728 x 90

Hva er Mekkels divertikulum?

Meckel's diverticulum er et poseaktig utspring av ileum og har et spesielt sted blant resten av divertikulaen til dette organet. Det tilhører antall medfødte anomalier og er forårsaket av ufullstendig blokkering av eggeplomme eller navel-tarmkanalen, som normalt vokser ved slutten av den tredje måneden av intrauterin utvikling. Lengden på dette blinde fremspringet overskrider som regel ikke 4-6 cm, men diameteren kan variere innenfor ganske brede grenser, og noen ganger når ileumets diameter selv.

Hvis navlestrengen av en eller annen grunn er helt uforurenset, etter fødselen av et barn, har det form av en rørformet formasjon rettet mot navlen eller forbundet med den med en fibrøs ledning.

symptomer

Meckel divertikulum er 3 ganger mer vanlig hos gutter og manifesterer seg vanligvis i de første årene av en babyens liv. Hvis han ikke ble diagnostisert på dette tidspunktet, skjønner voksne ikke engang at de har noen tarmpatologier, siden fremspring av ileum ikke avslører seg på noen måte, med unntak av svak periodisk smerte i ileum, inntil Vilkår for forekomst av komplikasjoner av sykdommen vil ikke bli opprettet. Derfor er dens viktigste manifestasjoner:

  1. Blødning av ulike styrker og karakter. Denne patologien er som regel preget av sorte, tarry avføring, men noen ganger opplever pasienten kraftig blødning, noe som tjener som påskudt til en nødsituasjon for medisinsk hjelp. Ganske ofte blødninger ledsaget av:
    • anemi,
    • svakhet;
    • svimmelhet;
    • takykardi;
    • blekhet.

Viktig: Blødningen er i mange tilfeller sporadisk, det vil si uregelmessig.

  • Tegn på intestinal obstruksjon, som utvikler seg på grunn av invaginering av fremspringet, vridning av tarmsløyfer eller klemme dem med et fylt divertikulum. Disse inkluderer:
    • kvalme;
    • oppkast;
    • kramper i magesmerter;
    • manifestasjoner av beruselse.
  • Viktig: nyfødte er mer sannsynlig å ha forstoppelse og tarmobstruksjon, mens eldre barn vanligvis indikerer blod i avføringen for tilstedeværelse av et divertikulum.

    Hvis betennelse begynner i fremspringets vegger, følger dette ofte med symptomatiske symptomer som ligner på appendisitt, slik at de lett kan forveksles med hverandre. Pasienten har:

    • magesmerter i navle- eller iliac-regionen;
    • feber,
    • kvalme;
    • oppkast.

    Advarsel! Et viktig diagnostisk tegn er fraværet av oppkast, den såkalte kaffegrenen, det vil si at det alltid er ikke noe blod i oppkastet.

    Derfor, hvis det under den kirurgiske prosedyren viser seg at vedlegget ikke endres, er det nødvendig å anta tilstedeværelsen av ileal diverticulum og fjerne den.

    Advarsel! Meckel divertikulum blir ofte kombinert med medfødte anomalier av forskjellige organer, derfor er det nødvendig å bli undersøkt for tilstedeværelsen av ileal fremspring ved detektering av denne eller den nevnte patologien av denne typen, for eksempel leddgikt i spiserøret, omphalocele og andre.

    Diagnose og behandling

    Hovedmetoden for diagnose av Mekkels divertikulum er å utføre en kontrastrøntgen (irrigoskopi), som innebærer rektal innføring av en spesiell substans i tarmlumen. Men på grunn av det faktum at i mangel av komplikasjoner er det svært dårlig fylt med en kontrastmasse, selv denne universelle metoden for å oppdage divertikula gir ikke alltid pålitelig informasjon om tilstanden til pasientens ileum. Derfor blir denne anomalien ganske ofte diagnostisert og eliminert umiddelbart under laparoskopi under kirurgisk behandling av komplikasjoner.

    Også pasienter blir vist til:

    • scintigrafi, som gjør det mulig å bestemme områder av ektopisk slimhinne i nærvær av tung blødning;
    • blodprøve, som kan brukes til å fastslå tilstedeværelsen av et lite antall blodceller og et lavt nivå av hemoglobin;
    • fekal okkult blodprøve;
    • Ultralyd for å oppdage tegn på betennelse.

    Viktig: For å utelukke muligheten for blødning på grunn av sykdommer i øvre fordøyelseskanal, kan pasienter bli foreskrevet endoskopisk undersøkelse.

    Hvis Mekkel-divertikulumet ble vellykket diagnostisert, er det lite og ikke ledsaget av komplikasjoner, er det ikke nødvendig med spesiell behandling. I slike tilfeller anbefales pasienter:

    • gjennomgår regelmessig forebyggende undersøkelser;
    • spis kli;
    • tygge maten grundig;
    • overgi krydret retter;
    • å kontrollere at det ikke er noen bein i bær og frukt som forbrukes, siden de kan ligge i divertikulumet;
    • overvåke tarmtømming.
    Siden sykdommen noen ganger er ledsaget av utseende av spastisk smerte, er det mulig å takle dem ved hjelp av enkle over-the-counter antispasmodik og metoklopramidbaserte legemidler. Men når du legger til tegn på betennelse uten bruk av antibiotika og antiinflammatoriske legemidler, kan du ikke gjøre det.

    Kirurgisk behandling

    I nærvær av store formasjoner er kirurgisk behandling indisert for alle pasienter, men nødoperasjon for Meckels divertikulum er bare nødvendig for:

    • perforering av divertikulumets veggen, da dette kan føre til utvikling av peritonitt og den forestående døden;
    • massiv blødning;
    • intestinal obstruksjon, da det kan forårsake pasientens død;
    • vridende beinformasjon.

    Dens essens består i fjerning av fremspring og restaurering av tarmens ytelse. Noen ganger krever det også reseksjon av tarmens del på grunn av forekomsten av dystrofiske forandringer i den. En slik operasjon fører sjelden til utviklingen av komplikasjoner og tolereres vanligvis godt av pasientene, men i enkelte tilfeller kan det i enkelte tilfeller oppstå et groft arr på steder av snitt. Hvis størrelsen er betydelig, kan det føre til overlapping av tarmlumen og utvikling av tarmobstruksjon, som vil være årsaken til en annen nødoperasjon.

    Advarsel! Operasjonen utføres sjelden med sporadisk oppdagelse av et divertikulum under undersøkelser av andre grunner. Men i slike tilfeller bør pasientene få fullstendig informasjon om sykdommen deres og vet hvor farlig den er.

    Meckel divertikulum hos barn

    Meckel's diverticulum hos barn - en medfødt anomali av ileum, som skyldes et brudd på utryddet av den proksimale delen av eggeplommen. Meckels divertikulum hos barn er farlig for komplikasjoner: blødning, tarmobstruksjon, betennelse, perforering, strangulering, tumorprosesser. For å diagnostisere Mekkels divertikulum hos barn, utføres laparoskopiets radiografi av tynntarm med bariumsuspensjon, scintigrafi, ultralyd og CT i bukorganene. Komplekse tilfeller av Meckles divertikulum hos barn krever kirurgisk taktikk - reseksjon av divertikulum eller intestinalområdet.

    Meckel divertikulum hos barn

    Meckels divertikulum hos barn er en misdannelse av tynntarmen, som er et patologisk saksformet fremspring i den nedre tredjedel av ileum. Meckels divertikulum er blant de vanligste medfødte abnormaliteter i mage-tarmkanalen, oppdaget hos 2-3% av barna, oftere hos gutter. I halvparten av tilfellene utvikler manifestasjonen av kliniske manifestasjoner hos barn under 10 år, i resten - under 30 år. Meckel divertikulum hos barn er en ganske lumsk patologi: det er vanskelig å diagnostisere, det kan ha et asymptomatisk kurs gjennom livet, eller det kan hevde å være en akutt underlivsklinikk i en tidlig alder. Forbedring av diagnostiske og behandlingsalgoritmer hos barn med Meckles divertikulum er en akutt oppgave for pediatrisk abdominal kirurgi og pediatrisk generelt.

    Årsaker til Meckles divertikulum hos barn

    Meckles divertikulum hos barn er en embryonal defekt, dvs. den dannes under prosessen med utvikling av foster.

    I de første månedene av fosterutviklingen fungerer embryonale duftkanalen, som er en del av navlestrengen og forbinder den øvre delen av ileum med eggeplomme. Ved 3-5 måneder med embryonal utvikling blir eggeplommen utslettet og atrofi oppstår. I tilfelle ufullstendig utelukkelse og bevaring av galdekanalen ved fødselen av barnet i en eller annen form utmerker seg følgende typer av anomalier: ufullstendige og komplette navlefistler, enterokistom, Meckels divertikulum.

    I de fleste tilfeller dannes Meckel divertikulum hos barn i den nedre tredjedel av ileum i en avstand på 60-80 cm fra den ileokale (ileo-blind lille) vinkel. Vanligvis har divertikulumet en lengde på ca 3-4 cm, formen av en kjegle eller sylinder, på den motstående veggen av ileum. Meckels divertikulum hos barn tilhører sann divertikula, siden veggen hennes fullstendig gjentar den morfologiske strukturen til ileumveggen. Imidlertid er ektopisk mageslimhinne, som er i stand til å produsere saltsyre, eller bukspyttkjertelvæv, ofte funnet i divertikulumets vegg. Tilstedeværelsen av ektopisk kjertelepitel i magen i Meckles divertikulum hos barn, forårsaker sårdannelse av muren og gastrointestinal blødning.

    Symptomer på Mekkels divertikulum hos barn

    Ikke-komplisert Mekkels divertikulum hos barn er asymptomatisk og kan ved et uhell bli funnet under en laparotomi for en annen sykdom eller kan ikke gjenkjennes. Klinisk manifestasjon av Meckles divertikulum hos barn er vanligvis forbundet med utvikling av komplikasjoner: intestinal blødning, betennelse (divertikulitt), intestinal obstruksjon (invaginering, strangulering), svulster.

    Blødning fra magesår, som den mest hyppige komplikasjonen av Meckles divertikulum hos barn, kan være akutt, rikelig eller kronisk, skjult. Et tegn på intestinal blødning med Mekkels divertikulum hos barn er tarry, svarte avføring. Blødning er ledsaget av generell svakhet, svimmelhet, takykardi, pallor, kliniske og laboratorie tegn på post-hemorragisk anemi. I motsetning til blødning fra esophageal åreknuter eller magesår og duodenale sår, med et komplisert Meckel divertikulum, oppkastes aldri "kaffegrunn".

    Klinikken for akutt divertikulitt, som kompliserer Meckles divertikulum hos barn, ligner symptomene på akutt blindtarmbetennelse. Barnet har smerter i magen (nær navlen eller i høyre iliac-regionen), kvalme, feber, leukocytose, et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg. Vanligvis er den korrekte diagnosen etablert intraoperativt, når et intakt vedlegg er oppdaget, og en ileal revisjon avslører tilstedeværelsen av et inflammet Mekkels divertikulum hos et barn. Betennelse og sårdannelse av Meckel divertikulum hos barn kan forårsake perforering i frie bukhulen med utvikling av peritonitt.

    Intestinal obstruksjon på grunn av Meckles divertikulum hos barn, ledsages av kvalme, oppkast, kramper i magen og økende forgiftning. Obstruksjon kan være forårsaket av invaginering, vridning av sløyfene i ileum rundt divertikulumet, strangulering av tarmsløyfer.

    Noen ganger hos barn er Meckel's diverticulum krenket i en brokksekk av en inguinal eller femoral brokk (hernia Liter). Bet sår en brokk, det er en skarp smerte, spenning og ikke-avlastningsevne av det herniale fremspringet, fraværet av et symptom på hostesjokk.

    Mindre ofte enn andre komplikasjoner, har barn Meckel divertikulumtumorer, både godartede (hamartomer, fibroider, lipomer) og ondartet (adenokarcinomer, karcinoider). Kliniske manifestasjoner av Meckles divertikulumtumorer hos barn kan være assosiert med intestinal obstruksjon, veggperforering og blødning.

    Diagnose av Mekkels divertikulum hos barn

    Preoperativ diagnose av Mekkels divertikulum hos barn er etablert i mindre enn 10% av tilfellene. Når fysisk undersøkelse er vanligvis bestemt tegn på muskelspenning, lokal smerte, peritoneal irritasjon. Av laboratorieundersøkelsene er det viktigste den kliniske og biokjemiske analysen av blod, fekal okkult blod.

    Ultralyd i mageorganene avslører vanligvis tegn på en inflammatorisk prosess, men tillater ikke en klar aktuell diagnose. Påvisning av Meckles divertikulum hos barn fremmes av radiografi av tynntarmen med kontrasterende suspensjon av bariumsulfat. I Meckels divertikulum hos barn komplisert ved blødning er "gullstandarden" av diagnosen scintigrafi med en radioaktiv isotop av technetium-99t (Meckel scan), som gjør det mulig å oppdage en ektopisk mageslimhinne med en følsomhet på 75-100%. For å utelukke andre årsaker til blødning, esophagogastroduodenoscopy, utføres kolonoskopi av barnet.

    Hvis en tarmobstruksjon mistenkes, utføres en abdominal røntgen, CT CT-skanning. Noen ganger er Meckel's divertikulum hos barn oppdaget bare i prosessen med diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

    Når Meckel divertikulum er nødvendig for å utelukke blødende duodenalt sår, akutt blindtarmbetennelse hos barn, kolon polyposis.

    Behandling av Meckles divertikulum hos barn

    Med hensyn til den asymptomatiske Mekkels divertikula har barn ingen konsensus. Noen pediatriske kirurger mener at man ikke bør fjerne et uendret divertikulum som ved et uhell ble oppdaget under operasjonen; andre insisterer på sin obligatoriske fjerning med gunstig kirurgisk situasjon.

    Meckels divertikulum hos barn, komplisert av betennelse, perforering, blødning, tarmobstruksjon, oppslukning, krever klart akutt kirurgisk inngrep. I dette tilfellet kan barnet bli skåret ut fra divertikulumet i tynntarmen (diverticulektomi) eller segmental reseksjon av tynntarmen med påføring av en enteroenteroanastomose av typen ende til ende. Ved pediatrisk kirurgi foretrekkes endoskopisk reseksjon av tynntarmen.

    Metoden for valg av divertikulitt hos barn er konservativ medisinbehandling: antibiotika-infusjoner, antiinflammatoriske legemiddelinjeksjoner. Når den tilbakevendende naturen til Meckels divertikulum hos barn løses spørsmålet om reseksjon av divertikulumet.

    Med utviklingen av peritonitt, i tillegg til reseksjon av tynntarmen, er det nødvendig å gjennomføre drenering og sanering av bukhulen, utnevnelsen av en massiv antibiotikabehandling, infusjon og avgiftningsterapi.

    Prognose for Mekkels divertikulum hos barn

    I 95% av tilfellene forblir Mekkels divertikulum asymptomatisk gjennom hele livet; Komplikasjoner av Mekkels divertikulum utvikles hos bare 4-5% av barn.

    Med et komplisert forløb av Meckels divertikulum hos barn, er sykdomsresultatet påvirket av tidsplanen for sykehusinnleggelse og kirurgisk behandling. Risikoen for kirurgiske komplikasjoner er lav, men utviklingen av postoperativ selvklebende tarmobstruksjon er noen ganger mulig.

    Meckel divertikulum - betennelse

    Mekkels divertikulum kalles med andre ord ileumdivertikulumet. Som et resultat av denne patologien oppstår en patologisk forstyrrelse av den omvendte utviklingen av den proksimale tynntarmen. Dette nettstedet er ansvarlig for bevegelse av galle.

    Hva er Mekkels divertikulum

    I henhold til den medisinske definisjonen, i den første fasen av fosterutvikling, fungerer eggeplommen og urinkanaler. De utgjør navlestrengen og er nødvendige for å oppnå næring av fosteret og urin i fostervannet.

    Forandringer i ålens dufters atrofi har forskjellige grader av lokalisering:

    1. Komplett eller ufullstendig navlefistel.
    2. Meckel divertikulum.
    3. Enterokistoma.

    Legene mener at denne patogen er ganske vanlig, fordi nesten 3% av verdens innbyggere har denne diagnosen. Risikoen for avvik på grunn av slike brudd forekommer tidlig i barndommen, ca 50% av alle tilfeller.

    Ofte begynner de synlige tegnene på sykdommen først å vises i en alder av 30 år. Bunformasjon i ileum på distal segment er viktig og bør behandles.

    Heterotopiske vevskomponenter i mage og bukspyttkjertel kan forårsake alvorlige forstyrrelser i kroppen, som krever akutt kirurgisk inngrep.

    Mekkels divertikulum mellom tarmene og navlen er lokalisert.

    Se på videoen

    Rødsaker, kliniske symptomer

    Legene kaller den viktigste årsaken til patologiske avvik i perioden med embryonisk utvikling. Ikke påkjenning av galdekanalen fremkaller dannelsen av fremspring.

    Divertikulumet kommer i størrelsen 3-4 cm. Det ligner formen på en kjegle eller sylinder.

    Symptomatiske manifestasjoner av denne sykdommen

    Det er mulig å oppdage asymptomatisk divertikulum under undersøkelse av pasienten for andre sykdommer:

    • atresi i spiserøret eller endetarm
    • Crohns sykdom.

    Disse patologiene følger ofte med en medfødt anomali som fører til dannelsen av et divertikulum.

    Følgende symptomer begynner å plage pasienten:

    • smertefulle opplevelser;
    • oppblåsthet;
    • feber,
    • kvalme;
    • oppkastningsbeslag;
    • avføring lidelser;
    • generell svakhet;
    • irritabilitet.

    De oppførte symptomene er ikke alltid tilstede. I lang tid utvikler divertikulumet uten noen manifestasjoner. Imidlertid kan en farlig lesjonsprosess samtidig utvikle seg, forårsaker farlige tilstander, inkludert peritonitt og intern blødning.

    Utvikling av et angrep hos en voksen

    Legene understreker at ulike faktorer kan forårsake anfall:

    • usunt kosthold;
    • overflødig vekt;
    • utilstrekkelig væskeinntak;
    • stillesittende livsstil;
    • nedsatt motilitet i fordøyelsessystemet og andre organer.

    Du kan stoppe sykdomsprogresjonen med et rasjonelt prinsipp om livsstil og ernæring. Betydningen av antimikrobiell eller kirurgisk behandling er ikke utelukket.

    Tegn som indikerer betennelse

    Betennelsen i Mekkel divertikulum er observert i 10-20% tilfeller. Dette skjer på grunn av stagnasjon av væske i den sacciforme prosessen.

    Risikogruppen består av voksne i perioden etter 40 år. Hovedsymptomet er hyppige spastiske smerter i navlen.

    Spisebetennelse i lang tid, er sannsynligheten for dannelse av tarmadhesjoner høy. Faren for denne tilstanden er at divertikulumet kan briste som et resultat av betennelse, forårsaker peritonitt.

    Det kliniske bildet av utviklingen av betennelse i divertikulumet ligner på angrep av appendisitt.

    Hele prosessen fortsetter intensivt og sprer seg raskt til andre indre organer.

    Pasienten lider av alvorlig smerte, klager over pusteproblemer og hodepine. Oppkast åpner, stadig kvalmende. Kroppstemperaturen stiger.

    Ofte kan ingen smertestillende medisiner bidra til å blokkere smerte. Et akutt angrep kan føre til tap av bevissthet. Det er nødvendig å ringe en ambulanse umiddelbart.

    Anbefalte diagnostiske tiltak

    Diagnostisk fremspring - Meckles divertikulum er svært vanskelig uten utprøvde komplikasjoner.

    Derfor bruker spesialister i diagnostikk flere metoder samtidig:

    1. En blodprøve bidrar til å bestemme nivået på røde blodlegemer. Et lavt nivå bekrefter diagnosen og indikerer problemer i divertikulumet i nærvær av blod i avføringen. En viktig tilstand er fecal swab. Nivået på hemoglobin og hematokrit er viktig.
    2. En teknetiumbasert skanning (radioisotopstudie) er indisert for pasienter med mistanke om utbukking av sacs i tarmen. Denne metoden er rettet mot diagnosen divertikulitt, basert på innføring i venen til et spesielt fargestoff, technetium. Dens aktive komponenter samles rundt utdanning.
    3. Irrigoskopi er en røntgenundersøkelse av tykktarmen med innføring av barium i tarmen. En pasient får 700-1000 ml av et middel gjennom en enema, som gradvis dekker tarmveggene. I denne studien blir alle berørte eller ugjennomtrengelige områder synlige.
    4. Koloskopi er foreskrevet for pasienter som har alvorlig blødning, og det er helt umulig å skanne tarmene. Tarmene er sett av en lege ved hjelp av en medisinsk sonde ved å sette inn gjennom anusen.
    5. Endoskopi lar deg identifisere patologiske prosesser i øvre gastrointestinale kanaler. Disse to undersøkelsene utføres ofte som et tillegg til det andre.
    6. Laparoskopi refererer til de mest kardinale, men også de mest endelige metodene i diagnosen Meckel divertikulum. Det vises i tilfeller der ingen av metodene ovenfor har gitt resultater.

    Diagnostiske tester er kun effektive med en streng individuell tilnærming og nøye vurdering av pasientens medisinske historie.

    Nyttig video om emnet

    Hvordan er differensialdiagnosen

    Hovedbetingelsen for effektiv differensialdiagnose er utelukkelsen av andre sykdommer med et lignende klinisk bilde.

    For eksempel kan tarmblødning utvikles av følgende grunner:

    • hemorragisk kapillær toksisose;
    • tarminvaginasjon;
    • neoplasmer i tarmene;
    • blodsykdommer.

    Ved bruk av ekskluderingsmetoden, som den mest utbredte i diagnosen av Meckles divertikulum, kan sykdommen derfor identifiseres så snart som mulig.

    Det er viktig å merke seg at divertikulumet ofte kombineres med andre utviklingsmessige anomalier:

    • hjertesykdom;
    • utviklingsforstyrrelser i lemmer;
    • forsinket utryddelse av urinrøret
    • embryon brokk;
    • misdannelser av indre organer.

    Differensiell diagnose er viktig for blødning fra mage-tarmkanalen og for tarmobstruksjon.

    Doktorådet utarbeider en diagnose, basert på studien av pasientens medisinske historie, alle tester og klager. Forsiktig ekstern undersøkelse av pasienten og eliminering av kreftpatologier er nødvendig.

    Funksjoner av konservativ behandling

    Medikamentterapi brukes kun til å lindre noen av symptomene på Meckel divertikulum i perioden med akutt betennelse.

    Eksperter, veiledet av øyeblikkelig hjelp til pasienten, foreskriver:

    1. Antibakterielle legemidler med sikte på å stoppe infeksjonen, noe som kan provosere en forverring av sykdommen.
    2. Anti-inflammatoriske stoffer bidrar til å eliminere smerte og redusere symptomene på betennelse.
    3. Infusjons- og avgiftningsmidler er indikert for utvikling av peritonitt.

    Sykdommens tilbakevendende karakter og fraværet av en positiv utvikling i medisinering er en indikasjon på kirurgisk behandling.

    Anbefalt diettmat

    I en situasjon der divertikulumet ikke er komplisert av komorbiditeter, anbefaler leger at man fokuserer på å forbedre ernæringen. Dette vil hjelpe mer til å arrestere utviklingen av sykdommen.

    Det er viktig å opprettholde et balansert kosthold, bruk av vitaminer og mineraler og for tarmens normale funksjon.

    Det er vist å overholde terapeutiske diettegenskaper:

    1. Matvarer som inneholder kostfiber bør danne grunnleggende diett. Cellulose finnes i spire og kli. Du kan legge den til mat og med planteelementer, du trenger bare å ta hensyn til den vanskelige fordøyelsen av kli.
    2. Justering av vanninntaket vil bidra til å forbedre absorpsjonen av grove fibre og normalisere den totale vann-saltbalansen.
    3. Det er vist å utelukke produkter som forbedrer prosessen med gassformasjon, nemlig: belgfrukter, kål, melk, frukt av frukttrær. Nøtter og frø er også forbudt for de fleste pasienter. Leger i utnevnelsen av en diett med et divertikulum tar hensyn til kroppens individuelle egenskaper og matvaner hos hver pasient.
    4. For å normalisere avføringen anbefales det å bruke tørket frukt og meieriprodukter for forstoppelse. Det er viktig å drikke minst 2 liter vann om dagen.

    Eventuelle endringer i kostholdet bør være på prinsippet om gradualism. Du kan oppleve bivirkninger av en slik diett, nemlig oppblåsthet og litt smerte.

    Grønnsaker må gryte eller koker. Overeating og bruk av krydret, fett eller røkt mat er kontraindisert.

    Kostholdet med god ernæring i Mekkels divertikulum bør bare omfatte sunn mat:

    • melke grøt og potetmos;
    • pasta, kli og kli;
    • gjærte melkprodukter;
    • retter fra grønnsaker og frukt, potetmos, mousses, gelé, gelé og ting.

    Alkoholholdige, karbonerte drikker og kaffe må utelukkes fra menyen. Det er viktig å begrense baking og hvitt brød, harde rågrønnsaker og havkål. For tung mat er semolina og sopp.

    Separate måltider med en sparsom modus kan raskt gjenopprette aktiviteten til mage-tarmkanalen. Dette vil bidra til å stoppe den patologiske prosessen i divertikulumet.

    Mulige komplikasjoner i det området der veksten er lokalisert

    Ifølge medisinsk forskning utfordrer divertikulum livstruende komplikasjoner i 6,4% av tilfellene. Hver av dem krever kirurgiske prosedyrer.

    Oppdaget spontant, men krever kardinal medisinske handlinger, komplikasjoner har en annen natur:

    1. Blødning utvikler hos 30% av pasientene. Risikogruppen består av barn under 2 år og den mannlige halvdelen av menneskeheten. Symptomatisk bilde manifesteres av blodpartikler i avføring av varierende intensitet. Ved diagnostisering med Meckles divertikulum er blødning ledsaget av smerte, anemi og generell svakhet.
    2. Intestinal obstruksjon bekymrer 20% av pasientene. Denne komplikasjonen er absolutt umulig å diagnostisere på annen måte, bortsett fra kirurgi. Ofte med slike patologier dannes det tumorer. Symptomer på obstruksjon manifesterer forstoppelse, oppkast, smertefulle angrep.
    3. Perforering av divertikulumet under betennelse i det. Smerter av spastisk lokalisering i navleområdet utvikles gradvis, men stadig. Tilstanden i de fleste tilfeller fører til peritonitt, som igjen krever nødoperasjon.
    4. Umbilisk patologi er diagnostisert hos 10% av pasientene. Når du utfører laparotomi, oppdages denne komplikasjonen som samtidig med andre sykdommer. Faren for denne tilstanden er i stor risiko for å utvikle hernia eller vridning av tarmene.
    5. Den neoplastiske prosessen, med andre ord, utviklingen av svulster blir bare observert hos 5% av pasientene. Tumorens natur bestemmes etter biopsien. Fra disse analysene avhenger taktikken til hele behandlingen.

    Ifølge eksperter på grunnlag av forskningshistorier av pasienter, lider menn tre ganger oftere enn kvinner. Dette skyldes flere faktorer, hvorav de viktigste er fysiologiske egenskaper og normer for atferd, livsstil.

    Reseksjon av divertikulum hos voksne og funksjoner i den postoperative perioden

    Radikal kirurgi er vist i en situasjon med komplekse kliniske manifestasjoner. Ofte finnes divertikulumet under en operasjon av en annen grunn.

    Noen kirurger bruker en spesiell stiftemaskin. Legen bekrefter først at blødningen ble dannet direkte i divertikulumet. Noen ganger kan det forekomme ved basen eller i ileum.

    Segmental reseksjon av tarmseksjonen sammen med divertikulum er indikert for blødning fra tarmen selv. Slike manipulasjoner gir et utmerket resultat, og åpningen av sekundær blødning forekommer i unntakstilfeller.

    Intestinal obstruksjon, utløst av invaginering, krever reseksjon av Meckles divertikulum med pre-disinvaginering. Dannelse av torsjoner eller interne brok krever eliminering.

    Kirurgi komplisert av komorbiditeter kan forårsake vedheft.

    Ofte utvikler tarmobstruksjon og krever en annen operasjon. Det er risiko for død i 10% av alle slike tilfeller.

    Den største vanskeligheten ved å velge en kirurgisk taktikk for behandling av et divertikulum er at sykdommen er svært ofte asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner reduseres med pasientens alder.

    Derfor er den beste perioden for disinvaginering ved de første tegn på divertikulumet. Tidlig behandling vil bidra til å lindre den postoperative perioden.

    Meckel divertikulum: symptomer, diagnose og kirurgi

    Meckels divertikulum er oftest en medfødt anomali i mage-tarmkanalen, en rest av navlestrengskanalen, som vanligvis forsvinner hos barn ved syvende uka av svangerskapet, og er et fremspring av den poseformede tarmveggen, som på bildet ovenfor. Vanligvis funnet hos menn (2: 1 forhold for kvinner). Gjennomsnittlig lengde på divertikulum er 5 cm.

    Normalt er Mekkel-divertikulum lokalisert i ileum, ca. 60 cm fra ileokals (Bauhinia) ventilen.

    Halvparten av ileal diverticula inneholder en normal slimhinne, den andre halvdelen har heterotopisk foci, det vil si når det er funnet undersøkelse av magehinne i mage, 12 duodenalt sår, kolon eller bukspyttkjertel.

    Video: Symptomer på Mekkels divertikulum

    Typer av Mekkels divertikulum

    Det er 2 typer Mekkel divertikulum:

    1. False, hvor slik divertikula befinner seg på siden av mesenteriet, dvs. på steder for passasje av fartøy. I deres struktur har de ikke et muskulært skall.
    2. Sann når alle lagene i tarmveggen er tilstede. Det sanne divertikulum er plassert på anti-skum siden, hvor det ikke er noen fartøy. Også, avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner avgir: komplisert og ukomplisert.

    Symptomer på Mekkels divertikulum

    Alle kliniske symptomer kan deles inn i vanlige tegn, kardiovaskulær, gastrointestinal og komplisert.

    Det er viktig å forstå at Mekkelev divertikulum ikke bryr seg, og utseendet av visse kliniske tegn indikerer forekomsten av komplikasjoner.

    Blant de vanlige symptomene observeres:

    1. Temperaturøkning - i fravær av betennelsesendringer og andre komplikasjoner kan ikke observeres.
    2. Generell dårlig helse.
    3. Svakhet og tretthet.

    Kardiovaskulær klinikk Meckels divertikulum:

    1. Takykardi - forårsaket av smerte eller blodtap.
    2. Hypotensjon og sjokk fra blødning.

    Gastrointestinale symptomer:

    1. Abdominal smerte, ofte blindtarmbetennelse.
    2. Oppkast og bevegelsesendringer i tarmene.
    3. Bloody avføring og melena.
    4. Peritonitt og septisk sjokk - som en sen komplikasjon.

    Kompliserte symptomer

    Komplikasjoner av Mekkels divertikulum (de hyppigste tegnene!):

    1. Tarmobstruksjon. Det skyldes at divertikulumet er festet til navle, bukvegg eller andre indre organer og derved bidrar til utviklingen av divertikulær obstruksjon.

    Andre årsaker til obstruksjon i Meckels divertikulum:

    Invaginering - divertikulumet er skrudd inn i tarmhulen.
    Inversjon av tarmen - fibrøs ledning forårsaker tarmrotasjon.

    1. Divertikulitt på grunn av det faktum at åpningen av divertikulumet lukkes, etterfulgt av en bakteriell infeksjon og betennelse i veggen av divertikulumet. Denne komplikasjonen manifesteres som blindtarmbetennelse og ofte før operasjonen blir en appendisittdiagnose gjort.
    2. Blødning med Mekkels divertikulum forekommer ofte hos barn, som det er obstruksjon. Hos voksne oppstår divertikulitt oftere enn blødning.

    Oppdaget hos barn yngre enn 5 år med sporadisk smertefri rektal blødning. Sterk blødning med lyse rødt blod. Hos barn er det en ektopi i divertikulumets vegg med erstatning av den normale slimhinnen - mageslimhinnen. Som et resultat fører magesekresjon til dannelsen av første erosjon og deretter blødning.

    En lang løpet av erosjon fører til perforering og / eller gangren i tarmen.

    Diagnostikk av Mekkels divertikulum

    Anamnese og fysisk undersøkelse kan ikke avsløre tegn som er spesifikke for Meckles divertikulum. Obligatorisk rektal eksamen: På avføringshansken med tegn på blødning.

    Laboratorietester:

    1. Fullstendig blodtelling: Det er en lavere hematokrit ved akutt blødning, leukocytose detekteres med divertikulitt, gangre og tarmperforering.
    2. Elektrolytter, blodkarbamid, kreatinin og glukose. Disse indikatorene er nødvendige for differensialdiagnosen og angi riktig diagnose.
    3. Blodgruppe med Rh-faktor med signifikant gastrointestinal blødning for blodtransfusjon.

    Spesielle forskningsmetoder:

    1. Abdominal radiografi: Denne studien spiller ikke en betydelig rolle i direkte diagnose av Meckles divertikulum, men det bidrar til å utelukke andre sykdommer. Kun informativ når intestinal perforering.
    2. Radioisotopskanning av technetium-99m: er en ikke-invasiv diagnostisk metode som identifiserer Meckles divertikulum, som inneholder ektopisk foci - spesielt magesår. Hos barn når nøyaktigheten 90%, hos voksne - 60%.
    3. Enteroclysis (høy enema) av tynntarmen: Barium / metylcellulose injiseres i den distale delen av jejunum via et nasogastrisk rør. Deretter utføres en røntgenundersøkelse, som avslører patologi. Denne metoden øker muligheten til å identifisere Meckles divertikulum hos voksne.
    4. Irrigoskopi: væske innføres i den distale delen av tynntarmen, så er søket etter et divertikulum på vei. Diagnose av Mekkels divertikulum: på bildet irrigoskopi
    5. Med de vanlige resultatene av radioisotopskanning og enteroklyse, brukes angiografi til å oppdage sykdommen.
    6. EKG utelukker myokardisk iskemi (abdominal form), som årsak til magesmerter, og utføres også med signifikant blodtap.

    Video: Symptomer og behandling av Meckel divertikulum

    Konservativ og kirurgisk behandling (kirurgi)

    Behandling av Meckles divertikulum er bare kirurgisk, men preoperativ konservativ forberedelse er fortsatt nødvendig.

    Konservativ behandling består av administrering av antibiotika før kirurgi, installering av Foley kateterballong og nasogastrisk lyding.

    Narkotika preoperativ forberedelse:

    1. Ampicillin + sulbactam (unazin): For voksne - 3 g., For barn - 100-200 mg ampicillin per kg / dag: for voksne og barn, hver 8. time, intravenøst.
    2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min intravenøst.
    3. Cefoxitin (mefoxin): For voksne 1-2 g, for barn - 100-160 mg / kg / dag: hver 6. time intravenøst.

    Divertikulektomiya

    Kirurgi for Meckles divertikulum kalles divertikulektomi og består i å fjerne en del av tarmen med et divertikulum med suturer.

    Operasjonsforløpet: Etter oppdagelsen av Meckles divertikulum utføres en kileformet reseksjon av ileumseksjonen sammen med divertikulumet. Tarmens defekt, som dannes etter fjerning av divertikulumet, sutureres av en dobbel-rad sutur.

    I nærvær av invaginering av divertikulumet bør desinfiseringen utføres, men hvis dette ikke kan gjøres, blir hele delen av tarmen med den patologiske prosessen fjernet.

    Meckel divertikulum hos barn og dets komplikasjoner klinikk, diagnose, behandling

    Meckel divertikulum hos barn og dets komplikasjoner: klinikk, diagnose, behandling

    1. Konseptet med Mekkels divertikulum. Klassifisering.

    2. Klinikk, komplikasjoner.

    3. Diagnose, differensial diagnose.

    5. Laparoskopiske metoder ved diagnose og behandling av Meckel divertikulum.

    BEGREP AV MEKKEL'S DIVERTICULE. KLASSIFISERING

    Meckel's diverticulum (ileal diverticulum) er en medfødt anomali av tynntarmen forbundet med nedsatt revers utvikling av den proksimale yolkanalen (kanal mellom navlestrengen og tarmene), når dens proksimale del forblir ubelyst (unclosed).

    I de første ukene av intrauterin utvikling av en person, er de embryonale kanalene, duftkanalen (ductus omphaloentericus) og urinkanalen (urachus), som er en del av navlestrengen, funksjonen. Den første tjener til å mate fosteret, forbinder tarmene med eggeplomme, det andre er strømmen av urin inn i fostervannet. Ved 3-5 måneders intrauterin liv, observeres den omvendte utviklingen av kanalene. Gyllen fullstendig atrofierer og vender seg inn i midtre ligamentet, lokalisert fra den indre overflaten av den fremre bukveggen. Avhengig av omfanget og på hvilket nivå bevares ikke-liters ølkanalen, er det: 1. Navlefistelen er full og ufullstendig; 2. Meckel's diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Fig. 1, 2. Meckel divertikulum under operasjon.

    Denne anomali ble oppdaget av Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), en tysk anatomist fra Halle. Han identifiserte forskjellen mellom de to typer divertikuler i tynntarmen:

    1) oppnådd på mesenterisk side av tynntarmen, som bare består av mucose;

    2) et medfødt, reelt divertikulum som bryter opp alle lag av veggen og utvider anti-mesenterisk.

    I avisene som ble publisert i perioden fra 1808 til 1820 påpekte han at den andre av disse divertikulaene skulle betraktes som en rest av ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), hevdet dette som følger:

    - Mer enn ett divertikulum med en struktur som ligner tarmtanken, blir aldri funnet hos ett individ.

    - divertikulumet er alltid plassert i den distale tynntarmen på den anti-mesenteriske siden;

    - Tilstedeværelsen av divertikulum er ofte ledsaget av andre medfødte lidelser;

    - det finnes også hos dyr som har en eggeplomme i deres embryonale utvikling;

    - saken når divertikulumet fortsatte til navlen.

    Divertikulumet oppstår fra den embryonale kommunikasjonen mellom eggeplomme og midgut, derfor er ulike former for total eller delvis utholdenhet med eller uten lumen mulig. De kan deles som følger.

    1. Persistens av hele kanalen:

    a) fra tarmsiden - Meckel divertikulum,

    b) fra navlestrengsiden - omphalocele,

    c) i midten - enterokistom;

    2. Persistensen av en del av kanalen:

    • Åpen fra navlestrengen - omfalocele

    • Åpne fra tarmsiden - Meckel divertikulum

    Meckel divertikulum, med eller uten forbindelse, forekommer hyppigst (70% av tilfellene). Frekvensen av Mekkels divertikulum, ifølge forskjellige forfattere, er 1 - 4%, forholdet mellom menn og kvinner er ca. 2: 1, i tilfelle komplikasjoner til og med 5: 1. 50% av tilfellene - barn under 10 år, resten manifesterer seg før 30 år. Hyppigheten av kombinasjon med andre medfødte misdannelser - opp til 12%. Det er ingen indikasjoner på familiens forekomst.

    Lengden på divertikulumet er i gjennomsnitt 2 - 3 cm (fra 1 til 26 cm), det kan være finger-tykt eller smalt, som et tillegg, har en konisk eller sylindrisk form. Vanligvis ligger divertikulumet på siden av ileum, motsatt mesenteri (ved tarmens frie kant, anti-mesenterisk), i gjennomsnitt 40-50 cm (fra 3 til 150 cm) fra bauhinia-ventilen. Den kan loddes av bindemiddelvev tyazh (resten av ølkanalen) til mesenteri, fremre bukvegg eller tarmsløyfer.

    Mekkels divertikulum anses å være et sant divertikulum siden histologisk undersøkelse i veggen finner alle lag i tarmen. Men det har i 100 år vært kjent at en heterotopisk gastrisk slimhinne også kan forekomme der (1882, Timmans) - epitelet på omtrent en tredjedel av divertikula er referert til som et ferruginøst epitel som er i stand til å produsere saltsyre; og bukspyttkjertelvev (1861, Zenker). Dette er årsaken til en av komplikasjonene - erosjon av vegg og tarmblødning.

    Ukomplisert divertikulum (95% av tilfellene) er asymptomatisk. Det ileale divertikulum er oftest funnet ved en tilfeldighet under laparotomi (kirurgi på bukorganene), gjennomført ved en annen anledning eller i forbindelse med utvikling av komplikasjoner.

    Komplikasjoner av Mekkels divertikulum inkluderer:

    • magesår med mulig blødning og perforering - 43%;

    • tarmobstruksjon på grunn av tyazha, obstruksjon, blotting av tarm og invaginering - 25,3%;

    • brokkdannelse (ofte Littre's brokk - 11%);

    • navlefistel - 3,4%;

    Hos barn oppstår peptisk sårdannelse av øyene i den ektopiske mageslimhinnen (nærliggende slimhinne i ileum), som ofte er årsaken til massiv tarmblødning. Blødning kan forekomme akutt og være rikelig, men det er også kronisk blødning i små porsjoner. Disse blødningene oppstår i full helse, gjentatt med intervaller

    3-4 måneder, noe som fører til anemisering, pallor, takykardi, sammenbrudd.

    De første avføringene er vanligvis mørke i farge, i det etterfølgende mørke

    (skarlet) blod uten blodpropper og slim. I motsetning til gastrointestinal

    Det finnes ingen blodsenger av annen opprinnelse i Mekkels divertikulum.

    Hos voksne kan forekomme:

    • Akutt divertikulitt. De kliniske manifestasjonene er så lik symptomene på akutt blindtarmsbetennelse (kvalme, magesmerter, feber, leukocytose), at en differensial diagnose før kirurgi er nesten umulig. Hvis et intakt tillegg er funnet under operasjonen, er det nødvendig med en revidering av ileum ca. 100 cm fra ileokvalv.

    • Intestinal obstruksjon på grunn av invaginering, som oppstår med typiske symptomer (plutselig utbrudd, paroksysmal magesmerter, oppkast, tarmblødning), detekteres divertikulum under operasjon etter disinvaginering; tarmobstruksjon kan også skyldes torsjon av tarmsløyfene rundt divertikulumet loddet til den fremre bukvegg eller klemme dem når divertikulumet er festet til mesenteri- eller tarmsløyfer forårsaket av kronisk adhæsjon av divertikulitt av adhesjonene; i flere tilfeller vokser symptomene langsomt og blir ledsaget av fenomenene første del og deretter fullført tarmobstruksjon.

    • Perforering av divertikulumet i frie bukhulen med utvikling av peritonitt - oppstår vanligvis på grunn av betennelse og sårdannelse, sjeldnere - som følge av sår i sår med fecal stein eller fremmedlegeme.

    • Malignitet av ectopisk mageslimhinde med utvikling av kreft.

    • En kombinasjon av flere komplikasjoner er mulig.

    De sjeldne komplikasjonene til Meckles divertikulum inkluderer perforering med fremmedlegemer (spesielt fiskbein).

    DIAGNOSE. DIFFERENTIAL DIAGNOST

    Hovedmetoden er røntgenundersøkelse med intestinal kontrast med en suspensjon av bariumsulfat. Som en hjelpemetode brukes ultralyd. Diagnosen av Meckles divertikulum kan etableres ved hjelp av radioisotop scintigrafi med hehnecium-99t (den såkalte "Meckel scan"). Samtidig er det mulig å oppdage heterotopisk mageslimhinne (technetium har en affinitet med parietalceller i magen). Sensitiviteten til denne testen hos barn når 75-100% og litt lavere hos voksne. False-positive resultater oppnås i 15% av tilfellene og falsk-negative resultater i 25%.

    Ved fortsatt blødning fra Meckles divertikulum kan diagnosen gjøres ved bruk av arteriografi.

    En av de viktigste kliniske manifestasjonene av Meckel's diverticulum er tilbakevendende magesmerter (RAB). Det er også karakteristisk for andre organiske sykdommer, samt ulike funksjonelle og psykogene lidelser.

    De vanligste organiske årsakene til BRA og metoder for verifisering

    Medfødte misdannelser av nyrene, intestinal malrotasjon

    Røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen med barium, ultralyd, urografi

    Urinveisinfeksjoner

    Bakteriologisk undersøkelse av urin

    Pelvic inflammatorisk sykdom

    Ovariecyst, endometriose

    Konsultasjon gynekolog, ultralyd

    Røntgenundersøkelse med barium

    Leverfunksjonstest

    Amylase i serum

    Brokk i den fremre bukveggen, inguinal brokk

    Konsultasjon av barnehøgskirken

    FGDS, Hp studie (Helicobacter pylori (HP) rolle i patogenesen av kronisk magesmerter er ikke nøyaktig definert. Mange forskere anbefaler behandling av denne infeksjonen bare i nærvær av strukturelle forandringer i mage-tarmkanalen.), Blodprøver i avføring

    Technetium Scan

    ESR, røntgenundersøkelse med kontrast, endoskopi - FGDS, koloskopi, sigmoidoskopi

    Ulcerativ kolitt

    Limtsykdom etter kirurgi

    radiografisk undersøkelse med kontrast

    Abdominal ultralyd

    Ultralyd, røntgen

    Blyinnhold, erytrocyt protoporfyrin telling

    Anamnese, urinanalyse

    Blodtest, slektsforskning

    Hypoallergen eliminering diett

    Abdominal epilepsi, migrene

    EEG, konsultasjon av en nevrolog

    Urinporfyrin

    Familiel Middelhavet anemi, familiær angioødem, bukemigraine

    Anamnese, eliminering diett

    Asymptomatisk divertikula bør ikke fjernes. Meckel divertikulum er gjenstand for fjerning med divertikulitt, divertikulumsår, tarmobstruksjon forårsaket av divertikulum, navlefistel og, ifølge noen eksperter, om det ved et uhell oppdages under operasjonen. Reseksjonen av divertikulumet med lukking av tarmveggen (resectio diverticuli Meckelii) utføres.

    Teknikk av drift. Etter å ha åpnet bukhulen, blir ileum fjernet sammen med divertikulumet. Hvis diameteren til divertikulumet er liten, er teknikken for å fjerne den ikke forskjellig fra konvensjonell appendektomi. I tilfeller der divertikulumet er bredt og har en mesenteri, blir den sistnevnte bandert og krysset og frigjort divertikulumets basis. Deretter påføres en myk intestinal press på tarmen, og divertikulumet kuttes av ved foten (figur 3). Tarmsåret sutureres i tverrretningen til sin akse ved en dobbel-rad sutur (figur 4). Magehulen er sutert tett.

    Fig. 3. Reseksjon av Mekkel-divertikulumet. Clipping av diverticulum.

    Fig. 4. Reseksjon av Mekkels divertikulum. Lukking av defekten i tarmvegget med en dobbel-rad sutur: a - påføring av furrier-sømmen; b - påføring av nodal sero-muskulære suturer.

    5. LAPAROSKOPISKE METODER I DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AV MIKKEL'S DIVERTICULE

    Nylig er laparoskopisk diagnose og laparoskopisk behandling av Meckel divertikulum blitt den mest utbredt verden over.

    Under laparoskopi er Meckel divertikulum, som ikke har noen patologiske forandringer, funnet i form av fremspring av ileumveggen av forskjellige lengder og former. Divertikulumet er vanligvis plassert på tarmens antipyretiske margin. Dens base kan være ganske bred, og i disse tilfellene er divertikulumet vanligvis kort. I tilfelle smal base er divertikulumet ofte utvidet.

    Et viktig diagnostisk trekk ved divertikulumet er tilstedeværelsen av et veldefinert fôringskarbond eller en liten mesenteri. Fartøyet er funnet på den ene siden av divertikulumet og ligger i sin sentrale del. Det er som om det er spredt på divertikulumet og avtar små grener gradvis til toppen. Hvis det er en liten mesenterisk, kan divertikulumet ligge langs tynntarmen, tett adhering til det.

    I nærheten av divertikulumet finner man noen ganger et tynt, tett, fibrøst band som strekker seg fra tarmens mesenteri til parietal peritoneum i området av navlestrengen. Tilsynelatende representerer den resterne av embryonal navlestråling. Når instrumental palpasjon er, er divertikulumet mykt, lett forskjøvet og representerer ikke noen forskjeller fra tynntarmens vegge.

    Under patologiske forhold gjennomgår divertikulumet ofte betydelige endringer. Et blødende divertikulum ser ut til å være et ganske tett fremspring, noen ganger hvitt i fargen. Ofte ligger divertikulumet ved den mesenteriske kanten. Tynntarmen kan deformeres og, som den, ble trukket til divertikulumet.

    Graden av patologiske endringer ser ut til å være relatert til varigheten av blødningssåret i divertikulumet og dens omfang. I alle fall, med en lang historie med tidligere intestinal blødning, bør det forventes mer åpenbare endringer i divertikulumet. Dyp skade på tarmveggen ved ulcerøs prosess fører til en uttalt perifokal reaksjon. Epiploonen og de omkringliggende tarmsløyfer er loddet til divertikulumet. Alt dette fører til dannelsen av et konglomerat med grove adhesjoner, innvendig som det er et sterkt deformert divertikulum med fortynnede vegger.

    Når divertikulitt-patologiske forandringer er ekstremt lik de med blindtarmsbetennelse. På grunn av inflammatorisk infiltrasjon av veggen, vises divertikulumet fortykket, hyperemisk og kan ha fibrinplakk. Når divertikulumet er betent, oppstår fusjonen fort raskt med de omkringliggende sløyfene i tynntarmen og omentumet, som er funnet utad i form av en inflammatorisk infiltrasjon.

    Divertikulumet som er involvert i tarminntaket, oppdages vanligvis ikke under laparoskopi. I sjeldne tilfeller, med en liten resept av invaginat og grunne introduksjon av divertikulumet, kan dets base detekteres. Imidlertid kan invaginering også begynne fra divertikulumet selv, i så fall reverserer det helt inn i tynntarmens lumen og forsvinner uten spor i dybden av invaginatet.

    Taktikk laparoskopisk revisjon

    Laparoskopisk søk ​​av Meckel's diverticulum er en av de vanskeligste og delikate diagnostiske laparoskopiske prosedyrene. Indirekte tegn på betennelse forårsaket av Meckel's divertikulum kan påvises allerede under en panoramisk undersøkelse av bukhulen: særlig omentumhyperemi, interlopeadhesjoner, lokale inflammatoriske endringer i tarmsløyfer, patologisk effusjon.

    En detaljert revisjon avslører et infiltrat, som består av tarmsløyfer og er vanligvis plassert i den midterste delen av bukhulen eller i de rette delene. Hvis samtidig ikke er noen primære inflammatoriske endringer i vedlegget, kan patologien til Meckel's divertikulum være en sannsynlig årsak til infiltraten. Samtidig bør man ikke forsøke å dele adhesjoner, da risikoen for intestinal perforering i det modifiserte divertikulumområdet er svært høy.

    Når det oppdages tarmobstruksjon i forbindelse med tarminjeksjon i den midterste delen av tynntarmen, bør du også tenke på Meckels divertikulum. Det er også mulig å utvikle strangulasjonsobstruksjon i nærvær av fibrøse ledninger mellom divertikulum og navlestreng.

    I tilfelle av alvorlig patologi av Meckles divertikulum er hans laparoskopiske undersøkelse sjelden mulig, og endoskopisk diagnose er basert på indirekte tegn og er presumptiv.

    Ved intestinal blødning av ukjent etiologi gjennomføres et målrettet søk på divertikulumet, og i det tidlige stadium av sykdommen kan divertikulumet detekteres og undersøkes direkte. Revisjonen utføres fra ileocecal veikryss. Først av alt, når undersøkelsen av tynntarmen bestemmes av sin tilstand og farge. Med fortsatt blødning, får tarmen en mørk eller blåaktig farge på grunn av tilstedeværelsen av blod i dens lumen. Lignende endringer observeres i kolon. Med stor mengde blod blir tynntarmen litt paretisk og edematøs. I tilfelle av stoppet eller mindre blødning, har bare få fragmenter av tynntarmen mørkt innhold. Tarmkanalen er i en normal, litt spasmodisk tilstand. Det skal huskes at i nærvær av mørkfargede matvarer i tarmlumenet, kan et lignende mønster observeres.

    Når revidering av tynntarmen må følges av en klar sekvens og langsomhet. Hvis sløyfen går tapt fra syn, bør du gå tilbake til tidligere inspiserte avdelinger og gjenta revisjonen. Vanskeligheter oppstår med dyskinetiske fenomener, siden kombinasjonen av spasmodiske og paretiske regioner ofte skaper en illusjon av en utgrodd av tarmveggen. Imidlertid bør alle mistenkelige tarmområder undersøkes fra to sider.

    Spesiell oppmerksomhet bør utvises på det uventede distinkte løpet av karet på tarmvegget, siden divertikulumet kan være lavt, på bred basis, og dets fôringsfartøy er den eneste retningslinjene ved endoskopisk søk. Vi bør ikke glemme at blødende divertikulum ofte befinner seg på mesenterkanten (kanskje derfor forårsaker det ofte rikelig intestinal blødning), og derfor bør revurderingen av tarmen utføres fra to sider. I en viss grad laparoskopisk søken etter et divertikulum ligner teknikken for å undersøke tynntarmen med skuddssår i bukhulen.

    På inspeksjonstidspunktet krever en veldig lett besittelse av manipulatoren med fokus på de opplevelsene som oppstår ved forskyvning av tarmsløyfer. Den minste stivhet eller uforståelig motstand bør umiddelbart gi spesiell oppmerksomhet til tarmens fragment som undersøkes.

    Suksessen til studien er i stor grad avhengig av teknikken til revisjonen og observasjonen av kirurgen. Når den nødvendige ferdigheten oppnås, blir sannsynligheten for å oppdage et divertikulum og andre patologiske formasjoner av tynntarmen meget høy.

    Diagnostisk laparoskopi hos barn bør utføres så sparsomt som mulig, ved bruk av små diameter trokere (3-5 mm). Ved påvisning av utprøvde inflammatoriske forandringer i divertikulum og tilstøtende tarmområder, bør en overgang til en åpen operasjon gjøres (sirkulær reseksjon av tarmene med divertikulumet i friskt vev). I preoperativperioden er det ønskelig å gjennomføre en radioisotopstudie med 99mTc. I en forholdsvis tilfredsstillende tilstand av divertikulumet og de tilstøtende delene av tarmen er laparoskopisk reseksjon mulig. Det finnes flere metoder for å utføre endoskopisk reseksjon av Meckles divertikulum:

    ved hjelp av Endo-Gia-30 stiftemaskinen;

    ved ligaturmetoden, med påføring av Raeder-sløyfen til divertikulumets basis - med bredden opptil 1-1,5 cm;

    med intestinal suturering med en dobbeltradig intrakorporal endoskopisk sutur.

    I den postoperative perioden forekom forekomsten av bindende tarmobstruksjon hos et lite antall pasienter.

    Imidlertid viste den laparoskopiske metoden seg å være den mest pålitelige ved diagnosen Meckel's divertikulum (den korrekte diagnosen ble etablert i nesten 100% av observasjonene), relativt sikker (unngår den patologiske akkumulering av radioaktive legemidler i divertikulumområdet, som ofte forekommer med radioisotopscintigrafi), samt effektiv i behandlingsplan for denne patologien, noe som gjør det mulig for mange spesialister å vurdere det valget av valg i pediatrisk kirurgi.

    En frekvent hyppig komplikasjon av Meckles divertikulum er den såkalte bråket Littre.

    I 1700 beskrev A. Littre overtredelsen av Meckles divertikulum i inguinal brokk. For tiden er det fastslått at slike brudd ikke utgjør mer enn 0,5% av det totale antallet strangulerte brok. Ifølge M. Rostovtsev, i det overveldende flertall tilfeller, oppstår en isolert brudd på Mekkels divertikulum. Således kan denne fangsten likestilles med en konvensjonell nærværsvansker, med den eneste forskjellen at det på grunn av dårligere blodtilførselsbetingelser er et strangulert divertikulum mer sannsynlig å gjennomgå nekrose enn en vanlig tarmvegg. Den vanligste brudd på Mikkel diverticulum forekommer i inguinal og femoral brokk.

    Samtidig observeres typiske tegn på brokkfjerning:

    2) irreducibility av brokk

    3) spenning av hernial fremspring;

    4) mangel på hostestokkoverføring.

    I nærvær av en strangulert brokk Littre må Mekkel-divertikulumet reses, uansett om levedyktigheten er gjenopprettet eller ikke. Behovet for å fjerne divertikulum er forårsaket av at dette rudimentet er fratatt som sin egen mesenteri, kommer fra tynntarmen og ikke har god blodtilførsel. I denne forbindelse er selv en kort overtredelse av Meckles divertikulum forbundet med faren for nekrose. For å fjerne divertikulumet benyttes enten en ligatur-pose-metode som ligner på appendektomi, eller en kileformet reseksjon av tarmen, inkludert divertikulumets basis, utføres.

    Frekvensen av Mekkels divertikulum og dens komplikasjoner er svært variabel, da det noen ganger bestemmes ut fra resultatene av en stor serie av obduksjoner, samt funn under laparotomi, og Mekkels divertikulum kan også påvises ved en tilfeldighet. Spørsmålet er om mulige komplikasjoner av reseksjon av den uhell funnet Meckel divertikulum oppveier 4-5% risikoen for komplikasjoner. Det antas at 800 reseksjoner er nødvendige for å forhindre dødelige komplikasjoner hos en (!) Pasient.

    Tidligere ble en såkalt åpen reseksjon vanligvis utført med lukning av en veggdefekt med to lag absorberbare suturer. I de senere år er reseksjon vanligvis utført ved bruk av en "stiftemaskin". Noen ganger er det nødvendig å utføre en blokkreseksjon av divertikulumet med en del av tynntarmen.

    Det er ingen data om komplikasjonene ved reseksjon av tilfeldig oppdaget divertikula. Under ideelle forhold kan slik reseksjon utføres uten risiko, og dermed er det mulig å forhindre reoperasjon på grunn av fremtidige komplikasjoner. På den annen side er det nødvendig med forsiktighet hos pasienter med peritonitt, Crohns sykdom eller intestinal obstruksjon, der divertikulum befinner seg i den utvidede delen. Bruken av en "stiftemaskin" reduserer den allerede små risikoen, på grunn av at tarmens lumen ikke åpnes. Enten å fjerne et tilfeldig oppdaget divertikulum eller ikke, er fortsatt avhengig av kirurgens personlige mening.

    1. Abalmasov P.K. - Planlagt kirurgi. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopisk diagnose av beredskapssykdommer i bukhuleorganene hos barn. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkels divertikulum. - Pediatrisk kirurgi. Artikkelen. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas av operasjoner på mage og bukorganer.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopiske operasjoner for patologien til Meckles divertikulum hos barn. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Meckel divertikulum. - Medisinsk leksikon. - 2003.

    7. Isakov Yu. F. - Pediatrisk kirurgi. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Bruk av laparoskopi til diagnose og behandling av Mekkels divertikulum hos barn. - 2004.