust, blandet, tre ganger om dagen tatt på en liten skje av pulver. Det er lov å blande med honning.
5. Kamilleavkok er et godt middel for enhver manifestasjon av membranbråk. Det lindrer ikke bare magen, men bidrar også til å forbedre fordøyelsen. Et utmerket verktøy som kan kalles en panacea for alle sykdommer.
6. Calendula te er også effektiv. Det kan brygges med kamille. Denne teen skal være full, ikke mer enn fire ganger om dagen, absolutt ikke tidligere enn en time etter et måltid.

Anbefalinger til personer med HH

Folk som har denne sykdommen anbefales å følge følgende anbefalinger:

1. Pasientene må strengt følge et spesielt diett, som utelukker produkter som forårsaker irritasjon i tarmen;
2. Mat tatt i fraksjonelle deler hver få timer;
3. Unngå torso fremover, plutselige endringer i kroppsstilling - dette kan forårsake smerte i brystbenet og halsbrann;
4. Pasienter bør ikke løfte vekter over 5 - b kg
5. Det er umulig å stramme beltet tett, bruk klær som går gjennom magen - dette skaper ytterligere trykk i bukhulen.
6. Unngå tung fysisk anstrengelse, men utfør jevnlig øvelser med fysioterapi, styrke muskelkorsetten og gjenopprette tonen i membranen.
7. Det anbefales at det er en siste gang minst 2,5-3 timer før du går i seng;
8. For å normalisere avføringen - forstoppelse og diaré øker intra-abdominal trykk og bidrar til dannelsen av en hiatus brokk.
9. Før og etter måltider, anbefales det å drikke en teskje urevunnet vegetabilsk olje;

forebygging

I tillegg til de grunnleggende tiltakene for å forebygge gastroenterologiske sykdommer (sunn livsstil, eliminering av stress, riktig ernæring), er det nødvendig å styrke bukhinnets muskelvegg - for å spille sport, terapeutiske øvelser, for å presse pressen. Pasienter med diagnostisert hiatal brokk er gjenstand for oppfølging hos en gastroenterolog.

Hiatal brokk - symptomer og behandling

Kirurg, 33 års erfaring

Skrevet 17. september 2018

Innholdet

Hva er hiatal brokk? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. G. Khitaryan, en phlebolog med 33 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Sikkert, etter å ha hørt ordet "brokk", representerer mange mennesker subkutan fremspring på magen: navlestreng, inguinal, postoperativ brokk, samt brokk av den hvite linjen i magen. Men nesten ingen har noen gang hørt om en så vanlig sykdom, som en brokk i slimhinnen i membranen.

HH ble først beskrevet av den franske kirurgen P. Ambroise i 1579 og den italienske anatom G. Morgagni i 1769, men dessverre, er sykdommen fortsatt ikke ofte oppdages på et tidlig stadium, gjenværende ikke oppdaget eller diagnostisert, og derfor ikke utsatt for målrettet behandling.

For tiden, i Europa og USA, har antall pasienter med alvorlige former for HH økt med en faktor på 2-3. I denne forbindelse utviklet gastroenterologer følgende uttrykk: Det 20. århundre er århundret med magesårssykdom, og det 21. århundre er århundret med refluksøsofagitt og HHL.

I Russland er frekvensen av deteksjon av HH i området fra 3% til 33%, og i alderen - opp til 50% blant patologiene i mage-tarmkanalen (GIT).

HHGs står for 98% av alle hernias av membranen. I strukturen av gastrointestinale sykdommer, okkuperer disse brokkene det tredje stedet etter kolelithiasis, magesår og 12 duodenalsår. [1] [15]

En brokk i esophageal åpning av membranen (HH) er en sykdom hvor den nedre delen av spiserøret eller magen er forskjøvet i forhold til membranen fra bukhulen til brysthulen.

Svært sjelden, kan intestinale sløyfer gå ut gjennom esophageal åpningen.

Blant årsakene til HH er flere faktorer:

Den mekaniske faktoren er utvidelsen av esophageal åpningen av en ikke-komprimerende natur på grunn av utvidelsen av membranets indre ben. Som et resultat øker åpningen, og den kardiale delen av magen smelter gradvis inn i mediastinum. Bevegelsen av membranbenene fremkaller en sterk belastning på musklene og en økning i intra-abdominal trykk. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

I tillegg påvirker et brudd på esophageal-fundalvinkelen (hans vinkel) og Gubarev-ventilen (fold av slimhinnet på spiserørets overgang til mage) dannelsen av HH. Disse faktorene er imidlertid ikke de viktigste årsakene til brokk, da de kommer fra de destruerende prosessene som er nevnt ovenfor.

Symptomer på hiatal brokk

I absolutt flertall av pasientene er det ikke mulig å se HH med øyet. Det kan imidlertid mistenkes for klager i utviklingen av noen av komplikasjonene i HHL:

• kronisk eller akutt gastrointestinal blødning;
• utvikling av stenose (innsnevring) av den distale spiserøret;
• alvorlig mangel på kardia i magen, som er ledsaget av regelmessig opphiss av mat.

Kliniske tegn på sykdommer som anemi, kakeksi (ekstremt uttømming av kroppen), vann- og elektrolyttlidelser kan også utvikles. [7] [13] [18]

En av de ledende diagnosemetodene er å samle pasientklager, slik at man kan identifisere de kliniske tegnene til smerte, gastroøsofageal reflux. Ved intervjuing av pasienter bør det tas hensyn til følgende ledende kliniske symptomer:

• smerte i den epigastriske regionen;
• smerte i brystet;
• halsbrann;
• brennende tungen;
• oppkast og kvalme;
• raping;
• bitterhet i munnen;
• hyppige anfall av hikke;
• oppfylling av mat under torso.

Hvis pasienten har minst ett av symptomene ovenfor, bør fibrogastroduodenoskopi (FGDS) utføres, og hvis det er mer enn to, er det behov for omfattende undersøkelser for å bekrefte eller avvise den foreløpige diagnosen av HHMP. [5] [6] [16]

Pathogenese av hiatal brokk

Tatt i betraktning ethiopathogenesis HH, er det vanskelig å anta sin avgjørende forskjell fra patogenesen av brokk andre områder, i tillegg til diafragmabrokk finnes ofte hos eldre og hos pasienter med sykdommer som brokk av den fremre abdominalvegg, åreknuter, diverticula- av fordøyelseskanalen, organoptoz, hemorroider, flate føtter og andre lidelser. Dette faktum antyder også at hos pasienter eldre enn 60 år, er membranhernier ofte kombinert med inguinal, femoral, navlestreng eller hernias av den hvite linjen i underlivet.

Dermed er de predisponerende faktorene for herniasjon:

• aldringsprosesser av vev;
• økt abdominal trykk på grunn av feil diett, fedme, forstoppelse, graviditet, etc.

Forstyrrelse av esophageal ligamenteapparatet hos pasienter med HH er også forbundet med nedsatt lipidmetabolisme og en ascorbinsyrefeil i kroppen.

Mekanismen for dannelse av HH er som følger:

• utvidelse av esophageal åpningen danner en slags hernial ring;
• en økning i intra-abdominal trykk forårsaker en "passasje" av indre organer - bukspiserøret, den tilstøtende delen av magen, tarmene eller omentumet - gjennom "utvidet" esophagealåpningen.

Klassifisering og utviklingsstadier av hiatal brokk

Klassifiseringen av HH er basert på anatomiske egenskaper:

• Glide brokk (aksial eller aksial) - mage jevn forskyvning av spiserøret og den cardia del av fundus ventriculi inn i brysthulen gjennom en forstørret øsofagal diafragma- hullet og tilbake til bukhulen (oppstår når legemet endrer posisjon);
• En irreducible brokk er en brokk som er "fast" i brokkporten og er ikke i stand til å bevege seg fremover eller bakover.
• Paraesophageal brokk - esophagus og cardia forblir på plass under membranen, men en del av magen faller inn i brysthulen og ligger nær brøndens spiserør.
• En blandet versjon av HH er en kombinasjon av glidende og parasofageal brokk.

I henhold til volumet av penetrasjon av magen inn i brysthulen, er det fire grader av alvorlighetsgrad av HH:

• HHP I-grad (esophageal) - penetrasjon i brystkaviteten i bukspiserøret, kardia og deres plassering på membrannivået, mens magen ligger ved siden av membranen;
• HH II-grad (kardial) - penetrasjon i brystkaviteten i bukspiserøret, mens en del av magen ligger direkte i spiserørdelen av membranen;
• HH tredje grad (cardiofundal) - plasseringen av bukspiserøret, kardia og en del av magen rett over membranen; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV grad (gigantisk) - plasseringen av alle deler av magen over membranen.

Komplikasjoner av hiatal brokk

Den viktigste komplikasjonen av HHP er reflux esofagitt. På bakgrunn av regelmessig tilbakestrømning av mageinnholdet (saltsyre og fordøyelsesenzymer) inn i lumen i spiserøret oppstår inflammatoriske endringer i spiserøret, noe som kan uttrykkes i varierende grad.

Den lange eksistensen av reflux esofagitt fører til kreftdegenerasjon av esophageal veggen.

Sykdommer som kronisk gastritt og magesår i den herniale delen av magen kan også utvikle seg. Disse komplikasjonene manifesteres ofte av epigastrisk smerte, tap av appetitt, etc. Deres symptomer er vanligvis skjult bak de kliniske manifestasjonene av bråket selv.

Den lange eksistensen av HH er i stand til å forårsake dannelsen av cicatricial stenose (innsnevring) av spiserøret. Dette truer med det umulig å overføre fast mat fra spiserøret til magen i begynnelsen, og i avanserte tilfeller går ikke flytende mat forbi.

GHD kan utvikle gastrointestinal blødning på grunn av utvikling av magesår, erosjon av spiserøret og mage på grunn av konstant tilbakestrømning av magesaft i spiserøret og skade (erosjon) av blodkar. Også en hyppig komplikasjon av HH er en reduksjon i røde blodlegemer (anemi). I tilfelle av akutt gastrisk blødning og massive blodtap oppstår neustranonnoy hypovolemisk sjokk og jernmangel og sløse i forbindelse med fundus i magesekken og generere et brudd gastromukoproteina - protein, beskytter mageslimhinne - kan B12-mangel (pernisiøs) anemi.

En svært sjelden komplikasjon av HHP er dens oppslukning, nekrose og perforering av mageveggen med utvikling av peritonitt. Absolutt noen faktor assosiert med en økning i intra-abdominal trykk - hoste (spesielt hacking), fysisk anstrengelse og til og med overspising - kan føre til brudd.

Diagnostikk av hiatal brokk

I tillegg til den detaljerte spørsmålet om pasienten, brukes nesten alle forskningsmetoder som brukes i gastroenterologi til å diagnostisere HHP. Obligatoriske diagnostiske metoder inkluderer:

• klinisk og radiologisk undersøkelse;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metri i spiserøret og magen;
• Ultralyd undersøkelse av bukhulen. [12] [158]

De ledende instrumentelle metodene regnes som røntgendiagnostikk og FEGDS. [8] [16]

Røntgendiagnostikk

Takket være røntgenmetoden for diagnose ble grunnleggende studier av HHL gjort, klassifiseringer utviklet, ulike former for denne patologien studert, en rekke indikasjoner og kontraindikasjoner til ulike typer behandling av hiatal brokk ble utviklet.

Det moderne fulle navnet er "En polyposisjonell røntgendiagnostisk studie av spiserøret, magen og tolvfingertarmen med en flytende suspensjon av bariumsulfat på trakoskopi."

Dette Røntgenundersøkelse med sikkerhet kan diagnostisere forskjellige former av HH, inkludert "liten" øsofagal brokk, cardia unnlatelse av å identifisere, gastroøsofageal reflukssykdom, refluksøsofagitt, en inkompetanse av cardia utelukket i forbindelse med passering av mat i strid med det lavere gastrointestinale system.

Endoskopisk esophagogastroduodenoskopi

I midten av det 20. århundre ble de nyeste teknologiene i endoskopi utviklet og allment innført i klinisk praksis. De fikk lov til å utvide mulighetene for å diagnostisere gastroenterologiske sykdommer betydelig.

Den særegne endoskopiske esophagogastroduodenoskopi er:

• bruk av fleksibel fiberoptikk og opprettelse av endoskopiske enheter - fibrogastroskoper;
• høy oppløsning av disse enhetene med evnen til å utføre forskning når det gjøres bilder på en skjerm;

Alt dette gjør at vi kan anbefale denne metoden for diagnose ikke bare til pasienter, men også til befolkningen som helhet for å utføre klinisk undersøkelse og påvisning av sykdommen i de tidlige stadier.

Selvfølgelig er endoskopisk diagnose av HHP ikke en enkel prosedyre, men FEGDS-leger anser det som en screeningsmetode som er vist for alle pasienter, inkludert personer med minimal symptomer på gastroøsofageal reflux, dyspepsi eller dysfagi (fordøyelsessykdommer eller svelging), samt alle som lider av fordøyelsesforstyrrelser kanalen.

De viktigste direkte og indirekte symptomene på HH, som vanligvis manifesterer seg i implementeringen av FEGDS, inkluderer:

• redusert avstand fra forsiden til kardiaen;
• redusert lengde av bukspiserøret;
• hernial hulrom;
• "Second entry" i magen;
• gaping (åpning) av cardia eller dens ufullstendige lukning;
• prolapse (fremspring) av mageslimhinnen i spiserøret;
• reflux (revers strøm) av innholdet i magen inn i spiserøret i spiserøret;
• segmental dilatasjon (ekspansjon) av spiserøret i området av det niende segmentet;
• mangler, dårlig visualisert eller sløret Z-linje;

De fleste av de listede endoskopiske symptomene på HHP kan oppdages gjennom videoovervåkning under FEGDS, noe som bidrar til å etablere en umiskjennelig diagnose.

Behandling av hiatal brokk

Ved første manifestasjoner av HH, begynner behandlingen med konservative tiltak. Oftest er symptomene på refluksøsofagitt i forkant av klinikken. Av denne grunn er det vist konservativ behandling, hovedsakelig rettet mot eliminering av disse kliniske manifestasjonene. Først av alt er det et rasjonelt kosthold og kosthold, supplert med medisinering.

Medisiner for HH:

• antacida - blokkere saltsyre i magesaften;
• H2-antihistaminmidler - redusere mengden av saltsyre som produseres;
• protonpumpehemmere - reduserer også produksjonen av saltsyre ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetikk - forbedre tilstanden til magehinnen i mage og spiserør, optimalisere motiliteten, lindre smerte og kvalme (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitaminer - akselerere regenerering av magevev.

Imidlertid er den eneste radikale og mest effektive behandlingen som eliminerer årsakene til og manifestasjonene av HH, kirurgisk behandling.

Operasjonen er også indikert i fravær av resultat eller med lav effektivitet fra den gjennomførte konservative medisinterapien i mer enn et år.

Kirurgisk behandling av HH er en reduksjon av magen i bukhulen, eliminering av hernia-porten og utførelse av en antirefluksoperasjon.

Til nå er det utviklet mer enn 50 metoder for kirurgisk behandling av denne sykdommen, og i hvert tilfelle velger kirurgen individuelt den optimale metoden for pasienten.

Foreløpig er en vanlig metode for kirurgisk behandling av byens sentrum laparoskopisk Nissen fundoplication med bakre crurophylaxis (lukking av membranbenene). Denne metoden anses som den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette barrierefunksjonen i gastro-esophageal junction.

Liten invasivitet med en utbredt kosmetisk effekt, reduksjon av postoperative komplikasjoner, tidlig rehabilitering og andre faktorer gjør kirurgiske inngrep gjennom laparoskopiske tilnærminger av de valgte operasjonene i behandlingen av HHP og deres komplikasjoner. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognose. forebygging

Prognosen for sykdommen er enkel: jo tidligere det oppdages, diagnosen er etablert og behandlingen er gitt, desto lettere er det å behandle det, og dermed blir resultatene av terapi forbedret. Jo høyere scenen av sykdommen og de mer komplikasjoner, jo verre er de langsiktige resultatene: mindre overlevelse.

Pasienter med diagnostisert HHP er underlagt en dispensær (dynamisk) observasjon av en gastroenterolog. Folk med denne diagnosen, anbefaler leger:

• riktig ernæring - obligatorisk overholdelse av et spesielt diett, som innebærer utelukkelse av matvarer som bidrar til irritasjon av tarmen;
• opprettholde et balansert kosthold - spise i små porsjoner hvert par timer;
• Unngå plutselige foroverbøyninger og plutselige endringer i kroppsposisjon (hvis mulig) - alle disse bevegelsene kan forårsake eller øke smerter i brystbenet og halsbrann;
• Unngå vektløfting - ikke løft vekter over 5 kg;
• Strengt unngå å stramme beltet og bruke klær som klemmer magen - dette kan øke trykket i bukhulen;
• regelmessig øvelse av fysioterapi øvelser for å styrke muskelsystemet og gjenopprette membran tone;