Abdominal abscess

En buk i bukhulen kan dannes under membranen, i bekkenhulen, og også i nyre, milt, bukspyttkjertel, lever og andre organer. Denne patologien er som en følge av skade, betennelse eller perforering av tarmen.

I bukhulen kan dannes slike abscesser - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorganisk. De to første typer sykdommer er dannet i området av anatomiske kanaler, lommer, peritoneale poser og interorgan-rom. Og intraorganiske legemer er dannet i organene selv, som er det navnet på abscessen sier.

etiologi

Legene har bestemt seg for at en abscess i menneskekroppen begynner å oppstå etter lidelse skader, smittsomme sykdommer, perforeringer og betennelser. Den subfreniske typen utvikler seg når en infisert væske fra det berørte organet beveger seg opp til bukhulen. Neoplasmer i midten av rommet utvikler seg på grunn av brudd eller skade på vedlegget, betennelse i tarmene eller divertikulose. Abscesses av bekkenhulen er dannet av samme grunner som de som er nevnt ovenfor, samt for sykdommer i organene som ligger i dette området.

Dannelsen og utviklingen av sykdommen bidrar til tilstedeværelsen av slike bakterier:

• aerobic - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaerob - clostridia, bakteroider, fusobakterier.

I tillegg til bakterier kan kilden til en purulent prosess være tilstedeværelsen av parasitter i kroppen.

Utseendet til en abscess i vedlegget eller bukspyttkjertelen utløses av en smittsom effekt. I tarmrommet utvikler en abscess etter destruktiv appenditt, perforering av ulcerative formasjoner og purulent form peritonitt.

Abscesser i bekkenesonen hos kvinner dannes på grunn av gynekologiske patologier. Årsakene til dannelsen av en svulst i andre organer i bukhulen kan være følgende:

• i nyrene - utløst av bakterier eller smittsomme prosesser;
• i milten - infeksjonen trenger inn i orgelet med blodet og skader milten;
• i bukspyttkjertelen - manifestert etter et angrep av akutt pankreatitt;
• i leveren - maligne bakterier kommer fra tarmen til leveren gjennom lymfekar, fra en infisert gallbladder, fra et infeksjonssted i bukhinnen eller fra et annet organ.

Ofte er en abscess ikke en primær patologi, men bare en komplikasjon av ulike plager. Leger diagnostiserer at etter en operasjon i bukhulen kan en slik purulent formasjon dannes.

klassifisering

I medisinsk praksis har legene gjentatte ganger stått overfor ulike former for sykdom. I denne forbindelse er abdominal abscesser delt inn i følgende typer:

• intraperitoneal;
• retroperitoneal;
• intraorganic.

Ifølge den opprinnelige kilden er abscessen delt i henhold til følgende egenskaper:

• etter skader;
• etter operasjonen;
• metastatisk;
• sprukket.

Avhengig av patogenet som provoserte den purulente prosessen, er det delt inn i:

• bakteriell;
• parasitt;
• nekrotiserende.

Abscesser kan være av forskjellige mengder, nemlig:

Legg også merke til forskjellens purulent prosess, avhengig av plasseringen:

• veggmaleri;
• intraorganic;
• intramuskulært;
• subdiaphragmatic;
• appendicular;
• bekken.

symptomatologi

I utgangspunktet manifesterer tegn på sykdom seg annerledes. Abdominal abscess karakteriseres oftest av feber og ubehag i bukområdet. Også for utviklingen av sykdommen er preget av kvalme, forstyrret avføring, hyppig vannlating, dårlig appetitt og vekttap.

Selv patologi har karakteristiske symptomer:

• akselerert hjerterytme;
• spente muskler i den fremre bukveggen.

Hvis sykdommen har utviklet seg i den subfreniske sonen, legges andre indikatorer til de ovennevnte hovedtrekkene:

• smertefulle angrep i hypokondriumsonen, som utvikler seg ved innånding og overføring til skulderbladet;
• endring i pasientens vandring - kroppen lener seg til siden;
• høy kroppstemperatur.

diagnostikk

Under pasientens første undersøkelse er det viktig for legen å bestemme hovedsymptomene. Når man foretar en horisontal posisjon, føler pasienten ubehag i området med den purulente prosessen. Ved diagnostisering av en abscess er det også viktig å ta hensyn til tilstanden til tungen - en gråaktig plakk og tørr munnslimhinne vises. Mage med betennelse svulmer litt. Legen utfører nødvendigvis palpasjon av den fremre bukveggen, hvor pasienten føler seg betent området. Hvis et sår oppdages, vil pasienten føle alvorlig smerte.

Etter en fysisk undersøkelse sendes pasienten til å utføre generell klinisk og biokjemisk blod, urin og avføring.

Under diagnosen av sykdommen, trenger du fortsatt å utføre slike instrumentelle studier:

• ultralyd;
• X-stråler;
• CT og magnetisk resonans avbildning;
• punktering.

Røntgenstråler kan oppdage en kuppel av membranen i en pasients kropp fra den berørte siden, noe som har steget litt, en reaktiv effusjon kan detekteres i pleurhulen. Og med en subphrenic type abscess, er en gassboble synlig i bildet med et visst nivå av væske under den.

I medisin anses ultralyd som den beste metoden for forskning. Under en slik undersøkelse er det mulig å nøyaktig diagnostisere sykdommen, undersøke organets tilstand og bestemme lokaliseringen, størrelsen og densiteten av abscessen.

I tilfelle komplisert diagnose av sykdommen og for å etablere en differensial diagnose foreskriver legene beregnet tomografi og laparoskopi.

behandling

Etter at en ultralydsskanning er utført av en lege, og diagnosen av en abscess i bukhulen er bekreftet med CT, kan en behandlingsregime foreskrives. Den mest effektive og kardinale behandlingen er kirurgi.

Metoden og omfanget av kirurgisk inngrep avhenger av plasseringen av den patologiske prosessen. I tilfelle av en purulent prosess med stor størrelse, blir en fremre bukvegg innsnevret med ytterligere fjerning av absessen.

Hvis pasienten har flere små abscesser, blir dreneringsmetoden brukt. Samtidig gjør du flere små punkteringer gjennom huden og, under kontroll av ultralydapparatet, fjern pus.

Når du behandler en pasient, prøver leger å finne flere tilstrekkelige og konservative måter å eliminere sykdommen for å forhindre ulike komplikasjoner. Antibiotika er foreskrevet til pasienten på ethvert stadium. Slike legemidler brukes til å redusere hematogen multiplikasjon av infeksjon, derfor utføres medisinering før og etter operasjonen. Legen kan også forskrive medisiner for å undertrykke intestinal mikroflora.

outlook

Siden en abscess i bukhulen er en sykdom som kan komme igjen selv etter operasjonen og rengjøring av orgelet, er prognosen for livet avhengig av mange faktorer. For å fastslå forventet forventet levealder tar doktoren hensyn til undersøkelsens indikatorer, pasientens generelle tilstand, hans alder, omfanget av infeksjon i orgelet og plasseringen av absessen.

Ifølge statistikk fra leger, dør 10-35% av pasientene fra abscesser. Hvis pasienten har utviklet flere sår, vil prognosen være ugunstig.

forebygging

For å forhindre utvikling av alvorlig purulent patologi anbefaler leger at de gjennomgår en undersøkelse i tide og eliminere slike sykdommer i tide:

• gastroenterologiske sykdommer;
• akutt kirurgisk patologi;
• betennelse i de kvinnelige kjønnsorganene.

For å hindre dannelsen av en abscess er ganske enkelt, hvis du identifiserer årsaken i tide og eliminerer det i tide.

Abdominal abscesser: typer, hvorfor de ser ut og hvordan de ser ut

Veggene i bukhulen er foret av parietal peritoneum, og på den ytre overflaten av de indre organene som ligger her ligger det viscerale bukhinnen. Mellom disse to arkene er det en liten mengde væske, noe som gir fri glidning av organer under deres sammentrekninger. Bladene i bukhinnen er meget godt forsynt med fartøy og reagerer med betennelse for enhver infeksjon.

Peritoneum har høye plastegenskaper. Dette betyr at det er i stand til å raskt holde seg sammen rundt det primære smittsomme fokuset, og stoppe spredningen av pus gjennom hele magen. Ofte utvikler adhesjoner mellom tarmsløyfer, omentum, indre organer. Dette skaper forhold for dannelsen av begrensede områder med purulent betennelse - abscesser i bukhulen.

Typer av abdominal abscesser

Faktisk er en slik abscess en begrenset peritonitt. Det er omgitt av en tett kapsel av løvhinne og organens vegger. Plasseringen av dette fokuset avhenger av den primære lokaliseringen av den patologiske prosessen (gallbladder, vedlegg, etc.), samt på graden av migrasjon av purulent innhold under påvirkning av tyngdekraften eller spredningen av infeksjon gjennom lymfatiske eller venøse veier.

Det er 4 hovedtyper av abdominal abscesser:

• subdiaphragmatic;
• liten bekken;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinal (enkelt og flere).

Til tross for den vanlige patogenesen, varierer de kliniske manifestasjonene av disse sykdommene. Kirurgen må ha lang erfaring med å anerkjenne slike abscesser på et tidlig stadium.

Subfrenisk abscess

Membranen er en muskelvegg som skiller bukhulen fra brystet. Den har formen av to kupler, perifert festet til ribbeina og ryggraden, og forhøyet over de indre organene i midten. I disse avdelingene er den høyeste sannsynligheten for dannelsen av subfrenisk abscess. Patologi forekommer hos både menn og kvinner, og i halvparten av tilfellene skyldes kirurgi på mageorganene.

årsaker

Sykdommer som kan være komplisert av subphrenic abscess:

I sjeldne tilfeller er det ikke mulig å etablere årsaken til abscessen, og så kalles den primære subphrenic abscess.

symptomer

Mye oftere observert akutte abscesser, ledsaget av kliniske symptomer. Kronisk purulent foci forblir i vevet under membranen i mer enn seks måneder og er ikke ledsaget av åpenbare manifestasjoner.

Pasienten er bekymret for den konstante smerten i høyre eller venstre hypokondrium. På grunn av irritasjon av endene av phrenic nerve, kan disse følelsene utstråle (spredes) til øvre rygg, scapula, deltoidmuskel. På grunn av samme årsak oppstår hyppig kvalme og hikke.

Oppkast, tap av appetitt, vedvarende hoste, pustevansker, svette, i alvorlige tilfeller, spesielt hos eldre mennesker, forvirring.

For subphrenic abscess er langvarig feber med kulderystelser typisk. Palpitasjoner og puste økning.

Ved undersøkelse merker legen pasientens tvungen stilling: pasienten ligger på ryggen eller siden, mindre ofte halvt sittende. Det er tørrhet i tungen og slimhinner, tungen er belagt med grå blomstring. Ofte registrert tørr hoste. Magen er noe hovent. Med sin palpasjon oppstår smerte til høyre eller venstre i hypokondrium. Intercostal mellomrom i området VIII-XII ribber kan være smertefullt.

Hvis absessen er veldig stor, er det en bukning av de nedre ribber og mellomrom på den tilsvarende siden. Ribbeholderen blir asymmetrisk. Rumbling langs costal arch er smertefullt. Brystet beveger leveren ned, slik at den nedre kanten blir tilgjengelig for palpasjon (palpasjon). Hvis den øvre kanten av leveren ikke er bestemt, kan det opprettes en feilaktig antagelse om økningen.

I alvorlige tilfeller oppstår kompresjon av venøsystemet i bukhulen. Som et resultat, hevelse i beina, en økning i magen (ascites). Forringet leverfunksjon følger med hudens yellowness. Intestinal peristaltikk bremser ned.

Pasienten er ofte forvirret, engstelig og forstår ikke årsakene til hans dårlige helse.

• sepsis og septikemi når mikrober går inn i blodet;
• generell svakhet, utmattelse;
• abscesser i hjernen, lungene eller leveren;
• rive av membranen;
• perikarditt, mediastinitt, lungebetennelse;
• obstruksjon av den dårligere vena cava, gjennom hvilken blodet vender tilbake til hjertet;
• tromboflebitt;
• pleurisy, ascites, ødem;
• meningitt;
• hemorragisk syndrom.

diagnostikk

I analysen av blodendringer tilsvarer den inflammatoriske prosessen. ESR, antall leukocytter øker, neutrofili oppstår og leukoformula forskyvning til venstre.

Viktig i den raske diagnosen av subphrenic abscess er røntgenundersøkelse. Den rette kuppelen i diafragma er reist opp og flatet. Når fluoroskopi bestemmes av reduksjon av mobilitet.

Den nedre delen av høyre lunge kan krympe, det er dets atelektase. I noen tilfeller er det en reaksjon av pleura mot betennelse på den andre siden av membranen, og effusjon utvikler seg i pleurhulen. Disse prosessene fører til en nedgang i gjennomsiktigheten av lungefeltet på den berørte siden.

Et symptom som er spesifikt for en subphrenic abscess er en boble med et horisontalt nivå av væske og en halvkule av gass over den.

Radiokontrastmetoder for undersøkelse av fordøyelseskanaler brukes også.

Den beste visualiseringen av absessen oppnås ved å bruke ultralyd, beregning eller magnetisk resonans avbildning av bukhulen.

behandling

Subphrenic abscess må åpnes og rengjøres (drenert). En slik operasjon er svært vanskelig teknisk, siden den bærer risikoen for at mikrober kommer inn i det åpne buk eller brysthulen. På grunn av dette bruker kirurger vanligvis tilbake tilgang. Et snitt er laget fra ryggraden til aksellinjen, en del av XI-XII-ribben fjernes, pleura blir avskallet, og deretter åpnes membranen og en abscess blir nådd. Det er rengjort, etterlater et tynt rør i hulrommet gjennom hvilket innholdet i absessen flyter.

I noen tilfeller, med små overfladiske abscesser, er deres perkutane drenering mulig ved hjelp av en spesiell lang nål satt inn under kontroll av røntgenstråler eller ultralyd.

Ved ufullstendig rensing av abscesshulen, er det mulig å gjenta det.

Samtidig foreskrives pasienten en massiv antibiotikabehandling med sikte på å ødelegge mikrober som ved et uhell kan komme inn i blodet. Med en lang prosess er den såkalte næringsstøtten nødvendig - intravenøs administrering av næringsblandinger for rask gjenoppretting av kroppens energibalanse.

Hvis en slik abscess ikke behandles, er det i de fleste tilfeller dødelig mot bakgrunnen av progressiv forgiftning. De beste resultatene av behandling oppnås med en kombinasjon av åpen kirurgi og massiv bruk av antibiotika.

For å forebygge subfreniske abscesser, bør enhver pasient som gjennomgått operasjon på organene i brystet eller magen i de første 2 dagene begynne å puste øvelser. Aktive pust og ekspirasjoner forårsaker at membranen beveger seg, noe som forhindrer dannelsen av en begrenset abscess.

Inter-intestinal abscess

En slik abscess oppstår mellom tarmsløyfer, omentum, mesenteri. Abscess størrelser er vanligvis små, men det kan være flere. Hovedårsaker:

• destruktiv blindtarmbetennelse;
• perforert mage- eller tarmsåre;
• Restvirkninger etter å ha lidd diffus peritonitt;
• effekter av kirurgiske inngrep på mageorganene.

symptomer

Med utseendet på inter-intestinal abscess i den postoperative perioden forverres pasientens tilstand. Intoksisering øker, noe som resulterer i tap av appetitt, svakhet, svette. Kvalme og oppkast er mulig. Temperaturen stiger i varierende grad og når febrile tall om kvelden.

Pasienten klager over milde kjedelige magesmerter, som kan være intermitterende. Sårhet er ofte lokalisert i navlen. Noen ganger er det oppblåsthet. Hos barn, diaré oppstår, slim i avføring vises, mindre blod.

I motsetning til akutte kirurgiske sykdommer, er magen med tarm-abscess mild, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon. Bare i stedet for lokalisering av abscessen er alltid markert smerte på palpasjon.

Hvis absessen har en stor størrelse og ligger nær den fremre bukveggen, kan tegn på sin beskyttende spenning bestemmes - en økt tetthet i bukemuskulaturen. Mulighet for hevelse og rødhet i huden i dette området.

Tarm-abscess kan være komplisert av obstruktiv (forårsaket av kompresjon) intestinal obstruksjon. I dette tilfellet er det en forsinkelse i avføring, mangel på gass, oppblåsthet og magesmerter.

diagnostikk

Å anerkjenne tarm-abscess er ganske vanskelig. Endringer i blodet er ikke-spesifikke og reflekterer betennelse: ESR øker, antall leukocytter øker på grunn av neutrofile former. Radiologisk bestemmes av sentrum av mørkningen. Væskenivå og gass er svært sjelden sett. Ultrasonografi, med hjelp av hvilken legen bestemmer størrelsen og plasseringen av absessen, har stor hjelp i diagnosen. Vanligvis kan purulent foci ses av tomografi i bukorganene.

I tvilsomme tilfeller er laparoskopi foreskrevet for å søke etter abscesser mellom tarmsløyfer. Noen ganger er diagnostisk laparotomi nødvendig.

behandling

Antibakteriell terapi, fortifikasjonsmidler, intravenøs administrering av oppløsninger er foreskrevet. Hvis pasientens tilstand ikke etter 1-2 dager forbedres, behandles inter-intestinal abscess kirurgisk. Sone med eksakt projeksjon av absessen på bukveggen bestemmes, den er kuttet, pus er fjernet og abscesshulen er drenert. Flere ganger om dagen vaskes det med medisinske løsninger, etter en uke blir dreneringen fjernet.

Pelvic abscess

Denne patologiske tilstanden utvikler seg oftest etter akutt blindtarmbetennelse eller gynekologisk inngrep. Det kan også komplisere forløpet av Crohns sykdom, divertikulitt eller en hvilken som helst operasjon på mageorganene. Pelvic abscess er asymptomatisk i ganske lang tid, og når noen ganger store størrelser.

På menn samler pus mellom blæren og endetarmen, hos kvinner - mellom livmoren og den bakre vaginale fornixen på den ene siden og endetarmen på den andre. En type bekken abscess er tubo-ovarian. Den utvikler seg hos kvinner av reproduktiv alder og kan komplisere forløpet av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (eggstokkene, egglederne).

Predisponerende faktorer er diabetes mellitus, graviditet, Crohns sykdom og immundefekt.

symptomer

Sannsynlige tegn på bekken abscess:

• generell forgiftning: feber, kvalme, oppkast, mangel på appetitt;
• lokale symptomer: smerter i underlivet, diaré, smertefull trang til avføring, slim fra rektum, hyppig vannlating, vaginal utslipp;
• ømhet og utbukking av den fremre veggen av endetarmen under rektal eller vaginal undersøkelse;
• noen ganger - tegn på delvis obstruksjon av tynntarm (magesmerter, oppblåsthet, opprørt avføring).

Tilleggsstudier inkluderer fullstendig blodtelling (bestemt av ikke-spesifikke tegn på betennelse), ultralyd, beregningstomografi av bekkenorganene.

behandling

Hospitalisering av pasienten er nødvendig. Etter å ha klargjort lokaliseringen av det suppurative fokuset, er det punktert med en spesiell nål gjennom vagina i vagina eller rektum, under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning. I noen tilfeller er det nødvendig med en abssepunktur i området over pubis. Noen ganger er det behov for kirurgi - laparoskopi eller laparotomi. Antibiotika foreskrives samtidig.

Etter eliminering av en abscess blir dens årsak eliminert, for eksempel blindtarmbetennelse eller betennelse i appendagen.

Periappendikulær abscess

Dette er en komplikasjon av appendikulær infiltrasjon, som danner noen dager etter starten av akutt blindtarmbetennelse. Infiltrering inkluderer kuppel av cecum, vedlegg, tarmsløyfer, kjertel. Med sin suppuration oppstår en periappendikulær abscess.

symptomer

Dannelsen av en slik abscess er ledsaget av en gjentatt forringelse av pasientens tilstand. Det er betydelig feber og kulderystelser. De tidligere nedsatte smertene i høyre iliac-regionen intensiveres. Palpasjon (palpation) det bestemmes av en smertefull dannelse, gradvis voksende og mykgjørende. Positive symptomer på peritoneal irritasjon vises.

Blodprøven avslører tegn på betennelse. Beregnet tomografi eller magnetisk resonansavbildning kan brukes til diagnose.

behandling

Periappendikulær abscess må behandles kirurgisk. Hvis dette ikke er gjort, vil pus uunngåelig briste enten i tarmlumen eller i bukhulen. I det første tilfellet vil pasientens tilstand forbedres, smerten vil senke, diaré vil oppstå ved blanding av en stor mengde pus med en ubehagelig lukt.

Hvis absessen går i bukhulen, vil mikroorganismer fra det komme inn i blodet og forårsake dannelsen av flere abscesser i leveren, lungene og andre organer. Tegn på peritonitt vil vises. Denne tilstanden er livstruende.

Tilgang til abscess utføres ekstraperitonealt. Hulet er åpnet og drenert, antibakterielle preparater er foreskrevet. Etter at temperaturen har normalisert, blir dreneringen fjernet.

Etter 2 måneder blir pasienten undersøkt. Hvis vedlegget ikke smelter i løpet av denne tiden, utføres en rutinemessig appendektomi.

Gjenoppretting etter operasjon

Varigheten av funksjonshemming avhenger av type operasjon (perkutan drenering av en abscess eller laparotomi). Eldre mennesker har lengre utvinningstid. Også varigheten av funksjonshemming påvirkes av mikroflora, som forårsaket suppuration. Med sin rusmiddelresistens er behandlingsperioden og rehabilitering utvidet.

Etter operasjonen mottar pasienten medisinering, spesielt antibiotika, i flere uker. Han anbefales ikke å løfte tunge gjenstander og gå lange avstander. I rehabiliteringsperioden er pasientens arbeidsevne begrenset, men i fremtiden kan han komme tilbake til det normale livet.

Anbefalte hyppige måltider i små porsjoner. I de første dagene av pasienten gir buljonger, flytende korn, fruktdrikker, og deretter gradvis flytte til pureed, dampet og bakt retter. Mat bør være rik på proteiner og vitaminer for rask gjenoppretting av kroppens forsvar.

Hvilken lege å kontakte

Hvis en abdominal abscess er mistenkt, er det nødvendig å kontakte en kirurg. Det er bedre om dette er legen som utførte operasjonen på bukorganene før det. I diagnosen hjelper radiologen ofte med å analysere dataene fra CT eller MR i indre organer.

Purulent peritonitt i bukhulen

Purulent peritonitt er den hyppigste og farligste komplikasjonen av akutte kirurgiske og gynekologiske sykdommer og skader på bukhuleorganene, samt kirurgiske inngrep på dem.

Til tross for mer enn et århundre siden, er problemet med peritonitt fortsatt en av de mest presserende i moderne abdominal kirurgi. Mest av alt, dette er bevist av høy dødelighet for peritonitt. AN Bakulev på en gang kalt peritonitt "et tidløst operasjonsproblem". Denne posisjonen beholder sin verdi i nåtiden.

Blant akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene forekommer purulent peritonitt i 20% av tilfellene, noe som hovedsakelig er forbundet med sen behandling av pasienter for medisinsk behandling. Den vanligste årsaken til peritonitt er akutt blindtarmsbetennelse (50-60%), etterfulgt av gastroduodenal perforeringer, akutt cholecystit og abdominal traumer, og står for om lag 10% hver; 20% faller på sjeldnere årsaker til peritonitt: gynekologiske sykdommer, tarmobstruksjon, postoperativ peritonitt, etc.

Mer enn 60% av pasientene med peritonitt er over 40 år [MI Kuzin, 1987; VD. Savchuk, 1988; RA. Grigoryan, 1991; BK Shurkalin et al., 1993].

Til tross for den oppnådde suksessen i kompleks behandling, fortsetter dødeligheten med de mest alvorlige former for peritonitt å forbli høy og varierer fra 9,9 til 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; F.Kr. Saveliev, 1980; AL Shalimov et al., 1981, 1993; DF Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Spesielt høy dødelighet blant pasienter med eldre og senil alder [B.C. Saveliev et al., 1986; IE Eryukhin, 1986].

Den vanskeligste og farligste er postoperativ peritonitt, som står for 14-15% av all peritonitt [I.L. Petukhov, 1980; VI Pods et al., 1981; VP Petrov, 1986]. Dødeligheten i ham når 60-83% [A.L. Shalimov et al., 1981; VP Zinevich et al., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Peritonitt rangerer først blant dødsårsakene fra akutte kirurgiske sykdommer i magen. Statistikken de siste årene indikerer en trend med økende dødelighet, spesielt med vanlige former for peritonitt. Det er forbundet med mange fremdeles dårlig studerte faktorer av patogenesen, blant annet et spesielt sted tilhører økningen i aggressivitet av purulent infeksjon, på grunn av den raske økningen i antall antibiotikaresistente stammer av mikrober [V.I. Pods et al., 1986], og noen ganger sviktet i kroppens beskyttende systemer.

Etiologi. Årsaken til akutt purulent peritonitt er purulente mikrober som kommer inn i det frie bukhulen med skader og sykdommer i organene. Ifølge den etiologiske faktoren isoleres peritonitt forårsaket av E. coli, stafylokokker, streptokokker, enterokokker, anaerober, Proteus og andre mikroflora (gonokokker, pneumokokker, etc.).

De vanligste bakterielle patogener av purulent peritonitt er Escherichia coli (65%) og patogene kokker (30%). I moderne forhold er det også en signifikant aktivering av betinget patogen flora som deltar i suppurativ prosess i bukhulen: ikke-obligatoriske anaerober, bakterier, etc. Ofte er forekomsten av peritonitt på grunn av flere bakterielle patogener samtidig.

Klassifisering. I henhold til ekssudatets natur er det serøs, serøs-fibrinøs, fibrin-purulent, purulent, hemorragisk, skikkelig anaerob peritonitt. I tillegg til bakteriell peritonitt forårsaket av penetrering i bukhulen til en eller annen type bakterier, er aseptisk (abakteriell) peritonitt forårsaket av penetrering i bukhulen i forskjellige uinfiserte stoffer med en aggressiv effekt på peritoneum - blod, urin, galle, PS.

For klinisk praksis klassifiseres akutt purulent peritonitt i faser og i henhold til forekomsten av den inflammatoriske prosessen på overflaten av bukhinnen (figur 2). Basert på den aksepterte delingen av bukhulen i ni anatomiske områder, er felles og lokale former for peritonitt isolert. Peritonitt anses lokal hvis den er lokalisert i ikke mer enn to av de ni anatomiske områdene i bukhulen. I alle andre tilfeller er peritonitt betegnet som vanlig.

Blant lokal peritonitt gir ubegrenset og begrenset form. I sistnevnte tilfelle snakker vi om bukhulenes sårbare prosess (abscess).

I diffus peritonitt tar diffus (inflammatorisk prosess fra to til fem anatomiske områder) og diffus (over fem anatomiske områder) peritonitt.

Abdominal abscess: symptomer, diagnose og kirurgi

En abdominal abscess er en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess hvor et hulrom fylt med purulent innhold dannes mellom de indre organene. Formasjonens vegger kan være anatomiske spor, "lommer", pakkingskirtler eller ledbånd. Sykdommen er vanligvis ledsaget av forgiftning av kroppen og alvorlig smerte.

symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av plasseringen, typen og varigheten av absessen. Klageens natur og intensitet er også direkte relatert til den generelle tilstanden til menneskekroppen, smertetærskelen. Det er tilfeller der pasienten er bekymret for bare mindre magesmerter og subfebril feber.

Ikke-spesifikke (felles) manifestasjoner

• bølgete feber fra 37,5 ° C til 39-40 ° C med kuldegysninger og svette;
• hjertebanken (takykardi) på bakgrunn av hypertermi;
• generell forgiftning (hodepine, kvalme, tap av appetitt, svakhet);
• blep eller marmorering av huden;
• magesmerter av varierende intensitet og lokalisering, som kan strekke seg til brystet, lumbal regionen;
• lokal spenning av musklene i den fremre bukveggen.

Kanskje tillegg av tegn på intestinal parese: forstoppelse, alvorlig abdominal distans, oppkast. I klinisk analyse av blod påvises endringer som er karakteristiske for en akutt inflammatorisk prosess: forhøyede ESR-verdier, leukocytose med nøytrofili.

Spesifikke manifestasjoner

Egenheten ved det kliniske bildet av en abscess avhenger også av plasseringen:

• Subfrenisk abscess. Oftest dannet etter operasjon på bukhulen, som følge av skader. Typisk lokalisering er til høyre, i leverområdet. Med dette arrangementet oppstår smerte i riktig hypokondrium og kan utstråle til brystet, høyre skulderbelte, øke under gang, når det hostes.
• Leverabser. Ofte har flere karakterer, utvikler seg på bakgrunn av skader, infeksjoner i galdeveiene. Smertefulle opplevelser er lokalisert i riktig hypokondrium, sjeldnere i epigastriske regionen, med konstant kvalme. Rask gange, skarp bøyning fremover kan øke smerte.
• Appendisk abscess. Vises på bakgrunn av inflammatorisk infiltrering rundt det modifiserte vedlegget. I de første stadiene, en reduksjon i smerte i ilealområdet, er en reduksjon i kroppstemperatur karakteristisk. Etter 6-7 dager returnerer symptomene med en ny kraft, og den smertefulle lekkasjeformasjonen blir palpert.
• Abscess Douglas lomme. Det er preget av akkumulering av pus i bakre rom som følge av inflammatoriske sykdommer i uterus, eggstokkene, egglederørene eller appendikulær prosess. I tillegg til alvorlig smerte i underlivet, kan en kvinne oppleve hyppig trang til å urinere, en handling av avføring, en følelse av fylde i dette området, diaré.
• Inter-intestinale abscesser. Synes på grunn av akkumulering av pus mellom sløyfene i den lille tykktarmen; oftest flere. Pasienten er bekymret for vedvarende smerte eller akutt magesmerter uten presis lokalisering, kvalme, oppkast. Intestinal parese ledsages av flatulens, forstoppelse, abdominal asymmetri.

Kaviteter med pus i bukspyttkjertelen, milt er mindre vanlig og har lignende symptomer med akutt betennelse i disse organene (destruktiv pankreatitt, splenitt).

Årsaker til sykdom

Dannelsen av abscesser i bukhulen kan føre til:

• kirurgisk inngrep med manglende overholdelse av reglene for antiseptiske midler, "glemte" verktøy, servietter;
• kniv, stumme magesmerter, skuddssår;
• akutt cholecystitis, destruktiv pankreatitt, perforert duodenalsår eller magesår;
• akutt flegmonøs blindtarmbetennelse, livmorutslag;
• diffus peritonitt.

I dannelsen av purulente hulrom spiller en stor rolle av mikrobiell infeksjon, vevnekrose og en noe mindre en - parasittisk invasjon.

Diagnostiske metoder

I tilfelle av klager som er typiske for purulent betennelse, bør du kontakte en allmennlege som etter å ha undersøkt og intervjuet, skal henvise pasienten til den aktuelle spesialisten. Dette kan være kirurg eller gynekolog. Ved akutt utvikling av symptomer eller kraftig forverring av tilstanden, anbefales det å ringe ambulanseteamet, som vil ta pasienten til en spesialisert enhet.

For å bekrefte diagnosen, samt å søke etter årsaken, kan følgende studier bli tildelt:

• Ultralyddiagnose av mageorganer. Teknikken er utmerket for å søke etter innkapslet pus i leveren, milten, under membranen, i Douglas-rommet. Ultralyd kan også bidra til å bestemme årsaken til sykdommen (akutt blindtarmbetennelse eller pankreatitt, purulent salpingo-oophoritt, etc.).
• Beregnet tomografi. Studien er utnevnt når det gjelder ultralyd med lavt informasjonsevne, for undersøkelse av vanskelige områder. CT gjør det mulig å identifisere ikke bare lokalisering av utdanning, men også antall abscesser, deres størrelser.
• Survey radiografi av bukhulen. Teknikken tillater å skille subphrenic abscess fra hepatisk eller interintestinal. Hulrom med pus kommer til lys i form av avrundede formasjoner med væskenivå.
• Kliniske, biokjemiske blodprøver, blodprøve for sterilitet. Høy leukocytose med et neutrofilt skifte av formelen, høye ESR-verdier, forhøyede leverenzymer, utseendet av C-reaktivt protein, prosalcitonin taler for frivillig prosessen.
• Diagnostisk laparoskopi. Studien av bukhulen foregår gjennom en punktering i bukveggen ved hjelp av spesialutstyr - et endoskop. Om nødvendig kan en slik diagnose resultere i en fullverdig operasjon.

behandling

Den viktigste metoden for behandling av abscesser dannet i bukhulen er kirurgisk. Obligatorisk betegnelse av ett eller flere antibakterielle stoffer med et bredt spekter av effekter. Om nødvendig, bruk antiparasittiske midler, inhibitorer av proteolytiske enzymer, humane immunglobuliner.

Kirurgisk terapi

I de fleste tilfeller brukes en minimal invasiv teknikk - drenering av punkteringsnålen med aspirasjon av pus og innføring av et spesielt gummislang inn i hulrommet. Gjennom det utføres sanering av inflammasjonsstedet ved å administrere antiseptiske løsninger og antibiotika.

I subphrenic, subhepatic og inter-intestinal abscesses utføres drenering gjennom den fremre bukvegg under ultralydskontroll. Hvis pus har akkumulert i bekkenet, kommer tilgang gjennom rektum eller bak ryggraden.

Med ineffektiviteten til den foregående metoden, i tilfelle en utilgjengelig plassering av absessen, utføres generell tilgang av et midtlinjeskikk. Uten svikt i bukhulen etterlater drenering for ytterligere utstrømning av pus, vanlig vask med antiseptiske løsninger.

Narkotika terapi

Kirurgi vil ikke gi den ønskede effekten uten rettidig utnevnelse av systemisk antibiotikabehandling. For å gjøre dette, bruk antibiotika med et bredt spekter av effekter (beskyttet penicilliner, cephalosporiner 3 generasjoner, fluorokinoloner). I noen tilfeller ty til utnevnelse av antibiotika reserve. Den optimale administreringsmetoden er intramuskulær eller intravenøs.

Proteolyse-hemmere (Gordox, Contrycal) bidrar til å stoppe nedbrytningen av vev og også forbedre penetrasjonen av antibakterielle legemidler inn i stedet for betennelse. Ved utilstrekkelig pasientrespons til systemisk antimikrobiell terapi, blir immunoglobuliner tilsatt til behandlingen, som inneholder antistoffer mot et stort antall mikroorganismer.

Mulige komplikasjoner og prognose for livet

I fravær av riktig behandling øker risikoen for å utvikle slike komplikasjoner:

• Spalt peritonitt på grunn av abscesskapselbrudd. Det manifesteres av akutt smerte, forverring, utseendet av sterk spenning i bukemuskulaturen, takykardi, feber.
• Sepsis er en systemisk respons av kroppen til purulent betennelse. Det er preget av alvorlig rus, dannelse av nekrose i indre organer og multipel organsvikt.

I tilfelle av kirurgi, aspirasjon av pus og utnevnelse av adekvat antibiotikabehandling, er prognosen for sykdommen gunstig - en fullstendig kur er mulig.

Årsaker til abscess i bukhulen

En abdominal abscess er en begrenset abscess innelukket i en pyogen kapsel som dannes utenfor eller i bukhulenes organer. Avhengig av lokalisering av utdanning og dens omfang, kan symptomene på sykdommen være annerledes. Nesten alltid blir såret behandlet ved hjelp av operativ gastroenterologi.

Patogenese og epidemiologi av sykdommen

Dannelse av peritoneal abscess begynner med inflammatoriske prosesser i den, som er komplisert ved suppuration. Deretter sprer pus gjennom peritoneum, og rundt den dannes en pyogen kapsel. Dette er en konsekvens av hyperreaktiviteten til kroppens forsvar på den aktive veksten og reproduksjonen av stafylokokker og streptokokker flora, Escherichia coli. Hvis pus ikke ble separert fra andre organer av membranen, ville utfallet av prosessen være annerledes.

De kausative agenter av abdominal abscesser er aerob og anaerobe bakterier som kommer inn i bukhinnen på to måter: lymfogen (gjennom blodet) og hematogen. Mulig kontakt spredt gjennom eggleder og sår, dårlig behandlede sømmer etter operasjonen. Hos 30% av pasientene dannes en abscess midt i en av bukorganene og hos 70% av dem i den intraperitoneale eller retroperitoneale regionen.

Antall tilfeller av kompliserte sykdommer i fordøyelseskanalens organer har nylig blitt jevnt økende på grunn av ugunstige miljøfaktorer. Slike sykdommer blir oftest behandlet raskt, og purulente neoplasmer som en postoperativ komplikasjon utvikles hos 0,8% av pasientene som gjennomgår planlagte operasjoner i bukhulen, og 1,5% som følge av nødoperasjoner.

Årsaker til abdominal abscess

En av årsakene til dannelsen av svulster i bukhulen er skader som forstyrrer blodsirkulasjonen i bukorganene, noe som fører til betennelse i selve organet eller det omkringliggende vevet. Noen ganger kan en mindre skade, som ble ignorert på grunn av fraværet av klart definerte kliniske symptomer, føre til suppuration.

Men i de fleste tilfeller fører dannelsen av suppuration i bukhulen til:

• sekundær peritonitt, som utvikler seg som følge av perforert appendisitt, feil i anastomosene etter abdominal operasjoner;
• betennelser i urogenitalt system hos kvinner med purulent karakter (salpingitt, purulent parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarie abscess, betennelse i eggstokkene);
• tidligere infeksjoner i mage-tarmkanalen, akutt cholecystit og pankreatitt, ulcerøs kolitt;
• mislykket perforering av defekten i duodenalt sår eller mage;
• vertebral osteomyelitt eller spondylitt med tuberkuløs etiologi;
• orminfeksjon.

Dannelsen av en begrenset abscess oppstår noen få uker etter peritonitt, da er symptomene på sykdommen tydelig uttrykt, avhengig av plasseringen og størrelsen på formasjonen, og deretter på intensiteten av terapien.

Typer av abdominale abscesser og deres symptomer

Abscesser i bukhulen er klassifisert av etiologisk faktor. Formasjoner er delt inn i:

• mikrobiell eller bakteriell;
• nekrotisk (abakteriell);
• parasittiske.

Den patogenetiske mekanismen for dannelsen av bukhulenes abscess gir en annen klassifisering som utfyller den første, som påvirker valget av behandlingsmetoder:

• post-traumatisk abscess;
• postoperative formasjoner;
• perforere sår;
• metastaserende abscesser.

På lokaliseringsstedet i forhold til hulrummet til peritoneum er purulente formasjoner delt inn i:

Ifølge lokaliseringen med hensyn til mageorganer er sår:

• mezhkishechnye;
• formasjoner av Douglas-rom (bekkenbunn);
• subdiaphragmatic;
• appendicular;
• intraorganic;
• parietal.

Hvis det er en abscess, snakker vi om en enkelt abscess, og hvis det er mer enn 2 flere abdominale abscesser i antall formasjoner.

Enhver form for abscess i bukhulen gir symptomer som er felles for alle sine varianter:

• generell forgiftning av kroppen
• intermitterende feber;
• hektisk temperatur;
• frysninger;
• takykardi og høyt blodtrykk.

Det er fortsatt noen symptomer som er karakteristiske for de fleste typer abdominal abscess, som likevel kan være fraværende i noen tilfeller, spesielt hvis vi snakker om lokal klassifisering. Disse symptomene inkluderer:

• appetittforstyrrelser;
• kvalme og / eller oppkast;
• intestinal obstruksjon;
• muskelspenning peritoneum;
• smerte på palpasjon av suppuration område.

Subphrenic abscess i bukhulen kan gi smerte på inspirasjon i hypokondrium, som strekker seg til skulder- og skulderbladet, hoste og kortpustethet, endring i gang (pasient lener seg mot purulent formasjon), feber. Pelvic abscess kan provosere smerte under urinering, hyppig trang til det, diaré, forstoppelse. Retroperitoneale abscesser gir ryggsmerter, noe som øker med bøyning av bena i hofteleddet. Størrelsen på absessen påvirker intensiteten av symptomene, deres kvantitative indikator.

Diagnose av sykdommen

Den første undersøkelsen gir en mulighet til å foreta en foreløpig diagnose, basert på pasientens klager og hans generelle tilstand. Nesten alltid er pasienten i en uvanlig holdning som hjelper ham med å lindre tilstanden: Avhengig av lokaliseringen av utdanningen ligger pasienten på hans side eller bakside, halvt sittende og bøyes fremover. Tørr, belagt med gråaktig blomsterspråk, indikerer også forekomsten av sykdommen. Magen er hovent, og i sin palpasjon føler pasienten en skarp smerte.

Subphrenic abscess gir et så synlig symptom som asymmetri i brystet, ofte kan de nedre ribber og interkostale mellomrom bule ut. Fullstendig blodtelling viser forhøyede nivåer av leukocytter, nøytrofiler, akselerert ESR.

Men å snakke om tilstedeværelsen av en abscess, og enda mer om lokaliseringen, kan bare baseres på resultatene av røntgenundersøkelse, som spiller en avgjørende rolle i diagnosen av sykdommen. Anvendt oversikt radiografi av peritoneum gjør det mulig å bestemme nivået av væske i kapselen, og kontraststudien - graden av forskyvning i mage eller tarmsløyfer. Hvis det er en feil i postoperative suturer, så kan du se et kontrastmiddel som falt inn i kaviteten i absessen fra tarmen.

Det er mulig å diagnostisere en abscess av de øvre delene av peritoneum ved hjelp av ultralyd, og om nødvendig kan differensialdiagnostikk utnyttes ved hjelp av CT og diagnostisk laparoskopi. Ultralydundersøkelse vil vise abscessens konturer, hvor innholdet på skjermen gir en trådformet struktur og ekkogenitet.

Behandling av ulike typer sår i bukhulen

Moderne medisin gir vellykket spådommer hvis en enkelt abscess i bukhinnen er diagnostisert. Det er umulig å utsette behandlingen, fordi absessen kan gå gjennom og innholdet vil falle i pleur- eller bukhulen, noe som kan provosere peritonitt eller til og med sepsis.

Abdominal abscessbehandlingsmetoder er kirurgiske, supplert med antibakteriell terapi ved hjelp av aminoglykosider, cephalosporiner, imidazolderivater, som undertrykker aerob og anaerob mikroflora, tillater ikke den patologiske prosessen å spre seg.

Sekvensen for kirurgi for noen sår er den samme. Utdannelse åpnes under generell anestesi, det er drenert og sanitert innhold. Bare valget av tilgang til abscessen varierer avhengig av plasseringen, spesielt den dype. Subphrenic abscess åpner ekstraperitonealt, hvis den er lokalisert nærmere overflaten, og gjennom bukhinnen, hvis absessen er dyp.

Formasjoner av Douglas-rommet åpnes transaksjonelt, mindre ofte transvaginalt. Avløp av psoaz abscess oppstår gjennom lumbotomic tilgang. For å fjerne flere sår, vil en bred åpning av bukhinnen bli nødvendig, og etter operasjonen er drenering nødvendig, noe som hjelper aktiv aspirasjon og gjør det mulig å skylle abscesshulen.

Små abscesser kan dreneres ved ultralyd gjennom huden, men i dette tilfellet er det umulig å være 100% sikker på at alt innholdet i pusen er fjernet. Og dette kan provosere en gjentagelse av en abscess eller bevegelsen til et annet sted.

Forebygging av sår i bukhinnen som følge av kirurgiske inngrep i denne delen av kroppen reduseres til rettidig eliminering av ulike kirurgiske patologier, behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen, inflammatoriske prosesser i det urogenitale systemet hos kvinner, tilstrekkelig postoperativ behandling og pasientens overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen.

I det minste mistanke om peritoneal abscess, spesielt hvis det oppstod en skade eller en operasjon, bør du konsultere en lege.

Abdominal abscess

En abscess i bukhulen - en begrenset abscess i bukhulen, omgitt av en pyogen kapsel. Kliniske egenskaper er avhengig av lokalisering og størrelse av det purulente fokuset; Vanlige manifestasjoner av abdominal abscess er smerte og lokal spenning i abdominale muskler, feber, tarmobstruksjon, kvalme, etc. Diagnosen av en abscess inkluderer en abdominal radiografi, en ultralydsskanning og en CT-skanning av bukhulen. Behandling av en abscess i bukhulen består av å åpne, drenere og sanitere en abscess; massiv antibiotikabehandling.

Abdominal abscess

I bred forstand klassifiserer operativ gastroenterologi intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) og intraorganiske (intraorganiske) abscesser som abdominale abscesser. Intraperitoneale og retroperitoneale abscesser er som regel lokalisert innenfor anatomiske kanaler, lommer, poser i bukhulen og celleområdene av retroperitonealt vev. Intraorganiske abscesser i bukhulen blir ofte dannet i leveren parenchyma, bukspyttkjertelen eller organens vegger.

Peritoneumets plastegenskaper, samt tilstedeværelsen av adhesjoner mellom parietalbladet, epiplon og organer, bidrar til avgrensning av betennelse og dannelse av en slags pyogenkapsel som forhindrer spredning av purulent prosess. Derfor kalles en abscess i bukhulen også "avgrenset peritonitt."

Årsaker til abdominal abscesser

I de fleste tilfeller er dannelsen av abdominale abscesser assosiert med sekundær peritonitt, som utvikles som et resultat av penetrering av tarminnhold i frie bukhulen under perforert appendittitt; blod, effusjon og pus under drenering av hematomer, anastomotisk svikt, postoperativ pankreasnekrose, skader, etc.

I 75% av tilfellene er abdominal abscesser lokalisert intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganisert. Vanligvis dannes en abdominal abscess flere uker etter utviklingen av peritonitt. Typiske steder for abdominal absces lokalisering er større omentum, mesenteri, liten bekken, lumbale region, subfrenisk rom, overflate eller tykkelse av vev av parenkymale organer.

Purulente betennelser i de kvinnelige kjønnsorganene kan forårsake abdominal abscess - akutt salpingitt, adnexitt, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarie abscess. Det er abdominale abscesser forårsaket av pankreatitt: i dette tilfellet er deres utvikling forbundet med virkningen av bukspyttkjertelenzymer på det omkringliggende vevet, noe som forårsaker en uttalt inflammatorisk reaksjon. I noen tilfeller utvikles en abdominal abscess som en komplikasjon av akutt cholecystit eller perforering av magesår og duodenalsår, Crohns sykdom.

Psoas abscess (eller abscess av ileal psoas muskel) kan være en konsekvens av spinal osteomyelitt, tuberkuløs spondylitt, paranephritis. Den pyogene flora av abdominale abscesser er ofte polymikrobiell, kombinere aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) og mikrobielle foreninger med anaerob (clostridia, bacteroids, fusobacteria).

Klassifisering av abdominal abscesser

Ifølge de ledende etiofaktorene, er mikrobielle (bakterielle), parasittiske og nekrotiske (abakterielle) abscesser i bukhulen skilt. I samsvar med den patogenetiske mekanismen er post-traumatisk, postoperativ, perforativ, metastatisk abscess i bukhulen skilt.

Ved plassering i forhold til bukhinnen, er abdominale abscesser delt inn i retroperitoneal, intraperitoneal og kombinert; Antall sår - enkelt eller flere. Lokalisering inkluderer subphrenic, inter-intestinal, appendicular, bekken (Douglas abscesser), parietale og intraorganiske abscesser (intra-mesenterisk, bukspyttkjertel, lever, milt).

Symptomer på magesår i bukhulen

Ved sykdomens begynnelse, forekommer en hvilken som helst type abdominal abscess generelle symptomer: rus, intermitterende (intermitterende) feber med hektisk temperatur, kulderystelser, takykardi. Ofte med abdominal abss kvalme, anoreksi, oppkast; Paralytisk tarmobstruksjon utvikler seg, uttalt smerte i bukets område, spenningen i bukemuskulaturen.

Symptomene på spenningen i bukmuskulaturen er mest uttalt med abdominale abscesser, lokalisert i mesogaster; Sår av subfrenisk lokalisering, som regel, fortsetter med slettede lokale symptomer. Med subfreniske abscesser kan smerte i hypokondrium ved innånding med bestråling til skulder- og skulderblad, hoste og kortpustethet forstyrre.

Symptomer på bekkenabsessene inkluderer magesmerter, økt vannlating, diaré og tenesmus på grunn av refleksirritasjon av blæren og tarmene. For retroperitoneale abscesser er preget av lokalisering av smerte i nedre rygg; Samtidig øker smertenes intensitet med bøyning av underbenet i hofteleddet. Sværheten av symptomer i bukhulenes abscess er assosiert med størrelsen og lokaliseringen av absessen, så vel som med intensiteten av antimikrobiell terapi.

Diagnose av abdominal abscesser

Vanligvis under den første undersøkelsen legges oppmerksomheten til pasientens tvunget stilling, som han forutsetter for å lindre tilstanden hans: Liggende på hans side eller bak, halvt sittende, bøyd, etc. Tungen er tørr, dekket med gråaktig blomst, magen er litt hovnet. Palpasjon av magen med abscess i bukhulen avslører smerter i områdene som svarer til lokalisering av purulent utdanning (i hypokondrium, bekkenbunnsdybden, etc.). Tilstedeværelsen av subdiaphragmatisk abscess er preget av asymmetri i brystet, bukende interkostalt mellomrom og nedre ribber.

Generelt viste blodanalysen i bukhulen abscess leukocytose, nøytrofili, akselerert erytrocyt-sedimenteringshastighet. En avgjørende rolle i diagnosen abscess i bukhulen er gitt til røntgenundersøkelse. Som regel lar en undersøkelsesradiografi av bukhulen identifisere ytterligere utdanning med nivået av væske. En kontraststudie av mage-tarmkanalen (røntgen i spiserøret og magen, irrigoskopi, fistulografi) bestemmer forskyvningen av mage- eller tarmsløyfer ved infiltrering. I tilfelle inkonsekvens av postoperative suturer, strømmer kontrastmiddelet fra tarmen inn i abscesshulen.

Ultralydsundersøkelse av bukhulen er mest informativ for absessen av sine øvre deler. Med vanskelighetene med differensial diagnose av en abscess i magesekken, er CT-skanning og diagnostisk laparoskopi indikert.

Behandling av abdominal abscesser

Kirurgisk behandling av abdominal abscess utføres under veiledning av antibiotikabehandling (aminoglykosider, cephalosporiner, fluorokinoloner, imidazolderivater) for å undertrykke aerob og anaerob mikroflora.

Prinsippene for kirurgisk behandling av alle typer abscesser i bukhulen består av disseksjon og drenering og tilstrekkelig rehabilitering. Tilgang til bukhulenes abscess bestemmes ved lokalisering: subfreniske abscesser åpne ekstraperitonealt eller transperitonealt; abscesser av Douglas-rom - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - fra lumbotomic tilgang, etc. I nærvær av flere abscesser, utføres en bred bukåpning. Etter operasjonen blir drenering igjen for aktiv aspirasjon og skylling.

Små single subphrenic abscesser kan dreneres perkutant med ultralydveiledning. I tilfelle ufullstendig evakuering av pus er imidlertid sannsynligheten for en abscess-tilbakevending eller dens utvikling andre steder i det subdiaphragmatiske rommet høyt.

Prediksjon og forebygging av abdominal abscesser

Med en enkelt abscess i magehulen, er prognosen ofte gunstig. Komplikasjoner av abscess kan være et gjennombrudd av pus i fri pleural eller bukhulen, peritonitt, sepsis.

Forebygging av abdominale abscesser krever rettidig eliminering av akutt kirurgisk patologi, gastroenterologiske sykdommer, betennelser fra kvinnelige kjønnsorganer og tilstrekkelig styring av den postoperative perioden etter inngrep på bukorganene.