Kreftfremkallende ascites

Kreftfremkallende ascites er en patologisk opphopning av væske i bukhulen, som utvikler seg som resultat av tumor peritoneal skade. Ascites forårsaker betydelig ubehag og fører til ulike funksjonsnedsettelser hos pasienter i avanserte stadier av kreft og er et komplekst klinisk problem. Tilstedeværelsen av ascites indikerer imidlertid ikke alltid en onkologisk sykdom.
Så opphopning av væske i kaviteten i peritoneum kan oppstå som følge av levercirrhose og hjertesvikt. Ondartet ascites står for ca 10% av alle tilfeller av ascites, og utvikler oftest i tilfeller av bryst, eggstokk, mage, bukspyttkjertel og tykktarmskreft.
I hjertet av akkumuleringen i bukhulen av væske med ondartede ascites er flere hovedårsaker. Denne blokkering av tumorceller i lymfekar av bukhinnen, som forstyrrer normal utstrømning av peritoneal væske, øker antall skip i bukveggen og øke deres permeabilitet i forbindelse med fremstillingen av tumor-celletallet av spesifikke stoffer, forstyrrelse i pasientens kropp proteinmetabolisme på grunn av proteintapet fra ascitesvæske og øke dens råte.
Økt intra-abdominal trykk med ascites, ledsaget av smerte, tap av appetitt, kortpustethet, nedsatt fysisk aktivitet, kvalme og oppkast, utvider signifikant pasientens styrke. Evakuering av ascitisk væske forbedrer livskvaliteten hos pasienter med ascites og kan øke overlevelsestiden.
Til dags dato er arsenalet av metoder for behandling av ondartede ascites ganske variert. Med intens ascites produseres laparocentese oftest. Prosedyren består i å utføre en punktering av den fremre bukveggen og injisere drenering i bukhulen, hvorved ascitisk væske inneholdt i bukhulen blir evakuert. Til tross for den brede distribusjonen av metoden, er implementeringen ofte smertefull for pasienten, med risiko for skade på indre organer, som øker ved hver påfølgende prosedyre.
Et alternativ til laparocentese er å installere permanente katetre og subkutane porter, slik at man på den ene side kan evakuere ascitic fluid når den akkumuleres, og på den annen side for å hindre behovet for gjentatte punkteringer.
Imidlertid er disse metodene ikke uten ulemper, siden de er dyrere, krever konstant omsorg for kateteret og kan ledsages av tilstander som betennelse i peritoneum (peritonitt) og kateterblokkering.
Intraperitoneal kjemoterapi er et viktig sted i behandlingen av ondartede ascites. Innføringen av anticancer medisiner i bukhulen undertrykker aktiviteten av ondartede celler, noe som reduserer akkumuleringshastigheten for ascitisk væske og øker dermed tiden mellom evakueringer.
En ekstra verdi i behandlingen av ondartede ascites er diuretika. Data om deres effektivitet er motstridende. Generelt sett observeres en positiv effekt fra utnevnelsen av vanndrivende rusmidler i 45% av tilfellene. Det må imidlertid understrekes at bruk av diuretika er av sekundær betydning og kan bare utføres som et supplement til kirurgiske metoder og intraperitoneal kjemoterapi.
Således, til tross for at problemet med behandling av ondartede ascites forblir uløst, gjør eksisterende terapimetoder på mange måter det mulig å lindre pasientens lidelse og forbedre livskvaliteten betydelig.

Evakuering av ascitisk væske fører utvilsomt til en forbedring i velvære hos pasienter med intense ascites, men denne prosedyren representerer en ganske stor belastning på kroppen. Nedgang i trykk i bukhulen fører til endring i arbeidet i hjertet, nyrene, andre organer og kan ledsages i de første to eller tre dagene etter operasjonen av betydelige funksjonsnedsettelser i kardiovaskulærsystemet. I tillegg, når evakuering av ascites, taper pasienten uunngåelig opptil 10, og noen ganger mer, liter liter, rik på proteiner og elektrolytter. Derfor er det avgjørende å i tide og effektivt forhindre de forekommende lidelsene i en riktig utvalgt medisinbehandling.

- bruk av fullt implanterbare portsystemer og permanente katetre.

Kreftfremkallende ascites er en tilbakevendende sykdom.
Evakuering av ascites forhindrer ikke reakkumulering av ascitisk væske i bukhulen, som ofte krever gjentatt laparocentese og punktering av bukhulen. En av teknikkene for å forhindre behovet for gjentatte punkteringer er å installere et permanent kateter. Etter laparocentese er et permanent kateter installert i bukhulen, laget av et spesielt materiale som ikke forårsaker allergiske reaksjoner, noe som gjør at kateteret kan forbli i bukhulen i lang tid.
Når ascites akkumuleres, pumpes væske ut gjennom kateteret, noe som letter pasientens tilstand. Det er viktig å merke seg at et slikt kateter krever forsiktig systematisk behandling fra pasienten for å hindre mulige smittsomme komplikasjoner.
Peritoneal porten er et titan kammer med en silikon membran, som et kateter er festet til. Sett porten er en kirurgisk operasjon, under hvilken den frie ende av kateteret føres inn i bukhulen, og titan port montert subkutant i området av kyst buen. Hvis det er nødvendig, evakuere den akkumulerte fluid i bukhulen legen spesiell nål gjennomtrenger huden og silikonmembrankammeret, faller derved i nålen kammeret hulrom. Askevæsken pumpes gjennom nålen, og om nødvendig injiseres anticancer medisiner. Således, sette den subkutane sporten gjør det mulig, på den ene side, for å forebygge nødvendigheten av gjentatte punkteringer i bukveggen (alltid farlig når det gjelder mulige indre skader), og på den annen side redusere antallet infeksiøse komplikasjoner, fordi selve kameraet ikke er i kontakt med det ytre miljø.

- ekstrakorporeal ultrafiltrering og reinfusjon av ascitisk væske hos kreftpasienter.

Ascitisk væske i karcinomatøs ascites er et biologisk fluid i sammensetningen nær blodplasmaet.
Når evakuering ascites pasient uunngåelig mister opp til 10, og noen ganger flere liter væske, som er rik på proteiner og elektrolytter, som i det følgende krever ofte administrasjon av høye doser av protein og andre plasmaløsninger. reinfusjon av ascites metode består i filtrering og konsentrering av ascitisk væske fra pasienten, slik at rene ascites og berike dets protein og derefter dens intravenøs administrering. Dermed er det på den ene siden ikke nødvendig å kjøpe dyre stoffer, og på den annen side returnerer pasienten sine egne proteiner som er nødvendige for kroppen.

-intraperitoneal og intrapleural kjemoterapi.

Minimalt invasiv behandling av ascites

Minimalt invasiv behandling av ascites

(drenering av bukhulen under ultralydskontroll)

Ascites er en patologisk opphopning av fritt fluid i bukhulen. Ascites er aldri en uavhengig sykdom. Det er alltid en manifestasjon av en annen sykdom. Hovedårsakene til ascites inkluderer:

Det er også flere sjeldne årsaker, for eksempel polyserositis på grunn av ovarie hyperstimuleringssyndrom som forberedelse til IVF, etc.

Klinisk er ascites manifestert av en signifikant økning i volumet av magen. Samtidig er det nagende smerter i magen. Ved opphopning av et stort volum av væske, oppstår kortpustethet (følelse av luft), spesielt når du ligger ned. Med "spente" ascites blir dyspnø så viktig at pasienten ikke kan holde seg i utsatt stilling i lang tid og er til og med tvunget til å sove mens han sitter.

Denne situasjonen krever umiddelbar sykehusinnleggelse og sykehusbehandling.
Diagnose av ascites forårsaker ikke alvorlige vanskeligheter. Diagnosen er som regel gjort på grunnlag av klager og klinisk bilde. En abdominal ultralydsskanning utføres for å bekrefte diagnosen.

I den komplekse behandlingen av ascites blir hovedrolleen tildelt kompensasjonen for den underliggende sykdommen som førte til utseendet av denne tilstanden. I tillegg er det en rekke stoffer (for eksempel vanndrivende legemidler), som til et visst punkt kan redusere mengden av akkumulert væske i bukhulen og / eller senke opphopningsgraden.

I en situasjon når det er en "anspent" ascites, eller konservative tiltak ikke gir den forventede effekten og væsken fortsetter å akkumulere raskt i bukhulen, vises indikasjoner for fjerning av det. Denne prosedyren kalles laparocentese. Tidligere ble laparocentese utført ved metoden for abdominal punktering med en spesiell trocar og samtidig evakuering av det maksimale volumet av ascitisk væske. Imidlertid er enkelttrinns fjerning av store mengder væske fra kroppen ofte komplisert ved en kraftig reduksjon i blodtrykk, svimmelhet, sammenbrudd (besvimelse). I denne forbindelse er det ikke anbefalt å fjerne mer enn 10 liter væske i en laparocentesesesjon, selv om det er ascites med mye større volum.

I vår klinikk, til dags dato, har de fullstendig forlatt prestasjonen av trokar laparocentese til fordel for drenering av bukhulen under ultralydsnavigasjon.

Prosedyren utføres i samsvar med alle regler for asepsis og antisepsis. Vanligvis krever drenering av bukhulen for ascites ikke anestesi og utføres under lokalbedøvelse. Ved hjelp av ultralyd bestemmes av stedet for størst opphopning av væske i magehulen og det sikreste punktet for innføring av drenering (tynt plastrør). Etter at et snitt er gjort til 3 mm, gjennom hvilket installasjon av drenering. Avløp er sydd i huden. Et trykk er festet til dreneringen utenfor, slik at du kan åpne og lukke rørets lumen og en pose for å samle væske. Kranen er installert for å frigjøre ikke all væske samtidig og gradvis i porsjoner. Avløp er igjen i flere dager, til det øyeblikk når væskestrømmene fra magen stopper. Etter at dreneringen er smertefritt fjernet. Denne behandlingen av ascites er mye tryggere og mer behagelig for pasienten. I tillegg gjør installasjon av drenering under kontroll av ultralyd deg muligheten til å unngå slike farlige komplikasjoner som skader på tarmene eller et stort blodkar i bukhulen. Dette gjelder spesielt for pasienter som tidligere har operert på mageorganene og dannet adhesjoner i magen. Denne prosedyren er valget av metode for gjentatt laparocentese.

Onkologi klinikk i Moskva

+7 (925) 191-50-55

Abdominal avløp

Behandling av ascites hos den europeiske klinikken

I European Surgery and Oncology Clinic, behandles alvorlige pasienter med somatiske og kreft sykdommer. Hver pasient får den beste medisinske pleie på nivå med vestlige standarder, og selv om problemet ikke kan løses radikalt, gjøres alt mulig for å forbedre en persons trivsel og forlenge livet.

En av de alvorlige komplikasjonene til mange sykdommer er ascites, som noen ganger er svært motstandsdyktig mot konservativ behandling, og i dette tilfellet er det nødvendig å ty til invasive manipulasjoner.

Ascites fremkaller utprøvd luftveissvikt og smerte i bukhulen, og derfor er det nødvendig å kvitte seg med det.

Legene i den europeiske klinikken har mestret de mest moderne metodene for behandling av ascites, og folk som er kommet hit, kan stole på en rask normalisering av tilstanden deres, ikke bare i forhold til den underliggende sykdommen, men for alle de komplikasjonene som eksisterer.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Dannelsen av ascites

En liten mengde væske finnes i bukhulen til en sunn person, men det blir stadig fjernet gjennom systemet av lymfekar. Hvis volumet av ascites ikke overstiger 500 ml, er det ikke følelsesmessig følt. Med en rekke sykdommer er produksjonen så intens at mengden væske kan overstige 10 liter. Så snakker de om intense ascites.

Slike ascites kan dannes under hjertesvikt, når hjertet opplever vanskeligheter med å pumpe det tilgjengelige blodvolumet, for eksempel mot bakgrunnen av kardiosklerose eller myokarditt etter infarkt.

I denne situasjonen er vekten i behandlingen på stimulering av myokardiet gjennom hjerteglykosider og en reduksjon i venøs retur, noe som er mulig ved utnevnelse av nitrater, diuretika, ACE-hemmere etc.

Portal hypertensjon på grunn av levercirrhose fører uunngåelig til ascites. Strålen i leveren gjenfødes, bindevevstillväxtene forekommer i det, og dette fører til forstyrrelse i portalveinsystemet. Preference er gitt for behandling av den underliggende sykdommen og punktering av bukhulen, gi diuretika under kontroll av blodtrykket.

Noen ganger kan lidelser i nyrene også provosere ascites. Den viktigste utviklingsmekanismen i dette tilfellet er forbundet med tap av protein og endringen i onkotisk trykk i blodet. Nyrepatologi bør behandles.

Karsinomatose i peritoneum og andre typer kreft i bukhulen kan provosere dannelsen av effusjon, noen ganger nå svært signifikante mengder.

Konservativ terapi gir bare en langsom prosess og midlertidig lindring. For å kvitte seg med kreft krever kirurgi, og hvis pasienten ikke er i bruk, gjør du punkteringen av bukveggen med utskillelsen av det dannede væsken.

I tillegg til kirurgi, kan den onkologiske prosessen påvirkes av radiobestråling og kjemoterapi.

Invasiv Ascitesbehandling

Punktering i bukhulen utføres vanligvis med en stor opphopning av ascitisk væske. Prosessen utføres vanligvis i et behandlingsrom. Det utføres av den behandlende legen, og assisteres av en sykepleier.

Punktet i den fremre bukveggen utføres ikke ved uttalt adhæsjon, tarmens tarm, med skader og betennelsesreaksjoner i bukhulen. Behandlingen selv utføres ved hjelp av en metall trocar, som består av en stilett og et rør med en ventil.

Det er mange forskjellige utforminger av slikt utstyr, men den grunnleggende betydningen er at styletten settes inn i røret, og etter penetrering i bukhulen, blir styletten fjernet og den proksimale utgangen av røret kommuniserer med bukhulen.

Området for den påståtte punkteringen blir først infiltrert med 1% novokain eller 2% lidokain. Etter at anestesien har virket, utføres en liten hudinnsnitt og subkutan aponeurose 2-3 cm under navlen. Deretter settes en trocar inn i dette stedet og en punktering er laget av den fremre bukveggen.

Når styleten når bukhulen, blir den tatt ut og røret skyves fremover en annen 2-3 cm slik at den ikke hviler mot mykvevet under prosedyren.

Deretter åpnes ventilen på røret og ascitisk væske dreneres. En del av den sendes til laboratoriet for cytologisk analyse av sediment. Prosessen i seg selv av fluidet utføres svært nøye og sakte.

Med store ascites fjernes ikke mer enn en liter i løpet av 5 minutter, for ikke å forårsake alvorlig dekompresjon av intra-abdominale kar og bevissthetstap.

Samtidig med utgivelsen av ascitisk innhold, klemmer legeassistenten utsiden av magen med et langt håndkle for å kompensere for tap av intra-abdominal trykk.

Pasienten utfører hele prosedyren (hvis velvære tillater) i en sittestilling, lener litt fremover, noe som gjør det mulig å effektivt fjerne innholdet. I dette tilfellet kan assistenten støtte ham bakfra bak skuldrene eller ved hjelp av et strukket håndkle.

Mulige komplikasjoner av laparocentese

Ikke la luft suges inn i bukhulen, da dette provoserer mediastinal emfysem, hvor gass infiltrerer fiberen i bukhulen og brysthulen.

En annen komplikasjon av en slik prosedyre er traumer til blodkarene i forskjellige størrelser, skade på tarmene, peritonitt, flegmon i bukveggen.

Hvis pasienten ikke kan sitte, gjøres punkteringen i stillingen på baksiden eller på siden.

Under en prosedyre er det forbudt å fjerne mer enn 10 liter væske.

Laparocentese er ikke alltid effektiv og gjøres ofte under kontroll av ultralyd. Noen ganger, med den raske reformasjonen av ascitic fluid, er det installert en avløp, som er koblet til det proksimale trokarrøret, og fluidet kan fortsette å strømme ut en stund.

Det er en klemme på dreneringen, som forhindrer inntak av luft, i tilfelle når væsken ikke overløper.

Avløp har en lengde på 25 cm og går i sidekanalen i bukhulen, som går ned i det lille bekkenet, noe som gjør at du kan vise maksimal mengde ascitisk utladning.

Bruke Redon System for Ascites

I Vesten brukes det såkalte Redon-systemet, som faktisk også er en drenering med en justerbar ventil for væskestrømmen.

Betydningen av dette systemet er å hjelpe pasienter med konstant dannelse av ascitesvæske i uvirksom kreft som gir effusjon.

Installasjon av drenering er teknisk ligner punkteringen. Et snitt gjøres også i magen og punkteringen av den fremre bukveggen under ultralydskontroll.

Monter deretter plastrøret selv, den ytre enden er festet av sømmer og tape til huden. På ytre enden av huden er det en trykk som gjør det mulig å senke væsken og lukke når det ikke er væske - for å tette bukhulen.

Ascites aspirasjon under operasjonen

Ofte aspireres ascites under operasjon for kreft i abdominal lokalisering. Det er vist excision av zadneperitoneal fiber for å eksponere venøse fartøy gjennom hvilke ascitic fluid vil bli sugd etter at såret er lukket.

Noen ganger dannes en fistel mellom bukhulen og saphenøsvenen for å utlede de permanent dannede ascites i venesystemet.

For tiden har mange kirurgiske teknikker blitt utviklet for å løse problemene hos pasienter med ascites.

De fleste av dem er palliative i naturen, da kreft som produserer effusjon er vanskelig å behandle.

Kampen mot ascites kan imidlertid forbedre pasientens livskvalitet betydelig og nøytralisere smerte og respirasjonsfeil.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Laparocentese (punktering) for ascites

Når ascites er diagnostisert, punktere bukhinnevegg og væske for analyse er en må-ha-prosedyre. Det brukes til å studere ultrafiltrat og utføre drenering (pumping) for ascites. Punktet har kontraindikasjoner: laparocentese i ascites kan ikke utføres dersom pasienten har adhesjoner av organene i bukhulen, med uttalt meteorisme, med sannsynlighet for skade på tarmvegg, svulster og utvikling av purulente prosesser i det beskrevne område.

Som enhver annen operasjon finner laparocentese (punktering) sted i flere stadier. Pasienten er først forberedt på prosedyren: det er nødvendig å rense tarmene og tømme blæren. Hvis diagnosen er bekreftet, utføres operasjonen for å fjerne ascites under lokalbedøvelse ved bruk av et enkelt instrument - trokaren, hvis ende er skarp spiss. Inkludert med det er et PVC-rør, som brukes til å punktere ascites og en spesiell klemme.

Teknikk av laparocentesis i ascites

Når ascites fjernes (paracentese), sitter pasienten vanligvis i andre kirurgiske operasjoner ved hjelp av endoskopisk utstyr av pasienten er plassert i en liggende stilling.

• Et snitt (punktering) gjøres på buklinjen i en avstand på 2-3 cm fra navlelinjen. Tidligere dekker kirurgen punkteringsstedet med antiseptika.
• Deretter produserer det lag for lag infiltrasjon av vev i nærheten av punkteringsstedet med løsninger av 2% lekokain eller 1% novokain.
• Etter anestesi med en skalpell, en disseksjon av huden, subkutan vev og peritoneale muskler er laget, bør punkteringen (parasentese) gi et hakk med en diameter noe bredere enn diameteren på instrumentet som brukes under laparocentese, men ikke gjennomtrer huden gjennom. Kirurgens oppgave er å lage en dosert snitt-punktering, som bare påvirker de øvre lagene i huden.
• For ikke å utilsiktet blindt skade tarmene med et kateterrør, blir laparocentese og punktering utført ved hjelp av ultralyd eller spesielle vedlegg - enheter som gjør at du kan lage en sikker kanal uten tarmsløyfer.
• En trocar blir tatt i hendene, og den endelige er allerede forpliktet - en punktering av bukhulen i ascites med rotasjonsbevegelser. Trocar ser ut som en stylet. Innvendig er det rommet hvor PVC-røret er satt inn, som brukes til å punktere.
• Hvis trokaren ble satt inn korrekt, bør væsken strømme. Når strømmen har flommet etter punkteringen, kan røret gjennombores innover med en annen 2-3 cm. Dette gjøres slik at PVC-rørets ende ikke beveger seg mot myke vev under langsom pumping av askevæsken.
• Gjennom røret utføres en punktering først, og deretter blir overskytende vann fjernet (pumping skjer veldig sakte, omtrent en liter om fem minutter, med fokus på pasientens tilstand under operasjonen). I dag gjør abdominal laparocentesis med ascites deg til å fjerne opptil 10 liter om gangen.
• Slik at trykket i buken ikke faller kraftig, strammer kirurgens assistent samtidig pasientens mage med et tynt håndkle samtidig med paracentesen.
• Når evakueringen av ascites slutter, påføres et stramt bandasje til punkteringen og såret, operasjonen avsluttes, pasienten er plassert på høyre side og lov til å ligge for en stund. Det er også tilrådelig å stramme magen godt med en stor gauzeforbinding. Dette vil bidra til å opprettholde intrauterin press.

Konsekvensene av en punktering i ascites

Som praksis viser, diagnostisk parasentese i ascites og pumping ut av væsken med det har gjentatte ganger vist sin høye effektivitet. Men selve prosedyren for paracentese (punktering) kan ledsages av alvorlige komplikasjoner. Hva å frykte:

• Unnlatelse av å overholde reglene for antiseptika fører til utviklingen av bukmurens flegmon - en farlig sykdom hvor sepsis ofte oppstår.
• Når feil punktering er gjort, kan det skade på store og små fartøy, og til og med bukets organer er mulig.
• Mediastinal emfysem (opphopning av luft i vevet) er også farlig, så en erfaren kirurg som har erfaring med endoskopisk utstyr, må fjerne væsken under ascites.

Det er verdt å merke seg at noen punktering med ascites kan ha farlige konsekvenser. Før det vet ingen med absolutt presisjon hva årsaken til opphopningen av ultrafiltratet er. Det er mindre traumatiske ikke-kirurgiske metoder for væskeuttak i ascites. Dette er et vanndrivende stoff eller tradisjonell medisin. Men til selvmedisinerende, i dette tilfellet er det umulig. Det er veldig ofte en konstant følgesvenn av noen onkologiske sykdommer, derfor blir punkteringen av bukhulen med ascites så viktig.

Når ultrafiltratdrenering ikke er gitt, blir ascites ikke punktert. På sykehuset for diagnosen brukes sparsomt kateter. Ved bruk av det tas en væske med en konvensjonell sprøyte. Hvis det ikke går inn i sprøyten, blir bukhulen skåret av med en isotonisk oppløsning av natriumklorid, og deretter forsøks gjenta igjen. Gjerdet lar deg få denne mengden materiale, som er nok til å bestemme alle diagnostiske indikatorer. Ved hjelp av laparocentese (punktering) i dag kan du foreta en visuell inspeksjon av magehulen. I dette tilfellet må en spesiell endoskopisk enhet, kalt laparoskopet, settes inn gjennom trokaren.

Foreløpig lar laparocentes å oppnå gode resultater. Dette er den eneste metoden for omsorg for intense ascites, når pasienten har alvorlige respiratoriske problemer og trusselen om brudd på navlestrengen. Kanskje gjentatt bruk av laparocentese (punktering) for ascites, da når du trenger å fjerne en stor mengde væske (mer enn 10 liter).

Som praksis viser, viser en enkelt behandling ikke de nødvendige resultatene, i noen tilfeller hjelper laparocentese med ascites betydelig lindring av pasientens tilstand, og dermed øker sjansene for utvinning.

Laparocentese i ascites: indikasjoner og komplikasjoner

Prosedyren utføres kun på sykehuset, siden det krever overholdelse av strenge aseptiske standarder og ferdighet i abdominal punktering. Hvis nødvendig, legger vanlig pumpeutviklingspatient et permanent peritonealt kateter.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Vanligvis benyttes bukepunktur med ascites til medisinske formål, og fjerner overflødig væske fra bukhulen. Hvis du ikke holder laparocentese og ikke reduserer intra-abdominal trykk, utvikler pasienten åndedrettssvikt, nedsatt aktivitet i hjertet og andre indre organer.

Samtidig kan legen pumpe ut mer enn 5-6 liter ascitisk væske. Med et større antall mulig utvikling av sammenbrudd.

Følgende patologiske forhold i kroppen er indikasjoner på laparocentese:

• intense ascites;
• milde ascites kombinert med ødem;
• ineffektiviteten av medisinering (ildfast ascites).

Effusjonen kan fjernes ved hjelp av et kateter eller strømme fritt inn i de substituerte rettene etter montering av abdominal trokaren. Det bør huskes at punktering i magesekken kun kan redusere magen og lindre pasientens tilstand, men ikke kurere dråpe.

Det er laparocentese og kontraindikasjoner. Blant dem er følgende:

• dårlig blodpropp. I dette tilfellet øker risikoen for blødning under prosedyren;
• inflammatoriske sykdommer i den anterolaterale veggen i bukhulen (cellulitt, furunkulose, pyoderma);
• intestinal obstruksjon. Det er fare for tarmpikke med penetrasjon av fecale masser inn i hulrommet;
• flatulens;
• alvorlig hypotensjon
• postoperativ ventral brokk.

Det anbefales ikke å utføre laparocentese i andre halvdel av svangerskapet. Hvis et slikt behov likevel fremkommer, utføres prosedyren under kontroll av en ultralydsskanning for å bidra til å spore dybden av penetrasjonen av trokaren og dens retning.

Tilstedeværelsen av adhesjoner betraktes som en relativ kontraindikasjon, det vil si vurderingen av risikoen for skade på organer og kar i hvert tilfelle utføres individuelt.

trening

Forberedelse for laparocentese i ascites involverer flere trinn. På kvelden før prosedyren, må pasienten rense mage og tarm med en emalje eller sonde. Umiddelbart før punkteringen skal blæren tømmes. Hvis du ikke kan gjøre det selv, setter pasienten et mykt kateter.

Siden ascites punktering utføres under lokalbedøvelse, er premedikering nødvendig spesielt for nervøse og inntrykkelige pasienter. Det utføres 15-20 minutter før abdominal punktering i form av en subkutan injeksjon av Atropinsulfat og Promedol.

Før laparocentese er det tilrådelig å teste for følsomhet overfor smertestillende midler, siden mange av dem forårsaker allergiske reaksjoner. For å gjøre dette gjøres en lett ripe på huden på pasientens underarm med en steril nål, og en fremtidig bedøvelse påføres. Hvis etter 10-15 minutter forblir fargene på huden, blir prøven ansett negativ. Hvis rødhet, hevelse og kløe oppstår, bør bedøvelsesmiddelet byttes ut.

Forberedelse for laparocentese med ascites vil være bedre hvis pasienten er på sykehuset. I tilfelle av poliklinisk punktering, må pasienten utføre en del av aktivitetene alene, spesielt for å tømme tarmene og blæren.

Teknikk av

Teknikk for abdominal paracentese er ikke vanskelig. Før du manipulerer pasienten, bedøv Lidocaine-løsningen, som injiseres i magesvikt i bukveggen. Deretter behandles stedet for den påståtte punkteringen med et antiseptisk middel, og kirurgen fortsetter med operasjonen.

Ascites kan punkteres nesten hvor som helst i den anterolaterale bukveggen, men det er mer praktisk og sikrere å gjøre det på et punkt der det ikke finnes muskelfibre. Manipulering utføres vanligvis mens du sitter, men i alvorlig tilstand blir pasienten plassert på en sofa.

Metode for laparocentese i ascites:

1. På den hvite linjen i magen, 3 fingre under navlen, er huden kuttet 1-1,5 cm lang.
2. Deretter åpnes den tynne platen med en enkelt-tannkrok, og bukveggen trekkes bort.
3. Den roterende bevegelsen av trokaren, rettet i en vinkel på 45 ° til snittet, er vev punktert til en følelse av tomhet.
4. Den ekstraherte styletten erstattes av et kateter, langs hvilket evakueringen av den patologiske effusjonen utføres.

Med en liten mengde innhold som ligger i sidesonen og i bunnen av hulrommet, fører kirurgen, som endrer retningen til trokeren, dem med urviseren, og drømmer i både hypokondri og bekkenområdet, suger ut effusjonen med en sprøyte. Etter laparocentese fjernes en trokar og et kateter fra såret, kantene på snittet tapes eller sys og en steril dressing påføres.

Med rask evakuering av væske i en pasient, kan trykket falle kraftig og sammenbrudd oppstår. For å forhindre en slik tilstand, blir utløpet sakte sakte, ikke mer enn 1000 ml i 5-10 minutter, mens den kontinuerlig overvåker pasientens velvære. Etter hvert som innholdet flyter, stenger medisinsk arbeidstaker langsomt magen med et ark, og forhindrer hemodynamiske forstyrrelser.

Rehabiliteringstid

Postoperative komplikasjoner ved laparocentese er sjeldne, siden punktering av bukveggen utføres uten generell anestesi og innebærer ikke en høy grad av traumer.

Stingene fjernes dagen 7-10, og hviler på sengen og andre restriksjoner er nødvendige for å eliminere symptomene på den underliggende sykdommen. For å forhindre gjenopphopning av effusjon, foreskrives en pasient et saltfritt kosthold med begrenset væskeinntak. Etter laparocentese anbefales det ikke å drikke mer enn 1 liter vann per dag. Samtidig bør dietten suppleres med animalske proteiner (egg, hvitt kjøtt) og meieriprodukter. Alle fete, krydrede, syltet og søte retter fra kostholdet er bedre å fjerne.

Etter abdominal punktering i ascites, er pasienten forbudt fra fysisk aktivitet, spesielt under antagelse av spenningen i den fremre bukveggen. Når du setter inn et kateter i lang tid, anbefales det at pasienten endrer kroppsposisjonen hver 2. time for bedre utstrømning av innholdet.

komplikasjoner

Komplikasjoner etter laparocentese i bukhulen i ascites forekommer kun i 8-10% tilfeller. Ofte er de forbundet med manglende overholdelse av regler for asepsis og infeksjon av punkteringsstedet. Etter at trokaren er fjernet, kan blødningen begynne, og under prosedyren oppstår svimning på grunn av en skarp omfordeling av blod i karene.

Andre komplikasjoner av laparocentese i ascites:

• skade på tarmsløyfer med utvikling av fecal peritonitt;
• disseksjon av blodkar, som medfører dannelse av hematomer eller omfattende blødning i bukhulen
• luftinntrengning gjennom punkteringen og forekomsten av subkutan emfysem;
• flegmon av magen på veggen;
• punktering av onkologiske tumorer kan føre til prosessaktivering og rask metastase;
• med intense ascites, er det en langvarig utstrømning av væske på punkteringsstedet.

For tiden minimeres nesten alle komplikasjoner av laparocentese, noe som gjør det mulig å vurdere prosedyren ikke bare effektiv, men også trygg.

I dette tilfellet må legen huske at pasienten, sammen med væsken, mister en stor mengde albumin under punkteringen. Dette fører uunngåelig til den sterkeste proteinmangel, så volumet av evakuert effusjon må tilsvare sin natur (ekssudat eller transudat) og pasientens velvære.

Dårlig ernæring av pasienten, tom blære før prosedyren og graviditet kan øke risikoen for komplikasjoner.

Laparocentese er ofte den eneste måten å lindre tilstanden til pasienten med ascites, eliminere alvorlige forstyrrelser i pust og hjerteaktivitet, og noen ganger forlenge livet. Som praksis viser, med tidlig initiert terapi, forsvinner droppsymptomer noen ganger helt, og funksjonene til det berørte organet blir gjenopprettet.

ascites drenering

Registrering: 08/24/2010 Meldinger: 23

God kveld!
Fortell meg, vær så snill, hva du skal gjøre. Mammens mage kreft, ikke operert, tok 6 kurs av Xelox, ascites, 2 ganger allerede gjort laparacentese. Jeg forstår at prognosene er veldig dårlige, men nylig ble jeg fortalt at i Europa er det en praksis å installere drenering for ascites i henhold til Redon-ordningen, for ikke å gjøre punkteringer hver gang du pumper ut. Er det mulig her i Russland, og hvem kan jeg kontakte med dette? Kanskje noen har kommet over dette allerede. Takk på forhånd.

Registrering: 10/16/2003 Meldinger: 4,520

Hvorfor bare i Europa? Eller er det ment - bare i Europa Redon dreneringsrør? Så, sannsynligvis, ja. Drenering Redon personlig sett aldri. Magehulen ble drenert med forskjellige andre rør, inkludert jevne rør fra et konvensjonelt dryppsystem. En drenering kan installeres i en hvilken som helst bukavdeling av en onkologisk dispensasjon. Det er enkelt. Spørsmålet er om alle konservative tiltak har blitt oppbrukt? I særdeleshet ble diuretika brukt, i så fall hvilke og i hvilken dosering?

Registrering: 08/24/2010 Meldinger: 23

Faktum er at vi er fra Saratov. I juli ble moren min innlagt til intensiv omsorg med en kritisk mengde ascites, det var vanskelig for henne å puste, for inntil da hadde vi blitt fortalt på de konsultasjonene som du tåler så mye som mulig, så pumpes vi ut. Den neste pumpingen var etter 5 uker. Nå vokser ascites igjen, perioden reduseres. To pumpinger ble utført ved bruk av en konvensjonell 1,5 liters flaske og et rør fra magen. Kirurger i operasjonen rommet helte rundt 4-5 liter, jeg helte resten med min mor i menigheten i 2 dager. Så ble vi tømt. Fortell meg, er dette vanligvis gjort?
Jeg er ikke en lege, beklager hvis jeg skriver noe feil, men det er jeg som er interessert i konstant drenering, eller kanskje er det et kateter som sutureres under huden, og kapasiteten til å pumpe seg selv er festet når et kritisk volum oppstår. Min venn er en lege i Sveits, arbeider med kreftpasienter, hun sier at de har et slikt Redon-system som vanlig praksis.
Her, på mine spørsmål om installasjon av permanent drenering, åpner kirurger øynene deres mye og sier at de aldri har gjort dette og hvorfor.
Mor drikker triampur 2 tabletter per dag. Hvilke andre konservative tiltak snakker du om? Takk

Registrering: 10/16/2003 Meldinger: 4,520

Melding fra% 1 $ s skrev:

Melding fra% 1 $ s skrev:

Melding fra% 1 $ s skrev:

Registrering: 08/24/2010 Meldinger: 23

Fakta om saken er at kirurger onkologisk dispensar. Jeg bøyer, de vil bare ikke ta.
Tror du at det er noe nyttig i denne typen drenering som jeg snakker om eller at det ikke gir noe positivt for oss? Jeg vil fortsatt bestille et slikt system og, hvis det er mulig, levere det til min mor.
Hvordan tror du, i en slik tilstand som min mor, kan hun gjøre langdistansefly innen 10 timer? Jeg forstår at det er vanskelig for deg å vurdere, men fortsatt.
Faktum er at i USA, i en av klinikene for vår nåværende situasjon, ble vi tilbudt protonbehandling og kjemi. Hva synes du om dette? Takk for svarene.

Volgograd

Kirurgisk behandling av ascites

Kirurgisk behandling av ascites har et halvt århundres historie. Talma anses å være en av grunnleggerne av den kirurgiske metoden for korreksjon av ascites. Historien beskrevet omtrent som følger har fått stor popularitet.

En dag, mens han opererte på en pasient for en påstått "abdominal katastrofe", oppdaget Talma intraoperativt en cirrhotisk lever og en stor mengde ascites. Omfanget av intervensjonen var begrenset til utnyttelse (en enkel revisjon av bukhulen uten evnen til å endre noe radikalt). Under suturingen av bukveggen (ifølge legenden) hevdet han ved et uhell et sår av et stort omentum inn i såret. Hva var operatørens forbauselse da han skjedde å observere senere, ikke bare det faktum at pasienten overlevde etter en slik operasjon, men også nesten fullstendig kvitt ascites. Det ble starten av aktiv forskning, etterfulgt av forskjellige metoder gir lindring av ascitisk syndrom ved anvendelse av en rekke "drenering", "anastomosering" transaksjoner ved hjelp av pakkboksen (omentonefro apertur-reno-gepatopeksiya).

Kalk tilbød å aksessere den bakre parietale peritoneum i området av Pti-trekanten. Ifølge planen kommer ascitisk væske inn i de dannede åpningene og absorberes av karene i retroperitonealt vev, muskler og subkutant vev.

Ifølge Ryuot danner en fistel mellom bukhulen og sirkulasjonssystemet. Ascitisk væske slippes ut i den store saphenøsvenen, hvor det forberedte området hvorav (sentrale enden) utføres under huden over pupapillary ligamentet og sutureres inn i hullet i parietalperitoneum.

LeVine utviklet en peritoneo-venous shunting-metode (PSP): en kunstig silikon shunt med en spesiell ventil brukes, som åpnes når en viss mengde ascites akkumuleres. Endene på shunten forbinder bukhulen med en stor saphenøs vene i låret. Det er en liten gruppe pasienter med CP (oftest av alkoholisk etiologi) og resistente ascites, som kan utføres tilsvarende operasjon ved hjelp av spesielle ventiler av to typer: Le Vinn og Denver. Den andre av disse ventiler er mest vanlig i USA og Vest-Europa. Effektiviteten til ventilen i individuelle observasjoner er så stor at med kosthold, bruk av spesialisert næringsstøtte og fullstendig forlatelse av alkohol, er det mulig å oppnå fullstendig forsvunnelse av ascites og en signifikant forbedring av leverfunksjonen.

Cruesbys operasjon har heller ingen betydning, og erstatter konvensjonell laparocentese når mekanisk fjerning av ascitesvæske fra bukhulen gjennom en punktering av huden i navlen. En spesiell ventil tillater at prosedyren utføres flere ganger.

Alle de ovennevnte metodene er rent palliative, uavhengige ineffektive, mekanistiske, faktisk, og for det meste (jeg hindrer deg ikke med en omfattende liste over rent historisk verdi) har ingen alvorlige indikasjoner i dag. Imidlertid er bruk av noen av dem ved visse stadier av kirurgisk korreksjon, spesielt i kombinasjon med andre operasjoner som en integrert del av dem, ganske akseptabelt. I en viss grad er "renessansen" -perioden for ovennevnte inngrep forklart av muligheten for at de utføres i en "minimal invasiv" versjon, det vil si som et tillegg til den diagnostiske laparoskopien som utføres.

Er basert på konseptet portal-lymfatisk hypertensjon (DL Pikovsky, BV Alekseev 1982) pathogenetically forsvarlig måte ascitisk korreksjon syndrom er en av de følgende operasjoner, som ville føre til en forbedring i lymfen utstrømningen fra leveren. En av måtene å korrigere en insolvent hepatisk lymfatisk drenering forårsaket av en postsynusoid intrahepatisk blokkade som utvikler seg i CP, er gjennom ekstern drenering av thoracal lymfatisk kanal i nakken.

1. Arcus ductus thoracici
2. Nodi lymfatisk
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av medisinsk sedasjon. Tverrsnitt parallelt med og over den venstre krage 1cm dissekert hudvev, er overfladiske fascia, m.platysma, butte m.sternoclaidomastoideus bena fra hverandre fra kar- og nervetrådene (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna) og frigjort Den venstre indre jugularvenen er tatt på turnstile. Deretter i det fete vevet, som ligger i regionen av venøs vinkel, som danner jugulære og subklaviske vener, ser du etter den terminale delen av HLP. I nærvær av portal-lymfatisk hypertensjon, blir stammen (eller trunksene) utvidet til 5-8 mm eller mer. Varianter av den anatomiske strukturen til den terminale delen av HLP er ganske mange.

Monobi-tri-, etc. utmerker seg. - trunk type, deltoid, tre, løs. Typisk er tilstedeværelsen av en hovedstamme, inn i hvilken sideflod strømmer, samler lymf fra høyre halvdel av nakke, hode, arm. Plasseringen av GLP-munnen er også gjenstand for ustabilitet. Oftest tømmer kanalen inn i det vesesystemet i den store sirkelen direkte i venøs vinkelsone langs dens bakside. Etter å ha utarbeidet terminalavdelingen til HLP, er den også "trukket opp" med en svingbar ligatur. Midlertidig klemming av kanalens lumen med stopp av lymfestrømmen forenkler manipulasjonen. På frontveggen åpner lumen på GLP, hvorfra under trykk fra strålen begynner lymfene å strømme. På dette punktet er det enkelt å bestemme parametrene for sentral lymfodynamikk. Det er ikke bare mulig å beregne strømningshastigheten til lymfen og dens egenskaper, men også å måle trykket, som korrelerer med venetrykk i portalveinsystemet i portal lymfatisk hypertensjon syndrom. Et tynt dreneringsrør til en dybde på 5-10 mm holdes i det eksisterende hullet, som er fastgjort av en pungestreng med en atraumatisk 5-8 / 0-tråd. Avløp fjernes fra såret gjennom prevensjon, festet til huden. Såret sutureres i lag. På denne måten oppnås maksimal dekompresjon av lymfesystemet, noe som bør føre til en signifikant forbedring i leverfunksjonen og en gradvis avlastning av ascitisk syndrom. Operasjonen er ikke uten feil. Med en av dem - uoppdagelig tap av lymf, lærte å kjempe gjennom metoden for lymphosorption (-filtrering). Den rensede lymfe er delvis eller fullstendig returnert til venøs sengen. Men i dagens økonomiske forhold har ikke alle medisinske institusjoner i Russland, som har evner og erfaring med operasjoner med SDP, råd til slike "luksus", siden teknikken ikke bare er teknisk kompleks, men også ganske dyr. En annen ulempe - overdreven rask dekompresjon av hepatisk parenchyma kan føre til en helt uønsket effekt - utvikling og progresjon av akutt leversvikt. Derfor er det svært viktig å rette opp situasjonen og om nødvendig begrense strømningshastigheten til lymfen ved drenering (midlertidig klemming, øke nivået på rørets distale ende). Men det er umulig å nøytralisere følgende ulempe - effektiviteten av operasjonen er begrenset til den tiden av stående drenering, som kanskje ikke er veldig lang, er det ofte begrenset til scenen (3-7sut), som besluttet at "akutt" problem for lindring av spente ascites, esophageal-mage blødning progressiv kolestase. I tillegg fullføringen av dreneringen i nærvær av lymfatiske hypertensjon krever en obligatorisk rask lukking kanalveggen defekt etter fjerning av tapperøret, eller det oppstår en ukontrollert limforreya og pasienten etter hvert inn i en tilstand av irreversibel levercelle koma.

Varianten av den interne dekompresjonen av thoraxkanalen gjennom dannelsen av lymfeventil anastomose mellom den terminale delen av HLP og den venstre indre jugularvenen ser mye mer attraktiv ut. Metoder for ekstern og intern drenering er ikke bare ikke-gensidig eksklusiv, men brukes konsekvent sammen. For eksempel, i nærvær av høyt giftig lymfe, som er funnet hos pasienter med alvorlig hepatargi, er internt drenering ikke indikert. En økning i utslipp av giftige produkter i den sentrale blodbanen kan føre til uopprettelige konsekvenser for pasienten. Imidlertid, ettersom lymfob toksisitet avtar (reduksjon i innholdet av bilirubinmolekyler, ammoniakk, molekyler med gjennomsnittlig vekt, normalisering av parametrisk test), forsvinner kontraindikasjoner til LVA. Derfor er den logiske enden av den første fasen av kirurgisk korreksjon, den eksterne dreneringen av thoraxkanalen, intern drenering ved anvendelse av lymfeknisk anastomose. Operasjonsteknikken i trinnene for tilgang og forberedelse av fartøy er ikke forskjellig fra det som allerede er nevnt ovenfor med ekstern drenering. Deretter klemmes et segment av en vene, i sammenheng med v.subclavia, med vaskulære klemmer i 3-4 cm. Åpningens lumen åpnes, langs lengden som tilsvarer snittet på thorakkanalen og nærmest det for å gjøre det lettere å danne fistel. Anastomosen er dannet av en atraumatisk, ikke-absorberbar tråd (eller en tråd med lang "biologisk nedbrytning" -periode) 5-6 / 0 (prolen, polysorb, vicryl). Standardversjonen av LVA anses latero-lateral.

Andre metoder er mindre vanlige (av disse er termen lateral oftere enn andre, det vil si slutten av den kryssede HLP i jugular venen flanken). Etter å ha fjernet klipsene fra venestammen, kontrolleres tettheten av den dannede anastomosen (kontroll av hemolymfostasis). Ved å nå det, avslutter operasjonen med lukning av et operativt sår. Teknisk sett er en LVA, som det fremgår av beskrivelsen av operasjonsforløpet, mer komplisert enn ekstern drenering, men ikke så mye at det er en alvorlig hindring for en kirurg med tilstrekkelig erfaring i kirurgi i thorakkanalen. Fordelen med internt drenering er en-trinns, nærhet (asepsis), patogenetisk effekt som er uforlignelig i varighet.

Resultatene av bruken av LVA i behandlingen av ascittisk syndrom er direkte avhengige av de riktige bevisene for implementeringen. I valget differensiering av pasienter som lider av CP, som er ment å ha operasjon for HLP, er det nødvendig å identifisere direkte eller indirekte tegn på SPHL. Det er bevist at CPU i den terminale fase (tilsvar morfologisk atrofi parenchyma klinisk - "rynket" small leveren) lymfe hypertensjon komponent ikke lenger er til stede, og således innføre LVA nytteløs. Ved å etablere indikasjoner er ikke bare generell klinisk, men også komplisert laboratorie og instrument (inkludert komplisert ultralyd med duplex fargekartlegging, direkte visualisering under laparoskopi, etterfulgt av morfologisk undersøkelse av leverparenchymbiopsi) avgjørende betydning. En teknisk korrekt utført operasjon av intern dekompresjonsdrenering av HLP i henhold til de korrekte indikasjonene hos pasienter med CP, komplisert av ascites, er en effektiv metode for kirurgisk korreksjon av denne patologien. Kombinasjonen av hennes konservative metoder for behandling av ascites, riktig planlegging stadier sekvensiell kirurgisk behandling avhengig av endringer i den kliniske situasjonen er en komplisert oppgave som krever høy medisinsk kvalifisering, samspillet mellom forskjellige (kirurg, smittsomme sykdommer, gastroenterologi) fagfolk og individuell tilnærming i utformingen av de taktiske ordninger for behandling av den enkelte pasient.

Til slutt er det nødvendig å understreke at problemet med å behandle pasienter med CP generelt, og pasienter med CP som er komplisert av ascites spesielt, er langt fra å bli løst. Tilfredshet med de oppnådde resultatene er et seriøst incitament til å fortsette vitenskapelig forskning om dette emnet, fortsette å samle opp erfaring og analysere alvorlig informasjon om forbedring av diagnosen av syndromet, utvikling av nye metoder for konservativ og kirurgisk behandling.

Laparocentese: indikasjoner, forberedelse, prosedyre, resultat og rehabilitering

Laparocentese er en diagnostisk kirurgi der legen punkterer den fremre bukveggen for å klargjøre innholdet i bukhulen.

De første forsøkene på å gjennomføre buk ble utført i slutten av 1800-tallet, da det var ganske vellykket å bruke denne teknikken, ble det opprettet galleblærerbrudd etter et stumt abdominaltrauma. I midten av forrige århundre ble metoden aktivt mestret av kirurger fra forskjellige land og viste ikke bare høy effektivitet, men også sikkerhet for pasienten.

Laparocentesis nå mye brukt for diagnose av en rekke traumer og andre patologiske tilstander -.. Ascites, perforert sår, blødning, etc. Driften av minimalt invasive, lav-traumatisk og nesten ingen komplikasjoner under aseptiske, antiseptiske og nøyaktig teknologi for dens gjennomføring.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for laparocentese

Vanligvis brukes punktering av bukhulen til diagnostiske formål når det kliniske bildet ikke tillater en pålitelig diagnose. I andre tilfeller utføres det for behandling - evakuering av et fluid, for eksempel. I tillegg kan en diagnostisk punktering være kurativ hvis legen ikke bare finner unormale innhold i magen, men fjerner det også.

Laparocentesis kan utføres på utepasientbasis med ascites, blir den anvendt i et sykehus i traumatiske skader i tilfelle av ukjent diagnose og før laparoskopiske inngrep på abdominale organer for innføring av karbondioksid.

Indikasjoner i laparocentese er:

Mistenkt blødning i bukhulen, peritonitt;

Laparocentese er ofte den eneste mulige måten å diagnostisere når andre metoder (radiografi, ultralyd, etc.) ikke gir sjanse til å eliminere skade på indre organer med innholdet i bukhulen.

Væsken oppnådd under operasjonen - ascites, pus, blod - sendes til laboratorietesting. Et ekssudat av ubestemt sammensetning bør undersøkes for blanding av innholdet i mage-tarmkanalen, galle, urin, bukspyttkjerteljuice.

Laparocentese er kontraindisert i:

1. Blødningsforstyrrelser på grunn av risiko for blødning;
2. Alvorlig abdominal lim sykdom;
3. Alvorlig oppblåsthet
4. Ventral brokk etter tidligere operasjon;
5. Risikoen for tarmskader, en stor svulst;
6. Graviditet.

Det anbefales ikke å utføre laparocentes nær blærens område, forstørrede organer, palpabel tumordannelse. Tilstedeværelsen av adhesjoner er en relativ kontraindikasjon, men selve selvklebende sykdommen medfører stor risiko for skade på karene og organene i bukhulen, derfor blir indikasjonene for laparocentese i dette tilfelle vurdert individuelt.

Forbereder for operasjon

Som forberedelse til en planlagt laparocentese (vanligvis om ascites), vises pasienten standardeksamen. Han gjennomgår blod- og urintester, et koagulogram, en ultralydsundersøkelse av magen, røntgenstråler, etc., avhengig av indikasjoner på manipulasjon.

Gis anledning til å gå til laparotomi eller laparoskopi, trening er så nær at før noen andre operasjoner, men i tilfelle av en skade eller akutte kirurgiske patologi studier ta et minimum av tid og omfatter generelle kliniske tester, fastsettelse av blodpropp, hennes gruppe og Rh tilhørighet. Om mulig, en ultralyd eller røntgen i bukhulen eller brystet.

Umiddelbart før punktering av bukveggen er det nødvendig å tømme blæren og magen. Blæren tømmes alene eller med et kateter hvis pasienten er bevisstløs. Mageinnhold fjernes ved sonde.

I tilfelle av alvorlige skader, sjokk-tilstand, koma, antishock terapi utføres for å opprettholde hemodynamikk, ifølge indikasjoner kunstig åndedrett er etablert. Laparocentese for slike pasienter utføres i operasjonen, hvor det er mulighet for rask overgang til åpen kirurgi eller laparoskopi.

Teknologi av laparocentesis

Sprøytingen av bukveggen utføres under lokalbedøvelse, de nødvendige instrumentene for laparocentese er en spesiell trocar, et rør for å trekke innholdet, sprøyter, klemmer. Væsken fjernet fra bukhulen oppsamles i en beholder, og når den sendes til bakteriologisk undersøkelse - i sterile rør. Legen må bruke sterile hansker, og i tilfelle ascites, er pasienten dekket med oljeklut forkle eller film.

Teknikken gir ingen problemer for kirurgen. For anestesi ved bruk av lidokain eller novokain, administrert umiddelbart før manipuleringen i magesvev i magen, blir stedet for den påståtte punkteringen behandlet med et antiseptisk middel. Pasienten er i sitteposisjon, dersom en punktering er nødvendig for å fjerne ascitic fluid, i andre tilfeller utføres operasjonen i den bakre stilling.

Punktet er laget langs midterlinjen, noen 2 cm ned fra navlen eller litt til venstre, i noen tilfeller i midten av avstanden mellom navlen og puben. Før trokarens penetrering gjør kirurgen et lite snitt med en skalpell, skar gjennom huden, fiber og muskler, så nøyaktig som mulig, siden en skarp skalp kan glide dypere og skade de indre organene. Mange kirurger presser vevet på en stum måte, uten en skalpell, som er tryggere for pasienten. Når du går dypere, er det viktig å stoppe blødningen fra karene i huden og fiber for å unngå unøyaktige resultater.

En trocar blir guidet inn i den resulterende åpningen av bukveggen, og den settes inn i bukhulen med rotasjonsbevegelser i en vinkel på 45 grader i forhold til brystbenets xiphoidprosess.

For å skape plass til trokarbevegelse, blir navlestangen grepet og bukvegget løftes noe. Den kirurgiske sutur som ble introdusert i området av punkteringen gjennom aponeurosis av rektusmuskelen, som kan brukes til å løfte magesvev i magen, bidrar også til å lindre og sikre punkteringen.

Laparocentese med ascites

Abdominal laparocentese med ascites kan utføres på poliklinisk basis. Innføringen av trokaren skjer i henhold til fremgangsmåten beskrevet ovenfor, og så snart væske kommer frem fra trokarhulen, blir den tiltet til beholderen som er utarbeidet på forhånd, mens du holder den distale enden med fingrene.

Med rask utvinning av ascitisk væske er fluktuasjoner i blodtrykket opp til sammenbrudd mulig, siden blodet umiddelbart vil bli omdirigert til abdominal fartøy, som tidligere ble presset av væske. For å unngå alvorlig hypotensjon fjernes væsken sakte (ikke mer enn en liter innen fem minutter), og overvåker pasientens tilstand nøye. Kirurgens assistent i manipulasjonsprosessen strammer gradvis pasientens mage med et håndkle for å unngå hemodynamiske lidelser.

Når askevæsken er helt fjernet, blir trokaren fjernet, og en sutur og en steril dressing plasseres på snittet. Det anbefales at du ikke fjerner det kompressive håndkleet, noe som vil bidra til å skape intra-abdominal trykk, som er vanlig for pasienten, og gradvis tilpasse seg de nye tilstandene for blodtilførsel til bukhulen.

Diagnostisk laparocentese

Prosedyren for laparocentese i andre tilfeller, bortsett fra ascites, er litt annerledes. For påvisning av unormalt abdominalt innhold benyttes et såkalt "rumbling" kateter, som er forbundet med en sprøyte med hvilken ekssudatet suges av. Hvis sprøyten forblir tom, blir saltoppløsning innført i bukhulen i et volum på ca. 200-300 ml, som deretter fjernes utenfor og undersøkes for skjult blod.

Hvis det i løpet av laparocentesen er behov for å undersøke de indre organene, kan et laparoskop plasseres i trokarøret. Ved diagnostisering av alvorlige skader som krever kirurgisk inngrep, blir operasjonen utvidet til laparoskopi eller laparotomi.

Evaluering av materialet mottatt

Etter at kirurgen har mottatt innholdet i bukhulen, er det viktig å vurdere utseendet og ta passende tiltak for videre behandling. Hvis blodet, fecalmassene, urenheter av urin, tarminnhold og mageinnhold oppdages i det oppnådde materialet, eller væsken har en grågrønn, gul farge, trenger pasienten akutt kirurgi. Denne typen innhold kan snakke om intra-abdominal blødning, perforering av fordøyelseskanalens vegger, peritonitt, noe som betyr at det er umulig å forsinke for å redde pasientens liv.

Den diagnostiske verdien av laparocentese er avhengig av volumet av væske oppnådd i prosessen med å utføre manipulasjonen. Jo større det er, desto mer nøyaktig er diagnosen, og 300-500 ml regnes som minimum, men dette volumet lar deg også spesifisere patologien i ikke mer enn 80% av tilfellene.

Med ufattelige resultater av laparocentesis, men den eksisterende klinikken for akutt kirurgisk patologi, går kirurger til en laparotomi for ikke å gå glipp av den dyrebare tiden for pasienten og ikke å gå glipp av den alvorlige og dødelige patologien.

I det tilfelle når det ikke er mulig å oppnå noen patologisk utslipp, og det kliniske bildet eller det faktum at skade gir klare indikasjoner på dets tilstedeværelse, er det mulig å utføre peritoneal skylling med saltvann. For å gjøre dette, skriv opp til en liter steril løsning, som deretter fjernes for undersøkelse.

Blandingen av røde blodlegemer, leukocytter i den ekstraherte væsken, bestemt ved cytologisk undersøkelse, gjør det mulig å diagnostisere blødning. I tillegg utfører kirurger tester for å avklare om blødningen har stoppet eller ikke. Selv med et stort volum blodige masser, er det en sjanse for at blødningen har stoppet, og hvis den fortsetter, begynner anti-sjokk-tiltakene umiddelbart å redusere risikoen under den etterfølgende nødbarkotomi.

Tilstedeværelsen av urin i innholdet i bukhulen, som bestemmes av den karakteristiske lukten, indikerer brudd på blærevegget, og fekale masser indikerer perforering av tarmveggen. Hvis ekssudatet har et uklar utseende, grønn eller gul farge, bestemmes fibrinproteinflak, så er sannsynligheten for peritonitt på grunn av skade på de hule indre organer høy, og denne situasjonen krever en presserende åpen operasjon.

Det skjer at det ikke er noen patologisk innhold i bukhulen, pasientens tilstand er stabil, men det faktum at skade ikke tillater å utelukke muligheten for organs ruptur eller blødning i nær fremtid. For eksempel, hematomer av milten eller leveren, som ligger under kapsel av et organ, som de øker i størrelse, kan føre til brudd og utslipp av blod i buken. I slike tilfeller kan kirurgen etter laparocentese forlate silikondrenering i 24-48 timer for overvåkning, slik at den er på en slik måte at den omvendte strømmen av væske er tilstrekkelig, ellers kan det være umulig å oppdage patologi i tide.

Laparocentese er en relativt sikker, enkel og samtidig informativ manipulasjon, men blant sine mangler er ikke bare mulige komplikasjoner, men også upålitelige resultater, både falsk positive og falske negative. Derfor er en spesialists primære oppgave å korrekt vurdere innholdet av materialet som er oppnådd, som ofte er vanskelig.

Falsk-negative resultater er oftest forbundet med det faktum at fleksible silikonkatetre er dårlig kontrollert og ikke kan nå oppsamlingssteder for væske. Abdominalområdene avgrenset av adhesjoner er helt utilgjengelige for "rumbling" katetrene, men væske kan akkumulere der hvis de hule organene er skadet. Et falsk-negativt resultat skyldes en blokkering av kateteret ved en trombus.

Falske positive resultater med hensyn til blødning er ofte forbundet med feil teknikk for prosedyren for laparocentese, en liten mengde blod fra punkteringsstedet, noe som kan forveksle med innholdet i bukhulen.

For å unngå diagnostiske feil, som kan være ekstremt farlige, når det oppnås fuzzy data om blødning, liten mengde blødning eller mangel på innhold i den tilsynelatende klinikken med "akutt" mage, utfører kirurger diagnostisk laparoskopi, noe som er mer pålitelig i nødoperasjon.

Diagnostisk laparocentese krever sykehusforhold, men det er mulig å trekke ut ascitisk væske hjemme. Hvis diagnosen er etablert, er fakta om skader og alvorlig patologi av indre organer ekskludert, og pasienten trenger bare å fjerne overflødig væske for å lindre helse, det er ganske mulig å gjøre dette uten å gå til sykehuset.

"Hjem" laparocentese er svært relevant for pasienter som, på grunn av eksisterende sykdommer, ikke kan reise lange avstander, blir tvunget til å holde seg i sengen, lider av hjertesvikt, så vel som eldre mennesker.

Hjemme, laparocentesis er utført etter en foreløpig undersøkelse, under kontroll av ultralyd. Denne tjenesten tilbys av mange betalte klinikker, utstyrt med det nødvendige bærbare utstyret og har et stab av høyt kvalifiserte spesialister. Risikoen for komplikasjoner av laparocentese utført hjemme kan være høyere, derfor er det svært viktig å observere både manipulasjonsteknikken og forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Postoperativ periode og komplikasjoner

Komplikasjoner etter laparocentese er ganske sjeldne. Smittsomme prosesser ved punkteringsstedet er mest sannsynlig dersom regler for asepsis og antiseptika ikke følges. Alvorlige pasienter kan utvikle bukveggflegmon og peritonitt. Skader på store fartøy er fulle av blødning, og kirurgens uforsiktige handlinger kan forårsake skader på indre organer med en skalpell eller skarp trocar.

Laparocentese brukes til å påføre pneumoperitoneum under laparoskopiske prosedyrer. Feil innføring av gass i bukhulen kan føre til at det kommer inn i bløtvevet med utviklingen av subkutan emfysem, og overskuddet bryter med utflugningen av lungene på grunn av for høyt en membranløft.

Konsekvensene av ascitisk væskeutvinning kan bløde, langvarig utstrømning av væske etter punktering av bukveggen, og under selve prosedyren - kollaps på grunn av omfordeling av blod.

Den postoperative perioden går bra, siden inngrepet ikke involverer anestesi eller et stort vevinnsnitt. Hudsuturer blir fjernet på dag 7, og restriksjoner i regimet er forbundet med den underliggende sykdommen (for eksempel en diett med skrumplever eller hjertesvikt, sengestøtte etter at hematomene er fjernet og blødning stopper).

Etter laparocentese anbefales ikke fysisk belastning, og i tilfelle av å forlate røret for langsom evakuering av væsken, anbefales pasienten å endre kroppens stilling, vende regelmessig til den andre siden for å forbedre utstrømningen av væske.