Duodenal lyding: evaluering av resultatene

Duodenal lyding er indikert for mistanke om parasittiske sykdommer i leveren og tolvfingertarmen, samt for diagnostisering av sykdommer som viral hepatitt, levercirrhose og gallstonesykdom. Hvis du mistenker disse sykdommene, oppstår spørsmålet: hvor du skal gjøre duodenal intubasjon.

Lyding utføres i en pasientavdeling eller i spesielle klinikker i polyklinikker.

Teknikk og hovedindikatorer

Probing består av flere stadier, der det nødvendige materialet for forskning er oppnådd:

1. Det første trinnet varer 20 minutter, i løpet av hvilken tid en del A oppnås fra tolvfingertarmen.
2. Den andre fasen - pasienten injiseres med cystokinetisk, sfinkter av Oddi spasmer oppstår.
3. I tredje fase slippes galle ut, som ikke samles inn for analyse.
4. I fjerde etappe samles en del av B - gallen fra galleblæren.
5. I femte stadiet samles en del av C fra leveren.

Konklusjonen om pasientens tilstand er laget på grunnlag av varigheten av hver fase. Mengden galle som produseres og dens egenskaper viser også tilstedeværelsen av abnormiteter i hepatobiliærsystemet. Dekoderingsanalyse av resultatene av duodenal intubasjon utføres av legen omtrent en dag etter prosedyren.

En viktig indikator er tidspunktet for hvert trinn i prosedyren. Når tiden øker, indikerer dette en spasme i galdekanalen eller glatte muskler, og indikerer også den sannsynlige tilstedeværelsen av en stein eller neoplasma. Reduksjonen av den andre fasen kan være et symptom på sfinkter-Oddi-hypotensjon. Hypertensjon av galleblæren eller cystisk kanal er preget av intermittent utskillelse av galle i fjerde og femte fase. Pasienten kan ha smerte.

Under sensing er organsvar på cystokinetikk notert. Deler av galle blir testet i laboratoriet.

I laboratorieanalyse måles den relative tettheten av materialet, og det kontrolleres også for tilstedeværelsen av celleelementer. Analysen utføres umiddelbart etter innsamling av materialet, fordi cellene er raskt ødelagt på grunn av tilstedeværelsen av enzymer.

For å studere dem, kjøles deler av galle på is. Hvis formålet med analysen er å identifisere lamblia, bør rørene tvert imot holdes varm. Bakteriologisk forskning er utført for å bestemme sammensetningen av mikrofloraen og dens følsomhet mot antibiotika.

Dekryptering av analyser

I laboratorieundersøkelsen måles flere galdeindikatorer, på basis av hvilke det kan konkluderes med at det er flere sykdommer.

Normalt, ved duodenal lyding, bør indikatorene være som følger:

1. Fargen på galle skal svare til sin del: del A - gylden gul, B - fra rik gul til brun, C - lys gul.
2. Gjennomsiktighet av alle deler.
3. Reaksjonen av materiale A er grunnleggende eller nøytral, materialer B og C er alkaliske.
4. Tettheten av del A overstiger ikke 1016, B - fra 1016 til 1032, C - fra 1007 til 1011..
5. Maksimumverdien av kolesterol i portioner A, B og C er 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l og 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin i A og C er ikke høyere enn 0,34 mmol / l, og i B kan det være opptil 3.
7. Fraværet av slimhindeceller.
8. Mangel på slim.
9. Mangel på leukocytter.
10. Sterilitet.

Endringen av hver indikator indikerer et brudd på organets funksjoner. Tilstedeværelsen av en liten mengde røde blodlegemer i testmaterialet bør ikke være en grunn til bekymring, da de kan oppstå på grunn av skade på slimhinnen under forsøkingen av sonden.

Muddy væske i begynnelsen av sensing indikerer ikke betennelse, da det er forbundet med inntak av saltsyre.

Overskridelse av frekvensen av leukocytter under duodenal intubasjon indikerer en inflammatorisk prosess. Beliggenheten kan gjenkjennes av den delen av væsken der hvite blodlegemer er funnet. Betennelsen indikerer også slim. Ved tilstedeværelse av epitel i en av delene kan man snakke om nederlaget til ett eller annet organ.

Sterilitet av materialet vil bli svekket hvis det er en parasittisk lesjon i leveren eller tolvfingertarmen. I dette tilfellet kan du finne noen former for Giardia eller helminth egg.

For at resultatene av analysen skal være mest nøyaktige og pålitelige, må pasienten forberede seg på prosedyren på forhånd. Hovedindikatorene påvirkes negativt av forbruket av stekt fettstoffer, tar antispasmodik, avføringsmidler og koleretiske legemidler, fysisk aktivitet. Duodenal intubasjon med innholdsanalyse utføres nødvendigvis på tom mage.

Hva viser testresultatene

Resultatene kan indikere forekomst av visse sykdommer. Cholecystitis er bestemt av antall leukocytter i den andre og tredje delen av galle. De har også slim, flak og epitelceller.

Predisponeringen til cholecystitus på grunn av stagnasjon av galle bestemmes av tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinat. Forringet funksjon av sammentrekningen av galleblæren manifesterer seg i fravær av den andre delen. Reduksjon av mengden av den første del indikerer et tidlig stadium av kolecystit eller hepatitt.

Mangel på galle A indikerer viral hepatitt, cirrhose eller leverkreft. I tilfelle av hepatitt eller cirrhose reduseres tettheten av denne delen, fargen endres.

Disse sykdommene kan identifiseres av den hvite nyanse av den tredje delen. Redusere mengden kolesterol er også karakteristisk for cirrose og viral hepatitt.

Stener i den cystiske og gallekanalen er definert som fraværet av deler B og C, henholdsvis. Tetthet b øker. Nye vekst i bukspyttkjertelen kan også forårsake fravær av en tredje del.

Å heve kolesterol indikerer noen ganger diabetes mellitus, pankreatitt, hemolytisk gulsott. Pankreatitt kan bestemmes ved å redusere mengden gallsyrer.

Imidlertid kan ingen sykdom nøyaktig bestemmes bare på grunnlag av dekoding av analysen av duodenal høres. For å bekrefte pasienten blir tildelt ytterligere blodprøver, ultralyd og andre studier.

Duodenal intubasjon brukes nå sjeldnere, men det er noen ganger foreskrevet under diagnosen sykdommer i hepatobiliærsystemet. Før prosedyren skal pasienten informeres om hovedteknikken for gjennomføring, konsekvenser og anbefalinger for videre tiltak. Etter prosedyren trenger pasienten hvile.

Uavhengig forberede seg på studien kan, etter dagen før anbefalinger om ernæring og stress. Hvis det er frykt for probing, kan du kontakte en lege om sikkerheten.

Duodenal lyding brukes til å studere tilstanden i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) og biliærsystemet. I denne laboratorieundersøkelsen injiseres en spesiell sonde med en oliven på enden i tolvfingertarmen gjennom munnen, galle sitter ut av sonden, som samles i reagensrør i en bestemt rekkefølge. Studien utføres kun på tom mage i spesialiserte klinikker eller sykehus, diagnostiske sentre. Oftere i analysen av galle som er oppnådd ved probing, beskriver tre deler av galle - A, B og C. I noen laboratorier utføres flere trinns fraksjonal sensing med innsamling av galle i separate rør hvert 5-10 minutter. For å oppnå en del av galle fra galleblæren (del B), anvendes magnesiumsulfatløsning, sorbitol eller andre midler som et stimulerende middel.

Fysiske og kjemiske egenskaper av galle

Fargen på galle er normal: del A (fra tolvfingertarmen) er gylden gul, gul. Del B (fra galleblæren) - rik gul, mørk oliven, brun. Del C ("hepatisk") - lys gul.

Fargeskiftet oppstår under betennelsesprosesser i tolvfingertarmen, brudd på galdeflytning på grunn av dyskinesier eller knekk i blæren, steiner, svulster, forstørret pankreatisk hode etc.

Åpenhet. Normalt er alle deler av galle gjennomsiktige. En liten turbiditet i de første minuttene av sensing er assosiert med en blanding av saltsyre og indikerer ikke en inflammatorisk prosess.

Reaksjon (pH). Vanligvis har del A en nøytral eller grunnleggende reaksjon; deler B og C - grunnleggende (alkaliske).

Tetthet. Del A - 1002-1016 (noen ganger skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Forandringen i tetthet kan tyde på fortykning av galle, kolelithiasis, abnorm leverfunksjon.

Gallsyrer. Hos en sunn person er innholdet av gallsyrer i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterol. Normen i del A er 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (ved Yendrashek metode, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.

Mikroskopisk undersøkelse av galle

Normal galle inneholder ikke slimhindeceller. Noen ganger er det en liten mengde kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinat.

Slim i form av små flager indikerer tegn på betennelse.

Røde blodlegemer har ikke en stor diagnostisk verdi, siden de kan bli assosiert med traumatisering av slimhinnen under sondenes passasje.

Leukocytter. Deres økte innhold lar deg tydelig definere lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, avhengig av hvilken del av galle de dominerer.

Epitel (slimhindeceller). Et forhøyet epitelinnhold av en bestemt art indikerer også plasseringen av lesjonen.

Kolesterolkrystaller. Til stede i strid med kolloidale egenskaper av galle og tendensen til steindannelse.

Sterilitet. Normal galle er steril. Når parasittisk sykdom i gallen fant vegetative former av Giardia, helminth egg.

En av typene endoskopisk undersøkelse er en undersøkelse av spiserøret, magehulen og tolvfingertarmen ved hjelp av et spesielt instrument - et gastroskop innført i magen gjennom munnen og spiserøret.

Gastroskopet er et fleksibelt rør, som er et fiberoptisk system.

Bestilling av Den russiske føderasjonsdepartementet datert 2. juni 2010 nr. 415n fastslått at en gastroenterologisk avdeling eller en medisinsk organisasjon som har en gastroenterolog kontor i sin struktur, må være utstyrt med to gastroskoper med biopsi sett

Indikasjoner og omfang av gastroskopi

Gastroskopi brukes til en detaljert undersøkelse av slimhinnen i spiserøret, magen og tolvfingertarmen ved mistanke om svulst eller blødning fra disse organene, magesår og / eller duodenalt sår, gastritt, duodenitt, esophagitt. Gastroskopi er også foreskrevet som en ytterligere undersøkelse for å klargjøre diagnosen for andre sykdommer (allergi, neurose).

Tolkning av gastroskopi resultater

I moderne endoskoper overføres et detaljert, klart bilde fra et foto eller videokamera til et gastroskop til en TV-skjerm (eller innspilt i en datamaskin) og kan deretter skrives ut med en skriver.

Forberedelse for gastroskopi

Gastroskopi utføres i henhold til visse indikasjoner, bestemt av legen.

Endoskopisten må være oppmerksom på forekomsten av sykdommer hos pasienten (for eksempel diabetes mellitus) og tilstedeværelsen av allergier mot medisiner.

Gastroskopi utføres strengt på tom mage - matinntaket er helt utelatt 8-10 timer før manipulasjonen.

Gastroskopi utføres i klinikken eller på sykehuset i spesialdesignede rom.

Før gastroskopien kan pasienten være premedisert (en beroligende injeksjon), samt lokalbedøvelse av roten av tungen ved hjelp av en bedøvelsesnevelgjørende middel. Det er mulig å utføre gastroskopi ved bruk av generell anestesi, preparater som administreres intravenøst.

Ulcerativ lesjon i spiserøret.

Gastroskopi utføres av trente endoskopiske leger som har spesialisert seg på gastroskopi.

For å redusere ubehag, kan pasientens hals behandles med lidokain i form av en spray. Mulig intramuskulær administrasjon av sedasjon. Noen klinikker bruker generell anestesi, men dette anses å være uberettiget av de fleste leger.

Pasienten blir bedt om å klemme nubkinet med tennene, gjennom hvilket endoskoprøret er satt inn, da blir de bedt om å slappe av i halsen og ta en slurk, hvor legen setter inn et gastroskop i spiserøret. Under studien anbefales det for pasienten å puste seg rolig og dypt for å redusere gagging og ubehag.

En liten mengde luft mates inn i enheten for å rette hullene i organene i det øvre gastrointestinale området.

Legen undersøker overflaten av spiserøret, magen og tolvfingertarmen.

Ta om nødvendig et bilde eller video og bildeopptak.

Ifølge indikasjoner kan en biopsi eller transendoskopisk pH-metri utføres.

Også, ifølge indikasjonene, utføres medisinske manipulasjoner: Stopp blødning, fjern polypper, administrer medisiner.

Deretter fjernes gastroskopet fra spiserøret. Som regel, med en enkel undersøkelse fra det øyeblikket endoskopet settes inn til det hentes, passerer 1,5-2 minutter.

Mulige komplikasjoner av gastroskopi

I dag, takket være sofistikerte instrumenter, er gastroskopi en sikker prosedyre og komplikasjoner er svært sjeldne.

Ifølge Roni Karin Rabin (født Roni Caryn Rabin) har omtrent en prosent av pasientene etter endoskopi av øvre eller nedre tarmkanalen så alvorlige komplikasjoner at de må gå til beredskapsavdelingen

Mulige komplikasjoner er perforering (perforering av organveggen), som krever kirurgisk inngrep og blødning som følge av skade på organveggen eller under manipulering (biopsi, polypektomi). Det er tilfeller av psykiske lidelser hos barn etter gastroskopi.

En ubehagelig halsfølelse hos enkelte pasienter forsvinner vanligvis innen 24-48 timer.

Pasienter med 1 og 2 grader dehydrering (væsketap opptil 6% kroppsvekt), hvis det ikke er oppkast, kan begrenses til oral rehydrering: Tregt drikking i små sip: 1 l varmt vann (38-40 ° C) fra 20 g glukose, 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid (glukose kan erstattes med spiselig sukker, natriumklorid med bakesalt, natriumbikarbonat med natron); Elektrolyttinfusjonsløsninger kan brukes med tilsetning av 20-40 ml 40% glukose fra ampuller; med mat toksikoinfeksjon, pålitelig utelukkelse av myokardinfarkt og akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene: gastrisk skylning med 2% natriumbikarbonatløsning

Med 3 og 4 grader dehydrering: infusjonsbehandling - elektrolyttløsninger administreres med støt med en hastighet på 100-120 ml / min (de bytter til et drypp etter normalisering av puls og stabilisering av blodtrykket); rehydrering i hypovolemisk sjokk, noe som kompliserte mat-toksikosinfeksjon i nærvær av alkoholuttakssyndrom, delirium tremens og kramper, utført i samme volum, men må suppleres med intravenøs administrering av 4-6 ml av en 0,5% oppløsning av diazepam eller 20-30 ml av en 20% løsning av natriumhydroksybutyrat og 4-6 ml av en 1% løsning av furosemid.

28. + 32 Nyre- og leverkolikk.

1. På prehospitalstadiet er behandling bare mulig når diagnosen er utvilsomt.

2. Termiske prosedyrer: varmeovner, oppvarmet sand, varme bad (40-50 ° С)

3. Innføring av en av antispasmodikene: Atropin 0,1% løsning - 1 ml, platyphyllin 0,2% løsning - 1 ml, papaverin 2% løsning - 2 ml, men shpa 2% r - p - 2 ml, magnesiumsulfat 25% løsning - 10 ml eller en av smertestillende midler: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Fysiske og kjemiske egenskaper av galle

Fargeskiftet oppstår under betennelsesprosesser i tolvfingertarmen, brudd på galdeflytning på grunn av dyskinesier eller knekk i blæren, steiner, svulster, forstørret pankreatisk hode etc.

Åpenhet. Normalt er alle deler av galle gjennomsiktige. En liten turbiditet i de første minuttene av sensing er assosiert med en blanding av saltsyre og indikerer ikke en inflammatorisk prosess.

Reaksjon (pH). Vanligvis har del A en nøytral eller grunnleggende reaksjon; deler B og C - grunnleggende (alkaliske).

Tetthet. Del A - 1002-1016 (noen ganger skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Forandringen i tetthet kan tyde på fortykning av galle, kolelithiasis, abnorm leverfunksjon.

Gallsyrer. Hos en sunn person er innholdet av gallsyrer i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterol. Normen i del A er 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (ved Yendrashek metode, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.

Mikroskopisk undersøkelse av galle

Slim i form av små flager indikerer tegn på betennelse.

Røde blodlegemer har ikke en stor diagnostisk verdi, siden de kan bli assosiert med traumatisering av slimhinnen under sondenes passasje.

Leukocytter. Deres økte innhold lar deg tydelig definere lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, avhengig av hvilken del av galle de dominerer.

Epitel (slimhindeceller). Et forhøyet epitelinnhold av en bestemt art indikerer også plasseringen av lesjonen.

Kolesterolkrystaller. Til stede i strid med kolloidale egenskaper av galle og tendensen til steindannelse.

Sterilitet. Normal galle er steril. Når parasittisk sykdom i gallen fant vegetative former av Giardia, helminth egg.

Dekoding av resultatene av analysen av duodenal lyding

Duodenal lyding er indikert for mistanke om parasittiske sykdommer i leveren og tolvfingertarmen, samt for diagnostisering av sykdommer som viral hepatitt, levercirrhose og gallstonesykdom. Hvis du mistenker disse sykdommene, oppstår spørsmålet: hvor du skal gjøre duodenal intubasjon.

Lyding utføres i en pasientavdeling eller i spesielle klinikker i polyklinikker.

Teknikk og hovedindikatorer

Probing består av flere stadier, der det nødvendige materialet for forskning er oppnådd:

1. Det første trinnet varer 20 minutter, i løpet av hvilken tid en del A oppnås fra tolvfingertarmen.
2. Den andre fasen - pasienten injiseres med cystokinetisk, sfinkter av Oddi spasmer oppstår.
3. I tredje fase slippes galle ut, som ikke samles inn for analyse.
4. I fjerde etappe samles en del av B - gallen fra galleblæren.
5. I femte stadiet samles en del av C fra leveren.

Konklusjonen om pasientens tilstand er laget på grunnlag av varigheten av hver fase. Mengden galle som produseres og dens egenskaper viser også tilstedeværelsen av abnormiteter i hepatobiliærsystemet. Dekoderingsanalyse av resultatene av duodenal intubasjon utføres av legen omtrent en dag etter prosedyren.

En viktig indikator er tidspunktet for hvert trinn i prosedyren. Når tiden øker, indikerer dette en spasme i galdekanalen eller glatte muskler, og indikerer også den sannsynlige tilstedeværelsen av en stein eller neoplasma. Reduksjonen av den andre fasen kan være et symptom på sfinkter-Oddi-hypotensjon. Hypertensjon av galleblæren eller cystisk kanal er preget av intermittent utskillelse av galle i fjerde og femte fase. Pasienten kan ha smerte.

Under sensing er organsvar på cystokinetikk notert. Deler av galle blir testet i laboratoriet.

I laboratorieanalyse måles den relative tettheten av materialet, og det kontrolleres også for tilstedeværelsen av celleelementer. Analysen utføres umiddelbart etter innsamling av materialet, fordi cellene er raskt ødelagt på grunn av tilstedeværelsen av enzymer.

For å studere dem, kjøles deler av galle på is. Hvis formålet med analysen er å identifisere lamblia, bør rørene tvert imot holdes varm. Bakteriologisk forskning er utført for å bestemme sammensetningen av mikrofloraen og dens følsomhet mot antibiotika.

Dekryptering av analyser

I laboratorieundersøkelsen måles flere galdeindikatorer, på basis av hvilke det kan konkluderes med at det er flere sykdommer.

Normalt, ved duodenal lyding, bør indikatorene være som følger:

1. Fargen på galle skal svare til sin del: del A - gylden gul, B - fra rik gul til brun, C - lys gul.
2. Gjennomsiktighet av alle deler.
3. Reaksjonen av materiale A er grunnleggende eller nøytral, materialer B og C er alkaliske.
4. Tettheten av del A overstiger ikke 1016, B - fra 1016 til 1032, C - fra 1007 til 1011..
5. Maksimumverdien av kolesterol i portioner A, B og C er 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l og 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin i A og C er ikke høyere enn 0,34 mmol / l, og i B kan det være opptil 3.
7. Fraværet av slimhindeceller.
8. Mangel på slim.
9. Mangel på leukocytter.
10. Sterilitet.

Endringen av hver indikator indikerer et brudd på organets funksjoner. Tilstedeværelsen av en liten mengde røde blodlegemer i testmaterialet bør ikke være en grunn til bekymring, da de kan oppstå på grunn av skade på slimhinnen under forsøkingen av sonden.

Muddy væske i begynnelsen av sensing indikerer ikke betennelse, da det er forbundet med inntak av saltsyre.

Overskridelse av frekvensen av leukocytter under duodenal intubasjon indikerer en inflammatorisk prosess. Beliggenheten kan gjenkjennes av den delen av væsken der hvite blodlegemer er funnet. Betennelsen indikerer også slim. Ved tilstedeværelse av epitel i en av delene kan man snakke om nederlaget til ett eller annet organ.

Sterilitet av materialet vil bli svekket hvis det er en parasittisk lesjon i leveren eller tolvfingertarmen. I dette tilfellet kan du finne noen former for Giardia eller helminth egg.

For at resultatene av analysen skal være mest nøyaktige og pålitelige, må pasienten forberede seg på prosedyren på forhånd. Hovedindikatorene påvirkes negativt av forbruket av stekt fettstoffer, tar antispasmodik, avføringsmidler og koleretiske legemidler, fysisk aktivitet. Duodenal intubasjon med innholdsanalyse utføres nødvendigvis på tom mage.

Hva viser testresultatene

Resultatene kan indikere forekomst av visse sykdommer. Cholecystitis er bestemt av antall leukocytter i den andre og tredje delen av galle. De har også slim, flak og epitelceller.

Predisponeringen til cholecystitus på grunn av stagnasjon av galle bestemmes av tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinat. Forringet funksjon av sammentrekningen av galleblæren manifesterer seg i fravær av den andre delen. Reduksjon av mengden av den første del indikerer et tidlig stadium av kolecystit eller hepatitt.

Mangel på galle A indikerer viral hepatitt, cirrhose eller leverkreft. I tilfelle av hepatitt eller cirrhose reduseres tettheten av denne delen, fargen endres.

Disse sykdommene kan identifiseres av den hvite nyanse av den tredje delen. Redusere mengden kolesterol er også karakteristisk for cirrose og viral hepatitt.

Stener i den cystiske og gallekanalen er definert som fraværet av deler B og C, henholdsvis. Tetthet b øker. Nye vekst i bukspyttkjertelen kan også forårsake fravær av en tredje del.

Å heve kolesterol indikerer noen ganger diabetes mellitus, pankreatitt, hemolytisk gulsott. Pankreatitt kan bestemmes ved å redusere mengden gallsyrer.

Imidlertid kan ingen sykdom nøyaktig bestemmes bare på grunnlag av dekoding av analysen av duodenal høres. For å bekrefte pasienten blir tildelt ytterligere blodprøver, ultralyd og andre studier.

Duodenal intubasjon brukes nå sjeldnere, men det er noen ganger foreskrevet under diagnosen sykdommer i hepatobiliærsystemet. Før prosedyren skal pasienten informeres om hovedteknikken for gjennomføring, konsekvenser og anbefalinger for videre tiltak. Etter prosedyren trenger pasienten hvile.

Uavhengig forberede seg på studien kan, etter dagen før anbefalinger om ernæring og stress. Hvis det er frykt for probing, kan du kontakte en lege om sikkerheten.

Duodenal lyding: evaluering av resultatene

Duodenal lyding brukes til å studere tilstanden i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) og biliærsystemet. I denne laboratorieundersøkelsen injiseres en spesiell sonde med en oliven på enden i tolvfingertarmen gjennom munnen, galle sitter ut av sonden, som samles i reagensrør i en bestemt rekkefølge. Studien utføres kun på tom mage i spesialiserte klinikker eller sykehus, diagnostiske sentre. Oftere i analysen av galle som er oppnådd ved probing, beskriver tre deler av galle - A, B og C. I noen laboratorier utføres flere trinns fraksjonal sensing med innsamling av galle i separate rør hvert 5-10 minutter. For å oppnå en del av galle fra galleblæren (del B), anvendes magnesiumsulfatløsning, sorbitol eller andre midler som et stimulerende middel.

Fysiske og kjemiske egenskaper av galle

Fargen på galle er normal: del A (fra tolvfingertarmen) er gylden gul, gul. Del B (fra galleblæren) - rik gul, mørk oliven, brun. Del C ("hepatisk") - lys gul.

Fargeskiftet oppstår under betennelsesprosesser i tolvfingertarmen, brudd på galdeflytning på grunn av dyskinesier eller knekk i blæren, steiner, svulster, forstørret pankreatisk hode etc.

Åpenhet. Normalt er alle deler av galle gjennomsiktige. En liten turbiditet i de første minuttene av sensing er assosiert med en blanding av saltsyre og indikerer ikke en inflammatorisk prosess.

Reaksjon (pH). Vanligvis har del A en nøytral eller grunnleggende reaksjon; deler B og C - grunnleggende (alkaliske).

Tetthet. Del A - 1002-1016 (noen ganger skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Forandringen i tetthet kan tyde på fortykning av galle, kolelithiasis, abnorm leverfunksjon.

Gallsyrer. Hos en sunn person er innholdet av gallsyrer i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterol. Normen i del A er 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (ved Yendrashek metode, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.

Mikroskopisk undersøkelse av galle

Normal galle inneholder ikke slimhindeceller. Noen ganger er det en liten mengde kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinat.

Slim i form av små flager indikerer tegn på betennelse.

Røde blodlegemer har ikke en stor diagnostisk verdi, siden de kan bli assosiert med traumatisering av slimhinnen under sondenes passasje.

Leukocytter. Deres økte innhold lar deg tydelig definere lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, avhengig av hvilken del av galle de dominerer.

Epitel (slimhindeceller). Et forhøyet epitelinnhold av en bestemt art indikerer også plasseringen av lesjonen.

Kolesterolkrystaller. Til stede i strid med kolloidale egenskaper av galle og tendensen til steindannelse.

Sterilitet. Normal galle er steril. Når parasittisk sykdom i gallen fant vegetative former av Giardia, helminth egg.

EGD

En av typene endoskopisk undersøkelse er en undersøkelse av spiserøret, magehulen og tolvfingertarmen ved hjelp av et spesielt instrument - et gastroskop innført i magen gjennom munnen og spiserøret.

Gastroskopet er et fleksibelt rør, som er et fiberoptisk system.

Bestilling av Den russiske føderasjonsdepartementet datert 2. juni 2010 nr. 415n fastslått at en gastroenterologisk avdeling eller en medisinsk organisasjon som har en gastroenterolog kontor i sin struktur, må være utstyrt med to gastroskoper med biopsi sett

Indikasjoner og omfang av gastroskopi

Gastroskopi brukes til en detaljert undersøkelse av slimhinnen i spiserøret, magen og tolvfingertarmen ved mistanke om svulst eller blødning fra disse organene, magesår og / eller duodenalt sår, gastritt, duodenitt, esophagitt. Gastroskopi er også foreskrevet som en ytterligere undersøkelse for å klargjøre diagnosen for andre sykdommer (allergi, neurose).

Tolkning av gastroskopi resultater

I moderne endoskoper overføres et detaljert, klart bilde fra et foto eller videokamera til et gastroskop til en TV-skjerm (eller innspilt i en datamaskin) og kan deretter skrives ut med en skriver.

Forberedelse for gastroskopi

Gastroskopi utføres i henhold til visse indikasjoner, bestemt av legen.

Endoskopisten må være oppmerksom på forekomsten av sykdommer hos pasienten (for eksempel diabetes mellitus) og tilstedeværelsen av allergier mot medisiner.

Gastroskopi utføres strengt på tom mage - matinntaket er helt utelatt 8-10 timer før manipulasjonen.

Gastroskopi utføres i klinikken eller på sykehuset i spesialdesignede rom.

Før gastroskopien kan pasienten være premedisert (en beroligende injeksjon), samt lokalbedøvelse av roten av tungen ved hjelp av en bedøvelsesnevelgjørende middel. Det er mulig å utføre gastroskopi ved bruk av generell anestesi, preparater som administreres intravenøst.

Ulcerativ lesjon i spiserøret.

Gastroskopi utføres av trente endoskopiske leger som har spesialisert seg på gastroskopi.

For å redusere ubehag, kan pasientens hals behandles med lidokain i form av en spray. Mulig intramuskulær administrasjon av sedasjon. Noen klinikker bruker generell anestesi, men dette anses å være uberettiget av de fleste leger.

Pasienten blir bedt om å klemme nubkinet med tennene, gjennom hvilket endoskoprøret er satt inn, da blir de bedt om å slappe av i halsen og ta en slurk, hvor legen setter inn et gastroskop i spiserøret. Under studien anbefales det for pasienten å puste seg rolig og dypt for å redusere gagging og ubehag.

En liten mengde luft mates inn i enheten for å rette hullene i organene i det øvre gastrointestinale området.

Legen undersøker overflaten av spiserøret, magen og tolvfingertarmen.

Ta om nødvendig et bilde eller video og bildeopptak.

Ifølge indikasjoner kan en biopsi eller transendoskopisk pH-metri utføres.

Også, ifølge indikasjonene, utføres medisinske manipulasjoner: Stopp blødning, fjern polypper, administrer medisiner.

Deretter fjernes gastroskopet fra spiserøret. Som regel, med en enkel undersøkelse fra det øyeblikket endoskopet settes inn til det hentes, passerer 1,5-2 minutter.

Mulige komplikasjoner av gastroskopi

I dag, takket være sofistikerte instrumenter, er gastroskopi en sikker prosedyre og komplikasjoner er svært sjeldne.

Ifølge Roni Karin Rabin (født Roni Caryn Rabin) har omtrent en prosent av pasientene etter endoskopi av øvre eller nedre tarmkanalen så alvorlige komplikasjoner at de må gå til beredskapsavdelingen

Mulige komplikasjoner er perforering (perforering av organveggen), som krever kirurgisk inngrep og blødning som følge av skade på organveggen eller under manipulering (biopsi, polypektomi). Det er tilfeller av psykiske lidelser hos barn etter gastroskopi.

En ubehagelig halsfølelse hos enkelte pasienter forsvinner vanligvis innen 24-48 timer.

dehydrering

Pasienter med 1 og 2 grader dehydrering (væsketap opptil 6% kroppsvekt), hvis det ikke er oppkast, kan begrenses til oral rehydrering: Tregt drikking i små sip: 1 l varmt vann (38-40 ° C) fra 20 g glukose, 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid (glukose kan erstattes med spiselig sukker, natriumklorid med bakesalt, natriumbikarbonat med natron); Elektrolyttinfusjonsløsninger kan brukes med tilsetning av 20-40 ml 40% glukose fra ampuller; med mat toksikoinfeksjon, pålitelig utelukkelse av myokardinfarkt og akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene: gastrisk skylning med 2% natriumbikarbonatløsning

Med 3 og 4 grader dehydrering: infusjonsbehandling - elektrolyttløsninger administreres med støt med en hastighet på 100-120 ml / min (de bytter til et drypp etter normalisering av puls og stabilisering av blodtrykket); rehydrering i hypovolemisk sjokk, noe som kompliserte mat-toksikosinfeksjon i nærvær av alkoholuttakssyndrom, delirium tremens og kramper, utført i samme volum, men må suppleres med intravenøs administrering av 4-6 ml av en 0,5% oppløsning av diazepam eller 20-30 ml av en 20% løsning av natriumhydroksybutyrat og 4-6 ml av en 1% løsning av furosemid.

28. + 32 Nyre- og leverkolikk.

1. På prehospitalstadiet er behandling bare mulig når diagnosen er utvilsomt.

2. Termiske prosedyrer: varmeovner, oppvarmet sand, varme bad (40-50 ° С)

3. Innføring av en av antispasmodikene: Atropin 0,1% løsning - 1 ml, platyphyllin 0,2% løsning - 1 ml, papaverin 2% løsning - 2 ml, men shpa 2% r - p - 2 ml, magnesiumsulfat 25% løsning - 10 ml eller en av smertestillende midler: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Duodenal lyding: evaluering av resultatene

Duodenal lyding brukes til å studere tilstanden i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) og biliærsystemet. I denne laboratorieundersøkelsen injiseres en spesiell sonde med en oliven på enden i tolvfingertarmen gjennom munnen, galle sitter ut av sonden, som samles i reagensrør i en bestemt rekkefølge.

Studien utføres kun på tom mage i spesialiserte klinikker eller sykehus, diagnostiske sentre.

Oftere i analysen av galle som er oppnådd ved probing, beskriver tre deler av galle - A, B og C. I noen laboratorier utføres flere trinns fraksjonal sensing med innsamling av galle i separate rør hvert 5-10 minutter. For å oppnå en del av galle fra galleblæren (del B), anvendes magnesiumsulfatløsning, sorbitol eller andre midler som et stimulerende middel.

Relaterte sykdommer:

Fysiske og kjemiske egenskaper av galle

Fargen på galle er normal: del A (fra tolvfingertarmen) er gylden gul, gul. Del B (fra galleblæren) - rik gul, mørk oliven, brun. Del C ("hepatisk") - lys gul.

Fargeskiftet oppstår under betennelsesprosesser i tolvfingertarmen, brudd på galdeflytning på grunn av dyskinesier eller knekk i blæren, steiner, svulster, forstørret pankreatisk hode etc.

Åpenhet. Normalt er alle deler av galle gjennomsiktige. En liten turbiditet i de første minuttene av sensing er assosiert med en blanding av saltsyre og indikerer ikke en inflammatorisk prosess.

Reaksjon (pH). Vanligvis har del A en nøytral eller grunnleggende reaksjon; deler B og C - grunnleggende (alkaliske).

Tetthet. Del A - 1002-1016 (noen ganger skriver de 1.002-1.016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Forandringen i tetthet kan tyde på fortykning av galle, kolelithiasis, abnorm leverfunksjon.

Gallsyrer. Hos en sunn person er innholdet av gallsyrer i del A 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterol. Normen i del A er 1,3-2,8 mmol / l, i B - 5,2-15,6 mmol / l, i C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (ved Yendrashek metode, mmol / l): i A - 0,17-0,34, i B 6-8, i C - 0,17-0,34.

Mikroskopisk undersøkelse av galle

Normal galle inneholder ikke slimhindeceller. Noen ganger er det en liten mengde kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinat.

Slim i form av små flager indikerer tegn på betennelse.

Røde blodlegemer har ikke en stor diagnostisk verdi, siden de kan bli assosiert med traumatisering av slimhinnen under sondenes passasje.

Hvite blodlegemer
Deres økte innhold lar deg tydelig definere lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, avhengig av hvilken del av galle de dominerer.

Epitel (slimhindeceller)
Et forhøyet epitelinnhold av en bestemt art indikerer også plasseringen av lesjonen.

Kolesterolkrystaller. Til stede i strid med kolloidale egenskaper av galle og tendensen til dannelse av steiner i galleblæren.

sterilitet
Normal galle er steril. Når parasittisk sykdom i gallen fant vegetative former av Giardia, helminth egg.

(ifølge Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinisk evaluering av resultatene av laboratorieforskning. -M.: Medisin.-2000.-S.100-102)

Fortolkning av resultatene av en studie av mage og duodenal intubasjon.

1. Gastrisk sensing.

Sekretorisk funksjon av magen bestemmes ved å undersøke det mageinnhold som oppnås ved probing. Definisjonen av sekretorisk funksjon i magen er for øyeblikket ikke særlig spesifikk og gir bare ytterligere informasjon til andre spesielle metoder og tillater ikke diagnose av en bestemt sykdom. Årsaken er at magesekresjon er svært avhengig av ikke-spesifikke faktorer som ikke påvirker den sanne funksjonen i magen. Det er kjent at saltsyre utskilles av gastriske parietalceller og i visse sykdommer antall av disse cellene blir redusert og tilsvarende reduserer tildeling av saltsyre. På samme tid under visse forhold kan øke produksjonen av saltsyre obklad ochnymi celler, og deretter en tilstand av hypersekresjon.

Studien av magesaft kan utføres på tom mage (muliggjøre å dømme sekretorisk og motorisk funksjon av magen) og etter en testfrokost (slik at man bestemmer mengden surhet i magesaften). Det finnes ulike typer test frokoster: alkohol, kål, koffein og bouillon frokoster brukes hovedsakelig for fraksjonelle studier av mageinnholdet produsert av en tynn sonde; brød frokost - med en tykk probe (Kussmaul metode). Foreløpig utføres den mest hyppige sonderingen av fraksjonelle tynne prober, og matstimulerende midler (kålbuljong) eller kjemiske (histamin) stimuli brukes som stimulerende midler. Metoden for fraksjonell sensing innebærer å studere i 1 time, basal sekresjon av magen som respons på stimulering med en tynn probe og en annen 1 time stimulert (sekvensiell) sekresjon etter administrering av en enteral eller parenteral stimulator.

9 porsjoner av mageinnhold underkastes laboratorietesting: en del mottatt på tom mage (1), deretter 4 porsjoner for hver 15 minutter av den første timen av sensing - basal sekresjon (basal syreutgang eller HLW) og 4 porsjoner for den andre timen av sensing - stimulert eller maksimalt sekresjon (maksimal syreutgang, eller MAO).

Den totale surheten i magesaft består av tre syrevalenser:

a) fri (dissosiasjon) av saltsyre;

b) bundet saltsyre (omsatt med et normalt gastrisk protein, gastromukoprotein);

c) en sur rest, som innbefatter organiske syrer (smørsyre, melkesyre, eddiksyre) og syre-reaktive fosfater.

Mengden bundet saltsyre bestemmes ved å subtrahere mengden av fri saltsyre fra mengden av totalt saltsyre. Forskjellen mellom total surhet og mengden av fri og bundet saltsyre er lik syrestoffet (organiske syrer og syrereaktive fosfater).

Mest nøyaktig bestemmes den syreformende funksjonen i magen av den absolutte mengden saltsyre - mengden av saltsyre som reflekterer den totale mengden saltsyre utsatt av magen over en viss tidsperiode, vanligvis i løpet av en time (1 mmol = 36,5 mg saltsyre). Skille mellom fri og bundet syre; bestem det med formelen:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), hvor

D - syreprodukter mEq eller mg

V - Volum av en servering av magesaft, ml

E - konsentrasjonen av saltsyre, titer.

Bestemmelse av strømningshastigheten av saltsyre med formelen er en tidkrevende prosess, for dette formål benyttes et nomogram av Kalinichenko V. V.

Avhengig av egenskapene til gastrisk refleksreaksjon til enteral eller parenteral stimulator skille fem varianter av gastrisk sekresjon, bør de tas i betraktning ved vurdering av gastrisk sekresjon:

1) normal - preget av moderat spenning av kjertlene i magen i refleks og kjemisk fase av sekresjon;

2) irritabel (excitativ) - økt spenning av kjertlene i refleks og kjemisk fase av sekresjon, økt surhet og sekresjon av sekresjoner;

3) Inhiberende - En reduksjon i excitability i begge faser av sekresjon, redusert sekresjon og fravær av fri saltsyre i begge faser;

4) astenisk - økt excitabilitet av kjertlene i den første fasen av sekresjon, en reduksjon i sekresjon og en reduksjon i surhet i den andre fasen;

5) inert - i første fase redusert sekresjon av kjertlene, i den andre - normal eller til og med økt sekresjon.

72. Duodenal høres ut. Fortolkningen av forskningsresultater. (alternativ 2. opplæring).

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres med det formål å studere sammensetningen av galle for å identifisere lesjoner i galdevegen og galleblæren, samt å dømme arbeidet i bukspyttkjertelen.

Duodenal-sensingsteknikken. Duodenalinnholdet oppnås ved bruk av en sonde, som er et rør med en diameter på 3-5 mm elastisk gummi. Et ovalt metall eller plastoliv er festet til enden av sonden, med hull som kommuniserer med sondens lumen. Sondelengden er ca 1,5 m. På en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstanden til magen), samt merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Forskning produserer på tom mage. Pasienten sitter, har litt åpnet en munn; Sonden er satt inn på en slik måte at oliven er i roten av såret, og det foreslås å lage en svelgerbevegelse, som bare bidrar litt til den uavhengige bevegelsen av sonden. Når trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen. Svært nødt til å ty til bedøvelse av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, som dømmer etter merkene, skal være i magen, kontrolleres posisjonen ved å aspirere med en sprøyte, drevet inn i den ytre enden av sonden: sonden må motta mageinnhold - en svakt uklar væske. Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen blir kastet i magen, men reaksjonen forblir sur. Når sonden er i magen, er pasienten plassert på høyre side slik at oliven med egen vekt beveger seg mot pylorus, og en myk pute legges under bekkenet. Etter det fortsetter pasienten å sakte sonden til 70 cm marken og puste gjennom munnen; så venter de på overgangen til oliven til tolvfingertarmen, som oppstår etter 1-11 / 2 timer og noen ganger senere. Den ytre enden av sonden senkes ned i røret, et stativ med rør plassert på en lav benk i hodet. Noen ganger går sonden raskt gjennom gatekeeperen, hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter, setter den gradvis til 70 cm marken, og bare etter det ligger den på høyre side av hodet. Hvis oliven har gått inn i tolvfingertarmen, begynner en gul alkalisk væske å strømme inn i røret. Det må tas i betraktning at når den vanlige gallekanalen er blokkert (alvorlig gulsott!), Tarminnholdet er fargeløst og reaksjonen er alkalisk. For å kontrollere olivens stilling (hvis saften ikke følger med), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte. Hvis det er i magen, føler pasienten innføringen av luft og gurgling blir hørt; i tolvfingertarmen forårsaker luften ingen slik følelse eller lyder. Den mest nøyaktige plasseringen av oliven er bestemt av fluoroskopi. Oliva må være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden forsinkes før pyloren, får pasienten en varm oppløsning på 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av studien. Det normale duodenale innholdet som kommer gjennom sonden, har en gylden-gul farge, en litt viskøs konsistens; Det er gjennomsiktig og opaliserende, men hvis det blandes med magesaft, blir det skyet på grunn av tap av gallsyrer og kolesterol. Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle, bukspyttkjertel og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A samles innen 10-20 minutter. Deretter administreres en stimulator av galleblæren sammentrekning gjennom en sonde: oftest en varm løsning av magnesiumsulfat (25-50 ml av en 25-33% løsning) eller 40% løsning av sorbitol, og også hormonet cholecystokinin subkutant.

Den andre fasen av studien. Etter innføring av et stimulus i irritasjonens duodenum, opphører gallestrømmen på grunn av spasmer av sphincter i hepato-pankreatisk ampul (Oddi). Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter å ha tatt magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter å ha tatt olivenolje; det forlenger med en økning i tonen i spalten av Oddi og forkortes med hypotensjonen.

Den tredje fasen av studien. Utvelgelsen av det gyldengule innholdet i gallekanalen og gallbladderhalsen begynner (del A).

Den fjerde fasen av studien. Det er en tømming av galleblæren, ledsaget av en tykkere mørkegul, brun eller oliven, og med galdeblod i galleblæren eller betennelse - en grønn farge av galle. Dette er den såkalte B-delen - galleblæren galle, hvor sekresjonen er forbundet med Meltzer-Lyon positiv refleks: en kombinert sammentrekning av galleblæren med avspenning av sphincter-musklene - galleblæren og Oddi. Gallbladder er et konsentrat av levergalle. Gullblærenes vegg har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter med 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er antall porsjoner B 30-60 ml i 20-30 minutter. Den cystiske refleksen etter innføring av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men forekommer vanligvis i slike tilfeller ved gjentatt forskning eller med tilleggsbehandling av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet til refleksen etter introduksjonen av novokain eller atropin indikerer spasmer i sphincteren og eliminerer antagelser om den organiske hindringen. Vedvarende under cystisk refleks observert i gallestein sykdom, atrofi av galleblæren, obstruksjon av cystisk kanalen stein eller inflammatorisk hevelse av sin mukosa, i strid med den kontraktile funksjon av galleblæren, og andre. Isolering av meget tykk mørk-farget galle, eller en stor mengde herav indikerer stagnasjon galle dyskinesi biliær måter. En økning i kun intensiteten av fargen er observert under hemolyse (overdreven bilirubin dannelse).

Den femte fasen av studien. Etter ekstraksjon av del B, strømmer gyllen farge av galle ut av sonden, del C, som betraktes som hepatisk, selv om det er noen blanding av duodenaljuice i den. Gjennom studien samles porsjonene hver for seg hver 5. minutt. Slike fraksjonelle duodenale intubasjoner gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdets innhold, kapasiteten til individuelle segmenter av galdesystemet og tonen av dets sphincter. Alle tre gallepartier undersøkes ved mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder.

Mikroskopisk undersøkelse av duodenal innhold. Det er nødvendig å gjøre umiddelbart etter valg av hver del. Leukocytter blir ødelagt i gallen innen 5-10 minutter, andre celler er noe langsommere. Hvis det ikke er mulig å undersøke umiddelbart, anbefales det å legge til 10% formalinløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid i gallen, men deformerer cellene og dreper Giardia. En dråpe av slim suges av med en gallepipett og legges på en glideskinne. Den gjenværende væsken blir sentrifugert, og bunnfallet, som flak, studeres i naturlige preparater.

Inntil nylig var stor diagnostisk betydning knyttet til tilstedeværelsen av leukocytter i gallen, da deres klynger ble funnet i del B, ble de diagnostisert med cholecystitis, og i del C ble cholangitt diagnostisert. Hvis leukocytter ble impregnert med galle, farget med bilirubin, ble dette ansett som bekreftelse på deres opprinnelse fra galleblæren. For tiden vurderer mange forskere klynger av runde celler som finnes i galle som modifiserte og avrundede kjerner i tarmepitelet. Opplevelsen av bilirubin av cellene avhenger tilsynelatende ikke på opprinnelsesstedet, men på et større eller mindre lag av slim som beskytter dem. Diagnostisk verdi av tilstedeværelsen av leukocytter i gallen kan derfor bare gis etter identifisering (peroksidasefarging).

Tilstedeværelsen av epitel kan være av stor diagnostisk betydning hvis den er tilstrekkelig bevart for å bestemme opprinnelsesstedet av sin natur: små prismatiske epitel av galdekanaler; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner av galdekanaler; store celler med en stor runde kjerne og vakuoleringscytoplasma fra galleblærens slimhinne et stort epitel med en rund kjerne, som utstikker den nedre tredjedel av cellen, og en fortykket kutikkel i tolvfingertarmen. Det er mest hensiktsmessig å gjenkjenne celler i et naturlig preparat ved faskontrastmikroskopi.

Deteksjon av tumorceller i gallen kan være av stor diagnostisk betydning, noe som sjelden gjøres ved mikroskopi av native preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment duodenalt innhold.

Tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller og brune klumper av kalsiumbilirubinat er spesielt viktig. De finnes i små mengder hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem tyder på kolelithiasis.

Viktig funn i galle parasitter ofte vstrechaetsyaLamblia intestinalis, noen ganger egg lever, katt eller kinesisk fluke egg krivogolovki duodenal, tarm ugritsyStrongyloidesstercolaris atakzhe larver.

Kjemisk analyse av duodenal innhold. Innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein er bestemt fra kjemiske komponenter i galle. I forhold til bilirubin er det viktig ikke så mye sin absolutte mengde, som forholdet mellom dets innhold i porsjoner C og B, hvorved galleblærens konsentrasjonsevne vurderes. Normalt inneholder en del av B 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin, og en del av C inneholder 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). En reduksjon av konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle ved inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved bruk av ikterus-indeksen: gallen fortynnes for å matche fargen med fargen på standardoppløsningen av kaliumsalt kalium. I henhold til den grad av fortynning som kreves for dette, vurderes "bilirubin-enheter". Kolesterol er bestemt på samme måte som i blod. I del A blir innholdet 0,5 mmol / l (20 mg%), i del B, ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i del C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Protein i normal galle er fraværende. Dens tilstedeværelse (protein misunnelse) indikerer den inflammatoriske prosessen.

Bestemmelse av galle galle kislotv kolorimetrisk metode utføres ved hjelp av reaksjon Pettenkofer og dens modifikasjoner, som er basert på interaksjonen av gallesyrer med glukose i nærvær av svovelsyre, dannelse furfanola og fargeløsning som i en kirsebærrød farge; Kromatografiske, luminescerende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. Reduksjon av konsentrasjonsforholdet ho- LVL og kolesterol i galle (holatoholesterinovy ​​koeffisient) på mindre enn 10 ukashvaet mottakelighet for dannelse av gallesten.

For diagnostiske formål ved hjelp av leveren for å utsondre galle med noen fremmede stoffer: fargestoffer, medikamenter, jodforbindelser, tunge metallsalter. Tykkelsen av galdeveiene undersøkes ved utskillelseshastigheten av bromosulfalein injisert med gallen. Med en svak konsentrasjon evnegalle puzyfya ting var vanskelig å skille ut ved farge del B av delen A eller C. I dette tilfellet, ty til prøven med metylenblått (hromodiagnosticheskoe Sensing), som utvinnes i leveren, fargeløse "leykobazu", men i galleblæren oksyderes igjen, og fargen er gjenopprettet. Pasienten får 0,15 g metylenblå i kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige søken. Hvis, etter innføringen av magnesiumsulfat, utskilles blå galle, betyr det at det kommer fra galleblæren.

Bakteriologiske undersøkelser zhelchi.Imeet bare en relativ verdi, siden det er vanskelig å bestemme opprinnelsen inokulert mikroflora i munnhulen, gut eller galleveiene. Imidlertid fører etter gjentatte studier viser den samme mikrofloraen i den samme del av galle antagelig ansett som resultatene mikroorganismer isolert fra gallegangen.