728 x 90

Hemolytisk E. coli

I tarmen ligger et stort antall forskjellige mikroorganismer. De regulerer fordøyelsesprosesser og absorpsjon av mat. Mange av dem er betinget patogene mikroorganismer.

Dette betyr at i moderate mengder de ikke forårsaker skade, men under påvirkning av visse faktorer, begynner disse mikroorganismer å formere seg aktivt og forårsake sykdom. En av dem er hemolytisk E. coli.

Det er en gram-negativ bakterie resistent mot rusmidler og immunsystemet. Mikroorganismer for lang tid beholder deres levedyktighet i vann, fecal masser, jord. Under påvirkning av direkte sollys, koking, desinfeksjon, dør den hemolyserte tappen.

Aktiv reproduksjon av denne bakterien forårsaker ubehagelige symptomer. Pasienter klager over oppblåsthet og økt gassfrigivelse. Forstoppelse kan erstatte diaré. I avføring er det en stor mengde slim og purulent innhold, som ligner pus. Hovedmodusen for overføring er fecal-oral metode.

Kilden til infeksjon er mennesker med en slettet form for escherichiosis. I de fleste tilfeller forekommer denne typen brudd i barndommen. Det kan utløses av en banal hypotermi, en forkjølelse, ARVI, influensa, et usunt kosthold, et svekket immunforsvar og mer.

Som et resultat danner bakterien hele kolonier i lumen av de små og store tarmene, samt på slimhinnene i urinorganene. Behandlingen av sykdommen inkluderer inntak av kosttilskudd med høyt innhold av gunstige mikroorganismer og korreksjon av dietten.

Før vi tar en nærmere titt på egenskapene til kontrollmetodene, la oss snakke om hva denne bakterien er og hvordan den aktive reproduksjonen manifesterer seg klinisk.

arter

Det finnes mange forskjellige varianter av Escherichia, men eksperter kombinerer dem i fire hovedgrupper:

  • Enterotoksigenisk. De forårsaker diaré hos nyfødte. Bakterier holder seg til tynntarmen og fremmer dannelsen av giftige stoffer.
  • Enteroinvasive. Årsak diaré med blodige urenheter og magesmerter.
  • Ropatogene. Kan forårsake brekninger, diaré, ømhet. Utseendet til sykdommen er forbundet med klimaendringer.
  • Enterohaemorrhagic. De anses som den farligste typen. Årsak krampe, feber, diaré. Hemolytisk E. coli tilhører denne gruppen. Enterohemorragisk type kan forårsake hemolytisk anemi og nedsatt nyrefunksjon.

Alle de nevnte typene Eshirichia er preget av utholdenhet og er i stand til å tilpasse seg godt til ulike miljøforhold. Meieriprodukter er et gunstig miljø for aktiv reproduksjon av disse bakteriene.

årsaker

Infeksjon kan oppstå ved forbruk av uvaskede grønnsaker, frukt, kokt vann eller melk. Utilstrekkelig varmebehandling av kjøttprodukter og håndtrykk av en syke er en annen vanlig årsak til tarminfeksjoner. Barn er mest berørt. Brudd på sanitære normer øker risikoen for infeksjon.

For at en infeksjon skal oppstå, må et stort antall bakterier komme inn. Tilstedeværelsen av mikroorganismer i produktene påvirker ikke farge, smak, lukt, så når man spiser forurenset mat, mistenker man ikke noe.

Sykdommer er oftest registrert i den varme perioden av året. Den vanligste smittekilden er slike retter:

  • kjøtt og fisk;
  • meieriprodukter;
  • sauser, salater;
  • krem, bakverk.

Ofte utvikler sykdommen på bakgrunn av et svekket immunforsvar. Ukontrollert inntak av antibiotika, respiratoriske sykdommer, hypotermi - alt dette kan svekke kroppens motstand. Hemolytiske bacillustoksiner fremkaller betennelse og strukturelle forandringer i tarmene. Sammen med dette utvikles generelle symptomer på forgiftning.

symptomer

Perioden fra infeksjon til begynnelsen av de første kliniske symptomene varer fra tre til seks dager. Inntrengningen av det smittsomme stoffet stimulerer utbruddet av gastroenteritt symptomer:

  • smerte i den epigastriske regionen;
  • kvalme;
  • følelse av tyngde i magen;
  • oppkast;
  • diaré;
  • hodepine og svimmelhet;
  • liten temperaturøkning;
  • tap av appetitt;
  • svakhet og redusert ytelse;
  • dehydrering.

Hemolytisk E. coli hos voksne

For å begynne med, la oss snakke om hvordan sykdommen manifesterer seg hos kvinner. Patogene mikroorganismer er i stand til å trenge inn i det urogenitale systemet. Årsakene til dette kan være:

  • utilstrekkelig overholdelse av regler for intim hygiene;
  • iført klemme syntetiske undertøy. Dette skaper en drivhuseffekt. Fekalrester kan løsne seg og komme inn i skjeden;
  • feil vasking. Ikke fra toppen ned, men fra siden av det analpasset til kjønnsorganene;
  • anal sex.

Når det gjelder menn, trenger E. coli ofte gjennom urinrøret. Bakterier infiserer urinrøret, noe som gir komplikasjoner til kjønnsorganene og urinveiene. Ifølge statistikken er mer enn halvparten av tilfellene av kronisk prostatitt forårsaket nettopp av påvirkning av Escherichia coli.

Funksjoner i utviklingen av infeksjon hos barn

Mage-tarmkanalen til en nyfødt baby er helt steril. Bare over tid beveger den bakterielle mikrofloraen tarmene. Barnet har magesmerter, magesmerter, diates utvikler seg. Fecal massene får en væske eller pasty konsistens med en ubehagelig lukt. Stolen blir skummel med grønn fargetone.

Tarminfeksjon forårsaker dehydrering, som manifesterer seg i følgende symptomer:

  • tørr hud og slimhinner;
  • utseendet av folder på huden;
  • gråt, som ikke er ledsaget av utslipp av tårevæske;
  • sjeldne vannlating.

Barnet spiser ofte, diaré erstattes av forstoppelse. Intestinal kolikk øker med fôring. Barnet begynner å nekte å spise, stygg. Tilstanden krever umiddelbar hjelp, slik at barnet kan gå til grunne på grunn av dette.

Nyfødte kan bli smittet av moren. Feil diett, brudd på mage-tarmkanalen, svak immunitet - alt dette kan føre til infeksjon. Prebiotika og probiotika er foreskrevet. Den første gruppen medikamenter inneholder ikke gunstige bakterier, men de inneholder stoffer som stimulerer utviklingen av en populasjon av mikroorganismer.

Populære representanter for prebiotika er Hilak-forte og Duphalac. Hvis vi snakker om probiotika, preges de av nærværet i deres sammensetning av forberedte kulturer av gunstige bakterier. For å bekjempe dehydrering og etterfylling av væsketap, foreskrives rehydreringsløsninger.

Giftige stoffer som er i stand til enterosorpsjon, skilles ut fra kroppen. I tillegg til dette bør moderen også følge kostholdet. Det anbefales å bruke frukt og avkok av svesker. Stopp amming er ikke verdt det.

Mors melk inneholder laktose, som vil bidra til å normalisere prosessene for fordøyelsen og fylle tarmene med gunstige mikroorganismer. Hvis barnet er på kunstig fôring, er det bedre å foretrekke blandinger med prebiotika. Deres bruk bør avtales med legen.

komplikasjoner

I voksne sprer tarminfeksjonen seg til det urogenitale systemet og forårsaker en inflammatorisk prosess. Bakterien er en vanlig årsak til blærebetennelse og pyelonefrit. Kvinner utvikler ofte inflammatoriske prosesser i livmoren, og hos menn, prostatitt.

Eldre mennesker hvis kropp er svekket av kroniske infeksjoner kan utvikle følgende komplikasjoner:

  • hjertesvikt;
  • trombose;
  • blodforgiftning;
  • smittsomt toksisk sjokk;
  • hypovolemisk sjokk.

E. coli kan også forårsake hemolytisk uremisk syndrom. Den utvikler seg på bakgrunn av en svekket immunitet. Bakterien ødelegger veggene i kapillærene og forstyrrer blodmikrocirkulasjonen.

Man kan mistenke utviklingen av hemolytisk uremisk syndrom ved følgende tegn: Tilstedeværelse av blod i avføringen, høy temperatur, blødning, betennelse i tykktarmen, vaskulær trombose, nekrose av små kar, nyresvikt.

Funksjoner av diagnose og behandling

Bakteriologisk forskning vil bidra til å identifisere og identifisere sykdomsfremkallende middel. For studien tatt avføring, oppkast, matrester, vaskevann. Narkotikabehandling er foreskrevet basert på resultatene av bakteriologisk analyse.

For raskere diagnose er egnet serologisk metode. For å utføre venetisk blodprøve er gjort. Sammen med dette utføres en generell analyse av blod, urin og avføring. Terapeutisk taktikk er valgt med tanke på noen faktorer:

  • pasientens alder;
  • generell tilstand
  • kliniske symptomer;
  • samtidige sykdommer;
  • eksisterende komplikasjoner;
  • reaksjon på rusmidler.

Antibiotika er foreskrevet for å undertrykke bakteriell infeksjon. Et kraftig spekter av virkninger har antibakterielle midler fra gruppen av fluorokinoloner: Ciprofloxacin, Levofloxacin. Disse stoffene har lav toksisitet, men de trener også raskt inn i bakteriens vev, noe som fører til deres død. I colibacillus utvikler motstanden mot effektene av fluorokinoloner langsomt.

For å gjenopprette vann-saltbalansen og kompensere for det tapte væsken, foreskriver legene rehydreringsmedisiner: Orsol, Regidron, Orasan. I alvorlige tilfeller, bruk løsninger for intravenøs infusjon. For å bekjempe forgiftning injiseres en stor mengde væske i kroppen. Salter og glukose brukes til dette formålet.

I tillegg til dette, er symptomatisk behandling foreskrevet, som inkluderer følgende:

  • enterosorbents brukes til å rengjøre fordøyelseskanalen: Polysorb, Smekta, Enterosgel;
  • med diaré, iodium, loperamid, linex er foreskrevet;
  • å takle smerten i magen vil hjelpe No-shpa, Spazmalgon;
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer stopper den inflammatoriske reaksjonen: Ibuprofen, Diklofenak;
  • Eubiotics vil bidra til å gjenopprette tarmmikrofloraen: Acilact, Bifidumbacterin;
  • multivitaminkomplekser.

Sammen med narkotikapreparasjon er det viktig å følge diett- og drikkregimet. For å øke hastigheten på helbredelsesprosessen, vil det hjelpe tradisjonell medisin. Skrellet og terninger med jordskokkjeller, hell vann og melk, og kok deretter med.

Etter at topinamburen er myk, fjernes den, og en liten mengde mel og smør legges til beholderen. Matlaging bør være til tykk. Den resulterende sausen er vannet med jordisk artisjokk og konsumert.

Gåspotilla er strømmet med vann og kokt i et vannbad. Løsningen bør infunderes hele natten. Det skal tas tre ganger om dagen, 70 g. I like store mengder, bland en koltsfot, biflod og centaury og hell kokende vann på den. Verktøyet bør fylles i en halv time. Den filtrerte løsningen tas to ganger om dagen til 50 g.

Hvis du vil unngå tarminfeksjon, skyll frukt og grønnsaker under rennende vann før du spiser. Meieriprodukter må kokes. Avvis fra drikkevann fra springen. Ikke glem å vaske hendene grundig med såpe og vann før du spiser.

Gitt alle de ovennevnte er det trygt å si at hemolytisk E. coli kan forårsake en farlig inflammatorisk prosess, fulle av utviklingen av livstruende komplikasjoner. Ofte blir tarminfeksjoner diagnostisert hos barn.

Du kan bli smittet gjennom uvaskede hender og grønnsaker, matvarer som har undergått utilstrekkelig varmebehandling, selv et håndtrykk med en infisert person kan føre til en betennelsesreaksjon. Enkle forebyggende tiltak, inkludert personlig hygiene, vil bidra til å forhindre infeksjon.

Hemolytisk E. coli: Hva er farlig og når trengs terapi?

Hemolytisk (hemolyse) E. coli er en av representantene for den betinget patogene floraen i menneskekroppen. Bor på slimhinnene i fordøyelseskanalen, den reproduktive sfæren av menn og kvinner, urinveiene. Alvorlig skade kan kun oppstå hvis menneskekroppen er i en tilstand av uttalt immunfeil.

Hva er farlig patogen?

For en person med et velfungerende immunsystem utgjør ikke hemolytisk E. coli noen fare. Dette er en av de permanente innbyggerne i kroppens slimhinner, som hindrer inngrep og reproduksjon av patogen mikrobiell flora.

Det viktige punktet er ikke bare mengden hemolytisk Escherichia coli, men også dens forhold (prosent) i forhold til andre representanter for den normale mikrofloraen i menneskekroppen. En alvorlig fare for en person i en hvilken som helst alder bør bare tenkes hvis dysbakterier utvikler seg - antallet tilstandsbetingede patogene mikroflora celler råder over normal (ikke-patogen).

Blant komplikasjonene som kan provosere hemolyzing E. coli, avgir:

  • ulike former for intestinal infeksjon (gastritt, gastroenteritt, gastroenterokulitt);
  • betennelse i urinveiene (blærebetennelse, pyelitt);
  • nederlag av reproduktive sfæren (prostatitt hos menn, salpingo-oophoritt hos kvinner).

I tillegg kan det være en alvorlig tarminfeksjon, noe som er komplisert ved hypovolemisk eller infeksjonstoksisk sjokk.

Infeksjonsmetoder

I dette tilfellet er fortrinnsruten for overføring ikke helt hensiktsmessig, siden hemolyse E. coli er overalt, og det er umulig å unngå kontakt med det og påfølgende infeksjon. Hver dag angriper kroppen mange mikrobielle midler, men det behøver ikke å være redd, da immunsystemet raskt gjenkjenner patogener og reagerer tilstrekkelig for dem.

Å gå inn i hemolytisk Escherichia coli i menneskekroppen er mulig på følgende måter:

  • kontakt-husstand - hvis de grunnleggende regler for personlig hygiene ikke følges, bruk av feil behandlede eller generelt ubehandlede husholdningsartikler med en annen smittet person (tallerkener, sengetøy, håndklær, barneleker);
  • mat - ved bruk av forurenset (infisert med denne E. coli) grønnsaker, bær og frukt, samt andre kulinariske retter som ikke har vært varmebehandlet;
  • vann - når du drikker utilstrekkelig renset vann til drikking, husholdningsformål, samt når du svømmer i dammer som ikke er beregnet til svømming.

Igjen legger vi vekt på at infeksjon med hemolyse Escherichia coli bare fører sjelden til utvikling av klinisk manifeste former av sykdommen.

Vekst og reproduksjon av bakterier

Veksten og reproduksjonen av denne bakterien bidrar til alt som svekker kroppens forsvar:

  • ubalansert ernæring;
  • forsømmelse av personlig hygiene (spesielt intim);
  • promiskuøs sex;
  • mangel på tilstrekkelig behandling av akutte smittsomme sykdommer;
  • manglende overholdelse av reglene for forebygging av tilbakefall av kronisk patologi.

Alt som inngår i konseptet med en sunn livsstil, hemmer eller bremser veksten av patogen Escherichia coli.

alternativer symptomer

Kliniske symptomer som bare er karakteristiske for hemolytisk E. coli, nr. Det er mulig å bekrefte prioriteringsrollen til dette mikrobielle stoffet som hovedårsaken til sykdommen, bare som følge av laboratorieundersøkelse.

Alle varianter av kliniske symptomer kan deles inn i lokale og generelle.

Vanlige manifestasjoner

Kun merket med en markert reduksjon i immunologisk resistens. Merket av:

  • økning i kroppstemperatur til lave verdier (vanligvis ikke høyere enn 38 ° C);
  • svakhet, tretthet;
  • redusert ytelse, overdreven umotivert døsighet.

Ifølge disse tegnene kan man bare mistenke en systemisk sykdom, men ikke fastslå årsaken.

Lokale manifestasjoner

I tillegg til systemiske endringer, er de preget av usikkerhet og polymorfisme. Det er hensiktsmessig å vurdere mulige kliniske tegn i samsvar med bakteriens overveiende plassering.

E. coli: artsbeskrivelse, symptomer og behandlingsmetoder

E. coli på latin kalles Escherichia coli (E. coli) og er en type bakterier som inkluderer patogene og ikke-patogene arter. Patogene varianter av E. coli forårsaker smittsomme og inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen, urin og reproduktive systemer hos menn og kvinner.

Deretter vurderer vi i detalj hva slags E. coli er, årsakene til at de kommer inn i kroppen, de første symptomene og behandlingsmetodene hos voksne.

Hva er E. coli?

E. coli (Escherichia coli) er bakterier som tilhører slekten Escherichia og familien Enterobacteriaceae. Disse mikroorganismer er svært resistente, de er i stand til å leve i måneder i vann, jord, avføring.

En gruppe sykdommer assosiert med E. coli og forårsaket av patogene bakteriestammer kalles escherichiosis. De fungerer som årsakene til sykdommer i tarm, nyre og andre organer. Dette skaper en rekke problemer innen fordøyelsen, urinsystemet.

Bakterier multipliserer raskt og godt i mat, spesielt i melk, og derfor spiser de forurenset og forurenset med E. coli infeksjon med den påfølgende utviklingen av en smittsom inflammatorisk sykdom.

klassifisering

E. coli er opportunistiske (som inkluderer hemolyserende E. coli) og patogene. Forskere var i stand til å isolere mer enn hundre patogene stammer av denne bakterien, som senere ble delt inn i fire hovedklasser, nemlig:

  • enteroinvasive;
  • enterotoksigenisk;
  • enteropatogen;
  • enterohaemorrhagic.

Disse mikroorganismer kan føre til utvikling av ehsherihiozom - sykdommer i et infeksiøst art som statistikere er oftest funnet i barn og kvinner (infeksjon overføres av fekal-oral rute hovedsakelig gjennom mat eller vann).

Gutten begynner å regurgitate ofte, nekter mat. Barnets søvn er forstyrret, han blir rastløs. Sykdommen oppstår i langstrakt form er ikke intens.

  • alvorlig og hyppig diaré,
  • oppkast,
  • magesmerter,
  • kvalme.

Sykdom utsatt voksne, barn i alle aldre. Ofte funnet i reisende.

Årsaker til inntak

E. coli eksisterer og multipliserer under en omgivelsestemperatur på 37 grader. Det mater i tarmen med mineraler og aminosyre nedbrytningsprodukter. Bevarer sin vitalitet, faller inn i reservoarer, jord og produkter.

Slekten Escherichia tilhører familien av enterobakterier. Den største gruppen av mikrobielle arter er gunstig for kroppen. Noen stammer er patogene i naturen - en rekke alvorlige matforgiftninger, forekommer urininfeksjoner. I alvorlige immunfeilstater, når E. coli har spredt seg over hele kroppen, kan det føre til utvikling av meningitt, sepsis.

Hovedårsaken til infeksjon med tarminfeksjoner er ikke-overholdelse av hygieniske standarder.

Det er 2 måter som infeksjonen overføres til:

  1. Vann. Infeksjon kommer inn i kroppen ved bruk av kokt eller lavverdig vann.
  2. Fordøyelses. Det er preget av inntak av forurenset mat. Med denne smittemetoden er matforgiftning ofte funnet hos en person som brukte forurensede produkter til matlaging. For menneskekroppen er slik mat gift.

Oralt kommer Escherichia coli inn i tarmkanalen fra:

  • smuss på hendene dine;
  • smuss på grønnsaker og frukt;
  • utilstrekkelig bearbeidet termisk kjøtt;
  • forurenset råvann;
  • rå melk (ifølge statistikk er denne overføringsmetoden den vanligste).

Kontakt-husholdningsoverføring er sjelden. Oftere kan det observeres under et utbrudd av eshechiriose i et eget rom (barnehagehus, sykehus, skole, etc.). En av de farligste måtene for infeksjon med E. coli er overføring av infeksjon under fødsel fra mor til barn.

Symptomer på E. coli

Symptomer på infeksjon med E. coli virker annerledes, så hver klasse av patogene bakterier må vurderes separat. Helse status av en smittet person vil avhenge av hvilken gruppe som er inkludert og hastigheten der E. coli reproduserer, symptomene på sykdommene er beskrevet nedenfor.

Vanlige tegn på utvikling i kroppen av patogen Escherichia coli inkluderer symptomer som:

  • Forstyrrelse av fordøyelsessystemet
  • Smerter i magen;
  • Oppkast og kvalme;
  • Manifestasjoner av flatulens;
  • Ubehagelig lukt, følte fra munnen;
  • svakhet;
  • døsighet;
  • Tap av matlyst;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Slipp i blodtrykk.

Avhengig av typen bakterier merker en person tilstedeværelsen av visse tegn.

Symptomer avhengig av type bakterier

Den colibacillose forårsaket av entero-invasive pinner forårsaker skade på tykktarmen. Sykdom utvikler seg ved forekomst av generelle forgiftningssymptomer:

  • svakhet
  • hodepine,
  • frysninger,
  • temperaturøkning.

Noen timer senere er det kramper i underlivet.

  • Det er diaré, avføringen er først vassen og rikelig. Men som kolon er påvirket utvikler kolitt.
  • Symptomer på denne tilstanden er hyppige væske eller pastale avføring med slim og blodstrenger.

Denne varianten av kolibacillose er preget av et godartet kurs. Temperaturen og avføringen er normalisert etter bare en til tre dager.

Tarminfeksjoner forårsaket av enteropatisk Escherichia coli hos voksne og barn over 3 år er av salmonellose-typen. Det vil si at sykdommen begynner akutt:

  • kvalme vises
  • oppkast,
  • magesmerter
  • moderat eller litt økt kroppstemperatur.

Stolen blir flytende, vassen og rikelig, og pasienten går på toalettet 2-6 ganger om dagen. Når avføring avføring splitter bokstavelig talt. Infeksjonen varer i gjennomsnitt i 3 til 6 dager, hvorefter utvinning begynner.

Enterotoxigenic Escherichia coli er farlig ved at de kan knytte seg spesifikt til tarmslimhinnen, som signifikant forstyrrer operasjonen. Infeksjonen overføres via uvaskede hender eller frukt, slik at symptomene på aktiviteten til tarmbakterier i menneskekroppen blir kalt "reisendes diaré", som er ledsaget av:

  • vannet diaré uten blod,
  • kvalme,
  • paroksysmal magesmerte.

Manifestasjoner av infeksjon med enterohemorrhagic infeksjon:

  • nekrose;
  • Tilstedeværelsen av blodpropper (i avføring);
  • peritonitt;
  • Diaré (vannet avføring).

Symptomer på infeksjon i et barn er mer alvorlige, spesielt med nederlag av nyfødte eller barn med lav kroppsvekt.

Escherichia coli kan også forårsake sykdommer i andre organer enn tarmene. I urinveiene kan denne bakterien også forårsake betennelse. For jenter og kvinner er denne risikoen høyere enn for menn, fordi de har en kort vei fra tarmen til urinrøret.

komplikasjoner

Noen typer pinner kan forårsake:

  • forgiftning;
  • colibacteriosis;
  • tarmdysbiose;
  • coleitis;
  • prostatitt;
  • betennelse i det genitourinære systemet, cystitis;
  • hjernehinnebetændelse hos nyfødte.

I sjeldne tilfeller kan inflammatoriske sykdommer forårsake komplikasjoner:

Det er farlig å få noen bakterier inn i en kvinnes vagina. Dette fører til betennelse i kjønnsorganene. I begynnelsen vises vulvovaginitt eller kolpitt. Hvis patogenet ikke elimineres i tide, stiger infeksjonen til eggleder og livmor. Endometritis utvikler seg. Ved videre bevegelse av bakteriene opp gjennom kroppen, kommer de inn i bukhulen, peritonitt blir observert.

Sykdommen forårsaket av E. coli manifesterer seg på forskjellige måter og kan ha mange komplikasjoner på kroppens organer og systemer. Derfor må patogen identifiseres så snart som mulig og umiddelbart fortsette behandlingen.

diagnostikk

Infeksjon er diagnostisert på grunnlag av bakteriologisk undersøkelse. Ofte med en pinne i forskningsmaterialet, som er hoveddelen av den normale intestinale mikrofloraen, er det veldig vanskelig å isolere en ren kultur av patogene bakterier. Hvis det oppstår betennelse i kroppen, anbefales akutt behandling. For å få resultatet av analysen bruk:

  • fekale og emetiske masser;
  • blod,
  • urin;
  • pus;
  • swabs eller scrapings tatt fra slimete kjønnsorganer.

Behandling av E. coli

Behandling av tarminfeksjoner forårsaket av pinnen er vanligvis kompleks og inkluderer følgende punkter:

  1. Antibiotika. Antibakteriell terapi er basis for behandling av E. coli. Et bestemt legemiddel er foreskrevet etter å ha bestemt mikroorganismens følsomhet overfor det. Vanligvis anbefales antibiotika til cefalosporiner gruppen: Cefelim, Cefalexin, Levofloxacin. Forberedelser er tatt i kurs på 5-10 dager.
  2. Bakteriofager. Dette er stoffer som ødelegger bakterier mer forsiktig og sikkert enn antibiotika, men de er ikke alltid effektive. Utfør bakteriofager Sekstafag, Intes-bakteriofag osv.
  3. Smertestillende. Hvis smerten i magen er sterk, foreskrives smertestillende midler som No-Spa, Spazmalin, Nurofen. Imidlertid kan de ikke tas i lang tid.
  4. Probiotika (Linex, Bifidumbacterin, etc.) bidrar til å gjenopprette den normale balansen mellom patogene og fordelaktige mikroorganismer i tarmen.

Behandling av colibacillose bør utføres på sykehus:

  • Mild smitteformer krever ikke antimikrobielle midler.
  • Med moderate former for coli-infeksjon, foreskrives antibiotika fra gruppen fluorokinoloner (norfloxacin, ofloxacin).
  • I en alvorlig form for escherichiosis tilskrives legemidler fra gruppen av cephalosporiner (cefotaxim) fluorokinoloner sammen med aminoglykosider.

I tillegg til å ta antibiotika, må pasienten følge visse behandlingsregler. Hvis en pasient har diaré eller oppkast, er det nødvendig for ham å drikke rehydreringsløsninger. Med deres hjelp blir det tapt væske og salt påfyllt.

Ved hver avføring og oppkast er det nødvendig å drikke fra 300 til 600 milliliter rehydreringsoppløsning. For preparatet kan det brukes farmasøytisk pulver i form av Trisol, Regidron, Glukosolana.

For å sikre høyeste kvalitet av smittsomme sykdommer som forekommer med utseendet av E. coli, anbefales bruk av enterosorbenter:

Kostholdsoverensstemmelse. Det er mulig å kurere E. coli med et spesielt diett. Menyen bør inkludere flere porsjoner kokt i vann, slimete supper, kokte grønnsaker, magert kjøtt og fisk, dampet.

Det er strengt forbudt å spise røkt mat, fete og stekte retter, hermetikk, melk, frisk frukt, krydder.

forebygging

E. coli ødelegges under matlaging, baking, pasteurisering. Denne regelen gjelder imidlertid forutsatt at temperaturen er minst 70 ° C og prosessen fortsetter i minst 2 minutter. I motsetning til andre er E.coli preget av motstand mot kalde, sure forhold, tørking og høye saltkonsentrasjoner.

Forebyggende tiltak for å forebygge sykdommer forårsaket av E. coli:

  • Personlig hygiene: vaske hender og ansikt grundig etter gaten og overfylte steder, kompetent tilnærming til intim hygiene.
  • Kontroller renheten til forbrukte rå matvarer og bring til ønsket tilstand av melk og kjøtt.
  • Drikker bare kvalitetsvann.
  • Bruk av engangsklær på sykehus.
  • Overvåke hygiene og helse hos kjæledyr.
  • Regelmessig rengjøring av lokaler ved bruk av pålitelige, men ikke aggressive vaskemidler.
  • Forsiktig til måltider i spisesteder og i ferier i varme land.

Hemolytisk E. coli

E. coli - Escherichia coli (E.Coli) er en bakterie bestående av patogene og ikke-patogene arter. Patogen - grunnlaget for forekomsten av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet, kjønsorganer og urinorganer av menn og kvinner. Ikke-patogen lever i interaksjon med intestinal mikroflora.

arter

En vanlig patogen bakterie er hemolytisk E. coli. Konsekvensene av bakterier - fra alvorlig forgiftning til utvikling av dysbiose, colibacillose. Ofte er pinnene skyldige av sykdommer - betennelse i urinveiene, testikler, skjeden, lungene; purulent infeksjon i hjernen, blod.

Escherich laktose-negativ bacillus er en betinget patogen mikroorganisme. I tarmen er ikke bestemt i lang tid. Med økende konsentrasjon - manifesterer sykdommen seg.

Hemolytisk stang i et spedbarn er dødsårsaken i fravær av rettidig assistanse.

Årsaker til sykdom

Infeksjon med Escherichs stav er overført via fekal-oral rute.

  • bruk av uvaskede grønnsaker, frukt, ukokte væsker;
  • brudd på sanitære regler, normer.

Hovedgruppen med infeksjonsrisiko er barn.

Hemolysepinne hos voksne opptrer med immunodefekt, akutt respiratorisk infeksjon, tar antibiotika.

E. coli hos kvinner

Escherichs troll i tarmene fremkaller infeksjoner i kroppen, men å være godartet forsvinner de på en 7-10 dagers periode. Infeksjoner forårsaker ikke forverringer, er ikke årsaken til kroniske sykdommer.

Vær forsiktig med urinveisinfeksjoner. Kilden er tarmbakterier.

På grunn av det høye innholdet i tarmpinner i avføringen, kommer de inn i urinen og kjønnsorganene.

Veier av infeksjon i urinrøret og skjeden:

  1. Mangel på hygiene (perineum i kjønnsorganene vaskes ut uregelmessig, rester av avføring forblir).
  2. Den bruker stramme undertøy (kjønnsdeler svette, rester av fekale masser blir skiftet, faller inn i skjeden).
  3. Feil vaskesekvens (anusen skylles først, og kjønnsorganene vaskes).
  4. Anal samleie med en mann med en tarminfeksjon i sin sæd.

Betennelse av kjønnsorganene til kvinner, på grunn av virkningen av pinnene, varer lenge, er det vanskelig å kurere.

Ofte skjer prosessen med betennelse i tarmene, men symptomene ser ubemerket ut: kvinnen anser seg frisk, en kronisk infeksjon gir ikke ut.

Stressfull situasjon - et signal til manifestasjon av betennelse. Forverrelser av sykdommen er forbundet med å bære Escherichs stav.

E. coli hos menn

E. coli hos menn påvirker kjønnsorganene, tjener som en kilde til tarmbetennelse. Innen 10 dager passerer patogene bakterier seg selv.

Inflammatoriske prosesser som påvirker urogenitale organer, endrer seksuell og urinfunksjon.

Årsaken er at bacillus inntrer i urinrøret: akutt urinrør forekommer, symptomene forsvinner etter flere dager, sykdommen går i en forlenget fase. Bakterier infiserer urinrøret, gir komplikasjoner til kjønnsorganene og urinorganene.

Konsekvens - den mannlige kjønn lider av prostatitt, orchitis, epidymitt. Mer enn halvparten av tilfellene av kronisk prostatitt hos menn over 35 år skyldes E. coli.

Opplevelsen av Escherichs trollstav begynner etter hypotermi, stressende situasjoner som tjener som en kilde til forverring av prostatitt. Disse infeksjonene er vanskelige å kurere.

Bli eieren av hemolyserende bakterier, en mann smitter kvinner, blir en kilde til blærebetennelse, nyresykdom og vaginitt. Infisert sæd kommer inn i skjeden, resultatet er infeksjon av kvinnelige kjønnsorganer.

Escherichs tryllestav på gravide kvinner

På gravide kvinner, i analysen av urin, er det noen ganger oppdaget E. coli, selv om ingen tidligere analyser av den patogene mikroben ble observert. Konklusjon - en kvinne har lenge vært en bakterie, manifestasjonen er forårsaket av en svekkelse av immunsystemet, ikke i stand til å bekjempe bakterien.

Den identifiserte mikroorganismen i analysene indikerer ikke en sykdom, men viser infeksjon i urinorganene med en pinne som kan provosere en inflammatorisk prosess.

Gynecologists foreskrive antibiotika for å forbedre immunitet, bli kvitt hemolyzing E. coli. Dette provoserer fremveksten av gravid cystitis, pyelonefrit.

Colibacterium er usikkert for et nyfødt smittet under fødsel. Barnet lider av blodforgiftning, betennelse i hjernen og øre.

De kurere sykdom hos gravide kvinner med antibiotika:

  1. "Amoxiclav" - i barneperioden.
  2. "Cefotaxime" - fra 2 trimester til fødsel.
  3. "Ceftriaxone" - fra 3 måneders graviditet til fødsel.
  4. "Furagin" - til midten av tredje trimester av barnefødt.

Et antibiotika blir tatt innen en uke etter at en urintest er tatt. Etter et par måneder, gjenta prosedyren for tilstedeværelse av bakterier; med en negativ analyse, er sykdommen kurert, med en positiv analyse, gjenta behandlingen.

Intestinal bakterie i et spedbarn

I en baby er E. coli i avføring representert av to former - hemolytisk og laktosegennemførende.

Med en positiv test bør barnet ikke behandle infeksjonen med antibiotika. Før det er en ekstern analyse nødvendig.

Hvis babyen blir tyngre, mister ikke sin appetitt, det er ingen vannaktig avføring under avføring, ingen behandling vil være nødvendig.

Når den nyfødte pasientens generelle tilstand endrer seg, fraværet av utvikling og tilstedeværelsen av vannige avføring, er terapi nødvendig.

symptomer

Hos voksne er tarminfeksjon ligner på salmonellose:

  1. Utseendet til kvalme, oppkast, tilstedeværelse av smerter i magen.
  2. Temperaturøkning.
  3. Forstoppelse, diaré.

Sykdommen er 3-5 dager.

En hemolysert bacillus forårsaker sjelden tarmkomplikasjoner. Komplikasjoner: nyresykdom, konvulsiv tilstand, hemorragisk purpura, parese, stivhet.

E. coli signaler hos babyer

Barn har ikke sykdommen forbundet med hemolytiske smittsomme pinner, barnet lider av tarmskader.

Hemolytisk E. coli hos barn er en årsak til forverring. Barnets kroppsvarme stiger, oppstyret manifesteres og oppkast kommer ut. Hyppig å gå på toalettet, manifestert diaré.

Med en enkel sykdomskurs er kroppstemperaturen forhøyet og når ikke 38 grader, går på toalettet - ikke mer enn 6 ganger. Med en gjennomsnittlig strømningstemperatur stiger til 39 grader, stolen - 12 ganger. Under eksacerbasjon - flytende avføring opptil 15 ganger om dagen, temperatur - 38-39 grader.

I et barn med nedsatt immunforsvar, penetrerer Escherichs vinge blodkarrene, infiserer organer, forårsaker purulent betennelse, meningitt, sepsis.

Hemolytisk pinne hos babyer provoserer feber, migrene, mangel på appetitt. Selvhelbredende - etter 5-10 dager.

Behandling av hemolytisk Escherichia coli hos voksne

Behandling hos voksne begynner med utelukkelse av signifikante forgiftninger.

For å eliminere risikoen for dehydrering, bør du ta rehydrering medikamenter. Anbefalt sparsomt kosthold, ledsaget av væskeinntak. Avvis fett, salt, brus og alkohol.

Spis lean, kokt mat eller laget i et vannbad. Drikk svak te, juice, drikke basert på tørket frukt. Ta medisiner med regenererende egenskaper - Linex, Bifidumbacterin, Atsipol.

Hvis hemolytisk E. coli hos voksne finnes i urinen, er det bakteriuri. Sykdomsbehandling inkluderer å ta antibiotika, uroseptika, kosttilskudd som styrker pasientens immunitet og forhindrer utviklingen av en smittsom sykdom.

Hvis Escherichs vegg er funnet i urinorganene, begynn å ta antibiotika, observere hygieniske regler og midlertidig forlate samleie.

De påviste colibacteria hos gravide kvinner og babyer blir behandlet med probiotika og virus som smitter bakterier. I tilfelle feil, ta antibiotika.

Forhøyede nivåer av patogene bakterier behandles ved hjelp av prebiotika og probiotika. Disse medisinene akselererer regenerering av tarmmikroflora.

Folkemedisin

For effektiv beskyttelse mot sykdom kombineres veletablert behandling med ukonvensjonelle.

  1. 300 gram av jordisk artisjokk å rense, kutt i terninger, melk i halvparten med vann bringes til å koke, kaste skiver. Når jordskjellet blir mykt, tilsett 20 gram mel og 40 gram smør til uzvar. Kok til tykk. Forberedt saus hell over Jerusalem artisjokk, dekorere med greener.
  2. Kok 25 g av gåse-egget i 300 ml væske. Steam i 20 minutter, fjern og la i 7-8 timer. Drikk 70 ml tre ganger om dagen.
  3. Rør 15 g blandingen med kaldt kokt vann (kvart liter), damp i 20 minutter. Ta tre ganger om dagen for 20 ml.
  4. Bland plantene med fett, medisinsk sidelengs, centaury for å oppnå en homogen masse (25 g). Hell 200 ml varmt vann, la det brygge i 20 minutter. Brukes to ganger daglig på 20-50 ml.
  5. Følg forebyggende tiltak:
  • vask frukt og grønnsaker før forbruk;
  • koke meieriprodukter;
  • kaste vann fra springen;
  • vask hendene med såpe og vann før du spiser.

E. coli: hvor farlig, hvordan manifestert og hvordan å behandle

Hva er E. coli og hvordan det er farlig for menneskekroppen? De fleste av disse bakteriene er nyttige mikroflora, og noen mikrobielle medlemmer av denne gruppen gjør til og med medisiner for å gjenopprette tarmbiokenosen. Men blant E. coli er det også arter som kan forårsake en rekke smittsomme sykdommer hos en person, alt fra en felles tarmlidelse til sepsis.

Hvordan E. coli overføres

Siden stokkens hovedområde er tarmene til mennesker og dyr, er overføringen av denne mikroorganismen mulig gjennom alt som er forurenset med avføring. Potensielt farlig når det gjelder kolonisering med Escherichia coli er:

  • vann i hvilket kloakk- og husdyrhold faller;
  • grønnsaker og frukt forurenset med gjødsel;
  • uvaskede hender;
  • ikke varmebehandlet kjøtt og meieriprodukter.

Dermed er hovedårsakene til infeksjon med Escherichia coli:

  • lavt nivå av personlig hygiene;
  • manglende overholdelse av de grunnleggende regler for matlaging (ikke grundig vasking av produktene, blanding av rå og klar, valg av feil temperaturforhold for matlaging, steking eller baking, etc.).
  • drikker råvann.

E. coli kan og burde til og med overføres fra mor til nyfødte. Det skjer i de første dagene etter fødselen av babyen. Hvis en kvinne er all right med tarmen, får barnet fra henne "god" E. coli, som fyller kolon smuler vil ikke gi slipp på patogene og potensielt patogene mikroorganismer, slik som Klebsiella.

Bakterier funksjoner

E. coli har flere funksjoner som er gunstige for mennesker:

  • syntetiserer vitamin K, et tilstrekkelig innhold som i kroppen sikrer korrektheten av prosessen med blodkoagulasjon;
  • hemmer utviklingen av skadelige bakterier i tarmene.

Det skal bemerkes at disse fordelaktige egenskapene bare realiseres under den betingelse at den "gode" staven lever i tarmkanalen. Hvis det kommer inn i andre organer, utvikler betennelse i dem. Det mest slående eksempelet er infeksjon i urinveiene hos kvinner med Escherichia coli, som fører til blære og vaginitt (henholdsvis betennelse i blære og vagina).

Egenskaper for mikroorganismen

E. coli tilhører familien av enterobakterier, som også inkluderer Klebsiella og flere andre mikroorganismer. I motsetning til mange av sine slektninger, danner E. coli ikke en spore, vokser godt på næringsmedia, noe som gjør det mulig for bakteriologer å enkelt isolere det fra menneskelig avføring og studere det på alle måter. Høye temperaturer og desinfeksjonsløsninger har en negativ innvirkning på den aktuelle mikroorganismen.

De fleste ikke-patogene Escherichia Escherichia coli syntetiserer enzymer som bryter ned laktose, så de kalles laktose-positive. Hvis denne egenskapen ikke oppdages, anses E. coli for å være laktose-negativ.

Hemolytisk (hemolytisk) E. coli - hva er det? Noen E. Coli, i tillegg til enzymer, produserer hemolysiner (stoffer som ødelegger blod). På næringsmedier som inneholder røde blodceller, danner slike bakterier kolonier, rundt hvilke hemolyse soner gradvis opptrer.

Tarmpinner er:

  • patogener;
  • ikke-patogen (normal).

Patogen Escherichia coli er en mikroorganisme som kan utløse den patologiske prosessen når den kommer inn i tykktarmen.

Typer av patogene E. coli:

  • enterohemorrhagic - secrete giftige stoffer som forårsaker blodig diaré;
  • enteropathogene - Jeg ødelegger tarmens mikrovilli, provoserer en langvarig opprør av stolen;
  • entero-invasiv - er innebygd i overflateepitelceller i tarmveggen, noe som bidrar til utviklingen av en utprøvd inflammatorisk prosess.

Det skal bemerkes at nesten alltid patogen Escherichia coli er laktose-negativ eller hemolytisk (hemolyse) i deres egenskaper.

Sykdommer forårsaket av E. coli

Sykdommen provosert av intestinale patogene baciller kalles vanligvis colibacillose (begrepet "coli infeksjon" kan også bli funnet). I de fleste tilfeller er det manifestert av akutte tarmforstyrrelser. Hos barn og svekkede voksne kan E. coli også påvirke urogenitale og nervesystemet, forårsaker utvikling av alvorlige sykdommer:

  • pyelonefritis (betennelse i nyrene);
  • meningitt (inflammatorisk prosess i meningene).

I de alvorligste tilfellene trer E. coli gjennom den skadede tarmveggen inn i blodet. Kroppen reagerer på dette ved en generalisert inflammatorisk respons, som kalles sepsis.

Symptomer på infeksjoner forårsaket av E. coli

Hvordan manifesterer det patogene E. coli? Symptomene på E. coli bestemmes i flertallet av typen patogen som er infisert av pasienten. Dermed fremkaller enterohemorragisk escherichia gjentatt diaré og utseendet av blod i avføringen. Oppblåsthet, mage i magen, kronisk diaré er et resultat av infeksjon med enteropatogen Escherichia coli. Entero-invasiv E. Coli forårsaker alvorlig smerte og rikelig vannaktig diaré.

I tillegg påvirker pasientens alder klinikken for kolibacillose. Barnet, som regel, er intestinal infeksjon mer alvorlig.

Hos barn

Hos spedbarn manifesteres patogen Escherichia coli av følgende symptomer:

  • kolikk - alvorlig smerte i magen, som kan gjenkjennes av gråt og konstant angst hos babyen;
  • abdominal distention;
  • dårlig vektøkning;
  • hyppige tarmbevegelser;
  • forandring i lukten av avføring;
  • blanding i blodets avføring
  • tap av appetitt.

I et eldre barn forårsaker "dårlig" E. coli alvorlig diaré, oppkast, feber, kramper i magesmerter, generell svakhet, kvalme og hodepine. Hvis pasienten mister mye væske med avføring, utvikler dehydrering også.

Hos menn

Hos menn blir koloniseringen av den patogene Escherichia coli i fordøyelseskanalen i de fleste tilfeller årsaken til akutt enteritt - etter type forgiftning. Det vil si at det er oppkast, tilbakevendende diaré, magesmerter, generell forgiftning og dehydrering. Chronisering av den patologiske prosessen er også mulig. Samtidig ser disse symptomene seg opp og overfører dem selv. Hvis infeksjonen trenger inn i reproduktive organer, kan det oppstå en inflammatorisk prosess i prostata og testikler.

Hos kvinner

Symptomer på kolonisering av tykktarmen ved patogen Escherichia coli hos kvinner ligner på menn. Hvis patogenet går inn i hematogen (gjennom blodet) eller stigende (gjennom de eksterne kjønnsorganene) i de indre kjønnsorganene, er betennelse i endometrium og livmortilhengene mulig. Dette kan påvirke kvinners evne til å bli gravid.

I tillegg fører ikke-overholdelse av banale hygieniske regler av representanter for svakere kjønn ofte til spredning av tarmpinner fra tarmene til skjeden og urinrøret. I disse organene, under påvirkning, utvikler den akutt, sjelden kronisk betennelse.

E. coli i blodet

Inntrengningen av noen bakterier i blodet kalles bakteremi. Hvis det oppstår en generell inflammatorisk reaksjon mot denne bakgrunnen, snakker de om sepsis - en alvorlig, ofte dødelig tilstand. Derfor, hvis E. coli er oppdaget i en persons blod, er pasienten i alvorlig fare. I en slik situasjon kan kun høyt kvalifisert medisinsk hjelp redde pasientens liv.

E. coli i smør

Etter å ha mottatt resultatene av en vaginal smurtest, lærer noen kvinner at de har E. coli. Hva betyr dette? For det første om dårlig hygiene, for det andre om kronisk inflammatorisk prosess, og for det tredje om inhibering av normal vaginal flora. En gang for alle bli kvitt dette problemet, må du bestå utnevnt gynekolog behandling og lære hvordan du skal ta vare på intime kroppsområder: vask og tørk med en forehand tilbake, ikke bære syntetisk undertøy, gi preferanse truser, slips eller shorts.

analyser

Hvis det er mistanke om kolibacillose, skal pasienten passere avføringen for bakteriologisk undersøkelse. I løpet av denne analysen kan legen oppdage laktose-negativ og hemolytisk E. coli. Deretter utføres spesielle tester for å bestemme deres variasjon (serotype). I tillegg testes alle "mistenkelige" bakterier for sensitivitet mot antibiotika. Og dette er ekstremt viktig for utnevnelsen av effektiv antibakteriell behandling.

norm

Vanligvis bør avføring ikke inneholde patogen Escherichia coli, selv i små mengder. Listen over "forbudte" bakterier inkluderer også Klebsiella, Pseudomonas purulent bacillus, salmonella, som ikke er stedet for en sunn person i tarmene. Grunnlaget for fordøyelseskanalens mikroflora bør være laktobaciller, bifidobakterier og normal E. coli.

Diagnose av infeksjoner

Siden E. coli er en bakterie, er den viktigste metoden for å diagnostisere en coli-infeksjon bakteriologisk (det kalles også såing på floraen). Avhengig av hvor E. coli er lokalisert, kan pasienten bli vist en undersøkelse av avføring (denne analysen ble nevnt ovenfor), urin, vaginale sekresjoner, prostatajuice, blod etc.

behandling

Behandling av E. coli med patogene egenskaper innebærer fullstendig eliminering. Da er spørsmålet brygge - hvordan kan man drepe E. coli? Her kommer antibiotika og bakteriofager til hjelp av leger.

antibiotika

For å finne ut hvilke stoffer som vil være effektive mot patogen Escherichia coli, blir pasienten testet for sensitiviteten til de valgte bakteriene for antibiotika. Hvis det ikke er tid til å vente på resultatet av denne analysen, foreskriver legen et antibakterielt middel som virker på mange mikrober, for eksempel noe fra cefalosporiner eller fluorokinoloner.

Etter en behandling med antibiotika blir pasienter vist for å gjenopprette tarmbiokenosen med spesielle medisiner kalt probiotika.

bakteriofager

En bakteriofag er et virus som dreper bakterier, og E. coli er også redd for det. Derfor, hvis patogen E. coli er funnet i pasientens avføring, kan legen foreskrive et av følgende legemidler:

  • Bakteriofag hvis væske.
  • INTEST-bakteriofag.
  • Coliprotein bakteriofag

Egenskaper ved behandling av barn

Hvordan behandle skadelig E. coli hos et barn? Hvis en slik bakterie er funnet hos barn, vil behandlingen ha sine egne egenskaper:

  • Kampen mot Escherichia hvis barneleger forsøker å starte med sterke antibakterielle midler, men med bakteriofager og probiotika.
  • Mange antibiotika er absolutt kontraindisert hos spedbarn, så leger må noen ganger vri seg for å hjelpe den lille pasienten.
  • På grunn av den raske utviklingen av dehydrering, med gjentatt diaré, må barna gjennomgå rehydreringsterapi.

I tillegg er det svært viktig at når smittet med tarmbacillus pasienten holder til det foreskrevne dietten, ellers kan ingen medisin bidra til å kvitte seg med tarmforstyrrelser.

forebygging

Forebygging av sykdommer utløst av E. coli, er i hovedsak i samsvar med velkjente hygieniske regler. Ikke mindre viktig er forbruket av grundig vasket grønnsaker og frukt, trygt vann og retter tilberedt i samsvar med teknologiske standarder.

Som konklusjon er det nødvendig å understreke igjen at risikoen for infeksjon med den patogene escherichia er både voksne og barn. Og de, og andre infeksjoner kan provosere en svært ubehagelig patologisk tilstand. Men det er herdbart. Det viktigste er ikke å engasjere seg i amatør og ikke drikke antibakterielle legemidler uten legeens resept.