GERD under graviditet

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk sykdom i fordøyelseskanalen assosiert med spontan injeksjon av mageinnhold i spiserøret. GERD, som skjedde under babyens ventetid, betraktes som en egen patologi og kalles halsbrann hos gravide kvinner.

Årsaker til GERD

Gastroøsofageal reflukssykdom er anerkjent som en av de vanligste sykdommene i fordøyelseskanalen. Tilbake i 1997, på kongressen av verdens gastroenterologer, ble sykdommen anerkjent som "det 21. århundrets plage". Ifølge statistikken lider hver fjerde person i verden av denne patologien. Hos kvinner i halvparten av tilfellene, gjør sykdommen først seg selv bare under graviditeten.

I utviklingen av GERD er det lagt stor vekt på å redusere tonen i den nedre (hjerte) esophageal sphincter. Denne sphincteren er en muskelring som ligger på grensen av spiserøret og magen. Sphincteren tillater ikke at aggressivt mageinnhold går tilbake til spiserøret og beskytter dermed slimhinnene fra magesaften. I tilfelle av refluks esofagitt, er esophageal sphincter i hjertet ikke i stand til å utføre sin funksjon i sin helhet. Det sure innholdet i magen kastes tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet på alle symptomene på sykdommen.

Hvis det aggressive miljøet i magen kommer på slimhinnen i spiserøret, brenner det. Saltsyre korroderer veggen i kroppen, noe som bidrar til forverringen av den gravide kvinnen. Samtidig forstyrres den normale funksjonen til hele fordøyelseskanalen. Intra-abdominal trykk øker, gastrisk motilitet bremser ned, hastigheten på matbevegelsen gjennom tarmen minker. Med en lang sykdomssykdom utvikler smalingen av spiserøret seg i stedet for konstant eksponering for det aggressive miljøet i magen.

Faktorer som utløser utviklingen av GERD:

• stress,
• mat funksjoner;
• vektig;
• metabolske forstyrrelser;
• røyking,
• ukontrollert medisinering.

Progesteron er den direkte årsaken til halsbrann hos gravide kvinner. Nivået på dette hormonet i fremtidige mødre øker betydelig, fordi progesteron er ansvarlig for det normale løpet av hele graviditeten. Effekten av hormonet strekker seg til alle indre organer, og spiserøret er ikke noe unntak. Progesteron slapper av sphincter muskelfibrene, slik at det ikke fungerer fullt ut. Avslapning av sphincteren fører til alle symptomene på GERD. Det er påvirkning av progesteron som forklarer den hyppige utviklingen av sykdommen hos kvinner som forventer et barn.

Symptomer på GERD

Sykdommen oppstår ofte i løpet av andre og påfølgende graviditeter. På tidlige stadier kan tegn på refluksøsofagitt ikke være veldig uttalt. Gravid halsbrann øker etter 20 uker. På dette tidspunktet øker trykket på det voksende fosteret på magen. Økt intraabdominal trykk provoserer fast støping av sure mageinnholdet tilbake i spiserøret, noe som fører til utseendet av de viktigste symptomer på sykdommen.

• halsbrann;
• bøyer surt;
• vanskeligheter med å svelge;
• brystsmerter i fremspringen av spiserøret;
• smerte i den epigastriske regionen;
• følelse av tyngde og fylde i magen;
• oppblåsthet.

Halsbrann er den viktigste manifestasjonen av GERD hos gravide kvinner. De første tegnene på halsbrann vises nærmere 20 uker. Angrep forekommer etter å ha spist fett, krydret, krydret eller stekt mat. Halsbrann øker med bøyning fremover og i utsatt stilling, så vel som med fysisk anstrengelse. Et angrep av halsbrann kan vare fra noen få minutter til en time og vises flere ganger i løpet av dagen. På bakgrunn av langvarig ubehag, oppstår smerte bak brystbenet og i den epigastriske regionen.

GERD ganske ofte ledsaget av bouts av kronisk hoste. Mange gravide klager over konstant heshet og ondt i halsen, ikke forbundet med forkjølelse. Overdreven spyttproduksjon er svært karakteristisk. På grunn av halsbrann har gravide ofte en brennende følelse på tungen og kinnene. Mer enn halvparten av forventende mødre noterer seg en endring eller til og med tap av smakfølelser under utviklingen av refluxøsofagitt.

Graviditetskomplikasjoner

Den gode nyheten: halsbrann er et av de mest ufarlige fenomenene under graviditeten. Selv sterke og langvarige angrep av sykdommen påvirker ikke tilstanden til kvinnen og hennes baby. GERD forårsaker permanent ubehag og blir en kilde til dårlig humør, men de negative manifestasjonene av reflux esofagitt slutter der. Uansett hvor vanskelig sykdommen utvikler seg, vil det ikke påvirke graviditeten og den kommende leveransen.

Det ble lagt merke til at hvis reflux esofagitt eksisterte selv før graviditeten, mens du venter på babyen, vil sykdommen manifestere seg med stor sannsynlighet. I dette tilfellet oppstår halsbrann allerede i første trimester, vesentlig veier ned i løpet av toksikoen. På bakgrunn av alvorlig kvalme og halsbrann, mister mange kvinner sin appetitt og legger merke til en reduksjon av kroppsvekten. I en slik situasjon kan man ikke uten medisinsk inngrep og medisinering.

diagnostikk

Endoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen er anerkjent som gullstandarden i diagnosen GERD. Under graviditeten er EGD en viss fare for kvinnen, fordi den kan provosere livmorhypertonus. I fremtidige mødre utføres prosedyren i henhold til strenge indikasjoner, når alle andre metoder ikke var informative. I en normal situasjon er en pasientundersøkelse og en ultralydsskanning av magen tilstrekkelig for å gjøre en diagnose.

Hvordan bli kvitt halsbrann?

Gravide kvinner bør unngå en situasjon hvor halsbrann øker (legger seg ned eller lener seg fremover). Søvn er best med et hevet hodekant på sengen eller på høye puter. I to timer etter å ha spist, kan du ikke ligge eller sitte på ett sted i lang tid. Det er bedre å gå rundt i rommet eller gå en tur, for å gi en mulighet til magen å fordøye maten enkelt og unngå sure mageinnhold å gå inn i spiserøret.

For hele perioden av graviditet bør forlate slitasje og stramme klær. Denne anbefalingen vil være spesielt relevant i tredje trimester, når en merkbar mage vises. Klær til forventende mødre bør være løs, behagelig og ikke undertrykkende i beltet.

Alle gravide bør unngå forstoppelse. Langsom tarmbevegelse forstyrrer dets motilitet og provoserer injeksjonen av saltsyre i spiserøret. "Difclucan", "Microlax" og andre avføringsmidler som er tillatt under graviditet, vil bidra til å takle forstoppelse.

Kosthold er av stor betydning i behandlingen av refluksøsofagitt. Du bør ikke endre dietten for dramatisk, men krydret, stekt og fettretter må overgi. Selv med velvære, bør du ikke tillate deg å nyte retter fra listen over forbudte. Eventuell avslapping av dietten kan provosere et nytt angrep av halsbrann og forårsake en forverring av sykdommen.

Hva kan ikke spise med GERD?

• krydret krydder og krydder;
• fett kjøtt, fjærfe og fisk;
• ferskt brød og bakverk;
• skarpe oster;
• fett;
• noen grønnsaker (kål, løk, hvitløk);
• sopp;
• sure bær og frukt;
• sjokolade;
• sterk te, kaffe, kakao;
• karbonatiserte drinker;
• alkohol.

Halsbrann for gravide bør være foretrukne retter dampet eller kokt i ovnen. Som med alle sykdommer i fordøyelseskanalen, bør de spises i hyppige små porsjoner (5-6 ganger om dagen). Du kan ikke tillate følelser av sult og overspising. Det er bedre om måltider og snacks er organisert på omtrent samme tid hver dag.

Narkotikabehandling

I de fleste tilfeller kan manifestasjoner av halsbrann hos gravide klare seg uten narkotika. Hvis tilstanden til kvinnen ikke forbedrer, til tross for kostholdet og alle tiltakene som tas, bør du konsultere lege. Etter undersøkelsen vil terapeuten velge stoffer som eliminerer alle de ubehagelige symptomene på GERD. Det anbefales ikke å ta medisiner uten resept under graviditet.

For behandling av refluksøsofagitt i forventede mødre brukes:

1. Antacid medisiner. "Rennie", "maalox" og andre former for denne gruppen er nøytralisert med saltsyre i magelumen, og således hindre dens penetrering inn i spiserøret. Samtidig reduserer antacida muskelspasmer, reduserer trykket i magen og forkorter tiden for utskillelse av mageinnhold i tarmene. Ved langvarig bruk kan det føre til forstoppelse. Utnevnt 30 minutter etter hvert måltid.
2. Adsorberende stoffer. Smecta og andre sorbenter brukes som et supplement i behandlingen av refluksøsofagitt hos gravide kvinner. Narkotika samler på seg aggressive stoffer i magesaft og forbedrer arbeidet i hele fordøyelseskanalen. Sorbenter bør ikke tas samtidig med andre medisiner. Mellom inntaket av sorbenter og andre rusmidler bør det ta minst to timer.
3. Forberedelser som normaliserer tonen i magen. Metoklopramid og dets analoger brukes fra første trimester av graviditet. Disse stoffene øker tonen i fordøyelseskanalen, eliminerer halsbrann, kvalme og oppblåsthet. Det anbefales å ta metoklopramid i ikke mer enn 14 dager på rad.

GERD er en sykdom som er vanskelig å unngå under graviditet. I de fleste tilfeller spiser halsbrann forventende mødre til fødselen og fortsetter i ytterligere to uker etter fødselen. Hvis en måned etter at barnet er født, har tegn på refluksøsofagitt ikke stoppet, bør du konsultere en lege-gastroenterolog.

Gerba under graviditetsbehandling

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en ikke-inflammatorisk og / eller inflammatorisk lesjon av den øvre delen av spiserøret på grunn av gjentatt tilbakestrømning av gastrisk og / eller duodenalt innhold, ledsaget av utviklingen av karakteristiske symptomer. En rekke forfattere anser halsbrann hos gravide som et separat symptom som fremkommer på bakgrunn av graviditet og forårsaket av det.

SYNONYMER

Halsbrann hos gravide kvinner.
ICD-10 programvarekode
K21. Gastroøsofageal refluks.

epidemiologi

Når det gjelder frekvens, tar sykdommen 2-3 plass blant alle sykdommer i fordøyelseskanaler. Hos kvinner er denne patologien observert 3-4 ganger mindre hyppig enn hos menn. Sykdommen utvikler seg for første gang under graviditet i 21-80% av tilfellene (oftere i flervikter). En symptomatisk versjon av sykdommen er observert hos 5% av gravide.

KLASSIFISERING

· Det er følgende klassifisering av gastroøsofageal reflukssykdom.
- Reflux esofagitt (med skade på slimhinnen i slimhinnen, oppdaget ved endoskopi).
- Gastroøsofageal reflukssykdom uten esophagitt.
· For varigheten av strømmen utmerker seg:
- akutt esofagitt (akutt og varig ikke mer enn 3 måneder);
- subakutt esofagitt;
- kronisk esophagitt (som varer mer enn 3 måneder).

ETIOLOGI (GRUNN) AV GERD UNDER FREKVENS

Viktige faktorer i utviklingen av denne sykdommen vurderes:
· Svimmelhet i spiserøret og magen
· Aggressivitet av mageinnhold.

Den vanligste årsaken til sykdommen er tilbakestrømning av aggressiv magesaft i spiserøret på grunn av mangel på hjertefinkteren, noe som resulterer i en aseptisk forbrenning av spiserøret med magesyre.

patogenesen

Under graviditeten øker det intragastriske trykket, som sammen med andre mekanismer for tilbakestrømmende mageinnhold (mangel på kardial esophageal sphincter, aksial brokk i esophageal åpning av membranen) forutsettes for gastroøsofageal reflux. Gravide kvinner utvikler ofte den såkalte refluxøsofagitt.

I patogenesen av refluksøsofagitt spilles rollen ikke bare av reduksjonen av sammentrekningskraften til hjertesfinkteren og opphissingen av det sure innholdet, men også av nedsatt rengjøring og tømning av spiserøret fra dette innholdet.

Spiserøret er skilt fra magen av den nedre esophageal sphincter - den sirkulære muskelen, som spiller rollen som en "pylorus", lukker åpningen mellom mage og spiserør under sammentrekning.

Under graviditeten øker konsentrasjonen av progesteron i blodet, noe som bidrar til å slappe av glattmuskelorganer, inkludert den nedre esophageal sphincter (dvs. hindringen for inntrenging av mageinnhold i esophagus forsvinner). I tillegg øker livmorutveksten intra-abdominal trykk, og bidrar også til tilbakesvaling av mageinnhold i spiserøret.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Halsbrann påvirker ikke kurset og resultatet av graviditeten.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV GERD I PREGNANTE KVINNER

I det kliniske bildet utmerker esophageal (halsbrann, kløe, oppkast av surt innhold, ensomhet, bryst og / eller epigastrisk smerte) og ekstraesofageal manifestasjoner av sykdommen. Kliniske manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom inkluderer:

· Halsbrann er det vanligste symptomet som utvikles hos minst 75% av pasientene med gastroøsofageal relux sykdom. Dette symptomet utvikler oftere i II og III trimester, vanligvis etter å ha spist fett, stekt og krydret mat, under fysisk anstrengelse, bøyer, ligger ned etter å ha spist og varer fra flere minutter til timer, som oppstår flere ganger om dagen og øker horisontalt. Halsbrann ledsages av en følelse av melankoli, deprimert humør. På bakgrunn av langvarig halsbrann, kan det oppstå smerte bak brystbenet, bøyende luft.

· Ekstrasophageal manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom kan deles inn i følgende
gruppe.
- Brystsmerter.
- Lungesymptomer (kronisk hoste, kvelningsangrep).
- Otolaryngopharyngeal manifestasjoner (heshet, konstant dysfoni, stemmeforstyrrelse, sår hals, overdreven slimdannelse i strupehode, hypersalivasjon, etc.).
- Tanntegn (brennende tungen, kinnene, et brudd på smaken, tap av tøysvev).
- Gastrisk manifestasjoner (spenning og overløp i magen, rask metning, "oppblåsthet" etter å ha spist, smerte).

KOMPLIKASJONER AV GESTASJONEN

Forverring av refluksøsofagitt under graviditet er observert hos 63% av pasientene: 11% forekommer i første trimester (og forværring skyldes graviditetskomplikasjon med tidlig toksisose), 34% i andre trimester og 54% i tredje trimester.

DIAGNOSTISK GERD

For diagnostisering er det som regel nok kliniske data.

HISTORIE

De fleste gravide kvinner har en historie med gastrointestinale sykdommer, men i noen tilfeller kan gastroøsofageal reflukssykdom forekomme for første gang under graviditet.

FYSISK FORSKNING

Fysisk forskning har liten betydning i diagnosen sykdommer i spiserøret.

LABORATORIEK FORSKNING

· Fullfør blodtall.
· Urinalyse.

VERKTØYFORSKNING

· Positiv "alkalisk" test (rask lindring av halsbrann ved inntak av antacida) tjener
indirekte tegn på refluksøsofagitt.

· Omeprazolovy test brukes til diagnose av ekstraøsofageale manifestasjoner. Denne testen er basert på reduksjon eller lindring av ekstraøsofageale symptomer, hvis de er assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom, med utnevnelse av omeprazol i en dose på 40 mg. Et positivt testresultat anses å være et viktig symptom på gastroøsofageal reflukssykdom.

· For å klargjøre årsakene til halsbrann for indikasjoner hos gravide, er esophagogastroduodenoskopi og pH-metri, manometri og bilimetri utført.

· For den beste vurderingen av esophageal lesjoner i reflux esofagitt, er endoskopi indisert.
- I catarrhal (overfladisk) esophagitt er det kjent en diffust hovent slimhinne i spiserøret, med områder med diffus hyperemi, noen ganger dekket av viskøs slim. Ofte er slimhinnen lett sårbar, det er submukøse blødninger.
- I peptisk esofagitt er endringene lokalisert i distalseksjonen, ofte innen 3-5 cm over cardia.

Slimhinnen er edematøs, lett sårbar, den er merket med erosjoner av forskjellige former og størrelser, og noen ganger sår (erosiv esophagitt), omgitt av en tynn kant av en mettet hyperemisk slimhinne. Finn ofte refluks av mageinnhold i spiserøret. Det skal imidlertid huskes at de negative resultatene av esofagoskopi ikke helt eliminerer diagnosen esofagitt, basert på det kliniske bildet.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differensiell diagnose med de vanligste årsakene til halsbrann: funksjonell dyspepsi, magesår og duodenalt sår.

Symptomer på refluksøsofagitt under graviditet, så vel som utenfor det, kan ikke skille seg ut fra de kliniske manifestasjonene av en hiatusbråka (halsbrann og regurgitasjon, forverret av torso og i pasientens horisontale stilling). De fleste pasienter klager over en brennende følelse i halsen og en ubehagelig smak i munnen. Periodisk smerte i brystbenet forårsaket av esophagism. Ofte er det tegn på dysfagi, som noen ganger oppfattes som en hysterisk klump i halsen (90% av slike "klumper i halsen" stoppes ved bruk av antisekretoriske legemidler).

Patologisk gastroøsofageal reflux er funnet hos 80% av pasientene med astma, og i 25% av disse pasientene kan en god effekt på kurset oppnås ved bruk av antisekretoriske legemidler.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 25 uker. Gastroøsofageal reflukssykdom.

BEHANDLING AV GERD UNDER FREKVENS

Behandlingsmål

· Maksimal styrking av beskyttelsesfaktorer mot gastroøsofageal refluks og svekkelse av aggressiv syre-peptisk faktor. · Eliminering av samtidig dyskinesi.

IKKE-MEDISINSK BEHANDLING

Følgende er retningslinjer for livsstil og næringsendringer som bør følges.

· Unngå bestemmelser som bidrar til halsbrann: I fravær av kontraindikasjoner anbefales det å sove med en hevet hodeend av sengen.

· Forebygging av forstoppelse er nødvendig, siden noen belastning fører til økning i intra-abdominal trykk, tilbakesvaling av surt mageinnhold i spiserøret og utseende av halsbrann.

· Det anbefales å følge en streng diett, spise brøkdel, i små porsjoner, uten overmåling. Utelukk fra diettfett, stekt mat, sjokolade, fordi disse produktene bidrar til ytterligere avslapning av spiserøret. Ikke bruk sorte og røde paprika og andre varme krydder når du lager mat. Drikk te og koffeinfri kaffe. Du kan ikke ta karbonatiserte drikker, da de kan øke halsbrann.

· Du må bruke løse klær som ikke presser på magen.

· I de første 2 timene etter et måltid, produseres saltsyre i magen, som er nødvendig for fordøyelsen av mat. Det er på denne tiden den høyeste sannsynligheten for halsbrann. Av denne grunn, anbefaler ikke å gå til sengs umiddelbart etter et måltid. En tur etter et måltid bidrar til å akselerere overføringen av mat fra magen til tarmene, samt forebygging av forstoppelse.

MEDISINSK BEHANDLING AV GERD

Ved behandling av refluksøsofagitt under svangerskapet kan ikke-absorberte antacida foreskrives, innhylling og astringerende preparater av vegetabilsk opprinnelse (algaldrat + magnesiumhydroksid, aluminiumfosfat, avkok av alderssoplodiy, kamilleblomster, stivelse), prokinetikk, H2-histaminreseptorblokkere.

Et godt resultat blir observert ved bruk av bindemidler i kombinasjon med antacida. For å lindre samtidig dyskinesier og normalisere GI-tonen, oralt, foreskrives metoklopramid oralt i en dose på 10 mg 2-3 ganger daglig i 10-14 dager. Ved bruk av antacida som inneholder magnesium, er en avføringsvirkning mulig. Når natriumbikarbonat er foreskrevet, opptrer og "recoil" -fenomenet, er dets bruk derfor kontraindisert.

Det er nødvendig å unngå langvarig bruk i høye doser aluminiumholdige antacida.

Kirurgisk behandling

Forebygging og prognose av stasjonskomplikasjoner

Forebygging er rettet mot tidlig diagnose og behandling av store sykdommer i spiserøret. Matens natur har en viss betydning: Du bør unngå å spise grov, dårlig tygget, for varm eller kald mat. Det bør også gi opp dårlige vaner (alkohol, røyking).

FUNKSJONER AV BEHANDLINGSKOMPLIKASJONER AV GESTASJON

Behandling av komplikasjoner av svangerskap på trimestere

Behandling av gravide med mild oppkast kan utføres på poliklinisk basis. Ved oppkast av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig behandling utføres på sykehuset. Viktig for normalisering av funksjonen i sentralnervesystemet har et godt organisert behandlingsbeskyttende regime og eliminering av negative følelser. Av stor betydning i behandlingen av rasjonell ernæring av gravide kvinner. Mat bør være mangfoldig, lett fordøyelig, inneholder en stor mengde vitaminer; Det bør tas kjølt, i små porsjoner hver 2-3 timer i liggende stilling. Vist mineralsk ikke-karbonert alkalisk vann i små mengder 5-6 ganger om dagen.

På sykehus må pasienten plasseres i et eget rom. Med tanke på den korte varigheten av graviditeten, for å utelukke den negative effekten på egget av medisinske legemidler, er det tilrådelig å starte behandlingen med ikke-farmakologiske midler. For å normalisere den sentrale nerves funksjonelle tilstand og eliminere autonom dysfunksjon, er det mulig å bruke sentral elektroanalgesi, akupunktur, psykoterapi og hypnoterapi. Bruk av bare disse ikke-medisinske metoder kan være tilstrekkelig for behandling av mild oppkast av gravide kvinner. Omfattende behandling fortsetter til vedvarende opphør av oppkast, normalisering av den generelle tilstanden, gradvis økning i kroppsvekt. Behandling av oppkast av gravide kvinner i lys og moderat grad er nesten alltid effektiv. Fraværet innen tre dager etter effekten av behandlingen med overdreven oppkast er en indikasjon på abort.

Behandlingen utføres strengt under tilsyn av en lege.

Behandling av komplikasjoner ved fødsel og postpartum periode

Behandlingen i fødsel og postpartumperioden utføres i henhold til fødselsindikasjoner.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Høringen av en terapeut og en gastroenterolog er vist.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Sykehusinnleggelse utføres på obstetriske indikasjoner.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Kriteriet for effektiviteten av behandlingen betraktes som forsvinning av symptomer på sykdommen.

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Fødsler forekommer i tide gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Halsbrann er ikke den hyggeligste følelsen under graviditeten, men det har ingen negativ effekt på helsen din og utviklingen av babyen din, og i de fleste tilfeller går kort etter fødselen.

GERD under graviditet

GERD under svangerskapet er en syre-relatert sykdom i spiserøret, forårsaket av slimhinnefeil når innholdet i magen kastes eller oppstår eller forverres av svangerskapsfaktorer. Det manifesterer seg ved halsbrann, sur slynge, lonephagy, sjeldnere - kvalme, oppkast, dysfagi, epigastrisk smerte, hoste, dysfoni, hypersalivasjon i søvn, forvrengninger av smak, deprimert humør. Det er diagnostisert ved bruk av alkaliske og omeprazol-tester, esofagoskopi, pH-metri, manometri. Alginater, antacida, selektive histaminblokkere, protonpumpehemmende legemidler, prokinetikk, brukes til behandling.

GERD under graviditet

GERD (gastroøsofageal reflukssykdom, gastroøsofageal reflux) er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen, noe som bidrar til forekomsten av et slikt vanlig symptom som gravid halsbrann. Ifølge observasjoner fra spesialister innen obstetrik og gynekologi, opplever fra 30 til 95% av pasientene i perioder av svangerskapet et halsbrann, som noen eksperter selv anser å være en naturlig manifestasjon av graviditet. I 21-80% av pasientene som lider av GERD, debuterte sykdommen nettopp i forbindelse med svangerskapet. Sykdommen er mer tilbøyelig til å gjentatte ganger føde kvinner. Hastigheten av rettidig oppdagelse av gastroøsofageal reflux skyldes en betydelig forverring i livskvaliteten til den gravide kvinnen og behovet for å foreskrive farmakoterapi til nesten halvparten av pasientene.

Årsaker til GERD under graviditet

Gastroøsofageal refluks av sure mageinnhold utvikles ved løsning i hjertemuskelen, motilitetsforstyrrelse av spiserør og mage, styrke gastrisk sekresjon, reduserer esophageal slimhinnebeskyttende egenskaper. Forekomst av GERD fremme medfødt og ervervet hiatushernie forskyvning i den bakre mediastinum abdominal spiserøret, en del eller alt av magesekken, røyking, feil i kosten, fedme, tar nitrater, antidepressiva, progestiner, antikolinergika, kalsiumkanalblokkere og andre stoffer, forårsaker forbigående avslapping av esophageal sphincter. Eksperter innen gastroenterologi vurderer graviditet som en egen forutsetning for utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom. Den høye forekomsten av GERD under svangerskapet er knyttet til virkningen av slike faktorer som:

• Økt progesteronnivå. Under påvirkning av progestiner nedre esophageal sphincter avslappet, blir tonen som gjenopprettes bare i perioden etter fødsel. Ved å redusere tonus av glatte muskelfibre og redusere følsomheten til tarmreseptorer til histamin og serotonin fysiologisk giperprogesteronemiya bremser gastrointestinal motilitet, svekkes gastrisk tømming. Som et resultat oppstår tilbakeløp oftere.
• Økt intra-abdominal trykk. Under graviditeten forstyrres det gjensidige arrangementet av bukhulenes indre organer, som er forbundet med fostrets utvikling og livmorutviklingen. Når magen skiftes til membranen, dannes evakueringsstagnasjon av innholdet raskere og risikoen for diafragmatisk brokk øker. Faktoren for økende intra-abdominal trykk er mest signifikant når man bærer en multippel graviditet og stort foster.

patogenesen

Mekanismen for utvikling av GERD under graviditet er basert på injeksjon av aggressivt mageinnhold i nedre esophagus. Gastroøsofageal reflux oppstår vanligvis når trykket i hjertefinkteren faller til mindre enn 2 mm Hg. Art. eller økning i intragastrisk trykk på mer enn 5 mm Hg. Art. Begge disse faktorene oppdages hos gravide kvinner. Reflyuktat inneholdende saltsyre, pepsin, og i noen tilfeller og gallesyre irriterer spiserøret epitel, forårsaker en lokal inflammatorisk respons, og i noen pasienter som begynner triggere erosjonsprosesser.

klassifisering

I systematisering av de former for GERD hos gravide kvinner er tatt hensyn til de samme kriterier som utenfor svangerskapsperioden, - arten av sykdommen og tilstanden til esophageal mucosa. Denne tilnærmingen gir oss mulighet til å utvikle den optimale medisinske taktikken for å eliminere de kliniske symptomene og det morfologiske grunnlaget for deres forekomst uten risiko for bivirkninger på fosteret. Avhengig av tiden av eksistensen av lidelsen er akutte gastroøsofageal reflukssykdom som varer opp til 3 måneder, og en kronisk prosess, det er 3 måneder eller mer. Gitt egenskapene ved skade på slimhinnen i slimhinnen, utmerker slike former for GERD som:

• Gastroøsofageal refluks uten esophagitt. I den ikke-erosive versjonen av sykdommen oppdaget hos 55-70% av pasientene, er det ingen endoskopiske tegn på skade på epitelet. Selv om sannsynligheten for komplikasjoner i dette tilfellet er lavere, forverres pasientens livskvalitet på samme måte som i nærvær av erosjoner.
• Reflux esofagitt. Hos 30-45% av gravide kvinner med GERD under endoskopi, er synlige tegn på inflammatoriske prosesser forårsaket av aggressiv virkning av innholdet i magen bestemt. I den erosive form av gastroøsofageal refluks, observeres akutte og langsiktige effekter av sykdommen oftere.

Når man forutsi utfallet av GERD i en gravid kvinne, tas også hensyn til alvorlighetsgraden av endoskopisk positiv variant av sykdommen i henhold til Los Angeles-klassifiseringen. Den mest fordelaktige under svangerskapet refluksøsofagitt A og B grader, hvor de mangler som er fordelt i 1-2 folder av slimhinne, henholdsvis, og deres størrelser er opptil eller større enn 5 mm. Når C GERD utstrekning påvirkes mindre enn 75% av spiserøret omkrets, mens D - 75% eller mer, noe som i stor grad øker sannsynligheten for en komplisert kurs.

Symptomer på GERD under graviditet

75% av pasientene med gastroøsofageal reflux klager over halsbrann, øker gradvis etter hvert som fødselen nærmer seg. Ubehag og brennende følelse bak brystbenet oppstår vanligvis etter å ha spist krydret, fet, stekt mat, overspising, fysisk anstrengelse, i liggende stilling og tilbøyeligheter. Angrep av halsbrann kan gjentas flere ganger om dagen og varer fra minutter til flere timer. Gravide kvinner som lider av GERD, kan eller bitter sure oppstøt, følelse av en klump i halsen, brystet smerte ved svelging som stråler til precordial region, nakke, kjeve, interscapular plass.

Noen ganger i løpet trimester II-III merket kvalme og oppkast, det er sjelden vanskelig å svelge første solide og flytende matvarer. Vnepischevodnymi manifestasjoner av reflux sykdom under graviditet er oppblåsthet i smerter i epigastriet, tidlig metthet, gjentatte anfall av hoste og kveles, hes stemme, sår hals, økt spyttsekresjon under søvn, brennende kinn og tunge, smaksforandring, halitosis. Ofte har gravide kvinner et deprimert humør. I sjeldne tilfeller er GERD asymptomatisk.

komplikasjoner

Vanligvis er gastroøsofageal reflukssykdom ikke bidrar til fremveksten av noen fødselskomplikasjoner, men med omfattende erosive lesjoner i spiserøret kan utvikle mer alvorlig anemi hos gravide kvinner. To tredjedeler av GERD pasienter er forverret under graviditet: i 10-11% av tilfellene tilbakefall forekommer i en trimester, forsterket av tidlig toxicosis i 33-34% - i andre trimester, og mer enn halvparten av gravide kvinner - i tredje. Sjeldne spesifikke komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av fysiologisk immunsvikt under svangerskap er ansett akutte spiserørsbetennelse forårsaket av Candida og herpesinfeksjoner. Det er fare for sårdannelse i slimhinnen med utvikling av esophageal blødning. Fjern konsekvenser reflux sykdom er den innsnevring (innsnevring) i spiserøret, dysplasi, og metaplasi av epitel (Barretts øsofagus), og spiserøret adenokarsinom.

diagnostikk

I graviditet blir diagnosen GERD vanligvis laget på grunnlag av typiske kliniske symptomer med daglig forekomst av halsbrann. Instrumentelle fremgangsmåter som konvensjonelt anvendes ved diagnose av sykdom, er gravid brukte begrenset på grunn av mulig provokasjon for tidlig fødsel og forverring av andre komplikasjoner (tidlig toksisitet, nefropati, preeklampsi, eklampsi). For diagnostiske formål anbefales følgende:

• "Alkalisk" test. Mottak av det oppsugede antacida betyr raskt å stoppe et angrep av halsbrann. Den positive effekten av alkaliske stoffer er forbundet med nøytraliseringen av saltsyre fra magen til spiserøret. I nærvær av ekstraøsofageale manifestasjoner, er studien supplert med en omeprazol-test som er rettet mot å eliminere symptomer på grunn av inhibering av magesekresjon.
• Esophagoscopy. Det utføres ved mistanke om omfattende erosjon, sårdannelse, esophageal blødning, strengninger og eliminerer neoplasi. Når endoskopisk undersøkelse av GERD manifesteres ved hevelse og mild sårbarhet i esophageal mucosa, mulig påvisning av områder med skadet epitel. I noen tilfeller er det mulig å visualisere refluksen av magesaft.
• Intraøsofageal pH-metri. Metoden er effektiv for ikke-erosive former for gastroøsofageal reflux. Elektrometrisk bestemmelse av surheten av innholdet i spiserøret utføres ved bruk av en fleksibel intraøsofageal probe festet til et syre-gastrometer. pH-metry gjør det mulig å identifisere episoder av magesaftrefluks og bestemme betingelsene for deres forekomst.
• Manometry. Registrering av trykk i ulike deler av mage-tarmkanalen ved bruk av spesielle katetre med belastningsmåler verifiserer svekkelsen av hjertesfinkteren og nedsatt motilitet. Den manometriske studien gir også en objektiv vurdering av elastisiteten, tonen, kontraktiliteten til spiserøret, og utarbeider trykkprofilen i spiserøret.

Undersøkelsen suppleres om nødvendig med gastrokardiomonitoring, gastrointestinal impedansmetri og bilimetri. Røntgenstudier av spiserøret under graviditet utføres ikke. GERD er differensiert med funksjonell dyspepsi, magesår og duodenalsår, akutt infektiøs øsofagitt, godartede tumorer og kreft i spiserøret. Ved detektering av ekstraøsofageale symptomer kan differensial diagnose med angina pectoris og bronkial astma være nødvendig. Pasienten rådes av en lege, gastroenterolog, pulmonolog, kardiolog, spesialist på smittsomme sykdommer, onkolog.

Behandling av GERD under graviditet

Den terapeutiske strategi er rettet mot hurtig eliminering av kliniske symptomer, utvinning av esophageal mucosa, forebygging av komplikasjoner og tilbakefall. I 25% av tilfellene kan tilstanden forbedres ved hjelp av ikke-medisinske metoder. Gravide kvinner med mild GERD anbefales røykeslutt, kosthold terapi og diett med hyppige små feedings i små porsjoner, noe som reduserer mengden av høy-protein og nizkolipidnyh produkter unntatt sitrus juice, sjokolade, koffein inneholder drikker, krydder, peppermynte, alkohol. Det må tas forsiktighet ved bruk av kortvarig reduksjon av kortets tone. Effektiv søvn med hevet hodeplank, tyggegummi med kalsiumkarbonat.

Identifikasjon av alvorlige kliniske symptomer krever utnevnelse av spesiell medisinbehandling. Når graviditet er en del av de stoffer som brukes i standarden behandling av gastroøsofageal reflukssykdom, som brukes med forsiktighet på grunn av de mulige effekter på fosteret eller forekomst av obstetriske komplikasjoner. Pasienter med alvorlig GERD er vist:

• Ikke-absorberbare antacida og alginater. De anses som 1-linjers medisiner for behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos gravide kvinner. Ved nøytralisering med saltsyre reduksjon bearbeider evne pepsin adsorpsjon lysolecitin, gallesyrer, bedre gastrisk tømming, stimulering av sekresjon av prostaglandiner redusere den skadelige effekten av antacida reflyuktata. Alginater har en beskyttende effekt på esophageal mucosa.
• Histamin H2-reseptor blokkere. De brukes til ineffektiviteten av antacidbehandling for GERD. Den antisekretoriske aktiviteten til selektive histaminblokkere skyldes effekten på reseptorene i parietalceller i magen. På grunn av inhibering av sekresjon, reduserer surheten og volumet av mageinnhold, noe som bidrar til å redusere aggressiviteten og trykket på hjerteflekkeren. Effekten av H2-histaminblokkere på fosteret er ikke godt forstått, noe som begrenser bruken av dem.
• Protonpumpehemmere. Høy effektivitet og rask oppnåelse av terapeutiske resultater i utnevnelsen av IPP er basert på blokkering av sekresjonen av saltsyre i nivået av sekretoriske tubuli av parietalceller. Den begrensede bruken av inhibitorer av pumpen er forårsaket av minskning av baktericide egenskaper av magesaft, som er naturlig bakgrunns immunsuppresjon bidrar til utvikling av matbårne infeksjoner og nedsatt absorpsjon av kalsium som er nødvendig for normal drektighetsperioden.

Som et ytterligere middel kan prokinetikk som forbedrer GI-motilitet og vegetative preparater brukes. Under graviditet utføres ikke kirurgisk behandling av alvorlige og kompliserte former for GERD. Graviditet anbefales for å fullføre naturlig fødsel i fysiologisk periode. En keisersnitt utføres når fødselsindikasjoner påvises.

Prognose og forebygging

Ved utnevnelse av tilstrekkelig behandling blir den skadede esophageal mucosa vanligvis fullstendig gjenopprettet etter 4-12 uker, med ikke-erosive varianter av sykdommen, oppnås forbedring innen 4-10 dager. Forebygging av gastroøsofageal refluks innebærer kosthold normalisering og livsstil: gi opp dårlige vaner, tilstrekkelig hvile og søvn, overvåking vektøkning i tilbøyelighet til fedme, utelukkelse av produkter som irriterer esophageal slimhinner og stimulere hypersekresjon av magen, bruker medisiner som kan påvirke motilitet av mage-tarmkanalen, resept bare og under tilsyn av en lege. For å hindre gjentakelse av GERD hos gravide, anbefales en 1-3 dagers inntak av alginater og antacida "på forespørsel" når symptomene oppstår.

Gastroøsofageal reflukssykdom i svangerskapet: tips for forventende mødre i behandling

Behandlingsperioden refererer til kvinnens normale fysiologiske tilstand. I overveldende flertall blir graviditeten forverret av en rekke symptomer på mage og tarmkanalen og epigastrium: alvorlig kvalme i første trimester, halsbrann med intensiv føtale vekst, forstoppelse, galstasis i galdekanaler og gastrointestinal mikroflora.

De viktigste symptomene på refluks begynner å vises hos gravide kvinner allerede i den fjerde femte uken av svangerskapet.

Tilbakestrømning under graviditet er ofte et resultat av vedvarende forstyrrelser i fordøyelsesprosessene i andre og tredje trimester på grunn av voksende foster og kompresjon av indre organer. Relevansen av den kliniske situasjonen skyldes den høye prevalensen blant alle gravide kvinner, men ikke alle mødre har fullstendig fordøyelsesfunksjon.

Naturen og egenskapene til

Etter hvert som fosteret utvikler seg i kroppen, stiger det intragastriske trykket, det oppstår en mekanisk effekt på magen i magen, og kroppshulen blir presset inn i voksende livmor. Sammen med crushing finner utviklingen av aksial brokk, mangel på hjertefinkteren, som totalt fører til utvikling av gastrisk refluks, ofte sted. Med en gastroenterologisk historie med graviditet, oppstår graviditet nesten alltid med komplikasjoner i fordøyelsessystemet.

I løpet av denne perioden forekommer refluxesofagitt oftere, noe som utvikler seg ikke bare på grunn av sammentrekningen av hjertesfinkteren og syrerefluksen, men også på grunn av forstyrrelsen av evakueringen av matbolusen fra esophagealkanalen. Når det gjelder forekomst av reflukssykdom i svangerskapet, tar det fjerdeplassen av alle patologier i fordøyelsessystemet. Ofte forekommer de første episodene av symptomatiske manifestasjoner nøyaktig under graviditeten.

I noen tilfeller kan barnebarn bidra til utvikling av gastroøsofageal refluks, bli en utløser for kronologien av patologi med skjulte predisponerende faktorer.

Årsaker til dannelse

Halsbrann hos kvinner i en stilling kan være permanent

Gastroøsofageal reflukssykdom eller GERD er en multifaktoriell sykdom forårsaket av ulike utfellende faktorer. Nøkkelen til dannelsen av sykdommen er graviditet. Negative faktorer for ernæring, psykomatisk ustabilitet, langtidsbehandling av medisiner, vektøkning kan provosere en reflukssykdom på dette tidspunktet.

Den direkte årsaken til utbruddet av patologi er den langsiktige effekten av pepsin og saltsyre på slimhinnene i mage, spiserør eller effekten på spiserøret av duodenal sekresjon (lysolecitin, gallsyrer).

Gravide kvinner klager over alvorlig halsbrann og reflux esofagitt på grunn av følgende forhold:

1. Hormonale faktorer. På grunn av svangerskapet oppstår en naturlig nedgang i tonen i den nedre esophageal massen under påvirkning av progesteron. Ved den 32. uke i svangerskapet, i nesten alle kvinner, blir muskeltonen i magen redusert, og utvinning skjer bare etter fødsel. Gestasjonshormoner reduserer tarmmuskulaturens tone, forstyrrer følsomheten til hulrommet i det nedre GI-systemet til serotonin, histamin. Hormonale faktorer bryter ikke bare evakueringen av det sure miljøet fra magen, men fremkaller også en vedvarende forandring i mikrofloraen i mage-tarmkanalen.
2. Fysiske faktorer. Den voksende livmorhulen påvirker organets indre posisjon, og bryter med stabiliteten og reguleringen av intra-abdominal trykk. Det er den naturlige komprimeringen av organene som fremkaller dyspeptiske sykdommer, surt oppsummering, en reduksjon i funksjonen til den nedre sfinkteren.

Alle faktorer i utviklingen av gastroøsofageal refluks under graviditet kan ikke forhindres på grunn av den fysiologiske prosessen, men livskvaliteten til den forventende moren kan forbedres for hele gestasjonsperioden. For å gjøre dette må du overholde medisinske anbefalinger og spesiell ernæring.

Kosthold for refluksøsofagitt er et viktig aspekt ved normal velvære gjennom graviditeten.

Klassifisering og art

Klassifiseringen av sykdommen under graviditet bestemmes av flere faktorer: intensiteten og varigheten av kurset.

Formen av sykdommen er som følger:

• reflux esofagitt med alvorlig skade på slimhinnene i esophageal tube;
• gastroøsofageal reflux uten skade på magesekkets vegger.

Også skille mellom akutt, subakutt og kronisk esophagitt. Kronologisk patologi er vist ved bevaring av ubehagelige symptomer i 3-4 måneder.

Graviditet dyspepsi er så vanlig at mange leger ikke gjennomfører en grundig analyse av patologien. I mellomtiden er utviklingen av GERD og ulcerative erosive lesjoner i spiserøret sannsynlig. Kun differensial diagnose bestemmer sykdommens art og identifiserer den mulige årsaken til den patologiske prosessen.

Differensial diagnostikk

Hvis du har klager på dyspepsi, utfør en medisinsk undersøkelse.

Et viktig kriterium i differensialdiagnosen av refluks hos gravide kvinner er studiet av kvinners kliniske historie. Studien av klager, medisinsk historie og spesifikkene ved forekomsten av ubehagelige symptomer bidrar til å objektivt vurdere de mulige årsakene til forekomsten av patologi.

Et annet differensialkriterium for diagnose er studiet av arten av hovedsymptomet - sur regurgitasjon. Halsbrann under graviditet med GERD er forbundet med atypiske symptomer: brystsmerter, klump i halsen, hyppig hikke, dysfagi, alvorlig tørr hoste. Symptomer og behandling av GERD hos ikke-gravide og gravide kvinner er sammenhengende.

Alvorlige komplikasjoner av GERD under graviditet er sjeldne, så endoskopiske metoder blir vanligvis ikke brukt. Undersøkelsen utføres kun for tyngre medisinske grunner. Kontraindikasjoner til manipulasjon inkluderer spinalkurvaturer i klasse 2-3, innsnevring av esophageal lumen (esophageal stenose), goiter, oppkast hos gravide kvinner, aldring eller løsrivelse av moderkreft, nephropati.

Forebygging og prognose

Forebyggende tiltak er rettet mot rask oppdagelse av sykdommer i mage-tarmkanalen, inkludert mage og spiserørkanalen. Et viktig aspekt betraktes som nivået på matdisiplin, samsvar med næringsregler, dårlige vaner.

Halsbrann og refluksøsofagitt hos gravide fører sjelden til alvorlige forstyrrelser i fosteret, truer ikke graviditeten. Noen ganger er det mangel på næringsinntak på grunn av kvinnens nektelse å spise. De ubehagelige symptomene forverrer tilstanden til den forventende moren og kvaliteten på livet hennes, og skaper forutsetningene for dannelsen av kronisk reflukssykdom etter fødsel.

Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet

Om artikkelen

Forfattere: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP dem. VI Kulakov" Helsedepartementet i Russland, Moskva)

For henvisning: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet // BC. Mor og barn. 2008. №19. P. 1243

For tiden er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen (GIT). Denne sykdommen manifesteres av ulike symptomer, og det er ingen universell definisjon av denne tilstanden. GERD kan defineres som et syndrom eller en klinisk tilstand, uttrykt i esophageal mucosa skader på spiserøret. Imidlertid er denne definisjonen bare tilstrekkelig i tilfelle av GERD, ledsaget av utvikling av refluksøsofagitt. Måling av surhetsgraden kan bidra til å fikse den patologiske tilbakestrømmelsen av syre, men følsomheten til spiserørslimhinnen til virkningen varierer hos mennesker. For å bestemme sykdommen er det derfor viktig at pasienter har en kombinasjon av visse symptomer [1,3,6,11]. Ofte klager pasienter med GERD på halsbrann, sur kløe og dysfagi (problemer med å svelge).

Halsbrann er en følelse av ubehag eller brennende i brystet, som strekker seg oppover fra den epigastriske regionen, og noen ganger utstråler til nakken. Blant voksne i Europa og USA, oppstår halsbrann - hovedsymptomen på GERD - i 20-40% [12]. Halsbrann forekommer jevnlig, oftest en time etter å ha spist, under fysisk anstrengelse, når du bøyer kroppen eller i en horisontal stilling. Noen ganger for å stoppe halsbrann, er det nok å drikke vann. I noen tilfeller bidrar det til å motta antacida. Angrep av halsbrann kan gjentas ofte nok og forstyrre den normale livsstilen. Halsbrann som forekommer mer enn tre ganger i uken, påvirker livskvaliteten betydelig. Det er et klart forhold mellom hyppigheten av halsbrann, varigheten av esophageal clearance og tilstedeværelse eller fravær av skade på esophageal mucosa. Noen pasienter med alvorlig esophagitt kan imidlertid ikke ha klager på halsbrann [2,5,9,10].
Forsøk på å gi en klar definisjon av begrepet "gastroøsofageal reflukssykdom" presenterer betydelige vanskeligheter på grunn av at: i praktisk sunne mennesker er det kaster av mageinnhold i spiserøret; En tilstrekkelig langvarig effekt av det sure innholdet i magen på den distale spiserøret kan ikke ledsages av kliniske symptomer og morfologiske tegn på esophagitt; ofte med alvorlige symptomer på GERD, er det ingen inflammatoriske endringer i spiserøret.
Symptomene på GERD har vært kjent siden Avicenna (980-1037). I lang tid hadde dette symptomkomplekset en endoskopisk definisjon i form av begrepet "reflux-esophagitis", som ikke antyder nosologisk uavhengighet. Begrepet "gastroøsofageal reflukssykdom" ble først foreslått av Rossetti i 1966. Men offisielt som en selvstendig nosologisk enhet GERD er bare anerkjent i oktober 1997, en tverrfaglig Congress of Gastroenterology og Endoskopi i Genval (Belgia), og i 1999, under passende definisjon ble inkludert i en av overskriftene i International Classification of Diseases revisjon 10, der GERD tilhører kategorien K21 og er delt inn i GERD med spiserør (K21.0) og uten spiserøret (K21.1). Det bør bemerkes at graden av refluksøsofagitt er av fundamental betydning for klassifiseringen av GERD.
Det har også blitt foreslått å isolere endoskopisk positiv og endoskopisk negativ GERD. Den sistnevnte definisjonen gjelder tilfeller hvor en pasient med manifestasjoner av sykdommen som oppfyller de kliniske kriteriene for GERD, ikke har noen skade på esophageal mucosa. Dermed er GERD ikke synonymt med refluksøsofagitt. Dette er et bredere konsept som inkluderer begge former med skade på slimhinnen i spiserøret og tilfeller (mer enn 70%) med typiske symptomer på GERD, der det ikke er synlige endringer i slimhinnens slimhinne under endoskopisk undersøkelse.
GERD er en multifaktoriell sykdom. Det er vanlig å utelukke en rekke faktorer som er predisponerende for sin utvikling: stress; arbeid relatert til skrå stilling av stammen, fedme, graviditet, røyking, helsebrokk, noen stoffer (kalsiumantagonister, antikolinerge midler, b-blokkere, etc.), næringsfaktorer (fett, sjokolade, kaffe, fruktjuice, alkohol, akutt mat, etc.).
Den direkte årsaken til refluksøsofagitt er langvarig kontakt med magesyre (saltsyre, pepsin) eller duodenalt (gallsyre, lysolecitin) innhold med spiserøret i slimhinnen.
Følgende årsaker som fører til utviklingen av GERD utmerker seg: mangel på obturator-mekanismen i kardia i magen; reflux av mage og duodenal innhold i spiserøret; nedgang i spiserøret clearance; nedsatt resistens av slimhinnen i slimhinnen.
Således er de fleste leger og forskere sikt GERD representere en kronisk tilbakevendende sykdom forårsaket av den spontane, regelmessig gjentatte retrograd inn i spiserøret, mage og / eller tolvfinger innhold, noe som resulterer i skade på den distale spiserøret og / eller på tilsynekomst av karakteristiske symptomer (halsbrann, retrosternal smerte, dysfagi ) [5.8].
Den sanne utbredelsen av GERD er dårlig forstått. Dette skyldes den store variasjonen av kliniske manifestasjoner: fra episodisk halsbrann, hvor pasienter sjelden går til legen, til de lyse tegnene på komplisert tilbakeluft - esofagitt som krever behandling av pasienter.
Som allerede nevnt, forekommer blant voksne i Europa og USA halsbrann, et kardinalsymptom av GERD hos 20-40% av befolkningen, men bare 2% behandles for refluksøsofagitt. Sistnevnte oppdages hos 6-12% av personer som gjennomgår endoskopisk undersøkelse.
Et spesielt sted er nødvendig for å tildele dette syndromet i obstetrisk praksis [2,5,7,9]. For de fleste kvinner skjer det for første gang i svangerskapet. Halsbrann så ofte bekymrer gravid kvinner at både pasientene selv og mange obstetrikere-gynecologists anser det som en vanlig manifestasjon av graviditet som ikke krever spesiell oppmerksomhet. Mange forskere foreslår å tildele "halsbrann for gravide", som et eget symptom karakteristisk for graviditet, som opptrer mot bakgrunnen og forårsaket av det. Ofte begynner halsbrann under graviditet og slutter kort tid etter levering. Det må imidlertid huskes at ofte halsbrann er en konsekvens av forverring av tidligere eksisterende GERD [3,10,12].
Effekt av graviditet på mage-tarmkanalen redusert for å redusere intestinal motilitet på grunn av redusert intestinal chemoreceptors følsomme overfor serotonin, histamin, en reduksjon i den tone av glatt muskulatur i tarmen på bakgrunn av svangerskaps hormoner. Videre er det en økning i abdominal trykk og discoordination aktivitet kolorektal på økende livmortrykk, økt proinflammatorisk potensialet av mesenchymale vev og forverring av allerede eksisterende inflammatoriske gastrointestinale sykdommer (gastritt, pankreatitt, kolecystitt, anorektale sykdommer, tarm dysbiosis et al.), tarm og rektal dysfunksjon på grunn av langsommere blodstrøm i portalen og dårligere vena cava og overflod av hemorrhoidale årer [3,10].
Mage-tarmkanalen er involvert i regulering av vann- og elektrolytmetabolisme og avgiftning, konsentrasjonen av magnesium, jern, natrium og kalsium. Med reduksjonen av vannrasjonen, fraværet av osmotisk aktive stoffer og vegetabilsk fiber i dietten, endres parametrene for avføring og tarmbevegelser. I de fleste tilfeller bryter svangerskapshormoner mot den mikrobielle balansen mellom biokenosene av alle slimhinner i en gravid kvinne. I svelget og tarmene, er det en tendens til overdreven bakteriell vekst, utviklingen av sur og fermenterende dyspepsi [1,7,10].
I tillegg fører en økning i galleviskositeten til en rask dekompensering av hydrolysen av fett ved overbelastning av mat og utvikling av tarmdyspepsi. En gravid kvinne endrer barriere - immunologisk funksjon i mage-tarmkanalen. Sekresjonen av saltsyre minker og utskillelsen av mucin i magen øker. Balansen mellom biocenoser i munnhulen, små og tyktarmen er forstyrret. Gjennomtrengligheten av epitelet av små og tyktarmen øker, og derfor øker risikoen for bevegelse av toksiner og patogener i kroppsvæskene. Det er en destabilisering av den immunologiske statusen til mage og tarm [2,8].
Dysbiose i mage-tarmkanalen i en gravid kvinne forstyrrer dermed fordøyelsen og fører til vedvarende klager og nedsatt avføring. Metabolske sykdommer utvikles, kroppens immunologiske kompetanse er svekket, noe som øker frekvensen av infeksjoner hos en gravid kvinne. Blant andre årsaker til fordøyelsesforstyrrelser i svangerskapet er den mest betydningsfulle medisinske lidelser og den pågående farmakoterapi av forskjellige sykdommer så som bronkial astma, urogenital patologi, stoffskiftesykdommer, åreknuter, graviditet patologi, som krever sengeleie og hudpleie, samt muligens defekt og ubalansert ernæring, røyking, etc. [4,5,7].
De viktigste kliniske syndromer i strid med mage-tarmkanalen hos gravide kvalme og oppkast i I trimester sur mave dyspepsi-syndrom, gastroøsofageal reflukssykdom, kolestase av graviditet, forverring av kronisk kolecystitt, tarmsyndrom dyspepsi, dysbiose mucosal syndrom (bakteriell overvekst i tynntarm, vaginal dysbiose, dysbacteriosis i munnhulen og strupehodet), forstoppelse.
Gastroøsofageal reflux under graviditet er et alvorlig problem. Under hele graviditeten opplever 30-50% av kvinner halsbrann og dysfagi, og i noen grupper av befolkningen er frekvensen 80%. Videre opplever 50% av kvinnene halsbrann i første trimester av svangerskapet, 25% i andre trimester og 10% i tredje trimester. Det var ingen forskjeller i hyppigheten av halsbrann blant primiparøse og flertallige kvinner [2,5,7-9].
I de senere årene har det vært gjort betydelige framskritt i diagnosen og behandlingen av GERD. Den utbredte bruken av nye stoffer i klinisk praksis (H2-reseptorblokkere, protonpumpehemmere, prokinetikk) økte muligheten til å behandle enda alvorlige former for GERD [3,6].
Målet med terapeutiske tiltak for GERD bør være maksimal styrking av faktorene for beskyttelse mot refluks og svekkelsen av den aggressive syre-peptiske faktoren. Disse aktivitetene bør begynne med overholdelse av anbefalinger for endring av livsstil og slanking [1,3,4,11]. Først av alt, bør kvinner unngå de bestemmelser som bidrar til forekomsten av halsbrann. I fravær av kontraindikasjoner - sove med en hevet hodeend av sengen (i en vinkel på 15 °). Ekstremt uønsket lang opphold i en skrånende posisjon, tvunget stilling i sengen med hodegjerden nede, utfører gymnastikkøvelser relatert til spenningen i bukene, med stramme belter, korsetter. Det er nødvendig å unngå forstoppelse, hvis noen, som noen belastning fører til en økning i intra-abdominal trykk, et avslag på surt mageinnhold i spiserøret og utseendet av halsbrann. Etter å ha spist, bør du ikke gå i seng, det er bedre å sitte eller til og med stå, det bidrar til en raskere evakuering av mageinnholdet [2,5,9].
Du trenger hyppigere måltider (5-7 ganger om dagen), i små porsjoner, for å unngå overmåling. Det er ønskelig å inkludere matvarer med alkalisk reaksjon ("matantacida") i mat: melk, fløte, rømme, stekt ost, damp omeletter, kokt kjøtt, fisk, fjærfe, smør og vegetabilsk olje, hvitt brød. Retter og side retter av grønnsaker bør brukes i kokt eller loslitt form. Epler er bedre bakt. Anbefales ikke for fet stekt kjøtt, fjærfe, fisk, røkt, krydret sauser og dressinger, sur juice og fruktdrikker, grønnsaker inneholder fiber (kål, reddik, reddik, løk, hvitløk), sopp, rugbrød, sjokolade, glitrende og brusende drikker, varm te, svart kaffe [1,10].
Med mindre halsbrann kan disse aktivitetene være nok. I tilfelle av alvorlig halsbrann, utseendet av andre symptomer på GERD, er det nødvendig å diskutere med pasienten alle positive og mulige negative aspekter ved medisinering.
Tradisjonelt er det i gastroenterologi tre hovedgrupper av rusmidler som brukes mye i behandlingen av GERD: protonpumpehemmere, histamin H2-reseptorblokkere og antacida, som gir effektiv kontroll over syreproduksjon. De to første gruppene medikamenter påvirker forskjellige deler av parietalcellen, undertrykker produksjonen av saltsyre. Antacids virker på syre som allerede er utløst i mage lumen, nøytraliserer det, adsorberer pepsin og gallsyrer, og mange av dem har cytoprotective effekter. Klinisk manifesteres virkningen av antacida legemidler ved lindring av halsbrann, forsvinden av dyspeptiske klager som smerte og ubehag.
Dessverre har legemidlene som brukes til å behandle GERD, ikke blitt testet ved hjelp av randomiserte, kontrollerte studier hos gravide kvinner (av etiske grunner). De fleste anbefalingene for bruk er basert på beskrivelser av tilfeller av terapi og kohortstudier utført av farmasøytiske selskaper, eller anbefalinger fra Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA har klassifisert alle medisinene som brukes under graviditet i fem kategorier: A, B, C, D og X, basert på deres systemiske tilgjengelighet og absorberbarhet, samt rapporter om medfødte deformiteter hos mennesker og dyr. Således blokkere, H2-reseptorer i histamin (ranitidin, famotidin) og protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) er allokert til den kategori B ( "stoffer som er akseptert av et begrenset antall gravide kvinner og kvinner i fertil alder, uten noen bevis på deres innflytelse på frekvens medfødte anomalier eller skadelige effekter på fosteret. Samtidig var det i dyrestudier ingen økning i hyppigheten av fosterskader eller slike resultater ble oppnådd, men det er bevis på at de oppnådde resultatene neniem stoffet er ikke funnet "). Derfor er den eneste sikre gruppen medikamenter for gravide kvinner antacida.
Antacida er en av de mest brukte stoffgruppene hos gravide kvinner. De er tatt for å behandle halsbrann og andre manifestasjoner av reflux ca 30-50% av kvinnene i svangerskapet. De forskjellige egenskapene til antacida og et bredt spekter av indikasjoner for deres bruk har ført til dannelsen av et stort antall av disse stoffene. Antacida er ikke homogene i deres egenskaper og virkningsmekanisme på kroppen.
Antacidmedisiner kan deles inn i absorberbare (systemiske, oppløselige) og ikke-absorberbare (ikke-systemiske, uoppløselige). Natriumbikarbonat er et sugesyreanitoid. Det brukes ofte i hverdagen for å bli kvitt halsbrann, men er ikke egnet for en lang systematisk mottak. Først, til tross for evnen til raskt å stanse natron halsbrann, er dens virkning kort, og fordi interaksjonen med mavesaft danner karbonsyre, som har en utpreget sokogonnym handling, er re-tildeling av nye porsjoner av saltsyre og halsbrann kort tid gjenopptatt på nytt. For det andre kan natrium inneholdt i brus, absorbert i tarmen, føre til utseende av ødem, noe som er svært uønsket hos gravide kvinner.
Ikke-absorberbare antacida med høy effekt og lav alvorlighetsgrad av bivirkninger inkluderer aluminium og magnesiumholdige legemidler som kan foreskrives til gravide uten frykt for å sette moren og fosteret i særlig risiko. Dyrestudier har vist at de ikke har teratogene effekter, selv om 15 til 30% av magnesium og enda færre aluminiumsalter kan absorberes etter reaksjon med saltsyre. Ikke-absorberbare antacida realiserer sin handling gjennom to hovedmekanismer: de nøytraliserer og adsorberer saltsyre produsert av magen. Det er også viktig at behandling av antacida preparater av syreassosierte sykdommer hos gravide kvinner (GERD, magesår) er den mest kostnadseffektive terapien. Balansen mellom kostnads ​​/ ytelse i dette tilfellet er klart positiv.
Noen produsenter anbefaler ikke bruk av medisiner som inneholder aluminiumfosfat hos gravide, som rapportert i instruksjonene. I tillegg er det bemerket at magnesiumsulfat kan føre til en forsinkelse i arbeidskraft og svakhet i arbeidsaktivitet, utvikling av anfall.
En rekke antacida skaper visse vanskeligheter ved å velge det optimale antacidmedikamentet i klinisk praksis. På nåværende stadium er derfor følgende krav til antacida preparater (den såkalte "ideelle" antacida) utviklet: hurtig og langvarig virkning; evnen til å adsorbere komponenter av galle, pepsin, isoleucitin; buffringsvirkning (pH 3,0-5,0); optimal forhold av Al- og Mg-ioner; fraværet av fenomenet "avbryt"; mangel på gassdannelse; minimal enteral absorpsjon av aluminium og magnesiumioner; liten mengde og lav frekvens av bivirkninger; gode organoleptiske egenskaper.
Fullt spesifiserte krav svarer til en forholdsvis ny for det russiske farmasøytiske markedet (i Europa opplevelsen av mer enn 25 år) alginatsoderzhaschy Gaviscon (og dens mer konsentrert form - Gaviscon Advance), som på den ene side ikke påvirker mekanismer for produksjon av saltsyre i magesekken ( endrer ikke sin normale fysiologi), og på den annen side, ifølge mange litterære bevis, har den betydelige tidsrammer for å opprettholde spiserøret pH> 4, noe som er avgjørende tilstand for å oppnå klinisk og endoskopisk remisjon av refluksøsofagitt. De viktigste farmakologiske og kliniske effektene av Gaviskon Forte er forbundet med tilstedeværelsen av alginsyre, som presenteres i preparatet i form av natriumalginat (1000 mg / 10 ml). Det kliniske potensialet for alginater i gastroenterologi er mangesidig. I interaksjonen av medikamentet med saltsyre i magesaften produserer det tett gel flåte-barriere som beskytter esophageal mucosa fra videre eksponering til saltsyre og pepsin, noe som resulterer i en betydelig svekkelse av dyspeptic og smerte. Samtidig sikrer det tilbakestrømming av mageinnhold refluks i spiserøret. Det er i dannelsen av den mekaniske barriereflåten som forhindrer mageinnholdet i å bli kastet i spiserøret, at hovedmekanismen for stoffets handling ligger. Gaviskon Fortes anti-reflux egenskaper kan kalles på en eller annen måte universell, ikke bare i grad av betydning og tidsintervall, men også i kvalitetskarakteristikker. Oppretting av en beskyttende barriere på overflaten av mageinnholdet, Gaviscon Advance og kan betydelig lang tid (i løpet av 4,5 timer) for å redusere mengden av begge patologiske gastroøsofagealt tilbakeløp og duodenogastroezofagealnyh, og dermed skape fysiologiske betingelser "hvile" esophageal mucosa. Det er viktig å understreke den mangel på systemiske effekter Gaviscon Advance, mekanisme, som har et fysisk art (i motsetning til og med ikke-absorberbare antacida kan påvirke både de økende alumina nivåer i plasma og i urinen ved mottak av aluminiumholdige medikamenter og ved avføringskonsistens). Gaviscon Forte foreskrives i en dose på 10 ml 3 ganger daglig (40 minutter etter måltid) og om natten i 2-3 uker, så om nødvendig når GERD-symptomer oppstår.
Dermed konkluderes det med at å ta alginatmedisinet Gaviscon Forte gjør det mulig for obstetrikere-gynekologer å takle en slik hyppig komplikasjon under graviditet som GERD. Raskt, effektivt og trygt lindring av dyspepsi og GERD-symptomer (halsbrann, sur erktasjon, dysfagi) har en positiv effekt på fremtidens mors velvære og løpet av gestasjonsprosessen.

litteratur
1. Burkov S.G. Sykdommer i fordøyelsessystemet hos gravide kvinner. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroøsofageal reflukssykdom hos kvinner under graviditet. Gynekologi. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroøsofageal reflukssykdom: diagnose, terapi og forebygging. Farmateka. 2003; Nr. 7 (70): s. 20-25.
4. Klinisk farmakologi. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Behandling av gastroøsofageal refluks hos gravide kvinner. Gynekologi. 2001; Т.3, №3: С.89-90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Sykefraværet av gastroøsofageal reflukssykdom: påvirkning på arbeidet. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 mai, 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Reseptbelagte legemidler under graviditet i Frankrike. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDAs relaterte problemer for American College og Gastroenterology. Bruken av gastrointestinale legemidler under graviditet og amming. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastroøsofageal reflukssykdom under graviditet. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J et al. Effekt og sikkerhet av esomeprazol sammenlignet med omeprazol hos GERD-pasienter med erosiv esophagitt: en randomisert kontrollert studie. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroøsofageal reflukssykdom og motilitetsforstyrrelser. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Narkotika i dag (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

Estrogen-mangelsyndrom som utvikler seg i løpet av naturlig menopause, har.